Визначення повноти по подкожножировой клітковині. Vii

Певне уявлення про кількість і розподіл підшкірно-жирового шару можна отримати при загальному огляді дитини, однак, остаточне судження про стан підшкірно-жирового шару роблять тільки після пальпації.

Для оцінки підшкірно-жирового шару потрібно трохи більше глибока пальпація, ніж при дослідженні шкіри. Великим і вказівним пальцями правої руки захоплюють в складку не тільки шкіру, але і підшкірну клітковину. Визначити товщину підшкірно-жирового шару слід не на одному якомусь ділянці, а в різних місцях, так як в патологічних випадках відкладення жиру в різних місцях виявляється неоднаковим.

Товщину підшкірно-жирового шару визначають на симетричних ділянках в наступній послідовності: спочатку на животі - на рівні пупка і зовні від нього (по зовнішньому краю прямого м'яза живота), потім на грудях у краю грудини, на спині - під лопатками, на кінцівках - внутрішньої поверхні плеча і стегна і, нарешті, на обличчі - в області щік.

У нормально вгодованих дітей товщина складки становить на животі 1-2 см, на грудях 1,5-2 см, на плечі 1-1,5 см, на стегні 3-4 см. В залежності від товщини підшкірно-жирового шару говорять про нормальному , надмірному і недостатньому відкладення жиру. Звертається увага на рівномірний (по всьому тілу) або нерівномірний розподіл підшкірно-жирового шару.

Залежно від товщини підшкірно-жирового шару говорять про нормальному (нормотрофія), недостатньому (гіпотрофія) або надмірному (паратрофія, ожиріння) харчуванні. Зменшення підшкірно-жирового шару на животі і тулуб розцінюють як гипотрофию I ступеня (Дефіцит маси 11-20%). Якщо підшкірно-жировий шар зникає на тулубі і кінцівках, але зберігається ще, хоча і в меншій кількості, на обличчі - у дитини гіпотрофія II ступеня (Дефіцит маси 21-30%). Зникнення підшкірно-жирового шару на тулуб, кінцівках і обличчі характерно для гіпотрофії III ступеня або атрофії (Дефіцит маси перевищує 30%).

При пальпації слід також звертати увагу і на якість підшкірно-жирового шару і його консистенцію. Іноді підшкірно-жировий шар стає щільним, причому ущільнення може бути вогнищевим, обмежуючись окремими невеликими ділянками (склеродерма) або дифузним, захоплюючи всю або майже всю підшкірну клітковину (склерема). Поряд з ущільненням може спостерігатися і набряклість підшкірно-жирового шару - склередема (набряклість від ущільнення відрізняється тим, що в першому випадку при натисканні утворюється заглиблення, яке поступово зникає, у другому випадку ямка при натисканні не утворюється).

При дослідженні підшкірної клітковини слід звернути увагу на наявність набряків і їх поширення (на обличчі, в області століття, статевих органів, в попереково-крижова області, на нижніх кінцівках, загальний набряк - анасарка). Набряки легко помітити при огляді, якщо вони добре виражені або локалізуються на обличчі.

Для пальпаторного визначення наявності набряків на нижніх кінцівках необхідно кілька відведеними один від одного другим, третім і четвертим пальцями правої руки зробити натиснення в області тилу стопи, поступально пересуваючи руку вгору по гомілці над гребенем великогомілкової кістки. Потім дотиковий поверхнею вказівного або середнього пальця провести вниз в зворотному напрямку, щоб переконатися в наявності або відсутності вдавлений, а також відзначити швидкість їх заповнення.

У здорової дитини при такому дослідженні вдавлення не утворюються. Якщо при натисканні виходить ямка, яка зникає поступово, то це набряк підшкірно-жирової клітковини. У тому випадку, коли ямка зникає відразу, говорять про слизистом набряку, який характерний для мікседеми.

Виявлення прихованих набряків проводять за допомогою проби на гідрофільність тканин Мак-Клюра-Олдріча. Для цього в області внутрішньої поверхні передпліччя в середній його третині слід ввести (під шкіру) 0,2 мл 0,86% стерильного розчину хлориду натрію. Після впорскування утворюється папула, яка зберігається у здорових дітей першого року життя 30 хв, у віці 1-5 років - 35 хв, 6-14 років - 50 хв. При наявності прихованих набряків час зникнення папули зменшується.

Лікарю найбільш часто доводиться диференціювати набряки, які розвиваються при хронічних захворюваннях серцево-судинної системи і нирок (табл. 1).

