Психогенні захворювання. Психогенні захворювання (неврози і реактивні психози)

Критерії психогенних захворювань (Тріада Ясперса) :

1) тимчасова зв'язок з психотравмой;

2) значуще відображення ситуації в переживаннях;

3) зникнення після дозволу псіхотравміроующей ситуації. функціональний характер психогенних розладів, оборотність.

Явна превалювання психогенного фактора серед причин реактивного психозу і менш явне при неврозах.

реактивні психози

систематика:

• афективно-шокові реакції (F0);
• реактивна депресія (F32 одноразовий епізод, F0);
• реактивний параноїд (F23,31);
• істеричні психози:

- пуерілізм; псевдодеменція (F 44.80)

- істеричне сутінковий розлад (F 44.1 - 44.3)

• індуковані психози. Хворіють зазвичай примітивні особистості, а індуктор - авторитетний родич.

Лікування реактивних психозів: психофармакологічне, психотерапевтичне.

Визначення. Значимість особистісних особливостей у виникненні неврозів, відповідність неврозу і типу особистості. Інші фактори виникнення неврозів.

Роль механізму усвідомлюваної або неусвідомлюваної фіксації компонентів умовно-рефлекторного реагування; страх і інші негативні емоції як причина фіксації. «Експериментальні неврози» у тварин як приватні аналоги неврозів людей. Наявність тварин, у яких «зрив» не вдається викликати ніякими впливами.

Неврастенія (астенічний невроз, невроз виснаження). Основні причини - 1) порушення циклів робота-відпочинок (перевтома в умовах необхідного або вимушеного емоційного і вольового тривалого перешкоди); 2) астенічний тип особистості.

Полярні типи неврастенічного неврозу:

- за походженням: невроз виснаження - реактивна неврастенія;

- по феноменології: гипостеническая - гиперстеническая.

Клініка. Симптоми основні ( «дратівлива слабкість», лабільність) і додаткові:

• Вегетативна лабільність при заворушеннях і дії фізіологічних чинників;
• Гіперстезія на рівні відчуттів ( «звуки приголомшують» і т.п.), і емоційних реакцій, сенестопатии;
• Лабільність потреб: харчових, сексуальних, уві сні;
• Лабільність (інших) психічних процесів: нетерплячість, нездатність чекати (воля); минуща образливість, дісфорічность ↔ плаксивість (емоції), відволікання (воля);
• На рівні особистості: іпохондрична спрямованість, пересиченість життям і догляд в роботу, критичність і бажання одужати.

Невроз нав'язливих станівяк загальна назва для групи неврозів. Численність психогенних навязчивостей у всіх процесах: нав'язливі спогади, уявлення (образи), думки, побоювання - страхи, потяги - бажання, нав'язливі дії і ін.

Основні ознаки: психастенический склад особистості; мономорфность; прогредиентность в формі: (1) розширення зони приводів для актуалізації мономорфного симптому і (2) появи захисних дій (ритуалів). Особливості ритуалів при неврозі - відсутність символічності і психологічна зрозумілість.

Розширюється зона приводів: безпосередня зустріч з подразником (ситуацією) → реальне очікування зустрічі з ним → одне лише спогад про патогенном раздражителе. Тікі- на відміну від ритуалів, спочатку це акти, що мають адаптивний сенс, однак згодом його втратили (людина шморгає носом, знизує плечима).

Клінічні форми (можливі стадії) неврозу нав'язливості:

• Нав'язливі страхи (фобії): агорафобія, кардіофобія і ін. (F40);
• Нав'язливі думки (власне обсессии) і сумніви (без значних страхів зі стримуваними діями) - F0;
• Нав'язливі дії (компульсивні і ритуали): наприклад, миття рук - F1;
• Панічні атаки (епізодична пароксизмальна тривожність) - F0, схожість з діенцефальним кризами (тривалість до години, вторинні невротичні нашарування у вигляді нав'язливого очікування повторення і ін.).

Істеричний (конверсійний, діссоціатівний) невроз( «Хамелеон, який безперестанку змінює кольори» - Сиденгам Т.). Фактори схильності: істеричний (художній) тип особистості, ознаки психічного інфантилізму, сугестивність. Психологічні механізми: яскрава уява (уявлення про можливе розладі) → конверсія (перетворення тілесного в психічне) → фіксація.

Симптом відносної вигоди симптому (! - «відносної» на відміну від симуляції). Особливості поведінки хворих: егоцентричні ставлення до себе і до хвороби з емоційної логікою, витончена здатність привертати увагу (театральність). Залежність точності конверсійного «копіювання» від точності уявлень про реальні розладах. Можливість великої глибини соматоневрологических проявів, порівнянної з такою при гіпнотизування.

Різноманіття розладів, їх систематика:

• Вегетативні (тривалі розлади або пароксизмальні - напади, схожі на гіпертонічний криз та ін.);
• Неврологічні розлади сенсорні (гіпестезія, сліпота та ін.) І рухові (паралічі і т.п., тики, здригування, істеричні припадки);
• Психічні (афективні) поведінкові розлади: «бурхливі» реакції, емоційна лабільність. Можливість поєднання істеричного і депресивного неврозів (можливість стійкою «депресивної підкладки під істеричний невроз і під істеричну особу»).

Депресивний невроз (невротична депресія)- F 43.0. Фактори схильності: особистості епілептоідние (гіперсоціальний, ригідні, безкомпромісні), частково (нерідко) самі створюють психотравмуючі ситуації.

Особливості невротичної депресії: «надії на світле майбутнє»; «Втеча в роботу»; вегето-дистонічні маскують розлади (гіпотонія, спастичний коліт без чіткої ипохондризации); труднощі засинання, а при пробудженні - розбитість і слабкість без посилення туги; плаксивість-сльозливість (показник малої глибини депресії).

Рідкість чистих картин неврозів, діагностичне позначення по переважної симптоматикою.

Неврози з переважанням вегето-соматичних або іпохондричних розладів за МКХ-10 виділені в «Соматоформні розлади»(F 45).

Головною ознакою всіх соматоформних розладів є повторювані різноманітні прояви соматичних розладів, постійні вимоги медичних обстежень всупереч неодноразовим негативних результатів обстеження і запевненням лікарів про відсутність фізичної основи для симптоматики. При цьому якщо фізичні розлади і присутні, то вони не пояснюють природу і вираженість симптомів.

Диференціальний діагноз неврозів від інших хвороб, що проявляються в своєму початку неврозоподобнимі синдромами (дивись кола Снєжневського).

Посттравматичний стресовий розлад

(F 43.1) - як наслідок дуже важкого стресу; - поєднання невротичних, психопатоподібних і адиктивних ознак. Психологія осіб з цим розладом (відмови від лікарської допомоги і ін.).

Лікування невротичних розладів: Добровільність, іноді тривалість, комплексність. Компоненти: психотерапія, ПФТ (малі транквілізатори, легкі антидепресанти), загальнозміцнюючі засоби, санаторно-курортне лікування.

Психотерапія - це різні форми допомоги людям, які мають труднощі. Ця допомога здійснюється шляхом комунікації, переважно шляхом бесіди, що призводить до усунення розладів як психічних, так і соматичних і глибокому розумінню причин цих розладів і поведінки самого пацієнта.

Існує багато класифікацій психотерапевтичних методів в залежності від різних механізмів психотерапевтичних технік. Найбільш відомі види психотерапії:

1. Психодинамические методи: психоаналіз ортодоксальний, неопсіхоаналітіческіе напрямки К. Юнга, А. Адлера та ін., Егопсіхологія, реконструктивна психотерапія та ін.
2. Гуманістичні методи: екзистенційні, холістичні, гештальт-терапія та ін.
3. Когнітивна психотерапія.
4. Бихевиоральная психотерапія.
5. Раціональна психотерапія.
6. Суґестивні методи: гіпноз класичний, Еріксонівський гіпноз, самонавіювання, аутогенне тренування та ін.
7. Тілесно-орієнтована психотерапія.
8. Емоціоанально-раціональна терапія (Еліса).
9. Когнітивно-бихевиоральная терапія.
10. Інші методи: музикатерапія, ігрова терапія, библиотерапия і ін.

Надіслати свою хорошу роботу в базу знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань в своє навчання і роботи, будуть вам дуже вдячні.

Московський державний гуманітарний університет

РЕФЕРАТ

по психопатології

«Психогенні захворювання.

неврози »

План

1. Введення

2. Істеричний невроз

3. Невроз нав'язливих станів

4. Неврози у дітей

5. Неврози страху

6. Невроз нав'язливих станів

7. Депресивний невроз

8. Істеричний невроз у дітей

9. Неврастенія (астенічний невроз)

10. Ипохондрический невроз

11. Невротичне заїкання.

12. Невротичні тики

13. Невротичні розлади сну

14. Невротичні розлади апетиту (анорексія)

15. Невротичний енурез

16. Невротичний енкопрез

17. Патологічні звичні дії

висновок

література

1. Введення

Неврози - це нервово-психічні захворювання, що характеризуються помірним ступенем нервово-психічного розладу. При цих захворюваннях на перший план виступають не тільки психічна дискоординация, неврівноваженість, але і порушення сну, неспання, почуття активності, а також симптоми неврологічних і уявних внутрішніх захворювань.

Головною причиною неврозів є психічний фактор, тому неврози називають психогенними захворюваннями. До таких факторів можна віднести гостра психічна травма або тривалі невдачі, коли виникає фон тривалого психічного напруги.

Емоційне напруження знаходить своє вираження не тільки в психічної діяльності людини, а й у функціях його внутрішніх органів, серцевої активності, функції дихання, шлунково-кишкового тракту. Зазвичай такі розлади можуть обмежитися функціональними і минущими формами

Однак в деяких випадках на тлі емоційної напруги можуть виникати і такі захворювання, у розвитку яких психічне напруження, фактор стресу мають велике значення, наприклад виразкова хвороба шлунка, бронхіальна астма, гіпертонічна хвороба, нейродерміти та деякі інші.

Другим фактором є вегетативні розлади (нестійкість артеріального тиску, серцебиття, болі в області серця, головні болі, розлади сну, пітливість, озноб, тремтіння пальців рук, неприємні відчуття в тілі). З'явившись внаслідок психічної напруги, в подальшому такі розлади фіксуються, людині важко позбутися стану тривоги або напруги.

Третій фактор - особливості людини. Цей фактор має першорядне значення для неврозу. Є люди, які за складом свого характеру схильні до нестійкості, емоційної неврівноваженості, їм властиво довго переживати дрібні обставини своїх відносин з близькими, товаришами по службі. У таких людей ризик розвитку неврозу досить високий.

Четвертий фактор - періоди підвищеного ризику. Неврози виникають з неоднаковою частотою в різні періоди життя людини. Періодами підвищеного ризику є вік 3-5 років (формування «я»), 12-15 років (статеве дозрівання і щемливі болю в області серця, задишку і т. Д.

Вегетативні порушення при неврастенії проявляються вазомоторной лабільністю, вираженим дермографізмом, пітливістю, посмикуваннями в окремих м'язових групах, схильністю до гіпотонії або гіпертонії та ін. При неврастенії можливі «втрата нитки думки», «тимчасове завмирання мозкової діяльності». На відміну від епілепсії, при неврастенії вони розвиваються завжди на тлі нервового перенапруження, вони короткочасні і безслідно зникають.

При початкових ознаках неврастенії досить упорядкування режиму праці, відпочинку та сну. Хворого при необхідності слід перевести на іншу роботу, усунути причину емоційної напруги. При гиперстенической формі (стадії) неврастенії показані загальнозміцнюючу лікування, регулярне харчування, чіткий режим дня, вітамінотерапія. При дратівливості, запальності і нестриманості призначають настойку валеріани, конвалії, препарати брому, транквілізатори, з фізіотерапевтичних процедур - теплі загальні або солоно-хвойні ванни, ножні ванни перед сном. При вираженій неврастенії рекомендуються надання відпочинку (до декількох тижнів), санаторне лікування. При важкої гипостенической формі неврастенії проводять лікування в стаціонарі: курс інсулінотерапії малими дозами, загальнозміцнюючі засоби, стимулюючі препарати (сиднокарб, лимонник, женьшень), стимулююча фізіотерапія, водолікування. Рекомендується раціональна психотерапія. У випадках переважання в клінічній картині зниженого настрою, тривоги, неспокою, порушень сну показані антидепресанти і транквілізатори з антидепресивну дію (азафен, пиразидол, тазепам, седуксен). Доза підбирається індивідуально.

2. істеричний невроз

Це група психогенно обумовлених невротичних станів з соматовегетативних, сенсорними і руховими порушеннями. Значно частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, і особливо легко виникає у осіб, які страждають психопатією істеричного кола.

Істеричний невроз проявляється різноманітно. Дві основні групи розладів - емоційна неврівноваженість (напади емоційних реакцій, напади плачу, сміху) і уявні неврологічні і соматичні хвороби. До них відносяться м'язова слабкість, втрата чутливості, відчуття клубка в горлі, утруднення дихання, істерична сліпота, глухота, втрата голосу і ін. Недарма тому лікарям майже кожної медичної спеціальності доводиться зустрічатися з цим неврозом. Перш за все зазначимо, що істеричний невроз - хвороба. Істерія ніколи не є облудою або симуляцією.

Рухові порушення при істеричному неврозі різноманітні. В даний час рідко зустрічаються хворі з істеричними паралічами, з симптомами слабкості в ногах, утрудненням при ході. Іноді такі рухові розлади тривають не один рік, приковують хворого до ліжка. Але в тих випадках, коли природа хвороби виявляється безперечно істеричної, лікування можливе.

До істеричним розладів відноситься також писальний спазм, коли при листі напруга в м'язах руки і пальців не проходить, залишається і заважає листа. Подібне розлад зустрічається у телеграфістів, друкарок.

Порушення мови можуть проявлятися у вигляді «спотикається мови», заїкання, в беззвучної мови або відмову від мови (істеричне мовчання). Такі симптоми можуть з'явитися при раптових і сильних психічних впливах на людину, наприклад при пожежі, землетрус, аварії корабля й ін.

До істеричним розладів відносяться також ті стану екстазу, невгамовного захоплення, які спостерігаються у деяких релігійних людей при молитві.

Перш за все необхідно по можливості усунути травмують психіку обставини або пом'якшити їх вплив. Іноді позитивний вплив надає зміна обстановки. Головне місце в лікуванні істерії приділяється психотерапії, зокрема раціональної. Багаторазові, наполегливі та цілеспрямовані бесіди з хворим сприяють виробленню в нього правильного ставлення до причин захворювання. Для усунення окремих симптомів істерії застосовують навіювання (суггестию) в бадьорому або гіпнотичному стані. У ряді випадків ефективні наркогипноз, аутогенне тренування, непряме навіювання, що полягає в тому, що словесний фактор поєднується із застосуванням фізіотерапевтичних процедур або лікарських речовин (новокаїнова блокада, масаж, різні види електролікування з роз'ясненням їх терапевтичної ролі). При лікуванні деяких рухових порушень, мутизма, сурдомутизма сприятливо діють амитал-кофеїнові растормаживания (підшкірне введення 1 мл 20% -ного розчину кофеїну і через 4-5 хв внутрішньовенне введення 3-6 мл свіжоприготованого 5% -ного розчину амитал-натрію) з відповідним словесним навіюванням, спрямованим на ліквідацію хворобливих симптомів, на курс - 15--10 сеансів через день. При підвищеній емоційній збудливості і нестійкості настрою рекомендуються різні седативні засоби, транквілізатори і легкі антидепресанти. Затяжні істеричні припадки роблять показаним введення хлоргідрату в клізмі. При істерії призначають загальнозміцнювальну терапію, вітамінотерапію, санаторне лікування, фізіотерапію.

Прогноз зазвичай сприятливий. У деяких випадках при тривалій конфліктній ситуації можливий перехід істеричного неврозу в істеричний розвиток особистості з затяжним невротичним станом і істеричною іпохондрією.

3. Невроз нав'язливих станів

Невроз нав'язливих станів характеризується тим, що в свідомості людини ті чи інші думки, бажання, побоювання, дії приймають настирливий, нездоланний характер. Вони відрізняються повторюваністю, а також нездатністю людини вплинути на свій стан, хоча він розуміє всю неправильність і навіть дивина своєї поведінки. Наприклад, при нав'язливому миття рук людина може мити руки годинами. Побоювання залишити невимкненим електричний прилад, незамкненими двері змушує людину багато разів перевіряти себе. Схожі стану бувають і у здорових людей, але виражені вони в слабкому ступені, При неврозі же такі страхи носять явно нав'язливий характер. Зустрічаються страхи вулиці, відкритого простору, висоти, транспорту, що рухається, забруднення, зараження, хвороби, смерті і т. П.

Лікування повинно бути комплексним і строго індивідуалізованим, з урахуванням не тільки клінічної картини захворювання, але і особистісних особливостей хворого. У легких випадках перевага віддається психотерапевтичним і загальнозміцнюючим методам. Іноді хороший ефект досягається простий тренуванням в придушенні нав'язливості. Якщо це не приносить успіху, то застосовують навіювання в гіпнотичному стані. У важких і наполегливих випадках неврозу поряд з психотерапевтичними заходами і загальнозміцнюючим лікуванням показані седативні або тонізуючі засоби відповідно до стадії хвороби і особливостями клінічної картини.

У початковому періоді неврозу нав'язливості, а також при переважанні в клінічній картині фобій з тривогою, емоційною напругою і порушеннями сну рекомендуються транквілізатори з легким антидепресивну дію. Дози лікарських засобів підбирають індивідуально залежно від тяжкості невротичних розладів.

Якщо нав'язливості під впливом лікування значно слабшають або зникають, то рекомендується підтримуюча терапія протягом 6-12 місяців.

Одночасно з лікарським лікуванням повинна проводитися психотерапія з роз'ясненням необхідності лікування і дотримання режиму сну і відпочинку. Відомо, що при соматичному послабленні і погіршенні сну невротичні нав'язливості стають більш інтенсивними і болісними.

У більш важких випадках неврозу, особливо при невротичної депресії, рекомендується лікування в стаціонарі, де до згаданим вище лікувальним заходам можна додати антидепресанти, нейролептики в малих дозах на ніч, гіпоглікемічні дози інсуліну та ін. В період одужання, крім підтримуючої терапії, показані залучення хворого в життя колективу, зміцнення його трудових установок і перемикання уваги з зникаючих навязчивостей на реальні життєві інтереси. При наполегливих, але порівняно ізольованих нав'язливості (страх висоти, темряви, відкритого простору і ін.) Рекомендується придушення страху шляхом самонавіяння.

4. Неврози у дітей

Неврози - психогенні захворювання, в основі яких лежать порушення вищої нервової діяльності, клінічно проявляються афективними непсихотическими розладами (страх, тривога, депресія, коливання настрою та ін.), Соматовегетативних і руховими розладами, пережитими як чужі, хворобливі прояви і мають тенденцію до зворотного розвитку і компенсації.

Невротичні розлади спостерігаються в будь-якому віці, однак форму клінічно окреслених захворювань (власне неврозів) вони набувають, як правило, лише після 6 - 7-річного віку. До того невротичні розлади проявляються зазвичай у вигляді окремих симптомів, які мало усвідомлюються і переживаються особистістю через її незрілості.

Епідеміологія.Неврози відносяться до числа найбільш поширених форм нервово-психічних захворювань. За даними В.А.Колеговой (1973), заснованим на показниках диспансерного обліку в Москві, хворі неврозами складають 23,3% до загальної кількості дітей та підлітків (до 17 років включно), які перебувають під наглядом психіатрів. Дані окремих вибіркових епідеміологічних досліджень показують, що справжня поширеність невротичних розладів у дитячому віці перевищує показники диспансерного обліку в 5-7 разів (Козловська Г.В., Лебедєв С.В., 1976). Згідно з дослідженнями тих же авторів, невротичні розлади у дітей шкільного віку зустрічаються в 2-2,5 рази частіше, ніж у дошкільнят. При цьому в обох вікових групах дітей переважають хлопчики.

Етіологія.В етіології неврозів як психогенних захворювань основна причинна роль належить різноманітним психотравмирующим факторів: гострим шоковим психічним впливам, що супроводжується сильним переляком, підгострим і хронічним психотравмирующим ситуацій (розлучення батьків, конфлікти в родині, школі, ситуація, пов'язана з пияцтвом батьків, шкільна неуспішність і т. д.), емоційної депривації (тобто дефіциту позитивних емоційних впливів - любові, ласки, заохочення, підбадьорення і т.п.).

Поряд з цим важливе значення в етіології неврозів мають і інші фактори (внутрішні та зовнішні).

внутрішні чинники

1. Особливості особистості, пов'язані з психічним інфантилізмом (підвищена тривожність, лякливість, схильність до страхів).

2. Невропатические стану, тобто комплекс проявів вегетативної і емоційної нестійкості.

3. Зміни вікової реактивності нервової системи в перехідні (кризового) періоди, тобто у віці 2-4 років, 6-8 років і в пубертатному періоді.

Фактори зовнішніх умов

1. Неправильне виховання.

2. Несприятливі мікросоціальної та побутові умови.

3. Труднощі шкільної адаптації тощо

Патогенний вплив психотравмуючих чинників залежить також і від психологічної значущості психотравмуючої ситуації, яка визначається вмістом значущих травмуючих переживань в анамнезі (переживання, в'язані з хворобою або смертю близьких, нещасними випадками і т.п., випадки серйозних невдач в його житті і т.д. ). Однак провідним причинним фактором є психотравмуючі вплив.

Патогенез.Власне патогенезу неврозів передує етап психогенезу, під час якого відбувається психологічна переробка особистістю психотравмуючих переживань, заражених негативним афектом (страх, тривога, образа та ін.). У цьому процесі беруть участь захисно-компенсаторні психологічні механізми (перемикання, придушення і ін.) У випадках відносної сили і стійкості негативного афекту, слабкості механізмів «психологічного захисту», наявності сприяють внутрішніх і зовнішніх умов відбувається психологічний «зрив», що веде до «зриву» вищої нервової діяльності в результаті встановлених Павловим фізіологічних механізмів «перенапруження нервових процесів та їх рухливості». Наступними нейрофизиологическими дослідженнями Н.І.Гращенкова (1964), П. К. Анохіна (1975) показаний багаторівневий характер патодінаміческой функціональної системи при неврозах, в якій поряд з корковими механізмами беруть участь механізми лімбіко-ретикулярного комплексу і гіпоталамуса. Важливе місце в патогенезі неврозів належить біохімічним зрушенням. Виявлено певні зміни обміну адреналіну, норадреналіну, зниження вмісту ДОФА і дофаміну в біологічних рідинах внаслідок виснаження симпатико-адреналінової системи при хронічному стресі у хворих неврозами (Чугунов В.С., Васильєв В.М., 1984) і біохімічні зрушення в результаті порушень в системі гіпоталамус - гіпофіз - кора надниркових залоз (Карвасарский Б.Д., 1980).

Систематика.У загальній психіатрії в нашій країні основними формами неврозів вважаються неврастенія (астенічний невроз), істерія (істеричний невроз) і невроз нав'язливих станів. У зв'язку з недостатністю цих 3-х основних форм неврозів, а також з огляду на номенклатуру неврозів у Міжнародній статистичній класифікації хвороб, травм і причин смерті (1975) була запропонована (Ковальов В.В., 1976, 1979) робоча класифікація неврозів у дітей та підлітків , яка об'єднує всі основні клінічні форми цих захворювань в дитячому та підлітковому віці. Виділено дві підгрупи неврозів: загальні неврози (психоневрози), що характеризуються переважанням общеневротіческіх психічних і вегетативних розладів, і системні неврози. В першу підгрупу, виходячи з провідного психопатологічного синдрому, включені неврози страху, істеричний невроз, невроз нав'язливих станів, депресивний невроз, неврастенія і іпохондричний невроз. Підгрупа системних неврозів об'єднує невротичні тики, невротичне заїкання, невротичний розлади сну, невротичний відсутність апетиту, невротичний енурез і енкопрез, а також патологічні звичні дії дитячого віку (смоктання пальців, кусання нігтів, яктацію, мастурбацію, тріхотілломанію).

