Як проводиться аспіраційна і пайпель біопсія ендометрія? Аналізи з матки Аспірація ендометрія з гістологічним дослідженням.

Біопсія - це дослідження морфологічного (клітинного) складу певної ділянки тканини. У гінекології такий метод досліджень відіграє дуже важливу роль, так як допомагає діагностувати зміни, що відбуваються в тканинах, як онкологічного, так і запального і вірусного характеру. На біопсію забираються найрізноманітніші ділянки тканин в залежності від того, який діагноз необхідно підтвердити або спростувати фахівця. Серед іншого, досліджується і аспірат з порожнини матки. Про те, що це таке, і як проводиться його дослідження розказано далі в статті.

Згорнути

визначення

Що таке аспірат - строго кажучи, це матеріал, забраний для дослідження, т. Е. Проведення біопсії. Чому ж він має саме таку назву? Це пов'язано з методом, яким тканини забираються з порожнини матки. Якщо вони забираються методом аспіраційно-вакуумної біопсії, то отриманий матеріал називається аспірат. Тоді як, якщо матеріал був забраний методом пайпель-біопсії, то мати такого назви він не може, хоча склад зразка і його характеристики можуть бути повністю аналогічними.

В ході такого дослідження з порожнини матки забираються ділянки ендометрію, що складаються з декількох функціональних шарів. Перевага дослідження в тому, що воно щодо малотравматичное і повністю безпечне, але, тим не менш, призначається лікарем-гінекологом строго за показаннями, як і будь-які, навіть мало інвазивні методи. В даний час такий підхід є хорошою альтернативою діагностичного вискоблювання, яке викликає значні ураження ендометрія (хоча є ситуації, коли обійтися без нього не можна).

Ще одна перевага такого підходу в тому, що він дозволяє здійснити дослідження максимально прицільно, т. Е. Забрати невеликий (але достатній для дослідження), ділянка тканини саме з тієї ділянки стінки матки, який викликає ураження.

З недоліків підходу можна відзначити те, що при такому методі в зразку будуть в будь-якому випадку, міститися клітини, не залучені в патологію. Але природне співвідношення клітин (навіть здорових) в цьому випадку буде порушено. Тому такий матеріал досліджують гістологічно (як зазвичай, при біопсії), а цитологічних.

Для чого проводити аналіз?

Для чого ж проводиться дане дослідження? Цілі його ті ж, що і при будь-якому гістологічному або цитологічному дослідженні, незалежно від того, яким методом воно проводиться. Таке вивчення складу тканин допомагає встановити наявність ознакою патологічного процесу запального, інфекційного, грибкового і навіть вірусного характеру. Також, можна виявити ознаки патології, пов'язаної з розростанням тканин, як злоякісним, так і доброякісним.

Аналіз показує фактичний стан ендометрія. За результатами дослідження може бути поставлений один з наступних діагнозів:

Нормальний ендометрій у фазі секреції / проліферації / менструації;
Атрофований ендометрій (іноді вказують також ступінь атрофії);
Гіперплазований ендометрій з атипові змінами клітин або без;
Онкологічні або передракові процеси;
ендометрит;
Метаплазія ендометрія (плоскоклеточная чи інша).

Можлива постановка і деяких інших діагнозів. Зокрема, можна визначити наявність патогенних мікроорганізмів і грибків, встановити їх вид.

Показання та протипоказання

У яких випадках необхідно дослідження аспірат з матки? Лікарі призначають це дослідження при наявності негативної патологічної симптоматики за умови, коли інші дослідження (менш травматичні) не виявили ніякого захворювання, або їх результати суперечать один одному. Симптоми, при яких рекомендується аспіраційна біопсія, такі:

Маткові кровотечі, що виникають після клімаксу;
Маткові кровотечі, що виникають поза менструального циклу;
Зміни ендометрію, помітні на УЗД, але мають неясну причину;
Болі в нижній частині живота тієї або іншої інтенсивності;
Ознаки запального процесу - нехарактерні виділення з піхви, набряк зовнішніх статевих органів (рідко) і т. Д., При підвищеній температурі тіла, інтоксикації;
Безпліддя через нездатність завагітніти або в результаті частих викиднів і ін.

Дослідження досить інформативне. Більш ніж в 90% випадків обсягу зібраного таким способом матеріалу достатньо для того, щоб провести адекватне дослідження і поставити діагноз.

Відносними протипоказаннями є погана згортання крові і менструація (хоча при місячних дослідження все ж можна проводити в крайньому випадку). Заборонено його здійснення при вагітності і в перші три місяці після пологів.

хід процедури

Для того щоб лікар міг отримати аспірат ендометрія для дослідження, пацієнтка повинна роздягнутися нижче пояса і розміститися в гінекологічному кріслі. Спеціаліст встановлює розширювач на піхву і проводить санацію його і шийки матки. Як тільки санація завершена, в область шийки матки наноситься або вводиться анестезія. Після цього необхідно почекати кілька хвилин для того, щоб анестезія почала діяти.

Після цього в порожнину матки, через піхву і її шийку, вводиться канюля - тупокінцева голка для забору аспірату. Як тільки вона встановлюється в те місце, з якого потрібно забрати матеріал, на другому кінці її (тому, що з боку лікаря) створюється негативний тиск. Під дією цього тиску ділянку ендометрія відділяється і «засмоктується» в голку. Таким чином, весь апарат діє за принципом шприца.

Інструмент для проведення аспірації

Лікар тут же поміщає забраний матеріал на предметне скло і обробляє консервантом, або ж поміщає в консервант, в залежності від методу дослідження і зберігання матеріалу. Після цього проводиться повторна санація шийки матки і піхви пацієнтки, розширювачі знімаються. Пацієнтка може одягатися і залишати медичний заклад. Результати дослідження бувають на руках у лікаря, в середньому, через 3-7 днів, хоча це в найбільшій мірі залежить від завантаженості лабораторії.

