Ускладнення гестозу. Що таке гестоз вагітних

Гестоз - це пізній токсикоз у жінок, в період внутрішньоутробного формування майбутнього малюка.

Виявляється ближче до середини вагітності, або пізніше така симптоматика і ознаки гестозу:

• Прихована, або ж видима набряклість;
• Патологія, при якій діагностується в урине білок - протеїнурія;
• Підвищується постійно індекс артеріального тиску - патологія гіпертензія.

Відбувається порушення в роботі таких систем організму:

• Системи судин;
• Нервової системи;
• Системи ендокринних органів;
• Системи гемостазу.

Що таке - гестоз?

Гестоз - це ускладнена вагітність, яка починається з кінця другого триместру і пік обтяжень потрапляє на третій триместр формування малюка внутрішньоутробно.

Пізній токсикоз порушує працездатність багатьох органів, особливо функціональність системи кровотоку, а також відхилення в стані судинної і нервової системи.

Починається розвиток гестозу з 18 тижня вагітності, а виявляють цю патологію тільки на 26 тижні.

Гестоз розвивається практично у кожної третьої вагітної, а ускладнення в період вагітності, які закінчуються втратою дитини, або летального результату самої вагітної жінки призводять до 16,0% всіх випадків.

Клінічна форма важкої вагітності може мати такі патології:

• Набряклість, або водянка;
• Патологія нефропатія;
• Ускладнення прееклампсія;
• Еклампсія при вагітності.

Всі ці патології можуть формуватися поетапно, при єдиному прогресуючому процесі і розвиватися від набряклості і закінчуватися еклампсією, яка і призводить до небезпечних наслідків.

Ризик розвитку на пізніх термінах виношування

Пізні токсикози (гестоз) в період виношування дитини поділяються, на:

• Чистий тип токсикозу;
• Одночасний тип гестозу.

При чистому токсикозі відбуваються виникнення гестозу при вагітності, коли немає супутніх хвороб.

Причини розвитку поєднаного типу гестозів відбувається у тих жінок, у яких при обстеженні було виявлено такі патології:

• Високий індекс АД - гіпертонія;
• Запалення нирок - пієлонефрит;
• Захворювання ниркового органу - гломерулонефрит;
• Патології в жовчних шляхах;
• Захворювання дискінезія печінки;
• Перенесені гепатити;
• Захворювання ендокринного органа надниркових залоз;
• Порушення в роботі щитовидної залози;
• Поразка органу ендокринної системи - підшлункової залози;
• Порушення в метаболізмі ліпідів.

Код за МКХ-10

При постановці діагнозу гестоз, доктора використовують класифікацію за міжнародною системою МКБ-10.

За цією системою, чітко йде розмежування причин ускладненої вагітності і патології, що розвиваються при гестозі:

• О10.9 - гіпертензія, що існувала раніше, яка ускладнює період вагітності, пологовий процес і період після пологів, неуточнена;
• О11.0 - гіпертензія, що існувала раніше, з приєднаним захворюванням протеїнурією;
• О12.0 - спровоковані періодом вагітності набряки без захворювання гіпертензія;
• О12.1 - викликані періодом вагітності протеїнурія;
• О12.2 - спровокована вагітністю набряклість з протеїнурією;
• О13.0 - викликана періодом вагітності гіпертензія і легка прееклампсія;
• О14 - спровокована вагітністю гіпертензія і протеїнурія середнього ступеня;
• О14.0 - прееклампсія середньої тяжкості;
• О14.1 - важка форма прееклампсії;
• О15.0 - патологія еклампсія періоду вагітності;
• О15.1 - еклампсія подового процесу;
• О15.2 - захворювання еклампсія в період після пологів;
• О16.0 - гіпертензія у вагітної неуточнена.

Поділ патології за формами і ступенями

Гестоз ділиться на ступеня прогресування патології по його формам, а також залежно від симптоматики і ознаками:

• Перша ступінь розвитку патології гестоз. Дану стадію захворювання можна визначити при легкому ступені, і відзначається тільки симптоматикою набряклості. Вранці водянка менше, а ближче до вечора набряклість проявляється сильніше;
• Друга ступінь патології має вже більш складну симптоматику і відзначається високий артеріальний тиск, Зокрема підвищений діастолічний тиск і розвивається протеїнурія;
• Третя стадія прогресування гестозу - це стадія погіршення стану і розвитку прееклампсії;
• Четверта ступінь гестоза - це еклампсія. Це важкі форми ускладненої вагітності;
• Стадія HELLP-синдром. Це найважча ступінь ускладнень в період внутрішньоутробного формування малюка.

У період виникнення в другому ступені захворювання гестозу відбувається підвищення тиск, коли серцевий орган знаходиться в стані діастоли.

Розвитку даного типу гіпертензії впливає на якість кровотоку в малому плацентарного колі - чим вище тиск при діастолі, тим менше в плацентарний коло кровообігу надходить молекул кисню, це призводить до того, що розвиває плід недоотримує необхідну кількість кисню і у нього розвивається гіпоксія.

На другій стадії токсикозу пізнього характерно такі ускладнення:

• Відшарування клітин плаценти;
• Гіпоксія формується дитини;
• Маткові кровотечі;
• Штучне переривання організмом вагітності.

Нефропатія при другого ступеня діагностується за загальним аналізом урини.

На третій стадії прогресування гестозу відбувається поліпшення загального стану вагітної. Прояви головних болів свідчать про те, що розвиваються в організмі ускладнення - прееклампсія.

Також може проявлятися така симптоматика:

• Порушення кровотоку в головному мозку;
• Порушується пам'ять;
• Розвиваються патології зорового органу;
• Апатичне стан;
• Нервозність і дратівливість;
• Інсульт печінки;
• Кількість виходу урини знижується до 400 мілілітрів;
• Індекс АТ - 160/100 мм. рт. ст .;
• Діагностується білок в сечі;
• Порушення в системі гемостазу;
• Зменшується кількість молекул тромбоцитів.

Важкі ступеня прогресування гестозу

До важких ступенях прогресування патології гестозу у вагітної, відноситься - еклампсія і HELLP-синдром.

При прогресуванні еклампсії проявляються симптоми прееклампсії, але також додаються судоми.

Приступ еклампсії можуть провокувати такі подразники:

• Гучний і різкий звук;
• Яскравий раптово спалахнув світло;
• Стресовий стан;
• Хворобливість.

Приступ тривати не більше 2 хвилин. Починається припадок з того, що відбувається сіпання лицьових м'язів, далі посмикування поширюється на кінцівки, а після на всі м'язові тканини тіла.

Також відбувається реакція очного органу - погляд зупиняється і затуманюється, зіниці швидко закочуються вгору. Губи опускаються вниз, пальці на руках стискаються в твердий кулак.

По закінченню 30 - 35 секунд відбувається судорожне стан всього тіла:

• М'язи тіла сильно напружуються;
• Голова відкидається назад;
• Щелепи стильно стискаються;
• На шкірі проявляються ознаки ціанозу (посиніння);
• Відбувається зупинка дихання;
• Вагітна жінка втрачає свідомість.

Ще через через 10-25 секунди, відбувається ознака клонической судоми:

• Жінка сильно б'ється в нападі судоми;
• Безперервно і безконтрольно рухає кінцівками;
• Підстрибує на ліжку.

Після нападу з'являється така симптоматика:

• Дихання хрипке;
• Виходить з ротової порожнини піна, якщо є прікусиваніе кінчика язика, тоді піна червоного кольору.

Відновлення після нападу - дихання стає рівним і спокійним, шкірні покриви знаходять природний колір, відбувається звуження зорових зіниць, вагітна повністю знаходить свідомість.

Після нападу жінка не пам'ятає про судорожному припадку і будь-які подразники не допускаються в даний момент, тому що вони можуть спровокувати новий, більш важкий припадок. Остаточний ознака нападу - це слабкість організму і сильний біль в голові.

Небезпека цього стану в тому, що воно може викликати крововилив в мозкові судини, а також привести до набряклості мозку, який провокує смертельний результат.

Еклампсія за своєю симптоматиці схожа з епілепсією, але існує різниця.

При хвороби епілепсії НЕ даних ознак, як при еклампсії:

• Відсутня ознаки гіпертонії;
• Показники в урине в межах нормативів;
• Перед тим, як настає епілептичний припадок, виявлена \u200b\u200bепілептичного типу аура.

HELLP-синдром - ускладнена форма Gestosis

HELLP-синдром - це найбільш небезпечна форма ускладненою вагітності, яка несе важкі наслідки.

Клінічний симптом пізнього гестозу:

• Ознаки жовтяниці;
• Блювота з кров'яними згустками;
• Недостатність печінкового органу;
• Коматозний стан.

