Лікування уражень шкіри. Інфекційні захворювання шкіри, симптоми та лікування

Актиномікоз.Бактеріальне хронічне системне захворювання. Збудник потрапляє в організм, як правило, через травний тракт. Процес поширюється в основному по клітковині та сполучним прошаркам органів і тканин, У ряді випадків відзначається загальна інфекція. Поразка шкіри частіше виникає вдруге внаслідок поширення патологічного процесу із глибоколежачих тканин. Відповідно до шляхів його поширення та локалізації розрізняють шийно-щелепно-лицьовий актиномікоз, легеневий та інші різновиди.

Симптоми та перебіг. Характеризуються наявністю в підшкірній жировій клітковині щільного бугристого інфільтрату, що утворився з вузлів, що злилися, шкіра під якими має синюшно-червоний колір. У подальшому інфільтрат на окремих ділянках розм'якшується і розкривається невеликими овищами свищевими, з яких виділяється гній.

Розпізнавання. Клінічний діагноз необхідно підтвердити результатами мікробіологічного дослідження свищів, що відокремлюється, шкірно-алергічною реакцією з актинолізатом, гістологічного дослідженнябіопсії ураженої тканини.

Лікування. Має бути комплексним і складатися з імунотерапії (актинолізат, вакцини), стимулюючих та загальнозміцнюючих засобів. В окремих випадках – хірургічне втручання.

Профілактика. Полягає в санації порожнини рота, звичайних гігієнічних заходів, у запобіганні травматизму шкіри та слизових оболонок, особливо у жителів сільських місцевостей.

Хвороба Боровського - лейшманіоз шкірний, див. ІІ. Інфекційні захворювання.

Бородянка.Викликаються деякими видами вірусу людини, яка передається прямим контактом чи через предмети побуту. Уявляють собою шкірні пухлини величиною від шпилькової головки до розмірів 20-копійчаної монети і мають ряд різновидів. Звичайні та плоскі бородавкивластиві, головним чином, дитячому та юнацькому віку. Зараження гострими бородавками може бути при статевих контактах, тому їх ще називають венеричними.

Прості (вульгарні) бородавки. Є безболісні, щільні, сіруваті або бурі вузлики з нерівною, ороговілою і шорсткою поверхнею. Серед них завжди можна виділити найбільшу – материнську. Зливаючись між собою, бородавки можуть утворювати великий пухлиноподібний бугристий елемент.

Плоскі (юнацькі) бородавки зазвичай множинні, розташовуються групами, частіше на тильній стороні кистей та на обличчі. На відміну від звичайних, мають гладку поверхню, нечіткі неправильні або округлі обриси, існують довго, нерідко рецидивують.

Підошовні бородавки різко болючі, трохи піднімаються над навколишньою шкірою і на вигляд нагадують мозолі. Їх виникненню сприяє постійний тиск взуттям.

Гострокінцеві бородавки (гострокінцеві кондиломи) - див. Хвороби, що передаються статевим шляхом.

Лікування. Приблизно у 50% хворих вульгарні та плоскі бородавки можуть зникати під впливом навіювання та гіпнозу. При всіх видах бородавок всередину здавна використовують магнію окис по 0,15 г Зраза на день (курс лікування 2-3 тижні), очищену сірку по 0,25 г 3 рази на день (протягом 2-3 тижнів).

Змащування свіжим соковим соком чистотілу. Гарний терапевтичний ефектдають кріотерапія та діатермокоагуляція. Руйнування бородавок шляхом заморожування можна проводити рідким азотом або снігом вугільної кислоти. Тривалість експозиції залежить від щільності та товщини бородавки і становить у середньому від 15 с до 1,5 хвилин, після чого поверхню бородавок слід змастити аніліновими барвниками.

Процедура безболісна, проте, в період відтавання (найближчий годинник після процедури) може виникнути помірний біль. На місці кріотерапії утворюється міхур, а надалі кірка, під якою відбувається активне загоєння.

При підошовних бородавках, після накладання кератолітичних (відлущують) лаків, лікар застосовує хірургічне (діатермокоагуляція) висічення бородавок.

Профілактика. При догляді за хворими з бородавками слід суворо дотримуватись гігієнічних правил. При підошовних бородавках не слід ходити по підлозі босоніж, відвідувати басейни, лазні, треба уникати постійного тиску та травматизації підошв. При локалізації гострих бородавок на статевих органах - утримуватися від статевого спілкування до лікування.

Герпес оперізуючий (перепоясуючий лишай). Збудник – герпес-вірус.

Симптоми та перебіг. Захворювання починається, як правило, з підвищення температури тіла та болю невралгічного характеру. Одночасно може виникнути загальна слабкість, біль голови, нудота, блювота. Резервуаром інфекції є слизова оболонка глотки та мигдалини, звідки вірус під впливом різних причин (застуда, травма тощо) надходить у кров і вибірково вражає нервову систему та шкіру.

Захворювання виникає частіше в осінньо-весняний період, переважно у дорослих, залишає після себе імунітет. Рецидиви та поширені форми оперізувального лишаю спостерігаються як виняток, в основному у хворих зі зниженим імунітетом (див. ВІЛ-інфекція, гл. Хвороби, що передаються статевим шляхом.).

Переважна локалізація процесу спостерігається по ходу великих нервових стволів їх гілок на одній половині обличчя, на бічній поверхні тулуба. У поодиноких випадках оперізуючий герпес може вражати слизову оболонку ротової порожнини, носа.

Висипання на шкірі виникають нападоподібно, спочатку у вигляді червоних набрякових плям, близько розташованих один від одного.

Через кілька годин на них утворюються бульбашки із серозним вмістом. Через кілька днів покришка їх зморщується, утворюються жовтувато-бурі скоринки або яскраво-червоними кольорами ерозії. Слідом за першою скоринкою утворюються нові елементи, і далі вони зливаються в суцільну стрічку і опоясують тулуб. Перебіг захворювання тривалий, іноді до 4-5 тижнів.

Після зникнення висипів на шкірі можуть залишитися стійка невралгія та парези м'язів.

Особливу увагу слід звертати на генералізований (поширений по всьому тілу) і гангренозний різновид оперізувального лишаю, які нерідко розвиваються у хворих на лімфолейкоз, лімфогранулематоз, злоякісну пухлину. внутрішніх органів. У ряді випадків ці висипання є першими ознаками зазначених захворювань та диктують необхідність ретельного та неодноразового обстеження у відповідних лікарів – фахівців.

Лікування. Всередину призначають ацетилсаліцилову кислоту, амідопірин (по 0,5 г 3-4 рази на день), антибіотики, антигістамінні препарати. Одночасно проводять ін'єкції вітаміну В1, В12. При болях рекомендуються анальгетики, рефлексотерапія, фізіотерапія (діадинамічний струм, ультразвук та ін.). Після стихання гострих явищ призначають ультрафіолетове опромінення, аутогемотерапію.

Місцево призначають ті ж препарати, що і при простому герпесі. Хворим забороняється застосовувати душ та ванни. Щоб уникнути поширення інфекції, слід їх ізолювати, особливо від дітей. У дитячому організмівірус, проникаючи у кров, викликає вітряну віспу. Тих, хто контактував з хворими, піддають карантину на 21 день. До речі, дорослі, заражаючись від дітей, хворих на вітрянку, можуть захворіти на лишаєм, що оперізує.

Герпес простий ( бульбашковий лишай). Викликається вірусом і виникає в осіб обох статей та всіх вікових груп.

Симптоми та перебіг. Захворювання починається гостро і супроводжується свербінням, поколюванням, іноді болем. Одночасно з цим (або через 1-2 дні) утворюється червона, злегка набрякла пляма, на якій з'являються групи бульбашок розміром з шпилькову головку або дрібну горошину, наповнених прозорим серозним вмістом. Через 3-4 дні бульбашки підсихають з утворенням серозно-гнійних скорин або злегка вологих ерозій. Іноді буває болісне збільшення лімфатичних вузлів. У деяких хворих відзначається нездужання, біль у м'язах, озноб, підвищення температури тіла до 38-39°С. Поступово скоринки відпадають, ерозії епітелізуються і хвороба триває 1-2 тижні.

Улюблені місця розташування простого герпесу - ділянки навколо природних отворів: крила носа, кути рота і червона облямівка губ. При локалізації на статевих органах герпес може нагадувати твердий шанкер, що робить необхідним проводити диференціальну діагностику з сифілісом.

Для рецидивуючого герпесу характерні повторні (протягом багатьох місяців) висипання бульбашок, часто на тих самих ділянках шкіри. У жінок це може бути пов'язане із менструальним періодом.

Лікування. Зовнішньо - спиртові розчини анілінових барвників, мазі, що містять противірусні речовини - 3% оксолінову, 3-5% теброфенову, 30-50% інтерферонову, "Госіпол", "Флореналь", Гарний ефектспостерігається від лейкоцитарного інтерферону, розчин якого наносять на осередок ураження 5-6 разів на день за допомогою скляної (очної) палички.

Перервати подальший розвиток висипань у ряді випадків вдається докладанням протягом декількох хвилин ватних тампонів зі спиртом, заморожуванням шкіри хлористим етилом. При ураженні слизової оболонки рота - полоскання відваром ромашки, шавлією, розчинами, що містять етакридин лактат, перекис водню, калію перманганату та ін. Простий герпес статевих органів (після виключення первинної сифіломи) лікують змащуванням 2% розчином 5

При рецидивному герпесі показані: герметична полівалентна вакцина, яку вводять по 0,1-0,2 мл внутрішньошкірно у зовнішню поверхню плеча 2 рази на тиждень (на курс 5-10 ін'єкцій); імуномодулятори – декаріс; гамма-глобулін; пірогенні препарати та ін.

Профілактика. Полягає в усуненні факторів, що сприяють розвитку захворювання: осередків хронічної інфекції, порушень функції шлунково-кишкового тракту, залоз внутрішньої секреції тощо. Рекомендується уникати охолодження, перегрівання, травмування шкіри.

Кандидоз.Захворювання шкіри, слизових оболонок та внутрішніх органів, що викликається дріжджоподібними грибами Кандіда.

Провокуючим фактором нерідко служить тривале застосуванняантибіотиків та глюкокортикостероїдів. Сприяють розвитку кандидозу різні захворювання, що знижують імунітет (хвороби шлунково-кишкового тракту, порушення обміну речовин, особливо діабет, дисбактеріоз тощо).

Численні варіанти дріжджових уражень поділяють на 2 групи: кандидози зовнішніх покривів (поверхневі) та вісцеральні (внутрішніх органів).

Дріжджовий стоматит (молочниця). Часто буває у новонароджених, у дітей грудного віку, ослаблених, які страждають на диспепсію або інші захворювання. на різних ділянкахслизової порожнини рота з'являється білий наліт, який у дітей має вигляд створеного молока, звідси інша назва кандидозу - "молочниця". Поразка може поширитися на кути рота, червону облямівку губ, зів, мигдаликів.

Дріжджовий глосит: поява білого нальоту на спинці язика. Плівка легко знімається при зшкрібанні шпателем, оголюючи гладку, трохи почервонілу поверхню. Без лікування процес може поширитися на слизову оболонку щік, губ, ясен, мигдалин.

Кандидоз кутів рота (дріжджова заїда).

Спостерігається у людей похилого віку із заниженим прикусом, а також тих, хто має звичку облизувати губи або спати з відкритим ротом, з якого витікає слина, що зволожує кути рота. Шкіра в осередках ураження волога, покрита білим нальотом, що легко знімається, відзначаються болючість, тріщини, скоринки.

Дріжджова ерозія (попрілість). Буває в області великих складок шкіри в осіб, які страждають на ожиріння, діабет. Шкіра в цих місцях яскраво-червоного кольору, злегка волога, покрита білим нальотом, свербляча.

Дуже часто кандидоз розвивається між III та IV пальцями рук. Спочатку з'являються дрібні бульбашки, що зливаються, які швидко розкриваються і утворюють ерозії. Такі міжпальцеві дріжджові ерозії зустрічаються у домашніх господинь, що мають справу з овочами та фруктами, у працівників кондитерського виробництва, плодоовочевих баз.

Кандидозний вульвовагініт, баланіт, баланопостит. Розвивається ізольовано або у поєднанні з іншими формами кандидозу. Вульвовагініт супроводжується болісним свербінням і крихітними виділеннями з піхви. При дріжджовому баланіті та баланопоститі відзначається мацерація обмежених ділянок головки статевого члена та внутрішнього листка крайньої плоті, сірувато-білі нашарування та утворення ерозій. Слід пам'ятати, що дріжджоподібні гриби можуть передаватися статевим шляхом.

Кандидоз нігтьових валиків та нігтів.

Найчастіше спостерігається у жінок. Процес починається з нігтьового валика, а потім поширюється на платівку нігтя. Валики стають набряклими, яскраво-червоними, різко болючими, ніготь набуває сірувато-бурого кольору. Нерідко з під валика вдається видавити краплю гною. Люди, які страждають на дріжджове ураження нігтів, не повинні контактувати зі здоровими, особливо з дітьми, оскільки можлива передача інфекції.

Вісцеральний (системний) кандидоз. Виявляється запаленнями внутрішніх органів на кшталт бронхітів, пневмоній, міокардитів тощо. Часто зустрічається кандидомікоз стравоходу внаслідок поширення процесу зі слизової оболонки рота та зіва. При ураженнях шлунка та кишечника спостерігається некроз слизової оболонки, проникнення ниток гриба в глиб стінки та утворення виразкових дефектів з ускладненнями (кровотечі, перфорація, перитоніт та ін.).

Розпізнавання. Діагноз усіх форм кандидозу вирішується на підставі клінічної симптоматики та даних лабораторних досліджень – виявлення у матеріалі, взятому з вогнища ураження, дріжджоподібних грибів.

Лікування. Загальна терапія на усунення порушень ендокринної системи, шлунково-кишкового тракту, кровотворної системи. Скасовуються антибіотики, стероїдні препарати, призначаються полівітаміни та дієта. З зовнішніх засобів при поверхневих формах кандидозу застосовують 1-2% водні або спиртові розчини анілінових барвників, леворинову, ністатинову, декамінову мазі, препарат "Канестен". При ураженні слизових оболонок – полоскання розчином соди та 5 % бури, змащування 10 % розчином бури у гліцерині, карамель декаміну. У завзятих випадках і при генералізованих формах внутрішньо дають ністатин, леворин, вводять амфотерицин В.

Карбункул.Найбільш важка форма глибокої стафілококової інфекції.

Симптоми та перебіг. Починається так само, як фурункул, проте стафілококи в цьому випадку швидко проникають з волосяного фолікула (мішочка) у лімфатичні судини до глибоких відділів дерми та підшкірної клітковини. Це призводить до поширення гнійно-некротичного запального процесу вшир і збільшення початкових розмірів інфільтрату до великих розмірів. Клінічно карбункул являє собою кілька фурункулів, що злилися, розташованих на загальній, різко набряклі підставі. При розтині карбункула утворюється кілька отворів, з яких виділяється густий в'язкий гній жовтувато-зеленого забарвлення з домішкою крові. Хворого турбує різкий біль, можуть спостерігатися підвищення температури тіла, озноби, головний біль.

Принципи лікування ті самі, що й при фурункулі. Призначення антибіотиків тут є обов'язковим. Хворих із карбункулами бажано госпіталізувати.

Контагіозний молюск. Викликається вірусом оспенного групи. Вражає найчастіше дітей віком від 1 до 5 років. Вірус передається або за прямого контакту, або за допомогою губок, рушників і т.д. У дорослих зараження може статися при статевих контактах.

Симптоми та перебіг. Інкубаційний періодвід 2 тижнів до кількох місяців, після якого на шкірі з'являються дрібні, блискучі, перламутрового кольору круглі вузлики з пупкоподібним втиском у центрі. Розміри вузликів від просяного зерна до горошини, в окремих випадках внаслідок злиття можуть утворюватися гігантські молюски. При натисканні пінцетом з вузлика виділяється біла кашкоподібна маса, в якій крім ороговілих клітин, є багато молюскоподібних тілець. Вузлики можуть бути одиничними або множинними і розташовуватися на обличчі, шиї, кистях, тулубі, животі. Без лікування вузлики зникають через 2-3 місяці.

Лікування. Передбачає видавлювання вмісту елементів пінцетом або вишкрібання гострою ложечкою Фолькмана з подальшим змащуванням 2-3% спиртовим розчином йоду, карболовою кислотою. Перед процедурою слід протерти шкіру камфорним спиртом. Діти, хворі на контагіозний молюсок, підлягають ізоляції з дитячих закладів. Слід звертати увагу при огляді дітей та обслуговуючого персоналу дитячих колективів на бородавки, вживати заходів щодо їх лікування.

Лепра (проказа).Характеризується тривалим інкубаційним періодом, тривалим перебігом та ураженням шкіри, слизових оболонок, периферичною. нервової системита внутрішніх органів. Збудником цього загального хронічного інфекційного захворювання є мікобактерія лепри.

За даними ВООЗ у світі зареєстровано близько 15 млн хворих на лепру, в основному в країнах Південної Америки, Африки та Азії. Спорадичні випадки бувають повсюдно. Проказу вважають малозаразним захворюванням, у якому вирішальним чинником є ​​тривалий, повторний контакт, під час якого відбувається сенсибілізація організму.

Найбільше чутливі до лепре діти, професійне зараження медичних працівників практично немає.

Інкубаційний період триває від 3 до 10 і більше років. Наприкінці його відзначаються загальні симптоми: лихоманка, слабкість, сонливість, втрата апетиту та інші. Розрізняють три типи хвороби.

Лепроматозний тип - найбільш важкий і заразний.

Симптоми та перебіг. Шкірні поразкирозташовані на обличчі, тильній стороні кистей, передпліччях, гомілках та представлені обмеженими горбками (лепромами). Колір їх від рожевого до синюшно-червоного, поверхня гладка і блискуча, іноді покрита лусочками. Лепроми напівкулясто піднімаються над поверхнею шкіри і, тісно прилягаючи один до одного, нерідко утворюють суцільні горбисті інфільтрати. При поразці обличчя надають йому вигляду "левової морди".

Одночасно із змінами на шкірі часто спостерігається ураження слизових оболонок носа, ротової порожнини, гортані. Хворі скаржаться на сухість по роті, носі, сукровичне відділення, часті кровотечі, утруднене дихання, осиплість голосу. Виразка хрящової перегородки носа призводить до його деформації.

Поразка очей спричиняє порушення зорової функції і навіть повну сліпоту. З внутрішніх органів уражається печінка, селезінка, легені, нирки та інші. Порушуються всі види чутливості шкіри (температурна, больова та тактильна), особливо на руках та ногах. Хворі, не відчуваючи тепла та холоду, не відчуваючи болю, нерідко зазнають важких опіків, травм. У частини хворих послаблюються та виснажуються м'язи обличчя та кінцівок, пальці рук та ніг викривляються, коротшають, а іноді й руйнуються. На стопах з'являються глибокі виразки, що важко піддаються лікуванню. Такі наслідки призводять хворих до глибокої інвалідності.

Хворі з лепроматозним типом прокази є основним джерелом зараження проказою та становлять велику небезпеку для оточуючих.

Туберкулоїдний тип є більш доброякісним і характеризується високою опірністю організму, що легше піддається лікуванню. Уражається переважно шкіра, де з'являються бляшки або горбики червоного кольору, різної форми та величини з чіткими краями. Після загоєння висипів залишаються білі плями – депігментація чи рубчики. Іноді уражаються периферичні нерви з подальшим порушенням по ходу їхньої температурної, больової та тактильної чутливості шкіри. Хронічне протягом туберкульоїдної лепри може перериватися загостренням, під час яких у вогнищах ураження часто виявляються мікобактерії прокази.

Недиференційований (невизначений) тип в основному зустрічається у дітей і характеризується, головним чином, неврологічними симптомами (поліневрити) та плямами на шкірі різної величини та контурів. Волосся на ділянках ураження випадає, порушується шкірна чутливість і потовиділення. Уражені нерви товщають, стає болючими. Через кілька місяців розвивається атрофія м'язів, що призводить до деформації верхніх і нижніх кінцівок. Обличчя стає маскоподібним, зникає міміка. Розвиваються параліч та парези. На підошвах стоп з'являються проразливі виразки, що важко піддаються лікуванню.

Розпізнавання. Необхідно враховувати дані анамнезу, наявність розладів чутливості, висипання на шкірі, кремовий відтінок склер, випадання брів, вій, поліневрити тощо. Необхідно провести бактеріологічні дослідження зішкріба зі слизової носа, поставити лепрамінову пробу.

Лікування. Застосовуються препарати сульфонового ряду, диаминодифенолсульфон (ДДС) та її аналоги - авлосульфон, сульфетрон, солюсульфон, діуцифон дипсон та інші. При лікуванні сульфонами необхідно одночасно застосовувати препарати заліза, печінки тощо. Лікування проводять комплексним хронічно-перемежним методом у спеціалізованих установах – лепрозоріях.

Профілактика. Виявлення та ізоляція всіх хворих з активними проявами лепри. В епідемічних осередках проводяться масові огляди. Антигенна близькість збудників лепри та туберкульозу стала основою вакцинації БЦЖ з профілактики лепри.

Мікроспорія (стригучий лишай). Найпоширеніше грибкове захворювання у дітей через виражену коптагіозність інфекції. Зараження походить від хворих людей, кішок та собак або через предмети, що містять суперечки цього гриба. Інкубаційний період триває від 2-3 тижнів до 2-3 місяців. Захворювання вражає гладку шкіру, волосисту частину голови та рідко – нігті.

