Токсична дія парацетамолу. Отруєння парацетамолом у дітей і дорослих - симптоми і наслідки

Зміст статті: classList.toggle () "\u003e розгорнути

Парацетамол - один з найпоширеніших анальгетиків і антипіретиків в світі, що володіє протизапальну, жарознижувальну і болезаспокійливу ефектом. Він внесений як в список найважливіших сучасних лікарських засобів ВООЗ, так і в основний перелік необхідних для медицини препаратів РФ. Однак доступність і невисока вартість парацетамолу часто провокує передозування цими ліками у всіх категорій населення.

Скільки таблеток парацетамолу вважається передозуванням? Які її причини та ознаки? Яку першу допомогу можна надати потерпілому? Чим небезпечний парацетамол і чи можна померти, якщо випити забагато таблеток? Чи необхідно звертатися до лікаря? Про це та багато іншого ви прочитаєте в нашій статті.

Дія парацетамолу на організм

Парацетамол є білий з легкими кремовими відтінками, кристалічний порошок, не розчинний повністю в звичайній воді і володіє високою абсорбцією. До 98 відсотків лікарського засобу проходить метаболізм в печінці, а середній період напіввиведення становить 2-3 години.

Базова фармакодинамика парацетамолу пов'язана з блокуванням ферментів циклооксигенази і ингибицией виробництва простагландинів. Будучи одним із метаболітів фенацетину, препарат близький до нього хімічно, але при цьому, володіючи виражену аналгетичну і жарознижуючим ефектом, надає порівняно слабку протизапальну дію, що в свою чергу компенсується малою токсичністю, слабким освітою метгемоглобіну навіть при високих концентраціях і можливістю використання для всіх вікових груп пацієнтів, в тому числі грудних дітей.

Причини передозування парацетамолом

Прямий причиною передозування парацетамолом виступає значне перевищення дозування лікарського засобу, як разове, так і на протязі певного терміну. Причини отруєнь:

Одночасний прийом декількох препаратів з різними торговими назвами, мають в складі парацетамол. Типова ситуація, пов'язана з передозуванням препарату, викликається слабкою медичної грамотністю населення - для купірування болю і зниження температури купуються подібні за дією лікарських препаратів, що мають у складі парацетамол, що при сукупному одночасному прийомі може викликати патологію;
Супутній прийом окремих груп лікарських засобів. Одночасне вживання фенобарбіталу, етакриновою кислоти, глюкокортикостероїдів, антигістамінних та інших препаратів разом з парацетамолом, значно посилюють токсичну дію останнього і провокують класичну симптоматику передозування;
Вживання алкоголю. Парацетамол навіть в невеликих концентраціях вживається разом з алкоголем, викликає тяжкі токсичні ураження печінки.

Граничні дозволені дозування парацетамолу - 1 грам разово або 4 грами протягом доби для дорослих і підлітків старше дванадцяти років. При цьому не рекомендується вживати препарат довше 5 діб.

Смертельна доза парацетамолу - 20 грам разово або ж 40 грам протягом доби.

При вживанні 4-5 грам ліки разово, що відповідає 8-10-ти таблеткам. найчастіше розвивається гепатотоксичність середнього рівня. Важкі ступеня токсичного ураження формуються при разовій дозі від 7,5 до 10 грам препарату.

Стадії і симптоми передозування парацетамолом

Ознаки передозування парацетамолом істотно залежать як від обсягу прийнятого препарату, так і від минулого після даного заходу часу. Умовно, симптоматику патологічного процесу можна розділити на 4 стадії.

Ознаки першої стадії передозування

Формуються загальні ознаки отруєння у вигляді нездужання, слабкості, нудоти і блювоти. Найчастіше ці прояви пов'язують з побічними діями лікарського засобу, а також поганою переносимістю парацетамолу в цілому.

Вищевказані симптоми можуть і зовсім «загубитися» на тлі розвитку захворювання або синдрому, для нейтралізації проявів якого і приймався парацетамол.

Також варто відзначити, що основні лабораторні показники протягом 1 доби після отруєння можуть бути в нормі.

Друга стадія отруєння

На наступному етапі відправлення парацетамолом, через 1 добу після початку патології, загальні симптоми інтоксикації починають прогресувати і наростати за інтенсивністю.

При проведенні біохімічного аналізу крові явно спостерігається збільшення концентрації печінкових ферментів, зокрема АлАТ і АсАТ - в окремі випадках показники перевищують поріг в 1000-1200 одиниць на літр.

третя стадія

Третя стадія характеризується лавиноподібним формуванням нової симптоматики - печінка вже не справляється з навантаженням при отруєнні, починається стадія декомпенсації з потенційним розвитком некрозів паренхіми.

Лабораторні дослідження показують дуже високі концентрації печінкових ферментів в крові (Від 10 тисяч одиниць на літр і вище), значно знижується рівень глюкози і загального pH крові, зростає вміст молочної кислоти і білірубіну - діагност явно визначає наявність ацидозу.

Схожі статті

Вищеописані деструктивні процеси характерні при важких ступенях відправлення парацетамолом, починаючи з 3 доби після розвитку патології.

Пік гострої симптоматики доводиться на 4-5 день і виражається в наступних станах (важке і особливо важке отруєння парацетамолом):

Симптоми отруєння парацетамолом четвертої стадії

Остання стадія передозування парацетамолу в випадках надзвичайно важких ступенів токсичного отруєння формується на 4-5 добу після початку патологічного процесу.

Генералізовані кровотечі, набряк мозку, деструкція печінки, сепсис, комплексний відмову ряду систем і органів призводить до летального результату.

Слід зазначити, що відповідно до сучасної медичної статистики, діагностується близько 4 відсотків смертей пацієнтів серед усіх хворих, у яких виявлено передозування і отруєння парацетамолом.

Перша допомога при передозуванні

Відповідно до сучасних досліджень, токсичність парацетамолу пов'язана зі значним виснаженням запасів глутатіону в організмі і динамічним накопиченням не переробленої проміжних ланок продукції метаболізму у вигляді цитохрому P450 - у великих концентраціях при гідроокісленіі він володіє гепатотоксическим впливом на печінку.

