Отруєння парацетамолом у дорослих і дітей. Чим небезпечний парацетамол: наслідки передозування у дорослих і дітей Тривалий прийом парацетамолу наслідки

Парацетамол (ацетамінофен) був вперше застосований в США в 1950 р З тих пір він встиг зарекомендувати себе як виключно безпечний (при застосуванні в належних дозах) знеболюючий і жарознижуючий препарат, що зумовило першочерговість його вибору в багатьох ситуаціях. З огляду на різноманітність і широку доступність препаратів, можливість отруєння парацетамолом слід допускати не тільки при наявності прямих вказівок на його вживання, а й у всіх випадках помилкової або навмисної передозування невідомих або декількох препаратів.

За даними Системи нагляду за гострими отруєннями Американської асоціації центрів отруєнь, щорічно в США реєструється більше 100000 звернень з приводу ймовірного отруєння парацетамолом, а госпіталізація в результаті передозування парацетамолу відбувається частіше, ніж при передозуванні будь-якого іншого загальнодоступного лікарського препарату.

Незважаючи на величезний накопичений досвід, в питанні лікування отруєнь парацетамолом ще зберігаються суперечності.

Фармакокінетика

При передозуванні парацетамолу всмоктування більшої частини препарату відбувається протягом 2 год, а максимальна сироваткова концентрація зазвичай досягається протягом 4 год (в окремих випадках - пізніше). Велику роль у розвитку отруєння грає насичення шляхів метаболізму, в процесі яких утворюються нетоксичні сполуки.

Патофізіологія

При прийомі терапевтичних доз парацетамолу весь утворюється ацетил-бензохінонімін знешкоджується глутатионом і не надає токсичного ефекту. У разі передозування його накопичення відбувається швидше, ніж відновлення запасів глутатіону, і цей метаболіт починає ковалентно зв'язуватися з білками гепатоцитів, викликаючи їх арілірованія. Це запускає ряд процесів, що призводять до загибелі клітин. Ковалентное зв'язування і арілірованія відбувається відразу після виснаження запасів глутатіону і протягом декількох годин з моменту передозування парацетамолу.

До токсичного ураження печінки привертають частий прийом парацетамолу, перевищення доз протягом тривалого часу, активація ферментів печінки, зменшення запасів глутатіону і пригнічення процесів кон'югації. Теоретично, важливі не стільки концентрація глутатіону або активність ферментів Р450, скільки співвідношення цих двох чинників. Незважаючи на ряд експериментальних даних, клінічна оцінка перерахованих факторів неоднозначна.

Токсичне ураження органів при передозуванні парацетамолу в більшості випадків обумовлене місцевим освітою його метаболітів. Ймовірна причина гострого некрозу проксимальних ниркових канальців при гострому отруєнні парацетамолом - освіту М-ацетил-бензохіноніміна в нирках. Патогенез ураження інших органів (серця, підшлункової залози, ЦНС) аналогічний. На ранніх стадіях тяжкого передозування парацетамолу може розвинутися метаболічний ацидоз з підвищеним аніонним інтервалом (іноді, але не завжди супроводжується гіперлактатемія), зазвичай з пригніченням свідомості.

Симптоми отруєння парацетамолом

Для зменшення ризику ускладнень і смерті при отруєнні парацетамолом вкрай важливі своєчасна діагностика і лікування. Це завдання ускладнюється браком прогностичних ознак на ранній стадії отруєння. Відсутність симптоматики отруєння через деякий час після передозування не повинно обнадіювати. Першими ознаками отруєння можуть стати симптоми ураження печінки, що розвиваються через кілька годин після отруєння, коли введення антидоту вже набагато менш ефективно.

У розвитку клінічної картини гострого отруєння парацетамолом виділяють чотири стадії.

Стадія I. Ураження печінки ще не розвинулося, клінічні прояви відсутні або неспецифічні (нудота, блювота, нездужання). Лабораторні показники функції печінки в межах норми.

Стадія II. Розвиток гепатотоксичности, як правило, протягом 24 годин від моменту прийому препарату і практично завжди - до 36 год. Клінічна картина отруєння залежить від тяжкості ураження печінки. Визначення активності АсАТ в сироватці - найбільш чутливий і при цьому загальнодоступний метод ранньої діагностики ураження печінки. Про гепатотоксичної дії парацетамолу прийнято говорити у випадках, коли активність АсАТ перевищує 1000 МО / л. Хоча деякий пошкодження печінкової тканини відзначається і при більш низькій активності АсАТ, воно рідко має клінічне значення.

Стадія III. Пік гепатотоксичности, зокрема гострий некроз печінки (енцефалопатія, кома або важкі кровотечі), зазвичай через 72-96 год від моменту прийому препарату. Дані лабораторних досліджень різні: активність АсАТ і АлАТ часто перевищує 10000 МО / л, навіть коли у хворого немає інших проявів печінкової недостатності. Відхилення таких показників, як рівень білірубіну, глюкози, лактату, фосфатів і pH крові, більш точно, ніж ступінь підвищення активності амінотрансфераз, вказують на ступінь печінкової недостатності і дозволяють визначити прогноз і тактику лікування. Смерть від гострого некрозу печінки зазвичай настає на 3-5-у добу після гострого передозування в результаті поліорганної недостатності, кровотеч, РДСВ, сепсису або мозку.

Стадія IV. Відновлення. У тих, що вижили відбувається повна регенерація печінкової тканини, яка зазвичай займає від кількох діб до кількох тижнів.

У 25% хворих з вираженим ураженням печінки і більш ніж у 50% хворих з печінковою недостатністю відзначається також порушення функції нирок. Інші важкі клінічні прояви, крім ураження печінки і нирок, для отруєння парацетамолом не характерні.

Діагностика отруєння парацетамолом

Смертельні результати при отруєнні парацетамолом нерідкі, але своєчасна установка діагнозу і лікування ацетилцистеином може їх попередити. Але в переважній більшості випадків передозування парацетамолу клінічна картина отруєння взагалі не розвивається. Отже, в кожному випадку необхідно, з одного боку, виключити ризик ускладнень, з іншого - уникнути непотрібних витрат на лікування. Для цього лікар повинен добре знати методи оцінки ризику при отруєнні парацетамолом, їх сутність і чутливість.

Оцінка ризику при гострому передозуванні парацетамолом

Про гострому передозуванні парацетамолу зазвичай говорять у випадках, якщо вся доза була прийнята в один прийом або в кілька прийомів, але за період не більше 4 год. Вважається, що мінімальні токсичні дози парацетамолу складають 7,5 г для дорослих і 150 мг / кг для дітей. При оцінці ризику на інформацію про прийнятій дозі слід спиратися тільки при наявності беззаперечних доказів її достовірності. Якщо анамнестичні дані ненадійні (наприклад, при навмисному самоотруєння) або недостовірні, оцінка ризику повинна грунтуватися на визначенні сироватковоїконцентрації парацетамолу.