Симптоми та перебіг. На шкірі виникають запальні плями, дрібні вузлики та бульбашки, вкриті лусочками та скоринками.

Вогнища ураження на волосистій частині голови становлять великі, округлої форми ділянки облисіння. Все волосся обламане на рівні 4-8 мм і складається враження, що воно як би підстрижене, у зв'язку з чим це захворювання називається лишаєм, що стригуть.

Зустрічається і инфильтративно-нагноительная форма мікроспорії, коли він бувають загальні розлади, лихоманка, нездужання, збільшуються регіонарні лімфатичні вузли, з'являються вторинні алергічні висипання.

Розпізнавання. Діагноз мікроспорії підтверджується знаходженням під час мікроскопічного дослідження міцелію грибів. Важливе диференціально-діагностичне значення має зелене свічення ураженого волосся при освітленні лампою Вуда. Обстеження проводять у затемненому приміщенні. Слід пам'ятати, що жирне волосся може також давати під лампою Вуда жовтувато-зелене свічення, тому перед дослідженням волосся рекомендується вимити.

Перебіг мікроспорії без лікування тривалий. До періоду статевого дозрівання захворювання зазвичай зникає.

Лікування. Аналогічно поверхневої трихофітії (див.).

Багатоформна ексудативна еритема. Гостро інфекційне захворювання.

Розвивається, як правило, навесні чи восени під впливом простудних факторів. У хворих перед появою висипань відзначається головний біль, нездужання, лихоманка, часто біль у горлі, суглобах. Токсикоалергічна форма захворювання розвивається як симптом при інтоксикації медикаментами, при шлунково-кишкових розладах, у дітей після вакцинації. Цій формі захворювання зазвичай не передують загальних симптомів, сезонності не відзначається.

Висипання на шкірі та слизових при обох формах захворювання можуть бути поширеними або фіксованими, частіше – на шкірі кистей та стоп, розгинальної поверхні передпліч, гомілках, на долонях, підошвах та статевих органах, на слизових губ, напередодні рота.

Симптоми та перебіг. На шкірі з'являються відмежовані, округлі рожево-червоні плями або плоскі набряклі папули, що злегка піднімаються, розміром з 2-3 копійчану монету. Центральна частина висипань злегка западає і набуває синюшного відтінку, тут можуть виникати бульбашки та бульбашки з серозним або кров'янистим вмістом. У ряді випадків вони одночасно виникають на слизовій оболонці рота, через 2-3 дні розкриваються і на їх місці залишаються дуже болючі ерозії, що кровоточать. Губи набрякають, червона облямівка покривається кров'яними кірками та болючими тріщинами, часто приєднується вторинна інфекція.

Тяжка бульозна форма ексудативної еритеми, що протікає зі значним порушенням загального стану, залученням до процесу слизових оболонок рота, носа, носоглотки, ураженням очей (аж до відторгнення кон'юнктиви та виразки рогівки), внутрішніх органів, носить назву синдрому Стівенса-Джонсон. Слід звернути увагу на те, що хворі з цією формою повинні бути негайно госпіталізовані для лікування кортикостероїдними, детоксикувальними та десенсибілізуючими препаратами.

Лікування. Неодмінною умовою успішної терапії є санація організму і насамперед ліквідація осередків інфекції. Антибіотики широкого спектра дії для попередження рецидивів у поєднанні з хінгаміном. Зовнішня терапія застосовується лише за бульозної формі, де бульбашки слід проколювати і змащувати 2 % спиртовим розчином анілінових барвників з наступним нанесенням аерозолю полькортолона, антибактеріальних мазей. Призначають полоскання рота 2% розчином борної кислоти, настоєм ромашки, бури, фурациліну

Остіофолікуліт (стафілококове імпетиго). Викликається стафілококом, частіше золотистим. Розвитку захворювання сприяє неохайність, забруднення шкіри пилом, надмірна пітливість, застосування зігріваючих компресів та ін.

Симптоми та перебіг. Виникає гнійничок напівкулястої форми, величиною від шпилькової головки до сочевиці, наповнений густим жовтим гноєм, у центрі якого стирчить волосся. Через 5-7 днів вміст гнійничка засихає в скоринку, після відпадання якої слідів не залишається. Болючий процес локалізується в епідермісі воронки волосяного мішечка, звідси інфекція може поширитися в глибину і викликати більш глибоке ураження (фолікуліт, фурункул).

Лікування - проколоти голкою гнійничок, зібрати гній ваткою, намоченою в спирті, змастити 1% спиртовим розчином анілінових барвників, пов'язка не потрібна.

Висівкоподібний різнокольоровий лишай. Грибкове захворюванняшкіри. Характеризується поразкою лише рогового шару епідермісу, відсутністю запальних явищ та вельми незначною заразливістю. Сприяє захворюванню на підвищене потовиділення. Локалізується переважно на шкірі грудей, спини, шиї, плечей, рідше на волосистій частині голови.

Симптоми та перебіг. Починається з появи на шкірі дрібних плям, що мають у різних хворих різні відтінки коричневого кольору (звідси назва - різнобарвний лишай). Плями збільшуються в розмірах, зливаються один з одним, утворюючи великі вогнища. На їх поверхні відзначається ледь помітне лущення, пов'язане з розпушенням грибом рогового шару. Захворювання тягнеться протягом багатьох місяців та років. У засмаглих людей осередки поразки виглядають світлішими, ніж здорова шкіра (псевдолейкодерма).

Розпізнавання. При змащуванні плями та навколишньої шкіри спиртовим розчином йоду або анілінової фарби уражена шкіра, в результаті інтенсивного вбирання розчину розпушеним роговим шаром, забарвлюється значно яскравіше, ніж здорова (позитивна проба з йодом).

Крім того, при пошкрібання плями нігтем рогові маси знімаються у вигляді стружки (симптом "стружки"). Потрібно мати на увазі, що, на відміну від сифілітичної лейкодерми, світлі плями висівкоподібного лишаюмають різні розміри та зливаються між собою.

Лікування. Основний принцип - викликати посилене відлущування рогового шару епідермісу. Для цього можна скористатися будь-яким засобом, що викликає лущення – зеленим милом, 2% спиртовим розчином йоду, 3-5% саліциловим або 5-10% резорциновим спиртом. Можна використовувати фунгіцидні препарати – канестен, мікосептин, нітрофунгін тощо. При поширеному ураженні застосовують 20% розчин бензилбензоату, лікування методом проф. М.П. Дем'яновича (див. Короста). Під впливом лікування плями зникають через 10-12 днів, але одноразовий курс лікування, як правило, недостатній. Профілактика. Включає широкий арсенал загальних гігієнічних процедур: загартування, регулярні водно-сольові або водно-оцтові обтирання, лікування підвищеної пітливості. Навесні рекомендовано протягом місяця протирати шкіру 2% саліциловим спиртом.

Піодермії хронічні (атипові). У цю групу поєднуються захворювання, збудниками яких є різноманітні мікроорганізми, що викликають гнійні запалення в шкірі: стафілококи, стрептококи, ентерококи, кишкова паличка та інші. Сприяє розвитку піодермій також змінена реактивність організму. З різновидів атипових захворювань шкіри слід виділити хронічну виразкову піодермію.

Хронічна виразкова піодермія характеризується наявністю на шкірі гомілок і тилу стоп множинних хворобливих виразок, що злилися між собою, на дні яких видно гнійні та некротичні маси, мляві грануляції. Краї виразки трохи підняті над рівнем здорової шкіри, трохи інфільтровані.

Лікування полягає у застосуванні загальнозміцнювальних препаратів, вітамінотерапії, неспецифічної імунотерапії. Зовнішньо показані: обробка виразки перекисом водню, в подальшому - препарати, що прискорюють рубцювання: мазі "Вулнузан", "Солкосерил" та ін. Рекомендовано ретельне обстеження хворого та призначення корегуючих препаратів.

Піодерміти стрептококові. Захворювання зустрічається переважно у дітей та жінок, є заразним. Стрептококи вражають епідерміс, не проникаючи в його придатки, і викликають серозно-ексудативну запальну реакціюз утворенням на поверхні в'ялого міхура – ​​фліктени.

Стрептококове імпетиго. Симптоми та перебіг. Починається з млявого, тонкостінного, величиною від шпилькової головки до горошини бульбашки, наповненого прозорою рідиною і оточеного вузеньким обідком запаленої шкіри. Через нерідке приєднання стафілококової інфекції вміст бульбашок каламутніє, стає гнійним і засихає в жовті або жовто-зелені товсті кірки, що лежать на ерозованій поверхні (вульгарне, змішане імпетиго). Захворювання дуже заразно, зазвичай зустрічається на обличчі, інфекція проникає в шкіру через випадкові пошкодження її, нерідко спостерігається у вигляді домашніх і шкільних епідемій. Після загоєння слідів не залишає.

Своєрідним різновидом стрептококового імпетиго є піококова тріщина губ або заїда, яка протікає зазвичай хронічно, частіше у дітей та людей похилого віку. Фліктени, розкриваючись, утворюють ерозії та глибокі болючі тріщини. Диференціювати необхідно з кандидозною заїдою. Зустрічаються й інші різновиди стрептококового імпетиго.

Лікування та профілактика. Не можна цілуватися з хворими, користуватися його посудом, білизною, туалетним приладдям; дитина з імпетиго не може відвідувати школи, дитячі садки, ясла та ін. Мити хворі місця водою не можна, навколишню здорову шкіру протирають двічі на день горілкою. Руки після кожного дотику до уражених місць повинні митися, нігті корисно двічі на день змащувати йодною настойкою. Для лікування імпетиго користуються або 1% аніліновими барвниками в 70% спирті, або мазями, що дезінфікують.

До стрептококових піодермітів, крім імпетиго, відносяться: ектіма та хронічна дифузна стрептодермія. У групу стрептодермій включається також бешиха - інфекційна хвороба, що протікає в гострій і хронічній формі, що викликається гемолітичним стрептококом і характеризується осередковим серозним або серозно-геморагічним запаленням шкіри (слизових), лихоманкою та загальнотоксичними проявами.

Рожевий лишай.Інфекційне захворювання, яке характеризується поширеним висипанням дрібних рожевих плям.

Переважна локалізація висипу – тулуб.

Симптоми та перебіг. Захворювання зазвичай починається з появи на шкірі самотньої - "материнської" плями, розміром із срібну монету, округлих або овальних обрисів. Через 7-10 днів у хворих на грудях, спині та кінцівках висипає безліч дрібних плям "діток" рожевого або рожево-жовтого кольору. Найбільш рясна висипка на бічних поверхнях тулуба, спині, плечах і стегнах. Для елементів характерне своєрідне лущення в центрі плям, що нагадує зім'ятий цигарковий папір, що створює враження прикраси - "медальйона". Тривалість захворювання 6-9 тижнів.

Слід мати на увазі, що при нераціональному зовнішньому лікуванні (пастами і мазями, що містять сірку, дьоготь та ін речовини) і догляді (проведення водних процедур, ультрафілетове опромінення) висип стає більш поширеним, набряком, виникають мокнучі ділянки, може розвинутися екзематизація.

Лікування. При неускладненому рожевому лишаїзовнішня терапія, зазвичай, не призначається. Хворим забороняється миття, носіння синтетичного одягу, рекомендується звільнення від важких фізичних робіт за умов високої зовнішньої температури. Хворим з рожевим лишаєм, що свербить, призначають кортикостероїдні креми і мазі, протисвербіжні або індиферентні бовтанки.

Рубромікоз (руброфітія). Є найпоширенішим грибковим захворюванням (90% всіх випадків мікозу стоп).

Вражає переважно підошви, долоні, нігті. У патологічний процес може залучатися також шкіра гомілок, сідниць, живота, спини, обличчя, іноді він набуває дуже поширеного характеру.

Симптоми та перебіг. На підошовних поверхнях стоп на тлі застійної гіперемії відзначається потовщення рогового шару, що доходить до утворення омозолелостей із глибокими тріщинами. Типово висівкове (мукоподібне) лущення в шкірних борозенках, через що вони здаються промальованими крейдою. При поразці нігтів стоп і кистей у тому товщі утворюються сірувато-жовті плями і смуги, поступово які займають весь ніготь.

Розпізнавання. Діагноз підтверджують знаходженням у лусочках із вогнищ ураження міцелію патогенного гриба.

Профілактика. Боротьба з надмірною пітливістю, дотримання елементарних правил особистої гігієни, ретельне обсушування міжпальцевих проміжків після купання, носіння зручного взуття, обов'язкове кип'ятіння панчіх і шкарпеток з подальшим їх прогладжуванням та ін. Гумове взуття та гумові устілки - фактор, що сприяє розвитку. У весняно-літній період доцільною є профілактична обробка стоп фунгіцидними препаратами. Загальна профілактика включає гігієнічний вміст лазень, душових установок, басейнів.

Лікування. Залежить від характеру змін. У випадках гострого процесу з рясним мокнутим і набряком - спочатку необхідно заспокоїти запальні явища. Для цього призначають спокій, охолоджуючі примочки, чергуючи їх з компресами, що зігрівають, наприклад, з Гулярдової води, рідини Бурова (1-2 столових ложки на склянку води), 1-2 % водного розчину азотно-кислого срібла (ляпіса) і 1-2 % розчину риванол та ін. Великі бульбашки, після попередньої дезінфекції спиртом, проколюють. Необхідно ретельно і щодня видаляти ножицями мацерований роговий шар, що нависає.

При алергічних висипаннях- десенсибілізуюча терапія: внутрішньовенні вливання 20% розчину гіпосульфіту натрію; молочно-вегетаріанський стіл. Необхідно стежити за правильною функцією кишківника.

У міру стихання запального процесу призначають пасти: 2-3% борно-дегярні, сірчано-дігтярні або борно-нафталанові. На заключному етапі зовнішньої терапії застосовують фунгіцидні розчини та мазі ("Ундецин", "Мікозолон", "Мікосентін", "Цинкундан").

При рубромікозах гладкої шкіри, стоп і долонь призначають відшарування рогового шару мазями або лаками з кератолітичними речовинами, змащування 2% спиртовим розчином йоду з подальшим застосуванням мазей: "Мікозол", 3-5% сірчану, серносаліцилову та дьогт.

Слід звернути увагу, що правильно проведене відшарування рогового шару є запорукою. успішного лікуванняфунгіцидними засобами. Як долоні, і підошви, обробляються по черзі: спочатку одна, потім друга. Після гарячої мильно-содової ванни (з розрахунку 2-3 чайні ложки соди та 20-30 г мила на літр води) накладається під компресну пов'язку 2030 % саліцилова мазьабо мазь, що містить 6% молочної кислоти та 12% саліцилової. Через 48 годин накладається на добу 510% саліцилова мазь. При обробці підошви хворі повинні користуватися милицями, інакше при ходьбі мазь зміщуватиметься з ураженої шкіри. В амбулаторних умовах краще використовувати молочно-саліциловий колодій: протягом 3 днів щодня змащувати шкіру підошв триразово рівномірним шаром. Після застосування кератолітичних засобів знову роблять мильносодовую ванну, і скальпелем або браншою піхви видаляються рогові маси. У тих випадках, коли очистити від них шкіру не вдалося повністю, на 2-3 дні накладається 5% саліцилова мазь. Після відшарування втирають фунгіцидні мазі та розчини, їх доцільно чергувати кожні 3-4 дні або застосовувати на ніч, а розчини - вдень. 1 раз на тиждень обов'язкові ванни для ніг (ручні).

Лікування вогнищ рубромікозу поза долонями та підошвами проводиться з самого початку фунгіцидними засобами. Уражені нігті видаляють, ложе нігтя лікують протигрибковими пластирями, мазями та рідинами. Одночасно призначають тривало (до півроку) внутрішньо гризеофульвін або нізорал. Лікування оніхомікозів процес дуже складний і трудомісткий. Ефективність терапії залежить переважно від ретельності виконання необхідних маніпуляцій.

Сікоз(винна ягода). Хронічне ураження шкіри, спричинене золотистим або білим стафілококом, зустрічається частіше у чоловіків. Локалізується, як правило, на шкірі обличчя (в області бороди та вусів, біля входу в ніс). У межах вогнищ уражень на тлі почервонілої шкіри відзначається велика кількість гнійників та серозно-гнійних кірок. Захворювання пов'язане з порушенням нервової системи (тривале перевтома, депресії), дисфункцією статевих залоз, запальними процесами у придаткових пазухах носа.

Лікування. Антибіотики, специфічна та неспецифічна імунотерапія, корекція супутніх захворювань. Зовнішньо застосовують антибактеріальні та редукуючі пасти та мазі, ультрафіолетове опромінення. Рекомендується видалення волосся в осередках ураження.

Трихофітія.Викликається різними видами цього роду грибів. Може вражати будь-яку ділянку шкірного покриву, у тому числі нігті. Надане своєму перебігу захворювання може існувати багато років, але зазвичай до статевого дозрівання проходить мимоволі. Клінічно розрізняють дві форми.

Симптоми та перебіг. На гладкій шкірі з'являються округлі або овальні злегка набряклі плями, облямовані бордюром з дрібних бульбашок, вузликів, скоринок; у центрі - незначне висівкове лущення.

При локалізації процесу на волосистій частині голови утворюються численні, безладні лисиці величиною від горошини до нігтя, вкриті сірувато-білими лусочками. Хворе волосся має надзвичайно характерні зміни: більшість з них не випали, а лише вкорочені та обламані. Частина волосся через розвиток усередині грибків обламуються біля місця виходу зі шкіри і виглядають темними точками. Інші - тьмяні, сіруваті, вигнуті, обламуються на висоті 2-3 мм.

Поверхнева трихофітія, що почалася в дитячому віціможе перейти в хронічну. Хворіють переважно жінки (близько 80% хворих), що мають дисфункції залоз внутрішньої секреції (як правило статевих), гіповітаміноз А та Е.

Найчастіше в потиличній та скроневій областях є ледь помітне дрібноосередкове лущення за типом сухої себореї. У цих місцях можна виявити дрібні рубчики і "чорні крапки" - пеньки обламаного волосся. Улюблена локалізація процесу на шкірі – область сідниць, стегон, долоні (тильна сторона) та пальці кистей.

Симптоми та перебіг. Захворювання зазвичай починається з появи плям, на тлі яких розвиваються гнійнички, вони швидко зливаються та утворюють масивні суцільні інфільтрати. Розвинене вогнище являє собою бугристе, досить значне пухлиноподібне утворення, що височить над рівнем шкіри, багряного кольору, з якого виділяються мимовільно або при натисканні краплі густого гною.

Більшість волосся в районі поразки випадає, що збереглися легко витягуються пінцетом. Вогнища видають неприємний, солодкий запах. Кількість їх зазвичай нечисленна, величина розрізняючи, окремі можуть досягати розмірів долоні і навіть більше.

У деяких випадках процес ускладнюється хворобливим збільшенням регіонарних лімфатичних залоз з можливим подальшим розм'якшенням їх та розтином. У ослаблених та виснажених осіб можуть спостерігатися при цьому загальні явища у вигляді підвищення температури, головного болю, нездужання та ін.

Лікування. Проводиться у стаціонарі та амбулаторно. При ураженні лише гладкої шкіри вогнища змащують вранці 2-20% йодної настойкою і ввечері 5-10% сірчано-саліциловою маззю протягом кількох тижнів, тобто. до повного зникнення вогнищ ураження.

При ураженні волосистої частини голови волосся в осередках збривають 1 раз на тиждень і вогнища змащують вранці 2-5% спиртовим розчином йоду, на ніч - 5% сірчано-саліцилової або 5-10% сірчано-дігтярної маззю. Рекомендується також через день мити голову гарячою водою із милом. Одночасно призначають внутрішньо гризеофульвін у таблетках із розрахунку 22 мг на 1 кг тіла щодня (на 20-25 днів). Після отримання першого негативного аналізу на гриби, гризеофульвін призначають через день протягом 2 тижнів, а потім через 3 дні протягом 2 тижнів до повного одужання.

У дітей із протипоказаннями до гризеофульвінотерапії рекомендовано видаляти волосся 4% епіліновим пластиром. Попередньо волосся збривають, пластир наносять тонким шаром на вогнища. Дітям віком до 6 років пластир накладають одноразово на 15-18 днів, а дітям старшого віку - двічі, змінюючи пов'язку через 8-10 днів. Зазвичай волосся випадає через 21-24 дні. Потім призначають фунгіцидні засоби.

При інфільтративно-нагножувальній трихофітії лікування починають з видалення кірок, що є в осередках ураження, за допомогою пов'язок з 2% саліциловим вазеліном. Потім виробляють ручну епіляцію (видалення) волосся за допомогою пінцету як в осередках, так на 1 см в їхньому колі. Надалі призначають волого-висихаючі пов'язки з 0,1% розчину етакридиналактату, 10% водного розчину іхтіолу або бурівської рідини. Після ліквідації гострого запалення застосовують 10-15% сірчано-дігтярну, 10% сірчано-саліцилову мазі, мазь Вількінсона. Це лікування можна поєднувати з дачею гризеофульвіну усередину.

Туберкульоз шкіри. Група різних по клінічній картиніуражень шкіри, обумовлених використанням у ній мікобактерій туберкульозу (бактерій Коха).

Збудник потрапляє у шкіру чи слизову оболонку рота найчастіше через кров чи лімфу з будь-якого туберкульозного вогнища у внутрішніх органах (т.зв. вторинний туберкульоз). Виникненню туберкульозу шкіри сприяють гормональні дисфункції, стан нервової системи, астенія, інфекційні захворювання та інші фактори.