визначення тургору м'яких тканин проводиться шляхом здавлювання великим і вказівним пальцями правої руки шкіри і всіх м'яких тканин на внутрішній поверхні стегна і плеча. При цьому сприймається відчуття опору і пружності, зване тургором. Якщо у маленьких дітей тургор тканин знижений, то при здавленні відзначається відчуття млявості або в'ялості тканин. Зниження тургору м'яких тканин характерно для захворювань, що призводять до зневоднення і виснаження, наприклад, гострих розладів травлення, хронічних інтоксикацій.

ПІДШКІРНА ЖИРОВА КЛІТКОВИНА [tela subcutanea (PNA, JNA, BNA); син .: підшкірна основа, підшкірна тканина, гиподерма] - пухка сполучна тканина з жировими відкладеннями, що з'єднує шкіру з глибше розташованими тканинами. Вона утворює підшкірні клетчаточние простору (див.), В яких брало знаходяться кінцеві відділи потових залоз, судини, лимф, вузли, шкірні нерви.

ембріологія

П. ж. к. розвивається з мезенхімних зачатків, так зв. первинних жирових органів. Вони закладаються до 3V2 міс. ембріонального розвитку в шкірі щоки і підошви, а до 4,5 мес.- в шкірі інших частин тіла плода.

Анатомія і гістологія

Основу П. же. к. складають сполучнотканинні фіброзні тяжі, утворені пучками колагенових волокон з домішкою еластичних волокон (див. Сполучна тканина), що беруть початок в сітчастому шарі шкіри (див.) і йдуть до поверхневої фасції, к-раю відмежовує П. же. к. від підлеглих тканин (власної фасції, окістя, сухожиль). За товщиною розрізняють фіброзні тяжі 1, 2 і 3-го порядку. Між тяжами 1-го порядку знаходяться більш тонкі тяжі 2-го і 3-го порядку. Осередки, обмежені фіброзними тяжами різного порядку, цілком заповнені часточками жирової тканини (див.), Що утворює жирові відкладення (panniculus adiposus). Структура П. же. к. визначає її механічні властивості - пружність і міцність на розтягнення. У місцях, схильних до тиску (долоню, підошва, нижня третина сідниць), переважають товсті фіброзні тяжі, що пронизують підшкірну клітковину перпендикулярно поверхні тіла і ооразующіе утримувачі шкіри (retinacula cutis), які щільно фіксують шкіру до підлеглих тканин, обмежуючи її рухливість. Аналогічним чином шкіра волосистої частини голови з'єднується з сухожильних шоломом. Там, де шкіра рухлива, фіброзні тяжі розташовуються косо або паралельно поверхні тіла, утворюючи пластинчасті структури.

Жирові відкладення в підшкірній клітковині плода до 7 міс. незначні, але швидко наростають до кінця внутрішньоутробного періоду. В організмі дорослої людини вони становлять в середньому ок. 80% всієї маси П. же. к. (відсоток сильно варіює залежно від віку т статі і особливостей статури). Жирова тканина відсутня лише під шкірою повік, статевого члена, мошонки, клітора і малих статевих: губ. Незначно її зміст в підшкірній основі чола, носа, зовнішнього вуха, губ. На згинальних поверхнях кінцівок вміст жирової тканини більше, ніж на розгинальних. Найбільші жирові відкладення утворюються на животі, сідницях, у жінок також на грудях. Є тісний кореляція між товщиною П. же. к. в різних сегментах кінцівок і на тулуб. Співвідношення товщини П. же. к. у чоловіка і жінки становить в середньому 1: 1,89; загальна її маса у дорослого чоловіка досягає 7,5 кг, у жінки 13 кг (відповідно 14 і 24% маси тіла). У старечому віці загальна маса жирової тканини під шкірою зменшується і розподіл її стає непропорційним.

У деяких частинах тіла в П. же. к. розташовуються м'язи, при скороченні яких брало шкіра в цих місцях збирається в складки. Поперечно м'язи знаходяться в підшкірній клітковині обличчя [мімічні м'язи (м'язи обличчя, Т.)] і шиї (підшкірний м'яз шиї), гладкі м'язи - в підшкірній основі зовнішніх статевих органів (особливо в м'ясистої оболонці мошонки), заднього проходу, соска і навколососкового гуртка молочної залози.

П. ж. к. багата кровоносними судинами. Артерії, проникаючи в неї з підлеглих тканин, утворюють густу мережу на кордоні з дермою. Звідси їх гілки йдуть в фіброзних тяжах і діляться на капіляри, що оточують кожну жирову часточку. В П. же. к. утворюються венозні сплетення, в яких брало формуються великі підшкірні вени. Лимф, судини П. же. к. беруть початок з глибокої лимф, мережі шкіри і йдуть до регіонарним лимф, вузлів. Нерви утворюють широкопетлистая сплетіння в глибшому шарі П. же. к. Чутливі нервові закінчення представлені в підшкірній тканині пластинчастими тільцями - тільцями Фатера - Па-чини (див. Нервові закінчення).

