Діагноз фік. Функціональні порушення шлунково-кишкового тракту

Причини подібних порушень різноманітні. Але в їх основі лежить функціональна незрілість дитячої травної системи 1. З віком положення поглиблює розвиток у дитини психологічної реакції на проблему. Багатьом знаком так званий «психологічний запор» або «синдром горщика», який розвивається у сором'язливих дітей, початківців відвідувати дитячий сад, або у випадках, якщо акт дефекації пов'язаний з болем.

Як проявляються функціональні розлади кишечника у дітей

Розлади цієї групи дуже поширені. Відомо, наприклад, що біль в животі у дітей в 95% випадків викликана саме функціональними розладами 2.

До них відносять:

функціональні запори, метеоризм і діареї;
дитячі коліки і відрижки;
СРК або синдром роздратованого кишечника;
синдром циклічної блювоти і інші 1.

Для проявів цих нездужань характерні тривалий характер і повторюваність. Всі вони можуть супроводжуватися болем у животі, причому больові відчуття виявляються по-різному - від тупих ниючих до нападоподібний, гострих 2.

Через різноманіття симптомів діагностувати функціональні розлади досить складно 2.

Лікування функціонального розладу травлення у дітей

Відомо, що основа оптимальної діяльності травного тракту - режим харчування. Тому першим кроком у лікуванні повинна стати корекція харчування 1 дитини. Вона повинна бути спрямована на 1:

режим харчування - регулярний прийом їжі забезпечує збалансовану роботу всього травного тракту;
раціон харчування - введення в раціон продуктів, багатих пребіотиками, тобто харчовими волокнами, полі- і олігосахариди, які сприяють нормалізації захисної мікрофлори кишечника.

Ця нескладна тактика сприяє відновленню нормальну функцію кишечника і підтримати його власну мікрофлору.

Для нормалізації травлення можна використовувати і дитячі БАДи, наприклад, - натуральний пребиотик в формі ведмедиків з фруктовим смаком. ДюфаМішкі природним шляхом підтримують здоровий баланс мікрофлори кишечника, сприяючи зростанню власних корисних бактерій. Тим самим ДюфаМішкі допомагають травленню і правильній роботі кишечника, а також сприяють регулярному стільця у дитини.

Дубровська М.І. Сучасний стан проблеми функціональних розладів травного тракту у дітей раннього віку // Питання сучасної педіатрії 12 (4), 2013. Сс. 26-31.
Хавкін А.І., Жихарева Н.С. Функціональні захворювання кишечника у дітей // РМЗ. 2002. №2. С. 78.

Функціональні порушення шлунково-кишкового тракту (ШКТ) представляють одну з найбільш широко поширених проблем серед дітей перших місяців життя. Відмінною особливістю даних станів є поява клінічних симптомів при відсутності будь-яких органічних змін з боку шлунково-кишкового тракту (структурних аномалій, запальних змін, інфекцій або пухлин) і метаболічних відхилень. При функціональних порушеннях шлунково-кишкового тракту можуть змінюватися моторна функція, перетравлювання і всмоктування харчових речовин, а також склад кишкової мікробіоти і активність імунної системи. Причини функціональних розладів часто лежать поза ураженого органу і обумовлені порушенням нервової і гуморальної регуляції діяльності травного тракту.

Відповідно до Римськими критеріями III, запропонованими Комітетом з вивчення функціональних розладів у дітей та Международной робочою групою з розробки критеріїв функціональних розладів в 2006 р, до функціональних порушень шлунково-кишкового тракту у немовлят і дітей другого року життя відносять:

G1. Відрижка у немовлят.
G2. Синдром румінаціі у немовлят.
G3. Синдром циклічної блювоти.
G4. Кольки новонароджених.
G5. Функціональна діарея.
G6. Хворобливість і утруднення дефекації (дісхезія) у немовлят.
G7. Функціональні запори.

У дітей грудного віку, особливо перших 6 місяців життя, найбільш часто зустрічаються такі стани, як відрижки, кишкові кольки і функціональні запори. Більш ніж у половини дітей вони спостерігаються в різних комбінаціях, рідше - як один ізольований симптом. Оскільки причини, що призводять до функціональних порушень, впливають на різні процеси в шлунково-кишковому тракті, поєднання симптомів у одного дитини видається цілком закономірним. Так, після перенесеної гіпоксії можуть виникнути вегетовісцеральних порушення зі зміною моторики по гіпер- або гіпотонічним типом і порушення активності регуляторних пептидів, що призводять одночасно до зригування (в результаті спазму або зяяння сфінктерів), колік (порушення моторики шлунково-кишкового тракту при підвищеному газоутворення) і запорів (гіпотонічним або внаслідок спазму кишки). Клінічну картину посилюють симптоми, пов'язані з порушенням перетравлення нутрієнтів, обумовленим зниженням ферментативної активності ураженого ентероциту, і що призводять до зміни мікробіоценозу кишечника.

Причини функціональних порушень шлунково-кишкового тракту можна розділити на дві групи: пов'язані з матір'ю і пов'язані з дитиною.

До першої групи причин відносяться:

обтяжений акушерський анамнез;
емоційна лабільність жінки і стресова обстановка в сім'ї;
похибки в харчуванні у годуючої матері;
порушення техніки годування і перегодовування при природному і штучному вигодовуванні;
неправильне розведення молочних сумішей;
куріння жінки.

Причини, пов'язані з дитиною, полягають в:

анатомічної і функціональної незрілості органів травлення (короткий черевної відділ стравоходу, недостатність сфінктерів, знижена ферментативна активність, нескоординованих робота відділів шлунково-кишкового тракту та ін.);
порушення регуляції роботи шлунково-кишкового тракту внаслідок незрілості центральної і периферичної нервової системи (кишечника);
особливості формування кишкової мікробіоти;
становленні ритму сон / пильнування.