Надання першої допомоги при передозуванні парацетамолом істотно залежить від кількості вжитого препарату, а також вікової групи - це дозволяє кількість оцінити потенційну ступінь отруєння, від легкої (не потрібно особливої \u200b\u200bтерапії), до важкої (необхідне негайне введення антидоту і транспортування в стаціонарне відділення інтенсивної терапії) .

Базові найпростіші заходи включають в себе:

Промивання шлунка з великим об'ємом рідини;
Вживання активованого вугілля або іншого сорбенту в розрахунку 1 грам кошти на 10 кілограмів маси тіла;
Виклик бригади швидкої допомоги.

Слід зазначити, що вищеописані дії ефективні лише в перші 15-30 хвилин після передозування парацетамолом, коли основна маса діючої речовини ще не встигла розчинитися і всмоктатися через шлунково-кишковий тракт - в даній ситуації промивання механічних чином видалить таблетки з шлунка, а активоване вугілля не дасть діяти вже полурастворенному препарату.

Наступний етап первинної допомоги - використання антидоту парацетамолу. Найбільш ефективний в даному відношенні метіонін (середня ступінь отруєння) і ацетилцистеїн (важка ступінь отруєння) - перший і другий є джерелами глутатіону, який природним чином зв'язує і виводить проміжні ланки метаболізму парацетамолу і нейтралізує небезпеку гепатотоксического впливу на печінку.

Оптимальний час використання антидоту - максимум до 8 годин після передозування.

Дозування антидоту ацетилцистеїну (при сильних передозуваннях):

пероральна - початкова 140 мг на кілограм маси тіла, кожні 4 години прийом повторюється зі зменшенням дозування в 2 рази (в сукупності курс нараховано на 1 добу);
інфузії. Аналогічна стартова дозування розлучається в 200 мілілітрах глюкози і фізрозчину, після чого протягом доби поступово знижується.

Дозування антидоту метіоніну (при середніх і легких передозуваннях) - 2,5 грама кожні 4 години протягом доби.

Коли необхідно звернутися до лікаря?

Якщо ви точно знаєте спожиту дозування парацетамолу, то можна орієнтовно оцінити потенційний ризик для організму - близько 5 грам лікарського засобу одноразово може викликати легку форму отруєння.

Вас зацікавить ...

Від 7 до 9 грам парацетамолу, спожитих за один раз, часто провокує розвиток середнього або важкого отруєння.

Доза понад 10 грам одноразово - показання до негайної госпіталізації.

При середніх і важких ступенях передозу парацетамолу потрібно звертатися за кваліфікованою медичною допомогою, навіть якщо своєчасно і в повній мірі проведені заходи надання першої долікарської допомоги.

Вищеописані дозування враховують лише «чистий» прийом парацетамолу - найчастіше потенційна небезпека недооцінюється через одночасне вживання декількох препаратів, що містять в собі дане діюча речовина, а також введення алкоголю, глюкокортикостероїдів, фенобарбіталу, антигістамінів, етакриновою кислоти і т.д., з огляду на індукування ними токсичного патологічного впливу основного ліки.

Наслідки передозування парацетамолом

Важкі форми передозування парацетамолом можуть викликати серйозні ускладнення для організму, як в короткостроковій (до 5 діб після отруєння), так і довгостроковій перспективі (аж до декількох місяців).

Передозування парацетамолом має тіпічние наслідки, пов'язані переважно з розвитком гострої ниркової недостатності:

Особливості передозування у дітей

Як показує сучасна клінічна практика, діти, поряд з людьми похилого віку входять в особливу групу ризику при передозуванні парацетамолом - як правило, для формування токсичного ураження їм потрібна менша в порівнянні з дорослими дозування.

Останні глобальні дослідження в медицині показують, що передозування парацетамолом діти до 6 років переносять легше, ніж інші вікові категорії населення.

Потенційно небезпечною вважається доза в 150 міліграм препарату на 1 кілограм ваги дитини, при цьому явні ознаки печінкової недостатності проявляються лише в 4 відсотках випадках (тобто загальна інтоксикація і не специфічні форми прояву отруєння в 1 добу, не змінюються характерною симптоматикою важкої стадії розвитку патології).

Принципи надання першої допомоги при передозуванні парацетамолом у дітей включають в себе:

Промивання шлунка, примусовий виклик блювоти і вживання сорбентів в перші 15-40 хвилин після зафіксованого випадку понаднормованого вживання препарату;
Застосування антидоту у вигляді ацетилцистеїну (Від 1 до 8 годин після передозування) інфузійно в розрахунку 70 мг / кг маси тіла при розведенні в 150 мілілітрах фізрозчину;
Заборона на прийом антигістамінних, Фенобарбіталу, глюкокортикостероїдів, етакриновою кислоти, будь-яких лікарських засобів, що містять спирт;
Госпіталізація в стаціонар і проведення при необхідності, комплексної підтримуючої терапії.

Парацетамол - речовина з групи анілідів, що володіє аналгетичну, жарознижувальну ефектом і слабовираженним протизапальну дію.

Джерело: gemoroiecomv3.ru

Економічна доступність в поєднанні з високою ефективністю і сприятливим профілем безпеки дозволили включити Парацетамол до переліку найважливіших препаратів Всесвітньої організації охорони здоров'я. У РФ препарат входить до списку життєво необхідних.

Механізм дії парацетамолу пов'язаний з пригніченням циклооксигенази-1 і -2 (ЦОГ1 і ЦОГ2 відповідно), ключових ферментів циклу перетворення арахідонової кислоти в простагландини, що перешкоджає розвитку запального процесу і пригнічує больові відчуття. Крім цього, парацетамол знижує активність центру терморегуляції в головному мозку, реалізуючи тим самим жарознижуючий ефект.

Основними показаннями до прийому є:

больовий синдром легкої або середньої інтенсивності (головний біль, мігрень, зубний біль, невралгія, міалгія, альгодисменорея; біль при травмах, опіках);
лихоманка, яка супроводжує інфекційно-запальні захворювання.

Відомо більше 100 препаратів безрецептурного відпуску, що містять парацетамол в якості основного активного речовини: Панадол, Калпол, Цефекон, Еффералган та інші. Препарати з парацетамолом випускаються у формі таблеток (в тому числі розчинних), ректальних супозиторіїв, суспензій, гранул для приготування суспензії.