Для оцінки ризику ураження печінки по сироватковоїконцентрації парацетамолу використовують номограмму РАМЕК-Метью. Пряма лінія на цій номограмме відповідає критичних значень концентрації парацетамолу, при яких ризик ураження печінки високий і необхідне лікування ацетилцистеином. Критерієм критичного значення сироватковоїконцентрації парацетамолу при побудові номограми РАМЕК-Метью служило підвищення рівня амінотрансфераз, а не тягар печінкової недостатності або ризик смерті, тому дана номограмма вельми чутлива, але малоспеціфічна. Так, без введення антидоту ураження печінки (активністьамінотрансфераз вище 1000 МО / л) розвивається тільки у 60% хворих з сироваткової концентрацією парацетамолу вище критичного рівня. У США частота помилок при використанні номограми становить лише 1 -3% (залежно від того, як рано розпочато лікування), і ці помилки, найімовірніше, пов'язані з неточним визначенням часу передозування. Отже, важливо визначити можливий діапазон часу передозування, і якщо точний час невідомо, слід брати до уваги найбільш ранній час.

Сироваткову концентрацію парацетамолу слід визначити як можна швидше, але не раніше ніж через 4 години після прийому. Хоча в ідеалі ацетіліістеін слід призначати відразу після підтвердження ризику, в більшості випадків лікування, розпочате в перші 8 годин від моменту передозування, призводить до повного одужання. Це не є підставою для відстрочення введення ацетилцистеїну на термін до 8 год, але дає лікаря певний запас часу, щоб в сумнівних випадках дочекатися лабораторного діагнозу і тільки потім почати лікування.

Оцінка ризику при неможливості застосувати номограмму

Відсутність точних даних про час прийому препарату

Практично завжди можна, принаймні, встановити часовий діапазон, протягом якого повинна була відбутися передозування, і умовно прийняти найраніший термін за час передозування. Якщо ж часовий діапазон не вдається встановити або він занадто широкий (більше 24 год), крім сироватковоїконцентрації парацетамолу рекомендується визначати активність АсАТ. При підвищеній активності АсАТ, незалежно від сироваткової концентрації парацетамолу, похитав введення ацетилцистеїну. Якщо парацетамол в крові не визначається і активність АсАТ в нормі, немає підстав припускати розвиток гепатотоксичності і, отже, немає необхідності у введенні антидоту. У всіх інших випадках, коли час отруєння парацетамолом абсолютно невідомо, але його сироваткова концентрація визначається, доцільно припустити, що хворий загрожуємо з розвитку гепатотоксичності, і почати лікування ацетилцистеином.

Отруєння парацетамолом тривалої дії

Зазвичай для визначення за номограми РАМЕК-Метью необхідності у введенні ацетилцистеїну достатньо одноразового визначення сироваткової концентрації парацетамолу, навіть коли мова йде про передозування препарату тривалої дії. Проте в зв'язку з появою все нових форм парацетамолу завжди може знадобитися відповідне коригування.

Ознаки ураження печінки

Хворим з ознаками ураження печінки при гострому передозуванні парацетамолу слід негайно ввести ацетилцистеїн і виконати дослідження активності АсАТ і сироватковоїконцентрації парацетамолу. Якщо активність АсАТ підвищена, а сироваткова концентрація парацетамолу нижче критичного рівня, слід ще раз зібрати анамнез, уточнивши час, кратність прийому і дози. Введення ацетилцистеїну необхідно продовжувати, одночасно проводячи ретельне обстеження на предмет інших причин печінкової недостатності і підвищення активності АсАТ.

Оцінка ризику при хронічному передозуванні парацетамолом

Незважаючи на відсутність чітких критеріїв ризику ураження печінки при тривалому прийомі парацетамолу, при уважному вивченні даних лабораторних досліджень цей ризик все ж можна орієнтовно оцінити. Можна припустити, що ризик ураження печінки підвищений у виснажених хворих, що зловживають алкоголем або приймають кошти, що індукують мікросомальні ферменти, проте це припущення не доведене. Важкі отруєння парацетамолом в результаті повторного прийому вкрай рідкісні і виникають тільки в разі гострого передозування або тривалого перевищення доз. Тривалий прийом парацетамолу в максимальних терапевтичних дозах (4 г / добу) відносно безпечний для дорослих, навіть зловживають алкоголем. Максимальні дози, безпечні при повторному прийомі, до теперішнього часу не встановлені.

При підозрі на отруєння парацетамолом в результаті регулярного перевищення доз доцільно оцінити концентрацію парацетамолу і активність АсАТ. За свідченнями, в залежності від отриманих результатів та клінічної картини, проводять інші дослідження. Головне завдання обстеження - виявити дві основні умови для введення ацетилцистеїну: наявність в крові вільного парацетамолу і ризик тяжкого ураження печінки.

Анамнез і огляд

При огляді хворого, систематично отримував парацетамол в підвищених дозах, слід перш за все звертати увагу на ознаки ураження печінки. При виявленні останніх, незалежно від наявності факторів ризику або доз, слід негайно призначити ацетилцистеїн і провести необхідні лабораторні дослідження. Подібні заходи обгрунтовані тим, що більшість зареєстрованих випадків важких отруєнь в результаті систематичної передозування виявлялися клінічно за 24 год до постановки діагнозу або раніше, тому більш активна тактика могла б поліпшити результат. Якщо у хворого немає клінічних ознак отруєння, слід встановити наявність або відсутність в анамнезі факторів, що привертають до розвитку отруєння. За відсутності таких факторів (ураження печінки, прийом коштів, які індукують ферменти,) лабораторні дослідження дорослим проводять тільки при вживанні не менше 7,5 г парацетамолу протягом доби. Особам з групи ризику, але без клінічних проявів лабораторні дослідження доцільно проводити у випадках, коли прийнята добова доза склала\u003e 4 г для дорослих або\u003e 90 мг / кг для дітей.

Лабораторні дослідження

Хворих з підвищеною активністю АсАТ прийнято відносити до групи ризику при отруєнні незалежно від сироваткової концентрації парацетамолу. Останній показник більш інформативний для хворих з нормальною активністю АсАТ, оскільки дозволяє судити, чи достатньо в крові парацетамолу для освіти ацетил-бензохіноніміна і отстроченного ураження печінки. Якщо активність АсАТ в нормі, а сироваткова концентрація парацетамолу менше 10 мкг / мл, то ацетилцистеин можна не вводити. Якщо ж при нормальній активності АсАТ сироваткова концентрація парацетамолу вище очікуваної, є ризик ураження печінки. Додаткові лабораторні дослідження включають ряд показників, що дозволяють оцінити як ступінь ураження печінки, так і прогноз (рівень креатиніну, лактату, фосфатів і pH крові).