Частими і найбільш серйозними причинами, що призводять до виникнення зригування, кольок і порушень характеру стільця, є перенесена гіпоксія (вегетовісцеральних прояви церебральної ішемії), часткова лактазная недостатність і гастроинтестинальная форма харчової алергії. Нерідко в тій чи іншій мірі вираженості вони спостерігаються в однієї дитини, оскільки наслідками гіпоксії є зниження активності ферментів і підвищення проникності тонкої кишки.

Під відрижками (регургітацією) розуміють мимовільний закид шлункового вмісту в стравохід і ротову порожнину.

Частота синдрому зригування у дітей першого року життя, за даними ряду дослідників, становить від 18% до 50%. Переважно відрижки відзначаються в перші 4-5 місяців життя, значно рідше спостерігаються у віці 6-7 місяців, після введення більш густий їжі - продуктів прикорму, практично зникаючи до кінця першого року життя, коли дитина значну частину часу проводить у вертикальному положенні (сидячи або стоячи).

Ступінь вираженості синдрому зригування, відповідно до рекомендацій групи експертів ESPGHAN, запропоновано оцінювати за п'ятибальною шкалою, що відображає сукупну характеристику частоти і обсягу регургітації (табл. 1).

Нечасті і нерясні відрижки не розглядатись як захворювання, оскільки вони не викликають змін в стані здоров'я дітей. У дітей з наполегливими відрижками (оцінка від 3 до 5 балів) нерідко відзначаються ускладнення, такі як езофагіт, відставання у фізичному розвитку, залізодефіцитна анемія, захворювання ЛОР-органів. Клінічними проявами езофагіту є зниження апетиту, дисфагія і осиплість голосу.

Наступним, часто зустрічається функціональним розладом шлунково-кишкового тракту у дітей грудного віку є кишкові кольки - це епізоди хворобливого плачу і неспокою дитини, які займають не менше 3 годин на день, виникають не рідше 3 разів на тиждень. Зазвичай їх дебют припадає на 2-3 тижні життя, досягають кульмінації на другому місяці, поступово зникаючи після 3-4 місяців. Найбільш типове час для кишкових кольок - вечірні години. Напади плачу виникають і закінчуються раптово, без будь-яких зовнішніх провокуючих причин.

Частота кишкових кольок, за різними даними, становить від 20% до 70%. Незважаючи на тривалий період вивчення, етіологія кишкових кольок залишається не цілком ясною.

Для кишкових кольок характерний різкий болючий плач, що супроводжується почервонінням особи, дитина приймає вимушене положення, притиснувши ніжки до живота, виникають труднощі з відходженням газів і стільця. Помітне полегшення настає після дефекації.

Епізоди кишкових кольок викликають серйозне занепокоєння батьків, навіть якщо апетит дитини не порушений, він має нормальні показники ваговій кривою, добре росте і розвивається.

Кишкові коліки практично з однаковою частотою зустрічаються як на природному, так і на штучному вигодовуванні. Відзначено, що чим менше маса тіла при народженні і гестаційний вік дитини, тим вище ризик розвитку даного стану.

В останні роки велика увага приділяється ролі мікрофлори кишечника у виникненні кольок. Так, у дітей з даними функціональними розладами виявляються зміни складу кишкової мікробіоти, що характеризуються збільшенням кількості умовно-патогенних мікроорганізмів і зниженням захисної флори - біфідобактерій і особливо лактобацил. Підвищений зростання протеолітичної анаеробної мікрофлори супроводжується продукцією газів, що володіють потенційною цитотоксичність. У дітей з вираженими кишковими коліками нерідко підвищується рівень запального білка - кальпротектіна.

Функціональні запори відносяться до числа розповсюджених порушень функції кишечника і виявляються у 20-35% дітей першого року життя.

Під запорами розуміють збільшення інтервалів між актами дефекації в порівнянні з індивідуальною фізіо-логічної нормою більше 36 годин і / або систематично неповне випорожнення кишечника.

Частота стільця у дітей вважається нормальною, якщо у віці від 0 до 4 місяців походить від 7 до 1 акту дефекації на добу, від 4 місяців до 2 років від 3 до 1 спорожнення кишечника. До розладів дефекації у немовлят також відносяться дісхезія - хвороблива дефекація, обумовлена \u200b\u200bдиссинергія м'язів дна малого таза, і функціональна затримка стільця, для якої характерно збільшення інтервалів між актами дефекації, поєднуються з калом м'якої консистенції, великого діаметра і об'єму.

У механізмі розвитку запорів у грудних дітей велика роль дискінезії товстої кишки. Найбільш частою причиною виникнення запорів у дітей першого року життя є аліментарні порушення.

Відсутність чітко окресленої кордону між функціональними порушеннями і патологічними станами, а також наявність віддалених наслідків (хронічні запальні гастроентерологічні захворювання, хронічні запори, алергічні захворювання, розлади сну, порушення в психоемоційної сфері та ін.) Диктують необхідність уважного підходу до діагностики і терапії даних станів.

Лікування дітей грудного віку з функціональними порушеннями шлунково-кишкового тракту є комплексним і включає ряд послідовних етапів, якими є:

роз'яснювальна робота та психологічна підтримка батьків;
дієтотерапія;
лікарська терапія (патогенетична і посиндромная);
немедикаментозне лікування: лікувальний масаж, вправи у воді, суха іммерсія, музикотерапія, ароматерапія, аероіонотерапія.

Наявність сригіваній диктує необхідність використання симптоматичної позиційної (постуральной) терапії - зміна положення тіла дитини, спрямованого на зменшення ступеня рефлюксу і сприяє очищенню стравоходу від шлункового вмісту, тим самим знижується ризик виникнення езофагіту та аспіраційної пневмонії. Годувати дитину слід в положенні сидячи, при положенні тіла немовляти під кутом 45-60 °. Після годування рекомендується утримування дитини у вертикальному положенні, причому досить довго, до відходження повітря, не менше 20-30 хвилин. Постуральне лікування необхідно проводити не тільки на протязі всього дня, але і вночі, коли порушується очищення нижнього відділу стравоходу від аспирата внаслідок відсутності перистальтичних хвиль (викликаних актом ковтання) і нейтралізуючого ефекту слини.

