Наслідки опромінення при раку сечового міхура. Стандартні методи лікування раку сечового міхура на різних стадіях

Рак сечового міхура є злоякісне новоутворення, одне з тих небагатьох, які при своєчасній діагностиці та лікуванні мають високу ймовірність успішного результату.

Причини виникнення раку сечового міхура

Існує ряд провокуючих чинників, які можуть стати причиною утворення пухлини сечового міхура. Серед них:

Спадкова або генетична схильність, наявність випадків пухлинних захворювань у найближчих родичів

Вплив радіації, шкідливих хімічних речовин

Зловживання алкоголем

куріння

Хронічні інфекційно-запальні захворювання органів малого таза

Гострі і хронічні стреси

Цукровий діабет

Хіміотерапія інших форм раку

За статистикою, рак сечового міхура в 4 рази частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок.

Симптоми раку сечового міхура

Прояви раку сечового міхура різноманітні. У кожному конкретному випадку може спостерігатися різний поєднання симптомів, серед яких:

Біль при сечовипусканні

Біль поза сечовипускання - в животі, в області попереку, в боці, в анус, в промежині і паху

Часте сечовипускання малими порціями

Поява крові в сечі або, кажучи медичною мовою, гематурія

Поява набряків на ногах

Втрата ваги, зниження апетиту, підвищена стомлюваність, слабкість

Набряк мошонки у чоловіків

Стадії розвитку раку сечового міхура

Залежно від поширення патологічного процесу в сечовому міхурі можна виділити кілька послідовних стадій, багато в чому визначають прогноз ефективності лікування і одужання.

На даному етапі ракові клітини виявляються в сечовому міхурі, проте, без залучення в патологічний процес стінок органу.

Нульовий етап лікарі-онкологи умовно поділяють на два періоди:

0a - являє собою неінвазивну папілярну карциному, зростаючу до просвіту сечового міхура, без пророщування до стінок органу і без залучення в патологічний процес лімфатичних вузлів

0is - пухлина не росте в просвіті сечового міхура і за межі його стінки. Так само, як і на попередньому етапі, рак не застрагівает лімфатичні вузли

Якісне комплексне лікування на даному етапі дозволяє домогтися повного одужання практично в 100% випадків.

На даному етапі ракова пухлина просувається далі, всередину стінки сечового міхура, проте не зачіпає її м'язовий шар. При своєчасній адекватної терапії прогноз захворювання дуже сприятливий, повного одужання можна домогтися практично в 100% випадків.

На цій стадії поширення пухлинного процесу пересувається до м'язового шару поражаемого органу, але без повного пророщування в нього. Поширення до прилеглих лімфатичних вузлів не відбувається. При своєчасній адекватної терапії, шанси на одужання становлять близько 63-83%.

III стадія

Про третій стадії раку сечового міхура кажуть, коли пухлина вже проросла через стінку органу. В такому випадку наступним етапом є поширення патологічного процесу далі - у чоловіків до простати і яєчок, у жінок - до піхви.

Важливий момент - лімфатичні вузли на даному етапі розвитку захворювання незачеплені.

При своєчасній, комплексної та адекватної терапії ймовірність повного одужання коливається від 20 до 50%.

На даній стадії до патологічного процесу залучаються лімфатичні вузли та інші органи (за рахунок поширення метастаз).

Прогноз для пацієнта вкрай несприятливий, лікування практично неможливо. Виживання протягом п'яти років також дуже низька і становить не більше 20%.

Діагностика раку сечового міхура

Рак сечового міхура на ранніх стадіях має вельми сприятливий прогноз, добре реагує на проведену терапію і може повністю виліковуватися. Тому важливо вчасно пройти повноцінне обстеження та, в разі підтвердження діагнозу, як можна швидше почати комплексне лікування.

Серед методів діагностика раку сечового міхура найбільш інформативні:

Аналізи сечі - на початковому етапі обстеження призначаються найпростіші, але інформативні загальний і цитологічний аналізи сечі

Цистоскопія - дослідження сечового міхура зсередини за допомогою спеціального приладу - цистоскопа, що вводиться через уретру. Прилад оснащений камерою, що виводить зображення сечового міхура на екран комп'ютера для детального вивчення доктором. Під час проведення дослідження можна виконати біопсію: захопити шматочок підозрілої тканини і відправити його на гістологію - дослідження, що виявляє природу освіти і підтверджує діагноз.

Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, що дозволяють робити численні знімки сечового міхура в різних ракурсах зі зрізами будь-якої товщини. Це необхідно для виявлення навіть найменшої за розмірами пухлини.

УЗД органів малого тазу.

Рентгенографічне дослідження сечового міхура з використанням контрастних засобів дозволяє візуалізувати пухлину на знімку.

Лікування раку сечового міхура

Комплексне лікування раку сечового міхура включає в себе променеву і хіміотерапію, а також оперативне втручання. Вибір поєднання методик здійснюється індивідуально для кожного пацієнта і залежить від стадії розвитку раку, віку і стану пацієнта і ряду інших чинників. Досвідчені лікарі-онкологи, аналізують дані обстеження, підбирають оптимальну схему терапії і при необхідності корегують її, враховуючи реакцію організму пацієнта на проведене лікування.

Променева терапія

Променева терапія є вплив на пухлину сечового міхура пучками променів або частинок високої енергії, що дозволяє домогтися руйнування ракових клітин і уповільнення їх зростання і розвитку.

У лікуванні раку сечового міхура може бути використана зовнішня чи внутрішня променева терапія, а також їх поєднання.

При внутрішньої променевої терапії радіоактивну речовину встановлюють в спеціальних пристроях безпосередньо всередині тіла пацієнта, як можна ближче до пухлини.

Зовнішня променева терапія, як це зрозуміло з назви, являє собою зовнішнє опромінення.

Променева терапія може бути використана як самостійний варіант лікування, і застосовуватися в поєднанні з хіміотерапією і / або оперативним втручанням.

Процедура опромінення протікає безболісно і не викликає у пацієнта дискомфорту. Однак такий варіант лікування загрожує низкою побічних ефектів, серед яких сильна нудота і блювота, запаморочення і головний біль, втрата волосся аж до повного облисіння.

Симптоматика зникає самостійно після завершення курсу лікування. Під час терапії, щоб поліпшити самопочуття пацієнтів, онкологи призначають спеціальні препарати, що пом'якшують вираженість побічних ефектів.