Боляче це?

Взяття аспірату з порожнини матки - не болюча, але неприємна процедура. Вона виконується під анестезією того чи іншого типу. У деяких випадках лікарі рекомендують тільки місцеве знеболення шийки матки зовнішніми антисептиками, в інших випадках краще ін'єкційно вводити в область шийки матки анестезію. У будь-якому випадку, таке знеболювання діє не довго, і перестає діяти саме вже через 30-40 хвилин після процедури. З цієї причини пацієнтці не потрібно навіть тимчасова госпіталізація.

Процедура проводиться повністю амбулаторно, в умовах гінекологічного кабінету поліклініки або медичного центру і займає не більше ніж 10-15 хвилин (повне час перебування в кабінеті).

ускладнення

При правильно виконаному дослідженні ускладнень практично не буває. Теоретично, протягом першої доби після втручання може бути присутнім легкий біль в нижній частині живота. Протягом декількох годин також допустимі кров'янисті виділення з піхви. Якщо вони не зникають або досить інтенсивні, то необхідно звернутися до лікаря.

вартість

Де зробити такий аналіз? Для багатьох пацієнток вирішальним фактором, крім якості роботи лабораторії і професіоналізму лікаря, стає вартість дослідження. Вартість залежить від безлічі факторів, і відрізняється не тільки в залежності від міста або регіону, а й в залежності від медичного закладу.

В ціну може входити чи не входити вартість витратних матеріалів, анестезії, обстеження перед втручанням і т. Д.

висновок

Іноді зустрічається думка, що не варто збирати аспірат з порожнини матки, що це малоинформативно і не замінює повноцінного гістологічного дослідження. Це дійсно так, тому що аспірат має сенс досліджувати тільки цитологічних. Але це один з не травматичних методів забору матеріалу на цитологію. Крім того, при неясності показань, може додатково призначатися гістологія. Тому нехтувати таким дослідженням, якщо воно було призначено лікарем, не можна.

Раніше при деяких гінекологічних захворюваннях для забору зразків ендометрія застосовувалися тільки травматичні методики біопсії слизового шару матки, які мали на увазі проведення його вискоблювання (т. Е. Процедури, схожою з класичним хірургічним абортом). Однак завдяки появі аспіраційної біопсії (або Пайпель-біопсії) таке дослідження стало більш безболісним і безпечним.

Ця малоінвазивна хірургічна методика забору тканин ендометрію проводиться за допомогою спеціальної трубки з пластика - пайпель. Товщина цього пристосування складає 3 мм, а принцип його роботи схожий з механізмом шприца. Всередині трубки знаходиться поршень, а на одному з кінців є бічний отвір для надходження за допомогою аспірації ендометрію всередину наконечника пайпель.

У цій статті ми ознайомимо вас з показаннями, протипоказаннями, способом підготовки пацієнтки до процедури, перевагами і методикою виконання аспіраційної біопсії ендометрія. Ця інформація допоможе зрозуміти суть цієї діагностичної методики, і ви зможете задати нові запитання свого лікаря.

На відміну від класичної хірургічної методики забору тканин ендометрію, при аспіраційної біопсії не потрібно розширення цервікального каналу. Наконечник одноразової трубочки вводиться в порожнину матки без застосування додаткових пристосувань. Лікар відтягує поршень на себе, створюючи негативний тиск для необхідної аспірації невеликої ділянки ендометрія. При цьому на внутрішньому шарі матки не утворюються великі ранові поверхні, шийка матки не страждає від механічного впливу, а пацієнтка не відчуває виражених дискомфортних відчуттів.

показання

Показаннями до проведення цього дослідження є патологічні процеси, що локалізуються в ендометрії - внутрішньому шарі матки.

Аспіраційна біопсія призначається в тих випадках, коли після проведення гінекологічного огляду та УЗД у лікаря виникає припущення про наявність у пацієнтки патологічних змін в стані внутрішнього шару матки - ендометрія. Отримані зразки тканин дозволяють провести гістологічний аналіз слизового шару матки і поставити правильний діагноз.

Аспіраційна біопсія ендометрію призначається в таких клінічних випадках:

гіперплазія ендометрію;
порушення (ациклічні мізерні кров'янисті виділення, менометрорагій, мізерні місячні, неясного походження);
хронічний ендометрит;
підозра на безпліддя;
рясні кровотечі у жінок в періоді;
підозра на присутність доброякісної або злоякісної пухлини (рак ендометрія).

Пайпель-біопсія може виконуватися не тільки для діагностики патологій ендометрію, а й для оцінки ефективності проведеної гормонотерапії.

Протипоказання

Виконання аспіраційної біопсії ендометрія не може проводитися в наступних випадках:

в гострій фазі;
вагітність.

До можливих обмежень для виконання Пайпель-біопсії належать такі клінічні випадки:

порушення згортання крові;
важкі форми;
постійний прийом і (Клексан, Варфарин, Трентал, і ін.);
індивідуальна непереносимість застосовуваних.

При виявленні таких станів аспіраційна біопсія може виконуватися після спеціальної підготовки пацієнтки або замінюється на інше дослідження.

Як правильно підготуватися до процедури

Аспіраційна біопсія ендометрію хоч і є малоінвазивної процедурою, але під час її проведення в порожнину матки вводяться інструменти і відбувається, нехай і незначне, пошкодження цілісності внутрішнього шару цього органу. Саме тому для виключення можливих ускладнень такого дослідження пацієнтці необхідно правильно підготуватися до виконання забору матеріалу.

Для виключення можливих протипоказань до виконання аспіраційної біопсії ендометрія необхідно провести наступні діагностичні дослідження:

гінекологічний огляд;
мазок на мікрофлору;
цитологічний мазок з шийки матки (ПАП-тест);
УЗД органів малого тазу;
аналіз крові на ХЛГ;
аналіз крові на гепатит В і С, сифіліс та ВІЛ;
(Бажано).

