Хіміотерапія ас. Хіміотерапія при лікуванні онкологічних захворювань

Спеціальні цитотоксичних препаратів надають руйнівну дію на пухлинні клітини при порівняно меншій негативному впливі на організм людини. Завдяки атаці медичними препаратами атипові клітини припиняють поділ і гинуть, а на їх місці починається ріст нових, здорових клітин. Деякі ліки, що застосовуються для хіміотерапії, додатково підвищують захисні сили організму і сприяють виробленню так званого протиракового імунітету.

Залежно від типу і стадії захворювання лікування проводять для:

• повного знищення ракової пухлини;
• уповільнення процесу зростання патологічних клітин, які здатні локалізуватися в інших частинах тіла;
• зменшення розмірів новоутворення при підготовці її до хірургічного видалення;
• підвищення ефективності променевої терапії;
• знищення змінених клітин, що залишилися в організмі після оперативного втручання.

Як проходить хіміотерапія

У сучасній онкології лікарі всього світу вдаються до допомоги двох видів хіміотерапії: монохіміотерапії і поліхіміотерапії.

У першому випадку курс лікування проводиться за допомогою одного лікарського препарату. У другому - за допомогою групи лікарських засобів, які можуть застосовуватися як одночасно, так і по черзі.

Встановлено, що спеціально підібрані комбінації препаратів у багатьох випадках діють більш ефективно. Деякі їх види призначені для будь-яких видів пухлин. Інші - лише для певних типів раку.

Ліки вводяться в організм або через периферичну вену за допомогою дуже тонкої голки, або в центральну вену через катетер в підключичної вени. Також можливе введення безпосередньо в пухлину через артерію. Практикують також ін'єкції в м'язи і під шкіру.

У деяких випадках лікування проводять за допомогою місцевого застосування, у вигляді крему, або введення препаратів в спинальну рідина, черевну і плевральну порожнину, сечовий міхур.

Іноді існує потреба в проведенні процедури повільно, протягом декількох діб. У цьому випадку лікарі застосовують спеціальний насос, за допомогою якого можна контролювати кількість введеного ліки.

Загальний курс становить від одного до декількох днів. Потім роблять перерву на кілька тижнів, після чого при необхідності курс повторюють. Іноді курси проводять з метою профілактики рецидиву розвитку пухлини протягом 1-1,5 років.

Де і як проводять хіміотерапію

Про те, як робиться хіміотерапія, замислюються багато хворих, яким належить боротьба з раком. Їм необхідно знати, що лікування ведеться тільки досвідченим лікарем-онкологом - в умовах спеціалізованого лікувального закладу або вдома у хворого.

У будь-якому випадку перший сеанс бажано провести в лікарні, щоб лікуючий лікар зміг проконтролювати дію призначених ліків. У деяких випадках стає доцільним вживання ліків у вигляді таблеток, яке теж має проходити під суворим контролем лікаря.

В ММЦ ОН КЛІНІК лікування проводиться як стаціонарно, так і амбулаторно, дозволяючи пацієнтам не порушувати їх стиль життя. Процедури виконуються в комфортабельних умовах, що забезпечує психологічний і фізичний комфорт, покращуючи переносимість лікування. Для того, що б лікування було максимально ефективним, наші лікарі обов'язково враховують морфологічну форму раку (гістологічну і іммунногістохіміческую структуру), поширеність захворювання, вік пацієнта, наявність супутніх захворювань і безліч інших чинників.

Для боротьби із злоякісними пухлинами в сучасній медицині широко застосовується хіміотерапія. Багато пацієнтів онкологічних клінік задаються питанням: хіміотерапія як вона проводиться і наскільки ефективно лікування?

Методика ґрунтується на введення в організм хворого сильнодіючих отрут, які вбивають ракові клітини. У багатьох випадках лікування хіміотерапією онкологічних пухлин - це єдиний шанс врятувати хворому життя. У цій статті розглянемо докладніше, як проводять сеанси хіміотерапії і які можливі наслідки лікування.

