Тромбоз мезентеріальних судин кишечника. Тромбоз мезентеріальних судин, або Інфаркт кишечника: як не допустити смертельного результату? Мезентеріальний венозний тромбоз

Про Стрию порушення кровообігу в організмі пов'язані з декількома основними причинами. У більшості ситуацій без своєчасного лікування шансів на відновлення практично немає.

Порушення продовжує прогресувати, призводить до тяжких ускладнень і, нерідко, загибелі хворого від наслідків. Тому потрібно діагностувати і усунути розлад якомога швидше.

Мезентеріальний тромбоз - це грізне невідкладний стан, При якому спостерігається закупорка судин брижі, ділянки тяжів, які з'єднують органи і очеревину. Це вкрай небезпечне становище, потрібно невідкладна допомога. Імовірність летального результату на розвинених стадіях понад 60%, зволікати не можна.

Причини становлення проблеми різноманітні. Зазвичай патологічний процес формується спонтанно, без видимих \u200b\u200bчинників-провокаторів, але це не так.

Потрібно обстежити людину уважніше. Як правило, причина в непомічених розладах. Від гіпертонічної хвороби до травми нижніх кінцівок з формуванням гематоми.

Терапія строго стаціонарна. Поза лікарні вплинути на стан людини не вийде. Зате ймовірність смерті близько 100%.

Відновлення, переважно, хірургічне. Можливо поєднання оперативного і консервативного лікування з застосуванням системи медикаментів.

В основі патологічного процесу завжди лежить закупорка мезентеріальних судин. Зазвичай артеріальна форма куди важча. Венозні різновиди протікають на так активно, але результат завжди приблизно один.

Чужорідний об'єкт, що провокує порушення кровотоку - тромб. Формування подібних утворень обумовлюється декількома причинами. Виявити вихідний фактор - завдання фахівця. Зробити це можна тільки за допомогою діагностики.

Серед провокаторів варто назвати перенесений інфаркт міокарда, травму нижніх кінцівок з великим порушенням цілісності судин, або запалення стінок вен і артерій, інші.

Процес проходить кілька фаз:

• Перша стосується порушення реологічних властивостей крові. Вона стає занадто густий, гірше переміщається по кровоносному руслу, що і позначається на ймовірності невідкладного стану.

Найактивніше відкладається речовина-фібрин, яке стає ключовим в скріпленні формених клітин тромбоцитів і інших. Далі відбувається спонтанне згортання крові, формуються великі згустки.

Як правило, локалізація первинного порушення, це нижні кінцівки. Дещо рідше саме серце або ж органи черевної порожнини.

• Спочатку тромби прикріплені до судин, де утворилися. Особливо справедливо це для венозних поразок. Артеріальні спочатку схильні до міграції, тому ризик тромбоемболії істотно вище. Згусток відривається і рухається по тілу. Де він осяде заздалегідь сказати неможливо.

• При попаданні в мезентеріальні судини, відбувається їх закупорка. Органи черевної порожнини, брижа недоотримують поживних речовин і кисню.

У короткостроковій перспективі, буквально за кілька годин починається відмирання тканин, некроз кишечника, потім перитоніт.

В кінцевому підсумку пацієнт страждає від сепсису, генералізованого процесу. Результатом виявляється загибель людини.

Тромбоз мезентеріальних судин вкрай делікатне стан, воно не терпить помилок. Летальність висока, шанси на виживання туманні і залежать від етапу початку терапії, її якості і загального стану організму хворого, його витривалості, опірності.

Тому пацієнти в літні роки вмирають багато частіше, ніж молоді.

симптоми

Клінічна картина залежить від етапу патологічного процесу. Виділяють три стадії порушення.

Перша стадія - ішемія

Судина, яка живить ту чи іншу ділянку кишечника, закупорений більш ніж наполовину. При цьому некрозу поки ще немає, що дає хороші шанси на виживання і повернення до повноцінного побуті і роботі після виходу зі стаціонару.

Потрібна госпіталізація і термінове хірургічне втручання. Прогресування швидке, є в кращому випадку кілька годин.

Типові симптоми на цій стадії відсутні, тому важливо диференціювати групу станів. Без цього шансів немає.

Приблизний список симптомів:

• Сильні болі в животі. Інтенсивність їх велика, що робить очевидним стан людини. Локалізуються у всій очеревині відразу, дифузний (розлитої) тип дискомфорту обумовлює складності у визначенні точного розташування причини процесу. Тупі тиснуть, що стріляють. Кинджальні менш типові.
• Нудота і неприборкана блювота. В результаті рефлекторного подразнення очеревини. При цьому полегшення не настає, тому як причина не в отруєнні і не у впливі на особливі центри головного мозку. В масах присутня жовч.
• Діарея. Часта. Кожні 10-20 хвилин без відновлення нормального стану. Пронос може бути з домішками крові. Також зустрічається стрічкоподібна слиз.

Ознаки неспецифічні. Тому сказати точну причину важко. Часто лікарі втрачають дорогоцінний час на діагностику і до моменту виявлення провокатора прогноз катастрофічний.

Тому в разі розвитку картини гострого живота має сенс підозрювати непрохідність кишечника або мезотромбоз, як найбільш небезпечні стану. Тільки після виключення можна продовжити діагностику.