Провідна роль в лікуванні функціональних порушень шлунково-кишкового тракту у дітей належить лікувальному харчуванню. Призначення дієтотерапії, перш за все, залежить від виду вигодовування дитини.

При природному вигодовуванні в першу чергу необхідно створити спокійну обстановку для матері-годувальниці, спрямовану на збереження лактації, нормалізувати режим годування дитини, що виключає перегодовування і аерофагію. З харчування матері виключають продукти, що підвищують газоутворення в кишечнику (солодкі: кондитерські вироби, чай з молоком, виноград, сирні пасти та сирки, безалкогольні солодкі напої) і багаті екстрактивними речовинами (м'ясні та рибні бульйони, цибуля, часник, консерви, маринади, соління , ковбасні вироби).

На думку ряду авторів, функціональні розлади шлунково-кишкового тракту можуть виникати в результаті харчової непереносимості, найчастіше алергії до білків коров'ячого молока. У таких випадках матері призначається гіпоалергенна дієта, з її раціону виключаються незбиране коров'яче молоко і продукти, що володіють високим аллергизирующим потенціалом.

У процесі організації дієтотерапії необхідно виключити перегодовування дитини, особливо при вільному вигодовуванні.

При відсутності ефекту від вище-описаних заходів, при завзятих зригування використовують «загусники» (наприклад, Біо-рисовий відвар), які розводять грудним молоком і дають з ложечки перед годуванням грудьми.

Необхідно пам'ятати, що навіть виражені функціональні розлади шлунково-кишкового тракту не є показанням для переведення дитини на змішане або штучне вигодовування. Збереження симптоматики є показанням до додаткового поглибленого обстеження дитини.

При штучному вигодовуванні необхідно звернути увагу на режим годування дитини, на адекватність вибору молочної суміші, що відповідає функціональним особливостям його травної системи, а також її обсяг. Доцільно введення в раціон адаптованих молочних продуктів, збагачених пре- і пробіотиками, а також кисломолочних сумішей: Агуша кисломолочна 1 і 2, NAN Кисломолочний 1 та 2, Нутрилон кисломолочний, Нутрилак кисломолочний. При відсутності ефекту використовуються продукти, спеціально створені для дітей з функціональними порушеннями шлунково-кишкового тракту: NAN Комфорт, Нутрилон Комфорт 1 і 2, Фрісовом 1 і 2, Хумана АР та ін.

Якщо порушення обумовлені лактазной недостатністю, дитині поступово вводять безлактозні суміші. При харчової алергії можуть бути рекомендовані спеціалізовані продукти на основі високогідролізовані молочного білка. Оскільки однією з причин зригування, кольок і порушень характеру стільця є неврологічні порушення внаслідок перенесеного перинатального ураження центральної нервової системи, диетологическая корекція повинна поєднуватися з медикаментозним лікуванням, яке призначається дитячим неврологом.

Як при штучному, так і при природному вигодовуванні між годуваннями доцільно пропонувати дитині дитячу питну воду, особливо при схильності до запорів.

На особливу увагу заслуговують діти з синдромом зригування. При відсутності ефекту від використання стандартних молочних сумішей доцільно призначати антірефлюксние продукти (АР-суміші), в'язкість яких підвищується за рахунок введення в їх склад спеціалізованих загусники. З цією метою використовуються два види полісахаридів:

неперетравлювані (камеді, що становлять основу клейковини бобів ріжкового дерева (КРД));
переварювані (рисовий або картопляний крохмаль) (табл. 2).

КРД, безумовно, є цікавим компонентом в складі продуктів дитячого харчування, і на її властивості хотілося б зупинитися докладніше. Основним фізіологічно активним компонентом КРД є полісахарид - галактоманнана. Він належить до групи харчових волокон і виконує дві взаємопов'язані функції. У порожнині шлунка КРД забезпечує більш в'язку консистенцію суміші і перешкоджає виникненню сригіваній. Разом з тим КРД відноситься до нерозщеплюваних, але ферментіруемие харчових волокон, що і надає цьому з'єднанню класичні пребиотические властивості.

Під терміном «нерозщеплюваних харчові волокна» розуміється їх стійкість до впливу панкреатичної амілази і дісахідаз тонкої кишки. Поняття «ферментіруемие харчові волокна» відображає їх активну ферментацію корисною мікрофлорою товстої кишки, перш за все - біфідобактеріями. В результаті такої ферментації відбувається ряд важливих для організму фізіологічних ефектів, а саме:

зростає (в десятки разів) вміст біфідобактерій в порожнині товстої кишки;
в процесі ферментації утворюються метаболіти - коротколанцюгові жирні кислоти (оцтова, масляна, пропіонова), що сприяють зрушенню рН в кислу сторону і поліпшують трофіку клітин кишкового епітелію;
завдяки зростанню біфідобактерій і зміни рН середовища в кислий бік створюються умови для придушення умовно-патогенної кишкової мікрофлори і поліпшується склад кишкової мікробіоти.

Позитивний вплив КРД на склад кишкової мікрофлори у дітей першого року життя описано в ряді досліджень. Це є одним з важливих аспектів застосування сучасних АР-сумішей в педіатричній практиці.

Суміші, що включають КРД (камедь), мають доведеним клінічним ефектом і при функціональних запорах. Збільшення обсягу кишкового вмісту за рахунок розвитку корисної кишкової мікрофлори, зміна рН середовища в кислий бік і зволоження хімусу сприяють посиленню перистальтики кишечника. Прикладом таких сумішей є Фрісовом 1 і Фрісовом 2. Перша призначена для дітей з народження до 6 місяців, друга - з 6 до 12 місяців. Ці суміші можуть бути рекомендовані як в повному обсязі, так і частково, в кількості 1 / 3-1 / 2 від необхідного обсягу в кожне годування, в поєднанні зі звичайною адаптованої молочної сумішшю, до досягнення стійкого терапевтичного ефекту.