При прийомі всередину препарат добре всмоктується з шлунково-кишкового тракту в системний кровотік, максимальна концентрація в плазмі визначається через 10-60 хвилин. Терапевтичний ефект зберігається в середньому протягом 6 годин.

Незважаючи на те, що в терапевтичній дозі Парацетамол має вкрай низьку токсичність, в разі свідомого чи випадкового прийому з необережності екстремальних доз препарату можливий розвиток важких наслідків для організму. В першу чергу страждає печінка, також до патологічного процесу залучаються нирки, шлунково-кишковий тракт, серце, ЦНС.

У пацієнтів з хронічними захворюваннями печінки розвиток гострої інтоксикації можливо навіть при прийомі терапевтичної дози. З цієї ж причини заборонено вживати алкоголь під час лікування парацетамолом.

У дорослих і підлітків з масою тіла понад 60 кг парацетамол застосовують всередину або ректально в разовій дозі 500 мг, кратність прийому - до 4 разів на добу. Максимальна тривалість лікування - 5-7 днів.

Максимальна разова доза - 1 г, добова - 4 г, курсова - 28 м

Разові дози для дітей:

до 3 місяців визначається індивідуально, залежно від маси тіла, з розрахунку 10 мг / кг;
від 3 місяців до 1 року доза становить 60-120 мг;
від 1 до 5 років - 125-250 мг;
6-12 років - 250-500 мг.

Кратність прийому не більше 4 разів на добу з інтервалом не менше 4 годин. Максимальна тривалість лікування - 3 дні.

Ознаки передозування парацетамолом

У розвитку гострої інтоксикації парацетамолом виділяють 4 послідовні стадії.

I стадія

Гостра інтоксикація. Розвивається через кілька годин (частіше 1,5-2 ч) після прийому препарату і триває до доби. Специфічні прояви на даному етапі відсутні. Потерпілий пред'являє загальні скарги:

загальне нездужання;
слабкість, зниження або відсутність апетиту;
головний біль;
нудота блювота.

Об'єктивно визначаються підвищена пітливість, блідість шкірних покривів.

II стадія

Характеризується початком токсичною пошкодженням тканин гепатобіліарної зони. Розвивається протягом 24-48 годин з моменту передозування. Для даної стадії характерний регрес виникли раніше симптомів або значне зменшення їх вираженості (період уявного благополуччя).

Постраждалі частіше скаржаться на відчуття тяжкості і помірну болючість в правому підребер'ї. Відзначається також зменшення кількості відокремлюваної сечі.

Джерело: depositphotos.com

III стадія

Зазвичай розгортається в проміжку від 72 до 96 годин після прийому високої дози препарату і характеризується максимальним посиленням симптомів і лабораторних показників, які свідчать про токсичне ураження печінки:

жовтяничне фарбування шкірних покривів, склер і слизових оболонок;
інтенсивні больові відчуття в правому підребер'ї;
повна втрата апетиту, нестримне блювання;
генералізовані набряки;
кровотечі різної локалізації (носові, ясенні, шлунково-кишкові та ін.);
тахікардія, можливі порушення серцевого ритму;
стан пригніченого свідомості, можливий розвиток коми;
галюцинації, марення, дезорієнтація (токсична енцефалопатія);
прогресуюче зменшення кількості відокремлюваної сечі, аж до повного припинення.

Лабораторно відзначається подальше збільшення показників активності АСТ, АЛТ, білірубіну, протромбінового часу.

IV стадія

Протягом від 5 діб до 2 тижнів і більше відбувається відновлення пошкоджених тканин і нормалізація функцій печінки або смерть потерпілого від незворотних змін.

Крім гострої, можливий розвиток хронічного передозування парацетамолом при тривалому прийомі доз препарату, що перевищують терапевтичні, але недостатньо великих для гострої інтоксикації.

Симптоми хронічного передозування:

зниження апетиту;
періодичні епізоди нудоти різної інтенсивності, можлива блювота;
невмотивована слабкість, апатія, сонливість;
тяжкість і дискомфорт в правому підребер'ї;
блідість або желтушность шкірних покривів і слизових оболонок;
пітливість;
поява малих кровотеч (мікрогематурія, підшкірні гематоми, носові, субкон'юнктивальні кровотечі і т. п.)

Перша допомога при передозуванні парацетамолом

Промити шлунок, для чого випити 1-1,5 літра теплої води або слабо-рожевого розчину перманганату калію і спровокувати блювотний позив, натиснувши на корінь язика.
Прийняти ентеросорбент (Ентеросгель, полісорб, Полифепан за схемою або Вугілля активоване з розрахунку 1 таблетка на 10 кг маси тіла).
Прийняти сольовий проносний засіб (Магнію сульфат).

антидот

Специфічним антидотом до парацетамолу є ацетилцистеїн, службовець донатором SH-груп. Найбільш ефективний в перші 8 годин після отруєння.

Коли потрібна медична допомога?

Звертатися за допомогою необхідно в декількох випадках:

постраждала дитина, вагітна жінка, літній пацієнт;
блювота придбала неприборканий характер;
в блювотних масах визначаються сліди крові;
розвинулося кровотеча (будь-якої локалізації);
визначається інтенсивна тахікардія, порушення ритму серця;
розвинулася токсична енцефалопатія (галюцинації, марення, дезорієнтація);
постраждалий недоступний або обмежено доступний контакту, знаходиться в несвідомому стані;
відзначається різке зменшення діурезу.

Залежно від тяжкості стану потерпілий отримує амбулаторне лікування або госпіталізується в токсикологічне або реанімаційне відділення стаціонару, де проводиться симптоматична фармакотерапія передозування:

дезінтоксикаційна інфузійна терапія для зменшення концентрації токсинів (розчин Рінгера, ізотонічний розчин натрію хлориду);
при розвитку кровотеч - заповнення дефіциту об'єму циркулюючої крові (Реополиглюкин, Гемодез), киснева і кровоспинна терапія (Етамзилат, Дицинон), в важких випадках - хірургічне втручання;
антиоксиданти - вітаміни Е, С;
гепатопротектори (Карсил, Ессенціале)

Можливі наслідки

Наслідками як гострої, так і хронічної передозування парацетамолом можуть бути:

гостра печінкова недостатність;
гостра ниркова недостатність;
поліорганна недостатність;
токсична енцефалопатія;
гострий панкреатит;
міокардит;
токсичний набряк легенів;
кома, летальний кінець.