Друга стадія - некроз кишечника

Розвивається спонтанно через кілька годин. Недостатнє харчування тканин органу призводить до відмирання ділянки, який пов'язаний з закупорених посудиною. Область може бути великою (наприклад при тромбозі верхньої брижової артерії), що призведе до масивної загибелі структур кишечника.

Увага:

Починаючи з цього етапу, шанси на успішне відновлення таять на очах, летальність зростає з кожною втраченою хвилиною.

Клінічна картина продовжує попередні ознаки, приблизний перелік:

• Вкрай інтенсивний біль в животі. Переймоподібний. Кожен епізод неприємного відчуття триває близько 3-5 хвилин, інтервали між нападами становлять 2-3 м. Або близько того. Сила дискомфорту настільки велика, що можливий розвиток больового шоку, що стане додатковим чинником загибелі пацієнта.
• Порушення стільця. Пронос змінюється запором. Виходить невелика кількість калу, з домішками крові. Виявляються тенезми. Помилкові позиви спорожнити кишечник.
• Нудота і блювання слабшають, що вважається негативною ознакою. Також можливе послаблення больового синдрому. Обидва варіанти вказують на поступове відмирання нервових закінчень, тому симптоматика сходить нанівець. Хибне поліпшення стану може обдурити навіть фахівця, але це ще один крок на шляху до загибелі.
• Блідість шкірних покривів. Синюватий відтінок нігтів, слизових оболонок, що добре видно на прикладі ротової волості. Ясен.
• Зріст артеріального тиску. Спонтанні скачки пов'язані з порушеннями гемодинаміки (кровотоку) і відхиленням в регулюванні тонусу судин на рефлекторному рівні.

Клінічна картина явна. Це останній момент, коли шанси на одужання ще присутні. Далі ймовірність якісної зміни стану мінімальна.

Третя стадія - перитоніт

Вважається термінальній фазою. Повернутися до вихідного положення практично неможливо, це вкрай малоймовірний сценарій, схоже на диво. Симптоматика все також нетипова.

Список проявів:

• Сильні болі в животі. Але не такі інтенсивні як на другому етапі. Переймоподібні. Супроводжують пацієнта 10-30 хвилин, потім стихають на кілька годин. Потім трапляється черговий епізод. І так тривалий час.

Анальгетики та спазмолітики не допомагають, ефект від них мінімальний і короткостроковий. Типовий момент - повне зникнення дискомфорту.

Такий період уявного благополуччя - це вказівка \u200b\u200bна дельнейшее прогресування хвороби. Значить, що ділянку кишечника, відмер і відновити його вже неможливо.

• Напруга м'язів очеревини. Твердий живіт. Симптом добре помітний навіть самому хворому. Пальпація ставити крапку в питанні.
• Зростання температури тіла. До фебрильних і піретіческіх відміток. Порядку 39-40 градусів і навіть вище.

Стан закінчується перитонітом. Тобто запаленням черевної стінки, зазвичай додається септичний, інфекційне ураження. Імовірність загибелі на другий-третій стадії максимальна.

Симптоми мезентериального тромбозу кишечника недостатньо типові, тому потрібна термінова диференціальна діагностика.

Проблема також і в тому, що не завжди процес тече по передбачуваному сценарієм. Залежно від обсягів поразки, діаметра посудини, розмірів тромбу, захворювання може протікати стрімко.

Це ставить хрест на повноцінного діагностиці та істотно погіршує прогнози. У такій ситуації доктора повинні діяти швидко, рішуче. Операція - єдиний шанс хоч якось допомогти людині.

причини

Фактори розвитку патологічного процесу найрізноманітніші. Якщо говорити про поширених:

• Травми нижніх кінцівок. Які супроводжуються порушенням анатомічної цілісності судин. Залежно від особливостей організму, кровоносної системи, Ймовірно становлення гематоми. З плином часу вона розсмоктується, але можливий розвиток повноцінного тромбу.

Відрив такого освіти призводить до його міграції та закупорці мезентериальной, легеневої артерії. Обидва варіанти однаково небезпечні.

• Інфаркт міокарда. Некроз фрагмента м'язового шару серця. Можливе формування тромбу.
• Знаходження в одному положенні протягом довгого періоду часу. Іммобілізація. Особливо часто тромбоз мезентераільних артерій і вен розвивається у лежачих пацієнтів. Профілактичних заходів для такої категорії хворих не розроблено, в основному превентивні заходи зводяться до застосування медикаментів.
• Прийом ряду ліків. Особливо небезпечні оральні контрацептиви (протизаплідні таблетки), цитостатики, імунодепресанти, деякі засоби психотропної дії.
• Вагітність. Гестації процес непередбачуваний. Тромбоз зустрічається при важкому перебігу, але це швидше виняток з правил. Згущення крові відзначається на тлі виношування плоду часто, на що звертають увагу лікарі.
• Порушення ліпідного обміну. Ожиріння.
• Цукровий діабет та інші ендокринні захворювання. У тому числі розлади з боку щитовидної залози або надниркових залоз.
• Шкідливі звички. Куріння, зловживання алкоголем та інші.

Мезентеріальний тромбоз кишечника розвивається в результаті групи причин, виявлення таких відіграє велику роль на етапі призначення терапії і подальшої вторинної профілактики (превенція рецидивів).

діагностика

Обстеження хворих проводиться в екстреному порядку. Часу немає, в деяких випадках взагалі. Тому лікарям доводиться покладатися на візуальну оцінку стану людини. Часто він без свідомості, опитати потерпілого на предмет скарг неможливо.

