Шкірні висипання у дітей діагнози. Ознаки інфекційних висипів у дітей. Висипання і свербіння при пиці, лишаї.

Дитячі інфекції

Стрептококова інфекція.

Одна з найбільш поширених бак інф, етіології агентом яких є патогенним для людини стрептококи. З-е об'єднує и групу стрептококозов (, гострий і хрон поражеенія носоглотки і середнього вуха, шкіри, ревматизм, ГН).

Етіолокія: рід Strptococсus, утворюють ланцюжки, гр +, аероби. Групи :, бета гемолітичний альфа гемолітичний, що не гемолітичний гама стрептококи. Найбільш патогенні гемолітичний гр А (скарлатина, ангіна, рожа), бета гемолітичний гр Б (мастит, урогенет інф у жінок, новонароджених - генерализуется форми інф з тяж клин плином (менінгіт, сепсис), у старших дітей - сечових органів, артрит, фарингіт , пневмонія).

Епідеміологія: У новонароджених і грудних - тому що є імунітет від матері-гострий стрептококовая інф, ревматизм, ГН - не розвивається !!! - з-е проявляється: отит, ринорея, шийний лімфоденіт. Після 1 року життя - з'являється гостра стрептококовая інф шкіри, глоточного лимф кільця. Макс показники захворюваності з ураженням шкіри - у дітей дошкільного віку, а з респіраторними проявами у молодшого шкільного віку.

Джерело стрептококовая інф - здорові носії, носії-реконвалісцентов, хворі.

Механізм передачі - возжушно-крапельним, аліментарний, м / б контактний.

Імунітет: антитоксичний, антимікробний хар-р.

Скарлатина.

Скарлатина - гостре інфекційне захворювання, Токсико септичного характеру яке супроводжується обцей інтоксикацією (гарячка, блювота, ураження нервової та серцево-судинної системи), ангіною, мелкоточечной висипом на шкірі, розвитком ускладнень гнійно-септичного і алергічного генезу.

Етіологія. Бета-гемолітичний стрептокок гр А (65 серотипів). Джерело - хвора людина, носій. Ворота: носоглотка, зів, м-б шкіра. Найчастіше діти до 16 років.

Патогенез. Певічний афект (ангіна) - кров (токсини, алергени) - токсична дія на ССС, ендокрінку, вегетативну НС -общеінтоксікаціонние симптоми (температура, блювота, висип тощо)

Лінії патогенезу: токсична, алергічна, септична

Класифікація:

1. Типові

2. Атипические: стерті, екстрабукальная (осутствіе зміни в зіві), агравіеванимі симптомами (гіпертоксіческая, геморагічного - рання смерть)

По тяжкості:

1. Легка з переходом в среднетяжелую - катаральна ангіна, незначна висип, температура 38 (3-5 дн)

2. Среднетяжелая з переходом у важку - повторна блювота, гарячка (до 40), висип, енантема, ангіна з жовто-білим нальотом в криптах (7-8 дн)

3. Важка (токсична, септична, токсікосептіческая) - багаторазова блювота, гарячка, судоми, мінеггіальние з-ми, геморагії

За течією:

1. Гладке протягом без алергії хвиль і ускладнень

2. З алергією хвилями

3. З ускладненнями: - алергія хар-ра, - гнійні, - септикопиемия

4. Абортивний

Клініка: Инкуб період - 1-12 днів, початок - гостре, темпер тіла - до 40 * С, одноразова блювота, головний біль, слабкість, хворобливе ковтання, набрякле обличчя, збільш лимф / у, гіперемія зіву; 1-3 день - висипання на шиї, груд клітці (мелкоточечние, яскраві, червоні). За день обсипає все тіло (макс - в складках і розм поверхнях). Висип зливається в одне поле гіперреміі. Підборіддя і біля рота - без висипу. Білий дермографізм. Висип 2-7 днів; зник безслідно - образ пластинчастого лущення (висівкоподібний). Ангіна (обмеження) - катаральна (1день), фолікулярного (до 5-7), некротична (2-7 дн, до 10), фібринозна. Некрози брудно-сірого або зеленого виду, на м'якому небі - крапельний енантема. Слизова рота суха; мовавологий, покритий сіро-білим нальотом; на 3-4 дн - малиновий язик (1-2 тижні); ССС - тахікардія, глухість тонів, покращення АТ; зр серца і печінки

Сімпатікуса (3-5 день) - тахікардія, покращення АТ, сухість шкіри, прискорення зникнення дермогафізма, підвищення в крові цукру

Вагус (5 дн) - брадикардія, полив, сниж АТ, цукор знижений; дермографизм бисть з'являється, повільно зникає.

Кров: нейтрофільний лейкоцитоз, ШОЕ покращення, з 4-6 дн м / б еозинофілія

У маленьких дітей проявів мало, але часті септичні осложнеія.

Ускладнення: лімфаденіт, отит, синусит, мастоїдит, нефрит, артрит, міокардит (3-4 тижні), реинфекция, суперінфекція.

Діагностика: характерна клініка

Діфдіагноз: псевдотуберкульозу: висип 2-8 дн мелкоточечная, на тулуб і близько суглобів, з-м «рукавичок і шкарпеток», пошкодження суглобів, диспепсичні явища

Краснуха: необов'язкова ангіна або вона необмежена; висип - блідо-рожева, дрібна плямисто-папульозна преімучественно на розгинальних поверхнях зникає на 3-4 дн

Кір: продромальний період (риніт, кон'юнктивіт, бронхіт, плями Бельського-Філатова); висип -3-4 днів, плямисто-папульозна переходить в гиперпигментацию

Госпіталізація - 1 рік життя, важкі форми

Режим постільний, дієта напіврідка

Антибіотики (пеніцилін 100-300 тис Од / кг, еритроміцин, ампіокс)

Дезінтоксикаційна (гемодез, глюкоза)

Вітаміни, антигістамінні (димедрол, піпольфен) + лікування ускладнень

Профілактика: - специфічної немає, раннє виявлення, ізоляція на 10 дн, карантин - 22 дня, контактні - карантин на 7 днів після контакту, 17 днів коли хвора дитина залишається в колективі.

кір.

Кір - гостре інфекційне захворювання яке характеризується загальною інтоксикацією, запаленням ВДП, слизової оболонки рота, зіву, очей і макуло-папульозний висипом.

Етіологія: вир. Paramixoviride рід Morrbiliviride. Д-е гемоліз, гемоглютінірующее, сімпластообраз-е.

Епідеміологія: джерело - хворий з 4 по 10 день висипу. Діти до 3 міс вроджений імунітет.

Патогенез: вхідні ворота - слизова ВДХ і коньюктива. Вподслізіст і лимфопутях репродукція - кров - токсико-алергіч пошкодження дих шляхів, ЦНС, шлунково-кишкового тракту.

Класифікація:

За типом: типова, атипова (стерта, метінгірованная, у щеплених, при АБ і гормонотерапії, геморагічна).

По тяжкості: легка, среднетиж, важка (з геморагічним синдромом, без нього).

За перебігом: гладкий; не гладко - з ускладненнями (пневмонія, отит, круп, стоматит, гнійні ураження шкіри коліт, менінгоенцефаліт); абортивний.

Клініка: Инкуб - 9-17 днів (при імунопрофілактики - до 21). періоди:

1. Катаральний: (3-7 дн) t-38-39, головний біль, кашель, слабкість, наруш сну і апетиту, катаральні явища, розвиток синдрому крупа, кон'юнктивіт, світлобоязнь. Плями Бєльського-Філатов-Коплика.

2. Висипки: (4-9 дн) плями, енантема, висип (плямисто-папульозний), точкова висип (поява - 1 дн-голова, 2-тіло, 3-кінцівки), лейкопенія, занепокоєння, сонливість, марення.

3. Пігментації: (1-1,5 тижні) t-норма, пегментація (також, як висип), астенія, енергія.

Ускладнення: пневмонія, отит, круп, стоматит (катаральний, афтозний), гнійні ураження шкіри, коліт, менінгоенцефаліт, ларингіт, ларенготрахеобронхіт, абсцес.

Діагностика: клініка, РЗК, РГГА, РНГА, ІФА, лейкопенія, лімфоцитоз, еозинопенія, моноцитопенія, ШОЕ.

Діфдіагноз:

1. ГРВІ - швидко розвиваються гостра інтоксикація, катаральні явлени, без хар-х висипу і плям.

2. Краснуха - катаральний період відсутній, висип без локалізації, дрібна на розгинальних пов-х, бл-рожева, изчезает безслідно, збільшення шийних л / у.

3. Ентеровірусна висип - на 2 день, патністо-папульозна, висока t, немає хар-х висипань, діарея, біль у м'язах, гепатоспленомегалія.

4. Скарлатина - тонзиліт, ги Змін зіву, малиновий язик, немає кашлю і нежиті, висип з'являється одномоментно на згин пов-х і складках, носогубний труегольнік вільний від висипки, на 7-8 день отрубевидное лущення, нейтрофіл лейкоцитоз, еозинофілія.

5. Мононуклеоз - поліморфний висип на 3-5 день, на тулуб, бисро проходить, тонзиліт, поліаденіт, гепатоспленомегалія, лейко-, лімфо-, моноцитоз, атипові мононуклеари.

6. Менінгококцемія - швидке начитав, висока t, інтоксикація виражена, геморагічний-некротична висип по всьому тілу, особливо на жопе і ногах; неітрофільний гиперлейкоцитоз, менінгокок в крові.

7. алергічні висипи - немає катарального періоду і послідовності, яскраві, поліморфні, короста, еозинофілія.

8. Синдром Стівена-Джонсона - некротичних-виразкові ураження слизових (очі, рот, анус) Ексудативний з утворенням великих бульозний елементів.

1. госпіталізація - до1 року, важкі, ускладнення, епід показання (дитячі закриті уч-я).

2. Ізоляція. Провітрювання. Постіль - 7-10 днів. Рясне пиття. Їжа. Гігієна слизових.

3. При нежиті: нафтизин, протаргол.

4. Кашель: бромгексин, либексин.

5. Віт. С, ретинол, антигістамінні.

Краснуха.

Краснуха - гостре інфекціооное захворювання яке викликається фільтруючим вірусом (РНК-, групи миксовирусов), характеризується мелкопятнистой висипом незначними катаральними явищами і збільшенням лимф / у (задньоийні і потиличних).

Епідеміологія. Джерело - хворий 1 дн хвороби - 5 день висипу (при вродженої краснухи заразні до 1,5-2 роки). Найчастіше болеут от1 до 7 років, опастность у вагітних, якщо до 3 міс - вроджена. 4-6 міс - вроджений імунітет.

Патогенез: слизові рота - кров - ураження шкіри, л / у, зміна крові (вируснейтрализующие антитіла на 2-3 дн висипу), ембріональні тканини (вроджені вади розвитку очей, слуху, серцево-судинної системи, ЦНС).

Класифікація: - вроджена, - придбана (по тяжкості)

Клініка: инкуб - 15-24 дн; початок - млявість, Катарана явища (кон'юнктивіт, легка гіперемія зіву, енантема рота), температура, головний біль; висип на 1-2 дн хвороби (особа - все тіло (розгинальні поверхні)) мелкопятнистая, блідо-рожева, макулопапульозний, зникає через 2-3 дн безслідно; зр л / у на задньошийної поверхні (хворобливі, щільні); кров - лейкопенія, лімфоцитоз, плазматичні клітини.

Ускладнення (рідко): енцефаліт, енцефаломієліт.

Діагноз: клініка, РПГА.

Діфдіагноз:

Мітінгірованая кір - контакт з хворим, введення гама-глобуліну, характерний висип, серодиагностика.

Ентеровірусна екзантема - на 2 день, патністо-папульозна, висока t, немає хар-х висипань, діарея, біль у м'язах, гепатоспленомегалія.

Медикаментозна екзантема - анамнез, немає інтоксикації, Еозінофілли

Лікування і профілактика: Симптоматичне, ізоляція (на 5 днів після появи висипки, карантин на колектив на 21 дн), у вагітних - серология при контакті, при захворюванні - аборт до 12 тижнів; вакцинація - 12 міс, ревакцинація - дівчаткам - 14-15 років.

Вітряна віспа

Вітряна віспа - гостре інф захворювання, яке викликається вірусом, що фільтрується (ДНК-герпес вірус зостер), Пердана повітряно-крапельним шляхом і хар-ся лихоманкою, везикулезной висипом на шкірі і слизових.

Епідеміологія: джерело - хворий (1-2 день инкуб періоду. До 5 дня після появи останньої висипки); можл\u003e жна трансплацентарний передача.

Патогенез: слизова ВДП - лимф / шляху - кров - епітелій клітини шкіри і слизових - утворення пухирів на шкірі (мах концентрація вірусу); формування міхура: ураження клітин шиповидного шару - гіперплазія - освіту оксифільних включень - образ багатоядерних гігантських клітин - балонная дистрофія - некроз - накопичення міжтканинної жідості - бульбашки; при генералізованих формах може дивуватися ШКТ, печінка, нирки, ЦНС тощо.

Класифікація:

За типом: - типові, - атипові (- стерта - розеолезно-папульозний висип з маленькими бульбашками; - пустулезная; - висипи у вигляді; - геморагічна; - гангренозна (последініе 4 у кахектіческая дітей раннього возроста); - генералізована - у наворожденних гіпертермія з висловлю інтоксикацією і поразкою внутр органів, часто - смерть).

По тяжкості: - легка, - середня, - важка; показники тяжкості: гіпертермія, висип, геморагічний синдром, нейротоксикоз, круп.

За перебігом: - з ускладненнями, - без ускладнень.

Клініка: триває 3 тижні: инкуб - 11-21 дн; продромальний період - 24-48 годин (покращення Т * С, катаральними явищами, м / б продромальнаясипь на грудях); 1-2 день хвороби - варіцелезная висип у вигляді папул або плям, через кілька годин утворюються однокамерні бульбашки - везикули; деякі плями зникають, деякі перетворюються в папули; висипання плям, папул і везикул станься "поштовхами" від 3 до 5 разів; через 1-2 дня міхур підсихає (свербіж): Везикула - корочка - скоринка відпадає; одночасно висипання в різних стадіях розвитку - плями, папули, везикули, кірочки. Інтоксикація мало виражена.

Ускладнення: енцефаліт (Геміплегічна, атаксические, ураження підкіркових гангліїв), менінгоецефаліт, мієліт, нефрит, міокардит, бактеріальні ускладнення (флегмона, абсцес, імпетиго, висипи у вигляді стрептодермія, лімфаденіт, стоматит. Гнійний кон'юнктивіт, кератит)

Діагноз: клініка, лабораторно - тільця Арагао (вірус в везикулезной рідини), РЗК, ІФА, вирощування на ембріональних культурах клітин людини.

Діфдіагноз:

Герпетична інфекція - біля рота (губи), носа - свербіж, везикули.

Оперізуючий герпес - біль одностороння по ходу нервів і висипання

Везикулезной гамазорікетсіоз - укус кліща, первинний афект (некроз зі струпом, еритематозний віночок, лімфаденіт)

Лікування: госпіталізація по епід і клин показаннями (умови побуту і тяжкість), ізоляція до 5 дня після останнього елемента висипки, постільний режим - 1 тиждень, змазування везикул зеленкою або 0,04% граміцидину, очі - промивати 2% борна к-та + капати альбуцид 15-20%, зів - фурацилін 1: 5000; при тяжкій - інтеферон, ацикловір, ІМУНОГЛОБУЛІН; при гнійних ускладненнях антибіотики.

Профілактика: ізоляція до 5 дня після останнього елемента висипки, контактні - ізоляція з 11 по 21 день контакту.

Герпетична інфекція (простий герпес)

Герпес простий - вірусне захворювання яке хар-ся тривалим латентним перебігом з періодичними рецидивами які сопровождаюстя проявом везикулезной висипу, ураженням ЦНС і внутрішніх органів.

Етіологія: Вірес простого герпесу (ВПГ), поділяють ВПГ-1, ВПГ-2.

Епідеміологія: джерело - хворі носії, ВПГ-1 - повітряно-крапельна і контактна передача (шкіра, слизові), ВПГ-2 - статевий шлях (генетальний і неонатальний герпес). Максимальна чутливість - від 5 місяців до 2 років.

Патогенез: вхідні ворота (слизові) - розмноження в тканинах екто- і ендодермального походження - везикулезная висип; зберігається ВПГ-1 в нервових клітинах трійчастого нерва, ВПГ-2 - в вузлах сідничного нерва. Поширення неврогенний, лімфо і гематогенне. ВПГ-2 має онкологічні властивості.

Класифікація: - врожденнная, - придбання (первинна, вторинна; локалізованість, генералізована)

Клініка: инкуб період - 2-14 днів; локалізована ф-ма - свербіж, біль, везикулезная висип на тлі гіперемії (можливо злиття везикул з лобразованіе великого міхура, Після разкритія - ерозія), поступово зміст мутніє, на 3-4 дн везикули підсихають з утворенням кірочки, на 5-7 дн - відпадають з утворенням незначної пігментації. У дітей з екземою - герпетиформний екзема Капоші (гострий перебіг, t-до 40 *, великі везикули на екзематозною шкірі, збільшення регіональних л / в; часто сметрі). При ураженні слизових - афтозний рецидивний гінгівостоматит (у дітей 3-6 років). Вірус може вражати рогівку у вигляді герпетичного кераотооньюктівіта, виразки, кератиту. Поразка нервової системи - енцефаліт, менінгіт, менінгоенцефаліт, менінгоенцефалорадікуліт.

Природжений герпес: внетріутробная смерть, пороки розвитку (мікро-, аненцефалія, микрофтальмия), герпетичний сепсис.

Герпес у новонароджених: початок - 5-10 день життя, температура -39-40 *, інтоксикація, блювота, акроціаноз, порушення; на 2-3 день - порушення свідомості, менінгеальні знаки, судоми, Патол рефлекси, парези; смерть.

Діагностика: клініка, вірологічної і цитологічні ісследіванія, РЗК, РНГГ, ІФА.

Дифдіагностика: оперізуючий герпес, стрептококовое імпетиго, рожа, екзема, герпангіна, паротитної і ентеровірусний енцефаліт.

Лікування: ацикловір, рібоверін, алпизарин, Хелепін, флакозіл, арбітол.

Пріфілактіка: ізолювати при наявності висипань, новонародженим при контакті з хворим - людський ІМУНОГЛОБУЛІН; герпетична вакцина по 0,1-0,2 мл через 2-3 дні 2 рази на рік. Заходів у вогнищі не проводять.

Паротит (свинка)

Паротитна інфекція - гостре вірусне захворювання кторое викликається вірусом (епідемічного паротиту, з роду парамиксовирусов) поширюється повітряно-крапельним шляхом і хар-ся системним ураженням залозистих органів (привушних, слинних), ендокринної та НС.