Коліквативний туберкульоз шкіри (туберкульозний або звичайний вовчак) зустрічається частіше у дітей віком 5-15 років, рідше у людей похилого віку. Характеризується тривалим і наполегливим перебігом. Виникає переважно на обличчі, поєднуючись іноді з ураженням слизових оболонок. На шкірі з'являється горбок (люпома) величиною від шпилькової головки до горошини, безболісний, м'якої консистенції, блідо-червоного кольору з жовтуватим відтінком. При натисканні склом почервоніння зникає і на зблід тлі виразно виступають плями кольору "яблучного желе". Люпома росте дуже повільно, місяцями, роками. Надалі розпадається з утворенням виразки, після загоєння якої залишається білий рубець. На ньому знову може розвинутися люпома. Іноді вовчак ускладнюється бешиховим запаленням, слоновістю і раком.

Коліквативний туберкульоз шкіри (скрофулодерма) - найчастіша форма туберкульозу шкіри. Виникає в дітей віком, підлітків, дорослих. У підшкірній клітковині виникають глибокі вузли різної величини, тестуватої консистенції, синюшно-багряного кольору, трохи болючі. Незабаром вони розм'якшуються і при розтині їх виникають вузькі нориці. Кілька ходів можуть зливатися, утворюючи виразки з м'якими краями, що нависають, і дном, покритим некротичними масами. При їх загоєнні залишаються грубі, бахромчасті ("кудлаті") рубці. У хворих на скрофулодерму нерідко знаходять активний туберкульозний процес у легенях.

Індуративний туберкульоз шкіри спостерігається в переважній більшості жінок 16-40 років і локалізується переважно симетрично на гомілках. Глибоко в дермі і в підшкірній клітковині виникають щільні вузли, шкіра над якими поступово набуває рожево-синюшного кольору.

Вузли, розкриваючись, утворюють виразки. Гоїться вони повільно, залишаючи гладкий втягнутий рубець. Захворювання схильне до рецидивів восени та зимового часу.

Ліхеноїдний туберкульоз шкіри виникає переважно у дівчат та молодих жінок. Щільні, напівкулясті, ізольовані папули рожево-синюшного кольору, розміром від просяного зерна до горошини розташовуються в товщі передпліч, гомілок, стегон, рідше тулуба та обличчя. У центрі папули виявляється осередок некрозу, що поступово підсихає в бурувату або брудно-сірого кольору скоринку.

Після загоєння залишаються втиснуті, як би "штамповані" рубчики. Захворювання схильне до рецидивів восени та зимового часу.

Ліхеноїдний туберкульоз шкіри (лишай золотушних). Хворіють діти та підлітки, які страждають на туберкульоз легких та лімфатичних вузлів. Зазвичай на шкірі грудей, спини, живота та бічних поверхнях тулуба з'являються дрібні згруповані горбки, покриті скоринками, що легко знімаються сірого кольору. Після їхнього загоєння залишається пігментація, іноді точкові рубчики.

Лікування. Повинно бути спрямоване на ліквідацію туберкульозної інфекції в організмі, усунення факторів, що сприяють розвитку поразки шкіри, поліпшення загального стану хворого. Оптимальний варіант - комбінована терапія антибіотиками (стрептоміцин, рифампіцин) та препаратами гідразиду ізонікотинової кислоти (ізоніазид, або тубазид, фтивазид, салюзит та ін.). При окремих різновидах туберкульозу шкіри вказану терапію комбінують з пара-аміносаліциловою кислотою (ПАСК) та вітаміном Д2. Велике значення надається безсольової, багатої білками та вітамінізованої дієти, світлолікування, загальнозміцнюючої терапії.

Лікування краще проводити в спеціалізованих установах санаторного типу (люпозорії). Надалі протягом 2-3 років хворі навесні та восени повинні отримувати 3-місячне протирецидивне лікування. Пластичні операції з приводу спотворюючих рубців, що залишаються іноді туберкульозним вовчаком, роблять не раніше 2 років після одужання.

Фавус (парша).Найчастіше страждає волосиста частина голови, рідше інші ділянки покриву та нігті. Збудник парші – грибок – надзвичайно стійкий, протягом багатьох місяців може залишатися у пилу, у меблів, у килимах, не втрачаючи вірулентності. Передача хвороби від хворого до здорового відбувається зазвичай або шляхом безпосереднього зіткнення або через одяг, білизну, головні убори та туалетне приладдя. Значно рідше джерелом зараження є домашні тварини та птахи. До захворювання особливо схильні діти та підлітки.

Симптоми та перебіг. Характерна поява сухих, щільних, блюдцеподібних кірок (т.зв. щитків) з пупкоподібно запалим центром, з якого стирчить волосся. Кількість їх по-різному, часом вони захоплюють всю волосисту шкіру голови. Щитки складаються з чистої колонії грибка та видають неприємний (мишачий) запах. Шкіра під щитком червона, запалена, волога, легко кровоточить. Волосся, уражаючись грибками, стає тьмяним, сухим, має неживий вигляд і схоже на волосся старих перуків. Згодом щитки відпадають, на шкірі під ними залишаються атрофічні рубці, волосся гине. Стійке облисіння простий результат нелікованого фавусу. Почавшись у дитинстві, захворювання може існувати протягом усього життя. Лікування, розпочате до утворення рубців, дозволяє зберегти все волосся, воно аналогічне до лікування хворих на трихофітію.

фолікуліт.Є ускладненням остиофолликулита (див.) чи з'являється самостійно як трохи болючого, яскраво-червоного, щільнуватого на дотик конусовидного вузлика, що виникає біля основи волоса. Через кілька днів у центрі його розвивається невеликий гнійничок, що засихає в скоринку, після відпадання якої зазвичай ніяких слідів не залишається.

Лікування. За наявності гнійничка те саме, що й при остиофолликулите (див.). Крім того, доцільно це місце змастити чистим іхтіолом і накрити зверху тонким шаром вати; іхтіол незабаром висохне і міцно приклеїть вату, пов'язки, пластиру не потрібно. Ихтиоловая " коржик " змінюється щодня до повного розсмоктування ущільнення. Волосся попередньо необхідно зрізати ножицями. Мити хворі місця водою не можна, тільки навколишню шкіру протирають раз на день (при зміні наклейки) спиртовим розчином.

Фурункул (чирей). Розвивається в результаті гострого гнійно-некротичного запалення волосяного мішечка - фолікула і навколишнього тканини.

Симптоми та перебіг. Початкові прояви мають вигляд остіофолікуліту або фолікуліту. Надалі виникає щільний, болісний, конусовидний вузол багряно-червоного кольору, в центрі якого через кілька днів з'являється розм'якшення. Потім він розкривається з виділенням більшої або меншої кількості гною і утворюється лійкоподібна виразка з жовтувато-зеленим стрижнем омертвілої тканини над її. Через деякий час некротичний стрижень відокремлюється, виразка очищається, швидко зменшується запалення, набряк, припухлість та болючість. Загоюється чор завжди з утворенням рубця.

Клінічно розрізняють: 1) одиночний фурункул; 2) локалізований фурункульоз, коли елементи послідовно виникають в одному і тому ж районі, наприклад, на передпліччя, попереку та ін. ); 3) загальний (розсіяний) фурункульоз - хронічна поява нових і нових елементів на різних ділянках шкірного покриву.

Лікування. Для одиночного фурункула іноді достатньо однієї зовнішньої терапії у вигляді іхтіолових наклейок (див. фолікуліт), припинення миття уражених місць, застосування фізіотерапевтичних методів УВЧ, сухе тепло, ультразвук. Однак локалізація навіть одного фурункула на обличчі, і, зокрема, в області носогубного трикутника, носа та на губах вимагає невідкладної госпіталізації хворого, повного спокою для мімічних м'язів (заборона мовного спілкування, переведення на рідку їжу) та проведення загальної терапії. При локалізації фурункула на обличчі та при загальному фурункульозі застосовуються антибіотики широкого спектра дії. Необхідне ретельне обстеження хворого та, виходячи з його результатів, призначення корекційних заходів. Для підвищення опірності організму хворим із хронічним фурункульозом призначають аутогемотерапію, ін'єкції екстракту алое, гамма-глобулін тощо. В наполегливих випадках проводиться імунотерапія стафілококовою вакциною, корисні іноді прийоми внутрішньо свіжих пивних дріжджів і сірки в порошках.

Місцеву терапію чистим іхтіолом слід застосовувати лише до розтину фурункула, потім на нього (для відсмоктування гною) накладається кілька шарів марлі, змоченої гіпертонічним розчином.

Після видалення некротичного стрижня і гною з фурункула, що розкрився, призначають мазі антибактеріальні і сприяють грануляції (мазь Вишневського та ін), на інфільтрат навколо виразки можна знову наносити іхтіол.

Короста.Заразне захворювання, що викликається коростяним кліщем, який помітний оком у вигляді білуватої, величиною з макове зерно, крапки. Може жити і розмножуватись тільки на шкірі людини. Підраховано, що без лікування лише за три місяці здатне народитися шість поколінь кліщів у кількості 150 000 000 особин.

Запліднена самка пробуровує у верхніх шарах епідермісу коростяний хід - галерею, де відкладає яйця, з яких вилуплюються личинки, ті виходять на поверхню і разом із самцями, які живуть на шкірі, своїми укусами породжують свербіж та розчісування. Інкубаційний період корости дорівнює 7-10 дням. Зараження відбувається, як правило, при безпосередньому тісному контакті хворого зі здоровими або, що зустрічається рідше, через різні предмети - загальну постільну (наволочки, простирадла, ковдру) та носильну білизну, верхній одяг, рукавички.

Симптоми та перебіг. Для корости характерні свербіж, що особливо посилюється вночі, парні вузликово-бульбашкові висипання з локалізацією в певних улюблених місцях. Зовні коростяні ходи являють собою ледь піднесені над рівнем шкіри тонкі, як ниточка, смужки, що йдуть прямолінійно, або зигзагоподібно. Нерідко кінець ходу закінчується прозорою бульбашкою, крізь яку видно білу точку- Тіло кліща.

На місці укусів виникають дрібні, завбільшки з просяне зернятко і трохи більше вузлики, які через розчісування покриваються кров'яними скоринками.

Постійні ушкодження шкіри нерідко ускладнюються різними видами гнійничкової інфекції та розвитком екземного процесу.

Улюблена локалізація коростивої висипки: кисті, особливо міжпальцеві складки та бічні поверхні пальців, згинальні складки передпліч і плечей, район сосків, особливо у жінок, сідниці, шкіра статевого члена у чоловіків, стегна, підколінні западини, у маленьких дітей - підошви, а також обличчя і навіть волосиста частина голови.

Лікування. Мимоволі короста ніколи не минає і може протікати багато місяців і років, часом загострюючись. Щоб вилікувати хворого на коросту, достатньо знищити кліща та його яйця, що легко досягається застосуванням місцевих засобів; ніякого загального лікуваннятут не потрібно.

Найчастіше застосовується емульсія бензилбензоата: 20% для дорослих та 10% для маленьких дітей. Лікування проводиться за наступною схемою: першого дня емульсію ватним тампончиком послідовно втирають у всі осередки ураження двічі по 10 хвилин з 10-хвилинною перервою. Після цього хворий одягає знезаражений одяг та змінює постільну білизну. На другий день втирання повторюють. Через 3 дні після цього – миття під душем і знову зміна білизни.

Спосіб Дем'яновича. Роблять два розчини: N1 – 60% гіпосульфату натрію та N2 – 6% розчин соляної кислоти. Лікування проводиться у теплій кімнаті. Розчин N1 наливають у посуд у кількості 100 мл. Хворий роздягається до гола, розчин втирається в шкіру пензлем рукою такої послідовності: ліве плече і ліву руку; у праве плече в праву руку; у тулуб; у ліву ногу; у праву ногу. Втирають по 2 хвилини енергійними рухами і особливо ретельно в місця, де є коростяні висипання. Потім протягом кількох хвилин хворий відпочиває. За цей час розчин досить швидко висихає, шкіра, покриваючись дрібними кристаликами гіпосульфату натрію, стає білою, як припудреною. Після цього тим же розчином і в тій же послідовності проводиться друге втирання, також по 2 хвилини в кожну область. Кристаліки солі, руйнуючи покришки коростяних ходів, полегшують надходження препарату прямо в ходи.

Після обсихання приступають до обробки шкіри соляною кислотою. Цей розчин потрібно брати прямо з пляшечки, наливаючи його, при необхідності на долоні. Втирання проводиться у тій самій послідовності, але триває воно лише по одній хвилині. Після висихання шкіри повторюють ще 2 рази.

Потім хворий одягає чисту білизну і не змиває медикаментів, що залишилися, протягом 3 днів, а потім миється. В результаті взаємодії розчину гіпосульфату натрію та соляної кислоти виділяється сірчистий газ та сірка, які вбивають коростяного кліща, їх яйця та личинки. У дітей хворих на коросту обробку за способом проф. Дем'яновича проводять зазвичай батьки. Якщо перший курс не дав повного одужання, через 2-5 днів лікування потрібно повторити. У рідкісних випадках потрібно провести 2-й курс.

Сірчана мазь (33%) втирається у всі тіло, крім голови, 1 раз на ніч протягом 4-5 днів. Потім 1-2 дні втирань не роблять, хворий весь цей час залишається в тій же білизні, яка просочується маззю. Далі миється і надягає все чисте. У осіб з підвищеною чутливістю нерідко розвиваються дерматити, тому втирання сірчаної мазі в ділянки з тонкою і ніжною шкірою слід з особливою обережністю, а у дітей застосовувати мазі 10-20% концентрації. Запропоновано одноразове втирання сірчаної мазі. Хворий при цьому спочатку зволожує тіло мильною водою і втирає в уражені місця насухо сірчану мазь протягом 2 годин, після чого шкіра припудрюється тальком або крохмалем. Мазь не змивається протягом 3 днів, потім хворий миється та змінює білизну.

Хороші терапевтичні результати можна отримати від застосування старого народного засобу - простої деревної золи, яка містить достатню для знищення коростяного кліща кількість сірчистих сполук. Із золи готують або мазь (30 частин золи і 70 частин будь-якого жиру), яку застосовують аналогічно сірчаній мазі, або беруть склянку золи і дві склянки води і кип'ятять 20 хвилин. Після кип'ятіння рідину проціджують через марлевий або матер'яний мішечок. Осад, що залишився в мішечку змочують в отриманому рідкому лузі і щодня на ніч протягом тижня втирають його по 1/2 години в шкіру.

Гасом навпіл з будь-яким рослинним маслом, протягом 2-3 днів, один раз на ніч, змащують все тіло і обприскують білизну, панчохи, рукавиці; вранці обмивають тіло та змінюють білизну; зазвичай для лікування досить 2-3 змащування, недолік способу - можливість дерматиту, особливо у дітей.

Відразу після закінчення лікування всю білизну хворого, як носильну, так і постільна, необхідно ретельно випрати і прокип'ятити; верхню сукню і одяг слід знезаразити від кліща в дезінфекційній камері або шляхом пропрасування гарячою праскою, особливо з внутрішньої сторони, або провітрити повітря протягом 5-7 днів. Також надходять із матрацом, ковдрою та ін. речами хворого. Винятково важливе значення має одночасне лікування всіх хворих - в одній сім'ї, школі, гуртожитку та ін.

Слід знати, що кліщі, які викликають коросту, у тварин (собак, кішок, коней та ін.) можуть також потрапити до людини, але не знаходять тут відповідних умов для свого існування і досить швидко гинуть, викликаючи лише короткострокове свербіння та висипання, які без повторного зараження проходять навіть лікування.

Епідермофітія пахова. Грибкове захворювання. Поразка локалізується переважно у великих пахвинно-стегнових складках шкіри. Має рецидивну течію. Спостерігається переважно у чоловіків; зустрічається то у вигляді ізольованих випадків, що не передаються оточуючим, то навпаки, швидко поширюючись, дає привід до виникнення маленьких епідемій в окремих сім'ях, школах, лікарнях та ін. Зараження найчастіше не пряме, а через ванни, білизну, вбиральні.

Симптоми та перебіг. У пахвинно-стегнових складках з'являється одна або кілька плям, яскраво-рожевого кольору, що злегка лущиться і сверблять. Вони швидко збільшуються, зливаються і утворюють більш менш великі, завжди симетрично розташовані, з різкими межами вогнища ураження.

Центральна частина їх має більш бліде забарвлення, периферія ж облямована набряковим, злегка піднятим валиком, часто усіяним дрібними бульбашками, скоринками або білуватими пластинчастими лусочками.

Іноді, під впливом механічних подразнень, нераціональної терапії та ін., вся поверхня ураження стає насичено червоною, набряковою, досить значно підноситься над рівнем навколишньої здорової шкіри, суцільно усіяна дрібними бульбашками, тріщинами, серозно-кров'янистими та гнійними скоринками та пустулками.

З'явившись спочатку в пахово-стегнових складках, епідермофітія здебільшого не обмежується цим районом, а дає відсіви, які можуть поширюватися на стегна, промежину, сідниці та лобок. Нерідко при цьому уражаються підкрильцеві западини, складки під грудними залозамиміж пальцями рук, особливо ніг. Іноді буває досить інтенсивний свербіж.

Розпізнавання. Ведеться на підставі типової локалізації, різких меж і V симетричності ураження і підтверджується мікроскопічним аналізом лусочок, взятих з країв ураження. Серед епітеліальних лусочок легко виявляється грубий та товстий міцелій гриба.

Лікування. Один раз на день змащування 1% спиртовим розчином йоду із застосуванням цинкової пасти при можливому подразненні шкіри. Щоб уникнути рецидивів після лікування, слід ще деякий час робити щоденні протирання складок горілкою з подальшою присипкою їх тальком.

Епідермофітія стоп. Група грибкових захворювань, що мають загальну локалізацію та подібні клінічні прояви.

Дуже поширені та вражають людей будь-якого віку (рідко дітей), схильних до хронічного рецидивуючого перебігу.

Зараження відбувається у лазнях, душових, на пляжах, спортивних залах, при користуванні чужим взуттям та іншими предметами домашнього вжитку, забрудненими елементами гриба.

У патогенезі захворювання важливе значення мають анатомо-фізіологічні особливості шкіри стоп, посилене потовиділення, зміна хімізму поту, обмінні та ендокринні відхилення, травми нижніх кінцівок, вегетодистонії. Збудники протягом тривалого часу можуть перебувати в сапрофітувальному стані, не викликаючи активних клінічних проявів. Епідермофітія стоп має кілька клінічних форм, кожна з яких може поєднуватися з ураженням нігтів.

Симптоми та перебіг. Процес найчастіше починається в міжпальцевих проміжках, переважно між 4 і 5 пальцями, що найбільш тісно прилягають. При відчутті легкого сверблячки на дні міжпальцевої складки з'являється смужка набряклого і епідермісу, що злегка лущиться. Через 23 дні тут з'являється маленька тріщина, що виділяє невелику кількість серозної рідини. Іноді роговий шар відпадає, оголюючи поверхню рожево-червоного кольору. Захворювання, поступово прогресуючи, може поширитись на всі міжпальцеві складки, підошовну поверхню пальців та прилеглі частини самої стопи. Серозна рідина, що просочується на поверхню, служить прекрасним поживним матеріалом для подальшого розмноження грибків.

При надходженні грибків через порушений роговий покрив у частини епідермісу, що глибше лежать, процес ускладнюється екзематозною реакцією. З'являються численні бульбашки, що сильно сверблять, наповнені прозорою рідиною, які місцями зливаються і ерозуються, залишаючи мокнучі ділянки.

Процес може перейти на тильну поверхню стопи та пальців, підошву, захоплюючи її склепіння до самої п'яти. Захворювання, то слабшаючи, то знову посилюючись, без належного лікування та догляду може тривати довгі роки. Нерідко при цьому відбувається ускладнення вторинною піогенною інфекцією: прозорий вміст бульбашок стає гнійним, запальна почервоніння посилюється і поширюється за межі ураження, стопа робиться набрякою, рухи хворого утруднені або неможливі через різку хворобливість; можуть розвиватися і подальші ускладнення у вигляді лімфангоїтів, лімфаденітів, пики та ін.

У ряді випадків епідермофітія на підошвах виражається появою на незміненій спочатку шкірі окремих груп сверблячих, глибоко розташованих, щільних на дотик бульбашок і бульбашок з прозорим або трохи каламутним вмістом. Після їх мимовільного розтину покришка бульбашок відпадає, зберігаючись як віночка лише з обох боків поразки; центральні частини мають гладку, рожево-червоного кольору, злегка лущиться, рідше - мокнующую поверхню; нерідко у ньому з'являються нові бульбашки. За рахунок їх злиття поразка шириться і може захопити значні ділянки підошв.

Всмоктування алергенів (грибків та їх токсинів) є сенсибілізуючим фактором для всього організму, що підвищує чутливість шкірного покриву, на ньому може з'явитися алергічного характерувисип. Вона частіше спостерігається на кистях (долонях).

Утворюються різко обмежені еритематозні диски, усіяні великою кількістю дрібних бульбашок з прозорим вмістом, які лопаються, оголюючи ерозивну, мокнучу поверхню, оточену обідком, що шириться, з набряклого і відшаровується епідермісу. Грибків у цих поразках зазвичай не знаходять.

Епідермофітія стоп починається переважно влітку. Підвищена пітливість, недостатнє обсушування проміжків між пальцями після купання сприяють впровадженню грибка.

Поразка нігтів при мікозах стоп спостерігається в основному на 1 і 5 пальцях, зазвичай починаючи з вільного краю. Ніготь потовщений, має жовте забарвлення і зазубрений край. Поступово розвивається більш менш виражений піднігтьовий гіперкератоз.