Також проводиться оцінка базових рефлексів, ряд тестів для виявлення специфічних реакцій.

Якщо дозволяє момент, кращим варіантом стане ультразвукова методика (УЗД). Крім того, вдаються до ангіографії, лапароскопії.

Але ці дослідження у відсутності достатнього часу - швидше недозволена розкіш. Проте, вкрай бажано їх провести.

Обов'язково вимірюють рівень артеріального тиску і частоти серцевих скорочень. Обидва показники вище норми, часом істотно. Це негативний прогностичний і діагностична ознака.

У момент обстеження лікарям доводиться приймати рішення в умовах недостатньої інформації. Тут все залежить від кваліфікації і досвіду лікаря.

Профільний фахівець - абдомінальний хірург. Або ж гастроентеролог, розбирається в оперативних методиках.

Уже після проведеного лікування, можна шукати причину розвитку. І то не відразу, а через деякий час, коли стан людини стабілізується.

В даному випадку перелік заходів все так же мінімальний:

• Усне опитування хворого і збір анамнезу. Бесіда дозволяє уточнити характер скарг, симптоматичного комплексу. Також визначитися з походженням порушення.
• УЗД черевної порожнини, щоб уточнити ефективність проведеної терапії.
• МРТ того ж ділянки. Для більш ретельної візуалізації тканин. Основна відмінність даного дослідження від інших - статичний характер. Зображення отримують в певний момент часу. Тому заходи ідеально підходить для оцінки органічних уражень, до яких відноситься і тромбоз мезентеріальних артерій.
• УЗДГ нижніх кінцівок. Щоб виявити області формування згустків.
  Можливе проведення електро- і ехокардіографії. За свідченнями, виходячи з тяжкості процесу і його передбачуваного походження.

Тромбоз брижових артерій протікає гостро, часу на діагностику немає взагалі. Тому доктора обмежуються поверхневим обстеженням. Залучення вен дає більше «простору для маневру».

лікування

Терапія термінова. Потрібне хірургічне втручання. Це основний метод, що дозволяє зберегти життя. На початковій стадії відновлення передбачає групу дій.

Проводиться видалення тромбу, закупорив судину. Це дозволяє усунути механічне перешкоду для струму крові. Потім потрібно пластика. Необхідно відновити його функцію.

У відсутності можливості будуть потрібні більш витончені шляхи, завдання залишається колишньою. Нормалізувати харчування тканин.

Справедлива ця методика лише для першої стадії. На другий починається атрофія і загибель тканин.

Ішемічні процеси самі собою не проходять, тому єдиний спосіб усунути порушення - видалити уражену частину кишечника, щоб некроз не поширився далі.

Широке залучення вимагає масивної резекції. У всіх подібних випадках результатом виявляється важка інвалідизація хворого.

Щоб відновити нормальну функцію кишечника, накладається анастомоз. кінцеві області полого органу з'єднуються.

Мезентеріальні судини - це вени і артерії, що живлять структури черевної порожнини і брижі. Вони вкрай чутливі до перепадів якості кровотоку, тому часу на довгі роздуми немає. У кращому випадку на початок терапії є 2-3 години, часом менше. Від цього залежить прогноз.

одного хірургічного лікування недостатньо. Потрібно паралельне застосування медикаментів, відразу після оперативної терапії.

Призначаються такі препарати:

• Антибіотики. Широкого спектра дії. Які саме - визначає фахівець.
• Протизапальні нестероидного походження або глюкокортикоїдних препаратів. Преднізолон, дексаметазон та інші.
• Антиагреганти. У пізній період. Для нормалізації якості трофіки тканин, відновлення реологічних властивостей крові.

Можливе застосування інших ліків.

прогноз

В основному несприятливий. Шанси на повне відновлення є тільки на першій стадії, після хірургічного лікування летальність становить близько 15%, плюс-мінус.

На 2-3 стадії ризик смерті більш 65-70%, багато хворих гинуть вже після операції в перспективі тижні і менше. Тому так важливо своєчасно діагностувати розлад і почати лікування.

Можливі наслідки

Найважчим ускладненням виступає перитоніт. Він призводить до сепсису. В кінцевому підсумку хворий гине. Якщо вдається зберегти життя, є ймовірність важкої інвалідності.

Гострий мезентеріальний тромбоз судин кишечника - невідкладне стан, що вимагає термінового хірургічного лікування. У відсутності якісної допомоги шансів на відновлення немає.

Причин безліч, така велика кількість провокуючих чинників робить профілактику складним завданням. В рамках зниження ризиків досить своєчасно лікувати всі хронічні хвороби і проходити регулярні профілактичні огляди як мінімум у терапевта.

Список літератури:

• Кафедра хірургічних хвороб ГБОУ ВПО Тверській державний медичний університет МОЗ Росії. Мезентеріальні тромбози і емболії в хірургічній практиці (клінічні спостереження). Ю.А. Ісаєв.
• Д.м.н., проф. Б.В. Болдін, к.м.н. С.А. Пономарьов. Мезентеріальний венозний тромбоз.
• РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК). Клінічні протоколи МОЗ РК - 2016. Протокол №7. Гостра мезентериальная ішемія.

«Гострий» живіт - одне з найнебезпечніших станів, що вимагають негайного медичного огляду та лікування. Причини його можуть бути різними - напад апендициту, отруєння, ниркова або печінкова колька, гінекологічні захворювання. Однак існує ще одна причина, здатна викликати різкі болі в животі і погіршення загального стану аж до загибелі хворих, - мезентеріальний тромбоз судин кишечника.