Групи ризику

Критерії високого ризику при отруєнні парацетамолом наступні:

активність АсАТ перевищує норму більш ніж у два рази, навіть за відсутності клінічних проявів;

активність АсАТ підвищена при наявності клінічних проявів або сироваткової концентрації парацетамолу\u003e 10 мкг / мл;

сироваткова концентрація парацетамолу вище очікуваної.

У всіх перерахованих випадках отруєння показаний ацетилцистеин. Навпаки, хворі без клінічних проявів, з сироваткової концентрацією парацетамолу нижче очікуваної і нормальною активністю АсАТ, а також хворі з сироваткової концентрацією парацетамолу< 10 мкг/мл и активностью АсАТ, превышающей норму менее чем в два раза, составляют группу низкого риска. Таким больным необхо­димо назначить контрольную явку или перезвонить по телефону через 24 ч, а также дать указания о незамедлительном обращении за меди­цинской помощью в случае появления тошноты, рвоты, боли в животе или при нарушении общего состояния, поскольку эти признаки могут свидетельствовать о начавшемся поражения печени. У больных с нор­мальной активностью АсАТ и сывороточной концентрацией парацета­мола < 10 мкг/мл риск поражения печени минимален, и ацетилцистеин им не показан. Таким больным достаточно дать указания о незамед­лительной явке в случае появления признаков поражения печени. Гра­мотные рекомендации и катамнестическое наблюдение позволяют своевременно выявлять больных с отсроченным развитием отравления несмотря на отсутствие симптоматики отравления при первичном осмотре.

Оцінка ризику у дітей

Важкі ураження печінки і смертельні випадки в результаті гострого передозування парацетамолу у дітей зустрічаються вкрай рідко. Поки невідомо, чи пояснюється ця різниця відносну стійкість печінкової тканини до токсичної дії парацетамолу або лише віковими особливостями клінічної картини. На підставі недавніх досліджень, які не бездоганних з методичної точки зору, було запропоновано підвищити порогові значення доз парацетамолу, при яких вимагається вимірювання сироватковоїконцентрації цього препарату, при гострому передозуванні у дітей. Ми вважаємо, що таким граничним значенням краще традиційно вважати дозу парацетамолу 150 мг / кг - по крайней мере, поки не будуть отримані переконливі дані про відносну стійкість дітей до токсичної дії парацетамолу (на даний момент таких даних немає) або можливості застосування більш високих порогових значень .

Оцінка ризику у вагітних

За рідкісними винятками, ризик ураження печінки при вагітності такий же, як у невагітних, і підстав для перегляду критичного значення сироватковоїконцентрації парацетамолу при отруєнні у них немає. Судячи з усього, лікування вагітних ацетилцистеином безпечно, ефективно і зазвичай досить для запобігання несприятливих наслідків у плода, хоча достовірні дані про терапевтичному впливі ацетилцистеїну у плода відсутні.

Оцінка ризику у зловживають алкоголем

Хронічне вживання алкоголю, мабуть, не є достатньою підставою для зміни тактики при гострому передозуванні парацетамолу. Оскільки застосування стандартної номограми при оцінці ризику в осіб, що зловживають алкоголем або тривалий час приймають індуктори ферментів, може привести до недостовірних результатів, деякі автори пропонують істотно знижувати критичні значення сироватковоїконцентрації парацетамолу для даних категорій хворих. Проте при гострому передозуванні парацетамолу використання таких критичних значень дозволяє достовірно оцінити ризик ураження печінки, незалежно від характеру вживання алкоголю. При тривалому одночасному прийомі алкоголь і парацетамол вступають в складні взаємодії. Тактика ведення цих хворих така ж, як при хронічному передозуванні.

Оцінка стану хворого

первинне обстеження

Якщо у хворих з гострою передозуванням парацетамолом немає ознак ураження печінки, при первинному обстеженні досить визначити сироваткову концентрацію парацетамолу. Додаткова оцінка активності АсАТ показано при віднесенні хворих до групи ризику або при підозрі на вже почалося ураження печінки на підставі даних анамнезу, об'єктивного огляду і концентрації парацетамолу.

Подальше спостереження і обстеження

Якщо при первинному дослідженні активність АсАТ не підвищена, то необхідності в інших лабораторних дослідженнях немає, а для виключення розвитку ураження печінки досить визначати активність АсАТ кожні 24 год до кінця лікування. Якщо активність АсАТ виявляється підвищеною, слід додатково визначити ПВ і сироваткову концентрацію креатиніну і потім повторно дослідити ці показники з інтервалом 24 год або, за показаннями, чаші. При виявленні ознак печінкової недостатності пильно стежать за рівнями глюкози, креатиніну, фосфатів, лактату і показників КЩР. Це необхідно для оцінки ступеня ураження інших органів, функції печінки і показань до трансплантації.

Лікування отруєння парацетамолом

Обмеження всмоктування в шлунково-кишковому тракті

Промивати шлунок хворим з ізольованим отруєнням парацетамолом зазвичай недоцільно в силу високої швидкості всмоктування препарату і наявності ефективного антидоту. Раннє призначення активованого вугілля, мабуть, скорочує число хворих з сироваткової концентрацією парацетамолу вище критичного рівня.

застосування ацетилцистеїну

Механізм дії

Ацетилцистеїн перешкоджає розвитку ураження печінки за рахунок обмеження освіти ацетил-бензохіноніміна, підвищує інактивацію вже утворився М-ацетил-бензохіноніміна і надає неспецифічне гепатопротекторну дію. Будучи попередником глутатіону, ацетилцистеїн відновлює його запаси в організмі. Крім цього ацетилцистеин безпосередньо пов'язується з М-ацетил-бензохінонімін з подальшим перетворенням, подібно глутатіону, в з'єднання з цистеїном, меркаптопуріновой кислотою. Великі клінічні випробування показали, що застосування ацетилцистеїну в перші 8 годин після гострого передозування парацетамолу майже завжди перешкоджає розвитку ураження печінки.

шляхи введення

Питання про вибір способу введення ацетилцистеїну (всередину або в / в) досить складний. За наявними даними, кожен із способів має переваги і недоліки, і в різних ситуаціях може бути краще або той, або інший. Контрольованих порівняльних випробувань цих двох шляхів введення не проводилося, тому висновки про їх відносні переваги носять в основному спекулятивний характер.

Вважається, що прийом всередину і в / в введення ацетилцистеїну однаково ефективні у всіх випадках отруєння парацетамолом, за винятком випадків з вже розвилася печінковою недостатністю, при яких вивчений тільки в / в спосіб введення.

