Раптова коронарна смерть: причини, як уникнути. Гостра коронарна недостатність: опис, клініка і заходи першої допомоги Миттєва смерть закрився клапан від чого

За визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я, раптовою смертю називають летальні випадки, які настали в протягом 6 годин на тлі появи симптомів порушення серцевої детальності у практично здорових людей або у осіб, які вже страждали від, але їх стан вважалося задовільним. У зв'язку з тим, що така смерть майже в 90% випадків настає у хворих з ознаками, для позначення причин ввели термін «раптова коронарна смерть».

Такі летальні випадки завжди відбуваються несподівано і не залежать від того, чи були раніше у померлого серцеві патології. Викликаються вони порушеннями скорочення шлуночків. При розтині у таких осіб не виявляються захворювання внутрішніх органів, які могли б стати причиною смерті. При дослідженні коронарних судин приблизно у 95% виявляють наявність звужень, викликаних атеросклеротичними бляшками, які і могли провокувати небезпечні для життя. Нещодавно виникли тромботические оклюзії, здатні порушувати діяльність серця, спостерігаються у 10-15% постраждалих.

Яскравими прикладами раптової коронарної смерті можуть стати випадки смертей відомих людей. Перший приклад - смерть відомого французького тенісиста. Летальний результат настав вночі, і 24-річний чоловік був знайдений у власній квартирі. Розтин тіла виявив зупинку серця. Раніше спортсмен не страждав від захворювань цього органу, а інших причин летального результату визначити не вдалося. Другий приклад - смерть одного великого бізнесмена з Грузії. Йому було трохи за 50, він завжди стійко переносив усі труднощі бізнесу та особистому житті, переїхав жити до Лондона, регулярно обстежувався і вів здоровий спосіб життя. Летальний результат настав абсолютно раптово і несподівано, на тлі повного здоров'я. Після розтину тіла чоловіка причини, які б могли спричинити смерть, так і не були виявлені.

Точної статистики по раптової коронарної смерті немає. За даними ВООЗ, вона настає приблизно у 30 осіб на 1 млн. Населення. Спостереження показують, що найчастіше вона виникає у чоловіків, а середній вік для цього стану коливається в межах 60 років. У цій статті ми ознайомимо вас з причинами, можливими провісниками, симптомами, способами надання невідкладної допомоги та профілактики раптової коронарної смерті.

безпосередні причини

У 65-80% випадків раптова коронарна смерть викликається первинної, при якій ці відділи серця починають скорочуватися дуже часто і безладно (від 200 до 300-600 ударів в хвилину). Через такого порушення ритму серце не може перекачувати кров, і припинення її циркуляції викликає смерть.

Приблизно в 20-30% випадків раптова коронарна смерть викликається брадиаритмією або асистолией шлуночків. Такі порушення ритму також викликають тяжке порушення в циркуляції крові, це призводить до летального результату.

Приблизно в 5-10% випадків раптове настання смерті провокується. При такому порушенні ритму ці камери серця скорочуються зі швидкістю 120-150 ударів в хвилину. Це провокує істотну перевантаження міокарда, і його виснаження викликає зупинку кровообігу з наступним летальним результатом.

Фактори ризику

Імовірність настання раптової коронарної смерті може збільшуватися при деяких основних і другорядних факторах.

Основні фактори:

• раніше перенесений;
• раніше перенесена виражена шлуночковатахікардія або зупинка серця;
• зменшення фракції викиду з лівого шлуночка (менше 40%);
• епізоди нестійкої шлуночкової тахікардії або шлуночкової екстрасистолії;
• випадки втрати свідомості.

Другорядні чинники:

• куріння;
• алкоголізм;
• ожиріння;
• часті й інтенсивні стресові ситуації;
• частий пульс (більше 90 ударів в хвилину);
• підвищений тонус симпатичного відділу нервової системи, що виявляється на гіпертонію, розширенням зіниць і сухою шкірою);
• цукровий діабет.

Будь-яке з перерахованих вище станів здатне підвищувати ризик раптового настання смерті. При поєднанні декількох чинників ризик летального результату істотно зростає.

Групи ризику

До групи ризику входять хворі:

• перенесли реанімацію з приводу фібриляції шлуночків;
• які страждають від;
• з електричною нестабільністю лівого шлуночка;
• з вираженою гіпертрофією лівого шлуночка;
• з ішемією міокарда.

Які захворювання і стану найчастіше стають причиною раптової коронарної смерті

Найбільш часто раптова коронарна смерть настає при присутності наступних захворювання і станів:

• гіпертрофічна;
• дилатаційна кардіоміопатія;
• аритмогенного дисплазія правого шлуночка;
• аортальнийстеноз;
• аномалії коронарних артерій;
• (WPW);
• синдром Бургада;
• «Спортивне серце»;
• розшарування аневризми аорти;
• ТЕЛА;
• ідіопатична шлуночковатахікардія;
• синдром подовженого QT;
• кокаїнова інтоксикація;
• прийом ліків, здатних викликати аритмію;
• виражене порушення електролітного балансу кальцію, калію, магнію і натрію;
• вроджені діверкули лівого шлуночка;
• новоутворення серця;
• саркоїдоз;
• амілоїдоз;
• обструктивного апное під час сну (зупинка дихання уві сні).

Форми раптової коронарної смерті

Раптова коронарна смерть може бути:

• клінічна - супроводжується відсутністю дихання, кровообігу і свідомості, але хворого можна реанімувати;
• біологічна - супроводжується відсутністю дихання, кровообігу і свідомості, але постраждалого вже неможливо реанімувати.

Залежно від швидкості настання раптова коронарна смерть може бути:

• миттєва - летальний результат наступає за кілька секунд;
• швидка - летальний результат наступає протягом 1 години.

За спостереженнями фахівців, миттєва раптова коронарна смерть настає майже у кожного четвертого загиблого внаслідок такого летального результату.

симптоми

передвісники

Раптова коронарна смерть досить рідко настає у людей без патологій серця і найчастіше в таких випадках не супроводжується жодними ознаками погіршення загального самопочуття. Такі симптоми можуть не з'являтися і у багатьох хворих з коронарними захворюваннями. Однак в ряді випадків передвісниками раптового летального результату можуть ставати наступні ознаки:

• підвищена стомлюваність;
• порушення сну;
• відчуття тиску або болю стискає або давить характеру за грудиною;
• посилення відчуття задухи;
• тяжкість в плечах;
• почастішання або уповільнення пульсу;
• ціаноз.

Найбільш часто провісники раптової коронарної смерті відчуваються хворими, які вже перенесли інфаркт міокарда. Вони можуть з'являтися за 1-2 тижні, виражатися як в загальному погіршенні самопочуття, так і в ознаках ангіозних болів. В інших випадках вони спостерігаються набагато рідше або відсутні зовсім.

