ЕКГ діагностика: неповна блокада правої ніжки пучка Гіса та її ЕКГ – критерії. Неповна блокада пнпг ​​на екг: не звертати уваги чи обстежитись у кардіолога? Небезпечна блокада правої

Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса є частковою зміною внутрішньосерцевої електричної провідності імпульсів. Часто такий стан не має жодної клінічної картини та діагностується випадково.

Пучок Гіса - що це і навіщо потрібен

У серці венозна і артеріальна кровне змішуються, а камери органу скорочуються одночасно. Для правильного скорочення серця необхідно, щоб шлуночки та передсердя скорочувалися синхронно. Якщо ця злагоджена робота з якихось причин змінюється, можливо виникнення порушень у проведенні електричного імпульсу.

Пучки нервових клітин, розташовані у товщі серця, є провідною системою органу. Вони відповідають за провідність імпульсу від одного відділу серця до іншого. Пучок Гіса, або передсердно-шлуночковий пучок - один із цих пучків. Він знаходиться в міжшлуночковій перегородці і поділяється на 2 ніжки. Відповідно, ліва ніжка підходить до лівого шлуночка, права - до правого. Обидва пучки відповідають за передачу імпульсу з передсердя до шлуночків.

за різних причинможе виникнути часткове чи повне блокування імпульсів. У кардіології найчастіше спостерігається НБПНПГ. Неповна блокада ПНПГ у деяких випадках потребує лікування.

Пучок Гіса

Що таке неповна блокада правої ніжки пучка Гіса: причини, симптоми

Такий стан є частковою блокадою електричного імпульсу правою ніжкою Гіса. До цього порушення можуть призвести як уроджені, так і набуті причини.

До вроджених належать:

• неповний розвиток ПНПГ;
• пульмональний стеноз - вада серця;
• Ленегра хвороба;
• Ліва хвороба;
• зміни міжпередсердної перегородки;
• інші вади серця, що ведуть до перевантаження правого шлуночка.

Кардіологи виділяють такі придбані причини:

• наслідки травм грудної клітки;
• захворювання легень;
• пухлини серця;
• тяжка форма м'язової дистрофії;
• високі показники калію в крові – гіперкаліємія;
• передозування деяких лікарських препаратів;
• прогресуючі захворювання міокарда (саркоїдоз та ін).

Більшість молодих людей, у яких спостерігається неповна блокада правої ніжки, не мають жодних ознак захворювання. Вони мають міцне здоров'я, і ​​наявність такого порушення жодним чином не позначається на тривалості життя.

Якщо патологію діагностують у людей похилого віку, це вказує на її взаємозв'язок з іншими хворобами. В основному блокада правої ніжки Гіса у них виникає на тлі захворювань серцево-судинної або дихальної системи, рідко внаслідок розвитку аутоімунного процесу. У разі необхідно проводити терапію основний патології.

У пацієнтів цієї вікової групи можуть спостерігатися такі симптоми:

• задишка;
• збої у роботі серця;
• біль та дискомфорт у ділянці серця;
• підвищена стомлюваність.

Всі ці ознаки можуть бути небезпечні для здоров'я, тому при їх прояві слід звернутися до фахівця за допомогою. Тільки лікар спростує чи підтвердить діагноз.

Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса

Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса - що це таке

В основі часткової блокади лівої ніжки пучка Гіса (НБЛНПГ) можуть лежати патологічні зміни у серцево-судинній системі на різних рівнях. Так, часто уражена ліва ніжка в стволі Гіса або її основний ствол. Але також можлива їх одночасна поразка. Нерідко до патологічного процесу залучається ліва перегородка між шлуночками.

Такі наслідки можуть виникнути внаслідок таких станів:

• фіброзні процеси у серці;
• порушення обміну електролітів;
• передозування ліків;
• загальна інтоксикація організму.

Всі ці зміни можуть порушити нормальну провідність серцевої системи, що може призвести до неповноцінного збудження лівого відділу. Патологію діагностують за допомогою ЕКГ, де спостерігатимуться типові зміни.

Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса

Лікування та профілактика патології

Якщо зміна не супроводжується серцевими захворюваннями, то у такому разі лікування не показано. Але за наявності основної патології до схеми терапії можуть входити такі групи медикаментів:

1. Антиоксиданти та вітаміни групи В.
2. Натуральні заспокійливі засоби.
3. Ліки для розрідження крові (профілактика тромбозів).
4. Гіпотензивні медикаменти за підвищеного артеріального тиску.
5. Статини зниження рівня холестерину у крові.
6. Серцеві глікозиди та сечогінні засоби за наявності серцевої недостатності.
7. Глюкокортикостероїди та адреноміметики при бронхолегеневій патології.
8. Нестероїдні протизапальні засоби та антибіотики, якщо запалені оболонки серця.

Операцію проводять при повній блокаді імпульсу у будь-якій ніжці Гіса. Оперативний спосіб лікування передбачає встановлення електрокардіостимулятора (ЕКС). Показання до проведення операції:

• блокада 3 пучків;
• ЧСС нижче 40 ударів за хвилину;
• часті непритомності.

Якщо неповна блокада протікає без проявів, то показано періодичне проведення ЕКГ та спостереження у кардіолога.

Але також існує й ізольована форма хвороби, яка не має жодної клінічної картини. Її причини розвитку невідомі, фахівці вважають такий стан нормою.

Щоб уникнути неповної блокади, необхідно дотримуватися наступних простих правил профілактики:

• дотримання режиму сну та відпочинку;
• правильне та збалансоване харчування;
• уникнення стресових ситуацій;
• відмова від шкідливих звичок;
• прийом будь-яких препаратів лише з дозволу лікаря;
• своєчасне лікування захворювань серця;
• відвідування лікаря у разі розвитку симптомів патології.

Лікування блокади пучка Гіса

Небезпека та наслідки після патології

Вгадати прогноз при цій патології складно, т.к. Часто до її розвитку ведуть захворювання серця. Якщо ж неповна блокада виникла як самостійне порушення, прогноз сприятливий.

Неприємні наслідки виникають за повної блокади пучка Гиса. До них можна віднести такі ускладнення:

• смерть через раптову зупинку серця;
• серцева недостатність;
• напади тахікардії;
• прогресування або загострення основної патології, яка викликала блокаду;
• інсульт;
• тромбоемболія;
• інфаркт.

Несприятливий прогноз може бути у пацієнтів із великим інфарктом, дистрофією міокарда, некомпенсованими вадами. У разі неповна чи повна блокада — ознака негативної динаміки. Вона вже в кілька разів збільшує ризик виникнення ускладнень, що загрожують життю людини.

Запобігти таким небезпечним станам можна лише за допомогою регулярних обстежень та своєчасного лікування захворювань серцево-судинної системи.

Кардіохірург

Вища освіта:

Кардіохірург

Кабардино-Балкарський державний університет ім. Х.М. Бербекова, медичний факультет (КБГУ)

Рівень освіти - Фахівець

Додаткова освіта:

Сертифікаційний цикл за програмою «Клінічна кардіологія»

Московська медична академія ім. І.М. Сєченова

Серце, будучи одним із найважливіших органів тіла людини, виконує роль справжнього «мотора», що запускає функцію перекачування значних обсягів крові. Кров, омиваючи всі внутрішні органи, живить їх, насичуючи киснем та забезпечуючи необхідні умови для нормального функціонування. Від діяльності серцевого м'яза за багатьма параметрами залежить як загальний стан здоров'я та суб'єктивні відчуття людини, так і функціонування інших життєво важливих систем. І будь-які поразки та патологічні стани в діяльності серця, виникнення збоїв у налагодженій його роботі, призводить до серйозних неполадок здоров'я, які можуть мати ряд дуже серйозних наслідків не тільки для самого серцевого м'яза та здоров'я людини, але навіть для життя. Виявити цю патологію можна на підставі аналізу симптоматики та загальної характеристикихвороби.

Блокада лівої ніжки пучка Гіса - що є і як проявляється?

Напевно, кожен з нас відчував виражений дискомфорт від збоїв у серцевому ритмі, який може почати розвиватися з безлічі об'єктивних причин. Порушення дихання, неприємна тяжкість у серці, фізичне нездужання — ці симптоми можуть підказати, що має місце аритмія, що легко виявляється під час проведення повного обстеження.

І блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса, ставлячись до поняття «аритмій», можна визначити як одну з патологій, що особливо часто зустрічаються сьогодні, в діяльності серця. Виражені симптоми, різноманітні прояви, які можуть визначатись навіть без обстеження у лікаря-кардіолога. Проте їхня поява, навіть у незначній кількості, — уже серйозна нагода для візиту до клініки. Фахівець допоможе розібратися зі збоями у роботі серця, встановить причину виникнення серцевої патології, а також виробить найдієвішу методику лікувальних заходівякі дозволять стабілізувати стан, уникнути ймовірних ускладнень, а часом і зберегти хворому життя.

Найчастіше дана серцева патологія зустрічається серед чоловічої половини населення, проте сама частота діагностування БПВЛНПГ незначна на загальному тлі серцевих нездужань: лише 0,7% від загальної кількості. Літній вік – основна вікова категорія людей, які відчувають прояви цього стану.

Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса зустрічається порівняно нечасто, тут виключати її не можна при появі відчуття стягнутості м'язів і тяжкості в районі розташування серцевого м'яза, при відчуттях збитості ритму функціональності серця, нерівності у сприйнятті дійсності, запаморочень та ймовірної втрати свідомості. Якщо давати загальне визначення цього поняття, як блокада лівої ніжки серця і пучка Гіса, цей патологічний стан можна класифікувати як виражене зменшення функції проведення тканин м'яза. Переданий імпульс, спрямований через ліву частину пучка, відчувається слабо або взагалі не діагностується.

Загальні відчуття дозволяють припустити наявність певних дисфункцій у діяльності серцевого м'яза, проте навіть неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса має виявлятися за допомогою інструментального обстеження. Наприклад, ЕКГ ознаки аналізованого патологічного стану виявить відразу: нерівність у ритмі серця, відносно невисока інтенсивність роботи серцевого м'яза.

Необхідно пам'ятати, стан БЛНПГ не вважається окремим та самостійним захворюванням; Найчастіше цей ненормальний стан — такий наслідок чи паралельне прояв вже існуючого поразки серцевої системи. І в даному складному випадку тим більше буде потрібна грамотна допомога фахівця з діяльності серцевої системи.