фізіологічне значення

Функції Підшкірній Жировой Клітковини різноманітні. Від неї багато в чому залежать зовнішні форми тіла, тургор і рухливість шкіри, вираженість шкірних борозен і складок. П. ж. к. являє собою енергетичне депо організму і бере активну участь в жировому обміні (див.); вона грає роль термоізолятора тіла, а бурий жир, наявний у плодів і новонароджених, є органом теплопродукції (див. Жирова тканина). Завдяки своїй пружності П. же. к. виконує функцію амортизатора зовнішніх механічних впливів.

Патологічна анатомія

Патологічні зміни в П. же. к. можуть бути пов'язані з порушеннями жирового обміну. При ендогенних і екзогенних формах ожиріння (див.) В П. же. к. збільшується кількість жирових часточок за рахунок гіперплазії липоцитов і збільшення жиру в їх цитоплазмі (гіпертрофія липоцитов). При цьому відбувається утворення нових капілярів, а в самих жирових клітинах нерідко виявляються деструктивні зміни. Зниження кількості жиру в цитоплазмі жирових клітин відзначається при виснаженні. При цьому ядра клітин займають центральне положення, їх обсяг часто зростає.

Мукоїдне і фибриноидное набухання сполучної тканини Підшкірній Жировой Клітковини (див. Слизова дистрофія, Фібриноїдне перетворення) відбувається при колагенових хворобах (див.). Амілоїдоз (див.) Зустрічається рідко. Амілоїд може виявлятися в стінці судин, рідше навколо фолікулів волосся, сальних і потових залоз. Кальциноз (див.) Можливий на невеликих ділянках, в зоні дистрофічних змін тканини. Напр., При склеродермії (див.) Солі кальцію відкладаються у вигляді зерен, грудочок або шаруватих утворень з перифокальною запальною реакцією.

Некроз Підшкірній Жировой Клітковини розвивається при місцевих порушеннях кровообігу, механічних пошкодженнях, ін'єкції деяких лікарських засобів (напр., Р-рів сульфату магнію, хлориду кальцію і ін.) І хімічних в-в (напр., Бензину), при опіках, відмороженнях та т. д. (див. Жирові некрози, Некроз). У жирових часточках відбувається ферментативне розщеплення нейтрального жиру з утворенням жирних кислот і мив, які дратують навколишні тканини, викликаючи пери-фокальную продуктивну запальну реакцію з наявністю гігантських багатоядерних клітин (див. Ліпогранулеми).

Артеріальна гіперемія Підшкірній Жировой Клітковини частіше виникає при запальних процесах в шкірі і П. же. к. і носить в основному місцевий характер. При загальному венозному застої в П. же. к. розвивається картина набряку. В результаті порушення лімфовідтоку в П. же. к. виникають склеротичні зміни. Крововиливи в П. же. к. носять розлитої характер і супроводжуються швидким всмоктуванням продуктів розпаду крові.

Неспецифічні запальні процеси найчастіше носять ексудативний характер - серозний, гнійний, фібринозний. Особливе місце займає синдром Пфейффера - Вебера - Крісчен (рецидивний ненагнаівающійся спонтанний панникулит), який характеризується осередкової деструкцією жирової тканини з розвитком запальної реакції (див. Панікуліт). Морфол, картина специфічних запальних захворювань П. же. к. не відрізняється від такої в інших органах і тканинах (див. Сифіліс, Туберкульоз позалегеневий).

Патол. процеси, що викликаються в П. же. к. грибками, досить різноманітні, що залежить від властивостей грибків і реакції на них організму. При гістол, дослідженні в П. же. к. виявляються зміни, властиві хрон, запальним процесам, з особливостями, зумовленими видом збудника (див. Мікози).

Атрофія Підшкірній Жировой Клітковини виникає при різних формах кахексії (див.). П. ж. к. набуває охряно-жовте забарвлення, що пов'язано з концентрацією пігменту ліпохроми, жирова тканина просочується набряку рідиною. Гіпертрофія П. же. к. найчастіше буває викарной, напр, при атрофії м'язів кінцівок.