Основні симптоми

Зазвичай виникнення такого стану ніяк не пов'язане з попередньою підвищеним психоемоційним або фізичним навантаженням. При настанні раптової коронарної смерті людина втрачає свідомість, його подих спочатку стає частим і шумним, а потім уповільнюється. У вмираючого присутні судоми, пропадає пульс.

Через 1-2 хвилини відбувається зупинка дихання, зіниці розширюються і припиняють реагувати на світло. Незворотні зміни в головному мозку при раптової коронарної смерті відбуваються через 3 хвилини після припинення кровообігу.

Діагностичні заходи при появі вищеописаних ознак повинні проводитися вже в перші ж секунди їх появи, тому що при відсутності таких заходів реанімувати вмираючого можна не встигнути.

Для виявлення ознак раптової коронарної смерті необхідно:

• переконатися у відсутності пульсу на сонній артерії;
• перевірити свідомість - потерпілий не буде реагувати на щипки або удари по обличчю;
• упевнитися у відсутності реакції зіниць на світло - вони будуть розширеними, але не будуть збільшуватися в діаметрі під впливом світла;
• - при настанні смерті воно не буде визначатися.

Навіть наявність перших трьох вищеописаних даних діагностики буде вказувати на наступ клінічної раптової коронарної смерті. При їх виявленні необхідно починати термінові реанімаційні заходи.

Майже в 60% випадків такі летальні випадки настають не в умовах лікувального закладу, а вдома, на роботі і інших місцях. Це значно ускладнює своєчасне виявлення такого стану і надання першої допомоги потерпілому.

Невідкладна допомога

Реанімація повинна проводитися в перші 3-5 хвилин після виявлення ознак клінічної раптової смерті. Для цього необхідно:

1. Викликати бригаду «Швидкої», якщо хворий знаходиться не в лікувальному закладі.
2. Відновити прохідність дихальних шляхів. Постраждалого слід укласти на жорстку горизонтальну поверхню, закинути голову назад і висунути нижню щелепу. Далі потрібно відкрити його рот, переконатися у відсутності заважають диханню предметів. При необхідності видалити серветкою блювотні маси і вийняти мову, якщо він перекриває дихальні шляхи.
3. Необхідно започаткувати штучне дихання «рот в рот» або ШВЛ (якщо хворий знаходиться в умовах стаціонару).
4. Відновити кровообіг. В умовах лікувального закладу для цього проводиться. Якщо хворий знаходиться не в лікарні, то спочатку слід нанести прекардіальний удар - удар кулаком у точку на середині грудини. Після цього можна приступати до непрямого масажу серця. Ось однієї руки покласти на грудину, накрити її іншою долонею і почати виконувати натискання на грудну клітку. Якщо виконуються однією людиною, то на кожні 15 натискань слід здійснювати 2 вдиху. Якщо у порятунку хворого беруть участь 2 людини, то на кожні 5 натискань проводять 1 вдих.

Через кожні 3 хвилини необхідно перевіряти ефективність невідкладної допомоги - реакцію зіниць на світло, присутність дихання і пульсу. Якщо реакція зіниць на світло визначається, але дихання не з'явилося, то реанімаційне заходи слід продовжувати до прибуття «Швидкої». Відновлення дихання може ставати приводом для припинення непрямого масажу серця і штучного дихання, оскільки поява кисню в крові сприяє активації головного мозку.

Після виконання успішної реанімації хворого госпіталізують в спеціалізоване відділення кардіологічної реанімації або відділення кардіології. В умовах стаціонару фахівці зможуть встановити причини раптової коронарної смерті, скласти план ефективного лікування і профілактики.

Можливі ускладнення у тих, що вижили

Навіть при вдало проведені заходи серцево-легеневої реанімації, у тих, що вижили після раптової коронарної смерті можуть спостерігатися такі ускладнення цього стану:

• травми грудної клітини через реанімаційних дій;
• серйозні відхилення в діяльності головного мозку через відмирання деяких його областей;
• порушення кровообігу і функціонування серця.

Передбачити можливість і тяжкість ускладнень після раптової смерті неможливо. Їх поява залежить не тільки від якості виконання серцево-легеневої реанімації, але і від індивідуальних особливостей організму хворого.

Як уникнути настання раптової коронарної смерті

Основні заходи профілактики настання таких смертей спрямовані на своєчасне виявлення і лікування осіб, які страждають від серцево-судинних захворювань, і соціальну роботу з населенням, спрямовану на ознайомлення з групами і факторами ризику подібних смертей.

Хворим, які відносяться до груп ризику настання раптової коронарної смерті, рекомендується:

1. Своєчасне відвідування лікаря і виконання всіх його рекомендацій по лікуванню, профілактиці і диспансерному спостереженню.
2. Відмова від шкідливих звичок.
3. Правильне харчування.
4. Боротьба зі стресами.
5. Оптимальний режим праці і відпочинку.
6. Дотримання рекомендацій про гранично допустимих фізичних навантаженнях.

Пацієнти з груп ризику та їх близькі обов'язково повинні бути поінформовані про ймовірність такого ускладнення захворювання як наступ раптової коронарної смерті. Ця інформація змусить хворого більш уважно ставитися до свого здоров'я, а його оточення зможе освоїти навички серцево-легеневої реанімації і буде готове до виконання таких заходів.

• блокатори кальцієвих каналів;
• антиоксидантів;
• Омега-3 і ін.

• імплантація кардіовертера-дефібрилятора;
• радіочастотна абляція шлуночкових аритмій;
• операції для відновлення нормального коронарного кровообігу: ангіопластика, аортокоронарне шунтування;
• аневрізмектомія;
• циркулярна ендокардіальна резекція;
• розширена ендокардіальна резекція (може поєднуватися з кріодеструкцією).

Іншим людям для профілактики раптової коронарної смерті рекомендується вести здоровий спосіб життя, регулярно проходити профілактичні обстеження (, Ехо-КГ і ін.), Що дозволяють виявляти патології серця на ранніх стадіях. Крім цього, слід своєчасно звертатися до лікаря при появі дискомфортних відчуттів або болів в серці, артеріальної гіпертензії і порушень пульсу.

Важливе значення в профілактиці раптової коронарної смерті має ознайомлення та навчання населення навичкам серцево-легеневої реанімації. Її своєчасне і правильне виконання підвищує шанси на виживання потерпілого.

Лікар-кардіолог Севда Байрамова розповідає про раптової коронарної смерті:

Др. Дейл Адлер, лікар-кардіолог з Гарварда, розповідає, хто в зоні ризику раптової коронарної смерті:

Захворювання серцево-судинної системи - одна з найбільш часто зустрічаються причин раптової смерті. Гостра коронарна смерть становить 15-30% в структурі всіх стан небезпечно тим, що довго не дає про себе знати. Людина може жити, навіть не підозрюючи про наявність проблем з серцем. Тому кожен повинен знати, чому виникає летальний результат. А також мати уявлення про надання першої допомоги потерпілому. Саме про це і піде мова в статті.