Різновиди захворювання

Залежно від виду ураження серцевої області та ступеня виявлень супутньої симптоматики різниться кілька ступенів цієї патології:

• ураження відбувається лише єдиною частиною ніжки;
• поразка виявляється повністю усієї лівої частини пучка;
• та повна форма, коли лікарем діагностується відсутність провідності по всій довжині лівої частини;
• часткова, інакше - неповна. І в даному варіанті відбувається невелике запізнення процесу обох серцевих шлуночків.

Крім перерахованих різновидів, блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса може мати три стадії свого виникнення та подальшого прояву. Для першої стадії характерне деяке запізнення процесу проведення імпульсу, який передається через стовбур ніжку до передсердя. На другій стадії розвитку вже може діагностуватись часткова відсутністьщо проводяться імпульсів у передсердях. Ці дві перші стадії слід відносити до неповного блокування. Третя стадія є найбільш важким проявом блокади лівої ніжки пучка Гіса: тут виявляється абсолютна відсутність провідності тканин, і в результаті чого шлуночок виявляє самостійні скорочення, незалежно від надходження нервових імпульсів через ліву частину.

В результаті частота серцевих скорочень значно зменшується і може досягати навіть показника менше 21-45 ударів протягом хвилини (при тому, що в нормі число серцевих скорочень у здорової людини- 40-65 ударів за хвилину).

Прояви блокади лівої ніжки та симптоматика

Лікування даного патологічного та небезпечного для життя людини стану може бути призначене лише після проведення необхідних діагностичних заходів. Однак наявність суб'єктивних проявів, до яких у першу чергу слід віднести тяжкість в області серця, відчутне переривання та перепади в серцевому ритмі, що супроводжуються погіршенням самопочуття аж до втрати орієнтації, різної сили запаморочень, дозволяє вчасно виявити початок патологічного процесу.

Ознаки блокади лівої ніжки можуть виявлятися так:

• виражене уповільнення провідності імпульсу, що передається, по тканинах лівої частини, при цьому шлуночок починає проявляти скорочення в іншому режимі;
• процес збудження шлуночка зліва здійснюється при провідності імпульсів;
• процес збудження відбувається на передню частину тканин лівої половини.

Однак перелічені вище прояви патологічного стану можуть виявлятися лише електрокардіографічними методами: блокада лівої ніжки пучка Гіса на ЕКГ може виявлятися зміною чіткого режиму скорочень серця, значним відставанням скорочення шлуночка. Цей метод дозволяє виявити також вид патології, її стадію та особливості прояву, що важливо, коли призначається лікування. Також кардіограма рекомендується під час проведення діагностики будь-якого виду серцевих патологій, що супроводжуються вираженим збоєм ритму серцевих скорочень та аритмії.

І щоб розпочати лікування цієї патології, слід виявити ймовірні причини блокади. Оскільки ЛНПГ не вважається самостійним захворюванням, а наслідком або паралельним патологічним процесом, причини, що викликали його, можуть критися в порушеннях функцій серця та погіршенні його загального стану.

Основні причини виникнення патології

Блокада тканин однієї з ніжок серцевого м'яза пучка Гіса, а також його розгалужень може виникати з кількох самостійних причин, серед яких слід виділити:

• стеноз;
• недостатність роботи тристулкового клапана;
• дефективна будова міжпередсердної перегородки;
• легеневе серце;
• ІХС та його різновиди;
• міокардитні прояви;
• інфаркт міокарда та його наслідки.

Блокада правої та лівої частин можуть бути виявлені при активізації тромбоемболії легеневих артерій, при цьому швидкість скорочення шлуночка виражено відрізняється від швидкості надходження імпульсу.

Захворювання також може розвиватися за певними етіологічними факторами, які пояснюють природу цієї патології та визначають швидкість її розвитку.

Етіологічні фактори, що впливають на процес активізації

Значні зміни гормонального фону, зумовлені певними зовнішніми впливами, також додаткові причини виникнення блокади лівої ніжки пучка Гіса. До найпоширеніших етіологічних факторів, які багато в чому можуть впливати на виникнення перших ознак блокади, можна віднести такі:

• отруєння організму хворого на велику кількість залишків лікарських препаратів, які застосовувалися при лікуванні супутніх серцевих захворювань. До них відносяться різні види діуретиків, симптоматиків та серцевих глікозидів;
• зловживання шкідливими навичками, які негативно впливають на всю серцеву систему людини. Це може бути алкоголізм, вживання наркотичних препаратів, куріння;
• тиреотоксикоз;
• недостатня кількість в організмі деяких речовин. Це калій, магній, які відповідають за електролітичну рівновагу в організмі. Їхня значна кількість, як і деяка їхня вада, впливають на рівновагу в роботі серцевої системи.

Передньоверхній пучок в результаті перерахованих ситуацій втрачає свій ритм роботи, скорочення шлуночка проходять незалежно від надходження та процесу провідності імпульсів крізь тканини ніжки.

Методики діагностичного впливу

Найбільш результативними прийнято вважати проведення електрокардіограми та емісійної томографії — дані методи дослідження дозволяють зробити точним попередньо виставлений діагноз, виявити основні причини цієї серцевої патології. Завдяки такому діагностичного дослідженнястає можливим визначення найрезультативнішого способу лікувального впливу.

Лікувальні заходи

Лікування цього стану ґрунтується на порівнянні результатів кардіограми та ЕКГ із нормальними показниками серцевого ритму. Оскільки блокада пучка Гіса не визнана самостійним серцевим захворюванням, цей стан зазвичай супроводжує певну серцеву хворобу або кілька хвороб. Тому лікування обов'язково спрямовується в першу чергу на усунення причин цього стану. І методи лікування первинного серцевого ураження визначаються як самим захворюванням, так і його ступенем розвитку, проявами та загальним станом організму хворого.

До максимально результативних можна віднести такі методи впливу:

• при першопричині блокади пучка Гіса серцевої недостатності часто призначатимуться серцеві глікозиди широкого спектра дії, а також нітрогліцерин, антигіпертензивні засоби, що стабілізують роботу серця та його ритм у першу чергу;
• імунні препарати, спрямовані на стимуляцію захисних сил організму та збільшення ступеня його опірності при всіляких захворюваннях, у тому числі серцевих. Найбільшою популярністю сьогодні користуються ліки широкого спектра дії під назвою «Трансфер фактор Кардіо»: відсутність побічних проявів, швидка дія на серцевий м'яз та стимуляція імунітету – основні прояви прийому препарату;
• нітрати та гіпотензиві засоби - також часто призначаються препарати при даному стані. Вони дають змогу стабілізувати загальний стан, відновлюють нормальний ритм серцевих скорочень.

Однак слід враховувати, що універсальної терапії при блокадах тканин пучка Гіса немає; основною спрямованістю лікувального впливу у разі слід вважати проведення лікування основного захворювання серцевої системи з паралельним підтримкою стану хворого. Дана патологія має неприємний ймовірний наслідок при недостатності основного лікування: блокада цього типу може перейти до повної блокади роботи серця та його передсердь, що має поганий прогноз для хворого і в цій ситуації вимагає негайного спеціального медичного втручання.

Який прогноз при даній патології серцевої системи?

Прогноз

Постановка попереднього прогнозу перебігу захворювання може проводитись лише після ретельної діагностики та врахування ступеня розвитку основного ураження серцевого м'яза. При виявленні даного патологічного стану серцевої системи на ранніх стадіях прогноз може бути позитивним для хворого: при асимптоматичному перебігу хворий має близько 65-85% виживання на період 15-20 років. Однак при обліку деяких серйозних порушень у роботі серцево-судинної системи і тривалому їх перебігу прогноз гірший: вже 55-60%. Якщо ж основне захворювання запущене, має виражені симптоми, то ймовірність раптової смерті хворого підвищується у кілька разів, а попередній прогноз виживання скорочується до 15-20%.

Особливо допитливий читач, який бажає детальніше розібратися в електрофізичних процесах, що протікають при блокаді серцевого м'яза, може це зробити самостійно за аналогією з міркуваннями, наведеними на сторінці "Порушення міокарда", при цьому слід мати на увазі, що при блокаді правої ніжки пучка Гіса:

1. Стадія збудження 1: обумовлена ​​збудженням лівої половини міжшлуночкової перегородки (як і в нормі) - сумарний вектор збудження спрямований від електрода V6 (реєстрація r V1 , q V6).
2. Стадія збудження 2: лівий шлуночок збуджується нормальним шляхом по лівій ніжці пучка Гіса; правий шлуночок і права половина міжшлуночкової перегородки не збуджуються, оскільки блоковано праву ніжку пучка Гіса. У результаті, в 2 стадію діють два вектори: вектор лівого шлуночка (спрямований до електрода V6) і вектор міжшлуночкової перегородки (спрямований від елктроду V6). Оскільки, ЕРС лівого шлуночка суттєво перевищує ЕРС міжшлуночкової перегородки, то сумарний вектор в основному пов'язаний із збудженням лівого шлуночка та спрямований до електрода V6 (реєстрація s(S) V1 , R V6).
3. Стадія збудження 3: це стадія кінцевого порушення міжшлуночкової перегородки, т.к. до кінця періоду поширення збудження по лівому шлуночку в міжшлуночковій перегородці збудження ще не закінчилося і не досягло кінцевих розгалужень правої ніжки пучка Гіса через сповільнене збудження незвичайним шляхом. У цей період діє один вектор міжшлуночкової перегородки, спрямований від електрода V6 (реєстрація початку R" V1 , S V6).
4. Стадія збудження 4: збудження переходить на правий шлуночок і поширюється уповільнено (зубці, що реєструються, розширені). Вектор збудження спрямований до електрода V1 (реєстрація широких R" V1 , S V6).
5. Процес реполяризаціїпочинається в лівому шлуночку і поширюється від епікарда до ендокарда (як у нормі). Процес реполяризації в правому шлуночку пов'язаний із уповільненою деполяризацією, і поширюється від ендокарда до епікарда. В результаті, вектор реполяризації правого шлуночка має такий же напрям, як і лівого - до електрода V6 (реєстрація негативного T V1 сегмент ST в цьому відведенні розташований нижче ізолінії; у відведенні V6 зубець T V6 позитивний, а сегмент ST піднятий).

У таблиці праворуч представлені ЕКГ (у 12 відведеннях) двох пацієнтів: здорової людини та пацієнта з діагнозом. (підстави: широкий комплекс QRS - 0,14 с, широкий зубець S V6). Швидкість стрічки ЕКГ - 25 мм/с (1 клітинка по горизонталі = 0,04 с).