Клінічна картина.Прояви неврозів у дітей та молодших підлітків відрізняються великою своєрідністю, яке пов'язане з незавершеністю, рудиментарні симптоматики, переважанням соматовегетативних і рухових розладів, слабкістю або відсутністю особистісного усвідомлення наявних порушень. Ці особливості пояснюють переважно моносімптомний характер невротичних розладів і статистично достовірне переважання системних невротичних порушень (Козловська Г.В., Лебедєв С.В., 1976).

5. неврози страху

Основними проявами неврозів страху є страхи сверхценного змісту, тобто предметні страхи, пов'язані з утриманням психотравмуючої ситуації і обумовлюють особливу надцінної-боязке ставлення до об'єктів і явищ, які викликали афект страху. Характерно приступообразное виникнення страхів, особливо при засипанні. Напади страху тривають 10-30 хв., Супроводжуються вираженою тривогою, нерідко афективними галюцинаціями та ілюзіями, вазовегетатівнимі порушеннями. Зміст страхів залежить від віку. У дітей предшкольного і дошкільного віку переважають страхи темряви, самотності, тварин, які налякали дитини, персонажів з казок, кінофільмів або придуманих батьками з «виховної» метою ( «чорний дядько» тощо.) Варіанти неврозів страху, виникнення яких пов'язане з безпосереднім переляком , називають неврозом переляку (Сухарева Г.Е., 1959).

У дітей молодшого шкільного віку, особливо у першокласників, іноді спостерігається варіант неврозу страху, званий «шкільним неврозом», виникає надцінний страх школи з її незвичними для нього дисципліною, режимом, суворими вчителями і т.п .; супроводжується відмовою від відвідування, відходами зі школи і з дому, порушеннями навичок охайності (денний енурез і енкопрез), зниженим фоном настрою. До виникнення «шкільного неврозу» схильні діти, які до школи виховувалися в домашніх умовах.

Перебіг неврозів страху, згідно з дослідженнями Н.С.Жуковской (1973), може бути короткочасним і затяжним (від декількох місяців до 2-3 років).

6. Невроз нав'язливих станів

Відрізняється переважанням в клінічній картині ранообразних нав'язливих явищ, тобто рухів, дій, страхів, побоювань, уявлень і думок, що виникають невідступно всупереч бажанню хворого, який усвідомлюючи їх необгрунтований хворобливий характер, безуспішно прагне їх подолати. Основними видами нав'язливості у дітей є нав'язливі рухи і дії (обсессии) і нав'язливі страхи (фобії). Залежно від переважання тих чи інших умовно виділяють невроз нав'язливих дій (обессівний невроз) і невроз нав'язливих страхів (фобічні невроз). Часто зустрічаються змішані нав'язливості.

Обессівний невроз у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку виражається переважно нав'язливими рухами - нав'язливими тиками, а також відносно простими нав'язливими діями. Нав'язливі тики представляють собою різноманітні мимовільні рухи - миготіння, наморщивание шкіри чола, перенісся, повороти голови, посмикування плечима, «шмигання» носом, «хмиканню», покашлювання (респіраторні тики), поплескування кистями рук, прітоптиванія ногами. Тікозние нав'язливі руху пов'язані з емоційним напруженням, яке знімається руховим розрядом і підсилюється при затримці нав'язливого руху.

Нав'язливі дії складаються зі сполучення ряду рухів. Дії нав'язливого характеру, що здійснюються в строго визначеної послідовності, називають ритуалами.

При фобічні неврозі у дітей більш молодшого віку переважають нав'язливі страхи забруднення, гострих предметів (голок), закритих приміщень. Дітям старшого віку і підліткам більш властиві нав'язливі страхи хвороби (кардіофобія, канцерофобія тощо.) І смерті, страх вдавитися при їжі, страх почервоніти в присутності сторонніх, страх усного відповіді в школі. Зрідка у підлітків зустрічаються контрастні нав'язливі переживання. До них відносяться дивні і блюзнірські думки, тобто уявлення і думки, які суперечать бажанням і моральним установкам підлітка. Ще більш рідкісною формою контрастних нав'язливості є нав'язливі потягу. Всі ці переживання не реалізуються і супроводжуються тривогою і страхом.

Невроз нав'язливих станів має виражену схильність до затяжного рецидивуючого перебігу. Затяжний перебіг неврозу нав'язливих станів, як правило, веде до невротичних розвитку особистості з формуванням таких патологічних рис характеру як тривожність, недовірливість, схильність до нав'язливих страхів, сумнівів і побоювань.

7. депресивний невроз

Об'єднує групу психогенних невротичних захворювань, у клінічній картині яких провідне місце займає депресивний зрушення настрою. В етіології неврозу основна роль належить ситуацій, пов'язаних з хворобою, смертю, розлученням батьків, тривалої розлукою з ними, а також сирітству, вихованню небажаної дитини за типом «попелюшки», переживання власної неповноцінності у зв'язку з фізичним або психічним дефектом.

Типові прояви депресивного неврозу спостерігаються в пубертатному і препубертатном віці. На перший план виступає пригнічений настрій, що супроводжується сумним виразом обличчя, бідною мімікою, тихою мовою, уповільненими рухами, плаксивість, загальним зниженням активності, прагненням до самотності. У висловлюваннях переважають психотравмуючі переживання, а також думки про власну малоцінності, низькому рівні здібностей. Характерні соматовегетативних розлади: зниження апетиту, зменшення маси тіла, запори, безсоння. Віковий особливістю депресивного неврозу є його атипичность з домінуванням еквівалентів депресії: з одного боку - психопатоподібні стани з дратівливістю, озлобленістю, грубістю, агресивністю, схильністю до різних реакцій протесту; з іншого - різноманітні соматовегетативних розлади: енурез, енкопрез, порушення апетиту, диспепсичні розлади, порушення ритму сну і неспання у дітей молодшого віку і стійкі головні болі, вазовегетативні розлади, наполеглива безсоння у дітей старшого віку і підлітків.

8. істеричнийеский неврозу дітей

Психогенне захворювання, що характеризується різноманітними (соматовегетативних, моторними, сенсорними, афективними) розладами невротичного рівня, у виникненні і прояві яких провідна роль належить психогенетично механізму умовної приємності або бажаності для хворого даних розладів. Зазначений механізм забезпечує патологічну захист особистості від важких для неї ситуацій.

В етіології істеричного неврозу важлива сприяє роль належить істероїдним рис особистості (демонстративність, «жага визнання», егоцентризм), а також психічний інфантилізм. У клініці істеричних розладів у дітей провідне місце займають моторні і соматовегетативних порушення: астазія-Абаза, істеричні парези і паралічі кінцівок, істерична афонія, а також істеричні блювоти, затримка сечовипускання, головні болі, запаморочення, псевдоалгіческіе явища (тобто скарги на болі в тих чи інших частинах тіла) при відсутності органічної патології відповідних систем і органів, а також при відсутності об'єктивних ознак болю. У молодшому дитячому віці часто зустрічаються рудиментарні моторні напади: падіння з криком, плачем, розкиданням кінцівок, ударами об підлогу і афект-респіраторні напади, які виникають у зв'язку з образою, невдоволенням при відмові виконати вимогу дитини, покарання і т.д. Найбільш рідко у дітей та підлітків зустрічаються істеричні сенсорні розлади: гіпер-і гіпестезія шкіри і слизових, істерична сліпота (амавроз).

9. Неврастенія (Астенический невроз)

Виникненню неврастенії у дітей і підлітків сприяють соматичне ослаблення і перевантаження різними додатковими заняттями. Неврастенія у вираженій формі зустрічається тільки у дітей шкільного віку та підлітків. Основні прояви неврозу - підвищена дратівливість, нестриманість, безглуздого і в той же час - виснаженість афекту, легкий перехід до плачу, стомлюваність, погана переносимість будь-якого психічного напруження. Спостерігається вегетосудинна дистонія, знижений апетит, розлади сну. У дітей більш молодшого віку відзначаються рухова розгальмування, непосидючість, схильність до зайвих рухів.

10. ипохондрический невроз

Невротичні розлади, в структурі яких переважають надмірна заклопотаність своїм здоров'ям і схильність до необгрунтованих побоюванням з приводу можливості виникнення того чи іншого захворювання. Зустрічається в основному у підлітків.

11. невротичне заїкання

Психогенно обумовлене порушення ритму, темпу і плавності мови, пов'язане з судомами м'язів, які беруть участь у мовному акті. У хлопчиків заїкання виникає значно частіше, ніж у дівчаток. Розлад в основному розвивається в період становлення мовлення (2-3 роки) або у віці 4-5 років, коли відбувається значне ускладнення фразового мовлення і формування внутрішньої мови. Причинами невротичного заїкання можуть бути гострі, підгострі і хронічні психічні травми. У дітей молодшого віку поряд з переляком частою причиною невротичного заїкання є раптова розлука з батьками. Разом з тим виникнення невротичного заїкання сприяє ряд умов: сімейна слабкість церебральних механізмів мовлення, що виявляється в різних мовних розладах, НЕВРОПАТИЧНА стану, інформаційні перевантаження, спроби батьків форсувати мовне і інтелектуальний розвиток дитини та ін.

12. невротичні тики

Об'єднують різноманітні автоматизовані звичні рухи (миготіння, наморщивание шкіри чола, крил носа, облизування губ, сіпання головою, плечима, різні рухи кінцівками, тулубом), а також «покашлювання», «хмиканню», «хрюкають» звуки (респіраторні тики), які виникають в результаті фіксації того чи іншого захисного руху, спочатку доцільно. У частині випадків тики відносять до проявів неврозу нав'язливості. Разом з тим нерідко, особливо у дітей дошкільного молодшого шкільного віку, невротичні тики не супроводжуються почуттям внутрішньої несвободи, напруги, прагненням до нав'язливого повторення руху, тобто не носять нав'язливого характеру. Такі звичні автоматизовані рухи відносяться до психопатологически недиференційованим невротичним тікам. Невротичні тики (включаючи нав'язливі) - поширене розлад в дитячому віці, вони виявляються у хлопчиків в 4,5% і у дівчаток в 2,6% випадків. Найбільш часті невротичні тики у віці від 5 до 12 років. Поряд з гострими і хронічними психічними травмами в походженні невротичних тиків грає роль місцеве подразнення (кон'юнктивіт, чужорідне тіло очі, запалення слизової верхніх дихальних шляхів і т.п.). Прояви невротичних тиків досить однотипні: переважають тікозние руху в м'язах обличчя, шиї, плечового пояса, респіраторні тики. Часті поєднання з невротичним заїканням і енурезом.

13. Невротичні розлади сну

У дітей і підлітків зустрічаються досить часто, однак вивчені недостатньо. У їх етіології відіграють роль різні психотравмуючі чинники, особливо діють у вечірні години. Клініка невротичних розладів сну виражається порушеннями засипання, неспокійним сном з частими рухами, розладом глибини сну з нічними пробудженнями, нічними страхами, яскравими страхітливими сновидіннями, а також снохождениями і сноговореніямі. Нічні страхи, що зустрічаються в основному у дітей дошкільного молодшого шкільного віку, є рудиментарні надцінні переживання з афектом страху, зміст яких прямо або символічно пов'язано з психотравмуючими обставинами. Невротичні снохождения і сноговорения тісно пов'язані зі змістом сновидінь.

14. невротичні расстройства апетиту (анорексія)

Група системних невротичних розладів, що характеризуються різними порушеннями харчової поведінки у зв'язку з первинним зниженням апетиту. Найчастіше спостерігається в ранньому та дошкільному віці. Безпосереднім приводом до виникнення невротичної анорексії часто є спроба матері насильно нагодувати дитину в разі його відмови від їжі, перегодовування, випадковий збіг годування з яким-небудь неприємним враженням (переляк, пов'язаний з тим, що дитина випадково подавився, різкий окрик, сварка дорослих і т. п.). Клінічні прояви включають відсутність у дитини бажання їсти будь-яку їжу або виражену вибірковість до їжі з відмовою від багатьох звичайних продуктів, дуже повільний процес їжі з довгим пережовування їжі, часті відрижки і блювота під час їжі. Поряд з цим спостерігаються знижений настрій, примхливість, плаксивість під час прийому їжі.

15. невротичний енурез

Психогенно обумовлене неусвідомлене упусканіе сечі, переважно під час нічного сну. В етіології енурезу, крім психотравмуючих чинників, грають роль невропатические стану, риси гальмування і тривожності в характері, а також ідентична сімейна обтяженість. Клініка невротичного енурезу відрізняється вираженою залежністю від ситуації. Нічне нетримання сечі частішає при загостренні психотравмуючої ситуації, після фізичних покарань і т.п. Уже в кінці дошкільного і початку шкільного віку з'являються переживання нестачі, знижена самооцінка, тривожне очікування нового упусканія сечі. Це нерідко призводить до порушень сну. Як правило, спостерігаються інші невротичні розлади: нестійкість настрою, дратівливість, примхливість, страхи, плаксивість, тики.

16. невротичний енкопрез

Виявляється в мимовільному виділення незначної кількості випорожнень при відсутності поразок спинного мозку, а також аномалій та інших захворювань нижнього відділу кишечника або сфінктера анального отвору. Зустрічається приблизно в 10 разів рідше енурезу, в основному у хлопчиків у віці від 7 до 9 років. В етіології основна роль належить тривалої емоційної депривації, надмірно суворим вимогам до дитини, внутрішньо сімейні конфлікти. Патогенез енкопрез не вивчений. Клініка характеризується порушенням навички охайності у вигляді появи невеликої кількості випорожнень при відсутності позиву до дефекації. Часто йому супроводжує погіршення настрою, дратівливість, плаксивість, невротичний енурез.

17. патологических звичні дії

Група специфічних для дітей і підлітків психогенних порушень поведінки, в основі яких лежить хвороблива фіксація довільних дій, властивих дітям раннього віку. Найбільш поширеними є смоктання пальців, кусання нігтів (оніхофагія), генітальні маніпуляції (роздратування статевих органів, що завершується оргазмом), що нагадують онанізм (мастурбацію). Рідше зустрічаються хворобливе прагнення висмикувати або вискубувати волосся на волосистої частини голови і бровах (трихотилломания) і ритмічне розгойдування головою і тулубом (яктація) перед засипанням у дітей перших 2 років життя.

висновок

Профілактика неврозів у дітей та підлітків насамперед заснована на психогігієнічних заходів, спрямованих на нормалізацію внутрішньосімейних стосунків і корекцію неправильного виховання. З огляду на важливу роль в етіології неврозів особливостей характеру дитини, доцільні виховні заходи по психічному загартовуванню дітей з тормозимость і тривожно-недовірливими рисами характеру, а також з невропатичними станами. До таких заходів належать формування активності, ініціативи, навчання подоланню труднощів, дезактуалізація лякають обставин (темрява, розлука з батьками, зустріч з незнайомими людьми, з тваринами і т.п.). Важливу роль відіграє виховання в колективі з певною індивідуалізацією підходу, підбором товаришів певного складу характеру. Певна профілактична роль належить також заходам щодо зміцнення фізичного здоров'я, перш за все занять фізкультурою і спортом. Чимала роль належить психогигиене розумової праці школярів, попередження їх інтелектуальних і інформаційних перевантажень.

література

1. Карвасарский Б. Д. Неврози. М., 1980.

2.Кемпінскі А. Психопатологія неврозів. Варшава, 1975.

подібні документи

Форми неврозів. Невротична реакція. Невротичний стан. Невротичний формування характеру. Види неврозів: астенічний невроз, невроз нав'язливих станів, істеричний невроз, невротична депресія, психогенний мутизм. Логоневроз. Енурез.

реферат, доданий 08.12.2007


Неврози - функціональні психогенні оборотні розлади. Клінічна картина: обсесивні і компульсивні симптоми, фобії, зниження працездатності. Класифікація неврозів, неврастенія, істерія, їх причини; медикаментозне лікування, психотерапія.

реферат, доданий 28.06.2011


Описи нервово-психічних розладів, що виникають в результаті неможливості вирішити життєві труднощі. Аналіз статистичних даних про різновиди неврозу. Огляд найбільш депресивних професій. Профілактичні заходи щодо попередження неврозів.

презентація, доданий 09.01.2015


Етіологія і патогенез порушень произносительной сторони мови. Розгляд причин розлади мови у дорослих: інсульт, динамічні порушення кровообігу, травма голови, пухлини і нервово-психічні захворювання, що характеризуються недоумством.

курсова робота, доданий 19.06.2012


Епідеміологічна характеристика органних неврозів у пацієнтів загальномедичній мережі. Диференціація соматизированной (конверсійної) істерії і органних неврозів. Порівняльний аналіз неврозів різних органів.

дисертація, доданий 25.12.2002


Фактори, що впливають на виникнення неврозів. Особливості неврозів дошкільнят, їх прояви у вигляді тиків, енурезу, анорексії, заїкання, розладів сну. Завдання психологічного супроводу роботи з агресивними, тривожними, гіперактивними дітьми.

курсова робота, доданий 09.04.2019


Загальне дослідження проблеми істеричних і невротичних реакцій у дітей. Розгляд основних симптомів неврозів у дітей, а також способів їх лікування. Аналіз особливостей правильного виховання як одного з умов профілактики дитячих неврозів.

реферат, доданий 17.02.2015


Загальні характеристика, причини, механізм розвитку і клінічна картина неврозів. Їх формування: антінозологіческая, нейрофізіологічна, психологічна платформи. Теорії і концепції неврозогенеза. Діагностика та лікування невротичних розладів.

контрольна робота, доданий 30.11.2014


Динаміка нервово-психічного розвитку дітей, основні етапи та показники даного процесу. Методика і головні критерії оцінки нервово-психічного розвитку дітей: скарги і розпитування, огляд та спостереження, обмацування і визначення чутливості шкіри.

презентація, доданий 05.01.2016


Класифікація аномалій конституції у дітей. Причини появи ексудативно-катарального, лімфатико-гіпопластичний, нервово-артритического видів діатезу. Фактори, що сприяють його клінічного прояву. Симптоми, профілактика і лікування захворювання.

психогениямиприйнято називати захворювання, викликані психічними травмами. Термін «психогенні захворювання» належить Зоммеру і спочатку застосовувався тільки для істеричних розладів. В.А. Гіляровський для позначення цих станів використовував термін «прикордонні стани», підкреслюючи цим, що розлади як би займають прикордонне місце між психічним захворюванням і психічним здоров'ям або соматичними та психічними захворюваннями.

В розвитку вчення про психогенні розладах А.Н. Молохов виділяв три періоди: 1) психологічний, 2) клінікоопісательний і 3) патофізіологічний. На першому етапі велике значення надавалося різним психічним травмам без урахування особливостей структури особистості і соматичних ускладнень ( «грунту»); на другому - опису клінічних симптомів без достатнього врахування особистісних особливостей і психологічних реакцій і на третьому робилися спроби помітити клінічні прояви патофизиологическим механізмом.

У вченні про психогенні розладах в даний час використані досягнення всіх етапів його розвитку. Дослідження показують, що у виникненні психогенних розладів грають роль преморбідні (доболезненние) особливості особистості, ступінь зрілості основних її структур, соматична обтяженість, особливості вищої нервової діяльності, тип її і темперамент, а також характер, тривалість і значущість психічної травми для хворого. В останні роки є спостереження, що вказують на певну кореляційний залежність між цими показниками. Так, для деяких особистостей патогенними можуть виявитися тільки ситуації емоційного позбавлення, і ніякі конфліктні ситуації не приведуть до хворобливого стану.

Н.Д. Лакосина і Г.К. Ушаков все психічні травми, що викликають психогенне захворювання, поділяють на три групи:

• 1) психічні травми, звані умовно «емоційне позбавлення». Людина позбавляється об'єкта прихильності або виявляється поза ситуацією, що викликає позитивну емоційну реакцію (наприклад, далеко від країни);
• 2) всілякі конфлікти;
• 3) психічні травми, які становлять загрозу для життя (землетрус, повені, катастрофи та ін.).

В результаті емоційного позбавлення, як правило, виникають хворобливі симптоми, що укладаються в картину реактивної депресії.

Конфлікти різного ступеня і глибини можуть викликати хворобливі стани широкого діапазону, і картина проявів хвороби при цьому більш різноманітна - від реактивних депресій з істеричними розладами, реактивних параноидов і істеричних психозів до невротичних симптомів. Важкі раптові психічні травми, пов'язані з загрозою для життя хворого, зазвичай ведуть до виникнення афективно-шокових розладів, які можуть виражатися психогенним ступором, аналогічним уявної смерті, що спостерігається у деяких тварин, або руховим збудженням, «рухової бурею», також святкується у тварин при загрозу життю.

Психічна травма може не тільки служити причиною психогенного захворювання, але і спровокувати приступ шизофренії, маніакально-депресивного психозу, розвиток судинного процесу (гіпертонічна хвороба, атеросклероз), зробити більш вираженими особливості особистості (декомпенсація психопатичної особистості).

Картина психічних порушень у всіх цих випадках буде різною, і різна поведінка лікаря щодо цих хворих. Так, при ендогенної депресії, спровокованої психічною травмою, поряд з висловлюваннями хворого про психотравмуючої ситуації і реакції на неї матимуть місце симптоми, характерні для ендогенної депресії: вітальна туга, безвихідь стану, суїцидальні думки і тенденції, добові коливання настрою (погіршення вранці) , відсутність сліз. Такий хворий потребує негайної госпіталізації, так як в зв'язку з суїцидальними тенденціями може бути небезпечний для себе.

При посиленні патологічних особливостей особистості поряд з невротичними симптомами, такими, як порушення сну, апетиту, сльозливість, зниження працездатності, можуть спостерігатися виражені психопатичні форми поведінки, вибуховість, демонстративність, тривожність, що утрудняють контакт з оточуючими. У таких особистостей легко виникають вегетативні і соматичні розлади, які розглядаються як психогенні невротичні реакції. Ці реакції у істеричних особистостей можуть носити характер наслідування і виявлятися тими симптомами хвороби, які існують в поданні хворого про те чи іншому захворюванні. Лікар повинен дуже уважно вивчати історію розвитку захворювання.

Для відмежування психогенних розладів від психічних порушень іншої природи К. Ясперс сформулював наступні критерії. Психогенні захворювання розвиваються безпосередньо слідом за психічною травмою. У змісті переживань при них знаходить відображення психічна травма, що викликає хворобу, зі зникненням психічної травми або з її дезактуалізацією для хворого психічні порушення зникають. Ці критерії, незважаючи на деяку формальність, мають значення і в даний час, але вирішальна роль в оцінці стану належить клінічними проявами.

Дослідження показують, що структура психогенних захворювань завжди характеризується єдністю клінічної картини. Її зазвичай об'єднує афективний розлад. Все продуктивні (марення, галюцинації і ін.) І невротичні симптоми за змістом прямо або побічно пов'язані з афективною (емоційним) станом хворого.

Психогенні захворювання можуть проявлятися у вигляді реактивних психозів, неврозів і психосоматичних захворювань. Деякі психіатри в групу психогенних розладів включають і психопатію, виходячи з того, що психопатія формується в умовах психогенної ситуації або, правильніше, в умовах негативного впливу соціального середовища.

