Санітарна обробка хворого на час вступу до стаціонару. Здійснення повної або часткової санітарної обробки пацієнта

Прийом та реєстрація хворих.

У приймальне відділення хворі можуть бути доставлені:

1) машиною швидкої допомоги;

2) за направленням дільничного лікаря – планова госпіталізація;

3) переведенням з інших ЛПЗ (за домовленістю з адміністрацією);

4) "самотеком".

Вся медична документація оформляється медичною сестрою приймального відділення після огляду хворого на лікаря та вирішення ним питання про госпіталізацію хворого в дане ЛУ.

Медична сестра вимірює температуру тіла хворого та вносить у журнал обліку прийому хворих (форма № 001/у) П.І.Б. хворого, його рік народження, домашню адресу, звідки і ким доставлено, діагноз установи, що направила, діагноз приймального відділення, в яке відділення направлений хворий. Також вона оформляє титульний лист медичної карти стаціонарного хворого (Форма № 003/у) - історії хвороби. Потім заповнює паспортну частину та ліву половину статистичної карти вибув зі стаціонару (Форма № 066/у).

Якщо хворого доставляють у приймальне відділення у стані середньої тяжкості, крім оформлення документації медична сестра зобов'язана надати хворому першу долікарську допомогу, терміново запросити до хворого лікаря і швидко виконати всі лікарські призначення.

Якщо хворий надходить у приймальне відділення з вулиці у несвідомому стані та без документів, то медична сестра після огляду його лікарем, надання екстреної медичної допомоги та заповнення всієї необхідної документації зобов'язана дати телефонограму у відділення міліції за місцем події, вказавши прикмети, що надійшло (стаття, приблизно вік і зріст, статура), перерахувати, у що був одягнений хворий. У всіх документах до з'ясування особистості хворого він буде вважатися «невідомим». В журналі телефонограм вказуються текст телефонограми, дата, час передачі, ким вона прийнята.

Якщо хворого доставляють до лікарні з приводу раптового захворювання, що виникло поза домом, а також у разі його смерті, медсестра зобов'язана дати телефонограму родичам, зробивши відповідний запис журналі телефонограм .

За відсутності показань до госпіталізації після огляду та спостереження хворого лікарем його відпускають додому, про що робиться запис у журналі відмов у госпіталізації .

Обробка здійснюється в санпропускнику і включає:

1) дезінсекцію – знищення шкідливих комах (вошей);

2) гігієнічну ванну, душ або обтирання хворого;

3) перевдягання хворого на чисту лікарняну білизну.

Існують одно- та двопотокові санітарно-гігієнічні обробки хворого. У лікарнях з невеликою кількістю ліжок існує однопоточна система, тобто. по черзі приймаються жінки та чоловіки. При двопоточної системипроводиться одночасна обробка чоловіків та жінок.

Санпропускникприймального відділення складається з оглядової, роздягальні, ванно-душової кімнати та кімнати, де хворі одягаються. Деякі з цих приміщень можуть бути поєднані (наприклад, оглядова та роздягальня).

У оглядовий хворого роздягають та готують до прийому ванни. Тут є кушетка, стіл, стільці, термометр на стіні (температура повітря має бути не нижче 25С).

У ванній кімнатіУ ванни є дерев'яні настили. Її миють мочалкою і щіткою з милом і дезрозчином (1% розчином хлораміну), плями відмивають 3% розчином соляної кислоти, обполіскують гарячою водою і заповнюють водою безпосередньо перед появою хворого у ванній (вимірюють температуру води). У ванни має бути електроурна для підігріву білизни. Є стерильні пакети з чистою білизною та мочалкою. Після миття хворого ванну миють з милом, обполіскують 1% розчином хлораміну. Клейончасту подушку і клейонку на кушетці протирають ганчіркою, змоченою 2% розчином хлораміну або 0,5% розчином хлорного вапна, а потім миють з милом. Простирадла на кушетці змінюють після кожного хворого. Вологе прибирання приміщення роблять кілька разів на день. Інвентар слід промаркувати. Мочалки повинні бути у різних посудах («Мочалки використані», «Мочалки чисті»).

Безпосередньо перед прийомом ванни її наповнюють водою, спочатку наливають холодну воду, та був – гарячу (щоб у приміщенні не накопичувалися пари). Ванну заповнюють тільки наполовину або на 2/3 об'єму, щоб при зануренні в неї хворого вода не вихлюпалася через край, а лише покривала його тіло. Температура води для гігієнічної ванни може наближатися до температури тіла (34 - 36С) або може бути вищою (37 - 39С). Положення хворого у ванні – вода сягає верхньої третини грудей. У ножному кінці ванни – дерев'яна підставка або лава. Хворого миють мочалкою з милом: спочатку голову, потім тулуб, руки і ноги, пахвинну область і промежину, приділяючи особливу увагу під час миття тіла місцям скупчення поту. Тривалість перебування хворого у ванні визначається його станом та в середньому становить 15 – 30 хвилин.

Дезінфекція(Лат. Des – приставка, що означає знищення, infectio – інфекція) – це знищення в навколишньому людині серед збудників інфекційних захворювань.

Дезінсекція(Лат. Des – приставка, що позначає знищення та insecta – комахи) – це знищення членистоногих, які є переносниками збудників інфекційних захворювань.

Перед санітарно-гігієнічною обробкою, хворому оглядають волосисті частини тіла для виявлення педикульозу (вошивості). При педикульозі волосся обробляють милом К і вичісують густим гребінцем. На титульному аркуші історії хвороби роблять позначку виявлення педикульозу: «Р» (pediculosis) і через 5 – 7 днів проводять повторну санітарну обробку (у відділенні). При виявленні педикульозу волосся потрібно коротко обстригти (за згодою хворого), зібрати його в папір і спалити.

Дії персоналу при виявленні педикульозу сьогодні регламентуються Наказом № 320 М.З СРСР від 05.03.87 р. «Організація та проведення заходів щодо боротьби з педикульозом».

При зашивленості білизна попередньо обробляють дезрозчином і направляють у дезінфекційну для спецобробки. На мішках з таким одягом має бути відповідний напис – «Педикульоз».

Якщо у хворого визначається інфекційне захворювання, то білизну закладають у бак із хлорним вапном або хлораміном на 2 години і направляють у спеціальну пральню.

Якщо білизна чиста, її складають у мішок, а верхню сукню вішають на плічка і здають на зберігання на речовий склад. Список речей складають у двох примірниках: один із них кладуть у мішок з одягом, а інший приклеюють до історії хвороби та при виписці по ньому отримують речі для хворого.

Якщо педикульоз відсутній, медсестра повинна допомогти хворому роздягнутися і потім заповнити у 2 примірниках. приймальну квитанцію, в якій вказують назву речей та їх кількість. Один екземпляр вкладають в історію хвороби, а другий прикріплюють до речей хворого, які передають у камеру схову.

Залежно від характеру захворювання та стану хворого гігієнічна обробка хворого може бути повної (ванна, душ) або частковий (Обтирання, обмивання). Хворим, яким протипоказані ванна або душ, обтирають теплою водою з додаванням одеколону, оцту або спирту.

При необхідності після прийому хворим на гігієнічну ванну слід зробити йому стрижку нігтів на руках і ногах.

Якщо хворий перебуває у задовільному стані, йому проводять антропометрію (зважування, вимірювання росту та кола грудної клітки).

Антропометрія– це сукупність методів та прийомів вимірювання людського тіла.

Зважуванняхворого здійснюється при вступі до стаціонару, щотижня та при виписці. Масу тіла вимірюють за допомогою медичних ваг. Цю процедуру проводять вранці, натще, після спорожнення кишечника та сечового міхура, в одній білизні.

Зрістлюдину встановлюють за допомогою ростоміра, що складається з планки з сантиметровою шкалою і планшета, що вільно пересувається по ній. П'ятки, сідниці та потилицю повинні стосуватися планки, а голова бути в такому положенні, щоб козелок вуха та зовнішній кут очниці знаходилися на одній лінії.

Окружність грудної клітки вимірюють сантиметровою стрічкою, прикладаючи її так, щоб ззаду вона проходила під нижніми кутами лопаток, а спереду – на рівні IV ребра (у чоловіків – під сосками).

1. 
   Медсестра приймального відділення є першим медичним працівником, з яким зустрічається пацієнт, який надходить на стаціонарне лікування, тому часто від поведінки медсестри залежить психологічний стан пацієнта.
2. 
   Розмовляючи з пацієнтом, медсестра приймального відділення повинна виявляти терпіння, ставити питання у коректній формі та тактовні за змістом.
3. 
   Деонтологічні аспекти поведінки медсестри приймального відділення мають на увазі найшвидше надання медичної допомоги пацієнтові (виклик чергового лікаря, консультантів, лаборантів, швидке оформлення документів, а часто й надання невідкладної помої).
4. 
   При прийомі пацієнтів не повинно бути жодного поділу за соціальним станом (бізнесмен або бомж), усі пацієнти мають право отримати за необхідності кваліфіковану медичну допомогу.

Пристрій та функції приймального відділення

При централізованій системі планування лікарні лікувальні та діагностичні відділення розташовані в одному корпусі, там же і приймальне відділення. При павільйонній (децентралізованій) - приймальне відділення розташовують в окремій будівлі або окремих лікувальних корпусах. На базі централізованого приймача організують довідкову службу лікарні.

Основний потік пацієнтів надходить через центральне приймальне відділення. Прийом інфекційних пацієнтів, породіль здійснюють децентралізовано у відповідні підрозділи (інфекційне відділення, пологовий будинок) з метою дотримання санепідрежиму. Хворих, які вимагають невідкладної допомоги за життєвими показаннями, доставляють до реанімаційного відділення, минаючи приймальне.
Способи госпіталізації пацієнтів

Приймальне відділення включає:

1. Зал очікування – для пацієнтів, які їх супроводжують.

2. Реєстратуру – реєстрація пацієнтів, оформлення документації.

3. Оглядові кабінети – огляд пацієнтів черговим лікарем.

4. Процедурний кабінет, перев'язувальна, мала операційна – для надання невідкладної допомоги.

5. Санпропускник - для санітарної обробки пацієнтів (ванна, кімната для перевдягання)

6. Ізолятор з окремим санвузлом – для пацієнтів з неясним діагнозом.

7. Санвузол.

8. Лабораторія та рентгенкабінет можуть бути у структурі відділення або розташовані поблизу.
Функції приймального відділення
1. Прийом та реєстрація пацієнтів.

2. Обстеження та діагностика пацієнтів.

3. Санітарна обробка пацієнтів.

4. Кваліфікована медична допомога.

5. Транспортування пацієнтів до лікувальних відділень за профілем захворювання.
Обов'язки медсестри приймального відділення
1. Оформлення медичної документації.

2. Надання невідкладної долікарської допомоги.

3. Виконання лікарських призначень.

4. Запрошення за необхідності лікарів-консультантів.

5. Проведення санітарної обробки пацієнта,

6. Термометрія – вимірювання температури тіла.

7. Визначення показників фізичного стану (пульсу, АТ, ЧДД, антропометричних даних – зростання, вага, коло грудної клітки тощо).

8. Огляд та при необхідності проведення протипедикульозних заходів.

9. Інформування центрів санепіднагляду про виявлення інфекційного хворого або пацієнта з педикульозом, при укусі пацієнта кліщем, собакою – оформлення екстреного повідомлення про виявлення інфекційного захворювання.

10. Підтримка та дотримання санітарно-протиепідемічних заходів у різних підрозділах приймального відділення.

11. Транспортування пацієнтів до лікувальних відділень.

12. Здійснення контролю за станом пацієнтів, які перебувають в ізоляторі, та своєчасне виконання призначень лікаря щодо їх обстеження та лікування.

13. Підвищення своєї кваліфікації, чітке дотримання трудової дисципліни.
Документація приймального відділення
1. Медична карта стаціонарного хворого (ф.003/у);

2. Статистична карта вибув із стаціонару (форма № 066/у).

3. Стаціонарний журнал;

4. Журнал обліку тих, хто звернувся за медичною допомогою;

5. Журнал генеральних прибирань;

6. Журнал обліку прийому хворих та відмов у госпіталізації (ф.0001/У);

7. Екстрене повідомлення про інфекційне захворювання (форма № 001/у).

8. Журнал спостереження пацієнтів у діагностичній палаті;

9. Журнал обліку травм;

10. Журнал обліку виробничих травм (повідомлення виробництва);

11. Журнал обліку кримінальних травм;

12. Журнал обліку алкогольного огляду;

13. Журнал обліку інфекційних захворювань (ф. № 060У МОЗ СРСР від 04.10.1980р. № 1030);

14. Журнал обліку антирабічної допомоги (Наказ № 297 «Про вдосконалення заходів щодо профілактики захворювань людей на сказ» від 07.10.1997р.);

15. Журнал екстреної профілактики правця (Наказ №1159 від 09.11.1981р.);

16. Журнал обліку виявлених на педикульоз (Наказ №342 від 26.11.1998г «Про посилення заходів щодо профілактики висипного тифу та боротьби з педикульозом»);

17. Екстрене повідомлення (заповнюється у разі інфекційних захворювань);

18. Журнал обліку медикаментів;

19. Журнал обліку амбулаторних маніпуляцій;

20. Журнал обліку спирту етилового 96 і розчину медичного антисептичного 70 (наказ МОЗ РФ №245 від 30.08.91 р.);

21. Журнал обліку перев'язувальних коштів (наказ МОЗ РФ №747 від 02.06.1997р.);

22 . Журнал обліку ЕКГ приймального відділення;

23. Журнал обліку температурного режиму холодильника;

24. Журнал передачі відомостей у пожежну охорону;

25. Журнал обліку роботи кварцових ламп.
Сестра оформляє медичну документацію після огляду пацієнта лікарем, інформування необхідності стаціонарного лікування та отримання згоди на госпіталізацію.

У «Медичній карті стаціонарного хворого», «Статистичній карті вибув із стаціонару», «Екстренном повідомленні про інфекційне захворювання» сестра заповнює титульний лист.
До обов'язків медсестри входить і заповнення титульного листа історії хвороби: паспортна частина, дата і час надходження, діагноз установи, що направила, статистичний талон на хворого.

Усю медичну документацію оформляє сестра приймального відділення після огляду пацієнта лікарем та рішення про його госпіталізацію до даного лікувального закладу або амбулаторного прийому.

Медична сестра вимірює температуру тіла пацієнта та записує відомості про пацієнта у «Журнал обліку прийому хворих (шпиталізації) та відмови у госпіталізації» (форма № 001/у): прізвище, ім'я, по батькові пацієнта, рік народження, дані страхового поліса, домашня адреса, звідки і ким доставлений, діагноз установи, що направила (поліклініка, «швидка допомога»), діагноз приймального відділення, а також в яке відділення направлений. Крім реєстрації пацієнта у «Журналі обліку прийому хворих», сестра оформляє титульний лист «Медичної картки стаціонарного хворого» (форма № 003/у). На ньому записують практично ті ж відомості про пацієнта, що й у «Журналі госпіталізації», реєструють дані страхового поліса (у разі планової госпіталізації він обов'язковий прийому пацієнта). Тут слід записати телефон (домашній та службовий) пацієнта або його найближчих родичів.
Прийом та реєстрація пацієнтів
При вступі до стаціонару медсестра вимірює пацієнту температуру тіла, артеріальний тиск, підраховує пульс та частоту дихальних рухів. У журналі обліку прийому хворих та відмов у госпіталізації медсестра записує прізвище, ім'я, по батькові пацієнта, рік народження, домашню адресу, ким направлений пацієнт, попередній або точний діагноз установи, що направила, в яке відділення направлено пацієнта.

Медична сестра оформляє титульний лист медичної картки стаціонарного хворого, тобто записує:

Прізвище, ім'я, по батькові, вік, домашню адресу;

Місце роботи, професія/посада;

Телефон родичів, їх П.І.Б.;

Номер страхового полісу, дату видачі, назву страхової компанії;

Пацієнту в непритомному стані замість прізвища вказати «невідомий»;

Дату та час вступу до стаціонару;

Алергічні реакції;

Вид транспортування;

Ким направлений пацієнт на госпіталізацію;

Шлях госпіталізації – за екстреними показаннями, планова госпіталізація;

Діагноз установи, що направила.

Потім медсестра приймального відділення заповнює паспортну частину «Статистичної карти, що вибув зі стаціонару».

Якщо пацієнта доставлено в стан середньої тяжкості, то медсестра зобов'язана надати пацієнтові екстрену або невідкладну допомогу, терміново запросити чергового лікаря та швидко виконати всі лікарські призначення.

Якщо пацієнта доставлено з вулиці без свідомості і без документів, медсестра після надання медичної допомоги зобов'язана повідомити з відділення поліції за місцем події, вказавши всі дані про пацієнта (зростання, статура, одяг, приблизний вік). У всіх документах до з'ясування особистості пацієнт буде числитися як «невідомий».

При надходженні пацієнта у важкому стані він надходить у реанімаційне відділення, минаючи приймальне, оформлення всієї документації проводиться постовою медсестрою з наступною реєстрацією у приймальному відділенні.

Якщо після огляду пацієнтам лікарем приймається рішення про відмову у госпіталізації, пацієнта відпускають додому, про що робиться запис у журналі відмов у госпіталізації.

Відомості про пацієнтів, яким лише надано амбулаторну допомогу, робиться запис у журналі обліку тих, хто звернувся за медичною допомогою.

Після огляду черговим лікарем іноді виникає потреба у консультації вузьких спеціалістів, лабораторних та інструментальних дослідженнях. Медична сестра викликає необхідних спеціалістів.