Лікування. Особливу увагу слід звертати на ретельну обробку вогнищ ураження. Хворий повинен робити щоденні теплі ванни для ніг з калієм перманганатом. При цьому необхідно видалити кірки, розкрити бульбашки, зрізати бахромку по краях ерозій, а також покришки бульбашок, що нагноилися. Після ванни накладається вологові висихаючі пов'язки або примочки з водним розчином сульфатів міді (0,1%) і цинку (0,4%) або з 1% водним розчином резорцину. Після припинення мокнути застосовується дермозолон, мікозолон, а потім - спиртові фунгіцидні розчини, фарба Кастелані, і, нарешті, якщо в цьому є необхідність, фунгіцидні пасти та мазі.

Ефективність лікування залежить не так від вибору фармакологічного препарату, як від правильного, послідовного їх застосування відповідно до характеру запальної реакції.

Фунгіцидне лікування проводиться до негативних результатів дослідження грибами.

Надзвичайно важливе значення має протирецидивне лікування, яке проводиться протягом місяця після ліквідації вогнищ ураження - обтирання шкіри стоп 2% саліциловим або 1% тимоловим спиртом і припудрювання 10% борною пудрою. З цією ж метою необхідно ретельно протерти внутрішню поверхню взуття розчином формальдегіду, загорнути на 2 дні в повітронепроникну тканину, потім провітрити і просушити, а шкарпетки і панчохи протягом 10 хв. прокип'ятити.

При ускладненні епідермофітії піококовою інфекцією призначаються антибіотики – метицилін, цефалоридин, олеандоміцин, метациклін, еритроміцин.

Хворий повинен дотримуватися постільного режиму.

Профілактика. Передбачає, по-перше, дезінфекцію підлоги, дерев'яних настилів, лав, тазів, шийок у лазнях, душових, басейнах, а також дезінфекцію знеособленого взуття: по-друге, регулярні огляди банщиків та осіб, що займаються в плавальних басейнах, з метою виявлення хворих на епндергофію їх лікування; по-третє, проведення санітарно-освітньої роботи.

Населенню необхідно роз'яснювати правила особистої профілактики епідермофітії:
1) щодня мити ноги на ніч (краще холодною водоюз господарським милом), ретельно витирати їх;
2) не рідше, ніж через день, міняти шкарпетки та панчохи;
3) не користуватися чужим взуттям;
4) мати для лазні, душу, басейну власні гумові сандалі чи капці. Для загартовування шкіри підошв рекомендується ходіння босоніж по піску, траві в спеку року.

Еритразма.Поразка бактеріями рогового шару шкіри дотичних поверхонь складок. Сприятлива причина - підвищена пітливість і недостатня охайність. Розвивається еритразму повільно і без лікування може тягтися нескінченно довго, має малу заразливість. Спостерігається переважно у чоловіків: улюблена локалізація - внутрішня поверхня стегон відповідно до місця зіткнення з мошонкою, рідше пахви, у жінок під грудними залозами.

Симптоми та перебіг. У складках шкіри з'являються плями жовтувато-рожеві або коричнево-червоні, чітко окреслені.

Лушпиння зазвичай малопомітно - ніжними, тонкими, лусочками, що досить щільно пристали.

Суб'єктивних відчуттів, як правило, немає, внаслідок чого захворювання нерідко проглядається хворими і виявляється найчастіше випадково. У променях лампи Вуда осередки зритразми дають цегляно-червоне свічення.

Лікування. Призначають відлущувальні та дезінфікуючі засоби, 5% еритроміцинову мазь. Для попередження рецидивів необхідно протягом місяця протирати шкіру складок 2% саліциловим спиртом з наступним припудрюванням тальком та борною кислотою.

Шкірні захворювання. Перелік та основні властивості.

На сьогоднішній день є велика кількість шкірних захворювань, одні типи захворювань можуть власними силами пройти, іншим захворюванням лікувальна косметика допоможе, а іншим термінове втручання потрібно і процедури спеціальні. Нижче буде представлений перелік найпоширеніших захворювань шкіри.

АЛОПЕЦІЯ

АЛОПЕЦІЯ.Слово алопеція раптову втрату волосся означає. Є безліч причин різних форм випадання волосся. Може постраждати будь-яка частина на голові.

АКНЕ

Акне.Це загальне захворюваннязапальна сальна залоза шкіри, що до запалення призводить і утворення червоних прищів на шиї та на обличчі.Більша частина людей, від акне страждаючиху віковому діапазоні: від дванадцяти до двадцяти п'яти років.Проте у віці від тридцяти до сорока може чоловік чи жінка постраждати. Існує багато способів успішного лікування цього захворювання.

РОДИНКИ

РОДИНКИ. Плями рідні- на шкірі темні або кольорові плями, які присутні при народженні, або дуже розробляються, типом найбільш поширеним «полуничка»є. Батьківщина більшість нешкідливі і вони не потребують лікування.

МІКОЗ

. Це інфекція грибкова стопи,називають іноді позбавляємо оперізуючим стопабо лишай стопи стригучий. Грибокпідхопити можна в місцях громадських і рости почне він у вологому та теплому середовищі Вашого взуття.

ФУРУНКУЛИ

ФУРУНКУЛИ. Фурункулице – припухлість болюча, бактеріальною інфекцієювикликана фолікула волосяного чи залоз потових. Відсутність лікування зараження крові може призвести надалі.

СПИСОК ШКІРНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ

ШКІРНІ ХВОРОБИ. ПЕРЕЛІК ЗАХВОРЮВАНЬ ШКІРИ

міхур

МИХІРКИ. Бульбашки рідинивипускають під зовнішній шар шкіри, в результаті пошкодження місцевого. Вони викликаються часто тертям шкіри ніжної (на руках від фізичної роботи незвичайної або на ногах із взуттям погано підібраної) теплового впливу () , і дратівливими хімічними речовинами. Бульбашкиутримуватися повинні в чистоті і не повинні проколюватися, це необхідно, щоб інфекції уникнути.

БУЛЕЗНИЙ ПЕМФІГОЇД

БУЛЕЗНИЙ ПЕМФІГОЇД - є хронічним здуттям шкіри на ділянці тіла невеликому обмежено або частина може охопити широку.Більшість із постраждалих – люди літні,може у будь-якому абсолютно віці відбутися.

Целюліт

Целюліт - досить важкі шкірні інфекції та тканини важкі під нею. Поширюється інфекція за допомогою гноючерез тканини з болем та дискомфортом супутнім. Токсини, що інфекціями виділяються лихоманку викликають і поганий стан. Мішечок кісти в організмі, як правило, рідиною заповнений.

КАРБУНКУЛ

КАРБУНКУЛ - великі освіти з численними отворамизазвичай виникають які, коли товста шкіра, і зокрема, в частині шиїзадньої сторони. Можуть вони досягати розміру яблукаі сильний біль викликати, лихоманку та погане самопочуття загальне.

ХВОРОБА ДАР'Я

ХВОРОБА ДАР'Я. Досить рідкісне захворюваннягенетична шкіра, шкіра розвиває у певних областях кількість певних коричневих дрібних утворень. гній, що містять.Зустрічається зазвичай це на грудях, спині, вухах, шиї, лобі, на паху, але ще включати може й інші частини тіла.

ЕРИТЕРМА

ЕРИТЕРМА. Шкіри почервоніння, викликане яке скупченням кровоносних судин крихітних (капілярів) від поверхні поблизу. Судини кровоносністати можуть кров'ю розширеними та переповненими в результаті факторів багатьох різних.

ЕКЗАНТЕМА

ЕКЗАНТЕМА.Виявляється висипання шкірне, відбувається яка як гострого вірусного захворюваннясимптом та при скарлатині або кору.

ДЕРМАТИТ

- запалення шкіри, яке може з'явитися в результаті інфекції або речовини, що вступає зі шкірою в контакт.

ЕКЗЕМА

ЕКЗЕМА,відома також як дерматит,групу станів шкіри описує, де роздратована шкіра або запалена.Є багато різних типівекземи- Найпоширенішим найбільш атопічна екземає (так - звана екзема ендогенна).

ГЕРПЕС

. Це дуже заразний вірус, який викликає виразкиі найчастіше біля губ, біля рота та біля геніталій.Починається він з шкіри сверблячки, потім почервоніння і набряк, які перетворюються на бульбашки тендітні, розриваються які.

Фолікуліт

Фоллікуліт. Запалення фолікулів шкіри волосянихвикликається бактеріальною інфекцією зазвичай.

ІХТІОЗ

ІХТІОЗ.Спадкове захворювання, яке характеризується досить товстими шарами і сухими шкіри. У випадках тяжких шкіра виглядає як алігатора шкіра або луска риби.

СПИСОК ШКІРНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ. ШКІРНІ ЗАХВОРЮВАННЯ. ПЕРЕЛІК ЗАХВОРЮВАНЬ

Імпетіго

Імпетіго. Імпетіго – це відома шкірна інфекція, Бактерією стафілокока викликається Staphylococcus або Streptococcus. Імпетіго плямивикликає гній, що містять,стають жовтими твердими виразками. Виникають на обличчі часто навколо носа та рота. Це захворювання можна лікувати за допомогою кремів або таблеток та антибіотиків.

Жовтяниця

. Зовнішньо - це знебарвлення шкіри жовте.

МЕЛАНОМА

МЕЛАНОМА. Меланоманайбільш серйозним є видом раку шкіри. У клітинах шкіри починається вона, меланоцитами званих. Меланоцити- Це клітини, що меланін виробляють, який шкірі надає колір. Коли люди проводять час у світлі сонячному, меланоцити більше меланіну роблять і до кожному засмагу наводять. Якщо отримує шкіра багато надто сонячного світла, можуть почати рости меланоцити неправильно і злоякісними стають. Стан цей меланомоюназивається. Ознака першої меланоми – зміна форми, розміру чи кольору. Але може також меланомана тілі з'явиться, як родимка нова.

Кератит

Кератит.Це рогівки запалення(Шар прозорий на частині очі передньої).

КЕРАТОЗ

КЕРАТОЗ. Шкіри стан, де грубої шкіри з'являються ділянки на плечах, на стегнах і сідницях.

ЗАХВОРЮВАННЯ ШКІРИ. СПИСОК ЗАХВОРЮВАНЬ

ЛИШАЙ ПЛОСКИЙ ЧЕРВОНИЙ

ЛИШАЙ ПЛОСКИЙ ЧЕРВОНИЙ . Плоский червоний лишай– це висип сверблячийможе з'явитися яка на ділянці тіла будь-якому. Приблизно одна з п'ятдесяти осіб може стан розвинути, який вражає людей найчастіше у віці від тридцяти до шістдесяти, жінки при цьому частіше, ніж чоловіки страждають. Стан рідкісний для дітей та людей похилого віку.

ЧЕСІТКА

ЧЕСІТКА.Це шкіри інфекції, зараженням кліщамивикликані, зариваються в шкіру, які і яйця відкладають. Це сильний свербіж викликає.

ПЕТЕХІЯ

ПЕТЕХІЯ . Плями пурпурові та червоні на шкірі розміром приблизно з голівку шпилькову. Вони витоком крові у шкірі утворені.

Сверблячка

Сверблячка.Цей свербіж шкіри виникає ануса навколо або вульви.

НІХОМІКОЗ

НІХОМІКОЗ. Це хронічна, безболісна інфекція грибкових нігтів.

ШКІРНІ ЗАХВОРЮВАННЯ

РОЖОВІ ВУГРИ

Рожеві вугрі.Хвороби, де шкіра червоний колір має або рожевий в результаті дрібних кровоносних судин розширення на поверхні шкіри на носі зазвичай, лобі, підборідді, щоках.

СКЛЕРОДЕРМІЯ

СКЛЕРОДЕРМІЯ.Досить рідкісне захворювання, виробляє яке зміцнення шкіри, стає гладкою, блискучою і жорсткою.

ТЕЛЕАНГІЕКТАЗІЇ

ТЕЛЕАНГІЕКТАЗІЇ . Це збільшення розмірів під шкірою судин, почервоніння викликає і поява пошкоджених вен. Часто найбільше на носі і щоках зустрічається.

Докладніше про лікування окремих хвороб шкіри:

Шкірний покрив складається з трьох шарів, а саме епідермісу (верхнього шару), дерми (безпосередньо шкіри), а також підшкірної жирової клітковини. Так, епідерміс захищає шкіру, по-перше, від потрапляння до неї води, по-друге, від надмірного випаровування через шкіру рідини самого тіла. Дерма утворена шарами пружних та еластичних волокон, які надають їй міцності. До того ж у дермі знаходяться кровоносні судини та нервові закінчення, а також волосяні фолікули та, відповідно, потові залози. Найглибшим шаром шкіри є підшкірна жирова клітковина, що складається з пухкої
жирової тканини, що допомагає шкірі добре зберігати тепло.

Основними функціями шкіри є:

1. Бар'єрна (чи захисна). Саме шкіра захищає людський організм від негативного впливу навколишнього середовища, фізичних, хімічних та інфекційних факторів.
2. Підтримка водного та електролітного обмінів.
3. Терморегуляторна. Річ у тім, що у шкірний покрив припадає близько 82% тепловіддачі, здійснюваної у вигляді тепловипромінювання, теплопроведення, випаровування. Загалом у процесі теплорегуляції беруть участь як всі шари шкіри, а й кровоносні судини, не кажучи вже про рецепторний апарат шкіри та її придатки.
4. Екскреторна (або видільна). Так, завдяки потовим залозам з організму виводиться надмірна кількість води, різні неорганічні та органічні речовини (наприклад, у людей, які страждають цукровим діабетом, разом із потім виводиться цукор).
5. Чутлива (або рецепторна). Шкірні рецептори сприймають тиск та дотик, біль, відчуття холоду чи тепла.
6. Резорбційна. Шкірою засвоюються жири та олії, які нанесені на її поверхню, саме їх вона використовує для будівництва своїх власних ліпідів.
7. Дихальна. Найактивніше здійснюється в дітей віком: так, через шкірний покрив до організму дітей надходить кисень. У свою чергу, у дорослих ця функція шкіри несуттєва.
8. Імунологічна. Шкіра – це частина імунної системи. Взаємодіючи, клітини шкірного покриву реагують так звані антигенні стимули, причому як у поверхні, і у самій товщі шкіри.

Причини

Екзогенні
До зовнішніх причин хвороб шкіри відносяться:

• Фізичні дії. Це удари різними предметами, дія на шкірний покрив тепла та холоду, а також агресивних випромінювань та електричного струму. Наслідком такого впливу є рани, подряпини та гематоми.
• Хімічні агенти, які мають pH, що істотно відрізняється від нейтрального.
• Інфекційні агенти. Йдеться про бактерії, найпростіші, гриби, а також віруси.
• Ураження комахами. Найпоширенішими комахами, які негативно впливають на шкіру людини, є комарі, кліщі, мухи, оводи.

• Хвороби, що протікають у гострій формі або хронічній (наприклад, хронічний тонзиліт, туберкульоз або системні захворювання).
• Гіповітаміноз.
• Недостатнє та нераціональне харчування.
• Порушення всіх обмінних процесів.
• Патології, пов'язані з функціонуванням ендокринної системи та нервової.
• Судинні патології.
• Підвищена чутливість до певних ліків, їжі чи інших алергенів.
• Обтяжена спадковість.

Загальна симптоматика

Сверблячка
Найчастіше цей симптом має нервово-алергічну етіологію.

Розрізняють такі типи сверблячки:

• Фізіологічний – виникає внаслідок укусів комах чи його повзання шкірою.
• Патологічний - є симптомом різних шкірних хвороб (екземи, псоріазу, корости), наслідком інших важких захворювань, а також станів (так, часто свербіж фіксується у хворих, які страждають на неврози).

Висип
Це різні зміни, які відрізняються від нормального шкірного покриву за кольором або зовнішнім виглядом, супроводжуються почервонінням і свербінням. Висипання може виступати як місцева реакція шкіри на певний зовнішній подразник, а може бути однією з ознак якогось загального захворювання.

Лушпиння
Це звичайний фізіологічний процес. Особливу увагу на цей симптом необхідно звернути у тому випадку, якщо лущення стає надмірним. Так, лущення посилюється в холодну пору року внаслідок впливу низької атмосферної вологості та через обігрів приміщень. Крім того, лущення може бути спровоковано частим миттям із застосуванням жорсткого мила.

Глава 4. ІНФЕКЦІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ШКІРИ

Глава 4. ІНФЕКЦІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ШКІРИ

4.1. БАКТЕРІАЛЬНІ ІНФЕКЦІЇ ШКІРИ (ПІОДЕРМІЇ)

Піодермії (pyodermiae)- гнійничкові захворювання шкіри, що розвиваються при проникненні до неї патогенних бактерій. При загальному ослабленні піодермії організму виникають за рахунок трансформації власної умовно-патогенної флори.

Бактеріальні інфекції (піодермії) часто зустрічаються у практиці дерматовенеролога (особливо поширені в дітей віком), становлячи 30-40% всіх звернень. У країнах із холодним кліматом пік захворюваності посідає осінньо-зимовий період. У спекотних країнах з вологим кліматом піодермії зустрічаються цілий рік, займаючи за частотою 2-е місце після мікозів шкіри.

Етіологія

Основні збудники - грампозитивні коки: у 80-90% - стафілококи (St. aureus, epidermidis);в 10-15% - стрептококи (S. pyogenes).В останні роки можна виявити 2 збудники одночасно.

Також піодермії можуть викликати пневмококи, синьогнійна та кишкова палички, вульгарний протей та ін.

Провідна роль виникненні гострих піодермій належить стафілококам і стрептококам, а розвитку глибоких хронічних госпітальних піодермій першому плані виходить змішана інфекція з приєднанням грамнегативної флори.

Патогенез

Піоккоки дуже поширені в навколишньому середовищі, але далеко не завжди інфекційні агенти здатні викликати захворювання. Патогенез піодермій слід розглядати як взаємодію мікроорганізм + макроорганізм + зовнішнє середовище.

Мікроорганізми

Стафілококиморфологічно являють собою грампозитивні коки, що є факультативними анаеробами, що не утворюють капсул та спор. Рід стафілокока представлений 3 видами:

Золотистий стафілокок (St. aureus)патогенний для людини;

Епідермальний стафілокок (St. epidermidus)може брати участь у патологічних процесах;

Сапрофітні стафілококи (St. saprophyticus)- сапрофіти, які в запаленні не беруть участь.

Золотистий стафілокок характеризується рядом властивостей, що визначають його патогенність. Серед них найбільш значуща здатність коагулювати плазму (зазначають високий ступінькореляції між патогенністю стафілококів та їх здатністю утворювати коагулазу). Завдяки коагулазній активності при інфікованості стафілококом настає рання блокада лімфатичних судин, що призводить до обмеження поширення інфекції, а клінічно проявляється появою інфільтративно-некротичного та нагноєльного запалення. Також золотистий стафілокок продукує гіалуронідазу (фактор поширення, що сприяє проникненню мікроорганізмів у тканини), фібринолізин, ДНКазу, пластівцеутворюючий фактор та ін.

Бульозні стафілодермії викликає стафілококи 2-ї фагової групи, що виробляють ексфоліативний токсин, що ушкоджує десмосоми шипуватого шару епідермісу і викликають розшарування епідермісу та утворення щілин та бульбашок.

Асоціація стафілококів з мікоплазмою зумовлює тяжкі ураження, ніж моноінфекція. Піодермії мають виражений ексудативний компонент, часто з результатом фіброзно-некротичний процес.

Стрептококиморфологічно являють собою грампозитивні коки, розташовані ланцюжком, не утворюють суперечки, більшість з них - аероби. За характером зростання на кров'яному агарі стрептококи поділяють на гемолітичні, зелені та негемолітичні. Найбільше значення у розвитку піодермій має р-гемолітичний стрептокок.

Патогенність стрептококів обумовлена ​​клітинними речовинами (гіалуроновою кислотою, що володіє антифагоцитарними властивостями, і субстанцією М), а також позаклітинними токсинами: стрептолізіном, стрептокіназою, еритрогенними токсинами А і В, О-токсинами та ін.

Вплив даних токсинів різко підвищує проникність судинної стінкита сприяє виходу плазми у міжтканинний простір, що, у свою чергу, призводить до утворення набряку, а далі – бульбашок, наповнених серозним ексудатом. Для стрептодермій характерний ексудативно-серозний тип запальної реакції.

Макроорганізм

Природні захисні механізмимакроорганізми мають низку особливостей.

Непроникність для мікроорганізмів неушкодженого рогового шару створюється за рахунок щільного прилягання один до одного рогових пластинок та їх негативного електричного заряду, що відштовхує негативно заряджені бактерії. Також велике значення має постійне лущення клітин рогового шару, з якими видаляється велика кількість мікроорганізмів.

Кисле середовище на поверхні шкіри – несприятливий фон для розмноження мікроорганізмів.

Вільні жирні кислоти, що входять до складу шкірного сала та епідермального ліпідного бар'єру, мають бактерицидну дію (особливо на стрептококи).

Антогоністичні та антибіотичні властивості нормальної мікрофлоришкіри (сапрофітні та умовно-патогенні бактерії) надають гальмуючу дію на розвиток патогенної мікрофлори.

Імунологічні захисні механізми здійснюються за допомогою клітин Лангерганса та Грінстейна в епідермісі; базофілами, тканинними макрофагами, Т-лімфоцитами – у дермі.