Інша група АР-сумішей - продукти, що включають в якості згущувача крохмалі, які діють тільки в верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, причому позитивний ефект настає при використанні їх в повному обсязі. Ці суміші показані дітям з менш вираженими відрижками (1-3 бали), як при нормальному стільці, так і при схильності до розрідження. Серед продуктів цієї групи виділяється суміш NAN антірефлюкс, що володіє подвійним захистом проти сригіваній: за рахунок загустителя (картопляного крохмалю), що збільшує в'язкість шлункового вмісту і помірно гидролизованного білка, підвищує швидкість спорожнення шлунка і додатково профилактирующим запори.

В даний час на Російському споживчому ринку з'явилася оновлена \u200b\u200bантірефлюксная суміш Хумана АР, до складу якої одночасно введені камедь ріжкового дерева (0,5 г) і крохмаль (0,3 г), що дозволяє посилити функціональне дію продукту.

Незважаючи на те, що АР-суміші є повноцінними за складом і покликані забезпечити фізіологічні потреби дитини в харчових речовинах і енергії, згідно з міжнародними рекомендаціями вони відносяться до групи продуктів дитячого харчування «для спеціального медичного призначення» (Food for special medical purpose). Тому продукти даної групи слід використовувати строго за наявності клінічних показань, за рекомендацією лікаря і під медичним контролем. Тривалість застосування АР-сумішей повинна визначатися індивідуально і може бути досить тривалою, близько 2-3 місяців. Переклад на адаптовану молочну суміш здійснюється після досягнення стійкого терапевтичного ефекту.

література

Бєляєва І. А., Яцик Р. В., Боровик Т. Е., Скворцова В. А. Комплексні підходи до реабілітації дітей з розладами шлунково-кишкового тракту // Зап. суч. пед. 2006; 5 (3): 109-113.
Фролькіс А. В.Функціональні захворювання шлунково-кишкового тракту. Л .: Медицина, 1991, 224 с.
Функціональні порушення шлунково-кишкового тракту у дітей грудного віку та їх диетологическая корекція. В кн .: Національна програма оптимізації вигодовування дітей першого року життя в Російській Федерації. Союз педіатрів Росії, М., 2010 39-42.
Захарова І. Н.Відрижка і блювота у дітей: що робити? // Consilium medicum. Педіатрія. 2009, № 3, с. 16-0.
Hyman P. E., Milla P. J., Bennig M. A. et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: neonate / toddler // Am.J. Gastroenterol. 2006, v. 130 (5), p. 1519-1526.
Хавкін А. І. Принципи підбору дієтотерапії дітям з функціональними порушеннями травної системи // Дитяча гастроентерологія. 2010 т. 7, № 3.
Хорошева Є. В., Сорвачева Т. Н., Кінь І. Я. Синдром зригування у дітей грудного віку // Питання харчування. 2001; 5: 32-34.
Кінь І. Я., Сорвачева Т. Н. Дієтотерапія функціональних порушень органів шлунково-кишкового тракту у дітей першого року життя // Лікуючий Лікар. 2004, № 2, с. 55-59.
Самсигіна Г. А. Алгоритм лікування дитячих кишкових кольок // Consilium medicum. Педіатрія. 2009. № 3. С. 55-67.
Корнієнко Є. А., Вагеманс Н. В., Нетребенко О. К. Дитячі кишкові кольки: сучасні уявлення про механізми розвитку та нові можливості терапії. СПб гос. пед. мед. академія, Інститут харчування «Нестле», 2010, 19 с.
Savino F., Cresi F., Pautasso S. et al. Intestinal microflora in colicky and non colicky infants // Acta Pediatrica. 2004, v. 93, p. 825-829.
Savino F., Bailo E., Oggero R. et al. Bacterial counts of intestinal Lactobacillus species in infants with colic // Pediatr. Allergy Immunol. 2005, v. 16, p. 72-75.
Rhoads J. M., Fatheree N. J., Norori J. et al. Altered fecal microflora and increased fecal calprotectin in infant colic // J. Pediatr. 2009 v. 155 (6), p. 823-828.
Сорвачева Т. Н., Пашкевич В. В., Кінь І. Я.Дієтотерапія запорів у дітей першого року життя. В кн .: Керівництво по дитячому харчуванню (під ред. В. А. Тутельян, І. Я. Коня). М .: МІА 2009, 519-526.
Коровіна Н. А., Захарова І. Н., Малова Н. Е. Запори у дітей раннього віку // Педіатрія. 2003 9, 1-13.
Функціональні порушення шлунково-кишкового тракту у дітей грудного віку та їх диетологическая корекція. В кн .: Лікувальне харчування дітей першого року життя (під загальною редакцією А. А. Баранова і В. А. Тутельян). Клінічні рекомендації для педіатрів. М .: Союз педіатрів Росії, 2010, с. 51-64.
Клінічна дієтологія дитячого віку. Під ред. Т. Е. Боровик, К. С. Ладодо. М .: МІА, 2008, 607 с.
Бельмер С. В., Хавкін А. І., Гасилина Т. В.та ін. Синдром зригування у дітей першого року. Посібник для лікарів. М .: РГМУ, 2003 36 с.
Анохін В. А., Хасанова Є. Є., Урманчеева Ю. Р. і ін. Оцінка клінічної ефективності суміші Фрісовом в харчуванні дітей з дисбактеріозом кишечника різного ступеня і мінімальними травними розладами // Питання сучасної педіатрії. 2005, 3: 75-79.
Грібакін С. Г.Антірефлюксние суміші Фрісовом 1 і Фрісовом 2 при функціональних порушеннях шлунково-кишкового тракту у дітей // Практика педіатра. 2006; 10: 26-28.