HELLP-синдром проявляється найчастіше, у жінок, які мають часту вагітність. Даний вид гестозу проявляється навіть після пологів. Ускладнення HELLP-синдрому - це летальний результат 80,0% вагітних жінок і їх, не народжених дітей.

Види гестозу, які мають рідкісну форму прояви:

• Шкірні екземи;
• Хвороба дерматоз;
• Захворювання астма бронхіального типу;
• Свербіж шкіри і свербіж слизової.

Рідкісні різновиди гестозу у вагітних жінок

Різновидами в період вагітності гестозів бувають:

• Патологія остеомаляція. Даний тип гестозу відзначається розм'якшенням клітин кісткової тканини. Досить різко дана патологія проявляється в вираженою симптоматикою. Найбільш часто руйнуються зуби, з'являється хворобливість в кістках і суглобах, з'являється кульгавий хода, а також відбувається розвиток хвороби невралгія. Причина остеомаляції - дефіцит вітамінів у вагітної і кальцію;
• ознаки птіалізм. Часто слинотеча відбувається спільно з блювотними відділеннями з організму. При великому обсязі виділеної слини відбувається зневоднення клітин організму, відбувається порушення в мовному апараті, а також відбувається роздратування на слизовій і на шкірних покривах;
• Хвороба гепатоз. Даний тип захворювання має ознаки жовтяниці. Вагітну необхідно терміново ізолювати від її оточуючих. Проводиться діагностика, яка спрямована на те, щоб диференціювати гепатоз від гепатиту, і почати правильну терапію;
• Патологія атрофія органу печінки. Якщо дане ускладнення періоду вагітності доводиться на ранній період захворювання гестоз, і його неможливо вилікувати, тоді необхідно штучно перервати розвиток плода.

Причини гестозу у вагітних

До сьогоднішнього дня точно не вивчені причини формування гестозу в період виношування дитини вагітною жінкою. У дослідженнях акушерства, а також гінекології існують тільки теорії етіології гестозу.

Теорія кортико-вісцерального типу, має на увазі своє походження від порушення взаємозв'язку органів головного мозку. Пропадає зв'язок кори головного мозку з речовиною підкіркового типу, що кардинально змінює рефлекси в судинних оболонках, а також в самій системі кровотоку.

Також існує теорія порушення в гормональній сфері та регулювання гормонального фону життєво важливих органів, приводячи до конфлікту імунологічного характеру до плоду.

Одна з причин - це схильність жінки до гестозу. Гестоз має спадковий генетичний характер і якщо є в родині породіллі, які пережили при вагітності гестоз, тоді у вагітної високий ризик формування даної патології.

При першій вагітності, можливі гестози в першій половині вагітності, з другої вагітності і в наступних - розвиток відбувається з 2 половини.

патогенез патології

Механізм дії гестозу походить від того, що формується генерализированное спазматическое стан в стінках судин, яке провокує порушення в системі кровообігу і постачання кров'ю клітини тканин життєво важливих органів.

Особливо помітно це порушення в периферичної сфері кровопостачання - це мозкових судинах, а також судин з маленьким діаметром кінцівок.

Спазматическое стан судин, піднімає індекс АТ, зменшує об'єм циркулюючої крові в системі кровообігу.

Даний механізм призводить не до отримання органами поживних елементів і молекул кисню, і формується гестозний набір симптомів нападу при захворюванні, можуть негативно позначитися для плода при його розвитку, а також для самої вагітної жінки.

Якщо відбувається ураження клітин судинних оболонок, тоді відбувається:

• Висока проникність судинної оболонки;
• Вихід біологічної рідини з оболонок судин в м'язові тканини - відбувається утворення синців;
• Відбувається зміна в системі гемостазу - порушується властивості згортання плазми крові;
• Порушена консистенція крові, рідина стає більш в'язкою, що загрожує виникненням в організмі вагітної патології - тромбоз артерій.

Найчастіше схильні до впливу змін і порушень в системі кровообігу наступні органи:

• Клітини всіх органів головного мозку, особливо мозкові судини;
• Клітини ниркового органу;
• Клітини тканин печінки;
• Виникає розлад в малому плацентарного колі кровопостачання і в цілісності клітин плаценти.

Чим небезпечний гестоз?

При патології гестоз у вагітних жінок починається порушення в структурних клітинах, а також в функціональних здібностях клітин головного мозку:

• Порушується мозкова мікроциркуляція;
• Освіта кров'яних згустків в мозкових артеріях;
• Підвищення індексу тиску всередині черепної коробки;
• Набряки головного мозку і крововилив, яке призводить до летального результату;
• Зміни в клітинах нервових волокон дистрофічного характеру;
• Мозкові крововиливи мелкоочагового типу (мікро інсульти).

При порушеною функціональності нирок, небезпечно розвиток:

• Запалення ниркового органу;
• Збільшення концентрації білка в урине;
• Недостатності органу нирки в гострій фазі розвитку.

Якщо відбулися гестозние видозміни в клітинах печінки, тоді є небезпека розвитку:

• Вогнищ некрозу тканин органу;
• Вилив крові в печінкові тканини.

У період порушення постачання плаценти кров'ю, відбувається гіпоксія формується дитини, провокуючи:

• Чи не повний розвиток дитини - фізично та інтелектуально;
• Розвиток вроджених патологій органів і систем внутрішньоутробно;
• До завмирання, або викидня ненародженої дитини.

Який тиск характерно для пізнього токсикозу?

Небезпечними і патологічними стрибками артеріального тиску при вагітності, особливо в пізні гестози, виглядають як підвищення систолічного типу тиску більше, ніж на 30 мм. рт. ст., а діастолічного типу тиску - від 15 одиниць.

Досить небезпечно різке і стрибкоподібне підвищення тиску крові в артеріях при серцевій диастоле. Це веде до гіпоксії плода, а також до штучного перебуванню організмом вагітності.

При вагітності показник АТ - 135/85 мм. рт. ст. - це ознака нефропатії при гестозі.

Дуже важливо жінці, при плануванні вагітності, відстежувати індекс АТ систематично, щоб знати тенденцію його коливання.

діагностика гестозу

У період планування вагітності, а також в період вагітності, жінка повинна робити діагностичне дослідження організму, на предмет виявлення прихованих патологій, які можуть бути причиною розвитку гестозу.

При вагітності обов'язково систематично проходить такі процедури обстеження:

• Постійно зважуватися і не допускати перебір у вазі. У 3 триместрі не можна набирати більше, ніж 350,0 грам за 7 днів;
• Дотримуватися водний баланс і постійно перевіряти організм на ознаки набряклості. Якщо є набряклість, вживати води - не більше 1000 мілілітрів на добу;
• Постійний контроль виходу з організму урини;
• Постійний контроль індексу АТ. Вимірюється тиск на обох руках. Якщо велика розбіжність в індексах АТ правої руки і лівої руки, тоді це ознака гестозу.

Також проводитимуться систематично в кожному триместрі такі види лабораторних клінічних аналізів на виявлення розвиваються патологій в організмі, а також виявлення гестозу:

• Загальний і біохімічний аналіз урини. Дане дослідження допомагає виявити концентрацію в урине білка, а також кетонових тел. Лейкоцити в урине можуть говорити про можливе потрапляння в організм вагітної інфекції і вірусів. За аналізом урини розрізняють патологію нирок пієлонефрит з пізнім гестозом;
• Аналіз складу крові - загальний і біохімія;
• Метод дослідження крові - коагулограма - покаже зміни в системі гемостазу і властивості згортання плазми крові;
• УЗД матки, а також плода з інструментальної методикою допплерометрией. Своєчасне виявлення в затримці формування малюка;
• Методика кардиотокография плоду, що розвивається. Проводиться дана методика після 28 календарного тижня при вагітності. Дозволяє даний метод виявити працездатність серцевого органу майбутньої дитини, а також його рухливість і виявити можливу гіпоксію плода.

Вагітна, яка має схильність до гестозу, щотижня обстежується у терапевта, а також у гінеколога.

Як лікують гестоз в період внутрішньоутробного формування малюка?

У сучасній медицині не розроблено методик повного зцілення від патології гестоз в період вагітності.

Лікування спрямоване на:

• Головний напрямок в лікуванні, допомога, щоб зберегти дитину і здоров'я породіллі. Постійно проводиться підтримуюча медикаментозна терапія життєзабезпечуючих органів;
• За допомогою седативного дії препаратів проводиться зміцнення волокон нервової системи.

Ранні стадії гестозів, тільки при наявності незначної набряклості лікуються в амбулаторних умовах, решта стадії розвитку і прогресування гестозу, лікуються тільки в умовах клінічного стаціонару.