Якщо пацієнт надходить з ножовим, вогнепальним пораненням, з ознаками травм інформація про подію обов'язково передається до відділення поліції.

Оглянувши пацієнта, лікар записує в медичну карту стаціонарного хворого результати огляду, вказує спосіб санітарної обробки та транспортування.

Після проведення санітарної обробки та перевдягання пацієнта він транспортується до лікувального відділення у супроводі медичної сестри.

ВИДИ ТРАНСПОРТУВАННЯ ПАЦІЄНТІВ У ЛІКУВАЛЬНЕ ВІДДІЛЕННЯ

Спосіб транспортування пацієнта до відділення визначає лікар залежно від ступеня тяжкості стану пацієнта: на каталці, кріслі-каталці або самостійно пішки у супроводі медперсоналу при задовільному стані. Лікар враховує статус пацієнта (а не самопочуття!):

Стан пацієнта констатують:

Вкрай важким;

Важким;

Середній тяжкості;

Задовільним.

Медсестрі слід пам'ятати, що стан пацієнта – це дані його об'єктивного обстеження, а самопочуття – суб'єктивні відчуття.

Особливості транспортування залежить від конкретної клінічної ситуації. Переміщення на каталці – найбільш оптимальний варіант і для сестри, і для пацієнта. Сестра зазнає мінімальних фізичних навантажень, пацієнт – максимальне розслаблення мускулатури тіла. Транспортують пацієнта у відділення санітарка та медсестри.

Санітарно-гігієнічна обробка пацієнта

Лікар приймального відділення оглядає хворого і вирішує питання необхідності його госпіталізації до даного лікувального закладу. У разі госпіталізації медична сестра здійснює реєстрацію пацієнта та оформляє необхідну медичну документацію. Після реєстрації пацієнта медсестра направляє його до оглядового кабінету для огляду лікарем та виконання необхідних діагностичних та лікувальних процедур

Огляд хворого проводять на кушетці, покритій клейонкою. Після прийому кожного хворого клейонку протирають ганчіркою, змоченою дезінфікуючим розчином. Хворі, що надійшли до лікарні, перед направленням до лікувально-діагностичного відділення проходять у приймальному відділенні повну або часткову санітарну обробку із заміною білизни. Хворі, яким показані реанімаційні заходи та інтенсивна терапія, можуть прямувати до відділення анестезіології та реанімації без санітарної обробки. Хворий, що надходить на стаціонарне лікування, повинен бути ознайомлений у приймальному відділенні з розпорядком дня та правилами поведінки хворих, про що робиться відмітка на титульному листі медичної картки стаціонарного хворого (Ф003-У).

Після встановлення діагнозу пацієнта за рішенням чергового лікаря направляють на санітарно-гігієнічну обробку. Санітарна обробка необхідна насамперед для попередження внутрішньолікарняної інфекції.

Санітарно-гігієнічною обробкою пацієнта керує медична сестра. У оглядовому кабінеті хворого роздягають, оглядають на виявлення педикульозу та готують до санітарно-гігієнічної обробки. Тут є кушетка, стіл, стільці, термометр на стіні (температура повітря в оглядовій повинна бути не нижче 25 ° С).

Етапи санітарно-гігієнічної обробки хворих.

• 
  дезінсекція (лат. des-приставка, що позначає знищення, insectum-комаха; знищення членистоногих, що виступають переносниками збудників інфекційних захворювань);
• 
  гігієнічна ванна (душ, обтирання);
• 
  стрижка волосся та нігтів;
• 
  перевдягання хворого на чисту білизну. Необхідне обладнання для дезінсекції.

Повна санітарна обробкавключає прийняття пацієнтом гігієнічної ванни чи душу. Тривалість ванни – 20-25 хвилин, температура води після прийняття душу/ванни – 36-37°С.

Часткова санітарна обробкавключає обтирання, обмивання або протирання для лежачих тяжкохворих пацієнтів.

Перед виконанням процедури сестра:

Забезпечує гігієнічний комфорт приміщення: підтримує відносну сталість температури повітря (не нижче 25 ° С), відсутність протягів, чистоту та порядок;

Контролює своєчасність, спосіб та метод обробки ванни/душа (дотримання санітарно-гігієнічних заходів).
Проведення гігієнічної ванни чи душу

Приготувати:комплект чистої білизни, рукавички, гумовий килимок або рушник, миючий засіб, мочалку, мішок для брудної білизни, контейнер з дезінфектантом, водяний термометр.

Пацієнт самостійно виконує процедуру миття.

Послідовність дій:

1. 
   Обробити руки, одягнути рукавички.
2. 
   Зняти і помістити брудну білизну пацієнта у спеціальний мішок.
3. 
   Поставити у ванну спеціальний пристрій для комфортного положення сидячи.
4. 
   Покласти гумовий килимок або рушник на дно ванни/душа для забезпечення безпеки.
5. 
   Заповнити ванну теплою водою наполовину, контролюючи температуру термометром.
6. 
   Пацієнту допомогти зануритися у ванну та доповнити її водою до рівня мечовидного відростка грудини. При прийнятті душу допомогти пацієнтові дійти, відрегулювати температуру води та силу струменя, допомогти вимити спину.
7. 
   Дотримуватися температурного режиму (36-37 ° С) в процесі процедури догляду за тілом.
8. 
   Спустити воду із ванни для зменшення ризику падіння.
9. 
   Допомогти пацієнту вийти з ванни/душа, витерти тіло, надіти чисту білизну.
10. 
    Зняти рукавички, скинути дезинфектант, вимити руки.
11. 
    Зафіксувати у документації виконання процедури.

1. 
   Виявити потенційні фактори ризику пацієнта перед санітарною обробкою: порушення цілісності шкірних покривів, чутливість, гіподинамію, серцево-судинну недостатність.
2. 
   Перевірити стан шкірних покривів під час купання пацієнта для виявлення висипу, почервоніння, підвищеної сухості або порушення цілісності шкіри.
3. 
   Присутній під час купання та слідкувати за станом пацієнта, його фізичними показниками. У разі погіршення (серцебиття, запаморочення, слабкість, непритомність) припинити процедуру та терміново викликати лікаря.
4. 
   Проконтролювати знезараження ванни з метою інфекційної безпеки.

Санітарна обробка хворого. Спостереження та гігієнічний догляд за лихоманливими хворими

Прийом хворого та його реєстрація

Залежно від тяжкості стану пацієнта всю інформацію при заповненні історії хвороби отримують від самого пацієнта, а якщо він непритомний – від осіб, що супроводжують його, або родичів. При надходженні пацієнта без документів та супроводжуючих його осіб необхідно повідомити органів міліції про те, що надійшов «невідомий».

Персонал приймального відділення повинен сповістити родичів пацієнта, якщо він був доставлений машиною «швидкої допомоги», щодо захворювання, що настало поза домом.

Чергова медична сестра реєструє пацієнта, що надійшов, оформляє необхідну документацію і направляє до оглядового кабінету для огляду лікарем та постановки діагнозу. Зокрема, на кожного вступника медична сестра заповнює титульний лист історії хвороби, заносить відомості про хворого до журналу обліку прийому хворих та алфавітний журнал (для довідкової служби), де вказує прізвище, ім'я, по батькові, рік народження, дату надходження у відділення. Тут же заповнюється ліва сторона «Статистичної карти, що вибув зі стаціонару». Для реєстрації виявлених інфекційних захворювань, внутрішньолікарняних інфекцій та педикульозу ведеться журнал єдиної форми («Реєстрація інфекційних захворювань»). Черговий лікар вирішує, до якого відділення має бути направлений пацієнт. Якщо діагноз залишається незрозумілим, пацієнта після санітарної обробки поміщають у діагностичну палату приймального відділення, де обстежують, спостерігають, діагностують, а потім уже направляють у відповідне відділення. Пацієнту, який не потребує стаціонарного лікування, надають допомогу та направляють на лікування до поліклініки за місцем проживання. Результат огляду, обстеження, призначення лікаря, а також характеру санітарної обробки та виду транспортування пацієнта вписуються лікарем в історію хвороби пацієнта.

Після огляду пацієнта лікарем та оцінки його стану він переводиться в інше приміщення, де проводиться санітарна обробка пацієнта: огляд волосистої частини голови на педикульоз, шкіри на наявність гнійничкової висипки, верхніх та нижніх кінцівок на наявність грибкових захворювань. Залежно від стану пацієнта, йому призначають гігієнічну ванну, душ або обтирання найбільш забруднених ділянок шкіри, а також проводять антропометричні виміри, вимірювання температури тіла з метою оцінки функціонального стану та профілактики внутрішньолікарняної інфекції.

Санітарна обробка хворих (повна та часткова)

В залежності від стану пацієнта санітарна обробка може бути повною та частковою. Характер санітарної обробки визначає лікар. До повної санітарної обробки належать ванна, душ. До часткової – обмивання, обтирання. Перед санітарною обробкою медична сестра приймального відділення зобов'язана ретельно оглянути волосисту частину тіла пацієнта виявлення педикульозу (головних, лобкових і платтяних вошей).

Обробка хворих при виявленні педикульозу

Показання: головні та платтяні воші є переносниками важких інфекційних захворювань, тому при виявленні вошей або гнид медична сестра повинна негайно провести дезінсекцію.

Протипоказання: захворювання шкіри, нирок, печінки; обробка дітям та вагітним.

Матеріальне забезпечення

1. Халат, косинка, рукавички (для медсестри).

2. Клейонка розміром 1х1м.

3. Косинка матер'яна та клейончаста (для хворого).

4. Частий гребінець.

5. Ніттіфор (або інші інсектицидні засоби).

6. Ватні тампони.

7. Відро для волосся.

8. Мішок для білизни (з клейонки та матер'яний).

9. 6% розчин столового оцту.

10. Медична картка стаціонарного хворого.

11. Екстрене повідомлення про інфекційне захворювання.

Обов'язкова умова: процедура проводиться у санпропускнику медичною сестрою.

1. Зав'яжіть косинку, надягніть додатковий халат, рукавички.

2. Усадіть хворого (якщо дозволяє його стан) на кушетку, накриту клейонкою. Пов'яжіть рушник, згорнутий валиком, по верхній лінії брів пацієнта, щоб запобігти потраплянню препарату в очі.

3. Волосся голови рясно зволожите 0,5% водно-спиртовим розчином «Ніттіфор» або іншим інсектицидом за допомогою ватного, марлевого тампона або губкою (втираючи в коріння волосся).

4. Голову пов'яжіть косинкою.

5. Через 40 хв. препарат змийте теплою проточною водою з милом чи шампунем.

6. Волосся розчешіть частим гребенем для видалення загиблих комах. Якщо є наявність гнид, волосся прополіскують 6% розчином столового оцту.

7. Білизна хворого складіть у мішок для відправлення в дезінфекційну камеру.

8. На титульному листі медичної карти в правому кутку зробіть позначку про виявлений педикульоз «Р» (pediculosis) та повторну обробку через тиждень.

9. Приміщення та предмети, з якими контактував хворий, обробіть тим самим дезінсекційним розчином.

10. Халат, косинку, рукавички, в яких медсестра проводила обробку хворого та приміщення, складіть у мішок та відправте в дезінфекційну камеру.

11. Оформіть «Екстренне повідомлення про інфекційне захворювання» та відправте до санепідстанції за місцем проживання.

Примітки

1. Препарат є вогнебезпечним, застосовувати його поблизу відкритого вогню не можна.

2. Уникайте потрапляння препарату на слизові оболонки очей, носа, ротової порожнини. У разі потрапляння препарату на слизові оболонки слід промити проточною водою.

Проведення гігієнічної ванни

1. Запропонуйте хворому роздягнутися, допомагаючи йому при цьому.

2. Заповніть у двох примірниках «Приймальну квитанцію» речей хворого.

3. Огляньте шкірні покрови в області живота, стегон, міжпальцеві складки кистей для виявлення корости.

4. Наповніть чисту ванну водою температури 35-37° на половину її об'єму.

Примітка:спочатку наливаємо холодну, а потім гарячу воду через запобігання скупчення пари.

5. Одягніть рукавички.

6. Усадіть пацієнта у ванну так, щоб ножний кінець упирався у підставку для упору ніг, а рівень води доходив до мечоподібного відростка грудини пацієнта.

7. Видайте пацієнту чисту мочалку та шматок порційного мила.

8. Допоможіть вимити пацієнту: спочатку голову, потім тулуб, верхні та нижні кінцівки, пахвинну область та промежину. Тривалість ванни трохи більше 25 хвилин.

9. Ведіть спостереження за станом хворого (колір шкірних покривів, пульс, серцебиття тощо).

10. Допоможіть пацієнтові вийти з ванни і витертись чистим грінним рушником або простирадлом.

11. Використані рушник та мочалку покладіть у ємності з маркуванням «брудна білизна» та «використані мочалки».

12. Допоможіть одягнути пацієнта чисту білизну.

13. Вимийте ванну щіткою з засобом для чищення, промийте дезінфікуючим розчином, а потім гарячою водою.

14. Зніміть рукавички, вимийте та осушіть руки.

Проведення гігієнічного душу

1.Наденьте рукавички.

2.Поставте у ванну лавку і посадіть на неї пацієнта.

3. Допоможіть пацієнту вимити тіло в тій же послідовності, як і під час проведення гігієнічної ванни.

4. Допоможіть пацієнту вийти із ванни.

5. Витріть тіло в тій же послідовності.

6.Підстригіть пацієнту нігті на руках і ногах.

7.Зніміть рукавички і помістіть їх у дезінфікуючий розчин.

8. Допоможіть пацієнтові одягнути чисту білизну.

9.Використані рушник та мочалку покладіть у ємності з маркуванням «брудна білизна» та «використані мочалки».

10. Вимийте ванну та продезінфікуйте. Вологе обтирання

Оснащення: клейонка, пелюшка, ниркоподібний лоток, тепла вода, столовий оцет 6% або спирт, велика серветка або рушник, змінна білизна, постільна білизна, рукавички.

1.Встановіть доброзичливі конфіденційні стосунки з пацієнтом.

2.Вимийте руки, осушіть, надягніть рукавички.

3.Постеліть під пацієнта клейонку з пелюшкою.

4. Налийте в лоток теплої води (можна додати столову ложку оцту на 1 л води або спирту).

5.Оголіть верхню частину тіла пацієнта.

6. Змочіть серветку або частину рушника, трохи віджавши.

7. Протріть пацієнта в наступній послідовності: обличчя, шию, руки, спину, груди.

8.Витріть сухим кінцем рушника тіло пацієнта в тій же послідовності і прикрийте простирадлом.

9. Обітріть таким же чином живіт, стегна, ноги.

10.Підстригіть нігті (при необхідності).

11. Змініть білизну.

Взятие мазок із зіва та носа Показання: визначення флори в порожнині носа та зіва з лікувальною, діагностичною метою, з метою виявлення бактеріоносійства.

Оснащення: шпатель, стерильні пробірки з ватним тампоном, індивідуальні засоби захисту.

1.Посадіть хворого обличчям до джерела світла.

2. Запропонуйте йому відкрити рота.

3.Візьміть у ліву руку шпатель та пробірку.

4.Натисніть шпателем на корінь язика, правою рукою вийміть із пробірки стерильний тампон.

5. Проведіть тампоном по дужках піднебінних мигдаликів (ліворуч і праворуч), не торкаючись слизової оболонки рота.

6.Обережно, не торкаючись зовнішньої поверхні пробірки, введіть стерильний тампон у пробірку.

7.Промаркуйте пробірку.

8. Нахиліть трохи голову хворого назад.

9.Візьміть пробірку в ліву руку, правою рукою вийміть тампон.

10.Лівою рукою підніміть кінчик носа хворого, правою – введіть тампон легким обертальним рухом у нижній носовий хід з одного, потім з іншого боку.

11.Обережно, не торкаючись зовнішньої поверхні, введіть тампон у пробірку.

12. Промаркуйте пробірку.

13.Заповніть направлення в бактеріологічну лабораторію (прізвище, ім'я, по батькові хворого, мазок із зіва, дата забору аналізу, мета дослідження, найменування лікувального закладу (палата, відділення), підпис медсестри).

14. Проведіть дезінфекцію використаного інструментарію та рукавичок.

Антропометрія

Показання: відповідність фізичного розвитку віку, пропорційності розвитку, при надходженні хворого

Рис. 1. Антропометрія: а – вимір зростання; б - зважування; в – вимір кола грудей

в стаціонар, щотижня і при виписці.

Оснащення: медична вага, ростомір, сантиметрова стрічка.

Послідовність виконання:

Вимірювання зростання стоячи

1.Поставте хворого спиною до стійки ростоміра (рис. 1а).

2.П'ятки, сідниці та лопатки стосуються стійки ростоміра. Верхній край зовнішнього слухового проходу та кути очей – на одній горизонталі.

3.Планшетку ростоміра опустіть на тім'яну область голови.

4.Порахуйте ділення на шкалі нижнього краю планшетки і запишіть результат.

Зважування

1.Встановіть та відрегулюйте ваги (рис. 1б).

2.Підніміть затвор ваг.

3.Поставте хворого на середину майданчика терезів, покриту клейонкою.

4.Коли рівновага ваг досягнута, опустіть затвор ваг.

Зважування робіть натще, в нижній білизні, після сечовипускання та випорожнення. При визначенні ваги в динаміці зважуйте на тих самих вагах. Зважування проводиться під час вступу, щотижня і під час виписки.

5.Визначте та запишіть результат зважування.

6.Клеєнку продезінфікуйте.