Найкраще вивчено співвідношення між побічними ефектами при обох шляхах введення. При прийомі ацетилцистеїну всередину таких ефектів менше. В / в введення ацетилцистеїну в 17% випадків супроводжується розвитком анафілактоїднихреакцій. У 99% випадків ці реакції протікають легко, виявляючи висипами, приливами, блювотою і бронхоспазмом, але в рідкісних випадках можуть привести до артеріальної гіпотонії і навіть до смерті. Кропив'янка, набряк Квінке і дихальні розлади зазвичай легко купіруються, і введення ацетилцистеїну згодом вдається відновити при дуже низькій вірогідності їх повторення. Хоча в / в введення ацетилцистеїну в належних дозах досить безпечно, ймовірність неправильного дозування при цьому способі все ж вище, ніж при прийомі всередину, У дітей в / в введення ацетилцистеїну може призвести до одночасного введення надмірного обсягу гіпотонічного розчину, можуть бути причиною виникнення гіпонатріємії і епілептичних нападів.

тривалість лікування

Результати випробувань в США стандартних схем в / в введення ацетилцистеїну (протягом 20,48 і 36 ч), 20-годинний схеми для прийому всередину і інших схем «коротким курсом» показують, що всі варіанти лікування, розпочатого в перші 8 годин після гострої передозування, ефективні і безпечні. Незалежно від обраної схеми по завершенні курсу слід провести контрольне вимірювання сироваткової концентрації парацетамолу і активності АсАТ. Якщо отримані дані свідчать про ураження печінки (активність АсАТ вище норми) або про незавершеною елімінації парацетамолу (сироваткова концентрація\u003e 10 мкг / мл), лікування необхідно продовжити.

Досвід показує, що при розвиненому поразці печінки курс лікування ацетилцистеином доводиться подовжувати. У таких випадках ефективним виявилося введення в таких же дозах, як при 20-годинному схемою, з подальшим продовженням інфузії, до повного відновлення функції печінки. Таким чином, стандартні схеми введення ацетилцистеїну необхідно коригувати з урахуванням клінічної ситуації.

Оцінка прогнозу при отруєнні парацетамолом

У зв'язку з ефективністю трансплантації печінки при її незворотному ураженні, викликаному отруєнням парацетамолом, дуже важливо раннє виявлення хворих з несприятливим прогнозом. Оцінити прогноз можна за критеріями Лондонського королівського коледжу, заснованим на клініко-лабораторних проявах гострого некрозу печінки. Відповідно до цих критеріїв, смертельний результат можливий при: 1) pH крові< 7,3 после восполнения ОЦК и стабилизации гемодинамики; 2) сочетании ПВ > 100 с, креатиніну сироватки\u003e 3,3 мг% і енцефалопатії III або IV ступеня. У таких випадках хворого необхідно перенести в спеціалізований центр для вирішення питання про трансплантацію печінки.

Чутливим і специфічним показником ризику смертельного результату є також сироваткова концентрація лактату\u003e 3,5 ммоль / л через 55 годин після передозування або\u003e 3,0 ммоль / л після відновлення ОЦК, оцінка за шкалою APACHE II\u003e 15 балів (так само специфічна, але кілька більш чутлива), а також концентрація фосфату\u003e 1,2 ммоль / л (3,75 мг%) через 48-72 годин після передозування.

Передозування парацетамолом зустрічається рідко, так як це активна речовина вважається цілком безпечним і застосовується навіть в терапії маленьких дітей. Проте, при необережному поводженні можливе отруєння, яке потребує невідкладної допомоги.

Чим небезпечний парацетамол

При надходженні в організм більша частина кошти всмоктується кров'ю протягом 120 хвилин. Пік вмісту речовини відзначається через 4 години. Виводиться, не травмуючи печінку. МКБ 10.

Передозування веде до того, що печінкові ферменти вступають в реакцію з компонентом і утворюють небезпечні сполуки, які нейтралізуються глутатионом. Але при підвищеній концентрації парацетамолу реакція сповільнюється. В результаті клітинна структура головного фільтра порушується, тканини гинуть під впливом токсинів.

Крім того, негативному впливу піддаються:

• нирки;
• серцевий м'яз;
• підшлункова залоза;
• нервові волокна.

Підраховано, що дорослій людині протягом доби допустимо не більше 4 г. При патологіях печінки кількість знижується. Якщо одноразово прийняти 75-10 г проявляється характерна клінічна картина. До летального результату призводить вживання 25 г парацетамолу (paracetamol).

Передозування відзначається в основному при неправильних призначеннях, спробах суїциду, неуважності пацієнтів, використанні декількох препаратів, у складі яких є активна речовина - Терафлю, Рінзасіп, Фервекс, Ібуклін, Пенталгін, Цитрамон, Каффетін. Набагато нижче ризики, якщо застосовують супозиторії - вони впливають місцево і речовина в меншій мірі розноситься кровотоком.

Слід врахувати, що одночасне застосування з алкоголем також здатне привести до інтоксикації.

Клінічна картина отруєння нерідко розвивається, якщо парацетамол використовується тривалий час і безконтрольно.

симптоми передозування

Ознаки з'являються поступово і диференціюють їх на 4 етапи.

I стадія

Характеристика патології в цей період є неспецифічної, нагадує харчову:

1. Людина відчуває нудоту і блювотні позиви.
2. Скаржиться на загальну слабкість.
3. З'являється головний біль.
4. Знижується апетит.

До перелічених симптомів додаються блідість шкірних покривів і посилене виділення поту.

II стадія

Починається поступове ураження печінкових тканин, підшлункової залози, жовчного міхура. Об'єктивно при передозуванні парацетамолом на даному етапі можна виділити декілька ознак:

1. Зниження загальної інтоксикації - настає період уявного благополуччя, пацієнт відчуває значне полегшення.
2. В області правого підребер'я помірнахворобливість і тяжкість.
3. Зменшується об'єм сечі, що виділяється.

Така картина триває приблизно 24-48 годин.

III стадія

Через 3-4 діб після прийому великої дози препарату відзначаються:

1. Жовтизна шкірних покривів і склер, викликана накопиченням білірубіну через зниження функціональності печінки.
2. Сильний біль з правого боку.
3. Повна втрата апетиту.
4. Набряклість тканин.
5. Кровотечі. Можливі носові, шлунково-кишкові, ясенні.
6. Часом порушується серцевий ритм, простежується тахікардія.
7. У пацієнта проявляється пригнічений свідомість.
8. Спостерігається дезорієнтація в просторі.
9. Ймовірно відсутність спорожнення сечового міхура.

Якщо не надано допомогу, людина піддається маренні, галюцинацій, ризику коми. Передозування призводить до смерті на 3-5 добу в результаті відмови органів, сепсису, набряку мозку.

IV стадія

Даний етап характеризує початок одужання - тканини печінки повільно регенерують, функціональність відновлюється. Але триває період кілька тижнів.