патологія

Атрофія, гіпотрофія і гіпертрофія Підшкірній Жировой Клітковини зводяться до зменшення або збільшення жирових відкладень. Вони можуть виникнути внаслідок вроджених вад розвитку П. же. к., але часто обумовлені багатьма Патол, процесами. Так, атрофія П. же. к. виникає при анорексії, голодуванні, гіповітамінозах, прогресуючої ліпоідодістрофіі, тяжкому перебігу травматичного виснаження, гнійно-резорбтивна лихоманці, сепсисі, злоякісних пухлинах і ін. Гіпертрофія П. же. к. спостерігається, як правило, при порушеннях жирового обміну внаслідок функціональних змін гіпофіза, щитовидної і статевих залоз, при адипозогенітальною дистрофії, ожирінні, тривалої гормональної терапії, особливо преднізолоном. Надмірне розвиток жирової тканини може бути дифузним або вогнищевим (див. Ліпоматоз); жирові відкладення особливо значні в області підборіддя, молочних залозах, черевній стінці, на сідницях. Ліпоматоз з розвитком щільних круглих хворобливих вогнищ в П. же. к. по ходу нервових стовбурів має нейроендокринну природу (див. Деркума хвороба).

Лікування атрофії, гіпо- та гіпертрофії П. же. к. має бути направлено на ліквідацію причини, що їх причини. У деяких випадках для видалення надлишкових жирових відкладень (зокрема, на стегнах і животі) виробляють пластичні операції (див.), А іноді при загальному ожирінні - операції з виключенням значної частини тонкої кишки (див. Ожиріння).

При закритій травмі Підшкірній Жировой Клітковини спостерігаються крововиливи (див.), Які зазвичай проявляються зміною забарвлення шкіри (від ліловокрасной до жовто-зеленої); іноді утворюються гематоми (див.). Своєрідною формою закритої травми П. же. к. є травматична відшарування шкіри разом з підшкірної основою від підлягають щільних тканин (фасції, апоневрозу), к-раю спостерігається при тангенціальному напрямку діючої сили (трансмісії, волочіння по асфальту при транспортних травмах і ін.). Найчастіше це буває на зовнішній поверхні стегон, в області крижів, попереку. Незначне в цих випадках крововилив швидко припиняється, а порожнина повільно заповнюється лімфою, проявляючись клінічно флюктуирующей припухлістю, вміст к-рій переміщається при зміні положення хворого. Діагноз нескладний, якщо пам'ятати про можливість такої травми. При консервативному лікуванні всмоктування лімфи йде дуже повільно; нерідкі нагноєння з великими гнійними затекло (див.). При відкритих пошкодженнях в П. же. к., через к-рую проходить рановий канал, поряд зі згустками крові можуть міститися кісткові уламки, обривки матеріалу одягу потерпілого та інші сторонні предмети (див. Рани, поранення). Отруйні чужорідні тіла (зокрема, графіт хімічного олівця) і деякі хім. речовини (гас, скипидар та ін.), що потрапили в П. же. к., служать причиною бурхливого глибокого запально-некротичного процесу. Поранення П. же. к. хімічним олівцем за умови, що залишилися в ній уламків супроводжується рясним лімфореей (див.), к-раю не припиняється до їх видалення.

Лікування закритих травм Підшкірній Жировой Клітковини при асептичному перебігу в основному консервативне. При наявності великої гематоми, а також в разі нагноєння або звапніння гематоми показано оперативне лікування (пункція, розріз, висічення),

При травматичної відшарування шкіри необхідні повторні пункції (іноді з ін'єкцією антибіотиків) з наступним накладенням пов'язки, що давить; при нагноєнні виробляють розріз з контрапертуру (див.). При відкритих, особливо вогнепальних, пораненнях Л. ж. к. необхідна первинна хірургічна обробка ран (див.). Отруйні сторонні предмети та хімічні речовини, що потрапили в П. же. к., підлягають терміновому оперативному видаленню з видаленням оточуючих м'яких тканин.

Глибокі (III - IV ступеня) термічні опіки викликають некроз П. же. к. (див. Опіки).

Найчастішим видом патології Підшкірній Жировой Клітковини є її запалення - панникулит (див.). Збудники Гострою неспецифічної інфекції (стафілокок, стрептокок, кишкова паличка, протей та ін.) Можуть проникнути в П. же. к. через шкіру (при мікротравмах) або при наявності фурункула (див.) або карбункула (див.) шляхом переходу з сумки волоса і сальних залоз і викликати утворення абсцесу (див.) або флегмони (див.). Флегмона часто виникає при пиці (див.), Особливо при флегмонозной і гангренозний її формах. Можливі гематогенний і лімфогенний шляху інфікування, що відзначалися частіше при сепсисі (див.). Виражені зміни в П. же. к. спостерігаються при хрон, запальних процесах - піодермії (див.), Ліпогранулеми (див.) і ін. Обумовлені запальними процесами порушення лімфообігу в П. же. к. - лімфостаз (див.), лімфангіектазіі (див.) - грають істотну роль в патогенезі і клин, картині слоновости (див.). При деяких специфічних процесах (актиномикозе, туберкульозі) в П. же. к. утворюються Свищева ходи (див. Свищи) або натечника (див.).