Хіміотерапія є системну методику, спрямовану на боротьбу зі злоякісними новоутвореннями. Хворому онколог призначає спеціальні препарати, які вбивають ракові клітини.

На жаль, хіміопрепарати впливають не тільки на злоякісні клітини, але і на здорові швидко діляться (кістковий мозок, волосяні цибулини, шлунково-кишкового тракту та ін.). Це і викликає неприємні побічні ефекти.

На ряду з променевою терапією і хірургічним втручанням, курс хіміотерапії вважається одним з 3 ефективних методів лікування злоякісних новоутворень. Часто всі ці методи поєднують разом. Якщо багато метастаз в організмі, хімія вважається найдієвішим способом допомогти хворому.

Хіміотерапевтичне лікування дозволяє:

• перед проведенням операції зменшити розмір новоутворення;
• знищити злоякісні клітини, що залишилися після операції;
• боротися з метастазами;
• поліпшити ефективність лікування;
• запобігти рецидивам раку.

Вибір методики залежить від локалізації і типу новоутворення, а також стадії раку. Найбільш ефективним вважається поєднання декількох варіантів одночасно.

Лікування хіміопрепаратами, як основний метод боротьби з раковою пухлиною, застосовують при системних онкологічних патологіях, що вражають кілька органів: рак крові, лімфома злоякісна і т.д.

Також хіміотерапія, як перший етап лікування, показана хворим з пухлиною значних розмірів, яку візуалізують при діагностичному огляді: саркома, карцинома і т.д.

Також хіміотерапію хворому можуть призначити для запобігання рецидивів раку, поліпшення результатів лікування або відсутності видимого новоутворення після хірургічного втручання. При виявленні у хворого одиничних вузликів злоякісного характеру, курс призначають з метою зменшити їх кількість і розміри.

По виду впливу на організм хворого хіміопрепарати поділяють на 2 групи:

1. Цитотоксичні, що знищують злоякісні клітини.
2. Цитостатичні - ферменти, які порушують життєдіяльність патологічних клітин. В кінцевому підсумку відбувається некроз пухлини.

Хіміотерапія при онкології, найчастіше, проводиться курсами - введення лікарських препаратів чергують з перервами в лікування, щоб організм зміг відновитися після введення токсинів. Онколог або хіміотерапевт підбирає найбільш ефективну схему, грунтуючись від анамнезу пацієнта.

На вибір схеми хіміотерапії впливають такі чинники:

• місце локалізації і тип новоутворення;
• реакція хворого на введення певних лікарських засобів;
• кінцева мета, яку переслідує онколог (не допустити рецидивів, зменшити новоутворення, повністю вбити рак і т.д.).

Завдяки діагностичних заходів у пацієнта визначають стадію захворювання і тип ракової пухлини, оцінюють стан здоров'я. Препарати вводять як в стаціонарі, так і амбулаторно. Деякі препарати вводять внутрішньовенно, інші призначають у вигляді таблеток.

Деякі пухлини лікують за допомогою ізольованого вливання - на ракову пухлину впливають високою дозою препарату, при цьому попадання отрути на організм не відбувається.

При онкологічному процесі, що зачіпає центральну нервову систему, показана Інтратекально хіміотерапія: ліки вводять в ліквор спинного або головного мозку.

Комбінація деяких лікарських засобів залежить від виду раку і мети, яку переслідує лікар. Тривалість курсу терапії і терміни її проведення залежать від тяжкості онкологічного процесу в організмі. Хіміотерапію проводять від 14 днів до 6 місяців. Онколог постійно спостерігає за станом здоров'я хворого і коригує схеми лікування.

Як проходить хіміотерапія?