діагностика отруєння

Відчувши перші ознаки нездужання, необхідно провести обстеження. Виявлення передозування жарознижуючим засобом виконується за допомогою лабораторних аналізів:

Щоб підтвердити необхідність введення антидоту, використовують номограмму румаків-Меттью. Цей метод з'ясовує, наскільки важкі ураження печінки. Якщо концентрація парацетамолу через 4 години після отруєння не перевищує 150 мкг / мл, загрози життю немає. При високому вмісті кошти від температури негайно використовують протиотруту.

Надалі щодня контролюють показники білірубіну, ферментів печінки, глюкози, спостерігають за рівнем згортання крові.

Перша допомога і лікування

Домашня терапія народними рецептами в разі передозування парацетамолом небажана. Відчувши полегшення, людина може знехтувати відвідуванням лікарні і в результаті стан серйозно ускладниться. Тому відразу викликають швидку і транспортують пацієнта в стаціонар.

Що робити, якщо підозрюється отруєння:

1. Шлунок промивають великою кількістю води.
2. В якості сорбенту використовують активоване вугілля - на 10 кг маси беруть 1 таблетку ліки.
3. При важкій клінічній картині медики доставлять потерпілого в госпіталь.

Призначають протиотруту перорально або в якості в / в ін'єкцій. Важливо дотримуватися дозу і схему терапії:

1. Якщо рекомендовано внутрішнє вживання Ацетилцистеїну, потрібно прийняти 140 мг / кг маси.
2. Кожні 4 години повторюють прийом, але кількість протиотрути знижують в 2 рази.
3. Дозволено разом з антидотом випити сік або газовану воду. Також можна розміщувати засіб в рідини в пропорції 1: 4.
4. Якщо ліки вводять в кровоносну судину, Ацетилцистеин додають до фізрозчину або 5% глюкози. Знадобиться 200 мл засобу.
5. Після першого уколу, терапію продовжують ще 16 годин з рівними проміжками і поступовим зниженням концентрації.
6. Коли відзначається гостре отруєння легкого ступеня, застосовують антидот Метіонін, джерело глутатіону. В цьому випадку показані таблетки з інтервалами в 4 години. Оптимальне дозування 2,5 м

Одночасно з наданням першої медичної допомоги вдаються до симптоматичного лікування:

• Застосовують діаліз крові, гемосорбцію. Рекомендуються для виведення парацетамолу з судин, запобігання подальшому поширенню токсинів.
• Щоб відновити електролітний баланс, роблять ін'єкції Альбуміну, гемодез, Реополіглюкіну.
• Запобігти набряклість тканин головного мозку допомагає такий препарат, як Маннитол.
• Призначають для підтримки вітаміни А, групи В.
• Якщо приєдналася бактеріальна інфекція, застосовують антибіотики.
• При геморагічному синдромі показані Амінокапронова кислота, Вікасол, Етамзилат.
• Порушення згортання крові усувають введенням плазми.
• У разі гіпоксії проводять кисневі інгаляції.

До наслідків передозування парацетамолом відносять повна відмова печінки. У цьому випадку потрібна термінова трансплантація органу, провести яку не завжди можливо. При відсутності донора пацієнт може померти. При своєчасному наданні першої допомоги прогнози сприятливі.

антидот

Лікувати отруєння парацетамолом будуть, застосовуючи протиотруту - ефективним визнається Ацетилцистеин. Але найбільший позитивний результат досягається, якщо прийняти препарат в перші 8 годин.

Особливості інтоксикації парацетамолом у дітей

Смертельна передозування відзначається, якщо проковтнуте 10 таблеток.

Природно, це відбувається в результаті неуважності батьків. Малюк бачить яскраву упаковку і вирішує спробувати вміст на смак. Про отруєння говорять характерні симптоми - нудота і блювота, блідість, біль у животі. Можливі набряк Квінке, свербіж, висипання на тілі.

При перших ознаках отруєння викликають лікаря. В іншому випадку присутні ризики втратити дитину.

Можливі наслідки

Інтоксикація нерідко призводить до ускладнень, лікувати які доведеться довгий час.

У дорослих

Пацієнти цієї вікової категорії важко переносять передоз.

Основний наслідок - печінкова недостатність. Крім цього, стикаються з рядом проблем:

• хронічний гастрит;
• виразка;
• цироз печінки;
• медикаментозний гепатит;
• порушення згортання крові.

Лікування виконують, поки пацієнт знаходиться в стаціонарному відділенні. Надалі проводиться домашня терапія під контролем лікаря.

У дітей

Дивно, але наслідки передозування для малюків не так страшні. Особливо якщо поразки зазнав карапуз молодше 6 років.

Лікувальна програма не має відмінностей, виконується за загальною схемою. Якщо передозування носить легкий характер і мова не йде про немовлят, можлива домашня терапія.

Пояснення факту - в дитячому віці метаболічні процеси протікають набагато швидше, ніж в дорослому. Небезпечним вважається прийом 150 мг на 1 кг. Ниркова недостатність при цьому розвивається вкрай рідко.

Популярний у телеглядачів доктор Комаровський підкреслює, що парацетамол набагато безпечніше для дитини, ніж Анальгін, Аспірин, Спазмалгон.

Як уникнути отруєння парацетамолом

Щоб не допустити інтоксикації, слід не нехтувати правилами безпеки:

1. Якщо вже приймають препарати з цим компонентом, для зниження температури, головного болю краще використовувати кошти, що не містять парацетамолу.
2. Там, де необхідно лікування дитини, варто застосовувати свічки - вони надають місцеву дію і не володіють такою отруйною здатністю.
3. Перед використанням лікарського засобу потрібно уважно читати інструкцію, щоб не перевищити допустиму кількість активної речовини.
4. Тривалість терапії не повинна перевищувати 5 діб. У разі відсутності позитивного ефекту можна самостійно продовжувати термін.
5. Заборонено вживати медикаменти з парацетамолом при сп'янінні.
6. Коли препарат призначений, потрібно уважно стежити, щоб він не валявся у вільному доступі і не потрапив в руки допитливого малюка.
7. Краще не вживати речовину при вагітності, так як підвищуються ризики викидня.

Щоб не отруїтися жарознижуючим засобом, застосовувати парацетамол слід в повній відповідності з рекомендаціями лікаря. Інакше розвинеться клінічна картина і для усунення характерною симптоматики доведеться відвідати клініку. В іншому випадку передозування серйозно позначиться на здоров'ї.

Парацетамол - речовина з групи анілідів, що володіє аналгетичну, жарознижувальну ефектом і слабовираженним протизапальну дію.

Джерело: gemoroiecomv3.ru

Економічна доступність в поєднанні з високою ефективністю і сприятливим профілем безпеки дозволили включити Парацетамол до переліку найважливіших препаратів Всесвітньої організації охорони здоров'я. У РФ препарат входить до списку життєво необхідних.