При «ядерних» (конституційних) психопатиях вирішальна роль належить схильність, а зовнішні чинники, часто у вигляді життєвих невдач, тільки сприяють виявленню особливостей психопатичної психіки.

При «крайових» психопатиях (О. В. Кербиков) нахил не грає такої вирішальної ролі. Зовнішні чинники, тривалі і важкі психотравмуючі ситуації можуть привести до зміни характеру і особистості, що досягає виразності психопатії. Психічні розлади, що входять в цю групу, об'єднуються загальним ознакою - психогенні,тобто головною причиною захворювання вважається психічний фактор, або, як частіше виражаються, психічна травма.

Зазвичай психогенні захворювання поділяють на дві групи: неврози і реактивні психози. Такий підрозділ підтримується головним чином міркуваннями практичної зручності, так як при всій відносності і теоретичної невитриманості цього розмежування воно все ж дає загальну оцінку тяжкості наявних порушень, а цим визначається характер практичних заходів.

Психічні травми розрізняються з урахуванням кількісних критеріїв (сила впливу, його тривалість і т.п.), а також змісту психічної травми. Виходячи з цього, можна виділити такі різновиди психотравмуючих чинників:

• шокові, надсильні і раптові психічні травми;
• психотравмуючі ситуації щодо короткочасної дії;
• хронічно діючі психотравмуючі ситуації;
• фактори емоційної депривації (позбавлення любові і уваги).

Вчення про психогенних, описуючи схему психологічних реакцій людини на різні події його життєвого шляху, вимагає обов'язкового обліку особистісних властивостей, чіткого аналізу всіх життєвих обставин і особливостей психологічного захисного механізму особистості.

реактивні психозирозвиваються найчастіше після шокових, надсильних психічних травм. Останні відрізняються великою силою і раптовістю дії (обстановка стихійних лих, раптові напади з загрозою для життя і т.п.). Такі психічні травми зазвичай приводять до реактивних психозів типу афективно-шокових реакцій(З психомоторнимзбудженням або обездвиженностью), а також іншим реактивним психозів з більш складними психопатологічними картинами - істеричним, маячних і депресивним психозами.

Основним клінічним критерієм реактивного психозу є відсутність достатньої интрапсихической переробки ситуації, що супроводжується відсутністю переживання психопатологічних розладів як особистісно чужих і хворобливих, для клініки хвороби характерна «реактивна тріада» симптомів К. Ясперса.

Н.Д. Лакосина і Г.К. Ушаков відзначають, що психогенні захворювання часто супроводжуються вираженими вегетатівносоматіческімі порушеннями. Хворі звертаються до лікарів загального профілю. Психічні порушення (особливо депресія) можуть бути замасковані вегетативно-соматичної симптоматикою.

Афективно-шокові реакції, що виникають під час катастроф, пожеж, землетрусів і т.д., як правило, нетривалі. Вони можуть бути у вигляді ступору (гипокинетический варіант). В загрожує життю ситуації людина «остовпів», не може ворушитися, на обличчі вираз жаху. У цей час характерні вегетативні розлади, рясна пітливість, блідість, мимовільне сечовипускання, дефекація. Свідомість порушено, на питання хворий не відповідає, обстановку не оцінює. В такому стані рекомендується призначати заспокійливі засоби і спокій. Після пробудження спогадів про пережите стані у хворого, як правило, немає, в подальшому можуть спостерігатися лише окремі астенічні симптоми.

При гіперкінетичному варіанті афективно-шокової реакції при загрозі життю збудження виникає хаотично, не цілеспрямовано. Цей стан також супроводжується вираженими вегетативними симптомами і станом зміненої свідомості. Поведінка лікаря таке ж, як при ступорозном варіанті.

Лікарю загального профілю найбільш часто доводиться зустрічатися з хворими, у яких в результаті психічної травми виникла реактивна депресія. У більшості з них спостерігаються вегетативні та соматичні розлади, і тільки при расспросе вдається виявити, що людина пережила важке потрясеніеп (отерял близької людини, випробував розчарування і ін.).

Дослідження показують, що реактивна депресія набуває схильність до затяжного перебігу при відсутності відповідного систематичного лікування. У таких хворих на багато місяців після пережитої психічної травми зберігаються астенічні симптоми, хронічні розлади настрою, виникає схильність до іпохондричною фіксації вегетативно-соматичних порушень і невротичних симптомів.

Важливу роль в полегшенні самопочуття у хворих з реактивною депресією грає психотерапевтичний підхід в бесіді і оцінці стану. Лікар повинен завжди обдумувати, якими словами і в яких виразах повідомити родичам сумну звістку про смерть близької, дати пораду про прийом заспокійливих засобів, щоб пом'якшити біль втрати.

У деяких осіб при сумному звістці може спостерігатися афективно-шоковий компонент психогенної реакції (емоційний шок), що виражається в заціпенінні, непритомному стані, руховому неспокої. Людина може безладно кидатися, робити багато не цілеспрямовано рухів, говорити невпопад. Цей стан буває нетривалим, але має діагностичне та прогностичне значення. Ступор і рухове збудження вказують на те, що в подальшому в клінічних проявах реактивної депресії можуть мати місце істеричні розлади, і втручання психіатра обов'язково для профілактики тривалих психогенних розладів.

Наявність афективно-шокової реакції, що передує депресії, вказує на те, що реактивна депресія буде саме з істеричними компонентами, які сприяють фіксації вегетативних і соматичних проявів і ведуть до тривалої непрацездатності. У таких випадках особливо необхідні консультація і лікування у психіатра.

При повідомленні важкого звістки може спостерігатися картина так званого емоційного паралічу. Людина в такому стані може холодно, без сліз зустріти звістку, правильно виконувати всі дії, як би не даючи на те, що відбувається емоційної реакції, яка зазвичай розвивається пізніше.

Реактивна депресія зазвичай розвивається через 5-7 днів, картина хвороби наростає. Можливі суїцидальні думки і тенденції, особливо при наявності ідей самозвинувачення. У хворих порушений сон, наростає тужливий настрій, всі думки і переживання зосереджені на нещастя, знижується працездатність. Велике місце в картині хвороби займають соматичні розлади: біль у ділянці серця, коливання артеріального тиску, серцебиття, пітливість, відсутність апетиту, схуднення та ін. Хворих реактивної депресією часто госпіталізують до терапевтичного відділення стаціонару, де при правильному психотерапевтичному підході і прийомі заспокійливих полегшується стан.

У хворих після припинення реактивної депресії завжди відзначаються астенічні розлади. Іноді на виході з неї можуть з'явитися істеричні реакції. Лікар повинен попередити хворого, що у нього можливе погіршення стану при обставинах, що нагадують трагічна подія (при відвідуванні кладовища, при зустрічі з людьми, які близько знали загиблого, і ін.), А також можливі загострення в «річницю».

Так звані залізничні Параноїд були описані в 1931 р Е.А. Поповим, І.В. Лисаковскім і С.Г. Жисліна у осіб, що здійснюють тривалі переїзди в незвичайних умовах. Генез цих психозів складний. Е.А. Попов надавав вирішальне значення в їх виникненні вимушеної безсонні, І.В. Лисаковскій розглядав як реактивні Параноїд, С.Г. Жіслін вважав «психозами зовнішньої обстановки» і у виникненні їх велике значення надавав особливостям «грунту», тобто ускладнює соматичним вредностям.

Прийнято вважати, що у виникненні цих психозів беруть участь багато факторів: недостатнє харчування, соматичні захворювання, алкогольна інтоксикація, зневоднення, змушена безсоння, незвичайність самої обстановки в зв'язку з переїздом та перебуванням на вокзалі, особливо у осіб, що опинилися в такій ситуації вперше.

Захворювання, як правило, починалося на 3-4 день шляху. Всі попередні дні у хворих відзначалися нездужання, безсоння, страхи, що оточує починало здаватися підозрілим, з'являлися слухові галюцинації, згадувалися різні страшні історії, почуті раніше. У такому стані хворі могли вискакувати з поїзда, пересідати в інші вагони, тікати, ховатися, кликати на допомогу, здійснювати небезпечні дії для себе і оточуючих. Зазвичай хворі виявлялися в медпункті при вокзалі, де психічна симптоматика продовжувала наростати.

У виникненні залізничних параноидов вирішальна роль належить соматичного захворювання. Лікарі, які беруть участь у формуванні великих груп людей, які вирушають на далекі відстані, повинні уважно стежити за їхнім самопочуттям і відстороняти від поїздки осіб з гарячковим станом, не дозволяти тривалі переїзди з пересадками і тривалим очікуванням на вокзалах особам, які перенесли важкі соматичні захворювання.

На відміну від реактивних психозів при неврозах є особистісна переробка психотравми. Вона болісно переживається і проявляється комплексом переважно емоційно-поведінкових і соматовегетативнихрозладів. При неврозах відбувається зрив особистості в її відносинах з оточуючими, і людина зазвичай прагне до подолання і компенсації виникаючих розладів.

неврози -психічні травми, що лежать в їх основі, як правило, не відрізняються такою гостротою та інтенсивністю, як при реактивних психозах. Однак явно простежується їх залежність за ступенем патогенності від сформованих протягом життя особливостей особистості,створюють різну ступінь свободи реагування людини на ситуацію, що виникла. Невроз можна визначити як психогенне, функціональне, особистісний розлад, яке проявляється переважно емоційними порушеннями, порушеннями поведінки і нейровегетативної регуляції внутрішніх органів.

На думку Н.Д. Лакосина і Г.К. Ушаков, під неврозами прийнято розуміти психогенні захворювання, при яких на відміну від реактивних психозів зберігається здатність критично оцінювати свій стан, що відбуваються події, керувати своїми вчинками і діями. Хвороба проявляється головним чином у вигляді вегетативних, сенсомоторних і емоційних порушень.

Ці порушення часткові і сприймаються хворим як чужі, викликані хворобою. При всіх неврозах спостерігаються астенічні симптоми: зниження працездатності, підвищена стомлюваність, вегето-судинна і емоційна лабільність.

До виникнення неврозів зазвичай призводять тривалі психо- травмуючих ситуацій. Якщо невроз розвивається після гострої психічної травми, то мають значення її сила і раптовість. Іноді гострої психічної травми передує тривала психотравмирующая ситуація, яка веде до ослаблення організму хворого, яка може спровокувати, полегшити виникнення неврозу. Формування неврозу передують невротичні реакції, представлені вегетативної і соматичної симптоматикою.

З вегетативними і соматичними розладами, які спостерігаються на початкових етапах розвитку неврозу, хворі, як правило, звертаються до терапевтів і невропатологів. При огляді слід звертати увагу на початковий етап розвитку неврозу.

При неврастенії на початку хвороби спостерігаються симптоми дратівливої ​​слабкості (серцебиття, підвищена пітливість, порушення апетиту і сну, неприємні відчуття в області шлунка або серця, шум у вухах і ін.), Які легко виникають і швидко зникають. Потім з'являються дратівливість і сльозливість, непереносимість яскравих звуків і світла, утруднення при виконанні роботи, що вимагає точних дрібних рухів. З приводу цих соматичних скарг хворих госпіталізують до терапевтичного відділення стаціонару. Відпочинок, заспокійлива терапія і правильний психотерапевтичний підхід до хворих в такому стані, як правило, призводять до пом'якшення, а в ряді випадків і зникнення симптомів. При підвищеній дратівливості, слізливості, уразливості не рекомендується давати поради «взяти себе в руки», «тримати свої емоції» і ін. Ці поради можуть погіршити контакт з хворим і утруднити подальше лікування. Треба пам'ятати, що виконати такі рекомендації хворий не може внаслідок хворобливого стану.

Якщо хворий на неврастенію не отримує відпочинку та відповідної терапії, можуть виникнути симптоми, які вказують на велику глибину астенічних розладів. Провідними в картині хвороби стають труднощі в розумовій роботі. Хворі скаржаться на те, що не можуть засвоювати і запам'ятовувати потрібний матеріал. Вони здатні швидко зосередитися, але також швидко відволікаються. Незважаючи на це, спроби продовжувати заняття призводять до головного болю, зниження настрою, дратівливості, пітливості, серцебиття і слабкості.

Ці стани спостерігаються часто у студентів, якщо вони намагаються поєднувати навчання на денному факультеті з додатковою роботою на повну ставку або якщо змушені, крім звичайного навантаження, виконувати ще додаткову протягом тривалого часу (систематично протягом декількох місяців), наприклад при переході з одного факультету на інший або з одного інституту до іншого з великим об'ємом додаткової навчальної програми. Доцільно при перших симптомах неврастенії рекомендувати відпочинок та лікування, так як спроба «через силу» продовжувати заняття або перенесення іспитів на наступний семестр без повноцінного відпочинку призводять до більш глибоким астенічним розладів, зворотна динаміка яких не завжди відбувається повністю і є небезпека виникнення хронічних астенічних розладів ( невротичного астенічного розвитку).

У стані хворого неврастенію є певні особливості: спостерігається легко виникає гіперемія обличчя і шиї, транзиторна тахікардія, пітливість, емоційна лабільність і виснаженість. Для хворих на неврастенію очікування утруднено, тому умови режиму повинні бути такими, щоб звести його до мінімуму (процедури, бесіди, обхід лікаря). При огляді треба враховувати швидку виснаженість хворих і не робити бесіди тривалими. У хворих на неврастенію легко фіксуються вегетативно-соматичні порушення і з'являються ипохондрические скарги.

Великі складності в диференціальної діагностики та поведінці лікаря виникають при наявності у хворого істеричного неврозу, який проявляється істеричними соматичними розладами. Добре відомо, що картина істерії зазнала значних змін у зв'язку зі зростанням культурного рівня населення. В даний час рідко зустрічаються істеричні припадки, які були описані психіатрами раніше. Майже не спостерігається характерною «істеричною дуги», «пристрасних поз» та інших станів.

Картина істеричного припадку в даний час, як і раніше, заздрості від того, як хворий уявляє собі хвороба. За своїми проявами зараз істеричний припадок частіше нагадує собою соматичне захворювання: напад стенокардії, бронхіальної астми, діенцефальні напади з ознобом і загальним тремором і ін. Велике значення в розпізнаванні характеру захворювання мають анамнез і оцінка розладів.

У кожному істеричному симптомі існує елемент умовної приємності і бажаності, тобто істерична реакція завжди носить характер захисної хворобливої ​​реакції організму, яка включається, захищаючи хворого від психологічно не переносять ситуації. Хворому ніколи не слід говорити про те, що він не хворий, що він «повинен взяти себе в руки, і все пройде», при цьому, як правило, симптоматика наростає. Лікар повинен пояснити хворому, що його розлад - результат перенапруги нервової системи, прояв зриву нервової системи, що серце або інші органи є лише виразниками тієї нервової хвороби, яка є і яку необхідно лікувати.

У осіб з особливими рисами характеру (схильних до фіксації на негативних емоціях) в тривалій, суб'єктивно нерозв'язним психотравмуючої ситуації може виникнути пригнічений настрій, яке поступово стає постійним і приймає хворобливий характер. Такі розлади настрою в даний час називають невротичної депресією (депресивний невроз). Так само, як при інших неврозах, при невротичної депресії спочатку спостерігаються вегетосоматических порушення (етап соматичних скарг) і вегето-судинна дисфункція. З цими розладами хворі звертаються до терапевтів.

Для цього періоду характерні неприємні відчуття в шлунку, болі в кишечнику, спазми, стиснення, що тягнуть, що стискають болю в області серця і т.д. При обстеженні згодом виявляють стійку гіпотонію і спастичний коліт. Якщо при інших неврозах (неврастенії, істерії) відзначаються вегето-судинна і емоційна лабільність і мінливість симптоматики, то при невротичної депресії вегето-судинні та емоційні порушення стійки і одноманітні.

Знижений настрій належним чином спочатку ніким не оцінюється, а відноситься за рахунок поганого фізичного самопочуття, обумовленого стійкою гіпотонією. Це зазвичай відбувається і тому, що при невротичної депресії, незважаючи на тривалу, хронічну психотравматичну ситуацію, не спостерігається в свідомості хворого зв'язку між ситуацією і станом. Знання особливостей соматичних порушень при невротичної депресії може допомогти в правильній оцінці психічного стану цих хворих і проведенні відповідного психотерапевтичного та медикаментозного лікування.

Поведінка хворих невротичної депресією відрізняється від поведінки хворих неврастенію. У них відсутня емоційна лабільність. Хворі кілька пригнічені, повільні; характерні добові коливання стану. Так, в ранкові години хворі відчувають слабкість, розбитість, як при неврозах, або тривогу і серцебиття. У сприятливій обстановці (частіше на роботі) відчувають себе бадьоріше, пригніченість посилюється в ситуації, що травмує. Як правило, не спостерігається ипохондрической фіксації на соматичних розладах.

Правильно оцінити психогенні розлади можна лише на підставі вивчення особистісних особливостей.

Як би не були різні погляди на сутність неврозів у представників психологічного напрямку, ними всіма визнається, що в етіопатогенезі неврозів ведучими є психологічні чинники. Психічна травма при неврозах зазвичай породжує невизначеність ситуації для хворого на майбутнє. А.М. Свядощ (1982 г.) відзначає, що навіть якщо захворювання є реакцією на щойно сталося подія, наприклад втрату близької людини, то оплакується часом не стільки доля загиблого, скільки доля самого залишився.

Сама психотравмирующая ситуація при неврозах надає патогенний вплив лише при наявності певних особливостей особистості, які надають значимість і гіперактуалізацію впливу несприятливих наслідків.

Самі психотравмирующие фактори нерідко формуються характерними особливостями особистості хворого. У багатьох хворих неврозами мали місце в минулому, в період становлення їх особистості, дитячі психотравми - неповна сім'я, конфліктні відносини в сім'ї, аморальну поведінку батьків, спостереження драматичних подій і т.п. Багато хворих мають відхилення в характері типу посилення окремих його рис (акцентуація).

Соматичне неблагополуччя, органічна неповноцінність центральної нервової системи, хронічна перевтома також полегшують виникнення невротичного стану.

На тлі взаємодії психічної травми і особливостей структури особистості формується ключова ланка патогенезу неврозів - интрапсихический невротичний конфлікт.За своєю суттю конфлікт психологічний, мотиваційний, проте має значну стійкість і силу, що приводить в кінцевому рахунку до продукування хворобливих симптомів - неврозу.

У більшості випадків мова йде про конфлікти між потребою в самоповазі і відповідно сформованих уявлень про себе, з одного боку, а з іншого - мотивами, які суперечать цим поданням про себе і тому не прийнятні для нього. Потреба в самоповазі, самооцінка формується пізніше в порівнянні з іншими властивостями особистості. Вона завершує становлення структури характеру і забезпечує цілісність особистості. Потреба в самоповазі тісно пов'язана з потребою в хорошій оцінці з боку інших людей, думка яких значимо для людини (референтні особи, в дитинстві - батьки). Потреба самоповаги формується в процесі соціального спілкування і значною мірою визначає основні тенденції усвідомленого людиною поведінки.

Виразність і особливості невротичного конфлікту залежать перш за все від суперечливого ставлення особистості до складної психотравмуючої ситуації, що перешкоджає вирішенню конфлікту. В.Н. Мясищев (1960) обговорює наступні три типи конфліктів: 1) неврастенічний тип невротичного конфлікту; 2) істеричний тип невротичного конфлікту; 3) обсессівно- психастенический тип невротичного конфлікту.

Неврастенічний тип невротичного конфліктувизначається перш за все як протиріччя між можливостями особистості і її прагненнями, завищеними вимогами до себе або невідповідність між завданнями особистості і можливостями їх здійснення (характерний для неврастенії «Я хочу, але у мене не вистачає сил»).Особливостям конфлікту цього типу сприяє певне виховання, коли стимулюється нездорове прагнення до особистого успіху без реального обліку фізичних і психічних і ресурсів.

Істеричний тип невротичного конфліктухарактеризується надмірно завищеними претензіями особистості, які поєднуються з недооцінкою або повним ігноруванням об'єктивних реальних умов або вимог оточуючих (характерний для істеричного неврозу «Я хочу, хоча і не маю права»).У генезі цього типу конфлікту також істотну роль відіграють особливості виховання, коли стимулюється прагнення дитини бути в центрі уваги (виховання за типом «Кумира сім'ї»).Таких осіб відрізняє перевищення вимогливості до оточуючих над вимогливістю до себе. У них трохи нижче здатності гальмувати свої бажання, що суперечать суспільним вимогам і нормам.

Обсесивно-психастенический тип невротичного конфліктухарактеризується суперечливими внутрішніми тенденціями і потребами, боротьбою між бажанням і боргом, моральними принципами і особистими симпатіями (характерний для неврозу нав'язливих станів «я хочу, але не можу зважитися »).Особливе значення для формування цього типу конфлікту мають посилені особистісні риси за типом невпевненості і нерішучості, які формуються з дитинства в умовах виховання, коли має місце пред'явлення суперечливих вимог до особистості. Формування, а в подальшому і дозвіл интрапсихического конфлікту пов'язано зі станом захисного механізму особистості.

Це важливе питання довго залишався без відповіді вітчизняними дослідниками, що було пов'язано зі слабкою розробкою проблеми несвідомого. Останнім часом намітився серйозний поворот в цьому відношенні, чому сприяли роботи Ф.В. Бассин (1968 г.), В.Є. Рожнова (1979 г.) в зв'язку з розробками теорії системи установок грузинського психолога Д.Н. Узнадзе (1966 г.).

Існуючі поза сферою свідомості установки грають важливу роль у виборі тієї чи іншої поведінки. Наявність швидко пристосовуються до умов середовища установок є фактором, що протидіє виникненню неврозу. Таким чином, невроз - це наслідок нерозв'язного внутрішньоособистісних мотиваційного конфлікту при недостатній ефективності механізму психологічного захисту.

Існують деякі особливості клінічних проявів психологічних аспектів етіопатогенезу неврозів. Більшість вітчизняних вчених виділяють три форми неврозів: 1) неврастенію, 2) істеричний невроз і 3) невроз нав'язливих станів. У міжнародній класифікації хвороб (МКБ-9) утримувалося понад восьми форм неврозів (невроз страху, істероневроз, фобії невротичні, обсесивно-компульсивний невроз, неврастенія, депресивний невроз, деперсонализационности невроз, а також інші та неуточнені неврози).

Б.Д. Карвасарский і Ю.А. Тупіцін (1980 г.) піддають це детальному обговоренню. На їхню думку, слід зберегти три основні форми неврозу, але при цьому виділити ряд невротичних синдромів (астенічний, обсесивний, фобический, іпохондричний, синдром невротичної депресії і ін.), Так як сама міжнародна класифікація неврозів побудована не за нозологическому, а по сіндромологіческому принципом .

Є також класифікація неврозів за течією і динаміці захворювання. Ще В.Н. Мясищев (1960) відмежовують реактивну форму неврозу від неврозу розвитку. При реактивної формі неврозу провідне значення у виникненні захворювання має гострий психічна травма, а в клінічній картині досить чітко простежуються елементи, характерні для «тріади» симптомів Ясперса. При неврозі розвитку визначальне значення в перебіг захворювання мають вже особливості особистості хворого. Часто навіть буває так, що психічна травма в подальшому не знаходить свого адекватного відображення в симптомах хвороби, відбувається своєрідне «саморух» симптомів і наростають риси характеру невротиків, властиві психопатичним особистостям.

В.В. Корольов (1965 р), Н.Д. Лакосина (1988 р) та ін. Вчені виділяють протягом неврозу наступну етапність: невротичну реакцію - гострий невроз - затяжний невроз - невротичний розвиток особистості.