Що собою являє цей стан

Всесвітня організація охорони здоров'я визначає раптову, або гостру, коронарну смерть, як летальний результат через максимум 6 годин після перших симптомів хвороби. Причому, розвивається цей стан у людей, які вважали себе здоровими і не мали ніяких проблем з серцево-судинною системою.

Патологію такого характеру відносять до одного з різновидів з безсимптомним перебігом. Раптова смерть при гострій коронарній недостатності розвивається у 25% хворих з "німим" перебігом ІХС.

У Міжнародній класифікації хвороб дана патологія знаходиться в розділі "Хвороби системи кровообігу". Код гострої коронарної смерті по МКБ-10 - I46.1.

Основні причини

Існує ряд причин гострої коронарної смерті. До них належать такі фатальні зміни серцевого ритму:

• фібриляція шлуночків (70-80%);
• пароксизмальнатахікардія шлуночків (5-10%);
• уповільнення серцевого ритму і шлуночкова асистолія (20-30%).

Окремо виділяють тригерні або пускові причини смерті при гострій коронарній недостатності. Це фактори, які підвищують ризик розвитку летального результату захворювань серця і судин. До них відносяться:

1. Ішемія міокарда, що виникла гостро. Спостерігається при закупорці їх тромбом.
2. Надмірна активація симпатоадреналової системи.
3. Порушення електролітного балансу в клітинах серцевого м'яза. Особливу увагу приділяють зниженою концентрації калію і магнію.
4. Дія токсинів на міокард. Прийом деяких ліків може надавати несприятливу дію на серцевий м'яз. Наприклад, антиаритмічні препарати першої групи.

Інші причини різкої смерті

Найчастіша причина раптової смерті - гостра коронарна недостатність, що виникає і аритмії різного роду.

Але іноді хворі вмирають раптово, ніколи не мавши порушень ритму або будь-яких інших захворювань серця. А при розтині не вдається знайти ураження серцевого м'яза. У таких випадках причиною може бути одне з наступних захворювань:

• гіпертрофічна або дилатаційна кардіоміопатія - патологія серця з потовщенням міокарда або збільшенням порожнин органу;
• расслаивающаяся аневризма аорти - мешкообразное випинання стінки судини і її подальший розрив;
• тромбоемболія легеневої артерії - закупорка легеневих судин тромбами;
• шок - різке зниження артеріального тиску, що супроводжується погіршенням надходження кисню до тканин;
• попадання їжі в дихальні шляхи;
• гострі порушення кровообігу в судинах головного мозку.

дані розтину

При дослідженні тіла патологоанатомом в 50% випадків визначається наявність атеросклерозу коронарних артерій. Цей стан характеризується утворенням жирових бляшок на внутрішній стінці судин серця. Вони перекривають просвіт артерії, перешкоджаючи нормальному току крові. Виникає ішемія міокарда.

Також характерна наявність рубців на серці, які з'являються після перенесеного інфаркту. Можливо потовщення м'язової стінки - гіпертрофія. У деяких визначається масивне розростання сполучної тканини в м'язовій стінці - кардіосклероз.

У 10-15% випадків можлива закупорка судини свіжим тромбом. Однак є невелика частина померлих, у яких при розтині так і не вдається з'ясувати причину смерті.

Основні симптоми

Часто раптова смерть при гострій коронарній недостатності не спадає так вже раптово. Зазвичай їй передують деякі симптоми.

За словами родичів, багато хворих перед смертю відзначали погіршення загального самопочуття, слабкість, поганий сон, проблеми з диханням. У деяких виникав сильний приступ ішемічної болю. Такий біль з'являється різко, вона ніби стискає груди, віддає в нижню щелепу, ліву руку і лопатку. Але болю ішемічного характеру - рідкісний симптом перед смертю від гострої коронарної недостатності.

Багато хворих страждали підвищеним артеріальним тиском або на ішемічну хворобу серця в легкого ступеня.

У 60% випадків смерть при патології серця виникає будинку. Вона ніяк не пов'язана з емоційним потрясінням або фізичним навантаженням. Відзначаються випадки раптової смерті уві сні від гострої коронарної недостатності.

методи діагностики

Якщо людину, якій загрожувала смерть від гострої коронарної недостатності, вдалося реанімувати, йому проводять ряд обстежень. Це необхідно для призначення відповідного лікування, який ліквідує загрозу рецидиву.

Для цього використовують такі діагностичні методи:

• електрокардіографію (ЕКГ) - з її допомогою реєструється скоротність серцевого м'яза і провідність імпульсів в ній;
• фонокардіографію - вона характеризує роботу клапанів серця;
• ехокардіографію - ультразвукове дослідження серця;
• ЕКГ з навантажувальними тестами - для виявлення стенокардії та вирішення питання про необхідність хірургічного втручання;
• холтерівське моніторування - ЕКГ, яка знімається 24 години на добу;
• електрофізіологічне дослідження.

Значення електрофізіологічного дослідження

Останній метод є найбільш перспективним в діагностиці порушень ритму серця. Він являє собою стимуляцію внутрішньої оболонки серця електричними імпульсами. Даний спосіб не тільки дозволяє встановити причину загрози смерті, але і дає можливість спрогнозувати ймовірність рецидиву нападу.

У 75% відсотків тих, що вижили визначається стійка шлуночкова тахікардія. Такий результат при електрофізіологічне дослідження говорить про те, що ймовірність повторного нападу загрози смерті становить близько 20%. Це за умови, що тахікардія купірується антиаритмическими медикаментами. Якщо усунути порушення ритму не вдається, повторна загроза смерті настає в 30-80% випадках.

Якщо шлуночкову тахікардію не вдається викликати стимуляцією, ймовірність повторного нападу дорівнює близько 40% при наявності серцевої недостатності. При збереженій функції серця - 0-4%.

Невідкладна допомога: основні поняття

Першою допомогою при гострій коронарній смерті є Базові прийоми реанімації повинен знати кожен, щоб мати можливість надати людині допомогу до приїзду швидкої.

Виділяють три основних етапи:

• А - забезпечення прохідності дихальних шляхів;
• В - штучне дихання;
• З - непрямий масаж серця.

Але перш ніж почати робити які-небудь дії, перевіряють наявність свідомості у постраждалого. Для цього його кілька разів голосно звати і запитують, як він себе почуває. Якщо людина не відповідає, його можна кілька разів несильно потрясти за плечі і легенько вдарити по щоці. Відсутність реакції говорить про те, що потерпілий без свідомості.

Після цього перевіряють пульс на сонній артерії і самостійне дихання. Тільки при відсутності пульсації судин і дихання можна приступати до надання першої допомоги.

Невідкладна допомога: етапи

Етап А починається з очищення ротової порожнини потерпілого від слини, крові, блювотних мас і іншого. Для цього потрібно обмотати два пальця якийсь тканиною і видалити вміст ротової порожнини. Після забезпечують прохідність верхніх дихальних шляхів. Одну руку кладу на лоб хворого і закидають голову назад. Другий піднімаю підборіддя і висувають нижню щелепу.