Етіологія: здатні аглютіновать еритроцити гвінейських свинюку !!! Ги-ги ...

Епідеміологія: джерело - хворий вкінці інкубаційного пер-та й до 9 дня хвороби.

Патогенез: вхідні ворота - оболонка рота, носа, горла (розмноження в епітеліальних клітинах) - лімфат шляху - кров (первинна вірусемія) - слинні, поджелудічная і ендокринні залози, НС (реплікація) - кров (вторинна вірусемія) - ураження інших органів.

Класифікація:

1. Типові:

Железістоізолірованная (околоушная, подчелюсние, яєчка)

Ізольоване ураження ЦНС (серозний менінгіт, менінгоенцефаліт)

комбіновані

2. Атипові: стерта, безсимптомна.

По тяжкості: легка, середня, важка.

клініка: Інкубаційний період  11 -21 день (до 23-26). Слабкість, міалгії, головний біль, порушення сну і апетиту, нудота, блювота, запор, м / б пронос, обкладений язик, озноб, t до 40, збільшення слинних залоз (хворобливі, тістоподібні), сухість у роті, біль у вусі, у час жування і розмови посилюється. З-м Філатова (біль виражена спереду і ззаду вуха), набряклість шиї, з-м Мурсона (гіперемія слизової близько стенонової протоки). Ураження ЦНС: менінгіт знаки, головний біль. ССС: брадикардія, глухість тонів, систолічний шум, зниження артеріального тиску. Кров: лейкопенія, лімфоцитоз, ШОЕ. Показники тяжкості: ступінь ураження залоз (опухлість, набряклість, болючість), ураження ЦНС (вираженість менінгіт знаків), ступінь загальної інтоксикації.

При двосторонньому архіте м / б безпліддя.

Серозний менінгіт: 3-9 років, початок гострий, повишеніес t, повторна блювота, головний біль, судоми, менінгеальні знаки незначні, підвищення тиску спинномозкової рідини, цитоз лімфоцитарного хар-ра, р-я Панді - слабопозітівная.

Менінгоенцефаліт: то ж + загальна гіперстезія, порушення свідомості, психомоторне збудження, галюцинації.

Діагноз: клініка, епіданамнезу, РЗК, РОДА, Спиномозкових пункція

Лікування: госпіталізація при тяж формі. Етіотропного немає. Симптоматично: рясне пиття, рідка їжа, полоскання рота, сухе тепло на залози, при гіпертермії - анальгін, і ін., При панкреатиті - молочна дієта, холод на епігастрії, панкреатин; менінгіт: магнію сульфат, діакарб, контрикал, гордокс, трасилол, глюкоза, віт С, альбумін, плазма, преднізолон, людський лейкоцитарний інтерферон, АБ при гнійному процесі. При архіте: ліжко, холод на яйця, суспензорії, антигістамінні, протизапальні (аспірин, преднізолон), рибонуклеаза 0,5 мг / кг * 4 рази / день - 10 днів.

Профілактика: ізоляція на 9 днів після одужання, в дет закладі - карантин на 21 день. Контактні - недопуск в коллекти з 11-21 день з моменту контакту. Спец проф - жива вакцина паротиту (15-18 міс) - п / к 0,5 мл. Тривалість імунітету 3-6 років.

Коклюш.

Кашлюк - гостра інф заб-е кіт розвивається кашлюку паличкою і хар-ся ураженням дих шляхів з наявністю типового клінічного с-ма - спозматіческого (судомного) кашлю.

Етіологія: паличка Борде-Жангу (Haemophilus pertussis).

Епідеміологія: джерело - хворі (особливо атипові форми) - з 1 дня до 4-5 тижнів. Шляхи передачі: повітряно-кап при тривалому тісному контакті. Частіше хворіють новонароджені і до 3 років. Висока летальність до 2 роки.

Патогенез: епітелій дих шляхів (розмноження) - виділення токсину - інтоксикація НС, ЦНС, ДС - спазм дихальних м'язів, спастичне скорочення, порушення дихання (невроз респераторного тракту) - порушення вентиляції і дихання - гіпоксія, гіпоксемія, ацидоз. Постійне порушення - спастичні прояви (блювота, спазм діафрагми, периферичного судин, судомний синдром) - ураження ЦНС - коклюшная енцефалопатія. Можлива алергічна р-ція з асматіческім компонентом.

Класифікація: типові (легкі, середні, важкі), атипові (стерта, субклінічно (у щеплених)).

Періоди:

1. інкубаційний (3-15 дн).

2. катаральний (6-14 дн) - сухий кашель, нежить, t до 38.

3. період спастичного кашлю (2-5 тижнів) - посилення кашлю, нападоподібний, хар-на репризи (глибокі судомні зітхання після кашлю на видиху), склоподібна Моркоте, блювота, носові кровотечі, обличчя налите кров'ю, сльозотеча, мова човником, Уздечноє травмується , мимовільна діффекація і сечовипускання. Ro - підвищена прозорість легень. Лейкоцитоз, лімфоцитоз. Легка ступінь - 10-15 нападів + 3-5 реприз; середня ступінь - 20-25 нападів + до 10 реприз; важка ступінь - 40-50 нападів + більше 10 реприз + апное;

4. період дозволу (1-3 тижнів) - изчезает спазматичний хар-р і репризи.

Тривалість хвороби 1,5 - 4 міс.

Особливості 1 року. Инкуб 4-6 дн. Катаральні -5-7 дн. (+ Нежить, чхання, кашлю немає), період спастичного кашлю (2-3 міс) - поява кашлю, реприз м / б немає, напад закінчується апное, судоми і синдром енцефалопатії.

Ускладнення: ворічная інфекція (авто-, супер-), ураження центральної нервової системи (енцефалопатія), судоми, пневмоторакс, емфізема, грижі, носові кравотеченія, крововиливи в шкіру і коньюктиву, ателектаз, епілепсія, параліч, тик, пневмонія.

Діагноз: клініка з хар-м кашлем, Лейкоцитоз, лімфоцитоз. Бактеріологія - посів мокротиння, ІФА, РЗК, РПГА.

Діференціальний діагноз:

1. Паракоклюш - інф заб-е викликаючи паракоклюшная паличкою (Bardetella perapertussis) і за клінічними проявами подібно кашлюку легкого ступеня. Епід: джерело - хворий, передача - воздуш-крапельним; частіше діти 2-7 років; присудствует перехресний імунітет-коклюш - паракоклюш. Клініка (инкуб період - 5-15 днів), що посилюється кашель до спазматичного хар-ра, м / б репризи, блювота, t - норма, кашель 2-3 тижнів, ускладнень немає, діагноз - посів з носогорла і титр АТ в сироватці. Лікування симптоматичне.

2. ГРВІ - значний катар явища, кашель 5-7 дн, з подальшим зменшенням. Немає репризів.

Лікування: госпіталізація - до1 року, ускладнення, важкі. Свіже повітря, дих гімнастика, харчування. Етіотропна: ампіцилін, еритроміцин, левоміцетин, гентаміцин. Патогенетіч: аеротерапія, вітаміни А, С, гр. В, десенсибілізація. До 1 року - Ig 3мл, нейроплегики (амінозін, седуксен, пропазин), оксигенація (кисневий намет), інгаляції.

Профілактика: ізоляція на 30 дн від початку заб-я (20 від початку спастичного кашлю), контактні до 7 років - ізоляція на 14 днів. Спец проф - АКДП (3міс 0,5 мл, через місяць 3 рази в / м; ревакціна - 18 міс), пасивна проф - Ig 3мл 2 дня.

дифтерія

Дифтерія - гостра бактерійна антропонозная інфекція, яка хар-ся запальним процесом з утворенням фібринозно плівки на місці інвазії збудника, явищами загальної інтоксикації та ураженням ССС і НС.

Етіологія: Corynebacterium diphteriae, грам +, факультативний аероб; варіанти - gravis, mitis, intermedius.

Епідеміологія: джерело - хворий, носій (заразні весь період хвороби). Хутро передачі - повітряно-крапельний.

Патогенез: проникнення в слизові - виділення токсинів - пошкодження клітин в місці інокуляції - запалення, уповільнення кровотоку, освіту фибринозной плівки + токсини - ураження серця, НС, ендокринна, нирки.

Класифікація:

Класифікація дифтерії (Розанов 1944)

1. по локалізації:

типова:

Дифтерія ротоглотки (локалізована островчатая, лок пленчатая, розповсюджена, токсична (1,2,3 ст))

Д верхніх дих шляхів (гортані (локалізується круп), гортані і трахеї (розповсюджений круп), гортань + трахея + бронхи (спадний круп))

Д носоглотки

Д носа (лок пленчатая, розповсюджена)

Д очі (лок крупозна, розповсюджена, токсична)

Д шкіри (лок пленчатая, токсична)

Д вуха (розповсюджена, локалізована)

Д статевих органів (локалізована, розповсюджена, токсична)

комбіновані

атипова:

субклінічна

Д ротоглотки катаральна

Д ротоглотки гіпертоксіческая

Д носа катаральна, катарально-ерозивно

Д очі катаральна

Д шкіри безпленчатая, пустулезная, імпетігоподобная, панарицій, флегмона, панаріхій.

2. По тяжкості:

Легка: локалізовані форми - ротоглотки островчатая, д носа, д очі, д вуха, д шкіри, д статевих органів.

Среднетяжелая: локалізовані форми - ротоглотки, носоглотки; розповсюджені - д носа, д очі, д вуха, д шкіри, д статевих органів.

Важка: токсичні, гіпертоксіческая форми.

3. За перебігом:

без ускладнень

З ускладнень (міокардит, ПНС (парез, параліч), ураження надниркових залоз)

4. Бактеріоносійство

Реконвалісцентних

транзиторное

На короткий час (2 тижні)

Затяжний (більше 1 міс)

Хронічне (більше 6 міс)

За ступенем інтоксикації: - нетоксічекая, - субтоксіческая, - токсична, - геморагічна, - гіпертоксіческая.

За розповсюдженню нальоту: - локальна; - поширена

Дифтерія ротогорла:

Катаральна ф-ма (атипова): збільшення мигдаликів, незначна гіперемія слизових, субфебрилітет, невелика інтоксикація

Острівкова ф-ма: осровкі нальотів білуватого кольору з неправильними краями (1-4 см), щільно пов'язані з поверхнею помірно збільшених мигдаликів, Т * С - до 38 *, біль при ковтанні, збільшення л / у, інтоксикація помірна

Пленчатая ф-ма: гострий початок. Т * С до 39 *, головний біль, зниження апетиту, блювота, озноб, біль при ковтанні, поверхня мигдаликів гіперемована покрита білувато-сірим нальотом сгладкой поверхнею; щільно спаяний з поверхнею, набряк піднебінних дужок, язичка; іноді паратонзилярного тканини; збільшені і болючі регіонарні л / в, зниження Т * С через 2-3 дня при збереженні нальотів до 6-7 дн

Поширена ф-ма: як при пленчатой ​​ф-ме + більш виражена інтоксикація нальоти за межами мигдаликів (передні дужки, язичек, іноді бічні і задні стінки горла)

Токсична ф-ма: теж + виражена інтоксикація Т * С до 41 *

Гіпертоксична ф-ма: теж + виражена інтоксикація ЦНС, поява ІТШ, можливий ДВС-синдром

Ступенем токсичності:

1. Набряк по ПЖК над збільшенням л / у до середини шиї

2. Набряк до ключиць

3. Набряк нижче ключиць

Особливості дифтерії у дітей першого року життя: редковстречающіеся, частіше до 6 міс; локалізація - ніс (замість плівок катарально-ерозивний процес), шкіра, гортань (слабкий кашель, стенотическое дихання не виражено, короткі стадії), ротогорло; при токсичній - незначне збільшення л / у, мовчазний набряк ПЖК, вираженість інтоксикація, значний набряк слизових, раннє распостраненное плівкоутворення.

Дифтерія гортані (круп): часто на першому році життя, розрізняють: - локалізованість круп А (гортань + трахея), - поширений круп В (гортань + трахея + бронхи). стадії:

Катаральна (1-3 дні, Т * С до 38 *, кашель, сиплий голос, набряк слизових);

СТЕНОТИЧНИМ: - компенсована (утруднене вдиху, Афоня, інтоксикація, гіпоксія, ціаноз, 2-3 дня); - субкомпенсації (дихальна недостатність, стеноз задишка); - декомпенсована (збудження, ціаноз, ослаблене дихання, тахікардія)

Асфіктичному (термінальна)

Діагностика: клініка, бактеріологічне дослідження, РНА, РПГА, бактеріоскопія.

Дифдіагностика:

Лакунарна ангіна - більш виражена інтоксикація, більш яскрава гіперемія мигдалин, ближче до язичка; гнійний випіт, легко знімаються плівки

Фолікулярного ангіна - балее виражена інтоксикація, більш яскрава гіперемія мигдалин, легко знімаються плівки та ін.

Грибкова ангіна - точкові, остравочние або тотальні нальоти, більш виражена інтоксикація, більш яскрава гіперемія мигдалин, легко знімаються плівки

некротична ангіна

Ангіна Симановского-Раухфуса

афтознийстоматит

Паратонзиліт

заглотковий абсцес

паротит

інфекційний мононуклеоз

Круп при ГРВІ - раптово виникає серед повного здоров'я, немає афонии, швидко ліквідується (самостійно або лікуванням)

Лікування: специфічна - антитоксическая противодифтерийная сироватка (ПДС) - вводять за схемою в залежності від клин форми. Предворительно проводять в / к пробу (чутливість до чужорідного білка). Сумарна доза на курс 10-120 т МО (перша доза 10-80 т МО, повторна 0-40 т МО). В одне місце не більше 10 т. МО. При токсичних форма половину вводять в / в. Для комбінованих форм доза орпеделяется локалізацією і уровнет токсикозу. При легких формах АБ (еритроміцин, рифампіцин, пініціліни, цефалоспорини). Дезінтоксикація - нативная плазма, реополіглюкін 5-10 мл / кг. Віт В1, РР. Преднізолон 2-3 мг / кг. При ІТШ - ПДС 100-130 тис МО, преднізолон, допамін 1-3мг / кг, гепарин, контрикал, гордокс, корекція метаболічного ацидозу. При крупі - 1ст (натрію броміду, еуфілін, сечогінні), 2 ст (АБ, гормон, седативні, інтубація).

Профілактика: АКДП (з 3 міс - 0,5 * 3рази через місяць, 1ревакц - 18 міс 0,5 мл 2 - 6 років), АДП-М (11,14 років), АДП, АД-М. Контактний підлягають АДП-М, АДП + АБ.

Шігелёз (дизентерія)

20-21 шигельоз - гостре інф заб-е, яка викликається бактеріями роду шигел, хар-ся ураженням слизових оболонок дистального відділу товстої кишки, заг онтоксікаціей, болем у животі, потологические домішками в калі (слиз, кров, гній).

Етіологія: підгрупи: А (Sh. Dysenteriae - Григор'єва-Шига -), В (Sh. Flexnery), C (Sh. Boydi), D (Sh. Sonnei).

Епідеміологія: джерело - хворий, носії. М-м передачі фекально-оральний. Шляхи передачі: Григор'єва-Шига - контактно-побутовий, Sh. Flexnery - водний, Sh. Sonnei - брудні руки.

Патогенез: Вхідні ворота - шлунково-кишкового тракту (per os) - в желудне частина гине з утворенням ендотоксину - інші в товстий к-ку - розмноження (внутрішньоклітинно).

Класифікація:

за типом: типові, атипові (стерта, диспепсична, субклиническая, гіпертонічна)

По тяжкості: легка, середня А (з превалюванням місцевого процесу), В (з токсичними з-мами), С (змішані)

Показники тяжкості: симптоми інтоксикації (менінгоенцефаліт, ССС, порушення обміну), місцеві з-ми (х-р, частота, стільця, біль в животі, випадання слизової прям до десятки, зяяння ануса).

Перебіг: гострий (до 1 міс), затяжний (до3 міс), хрон (більше 3 міс) (безперервний, рецедівірующій).

Клініка: Инкуб період - 1-7 дн.

Типова форма - початок гостро, t = 38-39, нудота, одноразова блювота, неспокій, біль в животі, іспорожненія часті, кал рідкий, зеленуватий зі слизом, м / б кров. В кінці 2 дн - спастичний коліт (біль в лівій половині, стілець до кілька десятків разів / день, тазвіваются помилкові позиви, тенезми, ректальний плювок. Мова сухий, пальпуєтьсясигмовидна к-ка - щільний болючий тяж. Кров - лейкоцотоз з нейтрофіл, ШОЕ .

Хар-ка у дітей раннього віку: гострий початок, t до 40, токсикоз з поразкою НС, ССС, нейратоксікоз, кров у вигляді прожилок або домішки, іспорожненія завжди мають каловий хар-р, часто тривалий перебіг, м / б коньюктивит, сепсис, менінгіт.

Ускладнення: випадання слизової к-ки, кровотечі, перфорація, перитоніт, інвагінація, приєднання вторинної інф ..

Діагноз: клініка, бактеріологія, копрологическое дослідні, РНГА.РПГА, РА (диагн титр Зонне 1: 100, Флекснера 1: 200).

Діферанціальная діагностика:

1. сальмонельоз - іспорожненія частіші, смердючі, у вигляді болотної, тенезмов немає, хворобливість в к-ке, блювота.

2. Енетероінвазівние ешеріхеози - Т-норма, іспорожненія водянисті, часстие, слиз, кров.

3. Стафілококовий ентероколіт - частіше до 6 міс, гарячка, втрата маси, іспорожненія рідкі зі слизом і кров'ю, тривалий перебіг.

4. Інвагінації - гострий початок, Т-норма, біль, стільця немає.

Лікування: дієта, оральна регідратація, етіотропна терапія (АБ при сер і тяж ступеня, до 1 року - полімексин М - 100мг / кг / добу, гентаміцин 4-6 мг / кг, рифампіцин 20 мг / кг; при легвой ст - нітрофурани - фуразолідон, фурадонін) Застосування бактисубтил, лакто-і бифидобактерин. Ентеросорбція, ферменти. Дезіноксікація перорально (ліг, середовищ) парентеральний (тяж). Лікування ускладнень.

Профілактика: виписка після 1-2 негативних бак дослідні (через 2 тижні після закінчення лікування). Спостереження 3-6 міс. Контактні -7 днів + бактеріологія.

Сальмонелёз

Гостре інфекційне заб-е людей і тварин, кіт викликає сальмонелами.

Етіологія: Гр, АГ - жгутиковий (Н), кл стінки (О), оболонки (Vi).

Епідеміологія: Джерело - м'ясо, хворий, яйця птіц.У дітей до 1 року - контактно-побут шлях: персонал, мати, інф речі.

Патогенез: шлунково-кишкового тракту - ендотоксин - д-е не посудина, НС - розмноження - вторинне дессемінірованіе.