Передозування парацетамолом відбувається в результаті недотримання правил застосування подібного лікарського засобу. Медикамент має певну популярність і присутній в кожній сімейній аптечці.

Деякі люди не вважають його небезпечним і вживають препарат, не дотримуючись інструкції по застосуванню.

Підсумком стає передозування, що провокує розвиток несприятливих наслідків. Скільки потрібно випити парацетамолу? Чи можна померти при подібній інтоксикації?

Що таке, дії

Парацетамол - лікарський засіб, що надає жарознижуючу, знеболюючу неяскраво виражену протизапальну дію. Допускається використання у дорослих і у дітей. Випускається в таблетках, свічках, сиропі, можливо придбати в будь-якій аптеці без рецепта. Має хорошу усмоктуваністю, виводиться за допомогою нирок. Препарат призначається при різних діагнозах.

Коли використовувати:

Підвищена температура тіла,
Менструації хворобливого типу,
Біль в голові,
Неприємні больові відчуття в суглобах,
Болі в зубах і м'язової тканини.

Максимальна концентрація парацетамолу досягається через три години після вживання. Лікувальний ефект зберігається протягом шести годин. Входить до складу багатьох жарознижуючих і протизапальних препаратів. Парацетамол має ряд протипоказань, при яких вживати його не допускається.

Заборонено використовувати:

У дітей у віці до одного місяця,
Період вагітності і годування груддю,
Будь-які патологічні процеси в печінці,
Порушення роботи нирок,
Алергічні реакції на інгредієнти.

Лікарський засіб має невисоку ціну, при правильному застосуванні надає позитивний ефект, бореться з температурою, що робить його досить популярним.

Небезпека передозування парацетамолом - відео

дозування парацетамолу

Як приймати парацетамол? Скільки таблеток парацетамолу призводять до передозування? Препарат призначається фахівцем в залежності від ситуації.

Використання:

У дорослих людей і підлітків з масою тіла вище шістдесяти кілограм дозування становить до 500 мг чотири рази на добу. Допустима тривалість лікування - сім днів.
У дітей у віці до трьох місяців кількість ліки складається до 10мг на кг і ваги, дозування розраховується індивідуально.
У віці до року дозволено давати малюкові препарат в кількість до 120 мг.
У період від року до п'яти років дозування варіюється від 125 до 250 мг ліки.
Дітям від шести до дванадцяти років дозволено давати від 250 до 500 мг медикаменту за призначенням лікаря.

Прийом у дітей здійснюють не більше чотирьох разів на день з інтервалом у чотири години. Тривалість лікування не перевищує трьох діб.

Максимальна доза на добу становить чотири грами. Вживання до десяти грам призводить до розвитку передозування, прийом понад двадцять п'ять грам провокує смерть пацієнта.

При вживанні парацетамолу в підвищеному дозуванні в організмі виникає дефіцит ферменту глутатіону. В результаті відбувається зв'язування токсичних речовин з білками печінки, клітини органу руйнуються, розвивається передозування.

Як відбувається отруєння парацетамолом

Інтоксикація парацетамолом розвивається з кількох причин. Отруєння у дитини і дорослої людини можливо в гострій і хронічній формі.

причини:

Одночасне вживання декількох лікарських засобів, що мають в складі парацетамол.
Прийом деяких медикаментів підсилює дію парацетамолу - антигістамінні, глюкокортикостероїди, фенобарбітал.
Вживання алкогольних напоїв в період лікування парацетамолом.
Передозування парацетамолом у дітей нерідко виникає випадково.
Вживання ліків в підвищеному дозуванні з метою суїциду.
Тривалий прийом ліків провокує зміни в нирках і печінці, впливає на згортання крові.

Передозування парацетамолом: cімптоми

Передозування подібним лікарським засобом супроводжується розвитком ряду симптомів. Виділяють кілька стадій отруєння, кожна характеризується специфічними ознаками.

Перша стадія передозування проявляється швидко, через кілька годин після прийому критичної дозування.

Що буває:

Загальна слабкість,
Відсутність апетиту, погане самопочуття,
Біль в голові,
Наявність нудоти, позивів до блювоти,
Посилюється відділення поту,
Шкіра стає блідою.

Друга стадія передозування діагностується протягом доби після прийому ліків. Негативні симптоми посилюються, стають більш інтенсивними. З'являється біль у правому боці, кількість відокремлюваної сечі стає менше. На третьому етапі передозування стан людини стає набагато гірше, діагностується токсичне ураження печінки.

ознаки:

Шкірні покриви набувають жовтяничний відтінок,
В області правого підребер'я відчуваються інтенсивні больові відчуття,
Розвивається сильна блювота, відсутній апетит,
Відзначається набряклість тканин,
З'являються різні кровотечі,
Порушується робота серцевої системи,
Виникають збої в свідомості, розвивається стан марення, галюцинації,
Діагностується впадіння в кому.

Четверта стадія передозування характеризується поліпшенням стану пацієнта, якщо була надана медична допомога, або смертельними наслідками. Хронічна форма передозування також має ряд ознак, на які потрібно звернути увагу.

Що буває:

Відсутність апетиту,
Іноді виникають напади нудоти, блювотні позиви,
Слабкість, апатія,
Неприємні відчуття в області правого підребер'я,
Блідий епідерміс,
Підвищений відділення поту,
Різні кровотечі.

Поява ознак передозування вимагає надання першої допомоги та необхідного лікування.

Допомога і лікування при отруєнні

При виявленні симптомів інтоксикації парацетамолом викликають бригаду медичних працівників. До їх приїзду в домашніх умовах дозволено проведення деяких дій для полегшення стану постраждалої людини.

Що робити:

Пацієнту при передозуванні промивають шлунок - дають випити великий обсяг води, потім провокують блювоту. Повторюють до тих пір, поки що виходить вода не буде повністю чистою.
Після очищення пацієнту дають випити будь-який сорбент для прискорення виведення токсину.
Потерпілому при передозуванні дають пити багато рідини невеликими ковтками. Подібна дія допоможе уникнути зневоднення і зменшити прояви інтоксикації.
Отруївся людині забезпечують спокій і доступ свіжого повітря.