Вимірювання кола грудної клітки

1.Прикладіть сантиметрову стрічку спереду по 4-му ребру, ззаду – під кутами лопаток. У хворого має бути спокійне дихання, руки опущені.

2.Запишіть результат.

3.Виміряйте на висоті максимального вдиху, потім видиху (мал. 1 в).

4.Запишіть результат.

Види транспортування хворих до лікувальних відділень лікарні

Вид транспортування визначає лікар. Хворих у задовільному стані направляють до палати у супроводі медичного працівника.

В даний час багато лікарень забезпечені спеціальним транспортом, який доставляє хворих у віддалені від приймального відділення корпусу (рис. 2).

Рис. 2. Транспортування хворого у відділення

Правила транспортування хворих на каталках-носилах

Кожна каталка має бути заправлена ​​чистим простирадлом та ковдрою залежно від сезону. Білизна змінюють після кожного хворого. Ковдри провітрюють, а після інфекційних хворих спрямовують на дезинфекцію. За відсутності ліфта тяжкохворих піднімають на ношах 2 або 4 особи, що йдуть у ногу; хворого несуть головою вперед і піднімають нижній ножний кінець нош. При спуску хворого несуть ногами вперед, також піднімаючи нижній ножний кінець нош.

Тяжкохворих, що у шоковому стані, без попередньої санітарної обробки, минаючи приймальне відділення, направляють у відділення, де є палата інтенсивного спостереження. Тяжкохворих, яким не можна рухатися, перекладають з нош на ліжко з великою обережністю, дотримуючись певних правил: ноші ставлять ножним кінцем до головного кінця ліжка. Якщо площа палати не дозволяє, носилки ставлять паралельно ліжку, а медичний персонал стає між носилками та ліжком обличчям до хворого. Необхідно заздалегідь продумати, як помістити носилки щодо ліжка, щоб уникнути незручних та зайвих рухів.

За відсутності каталок хворого можуть транспортувати: 1) одна людина – хвора тримається за шию санітара; 2) дві людини – одна тримає ноги та сідниці хворого, інша підтримує спину та голову; 3) три людини – одна тримає ноги, інша – поперек і частина спини, третя – спину та голову.

Транспортування на кріслі-каталці:

1) нахиліть крісло-каталку вперед, наступивши на підставку для ніг;

2) попросіть пацієнта стати на підставку для ніг, потім, підтримуючи його, посадіть у крісло;

3) опустіть крісло-каталку у вихідне положення;

4) за допомогою рамки, розташованої за спиною крісла-каталки, надайте хворому потрібне положення: сидячи, напівлежачи або лежачи;

5) транспортуючи хворого у відділення, слідкуйте, щоб його руки не виходили за межі підлокітників крісла-каталки;

6) у палаті допоможіть хворому пересісти на приготовлене ліжко, покладіть, укрийте його;

7) крісло-каталку продезінфікуйте.

Транспортування хворих на ношах

При транспортуванні хворих на ношах носії повинні дотримуватися певних правил:

піднімати та опускати носилки потрібно обережно та одночасно, утримуючи їх у горизонтальному положенні;

не можна допускати розгойдування нош, поштовхів, різких поворотів;

по рівній місцевості і при підйомі сходами носилки потрібно нести головним кінцем вперед, піднімаючи ножний кінець, а при спуску зі сходів - ногами вперед, піднімаючи ножний кінець;

той, хто йде ззаду, повинен спостерігати за станом хворого;

якщо хтось із носіїв при перенесенні відчув втому, слід негайно повідомити про це, оскільки втомлені пальці рук можуть мимоволі розслабитися.

Санітарно-протиепідемічний режим приймального відділення

Прибирання всіх приміщень приймального відділення проводять не рідше 2 разів на добу із застосуванням засобів дезінфікування (анасепт, інкрасепт, стераніум, сульфохлорантин, дезоксон-1 та ін.).

Гігієна хворого

Особиста гігієна хворого включає у собі заходи, які проводяться при вступі хворого до стаціонару, і навіть заходи, які у процесі перебування у лікарні.

Дотримання правил особистої гігієни, утримання в чистоті палати та ліжка створюють умови для якнайшвидшого одужання хворих і попереджають розвиток багатьох ускладнень. Чим важче хворий, тим складніше його доглядати, важче виконувати будь-які маніпуляції з догляду за порожниною рота, вухами, очима, носом тощо.

Основні рухові режими

Розрізняють чотири види індивідуального режиму хворого: строгий постільний, постільний, напівліжковий та загальний.

При строгому постільному режимі хворому не дозволяється активно рухатися в ліжку, всі фізіологічні відправлення він здійснює в ліжку, а медична сестра здійснює догляд, годує хворого і стежить, щоб він не вставав.

При постільному режимі хворому дозволяється вільно повертатись у ліжку, але не покидати її.

При напівпостільному режимі хворому дозволяється ходити до туалету.

За загального режиму хворому дозволяється ходити по відділенню та території лікарні.

Зміна постільної та нижньої білизни

У кожному відділенні працює сестра-господарка, на якій лежить відповідальність за регулярну зміну білизни та своєчасне відправлення брудної білизни до пральні. Один раз на 7-10 днів проводиться зміна білизни, але якщо у відділенні є тяжкохворі з мимовільним сечовипусканням або дефекацією, то сестра-господарка зобов'язана залишати молодшій медичній сестрі кілька додаткових комплектів чистої білизни для зміни у міру забруднення.

Ліжко хворих з мимовільним сечовипусканням та виділенням калу має мати спеціальні матраци, що складаються з трьох частин: середня частина має пристосування для судна. Постільна білизна таким хворим міняють частіше, ніж зазвичай – у міру забруднення.

Ліжко хворого регулярно – вранці, на ніч та перед денним відпочинком – необхідно перестилати. Санітарка струшує крихти з простирадла, розправляє її, збиває подушки. Хворого на цей час можна посадити на стілець. Якщо ж пацієнту не можна рухатися, то потрібно перекласти його вдвох на край ліжка, потім, розправивши на половині матрац і простирадло, видалити з них крихти і перекласти хворого на прибрану половину ліжка. Те саме зробити з іншого боку.

Зміна простирадла під важкохворим вимагає від персоналу певного навички (рис. 3). Якщо хворому можна повертатися на бік, спочатку, обережно піднявши голову пацієнта, прибирають подушку. Потім допомагають йому повернутись на бік, обличчям до краю ліжка. На половині ліжка, що звільнилася, що знаходиться за спиною хворого, скочують брудне простирадло так, щоб воно у вигляді валика лягло вздовж його спини. На місце, що звільнилося, кладуть чисте, також наполовину скручене простирадло. Потім хворому допомагають лягти на спину і повернутись на інший бік. Після цього він виявиться лежачим на чистому простирадлі обличчям до протилежного краю ліжка. Далі прибирають брудне і розправляють чисте простирадло.

Рис. 3. Зміна постільної білизни

Якщо хворому не можна здійснювати активних рухів, простирадло можна змінити в такий спосіб. Починаючи з головного кінця ліжка, скочують брудне простирадло, піднімаючи вдвох із санітаркою голову хворого та верхню частину тулуба. На місце брудної кладуть скручене в поперечному напрямку чисте простирадло і розправляють її на місці, що звільнилося. Потім на чисте простирадло кладуть подушку і опускають на неї голову хворого. Далі, піднявши таз хворого, брудне простирадло зрушують до ножного кінця ліжка. На її місці розправляють чисте простирадло. Після цього залишається видалити брудне простирадло. Розправивши чисте простирадло до кінця матраца, заправляють краї його під матрац.

Зміна білизни хворого в стаціонарі проводиться після гігієнічної ванни один раз на 7-10 днів. Неохайним, пітливим і дуже ослабленим хворим при необхідності білизну змінюють частіше. Сорочки важкохворого змінюють наступним чином (мал. 4): злегка піднявши верхню частину тулуба, збирають її зі спини до шиї. Піднявши руки хворого, знімають сорочку через голову, а потім

Рис. 4. Зміна нижньої білизни

звільняють від рукавів руки. Якщо одна рука у хворого пошкоджена, рукав знімають спочатку зі здорової руки, а потім з хворої. Чисту надягають у зворотному порядку: спочатку, починаючи з хворої руки, надягають рукави, потім надягають сорочку через голову і розправляють уздовж спини.

Догляд за шкірою

Основний спосіб догляду за шкірою – це миття, що забезпечує видалення пилу, мікробів, шкірного сала, поту, а також різних речовин, що забруднюють шкіру.

Для ходячих хворих у стаціонарі гігієнічну ванну або душ зі зміною постільної та білизни влаштовують один раз на 7-10 днів. Хворим з постільним режимом, які не в змозі приймати ванну або душ, санітарну обробку шкіри всього тіла здійснюють шляхом протирання розчином дезінфікуючим, що містить камфорний спирт, або теплою водою з додаванням оцту або спирту. При цьому один кінець рушника змочують розчином дезінфікуючим і обробляють шкіру, іншим кінцем її витирають насухо.

Ходячі хворі щоденний догляд за шкірою здійснюють самостійно. Хворим із постільним режимом ранковий туалет допомагає провести медичний персонал. При цьому теплою водою з милом миють руки, обличчя, шию, вуха, обтирають шкіру пахвових западин, під молочними залозами та промежини.

Шкіра статевих органів та заднього проходу у звичайних умовах потребує щоденного обмивання. Ходячі хворі для цієї мети користуються біде, що лежать підмивають не менше 2 разів на добу.

Руки слід мити вранці, перед їдою та після будь-якого забруднення протягом дня, особливо після відвідування туалету. Ноги слід мити щодня на ніч теплою водою з милом. Хворому, що перебуває на постільному режимі, ноги слід мити 2-3 рази на тиждень, поставивши тазик на ліжко.

При поганому догляді за шкірою та різкому ослабленні організму пацієнта на ділянках шкіри, що зазнають тиску або тертя тіла, виникають пролежні.

Пролежні – це глибоке ураження шкіри та м'яких тканин, аж до омертвіння внаслідок тривалого здавлення. До сприятливих факторів відносяться порушення місцевого кровообігу, іннервації та живлення тканин. Пролежні можуть утворюватися скрізь, де є кісткові виступи (рис.5). При положенні пацієнта на спині – це криж, п'яти, лопатки, іноді потилиця та лікті. При положенні сидячи це – сідничні пагорби, стопи ніг, лопатки. При положенні лежачи на животі – це ребра, коліна, пальці ніг з тильного боку, гребені клубових кісток.

Рис.5. Місця утворення пролежнів

Встановлено три основні фактори, що призводять до утворення пролежнів: тиск, сила, що «зрізує», і тертя.

Тиск – під впливом власної ваги тіла відбувається здавлення тканин щодо поверхні, яку спирається людина. При повному стисканні протягом 2 годин утворюється некроз.

"Зрізуюча" сила - руйнування і механічне пошкодження тканин відбувається під дією непрямого тиску. Воно викликається усуненням тканин щодо опорної поверхні. Мікроциркуляція в нижніх тканинах порушується, і тканина гине від кисневої недостатності. Зсув відбувається, коли пацієнт «з'їжджає» по ліжку вниз або підтягується до його узголів'я.

Тертя є компонентом «зрізуючої» сили, воно викликає відшарування рогового шару шкіри і призводить до виразки її поверхні. Тертя зростає при зволоженні шкіри.

Ознаками пролежнів є поява ділянки шкіри синюшно-червоного кольору без чітких меж. Потім лунає епідерміс, утворюються міхури. Далі відбувається некроз тканини, що поширюється вглиб та убік.

Лікування проводиться відповідно до ступеня ураження.

Ступінь I – обмежена епідермальними та шкірними шарами. Шкірний покрив не порушено. Лікування: 2-3 рази на день обмивати шкіру водою з милом і протирати чистою серветкою, змоченою 10% розчином камфорного спирту або 96% спиртом, а потім витирати насухо. Призначають фізіотерапевтичні процедури – УВЧ, УФ-опромінення.

Ступінь II - неглибокі поверхневі порушення цілісності шкірних покривів, що поширюються на підшкірний жировий шар. Лікування: при появі бульбашок поверхню та шкіру навколо нього змащують розчином йоду або діамантової зелені, не розкриваючи міхура. Після розтину міхура зрізають оболонку останнього, а рану промивають 0,9% розчином NaCl, закривають сухою стерильною серветкою, яку замінюють у міру промокання.

Ступінь III - повне руйнування шкірного покриву на всю його товщину до м'язового шару з проникненням в саму м'яз.

Ступінь IV – ураження всіх м'яких тканин. Утворення порожнини з ушкодженням у ній тканин (сухожилля, аж до кісток).

Третій і четвертий ступеня лікують за допомогою хірургічного розтину та видалення омертвілих тканин, покривають сухою стерильною серветкою або змоченою розчином фурациліну.

На всіх етапах лікування ускладнених пролежнів проводять посіви для вивчення характеру і чутливості виділеної мікрофлори, потім застосовують антибіотики.

Профілактика пролежнів

Показання: тривалий постільний режим, поразка центральної або периферичної нервової системи, порушення обмінних процесів в організмі, порушення функції видільної системи.

Оснащення (стерильно): лоток, серветки, пінцети, скляна банка; 10% розчин камфорного спирту або 40% розчин етилового спирту; натільна та постільна білизна, по-ролонові кола у наволочці, поролонові ватно-марлеві кільця.

Обсяг необхідних заходів

1.Оглядати щодня шкіру в місцях можливого утворення пролежнів: крижів, п'ят, кісточок, лопаток, ліктів, потилиці, великого рожна, стегнової кістки, внутрішніх поверхонь колінних суглобів з метою оцінки стану шкіри при кожному переміщенні, зміні стану.

При виявленні зблідлих і почервонілих ділянок шкіри необхідно викликати лікаря та негайно розпочати профілактичні та лікувальні заходи.

2.Усувати нерівності, складки на нижній та постільній білизні.

3.Струшувати крихти з простирадла після годування.

4. Змінювати положення тіла пацієнта в ліжку кожні 2 години протягом доби, піднімаючи його над ліжком, укладаючи по черзі на бік, живіт.

5. Обмивати 2 рази на добу (вранці та ввечері) місця можливого утворення пролежнів теплою водою з нейтральним милом, потім витирати насухо рушником (робити промокальні рухи), обробити серветкою, змоченою у теплому камфорному спирті або етиловому спирті.

6.Нанести захисний крем.

7. Розтирати м'які тканини у місцях можливого утворення пролежнів прийомами масажу. Не робити масаж у ділянці виступаючих кісткових ділянок.

8.Підкласти поролонове коло в наволочці під криж пацієнта, а також під лікті та п'яти.

9. Навчити родичів та всіх, хто бере участь у догляді, заходам профілактики пролежнів.

Догляд за ротовою порожниною

У ротовій порожнині накопичується багато мікробів, які при ослабленні організму можуть викликати захворювання порожнини рота і погіршити загальний стан людини.

Пацієнти, які мають загальний режим, самостійно стежать за порожниною рота. Тяжкохворим після кожного прийому їжі медична сестра обробляє порожнину рота.

Пацієнтам, які мають зубні протези, необхідно їх знімати на ніч, ретельно промивати з милом і до ранку зберігати в чистій індивідуальній склянці, а вранці промити під проточною водою та надіти.

Ціль: попередження розвитку стоматиту.

Показання: тяжкохворим, ослабленим, лихоманливим пацієнтам.

Оснащення (стерильно): лоток, 2 пінцети, серветки, 2 шпатели, грушоподібний балон або шприц Жане, вазелін, флакон з 2% розчином гідрокарбонату натрію, 1% розчин діамантової зелені, мензурка; рушник, склянка з водою, лоток, ємність із дезінфікуючим розчином.

Обов'язкова умова: полоскати рот після кожного їди і регулярно, не рідше 2 разів на день, чистити зуби. Тяжкохворим слід 2 рази на день протирати слизову оболонку порожнини рота та зуби антисептичним розчином.

Етапи виконання процедури:

1.Пояснити пацієнту мету та перебіг процедури, отримати згоду.

2. Налити в мензурку антисептичний розчин.

3. Допомогти пацієнту повернути голову на бік, шию та груди накрити клейонкою, під підборіддя підставити лоток.

4.Вимити руки, надягти рукавички.

5.Попросити пацієнта зімкнути зуби (зняти зубні протези, якщо вони є).

6. Відсунути шпателем щоку пацієнта та пінцетом з марлевою кулькою, змоченою в антисептичному розчині, обробити кожен зуб від ясен, починаючи від корінних зубів до різців із зовнішнього боку, зліва.

7.Скинути кульку в лоток, приготувати нову і провести обробку в тій же послідовності праворуч.

8. Попросити пацієнта відкрити рот, змінити марлеву кульку, змочити в антисептичному розчині. Обробити кожен зуб від ясен, починаючи від корінних до різців, з внутрішньої сторони.

9. Змінити марлеву кульку, змочити в антисептичному розчині. Обробити мову тяжкохворої.

10. Допомогти пацієнтові прополоскати рота або провести зрошення за допомогою грушоподібного балончика. відтягнути шпателем кут рота і по черзі промити ліве, а потім праве защіпне простір струменем розчину під помірним тиском.

11.Витерти шкіру навколо рота сухою серветкою, змастити губи вазеліном, тріщини обробити 1% розчином діамантової зелені.

12.Помістити інструменти та марлеві кульки після обробки в ємність з дезінфікуючим розчином.

13.Зняти рукавички і покласти в ємність з дезінфікуючим розчином.

14.Вимити та осушити руки.

Догляд за очима

Показання: тяжкий стан пацієнта, прояви блефариту, гнійні виділення із кон'юнктивального мішка.