Хіміотерапія раку сечового міхура

Хіміотерапія раку сечового міхура є внутрішньовенне введення в організм людини спеціальних речовин, згубних для клітин пухлини. Як правило, такий варіант лікування не використовується в якості самостійного методу, а застосовується при підготовці до операції або ж для закріплення результату хірургічного втручання.

Хіміотерапія призначається курсами, через день або кожен день на 1-2 тижні. Як правило, в ході терапії захворювання курси повторюються.

Серед побічних ефектів хіміотерапії сечового міхура можна виділити головний біль і запаморочення, нудоту і блювоту, анемію і діарею, кровотечі і випадання волосся.

Оперативне лікування раку сечового міхура

Оперативне лікування раку сечового міхура зарекомендувало себе як ефективний спосіб, завдяки чому поширене у всьому світі.

Однак такий варіант терапії підходить не кожному пацієнтові. Протипоказаннями до проведення хірургічного втручання є розростання пухлини за межі сечового міхура, метастази в сусідні органи, а також стану, що перешкоджають проведенню анестезії.

Існує кілька варіантів проведення операцій при раку сечового міхура:

Трансуретральная операція - здійснюється за допомогою спеціального приладу-цистоскопа, який вводить в сечовий міхур через уретру. Такий підхід дозволяє позбутися від пухлини частково (з подальшим підключенням хіміо- і променевої терапії) або повністю.

Радикальна цистектомія - порожнинна операція, що дозволяє видалити не тільки сечовий міхур, а й сусідні органи, в які проросла пухлина.

Після видалення пухлини хірург створює спеціальний штучний резервуар для накопичення сечі, який буде виконувати роль сечового міхура.

Для закріплення результатів хірургічного лікування призначається хіміотерапія.

Прогноз при раку сечового міхура

На ранніх стадіях розвитку захворювання при своєчасній діагностиці та адекватному лікуванні п'ятирічне виживання пацієнтів з раком сечового міхура досить висока і досягає 88-94%.

При важкій стадії розвитку захворювання прогноз несприятливий.

Радіотерапія лікує рак, застосовуючи високоенергетичні промені для знищення злоякісних клітин, надаючи мінімально можливу шкоду здорових тканин і органів. Опромінення рекомендують, щоб постаратися вилікувати хворобу, а також з метою ослаблення ознак просунутого пухлинного процесу.

Нові методи променевої терапії і майстерність дозволяють ізраїльським лікарям максимально точно направляти радіаційне випромінювання на злоякісні пухлини, забезпечуючи мінімально можливий збиток здоровим клітинам. Медичні центри Ізраїлю надають самі передові методи радіотерапії при, в тому числі 3D-конформну променеву терапію і IMRT (з модульованої інтенсивністю).

Наша компанія, МС «Tlv.Hospital», пропонує послуги організації медичної допомоги в клініках Ізраїлю, приватних і державних, в короткі терміни, залучаючи кращих лікарів і створюючи найбільш комфортні умови для пацієнтів.

отримати консультацію

Розглянемо докладніше, як проводиться променева терапія при раку сечового міхура в ізраїльських лікарнях.

Опромінення дається за допомогою спеціального обладнання - лінійного прискорювача, що нагадує великий рентгенівський апарат. Такий вид лікування називається зовнішньої або дистанційній радіотерапією.

Променева терапія, спрямована на лікування захворювання

Якщо у пацієнта друга або третя фаза захворювання, може бути запропоновано опромінення. Радіотерапія замість цистектомії означає збереження сечового міхура. Однак якщо пізніше хвороба повернеться, може знадобитися з видалення органу. Пацієнт буде проходити цистоскопию приблизно кожні три-чотири місяці після опромінення, щоб перевірити, чи не виник рецидив.

Як проводять променеву терапію при раку сечового міхура?

Опромінення виконують у відділенні радіотерапії, лікування являє собою серію коротких щоденних процедур, як правило, амбулаторно. Тривалість сеансу становить 10-15 хвилин, вони проходять протягом усього робочого тижня з відпочинком на вихідні.

Курс променевої терапії при раку сечового міхура може тривати чотири - сім тижнів. Лікар буде детально обговорювати з пацієнтом лікування і можливі побічні ефекти.

Перед опроміненням, можливо, знадобитися. Деяким пацієнтам призначають лікування цитостатиками супроводі радіотерапії, щоб збільшити результативність променевої терапії. Такий вид лікування називається хіміопроменевою терапією.

планування радіотерапії

Опромінення повинно передувати ретельне планування, щоб результати були максимально високими. Цим процесом займається клінічний онколог, швидше за все, буде необхідно кілька візитів.

Під час першого відвідування пацієнт пройде КТ. На зону обробки наносяться спеціальні мітки (схожі на крихітні татуювання) з дозволу хворого, які повинні залишатися видимими протягом усього лікування.

сеанси опромінення

На початку кожної процедури променевої терапевт допомагає пацієнтові зайняти спеціальну і зручну позицію, після чого залишає для проведення лікування і спостерігає із сусідньої кімнати. Терапія безболісна, вимагає, щоб хворий знаходився в нерухомому положенні протягом декількох хвилин.

Після променевої терапії при раку сечового міхура пацієнт буде проходити регулярно цистоскопию, щоб перевірити внутрішню оболонку сечового міхура на наявність ознак рецидиву.

Отримати план лікування

Променева терапія при раку сечового міхура для контролю симптомів

Якщо рак поширився за межі органу в інші частини тіла, опромінення може бути запропоновано для ослаблення ознак хвороби. Зазвичай для цього потрібне проведення від 1 до 5 сеансів. Побічні ефекти відмічаються рідко, як правило, в м'якій формі.

Якщо в сечовому міхурі виникають такі симптоми, як біль або кровотеча, можуть задіяти радіотерапію. У більшості випадків проводять 3 сеансу протягом тижня, кожна процедура триває 10-15 хвилин.

Радіотерапію також рекомендують для лікування ознак раку, пов'язаних з розповсюдженням пухлинного процесу в кістки. Частіше за все потрібно одна процедура, іноді надається до п'яти сеансів протягом п'яти днів. Можливо, буде потрібно часовий проміжок - від місяця до півтора, перш ніж пацієнт відчує полегшення, в деяких випадках це відбувається набагато раніше.