Характерні особливості ЕКГ при БПНПГ:

• У відведенні V1 реєструється ЕКГ типу rsR" (rSR"), в деяких випадках обидві частини зубця R" відокремлюються один від одного зазубриною (походження якої до кінця не ясно), розташованої на його висхідному коліні.
• У відведенні V6 реєструється ЕКГ типу QRS.
• Сегмент ST V1 розташований нижче ізолінії та зубець T V1 негативний.
• Сегмент ST V6 піднятий і зубець T V6 позитивний.

Діагностичні ознаки блокади правої ніжки пучка Гіса

При БПНПГ комплекс QRS розширено і перевищує 0,12 с(6 клітин).

Діагноз блокада правої ніжки пучка Гісаставиться за змін ЕКГу грудних відведеннях:

• У відведеннях V1, V2 QRS-комплекс має вигляд rsR" (може набувати форми: rSR", RSR", RsR", rR", М-подібний вигляд): зубець R" V1 як правило широкий і високий (R" V1 > r V1).
• Сегмент ST V1,V2 зазвичай розташований нижче ізолінії, з дугою, зверненою опуклістю вгору.
• Зубець T V1 негативний, його вершина розташована близько до кінця зубця (іноді негативний зубець T спостерігається і в інших грудних відведеннях: V1-V4).
• У відведеннях V5, V6 QRS-комплекс має вигляд qRS.
• Зубець S V6 широкий, закруглений, переважно неглибокий, іноді зазубрений.
• Висота зубця R V5,V6 може бути дещо зменшена порівняно з нормою.
• Сегмент ST V5, V6 зазвичай розташований на ізолінії або трохи піднятий.
• Зубець T V5, V6 позитивний.

Зі сказаного вище зрозуміло, що при переході від правих грудних відведень (V1,V2) до лівих (V5,V6) перший зубець r збільшується, перетворюючись на R, а другий зубець R" зменшується, поступово переходячи в зубець S (це добре видно на ЕКГ у правій таблиці).

Електрична вісь серця при БПНПГ частіше розташована вертикально, але може бути і нормальною, рідше помірно відхилена вправо або реєструється вісь типу S I -S II -S III .

Форма ЕКГ у відведеннях від кінцівок:

• ЕКГ QRS-комплексу у відведеннях I, aVL схожа на ЕКГ у відведеннях V5, V6 і має вигляд qRS.
• ЕКГ QRS-комплексу у відведеннях III, aVF схожа на ЕКГ у відведеннях V1, V2 і має вигляд rsR" (rSR").
• У відведенні aVR спостерігається пізній зубець R, а комплекс QRS має вигляд QR або rSR", зубець T aVR негативний.

Для БПНПГ характерне подовження електричної систоли шлуночків QT.

Неповна БПНПГ

При неповній блокаді правої ніжки збудження може проходити, але трохи повільно. Часто неповна БПНПГ спостерігається при гіпертрофії правого шлуночка та є проявом гіпертрофії, а не порушенням провідності.

При неповній БПНПГ комплекс QRS формою нагадує блокаду правої ніжки, але ширина QRS лежить у межах 0,08-0,11 с:

• У грудних відведеннях V1, V2 комплекс QRS має форму: rSr", rSR", rsR", rsr" (час активації правого шлуночка в цих відведеннях збільшено).
• У грудних відведеннях V5, V6 реєструється комплекс типу qRS (зубець S V5, V6 незначно поширений).
• Досить часто спостерігається пізній зубець R aVR.
• У деяких випадках спостерігається зниження сегмента ST V1, V2 та негативний зубець T V1, V2, проте ці ознаки виражені слабше, ніж при повній блокаді.

БПНПГ та гіпертрофія шлуночків

БПНПГ часто є непрямою ознакою гіпертрофії правого шлуночка серця, при цьому:

• кінцевий зубець R" V1,V2 вище 8 мм при неповній блокаді, і вище 12 мм при повній блокаді свідчить про гіпертрофію правого шлуночка;
• супутній глибокий зубець S V5, V6 також свідчить про супутню гіпертрофію правого желудочка.

При поєднанні БПНПГ та гіпертрофії лівого шлуночка на ЕКГ спостерігаються такі ознаки:

• збільшена висота зубця R V5, V6 (вище R V4) і поглиблений зубець S V1, V2;
• у відведеннях V1,V2 ЕКГ має вигляд rSR"; у відведеннях V5,V6 - qRS (з високим R);
• висота R V6 найчастіше перевищує 16 мм;
• амплітуда зубця q у лівих грудних відведеннях може бути збільшена;
• збільшується час активації лівого шлуночка у відведеннях V5, V6;
• сегмент ST V5, V6 може бути знижений, зубець T V5, V6 негативний.

ЕКГ висновок при БПНПГ

У ЕКГ висновку за характером ритму вказують розташування електричної осі серця; дають характеристику блокади правої ніжки (повна, неповна); згадують про подовження електричної систоли шлуночків; дають загальну характеристику ЕКГ. Якщо одночасно є гіпертрофія правого або лівого шлуночка, її опис зазвичай дають до загальної характеристики ЕКГ.

БПНПГ спостерігається при ураженні правого шлуночка у хворих на пневмосклероз за наявності легеневого серця; при мітральному стенозі; недостатності трикуспідального клапана; легеневої гіпертензії; вроджені вади серця; при стенозі легеневої артерії. БПНПГ спостерігається у хворих при ураженні лівого шлуночка при кардіосклерозі; інфаркт міокараду; гіпертонічної хвороби...

Зрідка БПНПГ може розвинутись при емоційному стресі, переляку. Відзначено випадки блокади правої ніжки та у клінічно здорових людей.

Відведення	ЕКГ
I (норма)
I (патологія)
II (норма)
II (патологія)
III (норма)
III (патологія)
aVR (норма)
aVR (патологія)
aVL (норма)
aVL (патологія)
aVF (норма)
aVF (патологія)
V1 (норма)
V1 (патологія)
V2 (норма)
V2 (патологія)
V3 (норма)
V3 (патологія)
V4 (норма)
V4 (патологія)
V5 (норма)
V5 (патологія)
V6 (норма)
V6 (патологія)

Пройти онлайн тест (іспит) на тему "Порушення серцевої провідності"...

УВАГА! Інформація, представлена ​​на сайті сайтносить довідковий характер. Адміністрація сайту не несе відповідальності за можливі негативні наслідкиу разі прийому будь-яких ліків чи процедур без призначення лікаря!

Чи не кожен з нас, отримавши на руки запис електрокардіограми, спробує її розшифрувати самостійно і точно загляне в висновок, який написав кардіолог. Добре, якщо підозрілих термінів там не виявиться, але навіть серед повного добробуту та за відсутності хоч якихось «серцевих» симптомів запис про блокаду не зможе не насторожити.

Зрозуміло, що таке явище викликає занепокоєння, адже щось блоковане в самому серці — головному органі, який забезпечує харчування весь наш організм. Однак не всяка блокада вважається розладом, є й такі її типи, які не тільки не заважають нормальній життєдіяльності, а й цілком вписуються у норму. Неповна (часткова) блокада правої ніжки пучка Гіса, (БПНПГ) — саме той випадок, коли паніка зайва, проте інші види подібних внутрішньосерцевих блоків не повинні залишатися поза увагою.

Знайомлячись із висновком кардіографії, пацієнт може виявити там запис про блокаду будь-якої з ніжок пучка Гіса (НПГ). Цей розлад буває безсимптомним, діагностується під час запису кардіограми, але детальне обстеження в більшості його володарів виявляє відхилення як функціонального, а й органічного характеру.

До блокад ніжок пучка Гіса ставлення неоднозначне: деякі їх різновиди вважають варіантом норми, інші - завжди серйозна проблема, що загрожує важкими ускладненнями, тому і увага кардіологів до такого роду порушень пильна, а пацієнт піддається всебічному обстеженню.

Провідна система серця - це своєрідні видозмінені м'язові клітини, які набули в ході розвитку здатності передавати електричні сигнали кардіоміоцитам. Завдяки злагодженій та послідовній роботі компонентів цих шляхів серце скорочується ритмічно.

Пучок Гіса забезпечує збуджуючими нервовими сигналами шлуночковий міокард. Він бере початок від передсердно-шлуночкового з'єднання, потім йде вгорі міжшлуночкової перегородки, нижче гілкується на праву та ліву ніжки (НПГ). Ліва ніжка (ЛНПГ) віддає передню та задню гілки до лівошлуночкового міокарда. Права (ПНПГ), відповідно, забезпечує провідність у міокарді правого шлуночка. Кінцевою ланкою провідних шляхів стають дрібні волокна Пуркіньє, що несуть сигнали до головного насоса нашого тіла і розсіяні в товщі м'язи до її віддалених ділянок.

Перешкода до струму нервового імпульсу може з'явитися в будь-якій ділянці шлуночкового міокарда, провокуючи блок в одній ніжці, одній з гілок лівої ніжки пучка Гіса, двох ніжках одночасно. Об'єм блоку визначає симптоматику - від її відсутності до тотального розладу проведення та тяжкої аритмії.

Причини та різновиди шлуночкових блоків

Масштаб ураження нервових шляхів визначає різновид блокади:

• Однопучкова - утруднена передача сигналу правою ніжкою пучка Гіса, однією з гілок лівої;
• Двопучкова - блоковані гілки лівої ніжки або права ніжка з однією з гілок лівої;
• Трипучкова - залучені відразу всі три шляхи.

Блокада ділянки пучкових волокон буває повноїі неповний. При частковій страждає лише з гілок, але робота інших збережена. Міокард отримує сигнали з іншого джерела обхідним шляхом, але дещо запізнюються.

Залежно від перебігу блокада буває постійною,минущоюі інтермітуючої. Інтермітує блокада то з'являється, то зникає, що можна простежити під час запису однієї кардіограми. Минущий розлад провідності видно на фрагменті електрокардіограми. Іноді в період запису кардіограми простежується зміна блоку різних гілок і ніжок - блокада, що альтернує.

Визначено 3 ступеня блоку НПГ:

1. При першому ступені сигнали досягають кардіоміоцитів із запізненням.
2. При другій - частина сигналів не досягає м'язової тканини.
3. При тотальній блокаді III ступеня нервові сигнали не йдуть до шлуночкового міокарда, тому він скорочується сам собою з дуже малою частотою.