Т. Е. Боровик *,
В. А. Скворцова *, доктор медичних наук
Г. В. Яцик *, доктор медичних наук, професор
Н. Г. Звонкова *, кандидат медичних наук
С. Г. Грібакін **, доктор медичних наук, професор

* НЦЗД РАМН, ** РМАПО,Москва

Функціональні порушення шлунково-кишкового тракту - комбінація гастроінтестинальних симптомів без структурних або біохімічних порушень шлунково-кишкового тракту.

Причина лежить поза органу, реакція якого порушена, і пов'язано з розладом нервової і гуморальної регуляції.

Класифікація:

ФР, що виявляється блювотою
ФР, що виявляється абдомінальної болем
ФР дефекації
ФР біліарного тракту
поєднані ФР

Причини ФР у дітей раннього віку:

анатомічна і функціональна незрілість органів травлення
нескоординованість роботи різних органів
порушення регуляції внаслідок незрілості нервової системи кишечника
несформований біоценоз кишечника

ФР шлунка:

румінація
функціональна блювота
аерофагія
функціональна диспепсія

Важливі ознаки ФР шлунково-кишкового тракту у дітей раннього віку:

симптоми пов'язані з нормальним розвитком
виникають внаслідок недостатньої адаптації у відповідь на зовнішні або внутрішні стимули
спостерігаються у 50-90% дітей до 3-х місяців
не пов'язані з характером вигодовування

Синдром блювоти і зригування у дітей раннього віку:

відрижка - пасивний мимовільний закид їжі в рот і назовні.

блювота- рефлекторний акт з автоматичним скороченням мускулатури шлунка, стравоходу, діафрагми і передньої черевної стінки, при якому вміст шлунка викидається назовні.

румінація - пищеводная блювота, що характеризується зворотним надходженням їжі із стравоходу в рот в час годування

Обумовлено особливостями будови верхніх відділів шлунково-кишкового тракту: слабкість кардіального сфінктера при добре розвиненому пілоричному, горизонтальне розташування шлунка і форма у вигляді «мішка», високий тиск в черевній півстіни, горизонтальне положення самої дитини і щодо великий обсяг харчування.

Це норма для дітей перших 3-х місяців життя, є станом на певному етапі життя, а не хворобою.

В основі функціональних рвот лежить:

порушення координації ковтання і перистальтики стравоходу
низька саливация
недостатня перистальтика шлунка і кишечника
уповільнена евакуація зі шлунка
підвищення постпрандиального розтягування шлунка
пилороспазм

У більшості випадків це є результатом незрілості нейровегетативної, інтрамуральної і гормональної систем регуляції моторної функції шлунка. У більш пізньому віці функціональні блювоти є проявом невротичних реакцій, і виникає у емоційних, збудливих дітей у відповідь на різні небажані маніпуляції: покарання, насильницьке годування. Часто поєднується з анорексією, вибірковістю в їжі, впертістю. функціональні блювоти не супроводжуються нудотою, болями в животі, кишковими розладами. Легко переноситься, самопочуття хороше.

Діагностичні критерії відрижки:

2 і більше р / д
протягом 3х і більше тижнів
відсутність блювоти, домішок, апное, аспірації, дисфагії
нормальний розвиток, хороший апетит і загальний стан

лікування:

годування дітей при відрижці: сидячи, дитина під кутом в 45-60 градусів, утримання його в горизонтальному положенні 10-30 секунд, перед годуванням прийом рисового відвару ( «ХіПП»), розведеного в зціджене молоко, дітям старше 2-х місяців 1ч.л. 5% рисової каші перед кожним годуванням
спеціальні суміші з загустителем (NaN-антірефлюкс, Енфаміл А.Р., Нутрилон А.Р)

загусники: Крохмаль картопляний або рисовий (володіє харчовою цінністю, уповільнює моторику), камедь ріжкового дерева (не володіє харчовою цінністю, володіє пребіотіческім дією, збільшує обсяг стільця і \u200b\u200bкишкову моторику)

Правила прийому суміші: призначають в кінці кожного годування, досить дози 30,0, дають в окремому ріжку зі збільшеним отвором в соску, може бути замінена в якості основної дітям на штучному вигодовуванні

Паралельно призначають седативні і спазмолітики

При недостатній ефективності дієти і седативних призначають прокинетики:

блокатори дофамінових рецепторів - церукал 1 мг / кг, домперидон 1-2 мг / кг 3 р / д за 30 хв до їди, антагоністи серотонінових рецепторів цизаприд 0,8 мг / кг.

аерофагія - заковтування великої кількості повітря, що супроводжується розпиранням в епігастральній обл і відрижкою.

Найчастіше виникає під час годувань у гіперзбудливості жадібно сисних дітей з 2-3 тижні життя при відсутності або малій кількості молока в молочній залозі або пляшці, коли дитина не захоплює ареолу, при великому отворі в соску, горизонтальному положенні пляшки при штучному вигодовуванні, коли соска НЕ повністю заповнена молоком, при загальній гіпотонії.

Вибухне в епігастрії і коробковий звук при перкусії над нею. Через 10-15 хвилин зригування незміненим молоком з гучним звуком повітря, що відходить. Може супроводжуватися гикавкою.

На рентгені - надмірно великий газовий міхур шлунка.

Лікування: нормалізація техніки вигодовування, збудливим дітям седативні препарати і консультація психотерапевта.

функціональна диспепсія

- симптомокомплекс, що включає біль і дискомфорт в епігастрії. Виникають у дітей старшого віку.

причини:

аліментарні - нерегулярне харчування, різка зміна харчування, переїдання і т.д.
психоемоційні - страх, тривога, незадоволеність і т.д.
Порушення добового ритму секреції шлунка, надлишкова стимуляція вироблення гастроінтестинальних гормонів, приводячи до секреції соляної кислоти
порушення моторної функції верхніх відділів шлунково-кишкового тракту внаслідок гастропареза, порушення антродуоденальной координації, ослаблення постпрандіальної моторики антрального відділу, порушення розподілу їжі усередині шлунка, порушення циклічної активності шлунка в межпіщеварітельном періоді, дуоденогастральногорефлюкс.