Чому розвивається закупорка судин кишечника

Мезентерій - це брижових тяжі, за допомогою яких органи прикріплюються до задньої черевної стінки. Саме за допомогою брижі до стінки кріпиться і кишечник. Через неї проходять судини до тонкого кишечнику, нервові закінчення, брижових лімфовузли.

тривало перебігають судинні захворювання в багатьох випадках призводять до важкого порушення кровообігу і утворення в порожнині судин тромбів - згустків крові різного розміру, що закупорюють просвіт і позбавляють харчування цілі ділянки стінок.

Тромбоз буває артеріальний і венозний. Він розвивається у верхній і нижній брижових артерії, причому верхній відділ страждає від закупорки тромбами частіше, ніж нижній.

Хвороби судин прогресують роками і приходять до свого фіналу, коли хворі досягають похилого або старечого віку, тому серед пацієнтів з діагнозом мезентериального тромбозу не буває молодих людей: це стан відноситься до категорії вікових патологій.

Серце і кишечник: який зв'язок?

Тромбоз мезентеріальних судин безпосередньо пов'язаний із захворюваннями серця: найчастіше це стан спостерігається у хворих з мерехтінням передсердь на тлі:

• кардіосклерозу;
• аневризми серця;
• ендокардиту різної етіології.

Нещодавно перенесений інфаркт міокарда, при якому відбувається розрив серцевого м'яза, що супроводжується кровотечею і утворенням тромбу в місці пошкодження, також може стати причиною розвитку тромбозу судин мезентерій.

Справа в тому, що тромби здатні «подорожувати» по артеріях і венах організму, відірвавшись від закровоточівшего ділянки. Якщо такий згусток осідає десь в судинах мезентерій і не просувається з потоком крові далі, відбувається їх закупорювання.

В результаті стінки судини навколо тромбу не тільки позбавляються необхідного харчування, що забезпечується циркулюючої кров'ю, але і можуть відмирати, що часто призводить до вкрай тяжких наслідків.

Інші причини розвитку тромбозу

Практично будь-яке захворювання, при якому можливо внутрішня кровотеча, може призвести до утворення і відривом тромбів, а тому існують і інші причини розвитку тромбозу брижових судин.

До них відносяться:

• Важкі кишкові інфекції;
• з застоєм крові в ворітної вени;
• травми;
• Пухлини, що здавлюють судини кишечника.

Як виявляється захворювання

Інтенсивність клінічних проявів і симптомів залежить від декількох факторів:

• Місця закупорки судини;
• Ступеня ішемії (знекровлення) ділянки кишки;
• Розвитку кровообігу навколо ураженої ділянки.

Так, якщо закупорці піддався верхній відділ брижової артерії, повністю тромбируются тонкий кишечник і права частина товстого.

Оклюзія (закупорка) середній частині артерії призводить до тромбозу клубової і сліпої кишки. Розвиток патологічного процесу в нижньому сегменті брижової артерії зачіпає ободочную і сигмовидную кишки.

некроз тонкого кишечника стає наслідком тромбування ворітної і верхньої вени брижі.

Клінічно захворювання підрозділяється на три етапи:

• Ішемію (з частковим знекровленням стінок судин і подальшим відновленням кровообігу);
• Інфаркт (з симптомами інтоксикації і змін в тканинах черевної порожнини);
• Перитоніт (етап наростання інтоксикації, розладів гемодинаміки і розвитку запалення очеревини).

Поетапна симптоматика тромбозу

ішемія

Тромбоз судин брижі починається гостро:

• Нападоподібними або постійними болями в животі;
• Блювотою з домішкою жовчі вже в першу добу від початку захворювання;
• Діареєю.

Ці симптоми дуже нагадують протягом звичайного харчового отруєння, а тому звернення до лікаря часто відтягується.

інфаркт

Коли судини брижі під тиском крові, яка намагається виштовхнути тромб, розриваються, настає стадія інфаркту.

Діарея змінюється запором, оскільки в стінках кишечника починаються глибокі патологічні зміни, в калі з'являється кров. Зазвичай її багато не буває: для мезентериального тромбозу рясні кровотечі не характерні.

Якщо кров скупчується в петлях кишечника, у хворих може прощупується невелике ущільнення нижче пупка, яке в медицині носить назву симптому Мондора.

Біль в животі буває настільки нестерпним, що розвивається шок: хворі дуже неспокійні, не знаходять собі місця, кричать. Відзначаються різка блідість і ціаноз губ. Іноді на 40-60 одиниць може підвищуватися артеріальний тиск (при тромбозі верхнього відділу артерії).

Розрив судини приносить тимчасове полегшення хворому: людина заспокоюється, оскільки інтенсивність болю помітно знижується, однак блювота і розлади стільця зберігаються.

Живіт при цьому залишається помірно роздутим і м'яким, характерних явищ перитоніту (м'язової захисту і симптому Щоткіна) не відзначається. Діагноз мезентериального тромбозу судин кишечника ставиться на підставі даних УЗД і змін в картині крові, які виражаються в різкому збільшенні кількості лейкоцитів: цей показник може досягати 40.109 / л. В даних загального аналізу крові фіксується зсув лейкоцитарної формули вліво і високі цифри ШОЕ.