Оснащення (стерильно): лоток, пінцет, марлеві кульки, ундинки (баночки певної форми для промивання очей), розчин фурациліну 1:2000, олія, мензурки, фізіологічний розчин, піпетки, рукавички; ємності з дезінфікуючими розчинами

Етапи виконання процедури:

1.Оглянути очі, оцінити стан.

2.Вимити руки, надягти рукавички.

3. Налити в одну мензурку стерильну вазелінову олію, в іншу розчин фурациліну.

4. Змочити кульки за допомогою пінцету у вазеліновому маслі, злегка віджати його об стінки мензурки.

5.Взяти кульки в праву руку і протерти одну повіку у напрямку від зовнішнього кута ока до внутрішнього, потім протерти повіку сухою кулькою в тому ж напрямку.

6. Змочити кульку в розчині фурациліну таким же чином і повторити протирання в тому ж напрямку. Повторити протирання 4-5 разів різними кульками.

7.При наявності гноєвидних виділень у кутах очей:

а) промити кон'юнктивальну порожнину фізіологічним розчином, розсовуючи повіки вказівним та великим пальцями лівої руки, а правою рукою провести зрошення кон'юнктивального мішка за допомогою піпетки чи ундинки;

б) протерти повіку сухою кулькою в тому ж напрямку;

в) обробити друге око у такий же спосіб.

8.Помістити відпрацьовані кульки, пінцет, мензурки, ундинку або піпетки в ємність із дезінфікуючим розчином.

9.Зняти рукавички, помістити в ємність з розчином, що дезінфікує. Вимити руки, осушити.

Закапування крапель у вічі

Послідовність виконання:

1.Вимийте руки.

2.Перевірте відповідність лікарського засобу з призначенням.

3.Усадіть або покладіть хворого.

5.Наберіть лікарський засіб в піпетку з розрахунку на обидва ока.

6.Попросіть хворого закинути голову.

Рис. 6. Догляд за очима

8. Закапайте краплі з інтервалом 1-2 сек. у кон'юнктивальну складку ближче до внутрішнього кута ока, не торкаючись вій і повік (піпетку завжди тримають тільки вертикально, щоб ліки не потрапили до її гумової частини).

9.Притисніть внутрішній кут ока на 1-2 хвилини, щоб ліки не скло по слізному каналу в ніс.

10. Надлишок лікарського засобу промокніть тампоном.

11. Відпрацьовані матеріали продезінфікувати.

Примітка: за наявності гнійних виділень очей спочатку промийте, а потім закапайте лікарський засіб.

Догляд за носом

У тяжкохворого на слизовій оболонці носа накопичується велика кількість слизу та пилу, що ускладнює дихання та обтяжує стан пацієнта. Ослаблені пацієнти не можуть звільняти носові ходи самостійно, медична сестра повинна щодня видаляти скоринки.

7. Відтягніть нижню повіку тампоном і попросіть хворого подивитися вгору (рис. 6).

Мета: попередження порушення носового дихання.

Показання: тяжкий стан пацієнта, наявність виділень із порожнини носа.

Оснащення (стерильно): лоток, мензурка, пінцет, вазелінове масло, ватяні турунди, рукавички, ємність з дезінфікуючим розчином.

Обов'язкова умова: не можна використовувати гострі предмети догляду.

Етапи виконання процедури:

1.Вимийте та осушіть руки, надягніть рукавички.

2.Налийте в мензурку стерильне вазелінове масло.

3.Візьміть турунду пінцетом, змочіть у вазеліновому маслі, злегка відіжміть.

4. Перекладіть турунду в праву руку і введіть обертальними рухами в носовий хід на 1-3 хв, піднімаючи кінчик носа пацієнта лівою рукою.

5. Витягніть турунду обертальними рухами з носового ходу.

6.Опрацюйте інший носовий хід у такий же спосіб.

7.Помістіть оброблені турунди, пінцет, мензурку в ємність з дезінфікуючим розчином.

8.Зніміть рукавички, продезінфікуйте. Вимийте руки, осушіть.

Закапування крапель у ніс

Матеріальне забезпечення: стерильні піпетки очей, лоток, лікарська речовина, ватні джгутики, вазелінове масло, дві ємності з дезрозчином, лоток для відпрацьованих матеріалів.

Послідовність виконання:

1.Вимийте руки, просушіть їх.

2.Хворого укласти або посадіть, запропонуйте йому злегка закинути голову назад і нахилити убік.

3.При наявності в носі виділень або скоринок очистіть ніс ватними джгутиками, змоченими у вазеліновому маслі.

4. Підігрійте лікарський засіб до температури 35-37°С.

5.Очною піпеткою наберіть необхідну кількість лікарського засобу з розрахунку на обидві половини носа.

6.Лівою рукою злегка підніміть кінчик носа.

7. Закапайте по черзі призначену кількість крапель у ту половину носа, куди повернута голова, з інтервалом 1-2 хв. (Піпетку завжди тримають тільки вертикально, щоб ліки не потрапили в її гумову частину).

Догляд за вухами

Догляд за здоровими вухами виявляється у регулярному миття їх теплою водою з милом. У жодному разі не слід чистити зовнішній слуховий прохід гострими предметами, тому можна пошкодити барабанну перетинку або стінку слухового проходу. Якщо утворився сірчаний затор, його видаляє медична сестра під наглядом лікаря.

Закапування лікарських речовин у вухо

Послідовність виконання:

2. Підігрійте лікарський засіб до температури 35-37°С і наберіть у стерильну піпетку (піпетку завжди тримають тільки вертикально, щоб ліки не потрапили до її гумової частини).

3.Всадіть хворого і нахиліть голову в протилежний бік.

4.Лівою рукою відтягніть вушну раковину дозаду і догори? а маленьким дітям униз (рис. 7).

Рис. 7. Закапування крапель у вухо

5.Правою рукою закапайте призначену кількість крапель лікарської речовини у зовнішній слуховий прохід (дітям 5-6 крапель, дорослим 6-8).

6.Натисніть кілька разів пальцем на козелок вуха для посилення контакту крапель з барабанною перетинкою.

7. Залишіть хворого в цьому положенні на 1-2 хв.

8. Відпрацьований матеріал продезінфікуйте.

Видалення сірки і гнійного слухового проходу, що відокремлюється.

Матеріальне забезпечення: шприц Жане, лоток; 3% розчин перекису водню, вата, рушник, стерильні піпетки, лікарський засіб, розчин фурациліну 1:5000, температура 35-37°С.

Послідовність виконання: 1-й спосіб

1.Вимийте руки та висушіть індивідуальним рушником.

2.Наберіть у піпетку і закапайте у вухо кілька крапель 3% розчину перекису водню температури 35-37°С.

Примітка: попередьте пацієнта про своєрідну реакцію, яку викликає перекис водню при попаданні у вухо.

3. Через кілька хвилин ватною турундою обертальними рухами видаліть сірку або гній.

2-й спосіб

1.Наберіть у шприц Жане води температури 35-37 ° С або розчин фурациліну.

2.Усадіть хворого, джерело світла направте на вухо.

3.Накрийте плече хворого на рушник.

4. Дайте хворому тримати лоток під вухом.

5.Лівою рукою відтягніть вушну раковину дозаду і догори.

6.Правою рукою введіть наконечник шприца у зовнішній слуховий прохід.

7.Пустіть струмінь води, спрямовуючи його по верхньозадній стінці слухового проходу під тиском.

8.Слідкуйте за промивними водами.

9.Після процедури зовнішній слуховий прохід витріть насухо.

10. Використані шприц, піпетку, лоток промийте у першій ємності з дезрозчином та замочіть у другій ємності на 1 год.

Догляд за волоссям

Хворим, які тривалий час перебувають у ліжку, потрібне постійне спостереження за волоссям. Чоловіків стрижуть коротко; раз на тиждень проводять гігієнічну ванну та миють голову. Жінкам, які мають довге волосся, їх щодня розчісують густим гребінцем, індивідуальним для кожної хворої. Чужими гребінцями користуватися категорично забороняється. Коротке волосся розчісують від коріння до кінців. Довгі поділяють на паралельні пасма і повільно розчісують від кінців, намагаючись їх не висмикувати. Густий гребінь, змочений у розчині оцту, добре вичісує лупу та бруд.

Миття голови. Щоб краще промити голову, слід застосовувати різноманітні шампуні, дитяче мило. Якщо стан хворого дозволяє голову йому миють під час гігієнічної ванни. Якщо хворий тривалий час не підводиться, голову йому миють у ліжку (рис. 8). Потім волосся обполіскують і насухо витирають, після чого ретельно розчісують.

Рис.8. Миття голови тяжкохворого у ліжку

Підмивання хворих

Хворих, які тривалий час перебувають у ліжку і не приймають щотижня гігієнічну ванну, необхідно кілька разів на день підмивати, оскільки скупчення сечі та калу в області пахових складок може призвести до порушення цілості шкіри та утворення пролежнів. Підмивання проводять слабким розчином калію перманганату або іншою дезінфекційною речовиною. Розчин має бути теплим (30-32 ° С). Для підмивання потрібно мати глечик, корнцанг та стерильні ватні кульки. Найчастіше підмивають жінок.

Підмивання жінок у ліжку

Оснащення (стерильно): лоток, корнцанг, серветки, рукавички; клейонка, пелюшка, мило, судно, глечик з водою (температура води 37-38 ° С) або кухоль Есмарха.

Послідовність виконання:

1.Встановити доброзичливі, конфіденційні відносини.

2.Вимити руки, осушити.

3. Надіти рукавички.

4.Підстелити клейонку і поставити судно під криж тяжко-лобольного на клейонку.

5.Попросити зігнути ноги в колінах і злегка розвести їх убік.

6. Встати праворуч від пацієнтки.

7.Взяти гумову трубку від кружки Есмарха або глечик у ліву руку, а корнцанг із марлевою серветкою в праву руку (рис. 9). Обробити зовнішні статеві органи та промежину, намилюючи їх і поливаючи розчин у наступній послідовності: область лобка, зовнішні статеві органи, промежину, область заднього проходу в напрямку від зовнішніх статевих органів до заднього проходу, послідовно змінюючи серветки.

Рис. 9. Підмивання жінок

8.Витерти шкіру насухо в тій же послідовності і напрямку, змінюючи серветки.

9.Прибрати судно, клейонку, рукавички для подальшої дезінфекції.

10. Розправити постільну білизну, укрити пацієнтку.

11.Вимити, осушити руки.

Чоловіків підмивати значно простіше. Положення хворого на спині, ноги зігнуті в колінах, під сідниці підкладають судно і спрямовують струмінь води на промежину і пахвинні складки. Ватним тампоном протирають шкіру, потім сухим ватним тампоном витирають насухо; якщо є попрілість у пахвинних складках, їх змащують вазеліном.

Підкладання судна хворому. Судно – один із найнеобхідніших предметів догляду за тяжкохворими. Перед вживанням судно обполіскують теплою водою та залишають у ньому трохи води. Відкинувши ковдру, хворого просять зігнути ноги в колінах і допомагають йому, підводячи ліву руку під криж, підняти таз. Тримаючи правою рукою відкрите судно, підводять його під сідниці так, щоб промежина виявилася над великим отвором. Прикривши хворого на ковдру, залишають його на час одного. Потім судно виймають з-під хворого, прикривають кришкою та забирають. Після звільнення від вмісту судно слід ретельно вимити щіткою, продезінфікувати, ополоснути і поставити на лавку під ліжко хворого.

Користування сечоприймачем. Хворі, що знаходяться на суворому постільному режимі, змушені робити в ліжку сечовипускання. Для цього існують спеціальні судини – сечоприймачі. Виготовляються вони зі скла або металу та мають овальну форму з витягнутим у коротку трубку отвором. Форма трубки-отвори жіночого та чоловічого сечоприймачів дещо різна. Жінки найчастіше користуються не сечоприймачем, а судном. Сечоприймачі, як і судна, повинні бути індивідуальними. Подавати їх потрібно чистими та нагрітими, відразу ж звільняти від сечі і, вимивши, повертати хворому у чистому вигляді.

Термометрія

У здорової людини в нормі температура тіла є постійною з невеликими коливаннями в ранковий та вечірній годинник. Вона є одним із найстаріших і добре відомих індикаторів загального стану людини. Обмін речовин, властивий будь-якому живому організму від одноклітинних до ссавців, є джерелом тепла, що виділяється в організмі внаслідок біохімічних перетворень. При цьому виникає тепловий градієнт по відношенню до навколишнього середовища і тепло, що утворюється в організмі, їй віддається. Отже, температура організму залежить, з одного боку, від його здатності до утворення тепла, теплопродукції та, з іншого боку, від тепловіддачі у навколишнє середовище відповідно до теплового градієнта.

У процесі філогенетичного розвитку в людини та вищих тварин (ссавців та птахів) сформувалися спеціальні терморегулюючі механізми і температура їх тіла підтримується на постійному рівні, що мало залежить від температури навколишнього середовища. Їх відносять до групи гомойотермних організмів. Всі інші живі пойкілотермні організми, тому що вони не мають ефективних фізіологічних механізмів терморегуляції і температура їх тіла визначається температурою навколишнього середовища.

У людини головним генератором тепла є активні тканини тіла (головним чином м'язи та печінка). 82% всього тепла втрачається з поверхні шкіри, 13% – через дихальні шляхи, 4% – через травний тракт та 1-1,5% – із сечею.

Нормальною температурою тіла у здорової людини при вимірі в пахвій западині в умовах сталості зовнішнього середовища, живлення та відсутності напруги розумової та фізичної праці вважається 36,4-36,8°С. У разі повсякденного життя температура тіла людини не більше 36,0-37,0°С приймається норму. Протягом дня температура тіла змінюється: найнижчою вона буває між 3 та 6 годинами ранку, найвищою – між 17 та 21 годиною вечора. Різниця між ранковою та вечірньою температурою у здорових людей не досягає 1,0°С. Після їжі, великої фізичної напруги і в спекотному приміщенні температура тіла трохи підвищується. Деяке зниження температури спостерігається у літніх та виснажених хворих. У дітей температура тіла трохи вища, ніж у дорослих.

Вимірювання та спостереження за температурою тіла є повсякденним та обов'язковим методом дослідження. Вимірювання температури проводять максимальним медичним термометром зі шкалою від 34 до 42°З поділами по 0,1°С. Максимальними ці термометри називаються тому, що ртуть, досягнувши найвищого рівня, залишається на ньому і після охолодження. Це досягається тим, що на початку капіляра термометра є звуження, яке перешкоджає зниженню стовпчика ртуті.

При вимірі температури тіла хворого термометр виймають з банки з розчином, що дезінфікує, насухо витирають, стовпчик ртуті струшують до позначки 34-35°С. У дорослих вимірювання температури зазвичай проводять у підм'язовій западині. Перед вимірюванням температури слід витерти хворому пахву, термометр слід поставити так, щоб ртутний резервуар з усіх боків стикався зі шкірою (рис. 12). Ослабленим хворим під час виміру слід підтримувати руку. Тривалість вимірювання температури в пахвій западині повинна становити 10 хв, у роті – 5 хв.

Рис. 12. Вимірювання температури тіла

У тяжкохворих вимірюють температуру в роті, під язиком або у прямій кишці. При вимірюванні температури в ротовій порожнині поміщають термометр ртутним резервуаром під язик, утримуючи його зімкнутими губами або за щокою 10 хв.

При вимірі температури в прямій кишці (рис. 13) термометр змащують вазеліном або іншим маслом, а потім вставляють його на половину довжини в задній прохід при положенні лежачи на боці, сідниці повинні щільно прилягати одна до іншої.

Рис. 13. Вимірювання температури тіла у прямій кишці

Протипоказаннями до вимірювання температури у такий спосіб є затримка стільця, пронос, захворювання прямої кишки. Температура в роті та у прямій кишці на 1°С вище, ніж у пахвовій западині. Термометри після використання замочують в 1% розчині хлораміну на 30 хвилин при повному зануренні або в іншому дезінфікуючому розчині відповідно до інструкції. При вимірюванні температури тіла одним термометром кільком хворим після кожного використання термометри дезінфікують 3% розчином хлораміну протягом 5 хвилин, потім промивають чистою проточною водою до зникнення запаху хлораміну. Зберігають медичні термометри в посудині, на дно якої кладуть вату, щоб не розбити термометр і заливають його наполовину дезінфікуючим розчином, найчастіше 70% спиртом або 0,5% розчином хлораміну.

У лікарнях температуру тіла зазвичай вимірюють 2 рази на день: о 7-8 годині та о 17-19 годині. Показання температури заносять у температурний лист, де крапками позначають ранкову та вечірню температуру (рис. 14).

З'єднуючи точки лініями, отримують криву, що має характерний вигляд при різних захворюваннях. Підйом температури вище 37 ° С у дорослих людей називається лихоманкою. Протягом лихоманки виділяють три періоди: наростання, максимальне піднесення і зниження температури.

За ступенем підвищення температури розрізняють: субфебрильну (37,1-38,0 ° С), помірно підвищену (38,1 - 39,0 ° С), високу (39,1-40,0 ° С), надмірно високу (40 ,1 - 41 ° С), гіперпіретіческую (вище 41 ° С).