Можливі короткострокові побічні ефекти

Порушення в роботі сечового міхура і кишечника

Променева терапія в області сечового міхура може привести до подразнення кишечника, провокуючи діарею, запалення навколо анального отвору. Їжа з низьким вмістом клітковини буде корисна в цілях зменшення цього побічного ефекту. Це означає, що слід уникати хліба і макаронів з непросіяного борошна, сирих фруктів і овочів, круп під час і протягом кількох тижнів після лікування.

Променева терапія при раку сечового міхура здатна викликати цистит - запалення органу, що призведе до більш частого відвідування туалету і викличе відчуття печіння при сечовипусканні.

Лікар призначає ліки, щоб зменшити ці симптоми. Рясне пиття (2-3 літра в день) теж надасть допомогу. Ці порушення зазвичай проходять поступово, через кілька тижнів після того, як закінчиться лікування.

Вплив на шкіру

Як правило, це побічне явище проявляється в м'якій формі. Однак під час променевої терапії при раку сечового міхура не варто використовувати ароматизоване мило, креми або дезодоранти, які можуть викликати роздратування. Пацієнту будуть дані рекомендації, як доглядати за шкірою в області обробки.

втома

Опромінення провокує цей симптом, як правило. У деяких людей він відзначається протягом декількох місяців після закінчення радіотерапії.

У процесі лікування необхідно значно більше відпочивати, ніж зазвичай. Однак користь також принесуть легкі вправи - наприклад, ходьба.

Після того, як терапія закінчиться, потрібно поступово збільшувати навантаження, намагатися збалансувати періоди відпочинку і фізичної активності. Це сприятиме збільшенню енергії.

Задати питання

Потенційні довгострокові побічні ефекти

Вплив на піхву

Променева терапія в області таза здатна привести до звуження піхви у жінок, що зробить секс складним і некомфортним. Цьому можна протидіяти, якщо підтримувати гнучкість тканин піхви.

Один з кращих способів подолання проблеми - регулярний секс, як тільки пацієнтка буде готова до цього. В якості альтернативи можна використовувати спеціальні медичні інструменти. Лікар або медсестра покаже і пояснить, як ними користуватися. Також застосовуються гормональні креми.

Вплив на здатність мати ерекцію

У чоловіків променева терапія при раку сечового міхура в області таза може привести до труднощів з ерекцією. Існують різні види лікування, які можуть допомогти.

1. Медикаменти. Таблетки, такі як силденафіл (віагра ®), варденафіл (Левітра ®) і тадалафіл (Сіаліс ®) допоможуть подолати труднощі з ерекцією за умови, що цілі нерви після операції. Силденафіл або варденафіл зазвичай приймають за годину до сексу. Ці препарати не можуть бути використані людьми, які приймають ліки на основі нітрату при проблемах із серцем.
2. Гранули та уколи. Алпростадил (MUSE) вводиться трансуретрально, в уретру. Ця методика не підходить тим пацієнтам, у яких було вилучено сечовипускальний канал під час цистектомії. Алпростадил (Caverject ®) може викликати ерекцію, коли вводиться безпосередньо в статевий член за допомогою тонкої голки.
3. Насоси та інші пристрої. Вакуумні насоси також можуть бути використані для отримання ерекції. Їх застосування вимагає певної практики. Це варіант для людей, які не можуть приймати ліки. Іноді задіюються імплантати після того, як були випробувані інші методи.

безпліддя

Променева терапія при раку сечового міхура в області малого тазу здатна викликати безпліддя, як у чоловіків, так і у жінок. До початку лікування слід проконсультуватися з лікарем, якщо існують побоювання з приводу фертильності.

Вплив на кишечник і сечовий міхур

У деяких людей кишечник або сечовий міхур можуть незворотно постраждати від променевої терапії. Якщо це відбувається, симптоми зазвичай розвиваються від шести місяців до двох років після лікування, хоча у деяких людей вони виникають через роки.

Якщо спостерігається ураження кишечника, з'являється діарея. Сечовий міхур може зменшитися в розмірі, внаслідок чого буде утримувати менший обсяг, і частіше доведеться відвідувати туалет.

Кровоносні судини в кишечнику і сечовому міхурі можуть стати більш крихкими. Якщо це відбувається, в сечі або випорожненнях з'являється кров. При виникненні цих ознак необхідно повідомити лікаря, щоб була проведена діагностика та призначено відповідне лікування.

Отримати план лікування

Променева терапія - це лікування новоутворень за допомогою іонізуючого випромінювання, яке руйнівно впливає на пухлинні клітини. При такій процедурі радіаційне опромінення може зачіпати сечовий міхур. Цистит часто стає наслідком променевої терапії і в даній статті ми вирішимо цю проблему і знайдемо лікування для кожного.

Чому виникає променевої цистит

Променеве лікування ракових клітин використовується в медицині досить давно. Суть методу полягає у впливі певного виду енергії на злоякісні клітини, з подальшим їх руйнуванням і знищенням. Але крім пухлинних новоутворень, опромінення може зачіпати і здорові клітини.

Причини виникнення променевого циститу:

Лікар-уролог про циститі: Не купуйте дорогих препаратів, не всі вони лікують цистит, я провів дослідження і знайшов найбільш ефективне і дешевий засіб!

• висока доза опромінення;
• короткі перерви між процедурами;
• порушення техніки проведення терапії;
• слизова сечового міхура дуже чутлива до іонізуючого випромінювання;
• радіаційне опромінення призводить до зниження захисних функцій організму, що може спровокувати зростання і розвиток хвороботворних мікроорганізмів.

Патологічні зміни в стінках сечового міхура найчастіше відбуваються після променевої терапії органів малого таза.

Що відбувається з сечовим міхуром при променевому циститі

Зміни в сечовому міхурі після такої терапії можуть бути як незначні, так і великі.

Променеві ушкодження сечового міхура:

• прискорене хворобливе сечовипускання (у важких випадках до 40 раз в день);
• присутність крові в сечі (мікрогематурія);
• судинні зміни сечового міхура (телеангіектазії);
• скорочення ємності сечового міхура;
• виразково-некротичні зміни.

Променеві ушкодження поділяються на такі види:

• ранні (можуть виникати в процесі променевої терапії та протягом 3 місяців після завершення);
• пізні (виникають після закінчення 3 місяців, найчастіше через багато років).