Роздратування, відчуття піску в очах, почервоніння - лише невеликі незручності при порушеному зорі. Вчені довели: зниження зору в 92% випадків закінчується сліпотою.

Crystal Eyes - кращий засіб для відновлення зору в будь-якому віці.

Прибулим працівникам лікарні розповідають про проведені дії і передають їм потерпілого.

Коли потрібна медична допомога

Звернутися до медиків при інтоксикації парацетамолом потрібно в будь-якому випадку. Особлива увага приділяється постраждалим дітям, літнім людям, жінкам в положенні. Негайно звернутися до лікаря потрібно при погіршенні стану потерпілого, появі крові в блювотних і калових масах, відсутності свідомості і ознак життя. У лікувальному закладі потерпілому від передозування надають першу медичну допомогу і проводять необхідне лікування.

дії:

Додаткове промивання шлунка,
Використовується антидот парацетамолу - метіонін і ацетилцистеїн.
Введення специфічних лікарських розчинів,
Призначення медикаментів, які відновлюють функціональність систем і внутрішніх органів,
При необхідності після передозування проводять переливання плазми, призначаються антибактеріальні препарати,
Проводять інгаляції киснем.

Лікування передозування проводять до повного відновлення всіх життєво важливих функцій організму.

Наслідки і профілактика

Інтоксикація парацетамолом здатна привести до появи серйозних наслідків і ускладнень. У рідкісних випадках потрібна пересадка печінки.

ускладнення:

Недостатність печінки та нирок,
Хвороби серцевої системи,
Панкреатит у гострій формі,
Набряклість легенів,
Коматозний стан,
Летальний результат.

Не допустити розвитку передозування можливо при дотриманні правил профілактики.

Правила:

Чи не перевищувати призначену дозування,
Не вживати спиртні напої в період лікування парацетамолом,
Зберігати ліки в недоступних для дітей місцях,
При прийомі інших лікарських засобів повідомити про це лікуючого фахівця.

Отруєння парацетамолом може призвести до серйозних і необоротних наслідків в організмі людини. Не допускається перевищення дозування і безконтрольний прийом лікарського засобу.

Інструкція і показання до застосування - відео

Парацетамол - жарознижуючий засіб. На Заході препарат знають під назвою ацетамінофен. Доступне, ефективні ліки безпечно для дорослих і дітей, якщо дотримуватися інструкції. Медикаментів потрібно знати міру, інакше легко отруїтися навіть парацетамолом.

Парацетамол - анальгетик з протизапальними, жарознижуючі властивості. Нестероїдний препарат не бере участі в біологічних процесах, виконує лише функції знеболювання, терморегуляції. Протизапальну дію слабо виражене.

Речовина захоплює ферменти циклооксигенази, які беруть участь у виробленні медіаторів-простагландинів. Потрапляючи на больові рецептори, медіатори підвищують їх чутливість. Відсутність каталізаторів деактивує рецептори. В результаті проходить біль. Терморегуляціонний центр розташований в гіпоталамусі головного мозку. Парацетамол знижує температуру, сповільнюючи роботу центру.

Ліки надходить в кров з кишечника, діє через 10 хвилин, максимум через годину. Жарознижуючий ефект зберігається протягом 6 годин. Препарат переробляє печінку, з організму виводять нирки.

Галузь застосування

Ліки призначають для лікування лихоманки, що супроводжує інфекційні, вірусні зараження. Парацетамол усуває різні болі:

мігрень;
Зубний біль;
невралгію;
міалгію;
альгодисменорею;
Травматичну, ревматичний біль.

Головний симптом, з яким бореться ліки - висока температура. Речовина полегшує хворобливу менструацію - альгодисменорею, біль в суглобах - артралгія. Міалгія, м'язовий біль внаслідок інфекцій, травм лікується парацетамолом.

Речовина використовують як основний, додатковий компонент протизапальних, протизастудних засобів. Проводять свічки, таблетки, дитячий, дорослий сиропи, які відпускаються без рецепта. Речовина входить до складу комплексних порошкових препаратів проти застуди - фервекса, колдрекса, простудокса.

Протипоказання

Парацетамол не токсичний в стандартній дозі. Небезпечний у високих дозах, препарат пошкоджує печінку, нирки, серце, шлунок, кишечник, центральну нервову систему.

Хронічні хвороби печінки, нирок не дозволяють впоратися з низькими дозами парацетамолу. Не можна поєднувати прийом алкоголю з лікуванням речовиною через підвищеного навантаження на печінку. Інші протипоказання:

Алергія на анальгетики;
Синдром Жильбера;
алкоголізм;
Анемія.

Синдром Жильбера означає постійне підвищений вміст жовчного пігменту білірубіну в крові. Генетичне захворювання може розвиватися приховано, випадково виявляється за результатами аналізів. До тих пір пацієнт може не знати про нього або поки не перестарається з парацетамолом.

дозування

для дорослих

Дорослі, підлітки вагою 60 кг і більше повинні приймати 500 мг одноразово, чи не більше 2000 мг на день. Максимальний курс лікування - тиждень. За один раз можна взяти 1000 мг, на добу - 4000 мг, в тиждень - 28000 мг.

дітям

Незважаючи на токсичність високих доз для нирок, печінки, препарат є одним з безпечних і ефективних анальгетиків для дітей. Парацетамол входить до складу відомого препарату «Панадол».

Дитячі дози залежать від віку, ваги:

10 мг на кілограм ваги з народження до трьох місяців;
60-120 мг - 3 місяці - 1 рік;
125-250 мг - 1-5 років;
250-500 мг - 6-12 років.

Дітям належить давати ліки 4 рази на добу, витримуючи 4 години між прийомами. Тривалий курс - 3 дні. Не можна давати парацетамол дитині, якщо він довго нічого не їв. Інакше є можливість отруїтися.

Таблетки приймають під час, після їди, запивають водою у великій кількості.

Передозування

Збільшення стандартної дози викличе інтоксикацію, наступні порушення роботи внутрішніх органів. Найчастіше отруєння трапляється через самолікування. Часте вживання парацетамолу з приводу і без приводу, виходячи з помилкового уявлення про його абсолютну нешкідливість, призведе до проблем зі здоров'ям. Лікар встановить точний діагноз і безпечну дозу.