Класифікація:

За типом: типові, атипові.

КЛН форма: 1. Шлунково-кишкова (гастрит, ентерит, коліт, змішані), 2. Тифоподобная, 3. Септическая, 3. Стертая, 4. Субклінічна.

По тяжкості: легка, середня, тяж

Перебіг: гострий (до 1 міс), затяжне (до3 міс), хрон (більше 3 мнс).

Клініка: инкуб період - 2-3 години - 5-7дн.

Гостре початок, т підвищена, озноб, нудота, блювота (спочатку їжа - потім жовч), пронос (водянистий, зі слизом, смердючий, зелений), м / б нейротоксикоз; якщо коліт м / б тенезми. Тривалість 5-7 дн.

Особливості до 1 року - частіше ентероколіт, в калі кров, токсикоз виражений, часто ускладнення (септична форма, менінгіт, енцефаліт, остеомієліт, приєднання інф.), Тяж протягом, нерідко з летальним результатом. При розвитку до 10 днів - норм- т, немає блювоти, гепатоліенальнийсиндром, метеорізт, токсикоз.

Ускладнення: ІТШ, гостра ниркова недостатність, ДВС, дисбактеріоз, реактивний артрит.

Діагноз: клініко-епід, лабораторія - кров, бактеріологія, РПГА (1: 80-1: 320).

Діфдіагноз:

1. Дизентерія - короткочасні гарячка, колитический синдром, характер стільця.

2. коліінфекціі - явища ентериту.

3. Вірусні діареї - гостро, швидко протікають, м / б караральние явища, іспорожненія водянисті без пат домішок.

4. Інвагінація - гострий початок, Т-норма, біль, стільця немає

5. тифо- паратіфозние заб-я - хвилеподібна лихоманка, інтоксикація, висип.

Лікування: госпіталізація 1год, тяж, среднетяж форми. Етіотропне (тяж, генерализуется) - рифампіцин 20мг / кг, гентаміцин 15 мн / кг, (легке) - полівалентний сальмонелёзний бактеріофаг 10-20 мл. Патогенетичне - регідратація. При ІТШ - реополіглюкін, допмін, кортикостероїди, сечогінні. При нейротоксикозе - аміназин, діпірідоксін, діазепам, дропірідол. Так само комплексний Ig ентеросорбенти, ферменти, віт, біопрепарати.

Профілактика: допуск після негативного бактеріолокіческого дослідження (через 2-3 дні після відміни АБ), диспансеризація 3 міс.

ешеріхіоз

- гострі заболевагія ШКТ, частіше дітей раннього віку, викликані різними штамами кишкової палички.

Етіологія: Гр, АГ - соматичний (О), оболонки (К), жгутиковий (Н). Підгрупи: ентеропатогенні (ЕПЕ - О11, О55, О44, О127 ... - тільки до1 року), ентероінвазівние (ЕІЕ - О28, О124, О151, О144 ... - дезентеріеподобние), ентеротоксигенні (ете - О1, О8, О9, О20 ... - холероподібний ), ентнрогеморрагіческіе (ЕГЕ - О157, О159 - геморрагіч коліт).

Епідеміологія: джерело - хворий, носій. Харчовий, контакт-побутової.

Патогенез: зараження - тонка к-ка (рідше товста) - ентеротоксін - д-е на ентероцита, судини, НС - підвищення переймися судин, посилення секреторної активності епітелія до десятки - втрата води - ацидоз - ураження нирок, наруш гемодинаміки.

У дітей раннього віку - ЕПЕ инкуб період - 5-8 дн. Початок гостро, підвищення t, інтоксикація, пронос (іспорожненія водянисті, жовті (помаранчеві), + слиз) - максимум на 5-7 день, токсикоз, ексікоз, іспорожненія до 10-15 раз / дн, блювота, баспокойство, порушення сну, зниження маси тіла. У важкий ступені - + нейротоксикоз, токсикоз з дегідратацією.

У дітей старшого віку: ЕІЕ (дізентеріеподобние протягом) - Інкубачіонний період - 2-3 дн. - гостро, підвищення t, інтоксикація (перші 1-2 дн), біль в животі, слабкість, тенезмов немає, іспорожненія часті, зі слизом, кров'ю. Ете - (гострий гастроентерит) - инкуб -Годинник-3 дні - гостро, водянисті випорожнення, баз запаху і домішок, біль в епігастрії, t норма, тривалість 3-5 днів.

Діагноз: клініка, лабораторно - бактеріологія (іспорожненія, блювота, промивні води), ІФА, РНГА.

Диф. діагноз:

1. Сальмонелёз - іспорожненія смердючі, зелені, тенезмов немає, хворобливість в к-ке

2. Кишкова стафілококовая інф - часто після заб-я матері, вторинне ураження, поступовий розвиток.

3. Вірусні діареї - гостро, швидко протікають, м / б караральние явища, іспорожненія водянисті без пат домішок.

4. Проста диспепсія - невідповідний прикорм, після їди відрижки, іспорожненія з кислим запахом. Корекція харчування - відновлення ф-ції.

АБ-важким - полімексин-М, бісептол, левіміцітін, гентаміцин.

Біопрепарати - біфідумбактерин, колібактерин, лактобактерин, аципол, бактеріофаг.

Регидратация - протягом перших 6 годин - к-ть рідини (мл / год)? M? P / 6? 10 (m-маса тіла, p-% втрати маси). Після підтримуюча терапія (? 80-100мл / кг) - глюкосолан (NaCl 3,5 + Na гідрокарбонат 2,5 + KCl 1,5+ глюкоза20г - на 1 л води), регідрон (NaCl 3,5+ KCl 2,5 + цітратNa 2,9+ глюкоза10г + 1 л води) -по1-2 чайних ложок кожні 5-10 хв. + Солодкий чай, відвар рису. Оральна регідратація -1-2ст. При 3 ст - в / в -колоідние розчини (1/3 к-ва рідини) - склад: при изотонической дегідратації 10% глюкоза: сольові розчини = 1: 1 (до 1 року 2: 1), при соледіфецітной (1: 3 (1: 2)), при вододіфецітной (3: 1 (2: 1)). Під контролем ОЦК, електролітів. Встановлено K, Na, Cl.

Профілактика: сан-гіг режим, ізоляція джерела ...

Гострі кишкові інф, викликані грн- умовно-потогенной флорою.

1. кишкові інф протейной етіології - поразка за типом гастроентериту, ентероколіти. Proteus - факультативний анаероб, АГ - соматичний (О), жгутиковий (Р). Епідеміологія: джерело - хворий, носій, м / б тварини. Патогенез: розвивається на тлі зниження імунітету, дісбактеніоза. При масивному зараженні - ендотоксин викликає спільні з-ми інтоксикації. В інших випадках - процес повільно, можливе попадання в кров з розвитком вторинних вогнищ інфекції. Клініка: інкубаційний період - 2-5 годин. У старших - харчова токсикоінфекція, У молодших (инкуб - 2-5 дн) - ентерит, ентероколіт - стул- рідкий, зелений, домішки слизу, крові. Діагноз: клініка, кров (лейкопенія, нейтропенія, лімфоцитоз, ШОЕ), ректороманоскопія, бактеріологія, РА, РНГА. Лікування - АБ - тільки при тяж ст.

2. кишкові інф викликана клебсіели - протікає по типу. Етіологія: АГ - соматичний (О), капсульний (К). Епідеміологія: джерело - хворий, носій, м / б тварини. Новонароджені часто чере продмети догляду. Потогенез: вхідні ворота - шлунково-кишкового тракту - при масивному зараженні - токсемия - інвазія -масова бактериемия. Клініка: інкубаційний період: 3-5 дн, гостро - T-до 39-40, блювота, пронос (водянистий, зеленуватий, з неперетравлені шматочками їжі), токсикоз, ексікоз, живіт помірно роздутий. Діагноз: посів, РА, РЗК. Лікування: те саме.

3. кишкові інф викликана синьогнійної палички - часто внутрілікарняна інфекція (частіше пневмонія, менінгіт ...). Етіологія: укзотоксін, гемолізин, ентеротоксін, лейкоцідін, колагеназа, еластази. Епідеміологія: джерело - хворий, носій, внутрілікарняна інфекція (гнійні рани, пневмонія ...), м / б тварини. Патогенез: первинна (гастрит, ентерит, ентероколіт), вторинна. Клініка: інкубаційний період: 3-5 дн, розвиток поступове, погіршення загального стану, Т субфібрільная, іспорожненія 5-20 разів / дн (рідкі, заленоватие, смердючі, слиз, м / б кров). Перебіг тривалий, м / б хвилеподібний. У старших - гестроентеріт (харчова токсикоінфекція). Дігноз: бактеріологія, РПГА, РА. Лікування: АБ - гентаміцин, полімексин М сульфат.

4. кишкові інф викликана кампілобабтеріямі - Етіологія Campilobacter (вібріон). Епідеміологія: джерело - тварини. Патогенез - вхідні ворота - шлунково-кишкового тракту - розмноження в товстому і тонкому к-ке - бактеремія, токсемия - можлива генералізація. Клініка: інкубаційний період: 2-5 дн, гостро - T-до 39-40, повторна але не часта блювота, анорексія, мляві, занепокоєння, пронос (водянистий, смердючий - 2-20раз / день - пізніше з'являється слиз, кров), біль в животі, після спорожнення к-ка зменшується, живіт помірно роздутий. Діагноз: копрограма, посів, РА, РПГА, РЗК. Лікування: те саме.

5. кишкові цітробактерная інф - джерело - хворий, носій. м / б домашні тварини. Хворіють діти раннього віку. У старших рідко - харчова токсикоінфекція. Клініка: у дітей раннього віку - ентероколіт (в стільці кал, кров, інтоксикація). Дігноз: бактеріологія, РПГА, РА. Лікування: те саме. Профілактика: не розроблена.

1. ГКІ, викликані стафілокаком

Етіологія: гр +, S. Aureus, S. Epidermidis, S. Saprophyticus.

Епідеміологія: джерело інф - хворі, носії.

Класифікація:

За локалізацією: Локалізовані форми (дихальних шляхів, шлунково-кишкового тракту і жовчних шляхів, нирок, ЦНС, ...), генералізовані.

Пошкодження ШКТ: гастроентероколіт (тіщевая токсикоінфекція), ентероколіт (первинний, вторинний).

За ступенем тяжкості: легка, середньої ст, важка.

Клініка: Первинний ентероколіт - після екзогенного зараження, частіше у дітей першого року життя. Часто в анамнезі преренесенний омфаліт, гнійний кон'юнктивіт, стафилодермия, заб-я матері (гнійний лактаційний мастит), несприятливий преморбітное стан (рахіт, гіпотрофія). Початок заб-я частіше поступове (м / б гостро), t - субфібрільная, м / б одноразова блювота, іспорожненія до 10 разів / день (жовті, або зеленуваті, зі слизом, прожилки крові рідко), Метіорізм. Тривалість до 4-5 тижнів. Перебіг хвилеподібний. Можливо виникає кишковий токсикоз з ексікозом 1-2 ст, t до 39, повторна блювота, іспорожненія до 15 разів / день (водянисті), блідість, запалі очі і джерельця, сухі слизові, роздутий живіт, зниження маси, гепатоспленомегалія, ослаблення тонів. Кров лейкоцитоз, нейтрофільоз, зсув вліво, ШОЕ.

Вторинні: при сепсисі, пневмонії, гн. отит, м / б при дисбактеріозі. Клініка + з-ми основного заб-я.

Діагноз: клініка, бактеріологія, рівень АТ в сироватці крові.

1. АБ (7-10 дн) - оксацилін натрієва сіль в / м, в / в 50 - 100 мг / кг * 4 рази / день, карбінецілін, гентаміцин, броломіцін, гарамицин.

2. імунотерапія: пасивна - протівоспафілококовая плазма, гіперімунні антістафілокок Ig; активна - адсорбований стафілокок анатоксин, стафілок антифагин, аутовакцина.

3. Біопрепарати - біфідумбактерин, лактобактерин, біфікол.

4. корекція КОС, регидратация.

ротовірусна інфекція

Ротавірусна інфекфія - це гостре інфекційне захворювання, спрічінене вірусом, Який Належить до родини реовірусів, роду ротавірусів и Пожалуйста хар-ся синдромом інтоксікації, розладамі з боку травного тракту, Ураження ВДШ.

Етіологія: ротавірусі гр А (4 серотипи).

Епідеміологія: джерело - Хворі и носії, Механізм передачі - контактно-побутовий; пік захворюваності - листопад - лютий.

Патогенез: рот - травний тракт - ентероціті тонкої кишки (розмноження) - запальний процес - діарейній синдром.

Клініка: інкуб - 1-5 діб; початок Гостра на 1 добу - гастроентеріт та ентерит (рілкі водяністі віпорожнення, піністі Слабко зафарбовані, без Патол домішок, з незначна Кіл-тю слизу, з різкім запахом - 5-20 раз на добу; імператівні позіві до дефекації; блювання; Біль у жіваті ; Т * С - 38-39 *). Длительность діареї 7-10 дн. Слабкість, в'я лість, адінамія, головний біль. У части Хворов на 3-4 дн зявляються катаральні явіща. Респіраторній синдром: гіперемія та зерністість зіва без Тенденції до наростання Можливий ексикоз 1-2 ст. У дітей до 1 року більш тяжкий перебіг.

Діагноз: типова клініка, епіданамнез, лабор досл-ня (ІФА, РН, РГГА з ротавіруснім антигеном).

Діфдіагностіка: ГКІ - ротавіресній гастроентеріт малосіндромній; холера - при ротавірусній інф, хар-ні віпорожнення, Біль у жівоті, метеоризм, катаральні явіща; сальмонельоз - синдром інтоксікації, зелені віпорожнення з домішкамі слизу та крови, гепатоліенальній синдром.

Лікування: діета с ограниченной вуглеводів, более Білка; сорбенти, еубіотікі; рекомендуються - холестерамін, смекта; при необхідності - регдратація.

Профілактика: спеціфічної немає; Виявлення та ізоляція хвороби.

псевдотуберкульозу

Гостре інф захв-е, зооноз, з Інтокс-їй, Ліхоре-кою, скарлатіноподоб висипом, пораж третьому ін органів і систем.

Етіологія - Iersinia psevdotuberculosis. Капсула, ендотоксин (розчинна фракція О-АГ). Чутливий до висихання, солн-ному світлі. За соматич-кими S-АГ і R-АГ і жгутиковим Р-АГ 6 сероварів (частіше 1,3,4). Високі інвазивні св-ва - легко проникає ч / з природні бар'єри.

Епідеміологія Джерело - дикі і домашні тварини (в основному - мишевід-е гризуни - інфікують воду і прод-ти). Шлях - харчової (салат, фрукти, молоко, вода). Чи не зустрічається у дітей до 6 міс. Сезонність - весь рік з максимумом лютий, березень.

ПАТОГЕНЕЗ Збудник - кишечник через рот (фаза зараження) - інвазія в слизову (ентеральна фаза) - запалення в слиз-тій і лімфи апараті (фаза регіонарної інф-ії) - кров - внутр органи (печінка, легені, серце, нирки - фаза генералізації ); алергічний компонент (висип, артралгії, нодозная еритема).

Классиф-Я КЛІНІЧНИХ ФОРМ

Типові форми: скарлатиноподобная, абдомінальна, Артралгіческая, жовтянична, комбінов-я, генералізована

Атипові: катарральних, стерта, субклінічна

Тяжкість: легка, середня, важка. Показники тяж-ти - а) менінгоенцефаліческій синдром, б) геморрагіч-кий, в) значне пораж-е печінки, г) абдомінальний, д) суглобової, е) генералізація

Перебіг: гладке, з загостреннями і рецидивами, з ускладненнями.

КЛІНІКА Инкуб період - 3-19 днів (6-8), початок гострий, покращення Т до 38 - 400С. Інтоксикаційний, катарральних синдром, висип на 2-4 день. Прояви всіх синдромів (див. Класифікацію, в завис-ти від форми - превалює клініка даного синдрому).

ДІАГНОСТИКА Посів крові і змивів з ротоглотки (1-й тиждень), мокротиння, какашек, сечі - для виділення иерсиний. Серологія - РА, РСК, РПГА (диагностич титр 1: 200), РГГА. Методом парних сироваток - в перші дні і на 2-3 тижні, титр зростає в 4 рази.

ЛІКУВАННЯ Режим постільний, дієта повноцінна, АБ при середній і важкій формах - левоміцетин, тетрациклін, гентаміцин в / м. Дезінтоксикація - 5% гл через з інсуліном, альбумін, плазма, реополіглюкін. Гормони: преднізолон 1-2 мг / кг / сут - при важкому, артритах, вузлуватої еритеми. Метилурацил, пентоксил, Віт С. При поліартриті - НПЗП; серцево-судина - корглікон, кордіамін; геморой синдром - гепарин, амінокапронка.

ПРОФІЛАКТИКА тривалість госпіталізації - до 7-10 дня нормальної Т + норма кров і норма клініка. В осередку спостереження 3 тижні, заборона - сирі овочі без термообробки. Боротьба з гризунами.

иерсиниозов

Гостре инфекц-е забол-е. Антропозоонозів з Інтокс-їй і переважним ураженням шлунково-кишкового тракту, печінки і суглобів.

Епідеміологія Джерело - миші, щури. Шлях передачі - харчовий, контактний, аерогенної. Фактори - молоко, м'ясо, овочі, фрукти, руки, посуд, предмети догляду. Сезонність - весь рік, максимум з жовтня по травень. Хворіють переважно-але діти 3-5 років.

Етіологія Iersinia enterocolitica (Гр - паличка або коккобактеріямі), факультатив-ний аероб, суперечка немає. Стійка до низьких Т, 5 биоваров, за О-АГ 30 сероварів.

ПАТОГЕНЕЗ Збудник - рот - тонка кишка (первинна локалізується-я) - розмноження, максимум - в термінальному відділі тонкої кишки - запалення (від катарральних до виразково-некротичного) - периферичні л / в (гіперплазія, некроз або мікроабсцеси) - закінчення, або: - кров - абсцеси печінки, селезінки, легенів, кісток. Алергічні прояви - висип, артрити, артралгії, міалгії, міозит, пораж-е серця, вузлувата еритема, синдром Рейтера.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Форми: кишкова (переважно-но), абдомінальний, гепатитних, септична, суглобова, вузлувата еритема.

