Подфасціальной шар передньої області стегна. Судинна і м'язова лакуна

Позаду пахової зв'язки знаходяться м'язова і судинна лакуни, які поділяються клубово-гребінцевої дугою. Дуга перекидається від пахової зв'язки до клубово-лобкового вивищення.

м'язова лакуна розташована латерально від цієї дуги, обмежена спереду і зверху пахової зв'язкою, ззаду - клубової кісткою, З медіальної сторони - клубово-гребінцевої дугою. Через м'язову лакуну з порожнини великого таза в передню область стегна виходить клубово-поперековий м'яз разом з стегнових нервом.

судинна лакуна розташовується медіально від клубово-гребінцевої дуги; спереду і зверху її обмежує пахова зв'язка, ззаду і знизу - гребенчатая зв'язка, з латеральної сторони - клубово-гребенчатая дуга, а з медіальної - лакунарна зв'язка. Через судинну лакуну проходять стегнові артерія і вена, лімфатичні судини.

стегновий канал

На передній поверхні стегна виділяють стегновий трикутник (Трикутник Скарпіа), обмежений угорі пахової зв'язкою, з латеральної сторони - портняжной м'язом, медіально - довгою м'язом. В межах стегнового трикутника, під поверхневим листком широкої фасції стегна, видно добре виражена клубово-гребенчатая борозна (ямка), обмежена з медіальної боку гребенчатой, а з латеральної - клубово-поперекової м'язами, покритими клубово-гребінцевої фасцією (глибока пластинка широкої фасції стегна) . У дистальному напрямку зазначена борозна триває в так звану стегнову борозну, з медіальної сторони її обмежують довга і велика приводять м'язи, а з латеральної сторони - медіальний широкий м'яз стегна. Внизу, біля вершини стегнового трикутника, стегнова борозна переходить в приводить канал, вхідний отвір якого приховано під портняжной м'язом.

стегновий канал утворюється в області стегнового трикутника при розвитку стегнової грижі. Це короткий ділянку медіально від стегнової вени, що тягнеться від стегнового внутрішнього кільця до підшкірної щілини, яка при наявності грижі стає зовнішнім отвором каналу. Внутрішнє бедренное кільце знаходиться в медіальній частині судинної лакуни. Стінками його є спереду - пахова зв'язка, ззаду - гребенчатая зв'язка, медіально - лакунарна зв'язка, латерально - стегнова вена. З боку черевної порожнини стегнової кільце закрито ділянкою поперечної фасції живота. У стегнового каналу виділяють 3 стінки: передня - пахова зв'язка і зрощений з нею верхній ріг серпоподібного краю широкої фасції стегна, латеральна - стегнова вена, задня - глибока пластинка широкої фасції, що покриває гребенчатую м'яз.

Контрольні питання до лекції:

1. Анатомія м'язів живота: прикріплення і функція.

2. Анатомія білої лінії живота.

3. Рельєф задньої поверхні передньої черевної стінки.

4. Процес формування пахового каналу в зв'язку з опусканням статевої залози.

5. Будова пахового каналу.

6. Процес формування прямий і косою пахових гриж.

7. Будова лакун: судинної і м'язової; схема.

8. Будова стегнового каналу.

Лекція № 9

М'який остов.

мета лекції. Ознайомити студентів з сучасним станом питання про сполучнотканинних структурах тіла людини.

план лекції:

1. Загальна характеристика м'якого остова. Класифікація фасцій людини.

2. Загальна характеристика поширення в тілі людини фасциальних утворень.

3. Основні закономірності поширення фасциальних утворень в кінцівках людини.

4. Клінічне значення фасциальнихфутлярів; роль вітчизняних вчених у їх вивченні.

Історія вивчення фасциальнихфутлярів м'язів, судин і нервів починається з робіт геніального російського хірурга та топографоанатомів Н.І. Пирогова, який на підставі дослідження розпилів заморожених трупів виявив топографоанатомічному закономірності будови судинних фасциальних піхв, зведені ним у три закони:

1. Всі магістральні судини і нерви мають сполучно-ткані піхви.
2. На поперечному зрізі кінцівки ці піхви мають форму тригранної призми, одна зі стінок якої одночасно є задньою стінкою фасциального піхви м'язи.
3. Вершина судинного піхви прямо або побічно пов'язана з кісткою.

Ущільнення власних фасцій м'язових груп веде до утворення апоневрозов. Апоневроз утримує м'язи в певному положенні, визначає бічне опір і збільшує опору і силу м'язів. П.Ф. Лесгафт писав, що "апоневроз настільки самостійний орган, наскільки самостійна кістка, яка становить тверду і міцну стійку людського тіла, а гнучке його продовження становить фасція". Фасциальні освіти слід розглядати як м'який, гнучкий остов людського тіла, що доповнює кістковий кістяк, який грає опорну роль. Тому його назвали м'яким скелетом людського тіла.

правильне уявлення про фасціях і апоневрозах становить основу для розуміння динаміки поширення гематоми при травмах, розвитку глибоких флегмон, а також для обґрунтування футлярной новокаїнової анестезії.

І. Д. Кірпатовскій визначає фасції як тонкі напівпрозорі сполучнотканинні оболонки, що покривають деякі органи, м'язи і судини і формують для них футляри.

під апоневрозами маються на увазі більш щільні сполучнотканинні пластинки, "сухожильні розтягування", що складаються з прилеглих один до одного сухожильних волокон, нерідко службовці продовженням сухожиль і відмежовує анатомічні утворення друг від друга, як, наприклад, долонний і підошовний апоневрози. Апоневрози щільно зрощені з покривають їх фасціальними пластинками, які за їх межами утворюють продовження стінок фасциальнихфутлярів.