При призначенні Пайпель-біопсії лікар повинен отримати у пацієнтки все відомості про заходи, які вона лікарських препаратах. Особлива увага приділяється прийому розріджують кров засобів (Клопідогрель, Аспірин, Варфарин та ін.). При необхідності лікар може змінити порядок їх прийому за кілька днів до процедури.

Особливу увагу при призначенні аспіраційної біопсії ендометрія приділяється вибору дати проведення дослідження. Якщо жінка ще не увійшла в період менопаузи, то термін проведення процедури залежить від дня менструального циклу. Якщо пацієнтка вже не менструює, то паркан тканин виконується в залежності від початку патологічного маткової кровотечі.

Зазвичай аспіраційна біопсія ендометрія виконується в такі дні:

18-24 день - для встановлення фази циклу;
в перший день при патологічному кровотечі - для виявлення причини кровотечі;
на 5-10 день циклу - при надмірно рясних місячних (поліменореі);
в перший день циклу або за день до місячних - при підозрі на безплідність;
раз в тиждень - при ненастання вагітності і відсутності менструації;
на 17-25 день - для контролю ефективності гормональної терапії;
будь-який день циклу - при підозрі на наявність злоякісного новоутворення.

Безпосередня підготовка до Пайпель-біопсії проводиться за 3 дні до дослідження. У ці дні жінці необхідно виконати наступні рекомендації лікаря:

Відмовитися від статевих контактів.
Чи не проводити спринцювань, не вводити в піхву свічки, мазі і крему.
Виключити з меню продукти, що сприяють підвищеного газоутворення.
Увечері перед дослідженням провести очисну клізму.

Процедура аспіраційної біопсії ендометрія може виконуватися в умовах спеціально обладнаного кабінету в поліклініці. Як правило, для її проведення не потрібно застосування місцевої анестезії, але іноді цей метод знеболення виконується для особливо чутливих пацієнток. У таких випадках перед проведенням дослідження лікар повинен упевнитися у відсутності алергічної реакції на препарат, що застосовується (по анамнезу або виконаної пробі).

Як проводиться процедура

При проведенні процедури пацієнтка перебуває на гінекологічному кріслі.

У призначений день пацієнтка з напрямком приходить в кабінет для проведення аспіраційної біопсії. Процедура забору тканин ендометрію виконується наступним чином:

Жінка лягає на гінекологічне крісло, і лікар вводить в піхву дзеркало. При необхідності проводиться місцева анестезія шийки матки шляхом її зрошення розчином місцевого анестетика.
Наконечник пайпель вводиться в порожнину матки через цервікальний канал.
Гінеколог відтягує поршень, і в трубці створюється негативний тиск. В результаті такого ефекту частина ендометрію надходить в порожнину пайпель. Лікар проводить забір матеріалу з різних ділянок.
Після отримання достатньої кількості матеріалу зразки тканин відправляються в лабораторію для виконання гістологічного аналізу.
Пайпель витягується з порожнини матки. Тривалість процедури становить 1-3 хвилини.

Результати гістологічного аналізу тканин ендометрію виходять через 7-14 днів після проведення біопсії. Після їх оцінки лікар-гінеколог ставить діагноз і складає план подальшого обстеження і лікування.

після процедури

Після виконання аспіраційної біопсії ендометрія пацієнтка почуває себе задовільно і може відправлятися додому. Її працездатність ніяк не порушується, і необхідність в госпіталізації не виникає.

У наступні 1-2 дні пацієнтка може відчувати незначні болючі відчуття тягне характеру внизу живота. Для усунення спазмують болів, що доставляють значні незручності, жінка може приймати спазмолітики (Но-шпа, Папаверин, Спазмалгон). Як правило, такі дискомфортні відчуття не тривають більше 1-го дня.

У перші кілька днів після процедури аспіраційної біопсії у жінок присутні нерясні виділення кров'янистого характеру зі статевих шляхів. Більшість фахівців рекомендують своїм пацієнткам в ці дні утримуватися від статевих контактів. Після припинення кров'яних виділень жінка може відновлювати статеве життя і використовувати для попередження вагітності бар'єрні засоби контрацепції.

Після дослідження місячні можуть наступати вчасно або з деякою затримкою (до 10 днів). У таких випадках жінці рекомендується провести тест на вагітність і відвідати лікаря.

Після аспіраційної біопсії вагітність може наступати вже в поточному або наступному циклі. Такий метод забору ендометрія не впливає на роботу яєчників і залишилася площі слизової оболонки матки буває досить для імплантації плодового яйця.

можливі ускладнення

Процедура аспіраційної біопсії ендометрія є малоінвазивної та в рідкісних випадках призводить до появи ускладнень. Після дослідження гінеколог обов'язково ознайомлює пацієнтку з симптомами, при появі яких вона повинна відразу ж звернутися до лікаря:

підвищення температури тіла;
кровотечі з піхви (густі виділення яскраво-червоного кольору);
безперервні болі внизу живота;
запаморочення або непритомність;
судоми.

Переваги аспіраційної біопсії ендометрія

Пайпель-біопсія має низку вагомих переваг:

малий ризик травмування стінок матки;
немає необхідності розширювати цервікальний канал для введення інструментів;
можливість отримання тканин ендометрію з малодоступних областей порожнини матки;
мінімальний ризик інфікування;
мінімальний ризик ускладнень;
відсутність болю під час процедури;
швидке відновлення пацієнтки після проведення біопсії;
можливість виконання дослідження в амбулаторних умовах і відсутність необхідності в госпіталізації пацієнтки;
висока інформативність;
відсутність негативного впливу на організм жінки, яка готується до вагітності (наприклад, перед ЕКЗ);
проста підготовка до процедури;
невисока вартість дослідження.