Термін «розвиток особистості» був запропонований К. Ясперсом (1910 г.) для відмежування нажитих форм патології характеру від змін особистості при шизофренії. У структуру невротичного розвитку особистості входять ті ж синдроми, що і в структуру неврозів. Однак при невротичний розвиток особистості невротичні симптоми поступово втрачають свою виразність, і відбувається їх «саморух» в бік наростання патохарактерологіческіх розладів.

П.І. Сидоров і А.В. Парняков вважають, що приблизно у 30% хворих неврозами можливо таке несприятливий перебіг захворювання з поступовою психопатизацией особистості. У міру поглиблення невротичних розладів в динаміці неврозу спостерігається і збільшення сомато-біологічних зрушень, перебудова гомеостазу (псіхоендокрінних співвідношень, вегетативної регуляції та ін.), Проте грубої органічної деструкції органів, як це відбувається при психосоматичних захворюваннях, не спостерігається.

Можливо, що невроз - не тільки своєрідна особистісна адаптація до психотравмуючих впливів соціального середовища, але і своєрідний захист організму від органічної деструкції при збільшенні психоемоційного напруження шляхом використання особливого, невротичного механізму перебудови гомеостазу.

Принципи діагностики неврозів.Невротичні симптоми, за висловом відомого польського психоневролога А. Кемпінські (1975 г.), «всюдисущість», тобто зустрічаються при самих різних захворюваннях: психічних (наприклад, при шизофренії), неврологічних (при травмах мозку), соматичних (при захворюваннях щитовидної залози). Однак оскільки причини їх виникнення носять не психологічний характер, а пов'язані з основним захворюванням, то їх краще називати неврозоподобнимі симптомами.Таким чином, неврози не мають патогномонічних,тобто характерних тільки для даного захворювання, симптомів.

При постановці хворому діагнозу неврозу фахівці зазвичай керуються двома головними принципами - негативної та позитивної діагностики. Принцип негативної діагностикипередбачає виключення сучасними методами всіх соматичних, неврологічних або психічних хвороб, які могли б обумовлювати появу аналогічних скарг з боку хворого. Принцип позитивної (психологічної) діагностикиполягає у виявленні патогенетичного зв'язку невротичних симптомів з психологічної ситуацією хворого, виявлення ланцюга причинно-наслідкових зв'язків психологічної ситуації з клінічними проявами хвороби (наявність психогенезу), наявність невротичного конфлікту і встановлення його типу.

Лікування неврозів.Всі методи психотерапевтичного впливу при неврозах П.І. Сидоров і А.В. Парняков поділяють на патогенетичні, тобто спрямовані на ліквідацію невротичного конфлікту, нормалізацію порушеною хворобою особистісної структури, і симптоматичні - пом'якшення і ліквідація самих проявів захворювання. Купірування тривоги, побоювань, дозвіл сумнівів хворих, відволікання від зосередженості на хворобливих уявленнях покращують настрій хворих і позитивно відбиваються на загальному самопочутті.

Хворим неврозами показані нормалізація праці та відпочинку, фізкультура. Застосовуються також седативні препарати, транквілізатори, при необхідності загальнозміцнюючі і стимулюючі засоби.

• Див .: Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Медична психологія: Учеб, посібник. -М., 1984.

Не всі соматичні порушення психогенної природи слід називати конверсіями, тому що не всі вони є перекладом специфічних фантазій на «мову тіла». Несвідомі інстинктивні відносини можуть впливати на фізіологію органа, і не викликаючи порушень з певним психічним значенням. Є абсолютно просте розходження. Воно досить давно сформульовано Фрейдом в його публікації про психогенні порушення зору. Фрейд пише: «Дані психоаналізу дозволяють вважати, що не всі порушення зору носить неодмінно психогенний характер ... Коли орган, який служить двом цілям, переграє свою ерогенну роль, зазвичай передбачається, що змінені його іннервація і реагування на стимуляцію, функція органу як слуги его тоді порушується. І дійсно, якщо орган чуттєвого сприйняття в результаті утрировки своєї ерогенною ролі репрезентує генитальное поведінку, то слід очікувати і токсичних змін в цьому органі. За обома видами дисфункцій ... ми змушені, не маючи кращого терміну, зберегти назву «невротичних порушень», хоча настільки шановане назву і не цілком підходить. Взагалі невротичні і психогенні порушення зору співвідносяться аналогічно актуальним неврозів і психоневроз. Психогенні порушення зору чи можливі без невротичних порушень, але невротичні порушення, напевно, зустрічаються самі по собі. На жаль, невротичні симптоми поки ще мало зрозумілі, оскільки безпосередньо не доступні психоаналізу ».

Дана сентенція, незважаючи на досить заплутану термінологію, має принципову важливість. існують дві категорії функціональних розладів.Одна з них але суті соматическая і складається в фізіологічних змінах через неадекватного використання функції. Інша категорія має специфічне несвідоме значення, вона висловлює фантазії на «мові тіла» і доступна психоаналізу, на зразок сновидінь. Фрейд назвав обидві категорії розладів «невротичними» і не запропонував спеціального терміна для першої категорії, тоді як друга категорія отримала назву «психогенної». Виникає плутанина, оскільки будь-яке помилкове використання органу теж психогенно. Переважно було б симптоми першого типу позначити як «органо-невротичні», а симптоми другого типу, як і раніше називати «конверсійними».

Якщо концепція конверсії чітко сформульована, то істота органо-невротичних розладів потребує подальшого роз'яснення.

Під органо-невротичними розладами мається на увазі велика область патології, яка знаходиться між фізико-хімічними порушеннями і конверсіями. Сучасний термін «психосоматичні розлади» має на увазі дуалізм, якого насправді не існує. Будь-яке захворювання є психосоматичних, Так як не існує соматичних захворювань, повністю вільних від впливу психічних факторів. Нещасний випадок може статися в силу психогенних причин, і не тільки опір інфекції, але будь-які життєві функції залежать від емоційного стану.

З іншого боку, навіть сама «психічна» конверсія може грунтуватися на чисто соматичної схильності. Цитата зі статті Фрейда містить ключ до класифікації органо-невротичних, або психосоматичних, феноменів. Насправді вказується на два роду явищ. Функціональні зміни, зумовлені «токсичними» впливами, т. Е. Зміною хімізму незадоволеного і загачені зайвим лібідо індивіда, не обов'язково ідентичні змінам, заподіяною несвідомим використанням цих функцій в інстинктивних цілях. Крім того, повинна враховуватися третя і простіша можливість, вже згадані афективні еквіваленти.

Таким чином, слід розрізняти чотири класи органо-невротичних симптомів: 1) афективні еквіваленти; 2) наслідки змін в хімізмі незадоволеного і загачені індивіда (прояви «несвідомих афектів»); 3) соматичні наслідки несвідомих установок, або несвідомо детермінованих поведінкових патернів; 4) всі види комбінацій трьох наведених варіантів.

афективні еквіваленти

Все афекти (синдроми архаїчної розрядки, які заміщають довільні дії) здійснюються моторними і секреторними засобами. Специфічні соматичні прояви будь-якого даного афекту можуть відбуватися без особливих переживань, т. Е. Без усвідомлення індивідом їх афективного значення.

Сексуальне збудження тим же чином, що і тривога, може заміщатися відчуттями в системах кровообігу, дихання, травлення. Деякий відсоток так званих органних неврозів, в дійсності представляє афективні еквіваленти. Особливо кардіоневрози, що представляють іноді конверсійну істерію, найчастіше є еквівалентами тривоги. Те ж саме справедливо для тих вегетативних неврозів, які виникають у когось іульсівних невротиків і осіб з реактивно-невротичним характером при зменшенні їх ригідності. Існують і «суб'єктивні афективні еквіваленти». Якщо в дитинстві емоція асоціювалася з якоюсь соматичної установкою, то в подальшому ця установка може використовуватися для (спотвореного) вираження цієї емоції.

Факт меншовартості розрядки афективних еквівалентів в порівнянні з повноцінним переживанням афектів може привести до становлення афективної установки хронічної (Брейер і Фрейд назвали це явище «странгуляція афектів»). Симптоми, викликані такими установками без адекватної розрядки, іноді перестають бути чисто афективними еквівалентами і належать, швидше, до наступної категорії.

Про порушення хімізму в організмі незадоволеного індивіда

Обговорення походження актуально-невротичних симптомів прояснило соматичне підставу таких понять, як джерело інстинкту, задоволення, фрустрація, стан запруживания. Ці поняття вказують і на хімічні, і на неврологічні зміни. Саме гормональний стан організму служить джерелом інстинктів. Від гормонального стану залежить спосіб сприйняття зовнішніх стимулів і реагування на них. Інстинктивні дії по задоволенню потягу відновлюють хімічну рівновагу. Упущення в таких діях в силу зовнішніх обставин або внутрішнього гальмування, як при психоневроз, неодмінно перешкоджають природному хімізму процесів збудження і задоволення.

Будь ласка, скопіюйте наведений нижче код і вставте його на свою сторінку - як HTML.

Цей вид розлади відносять до психогенним захворювань, сам же термін «психогения» об'єднує безліч порушень невротичного характеру.

Загальний характер причин і етіологія

Причини психогении криються в психологічних травмах різного ступеня тяжкості. Переживання індивідуума можуть мати гостру і хронічну форму, характеризуються шоковим, пригнобленим чи тривожним станом.

Багато в чому перебіг хвороби і стан хворого визначаються силою травми і ступенем нестійкості психіки. Людина, чутливий за своєю природою до емоційних потрясінь, переживає цей стан набагато важче, ніж той, чия психіка більш стійка.

Найчастіше психогенні розлади виникають у вразливих і інфантильних людей, гостро реагують на те, що відбувається, а також у осіб з затримками психічного розвитку.

Крім того, дати поштовх розвитку відхилень в психіці можуть несприятливі життєві обставини, смерть близьких людей і тривалі сімейні негаразди, принизливе становище людини або усвідомлення фізичного каліцтва і неповноцінності. У цьому випадку хвороба розвивається повільно, поступово знижуючи життєвий тонус і приводячи індивідуума до стану апатії.

З'ясувати те, наскільки поширене подібне порушення, не представляється можливим, оскільки багато людей не оцінюють свій стан як хворобливе, вважаючи, що відбувається «життєвої ситуацією» і «чорною смугою».

Однак можна з упевненістю сказати, що випадки розвитку психогении значно частішають при масових потрясінь у вигляді війн і стихійних лих.

Комплекс психогенних порушень

Реакція на несприятливі зовнішні фактори багато в чому залежить від індивідуальних особливостей людини і конкретної ситуації, внаслідок якої і розвинулося порушення. З цієї причини виділити чітку класифікацію психогенних захворювань досить важко.

В цілому під це визначення потрапляють такі стани:

Щоб найбільш конкретно визначити ту чи іншу форму психогении, необхідно зрозуміти, на якому грунті розвинулося порушення. Крім того, за рахунок індивідуальних особливостей психіки один і той же вид захворювання у різних людей може проявлятися різними ознаками.

Кожен вид порушення проявляється певними ознаками, що і дозволяє виявити той чи інший тип психічного відхилення.

реактивний марення

Реактивний маревний психоз характеризується тривожністю, підвищеною збудливістю і руховою активністю, а також появою марення.

Не виключено поява слухових галюцинацій. Часто подібне порушення відзначається в осіб, які перебувають в місцях позбавлення волі, в умовах одиночного змісту. Також цього виду розлади піддаються люди після тривалих і виснажливих подорожей (залізничний параноид) або зловживають спиртними напоями.

Цей стан може тривати від кількох тижнів до 2-3 місяців, а медична допомога в цьому випадку вкрай необхідна.

патологічні реакції

У таких випадках порушення проявляється у вигляді неадекватної, занадто бурхливої ​​реакції на подію. Привід може і не бути травмуючим, іноді він зовсім незначний. Патологічна реакція, як правило, носить короткочасний характер, і тривалість нападу залежить від ступеня нестійкості психіки і індивідуальних особливостей організму пацієнта.

Також подібний стан може виникати у людей з порушеннями зору і слуху, коли вони потрапляють в незвичну для них обстановку.

Це явище носить назву ситуаційний параноид.

Порушення реактивного типу

Захворювання проявляється хаотичної руховою активністю, яка згодом змінюється бездіяльністю і повної байдужістю до подій. Хворий може кричати і кидатися, намагатися нашкодити собі, а потім впасти в апатію.

Також нерідко явищем буває затьмарення свідомості, збої в пам'яті і повна амнезія.

психогенний ступор

У такій ситуації індивідуум загальмований і неохайний, апетит і інтерес до навколишнього світу відсутня. Хворий не реагує на те, що відбувається і не проявляє рухової активності. При психогенного ступорі нерідкі випадки різких вегетативних відхилень.

Афективно-шоковий психоз

Афективно-шоковий психоз з'являється через гострих потрясінь, наприклад, сильного переляку при катастрофі або під час стихійних лих, іноді - від несподіваного сумного звістки.

У цьому стані людина може бути надмірно збуджений, здійснюючи безліч безглуздих і непотрібних дій, або, навпаки, впасти в ступор. Нерідко хворі згодом не можуть згадати, що відбувалося з ними в цей момент.

Афективно-шоковим реакцій найбільш схильні люди з підвищеною чутливістю, а також в умовах ослабленої попередніми потрясіннями психікою. У цьому стані людина може перебувати до 1 місяця.

Депресії психогенного характеру

Психогенная депресія є найбільш поширеною з усіх розладів психогенного спектра.

Дане відхилення характеризується підвищеною слезливостью, пригніченістю, тривогами і страхами. Хворий може перебувати в загальмованості, або ж, навпаки, бути надмірно збудженим. Всі думки людини підпорядковані події події, яке і стало причиною психічного відхилення, можливі суїцидальні спроби.

Нерідко на тлі депресії відбуваються порушення з боку різних систем організму, загострюються хронічні захворювання. У цьому стані людина може перебувати 1-3 місяці, а особи у віці старше 40 років набагато довше.

Реактивний психоз істеричного типу

Психогенні розлади істеричного типу бувають декількох видів:

1. Псевдодеменція (помилкове слабоумство). Основною відмінною рисою «помилкового недоумства» є зовнішній вигляд людини - безглузде вираз на обличчі, пригніченість або сміх без причини, також спостерігається тремор кінцівок. У спілкуванні така людина неадекватний, часто відповідає невпопад і плутається, але в той же час здатний дати правильну відповідь на досить складні питання. У побутовому плані відбувається те ж саме - хворий може втратити елементарні навички та одночасно адекватно використовувати, наприклад, побутову техніку.
2. Пуерілізм. При пуерілізма людина ніби «впадає в дитинство». Його міміка, поведінка, мова і реакції відповідають дитячим, хворий може вередувати, плакати, а також грати в дитячі ігри і вважати себе дитиною.
3. Ганзеровскім синдром. У стані, що відноситься до проявів ганзеровскім синдрому, хворі втрачають здатність здійснювати звичайні маніпуляції і прості дії (наприклад не можуть вимкнути світло або воду). При цьому навмисно дають невірні відповіді на прості запитання, бувають загальмовані або сильно порушені.

Ці форми захворювання можуть розвиватися самостійно, але частіше відбувається перехід від одного виду психозу до іншого.

Сутінковий розлад істеричного типу

Такий тип порушення психіки пов'язаний з травмуючими ситуаціями і проявляється істеричним станом, яке переходить в ступор або транс.

Людина може зробити безглузді дії, потерпатиме від галюцинацій на тему сталася ситуації, бачити яскраві образи. Крім того, хворий не в змозі пригадати поточну дату і усвідомити, де він знаходиться.

Після того як стан людини стабілізується, він не пам'ятає того, що відбувалося з ним в період загострення.

неврози

Неврозность розлад може бути спровоковано тривалим стресом і травмою психіки.

Часто виникає внаслідок відчуття психологічного дискомфорту в тому середовищі, де знаходиться людина.

У стані неврозу хворий усвідомлює, що в його психіці відбуваються порушення і він нездоровий.

Посттравматичний стресовий розлад

Це стан пов'язаний з сильними потрясіннями: смерть близьких, катастрофи, стихійні лиха та інші. Після того, як травмує ситуація усувається, хворий може повністю відновитися.

Але нерідко наслідками цього розладу стають нічні кошмари і спогади про подію, що відбулася.

Особливості психогенних розладів у дітей та підлітків

У дитячому та підлітковому віці можуть виникати будь-які з перерахованих видів психічних розладів. Відмінність полягає в тому, що слабка дитяча психіка може реагувати на травмуючі ситуації більш гостро, але і одужання в умовах правильного лікування у дітей проходить швидше.

До факторів, що говорять про схильність дитини чи підлітка до розвитку психогении можна зарахувати такі особливості:

• тривожність і недовірливість;
• підвищена збудливість;
• вразливість і чутливість;
• інфантилізм;
• схильність до занепокоєнь і необгрунтованим страхам.

Особливості особистості дитини багато в чому зумовлюють тип розладу, який може виникнути в стресовій ситуації.

Наприклад, діти, які страждають від підвищеної тривожності, більше схильні до невротичних розладів сверхценного змісту, а збуджується дитина реагує на психічну травму проявами істеричного типу.

Комплекс лікувальних заходів

В процесі лікування психогении важливо встановити причину розладу і вжити заходів для усунення травмуючих психіку обставин.

Хворих найчастіше госпіталізують, оскільки вони відрізняються непередбачуваною поведінкою і можуть бути небезпечні для оточуючих. Крім того, у людей з психічними розладами нерідкі суїцидальні нахили. З цієї причини необхідний медичний контроль.

У деяких випадках одна тільки зміна обстановки діє на людину сприятливо, але для одужання цього недостатньо. В процесі лікування застосовуються медикаментозні препарати, такі як:

Якщо хворий надмірно збуджений, доцільно застосування таких препаратів для внутрішньом'язового введення:

Вводити препарати слід 2-3 рази на добу, продовжувати медикаментозну терапію необхідно до відновлення адекватного стану хворого.

Крім того, хворим необхідно психотерапевтичний вплив. Це потрібно для психологічної, соціальної та трудової адаптації потерпілого.

Тривалість лікування залежить від тяжкості стану та індивідуальних особливостей хворого. У деяких випадках людині достатньо 10 днів стаціонарного лікування, а в інших ситуаціях відновлення займає 2 і більше місяці.

Наслідки для загального стану здоров'я

Наша психіка часом непередбачувана, це ж стосується і прогнозів при різних порушеннях. Шанси на одужання і можливі наслідки безпосередньо залежать від ситуації, через яку сталося психічний розлад, а також від індивідуальних особливостей організму.

Крім цього, не можна упускати такий момент, як своєчасність надання допомоги - чим раніше почати лікування, тим вище шанс успішного результату.

В окремих випадках пацієнт повністю відновлюється після потрясіння, але буває і так, що те, що сталося залишає слід на все життя.

Крім цього, психогении і реактивні стани психіки здатні викликати захворювання соматичного характеру, наприклад:

• порушення в роботі органів шлунково-кишкового тракту;
• проблеми з дихальною системою;
• хвороби серця і судин;
• енурези і труднощі в сечовипусканні;
• гормональні збої.

Також внаслідок психічних розладів у жінок виникає фригідність, а у чоловіків - імпотенція.

Превентивні заходи

Від потрясінь або емоційних розладів не застрахований ніхто, особливо у випадках, коли травмуючі ситуації виникають несподівано: смерть близьких, автокатастрофи або нападу. У цій ситуації говорити про профілактику не доводиться, але якщо потрясіння очікувано (війна, стихійне лихо та інше), на це випадок існує ряд заходів.

Профілактика передбачає 3 етапи: первинний, вторинний і трійчастий.

До заходів первинної профілактики відносять:

• інформування про майбутню ситуації;
• навчання необхідним навичкам.

В рамках вторинної профілактики проводяться такі заходи:

• заходи щодо забезпечення безпеки населення;
• ранню діагностика можливих розладів;
• психотерапію та надання необхідної медичної допомоги.

Третинна профілактика має на увазі:

• медикаментозне і психотерапевтичне лікування розладів;
• допомога у соціальній адаптації.

Ці заходи в умовах очікуваних і свідомо згубних для психіки людини ситуацій допоможуть знизити кількість можливих важких психічних розладів.

психогенні розлади

Загальна характеристика і угруповання

Психогенне - це те, що виникло в результаті психічного впливу і психічним же шляхом утримується. той момент потрібно вважати основним для всіх психогений. Але цим терміном зазвичай позначають більш складні картини з розладами, які охоплюють всі сторони психічної діяльності, що прирівнюються тому до психозу. Крім загального генезу, вони об'єднуються деякими іншими ознаками. Сюди потрібно віднести перш за все їх нейродинамічний, а не органічну природу. Не належать до психогенним і розлади, викликані психічною травмою у артеріосклеротіка і призвели до мозкового крововиливу, так само як психогенні погіршення при психозах, як шизофренія. Психогенні розлади виникають у зв'язку з афектом страху або тужливістю, викликаними важкими переживаннями, почуттям несправедливою образи, гніву, роздратування. Як викликає моменту може зіграти роль і почуття великої радості, але це рідкісне явище. Загальним для всіх психогенних розладів є психологічна зрозумілість, виводимість з з'єднав їх переживання.

Така характеристика дана їм вперше Ясперсом. Однак вона потребує низки поправок. Більш-менш повністю вона справедлива тільки по відношенню до більш елементарним розладів. У складних картинах психогений можуть бути такі нашарування, вторинні освіти, зв'язок яких з початковим переживанням на перший погляд мало зрозуміла. Прийнято думати, що психогении - це скоріше поняття загальної психопатології, а не клінічні одиниці. Прирівнюючи їх до істеричних реакцій, кажуть, що вони універсальні і можуть розвинутися при відповідних умовах і у здорових людей, і у психопатів, так само як на тлі легких органічних змін і при великих психозах. Однак з цим не можна повністю погодитися. Можна вказати, що деякі психогенні розлади частіше зустрічаються як нашарування саме при певних захворюваннях, наприклад, елементи нав'язливості мають якісь кореляції з депресивними станами взагалі, психогенне стан страху - з церебральним артеріосклерозом і пресенільним психозом. При вивченні психогенних розладів у активних учасників Великої вітчизняної війни ми могли констатувати властиву їм стомлюваність, що залежить від великого вегетативного виснаження, звичайного при тривалому напрузі в умовах бойових дій. Стенические і астенічні афекти дають абсолютно різні картини. У розділі про шокових реакціях ми привели ряд даних, з яких видно, що тривала напруга в зв'язку з переживаннями страху дає особливі психічні картини, яким відповідають і певні патофізіологічні зміни.

Загальний стан речей, що кожна людина переживає свою хворобу по-своєму, виправдовується і по відношенню до психогенним розладів. Тут саме виступає психічна особистість в цілому, як її вроджені, так і придбані особливості. Немає підстав пов'язувати схильність до розвитку психогенних реакцій з якою-небудь певною конституцією, але можна говорити, що в деяких випадках доводиться рахуватися з відомою готовністю до психогенним реакцій. Іноземні автори неодноразово ставили питання про психогенної диспозиції. Якщо під ними розуміти особливість організації, що призводять до психічних реакцій, не можна заперечувати проти постановки такого питання. Оскільки характер реагування на зовнішній вплив визначається вегетативною нервовою системою, можна було б виділяти особливі вегетативно-лабільні особистості і говорити про їх особливої ​​схильності в даному випадку.