У всьому світі практикується 2 види хіміотерапії: поліхіміотерапія і монохимиотерапия. Моно передбачає введення в організм хворого одного медикаментозного засобу, а поли - групи препаратів, що застосовуються по черзі або одночасно.

Вчені встановили, що правильно підібрана поліхіміотерапія діє набагато краще, ніж один препарат. Деякі різновиди медикаментів підходять тільки для новоутворення певного виду, інші - для всіх видів онкології.

Токсична засіб вводять в організм хворого за допомогою тоненькою голочки через периферичну вену, або за допомогою катетера в центральну вену. В окремих випадках через артерію ліки вводиться безпосередньо в пухлину. Деякі види хіміотерапії вводять під шкіру або в м'язи.

Якщо ліки повинні потрапляти в організм хворого повільно (за 2 - 3 дні), застосовується спеціальний насос, який контролює введення медикаментів.
В кожному окремому випадку лікування онкологічної пухлини за допомогою хімії має свої індивідуальні особливості. В першу чергу вид терапії вибирається, виходячи з типу ракового процесу.

При можливості, пацієнти та їхні родичі намагаються купувати ліки виробників з Європи.

Причина - більш високу якість препаратів завдяки бездоганній виробничої дисципліна в розвинених країнах. Наприклад, немає економії на співробітниках фармкомпаній, а держава не ставить перед собою завдання робити закупівлі за наскільки можливо низькій ціні, як це відбувається в Росії.

У онкохворого може не бути «другого шансу» пройти курс хіміотерапії, тому краще «переплатити» за передбачуваний результат.

Правда, для придбання багатьох ліків в Європі, необхідно буде укласти рецепта. У Фінляндії діє послуга «Рецепти для фінських аптек жителям Росії» від медцентру MedFIN (Гельсінкі).

Для отримання європейського електронного рецепта досить призначення російського лікаря. Лікарі MedFIN вивчать анамнез, по інтернету зададуть уточнюючі питання або запросять необхідні результати досліджень, і випишуть рецепт для покупки ліків в фінських аптеках. Все спілкування проходить російською мовою.

Після цього лікар MedFIN оформить фінський електронний рецепт, який приймається в будь-якій аптеці Фінляндії. Коштує послуга 48 євро.

Тривалість курсів хіміотерапії

Онколог встановлює кількість курсів хіміотерапії і їх тривалість. Хворому можуть призначати щоденний прийом препаратів, без перерви.
Також існують щотижневі схеми, коли хворому призначають ліки 1-2 рази в тиждень.

Але найпоширеніша схема - місячна. Ліки вводять протягом кілька днів, а через місяць повторюють схему. На основі аналізів та діагностичного дослідження доктор і визначає, яка схема більше підійде хворому і з якою періодичністю вводити препарати.

Як показали дослідження, кращий результат досягається від введення лікарських препаратів раз в 14 днів. Саме в цей проміжок часу хіміотерапія завдає удар на ще не повністю сформовані клітинні мембрани.

Побічні ефекти хіміотерапії

Від агресивного впливу на організм препаратів, що застосовуються в хіміотерапії, страждає організм в цілому: шлунково-кишковий тракт, шкіра, нігті і волосся, слизові оболонки і т.д.

Основні побічні ефекти від введення хіміотерапії:

• При повному або частковому випадання волосся. Але, після припинення введення агресивних препаратів, ріст волосся на голові відновлюється знову.
• Остеопороз, що виявляє себе ослабленням тканин кісток.
• Блювання, діарея і нудота - наслідки впливу хіміотерапії на шлунково-кишковий тракт.
• Захворювання інфекційного характеру, які викликає загальне зниження імунітету організму.
• Анемія, супутній фактор якої - слабкість і сильна стомлюваність.
• Тимчасове або повне безпліддя.

Якщо хіміотерапія занадто підірвала імунну систему, можуть виникнути важкі наслідки: запалення легенів (пневмонія), запалення сліпої кишки (тифліт) і аноректальная інфекція.