КЛІНІКА Инкуб період 5-19 днів (7-10). Початок гострий, Т 38-39, Інтокс-я, діарея (3-15): слиз, зеленого кольору, іноді кров. Тривалість хвороби 3-15 днів. Срать буде завжди, а інші прояви - в залежності від форми. У больш-ва протягом легке і середньотяжкий. Симптом «капюшона», «рукавичок», «шкарпеток» - висип. Генералізована форма: початок гостре, Інтокс-я, 2-3 день - краснухо- або скарлатіноподоб висип, пятністопапулезная, навколо суглобів, гепато-, спленомегалія, білірубін підвищений за рахунок пов'язаного. Сеча: альбуміно-, циліндр, піурія. ШОЕ 50-70. У період загасання лущення: крупнопластинчатое - долоні, стопи, отрубевидное - тулуб, кінцівки. Постійний ознака хвороби - біль навколо пупка і в правій клубової. Гепатит - висока Т не знижується в жовтяничний період, діарея, біль в животі, на 3-5 день темна сеча, жовтяниця. Печінка збільшена, болезн-я, щільна. Еритема вузлувата (діти після 10) - гостро, з Інтокс-їй, підвищ-ем Т, висип на гомілках, у вигляді болючих рожевих цианотичних вузлів. Зникає ч / з 9-22 дня.

ДІАГНОСТИКА Бактеріологічний метод - виділення з екскрементів, крові, сечі, гною, слизу із зіву, л / у (1-е 2-3 тижнів). Серологія: РА з живою або дохлої культурою иерсиний (1:40 - 1: 160), РПГА 1: 200.

ЛІКУВАННЯ Левоміцетину сукцинат 7 днів, еслінет еф-та тоді гентаміцин 7 днів. Ще - см. Лікування псевдотубіка.

ПРОФІЛАКТИКА декретованих після виписки до роботи допускати після 3-оразового отрицат бакобследованія какашек. В осередку - заключна дезінфекція (після ізоляції б-ного), за контактними дивитися 18 днів. Ветеринарний контроль за домашніми і с / г тваринами.

МОНОНУКЛЕОЗ

Гостре гарячкове захворювання з поліаденітом, переважно-но шийних л / у, збільшенням селезінки, печінки, тонзилітом, віроцити в крові.

Етіологія вірус Епштейна-Барра (ВЕБ), розмножується в В-лімфоцитах без цитолізу.

Епідеміологія убіквітарен, захворюваність спорадична. Сезонність - цілий рік, переважно-но весна, осінь. Джерело - хворий, вирусоноситель. Механізм - пов-крапельний, контактний. Вхідні ворота - слиз-тая ротоглотки і верх дих шляхів. Імунітет стійкий.

ПАТОГЕНЕЗ ВЕБ стежці до лімфоїдної-ретикулярної системі, вірус проникає в лімфу, кров, потім в л / у, печінку, селезінку. Поразка піднебінних, носоглоткових мигдалин - набряк, гіперемія, утруднення носового дих-я. Поразка мигдалин + бактерії = ангіна. Сенсибілізація орг-ма - аллергіч реакції. Фіксація ВЕБ на поверхні В-лімфоцити - активація Т-кілерів, ЕК-клітин, К-клітин - збільшення активності Т-супресорів - гальмування проліферації і диференціації В-лімфоцитів (тому не малігнізуються). При жовтяничних формах поодинокі жовчні тромби і відкладення жовчного пігменту в гепатоцитах центральних зон часточок.

Класифікація Типові форми: бувають легкі, середньотяжкі, важкі. Атипові - стерті, безсимптомні, вісцеральні. Показник тяжкості - ступінь інтоксикації,? лімфовузлів, зміни в ротоглотці, утруднення носового дихання,? печінки і селезінки, зміни в крові.

КЛІНІКА Инкуб період кілька днів - 1-2 міс. Початок гострий,? Т до 38-40, Інтокс-я, біль в м-цах, суглобах. Лихоманка неправильного типу 1-3 тижні. Біль під час ковтання. Тонзиліт від катарральних до виразково-некротіч-кого з утворенням фібринових плівок. Поліаденіт, іноді мезаденит, можлива корі-, скарлатиноподобная, уртикарная, геморагічний висип (тримається 1-3 дні). ? печінки, селезінки з 3-5 дня. Одутлість особи, набряклість вік, тахікардія, тони приглушені, іноді систолічного шум. Лихоманка від 3 днів до 3 тижнів. В кінці 1-го тижня зникають нальоти з мигдалин і гіперемія зіву. Л / у? ч / з 2 тижні - кілька місяців. Віроцити виявляють в крові від 6 тижнів до 4-6 міс.

ДІАГНОСТИКА Кров: лейкоцитоз 9-15 * '10 9 / л, віроцити 15-50%, ШОЕ 20-30. Серологія: р-я Пауля-Боннель-Давідсона (з еритроцитами барана), р-я Ловріка-Вольнер, р-я Хоффа-Бауера (з кінськими Ері) - метод експрессдіагностіка. IgG, M проти вірусного капсидних АГ. АнтіВЕБядерние IgG, M.

ЛІКУВАННЯ Дієта - не вживати: гострі, смажені, екстрактивні страви. Багато пити. Вітаміни. Полоскати рот 2% NaHCO3, відваром ромашки, чистити зуби, в ніс - сосудосуж краплі. АБ - дітям до 3 років з ризиком? мікробів, старшим - при масивних нашаруваннях на мигдалини (макроліди). Гормони - при важкий формах з вираженим аллергіч компонентом 1-2 мг / кг / сут 3-5 днів. Ослабленим дітям раннього віку - нормальний людський Ig - 1-2 дози.

ПРОФІЛАКТИКА Спеціальну не проводять, за контактними - спостереження 20 днів.

ентеровірусна інфекція

Викликається ентеровірусами - Коксакі, ЕСНО, характер-ся різноманітністю клініки, пов'язаної з інтоксикацією, лихоманкою, ураженням НС і м'язової системи.

Етіологія Коксакі, ЕСНО - група кишкових вірусів з однониткової лінійної РНК. Коксакі - група А (24 серовара), В (6 сероварів). ЕСНО - 34 серотипу. Від людини виділяються з носоглоткових змивів, какашек, крові, ліквору. В навколишньому середовищу - в стічних водах, у мух, деяких домашніх тварин.

Епідеміологія Джерело - б-ної або вірусоносій. Шлях передачі - фекально-оральний, повітряно-крапельний. Сезонність - круглий рік, максимум - літо, осінь.

У новородков - типова форма - енцефаломіокардіт; в 1-е місяці життя - ентеровірусна діарея; 1-3 роки - паралітичні поліоміелітоподобних форми; до- і школярі - менінгіт.

КЛІНІЧНІ ФОРМИ Загальна клініка: інкубація - 1-10 днів, початок гострий, Т 39-40 (3-5 днів). Інтоксикаційний СДМ, гіперемія обличчя, шиї, іноді з плямисто-папульозний висипом, гіперемія зіву, задньої стінки глотки, коньюнктів. Кров -? ШОЕ, відносний нейтрофільоз, лімфопенія.

Серозний менінгіт: діти в 5-9 років, серозне запалення м'яких оболонок, епендими з гидроцефально-гіпертензивним сдмом. Нудота, повторна блювота, біль в животі, марення, судоми. Все - см. Загальну клініку, + зернистість м'якого піднебіння. З 1-го дня менінгеальні знаки. Черевні рефлекси ?. У дітей раннього зрост-та джерельце напружений, пульсує. Іноді асиметрія особи, сухожильних, шкірних рефлексів. Ліквор - прозорий, під? тиском, цитоз - 0,1-0,5 на 109 / л (норма 1-6 на 106 / л), спочатку нейтрофільно-лейкоцитарний, з 7-8 дня лімфоцитарний,? з 10 дня. Білок - норма, цукор, хлориди - норма. ШОЕ помірно ?, лихоманка 1-10 днів, норма ліквору на 3-4 день.

Епідемічна міалгія: вірус Коксакі В, см. Загальну клініку + різкий біль в м-цах грудної клітини, верхній частині живота, кінцівок, спастичного характеру нападами по 10-30 хв,? при кашлі, русі. Через це дихання стає поверхневим, частим. Іноді біль у підребер'ї, клубової області, близько пупка. Світлобоязнь,? підщелепних, шийних л / у, в легких самотні сухі або вологі хрипи, непостійне? печінки і селезінки. Протікає хвилеподібно 3-5-7-14 днів. Можливі рецидиви. Кров - лейкопенія, нейтрофільоз,? ШОЕ.

Паралітична форма: Коксакі А. ЕСНО - діти 4-8 років. Перебіг легке, Т- норма, ЦНС - мляві монопарези кінцівок, слабкість м-ц сідниць і стегна, литкових, іноді мімічних. Тонус м-ц ?, сухожильні реф-си ?, ліквор - норма. 7 пара пораж-ся по периферич типу, швидко відновлюється. Може імітувати поліомієліт.

Герпангіна: Коксакі А, В, ЕСНО. Т - 39-40, головний біль, блювота, біль у животі. Зів: гіперемія, на дужках, мигдаликах, язичку, задній стенк глотки - папули, швидко превращ-ся в везикули - лопаються - неглибокі серожелтие виразки з червоним обідком (5-10 і більше). Ковтати боляче. Підщелепні л / у ?, чутливі. Кров -? ШОЕ. Триває 1-7 днів, виразки заживають на 4-7 день. Повне одужання.

Ентеровірусна лихоманка: Коксакі, ЕСНО. Лих-ка 3 дні, помірний головний біль, іноді нудота, блювота, нападоподібний біль в животі. Гіперемія зіву, язик обкладений,? л / у, печінка, селезінка. Коре подібна висипка. Триває 2-3 тижні.

Епідемічна екзантема: Коксакі, ЕСНО. Діти старшого віку. Інкубація 4-5 днів. Т 37,5-38. Головний, м'язовий біль. Гіперемія зіву. Через 2 дні Т ?, стан поліпшується, з'являється висип на обличчі, грудній клітці, кінцівках - еритематозна, пятністопапулезная. Зникає ч / з 2-4 дня. На слизових плямиста енантема. Захворювання триває до 1 тижня. Пігментація 5-6 днів, лущення немає.

Літній грип: Коксакі А, В, ЕСНО. ? Т, гол біль, нежить, сухий кашель, нудота, блювота. Гіперемія обличчя, зіва, кон'юнктивіт,? л / у, печінки. Легкий перебіг 1-5 днів.

Ентеровірусна діарея: діти до 4 років, Т 38-39, блювота, біль у животі, срачка. Какашки рідкісні водянисті, іноді зеленуваті. З 1-х днів діарея поєднується з нежиттю, гіперемією слизових, сухим кашлем, триває 2 тижні.

Енцефаломіокардіт новородков: Коксакі В. Зараження від матері або хворих, або внутріутровно. Початок гострий, 38-40, млявість, сонливість, блювання, срачка, розвивається серд-посудину-недостат-ність + енцефаліт з тоніч або клоніч судомами, порушенням свідомості. Ліквор - клітини 0,1-0,3 * 109 / л,? білка. ЕКГ -? вольтажа, отрицат Т, загострення Р, розширення QRS, зміщення ST. За 1-2 дня - смерть.

ДІАГНОСТИКА Вирусология - в 1-е дні змиви з носоглотки, какашки, ліквор. Серологія - РСК методом парних сироваток в 1-е дні і на 2-3 тижні (? Більше ніж в 4 рази).

ЛІКУВАННЯ? Глобулін 1-6 мл в 1-е дні, РНКаза 3-20 мг 6 разів на добу. Симптоматичне: жаро ?, дегідратаційні, дезінтоксикаційні, більш ?. При енцефаломіокардіт - гормони. Теплові процедури - при міалгії, паралітичної формі. АБ - при 2-чной інфекції.

ПРОФІЛАКТИКА Госпіталіз-я до 10 днів. Ізоляція контактних на 14 днів.

МЕНІНГОКОКОВА ІНФЕКЦІЯ. Гнійного менінгіту. Менінгококцемія ТА ІН.

Гостре антропонозное захворівши-е, викликаючи-ся менингококком (далі - «м-кок»), характер-ся клінічним поліморфізмом (від назофарингіту і простого носійства до генералізованих форм).

Етіологія Збудник Neisseria meningitidis. Диплококк Гр. За АГ-структурі 13 серотипів (А, В, С, D). У хворих вегетирует на слизовій носоглотки, лікворі, виділяється з крові. Може утворювати L-форми. Найбільша вірулентність у серогрупи А (через високу інвазивності).

Епідеміологія Джерело - хворий і носій. Найбільш небезпечні хворі з менінгококовий назофарингіт, виділяють м-кок 3-4 тижні. Здорове носійство від 2 до 6 тижнів (їх значно більше). Механізм передачі - пов-крапельний, сприяє кашель, чхання, нежить. Возб-ль нестійкий в окруж середовищі. Максимум захворюваності лютий - квітень. Індекс контагіозності 10-15%. Постінфекційний стійкий типоспецифический імунітет.

ПАТОГЕНЕЗ М-кок - слизова носоглотки, зіву - назофарингіт, місцево? проникність бар'єра - лімфа, кров (бактеріємія). На цьому етапі може обмежиться, єси на місці інвазії немає патологічних явищ - здорове носить-во. Інтенсивна бактериемия,? реактивність орг-ма - лимфогенно проникає в кров, дисемінація частіше в головний і спинний мозок через судинні сплетення мозкових шлуночків - енцефаліт, вентрикуліт, менінгіт. Якщо м-кок заноситься в ін. Органи і тканини (шкіра, суглоби, серце, нирки, легені) - менінгококцемія (м-кокової сепсис). Ендотоксин - судинна отрута (спазм капілярів,? Їх проникності). Патогенез ІТШ: виникає із-зі масивної бак-еміі і токсинемии. Ендотоксин - порушення гемодинаміки, мікроциркуляції - ДВС-СДМ. Внаслідок цього - геморрагіч СДМ (інфаркти наднирників, крововиливи в слизові). Запалення менінгеальних оболонок, які не розтягуються +? внутрішньочерепного тиску = зміщення ГМ і вклинювання мигдаликів мозочка у великий потиличний отвір - смерть від паралічу дихання. Церебральний колапс призводить до розвитку субдурального випоту.

КЛАСИФІКАЦІЯ Локалізовані форми: менінгококоносійство і гострий назофарингіт. Генералізовані форми: а) типові - менінгококцемія, менінгіт, менінгоенцефаліт, комбіновані; б) атипові - серозний менінгіт, надгостре м-кокової сепсис, фулмінантной і блискавична м-коккцемія. Рідкісні форми: м-кокової ендокардит, артрит, синовіїт, іридоцикліт, пневмонія.

КЛІНІКА Инкуб період 2-20 днів.

Назофарингіт: початок гостре, Т - норма, субфебр, або фебрильна (1-3 дні). Головний біль, першіння, біль в горлі, закладеність носа, млявість, адинамія, блідість. У зіві - гіперемія слизової, зернистість задньої стінки глотки (гіперплазія лімфоїдних фолікулів). Кров - в 50% випадків - нейтрофільний лейкоцитоз. Бакобследованіе слизу з носоглотки, епідситуація.

Менінгококцемія: початок гостре, Т 38-39, Інтокс-я, біль в м-цах спини, кінцівок, спрага, блідість. Через 4-6 годин геморрагіч висип на сідницях, стегнах, гомілках, тулуб з подальшою некротізаціей, її відторгненням і утворенням рубців. Геморрагіч-кий СДМ: крововиливи в склеру, коньюнктиву, слиз-тую зіву, маткові, носові, шлункові. ? головний біль, мозковий крик, повторна блювота, може порушуватися свідомість, судоми. Поразка дрібних суглобів. Плеврит, артрит, тромбофлебіт, ендоміоперікардіт, гостра ниркова недостатність, гломерулонефрит, пієліт. При надгострій формі - СДМ Уотерхауза-Фредеріксена. Сердечно - судинна недостатність (синюшність, ниткоподібний пульс,? Артеріального тиску, колапс). Розвивається ІТШ, ступеня: 1 - компенсована: Т 38-40,5, тахікардія,? ЧД, АТ - норма. Судомна готовність, гіперкоагул-я. 2 - субкомпенсированная: шкіра блідо - сіра, холодна, волога, акроцианоз, Т 37,2. ? ЧСС ,? ЧД,? АТ. Тони глухі, олігурія, затьмарення свідомості, ацидоз, ДВС 2-й стадії (гіпокоагул-я). 3 - декомпенсована: без свідомості, тотальна ціаноз, множинні геморрагіч-некротіч елементами, венозних стазом по типу трупних плям. Пульс ниткоподібний, задишка,? ЧСС, АТ - 0. Гіпертонія м'язів, гіперрефлексія, патологічні рефлекси. Зіниці звужені, фотореакція ?, менінгіт-ні с-ми, судоми. Анурія, ацидоз, ДВС 3-4 ст. Можливий набряк легенів, ГМ. 4 - агональное стан: свідомості немає, арефлексія, атонія, зіниці расшир., На світло не реагують,? набряк ГМ, легких.

М-кокової менінгіт: раптово? Т до 39-40, головний біль в області чола, потилиці посилюється подразниками - звуком, світлом, блювота без нудоти, психомоторне збудження змінюється гальмуванням, сонливістю. Біль по ходу хребта, загальна гіперестезія. Поза «лягавою собаки». + З-м Керніга, Брудзинського, Гюйена, Лесажа, Бабинського, Гордона. Ліквор - в 1-й день прозорий або трохи опалесцентний, далі - мутний, гнійний. Клітин - 1000-чи в мкл. Білок ?, цукор, хлориди ?.

М-кокової менінгоенцефаліт: переважає енцефалітіческая симптоматика: рухове збудження, наруш-е свідомості, судоми, ураження 3,6,7,8 пари. Можливі геми- і монопарези, бульбарні паралічі, атаксія. Перебіг дуже важке.

М-кокової менінгіт і м-коккцемія: найбільш частий варіант генералізованих форм м-кокковой інф-ії. Одна з форм домінує. Тяжкість обумовлена ​​вираженою бак-еміей і змінами в ЦНС і ін. Органах і системах.

Клініка набряку і набухання ГМ: наруш-е свідомості, блювота, психомоторне возбужд-е, клоніко-тоніч судоми, гіперемія обличчя, ціаноз, гіпертермія, згасання корнеальних рефлексів, звуження зіниць,? р-ии на світло,? ЧСС змінюється? ЧСС. АТ ?, потім ?.

У дітей раннього віку м-кокковая інф-я супроводжується сдмом церебральної гіпотензії, з токсикозом і ексікозом з діареєю. Розвивається гостро, за кілька годин. Стан? на очах. Особа загострюється, повторна блювота, судоми, м'язова гіпотонія,? рефлексів. При обмеженні довгастого мозку пульс рідкісний, аритмічний, дихання Чейн-Стокса. Смерть від набряку легенів, зупинки дихання. Епендіматіт виникає в ранні або пізні терміни менінгіту: сонливість. Рухове збудження, прострація, сопор, або кома. Гіпертонус м-ц, тремор кінцівок, судоми, гіперестезія. У грудних дітей - вибухне великого джерельця, розходження швів, ноги витягнуті, перехрещені. Пальці зігнуті в кулак. Характерно схуднення, що межує з кахексією (при нормальному харчуванні). Ліквор ксантохромний,? білка, клітинний склад в нормі. Ліквор з шлуночків - гнійний, з наявністю полінуклеарів і м-коків.