За характером температурної кривої, яка залежить від коливання температури протягом доби протягом хвороби, виділяють такі типи лихоманок:

- постійна лихоманка (febris continua) - висока температура, не нижче 39 ° С, з коливаннями в межах одного градуса;

– послаблююча лихоманка (febris remittens) – тривале підвищення температури до високих цифр із добовими коливаннями вище за один градус (1,1-2,0°С); ранкова температура при цьому не падає нижче за 37°С;

Рис. 14. Температурний лист

- лихоманка, що перемежується (febris intermittens) - короткочасні цикли підвищення температури з добовими коливаннями вище одного градуса (1,1-2,0 ° С), що чергуються з нормальною температурою протягом одного-трьох днів;

- виснажлива лихоманка (febris hectica) - характеризується різкими добовими коливаннями температури в межах двох-чотирьох градусів, супроводжується ознобами та потовиділенням;

– неправильна лихоманка (febris irregularis) – не має жодних закономірностей у добовому коливанні температури;

– перекручена лихоманка характеризується тим, що ранкова температура вища за вечірню.

За формою температурної кривої можна назвати:

– зворотну лихоманку (febris reccurens) – тривалу лихоманку, протягом якої періоди нормальної температури змінюються повторними періодами підйому температури до високих цифр;

- хвилеподібну лихоманку (febris undulans) - поступове протягом декількох днів підвищення температури до високих цифр, а потім поступове зниження її до норми; за першою хвилею слідує друга, третя і т. д.

При аналізі температурної кривої виділяють три стадії: початкова стадія – наростання гарячки (stadium in-crementi); стадія найвищої температури (stadium fas-tigii); стадія зниження температури (stadium decrementi).

Важливо пам'ятати, що лихоманка характеризується як підвищенням температури, а й порушенням всіх систем організму. Вона супроводжується почастішанням пульсу та дихання, зниженням артеріального тиску. Хворі скаржаться на відчуття жару, розбитість, головний біль, сухість та неприємне відчуття у роті, відсутність апетиту.

Швидке та сильне підвищення температури нерідко супроводжується ознобом, який може тривати від кількох хвилин до години, рідше довше. При ознобі кровоносні судини шкіри різко звужуються, шкіра блідне, з'являється так звана гусяча шкіра, нігтьові ложа стають синюшними, хворий відчуває сильний холод, тремтіння. При високій температурі шкіра червоніє, стає теплою, хворий відчуває жар. Швидке падіння температури супроводжується рясним потом.

Догляд за лихоманкими хворими має свої особливості залежно від стадії лихоманки.

У першу стадію – стадію наростання лихоманки – може бути озноб, посиніння губ і кінцівок, головний біль та загальне погане самопочуття. Такому хворому необхідно покласти теплі грілки до ніг, напоїти міцним солодким чаєм, добре вкрити, не допускати протягів.

У другій стадії – стадії максимального підвищення температури, – можуть бути сильні головні болі, відчуття жару, сухість порожнини рота, різка слабкість, біль у всьому тілі, порушення центральної нервової системи до марення, галюцинацій. При похмурій свідомості та маревних явищах необхідне безперервне спостереження за хворим, щоб своєчасно попередити його неусвідомлені вчинки. Бажано встановити індивідуальний медичний пост. Якщо це неможливо, то черговий медичний персонал зобов'язаний часто навідуватися до хворого, стежити за пульсом, артеріальним тиском та загальним його станом. Не слід розміщувати його біля вікна.

Під час лихоманки відбувається всмоктування в кров токсичних продуктів, які отруюють організм. Для їх якнайшвидшого виведення необхідно хворому приймати велику кількість рідини, тим більше, що в цей період у хворого часто спостерігається спрага. Хворому дають фруктові та ягідні соки, морс, мінеральні води, попередньо видаливши гази з пляшки. У цей період у хворих з'являється сухість у роті, утворюються тріщини на губах, тому необхідно періодично протирати порожнину рота слабким розчином гідрокарбонату натрію, змащувати губи борним вазеліном, гліцерином. При різких головних болях хворому на лоб кладуть міхур з льодом або холодний компрес із складеною вчетверо і змоченою в розчині оцту (2 столові ложки оцту на 0,5 л води) лляної серветки або рушника. Серветку добре віджимають, струшують і прикладають до голови. Компрес змінюють кожні 5-10 хвилин, тому що він дуже швидко висихає.

Ретельного догляду вимагають хворі за швидкого (критичного) зниження температури. У них часто виникає слабкість та рясний піт. Найчастіше різко падає артеріальний тиск, пульс стає ниткоподібним, кінцівки холодні на дотик, з'являється синюшне фарбування губ. Хворий збуджений: прагне скинути ковдру, вимагає відчинити вікно. Цей стан називається кризою та вимагає проведення термінових заходів.

Насамперед, хворому протирають шкіру, міняють постільна та натільна білизна, добре вкривають і дають міцний чай. Під шкіру вводять речовини, що підвищують артеріальний тиск: кофеїн, камфору, ефедрин. Якщо хворий заснув, не можна будити, т.к. міцний сон – найкращі ліки на відновлення сил. У всіх випадках, коли у хворого протягом короткого часу настає значне підвищення (більше ніж на 2°С) або зниження (нижче ніж 36°С) температури, сестра повинна доповісти про це лікарю.

По тривалості гарячкових підвищень розрізняють: 1) швидкоплинну – підвищення температури тіла протягом кількох годин; 2) гостру – до 15 днів; 3) підгостру – до 45 днів; 4) хронічну – понад 45 днів.

За наявності лихоманких хворих у відділенні необхідно проводити всі заходи профілактики пролежнів.

Можливі причини неправильного показання термометра.

1.Не витертий піт зі шкіри в пахвовій западині (або в паху) і вона залишилася вологою.

2.Между термометром і шкірою потрапила білизна (сорочка).

3. Термометр неправильно поставлений або зрушив з місця під час вимірювання і нижня частина його вийшла з пахвової западини.

4.Хворому поставлений не струшений термометр.

5.Свідомий вплив хворого на показання термометра.

Найпростіші фізіотерапевтичні процедури

У зв'язку з тим, що шкіра має велику кількість нервових закінчень, які сприймають різні впливи зовнішнього середовища, можна впливати на кровообіг за принципом рефлекторних реакцій зі шкіри на внутрішні органи. У цьому принципі побудовано застосування про відволікаючих коштів (гірчичники, банки, компреси, грілки, п'явки, ванни).

Рис. 15. Постановка гірчичників

Застосування гірчичників є одним із способів впливу на кровообіг внаслідок дії на шкіру хворого на ефірну гірчичну олію (рис. 15).

Показання для застосування гірчичників:

1.Запальні процеси органів грудної клітки (бронхіти, пневмонії, ларинготрахеїт).

2.Гіпертонічний криз.

3.Спазм кровоносних судин.

4.Болі в серці.

6.Міжреберна невралгія.

Протипоказання

1.Захворювання шкіри.

2.Різні кровотечі.

3.Підвищена чутливість шкіри до гірчиці.

4.Висока температура тіла.

5.Злоякісні новоутворення.

Гірчичник фабричного виготовлення є шматком паперу, розміром 12х18 см, на який особливим способом нанесена суха гірчиця. Перед вживанням гірчичник слід змочити в теплій воді (не вище 35 ° С), струсити і прикласти на потрібну ділянку шкіри тим, що покрито гірчицею, на 10-15 хв. Знявши гірчичник, обмивають шкіру теплою водою, витирають насухо, хворого одягають і добре вкривають.

Необхідно пам'ятати, що на те саме місце ставити гірчичник не рекомендується, щоб не викликати пігментації шкіри. Не можна занурювати гірчичник у окріп, т.к. окріп руйнує гірчичний фермент, тоді гірчична олія не виділяється і гірчичник не справляє потрібної дії.

Банки є мірою фізичного впливу на шкіру для рефлекторного впливу на кровообіг підлягаючих тканин та органів з метою покращення розсмоктування запальних явищ та зменшення болю (рис. 16).

Рис. 16. Постановка банок

Банки створюють вакуум та присмоктуються до шкіри. Це призводить до місцевого припливу крові і лімфи, розриву капілярів, точкових крововиливів, що надає рефлекторний вплив на кровопостачання тканин і органів, що підлягають, зменшує біль, прискорює розсмоктування запальних процесів і застійних явищ, знижує артеріальний тиск і уповільнює пуль. Всмоктування продуктів розпаду крові та аутолізу (самоперетравлення) призводить також до надходження в кровотік біологічно активних речовин, які розносяться струмом крові та надають стимулюючу дію на обмін речовин та кровотворення.

Показання:

1. Запальні процеси органів грудної клітки.

2. Артеріальна гіпертензія.

3.Міжреберна невралгія.

4.Радікуліти.

5. Гострі та хронічні міозити.

Протипоказання:

1. Легенева кровотеча або небезпека її появи.

2.Туберкульоз легень.

3.Пухлини грудної клітки.

4.Хвороби шкіри та підвищена її чутливість.

5. Виснаження.

6.Стан загального збудження.

7. Судоми.

8. Висока температура тіла.

Зазвичай банки ставлять у кількості від 10 до 20 у положенні хворого лежачи. Перед вживанням їх ретельно миють гарячою водою, витирають насухо, перевіряють цілісність країв. Потім намотують на металевий стрижень довжиною 12-15 см гігроскопічну вату і змочують її, але не рясно, легкозаймистою (спирт) рідиною. Щоб не обпалити хворого, потрібно струсити зайву рідину з тампона і лише тоді запалювати його. Шкіру змащують вазеліном або іншим жиром, щоб краї банки щільно прилягали до поверхні тіла та не було опіку. Банку тримають недалеко від тіла хворого лівою рукою, а правою на короткий час вводять у банку тампон, що горить, після чого швидко приставляють її до тіла. Банки знаходяться на шкірі 15-20 хв. Якщо банку добре поставлено, то під нею з'являється темна пляма – синець.

Щоб зняти банку, не завдаючи болю, треба однією рукою злегка відхилити її убік, а пальцем іншої руки натиснути на шкіру з протилежного боку біля краю банки. Банку сама відокремлюється від шкіри, як тільки повітря проникне всередину. Видаливши банки, знімають шар вазеліну ватним тампоном, змоченим спиртом. Хворого тепло загортають і залишають лежати протягом півгодини. Виключається постановка банок на область хребта, грудини, серця, молочних залоз, нирок та вздовж сідничного нерва.

Місцевий зігріваючий компрес є однією з найбільш поширених процедур. В основі його лікувальної дії лежить рівномірне зігрівання тканин (рис. 17).

Рис. 17. Накладення компресу, що зігріває

Зігріваючий компрес викликає тривале розширення кровоносних судин. Це збільшує приплив крові до шкіри та глибоких тканин, що призводить до розсмоктування запальних процесів та болезаспокійливого ефекту. Показання:

1.Запальні процеси гортані, суглобів, плеври, молочних залоз у матерів, що годують, шкіри, середнього вуха.

2.Інфільтрати після ін'єкцій.

3.Розтягнення зв'язок та забиття (через добу після травми).

Протипоказання:

1.Гнійне запалення середнього вуха (отит).

2.Порушення цілісності шкіри.

3. Алергічні та гнійничкові висипання на шкірі (фурункули, карбункули).

4.Висока температура тіла.

Компрес складається із чотирьох шарів. Перший шар - шматок полотна, складений удвічі або втричі, який змочують водою температури 12-16°С, віджимають і прикладають до шкіри, на цей шар накладають шматок клейонки або вощеного паперу, розміри якого на 2-3 см більше, ніж величина шматка полотна , третій шар - вата, за розмірами він більший, ніж другий. Всі три шари щільно прикріплюють до тіла бинтом, але так, щоб він не стискав судини. Іноді, щоб посилити дію компресу та зменшити мацерацію шкіри, внутрішній шар змочують не водою, а 5% розчином спирту, 3-4% розчином гідрокарбонату натрію або камфорним маслом.

Тривалість застосування компресу має бути не більше ніж 12 годин. Змінюють компреси вранці та ввечері. Щоб уникнути подразнення шкіри, місце накладання компресу при його зміні ретельно протирають теплою водою, обтирають теплим м'яким рушником і роблять перерву на 2 години.

Місцевий гарячий компрес має сильну болезаспокійливу дію. З цією метою складену кілька шарів серветку змочують у воді температури 50-60°С, віджимають і накладають на уражену область, зверху покривають клейонкою і вовняною тканиною. Такі компреси змінюють кожні 5-10 хв.

Грелку застосовують місцево для зігрівання. Вона викликає рефлекторне розслаблення гладкої мускулатури, посилення кровонаповнення внутрішніх органів, має болезаспокійливу та розслаблюючу дію (рис. 18).

Рис. 18. Застосування грілки

Показання:

1.Загальне або місцеве зігрівання.

2.Хронічні захворювання органів черевної порожнини (гастрит, коліт, неускладнена виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки).

3.Гіпертонічний криз.

4. Запальні інфільтрати. Протипоказання:

Гострі запальні процеси у черевній порожнині (апендицит, холецистит, панкреатит, перитоніт).

Пухлини, кровотечі, забиті місця в перші години і першу добу після травми.

Інфіковані рани.

Найчастіше користуються гумовими грілками. Їх наповнюють гарячою водою 50-60 ° до половини об'єму або трохи більше, витісняють повітря з верхньої частини, щільно закручують пробкою. Потім перевертають грілку, перевіряючи, чи немає витоку води. Таким чином запобігають можливим опікам шкіри. Не слід гарячу грілку прикладати безпосередньо до тіла, її необхідно обернути рушником або покласти поверх простирадла або ковдри. Є й електричні грілки.

Бульбашка з льодом

Механізм дії обумовлений звуженням кровоносних судин шкіри та тканин, що глибше лежать, і органів, зниженням чутливості нервових рецепторів. Це сприяє зупинці кровотеч, уповільнення та обмеження запальних процесів, зниження температури тіла, зменшення болю. Показання:

1. Гострі запальні процеси в черевній порожнині (апендицит, холецистит тощо).

2.Кровотечі.

3.Висока лихоманка.

4.Забиті місця (в першу добу).

5.Післяопераційний період.

6.Укуси комах.

Міхур для льоду являє собою гумовий мішок з досить широким отвором і пробкою, що добре загвинчується. Кригу розбивають у ганчірці на дрібні шматочки і заповнюють ними мішок до половини. Щоб не викликати надмірного охолодження шкіри, міхур з льодом кладуть на рушник, складений вчетверо. Якщо міхур став мокрим, його слід витерти. При появі різкого болю від тиску міхура його підвішують над хворим місцем. У міру танення льоду зливають воду і підкладають нові шматочки льоду. Бульбашку з льодом можна тримати протягом доби, але через кожні 20-30 хв. знімають на 10-15 хв.

Застосування п'явок

Одним з найдавніших способів впливу на кровообіг є застосування п'явок. Для лікувальних цілей застосовують переважно п'явки медичні та аптечні, які не слід змішувати з кінськими п'явками. П'явки мають видовжене плоско-опукло тіло, що складається з кілець; воно здатне сильно скорочуватися. Доросла п'явка довжиною 3-6 см, вагою – 1,5-2 г. На головному звуженому кінці, який треба вміти відрізнити, є присоска. На дні її є рот, а в ньому три щелепи, що розходяться по радіусах у формі маленьких пилок з 90 зубчиками, якими п'явки прикушують покриви тіла. На хвостовому потовщення є друга присоска більшого розміру, за допомогою якої п'явка може прикріплюватися або просуватися вперед. Живуть п'явки у прісних стоячих водоймах (болота, ставки, канави). Тривалість їхнього життя – кілька років.

Протягом багатьох століть медичні п'явки застосовувалися під час лікування найрізноманітніших захворювань. Вони були одним із улюблених засобів народної медицини та лікарів. Однак у другій половині ХІХ століття у міру розвитку наукової медицини застосування п'явок лікарями почало скорочуватися і ними майже перестали користуватися, хоча у народній медицині їх продовжували вживати. Застосування п'явок почало відроджуватися в 20-х роках цього століття. У сучасних умовах організуються кабінети гірудотерапії. Різні дослідження медиків і фізіологів показали, що присмоктуючи кров, п'явки випускають у ранку секрет своїх слинних залоз, що містить особливий фермент гірудин, що гальмує згортання крові, причому не тільки на місці присмоктування п'явки, але і в крові, що циркулює. Таким чином, діючи протилежно тромбіну, гірудин руйнує тромби, що утворилися, тобто. згустки крові і попереджає згортання крові в судинах. Зменшується також в'язкість крові внаслідок зміни дисперсності білкових колоїдів, що призводить до покращення кровообігу. Прискорюється струм лімфи. Кров'яний тиск під впливом гірудину поступово знижується, т.к. зменшується тонус судин.

Перевага п'явок у порівнянні з іншими способами полягає в тому, що їх можна застосовувати на таких місцях, де інші способи застосувати важко, а саме: за вухами, в області куприка, а також на місцях, де шкіра запалена і тканини, що підлягають, дуже болісні.

Застосовують п'явки для місцевого крововиливу і зниження згортання крові.

Показання:

1. Артеріальна гіпертензія.

2.Тромбози мозкових судин.

3.Інфаркт міокарда та передінфарктні стани.

4. Тромбофлебіти.

5.Геморой.

Протипоказання:

1.Кровотечі.

2.Підвищена кровоточивість.

4. Сепсис (зараження крові).

5. Зниження згортання крові.

Не можна ставити п'явки:

1.На місцях, де вени або артерії проходять під шкірою, т.к. п'явки можуть прокусити їх.

2.Де шкіра занадто тонка і чутлива.

3.Де підшкірна клітковина занадто пухка.

4.На видних місцях, особливо на обличчі, оскільки від укусів п'явки часто залишаються дуже помітні зірчасті рубці.

5.На місцях, де шкіра дуже щільна, особливо на долонях та підошвах – тут п'явки ніколи не присмоктуються.