Лікарська терапія

Медикаментозні препарати, які доктор призначає вагітної при лікуванні гестозу, відносяться до таких фармакологічних груп препаратів:

• Препарати заспокійливої \u200b\u200bдії;
• Засоби для зниження індексу АТ;
• Медикаменти групи антикоагулянтів;
• Лікарські препарати антиагреганти;
• Сечогінні засоби при набряклості.

Також призначаються вітамінні комплекси групи вітамінів в, а також вітамін С.

Застосовуються в лікуванні гестозу препарати 2-х форм - у вигляді пероральних таблетованих препаратів, або ж у вигляді розчинів для інфузій.

Застосовуються в лікуванні препарати:

• Призначається на 2 і 3 триместрі вагітності препарат Актовегін для більшої циркуляції крові в плаценті і запобігання її недостатності;
• Для поповнення магнію в організмі і для зміцнення серцевого м'яза - застосовують в терапії гестозу Магній В6;
• Препарат Курантил запобігає гіпоксію плаценти і її недостатність, збільшує роботу плацентарного кола системи кровотоку, також даний препарат запобігає тромбування судин;
• Медикаментозний засіб Хофітол - фітопрепарат, який здатний відновити клітини, і функціональність печінки.

Якщо гестоз прогресує і не вдається його зупинити усіма доступними методами, тоді призначається кесарів розтин, для того, щоб врятувати новонароджених і здоров'я породіль.

профілактика гестозу

Головна профілактика при вагітності - це сумісність факторів резус у обох батьків, щоб уникнути резус конфлікту матері і майбутнього малюка.

Також слід дотримуватися при ускладненої вагітності таких правил:

• Дієта, в якій мінімум солі і виключити з раціону копчені, мариновані, а також борошняні страви;
• Пити щонайменше 1200 мілілітрів води на добу;
• Активний спосіб проживання;
• Уникати стресів;
• Відмовитися від згубних звичок;
• Контролювати вагу, щоб запобігти ожирінню;
• Систематично проходити діагностичні дослідження стану.

Відео: Пізній токсикоз (гестоз), набряки.

Прогноз на життя

При своєчасному діагностуванні патології гестоз на початковій легкої стадії набряклості, амбулаторне лікування приносить позитивні дії - прогноз сприятливий.

При стадії прееклампсії, необхідне лікування в умовах стаціонару. Медикаментозне лікування здатне відкоригувати індекс АД і поліпшити стан вагітної - прогноз більше сприятливий.

При стадії гестоза еклампсії, відбуваються зміна не тільки в системі кровотоку, але і в мозкових судинах. Велика ймовірність викидня, а також чимала ймовірність летального результату від мозкового крововиливу у вагітної - прогноз несприятливий.

HELLP-синдром на 80,0% випадків закінчується летальним результатом породіллі і практично на 100,0% завмирання плода при його розвитку - прогноз несприятливий.

Гестоз - це ускладнення, яке виникає у багатьох вагітних жінок. Воно зникає після пологів. Патологія вважається грізним захворюванням, так як іноді стає причиною материнської смертності. Ускладнення найчастіше виявляється в третьому семестрі вагітності.

Це підступна хвороба, яка може не доставляти занепокоєння. Але в певний момент у жінки виникає напад судом (еклампсія), який загрожує здоров'ю матері і малюка.

В даний час лікарі намагаються попереджати такі явища. Регулярно відвідуючи гінеколога, ви зможете тримати своє здоров'я під контролем. Читайте далі все про ускладнення при вагітності: ознаки виникнення, нюанси лікування, яку можна порадити профілактику і наслідки захворювання.

За якими ознаками і симптомами визначається гестоз

Основні ознаки

• набряки або водянка (спочатку набрякають кисті рук і ноги);
• поява білка в сечі;
• артеріальний тиск вище норми.

Небезпечні симптоми - провісники нападу судом

• нудота;
• головний біль;
• біль у шлунку;
• загальмованість і сонливість;
• миготіння «мушок» перед очима.

Сукупність таких симптомів характерна для прееклампсії, яка є результатом гестозу. На тлі судом може виникнути наступні стани: інсульт, інфаркт, відшарування плаценти, набряк легенів, ниркова недостатність, відшарування плаценти, відшарування сітківки. Такі ускладнення розвиваються дуже швидко і можуть бути присутніми у вагітних жінок будь-якого віку.

Групи

набряки вагітних

Вони можуть бути явними і прихованими. Останні проявляються на ранніх етапах захворювання. Виникають через затримку рідин в тканинах. Самолікування тут неприпустимо. Сечогінні ліки не можуть усунути проблему, а тільки погіршують стан вагітної та плода. Не всі набряки при вагітності пов'язані з захворюванням. Виявити ускладнення може тільки фахівець.

прееклампсія

Такий стан найчастіше виникає після 20-го тижня вагітності. Іноді прееклампсія буває і в кінці першого тижня після пологів. Її ознаки - гіпертензія, набряки і протеїнурія. У важких випадках порушується кровопостачання головного мозку. Це проявляється сильним головним болем, блювотою і порушенням зорової функції.

еклампсія

Це найбільш важка форма. Вона має цілий комплекс ознак, найбільш небезпечний з яких - судоми.

Гестоз може проявлятися по-різному. У деяких жінок присутній мінімум симптомів. Інші страждають від блискавичних нападів, які мають катастрофічні наслідки.

Причина виникнення захворювання - думки лікарів

Лікарі не можуть точно назвати причини, що викликають ускладнення. Але існує однозначна думка, що таке ускладнення рідко виникає у здорових жінок. Найчастіше гестоз розвивається на тлі наявних хвороб матері. Підвищення тиску, порушення функцій нирок або печінки, а також інші соматичні захворювання - це непрямі причини токсикозу вагітних.

Більш точно назвати причини неможливо. У вагітної відбуваються збої в організмі, які можуть привести до серйозних проблем. У деяких випадках лікарі вдаються до дострокового розродження, щоб зберегти життя дитини і матері. Тому перед зачаттям жінці треба пройти обстеження.

Імунологічні захворювання, порушення згортання крові, хвороби нирок, вегето-судинна дистонія, анемія, цукровий діабет - ці та багато інших порушень часто призводять до гестозу

Це дозволить передбачити можливі ускладнення, які можуть виникнути в період виношування малюка. При необхідності жінці призначають курс лікування ще до вагітності. Імунологічні захворювання, порушення згортання крові, хвороби нирок, вегето-судинна дистонія, анемія, цукровий діабет - ці та багато інших порушень часто призводять до прояву захворювання.

Якщо у вас є проблеми з нирками, щитовидкою або артеріальним тиском, обов'язково відвідайте лікаря.

До групи ризику включаються

• жінки старше 30 років і молодше 18 років;
• ті, хто часто робив аборти;
• жінок, що народжували багато разів;
• ті, у кого є невелика перерва між пологами.

Від гестозу на 100% не застрахований ніхто. Тому фахівці настійно радять регулярно з'являтися на огляд. Контроль тиску і ваги, аналізи крові і сечі - це ті заходи, які дозволяють вчасно виявити ускладнення.

Від гестозу на 100% не застрахований ніхто

Прекрасне самопочуття вагітної - це ще не показник благополучного здоров'я. Іноді результати аналізів показують погані результати при відсутності зовнішніх ознак захворювання.

Чому гестоз з'являється у вагітних жінок

Гестоз або токсикоз - це ускладнення, яке пов'язане з вагітністю. Воно може бути раннім або пізнім. Ранній токсикоз відомий всім вагітним. Він проявляється на самих ранніх термінах. Його основні симптоми - нудота і блювота. Рання стадія зазвичай не має агресивного характеру.

Всі його ознаки зауважує не лише сама вагітна, а й навколишні люди. Пізні токсикози більш підступні. Саме вони призводять до небезпечних ускладнень. Пізній гестоз - провідна причина материнської смертності. Таке ускладнення менш помітно.

Воно проявляється трьома основними ознаками:

1. набряки;
2. білок в сечі;
3. високий артеріальний тиск.

Не у всіх жінок проявляється вся сукупність симптомів. Про наявність патології може сказати тільки один з них. Видимими тут є тільки набряки. Підйоми тиску можуть бути не дуже значними. У такому випадку жінка їх не відчуває. Зміни в складі сечі також не турбують вагітну. Тому до кінця терміну лікарі щотижня вимірюють артеріальний тиск і проводять зважування.

Пізні гестози деколи мають непередбачуваний розвиток. Іноді вони починають різко прогресувати. У такому варіанті стан здоров'я жінки стрімко погіршується. Вагітна може відчувати себе все гірше і гірше з кожною годиною. Патологія в цій формі лікується тільки в стаціонарних умовах.