Чинники, що знижують опір макроорганізму:

Хронічні захворювання внутрішніх органів: ендокринопатії (цукровий діабет, синдром Іценко-Кушинга, захворювання щитовидної залози, ожиріння), захворювання ШКТ, хвороби печінки, гіповітамінози, хронічні інтоксикації (наприклад, алкоголізм) тощо;

Хронічні інфекційні захворювання (тонзиліт, карієс, інфекції урогенітального тракту та ін);

Вроджений чи набутий імунодефіцит (первинний імунодефіцит, ВІЛ-інфекція та ін.). Імунодефіцитні стани сприяють тривалому перебігу бактеріальних процесів у шкірі та частому розвитку рецидивів;

Тривале та нераціональне використання (як загальне, так і зовнішнє) антибактеріальних засобівпризводить до порушення біоценозу шкіри, а глюкокортикоїдних та імуносупресивних препаратів – до зниження імунологічних захисних механізмів у шкірі;

Вікові особливості пацієнтів (дитячий, літній вік). Зовнішнє середовище

До негативних чинників довкілля ставляться такі.

Забруднення та масивність інфікування патогенними мікроорганізмамиу разі порушення санітарно-гігієнічного режиму.

Вплив фізичних факторів:

Висока температура та підвищена вологість призводять до мацерації шкіри (порушення цілісності рогового шару), розширення усть потових залоз, а також швидкого поширення інфекційного процесу гематогенно по розширених судинах;

- при низьких температурахвідбувається звуження шкірних капілярів, зменшується швидкість обмінних процесів у шкірі, а сухість рогового шару призводить до порушення його цілісності.

Мікротравматизація шкіри (уколи, порізи, розчеси, потертості, опіки, відмороження), а також стоншення рогового шару – «вхідні ворота» для кокової флори.

Таким чином, у розвитку піодермій важлива роль належить змінам реактивності макроорганізму, патогенності мікроорганізмів та несприятливому впливу зовнішнього середовища.

У патогенезі гострих піодермій найбільш значущі патогенність кокової флори та дратівливі фактори зовнішнього середовища. Дані захворювання часто контагіозні, особливо для маленьких дітей.

При розвитку хронічних рецидивуючих піодермій найбільш важливими є зміна реактивності організму та ослаблення його захисних властивостей. Найчастіше причина даних піодермій - змішана флора, часто умовно-патогенна. Такі піодермії не є контагіозними.

Класифікація

Єдиної класифікації піодермій немає.

за етіологіїпіодермії поділяють на стафілококові (стафілодермії) та стрептококові (стрептодермії), а також змішані піодермії.

за глибині поразкишкіри виділяють поверхневі та глибокі, звертаючи увагу на можливість формування рубця при вирішенні запалення.

за тривалості перебігупіодермії можуть бути гострі та хронічні.

Важливо розрізняти піодермії первинні,що виникають на незміненій шкірі, та вторинні,розвиваються як ускладнення і натомість існуючих дерматозів (короста, атопічний дерматит, хвороба Дар'ї, екзема та інших.).

клінічна картина

Стафілококові піодермії,як правило, пов'язані з придатками шкіри (волосяні фолікули, апокринові та еккрінові потові залози). Морфологічний елемент стафілодермій фолікулярна пустулаконічної форми, у центрі якої формується порожнина, заповнена гноєм. По периферії - зона еритематозно-набрякової запальної шкіриз вираженою інфільтрацією.

Стрептококові піодерміїчастіше розвиваються на гладкій шкірі навколо природних отворів (ротовій порожнині, носа). Морфологічний елемент стрептодермії фліктену(Плоска пустула) - поверхнево розташована бульбашка з в'ялою покришкою і серозно-гнійним вмістом. Маючи тонкі стінки, фліктен швидко розкривається, і вміст зсихається з утворенням медово-жовтих шаруватих скоринок. Процес схильний до аутоінокуляції.

Стафілококові піодермії (Staphyloderma)

Остіофолікуліт (ostiofolliculitis)

З'являються поверхневі пустули величиною 1-3 мм, пов'язані з гирлом волосяного фолікула та пронизані волоссям. Гнійний вміст, покришка напружена, навколо пустули - еритематозний віночок. Висипання можуть бути одиничними або множинними, розташовуватися групами, але ніколи не зливаються. Через 2-3 дні гіперемія зникає, а вміст пустули зсихається і утворюється скоринка. Рубець не залишається. Найчастіша локалізація - волосиста частина голови, тулуб, сідниці, статеві органи. Еволюція остеофолікуліту відбувається за 3-4 дні.

Фолікуліт

Фолікуліт (folliculitis)- гнійне запаленняфолікула волосся. У більшості пацієнтів фолікуліт розвивається з остеофолікуліту внаслідок проникнення інфекції у глибокі шари шкіри. Морфологічно являє собою фолікулярну пустулу, оточену валиком острівзапального інфільтрату (рис. 4-1, 4-2). Якщо запальний процес залучається верхня частина фолікула, то розвивається поверхневий фолікуліт.При ураженні всього фолікула, включаючи сосочок волосся, формується глибокий фолікуліт.

Мал. 4-1.Фолікуліт, окремі елементи

Мал. 4-2.Поширений фолікуліт

Локалізація – на будь-якій ділянці шкіри, де є волосяні фолікули, але частіше на спині. Еволюція елемента відбувається за 5-10 днів. Після роздільної здатності елемента залишається тимчасова післязапальна пігментація. Глибокі фолікуліти залишають невеликий рубчик, волосяна цибулина гине.

Появі на шкірі остеофолікулітів та фолікулітів сприяють захворювання ШКТ (гастрити, виразкова хворобашлунка, коліт, дисбактеріоз), а також перегрівання, мацерація, недостатній гігієнічний догляд, механічне або хімічне подразнення шкіри.

Лікуванняостеофолікулітів і фолікулітів полягає у зовнішньому застосуванні спиртових розчинів анілінових барвників (1% діамантовий зелений, рідина Кастелані, 1% метиленовий синій) 2-3 рази на день на пустульозні елементи, рекомендують також протирати шкіру навколо висипань антисептичними розчинами: хлоргексидину, мірамістину*, сангвіритрину*, 1-2% хлорофіліптом*.

Фурункул

Фурункул furunculus)- гостре гнійно-некротичне ураження всього фолікула і навколишнього його підшкірної жирової клітковини. Починається гостро як глибокий фолікуліт з потужним перифолікулярним інфільтратом і некрозом, що швидко розвивається в центрі (рис. 4-3). Іноді буває і поступовий розвиток - остеофолікуліт, фолікуліт, потім, при наростанні запальних явищ у сполучній тканині з фолікула, формується фурункул.

Мал. 4-3.Фурункул стегна

клінічна картина

Процес протікає у 3 стадії:

. I стадія(Інфільтрація) характеризується утворенням болючого островозапального вузла розміром з лісовий горіх (діаметром 1-4 см). Шкіра над ним набуває червоно-червоного кольору.

. ІІ стадіяхарактеризується розвитком нагноєння та формуванням некротичного стрижня. Над поверхнею шкіри виступає конусоподібний вузол, на верхівці якого утворюється пустула. Суб'єктивно відзначають відчуття печіння, виражену болючість. В результаті некрозу за кілька днів виникає розм'якшення вузла в центрі. Після розтину пустули та відділення сіро-зеленого гною з домішкою крові поступово відторгається гнійно-некротичний стрижень. На місці фурункула, що розкрився, формується виразка з нерівними, підритими краями і дном, покритим гнійно-некротичними масами.

. ІІІ стадія- Заповнення дефекту грануляційною тканиною та утворення рубця. Залежно від глибини запального процесу рубці можуть бути або ледь помітними, або вираженими (втягнутими, неправильної форми).

Розміри інфільтрату при фурункулі залежить від реактивності тканин. Особливо великі інфільтрати з глибокими та великими некрозами розвиваються при цукровому діабеті.

Фурункул локалізується на будь-якій ділянці шкіри, за винятком долонь та підошв(Де відсутні волосяні фолікули).

Небезпечна локалізація фурункула на обличчі (область носа, верхньої губи) - можливе проникнення стафілококів у венозну систему мозку з розвитком сепсису та летального результату.

У місцях із добре розвиненою підшкірною жировою клітковиною (ягідниці, стегна, обличчя) фурункули досягають великих розмірів за рахунок потужного навколофолікулярного інфільтрату.

Значну болючість відзначають при локалізації фурункулів у місцях, де майже відсутні м'які тканини(волосиста частина голови, тильна поверхня пальців, передня поверхня гомілки, зовнішній слуховий прохід і т.д.), а також у місцях проходження нервів та сухожиль.

Одиничний фурункул зазвичай не супроводжується загальними явищами, за наявності кількох можливо підвищення температури тіла до 37,2-39 ° С, слабкість, втрата апетиту.

Еволюція фурункула відбувається протягом 7-10 днів, але іноді з'являються нові фурункули і хвороба затягується на місяці.

При виникненні одночасно кількох фурункулів або рецидивів запального процесу говорять про фурункульоз.Даний стан частіше зустрічається у підлітків та молодих людей з вираженою сенсибілізацією до піококів, а також у осіб із соматичною патологією (цукровий діабет, захворювання ШКТ, хронічний алкоголізм), хронічними сверблячими дерматозами (короста, педикульоз).

Лікування

При поодиноких елементах можлива місцева терапія, Що полягає в обробці фурункула 5% розчином перманганату калію, накладанні чистого іхтіолу на поверхню пустули, що не відкрилася. Після розкриття елемента застосовують примочки з гіпертонічними розчинами, йодопіроном*, протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин), мазі з антибіотиками (левомеколь*, лівосин*, мупіроцин, сульфатіазол срібла тощо), а також 10-20% іхтіолову мазь, Лінімент Вишневського * .

При фурункульозі, а також при локалізації фурункулів у болючих чи «небезпечних» зонах показано антибактеріальне лікування. Використовують антибіотики широкого спектру дії (при фурункульозі в обов'язковому порядку визначають чутливість мікрофлори): бензилпеніцилін по 300 000 ОД 4 рази на день, доксициклін по 100-200 мг/добу, лінкоміцин 500 мг 3-4 рази на день, ам 500 мг 2 рази на день, цефазолін по 1 г 3 рази на день, цефуроксим по 500 мг 2 рази на день, іміпенем + циластатин 500 мг 2 рази на день тощо. протягом 7-10 днів.

При фурункульозі показана специфічна імунотерапія: вакцина для лікування стафілококових інфекцій, антистафілококовий імуноглобулін, стафілококова вакцина та анатоксин тощо.

При рецидивному перебігу гнійної інфекції рекомендують провести курс неспецифічної імунотерапії лікопідом* (для дітей – 1 мг 2 рази на день, для дорослих – 10 мг/добу), а-глутаміл-триптофаном та ін. Можливе призначення УФО.

При необхідності призначають хірургічне розтин та дренування фурункулів.

Карбункул

Карбункул (Carbunculus)- конгломерат фурункулів, поєднаних загальним інфільтратом (рис. 4-4). Діти зустрічаються рідко. Виникає гостро в результаті одночасного ураження багатьох поряд розташованих фолікулів, представляє гострий запальний інфільтрат

Мал. 4-4.Карбункул

з безліччю некротичних стрижнів. Інфільтрат захоплює шкіру та підшкірну клітковину, супроводжується вираженим набряком, а також порушенням загального стану організму. Шкіра над інфільтратом багряно-червоного кольору із синюшним відтінком у центрі. На поверхні карбункула видно кілька гострих пустул або чорного кольору центрів некрозу, що починається. Подальший перебіг карбункула характеризується утворенням з його поверхні кількох перфораційних отворів, у тому числі виділяється густий гній з домішкою крові. Незабаром відбувається розплавлення всієї шкіри, що покриває карбункул, і формується глибока виразка (іноді доходить до фасції або м'язів), дно якої є суцільною некротичною масою брудно-зеленого кольору; навколо виразки довгий часзберігається інфільтрат. Дефект заповнюється грануляціями і гоїться глибоким втягнутим рубцем. Карбункули зазвичай бувають одиночними.

Часто карбункули локалізуються на задній поверхні шиї, спині. При локалізації елементів по ходу хребта можуть уражатися тіла хребців, при розташуванні за вушною раковиною – соскоподібний відросток, у потиличній ділянці – кістки черепа. Можливі ускладнення у вигляді флебітів, тромбозу синусів головного мозку, сепсису.

У патогенезі захворювання важливу роль відіграють порушення обміну речовин (цукровий діабет), імунодефіцит, виснаження та ослаблення організму недоїданням, перенесеною хронічною інфекцією, інтоксикацією (алкоголізмом), а також масивне забруднення шкіри внаслідок недотримання гігієнічного режиму, мікротравми.

Лікуваннякарбункулів проводять в умовах стаціонару антибіотиками широкого спектра дії, призначають специфічну та неспецифічну імуностимуляцію (див. лікування фурункулів).У ряді випадків показано хірургічне лікування.

Гідраденіт

Гідраденіт (hydradenitis)- Глибоке гнійне запалення апокринових залоз (рис. 4-5). Виникає у підлітків та пацієнтів молодого віку. Діти до настання статевого дозрівання та особи похилого віку на гідраденіт не хворіють, тому що у перших апокринові залози ще не розвинулися, а у других функція залоз згасає.

Локалізується гідраденіт у пахвових западинах, на статевих органах, у промежині, на лобку, навколо соска, пупка.

клінічна картина

Спочатку з'являється легкий свербіж, потім болючість у сфері формування запального вогнища у підшкірній клітковині. Глибоко в шкірі (дермі та підшкірній жировій клітковині) формується один або кілька вузлів невеликих розмірів, округлої форми, щільної консистенції, болючих при пальпації. Незабаром над вузлами з'являється гіперемія, що набуває надалі синюшно-червоного забарвлення.

У центрі вузлів виникає флюктуація, незабаром вони розкриваються із виділенням густого жовтувато-зеленого гною. Після цього запальні явища зменшуються, і інфільтрат поступово розсмоктується.

Мал. 4-5.Гідраденіт

ється. Некрозу тканин шкіри, як із фурункуле, немає. На висоті розвитку гідраденіту підвищується температура тіла (субфебрильна), виникає нездужання. Захворювання триває 10-15 днів. Гідраденіти нерідко рецидивують.

Для рецидивуючих гідраденітів на шкірі характерна поява подвійно-потрійних комедонів (свищевих ходів, з'єднаних з декількома поверхневими отворами), а також наявність рубців, що нагадують шнури.

Захворювання особливо тяжко протікає у опасистих людей.

Лікування

Використовують антибіотики широкого спектра дії (при хронічному гідраденіті - обов'язково з урахуванням чутливості мікрофлори): бензилпеніцилін по 300 000 4 рази на день, доксициклін 100-200 мг/добу, лінкоміцин по 500 мг 3-4 рази на день, амокси 500 мг 2 рази на день, цефазолін по 1 г 3 рази на день, цефуроксим по 500 мг 2 рази на день, іміпенем + циластатин по 500 мг 2 рази на день тощо. протягом 7-10 днів.

При хронічному перебігу призначають специфічну та неспецифічну імунотерапію.

При необхідності призначають хірургічне розтин та дренування гідраденітів.

Зовнішнє лікування полягає в накладанні чистого іхтіолу на поверхню пустули, що не розкрилася, а при розтині елемента використовують примочки з гіпертонічними розчинами, йодопіроном * , протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин), мазі з антибіотиками (левомеколь *, леасин). буд.), і навіть 10-20% іхтиоловую мазь, лінімент Вишневського*.

Сікоз

Сікоз (sycosis)- хронічне гнійне запалення фолікулів у зоні росту щетинистого волосся (рис. 4-6). Уражаються фолікули зони бороди, вусів, брів, лобка. Дане захворювання зустрічається виключно у чоловіків.

У патогенезі сикозу вирішальну роль грають кілька факторів: інфікування шкіри золотистим стафілококом; дисбаланс статевих гормонів (уражаються тільки себорейні зони на обличчі) та алергічні реакції, що розвиваються у відповідь на запалення.

Мал. 4-6.Сікоз

Захворювання починається з появи остеофолікулітів на гіперемованій шкірі. Надалі розвивається виражена інфільтрація, і натомість якої видно пустули, поверхневі ерозії, серозно-гнійні кірки. Волосся в зоні ураження легко висмикується. Рубцов не лишається. Сикоз нерідко ускладнюється екзематизацією, про що свідчать посилення гострих запальних явищ, поява сверблячки, мокнутия, серозних кірок.

Для даного захворюванняхарактерно тривалий перебіг з періодичними ремісіями та загостреннями (протягом багатьох місяців і навіть років).

Лікування.Застосовують антибіотики широкого спектра дії з урахуванням чутливості мікрофлори. Зовнішньо використовують спиртові розчини анілінових барвників (діамантовий зелений, рідина Кастелані, метиленовий синій) 2-3 рази на день на пустульозні елементи, антисептичні розчини (хлоргексидин, мірамістин*, сангвіритрин*, 1-2% хлорофіліпт*), мазі * , лівосин *, мупіроцин, сульфатіазол срібла і т.д.), а також 10-20% ихтаммоловую мазь, лінімент Вишневського * .

При хронічному рецидивному перебігу призначають ретиноїди (ізотретиноїн, вітамін Е + ретинол, місцево – креми з адапаленом, азелаїновою кислотою).

При екзематизації рекомендують антигістамінні препарати (дезлоратадин, лоратадин, мебгідролін, хлоропірамін і т.д.), а місцево - комбіновані глюкокортикоїдні препарати (гідрокортизон + окситетрациклін, бетаметазон + гентаміцин + клотримазол і т.д.).

Ячмінь

Ячмінь (hordeolum)- гнійний фолікуліт та періфолікуліт області століття (рис. 4-7). Розрізняють зовнішній ячмінь, що є запаленням залози Цейса або Моля, і внутрішній ячмінь - результат запалення мейбомієвої залози. Ячмінь може мати одноабо двосторонню локалізацію. Часто трапляється у дітей.

Клінічно характерні набряк та почервоніння краю століття, що супроводжуються вираженою хворобливістю. Суб'єктивні відчуття проходять після прориву гнійничка назовні. У більшості випадків відбувається спонтанне самовилікування, але іноді запалення приймає хронічний перебіг і рецидивує ячмінь.

Зовнішнє лікування:застосування протягом 4-7 днів по 2-4 рази на день антибактеріальних препаратів (тобраміцин, хлорамфеніколові краплі, тетрациклінова мазь тощо).

Стафілококові піодермії у дітей грудного віку

Стафілококова інфекція продовжує займати одну з провідних позицій у структурі захворюваності дітей раннього віку. Стафілодермія дуже поширена серед дітей грудного віку, що пов'язано з анатомічними особливостями будови їх шкіри. Так, неміцна сполука кератиноцитів базального шару між собою, а також з базальною мембраною призводить до епідермолітичних процесів; нейтральна рН шкіри більш сприятлива у розвиток бактерій, ніж кисле середовище в дорослих; еккрінових потових залоз у дітей у 12 разів більше, ніж у дорослих, потовиділення посилено, а вивідні протоки

Мал. 4-7.Ячмінь

потових залоз прямі та розширені, що створює передумови для розвитку інфекційних захворювань потових залоз у дітей молодшого віку.

Зазначені особливості будови та функціонування шкіри немовлят призвели до формування окремої групи стафілококових піодермій, характерних лише для маленьких дітей.

Пітниця та везикулопустульоз

Пітниця та везикулопустульоз (vesiculopustulos)- 2 стани, що тісно пов'язані між собою і представляють 2 стадії розвитку запального процесу в еккрінових потових залозах при посиленому потовиділенні на тлі перегрівання дитини (висока температура навколишнього середовища, гарячка при загальних інфекційних захворюваннях). Виникають частіше до кінця 1-го місяця життя дитини, коли потові залози починають активно функціонувати, і припиняються до 1,5-2 років, коли у дітей формуються механізми потовиділення та терморегуляції.

Пітницю розглядають як фізіологічний стан, пов'язаний із гіперфункцією екринних потових залоз. Стан клінічно характеризується появою на шкірі дрібних папул червоного кольору - розширених усть проток еккрінових потових залоз. Висипання розташовуються на волосистій частині голови, верхній третині грудей, шиї, спині.

Везикулопустульоз - гнійне запалення усть еккринових потових залоз на фоні наявної пітниці і проявляється поверхневими пустулами-везикулами розміром з просяне зерно, наповненими молочно-білим вмістом та оточеними віночками гіперемії (рис. 4-8).

При поширеному везикулопустульоз відзначають субфебрилітет та нездужання дитини. На місці пустул з'являються серозно-гнійні скоринки, після відторгнення яких не залишається ні рубчиків, ні гіперпігментних плям. Процес продовжується від 2 до 10 днів. У недоношених дітей процес поширюється у глибину і виникають множинні абсцеси.

Лікуванняполягає в адекватному температурному режимі дитини, проведенні гігієнічних ванн, застосуванні розчинів, що дезінфікують (1% розчин перманганату калію, нітрофурал, 0,05% розчин хлоргексидину і т.д.), пустульозні елементи 2 рази на день обробляють аніліновими барвниками.

Мал. 4-8.Везикулопустульоз

Множинні абсцеси у дітей

Множинні абсцеси у дітей, або псевдофурункульоз Фінгера (pseudofurunculosis Finger),виникають первинно або як продовження перебігу везикулопустульозу.