Якщо дихання все ще відсутній, переходять до етапу В. Долоня лівої руки як і раніше лежить на лобі потерпілого, а пальці закривають носові ходи. Далі потрібно зробити звичайний вдих, обхопити своїми губами губи потерпілого і видихнути повітря йому в рот. З метою забезпечення особистої гігієни рекомендується покласти серветку або ганчірочку на рот хворого. Вдихи проводяться з частотою 10 - 12 за хвилину.

Паралельно робити штучне дихання проводять непрямий масаж серця - етап С. Руки кладуться на грудину між середньою і нижньою її частиною (трохи нижче рівня сосків). Кисті рук лежать одна на інший. Після роблять натискання частотою 100 разів за хвилину, на глибину 4-5 см. Лікті повинні бути випрямлені, а основний упор припадає на долоні.

Якщо реаніматор один, натискання і вдихи чергуються з частотою 15 до 2. Коли допомогу надають двоє, ставлення - 5 до 1. Кожні дві хвилини потрібно проводити контроль інтенсивності реанімації, перевіряючи пульс на сонній артерії.

первинна профілактика

Будь-яке захворювання легше запобігти, ніж вилікувати. І найчастіше, коли з'являються симптоми перед смертю від гострої серцевої (коронарної) недостатності, що-небудь робити вже пізно.

Всі профілактичні заходи поділяють на дві великі групи: первинні і вторинні:

• Первинна профілактика гострої коронарної смерті полягає в запобіганні розвитку ішемічної хвороби серця.
• Вторинні заходи спрямовані на її лікування та профілактику ускладнень.

В першу чергу необхідно модифікувати спосіб життя. Змінити раціон харчування, відмовившись від смаженої і жирної їжі, копченостей і прянощів. Слід віддавати перевагу рослинним жирам, овочам з високим вмістом клітковини. Обмежити прийом кави і шоколаду. Обов'язковий відмова від шкідливих звичок - куріння і алкоголю.

Людям із зайвою вагою потрібно схуднути, так як надмірна маса збільшує ризик появи захворювань серцево-судинної і ендокринної системи.

Також важлива дозоване фізичне навантаження. Як мінімум 1-2 рази в день потрібно робити зарядку або гуляти на свіжому повітрі. Показано плавання, біг підтюпцем на невеликі дистанції, але не важка атлетика.

вторинна профілактика

Вторинна профілактика раптової смерті полягає в прийомі медикаментів, які уповільнюють прогресування ішемічної хвороби серця. Найчастіше застосовуються такі групи препаратів:

• бета-блокатори;
• антиаритмічні;
• антиагреганти;
• антикоагулянти;
• препарати калію і магнію;
• антигіпертензивні.

Також існують хірургічні способи профілактики раптової серцевої смерті. Вони застосовуються в осіб, які перебувають у групі високого ризику. До таких методів належать:

• аневрізмектомія - видалення аневризми артерії;
• реваскуляризація міокарда - відновлення прохідності коронарних судин;
• радіочастотна абляція - руйнування вогнища порушеного серцевого ритму за допомогою електричного струму;
• імплантація автоматичного деффібрілятора - встановлюється пристрій, який автоматично регулює серцевий ритм.

Значення регулярного медичного обстеження

Кожній людині слід як мінімум 1 раз на рік проходити медичне обстеження і здавати аналіз крові. Це дозволить виявити захворювання ще на ранній стадії, до появи симптомів.

При наявності підвищеного артеріального тиску потрібно проконсультуватися з лікарем. Той призначить необхідні препарати. Хворий повинен приймати їх регулярно, а не тільки при підвищенні тиску.

Якщо в крові підвищений рівень холестерину і ліпопротеїнів низької щільності, також показана консультація фахівця. Він допоможе знайти спосіб контролю за цим станом за допомогою однієї дієти або призначивши додатково медикаменти. Це запобіжить розвитку атеросклерозу і закупорку коронарних судин жировими бляшками.

Регулярна здача аналізу крові - простий метод профілактики ІХС, а значить, і гострої коронарної смерті.

прогноз

Імовірність пожвавлення хворого залежить від термінів надання першої допомоги. Важлива організація спеціалізованих реанімаційних бригад швидкої допомоги, які за 2-3 хвилини приїжджають на місце події.

Виживання серед успішно посилити боротьбу за перший рік життя становить 70%. Обов'язковою є з'ясування причини зупинки смерті і її усунення. Якщо специфічна терапія не проводиться, ймовірність рецидиву дорівнює 30% протягом першого року і 40% - за другий рік. Якщо проводити антиаритмическую терапію або хірургічне лікування, ймовірність рецидиву складає 10 і 15% відповідно.

Але найбільш ефективним способом профілактики епізоду гострої коронарної смерті є установка кардіостимулятора. Вона знижує ризик виникнення цього стану до 1%.

Раптова серцева (коронарна) смерть

Bнезапная серцева смерть (Sudden cardiac death; раптова коронарна смерть) - природно наступив летальний результат захворювання серцево-судинної системи протягом однієї години від початку свого розвитку в осіб, що знаходилися до цього в стабільному стані (при відсутності ознак, що дозволяють поставити інший діагноз).

До раптової серцевої смерті відносять випадки раптового припинення серцевої діяльності, які характеризуються такими ознаками:

Смерть наступила в присутності свідків в межах однієї години після виникнення перших загрозливих симптомів
перед настанням смерті стан хворих оцінювався оточуючими як стабільний і не викликає серйозних побоювань
смерть сталася при обставинах, що виключають інші її причини (насильницька смерть, травми, інші смертельні захворювання)

Етіологія

Причини раптової серцевої смерті:

У переважній більшості випадків (близько 85-90%) причиною раптової серцевої смерті є ІХС, причому будь-які її клінічні варіанти, включаючи безсимптомний перебіг, коли раптова смерть є першим і останнім клінічним проявом хвороби
будь-які захворювання серця, що супроводжуються вираженою гіпертрофією міокарда (наприклад, гіпертрофічна кардіоміопатія, стеноз гирла аорти і ін.)
застійна серцева недостатність будь-якого генезу
кардіогенний шок будь-якого генезу
тампонада серця будь-якого генезу
тромбоемболія легеневої артерії
первинні електрофізіологічні порушення, такі як: синдром подовженого інтервалу Q-Т , Подовження інтервалу QT (вроджена і придбана форми); синдром слабкості синусового вузла, синдром Бругада, катехоламінергіческой поліморфна шлуночкова тахікардія
неатеросклеротичних захворювання коронарних артерій
запальні, інфільтративні, неопластичні і дегенеративні процеси
вроджені захворювання
порушення ритму як наслідок нейрогуморальних впливів або порушень центральної нервової системи (порушення вегетативної регуляції серця з переважанням симпатичної активності; найважливішим маркером цього стану служить зниження варіабельності синусового ритму, а також збільшення тривалості та дисперсії інтервалу Q-T)
синдром раптової дитячої смерті і раптова смерть у дітей
струс серця (забій серця)
розшарування аорти
інтоксикація або метаболічні порушення