Сьогодні із захворюванням стикаються близько 27% вагітних. Симптоми його йдуть на спад після пологів. Ускладнення виникає через те, що організм матері не може оптимально пристосуватися до виношування дитини. В результаті виникають різні порушення.

Для захворювання характерний спазм дрібних кровоносних судин. В результаті кількість крові, яка несе живильні речовини і кисень в клітини, різко знижується. Робота органів і систем порушується. Спазм дрібних судин призводить до збільшення крові у великих судинах. Все це призводить до підвищення артеріального тиску.

Відбуваються зміни в нирках, що тягне за собою появу в сечі білка. Страждає і головний мозок. Це проявляється нудотою, головним болем, миготінням «мушок». Якщо вагітна відчуває сухість шкіри і свербіж, то це явна ознака змін у печінці.

У жінки виникають набряки, а кров стає густішою. Такі процеси відображаються і на стані плода. Сповільнюється його зростання і розвиток. Малюк відчуває нестачу кисню (гіпоксія).

методи діагностування

Якщо лікар запідозрив гестоз, він призначає наступні процедури:

1. загальний і біохімічний аналізи крові;
2. аналізи сечі (добовий, біохімічний і клінічний);
3. зважування;
4. вимірювання артеріального тиску;
5. огляд очного дна;
6. УЗД і допплерометрию плода.

Пацієнтці треба пройти огляд у терапевта, невропатолога, окуліста і нефролога. Серйозною проблемою вважається значне відхилення тиску від норми.

Особливу групу складають гіпертоніки, у яких тиск підвищений спочатку. Вони знаходяться під постійним контролем лікаря. Якщо у жінки є тільки набряки, то вона входить у групу ризику по виникненню більш важкої форми гестозу.

Лікарі обов'язково враховують вихідний тиск жінки з артеріальним тиском у другому періоді вагітності

З моменту появи набряків фахівці починають вживати заходів щодо попередження ускладнень. Успіх лікування залежить від організму вагітної.

Проводячи діагностику набряків, фахівець оцінює прибавку у вазі за весь термін вагітності, а також за місяць і за тиждень. Надбавка близько 300-400 грамів вважається нормою. Патологічна надбавка вказує на приховані набряки. У цьому випадку проводяться заходи щодо корекції харчування і водно-сольового обміну.

Гінеколог рекомендує дотримуватися дієти і проводити розвантажувальні дні. Якщо це не допомагає, то лікар призначає спеціальні препарати. Якщо у вагітної є значна прибавка в вазі, але відсутні набряки, то їй можуть поставити пробу МКО (пробу Маклюра-Олдріча).

Вона полягає в тому, що жінці вводять під шкіру фізрозчин. Лікар засікає час, за яке папула розсмоктується. Якщо проміжок не займає 35 хвилин, то в організмі є набряки.

Перша ознака набряків - легке оніміння пальців. Жінці важко розгинати пальці, вона насилу може надіти кільця. При невеликих набряках ніг, гінеколог призначає лікування, яке проводять амбулаторно. Якщо набрякають руки, ноги і обличчя, підвищений тиск, а також присутній білок в сечі, значить треба лягати в стаціонар.

У такому варіанті стан жінки може різко погіршитися в будь-який момент. Самолікування тут не допускається. Деякі жінки починають самостійно приймати діуретики, чим ще більше погіршують ситуацію.

Ускладнення другої половини вагітності (починаючи ближче до третього триместру)

Пізній токсикоз виникає з багатьох причин. Порушення в ендокринній системі, ожиріння, статеві хвороби, гіпертонія - всі ці фактори можуть сприяти розвитку гестозу в другій половині вагітності. Іноді він є наслідком перенесеного грипу або ГРВІ.

Неправильне харчування також може дати поштовх до розвитку пізнього токсикозу. Вилікувати його в домашніх умовах неможливо. Жінці потрібне стаціонарне лікування. Їй ставлять крапельниці і призначають медикаменти, які допомагають заповнити недолік рідини в судинах.

Причиною пізнього токсикозу часто стає патологія в плаценті. У цьому випадку найбільш ефективним вирішенням проблеми вважаються пологи. При грізних ускладненнях вдаються до кесаревого розтину.

Початкові симптоми пізнього токсикозу виявляють при черговому огляді в жіночій консультації. Лікар оцінює надбавку в масі, вимірює артеріальний тиск, досліджує аналіз сечі і підраховує серцебиття плода.Ісходя з отриманих даних, він може зробити висновок про наявність чи відсутність гестозу.

Якщо лікар наполягає на госпіталізації, то не можна відмовлятися. Пізня ступінь не проходить сама по собі. Симптоми будуть тільки наростати. Втративши час, ви можете зіткнутися з прееклампсією або більш важкими ускладненнями (судомами).

Як проходять пологи

Ступінь тяжкості захворювання впливає на вибір часу і методу розродження. Лікар враховує стан матері та дитини.

Найбільш сприятливі пологи - ті, які відбуваються через природні родові шляхи. Це істина, яку споконвіку підтримують всі гінекологи і акушери. Але для таких пологів потрібні такі умови: зріла шийка матки, співмірність таза матері і голівки плоду, головне передлежання плода, вік жінки не старше 30 років, відсутність хвороб у матері та інші фактори.

При гестозі пологи можуть супроводжуватися ускладненнями. Тому їх проводять дуже дбайливо, застосовуючи спазмолітики і знеболюючі препарати. Розродження вважається стресовим для плода і матері.

При гестозі пологи можуть супроводжуватися ускладненнями

Проведені фахівцями дослідження показали, що при цьому захворюванні у жінки і плоду знижена антистресова стійкість. Будь-яке агресивна дія під час пологів (стомлення, гіперстимуляція матки, хворобливі маніпуляції) може мати сумні последствія.Женщіна має всі шанси постраждати від блискавичної і критичної гіпертензії.

В результаті може порушитися мозковий кровотік, що призведе до еклампсії. Статистика показує, що еклампсії в пологах відбувається досить часто. Вона може відбутися не тільки при пологах через природні родові шляхи, а й при кесаревому розтині.

Типові ускладнення при народженні дитини

• асфіксія плода;
• передчасне відшарування плаценти;
• важке кровотеча в післяпологовому періоді.

Основним способом, що рятує жінку від гестозу, вважаються пологи. Але для незрілого і недоношеного малюка розродження до покладеного терміну - це не зовсім сприятливий результат. Але в деяких випадках малюк має більше шансів вижити поза організмом матері. Тоді єдиною стратегією лікарів стає розродження. Воно дозволяє зберегти життя дитині і матері.

Пологи при наявності захворювання проводяться на тлі стабілізації лабораторних і клінічних показників.

Показання до дострокових пологів (незалежно від терміну вагітності)

1. бессудорожная або судомна еклампсія, припадки;
2. гестоз, який прогресує навіть при лікуванні в стаціонарі;
3. стрімке погіршення стану здоров'я жінки;
4. відшарування сітківки;
5. плацентарна недостатність, яка прогресує;
6. відшарування плаценти;
7. ознаки гепатопатии.

Лікарі проводять дбайливе і швидке розродження. Перевага віддається пологів через природні родові шляхи. Це дозволяє уникнути стресу, який викликають операція і наркоз. Жінці роблять знеболення.

Кесарів розтин виконують, якщо є абсолютні показання: прееклампсія та еклампсія, відшарування плаценти, олігурія, кома.

Захворювання після пологів

Після пологів у деяких жінок присутні симптоми патології. Таким пацієнткам призначають відповідне лікування, яке продовжують, поки їх стан не стабілізується. Схема лікування визначається індивідуально.

Ступеня і класифікації

Фахівці розрізняють ранній і пізній гестоз. Перший виникає при терміні 22-24 тижні і триває досить довго. Другий може проявитися, коли термін дорівнює 36 тижнів. Пізня форма захворювання зазвичай не має важких ускладнень. У цей період малюк вже сформувався і розродження не супроводжується небезпечними симптомами.

Пізній гестоз зазвичай не має важких ускладнень

ступеня тяжкості:

1. легка,
2. середня,
3. важка,
4. еклампсія.

Лікарі виділяють також прегестоз або доклинический етап захворювання. Є також поділ на поєднаний і чистий гестоз. Тут значення мають супутні стану. Вагітних з екстрагенітальні недугами, що не були виявлені вчасно, зараховують до групи жінок, які страждають від чистого виду захворювання.