КЛАСИФІКАЦІЯ фасції

За структурним і функціональним особливостям розрізняють поверхневі фасції, глибокі і фасції органів.
Поверхневі (підшкірні) фасції , Fasciae superficiales s. subcutaneae, лежать під шкірою і являють ущільнення підшкірної клітковини, оточують всю мускулатуру даної області, пов'язані морфологічно і функціонально з підшкірної клітковиною і шкірою і разом з ними забезпечує еластичну опору тіла. Поверхнева фасція утворює футлят для всього тіла в цілому.

глибокі фасції, Fasciae profundae, покривають групу м'язів-синергистов (т. Е. Виконують однорідну функцію) або кожну окрему м'яз (власна фасція, fascia propria). При пошкодженні власної фасції м'яза остання в цьому місці випинається, утворюючи м'язову грижу.

власні фасції (Фасції органів) покривають і ізолюють окрему м'яз або орган, утворюючи футляр.

Власні фасції, що відокремлюють одну групу м'язів від іншої, віддають вглиб відростки, міжм'язові перегородки, Septa intermuscularia, проникаючі між сусідніми м'язовими групами і прикріплюються до кісток, в результаті чого кожна група м'язів і окремі м'язи мають свої фасциальні ложа. Так, наприклад, власна фасція плеча віддає до плечової кістки зовнішню і внутрішню міжм'язові перегородки, в результаті чого утворюється два м'язових ложа: переднє - для м'язів-згиначів і заднє - для розгиначів. При цьому внутрішня м'язова перегородка, розщеплюючи на два листка, утворює дві стінки піхви судинно-нервового пучка плеча.

Власна фасція передпліччя, Будучи футляром першого порядку, віддає міжм'язові перегородки, розділяючи цим передпліччя на три фасциальних простору: поверхневе, середнє і глибоке. Зазначені фасциальні простору мають три відповідних клітинних щілини. Поверхневе клетчаточное простір перебуває під фасцією першого шару м'язів; середня клетчаточного щілину поширюється між ліктьовим згиначів і глибоким згиначів кисті, дистально ця клетчаточного щілину переходить в глибоке простір, описане П. І. Пироговим. Серединне клетчаточное простір пов'язане з ліктьової областю та із серединним клетчаточним простором долонній поверхні кисті по ходу серединного нерва.

Зрештою, як стверджує В. В. Кованов, « фасциальні освіти слід розглядати як гнучкий остов людського тіла, істотно доповнює кістковий кістяк, який, як відомо, грає опорну роль ". Деталізуючи це положення, можна сказати, що у функціональному відношенні фасції грають роль гнучкою опори тканин , Особливо м'язів. Всі частини гнучкого остова людини побудовані з одних і тих же гістологічних елементів - колагенових і еластичних волокон - і відрізняються один від одного тільки їх кількісним змістом і орієнтацією волокон. У апоневрозах сполучнотканинні волокна мають суворе напрямок і згруповані в 3-4 шари, в фасціях є значно менша кількість шарів орієнтованих колагенових волокон. Якщо розглядати фасції пошарово, то поверхневі фасції є придатком підшкірної клітковини, в них розташовані підшкірні вени і шкірні нерви; власні фасції кінцівок представляють собою сполучнотканинні міцні освіти, що покривають м'язи кінцівок.

фасції ЖИВОТА

На животі розрізняють три фасції: поверхневу, власну і поперечну.

поверхнева фасція відокремлює м'язи живота від підшкірної клітковини в верхніх відділах виражена слабо.

власна фасція (Fascia propria) утворює три пластинки: поверхневу, середню і глибоку. поверхнева пластинка покриває зовні зовнішню косу м'яз живота і розвинена найсильніше. В області поверхневого кільця пахового каналу сполучнотканинні волокна цієї платівки утворюють міжніжкова волокна (fibrae intercrurales). прикріплений до зовнішньої губі клубового гребеня і до пахової зв'язці, поверхнева пластинка охоплює насіннєвий канатик і триває в фасцію м'яза, що піднімає яєчко (fascia cremasterica). Середня і глибока пластинки власної фасції покривають спереду і ззаду внутрішню косу м'яз живота, виражені слабше.

поперечна фасція (Fascia transversalis) покриває внутрішню поверхню поперечної м'язи, а нижче пупка покриває ззаду прямий м'яз живота. На рівні нижньої межі живота вона прикріплюється до пахової зв'язці і внутрішньої губі клубового гребеня. Поперечна фасція вистилає передню і бічні стінки черевної порожнини зсередини, утворюючи велику частину внутрішньочеревної фасції (fascia endoabdominalis). Медиально, у нижнього відрізка білої лінії живота, вона посилена поздовжньо орієнтованими пучками, які формують так звану підпору білої лінії. Ця фасція, вистілая зсередини стінки черевної порожнини відповідно тим утворенням, які вона покриває, отримує спеціальні назви (fascia diaphragmatica, fascia psoatis, fascia iliaca).

Футлярное будова фасцій.

Поверхнева фасція утворює своєрідний футляр для всього людського тіла в цілому. Власні ж фасції складають футляри для окремих м'язів і органів. Футлярного принцип будови фасциальних вмістищ характерний для фасцій всіх частин тіла (тулуба, голови і кінцівок) і органів черевної, грудної і тазової порожнин; особливо детально він був вивчений щодо кінцівок Н. І. Пироговим.