Що покаже результат гістологічного аналізу після аспіраційної біопсії

При відсутності патологічних відхилень у будові слизового шару матки в результаті аналізу буде вказано, що ендометрій відповідає віковій нормі і фазі менструального циклу, а ознак атипії виявлено не було.

При виявленні відхилень у будові слизового шару матки в результатах аналізу можуть бути вказані такі патологічні зміни:

аденоматоз (або комплексна гіперплазія ендометрію);
проста дифузна (або залозиста, залозисто-кістозна) гіперплазія ендометрію;
локальна гіперплазія ендометрію з атипией або без (або поліпоз, поодинокі поліпи);
проста або комплексна атипова гіперплазія ендометрію;
гіпоплазія або атрофія ендометрію;
ендометрит;
невідповідність товщини ендометрія фазі менструального циклу;
злоякісне переродження ендометрію.

Аспіраційна біопсія ендометрію нерідко застосовується в якості скринінгового методу обстеження пацієнток з сумнівними результатами УЗД. Однак такий спосіб забору тканин внутрішнього шару матки не завжди дозволяє отримувати достатню кількість матеріалу для повного виключення наявності злоякісних пухлин. Саме тому при підозрі на раковий процес обстеження пацієнтки доповнюється більш інформативним діагностичним вишкрібанням.

Що робити після аспіраційної біопсії ендометрія

Після виконання Пайпель-біопсії лікар призначає пацієнтці дату наступного візиту. Зазвичай аналізи гістологічного дослідження бувають готові через 7-14 днів після виконання процедури і на підставі їх результатів гінеколог може визначити подальшу тактику діагностичних і лікувальних заходів.

При виявленні ознак атипії або ракових процесів лікар вирішує питання про необхідність додаткових досліджень і проведення хірургічного лікування. Якщо результати гістологічного аналізу вказують на наявність запалення, то пацієнтці призначається антибіотикотерапія і протизапальні засоби.

При визначенні ознак гіперплазії або недостатньої реакції ендометрію на гормональні зміни під час менструального циклу лікар проводить додаткові діагностичні дослідження, що дозволяють виявити ендокринні порушення. Після цього пацієнтці може призначатися гормонотерапія, поліпшує стан ендометрія і відновлює репродуктивну функцію, прийом інших препаратів і фізіотерапевтичні процедури.

Всупереч усталеному думку, про те, що все діагностичні методи дослідження стану порожнини матки болючі і обов'язково проводяться під анестезією, в гінекології існує малотравматичний і безпечний аналіз аспірату з порожнини матки для цитологічного дослідження.

Аспірат з порожнини матки - визначення

Аспірат - це вміст порожнини людського організму або вміст патологічного вогнища. В даному випадку з матки забирається невелика кількість аспирата, що складається з декількох функціональних шарів ендометрія.

Вивчення його складу, диференціація норми і патології сприяє точному діагностуванню захворювань і станів жіночої репродуктивної системи. Аспірація - це видалення з матки матеріалу для цитологічного дослідження шляхом його відсмоктування спеціальними пристосуваннями.

Показання до аспірації

Для чого беруть аспірат з порожнини матки? Існують важливі свідчення для виконання цього діагностичного методу:

Порушення циклічності менструацій;
Зміна обсягу менструальних виділень;
Хворобливі менструації, наявність згустків;
Аменорея, рідкі менструації;
Міжменструальні виділення;
Підозра на наявність пухлинного процесу в порожнині матки будь-якої етіології;
Кровотечі в менопаузі;
Болі внизу живота неясної етіології;
Симптоми запального процесу: вагінальні виділення, набряклість, ознаки інтоксикації;
Часті викидні, безпліддя.

У 90% випадків даних, отриманих в результаті цього дослідження, буває досить для уточнення діагнозу. Іноді аспірація призначається перед проведенням об'ємного дослідження для термінового виявлення важливих змін в структурі матки.

Можливі варіанти цитологічного висновку після вивчення аспірату:

Атрофія ендометрію;
Гіперплазія ендометрію;
Норма, ендометрій в стадії проліферації, секреції, менструації;
Онкологічний процес;
Передраковий стан ендометрія;
метаплазія;
Ендометрит.

Цитологічне дослідження може виявити наявність грибків, патогенних бактерій, нетипових для цього відділу репродуктивної системи.

Не варто проводити аспірацію під час вагітності, в перші 3 місяці після пологів, під час менструації, при високому ризику кровотечі.

Методи взяття аспірату

Кілька десятиліть тому взяття частинок тканини з порожнини матки було досить неприємною для жінки процедурою, яку можна порівняти за ступенем хворобливості з медикаментозним абортом.

Лікарю доводилося розширювати цервікальний канал для введення в порожнину матки гострої кюретки. З винаходом гнучкого зонда, що вводиться в матку без розширення її шийки, методика дослідження аспірату кардинально змінилася.

В основі методики лежить створення вакууму в порожнині матки, що допомагає отримати невеликі фрагменти ендометрія, придатні для дослідження.

Процедура проводиться швидко, не потрібно тривалої підготовки, аспірація практично не викликає ускладнень. Різниця між методами тільки одне - щоб аспірат витягти з порожнини матки, використовуються різні інструменти.

Різновиди біопсії:

Ручна аспірація.

Для її проведення використовується шприц Брауна - пристосування у вигляді об'ємного циліндра з поршнем і ручками для фіксації, приєднане до гнучкого маточного зонду. Після введення зонда в шийку, і далі в матку, поршень шприца сприяє створенню вакууму і отримання зразків внутрішньої оболонки органу.

Електрична вакуумна аспірація.

Для її проведення використовується компресор, до якого приєднаний матковий зонд. Зонд вводять в порожнину матки, запускають компресор, приєднаний у електромережі, забирають з матки зразки тканини.

У ряді випадків для отримання інформативною картини лікар вводить в порожнину матки невелика кількість фізіологічного розчину. Змив цієї рідини дозволяє отримати клітини ендометрія для дослідження.