Для цього стану характерно ураження стафілококовою інфекцією всієї вивідної протоки і навіть клубочків еккрінових потових залоз. І тут виникають великі, різко окреслені полусферические вузлики і вузли різної величини (1-2 див). Шкіра над ними гіперемована, синюшно-червоного кольору, згодом стоншується, вузли розкриваються з виділенням густого зеленувато-жовтого гною, при загоєнні утворюється рубчик (або рубець) (рис. 4-9). У відлі-

Мал. 4-9.Псевдофурункульоз Фінгера

чі від фурункула, навколо вузла немає щільного інфільтрату, він розкривається без некротичного стрижня. Найбільш часта локалізація – шкіра волосистої частини голови, сідниці, внутрішня поверхня стегон, спина.

Захворювання протікає із порушенням загального стану дитини: підвищенням температури тіла до 37-39 °C, диспепсією, інтоксикацією. Захворювання часто ускладнюється отитами, гайморитами, пневмонією.

До цього захворювання особливо схильні діти, які страждають на гіпотрофію, рахіт, підвищену пітливість, анемію, гіповітамінози.

Лікування дітей із псевдофурункульозом Фінгера здійснюють разом із дитячим хірургом на вирішення питання необхідність розкриття вузлів. Призначають антибіотики (оксацилін, азитроміцин, амоксицилін + клавуланова кислота тощо). На вузли, що розкрилися, накладають пов'язки з маззю левомеколь*, лівосин*, мупіроцин, бацитрацин + неоміцин і т.д. Доцільно проведення фізіотерапевтичних методів лікування: УФО, УВЧ та ін.

Епідемічна пухирчатка новонароджених

Епідемічна пухирчатка новонароджених (Pemphigus epidemicus neonatorum)- Поширене поверхневе гнійне ураження шкіри. Є контагіозним захворюванням, що виникає найчастіше в 1-й тиждень життя дитини. Висипання локалізуються на сідницях, стегнах, навколо пупка, кінцівках, вкрай рідко – на долонях та підошвах (на відміну від локалізації пухирів при сифілітичній пухирчатці). Множинні бульбашки з каламутним серозним або серозногнійним вмістом, величиною від горошини до волоського горіхаз'являються на неінфільтрованій, незміненій шкірі. Зливаючись і розкриваючись, вони утворюють червоні ерозії, що мокнуть, з уривками епідермісу. Симптом Нікольського при тяжкому перебігу процесу може бути позитивним. Пробка на поверхні елементів не утворюється. Дно ерозій протягом кількох днів повністю епітелізується, залишаючи блідо-рожеві плями. Висипання відбуваються хвилеподібно, групами, через 7-10 днів. Кожен напад хвороби супроводжується підвищенням температури тіла до 38-39 °C. Діти неспокійні, виникають диспепсія та блювання. Характерними є зміни периферичної крові: лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ).

Це захворювання може протікати абортивно, виявляючись доброякісною формою. Доброякісна формахарактеризується одиничними млявими бульбашками з серозно-гнійним вмістом, роз-

покладеними на гіперемованому тлі. Симптом Микільського негативний. Бульбашки досить швидко дозволяються великопластинчастим лущенням. Стан новонароджених зазвичай не порушений, можливе підвищення температури тіла до субфебрильної.

Бульбашку новонароджених відносять до контагіозних захворювань, тому хвору дитину ізолюють в окрему палату або переводять до інфекційного відділення.

Лікування.Призначають антибіотики, інфузійну терапію. Бульбашки проколюють, не допускаючи попадання вмісту на здорову шкіру; покришку та ерозії обробляють 1% розчинами анілінових барвників. Застосовують УФО. Щоб уникнути поширення процесу купати хвору дитину не рекомендують.

Ексфоліативний дерматит новонароджених Риттера

Ексфоліативний дерматит новонароджених Риттера (dermatitis exfoliativa),або стафілококовий синдром обпаленої шкіри, - найбільш важка форма стафілококових піодермій, що розвивається у дітей перших днів життя (рис. 4-10). Тяжкість захворювання безпосередньо залежить від віку хворої дитини: чим молодша дитина, тим важче протікає захворювання. Розвиток захворювання можливий і у дітей старшого віку (до

2-3 років), у яких відрізняється легким перебігом, немає поширеного характеру.

Етіологія - стафілококи 2-ї фагової групи, які продукують екзотоксин (ексфоліатин А).

Захворювання починається із запальної яскравої набрякової еритеми в ділянці рота або пупкової ранки, яка швидко поширюється на складки шиї, живота, статевих органів та ануса. На цьому фоні утворюються великі мляві бульбашки, які швидко розкриваються, залишаючи великі мокнучі ерозовані поверхні. При незначній травмі набряклий, розпушений епідерміс місцями відшаровується.

Мал. 4-10.Ексфоліативний дерматит Ріттера

Симптом Микільського різко позитивний. Рубцов не лишається. В одних випадках спочатку переважають бульозні висипання, а потім захворювання набуває характеру еритродермії, в інших - відразу починається з еритродермії протягом 2-3 днів, що охоплює майже всю поверхню тіла. Розрізняють 3 стадії захворювання: еритематозну, ексфоліативну та регенеративну.

У еритематознийстадії відзначають розлите почервоніння шкіри, набряклість та утворення пухирів. Ексудат, що утворюється в епідермісі і під ним, сприяє відшаровуванню ділянок епідермісу.

У ексфоліативноїстадії дуже швидко з'являються ерозії з тенденцією до периферичного зростання та злиття. Це найбільш тяжкий період (зовні дитина нагадує хворого з опіками II ступеня), що супроводжується високою температурою тіла до 40-41 ° С, диспепсичними розладами, анемією, лейкоцитозом, еозинофіліей, високою ШОЕ, зменшенням маси тіла, астенізацією.

У регенеративноїстадії зменшуються гіперемія та набряклість шкіри, відбувається епітелізація ерозивних поверхонь.

При легких формах хвороби стадійність перебігу виражена нечітко. Доброякісна формалокалізована (тільки на обличчі, грудях і т.д.) і характеризується слабо вираженою гіперемією шкіри та великопластинчастим лущенням. Загальний стан хворих задовільний. Ця форма зустрічається в дітей віком старшого віку. Прогноз сприятливий.

У важких випадках процес протікає септично, нерідко у поєднанні з ускладненнями (пневмонії, омфаліт, отити, менінгеальні явища, гострий ентероколіт, флегмони), які можуть призвести до смерті.

Лікуванняполягає у підтримці нормальної температури тіла дитини та водно-електролітного балансу, щадному догляді за шкірою, антибіотикотерапії.

Дитину поміщають у кювез із регулярним контролем температури або під лампу солюкс. Антибіотики вводять парентерально (оксацилін, лінкоміцин). Застосовують γ-глобулін (2-6 ін'єкцій), вливання антистафілококової плазми по 5-8 мл на 1 кг маси тіла. Проводять інфузійну терапію кристалоїдами.

Якщо стан дитини дозволяє, його купають у стерильній воді з додаванням перманганату калію (рожевого кольору). Ділянки неураженої шкіри змащують 0,5% водними розчинами анілінових краси.

теля, а на уражені накладають компреси з рідиною Бурова, стерильним ізотонічним розчином натрію хлориду з додаванням 0,1% розчину нітрату срібла, 0,5% розчином перманганату калію. Залишки епідермісу, що відшарувався, зрізають стерильними ножицями. При рясних ерозіях застосовують присипку з оксидом цинку та тальк. На сухі ерозії призначають антибактеріальні мазі (2% лінкоміцинову, 1% еритроміцинову, що містять фузидову кислоту, мупіроцин, бацитрацин + неоміцин, сульфадіазин, сульфатіазол срібла тощо).

Стрептококові піодермії ( streptodermia)

Стрептококове імпетиго

Стрептококове імпетиго (impetigo streptogenes)- найчастіша форма стрептодермії у дітей, що відрізняється контагіозністю. Морфологічний елемент фліктену- Поверхнева епідермальна пустула з тонкою, в'ялою покришкою, що лежить майже на рівні шкіри, наповнена серозним вмістом (рис. 4-11). Фліктен оточений зоною гіперемії (віночком), має схильність до периферичного зростання (рис. 4-12). Її вміст швидко зсихається в скоринку солом'яно-жовтого кольору, при знятті якої утворюється волога ерозивна поверхня. Навколо первинної фліктени з'являються нові дрібні, згруповані фліктени, при розтині яких вогнище набуває фестончастих обрисів. Процес закінчується через 1-2 тижні. Най-

Мал. 4-11.Стрептококове імпетиго

Мал. 4-12.Стрептококове імпетиго на обличчі

частіша локалізація: щоки, нижня щелепа, навколо рота, рідше на шкірі тулуба.

Дітям, хворим на стрептококовий імпетиго, обмежують відвідування шкіл та дитячих закладів.

Розрізняють кілька клінічних різновидів стрептококового імпетиго.

Бульозне імпетиго

Бульозне імпетиго (impetigo bullosa)характеризується пустуламіпухирями, що розташовуються на ділянках шкіри з вираженим роговим шаром або в глибших шарах епідермісу. При бульозному імпетиго покришка міхура найчастіше напружена, вміст серозно-гнійний, іноді з кров'яним вмістом (рис. 4-13, 4-14). Захворювання частіше розвивається у дітей молодшого та середнього віку, поширюється на

Мал. 4-13.Бульозне імпетиго: міхур з кров'яним вмістом

Мал. 4-14.Бульозне імпетиго на фоні імунодефіциту

нижні кінцівки, що супроводжується порушенням загального стану, підйомом температури тіла, можливі септичні ускладнення.

Лікування – антибіотикотерапія. Зовнішньо використовують 1% спиртові розчини анілінових барвників (діамантовий зелений, рідина Кастелані, метиленовий синій) 2-3 рази на день.

Щелевидное імпетиго

Щелевидное імпетиго, заїда (impetigo fissurica)- стрептодермія кутів рота (рис. 4-15). Часто розвивається у дітей середнього віку та підлітків за наявності звички облизувати губи (сухі губи при атопічному дерматиті, актинічному хейліті, хронічній екземі), а також у пацієнтів із утрудненим носовим диханням (хронічний тонзиліт) – під час сну з відкритим ротом відбувається надмірне зволоження рота, що сприяє розвитку запалення. Фліктена локалізується в кутах рота, швидко розкривається і є ерозією, оточеною віночком

Мал. 4-15.Імпетиго кутів рота (заїда)

епідермісу, що відшарувався. У центрі ерозії в розі рота розташовується радіальна тріщина, частково покрита медово-жовтими кірками.

Лікуванняполягає у зовнішньому використанні антибактеріальних мазей (мупіроцин, левомеколь*, фузидова кислота, еритроміцинова мазь і т.д.), а також водних розчинів анілінових барвників (1% діамантовий зелений, 1% метиленовий синій і т.д.).

Поверхневий панарицій

Поверхневий панарицій (turneoe)- Запалення навколонігтьових валиків (рис. 4-16). Часто розвивається у дітей за наявності задирок, травми нігтів, оніхофагії. Запалення підковоподібно оточує ніг-

тіву платівку, що супроводжується вираженою хворобливістю. При хронічному перебігу шкіра валика нігтя синюшно-червоного кольору, інфільтрована, по периферії розташована бахрома епідермісу, що відшаровується, з-під валика нігтя періодично виділяється крапля гною. Нігтьова пластинка стає деформованою, тьмяною, може виникнути оніхолізис.

При поширенні запалення можуть розвинутись глибокі форми панариція, які потребують хірургічного втручання.

Лікування.При локалізованих формах призначають зовнішнє лікування - обробку пустул аніліновими барвниками, 5% розчином калію перманганату, накладають

серветки з лініментом Вишневського*, 10-12% ихтаммоловой маззю, застосовують антибактеріальні мазі.

При поширеному процесі призначають антибіотикотерапію. Рекомендовано консультацію у хірурга.

Інтертригінозна стрептодермія, або стрептококова попрілість (Intertrigo streptogenes),виникає на дотичних поверхнях

Мал. 4-16.Поверхневий панарицій

шкірних складок у дитини: пахово-стегнових та міжягідної, за вушними раковинами, у пахвових западинах та ін. (рис. 4-17). Захворювання виникає переважно у дітей, які страждають на ожиріння, гіпергідроз, атопічний дерматит, цукровий діабет.

З'являючись у великій кількості, фліктени зливаються, швидко розкриваються, утворюючи суцільні ерозовані мокнучі поверхні яскраво-рожевого кольору, з фестончастими межами і бордюром епідермісу, що відшаровується, по периферії. Поряд з основними осередками ураження видно відсіви у вигляді окремо розташованих пустульозних елементів, що знаходяться на різних стадіях розвитку. У глибині складок нерідко є болючі тріщини. Течія тривала і супроводжується вираженими суб'єктивними порушеннями.

Лікуванняполягає в обробці пустульозних елементів 1% водними розчинами анілінових барвників (діамантовий зелений, метиленовий синій), розчином хлоргексидину, мірамістину*, зовнішньому використанні паст, що містять антибактеріальні компоненти, антибактеріальних мазей (бацитрацин + неоміцин, мупіроцин, 2 і т.д.). З профілактичними цілями 3-4 десь у день складки обробляють присипками (з клотримазолом).

Післяерозивний сифілоїд

Післяерозивний сифілоїд, або сифілоподібне папульозне імпетиго (syphiloides posterosives, impetigo papulosa syphiloides),виникає у дітей переважно грудного віку. Локалізація – шкіра сідниць, статевих органів, стегон. Захворювання починається з швидко розкривають-

Мал. 4-17.Інтертригінозна стрептодермія

ся фліктен, в основі яких лежить інфільтрат, що і робить ці елементи схожими на папулоерозивний сифілід. Однак для сифілітичної інфекції не характерна гостра запальна реакція. У виникненні даного захворювання у дітей має значення поганий гігієнічний догляд (інша назва хвороби - пелюшковий дерматит).

Лікування.Зовнішньо аногенітальну область обробляють антисептичними розчинами (0,05% розчини хлоргексидину, нітрофуралу, мірамістин*, 0,5% розчином перманганату калію і т.д.) 1-2 рази на день, застосовують антибактеріальні пасти (2% лінкоміцинова, 2% еритроміцинова) ), антибактеріальні мазі (2% лінкоміцинова, 1% еритроміцинова мазі, 3% тетрациклінова мазі, мупіроцин, бацитрацин + неоміцин тощо). З профілактичними цілями 3-4 рази (при кожній зміні памперсів або пелюшок) обробляють шкіру захисними м'якими пастами (спеціальні креми під памперси, крем з оксидом цинку і т.д.), присипками (з клотримазолом).

Простий лишай

Простий лишай (pityriasis simplex)- суха поверхнева стрептодермія, що викликається неконтагіозними формами стрептокока. Запалення розвивається в роговому шарі епідермісу і є кератопіодермією. Виникає особливо часто у дітей та підлітків.

Висипання локалізуються найчастіше на щоках, підборідді, кінцівках, рідше на тулубі. Простий лишай часто зустрічається у дітей з атопічним дерматитом, а також при ксерозі шкіри. Клінічно характеризується утворенням круглих, чітко відмежованих вогнищ рожевого кольору, рясно покритих сріблястими лусочками (рис. 4-18).

Мал. 4-18.Суха поверхнева стрептодермія

Захворювання протікає без гострих запальних проявів, тривало, можливе самовилікування. Після дозволу висипань на шкірі залишаються тимчасові плями депігментовані (рис. 4-19).

Лікуванняполягає у зовнішньому використанні антибактеріальних мазей (бацитрацин + неоміцин, мупіроцин, 2% лінкоміцин, еритроміцин мазі і т.д.), за наявності атопічного дерматитута ксерозу шкіри рекомендують використовувати комбіновані глюкокортикоїдні препарати (мазь гідрокортизон + окситетрациклін, креми гідрокортизон + натаміцин + неоміцин, гідрокортизон + фузидова)

кислота і т.д.) і регулярно застосовувати зволожуючі та пом'якшувальні креми (ліпікар *, дардіа *, емолеум * і т.д.).

Мал. 4-19.Суха поверхнева стрептодермія (депігментовані плями)

Ектима вульгарна

Ектима вульгарна (ecthyma vulgaris)- Глибока дермальна пустула, що виникає частіше в області гомілок, зазвичай у осіб зі зниженою опірністю організму (виснаження, хронічні соматичні захворювання, авітаміноз, алкоголізм), імунодефіцитом, при недотриманні санітарно-гігієнічних норм, на тлі хронічних дерматозів, що сверблять (рис. 4). 4-21). Для дітей молодшого віку це захворювання не характерне.

Розрізняють пустульознуі виразкову стадії.Процес починається з появи гострого болючого вузлика в товщі шкіри, на поверхні якого виникає пустула з каламутним серозногнійним, а потім гнійним вмістом. Пустула поширюється вглиб і по периферії внаслідок гнійного розплавлення інфільтрату, що зсихається у сірувато-буру кірку. При тяжкому перебігу процесу зона запалення навколо кірки розширюється і формується шарувата кірка. рупія.При відторгненні кірки оголюється глибока

Мал. 4-20.Ектима вульгарна

Мал. 4-21.Множинні ектими

виразка, дно якої вкрите гнійним нальотом. Краї виразки м'які, запалені, височіють над навколишньою шкірою.

При сприятливому перебігу під кіркою з'являються грануляції та настає рубцювання. Тривалість перебігу – близько 1 міс. На місці висипання залишається втягнутий рубець.

Лікування.Призначають антибіотики широкого спектра дії, бажано з урахуванням чутливості флори: бензилпеніцилін по 300 000 ОД 4 рази на день, доксициклін 100-200 мг/добу, лінкоміцин по 500 мг 3-4 рази на день, амоксицилін0+ клаву

2 рази на день, цефазолін по 1 г 3 рази на день, цефуроксим по 500 мг 2 рази на день, іміпенем + циластатин по 500 мг 2 рази на день тощо. протягом 7-10 днів.

На дно виразки накладають серветки з протеолітичними ферментами (трипсин, хімотрипсин, колітін * і т.д.), антибактеріальні мазі (левомеколь*, лівосин*, сульфатіазол срібла, сульфадіазин і т.д.), краї ектими обробляють водними розчинами 5% розчин перманганату калію.

Бешиха

Рожеве запалення, або бешиха (erysipelas),- гостре ураження обмеженої ділянки шкіри та підшкірної клітковини, що викликається р-гемолітичним стрептококом групи А.

Патогенез бешихидосить складний. Велике значення надають алергічній перебудові організму. Рожа - своєрідна реакція організму на стрептококову інфекцію, що характеризується трофічними порушеннями шкіри, пов'язана з ураженням судин лімфатичної системи (розвитком лімфангіїтів)

«Вхідними воротами» інфекції нерідко є мікротравми шкіри: у дорослих – дрібні тріщини на стопах та у міжпальцевих складках, у дітей – мацерована шкіра аногенітальної області, у новонароджених – пупкова ранка. За наявності у пацієнта вогнищ хронічної інфекції стрептокок потрапляє в шкіру лімфогенним або гематогенним шляхом.

Інкубаційний період при бешиховому запаленні триває від декількох годин до 2 діб.

У більшості випадків захворювання розвивається гостро: виникає різке підвищення температури тіла до 38-40 ° С, нездужання, озноб, нудота, блювання. Висипання на шкірі передує локальна болючість, незабаром з'являється рожево-червона еритема, щільна і гаряча на дотик, потім шкіра стає набрякою, яскраво-червоного кольору. Кордони вогнища чіткі, часто з химерним візерунком у вигляді полум'я, болючі при пальпації, збільшуються регіонарні лімфатичні вузли. Перелічені симптоми характерні для еритематозної формипики (рис. 4-22).

При бульозної формів результаті відшарування епідермісу ексудатом утворюються везикули та булли різної величини (рис. 4-23). У вмісті бульбашок знаходиться велика кількість стрептококів, при їх розриві можливе поширення збудника та поява нових вогнищ.

Мал. 4-22.Рожеве запалення у немовляти

Мал. 4-23.Бешиха. Бульозна форма

У ослаблених хворих можливий розвиток флегмонознийі некротичної формбешихи. Лікування даних пацієнтів має проводитись у хірургічних стаціонарах.

Тривалість захворювання в середньому становить 1-2 тижні. У ряді випадків розвивається рецидивуючий перебіг пики, що особливо часто локалізується на кінцівках, що призводить до виражених трофічних порушень (лімфостаз, фіброз, слоновість). Рецидивуючий перебіг пики не характерний для дітей, частіше спостерігають у дорослих пацієнтів з хронічними соматичними захворюваннями, ожирінням, після променевої терапії або хірургічного лікуванняонкологічних захворювань.

Ускладнення бешихи - флебіти, флегмони, отити, менінгіт, сепсис і т.д.

Лікування.Призначають антибіотики пеніцилінового ряду(бензилпеніцилін по 300 000 ОД внутрішньом'язово 4 рази на добу, амоксицилін по 500 мг 2 рази на добу). Терапію антибіотиками проводять 1-2 тижні. При непереносимості пеніцилінів призначають антибіотики інших груп: азитроміцин по 250-500 мг один раз на добу 5 днів, кларитроміцин по 250-500 мг двічі на добу 10 днів.

Проводять інфузійну дезінтоксикаційну терапію [гемодез*, декстран (середня молекулярна маса 35000-45000), трісоль*].

Зовнішньо на висипання застосовують примочки з антисептичними розчинами (1% розчин перманганату калію, йодопірон*, 0,05% розчин хлоргексидину і т.д.), антибактеріальні мазі (2% лінкоміцинова, 1% еритроміцинова мазі, мупіроцин, бацинрацин .д.), комбіновані глюкокортикоїдні засоби (гідрокортизон + фузидова кислота, бетаметазон + фузидова кислота, гідрокортизон + окситетрациклін і т.д.).