ДІАГНОСТИКА Виділення возб-ля з крові, носоглотки, ліквору. Експрессметод - бактеріоскопія товстої краплі, р-я коагглютинации, ензимних АТ, метод зустрічного іммуноелектрофореза. Серологія - РНГА з менінгококовий еритроцитарних діагностикумів серогруп А, В, С. Кров досліджують у динаміці з інтервалом 5-7 днів + загальний аналіз ліквору.

М-кокковая інф-я дітей 1 року: частіше м-кокцемія і її блискавичні форми. При менінгіті менінгеальні с-ми виражені слабо або відсутні, переважає загальна симптом-ка: гіперестезія, клоніко-тоніч судоми, тремор рук, підборіддя, повторна блювота, з-ми Лесажа, поза «лягавої собаки». Спочатку занепокоєння, потім слабкість, плач, пронизливий крик. У грудних дітей енцефаліт, епендіматіт, блок лікворовиводящіх шляхів - гідроцефалія. Перебіг повільне, затяжне. Санація ліквору із запізненням, часто залишаються залишкові явища, ускладнення. Приєднання 2-чной мікрофлори.

ЛІКУВАННЯ Носії: полоскання горла 0,05-0,1% перманганатом, 0,02% фурацилліном, УФО, на 4-5 днів еритроміцин, левоміцетин, Віт, антигістамінні. Генералізовані: левоміцетин 25 мг / кг, протигрипозний? Глобулін 1-2 дози. При менінгеальних сдме - лазикс 1-2 мг / кг. Збудження, судоми - седуксен. При загрозі ІТШ - преднізолон 2-3 мг / кг, при ІТШ - преднізолон 5-10 мг / кг. Дезінтоксикація - реополі, альбумін, 10% глюкоза. Менінгококовий менінгіт: пеніцилін - в / м 200 000-400 000 / кг (дітям до 6 міс - 300 000-500 000) кожні 4 години, в 1-е 3 місяці - кожні 3 години. При ендотоксичний шоці - левоміцетину сукцинат 80-100 мг / кг / сут кожні 6 годин. Лікування ІТШ - в залежності від ступеня гідрокортизон 20-40-80 мг / кг / сут, преднізолон - 5-20 мг / кг / сут, потім послідовно реополі 10 мл / кг, 10% альбумін 5-10 мл / кг, 4% сода - 2 мл / кг, 10% CaCl або глюклнат 1 мл на рік життя. Кокарбоксилаза - 50-100 мг, 5% Віт С 5-10 мл, при судомах - седуксен. Для стабілізації артеріального тиску - допамін 2-10 мкг / кг / хв, при гострому набряку  мозку - маніт 1-2 г / кг, фуросемід 1-2 мг / кг, 10% альбумін, концентрована плазма - 5-10 мл / кг, гормони, антісудорожную, кисень. Лікування ДВС - в / в гепарин 100-50-15 ОД / кг відповідно фазі (в 4 фазі - протипоказаний), контрикал, трасилол - 1-2 тис ОД / кг, свіжа донорська кров, тромбомасси; дицинон 12,5% 0,5-2 мл кожні 4-6 годин; при кровотечах протромбин, амінокапронка.

ПРОФІЛАКТИКА При групових забол-ях в закритих колективах - карантин на 10 днів (щодня термометрія, огляд ЛОРа). Всім контактним бакисследование слизу носоглотки - дітям 2 рази з інтервалом в 3 дня, дорослим - 1 раз. Всіх хворих ізолюють і лікують. Носіїв недопускати в дитячі установи. В осередку інф-ії - поточна дезинф-я. У стаціонарі персонал в масках. Специфічний профілі-ка: полівалентна вакцина серогрупп А, В, С. Спостереження за реконвалесцентами: після менінгококцемія 6 місяців, менінгіту - 1 рік.

поліомієліт

Поліомієліт - гостре инфекц захворювання, кіт хар-ся загальнотоксичної проявами та ураженням ЦНС за типом млявих периферичних паралічів.

Етіологія - Poliovirus hominis (ентеровірус).

Епідеміологія - Джерело інфекції - хворі або вірусоносії. Вірус виділяється зі слизом з носоглотки (до 2 тижнів) і з калом (до 1,5 міс). Основних зас шляху передачі - фекально-оральний і повітряно-крапельний. Хворіють в основному діти до 7 років; діти перших місяців хворіють рідко - трансплацентраний імунітет. Після перенесеного захворювання - стійкий імунітет.

Патогенез - зараження - per os - активне розмноження в кишечнику і регіонарних лімфовузлах (ентеральна фаза) - перехід в кров (гематогенная фаза вірусемії) - гематогенне поширення по періневральним, лімфатичних і околососудістого просторів в нервову систему: передні роги спинного мозку (ураження мотонейронів не рівномірно , можлива асиметричність паралічів), зона ядер черепно-мозкових нервів, гіпоталамічну ділянку, мозочок. Прорив гематоенцефалічний бар'єр - 1% заражених, у решти - вірусоносійство. Розвиток патпроцеса тісно пов'язане зі станом реактивності організму. Періоди захворювання: препаралітичній (2-5 дн), паралітичний, відновлювальний, резидуальний. Найчастіше уражається поперековий відділ СМ, грудної і шийний.

Клініка - инкуб період - 5-26 днів (середовищ 10-12 дн). Форми: без ураження НС (субклін, абортивна), з ураженням НС (Непаралітична поліомієліт - менінгеальна форма, паралітичний поліомієліт - спінальна, бульбарна, Понтінья і енцефалітіческая форми). Початок гострий, Т - 38 -39, інтоксикація, катаральні явища; м \\ б біль в животі, заліз-кишкового і вегетат розлади; з'являється біль в ногах, руках, хребті, особливо при бажанні сісти. Вимушене положення - симптом треножника (опора руками ззаду при сидінні). (+) З-м Брудзинского, Лассега; зниження рефлексів, м'язові спазми, тонічні або клонічні судоми, рухові порушення. ? Зниження Т, поява паралічів (настає паралітичний період) - уражаються нижні кінцівки (80%), рідше верхні, м'язи Тулова, живота, шиї; в подальшому -атрофія м'язів, розхитаність суставав, остеопороз? восст період (2 тижні)

Понтінья форма - ураження трійчастого, лицьового і відвідного нервів; бульбарна - ураження стовбура і ядер черепних нервав; інапарантная (без клин проявів,? титру антитіл); абортивна - без паралічів; менінгеальна - клініка серозного менінгіту.

Діагностика - наявність млявих паралічів після лихоманки, вірусологічне дослідження (змиви з нососглоткі, кров, кал, спинномозкова рідина), серология - метод парних сироваток (наростання титру в 4 рази). Люмбальна пункція: клітинно-білкова дисоціація в перші 5 днів, і виражена білково-клітинна на 10-14 день.

Диф діагностика - полирадикулоневрит, мієліт, вроджена миотония, неврит лицьового нерва іншої етіології, серозний менінгіт при Коксакі і ЕСНО.

Лікування: Режим постільний,? Глобулін (0,5 мл / кг 2-3 дня), діуретики, люмбальна пункція, анальгетики, броміди; з 3-4 тижнів - прозерин 0,0005-0,001 2 рази в день, дибазол 0,001-0,005 на добу; галантамин до 20-30 днів. + фізіотерапія, масаж, гімнастика, ортопедичне лікування.

Профілактика - ізоляція до 21 дня від початку хвороби, контактні - карантин 20 днів; вакцинація - поліомієлітная жива ослаблінная вакцина Себіна з 3х міс 3х кратно з інтервалом в місяць пров ос одночасно з вакцинацією АКДП. Ревакцинація - на 2, 3, 6 і 14 роках життя одноразово.

грип

Гостре інф заб-е з ураженням слизових оболонок верхніх дихальних шляхів, інтоксикацією і гарячкою.

Етіологія - ортоміксовірусів А, В, С штами. Антигени: гемагглютіні, Нейроамінідаза.

Епід - схильність до епідемій і пандемій, типоспецифический імунітет до циркулюючих штамів вірусу. Під час епідемій - мінливість вірусу, новий варіант - підвищена воспрімчівость населення; джерело інфекції - хвора, заразний з перших годин хвороби, мах - 2-3 день; мех-м передачі - повітряно-крапельний. У дітей до 6 міс - імунітет від матері.

Патогенез - епітеліотропним - репродукція в епітелії верхніх дих шляхів, освіту аутоантигенов - аутоімунні цитотоксичні реакції. З місця первинної локалізації - потрапляння в кров, вирусемия, загальне цитотоксичну дію, в основному спрямована на ЦНС, ураження прекапіляров і капілярів; розвиток гемодинамічних порушень. В ЦНС - енцефалопатії, в легких - геморагічний набряк. Загальнотоксичну дію - пригнічення клітинного і гуморального ланки імунітету, активізація бак інфекції. Можливі алергічні і ауто алергічні реакції.

Клініка: инкуб період - годинник, 1-2 дня; озноб, підвищ Т до 38-40, біль в м'язах. Типові форми - катаральна, субтоксіческая, токсична, токсико-катаральна; атипові - стерта, гіпертоксіческая, блискавична; варіанти - синдром крупа, астматичний синдром, первинне ураження легень, сегментарне ураження легенів, церебральний синдром, абдомінальний, геморагічний синдром. Тяжкість тяченіе --легкое, середньотяжкий, тяжкий. Типова клініка - загальна інтоксикація + катаральні явища верхніх дихат шляхів; жар, загальна слабкість, головна біль, біль в очних яблуках, м'язах, світлобоязнь, пітливість, порушення сну. До 38? - легкий перебіг, 39 і більше - важкий. Риніт, ларингіт, трахеїт. Через 2-3 дні - зниження Т, поліпшення загального стану.

Ускладнення - гнійний ларинготрахеобронхіт, вогнищева або сегментарна пневмонія, менінгіт, менінгоенцефаліт, енцефаліт, невралгії, неврит, полирадикулоневрит, порушення діяльності серца (міокардит).

Особливості перебігу у дітей різних вікових - у новоражденних - поступовий початок, стерта клініка, блідість, відмова від грудей, зниження маси тіла, блювання, часто - бак ускладнення; 1-3 рік - особливо важке тяченіе, інтоксикація, ураження ЦНС, менінгоенцефалітіческой синдром, катаральні явища - слабо, часто ураження легень, синдром крупа, астматичний синдром.

Діагностика - клініка, епіданамнезу; виділення вірусу - змив з носоглотки; серологічно (РГГА - в динаміці наростання титру в 4 рази).

Диф діагностика - черевний тиф, висипний тиф, орнітоз, кір, ентеровірусні інфекції, кишкові інфекції, інфільтративна форма туберкульозу.

Лікування - пост режим, етіотропне: ремантадин (грип А) - 50 мг 3 р / добу; протігріппозний імуноглобулін - до 2-х років - 1 мл, 3-6 років - 2 мл, після 6 - 3 мл; лейкоцитарний інтерферон - інтраназально по 5 крапель через 2-3 години 5 днів. Тепле пиття, віт, аскорутин. При приєднанні бак інфекції - антібіоттікі.

Нагальна допомога при гіпертермії і судорож синдром - парацетамол 0,01 / кг, фізично охолодження тіла; при відсутності ефект - літичні суміші.

Парагіпп

Гостро заб-е дих шляхів, хар-ся помірна інтоксік, симптомами ураження слизової оболонки ВДП.

Етіоло - Параміксавірус. Антигени - гемаглютинін, нейрамінідаза. Стабільність антигенної структури.

Епід - Найбільший заб-сть у дітей до 2-х років, залежить від пори року, рівня заб-сті на грип та ін ГРВІ. Джерело інф - хворий. Виділення вірусу - протягом гострого періоду хвороби (7-10 днів). Шлях передачі - повітряно-крапельний.

Патогенез - потрапляння на слизову ВДП, проникнення в епітелій - руйнування епітелію, накопичення слизового ексудату, набряклість; вирусемия, загально токсичну дію. Сенсибілізація вірусними антигенами, приєднання бак інфекції. В ЦНС - енцефалопатії, в легких - геморагічний набряк. Загальнотоксичну дію - пригнічення клітинного і гуморального ланки імунітету, активізація бак інфекції. Можливі алергічні та аутоаллергические реакції. Судинні і мікроциркуляторні порушення - незначні, більше страждає гортань.

Клініка - инкуб період - 2-7 днів - підвищення Т, незначна інтоксикація та катаральні явища; слабкість, порушення апетиту, сну, головний біль; наростання катаральних явищ - завзятий гучний сухий кашель, біль у горлі, нежить, сидром Круппа. Тяжкість - легка, середньотяжкий, тяжкий. Т - мах до 3 днів, кашель, нежить - до 7-10 днів.

Клініка стенозірующ ларинготрахеита - серед повного здоров'я, частіше вночі дитина прокидається від гучного кашлю + захриплість, гучне дихання.

Діагностика - епід + клініка + серология - РСК, РПГА, РН (наростання титру в 4 рази)

Лікування: симптоматичне в домашніх умовах, госпіталізація при синдромі крупа і важких бак ускладнень.

аденовірусна інфекція

Гострий респ заб-е, що викликається аденовірусами, хар-ся помер Інтокс, пораж слиз оболонок ВДП, кон'юнктиви, склер і лімфоїдної тканини

Етіоло - ДНК-віруси, антигени: А - группоспецифических, В - носій токсичних св-в, С - типоспецифический.

Епід - Джерело хвороби - хворі + носії, виділення вірусу - в перші 2 тижні хвороби; мех-м передачі - повітряно-крапельний, можливий аліментарний. Діти перших меяцев життя мають пасивний трансплацентарний імунітет. Після перенесеного заб-я - активний імунітет.

Патогенез - вхідні ворота - ВДП, кон'юнктива, кишечник. Розмноження в епітелії - вірусемія - ураження слизової носа, задньої стінки горла, мигдалин, регіонарних лімфовузлів. Запалення супроводжується вираженим ексудативним компонентом, можливе проникнення в легких, розвиток пневмонії, бронхіту.

Клініка - инкуб період - 2-12 днів, початок гострий, симптоми проявляються послідовно: спочатку - покращення Т, катаральні явища, млявість, порушення апетиту, головний біль? значні серозні виділення з носа? слизистоогнійні. Слизова носа гиперимирована, утруднено носове дихання. Хар-но ураження слизової задньої стінки горла (гранулезний фарингіт). Часто супроводжується вологим кашлем; хар-но ураження слизової очей - кон'юнктивіт може бути катаральним, фолікулярним, плівчастим. Можливі кишкові розлади у дітей раннього віку.

Клин форми: по АГАЛЬНІ синдрому: катар ВДШ, рінофарінгокон'юнкітвальная лихоманка, кон'юнктивіт і кератокон'юнктивіт, туманний кон'юнктивіт, пневмонія; по додатковому синдрому: синдром крупа, астматичний синдром, синдром діареї, лімфаденопатія, екзантемную синдром; форма перебігу: легка, середньотяжкий, тяжкий.

Діагностика: клин + епід, серология: РСК, РПГА (наростання титру в 4 рази в парних сироватках). Експрес-діагностика - метод флуоресцентних антитіл.

Лікування - в будинок умовах, госпіталізація - діти раннього віку з важкими формами і ускладненнями. Лікування симптоматичне - десенсибілізуючі, полівітаміни, 0,05% р-р дезоксирибонуклеази по 3-4 краплі кожні 3 години 2-3 дня.

Респіраторно-синцитіальних + риновирус

РС-інф - гостре вир заб-е, що супроводжуються помірно вираженими симптомами інтоксикації, переважанням ураження ВДП, частим розвитком бронхиолитов.

Етіоло - РНК-параміксовірус. 2 серовара, що мають загальний комплімент-зв'язуючий антиген.

Епід - джерело інф - хворі, рідко - вірусоносії. Виділення вірусу протягом 10-14 днів пов-крапельним шляхом. Наїб сприйнятливість у дітей від 4-5 міс до 3-х років, імунітет нестійкий, специфічний.

Патогенез - ураження епітелію ВДП (у дітей молодшого віку і НДП - пат процес швидко поширюється на дрібні бронхи і бронхіоли)? Гіперплазія епітелію, гіперсекреція, закупорка бронхів густий тягучою слизом? порушення дренажної функції бронхів, розвиток мікроателектазов, порушення обміну кисню, кисневе голодування, задишка, тахікардія, приєднання бак інф.

Клініка - инкуб період 4 дня. Симптоми ураження ВДП і НДП. Тяжкість залежить від віку хворого, стану реактивності організму на момент поразки і від первинної або вторинної зустрічі з вірусом.

Клин форми різн зрост груп: старший зростання - протягом легке, по типу гострого катару ВДП, часто без підвищення Т або субфебрилітет, осн симптом - сухий завзятий кашель; довгих течії -2-3 тижнів; діти першого року - гострий початок, покращення Т, сухий кашель, закладеність носа, блідість, гіперемія слизових передніх дужок, задньої стінки горла? приєднання бронхіоліту: нападоподібний тривалий кашель, в кінці нападу - густа, в'язка мокрота. У тяж випадках - явища дих недостатності.

Діагностика - клініка + епідеміологія

Лікування - будинок умови, симптоматичне, при обструктивному синдромі - еуфілін з димедролом, ін антигістамінні препарати, відхаркувальні.

Риновирусная - гостре вир заб-е дих шляхів з переважним ураженням слизової носової порожнини і носоглотки.

Етіоло - РНК-вірусів

Епід - джерело інф - хворі, вірусоносії. Виділення вірусу протягом 5 днів пов-крапельним шляхом. Найменш сприйнятливість у дітей до 6 міс через пасивне трансплацентарного імунітету, імунітет нестійкий, специфічний.

Патогенез - вхідні ворота - слизової носової порожнини? розмноження? набряк слизової + гіперсекреція, приєднання бак інфекції

Клініка - инкуб пер - 1-5 днів, початок гострий: нездужання, субфебрілетет, закладеність носа, кашель, ломота в тілі? рясні водянисто-слизові виділення з носа? на 2-3 день - слизисто-гнійні виділення (присоед бак інф). Довгих хвороби 5-7 днів.

Клин форми різн зрост груп: у новорожд - по типу катару ВДП, у дітей молодшого зростання - частіше явища трахеоброніта, у старших - більш легкий перебіг за типом катару носоглотки.

Діагностика - клініка + епід, лабораторно - виділення вірусу на культурі тканин; експрес-діагностика - метод імунофлюоресценції.

Лікування - симптоматичне, судинозвужувальні в ніс, тепле рясне пиття, гарячі ножні ванни. У перший день - лейкоцитарний інтерферон інтраназально.