Лікування запальних процесів П. же. к. комплексне: оперативне втручання за показаннями, антибактеріальна терапія та інші консервативні заходи.

Доброякісні пухлини Підшкірній Жировой Клітковини - ліпома і фіброліпому (див. Липома) - іноді досягають великих розмірів; вони порівняно легко видаляються оперативним шляхом. З злоякісних пухлин П. же. к. рідко зустрічається ліпосаркома (див.). Своєчасне лікування її (оперативне втручання і хіміотерапія) може дати успішний результат. Своєрідну пухлина П. же. к. являє гібернома (див.), що протікає доброякісно або злокачественно. Нерідко в П. же. к. можуть розвиватися метастази (в т. ч. імплантаційні) різних злоякісних пухлин.

Бібліографія: Войно-Ясенецький В. Ф. Нариси гнійної хірургії, Л., 1956; Давидовський І. В. Загальна патологія людини, с. 89, М., 1969; Калантаевская К. А. Морфологія та фізіологія шкіри людини, с. 19, Київ, 1972; Кованов В. В. і Анікіна Т. І. Хірургічна анатомія фасцій і клітковинних просторів людини, с. 5, М., 1967; Багатотомне посібник з патологічної анатомії, під ред. А. І. Струкова, т. 1, с. 231, М., 1963; Багатотомне посібник з хірургії, під ред. Б. В. Петровського, т. 2, М., 1964; Сорокін А. П. Загальні закономірності будови опорного апарату людини, с. 33, М., 1973; Струков А. І. та Сєров В. В. Патологічна анатомія, с. 37, М., 1979; Стручков В. І. Гнійна хірургія, М., 1967; він же, Загальна хірургія, М., 1978; Людина, Медико-біологічні дані, пров. з англ., с. 57, М., 1977. Див. Також библиогр, до ст. Абсцес, Деркума хвороба, Жирова тканина, Жировий обмін, Карбункул, Липома, Слоновість і ін.

М. А. Корендясев; Г. М. Могилевський (пат. Ан.), В. С. Сперанський (ан.).

Підшкірна жирова клітковина (підшкірна основа, підшкірна тканина, гиподерма) - це пухка сполучна тканина з жировими відкладеннями, що з'єднує шкіру з нижчого рівня тканинами. Вона володіє пружністю і міцністю на розтяг, її товщина
нерівномірна на різних ділянках тіла, найзначніші жирові відкладення на животі, сідницях, у жінок ще на грудях. Підшкірний жировий шар у жінок майже в 2 рази товще, ніж у чоловіків (м: ж \u003d 1: 1,89). У чоловіків кількість жиру становить близько 11% маси тіла, у жінок - близько 24%. Підшкірна жирова клітковина багато оснащена кровоносних і лімфатичних судинах, нерви в ній утворюють широкопетлистая сплетення.
Підшкірна жирова клітковина бере участь у формуванні зовнішніх форм тіла, тургору шкіри, сприяє рухливості шкіри, бере участь в утворенні шкірних складок і борозен. Вона виконує функцію амортизатора при зовнішніх механічних впливах, служить енергетичним депо організму, бере участь в жировому обміні, виконує роль термоізолятора.
При клінічній оцінці розвитку підшкірної жирової клітковини використовуються терміни «харчування» і «вгодованість». Харчування підрозділяється на нормальне, підвищене або надмірне (ожиріння), знижений (схуднення, схуднення) і виснаження (кахексія). Харчування оцінюється візуально, але більш об'єктивно про нього судять по пальпаторне дослідження товщини жирового шару, масі тіла та її співвідношенні з належною масою, процентним вмістом жиру в організмі. Для цих цілей використовуються спеціальні формули і номограми.
Виразність підшкірного жирового шару істотно залежить від типу конституції: гиперстеники схильні до підвищеного харчування, астеники - до зниженого. Ось чому при визначенні належної маси тіла треба враховувати поправку на тип конституції.
У віці 50 років і більше кількість жиру збільшується, особливо у жінок.
Здорова людина може мати різну ступінь вгодованості, що залежить від типу конституції, спадкової схильності, способу життя [режиму харчування, фізичної активності, характеру праці, звичок (куріння, вживання алкоголю)]. Більш старший вік, непомірність в їжі, вживання алкоголю, особливо пива, малорухливий спосіб життя сприяють надмірному накопиченню жиру - ожиріння. Неповноцінне харчування, захоплення деякими дієтами, голодування, виснажливий фізична праця, пси хо-емоційні перевантаження, звичні інтоксикації (куріння, алкоголь, наркотики) можуть привести до схуднення і виснаження.
Ожиріння і схуднення спостерігаються при деяких захворюваннях нервової і ендокринної систем. Схуднення різного ступеня
буває при багатьох соматичних, інфекційних і онкологічних захворюваннях. Надлишкове відкладення жиру і різке його зменшення може бути генералізованим і локальним, обмеженим, вогнищевим. Локальні зміни в залежності від причини бувають симетричними або односторонніми.
Спочатку харчування оцінюється візуально з урахуванням статі, типу конституції і віку.
При нормальному харчуванні є:

• правильне співвідношення росту і маси тіла, правильне співвідношення окремих його частин - верхньої і нижньої половини тіла, величини грудей і живота, ширини плечей і таза, обсягу стегон;
• на обличчі і шиї є помірні жирові відкладення, складки на підборідді і потилиці відсутні;
• м'язи тулуба і кінцівок добре розвинені і чітко кон- туріруются;
• кісткові виступи - ключиці, лопатки, остисті відростки хребта, клубові кістки, колінні чашечки виступають помірно;
• груди розвинена добре, її передня стінка знаходиться на рівні передньої стінки живота;
• живіт помірних розмірів, талія чітко видно, жирові складки на животі і талії відсутні;
• жирові відкладення на сідницях і стегнах помірні.

Мал. 36. Місця дослідження товщини шкірно-жирової складки.

1. - на животі у краю реберної дуги і на рівні пупка по серединно-ключичній лінії; 2 - на передній грудній стінці по серединно-ключичній лінії на рівні 2 межреберья або 3 ребра; 3 - під кутом лопатки; 4 - на плечі над трицепсом; 5 - над гребенем клубової кістки або на сідниці; 6 - на зовнішньої або передньої поверхні стегна.

Мал. 37. Вимірювання товщини шкірно-жирової складки циркулем-каліпером.
яття особливий варіант липодистрофии - зникнення підшкірного жирового шару на тлі надмірного розвитку мускулатури - гіпер- мускулярного липодистрофия, генез її неясний. Ці особливості треба враховувати при оцінці маси тіла і розрахунку процентного вмісту жиру в організмі.
Локальне збільшення жирового шару або обмежене скупчення жирових мас спостерігається при ліпоматозу, ліпомі, хвороби дер- кума, після підшкірних ін'єкцій.
Обмежене потовщення жирового шару буває при запаленні в підшкірній жировій клітковині - паннікуліте. Це супроводжується болем, почервонінням, підвищенням місцевої температури.
Локальне зменшення або зникнення жирового шару можливо на обличчі, верхній половині тулуба, гомілках, стегнах. Генез його неясний. Осередкове зникнення підшкірного жирового шару буває в місцях повторних ін'єкцій. Подібне часто спостерігається в місцях систематичного введення інсуліну - на плечах і стегнах.
Знаючи індекс маси тіла (ІМТ), можна за формулою розрахувати процентний вміст жиру в організмі, що важливо для виявлення ожиріння і для спостереження під час лікування.
Формула для чоловіків - (1,218 х індекс маси тіла) - 10,13
Формула для жінок - (1,48 х індекс маси тіла) - 7,0
При розрахунку індексу маси тіла і процентного вмісту жиру в організмі необхідно виключити наявність набряків, особливо прихованих.

АНАМНЕЗ

Патологічні стани підшкірно-жирового шару, пов'язані з недостатнім або надлишковим його розвитком, обумовлені найчастіше аліментарним фактором. При цьому можуть бути скарги, пов'язані з недостатнім або надмірним розвитком підшкірно-жирового шару.

при голодуваннідитина худне за рахунок переважного зменшення кількості жиру в організмі, але в подальшому почнеться зменшення швидкості росту, порушення в роботі внутрішніх органів, атрофія м'язів, погіршення стану зубів і ясен, придатків шкіри і т.д.

постійне перегодовуваннядитини призводить до надмірного розвитку підшкірно-жирового шару, а потім - до ожиріння. Негативні наслідки при надмірному харчуванні саме в ранньому віці пов'язані зі збільшенням кількості і розмірів адипоцитів. Згодом в старшому віці формуються два типи ожиріння:

. периферичний, або жіночий, тип(Накопичення жиру здійснюється переважно в підшкірній клітковині):

. вісцеральний, або чоловічий, тип(Накопичення жиру здійснюється у внутрішніх органах і черевної порожнини).