Найбільшому ризику раптової серцевої смерті схильні:

Хворі гострим інфаркту міокарда, особливо в першу годину розвитку інфаркту (ледует помітити, що раптова смерть, що настала в ранній (найгострішої) фазі інфаркту міокарда, веріфіцированного клінічно або на аутопсії, розцінюється як "смерть від інфаркту", тим не менш по своїх механізмах, клінічній картині і комплексу необхідних реанімаційних заходів вона повністю відповідає раптової серцевої смерті, що розвивається при інших формах ішемічної хвороби серця, і тому розглядається в даному розділі)
хворі з серцевою недостатністю
пацієнти, які перенесли в минулому інфаркт міокарда, особливо особи з кардиомегалией і застійної серцевої недостатність
хворі на ішемічну хворобу серця з шлуночковими аритміями високих градацій
хворі на ішемічну хворобу серця, що мають кілька основних факторів ризику - артеріальна гіпертензія, гіпертрофія лівого передсердя, куріння, порушення вуглеводного і жирового обмінів та ін.

Одним з найбільш важких аспектів цього питання є виявлення осіб, які мають підвищений ризик раптової смерті. За даними ряду авторів приблизно у 40% осіб, що мали ПОЗАЛІКАРНЯНОЇ раптову смерть, остання була першим клінічним проявом захворювання, а серед хворих, з уже наявним захворюванням серця, тільки у половини був у минулому діагностований інфаркт міокарда. Ці дані відображають не стільки мале значення факторів ризику, скільки труднощі виявлення останніх і факт недостатнього обстеження загрозливих хворих.

Найбільш значущі предикторов раптової смерті у хворих з ішемічною хворобою серця:

Виникнення шлуночкових аритмій високих градацій у хворих з низькою толерантністю до фізичного навантаження і позитивної велоергометріческой пробою
виражена депресія сегмента RS-Т (більше 2,0 мм), патологічне підвищення артеріального тиску і раннє досягнення максимальної частоти серцевих скорочень під час навантажувального тесту
наявність на ЕКГ патологічних зубців Q або комплексу QS в поєднанні з блокадою лівої ніжки пучка Гіса і шлуночковою екстрасистолією
наявність у хворого основних факторів ризику (артеріальна гіпертензія, гіпертрофія лівого передсердя, куріння і цукровий діабет) в поєднанні зі зниженням толерантності до фізичного навантаження і позитивної велоергометріческой пробою

ПАТОГЕНЕЗ

У більшості хворих з ішемічною хворобою серця, які померли раптово, в тому числі у пацієнтів з безсимптомним перебігом захворювання, на аутопсії виявляють значні атеросклеротичні зміни коронарних артерій: Звуження їх просвіту більш ніж на 75% і многососудістого поразки коронарного русла; атеросклеротичні бляшки, розташовані переважно в проксимальних ділянках аоронарних артерій, як правило, бувають ускладненими, з ознаками пошкодження ендотелію і утворенням пристінкових або (порівняно рідко) повністю окклюзирующих просвіт судини тромбів - ці зміни разом з можливою в цих умовах динамічної оклюзії (вираженим спазмом) вінцевих судин і збільшенням потреби міокарда в кисні є причиною розвитку гострого осередкового ішемічного ушкодження серцевого м'яза, що лежить в основі раптової серцевої смерті.

Варто зауважити, що на аутопсії тільки у 10-15% хворих з ішемічною хворобою серця, які померли раптово, виявляються макроскопічні і / або гістологічні ознаки гострого інфаркту міокарда - це пояснюється тим, що для формування таких ознак потрібно не менше 18-24 годин.

Результати електронної мікроскопії показують, що вже через 20-30 хв після припинення коронарного кровотоку:

Починається процес незворотних змін клітинних структур міокарда, який завершується вже через 2-3 години коронарної оклюзії
виникають виражені незворотні порушення метаболізму міокарда, що ведуть до електричної нестабільності серцевого м'яза і фатальним порушень ритму

Безпосередніми причинами раптової серцевої смерті є:

фібриляція шлуночків- це часте до 200-500 в хв, але безладне, нерегулярне збудження і скорочення окремих м'язових волокон; в результаті такої хаотичної активації окремих груп кардіоміоцитів одномоментне синхронне їх скорочення стає неможливим; настає асистолія шлуночків, і кровотік припиняється
асистолія серця(Асистолії серця часто передує також фібриляція і тріпотіння шлуночків) - це повне припинення діяльності серця, його зупинка (первинна асистолія обумовлена \u200b\u200bпорушенням функції автоматизму СА-вузла, а також водіїв ритму II і III порядку: АВ-з'єднання і волокон Пуркіньє; в цих випадках асистолії передує так звана електромеханічна дисоціація серця, при якій ще зберігаються ознаки мінімальної електричної активності серця у вигляді швидко виснажуються синусового, вузлового або рідкісного идиовентрикулярного ритму, але критично знижується серцевий викид; електромеханічна дисоціація досить швидко переходить в асистолию серця)

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Велика частина випадків раптової серцевої смерті відбувається під позалікарняних умовах, Що і визначає найбільш частий фатальний результат цієї форми ішемічної хвороби серця.

Раптова серцева смерть може бути спровоковананадмірним фізичним або нервово-психічним напруженням, але може виникнути в спокої, наприклад, уві сні. Безпосередньо перед настанням раптової серцевої смерті приблизно у половини хворих відзначається больовий ангінозний напад, Нерідко супроводжується страхом близької смерті. близько 1/4 випадків раптової серцевої смерті настає блискавичноі без видимих \u200b\u200bпровісників; у решти хворих за 1-2 тижні до раптової смерті відзначаються різноманітні, не завжди специфічні, продромальний симптоми, Що свідчать про загострення захворювання: почастішання болів в серці (іноді атипової локалізації), задишка, загальна слабкість і значне зниження працездатності і переносимості фізичного навантаження, серцебиття і перебої в роботі серця і ін.

Відразу під час раптово розвивається фібриляції шлуночків або асистолії серця у хворого з'являються різка слабкість, запаморочення. Через кілька секунд в результаті повного припинення мозкового кровотоку хворий втрачає свідомість, з'являється тонічне скорочення скелетних м'язів, гучне дихання.

При огляді шкірні покриви бліді з сіруватим відтінком, холодні на дотик. Починають швидко розширюватися зіниці. Пульс на сонних артеріях не визначається, тони серця не вислуховуються. Приблизно через 1,5 хв зіниці максимально розширені. Відзначається відсутність зіничних і рогівкових рефлексів. Дихання швидко уповільнюється, стає агональну, з'являються дуже рідкісні окремі "судомні дихальні рухи". Через 2,5-3 хв дихання припиняється зовсім. Слід пам'ятати, що приблизно через 3 хв від моменту настання фібриляції шлуночків або асистолії в клітинах кори головного мозку відбуваються незворотні зміни.