У дорослих

Симптоми передозування парацетамолом виникають хвилеподібно. Інтоксикація проходить фази.

Гострий етап - починається через 2 години після прийому ліків, триває добу. Специфічних ознак немає. Загальні симптоми:

нудота;
слабкість;
Головний біль;
діарея;
Біль в животі, що віддає під праве ребро;
Відсутність апетиту;
Кольки, метеоризм;
Підвищене потовиділення;
Задишка.

Відзначається блідість обличчя пацієнта.

Прихований етап - симптоми затихають, але розвивається пошкодження тканин гепатобіліарної зони - печінки, жовчного міхура, проток. Рідше відбувається сечовипускання, турбують болі в правому боці. Прояви виникають протягом 24-48 годин після передозування.

Печінковий етап - ураження печінки яскраво виражені симптоматично, підтверджуються лабораторно. Розвиток ознак відбувається протягом 72-96 годин після перевищення дози:

Жовтіє шкіра, білки очей, слизові оболонки;
Сильний біль в правому боці;
Повна відсутність апетиту;
Невпинна блювота;
набряки;

Кровотечі різної локації - з носа, ясен, кишкові, інші;
тахікардія;
Пригнічення свідомості, близьке до коми;
енцефалопатія;
Судоми, близькі до епілептичних;
Зменшення, припинення виділення сечі.

Людина дезорієнтований, бачить галюцинації, марить. Небезпечний стан веде до коми. Лабораторні дослідження показують збільшення білірубіну, протромбінового часу. Компонент жовчі білірубін в підвищеної концентрації вказує на руйнування еритроцитів, підвищений протромбіновий час - на несвёртиваемость крові.

Вирішальний етап - якщо доза не смертельна, перевищена одноразово, симптоми помічені і надано медичну допомогу - печінку відновлюється. Інакше пацієнту загрожує смерть від незворотних змін в організмі.

Постійний прийом збільшеної дози веде до розвитку хронічної інтоксикації. В цьому випадку доза перевищена, але не на стільки, щоб викликати гостре отруєння.

Ознаки млявої отруєння:

Поганий апетит;
Періодична нудота, блювота;
Безпричинна сонливість, апатія;
Дискомфортні відчуття в правому боці;
Блідість обличчя, шкіри;
Жовтизна шкіри, слизових оболонок;
Зниження рівня глюкози в крові;
Підвищена пітливість;
Дрібні крововиливи.

У пацієнта часто з'являються маленькі синці на шкірі, лопаються судини в очах, йде кров носом.

Передозування у дітей

Швидкий обмін речовин в дитячому організмі полегшує перебіг інтоксикації. Симптоми отруєння у дитини:

слабкість;
нудота;

блювота;
Біль в животі;
Свербіж шкіри, висипання;
Набряк Квінке.

Печінкова недостатність з'являється рідко.

Допомога при отруєнні

Лікування передозування парацетамолом у дорослих і дітей починається з промивання шлунка:

Випити 1,5 літра теплої води, блідо-рожевого розчину марганцівки.
Викликати блювоту.
Прийняти сорбент.
Очистити кишечник проносним, сульфатом магнію.

Медиків викликають в таких випадках:

Отруєння у грудничка, при вагітності, у літньої людини;
Неможливо зупинити блювотні позиви;
Блювотні маси з кров'ю;
Кровотеча з будь-якого джерела;
Виразний збій серцевого ритму;
Галюцинації, марення в результаті енцефалопатії;
Несвідомий стан;
Зменшення, відсутність сечі.

Пацієнтів у важкому стані доставляють в реанімацію, потім поміщають у відділення токсикології.

Клінічне лікування передозування парацетамолом:

Крапельниці розчину Рінгера, натрію хлориду очищають кров;
Внутрішньовенне введення розчинів реополіглюкіну, гемодезу заповнює масу втраченої крові;
Розчини етамзілат, дицинон зупиняють кровотечу, заповнюють втрату кисню;

Сильна кровотеча зупиняють оперативним втручанням;
Введення антиоксидантів - вітамінів С, Е;
Відновлення печінки гепатопротекторами - Карсилом ®, есенціале.

Ацетилцистеїн - антидот, що нейтралізує парацетамол протягом перших 8 годин після передозування.

Від отруєння парацетамолом страждають всі органи. У важких випадках призначають гемодіаліз. На час одужання пацієнта необхідно дотримуватися дієти.

Наслідки передозування:

Ниркова, печінкова недостатність;
енцефалопатія;
Скупчення рідини в черевній порожнині, асцит;
панкреатит;
Зниження згортання крові;
міокардит;
гепатит;
Набряк легенів;
Кома.

Можливий летальний результат.

причини отруєння

Смертельна доза - 150 мг на кілограм ваги дорослої людини. Наскільки вона може бути менше або більше - залежить від опірності організму, швидкості обміну речовин. Прийом смертельної дози за один раз веде до летального результату протягом декількох годин.

20 таблеток по 500 мг, запиті алкоголем, смертельні для людини. Без алкоголю смертельні 40 таблеток. Летальний результат наступає на п'яту добу через відмову печінки. Можлива причина передозування парацетамолом - бажання людини покінчити життя самогубством.

Гостра інтоксикація виникає при одиничному значному перевищенні дози. Самолікування заподіює шкоду. Пацієнти чекають миттєвого результату, тому п'ють більше таблеток або чаші, ніж це необхідно. Коли у дітей не спадає висока температура, батьки в паніці дають ударні дози ліків. Нормою вважається зниження температури на 1 градус за годину.

Передозування може статися, якщо препарат приймають для зняття болю. Якщо вони не проходять, людина п'є ще кілька таблеток. Часті, інтенсивні головні болі намагаються безуспішно зняти парацетамолом. Але це означає, що необхідно знеболююче іншого дії. За рецептом потрібно звернутися до лікаря.

Парацетамол не можна приймати з іншими нестероїдними протизапальними засобами - ибупрофеном, диклофенаком. Інакше виникне інтоксикація, яка зачіпає печінку, нирки.

Отруєння парацетамолом у дітей відбувається завдяки випадку, необережності, з цікавості. Аптечку з ліками потрібно прибирати в місце, недоступне дитині.

Парацетамол (ацетамінофен) - анальгетик і антипіретик добре переноситься в терапевтичних дозах. Він використовується один або в комбінаціях з опадами (декстропропоксифен, кодеїн або трамадол), нестероїдними протизапальними засобами та ін.