Кожен відділ кінцівки має кілька футлярів, або фасциальних мішків, розташованих навколо однієї кістки (на плечі і стегні) або двох (на передпліччі і гомілки). Так, наприклад, в проксимальному відділі передпліччя можна розрізняти 7 - 8 фасциальнихфутлярів, а в дистальному - 14.

розрізняють основний футляр (Футляр першого порядку), утворений фасцією, що йде навколо всієї кінцівки, і футляри другого порядку , Що містять різні м'язи, судини і нерви. Теорія Н. І. Пирогова про футлярном будові фасцій кінцівок має значення для розуміння поширення гнійних затекло, крові при крововиливі, а також для місцевої (футлярной) анестезії.

Крім футлярного будови фасцій, останнім часом виникло уявлення про фасциальних вузлах , Які виконують опорну і обмежувальну роль. Опорна роль виражається в зв'язку фасциальних вузлів з кісткою або окістям, завдяки чому фасції сприяють тязі м'язів. Фасциальні вузли зміцнюють піхви судин і нервів, залоз та ін., Сприяючи крово- і лімфотоку.

Обмежувальна роль проявляється в тому, що фасциальні вузли відмежовують одні фасциальні футляри від інших і затримують просування гною, який безперешкодно поширюється при руйнуванні фасциальних вузлів.

Виділяють фасциальні вузли:

1) апоневротіческіе (поперековий);

2) фасциально-клетчаточние;

3) змішані.

Оточуючи м'язи і відокремлюючи їх один від одного, фасції сприяють їх ізольованому скорочення. Таким чином, фасції і відокремлюють, і з'єднують м'язи. Відповідно силі м'язи потовщується і фасція, її покриває. Над судинно-нервовими пучками фасції товщають, утворюючи сухожильні дуги.

Глибокі фасції, що утворюють покриви органів, зокрема власні фасції м'язів, фіксуються на скелеті міжм'язової перегородка або фасціальними вузлами. За участю цих фасцій будуються піхви судинно-нервових пучків. Зазначені освіти, як би продовжуючи скелет, служать опорою для органів, м'язів, судин, нервів і є проміжною ланкою між клітковиною і апоневрозами, тому можна розглядати їх як м'який остова людського тіла.

Таке ж значення мають синовіальні сумки , Bursae synoviales, розташовані в різних місцях під м'язами і сухожиллями, головним чином поблизу їх прикріплення. Деякі з них, як було зазначено в артрології, з'єднуються з суглобової порожниною. У тих місцях, де сухожилля м'язи змінює свій напрямок, утворюється зазвичай так званий блок, trochlea, через який сухожилля перекидається, як ремінь через шків. розрізняють кісткові блоки, Коли сухожилля перекидається через кістки, причому поверхню кістки вистелена хрящем, а між кісткою і сухожиллям розташовуються синовіальна сумка, і блоки фіброзні, Утворені фасціальними зв'язками.

До допоміжного апарату м'язів відносяться також сесамовідние кістки, Ossa sesamoidea. Вони формуються в товщі сухожиль в місцях прикріплення їх до кістки, де потрібно збільшити плече м'язової сили і цим збільшити момент її обертання.

Практичне значення цих законів:

Наявність судинного фасциального футляра слід враховувати при операції оголенні судин при їх проекції. При перев'язці судини не можна накладати лігатуру, поки не розкритий його фасціальний футляр.
Наявність суміжній стінки між м'язовим і судинним фасціальними футлярами слід враховувати при проведенні внепроекціонного доступу до судин кінцівки. При пораненні судини краю його фасциального футляра, загортаючись всередину, можуть сприяти мимовільної зупинки кровотечі.

Контрольні питання до лекції:

1. Загальна характеристика м'якого остова.

2. Класифікація фасцій живота.

3. Загальна характеристика поширення в тілі людини фасциальних утворень.

4. Основні закономірності поширення фасциальних утворень в кінцівках людини.

семестр

лекція №1

Функціональна анатомія травної системи.

Мета лекції. Розглянути функціональну анатомію і аномалії розвитку травної системи.

план лекції:

1. Розглянути функціональну анатомію глотки.

2. Розглянути акт смоктання і ковтання.

3. Розглянути аномалії розвитку глотки.

4. Розглянути функціональну анатомію стравоходу.

5Рассмотреть аномалії розвитку стравоходу.

6.Рассмотреть функціональну анатомію шлунка.

7.Рассмотреть аномалії розвитку шлунка.

8.Раскрить розвиток очеревини і її похідних.

9.Раскрить аномалії розвитку щелепно-лицьової області.

10.Раскрить аномалії положення сліпої кишки і червоподібного відростка.

11Рассмотреть аномалії розвитку кишечника і його брижі.

12.Рассмотреть меккелів діверкул і його практичне значення.

Cпланхнологія - вчення про нутрощі (органах).

Нутрощами, viscera s. splanchna, називаються органи, що залягають головним чином в порожнинах тіла (грудної, черевної та тазової). Сюди відносяться системи: травна, дихальна і сечостатева. Нутрощі беруть участь в обміні речовин; виняток становлять статеві органи, які несуть функцію розмноження. Ці процеси властиві і рослинам, чому нутрощі називають також органами рослинного життя.

глотки

Глотка являє собою початковий відділ травного тракту і в той же час є частиною дихальних шляхів. Розвиток глотки тісно пов'язане з розвитком сусідніх органів. У стінках первинної глотки ембріона закладаються зяброві дуги, з яких розвиваються багато анатомічні утворення. Цим визначаються анатомічна зв'язок і тісні топографічні відносини глотки з різними органами голови і шиї.