Застосовуються п'явки лише за призначенням лікаря, а окремих випадках – у його присутності. Ставить п'явки зазвичай досвідчений фельдшер чи медична сестра. Хворому на п'явок показувати не треба, т.к. їхній вигляд може викликати огиду або навіть непритомний стан.

П'явки отримують з аптеки і зберігають їх у річковій або водопровідній воді в банках, покритих марлею, щоб забезпечити доступ повітря. Воду треба міняти щодня. Банку тримають на вікні, за можливості при температурі 10-15°С. До вживання придатні тільки здорові голодні п'явки, що швидко рухаються. Мляві рухи, вузлики, ущільнення, клейка поверхня п'явок вказують на їх хворобливий стан та непридатність до вживання.

Техніка застосування п'явок

Для постановки п'явок необхідно приготувати стерильний лоток і пінцет, флакон з перекисом водню, підсолену воду, мензурку, розчин глюкози, стерильні тампони, серветки, матеріал. Шкіру на місці присмоктування необхідно поголити, добре вимити водою та протерти насухо. Для кращого присмоктування п'явок шкіру змочують солодкою водою (глюкоза). Не можна застосовувати пахучу олію, ефір та змащувати шкіру йодом, т.к. тоді п'явка не присмокчеться. П'явку захоплюють пінцетом і поміщають у пробірку або мензурку хвостовим кінцем донизу, а головним кінцем до потрібного місця і чекають, поки п'явка присмокчеться. Після цього пробірку відводять та стежать, щоб п'явка не відвалювалася. Коли п'явка прокусить шкіру та присмокчеться, з'являються хвилеподібні рухи передньої частини її тіла. Зазвичай п'явка тримається від 30 до 60 хвилин і сама відпадає. Якщо п'явку треба зняти раніше, змочують шкіру підсоленою водою. Якщо п'явка перестає смоктати, слід доторкнутися до неї і вона знову почне смоктати. Відривати п'явку не можна, т.к. при цьому у неї може відірватися щелепа, яка залишиться в ранці, або, навпаки, можна разом із щелепою п'явки відірвати шматочок шкіри хворого, від чого виходить значна кровотеча. Зі шкірної ранки може витекти від 10 до 40 мл крові. Місця укусів також можуть кровоточити протягом доби та більше. На місця, що кровоточать, необхідно накласти асептичну пов'язку, іноді давить. Ранки зазвичай гояться через 2-3 дні.

Щоб уникнути передачі інфекції від одного хворого іншому, п'явку використовують лише один раз, а потім поміщають у солону воду, розчин формаліну або нашатирний спирт і спускають у каналізацію.

Ускладнення

1.Біль у момент укусу у чутливих людей може іноді бути сильним.

2.При підвищеній збудливості застосування п'явок може призвести до непритомного стану або судом.

3. Зараження рани у разі порушення асептики.

4.Вкрай рідко - тривала кровотеча.

5.Кожний свербіж навколо ранки, для ліквідації сверблячки можна змастити шкіру навколо ранки сумішшю нашатирного спирту з вазеліновим маслом в рівних кількостях.

Догляд за хворими, яким ставлять п'явки, є одним із найважливіших моментів у роботі медичної сестри. Вона повинна постійно стежити за станом хворого та за тим, щоб п'явки не розповзалися. Необхідно стежити за пульсом та артеріальним тиском хворого, т.к. після п'явок воно знижується. Якщо через 2-3 дні ранки після укусів кровоточать, і пов'язка, що давить, не допомагає, їх можна припалити кристалами калію перманганату. На стерильні серветки накладають шар вати. Медична сестра повинна стежити за хворими як під час постановки п'явок, так і після зняття їх до утворення скоринок у ділянці присмоктування.

Практичні навички

1.Зміна натільного та постільної білизни.

2.Догляд за хворими з пролежнями.

3.Підмивання хворого, спринцювання.

4. Подача судна.

5.Проведення туалету порожнини рота.

6. Закапування крапель у вічі, у вуха, ніс.

7.Проведення туалету вух, носа.

8.Участь у роздачі їжі у відділенні.

9. Годування тяжких хворих.

10.Вимірювання температури тіла.

11.Графічне оформлення температурного листа.

12.Догляд за лихоманливими хворими.

13. Постановка банок, гірчичників.

14.Проведення зігрівальних та холодних компресів.

15.Підготовка та подача грілки та міхура з льодом.

ВИХІДНИЙ МАТЕРІАЛ

1. 
   Санітарно-гігієнічна обробка пацієнта
2. 
   Огляд та проведення заходів при виявленні педикульозу
3. 
   Оформлення медичної документації
4. 
   Дотримання принципів професійної етики прийому пацієнта в стаціонар
5. 
   Використання терапевтичних засобів, правил ефективного спілкування під час навчання пацієнта та/або його оточенням профілактики педикульозу.

Лікар приймального відділення оглядає хворого і вирішує питання необхідності його госпіталізації до даного лікувального закладу. У разі госпіталізації медична сестра здійснює реєстрацію пацієнта та оформляє необхідну медичну документацію. Після реєстрації пацієнта медсестра направляє його до оглядового кабінету для огляду лікарем та виконання необхідних діагностичних та лікувальних процедур

Огляд хворого проводять на кушетці, покритій клейонкою. Після прийому кожного хворого клейонку протирають ганчіркою, змоченою дезінфікуючим розчином. Хворі, що надійшли до лікарні, перед направленням до лікувально-діагностичного відділення проходять у приймальному відділенні повну санітарну обробку із заміною білизни. Хворі, яким показані реанімаційні заходи та інтенсивна терапія, можуть прямувати до відділення анестезіології та реанімації без санітарної обробки. Хворий, що надходить на стаціонарне лікування, повинен бути ознайомлений у приймальному відділенні з розпорядком дня та правилами поведінки хворих, про що робиться відмітка на титульному аркуші історії хвороби.

Після встановлення діагнозу захворювання пацієнта за рішенням чергового лікаря спрямовують на санітарно-гігієнічну обробку. Санітарна обробка необхідна насамперед для попередження внутрішньолікарняної інфекції.

Санітарно-гігієнічною обробкою пацієнта керує медична сестра. У оглядовому кабінеті хворого роздягають, оглядають на виявлення педикульозу та готують до санітарно-гігієнічної обробки. Тут є кушетка, стіл, стільці, термометр на стіні (температура повітря в оглядовій повинна бути не нижче 25 ° С).

Етапи санітарно-гігієнічної обробки хворих.

• 
  дезінсекція (лат. des-приставка, що позначає знищення, insectum-комаха; знищення членистоногих, що виступають переносниками збудників інфекційних захворювань);
• 
  гігієнічна ванна (душ, обтирання);
• 
  стрижка волосся та нігтів;
• 
  перевдягання хворого на чисту білизну. Необхідне обладнання для дезінсекції.

2. Огляд та проведення заходів при виявленні педикульозу

Вважається, що вошивість, або педикульоз (від латинського Pediculus – воша) супроводжує місцями, які є осередками природних катаклізмів та кризових ситуацій у суспільстві. Вошивість – показник низької санітарної культури, результат нехтування елементарними гігієнічними правилами (регулярним миттям тіла та голови, зміною білизни, доглядом за волоссям). Але все ж таки, незважаючи на це, жодна освічена, вихована і охайна людина не може бути застрахована від випадку: воші надзвичайно плодючі, і ними легко заразитися. Як би стереотипи не виразили, що педикульоз – це доля людей без певного місця проживання, серед звичайного населення хвороба також часто зустрічається. І як би там не було, воші з усіх голів виберуть ту, яку часто миють, де шкіра чиста, тому що комахам легше, завдяки найменшій кількості речовин, що виділяються сальними залозами, смоктати кров.

Оскільки воші не стрибають, не літають, а бігають, зараження відбувається при прямому контакті:

Тобто при дотику волосся від використання заражених речей (шапок, рушників, постільної білизни, гребінців);

Або досить просто покласти голову на подушку або переночувати на тому ліжку, де перед цим спала людина, яка мала воші – все залежить від того, якими саме вошами ви заразилися.

Основні симптоми педикульозу:

Сверблячка, що супроводжується розчісуванням;

Колтун, що утворюється при гребінцях заплутування і склеювання гнійно-серозними виділеннями волосся на голові, покриття шкірної поверхні кірками, під якими знаходиться поверхня, що мокне;

Сліди розчісування та імпетигінозні (гнійничкові) кірки на шкірі.

У разі виявлення педикульозу проводять спеціальну санітарно-гігієнічну обробку хворого; медична сестра вносить запис до «Журналу огляду на педикульоз» і ставить на титульному листі історії хвороби спеціальну позначку («Р»), а також повідомляє про виявлений педикульоз у санітарно-епідеміологічній станції.

Обробка волосистої частини голови пацієнта під час педикульозу.

Приготувати:спецодяг для медсестри, клейончастий або бавовняний мішок для збору речей хворого, оцинковане відро або лоток для спалювання або знезараження волосся, клейончаста пелерина, рукавички гумові, ножиці, частий гребінь (бажано металевий), машинка для стрижки штуки), вата, чистий аркуш паперу – 1 шт, столовий оцет або 5 – 10 процентна оцтова кислота.

1. Засоби для знищення головних та лобкових вошей:

1.1. Засоби, що мають 100-відсоткову овіцидну дію (овіциди), - одноразова обробка: концентрати емульсії Медіфокс, Медіфокс-Супер; шампунь Веда-2, лосьйони Лонцид, Нітілон (тільки головний педикульоз), Ніттіфор та інші засоби, дозволені для цього в установленому порядку.

1.2. Засоби, що мають неповну овіцидну дію (не овіциди - наявність життєздатних яєць вошей після проведеної дезінсекції), - дворазова обробка з інтервалом 7 - 10 днів: мила Антиентом, Вітар; шампунь Біосим та інші засоби, дозволені для цього в установленому порядку.

2. Кошти для знищення платтяних вошей:

2.1. Овіциди – концентрати емульсії Медіфокс-Супер, Медіфокс, Акромед та інші засоби, дозволені для цих цілей у встановленому порядку.

2.2. Не овіциди – мило Вітар та інші засоби, дозволені для цих цілей у встановленому порядку.

3. Засоби для дезінсекції приміщень: концентрати емульсії Медіфокс-Супер, Медіфокс, Цифокс, засіб в аерозольній упаковці А-ПАР та інші засоби, дозволені для цих цілей у встановленому порядку

I. Підготовка до процедури:

1. 
   Повідомити пацієнта про наявність педикульозу та отримати згоду на обробку
2. 
   Одягти додатковий халат, косинку, тапочки, рукавички, маску, фартух
3. 
   Посадити пацієнта на кушетку, покриту клейонкою
4. 
   Укрити плечі пацієнта клейчастою пелериною
5. 
   Для захисту пацієнта і щоб уникнути попадання засобу в очі, ніс, рот перед обробкою волосся пацієнту слід пов'язати навколо голови (нижче за волосся) бавовняну косинку, згорнуту джгутом

1. 
   Обробити волосся одним із педикуліцидних розчинів згідно з інструкцією до педикуліцидного препарату. Примітка: стежити за тим, щоб засіб не потрапив у вічі пацієнта, а волосся було рівномірно змочене
2. 
   Накрити волосся пацієнта поліетиленовою косинкою, обв'язати тканою косинкою. Витримати час згідно з інструкцією педикуліцидного препарату
3. 
   Зняти косинки, не розв'язуючи їх, разом із косинкою, згорнутою джгутом і помістити в мішок для збирання речей
4. 
   Промити волосся теплою водою, потім з шампунем, осушити рушником
5. 
   Волосся голови рекомендується ополоснути 4,5 - 5 процентним розчином оцтової кислоти та осушити рушником. Норма витрати засобу (у рідкій формі) може становити від 10 до 60 мл і більше залежно від зараженості комахами, довжини та густини волосся.
6. 
   Прочесати частим гребенем для видалення загиблих комах та яєць над білим аркушем паперу послідовно, розділяючи волосся на пасма та вичісуючи кожне пасмо
7. 
   Оглянути голову ще раз. Переконатися, що вошей та гнид немає. При виявленні навіть мінімальної кількості (1 - 3) життєздатних яєць вошей після обробки її необхідно повторити через 7 - 10 днів.

Спалити папір в оцинкованому відрі або лотку

1. 
   Зняти та скласти білизну та одяг пацієнта, спецодяг медсестри у мішок для збирання речей. Відправити мішок у дезкамеру
2. 
   Обробити гребінь методом протирання 70% спиртом або обдати окропом
3. 
   Зробити відмітку на титульному листі історії хвороби пацієнта «Р» або в амбулаторній карті пацієнта та в журналі огляду на педикульоз
4. 
   Надіслати екстрене повідомлення про інфекційне захворювання до центру гігієни та епідеміології за місцем проживання (ф - № 058/у), зробити позначку в журналі огляду на педикульоз
5. 
   Обробку приміщень проводять у місцях огляду пацієнта: обробці підлягають підлога, стільці, кушетки та інші предмети, із якими пацієнт чи його заражені речі мали контакт. Поверхні зрошують з розпилювальної апаратури будь-якого типу (квазар, гідропульт та ін.) або протирають ганчіркою, змоченою інсектицидною водною емульсією, можливе використання рекомендованих для цих цілей засобів в аерозольній упаковці. Не раніше ніж через 20 хвилин після обробки приміщення прибирають вологим способом, застосовуючи гарячу воду, яку додають кальциновану соду (1 столова ложка на 5 л води), і провітрюють протягом 30 хвилин. Прибирання приміщення можна зробити наступного дня, але не менше ніж за 30 хвилин до початку прийому пацієнтів.
6. 
   Повторити огляд волосистої частини голови пацієнта через 7 днів. За потреби

1. 
   Обмити тіло хворого на гарячу воду з милом.
2. 
   Зголити вражене волосся.
3. 
   Повторно обмити тіло хворого на гарячу воду з милом.
4. 
   Спалити волосся в тазу.
5. 
   Скласти одяг хворого та захисний одяг медичної сестри у клейончастий мішок і відправити в дезінфекційну камеру. Бритву та ножиці обробити спиртом (70%).

Миття пацієнта може проводити молодша медична сестра чи санітарка під наглядом сестри. Залежно стану хворого санітарна обробка може бути повною (ванна, душ) чи частковою (обтирання, обмивання). Миють хворого на мочалку з милом: спочатку голову, потім тулуб, верхні та нижні кінцівки, пахвинну область, промежину.

Тривалість процедури трохи більше 20 хвилин. Присутність медсестри при цьому обов'язково вона завжди готова надати першу медичну допомогу при можливому погіршенні стану хворого.

Для виконання обтирання хворий укладається на застелену клейонкою кушетку. Губкою, змоченою теплою водою, обтирають шию, груди, руки. Насухо витирають ці частини тіла рушником та прикривають їх ковдрою. Так само обтирають живіт, потім спину і нижні кінцівки.

Після санітарної обробки хворому одягають натільну лікарняну чисту білизну, халат (піжаму) тапочки. Іноді дозволяється користуватися власною білизною, зміна якої повинна проводитись за графіком лікарні.

Всі дані з обробки хворого необхідно записувати в історію хвороби, щоб палатна медсестра могла через 5-7 днів провести повторну обробку.

При тяжкому стані хворого його доставляють до реанімаційного відділення або палати інтенсивної терапії без санітарно-гігієнічної обробки.

3. Оформлення медичної документації.

До обов'язків медсестри входить і заповнення титульного листа історії хвороби: паспортна частина, дата і час надходження, діагноз установи, що направила, статистичний талон на хворого.

Усю медичну документацію оформляє сестра приймального відділення після огляду пацієнта лікарем та рішення про його госпіталізацію до даного лікувального закладу або амбулаторного прийому.

Медична сестра вимірює температуру тіла пацієнта та записує відомості про пацієнта у «Журнал обліку прийому хворих (шпиталізації) та відмови у госпіталізації» (форма № 001/у): прізвище, ім'я, по батькові пацієнта, рік народження, дані страхового поліса, домашня адреса, звідки і ким доставлений, діагноз установи, що направила (поліклініка, «швидка допомога»), діагноз приймального відділення, а також в яке відділення направлений. Крім реєстрації пацієнта у «Журналі обліку прийому хворих», сестра оформляє титульний лист «Медичної картки стаціонарного хворого» (форма № 003/у). На ньому записують практично ті ж відомості про пацієнта, що й у «Журналі госпіталізації», реєструють дані страхового поліса (у разі планової госпіталізації він обов'язковий прийому пацієнта). Тут слід записати телефон (домашній та службовий) пацієнта або його найближчих родичів.

4. Дотримання принципів професійної етики прийому пацієнта в стаціонар

При виконанні даної діагностичної процедури необхідно дотримуватися прав пацієнта та принципи професійної етики відповідно до Етичного Кодексу медичної сестри Росії:

СТАТТЯ I. Медична сестра та право пацієнта на якісну медичну допомогу: Медична сестра повинна поважати невід'ємні права кожної людини на найвищий рівень фізичного та психічного здоров'я та отримання адекватної медичної допомоги.

СТАТТЯ 2. Основна умова сестринської діяльності - професійна компетентність: медична сестра повинна завжди дотримуватись і підтримувати професійні стандарти діяльності, що визначаються Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації. Безперервне вдосконалення спеціальних знань та умінь, підвищення свого культурного рівня – найперший професійний обов'язок медичної сестри. Медична сестра має бути компетентною щодо моральних та юридичних прав пацієнта.

СТАТТЯ 3. Гуманне ставлення до пацієнта, повага до його законних прав: медична сестра має понад усе ставити співчуття та повагу до життя пацієнта; медична сестра відповідальна, у межах своєї компетенції, за забезпечення прав пацієнта, проголошених Всесвітньою медичною асоціацією, Всесвітньою організацією охорони здоров'я та закріпленими у законодавстві Російської Федерації.