Тоді як прийом парацетамолу в дозі 150 мг / кг може привести до цитолитических гепатиту. З метою зменшення ризику отруєння, аптечна упаковка препарату була обмежена 8 грамами на коробку.

Отруєння парацетамолом є частим. Воно склало 9,8% навмисних отруєнь в 2006 році у Франції (перше місце в етіологічній структурі отруєнь медикаментами), за даними центрів гострих отруєнь.

У Росії, отруєння парацетамолом, зареєстровані токсикологічними центрами Іркутська, Санкт-Петербурга і Єкатеринбурга, становили в 2003-2007 роках від 1,1% до 8,8%.

Отруєння парацетамолом має низку особливостей:

механізми токсичності добре вивчені і дозволяють зрозуміти пізніше прояв пошкодження печінки (дозо-залежного);
N-ацетилцистеїн (NАС є нетоксичним ефективним антидотом, який при своєчасному застосуванні запобігає індуковане парацетамолом пошкодження печінки;
визначення рівня парацетамолеміі дозволяє передбачити ризик розвитку токсичного гепатиту та застосувати NАС в потрібний час.

Фармакокінетика і механізми токсичності парацетамолу

У терапевтичних дозах парацетамол швидко всмоктується в травному тракті (плазмовий пік досягається через 30-60 хвилин); період напіввиведення з плазми становить близько двох годин.

Токсичність парацетамолу пов'язана з дією його активного метаболіту N-ацетил-р-бензохіноніміна (NAPQI), утвореного системою цитохрому P450 (cyp2E1), переважно в печінці. NAPQI, утворений в невеликих кількостях, Детоксицирующие відновленим глутатионом (GSH, тріацідамінірованная форма гліцину, глутамату і цистеїну), потім виводиться у вигляді дериватів меркаптурової кислот і цистеїну.

При прийнятті масивної дози парацетамолу GSH витрачається; етап його регенерації лімітується запасами цистеїну. Коли зміст GSH зменшується нижче 20-30%, NAPQI утворює ковалентні зв'язки з макромолекулами мембран гепатоцитів, активуючи вільнорадикальні процеси, призводить до виникнення центролобулярних некрозів печінки (іноді канальцевий некрозів).

Механізм дії N-ацетилцистеїну. NAC, приносячи цистеїн, дозволяє відновити запаси GSH. Передбачаються й інші ефекти NAC: утворення зв'язків з NAPQI (відновлення, кон'югація), зниження токсичних ефектів NAPQI.

клінічна картина

Початкова фаза отруєння характеризується бідністю симптомів. Якщо можливо, то у потерпілого необхідно уточнити час прийому медикаменту. Найбільше, що може спостерігатися через дві години з моменту отруєння це: анорексія, нудота, блювота, болі в животі; ці симптоми можуть бути відсутні.

Збільшення рівня печінкових ферментів (ASAT, ALAT) спостерігається, починаючи з 12-24-ого години, перш ніж з'являється чутливість і болючість при пальпації в правому підребер'ї, що супроводжується порушеннями травлення. Це початкові ознаки цитолітичного гепатиту.

При важких формах отруєння на 3-6-ий день розвивається фульмінантний гепатит з жовтяницею, розладами гемостазу, ДВС синдромом, нирковою недостатністю, енцефалопатією; в цих випадках смертність сягає 25%. Надзвичайно важливим є розвиток тубулярного некрозу нирок, лактоацидозу, гострого панкреатиту. Обговорюється можливість виникнення міокардиту.

Внаслідок можливої \u200b\u200bкомбінації парацетамолу з опадами, не слід нехтувати ймовірністю виявлення парацетамолу у пацієнта з синдромом отруєння опіатами.

Парацетамолемія і номограмма

Визначення концентрації парацетамолу в крові має діагностичне та прогностичне значення (прогноз ризику гепатиту). Знання рівня парацетамолеміі і терміну між часом отруєння і проведення дослідження за адаптованою номограмме B.H.Rumack & H.Matthew, дозволяє передбачити ризик розвитку токсичного гепатиту в залежності від наявності або відсутності факторів ризику (медикаментозна індукція ферментів печінки, аліментарне виснаження, хронічний алкоголізм).

Примітка. Лінія A, що проходить через 200 мг / л до 4 годині, визначає тактику лікування пацієнта, який не має додаткових факторів ризику (гепатотоксичність імовірна, ризик більше 60% без застосування NAC). Лінія B, що проходить через 150 мг / л до 4 годині (зниження концентрації на 25% до 4 годині), була введена FDA (Food and Drug Administration), для прийняття в розрахунок вірогідних невизначеностей (час прийому ...; можлива гепатотоксичность) - вона мало використовується у Франції. Лінія C, що проходить через 100 мг / л до 4 годині, визначає тактику лікування хворого, що має один або кілька додаткових факторів ризику. - 100 мг / л \u003d 0,66 ммоль / л; 0,1 ммоль / л \u003d 15,15 мг / л.

Внаслідок уповільненого всмоктування парацетамолу в травному тракті при великих дозах, ця номограма піддається інтерпретації тільки через 4 години з моменту отруєння.

Номограма не використовується для оцінки ризику в більш ранні терміни і при попередньому повторному прийомі парацетамолу у великих дозах з терапевтичними цілями (наприклад, помилка в призначенні препарату, передозування при зубному болю), в тому числі пролонгованих форм препарату, що містять сповільнювачі всмоктування, а також при визначенні парацетамолеміі в терміні понад 24 годин з моменту отруєння.

Невідкладна допомога

Госпіталізація необхідна в разі прийому дози, що перевищує 200 мг / кг у дитини і 150 мг / кг у дорослого (125 мг / кг при наявності факторів ризику) або, якщо прийняте кількість препарату невідомо.

На догоспітальному етапі ніяке лікування не рекомендовано, якщо парацетамол прийнятий один, транспортування потерпілого може здійснюватися без лікарського супроводу; не існує рекомендації застосування активованого вугілля на цьому етапі.

Визначення ASAT, ALAT, білірубіну і рівня протромбіну має бути здійснено при надходженні, потім 12 годин по тому, і відновлено в наступні дні, в залежності від тяжкості.