У глотці виділяють носову частину, сполучається за допомогою хоан з порожниною носа і через слухову трубу з барабанною порожниною середнього вуха; ротову частину, в яку відкривається зів; горлову частина, де знаходяться вхід в гортань і стравоходу гирлі. Глотка міцно фіксована до основи черепа за допомогою глоткової-базилярної фасції. Слизова оболонка глотки містить залози, скупчення лімфоїдної тканини, що утворюють мигдалини. М'язова оболонка складається з поперечно-смугастих м'язів, які поділяються на констриктор (верхній, середній і нижній) і м'язи, що піднімають глотку (піднебінно-глоткова, шілоглоточная, трубно-глоткова).

Носова частина глотки має великий сагиттальний розмір і малу висоту відповідно слабкого розвитку порожнини носа. Глотковий отвір слухової труби знаходиться у новонародженого дуже близько до м'якого піднебіння і на відстані 4-5 см від ніздрів. Сама труба має горизонтальний напрямок, що полегшує її катетеризацію через порожнину носа. У отвори труби розташовується трубна мигдалина , При гіпертрофії якої отвір стискається, і настає зниження слуху. У носовій частині глотки, в місці переходу склепіння глотки в її задню стінку, знаходиться глоткових мигдалин . У новонароджених вона розвинена слабо, а на першому році життя збільшується і при гіпертрофії може закривати хоани. Зростання мигдалини триває в періоди першого та другого дитинства, а потім вона піддається інволюції, але часто зберігається і у дорослих.

Ротова частина глотки розташована у новонароджених вище, ніж у дорослих, на рівні III шийних хребців, а гортанним частина глотки відповідає II - III шийних хребців. У ротову частину глотки виступає корінь язика, в слизовій оболонці якого закладена мовний мигдалина . Біля входу в глотку, по обидва боки зіву розташовуються піднебінні мигдалини. Кожна мигдалина лежить в міндаліковой ямці, утвореної небно-мовної та піднебінно-глоткової дужками. Передненижних частина піднебінної мигдалини покрита трикутної складкою слизової. Зростання мигдалин відбувається нерівномірно. Найбільш швидке зростання відзначається до року, у віці 4-6 років, більш повільне зростання відбувається до 10 років, коли маса мигдалини досягає 1 м У дорослих мигдалина важить в середньому 1.5 м

Глоточная, трубні, піднебінні, мовний мигдалини утворюють глоткове кільце лімфоїдних утворень, Яке оточує початок харчового і дихального шляхів. Роль мигдаликів полягає в тому, що тут осідають і знешкоджуються мікроби і пилові частинки. Лімфоїдні освіти мають значення для вироблення імунітету, їх відносять до органів імунної системи. Цим пояснюється, чому мигдалини слабо розвинені у новонароджених, які володіють природним імунітетом, переданим від матері, і швидко ростуть в перші роки життя, коли посилюється контакт з інфекційними агентами і відбувається становлення імунітету. До настання статевої зрілості зростання мигдалин припиняється, а в похилому і старечому віці настає їх атрофія.

Порожнина рота і глотка здійснюють життєво важливі акти смоктання і ковтання.

смоктання включає 2 фази. У 1-й з них губи захоплюють сосок. Мова відсувається назад, діючи як поршень шприца при всмоктуванні рідини, а спинка мови утворює жолоб, по якому рідина стікає до кореня язика. Скороченням щелепно-під'язикової м'язи проводиться опускання нижньої щелепи, в результаті чого в порожнині рота створюється негативний тиск. Цим забезпечується всмоктування. У 2-й фазі нижня щелепа піднімається, альвеолярні дуги здавлюють сосок, всмоктування припиняється і настає ковтання.

ковтання в цілому складається з 2 фаз. Рухами мови їжа не тільки подається на ріжучу поверхню зубів, але і змішується зі слиною. Далі скорочується мускулатура дна порожнини рота; під'язикова кістка і гортань піднімаються, мова піднімається і притискає їжу спереду назад до твердого та м'якого піднебіння. Цим рухом їжа відтісняється до зіву. Скороченнями шілоглоточная м'язів мову рухається назад і подібно до поршня виштовхує їжу через отвір зіву в глотку. Відразу ж після цього скорочується мускулатура, що стискає зів, і від їжі, яка знаходиться в порожнині рота, відділяється частина (ковток). Одночасно скорочуються піднімає і напружує піднебінну фіранку м'язи. Піднебінна завіска піднімається і натягується, а назустріч їй скорочуються верхній констриктор глотки, який утворює так званий валик Пассавана. При цьому носова частина глотки відокремлюється від ротової і гортанний, їжа прямує вниз. Під'язикова кістка, щитовидні і перстнеподібний хрящі, мускулатура дна порожнини рота одночасно притискають надгортанник до країв отвору, що веде з глотки в гортань, і їжа направляється в горлову частина глотки, а потім далі в стравохід.

Їжа надходить в широку частину глотки, а над нею скорочуються констриктор. Одночасно скорочуються шілоглоточная м'язи; їх дією глотка натягується на харчова грудка, як панчоха на ногу. Харчова грудка проштовхується в стравохід послідовними скороченнями констріктора глотки, після чого піднебінна фіранка опускається, мова і гортань переміщаються вниз.

Далі вступає в дію мускулатура стравоходу. Уздовж нього поширюється хвиля скорочень спочатку поздовжньої, а потім кругової мускулатури. Там, де скорочується поздовжня мускулатура, їжа потрапляє в розширену ділянку стравоходу, а над цим місцем стравохід звужується, проштовхуючи їжу в напрямку шлунка. Стравохід розкривається поступово, сегмент за сегментом.