Механізм дії парацетамолу пов'язаний з пригніченням циклооксигенази-1 і -2 (ЦОГ1 і ЦОГ2 відповідно), ключових ферментів циклу перетворення арахідонової кислоти в простагландини, що перешкоджає розвитку запального процесу і пригнічує больові відчуття. Крім цього, парацетамол знижує активність центру терморегуляції в головному мозку, реалізуючи тим самим жарознижуючий ефект.

Основними показаннями до прийому є:

• больовий синдром легкої або середньої інтенсивності (головний біль, мігрень, зубний біль, невралгія, міалгія, альгодисменорея; біль при травмах, опіках);
• лихоманка, яка супроводжує інфекційно-запальні захворювання.

Відомо більше 100 препаратів безрецептурного відпуску, що містять парацетамол в якості основного активного речовини: Панадол, Калпол, Цефекон, Еффералган та інші. Препарати з парацетамолом випускаються у формі таблеток (в тому числі розчинних), ректальних супозиторіїв, суспензій, гранул для приготування суспензії.

При прийомі всередину препарат добре всмоктується з шлунково-кишкового тракту в системний кровотік, максимальна концентрація в плазмі визначається через 10-60 хвилин. Терапевтичний ефект зберігається в середньому протягом 6 годин.

Незважаючи на те, що в терапевтичній дозі Парацетамол має вкрай низьку токсичність, в разі свідомого чи випадкового прийому з необережності екстремальних доз препарату можливий розвиток важких наслідків для організму. В першу чергу страждає печінка, також до патологічного процесу залучаються нирки, шлунково-кишковий тракт, серце, ЦНС.

У пацієнтів з хронічними захворюваннями печінки розвиток гострої інтоксикації можливо навіть при прийомі терапевтичної дози. З цієї ж причини заборонено вживати алкоголь під час лікування парацетамолом.

У дорослих і підлітків з масою тіла понад 60 кг парацетамол застосовують всередину або ректально в разовій дозі 500 мг, кратність прийому - до 4 разів на добу. Максимальна тривалість лікування - 5-7 днів.

Максимальна разова доза - 1 г, добова - 4 г, курсова - 28 м

Разові дози для дітей:

• до 3 місяців визначається індивідуально, залежно від маси тіла, з розрахунку 10 мг / кг;
• від 3 місяців до 1 року доза становить 60-120 мг;
• від 1 до 5 років - 125-250 мг;
• 6-12 років - 250-500 мг.

Кратність прийому не більше 4 разів на добу з інтервалом не менше 4 годин. Максимальна тривалість лікування - 3 дні.

Ознаки передозування парацетамолом

У розвитку гострої інтоксикації парацетамолом виділяють 4 послідовні стадії.

I стадія

Гостра інтоксикація. Розвивається через кілька годин (частіше 1,5-2 ч) після прийому препарату і триває до доби. Специфічні прояви на даному етапі відсутні. Потерпілий пред'являє загальні скарги:

• загальне нездужання;
• слабкість, зниження або відсутність апетиту;
• головний біль;
• нудота блювота.

Об'єктивно визначаються підвищена пітливість, блідість шкірних покривів.

II стадія

Характеризується початком токсичною пошкодженням тканин гепатобіліарної зони. Розвивається протягом 24-48 годин з моменту передозування. Для даної стадії характерний регрес виникли раніше симптомів або значне зменшення їх вираженості (період уявного благополуччя).

Постраждалі частіше скаржаться на відчуття тяжкості і помірну болючість в правому підребер'ї. Відзначається також зменшення кількості відокремлюваної сечі.

Джерело: depositphotos.com

III стадія

Зазвичай розгортається в проміжку від 72 до 96 годин після прийому високої дози препарату і характеризується максимальним посиленням симптомів і лабораторних показників, які свідчать про токсичне ураження печінки:

• жовтяничне фарбування шкірних покривів, склер і слизових оболонок;
• інтенсивні больові відчуття в правому підребер'ї;
• повна втрата апетиту, нестримне блювання;
• генералізовані набряки;
• кровотечі різної локалізації (носові, ясенні, шлунково-кишкові та ін.);
• тахікардія, можливі порушення серцевого ритму;
• стан пригніченого свідомості, можливий розвиток коми;
• галюцинації, марення, дезорієнтація (токсична енцефалопатія);
• прогресуюче зменшення кількості відокремлюваної сечі, аж до повного припинення.

Лабораторно відзначається подальше збільшення показників активності АСТ, АЛТ, білірубіну, протромбінового часу.

IV стадія

Протягом від 5 діб до 2 тижнів і більше відбувається відновлення пошкоджених тканин і нормалізація функцій печінки або смерть потерпілого від незворотних змін.

Крім гострої, можливий розвиток хронічного передозування парацетамолом при тривалому прийомі доз препарату, що перевищують терапевтичні, але недостатньо великих для гострої інтоксикації.

Симптоми хронічного передозування:

• зниження апетиту;
• періодичні епізоди нудоти різної інтенсивності, можлива блювота;
• невмотивована слабкість, апатія, сонливість;
• тяжкість і дискомфорт в правому підребер'ї;
• блідість або желтушность шкірних покривів і слизових оболонок;
• пітливість;
• поява малих кровотеч (мікрогематурія, підшкірні гематоми, носові, субкон'юнктивальні кровотечі і т. п.)

Перша допомога при передозуванні парацетамолом

1. Промити шлунок, для чого випити 1-1,5 літра теплої води або слабо-рожевого розчину перманганату калію і спровокувати блювотний позив, натиснувши на корінь язика.
2. Прийняти ентеросорбент (Ентеросгель, полісорб, Полифепан за схемою або Вугілля активоване з розрахунку 1 таблетка на 10 кг маси тіла).
3. Прийняти сольовий проносний засіб (Магнію сульфат).

антидот

Специфічним антидотом до парацетамолу є ацетилцистеїн, службовець донатором SH-груп. Найбільш ефективний в перші 8 годин після отруєння.

Коли потрібна медична допомога?

Звертатися за допомогою необхідно в декількох випадках:

• постраждала дитина, вагітна жінка, літній пацієнт;
• блювота придбала неприборканий характер;
• в блювотних масах визначаються сліди крові;
• розвинулося кровотеча (будь-якої локалізації);
• визначається інтенсивна тахікардія, порушення ритму серця;
• розвинулася токсична енцефалопатія (галюцинації, марення, дезорієнтація);
• постраждалий недоступний або обмежено доступний контакту, знаходиться в несвідомому стані;
• відзначається різке зменшення діурезу.