перитоніт

Симптоми перитоніту при тромбозі кишкових судин проявляються дуже своєрідно: напруження м'язів передньої черевної стінки і симптом Щоткіна запізнюються, а запальний процес починається знизу.

Розвинувся парез кишечника призводить до припинення діареї і відходу газів.

Лікування та прогноз

Лікування мезентериального тромбозу може бути тільки хірургічним, навіть якщо захворювання вдається діагностувати на стадії ішемічного ураження ділянки стінки кишечника.

Залежно від результатів обстеження пацієнту можуть бути запропоновані:

• Емболектомія (видалення тромбу);
• Реконструктивна операція на верхньої брижової артерії з імплантацією її кукси в аорту;
• Видалення частини кишечника, ураженої гангреною.

Комбінована операція, що включає в себе резекцію некротизированного ділянки кишки і пластику, істотно підвищує шанси хворих на життя.

На жаль, описана в статті патологія судин кишечника поки має дуже низький відсоток виживання пацієнтів навіть після хірургічного втручання: в післяопераційному періоді помирає три чверті хворих.

Така висока смертність пояснюється складністю діагностики захворювання і занадто пізнім зверненням до фахівців за госпіталізацією і лікуванням.

Післямова

Хворі, які тривалий час страждають захворюваннями судин і серця, повинні бути особливо уважні до свого здоров'я: схильність до утворення тромбів і небезпека їх відриву в рази підвищують ймовірність розвитку важких ускладнень і загрози загибелі від них.

Поява гострого болю в животі - привід для негайного звернення до фахівців, а при необхідності - і невідкладної госпіталізації з подальшим лікуванням.

Лікар-терапевт, кандидат медичних наук, практикуючий лікар.

Мамі (71 рік) діагностували тромбоз стінки сліпої кишки, була проведена резекція кишечника. Лікар казав про діарею, а у мами через 2 тижні після виписки почалися запори, а проносу і не було. Зараз сидить на чорносливі, вінегреті і кефірі. Чи нормально це після такої операції?

На питання відповідає: Ватолина Тетяна Володимирівна

Кандидат медичних наук, флеболог.

Резекція кишечника ніяк не пов'язана з замком. Скорочення кишечника передбачає, що процес резорбції води з хімусу буде в менш активним (менша площа). Що логічно, це може проявлятися постійною діареєю. Якщо немає цього - прекрасно. Значить, усмоктувальна функція товстого кишечника компенсувалася. Спробуйте попити жовчогінні: аллохол, наприклад, або дюспатолін.

Мезентеріальний тромбоз - захворювання судин мезентерій або брижі, пленчатого мішечка в якому розташовуються нутрощі людини. Тромбозом називають закупорку судини згустком крові - тромбом. Освіта тромбу нерозривно пов'язане з властивостями крові.

Кров здавна приваблювала людей своїми надзвичайними властивостями. Стародавні навіть наділяли таємничу рідину магічною силою. Що ж, кров дійсно має цілу низку неймовірних властивостей, хоч і не мають відношення до магії, але, тим не менш, дивовижних. Одне з таких властивостей - здатність крові до згортання або, як кажуть лікарі, коагуляція. Складна природа цієї здатності до сих пір до кінця не ясна. Відомо, що коагуляція не є чисто хімічним явищем, свою роль грає складний фізичний склад (структура) крові. Підключені сюди і фізіологічні ресурси організму, так в місці пошкодження спостерігається спазм судин, що уповільнює приплив крові і сприяє утворенню згустку.

Коагуляція має найважливіше значення для життєдіяльності живого організму. Не володів кров подібним властивістю, людина могла б просто стекти кров'ю від будь-якої незначною ранки, а будь-яка травма була б «відкритими дверима» в тілі людини для небезпечних інфекцій.

Але, на жаль, інколи трапляється так, що навіть таке корисне властивість крові як здатність до згортання, звертається людині на шкоду. Іноді кров починає згортатися прямо всередині судини, навіть без його пошкодження. Утворюється тромб - кров'яний згусток, що закупорює судину зсередини і перешкоджає нормальному руху крові.

Що відбувається в подібному випадку? Для початку, давайте відповімо, яку ж роль в організмі людини взагалі виконує кровоносна система. Система кровообігу - транспортна мережа нашого тіла, доставляє по магістралях-артеріях кожній клітині тканин все необхідне - харчування і кисень. У зворотному напрямку по іншим магістралях - венах - рухаються відходи життєдіяльності, відпрацьовані речовини, в тому числі і небезпечні токсини. Що трапляється з життєдіяльністю міста, якщо перекриваються його найважливіші магістралі. Життя міста паралізується - люди не можуть потрапити на роботу, продукти не доїдуть до магазинів, сировину і комплектуючі будуть доставлені на підприємства, а сміття не буде вивезений на пункти утилізації. «Транспортний колапс», викликаний перекриттям транспортних магістралей організму, не менш небезпечний.

Людський організм - дуже надійна система, що володіє великим ступенем резервування, перекриття судини більш ніж на половину може пройти без особливих наслідків. Але всьому є межа, якщо порожнину судини виявиться закупорена тромбом більш ніж на три чверті, почнеться позначатися недолік кисню, без якого жодна клітина в організмі не може функціонувати нормально. Одночасно в тканинах почнеться накопичення «не вивезених» відходів життєдіяльності, в першу чергу молочної кислоти. Якщо нічого не робити, не "розрулювати» пробки на кровоносних магістралях, то проблема буде прогресувати аж до найтрагічніших наслідків - гіпоксії (кисневого голодування) і некрозу (омертвіння тканин).