Якщо ускладнення виникли на тлі наявної хвороби, то мова йде про поєднаної формі. На практиці у 70% жінок присутній саме поєднана форма. Найнесприятливіші симптоми спостерігаються у вагітних, які мають захворювання печінки, нирок, ендокринні порушення, гіпертонію та метаболічний синдром.

У діагностиці важливу роль відіграють набряки. Вони можуть мати різні ступені тяжкості:

cтепень I - набряки нижніх кінцівок;

ступінь II - набряки нижніх і верхніх кінцівок, а також черевної стінки;

ступінь III - набряки поширюються на внутрішні органи.

Набряки можуть бути прихованими. Їм можуть супроводжувати протеїнурія і артеріальна гіпертензія. Перебіг хвороби визначають, проводячи дослідження крові і сечі. При цьому лікар контролює стан плода. Про тяжкість патології можна судити за кількістю серцевих скорочень малюка.

ранній

Ранній гестоз або токсикоз турбує багатьох вагітних жінок. Він виникає в першу половину терміну. Причини його лікарі назвати не можуть.

Основні прояви токсикозу:

1. запаморочення,
2. нудота,
3. слинотеча,
4. блювота.

Вони можуть бути виражені з різною силою. Якщо захворювання проявляється дуже яскраво, то лікарі призначають лікування. Токсикоз має настільки широке поширення, що його симптоми вважаються нормальним явищем при вагітності.

Насправді явище має патологічну основу. У нормі вагітність у здорової жінки не повинна супроводжуватися нудотою і блювотою. Вагітність - це фізіологічний нормальний стан організму. Це не патологія.

Механізми розвитку ранньої форми не вивчені. Фахівці вважають, що він є патологічною реакцією жінки на вагітність. У розвитку токсикозу беруть участь імунний, алергічний, токсичний, рефлекторний і нейрогенний механізми.

У деяких випадках недуга на ранніх термінах вагітності приймає форму астми, дерматозу, тетанії або остеомаляції.

пізній гестоз

Це ускладнення, що виникає у другій половині вагітності. Воно розвивається до самих пологів. Такий токсикоз призводить до розладу систем і органів жінки.

Багато акушерів пов'язують виникнення гестозас дедалі більшій кількості пізніх пологів

Причини розвитку пізнього гетоза наукою не досліджені. За одними версіями гестоз виникає через імунологічної несумісності плода і матері. Інші фахівці вважають, що виною всьому гормональні процеси. Пізню форму в останні роки виявляють дуже часто.

Багато акушерів пов'язують це з дедалі більшій кількості пізніх пологів. У жінок, які народжують після 35 років, є хронічні захворювання, що ускладнюють перебіг вагітності і пологів.

Перші ознаки пізнього захворювання жінка може помітити на 28-му тижні. Зазвичай вагітні виявляють набряки. Це найлегше прояв захворювання. Набряки ще називають «водянка вагітних». У більш важких випадках ускладнення проявляється нефропатією.

легкий

Легка ступінь захворювання характеризується незначним підвищенням артеріального тиску. Воно перевищує норму на 20%. Білок в сечі дорівнює 1,0 г / л. З ознак присутні набряки. Жінці проводять амбулаторне лікування.

важкий

Артеріальний тиск перевищує норму на 40% і далі. Вміст білка - 3.0 г / л. Самопочуття вагітної погіршується. У неї з'являється головний біль, наростають набряки і збільшується білок в сечі.

Також може порушитися сон і погіршитися зір. Пацієнтку госпіталізують до лікарні. Якщо стан дуже важкий, то вагітну направляють в реанімацію. Тактика лікування залежить від стану жінки і плоду.

патогенез гестозу

Основу патогенезу захворювання становить генералізований спазм кровоносних судин. Це проявляється підвищенням тиску. Через пошкодження ендотелію відбувається спазм. В органах і тканинах хворої виникають дистрофічні зміни. Порушуються функції печінки, нирок і нервової системи, а також страждають плід і плацента.

Механізм розвитку патології - це спірне питання. Багато фахівців дотримуються гормональної теорії. Причиною виникнення ускладнень в цьому випадку вважають порушення функцій надниркових залоз, зміна в виробленню естрогену або гормональний статус плаценти.

Є лікарі, які підтримують ниркову теорію виникнення гестозів. Нирки стискаються зростаючою маткою, що тягне за собою ряд порушень в організмі. Але ця теорія спростовується фактами, які стверджують, що токсикоз виникають у вагітних і без здавлювання нирок.

Існує також імуногенетичних теорія, яка говорить, що у деяких вагітних порушується плацентация через генетичних особливостей.

Чим небезпечне захворювання в період вагітності

Гестоз небезпечний своїми ускладненнями. Якщо він супроводжується блювотою, то у вагітної може бути зневоднення. Порушуються функції багатьох органів і систем. Страждають нирки, печінку і серце. Важке ускладнення - жовта гостра атрофія печінки, яка може привести до летального результату. Але ця патологія розвивається дуже рідко. Якщо гестоз має вкрай важку форму, то вагітність переривається.

При сприятливому перебігу раннього токсикозу його симптоми зникають до 12-му тижні. Якщо він триває, то лікарі говорять про патологію. Це може бути викликано загостренням хронічних хвороб або будь-якої акушерською патологією.

Будь-яка форма пізнього виникнення захворювання становить небезпеку для плода. В судинах плаценти порушується кровообіг. Гостра форма викликає її відшарування, передчасні пологи або загибель дитини. Млявий гестоз викликає затримку внутрішньоутробного розвитку малюка.

За якими принципами проходить лікування

Сучасні лікарі не можуть повністю усунути недуга. У багатьох випадках вони контролюють це ускладнення. Своєчасне лікування допомагає попередити розвиток важких ускладнень. Самолікування - це неприпустима міра. Без допомоги професіонала гестоз переходить у важку стадію.

Основні принципи лікування:

• підтримка лікувально-охоронного режиму;
• прийом седативних ліків (валеріана, пустирник або більш сильні препарати);
• медикаментозне лікування внутрішніх органів;
• дбайливе і своєчасне розродження.

Якщо лікування не призводить до позитивних змін, а стан матері та дитини погіршується, то постає питання про пологи

Якщо гестоз піддається лікуванню і не прогресує, то стимуляцію пологів не використовують. Передчасні пологи - це вимушений захід, який застосовується у важких випадках. Якщо лікування не призводить до позитивних змін, а стан матері та дитини погіршується, то постає питання про пологи.

Схема лікування токсикозу розробляється індивідуально. Лікарі враховують безліч нюансів: тяжкість захворювання, супутні хвороби, стан плода і т. Д.Легкую ступінь токсикозу починають лікувати в жіночій консультації.

Якщо через тиждень стан жінки не покращився, то її направляють до лікарні. Лікарські препарати при наявності захворювання використовуються обов'язково. Травами і дієтами вилікувати його неможливо.

Вагітні з набряками, які супроводжують середню і легку ступінь гестоза, лікуються в стаціонарі (відділення патології вагітних). При важкій формі з ознаками прееклампсії жінку кладуть відділення інтенсивної терапії та реанімації.

Тривалість лікування залежить від тяжкості захворювання. Краще лікування важкої форми - розродження. Тому через три години після проведеного неефективного лікування при прееклампсії пацієнтці проводять кесарів розтин.

профілактика

1. правильне повноцінне харчування;
2. активний спосіб життя (вагітним корисно займатися йогою, плаванням, фітнесом);
3. часті прогулянки на свіжому повітрі;
4. відсутність шкідливих звичок і стресів;
5. прийом профілактичних препаратів за призначенням лікаря (Магне-В6, вітамін Е, курантил та ін.);

дієта

Правильне харчування може поліпшити стан вагітної. На столі у жінки повинні бути присутніми корисні продукти. Упор треба зробити на їжу, багату білком. Це пісне м'ясо, сир, риба і яйця. Солодке, жирне, смажене, копчене і солоне слід виключити.

Під суворою забороною фаст-фуд. У щоденному меню повинні бути свіжі овочі, фрукти, соки і зелень. Слід вживати більше продуктів з клітковиною, щоб усунути запори.

Якщо є набряки, то лікар складає дієту. Він рекомендує стежити за кількістю випивається і виділюваної рідини. Вагітним треба обов'язково контролювати кількість їжі, що з'їдається. В іншому випадку буде сильна надбавка у вазі, що може спричинити ряд ускладнень.

Їжа вагітної повинна бути насичена вітамінами і мікроелементами. Слід пити очищену воду, виключивши каву, міцний чай і газовані напої. Лікарі зазвичай призначають спеціальні вітамінні комплекси для вагітних. Їх треба приймати в обов'язковому порядку.