Лікування циститу після променевої терапії залежить від ступеня тяжкості захворювання і є тривалим процесом.

лікування

Перед призначенням лікування променевого циститу необхідно пройти ретельну діагностику. Зазвичай основою лікування є протизапальна терапія, стимуляція відновлювальних процесів, препарати для підняття загального імунітету.

Зважаючи на складність захворювання і серйозних патологічних змін в сечовому міхурі консервативні способи лікування променевого циститу не завжди приносять потрібного ефекту.

Протизапальна терапія при даному захворюванні

При запальних процесах в сечовому міхурі, викликаних активністю бактерій і приєднаної інфекцією призначаються протизапальні і антібактеріальниесредства, наприклад «Амоксиклав» (амоксицилін + клавуланова кислота), «Метронідазол».

На початковому етапі лікування найчастіше призначають уколи. Після курсу ін'єкцій може знадобитися додатковий прийом медикаментів у вигляді таблеток.

Для більш ефективного і швидкого придушення патогенних мікроорганізмів проводять інстиляції сечового міхура. Під інстиляцією мається на увазі крапельне введення медикаментозних препаратів через сечовипускальний канал. Лікарські засоби врачподбірает індивідуально.

Крім антибактеріальних препаратів можуть бути призначені лікарські засоби, що стимулюють репаративні (відновлюють) процеси в сечовому міхурі.

При гострих болях призначаються знеболюючі ( «Кеторол», «Баралгин») і спазмолітичні засоби ( «Но-шпа», «Папаверин»).

імуностимулюючі терапія

Для підняття загального імунітету і підтримки захисних функцій організму призначається комплексне лікування, куди входять: регенерирующие кошти; препарати для стимуляції кровотворної системи; лікарські препарати, для поліпшення функції печінки ( «Ессенціале»); вітамінні комплекси і при необхідності антигістамінні засоби.

Для зниження гіперактивності сечового міхура (мимовільне сечовипускання) призначаються препарати, що сприяють зменшенню скорочувальної активності органу і збільшення його функціональної ємності, наприклад «Детрузітол», «Везікар». Лікарські засоби призначає тільки лікар.

Також не варто забувати про раціональне харчування, що виключає продукти з дратівливим для слизової ефектом.

фітотерапія

В якості додаткового лікування можливе застосування трав'яних зборів, які надають протимікробну, сечогінну і антисептичну дію. Підійдуть урологічні збори, відвар з листя мучниці, настій на березових бруньках, брусничний відвар.

Рослинні препарати, такі як «», «», «» застосовуються як доповнення до основного лікування. Вони мають протизапальну та спазмолітичну дію.

лазеротерапія

Позитивний вплив на мікроциркуляцію сечового міхура надає лазеротерапія. Під впливом лазерного випромінювання стимулюються регенераторні процеси, поліпшується кровопостачання тканин хворого органу, має бактеріостатичну дію.

Оксигенація або лікування киснем

У важких випадках для лікування променевих циститів використовується гіпербаричнаоксигенація (ГБО). Процедура ГБО полягає у вдиханні 100% кисню під тиском. Такий метод покращує клітинне харчування, надає загоює ефект і підвищує імунну систему організму. Процедура проводиться за допомогою барокамери.

Такий спосіб має деякі протипоказання, наприклад клаустрофобія або епілепсія, але в цілому є ефективним і безпечним.

Інші методи лікування

Консервативні способи лікування не завжди дозволяють домогтися позитивної динаміки.

• при значному зменшенні обсягу сечового міхура;
• серйозні патологічні зміни (виразка, сильний набряк), що порушують функціонування органу;
• порушення відтоку сечі при наявності каменів в сечовому міхурі;
• надлишкове заповнення сечового міхура кров'ю через гематурії;
• погіршення стан пацієнта з утрудненою діагностикою.

Існують різні способи при неефективності консервативного методу лікування:

• диатермокоагуляция. В основному застосовується при виразкових новоутвореннях в стінках сечового міхура. Метод полягає в застосуванні електричного струму високої частоти, який руйнівно впливає на патологічні утворення;
• нефростомия. Проводиться при порушеному відтоку сечі. Процедура полягає в накладенні штучного шляху відведення сечі з нирки за допомогою дренажу, катетера або стента;
• хірургічний метод видалення каменів сечового міхура;
• резекція сечового міхура. Видалення органу проводять вкрай рідко в разі крайньої необхідності, коли інші методи лікування не підходять.

Після будь-якого хірургічного втручання призначаються антибактеріальні, протизапальні, знеболюючі засоби.

Цистит після променевої терапії може з'явитися через багато років. Для профілактики патологічних змін сечового міхура рекомендується ендоскопічне дослідження і консультація досвідченого лікаря.

Рак сечового міхура в країнах Заходу становить близько 2% від усіх злоякісних пухлин. Максимум захворюваності спостерігається на сьомому десятилітті життя. У більшості країн, що розвиваються точної статистики немає, але в Єгипті рак сечового міхура є найбільш часто зустрічається пухлиною у чоловіків і другою за частотою у жінок. У Зімбабве, за оцінками, ця пухлина займає четверте місце за поширеністю в осіб обох статей.
Ризик захворювання вище в 2-6 разів у курців сигарет, він росте пропорційно числу викурених сигарет. Зловживання анальгетиками, наприклад містять фенацетин, також збільшує ризик розвитку уротеліальних новоутворень. Рак сечового міхура є професійним захворюванням для осіб, що піддаються на виробництві впливу ароматичних амінів, таких як бензидин і бета-нафтиламин, наприклад робочих підприємств органічної хімії, лакофарбової, гумової, фарбувальної промисловості.
Є тісний зв'язок між шистосомозом і плоскоклітинний рак сечового міхура в таких ендемічних зонах, як Єгипет і Центральна Африка.

1. Клінічна картина І ПРОТЯГОМ

Безболісна гематурія спостерігається приблизно у 75% хворих на рак сечового міхура. Мікрогематурія також вимагає ретельного дослідження, оскільки до 22%

таких хворих мають пухлини сечовивідної системи. Великий рак in situ часто супроводжується дизурією і почастішанням сечовипускання при відсутності сечової інфекції.
При більш поширеною пухлини у хворих може визначатися ущільнення над лобком, можуть бути болі в тазі, набряки нижніх кінцівок у зв'язку з оклюзією венозних і лімфатичних стовбурів, злоякісні свищі в піхву і пряму кишку, порушення відтоку сечі або обструкція прямої кишки або уремія за рахунок двосторонньої обструкції сечоводів. Інші хворі звертаються з приводу проявів метастатичного процесу.
Причиною смерті зазвичай є уремія, кахексія, кровотеча.