Блокада шлуночкових шляхів, що проводять, не є самостійним захворюванням. Це прояв іншої патології. Нерідко у здорових людей виявляють неповну блокаду ПНПГ, що вважається нормальним явищем.

Причини появи блоку проведення у серці дуже різноманітні. Серед них безпосередньо проблеми з серцем, вживання деяких ліків, електролітний дисбаланс, вегетативні та гормональні розлади.

Кардіальні причини, що провокують блок волокон пучка Гіса, це:

• Ішемічна хвороба – гостра у вигляді некрозу (інфаркт міокарда) або хронічна з рубцевими розростаннями у міокарді (кардіосклероз);
• Кардіоміопатії та дистрофія;
• Вади - аномалії в перегородках вродженого характеру, звуження, недостатність клапанних отворів, коарктація аорти;
• Запальні зміни серцевого м'яза;
• Серцева недостатність;
• Перенесені кардіохірургічні втручання;
• Потовщення лівого шлуночка при артеріальній гіпертонії.

Як позасерцеві фактори, що викликають блок, вказують:

1. Лікарські впливи - вживання діуретиків довго і без контролю спеціаліста, протиаритмічних засобів, серцевих глікозидів, якими можуть зловживати хворі на кардіологічний профіль;
2. Зрушення електролітного обміну;
3. Куріння, алкоголізм;
4. Ендокринну патологію;
5. Вегетативну дисфункцію;
6. Тривалу гіпоксію та дилатацію правої половини серця при бронхолегеневих хворобах (астма, бронхіт).

Якщо причина блоку гілок пучка Гіса не з'ясована шляхом всебічного обстеження, говорять про ідіопатичний розлад.

Як було сказано, неповна блокада правої ніжки пучка Гіса часто є нормою, якщо жодних інших змін в органі не знайдено. Часто вона виявляється у дитячому та підлітковому віці і може протікати у комбінації з малими аномаліями – додаткова хорда, пролапс двостулкового клапана, відкрите міжпередсердне вікно.

Відео: думка кардіолога про неповні блокади правої ніжки пучка Гіса у дітей

На відміну від розладів, пов'язаних із зміною проведення правої ніжки, блокади гілок лівої ЗАВЖДИ викликані структурними ураженнями серця, тому не розглядається як природний стан.

Одним із основних механізмів формування патологічної блокади є механічна перешкода до поширення нервового сигналу, зокрема, розростання сполучної тканини при гіпоксії, гіпертрофії камер серця. Іншою важливою ланкою патогенезу можна вважати дилатацію порожнин органу за хронічної його недостатності.

Отже, незважаючи на можливу нешкідливість (при локальному виявленні неповної БПНПГ), ураження правої ніжки також може супроводжувати патологію, що протікає з надлишковим навантаженням та дилатацією правої половини органу (легеневе серце, ішемія, недостатність трикуспідального клапана).

Блокада лівої ніжки пучка Гіса виявляється при кардіосклерозі через атеросклеротичну закупорку серцевих артерій, ваду аортальних стулок, некрозу та запалення міокарда, що сприяють зміні лівої половини серця.

Симптоматика блокад ніжок пучка Гіса

При утрудненні розподілу нервових сигналів за компонентами пучка Гіса симптоми можуть бути відсутніми, а якщо вони є, то, як правило, обумовлені захворюванням, що послужило першопричиною формування блоку, і вкрай неспецифічні. Іншими словами, за симптомами здогадатися про різновид порушення провідності неможливо і навіть запідозрити наявність блокади в ряді випадків дуже важко.

Неповна (часткова) блокада,Утруднення поширення сигналів однією з гілок за умови функціонування інших викликають суб'єктивної симптоматики. Це знахідка на ЕКГ, що спонукає до подальших обстежень. Частина хворих відчувають утруднене дихання, болючість у серці, перебої в його ритмі, стомлюваність, які, однак, не мають прямого зв'язку з внутрішньошлуночковим блоком, а характеризують конкретне захворювання.

Симптомами повної блокадивиступають:

• Почуття нерегулярності у роботі серця, серцебиття;
• Запаморочення, непритомні стани;
• Болючість у грудях.

При блоці ЛНПГ хворі відчувають запаморочення, біль у серці, серцебиття. Ця ніжка повністю блокується при тяжких порушеннях - гострий великовогнищевий інфаркт, кардіоміопатія.

Блокада одночасно трьох гілок буває повною та неповною. При частковій блокаді провідності частина сигналів все-таки досягає кардіоміоцитів по неушкоджених волокнах, але із запізненням, при повному - шлуночковий міокард скорочується за рахунок ектопічних вогнищ, що знаходяться поза провідними шляхами, і шлуночки значно відстають від передсердь.

Низька частота шлуночкових скорочень не дозволяє органу забезпечувати нормальну гемодинаміку, а серед симптомів на перше місце виходять запаморочення та епізоди втрати свідомості через неадекватне мозкового кровообігу. На фоні серцевої недостатності може статися раптова зупинка серця, що спричиняє загибель хворого.

Блокада ніжок пучка Гіса небезпечна недостатністю органу, що повторюються нападами Морганьї-Адамса-Стокса з ризиком зупинки серця і раптової загибелі, можливою схильністю до інфаркту серця через зниження доставки крові коронарними артеріями, навіть без атеросклерозу.

Наслідками внутрішньошлуночкового блоку можуть стати пароксизмальна тахікардія, фібриляція шлуночків, зупинка серця. При тривалому блоці страждає системний кровотік із наростанням застійних явищ в органах. Небезпечними ускладненнямивважаються тромбоемболії, попередження яких показано спеціальне лікування.

ЕКГ при блокадах ніжок пучка Гіса

Найінформативніший спосіб виявлення внутрішньошлуночкових блокад - електрокардіографія, що показує характерні для патології зміни. Окремі форми розладів провідності діагностують при холтерівському моніторуванні. Діагностика блокад НПГ – завдання не з легких, тому краще довірити її фахівцеві, але ми спробуємо трохи розібратися, які і чому виникають відхилення на звичайній ЕКГ.

У нормі розподіл електричної хвилі йде рівномірно від передсердного міокарда до шлуночкового і ліворуч, ніде не зустрічаючи перешкод. Проходження нервових сигналів від перегородки до найдальших ділянок серцевого м'яза у здорових людей триває менше 120 мсек. При блоці його передача гальмується, отже, і деполяризація шлуночкового міокарда також буде уповільнена. У результаті м'язу потрібно більше часу для деполяризації і скорочення, а значить, буде подовжуватися шлуночковий комплекс QRS.

Розширення шлуночкового комплексу до 0,12 і більше секунд говорить про те, що нервові сигнали надходять не головною НПГ, а обхідним шляхом, відповідно, шлуночки скорочуються із запізненням.

Коли кардіограма показує правильний синусовий ритм поряд з явищами пучкових блокад, то перед усіма QRS збережено зубець Р, який свідчить про те, що джерело скоротливості - синусовий вузол, звідки збуджуються передсердя. При ектопії джерела скоротливості у шлуночковому міокарді цих зубців не буде.

Відео: урок з ЕКГ при блокадах НПГ

Блокада правої ніжки пучка Гіса на ЕКГ

Блокада правої ніжки пучка Гіса (БПНПГ) — чи не найчастіша знахідка при кардіографії у спортсменів, вона зустрічається у багатьох здорових людей, у осіб, які не страждають на кардіальну патологію. При цьому вона зазвичай неповна та безсимптомна. При надмірному навантаженні та дилатації правих камер органа в умовах серцевої або легеневої патології блок набуває аномальних рис.

При утрудненні передачі сигналів ПНПГ правошлуночковий міокард і частина перегородки отримують сигнали з ЛНПГ, але збудження сюди доходить пізніше. При неповній БПНПГ сигнали по ніжці йдуть, але довше, ніж у нормі, тому шлуночкові комплекси носять незвичайний зовнішній виглядале мають нормальну ширину.

При повній блокаді правої ніжки пучка Гіса перегородка деполяризується у правильному напрямку, зліва направо. На кардіограмі видно зубець R в V1 і Q в шостому (лівошлуночковому). Після того, як перегородка отримала свій імпульс, збудження кардіоміоцитів розподіляється по лівошлуночковому міокарду, на ЕКГ фіксується зубець S у першому грудному та R у шостому відведеннях.

Коли лівий шлуночок вже охоплений скороченням і входить у систолу, сигнал сягає таки правого шлуночка, деполяризующегося пізніше, але в ЕКГ можна простежити додатковий R в I грудному відведенні і глибокий S в V6. Так формується специфічна форма шлуночкового комплексу – RSR1.

Проявами БПНПГ вважають:

• розширення QRS до 120 мс та більше;
• зміна обрисів QRS: V1-2 проглядається зазубреність RSR1;
• вісь серця відхиляється праворуч;
• високоамплітудний та розширений R у I грудному, широкий S у I та лівошлуночкових відведеннях.

Блокада лівої ніжки пучка Гіса на ЕКГ

Повна або часткова блокада ЛНПГ - майже завжди неблагополуччя, пов'язане зі структурною перебудовою м'язової тканини. При такому розладі не відбувається передачі сигналу ЛНПГ, через що перегородка деполяризується у зворотному напрямку - справа вліво. На ЕКГ помітний зубець Q у I грудному відведенні та невеликий R у V6.

Першим деполяризується правошлуночковий міокард, потім збудження рухається на весь лівошлуночковий відділ - з'являється R в I грудному відведенні і S в V5-6 у вигляді зазубрини. Принаймні скорочення лівої камери в I грудному відведенні виникає S, а шостому - додатковий R.

Найбільш показова картина БЛНПГ спостерігається у шостому грудному відведенні, що відповідає за роботу лівої половини органу. Тут можна спостерігати тривалий і деформований QRS із зазубреною верхівкою, схожою на літеру М або W.

Про повну блокаду лівої ніжки пучка Гіса говоритимуть:

• широкі, деформовані, W-подібні шлуночкові комплекси шириною від 120 мсек у I стандартному та лівих грудних відведеннях;
• розширений та глибокий S у III та перших грудних відведеннях;
• відсутність Q у лівих грудних відведеннях;
• сегмент ST та зубець Т розташовуються назад напрямку головного шлуночкового зубця;
• електрична вісь зсунута вліво.

Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса з'являється тоді, коли сигнал не проходить однією з гілок ніжки. На кардіограмі будуть схожі повні блоки зміни, але QRS не подовжується.