клініка:

язвенноподобний - біль в епігастрії натщесерце, купірує їжею, іноді нічні болі
дискинетические - відчуття тяжкості, розпирання після їжі або поза зв'язком з їжею, швидке насичення, нудота, відрижка, зниження апетиту
неспецифічний - скарги на біль або дискомфорт мінливого, невиразність характеру, рідко повторюються, немає зв'язку з їжею.

Діагноз тільки методом виключення захворювань з аналогічною клінікою (хронічний гастрит, ВХ, лямбліоз, хронічні захворювання печінки і жовчовивідних шляхів). Для цього використовують ФЕГДС, дослідження на хелікобактер, УЗД черевної порожнини, рентгеноскопія з барієм, 24-годинний моніторинг внутрішньошлункової рН, для дослідження моторної функції - електрогастрографія, рідко сцинтиграфию. Ведеться щоденник протягом 2-х тижнів (час прийому, вид їжі, характер і частота стільця, емоційні чинники, патологічні симптоми).

Римські критерії:

постійна або рецидивуюча диспепсія не менше 12 тижнів за останні 12 міс
відсутність доказів органічного захворювання, що підтверджуються ретельно збором анамнезу, ендоскопією, УЗД
відсутність зв'язку симптомів з дефекацією, зі зміною частоти і характеру стільця

лікування: нормалізація способу життя, режиму харчування і дієти

При язвенноподобном варіанті призначають Н2 -гістаміноблокатори фамотидин 2 мг / кг 2 р / д, ІПП омепразол 0,5-1 мг / кг / сут 10-14 днів

При діскенітіческом варіанті прокинетики мотілліум 1 мг / кг / добу або цизаприд 0,5-0,8 мг / кг 3 р / д за 30 хв до їди 2-3 тижні

При неспецифічному варіанті психотерапевт.

Якщо виявлено хелікобактер - ерадикація

Функціональні порушення тонкого і товстого кишечника:

Кишкові коліки.

Виникає в результаті:

надлишкового газоутворення, гази розтягують кишкову стінку, викликаючи біль
порушення травлення і моторики - затримка їжі в шлунку і кишечнику, запор і надлишкова ферментація
вісцеральна гіперчутливість, тобто підвищення сприйняття болю через незрілість ентеральної нервової системи

симптоми:

з'являються в 1-6 міс, частіше в перші три
епізоди плачу частіше через 2 тижні після народження (правило 3х - плач більше 3-х годин в день, більше 3х днів в тиждень, не менше одного тижня)
надзвичайно різкий нестримний крик, раптовий початок, без жодної видимої причини, що не заспокоїти звичайними способами
ознаки кольок: червоне обличчя, стислі кулачки, стиснуті ніжки, напружений роздутий живіт
нормальні збільшення у вазі, гарне загальний стан
спокійний між епізодами кольок

лікування:

корекція харчування матері (виключити огірки, виноград, квасоля, кукурудзу, молоко)
при ферментопатії виключити адаптовані суміші на основі гідролізату, при лактозною недостатності безлактозні суміші (Енфаміл, лактофрі, NAN безлактазний)
Застосовує суміш NAN-комфорт
корекція кишкової мікрофлори (про- і пребіотики)
адсорбенти (смекта)
ферменти (креон)
піногасники (Еспумізан, дісфлатіл)
міотропної спазмолітики (но-шпа)
вітрогінні трави - м'ята, плоди фенхелю

функціональні запори

- порушення функції кишечника, що виражається в збільшенні інтервалів між актами дефекації, в порівнянні з індивідуальною фізіологічною нормою або систематичної недостатністю спорожнення кишечника.

причини:

порушення нервової і ендокринної регуляції - вегетодистония, порушення спінальної іннервації, психоемоційні фактори
придушення позиву на дефекацію
перенесені в ранньому віці кишкові інфекції (розвиток гіпогангліоза)
аліментарні фактори - нестача харчових волокон (30-40 г / д), порушення режиму харчування
ендокринна патологія - гіпотиреоз, гіперпаратиреоз, недостатність кори надниркових залоз
ослаблення мускулатури передньої черевної стінки, діафрагми, тазового дна при грижах, виснаженні, гіподинамії
аноректальная патологія - геморой, тріщини анального проходу
побічні дії медикаментів

Два механізму формування: зменшення пропульсивной активності і уповільнення транзиту по всій кишці (гіпотонічні запори) і порушення просування вмісту по ректосігмовідном відділу (гіпертонічні запори). Кал ущільнюється, викликаючи біль і рефлекторну затримку. Розширення дистальнихвідділів кишки, зниження рецепторної чутливості, ще більше уражень калу.

Клініка: стілець ущільнений, фрагментований або нагадує «овечий». Іноді щільні перші порції, далі нормальний. Після першого запору стілець періодично відходить у великому обсязі, може бути розріджений. Може бути біль в нижніх відділах живота або розлитої, після дефекації зникають. Здуття живота, при пальпації щільні калові маси в нижньому лівому квадраті. Гіпо- та гіпертонічні не завжди можливо відрізнити. При гіпотонічній важчі і наполегливі, з каломазаніе і утворенням каменів.

Діагностичні критерії, хоча б 2 критерію протягом 1 місяця у дитини до 4-х років

2-менш дефекації на тиждень
хоча б 1 епізод в тиждень нетримання калу після придбання туалетних навичок
тривала затримка стільця в анамнезі
хворобливі або утруднені дефекації в анамнезі
наявність великої кількості калових мас в товстій кишці
стілець великого діаметру в анамнезі, який «забивав» туалет

Діагноз встановлюється по анамнезу та об'єктивних даних. Об'єктивно пальпується щільні калові маси. Ректально пряма кишка заповнена щільним калом, анальний сфінктер може бути розслаблений.