Батьки можуть іноді звернути увагу на набряки - накопичення рідини в підшкірній клітковині.

ОГЛЯД

При огляді підшкірного жирового шарувизначають:

Ступінь розвитку підшкірного жирового шару;

Рівномірність його розподілу;

обов'язково підкреслюють статеві відмінності,так як у хлопчиків і дівчаток підшкірний жировий шар розподіляється по-різному: у хлопчиків розподіл рівномірний, у дівчаток з 5-7 років, і особливо в період статевого дозрівання, жир накопичується в області стегон, живота, сідниць, грудної клітки спереду.

Слід звернути увагу не тільки на наявність набряків,але і їх поширення (на обличчі, повіках, кінцівках, загальний набряк - анасарка або локалізований). Набряки легко помітити при огляді, якщо вони добре виражені і локалізуються на обличчі. Нерідко про пастозности тканини свідчать глибокі вдавлення шкіри від пелюшок, гумок одягу, ременів, поясів, тісного взуття. У здорової дитини такі явища відсутні.

Пальпація

Методом пальпації визначають наступні патологічні відхилення:

Товщину підшкірного жирового шару;

Видимі набряки;

Тургор м'яких тканин.

Для оцінки підшкірного жирового шару потрібно трохи більше глибока пальпація, ніж при дослідженні шкіри: великим і вказівним пальцями правої руки захоплюють в складку не тільки шкіру, але і підшкірну жирову клітковину. Товщину підшкірного жирового шару визначають на декількох ділянках, так як в патологічних випадках відкладення жиру в різних місцях нерівномірно. Залежно від його товщини говорять про нормальний, зайвим або недостатнім відкладення жиру (табл. 5.1).

Таблиця 5.1.Товщина підшкірно-жирового шару у дітей, см

визначають товщинупідшкірно-жирового шару в наступній послідовності:

На животі - на рівні пупка і назовні від нього (рис. 5.1, а);

На грудях - у краю грудини у другому міжребер'ї (рис. 5.1, б);

На спині - під лопатками (рис. 5.1, в);

На кінцівках - верхньої (плече спереду і ззаду - рис. 5.1, г, д) і нижньої на внутрішній поверхні стегна (рис. 5.1, е);

На обличчі - в області щік.

Для визначення товщини підшкірно-жирового шару можна використовувати калипер (див. Рис. 5.1, д, е).

При пальпації шкірної складки слід звертати увагу на консистенціюпідшкірного жирового шару. Він може бути в'ялим, щільним і пружним. У деяких випадках підшкірний жировий шар стає щільним. Порушення консистенції жирової тканини може проявлятися у вигляді ущільнень шкіри і підшкірної жирової клітковини, іноді супроводжується набряком (табл. 5.2).

Таблиця 5.2.Зміни консистенції підшкірно-жирового шару

Набряклість від ущільнення відрізняється тим, що в першому випадку при натисканні утворюється заглиблення, яке поступово зникає, у другому випадку ямка при натисканні не утворюється.

Де і яким буває жир?

Всю жирову масу прийнято ділити на три шари, Які відрізняються один від одного не тільки локалізацією, а й особливостями обміну.

1-й шар - самий поверхневий. Це підшкірна жирова клітковина. Знаходиться між шкірою і оболонкою; м'язи. Від його стану залежить гармонія контурів і пропорцій фігури. Він розташований на всіх без виключення дільницях тіла, значно варіюючись по щільності і товщині. Саме в цьому шарі можливе виникнення целюліту. Кількість першого шару визначається товщиною жирової складки. Ви можете самі виконати простий щипковий тест. Візьміть двома пальцями в положенні стоячи шар жиру там, де побажаєте, наприклад на животі. Відстань між пальцями і буде характеризувати товщину поверхневого шару жиру.

Як ні парадоксально, але позбутися від жирових відкладень в цьому шарі простіше, ніж від жиру іншої локалізації. Тому якщо відстань між вашими пальцями досягає значного розміру, ви можете порадіти - цей жир скоріше за все вдасться «розтопити» досить легко.

2-й шар - глибокий. Розташований під м'язової фасцією, як би між м'язами. Головною особливістю цього шару є те, що він мало схильний до зменшення при загальному зниженні ваги. Інтенсивні і нерегулярні фізичні навантаження упереміш з періодами переїдання сприяють відкладенню жиру саме між м'язами. Такого жиру багато у борців сумо і беконних свинок.