Освіта пробок всередині судини носить назви тромбоз. Які ж причини тромбозу?

1. Надмірна згортання крові (гіперкоагуляція) значно підвищує ризик утворення тромбів. Гиперкоагуляция має, як правило, генетичну природу, як вроджену, так і придбану за життя вході перенесення ряду захворювань.
2. Патологія ендотелію. Ендотелій - внутрішній шар стінки судини, що приймає найактивнішу участь в різних процесах життєдіяльності організму. Зокрема, саме в клітинах ендотелію синтезуються речовини, що дають команду на запуск механізму коагуляції. У нормальному стані ці речовини-команди надійно обгороджені від кровотоку стінками клітин ендотелію, і потрапляють в кров, коли клітини ендотелію руйнуються, тобто коли організму нанесена проникаюча травма і пролом в кругової оборони тіла від агресивного зовнішнього середовища необхідно терміново затягнути пробкою з згорнулася крові. Але через різні впливів (травми, хірургічні операції, хіміотерапії, вплив жорсткого випромінювання) стінки клітин ендотелію можуть стати проникні для синтезованих ними ж запускають коагуляцію речовин. Речовини ці починають просочуватися в посудину в мікроскопічних кількостях, що утворюють крихітні кров'яні згустки, з часом накопичуються і закупорюють судину цілком.

1. Застій крові. Людська кров фізично являє собою колоїдний розчин - суспензія твердих частинок (так званих формених елементів крові) в рідкої фракції - плазмі, і може зберігати свою структуру тільки в русі, безперервно перемішуючись. Тривалий застій неминуче призводить до розшарування крові на фракції, при якому формені елементи «злипаються» між собою, утворюючи пробки-тромби. Відбуватися подібне може як через неправильний спосіб життя (недолік руху, сидяча робота і такий же дозвілля), так і з-за різних патологічних порушень, наприклад, онкологічного характеру, коли пухлина віджимає судини суміжних органів, заважаючи нормальному кровотоку. Виходить замкнуте коло: порушення кровообігу призводить до утворення тромбу, який, в свою чергу, ще довше ускладнює кровообіг.

Особливу небезпеку становлять тромби, що відірвалися від стінки судини і вільно рухаються по кровотоку. Такі дрейфують пробки-тромби називаються емболами. Існує висока ймовірність закупорки емболом (тромбоемболії) життєво важливою артерії. Що нерідко призводить до раптового летального результату. Так смертність при тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА) досягає 60%.

наслідки тромбозу

Розвиток тромбозу відбувається в будь-якій частині організму по одному і тому ж невеселого сценарієм: закупорка судини - гіпоксія (гостре кисневе голодування тканини) - некроз (смерть ділянки тканини). А ось наслідки для організму в цілому істотно відрізняються в залежності від того, яка ж частина тіла буде піддана тромбозним поразки. Тромбоз судин серця призводить до інфаркту, тромбоз судин головного мозку - до інсульту, а ураження судин черевної порожнини може привести до стану, який іноді називають «інфаркт кишечника».

«Інфаркт кишечника» - омертвіння ділянок кишечника внаслідок закупорки (тромбозу) живлять їх мезентеральних судин. Кишечник людини знаходиться всередині пленчатого «мішка» із сполучної тканини. Цей мішок називається мезентерій або брижі. Брижа пронизана судинами, через які здійснюється кровопостачання кишечника. Ці судини звуться мезентеріальних, в разі їх закупорки лікарі ставлять діагноз «тромбоз мезентеріальних судин».

причини захворювання

Причини мезентериального тромбозу є загальними для всіх видів тромболітичні поразок, про які вже йшлося вище - гіперкоагуляція, порушення клітин ендотелію і застій крові. Також тромбоз може бути наслідком таких захворювань як інфаркт міокарда, ендокардит, атеросклероз. Тромбоз мезентеріальних артерій може бути викликаний емболією внаслідок обриву склеротичній бляшки.

Причинами захворювання, характерними саме для тромбозу брижових судин є утворення тромбу внаслідок портальної гіпертензії - порушення функцій ворітної вени, що відводить кров від шлунка, кишечника і селезінки в печінку.

Також брижових тромбоз можливий при гнійних процесах і запаленнях в черевній порожнині, викликаних різними травмами і патологіями. Нагноєння або запальна пухлина віджимає судини, викликаючи застій крові, що приводить до утворення тромбу.

симптоми хвороби

Симптомами мезентериального тромбозу є гостра (іноді нестерпний) біль в області живота. Локалізація болю залежить від того, яка частина брижових кровоносної системи вражена тромбозом. Біль може супроводжуватися нудотою, блювотою, рідше - підвищенням температури. Можливий рідкий стілець. Значне підвищення температури (38 градусів і вище) нерідко свідчить про настання стадії некротичного ураження стінок кишечника. У стільці з'являються домішки крові.

На пізніх стадіях захворювання навпаки, стілець рідкий, з тривалими затримками. Зникає перистальтический рефлекс кишечника - хвилеподібний скорочення, що сприяє переміщенню вмісту.

Діагностика мезентериального тромбозу

Діагностування мезентериального тромбозу на ранніх стадіях значно ускладнено схожістю скарг і симптомів з великою кількістю інших захворювань черевної порожнини. Скаргами на гострий біль супроводжують бульбіта, гастрити, виразкові хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, І безліч інших захворювань. Найбільш часто брижових тромбоз «маскується» під гострий апендицит.