Додаткові дослідження для виключення органічної патології:

пальцеве ректальне дослідження - стан ампули, сфінктера, анатомічні порушення, кров за пальцем
ендоскопія - стан слизової
колонодінаміческое дослідження - оцінка моторної функції

Діф.діагноз з хворобою Гіршпрунга, гіпертрофія внутрішнього анального сфінктера

лікування: дієта - для дітей до року суміші з пребіотиками (NAN-комфорт, нутрілн комфорт), з камеддю (Фрісовом, Нутрилон А.Р), лактулозою (Семпер-бифидус), для дітей старшого віку кисломолочні продукти, збагачені біфідо-і лактбактеріямі. Споживання харчових волокон (грубоволокнисті каші, хліб, висівки).

Активний спосіб життя, спорт, біг. При неефективності призначають:

гіпертонії - холінолітики (спазмомен, бусколан), спазмолітики (дицетел)
гіпотонії - холиномиметики (цизаприд), антіхоліностеразние (прозерин)
проносні - лактулоза (Дюфалак 10 мл / добу). Очисні клізми при затримці більше 3х днів.

Синдром роздратованого кишечника

- комплекс функціональних розладів кишечника тривалістю понад 3-х місяців, основним клінічним синдромом якого є абдомінальний біль, метеоризм, запори, проноси і їх чергування

Етіологія:

порушення кишкової моторики
порушення дієти
нейрогенні порушення, пов'язані із зовнішньою і внутрішньою нервовою регуляцією
порушення чутливості (гіперрефлексія в результаті перерастяжения м'язів, порушення іннервації, запалення)
порушення зв'язку «кишка-мозок» - психологічні розлади.

клініка:

болю різної інтенсивності, облегчающиеся після дефекації
частота стільця більш ніж 3 р / д або менш ніж 3 р / тиждень
твердий або бобовидний кал, розріджений або водянистий
імперативні позиви на акт дефекації
відчуття неповного випорожнення кишечника
почуття переповнення, розпирання, здуття живота

Характерно мінливість і різноманіття симптомів, відсутність прогресування, нормальну вагу і загальний вигляд, посилення скарг при стресі, зв'язок з іншими функціональними розладами, болі виникають перед дефекацією і проходять після неї.

Діагностичні критерії:

абдомінальний дискомфорт або болі в протягом 12 тижнів за останні 12 міс. У поєднанні з двома з 3х ознак:

Асоціюються зі зміною частоти стільця

Асоціюються зі зміною форми стільця

Купіруються після акту дефекації

Дослідження: ЯК, б / г, аналіз калу на приховану кров, копрограму, ірігографію, сігмоколоноскопію, посів калу на збудник кишкових інфекцій, яйцегліст, колонодінаміческое і Електроміографічні дослідження товстої кишки.

лікування: - режим дня і дієта (зменшення вуглеводів, молоко, копченості, газовану воду). Якщо це не ефективно.

Медичним терміном функціональні розлади кишечника прийнято об'єднувати патології, коли порушені кілька функцій, переважно середніх і нижніх відділів кишечника, викликаних органічними, біохімічними, аномальними (пухлини) змінами. Симптоматика стану різноманітна і залежить від причин виникнення патології. Стан не діагностується стандартними методами, а вимагає більш поглибленого аналізу, проведеного в комплексі. Терапія призначається залежно від причин і переважних симптомів порушення. При ранньому реагуванні прогноз - сприятливий.

Що це за патологія?

Дисфункція кишечника класифікується як патологічний процес, що відбувається в шлунково-кишковому тракті і пов'язаний зі зміною працездатності органу. Переважно Разлажен функції нижнього і середнього відділу кишечника, що проявляється постійним абдомінальним больовим синдромом, дискомфортом, здуттям та іншими порушеннями в поведінці органу при відсутності відомих факторів.

У старших дітей і немовлят природа кишкової дисфункції інфекційна або неінфекційних. Визначити причину, підібрати лікування здатний тільки лікар дитячого профілю.
Класифікація
Розлад функцій кишечника, в залежності від переважаючого симптому, підрозділяється на наступні типи:
функціональний запор, пронос або метеоризм;
функціональні черевні болі.

У свою чергу, кожен тип підрозділяється на наступні підтипи:
Порушення, що характеризується проносом:
з домішками слизу 2-4 р. / добу., частіше вранці або після сніданку;
з раптовими, непереборними позивами до дефекації;
з відступом вночі.

Розлад, що виявляється у вигляді закрепів:
тривалістю 2 дні і більше;
по черзі виникають після проносів;
з відчуттям неповного випорожнення, лентообразной стільцем або масами за типом «овечого калу».

Дисфункція з переважанням черевного больового синдрому і метеоризму, яка характеризується:
болями з підвищеним газоутворенням;
хворобливістю при тому, що промацує спазмованих зон кишки;
посилюється дискомфортом при позивах в туалет і слабшає після дефекації.

Основні симптоми порушень
Коли порушена робота кишечника, виявляються такі характерні симптоми:
Хронічна дисфункція кишечника проявляється артритами, збоєм у функціонуванні серцево-судинної системи, каменеутворенням в нирках, появою частих судом, стрибками артеріального тиску і розвитком ВСД (дистонії). У кожному разі симптоматика відрізняється, тому наявність всіх симптомів одночасно неможливо.
Характерні прояви у грудничка або більш дорослого пацієнта:
зниження імунітету;
ослабленість, млявість;
дратівливість;
виражена неуважність.

Причини і фактори функціонального розладу кишечника
Функціональне порушення кишечника неуточнені може бути спровоковано двома основними факторами:
екзогенними, тобто зовнішніми, часто викликані психоемоційними збоями;
ендогенними, тобто внутрішніми, що розвиваються на тлі падіння вісцеральної чутливості, слабкою рухової активності кишечника.