Їжа вагітної повинна бути насичена вітамінами і мікроелементами

Які можуть бути наслідки

Гестоз - це небезпечний стан, який може привести до сумних наслідків. Він займає друге місце серед причин смерті матерів (перше місце відводиться кровотеч). Ускладненням є перинатальна смертність (її показник досягає 32%).

Жінки, які страждають від захворювання, отримують ендокринні порушення, гіпертонію, патології нирок. Діти, що народилися у таких матерів, мають проблеми з психоемоційним і фізичним розвитком. Багато малят часто хворіють в ранньому дитинстві.

Як уникнути виникнення цієї недуги

Щоб ця патологія обійшла вас стороною, її профілактику треба починати ще до зачаття. Слід виявити і пролікувати всі хронічні захворювання. Приховані інфекції можна виявити, якщо пройти обстеження. Дуже важливо вести здоровий спосіб життя.

Наслідки гестозу при вагітності можуть бути дуже серйозними: аж до відшарування плаценти і загибелі плоду. Тому жінкам, які виношують малюка так часто доводиться здавати аналізи. Мета цих діагностичних процедур - виявлення ознак важкого стану на ранніх стадіях для своєчасного коректування ситуації, поки патологічні зміни ще не встигли нашкодити здоров'ю матері і дитини.

Гестоз при вагітності - ускладнення, в рази підвищує ризик перинатальної смерті, що загрожує життю і здоров'ю жінки і практично гарантує проблеми під час пологів. Останнім часом цей діагноз ставиться приблизно 30% майбутніх мам.

Період виношування дитини - своєрідний тест стану організму. В цей час можуть загостритися і проявитися спадкові особливості та хронічні захворювання, про які жінка раніше не здогадувалася. Організм внаслідок наявності певних дефектів і «слабких місць» не справляється з навантаженням, в життєво важливих органах і системах розвиваються порушення.

Зазвичай гестоз діагностується в третьому триместрі вагітності. Однак процес виникнення патологічних змін в організмі починається раніше - на 17-18-му тижні.

Фахівці виділяють 2 види гестозу:

• чистий. Розвивається у майбутніх мам, які не мають в анамнезі серйозних захворювань;
• поєднаний. Діагностується у жінок, які страждають на гіпертонію, хвороби нирок і печінки, різними патологіями ендокринної системи та іншими хронічними недугами.

Ранній гестоз при вагітності, або так званий ранній токсикоз, вважається нормою, своєрідною адаптацією організму до нового стану, але все ж вимагає особливого контролю з боку самої жінки і лікарів. Якщо ж патологія розвивається після 20 тижня, кажуть вже про гестозі 2 половини вагітності. Саме він і викликає найбільші побоювання.

причини гестозу

Існує кілька думок, що пояснюють причини появи захворювання. Єдиного пояснення поки немає. Найімовірніше, в кожному конкретному випадку вірної виявляється одна з теорій або поєднання кількох версій:

• кортико-вісцеральна версія пов'язує провокують гестоз порушення в системі кровообігу з неполадками в регуляції між корою і підкіркою головного мозку, що виникають в результаті звикання організму до вагітності;
• гормональна теорія звинувачує у виникненні стану порушення в роботі надниркових залоз, отклоняющуюся від норм вироблення естрогену або гормональну недостатність плаценти;
• імуногенетичних теорія припускає, що гестоз на пізніх термінах вагітності є не що інше, як неадекватну реакцію імунної системи матері на чужі йому білки плоду, в результаті організм намагається всіляко відторгнути чужорідне тіло. Існує і інша імуногенетичних версія, прихильники якої вважають, що, навпаки, материнський організм у відповідь на що надходять від плаценти в русло судин антигени в недостатній кількості виробляє антитіла, в результаті в кровотоці циркулюють неповноцінні комплекси, які надають негативний вплив, в-першу чергу, на ниркам;
• теорія наслідування: якщо мама і бабуся жінки страждали від важкого стану, то і її навряд чи омине ця доля, і тому потрібно приділити особливу увагу профілактиці захворювання.

Якщо з приводу причин гестозу при вагітності фахівці поки що не прийшли до спільної думки, то щодо факторів ризику вони одностайні.

Шанси на постановку діагнозу значно підвищують такі стани, як:

• ожиріння;
• ендокринні патології;
• хвороби печінки і нирок;
• захворювання органів серцево-судинної системи;
• алергічні реакції.

Існують особливі категорії жінок, які відносяться до групи ризику. Виникнення гестозу найбільш ймовірно у:

• вагітних молодше 17-18 і старше 33 років;
• жінок, які виношують більше однієї дитини;
• жінок, нервова система яких виснажена частими стресами;
• жінок, які страждали від гестозу під час попередніх вагітностей;
• вагітним, які зловживають алкоголем, курінням і наркотиками;
• вагітним з соціальної групи ризику, які отримують недостатнє харчування і живуть в несприятливих умовах;
• жінок, між вагітностями яких не минуло хоча б 2 років;
• жінок, часто роблять аборти або мають в анамнезі попередні зачаття викидні.

Якщо майбутня мама не страждала від гестозу, виношуючи першу дитину, то шанси на те, що він проявить себе в існуючій вагітності, невеликі. Якщо ж вагітна має в анамнезі серйозні захворювання або відноситься до групи ризику, увагу до її станом з боку фахівців має бути підвищено.

Гестоз: що відбувається в організмі?

Основою виникнення гестозу при вагітності є судинний спазм. В результаті, зменшується загальний об'єм циркулюючої в руслі судин крові, порушується живлення органів і клітин. Це веде до того, що вони погано починають справлятися зі своєю роботою.

В першу чергу, від недостатнього кровопостачання страждають клітини головного мозку, а також нирки і печінку. Катастрофою така ситуація обертається і для плаценти. Вона не може нормально функціонувати, що загрожує плоду гіпоксією і, відповідно, затримкою розвитку.

Симптоми і стадії гестоза

Варто мати на увазі, що ознаки гестозу при вагітності можуть мати різну ступінь вираженості. Буває, що жінка відчуває себе прекрасно, проте аналізи свідчать про те, що в організмі розвивається загрозливе її здоров'ю та життю плода стан.

Виділяють наступні стадії розвитку гестозу:

• водянка (або набряки);
• нефропатія;
• прееклампсія;
• еклампсія.

Набряки при гестозі можуть бути і прихованими - підозру у фахівця в цьому випадку викликають занадто великі прибавки пацієнтки в вазі. А іноді і сама жінка раптом починає помічати, що обручка одягається насилу, а гумки шкарпеток залишають на щиколотках досить глибокі борозенки.

Є простий метод виявлення набряків - великим пальцем потрібно натиснути на шкіру. Якщо в цьому місці надовго залишиться світлий слід, значить, набряки присутні.

Зазвичай першими набрякають щиколотки. Потім водянка поширюється вгору. Іноді набряки добираються навіть до особи, змінюючи його риси до невпізнання.

Водянка в залежності від поширеності класифікується за стадіями:

• 1 стадія - набрякають тільки стопи і гомілки;
• 2 стадія - додаються набряки передньої черевної стінки;
• 3 стадія - набрякають ноги, живіт, обличчя і руки;
• 4 стадія - генералізовані набряки (по всьому тілу).

Друга стадія гестозу, нефропатія, проявляється такими ознаками як:

• набряки;
• білок в сечі;
• підвищення артеріального тиску до 130 \\ 80 і вище.

Підйом, а особливо різкі коливання артеріального тиску - тривожний симптом гестозу при вагітності, що свідчить про недостатнє кровопостачання плаценти, що веде до кисневого голодування плода і загрожує його загибеллю, передчасним відшаруванням, виникненням кровотеч.

Поява в сечі білка говорить про прогресування нефропатії. Нирки перестають справлятися з навантаженням, знижується діурез. Чим довше період нефропатії, тим менші шанси на благополучний результат вагітності.

При відсутності належного лікування нефропатія перетікає в наступну стадію гестозу, що характеризується генералізованим розладом кровопостачання ЦНС - прееклампсію.

Симптомами цього стану є:

• мушки або туман перед очима;
• пронос;
• блювота;
• болю в голові і животі;
• тяжкість в потилиці;
• порушення сну і пам'яті;
• млявість і апатія або, навпаки, дратівливість і агресія.

Поряд з цим продовжує підвищуватися тиск (до 155/120 і вище), зростає кількість білка в сечі, знижується діурез, падає частка тромбоцитів в крові і знижуються показники її згортання.

Четвертою і найнебезпечнішою стадією пізнього гестозу при вагітності є еклампсія. Найчастіше цей стан проявляється судомами - їх може спровокувати будь-який подразник: гучний звук, світло, незручне рух.