Змішані стрептостафілококові піодермії (streptostaphylodermia)

Стрептостафілококове імпетиго, або вульгарне імпетиго (impetigo streptostaphylogenes),- Поверхнева контагіозна стрептостафілококова піодермія (рис. 4-24).

Захворювання починається як стрептококовий процес, до якого приєднується стафілококова інфекція. Серозний вміст

Мал. 4-24.Стрептостафілококове імпетиго

пустул стає гнійним. Далі в осередку утворюються потужні кірки жовтувато-зеленого кольору. Тривалість захворювання становить близько 1 тижня, закінчується формуванням тимчасової післязапальної пігментації. Висипання часто з'являються на обличчі, верхніх кінцівках. Поширена піодермія може супроводжуватись субфебрильною температурою тіла, лімфоаденопатією. Часто виникає в дітей віком, рідше в дорослих.

Лікування.При поширеному запальний процеспризначають антибіотики широкого спектра дії (цефалексин по 0,5-1,0 3 рази на день, амоксицилін + клавуланова кислота по 500 мг/125 мг 3 рази на день, кліндаміцин по 300 мг 4 рази на день).

При обмеженому ураженні рекомендують лише зовнішнє лікування. Застосовують 1% водні розчини анілінових барвників (діамантовий зелений, метиленовий синій), антибактеріальні мазі (з фузидовою кислотою, бацитрацином + неоміцином, мупіроцином, 2% лінкоміцинова, 1% еритроміцинова і т.д.), а також паті % лінкоміцинова та ін.)

Дітям за наявності стрептостафілодермії обмежують відвідування шкіл та дитячих закладів.

Хронічна виразкова та виразково-вегетуюча піодермії

Хронічна виразкова та виразково-вегетуюча піодермії (pyodermitis chronica exulcerans et vegetans)- група хронічних піодермій, що відрізняються тривалим та завзятим перебігом, у патогенезі яких основна роль належить порушенням імунітету

(Рис. 4-25).

Мал. 4-25.Хронічна виразкова піодермія

Збудники захворювання – стафілококи, стрептококи, пневмококи, а також грамнегативна флора.

Гнійні виразки локалізуються переважно на гомілки. Найчастіше їм передують фурункул чи ектиму. Островоспалительные явища стихають, але хвороба набуває хронічного перебігу. Утворюється глибокий інфільтрат, що піддається гнійному розплавленню, з утворенням виразок, фістульних ходів з виділенням гною. З часом дно виразок покривається млявими грануляціями, застійно гіперемовані краї інфільтруються, пальпація їх болісна. формується хронічна виразкова піодермія.

При хронічної виразково-вегетуючої піодерміїдно виразки покривається папіломатозними розростаннями та кірковими нашаруваннями, при стисканні яких з міжсосочкових щілин виділяються краплі густого гною. Є схильність до серпінгування. Вогнища при виразково-вегетуюча піодермія найчастіше локалізуються на тильній поверхні кистей і стоп, в області кісточок, на волосистій частині голови, лобку і т.д.

Хронічні піодермії тривають місяцями, роками. Загоєння протікає грубим рубцюванням, в результаті якого рубцеву тканину виявляються укладені і ділянки здорової шкіри. Прогноз серйозний.

Даний перебіг піодермій характерний для дорослих пацієнтів та дітей старшого віку з вираженою імунною недостатністю, важкими соматичними та онкологічними захворюваннями, алкоголізм і т.д.

Лікування.Призначають комбіновану терапію, що включає антибіотики, обов'язково з урахуванням чутливості ранової мікрофлори та глюкокортикоїдні препарати (преднізолон 20-40 мг/добу).

Можливе застосування специфічної імунотерапії: вакцина для лікування стафілококових інфекцій, антистафілококовий імуноглобулін, стафілококова вакцина та анатоксин тощо.

Призначають курс неспецифічної імунотерапії: лікопід * (для дітей – 1 мг 2 рази на день, для дорослих – 10 мг на добу), а-глутамілтриптофан, тимуса екстракт та ін. Можливе призначення фізіотерапії (УФО, лазеротерапія).

Зовнішньо застосовують протеолітичні ферменти, що сприяють очищенню виразкового дефекту (трипсин, хімотрипсин тощо), ранові серветки з антисептичними засобами (воскопран*, парапран* та ін.), антибактеріальні мазі (левомеколь*, лівосин*, сульфатіазол срібра, ін).

При виразково-вегетуючій піодермії проводять деструкцію папіломатозних розростань на дні виразки (кріо-, лазеро-, електродеструкція).

Шанкриформна піодермія

Шанкриформна піодермія (pyodermia chancriformis)- глибока форма змішаних піодермій, що клінічно має схожість із сифілітичним шанкром (рис. 4-26).

Мал. 4-26.Шанкриформна піодермія

Збудник захворювання - золотистий стафілокок, іноді у поєднанні зі стрептококом.

Шанкріформна піодермія розвивається як у дорослих, так і у дітей.

У більшості хворих висипання локалізуються в області статевих органів: на головці статевого члена, крайньої плоті, малих та великих статевих губах. У 10% випадків можливе екстрагенітальне розташування висипів (на обличчі, губах, повіках, язику).

Виникненню захворювання сприяють поганий догляд за шкірою, довга крайня плоть з вузьким отвором (фімоз), внаслідок чого виникає скупчення смегми, яка дратує голівку та крайню плоть.

Розвиток шанкриформної піодермії починається з одиничної пустули, яка швидко перетворюється на ерозію або поверхневу виразку правильно округлих або овальних обрисів, із щільним, валикоподібно піднятими краями та інфільтрованим дном м'ясо-червоного кольору, покритим незначним фібринозно-. Розмір виразки становить 1 див діаметром. Відокремлюване з виразки убоге, серозне або серозно-гнійне, при дослідженні виявляють кокову флору. Суб'єктивні відчуття відсутні. Виразки зазвичай поодинокі, рідко множинні. Подібність з сифілітичним твердим шанкром посилюється наявністю в основі виразки більш-ме-

її вираженого ущільнення, малою хворобливістю виразки, помірним ущільненням та збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів до розміру вишні чи лісового горіха.

Перебіг шанкриформної піодермії може затягуватися до 2-3 місяців і закінчується утворенням рубця.

Інші бактеріальні процеси

Піогенна гранульома

Піогенна гранульома, або ботріомікома, або телеангіектатична гранульома (гранулоmapyogenicum, botryomycoma),традиційно належить до групи піодермій, хоча насправді є особливою формою гемангіоми, розвиток якої провокується кокової флорою (рис. 4-27).

Часто спостерігають у дітей молодшого та середнього віку (рис. 4-28).

Клінічно піогенна гранульома є пухлиноподібне утворення, що швидко зростає на ніжці, що складається з капілярів, розміром від горошини до лісового горіха. Поверхня піогенної гранульоми нерівна, нерідко з ерозіями, що кровоточать синюшно-червоного кольору, покрита гнійно-геморагічними кірками. Іноді виникають виразка, некротизація, у деяких випадках – зроговіння.

Улюблена локалізація піогенної гранульоми - обличчя, верхні кінцівки. У більшості випадків розвивається на місцях травм, укусів комах, ран, що довго не гояться.

Лікування – деструкція елемента (діатермокоагуляція, лазеродеструкція тощо).

Мал. 4-27.Піогенна гранульома

Мал. 4-28.Піогенна гранульома у дитини

Еритразма

Еритразма (erytrasma)- Хронічно протікає бактеріальне ураження шкіри (рис. 4-29, 4-30). Збудник - Corynebacterium fluorescens erytrasmae,що розмножується тільки в роговому шарі шкіри. Найбільш часта локалізація висипів – великі складки (пахвинні, пахвові, під молочними залозами, періанальна область). Сприятливі фактори для розвитку еритразми: підвищена пітливість, висока температура, вологість. Контагіозність еритразми невелика. Характерне захворювання для пацієнтів із надмірною масою тіла, цукровим діабетом та іншими обмінними захворюваннями. У маленьких дітей захворювання виникає дуже рідко, найхарактерніше для підлітків з ендокринологічними захворюваннями.

Висипання представлені незапальними плямами коричнево-червоного кольору, що лущаться, з різкими межами, схильними до периферичного зростання і злиття. Плями різко відмежовані від навколишньої шкіри. Зазвичай рідко виходять за межі ділянок шкіри, що стикаються. У спеку року спостерігають посилення почервоніння, набряк шкіри, нерідко везикулізацію, мокнення. Вогнища ураження в променях лампи Вуда мають характерне коралово-червоне свічення.

Лікуваннявключає обробку осередків 5% еритроміцинової маззю 2 рази на день протягом 7 днів. При запаленні – крем дифлукортолон + ізоконазол 2 рази на день, потім ізоконазол, курс лікування – 14 днів.

Мал. 4-29.Еритразма

Мал. 4-30.Еритразма та залишкові прояви фурункульозу у хворої на цукровий діабет

Ефективні мазь з еконазолом та 1% розчин клотримазолу. При поширеному процесі призначають еритроміцин по 250 мг кожні 6 годин протягом 14 днів або кларитроміцин 1,0 г одноразово.

Профілактика захворювання – боротьба з пітливістю, дотримання правил гігієни, використання кислих присипок.

Особливості перебігу піодермії у дітей

У дітей, особливо новонароджених та грудних, основна причина розвитку піодермії – поганий гігієнічний догляд.

У дітей молодшого віку часто виникають контагіозні форми піодермій (бульбашка новонароджених, імпетиго тощо). При цих захворюваннях потрібна ізоляція хворих дітей з дитячих колективів.

У дитячому віці найбільш характерні гострі поверхневі, ніж глибокі хронічні форми піодермій.

Гідраденіт розвивається лише у підлітків у пубертатному періоді.

Патомімії, характерні для дитячого та підліткового віку (артифікаційні дерматити, екскорійовані акне, оніхофагії тощо), нерідко супроводжуються приєднанням піодермій.

Розвиток хронічної виразкової та виразково-вегетуючої піодермії, карбункулів, сикозів не характерний для дитячого віку.

Консультування хворих на піодермію

Пацієнтам необхідно пояснити інфекційний характерпіодермії. У ряді випадків потрібно усунення дітей від відвідування шкіл та дошкільних закладів. При всіх видах піодермій протипоказані водні процедури, особливо пов'язані з тривалим перебуванням у воді, високими температурами, розтиранням шкіри мочалкою. При піодерміях протипоказані лікувальні масажі, в гострому періоді - всі види фізіолікування. З метою профілактики вторинного зараження рекомендують кип'ятіння та прогладжування гарячою праскою одягу, постільної білизни дітей, що особливо страждають на стрептодермію.

При глибоких та хронічних піодерміях необхідно ретельне обстеження пацієнтів, виявлення хронічних захворювань, що сприяють розвитку піодермії

Короста (scabies)

Етіологія

Життєвий цикл кліща починається з попадання на шкіру людини заплідненої самки, яка відразу ж проникає всередину шкіри (до зернистого шару епідермісу). Просуваючись вперед по чесоточному ходу, самка живиться клітинами зернистого шару. У кліща перетравлення їжі відбувається поза кишечника за допомогою секрету, що виділяється в коростяний хід, що містить велику кількість протеолітичних ферментів. Добова плодючість самки становить 2-3 яйця. Через 3-4 дні після кладки яєць з них вилуплюються личинки, які залишають хід через вентильні отвори і знову впроваджуються в шкіру. Через 4-6 днів з личинок формуються дорослі статевозрілі особини. І цикл розпочинається знову. Тривалість життя самки становить 1-2 місяці.

Для коростяних кліщів характерний суворий добовий ритм активності. Вдень самка перебуває у стані спокою. Увечері і в 1-у половину ночі вона прогризає 1 або 2 яйцеві коліна під кутом до основного напрямку ходу і в кожному з них відкладає по яйцю, попередньо поглибивши дно ходу і проробивши в даху «вентиляційний отвір» для личинок. Другу половину ночі гризе хід прямою, інтенсивно харчуючись, вдень зупиняється і завмирає. Добова програма виконується всіма самками синхронно, що пояснює появу сверблячки ввечері, переважання прямого шляху зараження в ліжку вночі, ефективність нанесення акарицидних препаратів у вечірній та нічний час.

Епідеміологія

Сезонність – захворювання частіше реєструють в осінньо-зимовий сезон, що пов'язано з найбільшою плодючістю самок у цю пору року. Шляхи передачі:

. прямийшлях (безпосередньо від людини людині) зустрічається найчастіше. Короста - хвороба тісного тілесного контакту. Основна обставина, при якій відбувається зараження, - статевий контакт (більш ніж у 60% випадків), що послужило підставою включити коросту до групи ІПСШ. Зараження також відбувається під час сну в одному ліжку, під час догляду за дитиною тощо. У сім'ї за наявності 1 хворого з поширеною коростою заражаються майже всі члени сім'ї;

. непрямий,або опосередкований,шлях (через предмети, якими користувався хворий) трапляється набагато рідше. Збудник передається при загальному користуванні постільними речами, білизною, одягом, рукавичками, мочалками, іграшками тощо. У дитячих колективах непрямої передачі зустрічається набагато частіше, ніж у дорослих, що пов'язано з обміном одягом, іграшками, письмовим приладдям і т.д.

Інвазивні стадії кліща - молода самка коростяного кліща та личинка. Саме в цих стадіях кліщ здатний переходити з господаря на іншу людину і деякий час існувати у зовнішньому середовищі.

Найбільш сприятливі умови для життя кліща поза «господарем» - тканини з натуральних матеріалів (бавовна, шерсть, шкіра), а також будинковий пил, дерев'яні поверхні.

Розповсюдженню корости сприяють недотримання належних заходів санітарії та гігієни, міграція, скупченість населення, а також діагностичні помилки, пізня діагностика, атипові нерозпізнані форми захворювання.

клінічна картина

Інкубаційний період коливається від 1-2 днів до 1,5 місяців, що залежить від кількості кліщів, що потрапили на шкіру, стадії, в якій знаходяться дані кліщі, схильності до алергічних реакцій, а також від охайності людини.

Основні клінічні симптомикорости: свербіж у нічний час, наявність коростяних ходів, поліморфізм висипів та характерна локалізація.

Сверблячка

Основна скарга у хворих на коросту - свербіж, що посилюється у вечірній і нічний час.

У патогенезі появи сверблячки при корості відзначають кілька факторів. Основна причина сверблячки - механічне подразнення нервових закінчень при просуванні самки, що пояснює нічний характер сверблячки. Можлива поява рефлекторної сверблячки.

Також у формуванні сверблячки мають значення алергічні реакції, які виникають при сенсибілізації організму до самого кліща та продуктів його життєдіяльності (слина, екскременти, оболонки яєць тощо). Серед алергічних реакцій при зараженні корости найбільше значення має реакція уповільненої гіперчутливості 4-го типу. Імунна відповідь, що проявляється посиленням сверблячки, розвивається через 2-3 тижні після зараження. При повторному зараженнісвербіж з'являється через кілька годин.

Коростяний хід

Короста хід - головна діагностична ознака корости, що відрізняє її від інших сверблячих дерматозів. Хід має вигляд лінії брудно-сірого кольору, що злегка піднімається, вигнутої або прямої, довжиною 5-7 мм. Виявляють симптом Сезарі – пальпаторне виявлення коростяних ходів у вигляді легкого піднесення. Короста хід закінчується сліпим кінцем, що піднімається, з самкою. Виявити коростяні ходи можна неозброєним оком, за потреби використовують лупу або дерматоскоп.

При виявленні коростяних ходів можна використовувати пробу з чорнилом.Чорнилами або розчином будь-якого анілінового барвника обробляють підозрілу ділянку шкіри, а через кілька секунд стирають залишки фарби спиртовим тампоном. Відбувається нерівне фарбування шкіри над коростяним ходом за рахунок влучення фарби в «вентиляційні отвори».

Поліморфізм висипів

Поліморфізм висипань характеризується різноманітними морфологічними елементами, що з'являються на шкірі при корості.

Найчастіше зустрічаються папули, везикули розміром 1-3 мм, пустули, ерозії, розчеси, гнійні та геморагічні скоринки, запальні плями пігментації (рис. 4-31, 4-32). Серопапули, або папули-везикули, формуються дома впровадження у шкіру личинки. Порожні елементи з'являються при приєднанні вторинної інфекції, напівкулясті папули, що сверблять - при лімфоплазії.

Найбільше число коростяних ходів виявляють на кистях, зап'ястях, а в юнаків - і на статевих органах (рис. 4-33).

Поліморфізм висипань при корості нерідко визначається симптомом Арді-Горчакова- наявність пустул, гнійних та геморагічних

Мал. 4-31.Короста. Шкіра живота

Мал. 4-32.Короста. Шкіра передпліччя

Мал. 4-33.Короста. Шкіра статевих органів

кірочок на розгинальних поверхнях ліктьових суглобів (рис. 4-34) та симптомом Міхаеліса- Наявність імпетигінозних висипань і геморагічних кірок в межягодичной складці з переходом на криж.

(Рис. 4-35).

Локалізація

Характерна локалізація висипань при корості - міжпальцеві складки пальців рук, область променево-зап'ясткових суглобів, згинальна поверхня передпліч, у жінок - область сосків молочних залоз і живіт, а у чоловіків - статеві органи.

Мал. 4-34.Короста. Симптом Арді-Горчакова

Мал. 4-35.Короста. Симптом Міхаеліса

Ураження кистей найбільш значущі при корості, тому що саме тут локалізується основна кількість коростяних ходів і утворюється основна маса личинок, які пасивно розносяться руками по всьому тілу.

У дорослих людей при корості не уражаються обличчя, волосиста частина голови, верхня третина грудей та спини.

Локалізація висипань при корості у дітей залежить від віку дитини та суттєво відрізняється від ураження шкіри у дорослих.

Ускладнення

Ускладнення нерідко змінюють клінічну картину та значно ускладнюють діагностику.

Піодермія - найчастіше ускладнення, а при поширеній корості завжди супроводжує захворювання (рис. 4-36, 4-37). Найчастіше розвиваються фолікуліти, імпетигінозні елементи, фурункули, ектими, можливий розвиток флегмон, флебітів, сепсису.

Дерматит характеризується легким перебігом, клінічно проявляється осередками еритеми з нечіткими межами. Часто локалізується у сфері складок, на животі.

Екзема розвивається при тривало існуючій поширеній корості і характеризується торпідним перебігом. Найчастіше розвивається мікробна екзема. Вогнища мають чіткі межі, з'являються численні везикули, мокнутие, серозно-гнійні кірки. Висипання локалізуються на кистях (можлива поява

Мал. 4-36.Короста, ускладнена піодермією

Мал. 4-37.Поширена корости, ускладнена піодермією

і бульозних елементів), стопах, у жінок - в колі сосків, а у чоловіків - на внутрішній поверхні стегон.

Кропивниця.

Поразка нігтів виявляють лише в дітей віком грудного віку; характерні потовщення та помутніння нігтьової пластинки.

Особливості перебігу корости у дітей

Клінічні прояви корости у дітей залежить від віку дитини. Особливості корости у дітей грудного віку

Процес має генералізований характер, висипання локалізуються по всьому шкірному покриву (рис. 4-38). Висипання перед-

ставлені дрібними папульозними елементами яскраво-рожевого кольору та еритематозно-сквамозними осередками (рис. 4-39).

Патогномонічний симптом корости у дітей грудного віку – симетричні везикульозно-пустульозні елементи на долонях та стопах (рис. 4-40, 4-41).

Відсутність екскоріацій та геморагічних скоринок.

Приєднання вторинної інфекції, що виявляється осередковими еритематозно-сквамозними осередками, покритими гнійними скоринками.

Мал. 4-38.Поширена короста

Мал. 4-39.Поширена короста у немовляти

Мал. 4-40.Короста у дитини. Щітки

Мал. 4-41.Короста у дитини. Стопи

У більшості грудних дітей короста ускладнюється. алергічним дерматитом, торпідним до протиалергічної терапії

При обстеженні матерів хворих дітей або осіб, які здійснюють основний догляд за дитиною, виявляють типові прояви корости.

Особливості корости у дітей молодшого віку

. Висипання подібні до висипів у дорослих. Характерні екскоріації, геморагічні скоринки.

Улюблена локалізація висипів – «область трусиків»: живіт, сідниці, у хлопчиків – статеві органи. У деяких випадках залишаються везикульозно-пустульозні елементи на долонях та підошвах, які ускладнюються екзематозними висипаннями. Обличчя та волосиста частина голови не уражаються.

Часте ускладнення корости поширеними піодерміями: фолікуліти, фурункульоз, ектіма тощо.

Сильна нічна сверблячка може стати причиною порушення сну у дітей, дратівливості, зниження успішності в школі.

У підлітків клінічна картина корости нагадує коросту у дорослих. Зазначають часте приєднання вторинної інфекції з розвитком поширених форм піодермії.

Клінічні різновиди коростиТипова форма

Описана типова форма включає свіжу коросту та поширену коросту.

Свіжа короста – початкова стадія хвороби з неповною клінічною картиною захворювання. Характеризується відсутністю на шкірі коростяних ходів, а висипи представлені фолікулярними папулами, серопапулами. Діагноз ставлять при обстеженні осіб, що контактували з хворим на коросту.

Діагноз поширеної корости ставлять при тривалому перебігу та повній клінічній картині захворювання (свербіж, коростяні ходи, поліморфізм висипів при типовій локалізації).