Промивання шлунка не представляє інтересу. Використання активованого вугілля рекомендовано (одна доза 40-50 г; 1 г / кг у дитини) через 1-2 години після отруєння.

N-ацетилцистеїн показаний, якщо рівень парацетамолеміі, виміряний після 4-го години з моменту отруєння, розташований вище лінії, що відповідає концентрації 200 мг / л через 4 години (лінія А) або, при наявності факторів ризику, вище лінії, що відповідає 100 мг / л в цей же термін (лінія С).

Існує велика кількість протоколів застосування NAC пероральним і внутрішньовенним шляхом, а також безліч лікарських форм NAC. Слід зазначити, що ніякої спеціальної форми NAC, призначеної для перорального прийому в якості антидоту, в аптечній мережі немає.

Відповідно до протоколу внутрішньовенного застосування, доза препарату повинна бути введена протягом години, замість рекомендованих 15 хвилин (то, що фігурує ще в довіднику Vidal), це дозволяє зменшити ризик появи анафилактоидной реакції.

Для протоколів перорального і внутрішньовенного застосування антидоту можуть бути констатовані наступні положення:

мінімальний ризик розвитку гепатотоксичних ефектів відзначається при початку введення NAC через 10 годин після прийому токсичної дози парацетамолу, незалежно від конкретного протоколу застосування;
ризик гепатотоксичності збільшується для пацієнтів, у яких введення антидоту розпочато між аж 10-им і 24-им часом;
застосування NAC пізніше 24-ї години не здатне попередити пошкодження печінки.

Тим часом, наявні спостереження дозволяють стверджувати, що використання NAC, здійснене до 36- ого години з моменту отруєння може обмежити тяжкість токсичного гепатиту.

Вибір шляху введення залежить, перш за все, від наявності або відсутності блювоти. Її виникнення обумовлено дією парацетамолу, зокрема при тяжких формах захворювань, або самим NAC при пероральному введенні необхідної дози.

Хоча, невелика кількість NAC може бути адсорбувати активованим вугіллям, його попереднє використання не перешкоджає запровадженню NAC цим шляхом. Внутрішньовенне введення показано при рефрактерних порушеннях травлення, в разі непереносимості перорального прийому NAC.

Що стосується перорального шляху введення, то краще використання розчину, призначеного для ендотрахеобронхіальних інстиляцій, в порівнянні з використанням порошків в пакетиках по 200 мг, необхідну кількість яких може бути досить значним.

Нудотний сірчаний запах може бути пом'якшений фруктовим соком або кока-колою. Небажані ефекти мінімальні (нудота, блювота) і з'являються найчастіше тільки під час введення препарату.

Протокол внутрішньовенного введення здійснюється більш часто, з практичних причин (наявність на фармацевтичному ринку, відсутність роздратування травного тракту, краща переносимість перфузії, тривалість введення).

Анафілактоїдні реакції (дозозалежні гістаміноліберація, індивідуальна чутливість), середньо важкі (вазомоторная гіперемія, свербіж, висип, кропив'янка) або важкі (бронхоспазм, ангіоневротичний набряк, артеріальна гіпотонія), можуть з'явитися в 2-3% випадків. Вони, переважно, пов'язані із занадто великою швидкістю введення NAC.

Наявність у пацієнта астми є фактором ризику появи цих побічних реакцій. Вони представляються більш частими у випадках, коли NAC застосовували під час відсутності підтвердженого ризику гепатиту. Зменшення швидкості інфузії, а також використання блокаторів Н1-рецепторів гістаміну знижує тяжкість прояви небажаних ефектів.

Якщо реакція важка, то необхідно припинення введення NAC і проведення симптоматичного лікування. У цих випадках потрібно критична оцінка співвідношення користі і ступеня ризику продовження введення NAC.

Введення NAC продовжують (по 300 мг / кг / добу), якщо є обумовлені інтоксикацією парацетамолом пошкодження печінки, нирок або метаболічний ацидоз.

Печінково-клітинна недостатність

Організація ведення хворих з печінково-клітинною недостатністю не має приватних особливостей. Переклад пацієнтів в реанімаційне відділення, близьке до центру трансплантації печінки, повинен бути здійснений рано.

Зменшення рівня протромбіну та фактора V<10%, и увеличение содержания лактата >3,5 ммоль / л чітко корелюють з несприятливим розвитком захворювання.

Найбільш відомими прогностичними критеріями є фактори King's College: про несприятливий перебіг свідчить зниження рН артеріальної крові<7,3 или сочетание (в течение 24 часов) снижения уровня протромбина <10% (INR - international normalized ratio >6,5), креатінінеміі\u003e 300 мкмоль / л і енцефалопатії 3 або 4 стадії.

Критерії Clichy простіше (енцефалопатія 2 або 3 стадії з рівнем фактора V у пацієнтів старше 30 років<30%, а у пациентов младше этого возраста <20%).

У ситуаціях повторного прийому парацетамолу в сверхтерапевтіческіх дозах, оцінка прогнозу ризику токсичного гепатиту не може бути здійснена за результатами визначення парацетамолеміі (номограмма непридатна). Ніяких відповідних рекомендації не було вироблено і недавнім нарадою експертів (2007).

Тим часом, було запропоновано госпіталізувати пацієнтів для оцінки їх стану та можливого застосування NAC в разі, якщо загальна прийнята доза парацетамолу перевищує 10 г або 200 мг / кг протягом 24 год; 6 г / добу або 150 мг / кг / добу протягом 48 годин і більше. Якщо рівень ASAT / ALAT залишається в межах нормальних значень, то це може свідчити про сприятливого перебігу інтоксикації.

На завершення відзначимо, що початкові заходи при наданні допомоги хворим з отруєнням парацетамолом досить прості і добре розроблені. За умови раннього надання допомоги, наявності можливості визначення рівня парацетамолеміі, прийняття в розрахунок обмежень у використанні номограми, і введення NAC протягом 10 годин, еволюція гострого отруєння парацетамолом, як правило, може бути сприятливою.

Ситуація помітно ускладнюється при відсутності, зокрема в Росії, ін'єкційних форм NAC, призначених для використання в якості антидоту при отруєннях парацетомол і іншими гепатотропними отрутами.

Сав'юк Ф., Данелія В., Зобнин Ю.В.