Проведення процедури, знеболювання

Аспіраційна біопсія виконується в амбулаторних умовах, в процедурному кабінеті. Вона здійснюється на гінекологічному кріслі, де лікар попередньо встановить расширитель у піхву і проведе його асептичну обробку.

Загальна анестезія при проведенні цієї маніпуляції не потрібно, достатньо місцевого нанесення знеболюючого засобу на шийку матки. Зазвичай цього достатньо, хоча жінки з високим больовим порогом можуть відчути невеликий дискомфорт.

Після того, як місцева анестезія подіє, в цервікальний канал вводять канюлю - своєрідну порожнисту всередині голку з тупим кінцем.

Вона потрібна для взяття аспірату, тому приєднана до гнучкого зонду, де вручну або за допомогою компресора створюється негативний тиск. Ділянка ендометрія під дією вакууму відділяється і всмоктується в канюлю.

Тривалість процедури - 10-15 хвилин. Через 3-7 днів лікуючий лікар може проаналізувати дані цитологічного дослідження.

Протягом 20-24 годин після взяття аспірату жінка може відчувати легкі больові відчуття, у неї можуть бути незначне виділення крові.

Як підготуватися до процедури?

Важливо уточнити у лікаря, на який день циклу він призначить проведення маніпуляції. Найбільш інформативний матеріал, взятий на 25-26 день від початку попередньої менструації, коли ендометрій має найбільшу товщину. Під час менопаузи діагностичне дослідження виконується в будь-який час.

Оскільки це інвазивне втручання, перед його проведенням потрібно виконати стандартну діагностику:

Мазок з піхви на флору і приховані інфекції;
УЗД органів малого тазу;
Аналіз крові на наявність ВІЛ, гепатиту, на біохімію, загальний аналіз крові;
Загальний аналіз сечі.

Перед процедурою потрібно видалити волосся на лобку, не використовувати препарати для спринцювання, свічки. Не варто самостійно приймати спазмолітики і анальгетики, Так як в цьому випадку підвищується ризик передозування.

Протягом 3-5 днів після процедури важливо дотримуватися суворого гігієнічного режиму, що включає в себе наступні правила:

Чи не купатися в басейні і в відкритих водоймах;
Відмовитися від інтимних контактів;
Регулярно міняти нижню білизну, виконувати ретельно туалет статевих органів;
Відмовитися від гігієнічних тампонів, використовувати тільки прокладки.

Аналіз аспірату з порожнини матки - це початкова стадія дослідження матеріалу для повноцінної діагностики. Результати цитології можуть підтвердити або спростувати Можливий діагноз, стати підставою для подальшого дослідження.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії і профільних дисциплінах.
Всі рекомендації носять орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовуються.

Біопсія ендометрія - це операція, при якій хірург витягує невеликі ділянки слизової тіла матки для патогістологічного дослідження. Матеріал подається в лабораторію, а після мікроскопії лікуючий лікар отримує точну інформацію про стан ендометрія і його зміни.

Гістологічне дослідження фрагментів тканин є невід'ємним етапом діагностики найрізноманітнішої патології. У ряді випадків тільки мікроскопічний аналіз тканини дозволяє точно визначити характер змін і їх причину, а значить, лікування, призначене з урахуванням конкретної гістологічної картини, буде найбільш ефективним.

У гінекології біопсійні дослідження застосовується дуже широко вже багато десятиліть, протягом яких удосконалювалися методики забору тканини, які можуть відрізнятися в залежності від діагностичної мети. Кожен спосіб має свої показання та протипоказання, які гінеколог враховує виходячи з передбачуваного діагнозу.

При необхідності звичайна мікроскопія може бути доповнена сучасними імуногістохімічними методиками, які дозволяють виявляти злоякісні пухлини та точно диференціювати їх походження, визначати ступінь диференціювання і прогноз для пацієнтки.

біопсія ендометрія

Біопсія ендометрія - це операція, хоч і малоінвазивна, тому вона вимагає ретельної підготовки, оцінки можливих ризиків, зваженого підходу до визначення показань. Сьогодні операцію проводять широкому колу жінок завдяки її відносній безпеці, простоті виконання і високою діагностичної цінності.

Як правило, паркан биоптата виконується планово, в якості самостійного дослідження, однак в деяких випадках може виникнути необхідність термінової біопсії, виробленої в ході оперативного втручання з приводу патології жіночих статевих органів. Головна мета біопсії - діагностика, але іноді вона носить і лікувальний характер, приводячи до поліпшення самопочуття пацієнтки після видалення патологічного вогнища.

Різновиди біопсії ендометрія

Ендометрій - це внутрішній шар тіла матки, її слизова оболонка, що зазнає циклічні зміни під впливом жіночих статевих гормонів. Його будова різна не тільки в різні фази, але і в різні дні менструального циклу. Патологія ендокринної системи, яєчників, самої матки неминуче позначається на структурі слизової оболонки, за особливостями якої лікар судить про характер патології.

«Добути» ендометрій можна тільки проникнувши в порожнину матки. У першій половині минулого століття спроби отримати зразок супроводжувалися розширенням шийного каналу і вискоблюванням всієї слизової. Сучасні техніки біопсії увазі її малоівазівность і низьку хворобливість, а також низький ризик ускладнень, що дозволяє розширити показання до дослідження. У клініці використовують кілька видів операції біопсії ендометрія:

Класичне вишкрібання слизової;
Аспірат-біопсія вакуумом або аспіратор;
Пайпель біопсія ендометрія - один з найменш травматичних методів;
ЦУГ-біопсія;
Прицільна біопсія при гістероскопії - дозволяє отримати тканину з найбільш змінених ділянок ендометрію, але має обмежене застосування через дорожнечу самої гистероскопии і відсутність обладнання в багатьох стаціонарах.