Малосимптомна короста

Короста малосимптомна, або «стерта», характеризується помірними висипаннями на шкірі та незначним свербінням. Причини розвитку цієї форми корости можуть бути такі:

Ретельне дотримання пацієнтом правил гігієни, часте миття з мочалкою, що сприяють змиванню кліщів, особливо у вечірній час;

Догляд за шкірою, що полягає в регулярному застосуванні зволожуючих кремів для тіла, що закривають вентиляційні отвори та порушують життєдіяльність кліща;

Професійні шкідливості, що полягають у потраплянні на шкіру пацієнта речовин, що мають акарицидну активність (машинні масла, бензин, гас, солярка, побутова хімія та ін.), що призводить до зміни клінічної картини (відсутність

висипань на кистях та відкритих ділянках шкірного покриву, але значні поразки на шкірі тулуба).

Норвезька корости

Норвезька (кіркова, крустозна) корости - рідкісна та особливо контагіозна форма корости. Характеризується переважанням масивних кіркових нашарувань в типових місцяхпри відторгненні яких оголюються ерозивні поверхні. Типові коростяні ходи з'являються навіть на обличчі та шиї. Ця форма корости супроводжується порушенням загального стану хворого: підвищенням температури тіла, лімфоаденопатією, лейкоцитозом у крові. Розвивається в осіб із порушенням шкірної чутливості, психічними розладами, імунодефіцитом (хвороба Дауна, сенільна деменція, сирингімелія, ВІЛ-інфекція тощо).

Короста «інкогніто»

Короста «інкогніто», або нерозпізнана короста, розвивається на тлі медикаментозного лікуванняпрепаратами, що пригнічують запальні та алергічні реакції, що мають протисвербіжну та снодійну дію. Глюкокортикоїди, антигістамінні препарати, нейротропні препарати та інші засоби пригнічують свербіж та розчісування у пацієнтів, що створює сприятливі умови для поширення кліща по шкірі. У клінічній картині переважають коростяні ходи, екскоріації відсутні. Такі пацієнти дуже контагіозні для оточуючих.

Постскабіозна лімфоплазія

Постскабіозна лімфоплазія - стан після лікування корости, що характеризується появою на шкірі хворого напівкулястих вузликів розміром з горошину синюшно-рожевого або бурого забарвлення, з гладкою поверхнею, щільної консистенції і супроводжуються сильним свербінням. Дане захворювання часто спостерігають у дітей грудного та молодшого віку (рис. 4-42).

Постскабіозна лімфоплазія є реактивну гіперплазіюлімфоїдної тканини у місцях її найбільшого скупчення. Улюблена локалізація - області промежини, мошонки, внутрішня поверхня стегон, пахвові ямки. Кількість елементів – від 1 до 10-15. Перебіг захворювання – тривалий, від кількох тижнів до кількох місяців. Протичесоткова терапія неефективна. Можливий спонтанний регрес елементів.

Мал. 4-42.Постскабіозна лімфоплазія

Діагностика

Діагноз корости встановлюють на основі сукупності клінічних проявів, епідемічних даних, результатів лабораторних досліджень та пробного лікування.

Найбільш важливими для підтвердження діагнозу є результати лабораторної діагностики з виявленням самки, личинок, яєць, спорожнілих яйцевих оболонок під мікроскопом.

Існує кілька методів виявлення кліща. Найбільш простий - метод пошарового зіскрібка, який проводять на підозрілій ділянці шкіри скальпелем або скарифікатором до появи точкової кровотечі (при даній мето-

дике зіскрібок обробляють лугом) або гострою ложечкою після попереднього нанесення 40% розчину молочної кислоти. Отриманий зіскрібок мікроскопують.

Диференційна діагностика

Короста диференціюють від атопічного дерматиту, сверблячки, піодермії та ін.

Лікування

Лікування спрямоване на знищення збудника акарицидними препаратами. В основному застосовують препарати зовнішньої дії.

Загальні принципи лікування хворих на коросту, вибір лікарських препаратів, терміни диспансеризації визначено «Протоколом ведення хворих. Короста» (наказ МОЗ РФ №162 від 24.04.2003).

Загальні правила призначення протикоросткових препаратів:

Застосовують препарат увечері, краще перед сном;

Хворому слід прийняти душ і зробити зміну білизни і постільної білизни перед початком лікування і після закінчення;

Наносити препарат необхідно на всі ділянки шкірного покриву, за винятком ділянки обличчя та волосистої частини голови;

Наносити препарат слід лише рукою (не тампоном чи серветкою), що зумовлено високою чисельністю коростяних ходів на кистях;

Необхідно уникати влучення препарату на слизову оболонку очей, носових ходів, ротової порожнини, а також статевих органів; у разі потрапляння на слизові оболонки слід промити їх проточною водою;

Експозиція нанесеного на шкіру препарату має бути не менше 12 годин;

Втирати препарат слід у напрямку зростання пушкового волосся (що знижує можливість розвитку контактного дерматиту, фолікулітів);

Руки після обробки не мити протягом 3 год, потім втирати препарат у шкіру кистей після кожного їх миття;

Не слід використовувати протикоростувальні препарати надмірну кількість разів (перевищуючи рекомендовані схеми), оскільки токсична дія препаратів наростатиме, а протикоростувальна активність залишиться незмінною;

Лікування хворих, виявлених в одному осередку (наприклад, у сім'ї), проводять одночасно, щоб уникнути реінфекції.

Найбільш ефективні протикоростяні препарати: бензилбензоат, 5% розчин перметрину, піпероніл бутоксид + есбіол, сірчана мазь.

.Водно-мильна емульсія бензилбензоату(20% – для дорослих, 10% – для дітей або у вигляді 10% мазі) застосовують за наступною схемою: обробку препаратом призначають двічі – в 1 та 4-й дні лікування. Перед вживанням суспензію ретельно струшують, потім двічі ретельно наносять на шкіру з 10-хвилинною перервою. До побічних ефектів препарату відносять можливий розвиток контактного дерматиту, сухість шкіри.

5% розчин перметрину дозволений до застосування у грудних дітей та вагітних. Побічна діяпри його застосуванні з'являються рідко. Обробку препаратом проводять триразово: на 1, 2 та 3 дні. Перед кожною обробкою необхідно приготувати свіжу водну емульсію препарату, для чого 1/3 вмісту флакону (8 мл 5% розчину) змішують зі 100 мл кип'яченої води кімнатної температури.

Піпероніл бутоксид + есбіол у вигляді аерозолю – малотоксичний препарат, дозволений для лікування немовлят, вагітних. Аерозоль наносять на шкіру з відстані 20-30 см від її поверхні у напрямку зверху донизу. У грудних дітей обробляють також волосисту частину голови та обличчя. Рот, ніс та очі попередньо прикривають ватяними тампонами. За рекомендацією виробника лікування проводять одноразово, але з досвіду відомо, що при поширеній корості потрібно 2-3-кратне призначення препарату (1, 5 і 10-й дні) і тільки при свіжій корості одноразове застосування даного препарату призводить до повному лікуваннюпацієнтів.

Сірчана мазь (33% мазь застосовують у дорослих, 10% – у дітей). Серед побічних ефектівчасто зустрічають контактний дерматит. Застосовують протягом 5-7 днів поспіль.

Особливу увагу приділяють лікуванню ускладнень, яке проводять паралельно із протичесотковим лікуванням. При піодермії призначають (за потреби) антибіотикотерапію, зовнішньо використовують анілінові барвники, антибактеріальні мазі. При дерматитах призначають антигістамінні препарати, гіпосенсибілізуючу терапію, зовнішньо-комбіновані глюкокортикоїдні препарати з антибіотиками (гідрокортизон+окситетрациклін, гідрокортизон+натаміцин+неоміцин, гідрокортизон+окситетрациклін тощо). При безсонні призначають седативні препарати (настоянки валеріани, собачої кропиви, персен* і т.д.).

Постскабіозний свербіжпісля повноцінної терапії не є показанням для додаткового курсу специфічного лікування. Сверблячка розцінюють як реакцію організму на вбитого кліща. Для його усунення призначають антигістамінні препарати, глюкокортикоїдні мазі та 5-10% амінофілінову мазь.

Пацієнта запрошують на повторний прийом через 3 дні після закінчення корости, а потім кожні 10 днів протягом 1,5 міс.

Постскабіозна лімфоплазіяне вимагає протичесоткової терапії. Використовують антигістамінні препарати, індометацин, глюкокортикоїдні мазі під оклюзійну пов'язку, лазеротерапію.

Особливості лікування корости у дітей

Втирання протичесоткових препаратів у шкіру дитини проводить мати або інше обличчя, що доглядає за ним.

Препарат обов'язково наносять на всі ділянки шкірного покриву, навіть у разі обмеженого ураження, включаючи шкіру в області обличчя та волосистої частини голови.

Щоб уникнути попадання препарату в очі при доторканні до них руками маленьким дітям надягають сорочечку (сорочка) із захисними рукавами або рукавиці (рукавички); можна наносити препарат під час сну дитини.

Особливості лікування корости у вагітних і жінок, що годують

Препарати вибору – бензилбензоат, перметрин та піпероніл бутоксид + есбіол, щодо яких доведена безпека застосування при вагітності та лактації.

Диспансеризація

Прийом (огляд, консультація) дерматовенерологом пацієнта при лікуванні корости проводиться п'ятиразово: 1-й раз - у день звернення, постановки діагнозу та призначення лікування; 2-й – через 3 дні після закінчення лікування; 3, 4, 5-й – через кожні 10 днів. Загальний термін диспансерного спостереження– 1,5 міс.

При встановленні діагнозу корости необхідно виявити джерело зараження, контактних осіб, які підлягають профілактичному лікуванню (члени сім'ї та особи, які живуть із хворим в одному приміщенні).

Членів організованих колективів (дитячі дошкільні заклади, навчальні заклади, класи) медпрацівники оглядають на місцях. При виявленні корости школярів та дітей усувають від відвідування дитячого закладу на час лікування. Питання лікування контактних осіб вирішують індивідуально (при виявленні нових випадків корости проводять лікування всіх контактних осіб).

- В організованих колективах, де профілактичне лікуванняконтактних осіб не проводили, огляд здійснюють тричі з інтервалом 10 днів.

Проведення поточної дезінфекції у вогнищах корости обов'язкове.

Профілактика

Основні профілактичні заходи полягають у ранньому виявленні хворих на коросту, контактних осіб та їх лікуванні. Знезараження постільних речей та одягу можна здійснити кип'ятінням, машинним пранням або в дезінфекційній камері. Речі, що не підлягають термічній обробці, дезінфікують провітрюванням протягом 5 днів або 1 дня на морозі або поміщають у герметично зав'язаний поліетиленовий мішок на 5-7 днів.

Для обробки м'яких меблів, килимів, іграшок та одягу застосовують також аерозоль А-ПАР*.

Консультування

Необхідно попередити пацієнтів про контагіозність захворювання, чітке дотримання санітарно-гігієнічних заходів у сім'ї, колектив, суворе виконання методики лікування, необхідність повторного відвідування лікаря з метою встановлення ефективності терапії.

Педикульоз

У людини зустрічається 3 різновиди педикульозу: головний, платтяний та лобковий. Серед дітей найбільшу поширеність має головний педикульоз. Педикульоз найчастіше виявляють серед осіб, які ведуть асоціальний спосіб життя, в умовах скупченості та не дотримуються санітарно-гігієнічних норм.

клінічна картина

Клінічні симптоми, типові всім видів педикульозу:

Сверблячка, що супроводжується появою расчесов і кров'янистих скоринок; свербіж стає вираженим на 3-5-й день від моменту зараження (тільки після сенсибілізації до білків у слині вошей), а при повторному зараженні (реінфекції) розвивається протягом кількох годин;

Дратівливість, нерідко безсоння;

Виявлення вошей на голові, лобку, тілі та одязі, а також гнід - на волоссі;

Поява еритеми та папул (папульозна кропив'янка) на місцях укусів вошей;

Дерматит та екзематизація шкіри при тривалому перебігу педикульозу та фтиріазу;

Вторинна піодермія як наслідок проникнення кокової флори через пошкоджену шкіру при розчісуваннях;

Регіонарний лімфаденіт за поширеної піодермії.

Головний педикульоз (pediculosis capitis)

Найчастіше уражаються дівчатка та жінки, особливо з довгим волоссям. Основний шлях передачі – контактний (по волоссю). Спільне користування гребінцями, шпильками, подушками також може призвести до зараження. Віковий пік захворюваності припадає на 5-11 років. Нерідко у школах та дитячих садках спостерігають спалахи захворювання.

Головна воша живе на волосистій частині голови, живиться кров'ю людини та активно розмножується. Яйця (Гніди)блідувато-білого кольору, овальної форми, довжиною 1-1,5 мм, зверху прикриті плоскою кришечкою (рис. 4-43). Вони приклеюються нижнім кінцем до волосся або ворсинкам тканини секретом, що виділяється самкою при кладці. Шкірні висипанняна волосистій частині голови виникають, коли воші, кусаючи, впорскують слину з токсичними та протеолітичними ферментами.

Найчастіше вошей і гнід виявляють на волосистій частині голови скроневій та потиличній областях (огляд волосистої частини голови дітей на виявлення педикульозу в дитячих закладах та стаціонарах медперсонал починають саме у цих областях). Основні клінічні ознаки педикульозу - свербіж, наявність вошей, а також гнід, щільно прикріплених до стрижня волосся, одиничних петехій і папул, що сверблять, екскоріацій. Склеювання волосся серозно-гнійним ексудатом на фоні приєднання вторинної інфекції відзначають при поширеному процесі (рис. 4-44). Можливе ураження брів і вій, вушних раковин.

Мал. 4-43.Вшивість

Мал. 4-44.Вшивість (гніди, екзематизація)

Платтяний педикульоз (pediculosis corporis)

На відміну від головної, платтяна воша найчастіше розвивається за відсутності відповідної гігієни. Зараження відбувається при особистому контакті, через одяг та постільну білизну. Платтяна воша кусає на тих ділянках, де одяг заважає її пересуванню – у місцях зіткнення складок та швів білизни, одягу. Пацієнтів турбує сильна сверблячка. Основні елементи - уртикарні папули, щільні вузлики, вкриті геморагічні скоринки, екскоріації. При хронічному поширеному процесі характерні ліхеніфікація, вторинна піодермія, післязапальна меланодермія («шкіра волоцюг») як результат тривалого механічного подразнення при розчісуванні людиною укусів комах, токсичної діїїх слини, «цвітіння» синців та гребінців. На відміну від корости, стопи та кисті не вражаються.

Лобковий педикульоз (фтиріаз)

Лобковий педикульоз (pediculosispubis)розвивається лише у підлітків після періоду статевого дозрівання. Основний шлях передачі - прямий, від людини до людини, частіше за статевого контакту. Також можлива передача через предмети гігієни. Вошей виявляють у волоссі лобка, нижній частині живота. Вони можуть переповзати на волосся пахвових областей, бороди, вусів, брів та вій. У місцях укусів лобкової воші спочатку виявляють петехії, а через 8-24 год вогнища набувають характерного блакитно-сірого відтінку, з'являються плями (macula coeruleae)діаметром 2-3 мм, неправильної форми, розташовані навколо волосся, у гирла яких впроваджуються площиці.

При зараженні дітей молодшого віку відзначають ураження вій та брів, можливий розвиток блефариту, рідше – кон'юнктивіту.

Лікування

Лікування педикульозу проводять педикулоцидними препаратами. Більшість наявних високоактивних препаратів містять у своєму складі перметрин (нейротоксичну отруту). Препарати завдають волосисту частину голови, залишають на 10 хв, потім голову миють. Також ефективний у лікуванні педикульозу шампунь «Веда-2»*. Після обробки волосся змочують водою (2 частини) з додаванням оцту (1 частина) і залишають на 30 хв. Оцет полегшує видалення гнид під час багаторазового розчісування волосся частим гребенем. Механічне видалення гнид - важливий момент у лікуванні педикульозу, оскільки лікарські засобипогано проникають усередину оболонки гнид. Через 1 тиждень рекомендують повторити обробку для знищення вошей, що вилупилися з гнид, що збереглися. При огляді під лампою Вуда живі гниди на відміну нежиттєздатних (сухих) дають перлово-біле свічення.

Перметрин, 20% водно-мильна емульсія або емульсійна мазь бензилбензоату дозволені до застосування у дітей віком від 1 року, параплюс* - з віку 2,5 року.

Гніди на віях і бровах видаляють механічно тонким пінцетом, попередньо змастивши вазеліном (Преметри перметрину не дозволені до застосування в області очей!).

Протиепідемічні заходи

Протиепідемічні заходи полягають у ретельному огляді та лікуванні членів сім'ї та контактних осіб, санітарної обробкиодягу, постільної білизни, предметів особистої гігієни Одяг піддають пранню при максимально високих температурах(60-90 °С, кип'ятіння) або спеціальної сухої хімічної чистці, а також прогладжування праскою з парою з обох сторін, звертаючи увагу на складки, шви. Якщо така обробка одягу неможлива, необхідно ізолювати забруднений одяг в герметично закриті поліетиленові мішки на 7 днів або зберігати на холоді. Гребені та гребінці замочують у теплій мильній воді на 15-20 хв.

Для дезінфекції приміщень застосовують препарати на основі перметрину.

Діти не повинні відвідувати школу за наявності живих вошей.

Дерматовенерологія: підручник для студентів вищих навчальних закладів/В. В. Чеботарьов, О. Б. Тамразова, Н. В. Чеботарьова, А. В. Одинець. -2013. – 584 с. : іл.

Усі розділи Спадкові хвороби Очні хвороби Дитячі хвороби Чоловічі хвороби Венеричні хвороби Жіночі хвороби Шкірні хворобиІнфекційні хвороби Нервові хвороби Ревматичні хвороби Урологічні хвороби Ендокринні хвороби Імунні хвороби Алергічні хворобиОнкологічні хвороби Хвороби вен і лімфовузлів Хвороби волосся Хвороби зубів Хвороби зубів Хвороби кровотечі

Медичний довідник хвороб

Витонченість та краса не можуть бути відокремлені від здоров'я.
Цицерон Марк Туллій

Медичний довідник хвороб, який ви бачите перед собою, - це електронна енциклопедія, що містить найповнішу оновлену інформацію про різні захворювання людини.

Медичний довідник хвороб включає в себе докладний описпонад 1500 нозологічних одиниць. У ньому знайшли відображення як найпопулярніші, поширені захворювання, так і ті, систематизована інформація про які не представлена ​​практично в жодному онлайн-виданні.

Структура медичного довідника побудована таким чином, що знайти хворобу, що цікавить, можна в алфавітному рубрикаторі, відповідному розділі або через пошуковий рядок. Опис кожного захворювання містить коротке визначення, класифікацію, відомості про причини та механізми розвитку, симптоми, методи діагностики та лікування, профілактику та прогноз. Така чітка уніфікація статей, на думку авторів інтернет-видання, дозволить читачеві медичного довідника хвороб отримати максимально вичерпну інформацію, з одного боку, і не «загубитися в нетрях медичних лабіринтів» – з іншого.

На сьогоднішній день зміст медичного довідника хвороб складається з 24 самостійних розділів, два з яких («Естетичні проблеми» та «Косметичні проблеми») мають відношення до сфери Краси, а решта представляють власне Медицину. Цей тісний симбіоз естетики та здоров'я і дав назву всьому сайту – «Краса та Медицина».

На сторінках медичного довідника хвороб можна отримати вичерпні відомості про жіночі, нервові, дитячі, шкірні, венеричні, інфекційні, урологічні, системні, ендокринні, серцево-судинні, очні, стоматологічні, легеневі, шлунково-кишкові, ЛОР-захворювання. Кожному розділу медичного довідника хвороб відповідає певний клінічний напрямок (наприклад, Жіночі хвороби - Гінекологія, Дитячі хвороби - Педіатрія, Хвороби зубів - Стоматологія, Естетичні проблеми - Пластична хірургія, Косметичні проблеми - Косметологія і т. д.), що дозволяє користуватися захворювання до інформації про діагностичні та лікувальні процедури.

Статті, розміщені у медичному довіднику хвороб, пишуться практикуючими медичними фахівцями та проходять ретельну попередню перевірку перед публікацією. Усі огляди написані доступною науково-популярною мовою, яка не спотворює достовірну інформацію, але й не дозволяє опуститися до рівня популізму. Доповнення та оновлення медичного довідника хвороб відбувається щодня, тому ви можете бути впевнені в тому, що отримуєте найнадійніші та найактуальніші відомості зі світу медицини.

Універсальність медичного довідника хвороб полягає в тому, що він буде корисний широкому колу інтернет-користувачів, які зіткнулися з проблемою зі здоров'ям. Медичний довідник хвороб - це лікар, який завжди у вас під рукою! Разом з тим, звертаємо вашу увагу на те, що викладена тут інформація носить виключно ознайомлювальний характер, не замінює очної консультації лікаря-фахівця і не може бути використана для самодіагностики та самостійного лікування.

"Praemonitus praemunitus" - "Попереджений - значить, озброєний", - говорили давні. Сьогодні цей крилатий латинський вислів дуже актуально: стежити за собою і за своїм здоров'ям необхідно кожному. Здоров'я – це єдина не минуща мода і найбільша розкіш, яка непорівнянна з жодними земними благами. Бути здоровим – це означає бути успішним, пізнати щастя материнства та батьківства, прожити довге та активне життя.

Здоров'я та краса нерозривні; більше, краса є відбитком здорового стану організму. Адже для того, щоб мати ідеальну шкіру, струнку фігуру, розкішне волосся, перш за все, необхідно дбати про своє фізичне та душевне здоров'я.

Сподіваємося, що медичний довідник хвороб стане для вас надійним і зрозумілим путівником великого світу медицини.

Здоров'я вам та вашим близьким!
З повагою колектив K rasotaimedicina.ru