Все починається з посмикування століття і м'язів обличчя. Потім припадок набирає обертів і досягає свого апогею, коли пацієнтка буквально б'ється в судомах, втративши свідомість. Ще більш небезпечною вважається бессудорожная форма еклампсії, коли вагітна через що протікають в організмі патологічних процесів і високих показників тиску раптово впадає в кому.

Еклампсія загрожує такими серйозними наслідками, як:

• інсульт;
• відшарування сітківки;
• удушення плоду;
• крововиливи у внутрішні органи (насамперед, в печінку і нирки);
• набряк легенів і мозку;
• кома і летальний результат.

діагностика гестозу

Якщо жінка своєчасно встає на облік і не пропускає призначені візити до лікаря, гестоз не залишиться непоміченим. Сучасна медична практика передбачає регулярну здачу аналізів і огляд пацієнток. За результатами цих досліджень процедур і виявляються ознаки, що вказують на розвиток небезпечного стану.

Отже, підозри можуть виникнути при виявленні відхилень від норми під час проведення таких медичних заходів, як:

• зважування вагітної (побоювання викликають збільшення більше 400 гр в тиждень, хоча тут все індивідуально: потрібно брати до уваги і термін вагітності, і вага жінки при постановці на облік);
• аналіз сечі (навіть сліди білка є приводом для більш детального обстеження);
• огляд очного дна;
• вимірювання артеріального тиску;
• аналіз співвідношення «обсяг випитої рідини: виділилася сеча»;
• аналіз згортання крові;
• загальний аналіз крові.

Якщо поставлений точний діагноз, необхідний контроль стану плода, що здійснюється за допомогою методу УЗД + доплер. На терміни після 29-30 тижнів - КТГ. При цьому жінка додатково спостерігається у вузьких фахівців: нефролога, невролога, окуліста.

лікування гестозу

Своєчасне лікування гестозу при вагітності підвищує шанси на її благополучний результат і розродження природним шляхом. Пацієнтки з нефропатією будь-якого ступеня тяжкості, прееклампсією і еклампсією поміщаються в умови стаціонару.

Лікувальні заходи при цьому спрямовані на нормалізацію водно-сольового балансу вагітної, а також гармонізації обмінних процесів, діяльності серцево-судинної і центральної нервової систем.

Комплекс медичних процедур включає:

• постільний і напівпостільний режим;
• виключення стресових ситуацій;
• збагачене вітамінами харчування;
• фізіотерапію, що володіє заспокійливим ефектом;
• медикаментозне лікування, що проводиться з метою нормалізації функцій органів і систем вагітної і підтримки страждає від гіпоксії плода.

У разі відсутності поліпшень на тлі лікування або, тим більше, прогресування небезпечного стану, мова йде про дострокове пологах. В такому випадку перебування дитини в утробі матері стає більш небезпечним, ніж поява його на світ недоношеним.

Що стосується гестозу легкого ступеня при вагітності, що супроводжується лише набряками і слабо вираженими ознаками, то він лікується амбулаторно. В інших випадках пацієнтка потребує цілодобового спостереження фахівців, адже в будь-який момент захворює може почати швидко прогресувати.

профілактика гестозу

Жінкам з групи ризику необхідно приділити особливу увагу профілактиці гестозу при вагітності. І починати діяти треба ще на стадії планування дитини, тобто до зачаття: обстежитися з метою виявлення і усунення патологій, відмовитися від шкідливих звичок, пропити спеціальні вітамінні комплекси і т.д.

При настанні вагітності необхідно якомога швидше стати на облік. Коли стан вагітної знаходиться під контролем фахівців, багато проблем можуть бути виявлені і усунені ще на початкових стадіях. Пацієнткам доводиться часто здавати аналізи і відвідувати жіночу консультацію, де їх щоразу зважують і вимірюють тиск.

Відмінною профілактикою гестозу є такі прості заходи:

• обмеження обсягів випивається рідини і споживаної солі (особливо в другій половині вагітності);
• повноцінний сон тривалістю не менше 8 годин;
• адекватні фізичні навантаження;
• прогулянки на свіжому повітрі;
• уникнення стресів;
• повноцінна багата вітамінами їжа і правильний режим харчування (краще потроху, але часто).
• жирне, солоне і гостре варто виключити з раціону - це додаткова і зовсім не потрібна навантаження на печінку.

За індивідуальними показаннями може бути призначена і медикаментозна профілактика.

Гестоз - стан, що загрожує життю і здоров'ю матері і плоду. Небезпечно те, що видимих \u200b\u200bознак захворювання може і не бути. Жінка відчуває себе прекрасно, а в цей час в її організмі відбуваються патологічні зміни.

На щастя, своєчасне відвідування провідного вагітність лікаря є гарантією розпізнавання недуги на ранній стадії. При грамотному підході вагітність після лікування гестозу і подальші пологи протікають без ускладнень.

Корисне відео про гестозі

Мені подобається!

Гестоз на пізніх термінах є серйозним ускладненням вагітності. Розвиток патології може призвести до гіпоксії плода і передчасних пологів, а в найскладніших випадках закінчиться смертю для матері і дитини. Лікування захворювання проводиться в умовах стаціонару.

Читайте в цій статті

Причини гестозу на пізніх термінах

З приводу етіології даної проблеми ведуться суперечки протягом багатьох років, але до цих пір в сучасній науці нараховується понад 30 рівноправних теорій про фактори, що викликають розвиток токсикозу в останньому триместрі вагітності.

Існує кортико-вісцеральна теорія виникнення гестозу, згідно з якою причиною патології є порушення зв'язків між елементами кори і підкірки головного мозку, що негативно впливає на систему кровообігу.

Згідно гормональної теорії гестоз на пізніх термінах обумовлюється конфліктом імунологічного статусу матері і майбутньої дитини. Викликає інтерес і теорія про спадкові причини пізнього гестозу. Але більшість вчених сходяться на думці, що розвиток захворювання відбувається внаслідок комбінованого впливу комплексу причин.

думка експерта

Пізній гестоз часто виникає при вагітності у дівчат молодше 17 років. До групи ризику потрапляють юні вагітні, які зловживають алкоголем і провідні неправильний спосіб життя.

Багато в чому поява гестозу на пізніх термінах обумовлено фізіологічними змінами в організмі вагітної жінки:

• об'єм циркулюючої крові в кровоносній системі збільшується в півтора рази;
• підвищується периферичний судинний опір;
• утворюється кровотік в системі матка-плацента;
• посилюється кровотік в легеневій артерії з підвищенням тиску в ній;
• часткова закупорка нижньої порожнистої вени і інші зміни.

Зазначені зміни чинять негативний вплив на функціональність всієї серцево-судинної системи.

Всі ці процеси в комплексі призводять до порушення харчування тканин і клітин. Загальний спазм судин веде до порушення їх оболонок, що сприяє підвищенню проникності судинних стінок. Кров стає в'язкою, змінюються показники її згортання, що може привести до дрібновогнищевим крововиливів і тромбозів.

форми патології

У другій половині вагітності гестоз може проявитися в різних формах і носити різний характер - від слабо виражених симптомів до важкої патології з серйозними наслідками для жінки і майбутньої дитини. У медицині існує кілька видів класифікацій пізнього гестоза, з яких найзручнішою для практичного використання є поділ патологій за ступенем тяжкості проявів.

Легкий і важкий гестоз

Іноді гестоз починає розвиватися без всяких передумов до появи патології: жінка добре себе почувала в першій половині вагітності, у неї не було в анамнезі будь-яких системних захворювань, на ранніх термінах вона не скаржилася на і нудоту.

Якщо на тлі такого благополучного початку вагітності в третьому триместрі починаються проблеми, то такий гестоз називається чистим. Але зазвичай зміна стану відбувається у випадках, якщо у жінки вже були діагностовані будь-які хронічні захворювання, наприклад, патології з боку нирок, діабет, гіпертонія та інші. Такий перебіг патології називають поєднаним гестозом.