Операція забору фрагментів ендометрія становить лише початковий етап діагностичного пошуку, оскільки без мікроскопії неможливо визначити, які структурні зміни відбуваються в слизовій матки. Точну відповідь дасть аналіз гістологічних зрізів ендометрія під мікроскопом.

Показання та протипоказання до біопсії

Патоморфологічне дослідження слизової тіла матки проводиться жінкам різного віку незалежно від того, народжували вони дітей або ще немає. Приводом до процедури можуть стати:

Дисфункціональні кровотечі;
Інтенсивні маткові кровотечі або мізерна менструація;
Аменорея (відсутність місячних) з невстановленої причини (необхідно виключити вагітність!);
Можливий пухлинний ріст;
Внутрішній ендометріоз;
Підозра на хронічний запальний процес у слизовій матки;
Безпліддя для уточнення причини;
Планування процедури ЕКО;
Викидні, патологія вагітності малого терміну (після медичного аборту).

Протипоказаннями до біопсії ендометрія служать:

Вагітність - абсолютне протипоказання до дослідження, так як втручання в матку спровокує викидень;
Патологія гемостазу через ризик кровотеч;
Лікування антикоагулянтами і антиагрегантами, протизапальними препаратами (вимагають скасування завчасно);
Виражена анемія;
Загальні інфекційні захворювання (ГРВІ, кишкові інфекції та ін.);
Гострі або загострення хронічних інфекцій статевих шляхів;
Алергія на анестетики.

Оскільки біопсію не проводять за життєвими показаннями, то в разі серйозних протипоказань від неї цілком можна відмовитися на користь інших, більш безпечних методів діагностики. При відносних перешкоди лікар постарається вибрати найбільш оптимальний спосіб забору тканини, що виключає ускладнення.

Підготовка до дослідження

Підготовка до біопсії ендометрія включає загальноклінічні аналізи (кров, сеча), дослідження згортання, визначення групи крові і резус-фактора, аналізи на ВІЛ, гепатити, сифіліс. При гінекологічному огляді лікар бере мазки з шийки на цитологію, на мікрофлору з піхви. При неможливості виключити вагітність проводиться тест на хоріонічний гонадотропін.

Після проходження обстежень і призначення дати біопсії, пацієнтка повинна відмовитися від статевого життя, спринцювань, вагінальних тампонів за 2 дні до процедури, за 7-10 днів припиняється прийом кроверазжижающие засобів. Якщо планується вишкрібання під загальним наркозом, то напередодні з 6 години вечора припиняється прийом їжі і рідини.

Вранці в день дослідження пацієнтка приймає душ, видаляє волосся з зовнішніх статевих шляхів, при наявності варикозного розширення вен ніг лікар може призначити еластичне бинтування для профілактики тромбоемболічних ускладнень.

Терміни і техніка виконання біопсії

Оскільки ендометрій чітко відображає на собі гормональний вплив, то інформативність аналізу залежить від того, в який день циклу його отримали. При різної патології терміни проведення біопсії можуть відрізнятися. Так, молодим жінкам при діагностиці причин безпліддя, ановуляции, порушеннях другої фази циклу біопсію рекомендують проводити за день до передбачуваних місячних або в перший день їх початку.

При рясної менструації операцію доцільніше проводити з 5 по 10 дні циклу. Якщо кровотеча не пов'язане з менструацією, то біопсію призначать в перші 2 доби з моменту його виникнення. Протягом одного циклу процедура може бути проведена кілька разів - при порушеному гормональному фоні, наприклад.

У другій половині циклу, з 17 по 25 дні, показана біопсія для оцінки ефективності консервативної гормонотерапії. При підозрі на злоякісний процес дослідження проводять незалежно від дня циклу і не відкладаючи.

Результат патоморфологічного дослідження жінка зможе дізнатися через 7-10 днів після операції, але при необхідності виконання додаткових методик фарбування цей термін може збільшитися. За детальними роз'ясненнями слід звертатися до гінеколога, який або призначить лікування патології, або направить до онколога при виявленні злоякісного новоутворення.

Техніка забору ендометрія для мікроскопічного дослідження відрізняється при різних способах процедури. Вона може включати етап розширення шеейного каналу, після якого в порожнину органу вводяться гострі інструменти, зрізують ділянки або всю слизову. Такий шлях найбільш травматичний, хоча дає найбільший обсяг інформації, тому його вважають за краще при підозрі на онкопатологію або діагностовану за допомогою УЗД диффузную гіперплазію. У другому випадку процедура стане лікувальною.

Суто діагностична біопсія частіше проводиться щадними способами, які можуть бути реалізовані без розширення каналу шийки - найболючішого етапу всієї операції, що покращує переносимість дослідження жінками і знижує ризик ускладнень.

вишкрібання

вишкрібання кюреткою

Найрадикальнішим методом забору ендометріальною тканини вважається вишкрібання кюреткою - класична техніка, застосовувана протягом півстоліття. Для проникнення в порожнину органу необхідно розширити шийку, для чого беруться спеціальні розширювачі від найменшого діаметра до максимального, шийка фіксується щипцями, а потім гострої кюреткою хірург витягує слизову оболонку. Спосіб травматичний, вимагає великої обережності через ризик пошкодження базального шару ендометрія і стінки матки.

Класичне вишкрібання матки досить болісно, \u200b\u200bтому вимагає анестезії, оптимальним вважають загальний наркоз - масковий або внутрішньовенний. З огляду на необхідність наркозу жінці показана підготовка, аналогічна такий при будь-якому іншому хірургічному втручанні (обстеження, скасування окремих груп препаратів, відмова від їжі і води з вечора напередодні операції).

Вишкрібання порожнини матки зазвичай проводять при гіперпластичних процесах в слизовій, вагітності, тривалих і рясних кровотечах, підозрі на онкозахворювання. Витяг слизової з усіх стінок органу і області трубних кутів в ряді випадків дозволяє не тільки поставити точний діагноз, а й одночасно видалити сам патологічний процес, тобто є лікувальною процедурою.