СТАТТЯ 4. Повага людської гідності пацієнта: медична сестра повинна бути постійно готова надати компетентну допомогу пацієнтам незалежно від їх віку чи статі, характеру захворювання, расової чи національної приналежності, релігійних чи політичних переконань, соціального чи матеріального становища чи інших відмінностей. Здійснюючи догляд, медична сестра має поважати право пацієнта на участь у плануванні та проведенні лікування. Прояв зарозумілості, зневажливого ставлення або принизливого поводження з пацієнтом є неприпустимим. Медична сестра немає права нав'язувати пацієнтові свої моральні, релігійні, політичні переконання. У разі встановлення черговості надання медичної допомоги декільком пацієнтам медична сестра повинна керуватися лише медичними критеріями, за винятком будь-якої дискримінації. У випадках, які вимагають за медичними показаннями контролю за поведінкою пацієнта, медичній сестрі слід обмежувати своє втручання у особисте життя пацієнта виключно професійною необхідністю.

СТАТТЯ 6. Медична сестра та право пацієнта на інформацію: медична сестра має бути правдивою та чесною. Моральний обов'язок медичної сестри інформуватиме пацієнта про його права. Вона зобов'язана поважати право пацієнта на отримання інформації про стан його здоров'я, про можливий ризик та переваги запропонованих методів лікування, про діагноз та прогноз, так само як і його право відмовлятися від інформації взагалі. Враховуючи, що функція інформування пацієнта та його близьких переважно належить лікарю, медична сестра має моральне право передавати професійні відомості лише за погодженням з лікарем як член бригади, яка обслуговує даного пацієнта. У виняткових випадках медична сестра має право приховати від пацієнта професійну інформацію, якщо вона переконана, що вона завдасть серйозної шкоди.

СТАТТЯ 7. Медична сестра та право пацієнта погоджуватися на медичне втручання або відмовитись від нього: медична сестра повинна поважати право пацієнта або його законного представника (коли вона має справу з дитиною або недієздатною хворою) погоджуватися на будь-яке медичне втручання або відмовитися від нього. Медична сестра має бути впевнена, що згода чи відмова дано пацієнтом добровільно та усвідомлено. Моральний та професійний обов'язок медичної сестри в міру своєї кваліфікації роз'яснити пацієнтові наслідки відмови від медичної процедури. Відмова пацієнта нічого не винні впливати з його становище і негативно відбиватися щодо нього медичної сестри та інших медичних працівників.

Медична сестра має право надавати допомогу без згоди пацієнта (або без згоди законного представника некомпетентного пацієнта - дитини до 15 років або недієздатного душевнохворого) лише у суворій відповідності до законодавства Російської Федерації. При наданні медичної допомоги некомпетентним пацієнтам медична сестра повинна, наскільки дозволяє стан таких пацієнтів, залучати їх до прийняття рішення.

СТАТТЯ 8. Обов'язок зберігати професійну таємницю: медична сестра повинна зберігати в таємниці від третіх осіб довірену їй або стала відомою з виконання професійних обов'язків інформацію про стан здоров'я пацієнта, діагнозі, лікування, прогноз його захворювання, а також про особисте життя пацієнта, навіть після того, як пацієнт помре. Медична сестра зобов'язана неухильно виконувати свої функції захисту конфіденційної інформації про пацієнтів, як би вона не зберігалася. Медична сестра має право розкрити конфіденційну інформацію про пацієнта будь-якій третій стороні тільки за згодою самого пацієнта. Право на передачу медсестрою інформації іншим фахівцям та медичним працівникам, які надають медичну допомогу пацієнту, передбачає наявність його згоди. Медична сестра має право передавати конфіденційну інформацію без згоди пацієнта лише у випадках, передбачених законом. При цьому пацієнта слід повідомити про неминучість розкриття конфіденційності інформації. У інших випадках медична сестра несе особисту моральну, котрий іноді юридичну, відповідальність за розголошення професійної таємниці.

5. Використання терапевтичних засобів, правил ефективного спілкування під час навчання пацієнта та/або його оточенням профілактики педикульозу.

Навчання та мотивація пацієнта та соціально значущих осіб, які здійснюють догляд. Як в умовах догляду за хворим у стаціонарі, так і в тих випадках, коли постійний догляд та спостереження медичного персоналу за хворим з порушенням рухливості/нерухомістю неможливо або обмежено, одним із найважливіших завдань є мотивація пацієнта та навчання соціально значущих осіб організації догляду.

Одна з цілей терапевтичного спілкування – це навчання пацієнта самостійного виконання медичного втручання:

• 
  до пацієнта звертатися по імені та по батькові та на «ви»;
• 
  використовувати стиль спілкування – співробітництво;
• 
  використовувати контакт очей, уважне вислуховування;
• 
  під час розмови використовувати спокійну, шанобливу інтонацію;
• 
  за відсутності розуміння представленої інформації з боку пацієнта не дратуватися, а спокійно все повторити, оскільки кожного пацієнта свій рівень інтелекту та здатність до сприйняття інформації;

• 
  про фактори ризику зараження педикульозом;
• 
  про цілі всіх профілактичних заходів;
• 
  необхідність виконання всієї програми профілактики, в т.ч. маніпуляцій, що виконуються пацієнтом та/або його близькими;
• 
  про наслідки недотримання всієї програми профілактики.

• 
  мити тіло не рідше 1 разу на 7-10 днів зі зміною натільного та постільної білизни;
• 
  регулярно стригти волосся;
• 
  щоденно розчісувати волосся голови;
• 
  систематично чистити верхній одяг;
• 
  прати постільну білизну;
• 
  регулярно прибирати житлове приміщення;
• 
  періодично оглядати волосся та одяг у дітей, які відвідують дитячі установи;
• 
  оглядати волосся та одяг членів сім'ї після їх тривалої відсутності

Платтяна - живе у складках білизни та іншого одягу, особливо у швах. Яйця вошей можуть приклеюватися також до волосся на тілі людини, крім голови.

Головна - живе і розмножується у волосистій частині голови, переважно на скронях, потилиці та темряві.

Лобкова - живе у волоссі лобка, брів, вій, вусів, пахвових западин.

зараження відбувається при прямому контакті, тобто при дотику волосся:

Від використання заражених речей (шапок, рушників, постільної білизни, гребінців);

При відвідуванні лазень, саун, басейнів;

Або досить просто покласти голову на подушку або переночувати на тому ліжку, де перед цим спала людина, яка мала воші – все залежить від того, якими саме вошами ви заразилися

Основні симптоми педикульозу:

свербіж, що супроводжується розчісуванням;

Огрубіння шкіри від на неї слини при масових укусах вошей;

Пігментація шкіри за рахунок тканинних крововиливів та запального процесу, що викликається впливом слини комах;

Колтун, що утворюється при гребінцях заплутування і склеювання гнійно-серозними виділеннями волосся на голові, покриття шкірної поверхні кірками, під якими знаходиться поверхня, що мокне.

Додаток 1

КОНТРОЛЮЮЧИЙ МАТЕРІАЛ ДЛЯ ПИСЬМОВОГО ОПИТУВАННЯ

ЗА ТЕМОЮ 2.4. ПРИЙОМ ПАЦІЄНТА В СТАЦІОНАР

1. Опишіть пристрій приймального відділення.

2. Опишіть призначення приймального відділення.

3. Перерахуйте посадові обов'язки медсестри приймального відділення.

4. Опишіть транспортування пацієнта.

Додаток 2

ЗАВДАННЯ ДЛЯ ЗАКРІПЛЕННЯ І СИСТЕМАТИЗАЦІЇ НОВИХ ЗНАНЬ

1. 
   Перерахуйте види санітарної обробки пацієнта.
2. 
   Дайте визначення поняття «педикульоз».
3. 
   Перерахуйте розчини, що використовуються при обробці волосистої частини голови за наявності педикульозу.

Тема 18.

ПРИЙМАЛЬНЕ ВІДДІЛЕННЯ Дитячої лікарні. ГОСПІТАЛІЗАЦІЯ, САНІТАРНА ОБРОБКА І ТРАНСПОРТУВАННЯ ХВОРИХ ДІТЕЙ. ОРГАНІЗАЦІЯ САНІТАРНО-ГІГІЄНІЧНОГО ТА ПРОТИВОЕПІДЕМІЧНОГО РЕЖИМІВ. ОСОБИСТА ГІГІЄНА МЕДПЕРСОНАЛУ

Функції приймального відділення педіатричного стаціонару

Приймальне відділення є структурним підрозділом дитячої лікарні.

До основних функцій приймального відділення належать:

- прийом хворих на дітей;

- госпіталізація їх у відділення відповідно до профілю;

- надання, якщо необхідно, невідкладної допомоги;

- організація відповідних заходів щодо запобігання виникненню інфекційних захворювань у лікарні;

- оформлення та ведення медичної документації.

Приймальне відділення має певну організаційно-функціональну структуру та кількість відповідних приміщень, що відповідають профілю та потужності стаціонару. Дуже важливо, щоб персонал приймального відділення завжди уважно ставився до хворої дитини; враховував стан дитини, хвилювання батьків; терпляче вислуховував скарги, як самої дитини, так і осіб, які її супроводжують.

Робота приймального відділення здійснюється у певній послідовності:

1. Реєстрація дитини, що надходить у стаціонар, у журналі госпіталізації.

2. Заповнення титульного листа медичної картки стаціонарного хворого (історія хвороби).

3.Огляд лікаря, який фіксує дані анамнезу та об'єктивного обстеження дитини на медичну карту стаціонарного хворого (історію хвороби).

4.Первинна діагностика захворювання та надання необхідної медичної допомоги.

5. Вимірювання температури тіла та проведення антропометрії (визначення росту, маси, кола голови та грудної клітини).

6.Огляд дитини на коросту та педикульоз. Проведення необхідної санітарної обробки, спосіб якої призначає лікар.

7. Транспортування хворої дитини на відділення відповідного профілю.

Документація приймального відділення дитячої лікарні

1. Журнал реєстрації хворих, що надходять до стаціонару - облікова форма № 001/у,

2. Журнал відмови від госпіталізації - облікова форма №001-1/у.

3. Медична карта стаціонарного хворого – облікова форма №003/у.

4. Статистична карта хворого, який вибув зі стаціонару – облікова форма № 066/у.

5. Листок лікарських призначень – облікова форма № 003-4/у.

6. Температурний листок – облікова форма № 004/у.

7. Екстрене повідомлення про інфекційне захворювання, харчове, або хімічне отруєння, незвичайну реакцію, на щеплення - облікова форма № 058/у.

8. Журнал обліку інфекційних захворювань – облікова форма № 060/у.

Санітарно-гігієнічний режим приймального відділення. Госпіталізація, санітарно-гігієнічна обробка та транспортування хворих дітей

Режим роботи педіатричного стаціонару передбачає виконання необхідних санітарно-гігієнічних вимог та проведення дезінфекцій.

Виконання санітарно-гігієнічного режиму починається із приймального відділення. Оглядова кімната та ванна кімната приймального відділення повинні бути в ідеальній чистоті. Після завершення огляду дитини проводять обробку предметів (шпателі, термометри) та меблів (кушетка, стільці та ін.), яких стосувався хвора дитина. Простирадло на кушетці слід міняти після кожного хворого. Клейончасту подушку та клейонку на кушетці після кожного хворого обробляють 0,2 % розчином хлорантоїну або іншого дезінфікуючого засобу

Після огляду дитини лікар приймального відділення, якщо потрібно, призначає гігієнічну ванну або душ. Якщо стан дитини вкрай тяжкий або непритомний йому відразу надають невідкладну допомогу та направляють до реанімаційного відділення.

Госпіталізація хворих дітей. Хворі діти надходять до стаціонару за направленням дільничного педіатра, лікаря швидкої допомоги, лікаря-консультанта спеціалізованої клініки. У разі виникнення невідкладного стану дитина може доставлятися батьками без спрямування (шляхом самозвернення).

Показання до стаціонарного лікування, а також профіль дитячого стаціонару визначає лікар, який спрямовує дитину, однак у разі появи нових симптомів або погіршення стану дитини під час огляду в приймальному відділенні ці питання визначаються лікарем приймального відділення. Дітей раннього віку госпіталізують із одним із батьків. При розподілі хворих дітей, які вступають до стаціонару, необхідно дотримуватися поетапного заповнення палат, що передбачає відсутність контакту з дітьми, що перебувають у періоді одужання.

У разі наявності у дитини інфекційного захворювання (кір, скарлатина, кашлюк, вітряна віспа, кишкова інфекція тощо) дитина госпіталізується до інфекційної лікарні.

Діти з неінфекційною патологією (вроджені вади розвитку, гіпотрофія, рахіт, хронічні захворювання різних органів та систем, порушення обміну речовин тощо) госпіталізуються до профільних соматичних відділень.

У разі гострої хірургічної патології або для проведення планової операції дитина госпіталізується до дитячого хірургічного відділення багатопрофільної лікарні або спеціалізованого відділення: кардіохірургічного, урологічного, торакального, тощо.

Санітарно-гігієнічна обробка хворої дитини у приймальному відділенні проводиться з урахуванням тяжкості його стану. Якщо дитина потребує невідкладної допомоги, санітарно-гігієнічна обробка проводиться після покращення стану.

У оглядовій кімнаті приймального відділення дитину готують до гігієнічної ванни. Перед обробкою дитини ванну ретельно миють та обробляють дезінфікуючим розчином.

Миють хвору дитину у певній послідовності: спочатку голову, потім тулуб та нижні кінцівки. Особливо ретельно миються місця, де зазвичай накопичується піт та виділення, які призводять до попрілостей (пахвинна область, промежина). Якщо хворій дитині за станом здоров'я ванна протипоказана, призначають душ або проводять інші гігієнічні заходи відповідно до її стану (підмивання, обробка природних складок шкіри, забруднених ділянок тіла тощо). Після купання дитини ванну миють мочалкою та обробляють деззасобом.

Огляд на педикульоз. Педикульоз (вшивість) передається при безпосередньому контакті з хворим та при використанні його одягу та предметів особистої гігієни. Виникненню педикульозу сприяють: неохайність, порушення санітарно-гігієнічних правил, велика скупченість людей (вокзали тощо), погана організація санітарно-освітньої роботи .

У разі виявлення педикульозу проводиться спеціальна санітарна обробка: не роздягаючи дитину, обробляють волосся одним із інсектицидних розчинів:

– мазь бензилбензоату10-20%;

– "Нітіфор" лосьйон;

– "Нік" крем-шампунь (1% розчин перметрину);

– "Педилін" емульсія або шампунь (0,5% розчин малатіону);

– «Пара плюс» аерозоль – комбінований препарат, який містить малатіон, перметрин, піпероніла бутоксид;

– "Рід" шампунь (0,5% розчин малатіону);

– "Анти-біт" шампунь (0,5% розчин малатіону);

– "Ітакс" пінистий лосьйон або аерозоль (3% розчин фенотрину);

– "Нікс" шампунь (3% розчин перметрин);

Час експозиції становить 10-30 хв. залежно від обраного засобу та відповідно до інструкції, що додається. Після обробки спеціальним засобом голову дитини миють гарячою водою зі звичайним шампунем. Волосся розчісують густим гребенем. Процедуру повторюють через 7-10 днів. Виявлення педикульозу лікар зазначає в історії хвороби, і екстрене повідомлення передає в районну санітарно-епідемічну станцію.

У разі зараження вошами одягу, його кип'ятять у 2% розчині кальцинованої соди протягом 15 хв., після чого направити в окремому мішку на дезінфекцію шляхом прожарювання у спеціальній камері.

У дітей часто зустрічається нетипова локалізація коростяного кліща.

При виявленні корости проводять санітарну обробку спеціальними засобами згідно з інструкцією:

- «Спрегаль» аерозоль (есдепалетрін та піпероніла бутоксид);

- «Спрей-пакс» аерозоль (екстракт піретруму та піпероніла бутоксид);

- "Ітакс" лосьйон або аерозоль (3% розчин фенотрину);

- "Нікс" шампунь (3% розчин перметрину);

- суспензія водно-мильна бензилбензоату 20% (10-30 мл);

- мазь бензилбензоату 10-20%;

Транспортування хворих дітей . З приймального відділення хворі діти транспортуються до відділення з урахуванням їхнього загального стану.

Транспортування у відділення здійснюється:

а) пішки, у супроводі медпрацівника;

б) у кріслі-каталці;

в) на ношах;

г) на руках батьків чи медперсоналу.

Питання про вид транспортування вирішує лікар, залежно від стану хворої дитини. Якщо стан задовільний, дитина старшого віку прямує до відділення у супроводі медичного працівника. Деяких хворих доцільніше доставити у відділення у кріслі-каталці. Тяжких хворих транспортують на ношах, застелених чистим простирадлом та ковдрою (залежно від пори року) та встановлених на спеціальну каталку.

У палаті, дитину, яка перебуває у тяжкому стані, з нош переносять на ліжко. Якщо хвору дитину старшого віку переносить одна людина, то потрібно підкласти одну руку під лопатку, а другу - під стегна, при цьому бажано, щоб дитина охопила за шию того, хто його несе. Якщо хвору дитину переносять 2 особи, тоді один з них підкладає руки під лопатку дитини, ближче до шиї та попереку, інший – під сідниці та гомілки. При перенесенні різко ослаблених і тяжкохворих потрібен третій чоловік: перший тримає голову і груди, другий - поперек і стегна, третій - гомілки.