3-й шар - внутрішній (вісцеральний). Розташований усередині черевної порожнини. Виражена гіпертрофія цього шару більше характерна для чоловіків, що виражається у вигляді великих, опуклих, пружних животів. При відомому синдромі «пивного живота» шар жирової тканини між пальцями при щипковому тесті може досягати всього лише 2 см, отже, основну масу жирових відкладень становить жир 3-го, глибокого шару.

Останнім часом досить поширені і популярні методи хірургічного видалення жиру - різні види ліпосакцій. При цьому ліпосакцію проводять тільки в поверхневому шарі - підшкірній жировій клітковині. У цьому шарі жир в подальшому, дійсно, не накопичується. Але якщо продовжувати неправильно харчуватися, вести малорухливий спосіб життя, жир почне накопичуватися у внутрішніх шарах - в 2-му і 3-му.

Доречність і безпеку ліпосакції обговорюється, Однак цілком очевидно, що проблем надмірної ваги вона вирішити не може. Більш того, масивне руйнування поверхневого шару при порушеннях жирового обміну провокує відкладення жиру між м'язами і в черевній порожнині. Це сильно ускладнює роботу по корекції фігури і породжує помітні диспропорції.

Типи розподілу жиру - груша або яблуко?

Фахівці називають відкладення жиру за чоловічим типом, "яблуко", - абдомінальним (або андроїдним, центральним), за жіночим типом, «груша», - гіноідний (сіднично-стегнових). Існує і змішаний тип відкладення жиру. Характеризує тип відкладення жиру співвідношення об'єму талії і окружності стегон. Величина ОТ / ОС, що перевищує для чоловіків 1.0 і для жінок 0.85, свідчить про абдомінальному типі ожиріння. Що поробиш, так уже розпорядилася природа, що жирові відкладення у чоловіків і жінки відкладаються в різних місцях. У жінок - насамперед в області талії, сідниць і стегон. У чоловіків - переважно у верхній частині тулуба, плечей, грудей, живота. Але це не означає, що у жінок не може відкладатися жир по типу «яблуко». Таке цілком можливо. Характер розподілу жирової тканини опосередкований генетично. Крім того, у жінок в клімактеричному періоді може розвинутися абдомінальне ожиріння за чоловічим типом.

Якщо «яблуко» - це ваш силует, Можна вважати, що вам в якійсь мірі пощастило, так як жирові відкладення за цим типом йдуть легше і швидше. Але, правда, швидше і набираються. Винятком є \u200b\u200bабдомінальної-вісцеральні ожиріння, тобто накопичення жиру в черевній порожнині. Цей жир повільніше за все піддається липолизу.

Якщо ж ваша фігура більше нагадує грушу- приготуйтеся до тривалої і наполегливої \u200b\u200bборотьби за стрункість стегон. Відкладення жиру за цим типом мають надзвичайну стійкість. Але якщо вам все-таки вдалося вирішити цю проблеми - результат буде вас радувати довгий час. Правда, за однієї умови. Якому? Я думаю, ви вже здогадалися. Звичайно ж, в будь-якому випадку після досягнення позитивного ефекту потрібні підтримують процедури.

проблемні зони

Практично кожна жінка може визначити, де у неї знаходяться проблемні зони. Це ділянки, які примудряються набирати вагу першими, а скидати - останніми. Іноді мої пацієнтки попереджають мене при першому ж відвідуванні кабінету: «Я боюся застосовувати дієти, тому що відразу стає виснаженим особа і опускається груди».

Саме в цьому випадку апаратна терапія дозволяє домогтися гарних результатів. Жінкам типу "груша" добре відомий феномен - при зниженні ваги спочатку йде жир зі щік і кудись зовсім зникає груди, і тільки після неймовірних зусиль можна зменшити жирові відкладення на стегнах.

У жінок типу «яблуко» в першу чергу худнуть руки і ноги, А щільний животик і боки довго залишаються круглими.
Таким чином, будь-яка дієта або серйозні обмеження в харчуванні можуть негативно відіб'ється на зовнішності. Коливання ваги підсилюють диспропорцію - кожен новий цикл «скидання-набір» ваги залишає зайві кілограми саме в проблемних зонах.

На відміну від дієт,а також препаратів для лікування целюліту, що перешкоджають засвоєнню жиру і знижують апетит, апаратні методи делікатно діють на непропорційні фігури. Апаратна косметологія тим і хороша, що може впливати локально. Наприклад, тільки на стегна. І стегна будуть, швидше або повільніше, «підтягуватися» і зменшуватися в обсязі, при цьому інші частини фігури, яким корекція не потрібна, не постраждають.