вірусні гепатити

Вірусні гепатити група антропонозних вірусних захворювань з різним механізмом передачі і особливостями патогенезу, об'єднаних гепатотропностью збудників і зумовленим цим схожістю клінічних проявів  (Жовтяниця, інтоксикація, гепатоспленомегалія).

Етіологія: В даний час вже доведено існування семи відносяться до різних груп вірусів, які є збудниками однойменних вірусних гепатитів (ВГ): вірус гепатиту А (HAV) збудник вірусного гепатиту А (ВГА), вірус гепатиту В (HBV) збудник ВГВ, вірус гепатиту С (HCV) збудник ВГС, вірус гепатиту D (дельта вірус HDV) збудник ВГD, вірус гепатиту Е (HEV) збудник ВГЕ, вірус гепатиту F (HFV) збудник BГF, вірус гепатиту G (HGV) збудник BГG.

Особливості

Гепатит А

гепатит В

Гепатит С

гепатит D

гепатит E

Преімущественниймеханізм передачі

фекально-оральний

парентеральний, статевий, вертикальний

парентеральний

парентеральний

фекально-оральний

фактор передачі

вода, їжа

всі біологічні рідини людини

переважно кров

переважно кров

Особливості в різних Возврастная групах

Хворіють в основному діти і люди молодого віку, діти 1 року не хворіють через плацентарного імунітету

Хворіють частіше діти 1 року, після 3х років заб-сть значно знижується (зменшення парентеральних маніпуляцій)

Хворіють частіше діти 1 року, після 3х років заб-сть значно знижується (зменшення парентеральних маніпуляцій)

Найбільша - у дітей раннього віку та хворих на хрон. геп В

Діти не є домінуючою віковою групою.

поширення

повсюдне

повсюдне

повсюдне

всюди, але в основному Азія

Раніше - Азія, Африка; Зараз - в Європі не толькозавозние випадки

максимум заразливості

весь час, поки є вірусна RNA

весь час, поки є HBsAg і, особливо, HbеAg

останні дні інкубаційного і перші дні переджовтяничний період

Сезонність

літо осінь

цілий рік

цілий рік

цілий рік

літо осінь

носійство

хронизация

Патогенез: Основні патогенетичні особенноcті ВГ обумовлені порушенням функції гепатоцитів головною мішені вірусів. Механізм пошкодження гепатоцитів різний при ВГ різної етіології. При ВГА відбувається безпосередній вплив вірусу, що проник в клітку, розмноження вірусу призводить до її загибелі. У випадках ВГВ головна роль належить імунним реакціям імунний цитоліз за участю Т-лімфоцитів-кілерів, в подальшому антителозависимой імунний цитоліз, аутоімунні реакції. При ВГС багато механізмів схожі з такими при ВГВ, але HCV здатний, на відміну від HBV, і сам викликати цитопатогенну дію, подібно HAV. Крім того, велика роль аутоімунних реакцій, а ось антителозависимой імунний цитоліз виражений слабше. Вірус гепатиту D надає пряму цитопатогенну дію, імунне запалення слабо виражене, що і пояснює відсутність ефекту від застосування імуносупресивних препаратів.При ВГЕ, як і при ВГА, переважає безпосереднє цитопатогенну дію вірусу на клітину, але холестази і залозиста трансформація клітин зустрічаються частіше.

ВГА - гостре інф заб-е, хар-ся незнач проявами Інтокс, порушеннями функції печінки і доброякісним прогнозом.

Классиф клин форм: типова (легка, середньо-і важкої форми), атипові (безжелтушная, стерта, субклінічна).

Клініка: инкуб пер - 10-45 днів - клин виявлю відсутні; продромальний (переджовтяничний період - 3-5 днів) - гострий початок, Т - 38-39, слабкість, головна біль, нудота, блювота, нездужання, незнач катаральні явища, можливі диспепсичні розлади? зникнення симптомів Інтокс через 1-2 дня, залишаються анорексія, нудота, збільшення печінки, її чутливість, хворобливість? поява желтушности шкіри, склер, слизових, ахолія калу, потемніння сечі. Жовтяничний період - поява жовтяниці - поліпшення загального самопочуття, зникнення інтоксикації; тривалість 10-12 днів, збільшення печінки, селезінки, порушення функції серцево-судинної системи (брадикардія, зниження артеріального тиску, ослаблення тонів серця, значні БХ порушення.? спад клінічних проявів - поліпшення апетиту, збільшення діурезу, посветление шкіри, зменшення печінки (до 40 днів і більше ). Період реконваленсценціі - скарг немає, самопочуття хороше, відновлюється функціональний стан печінки; можливі астено-вегетативні порушення (2-3 міс).

Діагностика: епіданамнезу + клініка, лаб: збільшення АЛТ, АСТ, зростання білірубіну з переважанням прямого, збільшення тимолової проби. Специф методи: визначення ВГА в калі, наявність росту антивірусних антитіл і антитіла проти антигену вірусу класу IgM.

Лікування: дієта №5, вітаміни, жовчогінні препарати по оканчании ахолія, при важкому - детоксикационная терапія, есенціале.

Профілактика: виписка на 21 день від початку жовтяниці при відсутності симптомів інтоксикації, зменшення печінки, нормального рівня білірубіну, ферментів. Мен спостереження - 6 міс. Контактні - спостереження 35 днів, в дитячі учріжденіях - карантин 35 днів.

Вірусний гепатит у дітей першого року.

Етіологія: Найчастіше викликаються ВГВ (ВГС, ВГD), які передаються парентеральним шляхом при проведенні різних маніпуляцій. Іноді можлива вертикальна передача інфекції (зараження плода або новонародженого матір'ю, хворий або вірусоносієм).

Патогенез: У випадках ВГВ головна роль належить імунним реакціям імунний цитоліз за участю Т-лімфоцитів-кілерів, в подальшому антителозависимой імунний цитоліз, аутоімунні реакції. При ВГС багато механізмів схожі з такими при ВГВ, але HCV здатний, на відміну від HBV, і сам викликати цитопатогенну дію, подібно HAV. Крім того, велика роль аутоімунних реакцій, а ось антителозависимой імунний цитоліз виражений слабше. Вірус гепатиту D надає пряму цитопатогенну дію, імунне запалення слабо виражене, що і пояснює відсутність ефекту від застосування імуносупресивних препаратів.

Клініка: Инкуб. період 60-180 днів (частіше 70-90). Початковий період 5 7 дн. Явища загальної інтоксикації, втрата апетиту, підвищення температури тіла, зниження маси тіла, млявість.

З початком жовтяниці симптоми інтоксикації посилюються, жовтяниця наростає поступово протягом 5-7 днів. Одночасно збільшується і ущільнюється печінку, живіт помірно роздутий, кал ахолічний, сеча темна, можлива спленомегалія. Інтенсивність жовтяниці може не відповідати тяжкості хвороби. Тривалість жовтяничного періоду 7-10 - 30-45 днів. У постжелтушний період як правило, зберігається гепатоспленомегалия, иктеричность склер, субиктеричность шкіри, активність АЛТ, АСТ зменшується, диспротеїнемія зберігається. В перод реконвалнсценціі відновлюється функціональний стан і морф. структура печінки.

Характерна особливість ВГВ у дітей 1-ого року - висока частота важких і злоякісних (фульмінантних) форм, висока летальність.

Діагностика: клин + епід. Лаб .: збільшення АЛТ, АСТ, білірубіну (за рахунок прямої фракції). У сечі збільшити. уробилин, жовчні ферменти. Специф .: РПГ, РПГА, ІФА, РІМ - виявлення антигенів ВГВ (HBsAg, HBeAg), антитіл до них (антіHBs, антіHBe, антіHBс).

Показники злоякісної форми: нервово-психічні порушення - печінкова енцефалопатія (різке збудження з руховим занепокоєнням, тремор рук, клоніко-тонічні судоми. Протягом 1-3 днів - розвивається печінкова кома, значно зростає жовтяниця. Характерно: білірубінова-ферментна дисоціація (наростання білірубіну при зниженні активності ферментів), значить знижується протромбин в сироватці крові, з'являються геморагічні прояви, зменшуються розміри печінки, вона стає м'якою, часто - зовсім не пальпується; п оявляется "печінковий запах".

Виходячи: ВГВ у дітей частіше завершується одужанням з повним воостановленіем функціонального стану і морф структури печінки, може спостерігатися одужання з анатомічним дефектом (фіброз печінки) або розвитком ускладнень з параженіем жовчних шляхів та гастродуоденальної зони. ВГВ може завершиться формуванням ХПГ або ХАГ. При фульминантной формі прогноз важкий. Одужання спостерігають зазвичай за умов використання комплексного інтенсивного лікування в стадііпредвесніков печінкової коми.

Дельта-інфекція

ВГД - гостре або хрон ураження печінки, пов'язане з дефектним вірусом без оболонки, кіт містить РНК і для свого існування потребує з ВГВ

Етіоло та епід особливості: джерело інф - хворі ВГВ і носії HBsAg, інфіковані ВГД. Передача через кров і препарати, чрезплацентарний шлях передачі. Найбільш сприйнятливі діти раннього віку та хворі хрон гепатитом В

Клініка: виділяють змішану форму (гострий ВГВ + ВГД) ​​- коинфекция і хрон ВГВ і ВГД-суперінфекцій.

Коінфекція: инкуб період - 8-10 тижнів, клініка ВГВ важкого тяченія з розвитком гепатодистрофії, затяжний форми із загостреннями і хвилеподібним тяченіем.

Суперінфекція: инкуб пер - 3-4 тижнів? погіршення загального стану, збільшення печінки, поява або посилення жовтяниці, підвищення рівня білірубіну, ферментів. Тяченіе хвороби - важке, часто формується хрон гепатит, цироз.

Діагностика: появи загострення у хворого на Хрон ВГВ, циркуляції HBsAg, дельта-вірусу і дельта-антигену в тканини печінки, виявлення анти- HBС специфічних антитіл до дельта - вірусу.

Лікування: Госпіталізація, інтерферонотерапія? -Інтерфероном, глюкокортикостероїдні препарати у дітей першого року життя в фульмінантних формах і прекоми, коми + детоксикационная терапія, інгібітори протеолізу (трасилол, гордокс, контрикал), кокарбоксилаза, АТФ, віт С, вікасол при геморагічному синдромі, гепарин при ДВС, соду при ацидозі, промивання шлунка, високі сифонні клізми; штучне переливання крові, гемосорбція, плазмафорез, гемодіаліз, гіпербаричнаоксигенація, симптоматичне лікування.

Профілактика: Обов'язкове обстеження донорів на HBsAg; заборона гемотрансфузій і використання препаратів крові, що не маркованих на HBsAg; перехід на використання одноразового інструментарію.

Специфічна проф-ка: використання специфічного імуноглобуліну з високим титром анти - HBs антитіл для дітей, кіт народилися від матерів, хворих на ВГВ.

Мета і завдання імунопрофілактики. Роль і завдання лікаря

Мета - зниження захворюваності і смертності, зумовлених інф захворюваннями (поліомієліт, дифтерія, правець, кір, епідеміо паротит, краснуха, тубік, коклюш, тд), яким можна запобігти, завдяки імунізації.

Завдання: максимальне охоплення профілактичними щепленнями дитячого населення з метою підвищення несприйнятливості до інф захворювань шляхом проведення активної імунізації.

Лікар поліклініки здійснює:

1. систематичне спостереження за особами з обтяженим анамнезом, рекомендації з проведення їм вакцинації

2. бере участь в роботі прищеплювальної комисси поліклініки, до складу якої повинні входити зав та медичні лікар-імунолог, алерголог та неврапотолог

3. проведення першого інструктажу щодо вопроосов імунізації всіх медичних працівників, кіт зараховуються на роботу в поліклініку, дитячі дошк установ і шкіл в районі обслуговування поліклініки

4. організація та проведення планового навчання щодо підвищення кваліфікації медичних працівників поліклініки з питань специф проф-ки з подальшим прийомом заліку

5. надання медичної допомоги ф складанні місячних планів проведень імунопрофілактики на ділянках, дитячі дошк уста, школах

6. контроль роботи медсестер-вакцинаторов в поліклініці

7. з метою контролю за вакцинацією дітей періодично відвідувати дитячі дошк уста і школи за графіком, затвердженим головним лікарем

8. контроль формування прищеплювальної картотеки

9. контроль повноти і якості проведення щеплень особам з груп ризику

10. проведення щомісячного і щорічного аналізу виконання плану щеплень по кожній інфекції

11. прийняття участі в дослідження причин і проведення аналізу всіх випадків поствакцинальних ускладнень

12. складання плану щеплень на рік по поліклініці

13. складання звіту про профілактичні щеплення за квартал, півріччя та рік (Ф №5)

14. Контроль використання і зберігання вакцино-сироваткових препаратів

15. проведення сан-просвіт роботи серед населення

Календар щеплень:

1. Проти туберкульозу: ВАКЦ - 3-5 день життя; Ревак: 1-ша - 7років, 2а - 14років (дітям з (-) р-цією Манту)

2. Проти поліомієліту: Вак - 3 міс триразово з інтервалом в 1 міс; Ревак - 18 міс, 3 роки, 6 років і 14 років

3. Проти коклюш, дифтерія, правець: Вак - 3 міс триразово з інтерв в 1 міс; Ревак - 18 міс

4. Проти дифтерії, правця: Ревак - 6, 11, 14, 17 років

5. Проти кору: Вак: 12 міс, Ревак - 6 років

6. Проти паротиту: Вак 12 міс

7. Проти краснухи: Вак 12 міс, Ревак - 15-16 років (дів)

8. Проти гепатиту В: Вак: 1, 2, 7 міс.

Заходи по макс охопленням:

Чітку співпрацю між педіатричної і епідеміологічской службами;

Полноценноя сан-просвіт робота в сім'ї

Характеристика вакцинальних препаратів (проти дифтерії, правця, кашлюку, поліомієліту, кору, паротитної инфекциии). Нормальний перебіг післявакцинального періоду та можливі патологічні післявакцинальні реакції, їх профілактика та лікування.

Коклюш, дифтерія, правець: використовують такі препарати:

1. Адсорбована кашлюковим-дифтерійно-правцевим вакцина (АКДП) - являє однорідну суспензію кашлюковим мікробів І фази, убитих мертіолята натрію, очищених і концентрованих дифтерійного та правцевого анатоксинів, адсорбованих на гелі гідроксиду алюмінію. В 1 мл вакцини - 20 млрд. Кашлюковим мікробних тіл, 30 флюктуірующее одиниць дифтерійного та 10 одиниць зв'язування правцевого анатоксину.

2. Адсорбований дифтерійно-правцевий анатоксин (АДП) - суміш очищених і концентрованих дифтерійного та правцевого анатоксинів, адсорбованих на гелі гідроксиду алюмінію. Препарат містить в 1 мл 60 флюктуірующее одиниць дифтерійного та 20 одиниць зв'язування правцевого анатоксину.

3. Адсорбований дифтерійно-правцевий анатоксин зі зменшеним вмістом антигенів (АДП-М) - суміш очищених і концентрованих дифтерійного та правцевого анатоксинів, адсорбованих на гелі гідроксиду алюмінію. Препарат містить в 1 мл 10 флюктуірующее одиниць дифтерійного та 10 одиниць зв'язування правцевого анатоксину.

4. Адсорбований дифтерійний анатоксин зі зменшеним вмістом антигенів (АД-М) - очищений, концентрований дифтерійний анатоксин, адсорбований на гелі гідроксиду алюмінію. Препарат містить в 1 мл 20 флюктуірующее одиниць дифтерійного анатоксину.

5. АП-анатоксин - очищений, концентрований правцевий анатоксин, адсорбований на гелі гідроксиду алюмінію. Препарат містить в 1 мл 20 одиниць зв'язування анатоксину.

Препарати представляють собою рівномірно каламутну білувату рідина, яка після відстоювання розділяється на прозору рідину і рихлий осад, який повністю розбивається при струшуванні.

Вакцинація - в 3 міс. АКДП вакциною. Курс вакцинації - 3 в / м ін'єкції по 0,5 мл з інтервалом в 30 днів. Ревак. - в 18 міс. У 6 років Ревак. - АДП-анатоксином, в 11, 14 і 18 років - Ревак. АДП-М-анатоксином. Інтервал між вакц. і 1ої Ревак. - Чи не< 12 мес. и не >  2 років.

Реакції на введення: місцеві (гіперемія шкірних покривів, набряк м'яких тканин або невеликий інфільтрат на місці введення), загальні (підвищення t? Тіла без погіршення загального стану).

ускладнення:

1. Алергічні: набряк Квінке, висипка по типу кропивниці, загострення алергічних захворювань; рідко реакції типу анафілактичного шоку.

2. Колапс.

3. Енцефалопатія: порушення мозкових функцій, внутрімозкового тиску, порушення свідомості, судоми, патологічні рефлекси, парези кінцівок, енцефаліт.

4. резидуальная стан: виникнення судом при t?<39?C, если они отсутствовали в анамнезе и проявились в течении года после вакцинации. Острый нефрит, миокардит, серозный менингит (очень редко).

5. Раптова смерть.

6. Загострення (або перші прояви) хронічних захворювань і пожвавлення латентної інфекції (провокує роль вакцинації).

Поліомієліт: використовують вакцину, яка представляє тривалентний препарат атенуірованих штамів вірусу поліомієліту Себіна І, ІІ, ІІІ типів, отриманих на первинній культурі нирок африканських зелених мавп; призначена для перорального застосування.

Вакцина - прозора рідина червонувато-оранжевого кольору, без осаду і сторонніх домішок, випускається у флаконах по 2 мл (10 доз) і 5 мл (25 або 50 доз). Співвідношення типів вірусів в вакцинального дозі 71,4% (І), 7,2% (ІІ), 21,4% (ІІІ).

Вакцинацію починають в 3 місяці, проводять триразово з інтервалом в 1 місяць (не\u003e 6 міс.). Ревакцинація - у 18 міс., 3, 6 і 14 років. Між вакцинацією і ревакцинацією - НЕ< 6 мес.

Вакцинацію проводять в один день з вакцинацією АКДП вакциною (АДС або АДС-М-анатоксином).

Р-ція на введення в N практично відсутня. У дітей раннього віку може бути почастішання стільця без порушення загального стану.

Ускладнення: висип по типу кропивниці, набряк Квінке, вакциноасоційований поліомієліт.

Кір: для активної імунізації проти кору використовується жива корова вакцина штаму Л-16. Вакцина випускається в лиофилизированном стані, має жовтувато-рожевий колір, перед вживанням її розводять розчинником, який додається. Кожна доза = 0,5 мл, вводиться п / к.

Вакцинація в 12 міс. і 6 років. При цьому інтервал між введенням корової вакцини і щепленням проти поліомієліту, кашлюку, дифтерії та правця - НЕ< 2 мес.