Блок передньої гілки ЛНПГ може виникати при окремих локалізаціях інфаркту, склерозі та патології з сильним потовщенням лівошлуночкового міокарда – гіпертонія, деякі вади, дистрофія та запалення.

Для блокади передньої гілкиЛНПГпоказово значний лівосторонній напрямок осі серця, подовження шлуночкового комплексу малопомітне або не простежується. Зубець S буває високоамплітудним у лівих грудних відведеннях, набуваючи зазубреності.

Блокада задньої гілки ЛНПГдає правостороннє розташування осі, деяке розширення QRS, поглиблення S у лівих відведеннях. Вона з'являється при інфарктах задньої стінки та діафрагмальної частини лівого шлуночка, кардіоміопатіях та запаленні.

Складності виявлення блоків внутрішньошлуночкових шляхів нерідко викликані комбінацією їх з іншою кардіальною патологією, що дає значні ЕКГ-ознаки - інфаркт, гіпертрофія і т. д., але важливо пам'ятати одну особливість: при блокадах ніжок не виникає зубця Q у тих відведеннях, які характеризують . Якщо цей зубець у них з'являється, то є всі підстави підозрювати некроз м'яза серця на тлі блоку проведення.

Дво- та трипучкові блокади ніжок пучка Гіса на ЕКГ

У ряді випадків виникає блок одразу двох шляхів проведення. Комбінація блокади ПНПГ та передньої гілки лівої ніжки викликає подовження комплексу QRS до 0,12 секунд, поява зазубрини на зубці S, інверсію T та відхилення осі серця вліво.

У разі коли поєднується БПНПГ з ураженням задньої гілки ЛНПГ, вісь серця спрямовується вправо, а на ЕКГ можна простежити ознаки, описані вище для кожного різновиду блоку. Такий розлад проведення говорить про глибокі та важкі зміни у м'язі серця.

При частковому порушенні проведення одночасно у трьох гілках внутрішньошлуночкових шляхів на ЕКГ діагностується атріовентрикулярна блокада І чи ІІ ступеня. При першому ступені провідність погіршується, але всі імпульси досягають шлуночкового м'яза, а при другому - частина імпульсів і, відповідно, скорочень шлуночків випадає.

Якщо трипучковий блок повний, то імпульс від передсердь не проходить до шлуночкового міокарда, розвивається повна АВ-блокада третього ступеня, за якої передсердя та шлуночки скорочуються некоординовано, у різному ритмі. Шлуночковий ритм нерегулярний та рідкісний, знижується до 40 за хвилину.

Діагностика та лікування внутрішньошлуночкових блокад

Основний обсяг інформації про ступінь порушення провідності за пучком Гіса та його гілками лікар отримує з описаного вище ЕКГ, адже вислухати чи встановити її за симптомами неможливо. Для уточнення діагнозу може бути проведено добове моніторування або чресхарчовий запис ЕКГ.

Якщо блокада розвинулася на тлі органічних змін у серці, то пацієнту показано ультразвукове дослідження, за необхідності може бути проведена МРТ, сцинтиграфія.

Лікування внутрішньошлуночкових блокад неспецифічне і спрямоване на головне захворювання, що викликало розлади проведення. Якщо блокада часткова і не викликає жодної симптоматики, достатньо спостереження з періодичним ЕКГ-контролем.

При блоці одного або двох пучків можуть бути призначені:

1. Вітаміни групи В, нікотинова кислота для покращення метаболічних реакцій у міокарді;
2. Антиоксидантні комплекси – L-карнітин, мексидол, антиоксикапс;
3. Седативні засоби - собача кропива, адаптол, афобазол, валеріана;
4. Гіпотензивні різні групи - лізитар, лозартан, бісопролол, амлодипін та ін;
5. Антиангінальні засоби при ішемічній хворобі серця (нітрогліцерин, тринітролонг);
6. Антикоагулянти та антиагреганти для профілактики тромбоемболічних ускладнень (аспірин, кардіомагніл, варфарин);
7. Статини при порушеннях жирового обміну – симвастатин, аторвастатин;
8. Сечогінні та серцеві глікозиди при хронічної недостатностісерця – індапамід, верошпірон, дигоксин;
9. Антибіотики та протизапальні у разі міокардиту.

При тяжких порушеннях внутрішньошлуночкової провідності з частими нападами втрати свідомості та мозкової ішемії показано хірургічне лікування, що складається з встановлення кардіостимулятора. Тимчасову кардіостимуляцію проводять у перші два тижні інфаркту міокарда при його поєднанні з тотальною лівою блокадою.

При діагностованій блокаді внутрішньошлуночкової системи варто задуматися про ведення здорового способу життя, навіть якщо це неповна БПНПГ із безсимптомним перебігом. Дозовані фізичні навантаження – неодмінна умова при асимптомній блокаді.

У разі вже наявної кардіальної патології, що викликала дво- або трипучкову блокаду, хворому слід виключити стресові ситуації, психоемоційні та фізичні навантаження, шкідливі звички. Важливо більше відпочивати, нормалізувати харчування та режим.

Питання сумісності блокад ніжок пучка Гіса та спорту хвилює багатьох батьків та дорослих спортсменів. Буває, що порушена провідність виявляється випадково, за повного добробуту обстежуваного. Питання щодо занять спортом у таких випадках має вирішувати кардіолог.

Неповна БПНПГ виявляється майже у третини спортсменів і за відсутності змін у серці не може бути приводом для припинення занять спортом. Однак динамічне спостереження все ж таки не зашкодить.

За рекомендаціями фахівців, блокади НПГ, що протікають безсимптомно, без порушення функції передсердно-шлуночкового вузла та не провокують аритмій, не повинні бути перешкодою до спорту. У разі аритмії, діагностованих за допомогою ЕхоКГ структурних змін клапанів та міокарда фізичні навантаження мають бути обмежені. При тяжких розладах ритму спорт виключається повністю.

Прогноз при блокадах внутрішньошлуночкових шляхів залежить від рівня блоку. У разі безсимптомного перебігу його можна вважати сприятливим, а при розвитку аритмії на тлі вже існуючої органічної серцевої патології він завжди серйозний. Тяжкі блокади можуть бути смертельно небезпечними, створюючи ризик раптової смерті.

Порушення проведення може сприяти гемодинамічні розлади внаслідок зниженої скорочувальної активності міокарда та ударного об'єму, в результаті зменшується доставка крові до самого серця та інших внутрішніх органів. Всі пацієнти з блокадою ніжок пучка Гіса повинні бути максимально повно обстежені, при необхідності проконсультовані у аритмолога, після чого слід дотримуватися всіх рекомендацій лікаря для попередження небезпечних ускладнень.

sosudinfo.ru

Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса: причини

У 80% випадків неповна блокада правої ніжки п Гіса обумовлена ​​органічними ураженнями міокарда. До них належать такі захворювання, як:

• Артеріальна гіпертензія.
• Ішемічна хвороба серця.
• Кардіоміопатії.
• Легенєве серце та легенева гіпертензія.
• Міокардити.
• Пороки серця (вроджені та набуті) та інші.

Внаслідок структурної перебудови тканин міокарда відбувається пошкодження правої ніжки, через що імпульс по ній проходить гірше. Вона також може заміситись рубцевою тканиною, яка нездатна проводити збудження; це особливо актуально у разі постінфарктного кардіосклерозу та проксимального фіброзу міжшлуночкової перегородки.

Якщо часткова блокада правої ніжки Гіса виявляється у молодої людини або в дівчини, то в половині випадків причину цієї патології встановити не вдається, або вона не пов'язана з ураженням міокарда і провідної системи серця.

У поодиноких випадках неповна блокада правої гілки п Гіса виникає внаслідок ідіопатичних захворювань, таких як хвороба Льова, хвороба Ленегра та інших. Ці хвороби, як правило, виявляються у дитячому та підлітковому віці. Пацієнтам потрібне особливе лікування та постійне спостереження у кардіолога.

Ознаки неповної блокади правої ніжки пучка Гіса

Клінічно неповна блокада правої гілки п Гіса ніяк не проявляє себе. Найчастіше патологія виявляється випадково при плановому профілактичному електрокардіографічному обстеженні.

Зважаючи на те, що порушення провідності імпульсу всередині шлуночків найчастіше виникають на тлі органічного ураження серця, пацієнти з цією патологією можуть пред'являти «кардіологічні» скарги, такі як:

• Загрудні болі.
• Задишка.
• Набряки на ногах.
• Підвищення артеріального тиску.
• Ціаноз слизових оболонок та шкірних покривів(Синуватий відтінок).

В окремих рідкісних ситуаціях неповна блокада правої н п Гіса може супроводжуватися урідженням серцевого ритму до 55-60 ударів на хвилину і нижче, що обумовлено перерозподілом хвилі збудження по провідній системі серця та відносною активацією волокон Пуркіньє, що передають імпульс від гілок Гіса до власне кардіомі.

Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса на ЕКГ

Діагноз "неповна блокада правої ніжки пучка Гіса" виставляється на підставі електрокардіографічного дослідження. Основними ознаками цієї патології є М-подібна деформація шлуночкового комплексу у правих грудних відведеннях, а також значне його розширення (понад 0,12 секунди). Нерідко виявляються й інші ознаки ураження серця: миготлива аритмія, екстрасистолія, гіпертрофія міокарда та інші.

Є певні проблеми, пов'язані з діагностикою гострого інфаркту міокарда. Неповна блокада правої гілки пучка Гіса часто розвивається як ускладнення цього захворювання. При цьому електрокардіографічна картина повністю або майже повністю заміняє типові ознаки інфаркту. Тому, якщо у пацієнта зі скаргами на біль за грудиною, що раптово виник, виявляється неповна БПНПГ, то його слід лікувати як хворого з гострим коронарним синдромом.

Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса: наслідки

Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса сама по собі не становить суттєвої небезпеки для життя та здоров'я пацієнта. У переважній більшості випадків патологія не супроводжується симптомами, і її виявляють випадково під час планового електрокардіографічного дослідження. У зв'язку з цим неповна БПНПГ не потребує специфічного лікування.

Однак з урахуванням того, що неповна блокада правої ніжки пучка Гіса часто розвивається на тлі наявного захворювання серця, закономірно очікувати, що вона матиме якийсь вплив на основну патологію. Справді, дослідження підтверджують, що БПНПГ погіршує перебіг кардіологічних захворювань, підвищує ризик розвитку серцево-судинних ускладнень та смертності протягом найближчих років після свого розвитку.