1. патогістології

У країнах Заходу найбільш частим типом раку сечового міхура є перехідно-клітинний, в той час як в регіонах, ендемічних по шистосомозі, в 80% випадків має місце плоскоклітинний рак. Аденокарцинома сечового міхура зустрічається рідко, імовірно вона розвивається з залишкових елементів урахуса. Саркома міхура також буває рідко.

1. ДІАГНОСТИКА

За допомогою цитологічного дослідження сечі можна запідозрити рак сечового міхура; діагноз підтверджується при цистоскопії і трансуретральной біопсії або резекції підозрілої зони під анестезією. Біопсія повинна бути досить глибокою, щоб оцінити ступінь інвазії в м'язи. Слід також робити біопсію з інших ділянок, щоб виключити наявність там раку in situ, що може впливати на характер лікування і прогноз. Дворучне дослідження повинно виконуватися під час біопсії для оцінки місцевого і внутрітазовую поширення.
Подальше стадирование і оцінку екстравезікального поширення пухлини, залучення в процес лім
Таблиця 14.1 Класифікація раку сечового міхура (UICC, 1987)

фатические вузлів та інших органів, а також стану нирок можна здійснити за допомогою ультразвуку і комп'ютерної томографії, де це можливо. Необхідно зробити повний аналіз крові, функціональні проби нирок і біохімічний аналіз крові, а також рентгенографію органів грудної клітини.

1. Стадіювання І ПРОГНОЗ

Рекомендується система стадіювання TNM (1987) (табл.
14.1).
Прогноз при раку сечового міхура тісно пов'язаний зі стадією пухлини при її виявленні, але вік хворого і його стан також впливають на прогноз і можуть обумовлювати вибір методу лікування. У більшості країн, що розвиваються виявляють хворих з інвазивної пухлиною в стадіях ТЗ і Т4. Інвазія в стінку міхура асоціюється з підвищенням частоти ураження регіонарних лімфатичних вузлів і віддалених метастазів: метастази в лімфатичні вузли виявляють у 30% хворих з поверхневою пухлиною і у 60% при глибокій інвазії пухлини. Медіана виживання хворих з N1 становить 13 міс і зменшується з подальшим поширенням процесу. Без лікування прогнозована дворічна виживаність при нелеченом инвазивном раку становить менше 5%, і до 50% хворих з інвазивної пухлиною вмирають від метастазування пухлини. Неінвазивні (поверхневі) пухлини або пухлини в стадії Т1 мають кращий прогноз. Лікування за допомогою трансуретральної резекції може мати радикальний характер. У зв'язку з цим при появі симптомів, що вказують на можливість наявності раку сечового міхура, хворий повинен бути ретельно обстежений для ранньої діагностики до переходу захворювання в поширену форму.
Перехідно-клітинний рак має кращий прогноз у порівнянні з плоскоклітинний, а у молодих хворих, які зазнали операції, вище шанси на одужання, ніж у тих, хто піддався тільки променевої терапії.
Показник п'ятирічної виживаності після радикальної операції при інвазивному раку сечового міхура складає 15-30%. При диференційованих пухлинах показник вилікування може досягати 80%. Після радикальної променевої терапії п'ятирічне виживання при низькодиференційованих або множинних пухлинах в стадії Т1 становить близько 50%, при пухлинах Т2 - 30-40% і при пухлинах ТЗ-Т4 - 5-30%.

1. ВИБІР СПОСОБУ ЛІКУВАННЯ
2. загальні положення

У країнах Заходу рак сечового міхура зазвичай зустрічається у людей у \u200b\u200bвіці старше 70 років, в той час як в країнах, ендемічних по шистосомозі, часто спостерігаються більш молоді хворі. Вік хворого і його стан є важливими параметрами при виборі методу лікування. Так, молоді та знаходяться в хорошому стані хворі, які мають рак in situ або інвазивний рак в стадії Т2-ТЗ, можуть піддаватися повторним Цістоскопіческій резекції поверхневих пухлин при прийнятному анестезіологічному ризик або піддаватися радикальної цистектомії. На противагу цьому літнім хворим або перебувають в незадовільному стані проводять інтравезікальние хіміотерапію або радикальну променеву терапію при інвазивному раку, а цистектомії застосовують як спасителя методу в потрібних випадках.
У країнах, що розвиваються, крім стадії пухлини, на вибір методу лікування істотно впливає кваліфікація хірургів, стан радіотерапевтичного обладнання та наявність ліків. Крім того, особливості культурного укладу і обмеженість знань можуть спонукати багатьох хворих відмовитися від виконання цистектомії. Через недосконалість допоміжних медичних служб лікар іноді неохоче рекомендує цистектомії з відведенням сечі через потенційних метаболічних та інфекційних ускладнень.

1. Поверхневий рак сечового міхура, включаючи пухлини в стадії Т1

(А) Операція
Всі випадки вимагають трансуретральної резекції для стадіювання і лікування. Ця процедура може бути радикальною для диференційованих пухлин. Однак хворі, які мають рак in situ, множинні або малодиференційовані пухлини, мають гірший прогноз. Їх переважно піддавати цистектомії. Якщо вражена простатична частина уретри, то виконується цістопростатектоміі. Однією трансуретральної резекції недостатньо для лікування плоскоклітинного раку, за нею повинна слідувати цистектомія або радикальна променева терапія.
Більшість випадків рецидивів виявляються протягом двох років. Контрольну цистоскопию необхідно виконувати через 3 міс і потім кожні 6 міс до закінчення дворічного терміну. Якщо за цей час рецидив не виявляється, в подальшому цистоскопія виконується з річними інтервалами. Унутрипузирна хіміотерапія може зменшити ризик рецидиву.
(Б) Унутрипузирна хіміотерапія
Вона може бути використана для випадків раку in situ, що не піддається негайної цистектомії, і при множинних папілярних пухлинах, які не контролюються трансуретральной резекцією. Препарати вводять в міхур на 2 ч, протягом цього терміну хворому рекомендується міняти положення тіла, щоб отримати оптимальний розподіл препарату усередині сечового міхура. Використовуються тіотепа, епод, мітоміцін С і доксорубіцин.
(В) Дистанційна променева терапія
Вона неефективна в лікуванні раку in situ або інших поверхневих форм раку. Однак радикальна променева терапія помірно ефективна при III ступеня диференціювання пухлини в стадії Т1 і може вилікувати до 50% таких хворих.
Внутрішньотканинну і внутрішньо променеву терапію при раку сечового міхура краще проводити в спеціалізованих центрах і не рекомендується застосовувати в загальній практиці.