Однак навряд чи доцільно виділяти особливу «НЕВРОПАТИЧНА конституцію» взагалі і стосовно до даного випадку через невизначеність поняття невропатії, яким іноді замінюють невроз. Набагато більше значення має підвищена вразливість, що розвивається в результаті раніше перенесених захворювань і попередньої психічної травматизації. Тулуз говорив про можливість придбаного схильності. У цьому ж сенсі висловлюється В.П. Осипов. Спостереження військового часу підтвердили справедливість вказівок як іноземних авторів, так і радянських про підвищену готовність давати психічні реакції в результаті мозкових ушкоджень. Можуть також мати значення виснажують соматичні захворювання, особливо інфекції. Постінфекційна астенія теж пов'язана з підвищеною ранимою. На підставі своїх досліджень психозів при висипний тиф ми вказували як на щось звичайне на постінфекційну гіпертіми. Грип, як показала епідемія в Москві в 1943 р, не даючи, за рідкісними винятками, психозів під час самої інфекції, дуже часто залишав після себе підвищену чутливість, яка полегшує розвиток психогенних реакцій. Ще більше доводиться рахуватися в цьому відношенні з тривалої психічної травматизації. Може мати місце тимчасове підвищення чутливості внаслідок несприятливо ситуації, що склалася. Доводиться рахуватися і з впливом віку. Діти, підлітки та молоді суб'єкти більш вразливі, з огляду на більш легкого настання у них вегетативних реакцій. Період менструацій, вагітності і післяпологовий характеризуються більшою готовністю давати психогенні реакції.

Після цих загальних зауважень постараємося дати загальну психопатологическую і клінічну характеристику психогенних розладів, починаючи з більш елементарних і переходячи до більш складним психогенним. Оскільки мова йде про окремі феномени, які зачіпають переважно одну якусь сферу, найбільш доцільно в сенсі порядку викладу викладати їх по окремих сферах психічної діяльності.

Емоційно-вольові психогенні синдроми

Психогенні розлади зобов'язані своїм виникненням афекту і тому доцільно почати розгляд їх з змін в емоційній сфері. На них можна дивитися як на більш різке прояв того, що спостерігається при сильних афекту. Це порівняно елементарні реакції, розряди примітивної активності, що не керовані і не регульовані в належній мірі свідомістю. В цьому відношенні вони наближаються до вище розглянутим шоковим реакцій, відрізняючись від них відомої збереженням свідомості. У них емоційні компоненти тісно пов'язані з руховими, так що в багатьох випадках на них можна дивитися, як на безпосередню передачу на рухову сферу ефективного збудження, причому форма реакції не завжди виявляється адекватною інтенсивності і якості роздратування. До цієї групи належать напади некоординовані безглуздого збудження,сліпий люті як реакції на окремі роздратування або травматизирующих ситуацію. Такі напади порушення спостерігаються іноді при арешті, ув'язненні в тюрму. Багато спостережень такого роду зібрано співробітниками Інституту судової психіатрії імені Сербського. Іноземні автори, зокрема, Фрібурблан, описували такі стани у військовослужбовців як реакцію на тяжкі переживання фронту. Їх можна зустріти у поранених з тривалим процесом загоєння поранення, особливо як реакцію на біль. Напади люті направляються на оточуючих, винуватців переживань поранених або на осіб, які не мають до них ніякого відношення, іноді на самих себе, приводячи до спроб самогубства.

можливі напади збудження гипоманиакальногохарактеру, при яких не можна думати про виявлення відповідної конституції. Своєрідність полягає в тому, що ейфорійний характер реакції зовсім не відповідає зухвалому моменту. У літературі є описи випадків з ейфорією і скачкою думок, а також гостро виникає і дуже інтенсивного маніакального руху. Аналогічні картини збудження нам доводилося спостерігати у постраждалих при вибухах бомб в період повітряних нападів на Москву. Такі ж стану маніакального збудження, неадекватні характеру викликає моменту, спостерігалися в зв'язку з психічною травматизацією на війні. Такі напади збудження швидкоплинні, але в деяких випадках спостерігаються рецидиви. Тут знову потрібно мати на увазі, що дуже сильне роздратування може залишити сліди, які оживають при нових подразненнях хоча б іншого характеру, даючи повторення колишньої реакції.

Протилежний характер мають напади емоційного і рухового гальмування з байдужим загальним загальмованість. Можливі виражені картини психогенного ступору.Давно відомі картини ступору, що розвивається при арешті і укладанні в тюрму. Аналогічні стану спостерігалися під впливом психічної травматизації військового характеру. У порівнянні з нападами збудження вони більш тривалі.

Нерідке явище представляють дістіміческіе реакції,які можуть не супроводжуватися вираженим загальмованість. Таким хворим менш властиві ідеї приниження, винності; зміст свідомості хворих заповнене переважно переживаннями, що мають відношення до психічної травми. Джерелами травматизації можуть бути переживання на війні, несприятлива сімейна ситуація, який-небудь нещасний випадок. В період війни 1914-1918 рр. описувалися депресивні стани у військовополонених: почуття туги у цих хворих було значно виражено, про що свідчили часті спроби самогубства. Тужливість може знайти собі вихід в схильності до блуканням. У хворих з церебральним артеріосклерозом в цих умовах нерідко розвиваються гіпохондріческіе явища.

Психогенним шляхом можуть виникнути виражені стану страху з загальною зміною психічного функціонування, з руховими реакціями.

Загальмованість вищих психічних функцій під впливом афекту страху призводить до виявлення примітивної активності з тікання, з безглуздою агресивністю. Сюди потрібно віднести стану надзвичайної боязкості, боязкості, з якої людина не може впоратися. Такі випадки рідкісні, але іноді бувають і на війні. Фрібурблан описує такий випадок такої патологічної боягузтва.

Інженер, який прибув на фронт, беручи участь в битві, раптом відчув такий страх, що залишив своє місце в строю і кинувся бігти в напрямку до німців. Був затриманий, відданий під суд і засуджений до смертної кари. Перед скоєнням її він говорив, що майбутня смерть, як не жахлива сама по собі, все ж для нього легше, ніж болісне стан страху, яке він переживав.

Реакція страху типу angoisseрозвивається головним чином при тривалій психічній травматизації в умовах виснаження вегетативної нервової системи. У розділі про шокових психічних реакціях ми говорили про них як про тлі, на якому можуть розвинутися гострі стани страху, іноді повторного характеру. Найчастіше це ангіноподобние стану, напади страху, з почуттям стиснення серця, очікування якогось лиха, туги.

Джерело інформації: Олександрівський Ю.А. Прикордонна психіатрія. М .: РЛС-2006. & Nbsp- 1280 c.

Довідник видано Групою компаній РЛС ®

Психогенні розлади. Визначення. Етіологія, патогенез. Основні групи психогений

До психогенним захворювань (психогенним) в сучасній психіатрії відносять групу хворобливих станів, причинно пов'язаних з дією психотравмуючих чинників, т, е. Таких, при яких психічна травма визначає не тільки виникнення, але також симптоматику і перебіг захворювання

Психогении (неврози або реактивний стан) 25% дітей страждають психогениями

1) шокові психічні травми;

Як правило, вони пов'язані із загрозою життю чи благополуччю людини. Сюди відносяться обстановка стихійних лих, раптовий напад на дитину людей або тварин і ін.

2) психотравмуючі ситуації щодо короткочасної дії;

Вони можуть бути відносно короткочасними, хоча в той же час суб'єктивно сильними і значущими: важка хвороба і смерть одного з батьків, догляд з родини одного з них, шкільний конфлікт з учителем, сварка з товаришами і т.п.

3) хронічно діючі психотравмуючі ситуації; відносяться: тривалі сварки батьків, в тому числі пов'язані з пияцтвом одного або обох батьків; неправильне виховання у вигляді суперечливого виховного підходу, батьківського деспотизму, систематичного застосування фізичних покарань дитини; постійна шкільна неуспішність, пов'язана з низьким рівнем здібностей дитини та ін.

4) фактори емоційної депривації.

тобто різні несприятливі умови, в яких дитина повністю або частково позбавлений необхідних йому емоційних впливів (ласки, батьківського тепла, уваги, турботи). Емоційна депривація зазвичай виникає в результаті розлуки дитини з матір'ю, у випадках, де мати внаслідок психічної хвороби, важкого соматичного захворювання або в силу емоційної холодності не проявляє щодо дитини достатнього тепла і ласки; при вихованні дитини в будинку дитини, яслах тижневого перебування або інтернаті, нерідко - у випадках тривалого лікування в стаціонарах і санаторіях, за умови недостатньо організованої виховної роботи в цих установах. Емоційна депривація особливо патогенна для дітей раннього та переддошкільного віку.

Умови виникнення психогенного захворювання:

1. Неправильне виховання. Індивідуалізм, підвищений рівень домагань, схильність до переважно аффективному способу переробки психотравмуючих переживань, плач, нетримання сечі, головний біль. Переживання свій особистої нездатності, схильність до застрявання на конфліктних переживаннях.

2. важливим внутрішнім умовою виникнення найбільш поширених психогенних захворювань - неврозів, є наявність особливих рис особистості, тобто «Невротичний характер» або «невротична структура особистості» і є результатом попереднього порушеного процесу її формування.

Серед особистісних особливостей, що сприяють виникненню невротичного способу реагування у дітей і підлітків, слід назвати також ряд акцентуацій і патологічних рис характеру (тривожно-недовірливі риси, підвищена тормозимость і схильність до страхів, демонстративно-істероїдні риси; прояви психічного інфантилізму)

Важливим фактором, що сприяє виникненню невротичних розладів у дітей, є резидуальная церебрально-органічна недостатність. Приблизно у 2/3 дітей з невротичними порушеннями і розладами поведінки є післяродова енцефалопатія

Важливим внутрішнім умовою в етіології неврозів у дітей молодшого віку є невропатичні стан (вроджена або набута)

Певна роль в етіології психогенних захворювань у дітей і підлітків належить також зовнішніх факторів, таких, як несприятливі мікросоціальної та побутові умови, не налагоджені відносини в колективі однолітків, невідповідність профілю школи (наприклад з викладанням іноземною мовою) схильностям і здібностям дитини і т.п.

Патогенез - закономірність розвитків і лікування синдрому.

Власне патогенезу здебільшого психогенних захворювань, передує етап психогенезу, під час якого відбувається переробка особистістю психотравмуючих переживань. Етап психогенезу починається з моменту виникнення комплексу психотравмуючих переживань (страх, тривога, невизначене занепокоєння, невдоволення, образа, відчуття невпевненості, афективний напруга). Особистість відповідає на це освітою психологічних / компенсаторних механізмів «піти» від психотравмуючих переживань, придушення їх різними видами діяльності

Відбувається психологічний «зрив» з виникненням хворобливих психогенних проявів

Тому у дітей молодшого віку психогенні розлади виникають по типу безпосередньої реакції на психотравмуючі вплив. Лише після 8 - 10-річного віку, у міру дозрівання особистості і розвитку здатності до формування механізмів психологічного захисту, етап психогенезу поступово стає все більш окресленим.

Психогенні захворювання, перш за все неврози, супроводжуються змінами не тільки мозкової діяльності, а й функціональними зрушеннями в інших системах організму.

Встановлено певні залежності між характером емоційного стресу (гострого і хронічного) і функціональною активністю системи гіпоталамус - гіпофіз - наднирники, а також активністю щитовидної залози

Зазвичай у дорослих психогенні захворювання традиційно поділяються на дві основні групи: реактивні стану і неврози.

Реактивні стани - реактивні психози: афективно-шокові, істеричні, реактивний параноїд і реактивну депресію

Основними критеріями реактивних станів вважаються:

1) наявності визначальної ролі психотравмирующего фактора

2) психологічно зрозуміла зв'язок між психотравмуючої ситуацією і змістом реакції;

3) принципова оборотність захворювання.

Неврози - непсихотические форми психогений. Як правильно вказує Г.Є. Сухарева (1959), підрозділ на психотичні і непсихотические форми психогений вельми умовно, особливо в дитячому віці, оскільки, з одного боку, в різні моменти одна і та ж психогенна реакція у одного хворого може виступати то в психотической, то в невротичної формі, а з іншого боку, реактивні стани, наприклад депресія і навіть афективно-шокові реакції у дітей, часто проявляються у вигляді непсихотических розладів.

Дата додавання: 1 | Перегляди: 719 | Порушення авторських прав

психогенні розлади

Психогенні розлади включають в себе різну патологію психічної діяльності: гострі і затяжні психози, психосоматичні порушення, неврози, аномальні реакції (патохарактерологические і невротичні) і психогенне розвиток особистості, що виникає під впливом психічної травми або в психотравмуючої ситуації.

За своєю природою психічна травма представляє дуже складне явище, в центрі якого знаходиться субклінічне реагування свідомості на саму психічну травму, що супроводжується своєрідною захисною перебудовою, яка відбувається в системі психологічних установок в суб'єктивної ієрархії значимого. Така захисна перебудова зазвичай нейтралізує патогенну дію психічної травми, запобігаючи тим самим розвиток психогенної хвороби. У цих випадках мова йде про психологічний захист, яка виступає як вельми суттєва форма реакції свідомості на перенесену психічну травму.

Поняття «психологічний захист» сформувалося в психоаналітичної школі, і відповідно до поглядів представників цієї школи, в психологічний захист входять специфічні прийоми переробки переживань, що нейтралізують їх патогенний вплив. Вони включають феномени типу витіснення, раціоналізації, сублімації.

Психологічний захист є нормальним повсякденним психологічним механізмом, що грає велику роль в опорі організму хвороби і здатним запобігати дезорганізацію психічної діяльності.

В результаті проведених досліджень виділені люди, «добре психологічно захищені, здатні до інтенсивної переробці патогенних впливів, і погано психологічно захищені, які не здатні розвинути цю захисну активність. У них легше виникають клінічно окреслених форм психогенних захворювань.

Загальною ознакою всіх психогенних розладів є обумовленість їх афектних психогенним станом - жахом, відчаєм, ображеним самолюбством, тривогою, страхом. Чим гостріше і більш вираженими афективний переживання, тим виразніше афективно-звужене зміна свідомості. Особливістю цих розладів є єдність структури всіх спостережуваних розладів і зв'язок їх з афективними переживаннями.

Серед психогенних розладів виділяють продуктивні і негативні. Для відмежування продуктивних розладів психогенної природи від інших психічних захворювань користуються критеріями К. Ясперса, які, незважаючи на формальний характер, мають значення для діагностики:

1) хвороба виникає слідом за психічною травмою;

3) всі перебіг хвороби пов'язане з травмуючої ситуацією, зникнення або дезактуалізація плюс до припинення (ослаблення) захворювання.

Психогенні аномальні реакції

Терміном «психогенна реакція» називаються патологічні зміни психічної діяльності, що виникають у відповідь на психічну травму або психічне напруження і знаходяться з ними в психологічно зрозумілих зв'язках.

Характерною ознакою аномальних реакцій є неадекватність стимулу як за силою, так і за змістом.

Невротичними (психогенними) є також реакції, зміст яких критично оцінюється пацієнтом і які проявляються головним чином вегетативними і соматичними розладами.

Психопатичним (ситуаційним) реакцій властива недостатність критичного ставлення до них. Психопатичні реакції оцінюються як реакції особистості, однак реакції особистості - поняття більш широке. Під реакцією особистості розуміють обмежене в часі стан зміненої поведінки, обумовлене тими чи іншими ситуаційними впливами, які є суб'єктивно значущими для особистості. Характер і вираженість реакції визначаються, з одного боку, впливами середовища, з іншого - особливостями особистості, включаючи історію її розвитку, соціально і біологічно детермінованими компонентами.

Патохарактерологические реакції проявляються в виражених і стереотипно повторюваних відхиленнях у поведінці, що супроводжуються соматовегетативних і іншими невротичними розладами і призводять до тимчасових порушень соціальної адаптації.

Умовно виділяють реакції опозиції, відмови, імітації, компенсації, гіперкомпенсації.

Реакції опозиції виникають при пред'явленні дитині або підлітку надмірних вимог і в результаті втрати ним звичної уваги і турботи з боку близьких і особливо матері. Прояви таких реакцій різні - від відходів з будинку, прогули школи до спроб самогубства, часто носять демонстративний характер.

Реакції відмови спостерігаються у дітей при раптовому відриві від матері, сім'ї, приміщенні в дитячий заклад і проявляються у відмові від контактів, ігр та іноді від їжі. У підлітків такі реакції спостерігаються рідко і свідчать про виражений інфантилізм.

Реакції імітації проявляються в наслідуванні в поведінці певній особі, літературному чи кінематографічному герою, лідерам підліткових компаній, кумирам молодіжної моди.

Негативна реакція імітації проявляється в тому, що вся поведінка будується як протилежне певній особі, в протиставлення грубому батькові, п'є і влаштовує постійні скандали, підліток виробляє стриманість, доброзичливість, дбайливість про близьких.

Реакції компенсації полягають в тому, що невдачі в одній області підлітки прагнуть компенсувати в іншій. Для прикладу: фізично слабкий хлопчик компенсує свою неповноцінність успіхами в навчанні, і, навпаки, труднощі в навчанні компенсуються певними формами поведінки, сміливими вчинками, пустощами.

Патологічні поведінкові реакції характеризують такі ознаки:

1) схильність до генералізації, тобто. Е. Вони можуть виникати в різних ситуаціях і в зв'язку з неадекватними причинами;

2) схильність до повторення однотипних вчинків з різних приводів;

3) перевищення певного порогу порушень поведінки;

4) порушення соціальної адаптації (А. Е. Личко).

Класифікація відповідно до Міжнародної класифікації хвороб-10

Так як Міжнародна класифікація хвороб побудована по сіндромологіческому типу, в ній відсутній розділ «Психогенні захворювання», в зв'язку з чим психогенні психози представлені в різних розділах, відповідних провідному синдрому.

Афективно-шокові реакції віднесені до розділу «Невротичні, пов'язані зі стресом, і соматоформні розлади» F 40-F 48 і кодуються як «Гостра реакція на стрес». Це транзиторное розлад значною тяжкості, яке розвивається у осіб без видимого психічного розладу раніше у відповідь на винятковий фізичний і психологічний стрес і яке зазвичай триває протягом декількох годин або днів.

Істеричні психози (псевдодеменція, пуерілізм, регрес психіки) не знаходять відображення в Міжнародній класифікації хвороб-10, мають місце тільки істеричні сутінкові стани свідомості (фуга, транс, ступор) і синдром Ганзера.

Реактивна депресія віднесена до розділу «Розлади настрою (афективні розлади)» F 30-F 39 і розглядається як «Депресивний епізод важкого ступеня з психотичними симптомами»: під психотическими симптомами розуміються марення, галюцинації, депресивний ступор, пов'язані з розладом настрою; «Рекурентності депресивний розлад, поточний епізод важкого ступеня з психотичними симптомами», в цьому випадку маються на увазі повторні важкі епізоди реактивного депресивного психозу.

Гострі реактивні Параноїд віднесені до розділу «Шизофренія, шизотипический і маячні розлади» F 20-F 29 і позначаються як «Інші гострі, переважно маячні психотичні розлади» і «Індуковане маячний розлад».

Причиною реактивних психозів є психічна травма. Слід зазначити, що психічна травма не у кожної людини викликає реактивний психоз і навіть не завжди у одного і того ж людини. Все залежить не тільки від психічної травми, але і від її значущості в даний момент для даної людини і ще від стану нервової системи цієї людини. Легше виникають хворобливі стани у людей, ослаблених соматичними захворюваннями, тривалим недосипанням, втомою, емоційним напруженням.

Для таких реактивних психозів, як афективно-шокові реакції, не мають великого значення преморбідні особливості особистостей. У даній ситуації діє сила і значимість психічної травми - загроза життю.

При істеричних психозах хвороба виникає за механізмами навіювання та самонавіювання і за механізмами захисту від нестерпної для особистості ситуації. У виникненні істеричних психозів, мабуть, грає роль механізму подання про психічні хвороби, поширений у недостатньо грамотних і освічених людей: «збожеволів», «перетворився в дитини». Істеричні психози втратили свою своєрідність і чіткість. У ситуаціях суб'єктивно значущих головна роль належить преморбідним особливостям особистості.

Діагностика реактивних психозів в своїй більшості утруднень не викликає. Психоз формується після психічної травми, в клінічній картині відображаються переживання, пов'язані з психічної травматизацією. Ці ознаки не є безперечними, так як психічна травма може спровокувати інше психічне захворювання: маніакально-депресивний психоз, шизофренію, судинний психоз. Велике значення для діагностики має структура синдромів психогенних розладів. Типові центрированность всіх переживань і тісний зв'язок всіх розладів з афективною симптоматикою, яка визначається більш-менш вираженою афективною звуження свідомості. Якщо в маячних розладах з'являється інша фабула, не пов'язана з психічною травмою, це дає підставу запідозрити захворювання непсіхогенной природи.

Поширеність і прогноз

Конкретних відомостей про поширеність реактивних психозів немає. Жінки хворіють на них в два рази частіше, ніж чоловіки. Є дані, що серед реактивних психозів найбільш часто відзначаються реактивні депресії, і вони становлять в останні десятиліття 40-50% всіх реактивних психозів.

Прогноз реактивних психозів зазвичай сприятливий, після зникнення або дезактуализации психічної травми прояви хвороби зникають. Повного одужання передують більш-менш виражені астенічні прояви.

Відзначено, що деякі варіанти реактивної депресії при одужанні проходять етап істеричної симптоматики, при цьому у хворих частіше виникають істеричні форми поведінки.

У невеликої частини хворих не відбувається повного одужання, перебіг хвороби приймає хронічний характер, і поступово на зміну психогенним симптомів хвороби з'являються розлади характеру, відбувається псіхопатізація хворого або починається постреактивной аномальний розвиток особистості. Залежно від переважання патохарактерологіческіх розладів виділяють астенічний, істеричний, обсесивний, експлозівное і паранояльних розвиток. Симптоми аномального розвитку свідчать про те, що картину хвороби визначають негативні симптоми, з появою яких прогноз значно погіршується.

Лікування реактивних психозів комплексне і залежить від ведучого клінічного синдрому і термінів розвитку хвороби.

При афективно-шокових реакціях і гострих реактивних Параноїд з вираженим психомоторним збудженням хворий потребує негайного стационировании в психіатричну лікарню. Афективні розлади і порушення купіруються внутрішньом'язовим введенням нейролептиків - аміназину в дозі 100-300 мг / сут, тизерцина -0 мг / сут.

При істеричних психозах призначаються похідні препарати фенотіазину: меллерил, сонапакс, неулептил в середньо-терапевтичних дозах, рекомендується внутрішньом'язове введення аміназину і тизерцина в дозах від 100 до 300 мг / сут.

На всіх етапах розвитку реактивних психозів проводиться психотерапія. На першому етапі розвитку реактивної депресії психотерапевтичний вплив носить заспокійливий характер, в подальшому перед лікарем стоїть завдання створити для хворого нову життєву мету, нову життєву домінанту. При цьому слід враховувати можливості хворого і орієнтувати його на цілком досяжні цілі.

При важких реактивних депресіях з тривогою рекомендується призначення амітриптиліну в дозах до 150 мг / сут з сонапаксом до 30 мг / сут. При більш легких депресивних станах показаний пиразидол до 100-200 мг / сут з додаванням малих доз нейролептиків, (наприклад сонапакса в дозуванні 20 мг / добу). У деяких випадках до антидепресантів доцільно додавати по кілька крапель 0,2% -ного розчину галоперидолу, за допомогою якого досягається заспокійливий ефект при тривозі, але відсутній седативну дію, як при транквілізаторах. При легких депресіях у літніх, особливо у чоловіків, доцільно призначення азафена в дозах до 200-300 мг / сут.

При реактивних Параноїд необхідна інтенсивна терапія нейролептическими препаратами.

При лікуванні реактивних психозів в осіб в инволюционном віці психотропні препарати застосовують обережно і в менших дозах, так як часто відзначається підвищена чутливість до ліків в цьому віці. Це відноситься і до терапії хворих в старечому віці.