Важливо відзначити і нестабільний характер неповної блокади правої ніжки пучка Гіса. При посиленні основного захворювання серця цей вид порушення внутрішньошлуночкової провідності може трансформуватися на повну БПНПГ, а то й зовсім на повну атріовентрикулярну блокаду, що потребує суттєвої зміни терапевтичної тактики.

Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса: лікування

У зв'язку з безсимптомним перебігом та відносно сприятливим перебігом неповна блокада правої ніжки пучка Гіса не потребує спеціального лікування. Основні зусилля мають бути спрямовані на боротьбу з причинним захворюванням, якою в більшості випадків виступає кардіологічна патологія.

Як основні препарати, що застосовуються в лікуванні захворювань серцево-судинної системи, використовують:

• Антагоністи кальцію.
• Антиагреганти.
• Антиаритміка.
• Антикоагулянти.
• Бета-адреноблокатори.
• Діуретики (сечогінні).
• Інгібітори АПФ.
• Серцеві глікозиди (дигоксин) та інші.

Комплексне та раціональне застосування цих лікарських препаратів дозволяє нівелювати симптоми основного захворювання, покращити функцію міокарда, а також підвищити виживання та якість життя пацієнта.

Якщо неповна блокада правої ніжки пучка Гіса вперше виявлена ​​у пацієнта, що пред'являє скарги на біль за грудиною, задишку, і у якого визначається зниження артеріального тиску, його в екстреному порядку доставляють в кардіореанімаційне відділення для виключення гострого інфаркту міокарда.

Якщо існує загроза трансформації блокади правої ніжки пучка Гіса на повну атріовентрикулярну блокаду, а також за наявності непритомних рецидивуючих станів, пацієнту показана імплантація кардіостимуляція.

Лікуванням хвороб серця займається лікар-кардіолог. Від вибору фахівця залежить життята здоров'я пацієнта.
Хочете знайти кращого кардіологау вашому місті?
Скористайтеся рейтингом лікарів, складеним на основі відгуків пацієнтів.
Виберіть місто проживання

ritm-serdce.ru

Що таке «пучок Гіса» і навіщо він потрібний?

Цей пучок відповідає за проведення імпульсу по шлуночках серця. У пучку кілька ніжок, кожна з яких відповідає за певні відділи. Задня ніжка (вона одна) відповідає за лівий шлуночок (а саме, за його нижню стінку) та задню ліву область міжшлуночкової перегородки. Передніх ніжок у пучку Гіса – дві: права та ліва. Ліва відповідальна за передню бічну стінку лівого шлуночка та передньо-лівий відділ перегородки. Права ніжка, яка нас цікавить, несе відповідальність за порушення правого шлуночка та правої половини міжшлуночкової перегородки.

Чому блокада називається неповною? Справа в тому, що при повній блокаді, збудження правого шлуночка та правої частини міжшлуночкової перегородки відбувається не зовсім адекватним чином, а саме: хвиля деполяризації як би перекидається з лівого шлуночка та лівого боку міжшлуночкової перегородки, які були «заряджені» імпульсом лівої ніжки. Неповна блокада - це просто збільшення часу проведення збудження правою ніжкою.

Причини такого стану та в чому полягає його небезпека

НБПНПГ виникає внаслідок двох великих груп причин, їх прийнято поділяти на вроджені та набуті фактори ризику. Якщо пацієнт має якісь нижчеперелічені захворювання чи стани, він потрапляє у групу ризику розвитку неповної блокади. Незважаючи на доброякісність процесу, без належного лікування таке уповільнення проведення імпульсу з часом може спричинити серйозні серцеві захворювання.

До вроджених факторів ризику відноситься дефект міжшлуночкової перегородки; хвороба Льова-Ленегра; дефект міжпередсердної перегородки; стеноз легеневої артерії. Придбані ризики, що ведуть до розвитку хвороби: хронічні та обструктивні легеневі захворювання, стеноз мітрального клапана, гострий інфаркт, хронічна ІХС, міокардити, кардіосклероз, гіпертонія, прогресуюча дистрофія, забиття та інші травми грудної клітки, злоякісні процеси, гіпер особливо гіперкаліємія), передозування препаратами (бета-адреноблокатори, серцеві глікозиди (дигіталіс), новокаїнамід, хінідин).

На електрокардіографії виявили патологію, а симптомів немає!

НБПНПГ найчастіше ніяких особливих скарг не викликає, у багатьох пацієнтів виявляється випадково на ЕКГ при плановому огляді або у напрямку від іншого лікаря. Поява симптомів за наявності неповної блокади свідчить швидше розвитку супутніх серцевих захворювань.

ЕКГ є достовірним методом діагностики різних видів блокад, та його висновку варто довіряти. На наявність НБПНПГ на кардіограмі вказують такі ознаки: наявність розширеного зубця S у відведеннях зліва (I, aVL, V5 і V6); зубець R' V1, а також в V2 (але іноді може не спостерігатися). За наявності супутніх патологій (наприклад, гіпертрофії правого шлуночка) електрична вісь відхилена праворуч, а комплекс QRS вужчий.

Необхідність лікування при НБПНПГ та у чому воно полягає

Багато пацієнтів недооцінюють такий стан через відсутність симптомів, і отримавши на руки висновок ЕКГ не поспішають йти до лікаря. Але небезпека неповної блокади в тому, що без лікування вона рано чи пізно переросте в серйознішу патологію, яка є небезпечною для життя. Тому сумнівів у необхідності лікування не повинно бути – воно необхідне!

Лікування спрямоване на терапію захворювання, що спричинило розвиток блокади. Специфічного лікуваннясамої блокади не передбачено. Навіть у разі успішного лікування, потрібне динамічне спостереження пацієнта за допомогою ЕКГ.

Іноді блокада виникає в юному віці без об'єктивних причин, такий стан прийнято вважати нормою і лікування не вимагає. Однак, необхідно пройти повне обстеження, і навіть якщо причину розвитку БПНПГ так і не було знайдено – необхідно періодично виконувати ЕКГ.

diagnostinfo.ru

Склад та структура проблеми

Провідна система складається з:

• синусового вузла (верх правого передсердя);
• атріовентрикулярного вузла (низ правого передсердя);
• пучка Гіса (виходить з атріовентрикулярного вузла і має 2 ніжки – ліву та праву);
• волокон Пуркіньє (пов'язані з міокардом шлуночків).

Завдяки пучку Гіса відбувається електричне збудження серцевих шлуночків. Якщо відбувається повна блокада правої ніжки, це означає, що електричне збудження не проходить.

Вектор збудження змінюється і йде тільки лівою ніжкою пучка Гіса, що істотно позначиться на процес реполяризації, оскільки змінюється перебіг деполяризації серцевих шлуночків.

При неповній блокаді правої ніжки електричний імпульс через неї проходить частково, відноситься до внутрішньошлуночкових блокад. Цей стан небезпеки для життя не становить.

Вибравши обхідний шлях, імпульси пройдуть іншим шляхом і серцевий м'яз скорочуватиметься все одно, а тому якогось спеціального лікування така блокада не вимагає, особливо за відсутності скарг з боку пацієнта.

Неповна блокада іноді може розглядатися як природний фізіологічний стан. Однак повне обстеження серця необхідно, щоб констатувати причину такого стану, виключити можливий розвиток подальших ускладнень.

Основні причини розвитку

Основні фактори виникнення:

• інфаркт міокарда;
• наявність гіпертонії;
• часті судинні кризи;
• вади клапанів;
• патологія міжпередсердної перегородки;
• пухлини серця;
• кардіосклероз;
• амілоїдоз.

Придбані фактори блокади ніжки:

1. Обструктивні захворювання дихальної системи.
2. Травми грудної клітки.
3. Новоутворення.
4. Дистрофія м'яза серця (прогресуючий тип).
5. Надмірне застосування деяких медикаментозних препаратів(Корінфар, Хінідін, Дігіталіс, ін.).
6. Захворювання, що вражають міокард серця (ревматизм, сифіліс).
7. Надмірна надлишок наявності в організмі калію – гіперкаліємія.
8. Нестача гормонів щитовидної залози – міксидему;

Неповна блокада однієї з ніжок пучка Гіса може мати також уроджені фактори, наприклад, патології міжшлуночкової або міжпередсердної перегородки, звуження легеневої артерії, вада серця.

Ознаки на ЕКГ

Виявити неповну блокаду правої ніжки пучка Гіса на ЕКГ складно. Електрокардіограма може показати зубці, що свідчать про повільний збудливий імпульс до шлуночка від передсердя. При цьому немає зубців, які реєструють скорочення шлуночків.

При неповній блокаді правої ніжки на ЕКГ є маленькі зазубрини на зубці S.

У відведеннях з правої сторони грудного відділупомітні часткові зміни.

Діагностується захворювання за допомогою електрокардіограми, ультразвукового дослідження під час прослуховування. Особливо ефективний холтерівський моніторинг ЕКГ виявлення блокад.

Хоча для хорошого спеціаліста з великим досвідом роботи розібратися буде не так складно.

Корисне відео на тему

Що вам ще обов'язково треба прочитати:

• ➤ Які антиаритмічні препарати застосовуються при миготливій аритмії?
• ➤ Як використовують желатин для обличчя від зморшок!
• ➤ Якою є ймовірність виникнення ускладнень при помірному ризику (2 ступеня) при артеріальній гіпертензії 1 ступеня?
• ➤ У яких випадках виникає кандидозний баланіт!

Лікування цієї патології

При дослідженнях цієї патології було виявлено, що прогресування проявляються в окремих випадках, в повну блокаду переходить вкрай рідко. Без наявності органічних серцевих хвороб прогноз сприятливий, особливо у людей молодого віку.

Однак хоч і в поодиноких випадках, але все ж таки небезпека ускладнення є, яка може перейти в передсердно-шлуночкову блокаду 2-го або 3-го ступеня.

На ускладнення можуть впливати наявність:

• гіпертонії;
• кардіомегалія;
• серцева недостатність.

Основним у лікуванні неповної блокади правої ніжки пучка Гіса є встановлення фактів, через які сталася ця патологія. Лікування направляють на усунення першоджерел.

Наприклад, якщо буде виявлено, що блокада відбулася на ґрунті гіпертонічних кризів, то і лікування буде спрямоване на лікування гіпертонії та факторів, що спричиняють підвищення артеріального тиску.