ЛІКУВАННЯ

При виникненні раптової серцевої смерті негайно здійснюють серцево-легеневу реанімацію, яка включає відновлення прохідності дихальних шляхів, штучну вентиляцію легенів, непрямий масаж серця, електричну дефібриляцію і медикаментозну терапію (див. алгоритм Європейського реанімаційного ради).

ПРОФІЛАКТИКА РАПТОВОЇ СЕРЦЕВОЇ СМЕРТІ

Для надійного прогнозування ризику раптової смерті необхідний комплексний підхід, що включає обчислення параметрів ЕКГ високого дозволу, визначення характеру ектопії при добовому моніторуванні ЕКГ за методом Холтера з проведенням тимчасового і спектрального аналізу вегетативної регуляції (аналіз R-R розподілу), а також визначення дисперсії Q-T інтервалу. Дисперсія інтервалу Q-T визначається за різницею між максимальним і мінімальним інтервалом Q-T в різних відведеннях, що визначається мінливістю процесу реполяризації. Сучасні стаціонарні і портативні електрокардіографічні системи мають широкі діагностичними можливостями, які об'єднують у собі всю багатогранність методологічних підходів аналізу ЕКГ. Важливо знати і використовувати їх без сумніву високий дослідницький потенціал в наукових дослідженнях та клінічній практиці. Проведення комплексного дослідження, спрямованого на виявлення хворих з високим ризиком виникнення злоякісних шлуночкових аритмій і раптової смерті дозволить своєчасному прийняттю адекватних лікувальних заходів у кожному конкретному випадку.

Підходи до профілактики раптової смерті грунтуються, в першу чергу, на впливі на основні фактори ризику:

загрозливі аритмії
ішемію міокарда
зниження скоротливості лівого шлуночка

Численні дослідження показали ефективність різних блокаторів бета-блокатори щодо профілактики раптової смерті у постінфарктних хворих. Високу профілактичну ефективність цих препаратів пов'язують з їх антиангінальну, антиаритмічну і брадікардітіческім дією. В даний час загальноприйнято призначення постійної терапії бета-адреноблокаторами всім постінфарктним хворим, які не мають протипоказань до цих препаратів. Перевага віддається кардіоселективним бета-адреноблокатори, що не володіє активністю. Застосування бета-блокаторів може знижувати ризик раптової смерті не тільки хворих на ІХС, але і на гіпертонічну хворобу. лікування антагоністом кальціюверапамилом постінфарктних хворих без ознак серцевої недостатності також може сприяти зниженню смертності, в тому числі раптової смерті аритмічного. Це пояснюється антиангінальний, антиаритмічний та брадікардітіческім дією препарату, подібним з впливом бета-блокаторів. Досить перспективною представляється корекція дисфункції лівого шлуночкаяк напрям в зниженні ризику раптової смерті - профілактична ефективність інгібіторів ангіотензин-перетворюючого ферменту у хворих на ішемічну хворобу серця з серцевою недостатністю. Зниження частоти раптової смерті, може бути досягнуто при первинній профілактиці ішемічної хвороби серця шляхом комплексного впливу на основні фактори ризику: Куріння, артеріальну гіпертонію, гіперхолестеринемію та ін. Доведено ефективність вторинної профілактики ускладнень ішемічної хвороби серця з використанням антисклеротичну препаратів класу статинів.

Хворим, які мають загрозливі для життя аритмії, що не піддаються профілактичної медикаментозної терапії, показані хірургічні методи лікування:

Імплантація кардіостимуляторів при брадиаритмиях
імплантація дефібриляторів при тахиаритмиях і рецидивуючої фібриляції шлуночків
перетинання або катетерних аблація аномальних провідних шляхів при синдромах передчасного збудження шлуночків
руйнування або видалення аритмогенних вогнищ в міокарді

Як вже було зазначено, не дивлячись на досягнуті успіхи, виявити потенційні жертви раптової смерті аритмічного у багатьох випадках не вдається. У тих, у кого визначено високий ризик раптової зупинки кровообігу, останню далеко не завжди вдається попередити наявними засобами. Тому найважливіший аспект боротьби з фатальними аритміями - своєчасне проведення реанімаційних заходів при розвитку зупинки кровообігу. У зв'язку з тим, що раптова аритмическая смерть в більшості випадків відбувається поза лікувальних установ, дуже важливо, щоб не тільки медичні працівники, але й широкі верстви населення були знайомі з основами реанімаційної допомоги. Для цього необхідна організація відповідних занять в рамках навчальних програм шкіл, технікумів і вузів. Не менш важлива наявність в складі установ швидкої медичної допомоги спеціалізованих реанімаційних бригад, оснащених відповідною апаратурою.

Кожен орган людського тіла виконує певну функцію. У структурній ієрархії серце займає одну з провідних позицій щодо забезпечення життєздатності.

Якщо відбувається порушення серцевої діяльності, виникає ризик розвитку загрозливих станів. Близько 80% зупинки кровообігу пов'язано з виникненням фібриляції шлуночків, що залишилися порушення пов'язані з асистолией і електромеханічної дисоціацією.

Причини, на основі яких виникає гостра коронарна недостатність і раптова смерть, є первинним фактором, що запускає каскад патологічних механізмів.

суть патології

Гостра коронарна недостатність являє собою стан, при якому потреба міокарда в кисні і поживних речовинах перевищує надходження важливих субстанцій.

Гостроту процесу характеризує раптове виникнення дефіциту необхідних компонентів.

Оскільки робота серцевого м'яза вимагає високих енерговитрат, в міокарді швидко вичерпуються резервні запаси і клітини починають гинути в першу чергу від нестачі кисню. Мертва тканина не здатна виконувати свою функцію.Участок некрозу, що знаходиться на шляху провідної системи серця, провокує виникнення аритмії. Загибель клітин, що охоплює більшу частину міокарда, тягне безпосереднє порушенняскорочувальної функціі.Такім чином, гостра коронарна недостатність є небезпечним станом, на основі якого може швидко відбутися раптова зупинка серця.

Що може стати причиною

Більшість випадків гострого недостатнього кровопостачання міокарда відбувається на тлі наявної хронічної патології:

1. Наявність тромбів венозного русла (варикозна хвороба). Відірвавшись згусток закриває просвіт артерії, порушує кровообіг цієї зони. Цей механізм спостерігається при будь-тромбоемболії, але найбільш небезпечний в разі перекриття легеневих, мозкових і коронарних судин.
2. Атеросклеротичнеураження коронарних гілок звужує просвіт артерій. Вплив додаткових чинників (спазм, травма, місцеве запалення) призводить до повного перекриття судини.
3. Стресова ситуація, алкогольна, нікотинова інтоксикація призводять до викиду біологічно активних речовин, що спричиняють виникнення коронароспазма.
4. Механічне здавлювання вінцевих артерій ззовні при поруч розташованої пухлини або метастазі.
5. Коронарний артеріїт (за рахунок первинного набряку та подальшого склеротичного зміни стінки після одужання).
6. Травма судини.