Залежно від тяжкості стану потерпілий отримує амбулаторне лікування або госпіталізується в токсикологічне або реанімаційне відділення стаціонару, де проводиться симптоматична фармакотерапія передозування:

• дезінтоксикаційна інфузійна терапія для зменшення концентрації токсинів (розчин Рінгера, ізотонічний розчин натрію хлориду);
• при розвитку кровотеч - заповнення дефіциту об'єму циркулюючої крові (Реополиглюкин, Гемодез), киснева і кровоспинна терапія (Етамзилат, Дицинон), в важких випадках - хірургічне втручання;
• антиоксиданти - вітаміни Е, С;
• гепатопротектори (Карсил, Ессенціале)

Можливі наслідки

Наслідками як гострої, так і хронічної передозування парацетамолом можуть бути:

• гостра печінкова недостатність;
• гостра ниркова недостатність;
• поліорганна недостатність;
• токсична енцефалопатія;
• гострий панкреатит;
• міокардит;
• токсичний набряк легенів;
• кома, летальний кінець.

Зміст статті: classList.toggle () "\u003e розгорнути

Парацетамол - один з найпоширеніших анальгетиків і антипіретиків в світі, що володіє протизапальну, жарознижувальну і болезаспокійливу ефектом. Він внесений як в список найважливіших сучасних лікарських засобів ВООЗ, так і в основний перелік необхідних для медицини препаратів РФ. Однак доступність і невисока вартість парацетамолу часто провокує передозування цими ліками у всіх категорій населення.

Скільки таблеток парацетамолу вважається передозуванням? Які її причини та ознаки? Яку першу допомогу можна надати потерпілому? Чим небезпечний парацетамол і чи можна померти, якщо випити забагато таблеток? Чи необхідно звертатися до лікаря? Про це та багато іншого ви прочитаєте в нашій статті.

Дія парацетамолу на організм

Парацетамол є білий з легкими кремовими відтінками, кристалічний порошок, не розчинний повністю в звичайній воді і володіє високою абсорбцією. До 98 відсотків лікарського засобу проходить метаболізм в печінці, а середній період напіввиведення становить 2-3 години.

Базова фармакодинамика парацетамолу пов'язана з блокуванням ферментів циклооксигенази і ингибицией виробництва простагландинів. Будучи одним із метаболітів фенацетину, препарат близький до нього хімічно, але при цьому, володіючи виражену аналгетичну і жарознижуючим ефектом, надає порівняно слабку протизапальну дію, що в свою чергу компенсується малою токсичністю, слабким освітою метгемоглобіну навіть при високих концентраціях і можливістю використання для всіх вікових груп пацієнтів, в тому числі грудних дітей.

Причини передозування парацетамолом

Прямий причиною передозування парацетамолом виступає значне перевищення дозування лікарського засобу, як разове, так і на протязі певного терміну. Причини отруєнь:

• Одночасний прийом декількох препаратів з різними торговими назвами, мають в складі парацетамол. Типова ситуація, пов'язана з передозуванням препарату, викликається слабкою медичної грамотністю населення - для купірування болю і зниження температури купуються подібні за дією лікарських препаратів, що мають у складі парацетамол, що при сукупному одночасному прийомі може викликати патологію;
• Супутній прийом окремих груп лікарських засобів. Одночасне вживання фенобарбіталу, етакриновою кислоти, глюкокортикостероїдів, антигістамінних та інших препаратів разом з парацетамолом, значно посилюють токсичну дію останнього і провокують класичну симптоматику передозування;
• Вживання алкоголю. Парацетамол навіть в невеликих концентраціях вживається разом з алкоголем, викликає тяжкі токсичні ураження печінки.

Граничні дозволені дозування парацетамолу - 1 грам разово або 4 грами протягом доби для дорослих і підлітків старше дванадцяти років. При цьому не рекомендується вживати препарат довше 5 діб.

Смертельна доза парацетамолу - 20 грам разово або ж 40 грам протягом доби.

При вживанні 4-5 грам ліки разово, що відповідає 8-10-ти таблеткам. найчастіше розвивається гепатотоксичність середнього рівня. Важкі ступеня токсичного ураження формуються при разовій дозі від 7,5 до 10 грам препарату.

Стадії і симптоми передозування парацетамолом

Ознаки передозування парацетамолом істотно залежать як від обсягу прийнятого препарату, так і від минулого після даного заходу часу. Умовно, симптоматику патологічного процесу можна розділити на 4 стадії.

Ознаки першої стадії передозування

Формуються загальні ознаки отруєння у вигляді нездужання, слабкості, нудоти і блювоти. Найчастіше ці прояви пов'язують з побічними діями лікарського засобу, а також поганою переносимістю парацетамолу в цілому.

Вищевказані симптоми можуть і зовсім «загубитися» на тлі розвитку захворювання або синдрому, для нейтралізації проявів якого і приймався парацетамол.

Також варто відзначити, що основні лабораторні показники протягом 1 доби після отруєння можуть бути в нормі.

Друга стадія отруєння

На наступному етапі відправлення парацетамолом, через 1 добу після початку патології, загальні симптоми інтоксикації починають прогресувати і наростати за інтенсивністю.

При проведенні біохімічного аналізу крові явно спостерігається збільшення концентрації печінкових ферментів, зокрема АлАТ і АсАТ - в окремі випадках показники перевищують поріг в 1000-1200 одиниць на літр.

третя стадія

Третя стадія характеризується лавиноподібним формуванням нової симптоматики - печінка вже не справляється з навантаженням при отруєнні, починається стадія декомпенсації з потенційним розвитком некрозів паренхіми.

Лабораторні дослідження показують дуже високі концентрації печінкових ферментів в крові (Від 10 тисяч одиниць на літр і вище), значно знижується рівень глюкози і загального pH крові, зростає вміст молочної кислоти і білірубіну - діагност явно визначає наявність ацидозу.

Схожі статті

Вищеописані деструктивні процеси характерні при важких ступенях відправлення парацетамолом, починаючи з 3 доби після розвитку патології.

Пік гострої симптоматики доводиться на 4-5 день і виражається в наступних станах (важке і особливо важке отруєння парацетамолом):

Симптоми отруєння парацетамолом четвертої стадії

Остання стадія передозування парацетамолу в випадках надзвичайно важких ступенів токсичного отруєння формується на 4-5 добу після початку патологічного процесу.

Генералізовані кровотечі, набряк мозку, деструкція печінки, сепсис, комплексний відмову ряду систем і органів призводить до летального результату.

Слід зазначити, що відповідно до сучасної медичної статистики, діагностується близько 4 відсотків смертей пацієнтів серед усіх хворих, у яких виявлено передозування і отруєння парацетамолом.

Перша допомога при передозуванні

Відповідно до сучасних досліджень, токсичність парацетамолу пов'язана зі значним виснаженням запасів глутатіону в організмі і динамічним накопиченням не переробленої проміжних ланок продукції метаболізму у вигляді цитохрому P450 - у великих концентраціях при гідроокісленіі він володіє гепатотоксическим впливом на печінку.