Р-ція на введення: В N (-). У частини дітей - температурні р-ції, легка гіперемія ротоглотки, риніт, слабке покашлювання, кон'юнктивіт, висипи за типом коровий.

ускладнення:

1. Алергічні: поліморфний висип, набряк Квінке, артралгії; системні по типу анафілактичного шоку.

2. Енцефалопатія: порушення мозкових функцій, внутрімозкового тиску, порушення свідомості, судоми, енцефаліт.

3. Токсичні порушення: t?\u003e 38,6? C, прояви інтоксикації, катаральні симптоми, висип, гострий міокардит.

Паротит: Жива культуральна вакцина паротиту, отримана методом культивування атенуйованих вірусу паротиту штаму Л-3. Випускається у формі ліофілізованого препарату жовто-рожевого або рожевого кольору. Вводиться п / к в дозі 0,5 мл. Планова імунізація у віці 12 міс.

Р-ція на введення: в N (-). У частини дітей - t? р-ції, катаральні прояви з боку носоглотки. У рідкісних випадках - незначне збільшення привушних слинних залоз при відсутності порушення загального стану, незначна гіперемія шкіри, слабка набряк.

ускладнення:

1. Алергічні: висип по типу кропивниці, набряк Квінке.

2. Енцефалопатія: порушення свідомості, судоми.

3. Токсичні порушення: t?\u003e 38,6? C, блювота, біль у животі, серозний менінгіт на фоні підвищеної t ?.

Профілактика поствакцинальних ускладнень:

Суворе дотримання правил проведення щеплень, передбачених діючими наказами та інструкціями;

Індивідуальність підходу до кожного, хто прищеплюється (ознайомлення з анамнезом, спадковістю, динамікою фізичного і психічного розвитку, перенесеними захворюваннями, особливостями реакцій на попередні щеплення, наявністю сенсибілізації до тих чи інших антигенів);

Чи не проводити імунізацію безпосередньо перед прийомом дитини в дитячий дошкільний заклад;

Спостереження за дітьми в поствакцинальном періоді;

Оберігати дітей в поствакцинальном періоді (до 1 міс.) Від спілкування з інфікованими особами, переохолодження, перегрівання, важких фізичних і психічних навантажень.

Лікування поствакцинальних ускладнень: в залежності від проявів.

Методи обстеження дітей хворих на туберкульоз

Провідну роль при обстеженні дітей відіграє туберкулінодіагностика.

Туберкулінодіагностика - біологічний тест, кіт базується на св-вах туберкуліну викликати в орг-ме сенсибилизированного людини запальні реакції уповільненого типу, кіт проявляються кількісно і якісно. Туберкулін запропонував Кох - це біо активну вещ-во, кіт містить антигени МБТ, частинки зруйнованих МБТ, ендо- та екзогенні антигени, продукти життєдіяльності МБТ. Туб проби: проба Манту (в передню поверхню передпліччя вну шкірно 0,2 мл туберкуліну - 2 ТО; проводиться для вивчення інфікованості населення і відбору контингенту на вакцинацію; віраж - статистично значуще зміна проби, реєструється якщо: з'явилося гиперергическая проба вперше, позитивна проба перейшла в гіперергічну, розмір папули збільшився на 6 мм і більше, негативна проба перейшла в позитивну).

При наявності віражу, гиперергической реакції - проводять рентгенологічне дослідження органів грудної порожнини.

1. Лабораторні: бактеріоскопія, з методом флотації, люмінесцентна мікроскопія, бактеріологічно (посів на середу Левенштейна-Єнсена, зростання через 24-30 днів), біологічний

2. Інші загальноклінічні методи

Організація і проведення туберкулінодіагностики

Дітям і підліткам проводять туберкулінодіагностику за допомогою проби Манту 1 раз в рік. Техніка проведення: в передню поверхню передпліччя вну шкірно 0,2 мл туберкуліну - 2 ТО;

Проводиться для вивчення інфікованості населення і відбору контингенту на вакцинацію; віраж - статистично значуще зміна проби, реєструється якщо: з'явилося гиперергическая проба вперше, позитивна проба перейшла в гіперергічну, розмір папули збільшився на 6 мм і більш, негативна проба перейшла в позитивну).

Оцінка результатів проби Манту

Негативна: якщо немає реакції, точковий укол;

Сумнівна: гіперемія будь-якого розміру, інфільтрат до 5 мм;

Позитивна: папула більше 5 мм (виражений імунітет);

Гиперергическая: у підлітків більш 17 мм папула

Диф діагностика туб імунітету

ознаки

Поствакцінаціонний

інфекційний

Термін появи мах (+) проби після вакцинації

1 рік після проби Манту з 2 ТО

Більш пізні терміни

розміри інфільтрату

12 і більше, гіперергічними реакція (17 і більше)

Результат попередніх проб Манту

такий же або з великим діаметром

діаметр менший

Час зникнення папули

1 міс з наступною пігментацією

Динаміка туб проби

ослаблення до 4-5 років, в 6-7 років - негативна

збільшення папули з часом, віраж

характер інфільтрату

нечіткий

чіткий, стійкий

симптоми інтоксикації

Контакт з хворим на туберкульоз

обтяжена спадковість

Поствакцінаціонний рубчик

слабо виражений

Туб інтоксикація у дітей і підлітків

ТИ - єдина форма дитячого туберкульозу з невстановленої локалізацією, хар-ся наявністю симптомокомплексу інтоксикації організму без виявлення в ньому локальних форм туберкульозу в період віражу туберкулінової чутливості і часто параспецифических реакцій. Виділяють ранню (до 10 міс) і хронічну (після 10 міс)

Клініка - зміни поведінки дитини (втрата жізнерадростності і рухливості - стає примхливу, дратівливою, швидко втомлюється, терят здатність концентрувати увагу), покращення Т до 37,1-37,5, поганий апетит, мікрополіаденопатія. Параспецифические реакції: загальні (гарячково-септичний синдром) і місцеві (синдроми: серозитів, ревматоїдний, неврологически, серцевий, абдомінальний). Зустрічається вузлова еритема, помірна гіперемія слизових зіву і носа, нежить, покашлювання, артралгії, фліктенулезний кератокон'юнктивіт, блефарит

Диф діагностика: глистяні інвазії, хр тонзиліт, хр отит, ендокардит, хр запалення жовчовивідних шляхів.

Лікування: Щадний рижимах. Загальноукріпляющіе. Ізоніазід10-15 мг / кг адин раз в день 3-4 міс. до стійкого зникнення сімптомомв інтоксикації.

Ентеробіоз.  Ентеробіоз - хронічна інвазія, супроводжується кишковими розладами і періанальна сверблячкою. Етіологія: гострики (Enterobius vermicularis). Шляхи зараження: від людини (брудні руки, постільна білизна, і ін. Предмети, забруднені яйцями) Клініка: свербіж анального отвору 1-2 діб, потім зникає і з'являється ч / з 2-3 тижнів., Може бути постійним. + Можливі диспепсії. Діагностика: зішкріб з періанальних складок з наступною мікроскопією, тричі з інтервалом 3-5 днів. Лікування: сан-гіг заходи (підмивання на ніч з милом, виварювання білизни, контроль за чистотою рук і нігтів). Препарати - вермокс 0,1 г 2 р / сут. протягом 3-4 днів під час їжі (дітям 2-10 років по 0,05 г). Контроль ч / з 3-4 тижні.

Аскаридоз. Аскаридоз - хронічний гельмінтоз, характеризується наявністю алергічного синдрому в початковій стадії захворювання і абдомінального - на пізній. Збудник - Ascaris Lumbricoides. Шляхи потрапляння яєць аскарид з грунту - з забрудненими овочами, руки, з водою і т.д., сезонність з квітня по жовтень. Фази патогенезу аскаридоза: рання міграційна і пізня - кишкова. Клініка: рання стадія має стертий перебіг, на 2-3 добу. після зараження - слабкість, субфебрилітет, потім - легеневої синдром (кашель з мокротою, над легенями - вкорочення перкуторного тону, сухі і вологі хрипи, рентген - мігруючі інфільтрати). Хронічна кишкова фаза - шлунково-кишковий і неврологічний (головний біль, неспокійний сон, зниження пам'яті) синдроми. Повний цикл дозрівання аскариди - 75-90 діб., Живе в кишках близько року, потім віддаляється самостійно. Лікування: кишкової стадії - декаріс (50 мг дітям від 10 до 20 кг, 75 мг - від 20 до 30, через 1,5 години після легкої вечері), або пирантел одноразово 10 мг / кг, вермокс (2,5-5 мг / кг 3 дні ч / з годину після їжі). Ефективність лікування ч / з 2-3 тижнів. 3-х разовим дослідженням калу.

Трихоцефальоз у дітей.  Хронічний гельмінтоз з перемущественним ураженням функції травного тракту. Збудник - волосоголовець (Trichocephalus trichiuris) - геогельмінти. Джерело інвазії - людина, яка виділяє яйця з фекаліями. Зараження ч / з рот при вживанні забруднених овочів, фруктів, води. Патогенез: в кишечнику з яєць утворюються личинки, які фіксуються до слизової кишки особливо в ілеоцекальному кутку. Утворюються опухолеобразние освіти, ерозії слизової, вісцеро-вісцеральні рефлекси зі слизової ілеоцекального кута сприяють порушенню секреторною і моторної ф-ції ШКТ. Клініка: нудота, зниження апетиту, слинотеча, періодічесая біль в животі. Можлива аппендікулярная колька або гемоколіт з частими кров'яними випорожненнями, анемія, еозинофілія. Лікування: вермокс (2,5-5 мг / кг 3 дні ч / з годину після їжі). Контрольна овоскопія ч / з 3-4 тижні, триразова.

Первинний туберкульозний комплекс

ПТКЛ - одна з локальних форм первинного туберкульозу. Хар-ся специфічним запаленням в легеневої тканини (легеневим компонентом - пневмонітом), регіонарних внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (лімфажелезістим компонентом - лимфаденитом), судин (лімфососудістим компонентом - лімфангоїтом), як правило в період віражу туберкулінових і параспецифических реакцій.

Клініка: локалізація легеневого компонента - частіше в 1, 2, 4, 5 і рідко 6,7 сегментах легких. Рентген (4 стадії):

1. пневмонійная - інтенсивна ураження в легенях, сліваюсчаяся з тінню кореня. Останній розширено, в ньому - контури збільшених Лімфаузли. Мах клин симптоматики

2. розсмоктування - розміри затіненія наінают зменшаться, з'являються симптом біполярності (чітко визначаються легеневої і залозистий компоненти ПТКЛ і лінійна тінь лімфангіти, кіт їх соідіняіт - симптом Редекера)

3. інкрустації, організації та ущільнення

4. петрифікації - клин сіптоми туберкульозу відсутні

Диф діагностика: пневмонія, еозинофільний інфільтрат, первинний рак легенів

Лікування: 3 і більше препаратів (ізоніазид + рифампіцин + стрептоміцин (етамбутол) і / або піразинамід). Після зникнення ознак інтоксикації стрептоміцин скасовується.

Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.

ТВГЛУ - одна з найбільш частих клінічних форм первинного туберкульозу з ураженням внугрудних лімфовузлів, кіт локализуя в срідостеніі, корені легені і пристеночно.

Клініка (варіанти):

1. інаперцептно (безсимптомно) - діагноз визначається після виявлення віражу реакції Манту і після рентген обстеження.

2. при наявності ознак інтоксикації і виявленні на рентгено (томо) -грамме збільшених лімфовузлів кореня легені і / або середостіння.

3. при з'єднанні інтоксикації і бронхо-пульмонального синдрому, кіт проявляється кашлем. Теж ділиться в зав-сті від вираженості запальних і некротичних змін

інфільтративний

пухлиноподібний

Диф діагностика: саркоїдоз, лімфагрануліматоз, центральний рак легенів, лімфосаркома, лімфолейкоз

Лікування: 3 препарату - на протязі 3-6 міс, потім 2 препарат на протязі 12 міс + неспецифічної терапії. При пухлиноподібну варіанті хіміотерапія менш ефективна, хір лікування

Мілолліарний туберкульоз

МТ - двосторонньо симетричне тотальне ураження легенів і інших органів дрібними вогнищами при різко зниженій опірності організму.

Клініки (синдроми)

1. Легенева дисемінація

2. інтоксикаційний синдром

3. Дих недостатність

Основні симптоми: інтоксикація, задишка, бронхопульмональні, ознаки ураження інших органів. Умовно ділять по клин течією: легеневої, Тифоїдна, менінгеальний, септичний.

Диф. діагностика: захворювання серця, карціноматоз легких, вогнищева пневмонія, синдром Гудпасчера, ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт, ураження легень при муковісцидозі, токсоплазмоз легень.

Лікування: 3 препарату - на протязі 3-6 міс, потім 2 препарат на протязі 12 міс + неспецифічної терапії.

туберкульозний менінгіт

ТМ - поразка оболонок мозку туб. інфекцією, частіше при мільярдних туб.

Клініко-морфологічно:

Базилярний дифузний менінгіт

церебральний менінгоенцефаліт

серозний менінгіт

Клініка: різкий головний біль, нудота, блювота, гіперестезії, може бути парез кишечника, затримка сечі або мимовільне сечовипускання. Свідомість поступово затьмарюється. Характерна поза - коліна приведені до живота, голова відкинута назад. (+) Менінгеальні знаки. Характерна змінена судинна реакція - тимчасове поява великих червоних плям на обличчі і тулубі (плями Труссо), червоний стійкий дермографізм. Підтвердження діагнозу - люмбальна пункція (підвищений тиск, при дослідженні - плеоцитоз, підвищений білок до 1-2 г / л, клітинно-білкова дисоціація, зниження глюкози до 0,6-1,1 ммоль / л, зниження хлоридів).

Диф. діагностика: з менінгітами іншої етіології.

Лікування: ізоніазид, рифампіцин, етамбутол, стрептоміцин. Якщо хворий без свідомості, або стан погіршується, то + щодня субарахноїдальний 0,1 хлоркальціевой солі стрептоміцину, при млявому перебігу - преднізолон. Для зменшення головного болю - хлоралгідрат в клізмах (0,5 на 20 мл води) або анальгін 0,3.

Туберкульозний плеврит.

Ураження плеври, що розвиваються як самост форма або як ускладнення або як прояв полисерозита і хар-ся клин картиною, зумовленою ексудацією в грудну порожнину (або її відсутністю)

1. Фібринозний: болі в гр клітці, сухий кашель, не постить, субфебрилітет, небольш слабкість, шум тертя плеври

2. Ексудативний - болі в гр клітини, задишка, наростає при накопиченні ексудату; физикально - притуплення перкуторного звуку над нижніми отджеламі легкого, ослаблення дихання; лінія Елісса - Дамуазо -Соколова - верхня межа випоту

Підтвердження діагнозу - виявлення МБТ в мокроті або плевральном ексудаті + гістологічно шляхом біопсії плеври.

Диф діагностика: плеврити іншої етіології

Лікування: 3 препарату - на протязі 3-6 міс, потім 2 препарат на протязі 12 міс + неспецифічної терапії., Оперативно - плевральна пункція, за показаннями - плевректомія, декортикация

Ускладнення туберкульозу у дітей, які потребують невідкладної лікарської допомоги.

Кровохаркання і легеневі кровотечі: зустрічаються, в основному при деструктивних формах tbc, бронхоектазах, прикореневого осередках склерозу. Особливо часто у хворих з цирозом легень. Виникають внаслідок розриву судини в стінці каверни (при кавернозному tbc), пропотеваніе еритроцитів через стінку судин, при пошкодженні грануляційної тканини. Основною причиною є патологічні зміни в стінці судин або їх розрив.

За інтенсивністю поділяють:

Кровохаркання - кров відкашлюється окремими плювками або з домішкою мокротиння, можуть бути прожилки крові у мокротинні і згустки крові.

Кровотеча - хворий відкашлює одночасно 40-60 мл крові.

Крововилив - внаслідок розриву великої судини може бути велика кровотеча.

Легеневі кровотечі часто закінчуються смертю від асфіксії внаслідок заповнення бронхів і трахеї згустками крові.

Основною ознакою легеневої кровотечі або кровохаркання, на відміну від носового, гортанного, шлункового або стравохідного, є патологічні деструктивні зміни в легенях. Кров з легких виділяється під час кашлю, піниста, яскраво-червоного кольору.

Локалізація місця кровотечі встановлюється на підставі анамнезу, аускультації, перкусії, даних Ro обстеження.

Лікування: max фіз. і псих. спокій, напівсидячи в ліжку; зниження тиску в малому колі кровообігу - еуфілін в / в (10 мл 2,4% розчину), папаверин (1-2 мл 2% р-ра), атропін (1 мл 0,1% розчину); гемостатическая терапія - вікасол, амінокапронова к-та, контрикал (10 000-20 000 ОД), фібриноген (1-4 г у вигляді 0,3% розчину), глюконат кальцію (10 мл 10% розчину) або хлорид кальцію в / в (10 мл 10% розчину); аскорбінова к-та (по 0,1 3-5 р / день).

Якщо консервативне лікування неефективне, використовують накладення штучного пневмотораксу; при його неефективності - хірургічне лікування.

Спонтанний пневмоторакс: найчастіше виникає внаслідок розриву бульозної-емфізематозного легкого у випадках фіброзно-вогнищевого, хронічного гематогенно-дисемінованого tbc або кісти легкого; рідко виникає внаслідок прориву каверни в плевральну порожнину. Клініка заздрості від розміру вільної плевральної порожнини, характеру пневмотораксу (закритий, відкритий, клапанний), характеризується розвитком гострої дихальної недостатності - біль в ураженій половині грудної клітини, задишка, кашель; об'єктивно - значний ціаноз, тахікардія, тимпанит, ослаблене дихання на стороні спонтанного пневмотораксу. Підтвердження діагнозу - Ro.

Лікування: Напівсидяче положення, введення морфіну або омнопон для зменшення болю і пригнічення кашльового рефлексу; призначають 2 мл 10% розчину сульфокамфокаина п / к, оксигенотерапію. При важкому стані - пункція плевральної порожнини з наступною аспірацією газу до встановлення негативного тиску (дренаж по Бюлау).

Туберкульоз органів дихання у підлітків.

Первинний tbc комплекс. Включає первинний осередок специфічного запалення в легеневої тканини (вогнище Гона) і запалення в регионарном лімфовузлі, пов'язані між собою лімфангоїтом ( "доріжка"). Формується в дитячому та юнацькому віці у 98% людей, іноді протікає абсолютно безсимптомно. У центрі вогнища запалення в легені, а також у відповідному лімфовузлі утворюється казеоз тканин і як алергічна реакція - перифокальное неспецифічне запалення.