Виходячи зі сказаного вище, перед вибором схеми лікування онколог оцінює можливі ризики. Якщо побічні ефекти хворий не в змозі витримати, дози препаратів знижуються або ліки замінюється на більш щадний.

Чи можна переривати лікування?

Якщо виникли важкі побічні ефекти, багато хворих цікавляться у онколога - чи можна на час перервати терапію, щоб дати організму відновитися?

Як правило, відповідь негативна. Якщо терапію перервати, посилюється перебіг онкологічного процесу, з'являються нові пухлини. Стан хворого різко погіршиться, аж до летального результату.

06.04.2017

Хіміотерапія - особливий метод лікування злоякісних новоутворень.

Вона має на увазі введення протипухлинних лікарських препаратів, що мають здатність зупиняти розвиток онкологічних клітин або викликати їх необоротне поразка і загибель.

планування хіміотерапії

При плануванні оптимальної схеми хіміотерапевтичного лікування, лікуючий лікар враховує цілий ряд різних факторів.

Найбільш важливі - місце розташування новоутворення, його вигляд і поширеність, загальний стан хворого.

Мета даного лікування - це сповільнення обміну речовин, росту і знищення злоякісних клітин. Хіміотерапія проводиться не по одній і тій же схемі, а підбирається в індивідуальному порядку для кожного конкретного пацієнта.

При хіміотерапевтичному лікуванні може бути застосовано як введення певних препаратів, так і різних комбінацій. На сьогоднішній день відомо більше п'ятдесяти різноманітних протипухлинних засобів. Хіміотерапія може застосовуватися, як самостійне лікування або комплексне, разом з оперативним втручанням і променевою терапією.

види хіміотерапії

При лікуванні ракових захворювань застосовують два види хіміотерапії:

• Монохіміотерапією (лікування за допомогою одного препарату).
• Поліхіміотерапію (лікування декількома лікарськими засобами одночасно або в послідовному порядку).

При сучасному лікуванні онкології для максимального ефекту використовуються складні комбінації, що складаються з декількох хіміопрепаратів. Якщо хіміотерапія є частиною комплексного лікування, то виділяються наступні види:

• Ад'ювантна хіміотерапія (застосовується після хірургічного втручання або після курсу радіотерапії).
• Неоад'ювантна хіміотерапія (застосовується після радикального лікування).

Часто до хіміотерапії відносять імуно-та таргетной терапію. Але останнім часом дані види демонструють стрімке розвитку і їх відносять до самостійних видів лікування онкології.

Вплив хіміопрепаратів на організм

Хіміотерапія руйнівно діє на злоякісні клітини за допомогою втручання в певні процеси їх розвитку. Чутливість до дії хіміотерапевтичних засобів проявляють клітини, які живуть короткий час і швидко діляться.

Хімічні препарати здатні надавати побічні дії і на здорові клітини організму. Існує багато побічних ефектів від хіміотерапії, які проявляються у вигляді слабкості (через зниження рівня гемоглобіну), нудоти, блювоти та порушення стільця.

Часто зустрічаються: виразки слизової рота, випадання волосяних покривів, нейропатія. Хіміотерапевтичне лікування проводиться навченої командою фахівців, що володіють великим досвідом, знаннями про реакції організму на прийом цитостатичних препаратів.

Цитостатичні препарати виробляють з рослин, грибів, а також хімічним шляхом. Завдяки їм припиняється поділ клітин і виявляється сильний вплив на швидкозростаючі тканини, якими є ракові новоутворення.

За допомогою цитостатиків можна зупинити зростання пухлини і взяти захворювання під контроль. Завдяки терапевтичному лікуванню освіту може зменшуватися в розмірах або зникнути. Залежно від виду раку, стадії і швидкості розвитку існує можливість повного лікування.