Перша фаза ковтання пов'язана з дією мови і мускулатури дна порожнини рота (довільна фаза). Як тільки їжа пройде зів, ковтання стає мимовільним. Перша фаза ковтання миттєва. У стравоході ковтальний акт протікає більш повільно. Перша фаза ковтання займає 0.7-1 с, а друга (проходження їжі по стравоходу) - 4 - 6 і навіть 8 с. Таким чином, ковтальні руху являють собою складний акт, в якому бере участь ряд рухових апаратів. Будова мови, м'якого піднебіння, глотки і стравоходу досить тонко пристосоване до ковтальної функції.

Аномалії розвитку глотки

Аномалії розвитку глотки численні і різноманітні. Наведемо лише деякі найбільш часто зустрічаються або найбільш важливі в клінічному відношенні пороки розвитку.

1. атрезія хоан (Син .: атрезія задня) - відсутність або звуження хоан, може бути повною або частковою, одно- або двосторонній, перетинчастої, хрящової або кісткової, зазвичай поєднується з іншими пороками.

2. дивертикул глотки - характерна локалізація - глоткові кишені на кордоні з гортанню. Може перетворюватися в кісту.

3. сумка глоточная (Син .: хвороба Торнвальда) - кистоподобную освіту носоглотки, що розташоване по середньої лінії поблизу глоткової мигдалини, пов'язане з отшнуровиванія в ембріональному періоді частини ентодерми в області спинний хорди.

4. фістула глотки - вроджене отвір на шиї, провідне в глотку. Являє собою залишок одного з зябрових щілин.

СТРАВОХІД

Стравохід є трубчастий орган проведення їжі в шлунок. Стравохід починається на шиї, проходить в задньому середостінні і через стравохідний отвір діафрагми переходить в черевну порожнину. Довжина стравоходу становить у новонароджених 11-16 см, до 1 року збільшується до 18 см, до 3 років досягає 21 см, у дорослих - 25 см. Практично важливо знати відстань від альвеолярних (зубних) дуг до входу в шлунок; цей розмір становить у новонароджених 16-20 см, в ранньому дитинстві - 22-25 см, в першому періоді дитинства - 26-29 см, у другому дитинстві - 27-34 см, у дорослих - 40-42 см. На таку відстань, додавши до нього 3.5 см, потрібно просувати зонд, щоб ввести його в шлунок.

У новонароджених відзначається більш висока початок стравоходу - на рівні хряща між III і IV шийними хребцями. У віці 2 років верхня межа стравоходу опускається до IV- V хребців, а до 12 років встановлюється як у дорослого на рівні VI - VII шийних хребців. Нижній кінець стравоходу у всіх вікових групах відповідає X - XI грудних хребців.

У стравоході розрізняють шийну, грудну і черевну частини . Шийна частина (від нижнього краю VI шийного хребця до III грудного хребця) має у дорослих довжину 5 см. Грудна частина простягається від III до IX грудного хребця. Черевна частина найкоротша (2-3 см).

Стравохід має неправильно циліндричну форму і характеризується наявністю трьох анатомічних звужень . перше (фарингеальной ) Звуження розташовується в місці переходу глотки в стравохід (на рівні VI - VII шийних хребців). Друге (бронхіальне ) Звуження знаходиться на рівні перетину з лівим головних бронхів (на рівні IV - V грудних хребців), третє ( диафрагмальное) - в місці проходження через діафрагму (на рівні IX - X грудних хребців). Крім цього є два фізіологічних звуження, Обумовлених тонусом м'язової оболонки стравоходу. перше ( аортальне) розташовується в місці перетину стравоходу з дугою аорти (на рівні III грудного хребця), друге (Кардиальное) - в місці переходу стравоходу в шлунок (на рівні XI грудного хребця).

Діаметр просвіту стравоходу на рівні звужень становить у новонароджених 4-9 мм, в ранньому дитинстві - 12-15 мм, у другому періоді дитинства досягає 13-18 мм. У більш широких місцях стравохід має у дорослих в поперечнику 18-22 мм. При ковтанні він може розтягуватися до 3.5 см.

Розвиток мускулатури стравоходу триває до 13-14 років. М'язові волокна мають спіральний хід. У зовнішньому шарі вони йдуть в косому напрямку і тривають у внутрішній шар, де розташовуються в косому поперечному напрямку. Хвиля перистальтики проходить по стравоходу слідом за ковтанням протягом 18-27 с.

В кінцевому відділі стравоходу м'язові волокна набувають горизонтальний спіральний хід і утворюють стравохідно-кардіальний сфінктер. При ковтальних рухах стравохід то подовжується, то коротшає. При подовженні органу м'язові волокна напружуються і замикають його просвіт. При вкороченні стравоходу просвіт його розкривається. Замикання нижнього кінця стравоходу сприяє подслизистое венозний сплетіння , Який утворює еластичну подушку.

Аномалії розвитку стравоходу

Аномалії розвитку стравоходу численні і різноманітні. Наведемо лише деякі найбільш часто зустрічаються або найбільш важливі в клінічному відношенні пороки розвитку.

1. агенезія стравоходу - повна відсутність стравоходу, зустрічається вкрай рідко і поєднується з іншими важкими порушеннями розвитку.

2. атрезія стравоходу - характерною особливістю є утворення вроджених соустий (свищів) між стравоходом і дихальними шляхами. В основі розвитку атрезії і Трахеопіщеводний свищів лежить порушення формування ларінготрахеальной перегородки в процесі поділу передньої кишки на стравохід і трахею. Часто атрезія стравоходу поєднується з іншими вадами розвитку, зокрема з вродженими вадами серця, шлунково-кишкового тракту, Сечостатевого апарату, скелета, ЦНС, з лицьовими ущелинами. Популяційна частота - 0.3: 1000. Залежно від наявності або відсутності Трахеопіщеводний свищів і їх локалізації виділяють кілька форм:

А) Атрезія стравоходу без Трахеопіщеводний свищів - проксимальний і дистальний кінці закінчуються сліпо або весь стравохід заміщений тяжем, позбавленим просвіту (7-9%).