В цьому випадку, як правило, призначаються:

• гіпотензивні препарати;
• глікозиди;
• засоби, що покращують кровообіг;
• що посилюють силу струму крові.

Хірургічне втручання призначається при серйозних вроджених патологіях, таких, як:

• стеноз легеневої аорти;
• серцева недостатність;
• порок серця.

Якщо неповна блокада є нормою, ніякого спеціального лікування не потрібно. Достатньо періодичного спостереження у кардіолога та перевірки серця на електрокардіограмі.

А подбати про профілактику ускладнень треба:

1. Відмовитись від усіх шкідливих звичок.
2. Намагатися уникати будь-яких перенавантажень.
3. Добре висипатися та відпочивати після робочого дня.

Харчуватися правильно, вживати натуральні свіжі овочі та фрукти, багаті на калій:

• виноград;
• банани;
• свіжі соки з них.

Не ігнорувати випадки, якщо виникають:

• біль у грудині;
• тяжкість;
• слабкість;
• запаморочення.

Доречно терміново звернутися до кардіолога та зробити ЕКГ, УЗД серця, все, що призначить лікар.

Як виглядає холтер

Повна блокада правої ніжки пучка Гіса – проблема, яка не надто часто трапляється у молодих пацієнтів. Її «лідери» – люди старшого віку. Це досить небезпечне захворювання, що не так просто виявити, але дуже важливо своєчасно вилікувати.

Причини повної блокади правої ніжки пучка Гіса

Права та ліва ніжки пучка відходять від єдиного стовбура. Вони складають механізм, за рахунок якого працює серцевий м'яз. Через них проходять нервові імпульси. Повна блокада діагностується у разі, коли перестає проводитися збудження.

Як показує практика, найчастіше проблема діагностується у чоловіків. Основними причинами повної блокади правої ніжки пучка Гіса можна вважати:

• гострий інфаркт міокарда;
• трансмуральний інфаркт;
• гіпертонічна хвороба;
• стеноз;
• дефекти міжшлуночкових перегородок;
• дефекти міжпередсердної перегородки;
• обструктивні хвороби дихальних шляхіву хронічній формі;
• забиття грудної клітки;
• новоутворення у серці;
• гіперкаліємія;
• передозування препаратами певної групи;
• вроджені вади серця;
• серцево-судинні захворювання, через які може перевантажуватись правий шлуночок.

Ознаки та прояви повної блокади правої ніжки пучка Гіса

Найбільша проблема в тому, що практично у всіх випадках повна блокада ніяк не дається взнаки. Іноді у пацієнтів спостерігаються порушення, помітні під час прослуховування серцевих тонів. Але непрофесіонал без спеціального обладнання їх, звичайно, не зможе розрізнити. Тому найчастіше захворювання виявляється випадково.

Щоб не запускати повну блокаду правої ніжки пучка Гіса, хворим рекомендують регулярно робити ЕКГ. Проста процедура допоможе вирішити багато проблем.

Лікування повної блокади правої ніжки пучка Гіса

Блокада лікування не потребує. Позбутися її можна, тільки якщо подолати причину її появи. Найчастіше хворим призначають препарати, що сприяють зниженню артеріального тиску, глікозиди, нітрати. Якщо консервативні методи є неефективними, може знадобитися встановлення кардіостимулятора. У деяких випадках потрібне оперативне втручання.

womanadvice.ru

Види патології

Причини

Причин-провокаторів БНПГ безліч.

Стеноз аорти або інші аортальні вади, а також коарктація аорти (звуження просвіту аорти або його повне перекриття) – часта причинарозвитку двопучкових блокад

Причини БНПГ поділяють на 7 груп.

Характеристики та симптоми кожного з видів БНПГ

Самостійних симптомів, характерних для БНПГ, немає, але певні зміни фіксує кардіограма.

Блокада правої ніжки пучка Гіса (скорочено БПНПГ)

Провідність волокон уповільнена при неповній. Однопучкова права геміблокада найчастіше ніякої симптоматики не дає, виявляється на ЕКГ при диспансеризації або під час обстеження щодо якогось захворювання серця. Якщо неповну БПНПГ виявляють у практично здорової людини, її вважають фізіологічною нормою.

При повній БПНПГ провідність цієї ніжки відсутня. Скорочення правого шлуночка та відповідної половини міжшлуночкової перегородки здійснюється по волокнах від лівого шлуночка. Почастішання серцебиття, хворобливі відчуття в серці - прояви основного захворювання.

Блокада лівої ніжки пучка Гіса (БЛНПГ)

При повній блокаді лівої ніжки пучка Гіса на ЕКГ типові зміни зі зміщенням ЕОС (електронної осі серця) вліво. Ніжка не функціонує. Це може бути наслідком інфаркту або потужних серйозних порушень у м'язі лівого шлуночка. Пацієнта турбують біль у серці, серцебиття, слабкість, запаморочення. Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса не така серйозна. Симптоматики немає або мінімальна.

Симптоми блокади передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса (БПВЛНПГ)

Електрокардіологічні ознаки: зубець S поглиблений, зубець R збільшений, QRS-комплекс відхилений вгору та вліво. Клінічних симптомів частіше немає або вони належать до головної серцевої хвороби.

Блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса (БЗВЛНПГ)

По волокнах цього відгалуження імпульси при повній БЗВЛНПГ не проходять. Компенсація провідності здійснюється завдяки передній гілці. На ЕКГ відзначають схожі зміни як при БПВЛНПГ, тільки QRS відхилено праворуч і вниз.

При блокаді будь-якої з гілок клінічні ознаки часто відсутні або мінімальні та спричинені основним серцевим захворюванням.

Двопучкова БНПГ

Це поєднання, наприклад, БПНПГ та однієї якоїсь гілки лівої. Залежно від того, яка гілка чи ніжка торкнута, ЕКГ фіксує відповідні зміни. Можлива кардіалгія (серцевий біль), задишка, серцебиття.

Трипучкова БНПГ

При неповній імпульси проходять за найменш ураженою гілкою, при цьому розвивається атріовентрикулярна блокада або 1 або 2 ступеня. За повної – проведення електричних імпульсів повністю заблоковане. Ритм скорочення шлуночків та передсердь роз'єднується, розвивається АВ-блокада 3 ст. та миготлива аритмія.

Через зменшення ударів серця до 40 хв. і менше, а також за рахунок недостатнього викиду крові в аорту хворий страждає від частих запаморочень і навіть непритомності, завмирання та (або) перебоїв у серці. Такий стан загрожує раптовою смертю, спричиненою зупинкою серця.

Діагностика

Подібне порушення провідності виявляють при розшифровці звичайної електрокардіограми. Подальші події лікаря залежить від виду виявленої блокади. Якщо у молодої людини на електрокардіограмі діагностовано неповну БПНПГ за відсутності серцевих проблем, то частіше це вважають нормою, яка не вимагає призначення ліків.

Госпіталізація при неповній БЛНПГ не потрібна. Обстеження можна проводити амбулаторно. При повній блокаді лівої ніжки пучка Гіса дообстеження обов'язково, як і консультація з кардіологом, а можливо, ревматологом або кардіохірургом.

Для виявлення незворотних змін у клапанному апараті та серцевому м'язі призначають ехокардіографію (ЕХОКГ), магнітний резонанс або позитронно-емісійну томографію (МРТ або ПЕТ), черезстравохідну електрокардіографію (ЧПЕКГ).

При трипучковій БНПГ хворого екстрено госпіталізують, лікувальні та діагностичні заходи проводять уже у стаціонарі.

Лікування

Специфічної терапії цієї патології немає. При БНПГ, особливо неповній правій, та відсутності скарг обмежуються спостереженням. Для нормалізації серцевого ритму при одно- та двопучковій блокаді, що протікає на тлі гіпертонії, ІХС, пацієнту призначають серцеві глікозиди, нітрати, антиангінальні та сечогінні засоби, інгібітори ПАФ, статини.

Відштовхуючись від основної хвороби, деяким хворим, наприклад з ревматизмом, показаний курс антибіотиків, глюкокортикостероїдів та тривалий прийомНПЗЗ.

При атріовентрикулярній блокаді розглядають питання про імплантацію кардіостимулятора, тому що серце самостійно не може повноцінно працювати, пульс дуже рідкісний, що загрожує серйозними наслідками, не виключено навіть смертю.

Прогноз

У пацієнтів з частковою блокадою перебіг патології сприятливий, особливо у тих, хто не має симптоматики та інших серцевих патологій. Хворим слід враховувати, що прогноз залежить від основної патології серця чи судин, а також від того, наскільки уважно вони ставитимуться до свого здоров'я. Чітке дотримання рекомендацій лікаря, доведення курсів лікування до кінця, регулярне відвідування кардіолога з метою спостереження за станом можуть призупинити прогресування хвороби.

Прогноз несприятливий при повній лівій геміблокаді та трипучковій. Перша в гострий період інфаркту в 40-50% випадків закінчується летальним кінцем, друга небезпечна розвитком асистолії, шлуночкової фібриляції, раптовою смертю від зупинки серця.

okardio.com

Що являє собою блокада ніжок пучка Гіса

Провідні волокна складаються зі стовбура (розташованого в перегородці між шлуночками), правої та лівої гілки. Права спускається відразу до правого шлуночка, а ліва попередньо поділяється на 2 частини (передню та задню), а потім проходить до лівого шлуночка. Надалі ніжки пучка Гіса в серцевому м'язі розгалужуються, утворюючи провідні шляхи Пуркіньє.

Роль гілок Гіса полягає у сприйнятті сигналу про скорочення від синусового та аотріовентрикулярного вузла та передачу його на всі частини серцевого м'яза шлуночків. Це змушує їх скорочуватися у правильному ритмі.

У разі виникнення перешкоди як запалення, некрозу, склерозу в міокарді, їх робота блокується.Якщо ділянка пошкодження незначна, то симптомів може бути, при повній блокаді скорочення відбуваються рідше, ніж у нормі. Це з проведенням імпульсів по манівцям, що порушує синхронність роботи відділів серця.

Причини розвитку патології

Права ніжка пучка Гіса (ПНПГ) ушкоджується перевантаженням та пошкодженням міокарда правого шлуночка у таких випадках:

• звуження мітрального отвору,
• недостатність трикуспідального клапана,
• легенева гіпертензія,
• отвір у перегородці між передсердями,
• інфаркт,
• гіпертонія,
• передозування серцевих глікозидів та бета-блокаторів.