1. Інвазивний рак сечового міхура

Радикальна операція і радикальна променева терапія залишаються двома найбільш ефективними варіантами лікування інвазивного раку сечового міхура. У зв'язку з недоліком фахівців-хірургів і обладнання для медичної підтримки дистанційна променева терапія є найбільш поширеним методом лікування в країнах, що розвиваються. У зонах, ендемічних по шистосомозі, це означає, що результати лікування незадовільні, оскільки плоскоклітинний рак погано реагує на радикальну променеву терапію в порівнянні з перехідно-клітинний. При можливості виконання радикальної цистектомії вона може поліпшити виживання.
(А) Операція
Радикальна цистектомія у чоловіків або передня екзентерація у жінок є методом вибору. Операції мають летальність 5-15%. Часткова цистектомія показана в добре підібраних випадках гістологічно підтверджених одиничних пухлин, в ідеалі розташованих у верхньому відділі або на задній стінці сечового міхура. Протипоказаннями до цієї операції є пухлина< 3 см, расположенная на шейке пузыря, прорастание в предстательную железу^ рак in situ, множественные или рецидивные опухоли, ранее проведенное облучение или малый объем мочевого пузыря.
(Б) Дистанційна променева терапія
Її проводять з радикальною метою при пухлинах в стадіях Т2, ТЗ N0M0, якщо операція не показана. Вона рекомендується при частковій цистектомії для профілактики імплантаційні метастазів в рубці. Доза 10 Гр за 3 фракції ефективна в такій ситуації.

1. паліативне лікування

Хворі з поширеним раком сечового міхура часто скаржаться на сильні болі в тазі. Лікар не повинен коливатися, призначаючи таким хворим морфій в очікуванні ефекту від. інших заходів, таких як променева терапія. Гематурія або кровотечі і анемія також звичайні. При уремії краще не лікувати. Паліативна променева терапія може використовуватися для полегшення таких симптомів, як гематурія і болі в тазі при місцево поширених пухлинах і метастазах, особливо в кістки.

1. МЕТОДИКА ПРОМЕНЕВОЇ ТЕРАПІЇ
2. Радикальна променева терапія

Вона показана при T2N0 або при маленьких пухлинах в стадії T3N0, які неоперабельних. В обсяг опромінення включають весь міхур і тазові лімфатичні вузли, в тому числі загальні клубові. Рекомендована доза становить 44 Гр на таз і 64 Гр на міхур і зону внепузирная поширення. Використовується четирехпольние методика на телекобальтовой установці.

1. Положення: на спині з наповненим сечовим міхуром при опроміненні всього таза і з порожнім міхуром при прицільний опроміненні.
2. Розмітка: при опроміненні тільки міхура рекомендується цістограмм. Контраст, наприклад 20 мл контрастної речовини і 10 мл повітря, вводять в міхур без видалення залишкової сечі. Мітка накладається на край заднього проходу. Барієва клізма рекомендується для розмітки бокового поля з метою візуалізації прямої кишки.
3. Межі полів (рис. 14.1).

таз:
верхня межа: зчленування L5-S1, нижня межа: нижній край запирательного отвори, який позначає кордон істинного таза, або нижче, якщо на це вказує цістограмм, бічна межа: на 1 см в сторону від тазового кільця,
передня межа: на 1 см допереду від лонної кістки або на 2 см допереду від стінки сечового міхура, видимої на тлі введеного повітря, включаючи непузирное поширення,
задня межа: між середньою і задньою третинами прямої кишки або на 2 см до заду від міхура, за даними цістограмм (контраст).
Сечовий міхур: опромінення проводиться при випорожнення міхура з чотирьох полів з розмірами полів зазвичай 9-11 х 9-11 см:
верхня межа: на 2 см вище міхура, за даними цістограмм,
нижня межа: така ж, як і для таза, передня межа: така ж, як і для таза, задня межа: така ж, як і для таза, бічна межа: на 2 см назовні від бокової стінки сечового міхура.

1. Формування пучка: блоки для захисту частини тонкої кишки і голівки стегна.

Мал. 14.1. Радикальне опромінення. Межі поля позначені на рентгенограмі: (а) - переднє поле; (Б) - бокове поле; Р - лонная кістка; PR - передміхурова залоза; В - сечовий міхур.
(Б)

1. Примітки: альтернативним варіантом методики є трипільні опромінення (одне переднє, два бічних або два косих бічних). Клиновидні фільтри можуть використовуватися з двох бічних і одного переднього поля.
2. паліативне опромінення

Паліативне опромінення проводять для полегшення таких симптомів, як гематурія і болі. В обсяг опромінення включаються міхур і зона внепузирная поширення. Застосовується проста методика з двох зустрічних переднезадніх полів, рекомендуються помірні дози.

Мал. 14.2. Радикальне опромінення. Розподіл ізодоз для кобальту при РВК \u003d 80 см. [N] точка нормування 100% дози (ICRU); (■) максимальна доза 102%. Укладання: (1) передня: 70 сГр / фр; (2) задня: 70 сГр / фр; (3) права бічна: 30 сГр / фр; (4) ліва бічна: 30 сГр / фр.