Б) Атрезія стравоходу з трахеопіщеводний свищом між проксимальним сегментом стравоходу і трахеєю (0.5%).

В) Атрезія стравоходу з трахеопіщеводний свищом між дистальним сегментом стравоходу і трахеєю (85-95%).

Г) Атрезія стравоходу з трахеопіщеводний свищ між обома кінцями стравоходу і трахеєю (1%).

3. гіпоплазія стравоходу (Син .: мікроезофагус) - проявляється укороченням стравоходу. Може призводити до Грижовоговипинання шлунка в грудну порожнину.

4. Макроезофагус (Син .: мегаезофагус) - збільшення довжини і діаметру стравоходу внаслідок його гіпертрофії.

5. подвоєння стравоходу (Син .: діезофагія) - тубулярні форми зустрічаються вкрай рідко, кілька частіше виявляються дивертикули і кісти. Останні зазвичай розташовуються в задньому середостінні, частіше на рівні верхньої третини стравоходу.

ШЛУНОК

Шлунок є найбільш розширеним і найскладнішим за будовою відділом травного тракту. У момент народження шлунок має форму мішка. Потім стінки шлунка спадаються, і він стає циліндровим. У грудному віці вхід в шлунок широкий, тому у маленьких дітей часто буває відрижка. Дно шлунка не виражено, а його привратникового частина має відносно велику довжину, ніж у дорослого.

фізіологічна місткість шлунка новонародженого не перевищує 7 мл, за першу добу вона подвоюється, а до кінця 1-го місяця становить 80 мл. Фізіологічна місткість шлунка дорослого дорівнює 1000-2000 мл. Середня довжина шлунка дорослого 25-30 см, діаметр його близько 12-14 см.

Слизова оболонка утворює численні складки. Поверхня слизової оболонки у новонародженого становить всього 40-50 см 2, в постнатальної життя вона збільшується до 750 см 2. Слизову оболонку покривають піднесення діаметром від 1 до 6 мм, звані шлунковими полями. На них є численні ямочки діаметром 0.2 мм, в які відкриваються шлункові залози. Число шлункових ямок до 5 млн. Кількість залоз у дорослого досягає 35-40 млн. Вони мають довжину 0.3-1.5 мм, діаметр - 30-50 мкм, їх близько 100 на 1 мм 2 поверхні слизової оболонки. Ці залози виділяють за добу до 1.5 л шлункового соку, що містить 0.5% соляної кислоти. Однак до 2.5 років залози не виробляють соляної кислоти.

Розрізняють три види залоз шлунка: Власні залози шлунка (фундального), кардіальні та пилорические.

Власні залози шлунка найбільш численні, їх секреторна поверхню досягає 4 м 2. Вони включають п'ять видів клітин: головні (секретують пепсиноген), обкладувальні або парієтальні (виробляють соляну кислоту), слизові і шеечние (секретують слиз), ендокринні (виробляють біологічно активні речовини - гастрин, серотонін, гістамін, соматостатин, і ін., Ці речовини є тканинними гормонами, що впливають на локальні і загальні процеси регуляції функцій в організмі).

кардіальні залози (Залози тіла шлунка) в основному складаються з слизових і головних клітин.

пилорические залози містять переважно слизові клітини, що виробляють слиз. Слід зазначити, що слиз забезпечує не тільки механічну захист слизової оболонки, але і містить антіпепсін, що оберігає стінку шлунка від самопереваріванія.

М'язова оболонка шлунка утворена круговими і поздовжніми волокнами. Добре виражений сфінктер воротаря. Розвиток мускулатури триває до 15-20 років. Поздовжні м'язи формуються переважно за кривизну шлунка, вони регулюють довжину органу. Тонус мускулатури шлунка залежить від прийому їжі. При наповненні органу хвилі перистальтики починаються в середині його тіла і через 20 сек. досягають воротаря.

Форма, розміри і положення шлунка у здорової людини виключно різноманітні. Вони визначаються його наповненням, ступенем скорочення м'язів, залежать від дихальних рухів, положення тіла, стану черевної стінки, наповнення кишечника. У живої людини рентгенологічно виділяють 3 форми шлунка: у вигляді гачка, бичачого рогу і подовжену форму. Відзначається зв'язок між формами шлунка, віком, статтю та типом статури. В дитячому віці часто зустрічається шлунок у вигляді бичачого рогу. У людей доліхоморфного статури, особливо жінок, шлунок зазвичай подовжений, при брахіморфний типі спостерігається шлунок у вигляді бичачого рогу. Нижня межа шлунка при його наповненні знаходиться на рівні III - IV поперекових хребців. При опущенні шлунка, гастроптозе, він може досягати входу в малий таз. У літньому віці спостерігається зниження тонусу поздовжніх м'язів, внаслідок чого шлунок витягується.

Аномалії розвитку шлунка

Аномалії розвитку шлунка численні і різноманітні. Наведемо лише деякі найбільш часто зустрічаються або найбільш важливі в клінічному відношенні пороки розвитку.

1. агенезія шлунка - відсутність шлунка, вкрай рідкісний порок, що поєднується з важкими аномаліями розвитку інших органів.