можливі наслідки

Ішемічні зміни внаслідок погіршеної серцевого кровопостачання можуть не мати значних клінічних проявів. З подальшим збільшенням ситуації відбувається наростання симптоматики аж до розвитку загрозливих станів.

Крайнім варіантом різкого погіршення стану стає раптова коронарна смерть.

Прояви недостатності вінцевого кровообігу

Варіативність клініки при островознікшей коронарної недостатності залежить від рівня і ступеня ішемії.

Значні прояви відзначаються у вигляді стенокардії. Хворі відзначають загрудінні болю різного ступеня інтенсивності, з можливою іррадіацією в лопатку, плече, надпліччя і кисть.

Симптоматика може бути надмірно вираженою, тривати більше години. Пацієнтів при цьому охоплює почуття паніки, страх померти.

Подібна клініка дозволяє запідозрити починається інфаркт.

Дефіцит кровопостачання міокарда в подальшому спричиняє розвиток серцевої недостатності, яка супроводжується блідістю шкірних покривів, ціанозом.

Застій крові в легенях призводить до пропотеванию плазми всередину альвеол, розвивається набряк легенів, що збільшують ситуацію.

Недостатнє надходження кисню до мозку обертається критичної втратою свідомості.

Якщо кровопостачання міокарда повністю і швидко припиняється, серце стає нездатним до адекватного скорочення. Розвивається раптова коронарна смерть без попереднього видимого погіршення стану.

першочергові дії

Лікування серцево-судинних порушень підрозділяється на етапи. Початковим і простим, проведеним з мінімальним набором медикаментів є надання самодопомоги.

Відсутність кваліфікованих навичок при цьому не применшує значення проведених заходів.

Часто своєчасний прийом необхідних таблеток на самому початку клінічних проявів стає порятунком для пацієнта.

Необхідно відзначити, що всі існуючі універсальні алгоритми самодопомоги є базою зі складання індивідуального плану дій для конкретного хворого.

Пацієнту, що спостерігається з хронічною патологією серця, рекомендації по самодопомоги в екстрених ситуаціях надає його лікуючий лікар.

Серед базових медикаментів використовують нітрогліцерин в таблетованій формі або спрей, прийом аспірину або клопідогрелю показаний для профілактики ускладнень.

В аптечці хворих з артеріальною гіпертензією повинні бути гіпотензивні препарати (еналаприл, анаприлін).

реанімаційні заходи

Гостра коронарна недостатність може стати причиною, по якій розвивається раптова клінічна смерть. Будь-яка людина, що став свідком зупинки кровообігу, може врятувати потерпілому життя. Для цього достатньо володіння базовими навичками серцево-легеневої реанімації.

В першу чергу при виникненні подібної ситуації варто зателефонувати за номером «03» або «112». Залежно від стільникового оператора викликає людини номери швидкої набираються як «030» для МТС, Мегафон, Теле-2 і «003» для Білайн.

Руки, що надає допомогу, встановлюють на нижню третину грудини, випрямляють в ліктях, кисті схрещують і починають виконувати компресії. Глибина тиску становить близько 1 / 3-1 / 2 від грудної клітини (5-6 см дорослому постраждалому). Намагаються досягти частоти компрессий до 100 разів на хвилину.

Супроводжується масаж серця проведенням ШВЛ з частотою 30 тисків на 2 вдихи. При виконанні удвох важливо пам'ятати, що людина, що здійснює компресії повинен відраховувати в зворотному порядку натискання, починаючи з 5 це робиться вголос. Така організація допомагає скоординувати дії обох рятують.

Подальші дії

Раптова коронарна смерть при адекватному проведенні початкових заходів і сприятливому збігу обставин може не привести до розвитку біологічного вмирання організму.

Але перш ніж стан пацієнта стабілізується і покращиться, пацієнту потрібне проведення кваліфікованої медичної допомоги.

Фельдшери, а потім лікарі проводять внутрішньовенне вливання ліків, можливо знадобиться застосування тромболітичні препаратів, підключення апаратної оксигенації і здійснення інших заходів інтенсивної терапії.

Щорічно реєструється величезна кількість летальних випадків від раптової зупинки серця навіть серед відносно молодих осіб.

Профілактичні заходи допомагають запобігти розвитку загрозливих станів, тому важливо своєчасно виявляти наявні відхилення, дотримуватися режиму навантажень, правильне харчування і відмовитися від шкідливих звичок.

зміст

Статистика раптової смертності невтішна: з кожним роком число людей, схильних до цього ризику зростає. Причина тому - серцева недостатність, що розвивається на тлі ішемії. Гостра коронарна недостатність - що це таке з точки зору кардіологів, яке походження терміна, особливості захворювання? Дізнайтеся, як лікується хвороба, чи вийде попередити її виникнення і розвиток?

Що таке гостра коронарна недостатність

Серцю необхідно «дихання» (постачання киснем) і харчування (забезпечення мікроелементами). Дану функцію виконують судини, по яких кров доставляє до органу все необхідне для повноцінної роботи. Ці артерії розташовуються навколо серцевого м'яза у вигляді корони (вінця), тому їх називають коронарними або вінцевими. Якщо кровотік слабшає за рахунок зовнішнього або внутрішнього звуження судин, серце відчуває нестачу в харчуванні і кисні. Такий стан в медицині називається коронарною недостатністю.

Якщо порушення роботи артерій відбувається повільно, серцева недостатність набуває хронічної форми. Розвивається стрімко (протягом декількох годин або навіть хвилин) «голодування» - це гостра форма патології. В її результаті в серцевому м'язі накопичуються продукти окислення, що призводить до збоїв в роботі «мотора», розривів судин, некрозу тканин, зупинки серця, смерті.

У більшості випадків коронарна недостатність супроводжує ішемічної хвороби. Нерідко вона розвивається на тлі таких недуг як:

• пороки серця;
• подагра:
• травми, набряк головного мозку;
• панкреатит;
• бактеріальний ендокардит;
• сифілітичний аорти та ін.

Форми патології і їх симптоми

Тривалість нападів, їх гострота, умови виникнення - фактори, які зумовлюють класифікацію захворювання на легку, середню, важку форми. Ступінь ураження судин (сила спазмів, їх «засміченість» кров'яними згустками (тромбами), склеротичними бляшками) - ще одна причина, що впливає на формальний поділ гострої коронарної недостатності.

Легка

Легка форма коронарної недостатності виникає як результат оборотного порушення кровообігу при активних емоційних або фізичних навантаженнях. Людина відчуває легкий біль, раптове короткочасне «перехоплювання» дихання, але дієздатність в ці моменти не порушується. Приступ триває від кількох секунд до двох хвилин, швидко купірується. Найчастіше хворий навіть не надає значення такого прояву серцевої недостатності, так як напад мало турбує, проходить без медикаментозної допомоги.