аспіраційна біопсія

Аспіраційна біопсія ендометрію є витяг слизової за допомогою вакууму. Метод не настільки травматичний, як вишкрібання, не вимагає розширення шийного каналу, тому хворобливість і ризик ускладнень значно нижче. У родили пацієнток аспірація може викликати суб'єктивний дискомфорт, тому особливо чутливим жінкам хірург може запропонувати короткочасний загальний наркоз.

При підготовці до дослідження методом вакуум-аспірації жінка повинна виключити статеве життя, спринцювання і використання тампонів за 3 дні до дати біопсії, а напередодні показана клізма для очищення кишечника. У зв'язку з ризиком інфікування при проникненні в порожнину матки, важливо на етапі підготовки виключити запальні та інфекційні процеси в статевих шляхах.

Аспіраційна біопсія може бути проведена при будь-якої патології в матці, а також показана при сумнівних даних ультразвукового дослідження. Недоліком її можна вважати менший в порівнянні з кюретажем обсяг аспірату, через що діагностика злоякісного новоутворення може бути утруднена, тому при підозрі на рак краще зробити вишкрібання.

Відео: аспіраційна біопсія ендометрія

Пайпель-біопсія

пайпель-біопсія

Пайпель-біопсія нагадує аспирационную, але має перевагу - забір тканини виробляють тоненькою трубкою, діаметр якої становить близько 3 мм. Метод малотравматичен, не вимагає розширення шийки, практично не дає ускладнень.

Пайпель-біопсія може бути здійснена амбулаторно, в жіночій консультації, готуватися до неї потрібно так само, як і до аспірації. При процедурі лікар поміщає в матку наконечник пайпель, потім тягне за поршень, відокремлюючи невеликий фрагмент ендометрію за рахунок створення негативного тиску в шприці.

Пайпель-біопсія завдає травму слизової, не викликає утворення відкритої поверхні рани з ризиком інфікування, практично безболісна, тому її вважають за краще для молодих пацієнток, які не мають дітей, при патології ендометрія, безплідді, для забору тканин на иммуногистохимическое визначення рецепторів до гормонів.

ЦУГ-біопсія

ЦУГ-біопсія проводиться без розширення шийного каналу, спеціальної маленької кюреткою, якої хірург зскрібає вузькі порожнини слизової, починаючи від дна і до внутрішнього зіву матки. Цей вид біопсії показаний, головним чином, для визначення ефективності гормонотерапії, ступеня дозрівання ендометрія при природному рівні гормонів в різні фази циклу, тому дослідження може включати кілька процедур протягом одного менструального циклу.

ЦУГ-біопсія вважається безпечною і малотравматичної процедурою, так як видаляються лише невеликі ділянки слизової у вигляді «штрихів». Інформативність дослідження підвищується парканом відразу декількох смужок слизової з різних ділянок органу.

Оцінка результатів біопсії

Для адекватної оцінки стану ендометрію патоморфолог повинен знати по можливості точний день менструального циклу пацієнтки, тому в напрямку на дослідження завжди вказується дата останньої менструації. Важливо вказати також вік жінки, характер прийнятого лікування (особливо, якщо це гормональні препарати), передбачуваний діагноз за результатами УЗД та інших методів обстеження.

Розшифровка результатів біопсії ендометрія може показати норму, і тоді патоморфолог в ув'язненні вкаже конкретну фазу циклу і її стадію, відповідну дня менструального циклу. Ці параметри визначаються виходячи з будови залоз, особливостей судин і строми ендометрія.

Патологія, яка найбільш часто виявляється за допомогою біопсії, - це:

Гіперпластичні процеси - проста або складна неатиповою, а також гіперплазія з атипией;
Поліпи ендометрія з або без атипії епітелію;
Злоякісні пухлини;
Атрофічні процеси (у літніх жінок - варіант вікової норми);
Запалення (гостре або хронічне).

Гіперпластичні зміни частіше діагностуються у пацієнток, вік яких наближається до менопаузи, так як в цей період відбуваються коливання статевих стероїдів, і багато цикли носять Ановуляторний характер. Рак ендометрія зустрічається як у молодих, так і літніх жінок, а атрофія слизової - варіант нормального будови в менопаузального періоду.

Одним з ключових моментів оцінки морфологічних особливостей ендометрію є виявлення або виключення атипии клітин, яка може говорити про високий ризик злоякісної трансформації. Атипія може бути виявлена \u200b\u200bв ділянках розрослося ендометрія при гіперплазії, в поліпах.

Про наявність диспластического процесу і високого ризику раку кажуть посилення поділу клітин з наростанням їх чисельності, поліморфізм ядер і самих епітеліоцитів ендометріальних залоз, поява патологічних мітозів. При раку клітини набувають рис злоякісності (поліморфізм, гіперхромія ядер, безліч аномальних мітозів), характерні вогнища некрозу (омертвіння), крововиливи, змінена тканина вростає в підлягають структури і судини, що служить основою метастазування.

Головне питання, на який часто доводиться відповідати морфології, студіює біопсію, - є рак або його можна повністю виключити. Якщо пухлина є, то вказується ступінь її диференціювання (високо диференційована аденокарцинома, наприклад).

Біопсія при безплідді проводиться не тільки для зіставлення морфологічної картини з днем \u200b\u200bциклу, встановленого за датою останньої менструації, але і для імуногістохімічного пошуку рецепторів до статевих гормонів, що може дати шанс визначити генез безпліддя і вибрати спосіб боротьби з ним.

Наслідки біопсії ендометрія і можливі ускладнення

Незалежно від того, яким шляхом була взята слизова, процедура неминуче травмує тканину, тому кров'янисті виділення будуть в будь-якому випадку. Їх інтенсивність і тривалість визначаються способом маніпуляції.