Частини лівої ніжки пучка Гіса (ЛНПГ) блокуються при змінах міокарда лівого шлуночка:

• ішемія,
• кардіосклероз,
• кальциноз,
• дистрофічних та дисгормональних процесах,
• гіпертрофія при гіпертензії, пороках аорти, мітральній недостатності,
• бактеріальному ендокардиті та міокардиті.

Симптоми у дорослих та дітей

Порушення проведення сигналу по пучках Гіса не має самостійних клінічних ознак, оскільки виникає вдруге і натомість наявного захворювання серця чи великих судин. Якщо блокада часткова або лише однієї гілки, особливо правої, то хворий може не підозрювати про неї, а виявити таке відхилення від норми можна тільки на ЕКГ, частіше при моніторуванні Холтером.

При повному пошкодженні всіх 3 гілок (ПНПГ та 2 частин лівої) знижується об'єм крові, що викидається зі шлуночків. У таких випадках з'являються характерні симптоми:

• запаморочення;
• порушення зору;
• непритомні напади на кшталт Морганьи-Адамса-Стокса;
• брадикардія;
• перебої ритму,
• утруднене дихання;
• уповільнення скорочень до повної зупинки серця.

Види блокади Гіса

Ніжки Гіса можуть блокуватися окремо або все відразу, також ізольована поразка буває однієї гілки лівої ніжки, а також їх різні поєднання. Трапляються періодичні або постійні варіанти, на одній електрокардіограмі спочатку може відзначатися блокада однієї, а потім і іншої гілки.

Правої ніжки

Імпульс для правого шлуночка приходить від лівого і лівою частиною перегородки при повному блокуванні, його проведення уповільнюється при неповному. Прояви мінімальні, може виявитися у цілком здорової людини і не давати надалі ускладнень. Якщо виникає при серцевій патології, то задишка та підвищена стомлюваність зазвичай пов'язана з основною хворобою.

Передньої гілки ЛНПГ

Порушення провідності торкається передньої та бокової сторони лівого шлуночка. До них сигнали надходять по задній стінці знизу нагору. Найчастіше виявляється при гіпертрофії міокарда через гіпертонію, перевантаження при пороках серця та міокардіопатії, однією з причин є інфаркт передньої стінки.

Задньої гілки

Електричний сигнал розходиться по окремих волокнах Пуркіньє від передніх ділянок лівого шлуночка зверху до низу, досягаючи задньої стінки із запізненням. До такого стану призводить інфаркт або склероз, відкладення кальцію в зоні провідних волокон.

всієї лівої ніжки

Часткові блокади однієї гілки дають мінімальні прояви, але повна блокада ЛНПГ викликається великим інфарктом або вираженим запальним або дистрофічним процесом, який охоплює міокард лівого шлуночка. Тому за цієї патології відзначається кардіалгія, запаморочення, аритмія.

Повна та неповна блокада

При частковій блокаді хвиля скорочення проходить із незначною затримкою, оскільки за численними альтернативними шляхами вона досягає мети досить швидко. Ритм не порушується чи розвивається брадикардія, вираженість клінічних проявівзалежить від причини, що призвела до блокади.

Повне блокування характеризується:

• неможливістю проходження сигналів до шлуночків;
• виникненням вогнищ збудження у нетипових місцях;
• відділи серця скорочуються у хаотичному ритмі, частота пульсу – від 20 до 40 за хвилину;
• недостатнім викидом крові до артеріальної мережі.

ЕКГ-ознаки та інші методи діагностики

Найчастіше використовують звичайну ЕКГ, але якщо є сумніви в діагнозі, додатково призначається черезстравохідна методика або добове моніторування. Щоб встановити причину, проводиться обстеження за допомогою ехокардіографії, КТ та МРТ.

Симптоми на ЕКГ залежать від різновиду та поєднання блокованих гілок:

• Блокада ПНПГ – праві грудні відведення виявляють комплекси Rsr, rSR, вони схожі на букву М, у лівих – S ширші за норму, QRS більше 0,12 секунд.
• Блокада ЛНПГ – широкі комплекси із зазубреною вершиною у лівих відведеннях, у правих – аномальні комплекси, розщеплені S.

Лікування блокади ніжок пучка Гіса

Проводиться терапія основного захворювання, для покращення кровопостачання міокарда призначають вітаміни, Коензим Q, Карнітін, Тіотріазолін, Мілдронат. Зниження тиску проводять блокаторами ангіотензинконверуючого ферменту (Лізиноприл, Капотен), бета-блокаторів та антагоністів кальцію намагаються уникати, оскільки вони уповільнюють провідність у міокарді.

Показання до встановлення кардіостимулятора (штучного джерела ритму або кардіовертера):

• блокада 3 пучків,
• повний блок для сигналів від передсердя,
• ритм скорочень нижче 40 за хвилину,
• напади втрати свідомості.

Якщо блокада ніжок виникла у гостру стадію інфаркту, є повна блокада ЛНПГ, ПНПГ з однією гілкою лівої, то рекомендована тимчасова стимуляція серця. Для цього проводиться електрод у правий шлуночок по центральній вені.

Дивіться на відео про блокаду правої ніжки пучка Гіса:

Чим небезпечний стан

Повне блокування електричних імпульсів підвищує ризик припинення серцевої діяльності і може спричинити раптову зупинку скорочень зі смертельними наслідками. Приступи Морганьї-Адамса-Стокса, які виникають при порушенні постачання крові головного мозку, можуть також становити небезпеку для життя, особливо якщо пацієнт у цей час керує транспортом або іншими складними механізмами.

До ускладнень блокади ніжок Гіса належать:

• напади тахікардії шлуночкового походження,
• фібриляція та тріпотіння шлуночків,
• недостатність кровообігу,
• тромбоемболія.

Прогноз для хворого

Якщо блокада виявлена ​​випадково при ЕКГ-обстеженні, немає ознак дефіциту кровопостачання внутрішніх органів, прогноз для таких пацієнтів сприятливий. Це може бути варіантом будови серця, лікування не потрібне.

Несприятливий результат блокади відзначається у пацієнтів із великим інфарктом, некомпенсованими вадами, масивною дистрофією міокарда. Потрібно зазначити, що блокада, що резвілася в таких ситуаціях, - це ознака негативної динаміки хвороби, вона підвищує ризик ускладнень і смерті.

Спосіб життя при виявленні проблеми

Якщо під час обстеження не виявлено відхилень від норми, а є лише ЕКГ-ознаки блокади, то пацієнту рекомендується підтримувати фізичну активність у тих самих обсягах, як і здоровим людям.

Після встановлення кардіостимулятора слід уникати приладів з електромагнітним полем, охоронних детекторів у супермаркетах та аеропортах, високовольтних електричних ліній. При використанні мобільного телефону його потрібно тримати з правого боку.

Блокада ніжок пучка Гіса – не окреме захворювання, а ознака порушення проведення сигналу скорочення серцевого м'яза. Часткові блокади ПНПГ та 1 гілки лівої протікають малосимптомно. При повному блокуванні 3 гілок або виникненні такого порушення на фоні інфаркту може виникнути раптова зупинка серця. Призначається лікування основної хвороби, при непритомних нападах показано встановлення кардіостимулятора.

cardiobook.ru

Блокада правої ніжки пучка Гіса – набуте порушення провідності усередині шлуночків серця. Вона зустрічається в 0,2% молодих людей. З віком частота цієї аритмії збільшується до 0,45%. Це захворювання майже завжди виникає у чоловічої половини населення.

Основним фактором, який провокує розвиток цієї патології, є інфаркт у гострій фазі. У людей до сорока років блокада правої ніжки пучка Гіса доброякісна, вона не має зв'язку з патологіями серцевої тканини. В інших випадках розвитку даного виду аритмії сприяє гіпертонічна хвороба (60% від усіх випадків). У поодиноких випадках вона обумовлюється вродженими аномаліями (недорозвитком початкових сегментів міокарда). Також на появу даного стану впливає наявність вад серця: дефектів міжшлуночкової, міжпередсердної перегородок, звуження гирла артерії легені. Тромбемболія цієї судини, при обструктивних захворюваннях легенів хронічного характеру, призводить до розтягування правого шлуночка, що може провокувати появу аритмії.

Факторами, які сприяють розвитку даного стану, є кардіоміопатії, тупі травми грудей, прогресуючі м'язові дистрофії, гіперкаліємія, передозування лікарськими засобами (новокаїнамідом, хінідином, серцевими глікозидами), хірургічні операції на цьому органі (вертикальна вентрикулот). Повна блокада правої ніжки пучка Гіса має клінічні симптомизахворювань, що її викликали. У деяких пацієнтів визначаються зміни при проведенні аускультації: розщеплення першого (частіше зустрічається) і другого тону (частіше зустрічається).

На електрокардіограмі виявляються такі діагностичні критерії: збільшення шлуночкового комплексу, високий зубець R, який спостерігається в перших грудних відведеннях, зазубрений R, також у лівих відведеннях визначається зубець, який має різну величину; дискордантний напрямок S, ST.

Блокада правої ніжки пучка Гіса, лікування якої, як здається, має бути серйозним, не вимагає застосування спеціальних препаратів. Вона також не вимагає едокардіальної стимуляції, що у звичайних випадках виконується з метою профілактики у разі виникнення інфаркту. При необхідності проводиться лікування захворювань, що завжди призводять до появи цього виду аритмії. Блокада правої ніжки пучка Гіса, що виникає у людей молодої вікової групи, у яких немає органічних уражень серцевої тканини, має відносно сприятливий прогноз. Ізольований вигляд даної аритмії ніколи не зможе перейти в повну блокаду AB AB вузла.

Відповідно до дослідження, одночасне виникнення цих патологій призводить до незначного порушення провідності від передсердь до шлуночків. Однак, можливе погіршення клінічного перебігу блокади даної патології при зниженні проведення імпульсів в AB з'єднанні. При приєднанні даного виду аритмії безпосередньо до артеріальної гіпертензії перебіг цього захворювання значно ускладнюється, летальність за таких умов стає високою. Несприятливою ознакою є наявність кардіомегалії, серцевої недостатності, подовження періоду систоли. Блокада правої ніжки пучка Гіса, що виникає на тлі інфаркту міокарда, майже ніколи не переходить у будь-яку аритмію, пов'язану з порушенням функції проведення в вузлі AB. Тому цей вид патології майже не має високого рівня летальності. Однак за наявності серйозних серцевих ускладнень, він може погіршити їх перебіг і утруднити лікування, яке може виявитися неефективним.