1. Положення: на спині.
2. Розмітка: при необхідності цістограмм при випорожнення міхура.
3. Межі полів: позначається межа відступивши 2 см від міхура або зони внепузирная поширення. Розміри полів зазвичай 10-12 х 10-12 см.
4. Рекомендована доза: доза 30 Гр за 10 фракцій протягом 2 тижнів.
5. Примітки: межі полів розташовуються в залежності від клінічної ситуації. Частина таза може бути включена; при необхідності використовуються блоки.
6. Ускладнення

Ранні ускладнення променевої терапії полягають у розвитку радіаційного циститу, тенезмов і діареї. Необхідно регулярно проводити дослідження середньої порції сечі для виключення сечовий інфекції. При важких гострих реакціях терапію необхідно перервати на кілька днів, поки адекватне лікування не призведе до полегшення симптомів.
Пізні ускладнення променевої терапії проявляються сморщиванием сечового міхура, телеангіоектазіями з гематурією і ушкодженнями тонкої і прямої кишки. Звідси необхідність регулярного спостереження за хворими для стеження за ефектом лікування, своєчасного виявлення рецидивів і адекватного лікування важких ускладнень променевої терапії. Контрольна цистоскопія повинна бути виконана два рази з інтервалом 3 міс, потім раз в 6 міс протягом двох років. Після цього необхідна щорічна цистоскопія. При невдачі лікування або рецидиві хворим слід призначити рятує цистектомії. Хворих також повинен оглядати променевої терапевт кожні 3-6 міс, переважно в комплексної урологічній клініці.

Злоякісні пухлини в сечовому міхурі утворюються в результаті безконтрольного зростання мутіруемих клітин. Дане захворювання носить онкологічний характер, має свою симптоматику і складності в діагностуванні і лікуванні. Точні причини такої патології достатньо не вивчені, проте деякі фактори ризику визначені. Методи терапії хвороби залежать від її ступеня развитияи ґрунтуються на трьох складових:

• оперативне видалення пухлини;
• терапія хімічними препаратами;
• опромінення.

При злоякісному новоутворенні, навіть після повного його лікування, завжди зберігається ймовірність на його рецидив, навіть через неяк років після видалення первинної освіти.

Фактори, що провокують онкологію

Сьогодні до причин виникнення онкології сечового міхура відносять вплив декількох негативних факторів, які прямо або опосередковано призводять до мутації і безладного поділу клітин. Це перш за все:

• куріння;
• часті контакти з хімічними препаратами та їх похідними;
• хронічних цистит;
• постійне використання сечового катетера;
• спадкова схильність;
• променева і хіміотерапія (якщо в анамнезі рак іншого виду);
• вік після 65 років.

симптоми онкології

Рак сечового міхура має наступні симптоми:

• кров'яні виділення в сечі;
• іржавий або темно-коричневий колір урини;
• часті позиви до сечовипускання, яке супроводжується болем;
• слабкість, втрата ваги, температура тіла 37.5 градусів;
• на третє, четвертої стадії з'являється кашель, задишка, жовтяниця.

При появі зазначених ознак необхідно відразу ж звертатися до лікаря для обстеження. Діагностика раку сечового міхура вимагає сукупного підходу. Обов'язково проведення лабораторних досліджень сечі. Також призначають цистоскопию для вивчення порожнини сечового міхура. Також, проводиться додаткова діагностика ультразвуком і методом комп'ютерної томографії. Також онколог призначає проведення бімануального пальпації. Даний метод обстеження виконується під наркозом і при порожньому сечовому міхурі. Доктор пальпує уражений орган у чоловіків через пряму кишку, а у жінок через піхву.

Відео по темі

Стадії розвитку злоякісних утворень і їх лікування

Методи лікування злоякісних утворень визначаються ступенем прогресування недуги. Розрізняють такі стадії раку:

• нульова - говорить про наявність ракових клітин в порожнині сечового міхура, проте вони не проросли в стінки і м'які тканини;
• перша - пухлина пошкоджує стінки сечового міхура;
• друга стадія характеризується більшим ступенем ураження, пухлина поширилася в м'язовий шар, проте значно там не закріпилася;
• третя - спостерігається ураження м'язів, жирової тканини, з'являються метастази, які утворюють вторинну пухлину на простаті, в насіннєвих бульбашках у чоловіків, а також репродуктивних органах у жінок;
• четверта стадія - остання, при якій на рак вражені не тільки сечовий міхур, а й інші органи і лімфовузли.

На перших трьох стадіях шансів на одужання значно більше, ніж на 3 та 4. Статистично відзначено, що рак сечового міхура частіше діагностується у чоловіків, ніж у жінок. Своєчасна діагностика і правильно сплановане дозволяє успішно лікувати онкологію.

Лікування раку сечового міхура носить сукупний характер. Воно складається з хірургічного видалення злоякісного утворення, використання хіміопрепаратів та опромінення. Методи лікування залежать від стадії хвороби і присутності супутніх показань.

При 0 стадії лікувати рак можна за допомогою трансуретральної резекції пухлини. Вона дозволяє видалити новоутворення без відкритої операції, через сечовипускальний канал. Також на цій стадії ефективно користуються вакциною бцж. Це медичний препарат, який використовують в якості імунологічної терапії раку, а також в профілактичних цілях в післяопераційний період. Бцж вводиться через катетер в порожнину сечового міхура і діє саме на його слизову оболонку зсередини. Препарат не ефективний при новоутвореннях 2-4 стадіях. Бцж використовують після трансуретральної резекції. Вакцина активно стимулює імунну систему, для ефективного пригнічення ракових клітин. Існують певні правила застосування бцж. Перше, це потрібно значно зменшити вживання рідини. Сечовий міхур повинен бути максимально порожній. Бцж вводиться через катетер і витримується в порожнині протягом двох годин. Потім сечовий міхур спорожняється природним шляхом, після чого слід промити (це потрібно робити після кожного сечовипускання протягом в дня) зовнішні статеві органи. Терапія бцж проводиться протягом півроку один раз в тиждень. Потім показана щадна імунотерапія. Препарат бцж вводиться раз на місяць протягом наступного року. Така профілактика попереджає можливі рецидиви. При лікуванні бцж можливі незначні побічні ефекти (роздратування сечового міхура, кров'яні домішки в сечі, біль в суглобах, звуження уретри). Однак вони зустрічаються досить рідко.

Бцж при раку сечового міхура виступає в якості допоміжного препарату, що підвищує імунну реакцію організму боротьбу з раковими клітинами. Застосовувати препарат можна тільки за призначенням лікаря, після проведення комплексного обстеження.

Бцж не можна використовувати якщо в історії хвороби пацієнта був присутній туберкульоз, спостерігаються імунодефіцитні стани, пошкоджена слизова оболонка міхура. А також, якщо після проведення туберкульозних проб, папула виявляється більше 17 мл.