Реактивна депресія у підлітків мало піддається терапії антидепресантами, велике значення має активна психотерапія. Пом'якшити напружений афект у підлітка можна малими дозами амитриптилина або транквілізаторами (тазепам, седуксен, еленіум).

При делинквентном еквіваленті реактивної депресії доцільно призначати коректори поведінки: неулептил, меллерил в дозах до 40 мг / сут.

Психотерапія у підлітків повинна бути спрямована на пошук виходу з ситуації, що склалася, при нерозв'язності її - на створення нової життєвої мети в іншому, доступному підлітку напрямку.

При реактивних Параноїд необхідне призначення нейролептиків внутрішньом'язово для придушення тривоги і страху. Психотерапевтичні бесіди повинні носити спочатку заспокійливий характер, а в подальшому когнітивна психотерапія повинна бути спрямована на формування критичного ставлення до примарної симптоматиці.

Для підлітків велике значення має групова і сімейна психотерапія.

Трудова експертиза. Під час реактивного психозу хворі непрацездатні. При затяжних реактивних психозах або аномальних постреактивной (особливо іпохондричних) развитиях особистості хворі можуть потребувати інвалідності, проте це питання має вирішуватися індивідуально в кожному випадку.

Судово-психіатрична експертиза. Питання про судово-психіатричної експертизи може виникати в двох випадках: коли хворий, перебуваючи в реактивному психозі, вчинив суспільно небезпечне діяння і коли реактивний психоз виник після здійснення такої дії.

Суспільно небезпечні дії в стані реактивного психозу відбуваються рідко, в цих випадках хворі визнаються неосудними щодо інкримінованих їм діянь.

Якщо реактивні психози виникають після вчинення правопорушення, то на період хвороби можливе тимчасове призупинення кримінальної справи до одужання підслідного, після чого він знову має постати перед судом.

Основні види психогенних розладів

Доцент, к.м.н. К.К.Телія

Психогения (психо - душа, що відноситься до душі, генея- породження, який породжує) - хворобливий стан у вигляді короткочасної реакції або тривалого стану (хвороби), зобов'язаного своїм виникненням впливу факторів, що травмують психіку (психотравма).

За своїми клінічними проявами психогении можуть постати у вигляді розладів психічної сфери як невротичного рівня - неврози (невротичні і соматоформні розлади), так і психотичного рівня - реакції на стрес (реактивні психози), а також у вигляді проявів соматичного страждання - психосоматичні варіанти соматичних хвороб.

Під психотравмой розуміють травмуючий психіку емоційно негативно забарвлене переживання з приводу будь-якого життєвого події (явища, ситуації), що володіє суб'єктивною особистісної значимістю (емоційна значущість).

В одних випадках психотравмирующие життєві події (явища, ситуації) можуть виступати в ролі ведучих етіологічних факторів (виробляє фактор), в інших - в якості етіологічних умов (предраcпологающій, що виявляє і підтримує фактор). Найчастіше ж патогенну роль набувають їх поєднання.

Виділяють гострі і хронічні психотравми.

Під гострої психотравмой розуміють раптово виникає, одноразово (обмежений час) впливає психотравму значної інтенсивності. Їх поділяють на: шокові, які пригнічують і тривожні. На їх основі, як правило, виникають реактивні стану і психози (гострі реакції на стрес).

Під хронічною психотравмой розуміють псіхотраму меншої інтенсивності, але існуючої тривалий час. Вони, як правило, призводять до розвитку неврозів (невротичних і соматофорних розладів).

Також виділяють психотравми загальнолюдської значущості (загроза життю) і індивідуально-значимі (професійні, сімейні та інтимно-особистісні).

Життєві ситуації в процесі переживання їх конкретною особистістю можуть привести до стану стресу, з можливістю розвитку захворювань (психогений). Однак стрес може бути подолана (і психогения відвернена), якщо реакція особистості на таку життєву ситуацію гнучко змінюється відповідно до умов. Це стає можливим завдяки механізмам подолання (копінг) і психологічного захисту.

При виникненні психотравмуючих умов включаються, в першу чергу, механізми совладания або копінг-механізми. Це різноманітні усвідомлювані або частково усвідомлювані стратегії, спрямовані на вирішення виниклої проблеми.

«Копінг» ( «подолання стресу») - розглядається як діяльність особи по підтримці або збереженню балансу між вимогами середовища і ресурсами, що задовольняють ці вимоги

При недостатньому розвитку конструктивних форм впорається поведінки збільшується патогенність життєвих подій, і ці події можуть ставати «пусковими механізмами» в процесі виникнення психічних розладів.

У загальному вигляді виділяють: 1) стратегію мобілізації та агресії (активний вплив на ситуацію, перемога прийнятним способом активності), яка включає активну підготовку до того, що людину чекає, змушує формулювати проблему, шукати оптимальний вихід і є найбільш продуктивною і конструктивною стратегією, 2 ) стратегія пошуку соціальної підтримки (уникнення соціальної ізоляції), тобто звернення за допомогою до інших учасників соціуму (в т.ч., наприклад, звернення за спеціальною допомогою до психолога, психотерапевта), 3) стратегія уникнення (відступу) - відхід від ситуації при неможливості впоратися з цим завданням (наприклад, уникнення невдач). Крім того, виділяють різні приватні копінг-механізми в поведінкової (наприклад, співпраця з іншими людьми), когнітивної (наприклад, проблемний аналіз або релігійність) і емоційної (наприклад, оптимізм) сферах.

При неефективності копінг-механізмів включаються механізми психологичес захисту. Поняття про психологічний захист вперше було сформульовано в рамках класичного психоаналізу.

Психологічний захист - це автоматична реакції психіки на різні загрози для особистості, несвідомі або частково усвідомлювані способи редукції емоційної напруги, в зв'язку з відмовою від діяльності.

За допомогою психологічного захисту зменшується психологічний дискомфорт. При цьому, однак, може статися спотворення відображення самого себе або навколишнього, звуження діапазону поведінкових реакцій. Механізми психологічного захисту спрямовані на підтримку психологічного гомеостазу. Так само вони можуть брати участь в утворенні патологічних симптомів.

Найчастіше виділяють наступні механізми психологічного захисту: витіснення, заперечення, ізоляція, ідентифікація, раціоналізація, проекція, сублімація та ін.

Наявність (поєднання) тих чи інших механізмів «копінга» і психологічного захисту залежить від вроджених властивостей особистості і умов його формування (виховання).

(Всі ці питання більш докладно розглянуті в курсі медичної психології).

Таким чином, у формуванні психічної травми мають значення:

1) характер (тяжкість, зміст) психотравмирующего фактора (умов),

2) слабкість або неадекватність механізмів совладания і психологічного захисту,

3) особистісні особливості,

4) емоційна значущість психотравмирующего фактора (умов).

Все різноманіття психогенних психічних розладів поділяють на дві великі групи - реактивні психози і неврози.

Ця рубрика включає розлади, які виникають як прямий наслідок гострого або пролонгованої важкого (масивного) психосоціального стресу (психотравми), що викликає значні зміни в житті і приводить до тривало зберігається неприємним обставинам. Такого роду стрес є первинним і основним причинним фактором, і розлад не виникло б без його впливу.

Це група хворобливих розладів психіки, що виникають під впливом психічної травми і виявляються у вигляді реакцій і (або) станів, що досягають психотичного рівня:

• афективно-змінене свідомість
• втрата здатності адекватно оцінювати ситуацію і свої статки
• порушення поведінки
• наявність продуктивної психопатологічної симптоматики (галюцинації, марення, психомоторні порушення та ін.)

Як правило, всі вони закінчуються повним одужанням. Найчастіше це відбувається через етап т.зв. постреактивной астенії. Однак, в окремих випадках, вони можуть стати затяжними і перейти в т.зв. аномальне постреактивной розвиток особистості (псіхопатізація).

У загальному вигляді для відмежування цієї групи психічних розладів психогенної природи від інших психічних порушень користуються критеріями, запропонованими Ясперсом для діагностики реактивних психозів.

1) стан викликається (слід за часом за ситуацією) - психічною травмою,

2) психогенно-травмує ситуація прямо або побічно відбивається в клінічній картині захворювання, в змісті його симптомів.

3) стан припиняється зі зникненням його причини.

Однак, слід враховувати відносність цих критеріїв, оскільки: а) реактивні стан можуть виникнути відставлено, б) психотравмирующая ситуація може відображатися у змісті і при захворюваннях іншої природи (наприклад при шизофренії) і, на кінець, в) не завжди припинення впливу психотравми призводить до остаточного одужання.

Все різноманіття реактивних (психогенних) психічних розладів, пов'язаних з психотравмой (стресом), в залежності від характеру психотравми і клінічних проявів, умовно поділяють на:

1. Затяжні реактивні психози

А) Реактивні депресії (Розлад адаптації. Депресивний епізод).

Афективно-шокові психогенні реакції (Гостра реакція на стрес).

Це, як правило, короткочасні (транзиторні) реакції психотичного рівня, що виникають у осіб, до того не мали видимого психічного розладу, в ситуаціях гострої, раптової, масивної, психотравматизації.

За змістом психотравмуючі ситуації найчастіше постають у вигляді: а) загрози безпеці або фізичної цілісності самому індивідуума або близькій (при природних катастрофах, нещасний випадок, війні, згвалтуванні і т.п.) або б) незвично різкого і загрозливого зміна в соціальному становищі і (або) оточенні хворого (втрата багатьох близьких або пожежа в будинку і т.п.)

Однак далеко не у всіх в таких ситуаціях розвиваються вищевказані розлади.

Ризик розвитку розлади збільшується у людей: а) ослаблених соматичним захворюванням, б) тривалим недосипанням, в) втомою, г) емоційною напругою, д) наявністю органічно неповноцінною грунту (літні).

Особистісні особливості індивідуума, при такого роду розладах, мають менше значення, особливо при загрозі життю (т.зв. позаособистісної реагування). Хоча, слід сказати, що вразливість і адаптивні здібності у різних людей різняться. Крім того, їх можна підвищити шляхом цілеспрямованого тренування і підготовки до таких ситуацій (професійні військові, пожежники).

Клінічні прояви виявляють типову змішану і мінливу картину (що часто призводить до необхідності кваліфікувати статус в рамках декількох суміжних діагнозів).

Виникає стан гострого жаху, відчаю, з рясними вегетативними проявами ( «волосся дибки», «позеленів від страху» «серце мало не вирвалося з грудей»), на тлі чого відбувається афективний (афектогенних) звуження поля свідомості. Через це втрачається адекватний контакт з навколишнім (нездатність адекватно реагувати на зовнішні стимули), виникає дезорієнтація.

У подальшому своєму розвитку даний стан може супроводжуватися двома протилежними варіантами проявів, що дало підставу виділяти гіпо- та гіперкінетичний варіанти афективно-шокових реакцій.

Гипокинетические варіант (діссоціатівний ступор в рамках гострої реакції на стрес по МКБ-10) - проявляється раптово виниклої рухової загальмованістю ( «заціпенів від жаху»), що досягають в окремих випадках повної знерухомлених (ступор) і неможливістю говорити (мутизм). У стані ступору хворі не сприймають навколишній, не реагують на стимули, на обличчі вираз жаху, очі широко відкриті. Спостерігається, частіше, блідість шкірних покривів, рясне холодну потовиділення, можуть статися мимовільні сечовипускання і дефекація (вегетативний комнпонент). Таке реагування (оскільки воно в цілому надлічностное) є результатом пожвавлення еволюційно найбільш ранніх форм захисних дій у живих організмів в ситуації загрози, сенс яких полягає в стратегії «якщо завмерти, то може, не помітять» (т.зв. «уявна смерть») .

Гіперкінетичний варіант (реакція втечі в рамках гострої реакції на стрес по МКБ-10) - проявляється вираженою ажитацією, психомоторнимзбудженням. Досить часто у великої кількості людей одночасно - т.зв. «Паніка натовпу». Хворі безцільно метушаться, кудись біжать, руху абсолютно не цілеспрямовано, хаотичні, часто щось кричать, плачуть з виразом жаху на обличчі. Стан, так само як при першому варіанті, супроводжується рясними вегетативними проявами (тахікардія, блідість, пітливість і ін.). Ранньо-еволюційний стратегічний сенс такого реагування у вигляді «рухової бурі» - «авось якийсь рух врятує».

Тривалість таких реакцій в середньому до 48 годин при збереженні стресового впливу. При його припинення симптоми починають зменшуватися в середньому через 8-12 годин. Після перенесеного стану розвивається повна або часткова амнезія. Якщо цей розлад затягується на більш тривалий термін, то діагноз переглядається.

Примітивно-істеричні психози (Діссоціатівние розлади)

Ця група розладів виникає, найчастіше, в ситуаціях, загрозливих свободу особистості. Їх ще образно називають «тюремні психози». З ними частіше мають справу судові психіатри. Хоча принципово такий стан може розвинутися і при інших умовах.

Найчастіше такі розлади виникають у осіб з істероїдним рисами характеру, основними з яких є виражена схильність до навіюваності і самовнушаемості.

Хвороба виникає по істеричним механізмам захисту (дисоціація) від нестерпної для особистості ситуації: «втеча в хворобу», «фантазування», «регрес» і відображає уявлення даної особистості про божевілля ( «став як дитина», «подурнішав» «перетворився на тварину» та ін.). На сьогоднішній день такі примітивні форми реагування зустрічаються рідко.

Під впливом психотравмирующего виникає складне, негативний афективний стан, яке, включаючи істеричні механізми захисту, призводить до стану істерично сутінкового звуження поля свідомості, на тлі якого і розгортаються різні варіанти істеричних психозів. Вони в свою чергу можуть постати як самостійними формами, так і стадіями (етапами). Після закінчення психозу виявляється амнезія.

Клінічні прояви в цій групі психозів дуже різноманітні (як, втім, і при всій істерії). До них відносять такі стани.

Псевдодеменція - уявне недоумство. Це відносно більш легке і неглибоке розлад. Людина в цьому стані справляє враження божевільного. Поведінка ставати неправильним, витріщає очі, озирається на всі боки, зображуючи як би недоумкуватого (не може запалити сірник, відімкнути двері і т.п.). У бесіді перестає адекватно реагувати на питання, на прості питання видає безглузді відповіді, але в площині питання. Проте впадає в очі типовий для даного стану контраст між проявами недоумства в простих ситуаціях при одночасній збереження правильних дій в набагато складніших ситуаціях. Розвиток поступове. Тривалість до декількох тижнів з повною редукцією симптоматики і розвитком амнезії на період психозу.

Пуерілізм - стан, в якому хворий зображує як би дитини: мова стає дитячої, перекручує слова, шепелявить, називає всіх «дядечко» і «Тетенко». Поведінка так само набуває дитячі риси: проситься «на ручки», «в ліжечко», колупається в носі, пхикає, смокче пальці, граються предметами і т.п.

Синдром Ганзера - гостро виникає, важчий варіант псевдодеменции, який характеризується явищами мімоговоренія, «приблизними відповідями». Може включати в себе явища пуерілізма.

Синдром регрес психіки (синдром «здичавіння») - стан, при якому людина своєю поведінкою нагадує тварину. Ходить на четвереньках, гарчить, кусається, скелі, обнюхує предмети, п'є з чашки тощо

Синдром бредоподобное фантазій - виникнення бредоподобное ідей на основі надмірного фантазування, як способу психологічного захисту. При цьому немає переконаності. Однак розповідають досить переконливо, барвисто, демонстративно про свої винаходи, успіхи, втеча, що сталися з ними неймовірні пригоди. У змісті як правило так чи інакше відбивається травмує ситуація зі зміненим сюжетом і своєї ролі в ній.

За сучасними уявленнями (МКБ-10) до діссоціатівним розладів психотичного рівня також відносять:

Диссоціативна (істерична) амнезія - втрата пам'яті на недавні важливі (зазвичай травматичні події типу втрати близьких або нещасних випадків), не пов'язана з органічним ураженням головного мозку і має таку вираженість, що не може бути пояснена звичайної забудькуватістю або втомою. Зазвичай вона є парціальної і селективної з частим варіюванням протягом декількох днів але, з постійною не спроможністю згадати в стані неспання.

Диссоціативна (істерична) фуга - має всі ознаки диссоциативной амнезії в поєднанні з зовні цілеспрямованими подорожами поза межами звичайної повсякденності, під час яких хворий підтримує догляд за собою і нескладне соціальну взаємодію з незнайомими людьми (типу покупки квитків, замовлення їжі і т.п.) . З боку така поведінка може представлятися абсолютно нормальним. Дане стан не обумовлено органічним ураженням головного мозку.

Діссоціатівний (істеричний) ступор - поведінка хворого відповідає критеріям ступору, відсутні фізичні або інші психічні розлади, яке могло б пояснити ступор і є відомості про недавні стресах або поточні проблеми (психотравматизації).

Затяжні реактивні психози

А) Реактивні депресії. (Розлад адаптації. Депресивний епізод).

Це група реактивних (психогенних) депресивних станів, викликаних суб'єктивно значущими психотравмами.

Найбільш частими варіантами психотравми при таких розладах є різноманітні психосоціальні стресори у вигляді ситуації емоційного позбавлення (смерть близької, його від'їзд, догляд, положення біженця, просто переїзд, особливо вимушений і ін.).

Хоча провідною причиною розвитку реактивних депресій є наявність психосоціального стресу (без якого вона б не розвинулася), в той же час не менш значима роль і особистісних особливостей. Найчастіше такі розлади виникають у осіб з такими рисами як прямолінійність, ригідність, безкомпромісність.

Депресія розвивається зазвичай через деякий час (до кількох днів) слідом за психотравматизації після внутрішньої переробки того, що сталося з оцінкою значимості втрати, що є спробою психологічно впоратися з позбавленням (втратою).

Клінічні прояви і вираженість психогенних депресивних переживань може бути різною.

Це може бути психологічно цілком адекватне переживання втрати у вигляді пригніченості і смутку (реакція горя, що не виходить за етно-культуральні особливості). Може доходити до рівня психотической депресії з вітальної тугою, з переживанням безвиході, небажанням жити і ідеями самозвинувачення.

Тривалість від кількох днів до кількох років з можливими періодичними загостреннями.

Виділяють кілька клінічних варіантів таких депресій.

Психогенная депресія може постати у вигляді астено-апатичного стану, з млявістю, стомлюваністю, бездіяльністю, байдужістю до всього.

При простій (чистої) депресії клінічна картина вичерпується депресивної симптоматикою. Тужливий настрій супроводжується руховою загальмованістю і уповільненням течії розумових процесів. Всі переживання сконцентровані навколо психотравмуючої ситуації. Неможливо перемкнути увагу і відвернути думки на щось інше. Майбутнє забарвлюється в похмурі тони. Можуть виникнути ідеї самозвинувачення ( «не вберіг» «через мене»), не бажання далі жити (самогубства). Туга посилюється зазвичай до вечора. Туга може посилюватися так само при пожвавленні спогадів про те, що трапилося (іноді навіть через місяці і роки вже після виходу з власне депресії). Відзначаються порушення сну, зниження апетиту, вегетативні прояви (гіпертензія, тахікардія, диспное і т.п.). Можуть виникнути гипнагогические галюцинації, що відображають те, що трапилося подія. Спостерігаються зазвичай у гармонійних особистостей але з особливостями у вигляді стриманості, зібраності, акуратності, цілеспрямованості, чіткої емоційної прихильності до близьких.

При тривожної депресії відзначається рухове занепокоєння на тлі тривоги, яка доходить до ажитації з нападами відчаю. У такому стані хворі не можуть всидіти на місці, голосять про втрату, періодично починають метатися, впадають у відчай зі спробами покінчити з собою (даний варіант найбільш небезпечний щодо здійснення суїциду). Можуть спостерігатися гипнагогические галюцинації. Такому варіанту психогенної депресії часто так само передує афективно-шокова реакція. Найчастіше виникають у осіб емоційно нестійких, тривожно-недовірливих, схильних до сумнівів, невпевнених у собі.

При істеричної депресії афект туги менш глибокий і може поєднуватися з дратівливістю, примхливістю, невдоволенням. У поведінці спостерігається демонстративність, театральність, прагнення викликати співчуття оточуючих. Можуть спостерігатися істеричні розлади моторної (паралічі, парези і т.п.), сенсорної (Афоня, глухота тощо.), Сомато-вегетативної сфер. Найчастіше при таких депресіях є тенденція звинувачувати оточуючих у своєму нещасті (а не себе). Якщо і звучать самообвінітельние висловлювання, то вони носять демонстративний, навмисний характер. Можуть приєднатися психогенні галюцинації у вигляді яскравих, багатих сцен, що відображають психотравматичну ситуацію (кажуть з померлим, відтворюють сцени з життя, відчувають дотик та ін.). Істеричного варіанту реактивної (психогенної) депресії може передувати короткочасна афективно-шокова реакція. Найчастіше спостерігається у осіб з рисами психічного інфантилізму і істеричними рисами.

При дисфоричному варіанті людина крім основних переживань депресивного спектру проявляє ще дратівливість, напруженість, злостивість. У підлітків реакція горя може вилитися просто в агресивність і антисоціальні вчинки.

При ипохондрическом варіанті поступово власне горе і переживання з приводу втрати змінюються скаргами на прояви будь-якої хвороби (зазвичай у літніх людей).

У ряді випадків може розвинутися т.зв. діссімулятівний варіант реактивної (психогенної) депресії, особливо у підлітків. При такому варіанті відсутні скарги на пригніченість, тугу, хворі триматися тихо і непомітно, уникають розмов на травматичну тему. При цьому вони можуть виношувати суїцидальні тенденції з несподіваною для оточуючих їх реалізацією.

Б) Реактивні маячні психози. (Гострі переважно маячні розлади асоційовані зі стресом)

Це група психозів, при яких внаслідок психічної травматизації розвивається маячний стан різної фабули і структури.

Найчастіше такі стани виникають у осіб з інертністю мислення, підозрілих, ригідних, зі схильністю до надцінної реагування по життю.

Реактивний паранояльное бредообразования (надцінне освіту) - виникнення марення (сверхценной ідеї), що не виходить за рамки ситуації, що травмує, психологічно зрозумілого і супроводжується живою емоційною реакцією. Ці ідеї домінують у свідомості, але на перших етапах хворі ще можуть піддаватися деякому разубеждению. У всьому іншому поведінку хворого, не пов'язаної зі сверхценной ідеєю, помітних відхилень не виявляє.

Реактвіние Параноїд - виникнення ідей переслідування, відносини, іноді і фізичного впливу на тлі вираженого страху і розгубленості, викликаної психотравмой. Зміст ідей відображає психотравматичну ситуацію. У деяких випадках можуть виникнути рясні слухові і зорові галюцинації і псевдогалюцинації на тлі зміненої свідомості.

Варіантами таких параноидов можуть бути: параноид в умовах ізоляції (наприклад у в'язниці), «залізничний» параноид, сенситивний марення Кречмера - параноид зовнішньої обстановки (ситуаційний), марення переслідування тугоухих (у осіб зі слабким слухом внаслідок утрудненого мовного контакту з оточуючими) і марення переслідування в іншомовному середовищі (аналогічне стан через незнання мови).

Як реактивна паранойяльная реакція може виникнути іпохондрична реакція (часто як ятрогенія) у осіб з підвищеною увагою до свого здоров'я.

Посттравматичний стресовий розлад.

Посттравматичний стресовий розлад виникає як відставлена ​​і / або затяжна реакція на стресову подію або ситуацію (короткочасну або тривалу) виключно загрозливого або катастрофічного характеру, які в принципі можуть викликати загальний дистрес майже у будь-якої людини (наприклад, природні або штучні катастрофи, битви, серйозні нещасні випадки, спостереження за насильницькою смертю інших, роль жертви тортур, тероризму, зґвалтування або іншого злочину).