Надання першої допомоги при передозуванні парацетамолом істотно залежить від кількості вжитого препарату, а також вікової групи - це дозволяє кількість оцінити потенційну ступінь отруєння, від легкої (не потрібно особливої \u200b\u200bтерапії), до важкої (необхідне негайне введення антидоту і транспортування в стаціонарне відділення інтенсивної терапії) .

Базові найпростіші заходи включають в себе:

• Промивання шлунка з великим об'ємом рідини;
• Вживання активованого вугілля або іншого сорбенту в розрахунку 1 грам кошти на 10 кілограмів маси тіла;
• Виклик бригади швидкої допомоги.

Слід зазначити, що вищеописані дії ефективні лише в перші 15-30 хвилин після передозування парацетамолом, коли основна маса діючої речовини ще не встигла розчинитися і всмоктатися через шлунково-кишковий тракт - в даній ситуації промивання механічних чином видалить таблетки з шлунка, а активоване вугілля не дасть діяти вже полурастворенному препарату.

Наступний етап первинної допомоги - використання антидоту парацетамолу. Найбільш ефективний в даному відношенні метіонін (середня ступінь отруєння) і ацетилцистеїн (важка ступінь отруєння) - перший і другий є джерелами глутатіону, який природним чином зв'язує і виводить проміжні ланки метаболізму парацетамолу і нейтралізує небезпеку гепатотоксического впливу на печінку.

Оптимальний час використання антидоту - максимум до 8 годин після передозування.

Дозування антидоту ацетилцистеїну (при сильних передозуваннях):

• пероральна - початкова 140 мг на кілограм маси тіла, кожні 4 години прийом повторюється зі зменшенням дозування в 2 рази (в сукупності курс нараховано на 1 добу);
• інфузії. Аналогічна стартова дозування розлучається в 200 мілілітрах глюкози і фізрозчину, після чого протягом доби поступово знижується.

Дозування антидоту метіоніну (при середніх і легких передозуваннях) - 2,5 грама кожні 4 години протягом доби.

Коли необхідно звернутися до лікаря?

Якщо ви точно знаєте спожиту дозування парацетамолу, то можна орієнтовно оцінити потенційний ризик для організму - близько 5 грам лікарського засобу одноразово може викликати легку форму отруєння.

Доза понад 10 грам одноразово - показання до негайної госпіталізації.

При середніх і важких ступенях передозу парацетамолу потрібно звертатися за кваліфікованою медичною допомогою, навіть якщо своєчасно і в повній мірі проведені заходи надання першої долікарської допомоги.

Вищеописані дозування враховують лише «чистий» прийом парацетамолу - найчастіше потенційна небезпека недооцінюється через одночасне вживання декількох препаратів, що містять в собі дане діюча речовина, а також введення алкоголю, глюкокортикостероїдів, фенобарбіталу, антигістамінів, етакриновою кислоти і т.д., з огляду на індукування ними токсичного патологічного впливу основного ліки.

Наслідки передозування парацетамолом

Важкі форми передозування парацетамолом можуть викликати серйозні ускладнення для організму, як в короткостроковій (до 5 діб після отруєння), так і довгостроковій перспективі (аж до декількох місяців).

Передозування парацетамолом має тіпічние наслідки, пов'язані переважно з розвитком гострої ниркової недостатності:

Особливості передозування у дітей

Як показує сучасна клінічна практика, діти, поряд з людьми похилого віку входять в особливу групу ризику при передозуванні парацетамолом - як правило, для формування токсичного ураження їм потрібна менша в порівнянні з дорослими дозування.

Останні глобальні дослідження в медицині показують, що передозування парацетамолом діти до 6 років переносять легше, ніж інші вікові категорії населення.

Потенційно небезпечною вважається доза в 150 міліграм препарату на 1 кілограм ваги дитини, при цьому явні ознаки печінкової недостатності проявляються лише в 4 відсотках випадках (тобто загальна інтоксикація і не специфічні форми прояву отруєння в 1 добу, не змінюються характерною симптоматикою важкої стадії розвитку патології).

Принципи надання першої допомоги при передозуванні парацетамолом у дітей включають в себе:

• Промивання шлунка, примусовий виклик блювоти і вживання сорбентів в перші 15-40 хвилин після зафіксованого випадку понаднормованого вживання препарату;
• Застосування антидоту у вигляді ацетилцистеїну (Від 1 до 8 годин після передозування) інфузійно в розрахунку 70 мг / кг маси тіла при розведенні в 150 мілілітрах фізрозчину;
• Заборона на прийом антигістамінних, Фенобарбіталу, глюкокортикостероїдів, етакриновою кислоти, будь-яких лікарських засобів, що містять спирт;
• Госпіталізація в стаціонар і проведення при необхідності, комплексної підтримуючої терапії.

Отруєння медикаментами серед дітей і дорослих є дуже актуальною проблемою. Тому дуже важливо уважно вивчати інструкцію перед прийомом препарату, а також зберігати ліки в недоступному для дітей місці.

Передозування парацетамолу у дорослих

Важкі наслідки має перевищення допустимої дози лікарського засобу у дорослої людини. Добова доза препарату для дорослих становить 3-4 г , При цьому за один раз не можна приймати більше 1,5 г парацетамолу. Смертельний результат або токсичне ураження печінки може наступити при одноразовому прийомі 140 мг на 1 кг ваги. Таблетки парацетамолу можуть містити 0,2, 0,325 і 0,5 г активно діючої речовини. Тому якщо випити 5 таблеток парацетамолу, що містять 0,2 г активно діючої речовини за один раз, то ця кількість не перевищить гранично допустимої разової дози і є безпечним.

Також не можна перевищувати гранично допустиму добову дозу лікарського засобу. Якщо випити 20 таблеток парацетамолу по 0,2 г протягом дня, то ви не перевищите добову дозу (3-4 г) і ризик негативних наслідків мінімальний. Однак якщо випити 20 таблеток по 0,5 г, то з'являться симптоми передозування та інтоксикації:

• сонливість;
• запаморочення;
• нудота блювота;
• блідість шкіри і слизових оболонок.

Передозування у дітей

Розраховувати дозу препарату для дитини треба з обов'язковим урахуванням його ваги. Якщо не розрахувати дозу точно, існує високий ризик того, що буде передозування. Дітям до 3 місяців кратність прийому і дозування лікарського засобу підбирає виключно доктор. Для діток старшого віку разова доза становить 10-15 мг на 1 кг ваги. Максимальна добова доза становить 60 мг на 1 кг ваги, при її перевищенні можуть відзначатися симптоми інтоксикації і побічні ефекти від препарату.