Причини у діток
Провокатори проблеми у дорослих
Основною причиною синдрому роздратованої кишки є стрес і інтенсивний спосіб життя, існує ряд чинників-провокаторів, що не дають нормально працювати кишковому тракту:
хронічна втома, стреси;
неврози, істерія;
порушення звичного режиму харчування;
нездорове щоденне меню;
недостатнє питво;
тривалий прийом антибіотиків;
дисбактеріоз;
інфекції, отруєння;
гінекологічні проблеми у жінок;
гормональні збої в період менопаузи, вагітності, менструації.

діагностика
Для ретельного обстеження потрібно звернутися до фахівця.
При появі підозрілого дискомфорту в кишечнику слід звернутися до фахівця для ретельного обстеження організму. Консультуватися потрібно у терапевта, який визначить вузького фахівця для подальшого огляду. Йдеться про гастроентерології, дієтології, проктолог, неврології, психотерапевті. Функціональне порушення кишечника неуточнені діагностується в такий спосіб:
консультації фахівців вузьких областей;
фізикальний огляд, оцінка скарг;
загальні аналізи сечі, крові, калу (розгорнута копрограмма);
колоноскопія, ректоскопія, іригоскопія;

Діагностується порушена функція, як і встановлюється провокуючий фактор, на підставі сучасної методики виключення.

терапія патології
Важливим нагадуванням всім, хто страждає кишкової дисфункцією, є відмова від самодіяльності. Будь-яке самолікування загрожує важкими наслідками, утяжелением симптоматики. Успішною терапією вважається правильне визначення причинного фактора і його ефективне усунення. Важливим є стабілізація роботи всіх органів травного тракту.

Загальні правила
Терапія кишкового розладу заснована на кардинальну зміну способу життя і харчування. Для цього пацієнтам рекомендується дотримуватися таких правил:
Чи не нервувати, уникати стресових ситуацій.
Регулярно розслаблятися, медитувати, приймати теплу ванну.
Займатися спортом і робити нескладні вправи, якщо робота сидяча (профілактика запорів).
Відмовитися від алкоголю, кави, куріння.
Найчастіше гуляти на свіжому повітрі, відпочивати.
Вживати молочнокислі бактерії і пробіотичні продукти (ферментовані йогурти, сири, кефіри).
Уникати перекусів в барах, ресторанах з сумнівною репутацією.
Обмежити вживання свіжих фруктів і овочів при проносі.
Робити масаж живота, виконувати аеробну зарядку.

\u003e Функціональне розлад шлунково-кишкового тракту

Дана інформація не може використовуватися при самолікуванні!
Обов'язково необхідна консультація з фахівцем!

Функціональний розлад шлунково-кишкового тракту

Під функціональними розладами шлунково-кишкового тракту розуміють цілу групу станів, які проявляються різноманітними симптомами з боку органів травної системи. При цьому відсутній або не виявлена \u200b\u200bточна причина цих розладів. Подібний діагноз лікар зможе виставити, якщо робота кишечника і шлунка порушена, але відсутні інфекційні, запальні захворювання, онкопатологія або анатомічні дефекти кишечника.

Класифікується ця патологія на підставі того, які симптоми превалюють. Виділяють розлади з переважанням блювотного компонента, больового синдрому або розлади дефекації. Окремою формою вважається синдром роздратованого кишечника, який внесений до міжнародної класифікації хвороб.

Причини функціональних розладів шлунково-кишкового тракту

Причинами є генетична схильність і вплив факторів зовнішнього середовища. Природжений характер функціональних розладів підтверджується тим, що в деяких сім'ях страждають від цієї патології представники кількох поколінь. Перенесені інфекції, стресові умови життя, депресія, важка фізична робота - це все відноситься до зовнішніх причин розладів.

Як проявляються функціональні розлади шлунково-кишкового тракту?

Провідними симптомами цих розладів є здуття живота, часті запори або навпаки діарея, болі в животі (частіше в околопупочной області). На відміну від інших захворювань кишечника функціональне здуття не супроводжується видимим збільшенням живота. Хворі люди можуть скаржитися на бурчання в животі, метеоризм, відчуття неповноцінного спорожнення кишечника після дефекації, тенезми (хворобливі позиви до дефекації).

Хто ставить діагноз, і які обстеження призначають?

У дорослих діагностикою цих станів займається гастроентеролог. У дітей ця патологія зустрічається набагато частіше, її діагностикою та лікуванням займаються педіатри. Діагноз ставиться на підставі типових симптомів, зазначених вище. Для постановки діагнозу необхідно, щоб загальна тривалість порушень травлення становила не менше 3-х місяців за останній рік.

Щоб поставити функціональне порушення, лікар повинен виключити іншу патологію, можливо стала причиною виникнення подібних симптомів. Для цього він може призначити ФГДС, колоноскопію, ректороманоскопію, оглядову рентгеноскопію черевної порожнини, КТ або МРТ, УЗД органів черевної порожнини і малого таза. З аналізів призначають дослідження крові на печінкові ферменти, білірубін, рівень цукру. Дослідження калу на гельмінти і копрограмма є обов'язковими аналізами.

Лікування і профілактика

Для функціональних шлунково-кишкових розладів лікування і профілактика є практично синонімами. Основний упор робиться на корекцію дієти. Пацієнту рекомендується збалансований раціон, що включає білки, жири і вуглеводи в повному обсязі, а також вітаміни і мікроелементи, нормалізація режиму харчування. Дробний прийом їжі невеликими порціями сприяє зникненню симптомів. При запорах призначають проносні засоби, клізми, в раціон включають продукти, що володіють послаблюючу дію, рекомендується рясне пиття.

При діареї обмежують кількість грубої їжі, призначають закріплюють стілець препарати. Больовий синдром при функціональних розладах усувають прийомом спазмолітичних (що знімають спазм гладких м'язів) препаратів.

Велика увага приділяється підвищенню загальної стійкості до стресу шляхом зміни способу життя. Під цим мається на увазі відмова від шкідливих звичок (вживання алкоголю і куріння). Позитивний ефект відзначається після проходження курсу психотерапії.