При підозрі мезентериального тромбозу призначаються лабораторні та клінічні дослідження, в тому числі аналіз крові і рентгенографії. При наявності даного захворювання аналіз крові показує підвищена кількість лейкоцитів (лейкоцитоз). Рентгенографія може показати розвиток гострої кишкової непрохідності - одного із симптомів брижєєчного тромбозу.

Найбільш точно брижових тромбоз діагностується при проведенні ангіографії - рентгеноскопічного дослідження кровоносної системи з введенням в артерію рентгеноконтрастного речовини (йодовміщуючої препарату).

При необхідності проводиться лапароскопія - введення через невеликий надріз (0,5-1,5см) в черевній порожнині спеціального зонда - лапароскопа, що дозволяє безпосередньо побачити місце ураження.

лікування захворювання

Лікування захворювання залежить від своєчасності звернення хворого за медичною допомогою. На ранніх стадіях можливо амбулаторне консервативне лікування (тобто без госпіталізації і хірургічного втручання). Терапія полягає в курсі прийому антікоагулятівного препарату (гепарин і аналоги), що призводить до розсмоктування тромбів.

Якщо захворювання запущене до стадії некрозу ділянок стінок кишки (інфаркт кишечника), то хворому показано якнайшвидше хірургічне втручання. Зволікання загрожує проникненню вмісту кишечника через пошкоджену стінку кишки в черевну порожнину (перитоніт). Госпіталізація пацієнта в клініку повинна проводитися негайно, так як смертність в цьому випадку вкрай висока.

Операція проводиться під загальним наркозом. Омертвевшая частина кишечника видаляється, суміжні неушкоджені частини кишки зшиваються. В ході відновного постоперационного періоду харчування хворого проводиться через крапельницю. При своєчасному оперативному втручанні прогноз, як правило, позитивний.

Смертності при некрозі стінок кишечника досягає 70%. Врятувати хворого може тільки своєчасне звернення за кваліфікованою медичною допомогою. Ні в якому разі не «запускайте» хвороба, звертайтеся до фахівців при перших же симптомах.

За статистикою, в загальній хірургічній практиці патологія зустрічається не так часто, як гнійно-запальні захворювання, проте, ступінь тяжкості клінічних проявів робить діагностику, лікування і профілактику мезентериального тромбозу досить актуальною в сучасній хірургії.

причини

Тромбоз - типовий патологічний процес і незалежно від локалізації патогенетичний механізм його формування буде завжди однаковим. Ключову роль у розвитку тромбозу судин кишки відіграє наступна тріада чинників:

• Схильність до тромбофілії або гіперкоагулопатія з боку плазми крові хворого.
• Пошкодження ендотеліального шару судин.
• Зміна кровотоку з ламінарного на турбулентний або завихрення.

Поєднання всіх трьох механізмів різко підвищує ризик утворення кров'яних згустків або тромбів в просвіті судини. Перекриття просвіту більш ніж на 75% стає причиною перших клінічних проявів тромбозу кишечника.

симптоми

Залежно від рівня локалізації кров'яного згустку мезентеріальний тромбоз кишечника буде проявлятися різними клінічними варіантами. Між зоною ураження і особливостями кровопостачання кишечника є тісний зв'язок:

• Оклюзія на рівні верхньої брижової артерії - поразка всього тонкого кишечника і правої половини товстого.
• Оклюзія сегментарних мезентеріальних артерій - некроз окремих ділянок тонкого кишечника, наприклад, подвздошного сегмента або сліпої кишки.
• Оклюзія нижньої брижової артерії - компенсація кровотоку за рахунок колатерального (додаткового) кровотоку або некроз лівої частини товстої кишки.
• Тромбофлебіт або тромбоз мезентеріальних вен - ізольований некроз тонкого кишечника.

Важливо відзначити, що симптоматика ураження вищеописаних відділів травного тракту розвивається протягом 1-2 діб, а динаміка вираженості симптомів прямо пропорційна обсягу ураженого кишечника.

стадії

Залежно від стадії патологічного процесу будуть виникати і переважати ті чи інші симптоми:

• ішемія. У перші години після тромбоутворення постраждалої починає відчувати сильний больовий синдром. Біль може бути настільки вираженою, що призводить до рефлекторної блювоти. На початку больовий синдром носить нападоподібний характер, а через кілька годин відчуття стають постійними. У більшості пацієнтів відзначається одноразовий рідкий стілець.
• інфаркт кишечника. У цю стадію процеси ішемії стають незворотними, що призводить до виникнення локальних черевних симптомів. Біль в животі носить більш виразний характер, починає проявлятися загальна інтоксикація організму в результаті застійних явищ в кишечнику. Піднімається температура тіла.
• перитоніт. Стадія є термінальною. Перші ознаки перитоніту можуть з'являтися через 16-20 годин після початку тромбозу. Некроз стінки кишки призводить до її неспроможності, втрачається герметичність і вміст кишечника починає активно проникати у вільну черевну порожнину, тим самим викликаючи гостру інтоксикацію організму.

діагностика

Диференційно-діагностичний пошук грає виключно важливу роль при обстеженні потерпілого з підозрою на мезентеріальний тромбоз.