Початок даного розладу виникає слідом за травмою після латентного періоду, який може варіювати від декількох тижнів до місяців (але рідко більше 6 місяців). Перебіг хвилеподібно, але в більшості випадків можна очікувати одужання. У невеликій частині випадків стан може виявляти хронічний перебіг протягом багатьох років і перехід в хронічне зміна особистості.

Сприятливі фактори, такі як особистісні риси (наприклад, компульсивні, астенічні) або попередні невротичний захворювання можуть знизити поріг для розвитку цього синдрому або погіршити його перебіг, але вони не є обов'язковими і недостатні для пояснення його виникнення.

Типові ознаки включають:

· Епізоди повторного переживання травми у вигляді нав'язливих спогадів (ремінісценцій), снів чи кошмарів,

· Хронічне відчуття «оцепенелости» і емоційної притуплення

· Відчуження від інших людей

· Відсутність реакції на навколишнє

· Ангедонію (не здатність переживати радість)

· Ухилення від діяльності та ситуацій, що нагадують про травму (індивідуум боїться і уникає того, що йому нагадує про початкової травмі).

Зрідка бувають драматичні, гострі спалахи страху, паніки або агресії, що провокуються стимулами, що викликають несподіване спогад про травму або про первісну реакції на неї.

Зазвичай має місце стан підвищеної вегетативної збудливості з підвищенням рівня неспання, посиленням реакції переляку і безсонням. З перерахованими вище симптомами та ознаками зазвичай поєднуються тривога і депресія, нерідко є суїцидальні ідеї, ускладнює фактором може бути надмірне вживання алкоголю або наркотиків.

Лікувальні заходи при реактивних станах і психозах включають, перш за все, якщо це можливо, усунення причини - психотравмуючої ситуації, чого іноді буває досить. В інших випадках необхідна активна терапія, частіше в умовах стаціонару.

Афективно-шокові реакції в силу їх короткочасність або закінчуються, або переходять в інший вид реактивного розлади. Лише в окремих випадках виникає необхідність лікування, особливо при гіперкінетичному варіанті з метою купірування збудження, для чого застосовують, наприклад, ін'єкцію нейролептиків (аміназин, тизерцин, оланзапін), транквілізаторів (реланіум).

Реактивні депресії лікуються активно, медикаментозно (антидепресантами, транквілізаторами) з подальшим підключенням психотерапії.

При істеричних психозах і реактивних маячних станах необхідне лікування в умовах стаціонару із застосуванням медикаментозного (нейролептики) лікування.

При ПТСР застосовується поєднання медикаментозної терапії (антидепресанти, транквілізатори) та психотерапії, спрямованої на правильне прийняття і отреагирование травматичного досвіду.

На період реактивного психозу хворі непрацездатні. В окремих випадках аномальних розвитків особистості може бути поставлено питання про тимчасову інвалідності.

Судово-психіатрична експертиза хворих з реактивними психозами визнає неосудними в разі вчинення ними злочину під час хворобливого стану. У разі розвитку реактивного психозу в період слідства або суду можливо призупинення слідчих і судових дій до одужання з подальшим їх відновленням.

Розлади, представлені в МКБ-10 в рубриці «Невротичні, пов'язані зі стресом і соматоформні розлади», є найбільш складними для клінічної класифікації.

Так, в розділі «Невротичні розлади» об'єднані різні за своєю етіопатогенной природі захворювання: психогенні, ендогенні, екзогенно-органічні і самостійні (спадкові) варіанти невротичних розладів. Спільними для всіх них є клінічні прояви у вигляді певних невротичних (а не психотичних) синдромів.

До невротичних синдромів відносяться:

а) синдром невротичної астенії (див. Неврастенія)

б) обсесивно-компульсивний синдром (див. Обсесивно-компульсивний розлад)

в) фобический синдром (див. Тривожно-фобічні розлад),

г) стер-конверсійний (діссоціатівний) синдром (див. Істерія)

д) синдром невротичної іпохондрії - надмірна турбота і занепокоєння (а не переконання, як при божевільною іпохондрії) про своє здоров'я з переживанням неприємних відчуттів в організмі на тлі відчуття тривоги з емоційними порушеннями,

е) синдром невротичної депресії - представлений астено-депресивний станом, що виявляється в основному при порушенні в бесіді психотравмуючої теми

ж) невротичний порушення сну у вигляді порушення засинання, неглибокого нічного сну і частими пробудженнями.

ж) синдром невротичної тривоги (вегетативна тривога), який може проявлятися:

· Сомато - вегетативними симптомами:

• посилене або прискорене серцебиття;
• пітливість;
• тремтіння або тремор;
• сухість в роті;
• труднощі в диханні;
• відчуття задухи;
• болю або дискомфорт у грудях;
• нудота або абдомінальний дистрес (наприклад, печіння в шлунку).

· Симптомами, що відносяться до психічного стану:

• відчуття запаморочення, нестійкості, непритомного;
• відчуття, що предмети нереальні (дереалізація) або що власне «Я» віддалилося або «знаходиться не тут» (депресоналізація);
• страх втрати контролю, божевілля або наступаючої смерті;
• страх померти.

• припливи або почуття ознобу;
• оніміння або відчуття поколювання.

Приватним проявом є невротичний вегетативний криз (ВК) і (або) «панічна атака» (ПА) (див. Панічний розлад). На відміну від інших подібних станів ВК (ПА) характеризуються: а) зв'язком з емоційним напруженням, б) різною тривалістю станів, в) відсутністю стереотипності проявів.

Серед різноманітних, по своїй природі, невротичних розладів, представлених в МКБ-10, найбільш важливе місце займають самостійні, за своїми етіпатогенеіческім закономерноcтям, захворювання - неврози.

Невроз (грец. Неуронов - нерв, Озіс - суфікс, що позначає хвороба) - психогенне, (як правило, конфликтогенное) нервово-психічний прикордонне розлад, в основі якого лежить порушення вищої нервової діяльності, що виникає в результаті порушення особливо значимих життєвих відносин людини і виявляється в специфічних клінічних феноменах при відсутності психотичних (галюцинації, марення, кататонія, манія) явищ.

Критерії діагностики.

Основні діагностичні критерії неврозу складаються з наступних параметрів:

а) психогенна природа (викликана псіхотрамірованіем), яка визначається існуванням зв'язку між клінічною картиною неврозу, особливостями системи відносин особистості і затяжний патогенної конфліктної ситуацією. Причому, виникнення неврозу зазвичай визначається не прямий і безпосередній реакцією особистості на несприятливу ситуацію, а більш-менш тривалої переробкою даної особистістю ситуації, що склалася і її наслідків і нездатністю адаптуватися до нових умов,

б) оборотність патологічних порушень, незалежно від його тривалості, тобто функціональний характер розлади (що є відображенням природи неврозу, як зриву вищої нервової діяльності, який може тривати дні, тижні і навіть роки),

в) невротичний рівень розладів: відсутні психотичні симптоми (див.вище), що відрізняє невроз від психозу і, в тому числі, психогенної природи,

е) специфічність клінічних проявів, що складається в домінуванні емоційно-афективних і сомато-вегетативних розладів на обов'язковому астенічному тлі, що знаходить відображення в основних невротичних синдромах (див. вище).

ж) критичне ставлення до хвороби - прагнення до подолання хвороби, переробці особистістю ситуації, що склалася і виникла хворобливої ​​симптоматики.

з) наявність характерного типу внутриличностного невротичного конфлікту. Конфлікт - існування одночасно протилежно спрямованих і несумісних тенденцій в психіці особистості або між людьми, що протікають з гострими негативно забарвленими емоційними переживаннями з можливим травмуванням психіки.

Виділяють три основні типи невротичних конфліктів:

1) істеричний - завищений рівень домагань при недооцінки реальних умов і нездатності гальмувати при цьому бажання ( «хочу і не дають»);

2) обсесивно-психастенический - протиріччя між бажанням і боргом ( «не хочу, але мушу»);

3) неврастенічний - невідповідність між можливостями, прагненнями особистості та підвищеними вимогами до себе ( «хочу і не можу»)

Динаміка неврозу.

У загальному вигляді динаміка неврозу, як захворювання розвинувся після і в результаті психотравматизації особистості, включає в себе ряд етапів розвитку (вони ж рівні тяжкості):

• етап (рівень) психологічний, на якому відбувається напруга адаптаційних психічних механізмів і спроба впоратися з психотравмой за допомогою копінг-механізмів або психологічних захисних механізмів
• етап (рівень) вегетативних проявів (тахікардії, відчуття завмирання серця, гіперемії або блідість шкірних покривів і багато інших)
• етап (рівень) сенсомоторних проявів (метушливість, підвищена чутливість до зовнішніх подразників)
• етап (рівень) емоційно-афективних проявів (тривога, емоційна напруга).

Якщо статки сягнули останнього етапу, то воно позначається, як невротична реакція. У подальшій динаміці приєднується:

• етап (рівень) ідеаторного (інтелектуального) оформлення (обробки, оцінки), що сталося

У цьому випадку стан позначають, як невротичний стан або власне невроз.

При тривалому зберіганні психотравмуючих впливів і при відсутності лікування невроз може стати тривалим, хронічним станом, для якого характерна самостійна подальша динаміка.

Так, при тривалому (багаторічному) протягом неврозу може розвинутися т.зв. «Невротичний розвиток особистості». В цьому випадку відбувається ускладнення клінічної картини неврозу (клініка ставати полісиндромне) і підвищується реактивність психіки (особистість ставати більш чутливою до різноманітних стресових впливів на організм і психіку).

При хронічному перебігу більше 5 років може сформуватися т.зв. «Нажита псіхопатізація» особистості, тобто особистість стає психопатичної.

Однак слід зазначити, що при сприятливих змінах ситуацій, можлива редукція хворобливих проявів (одужання) на будь-якому етапі динаміки.

неврастенія

Назва від грецького Неуронов (нерв) і астенія (слабкість, слабкість). Даний вид неврозу клінічно виділений як окрема нозологічна одиниця в 1869 році американським психіатром Г. Бірдом (в МКБ-10 збережено дане назва).

За генезу виділяють 3 групи неврастенічного неврозу:

1) Реактивну неврастенію - зобов'язану своїм виникненням масивної (або серійної) психотравматизації

2) Невроз виснаження, перевтоми - наслідок непосильної праці і (або) пролонгованої перевтоми, при стійкому трудовому перенапруженні (в першу чергу психічному, інтелектуальному, емоційному)

3) Інформаційний невроз - розвивається в разі спроби засвоєння великого обсягу високозначімой інформації на тлі дефіциту часу при високому рівні мотивації (значущості успіху) поведінки (NB студенти!).

Однак слід обумовити ту обставину, що саме психічне перенапруження ніколи не зводитися до «перевтоми», але завжди несе в собі складне поєднання втоми, виснаження і переживання ситуації. Тобто поєднання психічної травми зі зміною стану психіки ситуаційного (в тому числі трудового перенапруги), інтоксикаційного або соматогенного походження зазвичай і створює умови для виникнення неврастенії.

Дане невротичний розлад, відповідно до теорії ВНД І. П. Павлова, частіше виникає у осіб зі слабким або сильним неврівноваженим (нестримним) і підвищено-гальмівним типом, середнім щодо сигнальних систем.

Грає роль і неправильне виховання з надмірною вимогливістю, що перевищують можливості дитини і зайвими обмеженнями, що формує внутрішньоособистісний конфлікт неврастенічного типу ( «хочу і не можу»).

Відповідно до сучасних уявлень, картина даного розладу схильна до значних культуральним варіацій. Крім того, виділяють два основних схожих типу.

При першому типі основний симптом - підвищена стомлюваність після розумової роботи, зниження професійної продуктивності або ж ефективності в повсякденних справах. Розумова втома при цьому зазвичай описується як неприємне втручання відволікаючих асоціацій або спогадів, неможливість зосередитися, в зв'язку з чим мислення ставати непродуктивним.

При другому типі основними є фізична слабкість і виснаженість після мінімальних зусиль, почуття болю в м'язах і неможливість розслабитися.

Для обох же варіантів в цілому характерно досить різноманітне клінічний прояв. Разом з тим є симптоми, які можна спостерігати у всіх хворих неврастенію в розгорнутій стадії перебігу, що є проявом невротичного астенічного синдрому.

До найбільш типових симптомів слід відносити різноманітні зміни чутливості. Причому, ці зміни виражені не однаково в різних аферентних системах і гіперестезії в одних анализаторах може супроводжувати норместезія або так само відносна гіпестезія в інших. Все це створює нескінченне різноманіття клініки неврастенії.

Чутливість може бути настільки вираженою, що хворий може страждати від дії звичайних фізичних подразнень (гіперакузія- хворобливе загострення слуху, гіперосмія- нюху, гіпералгезія- больова чутливість і ін.)

Наприклад, чутливість зорового аналізатора іноді досягає такого ступеня, що так само розсіяне світло «ріже», подразнює очі, викликає сльозотечу. В особливо важких випадках поза всяким подразника можуть з'явитися фосфен (смуги, відблиски, і ін.)

Заходи, що вживаються же часто при цьому спроби перемогти оптичну гиперестезию призводять до астенопії (хворобливого перевтоми очей) через підвищеної стомлюваності очних м'язів. В результаті хворий не може, а часом і не може довго фіксувати об'єкти зору, наприклад при читанні, що призводить до розпливання тексту і не засвоєнню прочитаного. Спроби прочитати знову, врешті-решт, можуть викликати і головний біль. Астенопія різко посилюється при читанні спеціальної, що не знайомої, складної літератури.

Гіперакузія може супроводжуватися акоазми, шумом, гулом в голові, запамороченнями.

Вкрай різноманітні і гіпералгіі, з яких найбільш виражені міалгії (м'язові болі) і цефалгії (головні болі).

На висоті миалгий можуть виникнути так само труднощі рухів. Цефалгии мають різноманітний характер (пекучі, що тиснуть, що тягнуть, колючі, гострі, тупі і ін) і різну локалізацію (потилицю, тім'я, віскі і т.д.). Досить часто цефалгии при неврастенії супроводжує парестезія у вигляді оперізувального здавлення в голові - т.зв. «Каска неврастеніка». Головний біль посилюється при натисканні на шкіру голови в поєднанні з гиперестезией волосяного покриву голови. За своєю природою цефалгии при неврастенії відносяться до типу тензіонних (нервово-м'язових) цефалгій.

Поряд з головними болями часто виникають голвокруженія, суб'єктивно пережиті хворим як стану близькі до непритомності. Причому будь-яке напруження в діяльності, зміни температур, їзда в транспорті сприяють виникненню або посиленню запаморочень. Іноді запаморочення набувають вигляду нападів з подташніваніем, шумом у вухах.

Практично облігатними симптомами неврастенії слід вважати сомато-вегетативні розлади. Особливо наочно вони виступають в ролі судинної лабільності (гіпо - або гіпертензії, тахи - або дизритмии, червоний стійкий дермографізм, легке почервоніння або збліднення і ін.).

У клініці неврастенії багато представлені диспепсії (відрижка, нудота, утруднення ковтання, сухість слизових оболонок, відчуття тиску, повноти в області шлунка навіть при відсутності переповнення та ін.), Що спонукало раніше виділяти навіть спеціальну шлунково-кишкову форму неврастенії.

Одне з типових проявів вегетативних розладів при неврастенії - гіпергідроз (посилення виділення поту). Будь-які хвилювання і душевні конфлікти легко призводять до гіпергідрозу (у вигляді потіння чола, долонь, голови під час сну та ін.).

Відзначаються також такі вегетативні прояви як: парадоксальна саливация (при хвилюванні знижується, викликаючи сухість у роті), посилення секреції слизу в носі і секреції слізних залоз (при хвилюванні виникає закладеність носа, сльозливість очей), минущі або стійкі дизурические прояви (поліурія, слабкість струменя, труднощі початку акту сечовипускання, часті позиви і ін.).

Відзначаються і більш виражені порушення у вигляді невротичних вегетативних кризів.

Одним з ранніх і постійних проявів клініки неврастенії є різноманітні невротичні порушення сну.

Це можуть бути прояви легкої сонливості вдень і схильності до тривалого сну в перші періоди хвороби до безсоння в різних її проявах. Найчастіше це порушення засинання, вкорочення загальної тривалості нічного сну, поверхневий, тривожний сон з частими пробудженнями. Після таких ночей хворі відчувають себе розбитими, що не відпочили, насилу піднімаються з ліжка і приймаються за справи.

У картині хвороби присутні складні і різноманітні порушення афективної і вищих психічних функцій.

Суб'єктивного почуттю постійної втоми і втоми, супроводжує підвищена виснаженість психічних процесів і переживання ситуації. Виникає відчуття втрати працездатності, інтелектуальних можливостей, здатності запам'ятовування (через розсіяної уваги). А через всього цього і падіння продуктивності в справах. Легко виникає дратівливість з приводу, іноді доходить до гневливости з відтінком злостивості до оточуючих (тим самим створюючи напруженість у відносини з оточуючими). Все це на тлі загального зниження тонусу, пригніченості, пригніченості, песимістичної оцінки стану свого здоров'я (що в подальшому може сформувати ипохондрические прояви) і (або) обставин життя, що досягають іноді рівня невротичної депресії. Однак, при перенесенні уваги на захоплюючі події, відволікаючись, хворий легко відключається від хворобливих переживань, а самопочуття його вирівнюється. Разом з тим настрій його дуже нестійка і може коливатися протягом годин і навіть хвилин.

Не рідко, при тривалому перебігу, приєднуються нестійкі, нерозгорнуті прояви тривожно-фобічні, обсесивно-компульсивного та істерокнверсіонного (диссоциативного) синдромів.

Суттєве значення серед клінічних проявів неврастенії мають сексуальні розлади. У чоловіків це передчасна еякуляція і послаблення ерекції, а також зниження статевого потягу, у жінок - зниження статевого потягу, неповне відчуття оргазму, аноргазмія.

У вітчизняній літературі прийнято ділити неврастенію на гіперстенічний, перехідну (дратівливої ​​слабкості) і гіпостеніческую форми, які одночасно розглядають і як стадії.

Для гиперстенической форми (стадії) характерні: надмірна дратівливість, нестриманість, нетерплячість, сльозливість, порушення уваги, повшеніем чутливість до незначних подразників.

Для гипостенической: більш виражені компоненти власне астенії (слабкості), зниження працездатності, інтересу до навколишнього, втома, млявість, виснаженість.

Форма (стадія) дратівливою слабкості займає проміжне положення з поєднанням збудливості і слабкості, переходи від гіперстеніі до гіпостеніі, від активності до апатії.

Істерія (дисоціативне (конверсійне) розлад по МКБ-10)

«Хистер» (матка) - термін, що прийшов до нас з давньогрецької медицини, введений Гіппократом. Назва відображає погляди того часу на причину захворювання, як на прояви «блукання» по тілу «висохлої» від статевої стриманості матки. Як невротичний розлад є другою за частотою формою неврозу (після неврастенії) і значно частіше вона зустрічається у жінок, ніж у чоловіків.

Згідно з концепцією І. П. Павлова істерія частіше виникає у людей слабкого, нервового, художнього типу, що живуть переважно емоційним життям, для них характерно домінування підкіркових впливів над корковими.

Найчастіше це особи з істероїдним рисами характеру, для яких властива підвищена сугестивність (сугестія) і самовнушаемость (Аутосуггестия)), підвищена потреба визнання, знаходження в центрі уваги, театральність, демонстративність в поведінці. Такі особистісні особливості можуть сформуватися в результаті неправильного виховання за типом «кумира сім'ї» і поєднуватися з психічним інфантилізмом.

Виходячи з таких особливостей формується істеричний внутрілічностий невротичний конфлікт ( «хочу, але не дають»), який і актуалізується при впливі психотравми.

Специфічні істеричні механізми внутриличностного реагування ( «витіснення», «втеча в хворобу», «регресія», «фантазування», а також конверсія і дисоціація), як би «допомагають» знайти «вихід» зі скрутного становища (шляхом усунення з поля уваги неприйнятного для хворого мотиву, реальної оцінки власної ролі в конфліктній ситуації), відображаються в клінічних проявах.

Так для істерії характерні:

· Прагнення привернути до себе увагу;

· Стан «умовної приємності, бажаності, вигідності» симптому, що сприяють фіксації істеричного реагування;

· Сугестивність і самовнушаемость;

· Яскравість емоційних проявів;

· Демонстративність і театральність.

Хоча слід зауважити, що сучасний патоморфоз істерії привів до більш стертим клінічним проявам.

Відповідно до психоаналітичної концепції в патогенезі істерії основну роль грають: сексуальні комплекси (насамперед Едипів комплекс) і психічні травми періоду раннього дитинства, які зазнали витіснення в несвідоме.

Ці витіснення комплекси і травмуючі переживання створюють деяку «конституціональну схильність» до розвитку неврозу, для виникнення якого необхідно розвиток внутрішнього конфлікту між прагненням до задоволення статевого інстинкту і відмовою зовнішнього світу допустити це задоволення. Настає регресія лібідо до періоду формування комплексу Едіпа, що викликає підвищення психічної енергії давніх сексуальних комплексів, які суперечать свідомому контролю ( «суперего») і тому знову (як і в дитинстві) піддаються придушенню.

У цих умовах придушення веде до появи невротичних істеричних симптомів, які є замісної формою задоволення статевого інстинкту. Процес трансформації лібідо в сенсорно-моторні симптоми називається конверсією.

На сьогоднішній день конверсівний механізм виникнення істеричних симптомів розуміють більш широко - як придушення до несвідомого ( «витіснення») не відреагував афективних реакцій на негативні переживання з їх одночасним відділенням від змісту і спрямування з психічної в соматичну сферу у вигляді симптому.

Ще один описуваний механізм істеричного симптомообразования - дисоціація. При цьому механізмі відбувається порушення функції синтезу особистості, яке виражається, перш за все, втратою здатності синтезування психічних функцій і свідомості, що характеризується головним чином звуженням поля свідомості, що в свою чергу допускає дисоціацію, відщеплення (а не розщеплення, як при шизофренії) деяких психічних функцій, тобто випадання їх з під контролю особистості, завдяки чому вони набувають автономію і починають самостійно ( «незалежно від волі») керувати поведінкою людини. Механізм дисоціації пускає в хід тільки автоматизовані психічні функції.

Всі вищеописані концепції знайшли відображення в сучасних поглядах на сутність істерії, яка об'єднує велику групу розладів під рубрикою «Діссоціатівние (конверсійні) розлади» (по МКБ-10).

Загальні ознаки полягають в часткової або повної втрати нормальної інтеграції між пам'яттю на минуле, усвідомленням ідентичності і безпосередніх відчуттів, з одного боку, і контролюванням рухів тіла, з іншого. При цих розладах свідомий і елективний контроль порушений настільки, що він може змінюватися від дня до дня і навіть від години до години.

Саме через таку багатогранності патогенетичних механізмів, для клінічної картини істерії характерна надмірно строката, поліморфна і мінлива симптоматика, що дало підставу обізвати її «великим протеєм», «хамелеоном, що змінює свої кольори», «великої сімулянткой».

Діссоціатівние (істеричні) розлади психічної сфери при істерії можуть бути вельми різноманітними.

Діссоціатівние розлади психотичного рівня - Істеричні психози розглянуті вище.

Провідним клінічним синдромом при істеричному невротичний розлад є істероневротіческій (істероконверсіонний, діссоціоатвіний) синдром, який в свою чергу може проявлятися в різних клінічних варіантах.

Емоційно-афективні розлади - фобії, астенія та іпохондричні прояви.