Після вискоблювання кровотеча найбільш рясне, часто хворобливе, але все ж воно легше, ніж при звичайній менструації, так як слизова практично повністю вилучений. Виділення не повинні містити великих згустків, гноевідних фрагментів, вони не повинні видавати неприємний запах, інакше жінці слід звертатися до лікаря повторно для виключення післяопераційного запалення. Е кщо піднялася температура - до гінеколога потрібно вирушати негайно.

Перша менструація після біопсії приходить в строк або трохи пізніше, буває рясніше або більш мізерної. Найчастіше затримка відбувається після пайпель-біопсії, але для виключення вагітності все одно слід зробити тест і сходити до лікаря.

Якщо жінка планує вагітність, то вже в наступному циклі можна на неї розраховувати. Функціональний шар встигне відновитися, робота яєчників не порушується, тому запліднена яйцеклітина здатна благополучно імплантуватися в матці. Проте, фахівці радять утриматися від статевих контактів до повного припинення виділень, а в наступному циклі оберігатися бар'єрними методами.

Подальші дії пацієнтки і лікаря будуть залежати від даних морфологічного аналізу. Якщо буде діагностований рак або атипові зміни, то призначається консультація онколога з можливістю повторного оперативного втручання, але вже радикального. При запаленні показана протизапальна та антибіотикотерапія, дисгормональні процеси можуть зажадати призначення статевих гормонів.

Негативні наслідки після біопсії рідкісні. Найбільш часто пацієнтки скаржаться на порушення з боку менструального циклу, болісні менструації, дискомфортні відчуття при статевих контактах. Найнебезпечніше ускладнення втручання - гострий ендометрит, який протікає з лихоманкою, болем в животі, симптомами інтоксикації, що погано пахнуть гноевіднимі виділеннями. Цей стан вимагає негайного лікування з повторним вишкрібанням порожнини матки.

При наявності хронічного запалення в статевих шляхах, викидні або аборти за медичними показаннями для профілактики ендометриту перед операцією призначаються антибіотики широкого спектру.

Для запобігання ускладнень жінці слід дотримуватися статевий спокій, поки не припиняться виділення, ретельно проводити гігієну статевих органів, утриматися від відвідування басейну, сауни і лазні, а також домашніх гарячих ванн.

Біопсія ендометрія зазвичай проводиться безкоштовно, в жіночих консультаціях або стаціонарно, але платна діагностика також можлива. В середньому ціна на процедуру становить 3-5,5 тисячі рублів залежно від кваліфікації персоналу, умов перебування, використовуваного методу і додаткового лікування.

Якщо призначено гістологічне дослідження слизової матки, то відмовлятися від нього без вагомих на те причин не можна. Ризик ускладнень при дотриманні рекомендацій лікаря мінімальний, але обсяг інформації, яку можна отримати при біопсії, непорівнянний ні з якими іншими неінвазивними методами. Тільки точна діагностика допоможе призначити дійсно ефективне лікування, завагітніти, нормалізувати здоров'я або уникнути наслідків злоякісної пухлини.

Аспірат з порожнини матки є дуже цінним матеріалом в процесі діагностики. Саме за допомогою результатів лабораторного дослідження забраного матеріалу лікар може оцінити стан і якість роботи жіночих внутрішніх органів, а також виявити ряд захворювань. Процедура ця абсолютно безпечна і проводиться в кабінеті гінеколога.

Показання до проведення процедури

Найбільш часто аспірат з порожнини матки забирають, якщо у лікаря є підозри щодо будь-яких відхилень у роботі статевої системи. Показаннями до проведення процедури можуть бути:

різні порушення менструального циклу;
наявність маткових кровотеч, причини яких невідомі;
підозра на безпліддя;
наявність тих чи інших проблем з маточним ендометрієм;
підозра на онкологічні хвороби жіночої статевої системи;
пороки розвитку матки.

Як проводиться взяття аспірату з порожнини матки?

Багатьох жінок хвилює питання про те, як саме проводиться процедура і наскільки вона болюча. Взяти зразки можна в кабінеті жіночої консультації - лікаря потрібні лише стандартні інструменти. Спочатку жінку саджають в гінекологічне крісло, після чого обробляють статеві органи антисептичним препаратом. Далі лікар за допомогою шприца і катетера проводить забір вмісту матки. Зібраний матеріал потім відправляється в лабораторію для детального цитологічного дослідження. Безумовно, процедура може бути трохи неприємної і навіть болючою, тому на прохання пацієнтки лікар може використовувати знеболюючі засоби.

Коли беруть аспірат з порожнини матки?

Час процедури призначить лікар. Проте, аспірат з порожнини матки найкраще брати на 25 або 26 день менструального циклу. Винятком можна вважати лише жінок в період менопаузи, так як після її настання дослідження допустимо проводити в будь-який день.

Що можна виявити за допомогою цієї процедури?

Насправді результати цитологічного дослідження аспірату надають лікаря дуже цінну інформацію про стан статевої системи. По-перше, гінеколог може перевірити, чи відповідає стан ендометрія фазі місячного циклу. По-друге, аналізи дають інформацію про загальний стан і функціонування слизової оболонки. За допомогою подібної процедури також можна визначити наявність аномалій в порожнині матки. І, звичайно ж, у такий спосіб виявляються злоякісні і доброякісні утворення на ранніх стадіях їх розвитку.

Кюретаж порожнини матки

При наявності деяких проблем лікар може призначити процедуру по вискоблювання стінок порожнини матки. Для цього за допомогою спеціальних інструментів видаляється весь функціональний шар слизової оболонки разом з новоутвореннями. Вишкрібання проводять при маткових кровотечах, наявності злоякісних пухлин ендометрія. Іноді операція потрібна після переривання вагітності або при ускладненнях після пологів. Як правило, процедуру проводять під загальним наркозом, причому анестетик вводиться внутрішньовенно.