Клініка: виражені явища інтоксикації (фебрильна t ?, що змінюються субфебрилитетом), параспецифические алергічні реакції (вузлувата еритема, зазвичай супутня появи інфільтрації в зоні первинного комплексу). Ураження легень у вигляді задишки, сухого кашлю, локального укорочення перкуторного звуку відповідно до місця інфільтрації легеневої тканини, ослаблення дихання. При вбогості клініки є виразні Ro зміни. У крові - лейкоцитоз, лімфопенія, еозинофілія,? ШОЕ до 35-40 мм / год. Туберкулінові проби завжди (+).

Туберкулема легких. Інкапсульовані казеозние вогнища округлої або овальної форми діаметром 1-1,5 см. У половині випадків поєднується з ураженням бронхів, утворенням свища. Реакція кореня легкого майже завжди помірна, інтоксикація рідко. Перебіг торпидное, більш ніж у половини виявляється випадково при профоглядах.

Tbc внутрішньогрудних лімфовузлів (tbc бронхоаденіт). Найчастіша локальна форма первинного tbc у дітей. Пат. процес захоплює лімфовузли не тільки кореня легкого, але і середостіння. При цьому, незважаючи на наявність ознак активності клініко-Ro змін в легеневій тканині не визначається. Особливе місце займають малі форми tbc бронхоаденита, що протікає з одночасним ураженням декількох лімфовузлів, що не виходять за межі капсули. Хар-ся поступовим початком заб-я, незначними клінічними і стертими Ro проявами у вигляді деформації легеневого малюнка в прикореневій зоні, невеликим розширенням і інфільтрацією кореня. Інфільтративні і казеозние форми бронхоаденита, торпидно поточні, розвиваються зазвичай при масивному інфікуванні, переважно у дітей, що мали в ранньому віці контакт з хворим tbc в сім'ї, особливо при пізній діагностиці і неадекватному лікуванні. Цим формам притаманне хвилеподібний хр. течія. Часто ускладнюються утворенням бронхіальних свищів. Клінічні прояви: кашель, нерідко нападоподібний, бітональний (через стискання бронха); напади задухи, що нагадують БА; наполегливі болі в межлопаточном просторі, розширена венозна мережа на грудях і розширені капіляри в зоні VII шийного хребця (Sm Франка), вкорочення перкуторного звуку по ходу хребта нижче ІІІ грудного хребця (Sm Корані), і крім того, в межлопаточном просторі, парастернального (Sm Філатова). У цій же області -? бронхофонии і шепітної мови (Sm Д'Еспіна), бронхіальна подих. Ro - збільшення розмірів кореня з опуклими зовнішніми контурами, інфільтрацією в прикореневій легеневої тканини. Ускладнюється плевритами, ателектазами, tbc бронхів.

Дисемінований tbc легких. Пов'язаний з активним процесом в лімфатичних вузлах середостіння. За клин. течією поділяють гострий (міліарний), підгострий і хр. У дітей і підлітків переважають перші два. Відмінною особливістю є tbc-поразка не тільки легких, але і інших органів (нирки, гортань, плеври, очеревини, перикарда) з утворенням в кожному з них дрібних горбків в рез-ті гематогенного заносу МБТ.

Вогнищевий tbc легких. Хар-ся розвитком запальних вогнищ НЕ\u003e 1 см. В 1-2 сегментах легких. У детейіподростков ця форма tbc зазвичай пов'язана з періодом первинного інфікування та активними змінами в лімфовузлах середостіння. Перебіг малосимптомное. Виявляється при ФГ.

Інфільтративний tbc легких. Пневмонічний процес з переважанням ексудативного компонента запалення. Початок гостре (схоже з пневмонією). Підтвердження діагнозу - виділення МБТ. Ro - неоднорідна тінь з ділянками просвітлення, зумовленими розпадом легеневої тканини і вогнищами обсіменіння навколо тіні.

Кавернозний tbc легких. Найбільш небезпечна форма. У дітей і підлітків спостерігається рідко. Ro - каверна з вогнищами обсіменіння навколо. При неадекватному лікуванні - фіброз легенів, емфізема, бронхоектази.

Tbc бронхів. Спостерігається нечасто (15-20% випадків). Специфічні зміни в бронхах протікають малосимптомний, мають обмежений продуктивний хар-р.

Принципи та методи лікування хворих на туберкульоз дітей.

Терапія повинна проводитися з урахуванням віку дитини, його анатомо-фізіологічних особливостей, форми і активності tbc процесу.

Основні методи введення препаратів - звичайний, одноразовий прийом добової дози препарату, интермитирующий, в / в, інгаляційний.

Хіміотерапія. Основний метод лікування. Починати негайно при встановленні діагнозу, проводити тривало, безперервно, препаратами в різних комбінаціях. Застосовуються препарати групи А (ізоніазид, рифампіцин), групи В (стрептоміцин, піразинамід, етамбутол, канаміцин, циклосерин, виомицин) і групи С (ПАСК-натрій).

Лікування при гострих обмежених формах tbc слід починати трьома основними препаратами (ізоніазид, рифампіцин, стрептоміцин) і через 3-4 міс. продовжувати ізоніазидом з пиразинамидом, етамбутолом або протіонамідом. У випадках ранньої tbc інтоксикації дітей дошкільного віку можна проводити лікування одним ізоніазидом. Загальна тривалість лікування закритих форм tbc становить 6 міс., З них 1-3 міс. в стаціонарі. Хворим з деструктивними формами лікування теж проводять ізоніазидом, рифампіцином, стрептоміцином. Інші препарати залишають в резерві і призначають в разі побічних р-ций, непереносимості або лікарської стійкості. Поєднуючи протівотуб. препарати, враховують чутливість до них МБТ за даними бактеріологічного дослідження.

Хірургічне лікування. Радикальне (резекції легенів), колапсохірургічесое (штучний пневмоторакс, пневмоперитонеум, торакопластіка), проміжне (кавернотомія, кавернопластіка, дренаж каверни, перев'язка бронха, легеневої артерії).

Неспецифічне лікування. Гігіенодіетіческій режим (робота, відпочинок, харчування, лікування повітрям, водою, сонцем). При цьому також призначають вітамінні препарати, проводять симптоматичне лікування. Широко використовується сан-кур лікування.

Робота в осередку туберкульозної інфекції по профілактиці туберкульозу у дітей та підлітків.

У дітей проводяться профілактика зараження, що має значення в ранньому віці, і профілактика захворювання (специфічна).

Профілактика зараження полягає в оздоровленні осередків інфекції, проведенні санпросвет роботи, регулярному (2 рази на рік) обстеженні співробітників дитячих установ в протівотуб. диспансерах, організації оздоровчих заходів серед всього дитячого населення.

Основними методами специфічної профілактики tbc у дітей є вакцинація (ревакцинація) БЦЖ і хіміопрофілактика, організація спеціалізованих дитячих закладів санаторного типу (санаторні ясла-сади, школи) для інфікованих дітей.

Протитуберкульозна вакцинація і ревакцинація БЦЖ.

Вакцинація і ревакцинація БЦЖ проводиться згідно з календарем щеплень у новонароджених (на 3-5 день життя) і у віці 7 та 14 років. Вакцинація і ревакцинація проводиться одноразово. Ревакцинацію проводять здоровим дітям, у яких проба Манту з 2 ТО туберкуліну ППД-Л дала (-) результат (повна відсутність інфільтрату і гіперемії або гіперемія розчином 1 мм).

Вакцинація і ревакцинація сприяють зниженню інфікованості і захворюваності дітей, попереджають розвиток гострих і генералізованих форм tbc.

Хіміопрофілактика туберкульозу серед дітей і підлітків.

Хіміопрофілактика проводиться у дітей наступних груп:

1. Що Є в контакті з хворими, що виділяють МБТ (2 2- хмесячного курсу на рік, навесні та восени, протягом 1-3 років).

2. Мають віраж туберкулінових проб без явищ інтоксикації (одноразово протягом 3 міс.).

3. Туберкуліноположітельних реконвалесцентов після кору і коклюшу (одноразово протягом 2 міс.).

4. Дають на введення туберкуліну гіперергічні р-ції, в розвитку яких основну роль грає tbc інфекція (одноразово протягом 3 міс.).

З цією метою використовують ізоніазид в дозі 5-8 мг / кг / сут. Діти з позитивною реакцією на туберкулін для проведення їм хіміопрофілактики направляються в протівотуб. санаторні установи.

Санітарна профілактика - це оздоровлення вогнищ tbc інфекції, санітарний та ветеринарний контроль, проведення санпросвет роботи, раннє виявлення та лікування вперше захворілих tbc. Проводиться в основному в осередку tbc інфекції (житло, де проживає хворий з на активну форму  tbc, що виділяє МБТ. При цьому мають значення підтримування сан-гіг культури, дезінфекція, контроль за контактними.

Хвороб, які супроводжуються різними висипаннями на шкірі, дуже багато. До них відносяться і алергічні стани, і системні хвороби, і соматичні. Але, все-таки більша частина хвороб, при яких на шкірі з'являється висип, є інфекційною. Багатьма інфекціями людина переболевает в дитинстві. У цій статті ми поговоримо про особливості висипу при деяких дитячих інфекціях.

Для чого потрібно знати характер висипу при різних інфекціях у дітей?

Чому при різних інфекціях на шкірі виникають ті чи інші висипання? Висип - це своєрідна реакція шкіри на вплив токсичних речовин збудника і продуктів його обміну. Ці речовини порушують мікроциркуляцію в шкірі, змінюють проникність її судин, можуть викликати набряк, некроз і крововиливи в шарах шкіри, а також різні запальні процеси.

Висип на шкірі при різних інфекціях є дуже важливою діагностичною ознакою. За характером висипу, щодо її розташування на тілі, за часом її появи можна припустити можливий діагноз і вчасно почати лікування хворої дитини.

При деяких хворобах висип дуже схожа. При інших, навпаки, висип настільки характерна, що складно помилитися з діагнозом. З огляду на, що значна частина дітей вакцинується проти ряду дитячих інфекцій, зустрічатися дані захворювання стали набагато рідше. У зв'язку з цим багато батьків навіть не уявляють, як виглядає висип при деяких дитячих інфекціях. Однак ці знання не будуть зайвими - ні для батьків щеплених дітей, ні для тих, хто з яких-небудь причин не вакцинував дитини.

З вітрянкою в своєму житті зустрічається більшість батьків рано чи пізно. Хоча від цієї інфекції є щеплення, захищених дітей чи не так й багато. Це обумовлено тим, що щеплення в календар не входить і робиться виключно за бажанням батьків. Викликається одним з вірусів герпесу, заразитися нею можна повітряно-крапельним шляхом. Провідними її проявами є шкірні висипання  і інтоксикація. Як правило, в дитинстві вітрянка переноситься без особливих проблем, але бувають і дуже серйозні ускладнення.

Тривалість прихованого періоду при даній інфекції становить від 11 діб до 3 тижнів. Потім з'являються ознаки інтоксикації, піднімається температура, відзначається поява висипань на тілі. Спочатку вона нагадує укуси комарів: червоні плями або папули. Вже через кілька годин елементи висипу перетворюються в пухирці, всередині яких знаходиться прозоре вміст.

Бульбашки при вітрянці м'які, по центру відзначається невелике вдавлення. Через пару днів вони підсихають, і на їх місці утворюються скориночки. Висип може локалізуватися по всьому тілу, навіть на волосистій частині голови, але для неї не характерно розташування на стопах і долоньках.

У хворого на вітрянку малюка може бути одночасно відразу кілька різновидів висипу: і плями, і папули, і бульбашки, а також скоринки. Крім того, малюка турбує свербіж шкіри. При кожному новому підсипання температура знову наростає.

На слизових оболонках (мова, рот, глотка, статеві губи) висипання теж бувають, але там бульбашки незабаром лопаються через травмування. Заживають вони теж швидко. Під час періоду висипання дитина дуже заразний для неболевших і нещеплених дітей.

Висип при кору

Кір є важкою вірусною інфекцією, Яка дуже небезпечна ускладненнями. До її проявів відносяться висока температура, Сильна інтоксикація, ураження очей і дихальних шляхів, а також характерний висип. Кір - дуже заразна інфекція, підхопити вірус легко. Поширюється він повітряно-крапельним шляхом.

Інкубаційний період інфекції триває від тижня до 17 діб (іноді до 3 тижнів). Потім починається катаральний період хвороби, під час якого дитину турбують кашель, нежить, явища гнійного кон'юнктивіту, а також лихоманка на тлі сильної інтоксикації. Триває цей період 3-4 дня. Під час катарального періоду іноді буває продромальная висип на тілі: дрібні червонуваті елементи за типом кропив'янки. Ця висип швидко проходить і буває не завжди.

Висип при кору спочатку з'являється на слизових оболонках порожнини рота (щоки і губи). висипання нагадують манну крупу: Вони дрібні, сірувато-білі. Навколо цих маленьких папул є невелика почервоніння. Через 1-2 дні після цього починається власне період висипання при кору.

Період висипання починається разом з новою хвилею підйому температури. Елементи у вигляді плям і папул (вузликів) мають тенденцію до злиття. Цікава поетапність висипань: висип спускається згори вниз. Перші елементи можна виявити за вухами, на шкірі обличчя. До кінця першої доби висип поширюється до верхньої частини тулуба. На другий день уражено все тулуб і плечі. І лише на 3 день все тіло виявляється покрито елементами висипу.

Протягом 1-2 тижнів висип зазнає змін. Вона поступово темніє, стає бурою, іноді трохи лущиться. Тримаються висипання 7-10 днів, потім вони поступово зникають. Разом із згасанням висипу стихають основні прояви хвороби, і дитина починає повільно відновлюватися. Зустрічаються також легкі і стерті форми кору, при яких симптоми хвороби не настільки яскраві і висип може бути не такою класичною.

Краснуха - захворювання вірусної природи, яке протікає доброякісно у переважної більшості дітей, але дає дуже важкі наслідки на плід, що розвивається при інфікуванні вагітної жінки. Передається ця інфекція між людьми повітряно-крапельним шляхом. До основних проявів хвороби відносять висип, помірну лихоманку і ознаки інтоксикації, збільшення в розмірах лімфовузлів, нежить, кашель.

Прихований період інфекції триває від 11 до 23 днів, що переходить в продромальний період. У цей час дитину турбує підйом температури до 38 градусів, слабкість, іноді головний біль. Хворого починає турбувати біль у горлі, нежить, кашель, значно збільшуються лімфовузли в області потилиці і задній поверхні шиї. На слизової порожнини рота часто відзначаються дрібні червоні цятки.

Через 1-2 дні починається період висипання, який триває не більше трьох днів. Для краснухи характерно те, що висип дуже швидко поширюється по тілу, розташовується на тулуб, на руках і ногах, на обличчі. Найбільша кількість висипань розташовується на розгинальних поверхнях рук, на спині, в поперекової області, на бічних поверхнях ніг і сідницях. Висип блідо-рожевого кольору, дуже дрібна, шкіра під нею не змінена. За характером елементів - плямиста. У неї немає тенденції до злиття, як при кору. Вона не темніє і не лущиться, чи не відставляє сліду після себе.

До кінця періоду висипань і навіть довше зберігається збільшення лімфовузлів, що і є основною ознакою хвороби. Підвищена температура тіла буває не завжди, триває не довше трьох днів при неускладненому перебігу хвороби.

Висипання при скарлатині

Скарлатина відноситься до бактеріальних інфекцій, викликається одним з стрептококів. Основними ознаками цієї хвороби є інтоксикація, висип і ураження мигдаликів по типу ангіни. Заразитися скарлатиною можна повітряно-крапельним шляхом від хворої людини, а також контактно-побутовим шляхом і з їжею.

Зустрічається часто, від цієї хвороби немає щеплення. Хворіють найчастіше дошкільнята та учні початкових класів. Скарлатина, як і звичайна ангіна, дуже небезпечна ускладненнями, тому важливо діагноз поставити якомога раніше.

Інкубаційний період при скарлатині триває не довше тижня, іноді він зовсім короткий (всього кілька годин). З перших симптомів варто відзначити головний біль, часто - блювання, біль в горлі. Ангіна при скарлатині буває різною, частіше фолікулярної або лакунарній. Є ще типова ознака скарлатини, що стосується змін мови. На початку хвороби він сухий, обкладений білим нальотом, у міру очищення від нальоту стає «малиновим».

Висип при даній інфекції з'являється вже в першу добу захворювання. Вона рожевого кольору, мелкоточечная. Шкіра тіла при цьому не звичайного пофарбування, а злегка почервоніла. На обличчі висип теж є, але, в основному, на шкірі щік. В області навколо рота висипу немає. Відзначається згущення елементів висипу в складках шкіри, в області живота знизу і з боків, на згинальних поверхнях рук і ніг. Триває період висипання при захворюванні на скарлатину максимум тижня. У міру її зникнення шкіра починає лущитися.

Менінгококова інфекція відноситься до хвороб, при яких зволікання з постановкою діагнозу і наданням допомоги може коштувати життя хворої дитини. Інфекція ця бактеріальна, заразитися можна повітряно-крапельним шляхом, а також контактно-побутовим. проти менінгококової інфекції  є щеплення, але вона не входить в календар обов'язкових щеплень. Тому дітей, захищених від цієї небезпечної хвороби, дуже мало.

Форми хвороби різні: бувають стерті, а бувають і блискавичні, які можуть закінчитися летально. Нижче ми поговоримо про важку форму, одним із симптомів якої є характерний висип. Називається така форма - менингококкемия.

Починається захворювання гостро: інтоксикація дуже виражена, характерна висока лихоманка, можливе порушення свідомості. Через кілька годин від початку хвороби на шкірі виникає висип. За своїм характером вона геморагічна, тобто представляє собою крововиливи в шкіру, вони бувають різного діаметру.

Елементи висипань щільні, в їх центрі відзначається некроз, вони підносяться над поверхнею шкіри. Іноді висип описують за формою як зірчасті. Крім геморагічних висипань можуть бути елементи висипу іншого характеру (червоні плями і вузлики). Для висипу при менінгококової інфекції характерно її особливе розташування: це сідниці, ноги, в тому числі стопи, низ живота.

Іноді ця форма протікає разом з менінгітом або менігоенцефалітом. У такому випадку крім шкірних проявів дуже виражені симптоми з боку нервової системи (порушення свідомості, судоми, осередкові симптоми та ін.). Зустрічаються також надгострий форми хвороби, при яких допомога повинна бути надана негайно.

Важливо! Багато дитячі інфекції починаються однаково з симптомів інтоксикації, підвищення температури, появи нежиті або кашлю. При виникненні таких симптомів батьки зобов'язані кілька разів на день оглядати шкіру оголеної дитини. При виникненні будь-яких елементів висипу про це потрібно інформувати свого педіатра або викликати швидку допомогу. Краще перестрахуватися і показати дитину фахівцеві, ніж пропустити серйозне захворювання  і не почати його своєчасне лікування!