2. атрезія шлунку - зазвичай локалізується в пілоричному відділі. У більшості випадків при атрезії вихід зі шлунка закритий діафрагмою, що локалізується в антральному або пілоричному відділі. Більшість мембран перфоровані й являють собою складку слизової оболонки без залучення м'язової.

3. гіпоплазія шлунка (Син .: микрогастростому вроджена) - малі розміри шлунка. Макроскопічно шлунок має трубчасту форму, сегменти його не диференціюються.

4. стеноз воротаря шлунка гипертрофический вроджений (син .: пилоростеноз гіпертрофічний) - звуження просвіту пілоричного каналу внаслідок аномалії розвитку шлунка у вигляді гіпертрофії, гіперплазії і порушення іннервації м'язів сторожа, проявляється порушенням прохідності його отвори в перші 12-14 днів життя дитини. Популяційна частота - від 0.5: 1000 до 3 1000.

5. подвоєння шлунка (Син .: шлунок подвійний) - наявність ізольованого або сполучається з шлунком або дванадцятипалої кишкою полого освіти, частіше розташованого на великій кривизні або на задній поверхні шлунка. Становить близько 3% всіх випадків дуплікацій ШКТ. Наявність додаткового органу, розташованого паралельно основному, є казуїстикою. Описаний випадок «дзеркального» подвоєння шлунка, додатковий шлунок розташовувався уздовж малої кривизни, маючи загальну м'язову стінку з основним шлунком, малий сальник був відсутній.

ТОНКА КИШКА

Це найдовша частина травного тракту поділяється на дванадцятипалу, худу і клубову кишки. Дві останні характеризуються наявністю у них брижі і за цією ознакою виділяються в мезентеріальних частина тонкої кишки, Розташовану интраперитонеально. Дванадцятипала кишка позбавлена \u200b\u200bбрижі і, за винятком початкового відділу, лежить екстраперітонеально. Будова тонкої кишки в найбільшою мірою відповідає загальному плану конструкції порожнистих органів.

Дванадцятипала кишка

Має довжину 17-21 см у живої людини. Її початкова і кінцева частини лежать на рівні I поперекового хребця. Форма кишки найчастіше кільцеподібна, вигини виражені слабо і формуються після 6 місяців. Положення кишки залежить від наповнення шлунка. При порожньому шлунку вона располаг

• Судинна лакуна (lacuna vasorum, PNA, BNA, JNA) - медійна частина простору між пахової зв'язкою і тазової кісткою, обмежена спереду пахової зв'язкою, ззаду гребенчатой \u200b\u200bзв'язкою, латерально клубово-Гребешкова дугою, медіально лакунарной зв'язкою; містить стегнову арте ...

Новини про Судинна лакуна

• Ю.М. Тимофєєв Термін «колоректальний рак» (рак товстої кишки) використовується для визначення пухлин ободової та прямої кишки. Анатомічно ободова кишка включає в себе: сліпу кишку з червоподібного відростка, висхідну ободочную кишку, Печінковий вигин, по-перцеву ободочную кишку, з
• Мітічкін Т. В. Кафедра лікувальної фізкультури, фізіотерапії та курортології, Новокузнецького ГИДУВа. Новокузнецьк. Росія У літературі описані два варіанти топографії стегнової-статевого нерва (БПН) в області глибокого пахового кільця. У першому випадку статева гілка стегнової-статевого нер

Обговорення Судинна лакуна

• Ось опис нашого знімка, дане ортопедом в ЦКБ: співвідношення кісток правильне, відзначається згладженість вертлюжної западин, ядро \u200b\u200bокостеніння правої головки бедр.кості виражено слабо, зліва-не простежується. Ацетабумерние індекси з обох сторін 30 гр, висота "Н" справа і зліва 1,0 см, лінії Шент
• Привіт, близько півтора років турбують неприємні відчуття (особливо помітні при і після фізичних навантажень) з правого боку внизу живота (починаючи від гребеня правої клубової кістки), далі - по паховій складці вниз - до паховому каналу і по верхній внутрішньої та для зовнішньої частин стегна правої ніг

м'язова лакуна утворена гребенем клубової кістки (зовні), пахової зв'язкою (спереду), тілом клубової кістки над суглобової западиною (ззаду) і подвздошногребешковой дугою (всередині). Подвздошногребешковая дуга (arcus iliopectineus - PNA; колись називалася lig. Iliopectineum, або fascia iliopectinea) бере початок від пупартовой зв'язки і прикріплюється до eminentia iliopectinea. Вона йде косо спереду назад і зовні всередину і тісно сплітається з фасциальні футляром подвздошнопоясничная м'язи. Форма м'язової лакуни овальна. Внутрішня третину лакуни прикривається зовнішнім краєм судинної лакуни.

Вмістом лакуни є подвздошнопоясничная м'яз, що проходить в фасциальном футлярі, стегновий нерв і латеральний шкірний нерв стегна. Довгий діаметр лакуни в середньому дорівнює 8 - 9 см, а короткий діаметр - 3,5 - 4,5 см.

судинна лакуна утворена спереду пупартовой зв'язкою, ззаду - куперовой зв'язкою, розташованої уздовж гребеня лобкової кістки (lig. Pubicum Cooped; тепер позначається терміном lig. Pectineale), зовні - подвздошногребешковой дугою, всередині - джімбернатовой зв'язкою. Лакуна має трикутну форму, вершиною спрямована назад, до лобкової кістки, а підставою - наперед, до пупартової зв'язці. Лакуна містить стегнові судини, ramus femoralis n. Genitofemoralis, клітковину і лімфатичний вузол. Підстава судинної лакуни має довжину 7 - 8 см, висоту - 3 - 3,5 см.