Лікування раку сечового міхура проводять також за допомогою введення хіміопрепаратів безпосередньо в його порожнину або внутрішньовенно.

Повний хірургічне видалення сечового міхура на 0 стадії проводиться тільки в разі багаторазових його поразок.

Діагностика раку на 0 стадії, дозволяє проводити щадну терапію, а це в більшості випадків дозволяє повністю його перемогти.

Перша стадія незначно відрізняється від 0, та й лікування проводиться за тією ж схемою, але при ній виникає висока ймовірність повторного рецидиву раку, навіть після повного його лікування. Тому, при такій пухлини вдаються до видалення органу.

На ІІ і ІІІ стадії уникнути цістекоміі практично немає шансів. До того проводитися часткове або повне хірургічне видалення і поруч розташованих уражених органів. У чоловіків - це простата, у жінок - матка, яєчники, маткові труби, частина піхви. Обов'язково проводиться видалення лімфатичних вузлів. Хіміотерапія і опромінення проводять курсами при підготовці до операції і після видалення уражених органів.

Після видалення сечового міхура і інших органів малого таза можливі ускладнення у вигляді кровотеч і інфекційних хвороб. До того ж видалення передміхурової залози може привести до порушення ерекції у чоловіків, хоча в окремих випадках хірургу вдається зберегти нерви для підтримки еректильної функції. У жінок цистектомія призводить до безпліддя і менопаузі.

Після видалення сечового міхура, як у чоловіків, так і жінок, виконується його реконструкція.

На четвертій, останній стадії операції практично не проводять. Лікування, в основному направлено на полегшення симптомів і поліпшення якості життя.

На прогноз виживання впливає стадія хвороби і розмір злоякісного утворення. Тому діагностика відіграє важливу роль в боротьбі з онкологічними захворюваннями.

Сьогодні досить висококваліфіковано проводиться лікування раку сечового міхура в Ізраїлі та Німеччині. У закордонних онкоцентру є сучасне обладнання і застосовуються новітні методики. Діагностика займає важливе місце в комплексі процедур, спрямованих на боротьбу зі злоякісними новоутвореннями.

Лікування раку сечового міхура в Ізраїлі характеризується досить високим прогнозом виживання. Цьому сприяє рання діагностика злоякісних утворень і ефективні методи лікування. Вони включають:

• цітоскопія;
• КТ, сканограмму;
• трансуретральную резекцію;
• цитологію.

Також сьогодні використовується сучасні розробки для обстеження. Діагностика проводиться надчутливих УЗД, за допомогою якого можна визначити стадію хвороби, наявність метастазів і змін в органах тазу. Методом цістоендосонографіі визначають стан новоутворень на ранніх стадіях. Фотодинамічна діагностика дозволяє активно визначати плоскоклітинний рак, навіть на перших стадіях. Для обстеження кісткової тканини проводять сцинтиграфію (сканування кісток).

Лікування раку сечового міхура в Ізраїлі спрямоване не тільки на збереження життя пацієнтові, але і на її якість. Рак сечового міхура підлягає видаленню, при значній мірі ураження проводиться цистектомія. В результаті під загальним наркозом видаляється повністю сечовий міхур і простата у чоловіків, у жінок - репродуктивні органи. Обов'язково видаляються і лімфатичні вузли. Після чого виконуються заходи для відновлення функцій органу.

Крім того сьогодні використовують нові розробки. Вони дозволяють дієво лікувати онкологію сечового міхура на різних стадіях. Це методи:

• фотодінамікі (в організм вводиться спеціальна речовина, що накопичуючись в пухлини, сприяє утворенню особливої \u200b\u200bформи кисню, який згубно діє на ракові клітини);
• Синергія (впливом спеціальних мікрохвиль здійснюється підігрів стінок сечового міхура і проводиться паралельний циркуляційний введення хімічних препаратів);
• електрокоагуляції (пухлина піддається впливу високочастотного електроструму);
• променева терапія Rapidarc (строго спрямоване опромінення уражених клітин).

Сучасні методи обстеження і лікування дозволяють досягати високих результатів при лікуванні злоякісних утворень у чоловіків, так і жінок на всіх стадіях.

Онкологічна клініка в Німеччині дає великі прогнози на успішне лікування від онкології. Своєчасна діагностика, новітні технології в лікуванні, професійні рекомендації (виконання, яких строго обов'язково) під час реабілітаційного періоду, дозволяють пацієнтові назавжди забути про онкологію.

Діагностика в Німеччині включає в себе цілий комплекс обстежень, які дозволяють виявити хворобу на ранніх стадіях і побачити повну картину недуги, для подальшого вибору схеми лікування.

Практично будь-яка онкологічна клініка в Німеччині проводить такі обстеження:

• цитологія;
• аналіз сечі;
• пальпація;
• трансректальная і ультразвукова діагностика;
• рентген.

Дані методи дозволяють отримати вичерпну інформацію про пухлину. Онкологічна клініка в Німеччині має не тільки новітнім обладнанням, а й високопрофесійними кадрами. Досвідчені доктора на основі обстежень точно поставлять діагноз і підберуть ефективне індивідуальне обстеження з урахуванням особливостей організму у жінок і чоловіків, а також відповідно до віку пацієнта.

Лікування в Німеччині раку на ранніх стадіях здійснюється за допомогою Унутрипузирна хіміотерапії. Іноді її застосовують і після оперативного втручання. При важких випадках застосовують більш радикальні заходи, грунтуючись на нові методики і препарати. Важливо усвідомлювати, що клініка в Німеччині - це комплекс послуг і можливостей, від побутових умов до останніх новинок і розробок в області онкології. Такі можливості дозволяють при радикальних методах в більшості своїй зберегти статеві функції у чоловіків і репродуктивні у жінок.

Вартість лікування в Німеччині досить висока. В цінову категорію включають повний комплекс послуг, від діагностики до реабілітаційного періоду. Ціна може трохи відрізнятись, в залежності від того, де саме в Німеччині розташована клініка і які можливості вона має, а також якого рівня фахівці там працюють.

Лікування раку в Німеччині - це реальний шанс на повне одужання. При виборі онкоцентру, ознайомтеся з переліком послуг, які він пропонує, його можливостями та профілем. Будь-яка клініка має рекомендації, які розміщені на офіційних сайтах.

Відео по темі