Виділяються такі форми пізнього гестозу за ступенем тяжкості:

• Водянка. Даний вид патології є найпростішим для лікування, він проявляється в набряклості верхніх і нижніх кінцівок. Жінки скаржаться на неможливість носити кільця і \u200b\u200bзвичну взуття.
• Діагноз може бути поставлений тільки фахівцем на підставі даних лабораторних аналізів, і ніяке самолікування неприпустимо.
• Нефропатія. Більш важка форма пізнього гестозу, що виникає внаслідок водянки, коли на тлі значних набряків з'являються проблеми в роботі нирок. Дуже важливо своєчасно виявити початок патологічного процесу і призначити адекватне лікування, оскільки нефропатія небезпечна не тільки власними симптомами, але і досить швидко без медикаментозної корекції може перейти в набагато більш важку стадію - еклампсію.
• Прееклампсія. На цьому етапі, крім, жінка скаржиться на, сильні головні болі, напади нудоти і блювоти. В аналізах сечі при прееклампсії виявляється присутність білка. Всі зазначені симптоми обумовлені порушенням кровопостачання через спазм судин і порушення цілісності їх стінок.
• Стан передеклампсія дуже небезпечно своїми наслідками, оскільки порушення кровопостачання головного мозку може призвести до порушення зору, а в деяких випадках привести до проблем з боку психіки.
• Еклампсія. Це найважча термінальна форма пізнього гестозу, яка при несвоєчасному наданні медичної допомоги може призвести до летального результату. У вагітної можуть спостерігатися напади судомного скорочення м'язів, наслідком яких можуть стати сильна кровотеча, передчасні пологи, припинення постачання плода киснем.
• Така важка форма гетоза може привести до втрати свідомості, переходить у коматозний стан. Приступ еклампсії загрожує фатальними ускладненнями і для матері, і для дитини, оскільки він супроводжується набряком головного мозку і легень, серйозними проблемами з боку серцево-судинної системи, аж до інфаркту і інсульту. Підвищений тиск в судинах може призвести до відшарування плаценти і викликати серйозні ускладнення з боку нирок і печінки.

думка експерта

Дарина Широчин (акушер-гінеколог)

Необхідно мати на увазі, що пізній гестоз завжди має тенденцію до поступового погіршення клінічної картини і обваження симптомів, тому активні лікувальні заходи необхідно починати при перших ознаках захворювання. При цьому жінки в більшості випадків відчувають себе добре, не відзначають болю, дискомфорту.

рідкісні форми

У деяких випадках на пізніх термінах вагітності у жінки спостерігаються серйозні порушення різних функцій організму, які за характером походження також відносяться до гестозу:

• Остеомаляція. Порушення нормального кровообігу і метаболізму призводять до проблем зі скелетом. Жінка скаржиться на болі в тазових кістках, порушення ходи, проблеми з зубами. На тлі цього у вагітних може виникати невралгія, а аналізи крові показують погіршення показників згортання. Такий стан загрожує перерости в післяпологовий сімфізіт.
• Гостра жирова атрофія печінки. Переродження білкових і жирових клітин печінки виникає в результаті постійної важкої блювоти.
• Гепатоз. Вид важкого ураження печінки, що виникає на тлі нефропатії, який необхідно диференціювати від гепатиту, має інфекційну етіологію.
• Hellp-синдром. Патологія виникає внаслідок підвищеної активності печінкових ферментів і порушень процесу згортання крові.

Дивіться на відео про гестозі на пізніх термінах вагітності:

Фактори ризику

Незважаючи на те, що суперечки з приводу причин пізнього гестозу в медичній науці не вщухають, вчені єдині в думці про фактори ризику виникнення цієї патології. До них відносяться:

• високий індекс маси тіла;
• захворювання, пов'язані з патологіями ендокринної системи - проблеми з щитовидною залозою, цукровий діабет та інші;
• хронічні захворювання печінки і нирок;
• проблеми з боку серця і судин;
• схильність до алергічних реакцій.

До пізнього гестозу можуть привести такі фактори, як багатоплідна вагітність, дуже рання або пізня вагітність, стреси і нервове перенапруження в період виношування дитини, шкідливі звички. До групи ризику відносяться жінки з несприятливого середовища, які перенесли неодноразові аборти, погано харчуються.

Необхідно також зауважити, що, якщо у жінки спостерігався пізній гестоз при першій вагітності, при кожній наступній ризик виникнення патології буде збільшуватися.

Ознаки гестозу у мами

У медицині виділяють три основних критерії постановки даного діагнозу:

• набряки верхніх і нижніх кінцівок;
• наявність білка в сечі;
• високі показники артеріального тиску.

Для того щоб лікар встановив з високою часткою вірогідності пізній гестоз, необхідна наявність хоча б двох зазначених ознак.

Протеїнурія, або поява білка в сечі, є симптомом порушення функції нирок, який практично завжди з'являється при пізньому гестозі. Для діагностики важлива концентрація білка: якщо в результатах аналізу вона визначена в межах до 0,033 г / л і при цьому фіксується наявність в сечі лейкоцитів, це є симптомом пієлонефриту, при показниках білка 0,8 г / л і більше ставиться діагноз пізній гестоз.

При підвищенні тиск до показників 160/110 вимагає прийняття екстрених заходів, оскільки виникає висока ймовірність інсульту і судомних нападів.

Якщо жінка в другій половині вагітності скаржиться на набряки, не відчуваючи при цьому інших неприємних відчуттів, мова про гестозі не йде. Діагноз ставиться при поєднанні цього симптому з наявністю білка в сечі або гіпертонією.

Набряки можуть не проявлятися збільшенням розміру пальців на руках або обсягу ноги, оскільки іноді вони проходять у прихованій формі. Визначити таку патологію можна по значній набирання ваги.

У чому небезпека стану

Ускладнення пізнього гестозу можуть привести до загибелі плоду і матері, оскільки хвороба провокує ризик розвитку наступних патологій:

• інфаркт, інсульт, гіпертонічний криз та інші проблеми з боку серцево-судинної системи;
• ниркова і печінкова недостатність;
• набряк легенів;
• крововиливи в життєво важливі органи.

Для майбутньої дитини пізній гестоз небезпечний ймовірністю виникнення відшарування плаценти, гіпоксії, плацентарної недостатності та інших серйозних патологій, небезпечних для життя.

Лікування пізнього гестозу

Терапія захворювання проводиться комплексно спільно з анестезіологом-реаніматологом. В останньому триместрі вагітності постає питання про екстрену медичну допомогу і можливість розродження, щоб запобігти ризику розвитку більш небезпечних форм пізнього гестозу і зберегти життя і здоров'я мамі і її майбутній дитині.

Курс лікування залежить від тяжкості перебігу захворювання і включає в себе ряд обов'язкових заходів:

• нормалізація роботи центральної нервової системи;
• препарати для зниження артеріального тиску;
• лікарські засоби для підвищення тонусу судин і зміцнення їх стінок;
• зняття судинного спазму;
• антиоксидантний терапія;
• регулювання водно-сольового обміну;
• препарати для прискорення метаболізму, поліпшення показників згортання крові, матково-плацентарного кровотоку і інших.

Основним засобом для зняття спазму судин є сульфат магнію, дозування якого залежить від тяжкості стану і визначається лікарем.

ведення вагітності

Е кщо в останньому триместрі проводилася адекватна терапія, у жінки є шанс народити дитину в нормальний термін, але вона повинна перебувати в стаціонарі під безперервним контролем з боку лікарів.

Якщо стан вагітної погіршується, і лабораторні аналізи показують зростання білка в сечі, необхідно проводити термінове розродження незалежно від терміну вагітності.

При позитивній динаміці жінці призначається постільний режим в умовах стаціонару, при цьому кожні 3 - 4 години їй вимірюється артеріальний тиск. Крім цього, ведення вагітності на пізніх термінах при гестозі передбачає наступні заходи:

• зважування кожні 3 - 4 дні;
• контроль за кількістю випитої води і відійшла сечі;
• регулярний аналіз сечі для виявлення наявності білка;
• регулярні огляди у окуліста;
• контроль за станом майбутньої дитини.

Терапія по можливості триває до терміну в 39 тижнів, але, якщо є сумніви в тому, що дитина не отримує достатнього харчування, необхідне проведення стимуляції пологів на тому терміні, коли плід є життєздатним. Це відбувається при появі ризику еклампсії, але і при стані передеклампсія, якщо активні терапевтичні дії не дали позитивного ефекту протягом декількох годин.

Пологи при пізньому гестозі проводяться в основному за допомогою кесаревого розтину, оскільки природна родова діяльність може викликати ускладнення для матері і дитини і привести до еклампсії безпосередньо в процесі сутичок.

профілактика появи

При наявності у жінки факторів ризику появи пізнього гестозу вона повинна ретельно стежити за артеріальним тиском, динамікою збільшення ваги і регулярно здавати аналізи. При цьому їй необхідно:

• нормалізувати режим сну і відпочинку;
• ретельно стежити за, звівши до мінімуму споживання солі і обмеживши кількість рідини, що випивається;
• вести активний спосіб життя, більше бувати на свіжому повітрі, частіше ходити пішки.

Якщо перша вагітність у жінки була ускладнена пізнім гестозом, це не означає, що наступні вагітності будуть протікати за таким же сценарієм. Необхідно правильно оцінити всі можливі ризики і дотримуватися всіх рекомендацій досвідченого гінеколога.