Поняття про лікувально-охоронний та санітарно-гігієнічний режими, особливість їх дотримання в дитячій лікарні

У кожному дитячому лікувальному закладі існує певний внутрішньолікарняний режим.

Однією з найважливіших умов лікувально-охоронного режимує щадіння психіки хворої дитини і матері, яка його доглядає, створення сприятливих умов, що забезпечують хворим максимальний фізичний і психологічний спокій. Для цього необхідно встановлення найбільш раціонального режиму дня відповідно до віку хворих дітей та профілю відділення, з усуненням несприятливих зовнішніх впливів навколишнього середовища (гучна розмова, шум, грюкання дверима ін.).

Зміна медперсоналу, прибирання приміщень, вимірювання температури проводяться після пробудження хворих і не раніше 7.00 ранку.

Важливо усувати негативні емоції, які можуть виникнути у хворих дітей, побачивши предмети медичного огляду та догляду (окровавлена ​​білизна, шприци та скальпелі, тазики з брудною ватою та бинтами).

Велике значення має організація дозвілля хворих: розміщення стендів з книгами, журналами з догляду за дітьми, раціональному вигодовування, пропаганді здорового способу життя, з якими можуть ознайомитись батьки та діти старшого віку. Для дітей, що одужують, повинна бути передбачена ігрова кімната. Прогулянки на свіжому повітрі, особливо влітку, також є складовою лікувального процесу.

Для забезпечення санітарно-гігієнічного режиму, Не рідше двох разів на день, у всіх відділеннях дитячої лікарні проводять загальне прибирання приміщень вологим способом з використанням засобів для дезінфікування. Під час збирання спочатку протирають тумбочки, ліжка, ручки дверей та підвіконня, чистять раковини, потім миють підлогу. Збиральний інвентар повинен бути промаркований та зберігатися в окремій кімнаті.

Санітарно-гігієнічні норми педіатричного відділення передбачають виділення кожній хворій дитині ліжка, застеленого чистою білизною, тумбочки для зберігання особистих речей. Якщо необхідно дитині видають горщик, підкладне судно, предмети індивідуального користування (поільник, чашка, одяг). У відділення хворі беруть із собою предмети особистої гігієни.

Палата для грудних дітей додатково обладнується спеціальним дитячим ліжечком з відкидними спинками, що фіксуються на різній висоті, пеленальним столиком, шафкою для білизни, ванною для купання дитини, бачком для замочування брудної білизни.

Температура повітря в палаті та приміщеннях, де знаходяться хворі діти старшого віку, повинна бути 20-22°С; у палаті для немовлят – 23-24°С, для новонароджених оптимальною (безпечною) вважається температура 25-28°С. При зниженні температури у палаті необхідно додатково їх обігрівати із збереженням необхідної вологості. Висока температура повітря небажана, оскільки можливе перегрівання дитини.

Освітлення палати може бути природним чи штучним і складає 75-100 люкс; рівень шуму - трохи більше 50 дБ.

Набір іграшок повинен бути індивідуальним та відповідати віку дитини. Іграшки повинні легко піддаватися санітарній обробці.

Не рідше одного разу на 7-10 днів (за потреби частіше) хворій дитині проводиться гігієнічна ванна з повною зміною настільної та постільної білизни. Щодня здійснюється туалет дитини; перед їдою обов'язково миття рук. Тяжкохворим дітям умивання проводять у ліжку.

Дуже важливо проводити провітрювання палат за допомогою фрамуги не менше 4-х разів на день, незалежно від пори року, а також їхнє кварцювання, згідно з графіком, складеним безпосередньо у відділенні. Під час проведення цих заходів дітей виводять до інших приміщень (коридор, їдальня, ігрова кімната).

Вологе прибирання приміщень дитячого відділення проводять щодня. Панелі миють або протирають вологою ганчіркою 1 раз на 3 дні. Верхня частина стін, стелі, плафони очищають від пилу 1 раз на тиждень; з такою ж частотою протирають віконні рами та двері. Дуже важливим є щоденне вологе протирання радіаторів і труб центрального опалення, оскільки при прогоранні пилу може утворюватися окис вуглецю, що є неприпустимим. М'які речі (килими, штори, покривала, ковдри, подушки) вибивають і витрушують на відкритому повітрі або чистять пилососом.

Особлива увага в педіатричних відділеннях приділяється збору брудної білизни, стерилізації сосків та пляшечок для дитячого харчування. Кип'ятіння сосок, миття пляшечок - досить трудомісткий процес і повинен ретельно виконуватись. Цю роботу виконує спеціально виділена молодша медична сестра, яка може займатися і роздачею їжі.

В інфекційному відділенні всі ці заходи повинні проводитися строго відповідно до вимог санітарно-гігієнічних норм, які унеможливлюють інфікування інших дітей.

У дитячих стаціонарах необхідно попереджати поширення інфекційних захворювань та виникнення реінфекції серед дітей. Це досягається отриманням даних про епідемічне оточення дітей, що надходять у стаціонар, наявністю боксів, поетапним заповненням палат, дотриманням протиепідемічного режиму у відділенні та в педіатричному стаціонарі в цілому.

Протиепідемічний режим у стаціонарі передбачає:

- суворе дотримання правил прийому працювати персоналу;

- забезпечення своєчасного проходження обов'язкових профілактичних медичних оглядів;

- виконання правил особистої гігієни персоналом та пацієнтами;

- достатню кількість миючих та дезінфікуючих засобів, спецодягу, прибирального інвентарю.

- суворе виконання молодшим медперсоналом вимог до проведення прибирання та зберігання прибирального інвентарю.

При вступі дитини до стаціонару необхідно з'ясувати, чи мала дитина контакт з інфекційними хворими вдома, у школі або дитсадку за останні 3 тижні (це максимальна тривалість інкубаційного періоду більшості дитячих інфекційних захворювань). Слід встановити, чи у дитини були розлади кишечника протягом останніх 3 діб. Перелічена інформація має відображатися у напрямку дільничного педіатра. Навіть за відсутності цих даних лікар приймального відділення обов'язково оглядає дітей на наявність інфекційного захворювання.

Якщо є підозра або діагностовано інфекційне захворювання, хвору дитину негайно ізолюють у бокс або направляють до інфекційної лікарні, а приміщення, де знаходився хворий, предмети та меблі, знезаражують (дезінфікують). Основним призначенням боксу є ізоляція хворих дітей із підозрою на інфекційне захворювання. Виділяють відкриті та закриті бокси. У відкритих боксах хворі розділені перегородкою, яка встановлена ​​між ліжками. Приклад закритого боксу є Мельцерівський бокс. Конструкція останнього передбачає усунення будь-якого контакту хворої дитини з іншими дітьми протягом усього періоду лікування. Він складається з тамбуру, палати, санвузла, окремого входу для медперсоналу (шлюзу).

Хвора дитина надходить у бокс безпосередньо з вулиці, а при виписці або при переведенні в іншу лікарню, виходить із нього тим самим шляхом. Медичний персонал входить у шлюз із внутрішнього коридору, щільно закриваючи зовнішні двері, миє руки, при необхідності одягає другий халат, шапочку, маску, після цього переходить до приміщення, де знаходиться хворий. При виході з палати всі дії виконуються у зворотній послідовності. З метою попередження поширення інфекції необхідно стежити за тим, щоб у момент відкриття дверей між шлюзом та коридором відділення двері до палати були щільно зачинені.

Важливе значення у дотриманні протиепідемічного режиму в лікарні має правильна організація харчування дітей, приготування їжі, її транспортування та роздача, а також дотримання умов зберігання продуктів харчування. Зберігати у тумбочках продукти харчування категорично забороняється. Для цього в буфетній або їдальні має бути холодильник.

Особливу увагу слід приділяти профілактиці нозокоміальних (внутрішньолікарняних) інфекцій.

Система заходів щодо знищення збудників хвороб та створення умов, що перешкоджають поширенню їх у навколишньому середовищі, називається дезінфекцією . Розрізняють осередковудезінфекцію, яка проводиться в епідемічному осередку та профілактичну.

Осередкова дезінфекція за часом проведення та мети, ділиться на поточну та заключну.

Поточна дезінфекція полягає у знешкодженні всіх збудників хвороби негайно після їх виділення з джерела інфекції: обробка предметів хворого (судна, предмети огляду, білизна, посуд для їжі тощо). Найважливіше значення поточна дезінфекція має за кишкової інфекції.

Систематично проводять вологе прибирання приміщення, де знаходиться хворий, за допомогою дезінфікуючих розчинів, кип'ятіння іграшок, посуду. Одним із засобів поточної дезінфекції при краплинних інфекціях є провітрювання та ультрафіолетове опромінення (кварцювання) приміщень, де знаходяться хворі діти. Під час кварцування палати дітей виводять до інших приміщень.

Заключна дезінфекція в осередку проводиться співробітниками дезінфекційної станції, коли інфекційне захворювання ліквідоване (шпиталізація або повне одужання хворого). Дезинфекції підлягають: приміщення, де знаходився хворий, всі предмети домашнього побуту та одяг хворого. Для дезінфекції приміщень використовують механічне прибирання (мийка, відбілювання) з використанням розчинів, що дезінфікують. Білизна, посуд та предмети побуту обробляють так само, як при поточній дезінфекції.

Профілактична дезінфекція проводиться для запобігання інфекційним захворюванням у лікувально-профілактичних закладах. Вона включає знезараження води (кип'ятіння), миття ванни, палати, після виписування хворих з використанням дезинфікуючих розчинів, миття рук перед їдою, пастеризація або кип'ятіння молока, боротьба з переносниками (носіями) збудників інфекційної хвороби .

Для проведення дезінфекції використовують фізичні (механічні, термічні, променеві) та хімічні способи.

До механічних способів відносять: прання білизни, миття рук, провітрювання палат, видалення пилу та бруду (пилососом, вологою ганчіркою тощо).

До термічних – кип'ятіння, прасування, спалювання, обробка водяною парою (в автоклавах), прожарювання (в сухожарових шафах). Термічний спосіб використовується для дезінфекції предметів догляду за хворими, посуду, білизни.

До променевих способів відносять: ультрафіолетове опромінення, ультразвук, радіоактивне випромінювання. Ці методи застосовуються для дезінфекції палат, процедурних кабінетів.

Хімічні способи дезінфекції є найпоширенішими і полягають у застосуванні різних розчинів, що дезінфікують. Існує антисептика для рук, шкіри та слизових оболонок; дезінфікуючі засоби для обробки твердих поверхонь, інструментів та обладнання, а також вологе прибирання приміщень. Всі ці засоби застосовують відповідно до інструкції, що додається.

Слід зазначити, що ефективність дезінфекційних заходів збільшується при поєднанні різних способів обробки, наприклад, механічного та хімічного.

Профілактичну та поточну дезінфекцію в епідемічному осередку проводять молодша та середня медичні сестри. Для проведення заключної дезінфекції в епідемічному осередку можуть запрошуватись співробітники центрів санітарно-епідеміологічного контролю (санітарно-епідеміологічних станцій).

Інвентар для проведення дезінфекційних заходів (відра, швабра, ганчірка та ін.) маркується та використовується лише у приміщеннях, для яких вони призначені.

Особливість санітарно-гігієнічного та протиепідемічного

режимів при догляді за новонародженими

Робота з новонародженими має певну особливість, що базується на концепції ВООЗ щодо фізіологічного догляду за дитиною та передбачає обмеження медичних втручань (Наказ № 152 від 04.04.2005 «Про затвердження Протоколу медичного догляду за здоровою новонародженою дитиною»).

Основною вимогою до молодшого медичного персоналу при роботі з новонародженими є підтримання необхідного санітарно-епідемічного режиму з метою попередження внутрішньолікарняної інфекції. Це значною мірою залежить від дотримання правил та техніки миття та антисептики рук, самим медичним персоналом, матір'ю та родичами, які доглядають дитину.

Основні види обробки рук.

1.Звичайне миття рук із миломвиконується з метою видалення бруду та транзиторної мікрофлори, яка контамінує на шкірі рук медичного персоналу внаслідок контакту з інфікованими об'єктами.

Показання для миття рук:

Перед та після контакту з пацієнтом

Після користування туалетом

Перед та після прийому їжі

В інших випадках, коли руки забруднені.

Дуже важливо дотримуватись спеціальної техніки миття рук, так як при рутинному миття рук подушечки пальців і внутрішня поверхня залишається зараженою.

Техніка миття рук:

Зняти персні та інші прикраси, оскільки вони ускладнюють ефективне видалення мікроорганізмів;

Під помірним тиском теплої води необхідно енергійно намилити руки і терти одну про іншу не менше 15 с, після чого руки сполоснути. Потрібно намагатися охопити всю поверхню долонь та пальців;

Висушити руки паперовим рушником, яким закрити кран;

Не слід користуватися для висушування рук загальним рушником багаторазового користування;

Перстні, лак для нігтів ускладнюють видалення мікроорганізмів;

Для миття рук необхідно використовувати рідке мило з дозатором.

Дозатори багаторазового використання згодом контамінуються, тому не слід додавати рідке мило в частково заповнений дозатор. Спочатку необхідно дозатор вимити, висушити і після цього наповнити його новою порцією мила.

2. Гігієнічна антисептика передбачає видалення та знешкодження транзиторної мікрофлори рук з використанням антисептичних препаратів. Спиртова антисептика ефективніша, ніж водорозчинна.

Показання для гігієнічної антисептики рук:

Перед виконанням інвазивної процедури

Перед та після маніпуляції з раною

Перед і після маніпуляції з катетерами

Перед використанням рукавичок та після їх зняття

Після контакту з виділеннями та предметами, які містили кров або мають ймовірність мікробної контамінації.

Техніка проведення гігієнічної антисептики:

При сильному забрудненні рук необхідно спочатку вимити водою з рідким милом, а потім нанести антисептик;

Спиртовий антисептик (5 мл) нанести на руки та втирати до його висихання (витирати руки не слід).

Слід зазначити, що використання рукавичок не замінює миття рук та його антисептичну обробку. Після догляду за пацієнтом рукавички слід зняти. Не дозволяється використання однієї пари рукавички для догляду за двома пацієнтами, навіть за умови миття та антисептичної обробки рукавичок.

Показання для використання рукавичок:

У всіх випадках, коли можливий контакт із кров'ю або іншими потенційно контамінованими біологічними матеріалами;

Рукавички знижують ризик професійного зараження при контакті з інфікованими пацієнтами та їх виділеннями;

Рукавички знижують ризик зараження пацієнтів мікробами, що є частиною резидентної мікрофлори рук медичних працівників;

Рукавички знижують ризик контамінації рук персоналу транзиторними збудниками та подальшої передачі пацієнтам.

Також робота молодшого медичного персоналу передбачає прибирання палат та контакт із прибиральним інвентарем.

При виписці використана домашня білизна матері та новонародженого віддається додому в поліетиленових пакетах без попереднього знезараження. Лікарняна білизна збирається в поліетиленовий або прогумований мішок, виноситься в кімнату для використаної білизни, потім негайно видаляється з відділення спеціально виділене приміщення. Після сортування, білизна складається в бавовняний мішок, який поміщають у прогумований або поліетиленовий одноразовий мішок, і доставляється в пральню. Випрана лікарняна білизна для новонароджених, породіль і породіль комплектується в індивідуальні пакети і стерилізується. Після стерилізації білизна має бути сухою.

Подушки, ковдри, матраци, обшиті клейонкою, обробляються деззасобами, не обшиті - знезаражуються в дезкамері.

Прання робочого одягу медичного персоналу здійснюється за температури 90°С (можливе використання побутової автоматичної пральної машинки). Після цього проводиться його прасування.

Недотримання молодшим медичним персоналом вимог санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режимів у пологовому будинку несе за собою адміністративну, а в окремих випадках і кримінальну відповідальність.

Поняття про особисту гігієну медперсоналу

Особиста гігієна медичного персоналу є одним із суттєвих факторів дотримання протиепідемічного режиму у дитячій лікарні.

Медичний працівник повинен мати акуратний та охайний зовнішній вигляд, коротко підстрижені нігті. Не слід користуватися парфумерією з різким запахом, оскільки це може викликати у дитини алергічну реакцію. До і після кожної маніпуляції медсестра миє руки теплою водою з милом, або обробляє їх спеціальним розчином, що дезінфікує. Під час виконання призначень знімаються обручки, годинник.

На час чергування сестра взує спеціальне взуття (тапочки), що дозволяє їй безшумно пересуватися у відділенні. Тапочки повинні легко піддаватися дезинфекції. Після закінчення чергування халат, головний убір та тапочки залишають у спеціально відведеній для медичного працівника шафці.

У деяких випадках, а саме в інфекційних відділеннях, відділеннях новонароджених, у період епідемії, обов'язковим для медичних працівників є носіння маски, яка має закривати рота та носа. Використання маски також потрібне при виконанні деяких медичних маніпуляцій або при санітарній обробці хворих. Маска зазвичай виготовлена ​​із 4 шарів марлі. Кожні 4 години (в окремих випадках – частіше) маску необхідно міняти, тому що тривале носіння знижує ефективність її дії як фільтр для мікробів. Використана маска кладеться в окремий посуд, кип'ятиться та прогладжується. В даний час найчастіше використовуються одноразові маски з нетканого текстилю.

Контрольні питання

1. Функції приймального відділення дитячої лікарні.

2. Документація приймального відділення педіатричної клініки.

3. Госпіталізація, санітарна обробка та транспортування хворих дітей.

4. Поняття про особливості санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режимів у педіатричному стаціонарі.

5. Вимоги до молодшого медичного персоналу під час роботи з новонародженими.

6. Особиста гігієна медперсоналу