Існує безліч препаратів для хіміотерапевтичного лікування, що розрізняються за способами дії, формам випуску (у вигляді таблеток, капсул, ампул для ін'єкцій, інфузійних розчинів, мазей). У деяких випадках препарати застосовують одночасно або в певній послідовності з метою досягнення максимального ефекту.

Лікування проводять за індивідуальною схемою, яка спеціально складається для конкретного пацієнта. Згідно зі схемою встановлюється різновид ліків, їх дозування, і тривалість прийому. Терапевтичні схеми зазвичай застосовуються курсами через певні проміжки часу.

В ході лікування на підставі обстежень хворого лікарі перевіряють дії лікарських препаратів і їх переносимості. Якщо бажаний результат не спостерігається або побічні ефекти дуже сильно, схема хіміотерапії коригується (призначаються інші препарати, змінюється їх дозування, графік прийому або хіміотерапевтичне лікування зовсім скасовується).

Інтервал між циклами лікування встановлюється, виходячи з плану лікування, який для деяких пацієнтів не завжди може бути точно дотриманий. Залежно від переносимості / непереносимості препаратів і їх компонентів, від результатів аналізу крові та обстежень інших органів інтервал між циклами лікування може бути збільшений або зменшений.

Неможливо передбачити, як схема хіміотерапевтичного лікування повинна повторюватися. Спочатку проводять від двох до чотирьох циклів. Залежно від ефекту визначається доцільність проведення даного виду хіміотерапії, її припинення або про складання іншого плану лікування.

хіміотерапевтичне лікування

Хіміопрепарати вводять внутрішньовенним краплинним шляхом в організм хворого. Схема хіміотерапевтичного лікування визначає кількість доз препаратів. Для кожного хворого схема підбирається лікарем індивідуально на підставі протоколів.

Між курсами хіміотерапії обов'язково робиться перерва з метою відновлення організму і ослаблення симптоматики побічних ефектів.

Спеціальна супровідна терапія здатна поліпшити якість життя хворого і дозволяє частково або повністю уникнути побічних ефектів навіть при інтенсивному хіміотерапевтичному лікуванні при будь-якому типі онкології.

Обов'язково перед кожним курсом лікування проводиться обстеження хворого, призначаються певні аналізи. Після обстеження лікар коригує подальшу схему лікування (може зменшити дозування препарату з метою зменшення неприємних симптомів або відкласти проведення курсу лікування на пару днів до повного відновлення організму).

Схеми лікування залежать від стадії і різновиди захворювання і регламентуються міжнародними методиками і правилами в строгому порядку. Лікарські засоби хіміотерапії постійно вдосконалюються, для кожного виду раку протоколи включають різноманітні цитостатичні препарати. Зараз використовується величезна кількість ліків і різних їх поєднання. Комплексне лікування хіміотерапевтичними препаратами направлено на вплив на новоутворення.

Тривалість лікування і число курсів визначається в залежності від виду раку, від особливості перебігу захворювання, від різновиду препаратів і реакції на них організму. Хіміотерапевтичне лікування може тривати від шести місяців до двох років. В період лікування пацієнт повинен перебувати під наглядом фахівців, і проходити всі необхідні обстеження.

схеми хіміотерапії

Схеми хіміотерапії підбираються відповідно до діагнозом, стадіями ракового процесу і міжнародними регламентами.

Використовується багато хіміотерапевтичних препаратів у вигляді монотерапії або в різноманітних поєднаннях. Комбінації підбираються за принципом мінімальної достатності, враховуючи всіляке вплив на злоякісне новоутворення.

Призначаються схеми із застосуванням лікарських засобів:

• антрациклинов;
• алкилірующих агентів;
• антибіотичних протипухлинних препаратів;
• антиметаболітів;
• вінкалкалоідов;
• таксанов;
• платинових препаратів;
• епіподофіллотоксінов тощо.

Будь-яка схема має свої протипоказання і показання, тому призначити її може кваліфікований лікар-онколог.