Спільними особливостями зазначених порушень при істерії є невелика глибина, демонстративність, навмисність переживань і абсолютно певна ситуаційна їх обумовленість. Крім того, афективні порушення характеризуються лабільністю емоцій, швидкою зміною настрою, схильністю до бурхливих реакцій зі сльозами, часто переходять у ридання.

Діссоціатівние розлади рухової сфери (моторики) у випадках розгорнутої картини хвороби зазвичай представлені істеричними паралічами (астазія-Абаза, геми-, пара-, тетраплегии, параліч лицьового нерва і багато ін.), Контрактурами (системні, локалізовані та генералізовані, торакальні з порушенням дихання , діафрагмальні з ілюзією вагітності та ін.) і спазмами (одно- або двосторонні блефароспазм, Афоня, заїкання, мутизм і ін.). Але схожість може бути близьким майже з будь-яким варіантом атаксії, апраксии, акинезії, афонії, дизартрії, дискінезії або паралічу.

Одним з найбільш яскравих і типових в минулому проявів істерії є істеричний припадок (діссоціатівние судоми), який на перший погляд дуже точно імітує великий судомний епілептичний припадок, але чітко від нього відрізняється такими типовими ознаками, як:

1. поява в психотравмуючих ситуаціях,
2. відсутність аури,
3. обережне, повільне падіння (швидше за опускання), зазвичай на м'яке, завдяки чому не буває ударів і травм,
4. тривалість нападу (від декількох хвилин до години або навіть більше),
5. відсутність типової для епілепсії послідовності,
6. безладні, розмашисті і нескоординовані рухи кінцівок, гримаси, театральні пози, згинання тулуба дугою (т.зв. «істерична дуга»), крики, плач або сміх,
7. збереження реакції зіниць на світло,
8. відсутність закушування мови, мимовільного сечовипускання (хоча в окремих випадках і може мати місце однієї струменем, а не малими порціями в перерві між клонічними судомами, як при епілепсії) і стільця,
9. відсутність втрати свідомості, лише звуження його,
10. мінливість симптоматики при прояві оточуючими інтересу до припадку,
11. можливість перервати припадок сильним негативним або несподіваним подразником,
12. раптове припинення нападу з швидким відновленням фізичних сил і без сонливості - відсутність постприпадочной оглушення,
13. відсутність амнезії або тільки виборча амнезія на період нападу,
14. відсутність на ЕЕГ судомної біоелектричної активності.

Однак на сучасному етапі повний істеричний припадок зустрічається вкрай рідко. Переважають рудиментарні і атипові форми припадків у вигляді:

• стан «пропасниці»;
• синкопальні стани;
• напади гикавки, тремору, сміху, плачу, гойдання, кашлю, тахіпное і т.п.

Розлади чутливості дуже різноманітні і найчастіше виступають у вигляді анестезії (по типу носок, панчіх, рукавичок, рукава, полуботінок та ін.), Рідше у вигляді гіпер- або парестезій в різних системах і відображають емпіричне уявлення хворого про можливі розладах і тому їх межі не відповідають зонам иннерваций. Причому на сучасному етапі патоморфоза істерії такі порушення все більше нагадують відчуття хворих соматичними захворюваннями.

Розлади сенсорної сфери можуть спостерігатися у всіх аналізатори. Найчастіше однак представлений зоровий аналізатор (концентричні, циркулярні, тубулярні звуження поля зору, амбліопія, астенопія, скотоми, сліпота та ін.) І слуховий (глухота з супутньою німотою або сурдомутизм). Рідше порушення запаху і смаку у вигляді ослаблення або перекручення відчуттів.

Розлади вегетативної сфери (гладкої мускулатури нутрощів, сфінктерів) є найбільш частими проявами істерії на сучасному етапі. Такий патоморфоз став можливий через підвищення загальноосвітнього рівня сучасних пацієнтів з поінформованістю про медичні аспекти здоров'я.

Так у хворих істерією можуть спостерігатися спазми глотки з утрудненням прийому їжі, спазми стравоходу - часта причина істеричного грудки (globus hystericus), а так же: спазми уретри і сечового міхура, явища вагинизма, спастичні запори, блювання, респіраторні спазми і тики та ін.

У симптоматиці істерії широко представлена ​​біль (hysteroalgia) у внутрішніх органах, оболонках, слизових. Практично зустрічаються болі всіх типів і самої різної локалізації.

Іноді на тлі істеричного паралічу можуть з'явитися навіть трофічні і вазомоторні порушення.

NB! Через те, що сучасний патоморфоз істерії привів до зсуву клінічних проявів з акцентом на скарги соматичного характеру, дана група пацієнтів первинно потрапляє на прийом до лікарів інтерністів. І частіше їм ставлять неправильний діагноз і отримують вони не адекватне лікування, яке триває роками і ставати фактором хронификации стану.

У зв'язку з цим слід звернути увагу на те, що при істерії хворі, з одного боку роблять акцент на особливу винятковість своїх страждань ( «жахливі», «нестерпні» болю, «сотрясающий озноб»), підкреслюють незвичайний, неповторний характер симптомів, з іншого боку, виявляють як би байдужість до «паралізованою кінцівки», як би не обтяжене «сліпотою» або неможливістю говорити.

У разі хронічного перебігу, зазначені вище розлади можуть бути присутніми роками c можливим формуванням истероидной психопатизации.

Невроз нав'язливих станів.

Узагальнене позначення психогенно обумовлених невротичних розладів у вигляді різноманітних навязчивостей на основі підвищеної тривожності. Зустрічається рідше, ніж неврастенія і істерія.

За теорією І. П. Павлова даний тип розлади частіше розвивається у людей розумового типу з болючим переважанням кортикальної активності над субкортикальной. Основою навязчивостей є осередки застійного збудження або гальмування.

Ці люди відрізняються такими рисами характеру, як невпевненість в собі, нерішучість, помисливість, боязкість, підвищене почуття відповідальності або поєднанням надмірну вразливість і чутливості зі схильністю до затримки зовнішніх проявів емоцій. Виховуються вони в умовах підвищеної тривожності, надмірної відповідальності, придушення природної дитячої жвавості і безпосередності, що формує внутрішньоособистісний конфлікт відповідно псіхастеніческого типу ( «хочу, але не можна»).

Все різноманіття навязчивостей при Н.Н.С представлені різними видами фобій (нав'язливі страхи), обсессий (нав'язливі ідеї, уявлення, сумніви, спогади та ін.) І компульсии (нав'язливі дії), а так само їх поєднанням.

У клінічному прояві вони можуть постати самостійно (ізольовано або в поєднанні) і (або) як етап клінічної динаміки, що дало підставу виділяти різні клінічні форми і етапи Н.Н.С.

Найчастіше клінічна картина Н.Н.С. постає у вигляді різного роду фобій - фобический етап (тривожно-фобічні розлад по МКБ-10).

З усього різноманіття фобій в клінічну картину Н.Н.С. частіше включаються: оксіфобія (боязнь гострих предметів), клаустрофобія (страх закритих приміщень), гіпсофобія (боязнь висоти), мізофобія (страх забруднення).

Часто зустрічаються нав'язливі страхи хвороб - нозофобіі. Найбільш частими варіантами нозофобія є кардіофобіі (нав'язливий страх за стан серця), ліссофобія (нав'язливий страх «божевілля», виникнення стану, яким він не зможе керувати), канцерофобія (страх пухлинного процесу), СНІДофобія, сіфілофобія і ін.

NB! Страхи певних захворювань за сучасною класифікацією (МКБ-10) віднесені до розряду «іпохондричний розлад», якщо тільки вони не пов'язані зі специфічними ситуаціями, в яких захворювання може бути придбано - «специфічні фобії» (див. Нижче)

Фобії при неврозі на відміну від фобій при шизофренії, характеризуються наявністю: а) чіткої фабули, б) загостренням в ситуаціях конфлікту, в) наявністю критики, г) вираженого компонента боротьби, д) простого, психологічно зрозумілого характеру ритуалів.

Формування фобій проходить кілька самостійних етапів, властивих всім неврозам.

На початкових етапах клініка представлена ​​вегетативними розладами, що є проявом вегетативної тривоги. Потім приєднуються сенсомотроние і афективні (тривожні) розлади. І, нарешті, приєднується ідеаторний (змістовний) компонент і цим завершується формування фобического неврозу.

Надалі захворювання проходить ряд стадій і зазнає клінічне ускладнення.

Так, на початку хвороби фобії виникають за механізмом умовного рефлексу в ідентичних ситуаціях, потім же умови їх виникнення розширюються.

В результаті фобический етап Н.Н.С проходить 3 стадії: 1) фобії виникають при безпосередньому зіткненні з травмуючої ситуацією (наприклад, в транспорті, де і виник страх), 2) фобії виникають вже при очікуванні зустрічі з травмуючої ситуацією (при очікуванні поїздки на транспорті), 3) фобії виникають при одному тільки представленні про можливості травмуючої ситуації.

Для динаміки фобического етапу характерно так само розширення ситуацій викликають фобію, що є одним з показників несприятливого перебігу захворювання. В результаті в клінічній картині можуть виявлятися поєднання первинних, вторинних і так же теоретичних фобій (наприклад, кардіофобія призводить до вторинного виникнення клаустрофобії, а пізніше агарофобія).

Оскільки мова йде про нав'язливості, то зазвичай хворі зберігають критичне ставлення до нав'язливим страхам. Однак, на висоті фобії (гострий напад) на короткий період хворі можуть втратити критичне ставлення до стану.

В динаміці неврозу нав'язливих станів до нав'язливих фобій приєднуються різноманітні заходи захисту (обсесивно-компульсивний етап, обсесивно-компульсивний розлад по МКБ10), використовувані хворими для боротьби з нав'язливими.

На початку це може бути тільки логічне самопереубежденіе або уявний відхід від нав'язливих страхів. Надалі, при більш важкому перебігу захворювання, хворі починають уникати зустрічей з травмуючими моментами, залучають до своїх захисні дії нерідко і близьких.

Відбувається формування захисних дій - ритуалів, які можуть піддатися подальшому ускладненню, що є іншим показником неблагпрятного течії. При невротичних фобіях ритуали завжди обґрунтовані і конкретні (на відміну, наприклад, від символічності при шизофренії).

Може зазнати динаміку і сам фобический синдром і до нього може приєднатися нав'язливе контрастне потяг (бажання вчинити будь-кого не дозволене дію, що суперечить установкам даної особистості), що так само вказує на неблагопрятное протягом (обсесивно-компульсивний етап, обсесивно-компульсивний розлад по МКБ10 ).

У широкій клінічній практиці нерідко відзначається поєднання фобій з обсессиями, тобто мова йде про різні варіанти обсесивно-фобічні синдрому.

В даний час, згідно з останньою міжнародною класифікацією хвороб (МКБ-10), виділяють окремо різні варіанти навязчивостей: а) тривожно-фобічні, б) тривожні і в) обсесивно-компульсивні невротичні розлади.

Тривожно-фобічні розлади - група розладів, в якій тривога викликається виключно або переважно певними ситуаціями або об'єктами (зовнішніми по відношенню до суб'єкта), які в даний час не є небезпечними. Всі такі ситуації зазвичай уникають або переносяться з почуттям страху. Тривога при цьому може проявитися по інтенсивності від легкого дискомфорту до жаху.

До цієї групи розладів відносяться різноманітні варіанти фобій, загальними критеріями діагностики яких є:

• психологічні або вегетативні симптоми повинні бути первинними проявами тривоги (причому повинні бути представлені не менше двох сімптомомв прояви загальної тривоги і один з них повинен бути проявом вегетативної тривоги), а не вторинними по відношенню до інших симптомів, таким, як марення або нав'язливі думки,
• тривога повинна обмежуватися тільки або переважно певними фобическими об'єктами або ситуаціями, що викликають страх чи при думках про них,
• уникнення фобической ситуації (об'єкта) має бути вираженим ознакою,
• усвідомленням надмірності або необгрунтованість прагнення уникнути ситуацію

Агорафобії - група фобій, пов'язаних з ситуаціями знаходження поза домом, на відкритих (або закритих) просторах і (або) з переміщеннями в ньому і схожих з ними ситуаціями, таких, як наявність натовпу в поєднанні з переживанням безпорадності і неможливості відразу повернутися в безпечне місце (зазвичай - додому).

Т.ч. сюди входить ціла сукупність взаємопов'язаних і зазвичай частково співпадаючих фобій, що охоплює страхи виходити з дому: входити в магазини, натовп або громадські місця або подорожувати на самоті в поїздах, автобусах, метро або літаках. Відсутність негайного доступу до виходу є однією з ключових рис агорафобіческого ситуацій.

Інтенсивність тривоги в цих ситуаціях може бути настільки вираженої (з відчуттям нестачі повітря, помутнінням в голові і іншими вегетативними симптомами), що багато хворих стають повністю прикутими до дому. Частіше страждають жінки. Початок о ранньому зрілому віці. Перебіг зазвичай хронічний, хвилеподібний.

Соціальні фобії -группа фобій, сконцентрованих навколо страх зазнати увагу з боку оточуючих в порівняно малих групах людей (вечірка, збори, в класній кімнаті - на противагу натовпі) з переживанням своєї неспроможності в чому-небудь, що призводить до уникнення певних суспільних (соціальних) ситуацій.

Прикладами соціальних фобій є: страх їжі на людях, страх публічних виступів, страх зустрічі з протилежною статтю, страх почервоніння, страх спітніти, страх блювоти в суспільстві та ін. Вони можуть бути ізольованими, але можуть бути і дифузними, що включають в себе майже всі соціальні ситуації поза сімейним колом.

Такого роду фобії в особливо важких випадках можуть привести до повної соціальної ізоляції. Такі фобії зазвичай поєднуються із заниженою самооцінкою і острахом критики. Можуть проявлятися скаргами на прояви тривоги (тремор рук, почервоніння обличчя, нудоту, імперативні позиви на сечовипускання) з оцінкою цих скарг як основної проблеми. Часто початок в підлітковому віці. Однаково часто зустрічаються у чоловіків і у жінок.

Специфічні (ізольовані) фобії - група фобій, обмежених строго визначеними ситуаціями, такими як: висота, гроза, темрява, польоти в літаках, перебування поруч з якимись тваринами, сечовипускання або дефекація в громадських туалетах, прийом певної їжі, вид крові або пошкоджень , іспит, закриті простори, лікування у стоматолога, медичні процедури.

NB! У цю ж групу відносять варіанти нозофобія, пов'язані зі страхом зіткнення з інфекцією (венеричні хвороби та СНІД) та страхи, пов'язані з променевою хворобою. Критерієм віднесення цих нозофобія до специфічних фобій є «зовнішнє походження по відношенню до суб'єкта», на відміну інших нозофобія, що відносяться до іпохондричним розладів.

Зазвичай початок в дитинстві або молодому віці і при відсутності лікування можуть зберігатися багато років.

Обсесивно-компульсивний розлад. Основною рисою даного розладу є неприємно повторювані обсесивні думки або компульсивні дії і їх поєднання.

Загальні діагностичні критерії:

• вони розцінюються як власні (а не нав'язані навколишніми впливами)
• цим проявам хворий безуспішно пручається
• думка про виконання дії не є сама по собі приємною
• думки, образи чи імпульси повинні бути неприємно, стереотипно повторюваними.

Обсессіі у вигляді «переважно нав'язливих думок або роздумів (розумова жуйка)» представляють собою ідеї, психічні образи або потягу, які в стереотипної формі знову і знову приходять на розум хворому.

Вони дуже різні за змістом, але майже завжди тяжкі і неприємні. Вони можуть бути: а) агресивними (наприклад, у матері може виникнути нав'язливе бажання убити дитину), б) непристойними або блюзнірськими і чужими «Я» повторюваними образами (нав'язливе уявлення непристойних образів), в) просто марними (нескінченне квазі-філософське міркування по малоістотним альтернативам) в поєднанні з неможливістю зробити тривіальні, але необхідні в повсякденному житті рішення. У всіх цих випадках хворий намагається безуспішно їм чинити опір.

«Переважно компульсивні дії (обсесивні ритуали)» найчастіше стосуються: а) дотримання чистоти (особливо миття рук), б) безперервного контролю за запобіганням потенційно небезпечної ситуації або в) за порядком і акуратністю.

В основі поведінки лежить страх, а ритуальні дії є безплідною або символічною спробою запобігти небезпеці. Такі ритуали можуть щодня займати багато годин і іноді поєднуються з нерішучістю і повільністю.

Найчастіше, однак, в клінічній картині спостерігається поєднання обсесивних думок і компульсивних дій. В рівній мірі зустрічаються і у чоловіків і у жінок. Початок зазвичай в дитячому або юнацькому віці. Перебіг вариабельно, може стати хронічним.

До невротичних розладів за сучасною класифікацією відноситься також група тривожних розладів, при яких прояви тривоги є головним симптомом і не обмежуються особливої ​​ситуацією (на відміну від тривожно фобічних розладів), хоча можуть бути присутніми і обсесивні і навіть деякі елементи фобій, але вони є чітко вторинними і менш важкими.

У цю групу розладів входять: панічний розлад і генералізований тривожний розлад.

Панічний розлад (епізодична пароксизмальна тривога).

Основною ознакою є повторні напади важкої тривоги (панічна атака), які не обмежуються певною ситуацією або обставиною і тому непередбачувані.

Панічна атака - це дискретний період, в якому, має місце, раптово починається сильне занепокоєння, страх чи жах, часто асоціюються з почуттям неминучої загибелі.

Типова панічна атака повинна характеризуватися всіма наступними ознаками:

• дискретний епізод інтенсивного страху, паніки або дискомфорту
• починається раптово (пароксизм)
• досягає максимуму протягом декількох хвилин і триває, щонайменше, кілька хвилин
• повинні бути присутніми мінімум 4 симптому з числа, що відносяться до проявів тривоги (див. вище), причому один з них повинен бути з групи вегетативних симптомів.

Залежно від того, які сомато-вегетативні прояви домінують під час атаки, розрізняють панічні атаки: а) серцево-судинного типу, б) дихального типу, в) шлунково-кишкового типу.

NB! У широкій лікарській практиці зустрічаються т.зв. атипові варіанти панічних атак.

Так, при одних, взагалі відсутні емоційно-афективні прояви у вигляді страху або паніки - т.зв. «Паніка без паніки». При інших - ці прояви носять не типовий характер і постають, наприклад, у вигляді почуття агресії або дратівливості. Крім того, існують панічні атаки, при яких виявляються симптоми, які не асоційовані з панікою, тобто такі, які не можуть бути віднесені ні до вегетативним, ні до емоційно-афективних, ні до когнітивних (наприклад, біль).

Для постановки діагнозу «Панічний розлад» необхідно, щоб кілька панічних атак виникали протягом періоду близько 1 місяця:

• при обставинах не пов'язаних з об'єктивною загрозою або з помітним напруженням
• атаки не повинні бути обмежені відомими або передбачуваними ситуаціями
• між атаками стан має бути вільним від тривожних симптомів (може бути тривога передбачення атаки).

Ну і, природно, для достовірності діагнозу повинні бути виключені будь-які інші причини таких проявів (фізичні, психічні, інтоксикаційні та ін.), Тому що не всякий вегетативний криз є панічною атакою і не кожна панічна атака є психогенної.

В динаміці захворювання до основних проявів у вигляді панічних атак часто приєднуються вторинні прояви у вигляді: а) постійного страху виникнення нової атаки, б) страх залишатися одному, в) страх з'являтися в людних місцях, г) уникнення специфічних ситуацій (якщо подібне часто виникає в них).

Крім того, можуть приєднатися вторинна іпохондрична налаштованість і депресивні прояви.

Початок частіше в молодому віці. Частіше хворіють жінки.

Генералізований тривожний розлад.

Основною рисою є тривога, яка носить генералізований і стійкий характер. Ця тривога не обмежується будь-якими певними середовищні обставинами, тобто є «нефіксованим».

Провідні симптоми дуже варіабельні. Вони повинні бути присутніми, щонайменше, кілька місяців, причому більшість днів за період, по крайней мере, кілька тижнів.

Ці симптоми зазвичай включають:

• різноманітні побоювання (про майбутні невдачі, про стан здоров'я рідних, про можливе нещасний випадок, інші погані передчуття)
• симптоми напруги: а) метушливість, б) м'язова напруга або болю, в) нездатність до релаксації, г) почуття нервозності, «на взводі» або психічної напруги, д) відчуття грудки в горлі або утруднення при ковтанні
• вегетативну гіперактивність (як обов'язкове прояв тривоги) і будь-який із симптомів загальної тривоги (див. вище)
• інші неспецифічні симптоми: а) посилене реагування на невеличкі сюрпризи або на переляк, б) утруднення в зосередженні уваги або «порожнеча в голові» через тривоги або занепокоєння, в) постійна дратівливість, г) утруднення при засипанні через занепокоєння.

Для постановки діагнозу необхідна наявність, щонайменше, чотирьох з перерахованих вище ознак, причому один з них повинен бути з групи вегетативної тривоги.

Даний розлад більш характерно для жінок і часто пов'язано з хронічним стресом. Перебіг вариабельно, зі схильністю до хвилеподібно і хронификации.

Виходячи з природи невротичних розладів (як психогенних і конфліктогенних), основним лікувальним методом є психотерапія. Хоча, на початкових етапах лікування, застосовується так само і медикаментозна терапія.

В основному застосовують транквілізатори і антидепресанти в малих дозах. З їх допомогою відбувається первинне зняття тривоги, купірування гострих клінічних проявів, заспокоєння пацієнта, ослаблення астенічних проявів для того, щоб в подальшому пацієнт зміг брати участь в психотерапевтичної бесіді.

Вибір методів медикаментозної терапії та психотерапії залежить від клінічної форми неврозу.

Так, наприклад, при неврастенії використовують раціональну психотерапію та методи аутогенного тренування, при істерії методи, засновані на навіювання (гіпнотерапія) і психоаналіз, при нав'язливих станах методи поведінкової (умовно-рефлекторної), аутогенного терніровкі. Застосовують як індивідуальну, сімейну так і групові моделі псіхотрепіі.

Ятрогенія - приватний, особливий варіант психогении, в формуванні якого провідну роль відіграє лікар (його слова і дії).

Як відомо, між лікарем і хворим, виникає дуже специфічне взаємодія. Хворий, часом, цілком залежить від дій лікаря. Лікар може виявитися єдиною надією хворого. Довірливе ставлення до лікаря, часто, відіграє провідну роль в ефекті терапії.

Все це (поряд з іншими факторами) призводить до того, що слово лікаря для хворого і його родичів ставати особливим. Тому будь-яке необережно сказане лікарем слово (по не знанню або по необережності) здатне травмувати психіку пацієнта і (або) його рідних - викликати психотравму - і сформувати клініку будь-якої психогении (ятрогении).

Клінічні прояви при ятрогенних варіанті психогении, потенційно, можуть бути будь-якими, з описаних вище.

• Ч то таке психогения. Які клінічні варіанти психогений?
• Що таке психотравма. Які бувають психотравми?
• Що таке «копінг» і «психологічний захист»?
• За яких умов травмується психіка?
• Які критерії діагностики реактивних психозів?
• Які бувають реактивні психози?
• Який прогноз при реактивних психозах?
• Які реактивні психози можуть зустрітися в практиці лікаря не психіатра. Яка тактика лікаря при них?
• У кого може виникнути посттравматичний стресовий розлад?
• Які критерії діагностики неврозу?
• Як співвідносяться невротичні розлади і невроз?
• Які сомато-вегетативні прояви при неврозах?
• Який невроз може «зобразити» соматичну хворобу?
• З яким видом нав'язливого страху пацієнт може звернутися до лікаря не психіатра?
• При якому варіанті невротичного розладу скаржаться на приступ з соматичними скаргами?
• Лікар як джерело психогении.