Стегновий канал (canalis femoralis) знаходиться під медіальний відділом пупартовой зв'язки, середини від стегнової вени. Цим терміном позначається шлях, який проходить стегнова грижа (при відсутності грижі каналу як такого не існує). Канал має форму тригранної призми. Внутрішній отвір каналу утворено спереду пупартовой зв'язкою, всередині - джімбернатовой зв'язкою, зовні - футляром стегнової вени, ззаду - куперовой зв'язкою. Цей отвір затягнуто поперечної фасцією живота, яка на цій ділянці прикріплюється до зв'язкам, які обмежують отвір, і до футляру стегнової вени. У внутрішнього краю вени зазвичай розташовується лімфатичний вузол Розенмюллера - Пирогова. Зовнішнім отвором каналу є овальна ямка. Вона прикрита гратчастої платівкою, лімфатичними вузлами, гирлом великий підшкірної вени з впадають в неї венами.

Стінками каналу є: зовні - футляр стегнової вени, спереду поверхневий листок широкої фасції стегна з верхнім рогом її серпоподібного краю, ззаду - глибокий листок широкої фасції. Внутрішня стінка утворена злиттям обох листків широкої фасції стегна з фасциальні футляром гребешковой м'язи. Довжина каналу дуже незначна (0,5 - 1 см). У тих випадках, коли верхній ріг серпоподібного краю фасції зливається з пупартовой зв'язкою, передня стінка каналу відсутня.

«Хірургічна анатомія нижніх кінцівок», В.В. Кованов

У верхній граніпи стегна знаходиться простір, обмежений спереду пахової зв'язкою, ззаду і зовні - лобкової і клубової кістками. Щільна сполучнотканинна перегородка (arcus iliopectineus), що йде від пахової зв'язки до клубової кістки, розділяє його на дві частини - м'язову і судинну лакуни.

З латеральної боку знаходиться lacuna musculorum і її вміст - клубово-поперековий м'яз і стегновий нерв. Передня стінка м'язової лакуни утворена пахової зв'язкою, медійна - (arcus iliopectineus). заднелатеральном - клубової кісткою.

З медіальної сторони під пахової зв'язкою знаходиться lacuna vasorum. Її стінками є: спереду - пахова зв'язка; ззаду - лобкова кістка з клубово-лонної зв'язкою; зовні - arcus iliopectmeus: зсередини - lig. lacunare.

Через судинну лакуну проходять стегнові артерія і вена. Стегнова вена займає медіальне положення, артерія проходить латерально від неї. Стегнові судини займають 2/3 судинної лакуни з латеральної сторони. Медійна третину зайнята лімфатичних вузлом Розенмюллера-Пирогова і рихлою клітковиною. Після видалення вузла стає видно соединительнотканная перегородка, що закриває бедренное кільце. З боку черевної порожнини кільце закрито внутрішньочеревної фасцією. Таким чином, медіальний відділ судинної лакуни є слабким місцем, через яке може виходити стегнова грижа з формуванням стегнового каналу.

Проекційна лінія стегнової артерії. Перев'язка стегнової артерії. Приводить канал.

Проекційна лінія стегнової артерії. Перев'язка стегнової артерії

Проекційна лінія (лінія Кена) проходить зверху вниз, зовні досередини від середини відстані між верхньої передньої клубової остю і лобковим симфізом до приводящему горбку стегнової кістки.

При перев'язці стегнової артерії необхідно пам'ятати рівень відходження a. prоfunda femoris, перев'язку артерії проводити дистальніше місця її відходження. Проекційна лінія при ротированной назовні, кілька зігнутою в колінному і тазостегновому суглобах кінцівки проходить від середини пахової зв'язки до медіального виростка стегна. Перев'язка артерії може бути проведена під пахової зв'язкою, в стегновому трикутнику і стегнової-підколінної каналі.
Перев'язка стегнової артерії в стегновому трикутнику. Розрізом довжиною 8-9 см по проекційної лінії пошарово розсікають шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу і широку фасції стегна. У верхівки трикутника портняжную м'яз тупим гачком відводять назовні. Розрізавши по желобоватий зонду задню стінку піхви портняжной м'язи, оголюють стегнові судини. Лігатурної голкою підводять нитку під артерію, яка лежить поверх стегнової вени, і перев'язують судину. Колатерального кровообігу при перев'язці стегнової артерії нижче відходження від неї глибокої артерії стегна здійснюється гілками останньої. Колатеральне кровопостачання при перев'язці стегнової артерії відновлюється через анастомози між a. glutea inferior і a. circumflexa femoris lateralis, a. pudenda externa і a. pudenda interna, a. obturatoria і a. circumflexa femoris medialis.

приводить канал

Приводить канал є продовженням передньої борозни стегна. Він розташовується під fascia lata і спереду прикритий портняжной м'язом. Передня стінка каналу - апоневротіческой пластинка (lamina vastoadductoria) між m. vastus medialis і m. adductor magnus; латеральна стінка - m. vastus medialis: медійна - m. adductor magnus.

У каналі є три отвори. Через верхнє (вхідний) отвір каналу проходять стегнова артерія, стегнова вена і n. saphenus. У lamina vastoadductoria знаходиться передній отвір. через яке з каналу виходять n. saphenus і a. genus descendens .У приводить каналі по відношенню до стегнової артерії п. saphenus лежить на передній її стінці, позаду і латеральніше артерії визначається стегнова вена. Стегнові судини йдуть з приводить каналу в підколінну ямку через сухожильну щілину великий привідного м'яза (hiatus adductorius). що є нижнім (вихідним) отвором каналу.