Число курсів визначає також лікар в індивідуальному порядку на підставі аналізів переносимості протиракового препарату. Найефективніша і мінімально ускладнена хіміотерапія - це лікування, яке проводиться двічі на тиждень. Даний факт грунтується на дослідженнях, але, на жаль, не всі хворі здатні витримати таке навантаження. У разі виникнення ускладнень лікар знижує дозування, що може відбитися на тривалості та ефективності лікування.

Існують певні ліки і деякі харчові добавки, що впливають на ефективність лікування. Тому всі додаткові ліки повинні бути підібрані тільки лікарем.

Спосіб життя під час хіміотерапії

Можливо, під час терапії пацієнт буде переслідувати відчуття втоми. Тому хворому рекомендовано на час сповільнити ритм життя і максимальний відпочинок. Робота не є протипоказанням, але скорочення робочого дня має місце бути.

Почуття втоми - це поширене побічне явище при проходженні хіміотерапевтичного курсу. Для поліпшення самопочуття необхідно організувати протягом дня часті перерви для відпочинку. Харчування при даному виді терапії повинно бути повноцінне.

Так як більшість препаратів виводяться через нирки, діючи на органи сечовивідної системи, необхідно щоб ліки вчасно виводилися з організму. Для цього слід пити велику кількість води, особливо в дні отримання лікування. Пити рекомендується не менше десяти склянок рідини в день.

Важливо не допустити розвитку нудоти, блювоти та порушення стільця. Тому як побічні ефекти здатні вимити їх організму необхідні мінеральні речовини, а привести до втрати великої кількості рідини, що позначиться на стані хворого.

Дозування препаратів, тривалість і число курсів лікування залежать від виду онкологічного процесу, стадії раку і від реакції на препарати конкретного пацієнта.

При певних видах новоутворень існують стандарти лікування, які передбачають застосування конкретних лікарських засобів. Але існує безліч різновидів онкології, лікування яких не піддається стандартам і вимагає виключно індивідуального підходу з урахуванням безлічі факторів.

Для хворих старше 60 років доза метотрексату становить 30 мг / м 2, флуороурацилу - 400 мг / м 2.

Перед початком лікування проводиться катетеризація периферичної або центральної вени. Найбільш раціональною є апаратна інфузія.

циклофосфамід 500 мг / м 2 внутрішньовенно протягом 20-30 хв в 1-й день;

флуороурацил 500 мг / м 2 внутрішньовенно струменево в 1-й день.

Інтервал 3 тижні (6 курсів).

201.10. 3. A-CMF:

201.10. 4. АТ-CMF:

доксорубіцин 50 мг / м 2 внутрішньовенно протягом 20-30 хв в 1-й день;

паклітаксел 200 мг / м 2 внутрішньовенно в 1-й день на тлі пре- постмедікаціі;

Інтервал 3 тижні (4 курсу); потім

CMF 4 курсу (14-денний варіант) інтервал 2 тижні;

201.10. 5. АС-Т щотижня:

доксорубіцин 60 мг / м 2 внутрішньовенно протягом 20-30 хв в 1 день;

Інтервал 3 тижні (4 курсу); потім

паклітаксел 80 мг / м 2 внутрішньовенно в 1 день;

Інтервал 1 тиждень (12 курсів);

201.10. 6. ddAC- ddT (G-СSF):

доксорубіцин 60 мг / м 2 внутрішньовенно протягом 20-30 хв в 1 день;

циклофосфамід 600 мг / м 2 внутрішньовенно в 1 день;

Інтервал 2 тижні (4 курсу); потім

паклітаксел 175 мг / м 2 внутрішньовенно в 1 день;

філграстім 5 мкг / кг в день підшкірно з 3 по 10 дні;

Інтервал 2 тижні (4 курсу);

201.10. 7. CRBPDOCETRAS:

доцетаксел 75 мг / м 2 внутрішньовенно в 1 день;

карбоплатин AUC6 внутрішньовенно в 1 день;

трастузумаб 8 мг / кг (перше введення 90-хвилинна інфузія), наступні введення 6 мг / кг (30- хвилинна інфузія) внутрішньовенно в 1 день;

Інтервал 3 тижні (6 курсів);

201.10.8. Трастузумаб з адьювантной метою при наявності сукупності наступних ознак: з Her2 / neu 3+ (або Her2 / neu 2+ і позитивної Fish-реакцією), ураженням 4 і більше лімфатичних вузлів, високою проліферативною активністю пухлини (рівень експресії Ki-67 більше 15% ). Схеми введення трастузумабу: перше введення (обов'язково в умовах стаціонару) в дозі 4 мг / кг, наступні введення 2 мг / кг щотижня або перше введення (обов'язково в умовах стаціонару) 8 мг / кг, наступні введення 6 мг / кг з інтервалом в 3 тижні. Тривалість ад'ювантноїтерапії трастузумабом 1 рік.

При введенні трастузумаба необхідно контролювати фракцію викиду лівого шлуночка серця.

201.11. IV стадія.

У цій стадії процесу РМЗ невиліковний. У ряді випадків у результаті лікування можна отримати тривалу багаторічну виживання і зберегти якість життя пацієнток.

При IV стадії раку молочної залози хворі отримують системну терапію. Променева терапія може бути використана з симптоматичною метою.

Хворим на РМЗ з виразок пухлиною, ускладненою інфікуванням, кровотечею виконується паліативна мастектомія або ампутація молочної залози з санітарної метою. Лікування доповнюється химиолучевой, гормональної терапією.

Якщо хірургічне лікування не планується, то на першому етапі виконують трепан-біопсію пухлини, або біопсію метастатичного лімфатичного вузла. Визначають гормонорецепторний, HER2 / neu статус пухлини, рівень проліферативної активності пухлини Ki-67. Відповідно до результату дослідження проводять або послідовні схеми гормонотерапії, або хіміогормональное лікування, або поліхіміотерапію, або лікування трастузумабом. За свідченнями проводиться променева терапія.

При позитивному гормонорецепторного статус пухлини, і наявності метастазів в кістках і (або) в м'яких тканинах (за умови відсутності метастазів в вісцеральних органах) у хворих в менопаузі проводиться перша лінія ендокрінотерапіі - тамоксифен по 20 мг всередину тривало до прогресування. При появі ознак прогресування захворювання на фоні прийому тамоксифену, останній скасовується, призначається 2-я лінія ендокрінотерапіі - інгібітори ароматази, потім 3-я лінія - прогестини).

При відсутності ефекту від гормонотерапії призначаються послідовні лінії монохіміотерапії.

Після закінчення ремісії від послідовних схем монохіміотерапії проводиться поліхіміотерапія.

У хворих в пременопаузі з вищевказаної локалізацією метастазів і з позитивним гормонорецепторного статусом пухлини проводиться кастрація: хірургічна або фармакологічна (гозерелін). Потім проводиться антіестрогенотерапія тамоксифеном, після закінчення якої призначають інгібітори ароматази. 3-тя лінія гормонотерапії - прогестини. При відсутності ефекту від гормонотерапії призначаються послідовні схеми монохіміотерапії. Після закінчення ремісії від послідовних схем монохіміотерапії проводиться поліхіміотерапія.

При негативному гормонорецепторного статус пухлини проводиться системна хіміотерапія. При цьому у хворих з гіперекспресією / ампліфікацією HER2 / neu призначається трастузумаб в поєднанні або без ПХТ.

Схеми хіміотерапії такі ж як і при лікуванні рецидив і метастазів раку молочної залози після раніше проведеного лікування.

При гіперкальціємії і литических метастазах в кістках довго призначаються бісфосфонати.