середньої важкості

Напади середньої тяжкості виникають при звичайних, але тривалих навантаженнях, наприклад, коли людина довго ходить або піднімається в гору (по сходах). Не виключена недостатність під час сильного емоційного потрясіння, переживань, розладів. Коли спостерігається синдром коронарної недостатності середньої тяжкості, виникає давить біль в лівій частині грудей, різко погіршується самопочуття, знижується працездатність. Приступ коронарної серцевої недостатності триває близько десяти хвилин, знімається тільки прийомом швидкодіючого нітрогліцерину.

Важка форма захворювання

Коронарогенних біль, що виникає при важкому нападі, не проходить без медичного втручання. Вона настільки сильна, що людину охоплює страх смерті, він відчуває додаткове емоційне збудження, що тільки погіршує його стан. Важкий приступ триває від десяти хвилин до півгодини, призводить до інфаркту, смерті. Таблетки валідолу або нітрогліцерину допоможуть до професійної медичної допомоги, але напад не знімають. У даній ситуації необхідно парентеральне введення знеболюючих і нейролептических препаратів.

Причини виникнення

Нормальна робота серця неможлива без повноцінного харчування і достатньої кількості кисню. Гостру коронарну недостатність провокує порушення струму крові в вінцевих судинах, їх закупорка, до якої призводить:

1. Коронаросклероз. Відшарування від стінки судини бляшки холестерину. В результаті нормальний кровотік просто перекривається цим «перешкодою».
2. Тромбоз вен. При даній патології потрапив в вінцевий посудину згусток крові закриває його просвіт.
3. Спазм коронарних судин. Викликається посиленим викидом катехоламінів наднирковими під дію нікотину, алкоголю, стресів.
4. Травми судин. В результаті порушується система кровообігу.
5. Запалення судинних стінок. Призводить до деформації коронарних артерій, звуження просвітів, порушення нормального струму крові.
6. Пухлини. Під їх впливом здавлювання коронарних судин відбувається механічно. Можливі спазми в результаті інтоксикації.
7. Атеросклероз. Призводить до розвитку коронаросклероза - утворення бляшок усередині вінцевих артерій.
8. Отруєння. Наприклад, потрапив в організм чадний газ, утворює стійкі сполуки з гемоглобіном, що позбавляє еритроцити можливості переносити кисень.

Невідкладна допомога при нападі у хворого

Серцевий біль, що виникає при коронарної недостатності, можна терпіти, а напад необхідно негайно знімати. Для цього обов'язково потрібно відновити нормальне кровопостачання серця. Коли спостерігається гострий коронарний синдром, невідкладна допомога до втручання лікарів полягає в зниженні (припинення) фізичного навантаження і прийомі ліків:

1. Відчувши біль, варто негайно припинити всі активні дії: інтенсивність роботи серцевого м'яза знижується в спокійному стані, при цьому зменшується і потреба серця в кисні. Уже за рахунок цього біль зменшиться, а коронарне кровопостачання частково відновиться.
2. Одночасно з припиненням активних дій хворий повинен прийняти моментально діючі ліки: валідол, нітрогліцерин. Ці кошти залишаються єдиною невідкладної долікарської допомогою при серцевому нападі.

Людині з нападом коронарної недостатності потрібно надати першу допомогу: покласти в ліжко, під язик дати таблетку (0,0005 г) нітрогліцерину. Альтернатива - 3 краплі спиртового розчину (1%) цих ліків на кубику цукру. Якщо немає нітрогліцерину або він протипоказаний (наприклад, при глаукомі), його замінюють валідолом, який надає більш м'яку судинорозширювальну дію. До ніг сердечника необхідно прикласти грілку, по можливості зробити інгаляцію киснем. Відразу викликати невідкладну допомогу.

Методи лікування гострої коронарної недостатності

Лікування цієї недуги потрібно починати якомога раніше, лише тоді результат буде сприятливим, інакше можливий інфаркт, ішемічна кардіоміопатія, смерть. Коронарна хвороба серця не проходить сама по собі. Медикаментозна терапія проводиться стаціонарно, які тривалий час, має безліч нюансів:

1. Боротьба з факторами ризику ішемічної хвороби серця включає дієту, виняток переїдання, куріння, алкоголю, грамотне чергування відпочинку з активністю, нормалізацію ваги.
2. Медикаментозне лікування полягає в профілактичному застосуванні антиангінальних і антиаритмічнихпрепаратів, ліків, що розширюють судини (коронаролитиков), антикоагулянтів, гиполипидемических і анаболічних засобів.

Хірургічне втручання і внутрішньосудинне лікування спрямоване на відновлення нормального струму крові в вінцевих артеріях:

• коронарне шунтування - відновлення кровотоку за допомогою спеціальних шунтів, в обхід звужених місць на судинах;
• стентування - установка каркасів в коронарних судинах;
• ангіопластика - відкриття уражених артерій спеціальним катетером;
• пряма коронарна атеректомія - зменшення розмірів атеросклеротичних бляшок усередині судин;
• ротаційна абляція (ротабляція) - механічне очищення судів спеціальним буром.

Чим небезпечне захворювання: можливі ускладнення та наслідки

Гостра коронарна недостатність як причина смерті - явище поширене. Ішемічна хвороба часто протікає безсимптомно, людина не знає про патологію серця, не звертає уваги на легкі напади. В результаті хвороба прогресує, призводить до ускладнень, без лікування яких часто настає раптова коронарна смерть. Крім цього найважчого наслідки, хвороба призводить до наступних ускладнень:

• аритмії всіх видів;
• змінам анатомії серця, інфаркту міокарда;
• запалення навколосерцевої сумки - перикардиту;
• аневризмі аорти;
• розриву серцевої стінки.

профілактика

Коронарна хвороба серця - недуга, який легше попередити, ніж вилікувати. Запобігти його виникнення і розвиток допомагає ряд профілактичних заходів:

1. Регулярні заняття фізкультурою. Піші прогулянки, плавання з поступовим, м'яким збільшенням навантаження, біг підтюпцем.
2. Збалансоване харчування з малою кількістю тваринних жирів.
3. Відмова від куріння і алкоголю.
4. Виняток психоемоційних (стресових) навантажень.
5. Контроль артеріального тиску.
6. Підтримка нормальної ваги.
7. Контроль кількості холестерину в крові.

Відео про лікування гострого коронарного синдрому

Хочете дізнатися про статистику смертності від гострої серцевої недостатності та тяжкі наслідки цього поширеного недуги? Подивіться відеоролик, в якому наводяться значні цифри і переконливі доводи до профілактики коронарної недостатності. Ви дізнаєтеся, що таке гостра ішемічна хвороба серця, які є сучасні методи її лікування, якими способами лікарі відновлюють коронарнийкровообіг і повертають пацієнтів до життя.

Увага! Інформація, представлена \u200b\u200bв статті, носить ознайомчий характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації з лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.