У перші години захворювання має багато спільного з такими станами, як:

• абдомінальна форма інфаркту міокарда;
• панкреатит і панкреонекроз;
• виразкова хвороба шлунка;
• кишкова непрохідність.

Для постановки попереднього діагнозу проводиться ретельний збір даних анамнезу захворювання і аналіз клінічної картини. Для підтвердження діагнозу вдаються до спеціальних інструментально-діагностичних досліджень: ангіографії судин кишечника і діагностичної лапароскопії або лапаротомії. Ангіографія дозволяє точно виявити кишковий тромб і його локалізацію.

Важливість першої допомоги

Важливо максимально швидко доставити потерпілого до лікувального закладу для проведення діагностичного обстеження. У домашніх умовах допомогти потерпілому з підозрою на тромбоз кишечника неможливо.

Полегшити стан хворого можуть спазмолітики і знеболюючі препарати, але потрібно розуміти, що вони також можуть спотворити клінічну картину захворювання. Чим раніше хворий буде доставлений в хірургічний стаціонар, тим краще буде прогноз.

Який лікар лікує тромбоз кишечника?

Лікуванням патології займається хірург загального профілю. Напрямок загальної хірургії займається екстреним і плановим лікуванням будь-якої патології шлунково-кишкового тракту. Мезентеріальний тромбоз відноситься до патології екстреного характеру.

лікування

Після постановки клінічного діагнозу та визначення стадії тромбозу фахівці визначаються з лікувальною тактикою, яка може бути як консервативної, так і оперативної (хірургічної).

консервативне

Можливо виключно при ранній діагностиці на стадії ішемії, коли порушення роботи травного тракту носять функціональний характер і оборотні. Для компенсації брижєєчного кровообігу використовують антикоагулянти і спазмолітики.

хірургічне

Оперативне лікування показано, коли ефект від консервативної терапії не має належного успіху, позитивної динаміки в клінічній картині не спостерігається або ж під час діагностики виявлені явні незворотні процеси - некроз кишечника.

Уже під час обстеження пацієнта, його готують до хірургічного втручання. Для цього визначається група крові, резус-приналежність і проводиться премедикація з метою знеболення і заспокоєння.

Хірургічне лікування може бути:

• судинна корекція - тромбектомія;
• резекція ураженого кишечника;
• комбіноване лікування;
• лікування перитоніту.

Обсяг оперативного втручання визначається інтраопераційно в залежності від обсягу ураження кишки.

реабілітація

Реабілітаційні заходи відіграють важливу роль в подальшому відновленні пацієнта. При великих ураженнях кишечника і вираженому перитоніті хворому може бути сформована кишкова стома, яка безсумнівно знижує рівень життя, але дозволяє відновитися кишечнику.

У перші 5-7 місяців після лікування хворий потребує суворому дотриманні лікувальної дієти. Обмежується і інтенсивне фізичне навантаження на 12-16 місяців.

ускладнення

При гостро протікає мезентеріальні тромбозі швидкість надання лікувальних заходів безпосередньо впливає на розвиток ускладнень. Так при несвоєчасному наданні кваліфікованої допомоги у хворого можуть розвинутися такі жізнеугрожающіе стану:

• розлитої перитоніт;
• токсичний шок;
• поліорганна недостатність;
• сепсис.

профілактика

Хворий обов'язково встає на облік до гастроентеролога і кардіолога. Це необхідно для виключення повторних епізодів мезентериального тромбозу. Також у осіб, які страждають на атеросклероз, захворюваннями кишечника і серцево-судинної системи з профілактичною метою призначається курсове лікування з застосуванням антикоагулянтів, антиагрегантів і спазмолітиків.

Підводячи підсумок, важливо ще раз відзначити, що тромбоз мезентеріальних або брижових артерій є гострим хірургічним захворюванням, що вимагає негайної корекції і лікування. Симптоми патології можуть маскуватися під інші не менш серйозні захворювання, що вимагає ретельної діагностики перед початком лікування і обов'язково в умовах лікарні.

Корисне відео про мезентеріальний тромбоз

Незважаючи на значні досягнення сучасної медицини, багато захворювань залишаються маловивченими. Одна з таких патологій - мезентеріальний тромбоз, що відрізняється високими показниками смертності пацієнтів. Порушення формується на тлі закупорки брижових судин кров'яними тромботическими масами. Важливою особливістю хвороби є її здатність до стрімкого розвитку, що в рази підвищує ризики ускладнень.

У статті розповімо:

Тромбоз мезентеріальних судин

Суть захворювання полягає в тому, що в судинах брижі кишечника частково або повністю порушується кровообіг. Брижа, що іменується також мезентерій, являє собою складку очеревини, за допомогою якої розташовані в черевній порожнині органи фіксуються до задньої стінки живота. Крім того, в її складі присутні нерви, судини, лімфовузли і жирова тканина.

Раніше вчені не сприймали мезентерій, як окремий орган.

Однак в 2016 році в одному з відомих медичних журналів була опублікована спільна робота професора Келвіна Коффі і доктора Пітера О'Лірі, в якій вони спростовували загальноприйняту думку. Подібні зміни дозволили зменшити частоту травматичності і ускладнень, а також вплинути на швидкість відновлення пацієнтів.

причини

Згідно з міжнародною класифікацією, мезотромбоз відноситься до групи «Судинні хвороби кишечника» і, відповідно, його код по МКБ-10 - К55. Існуючі синоніми патології: мезентеральной інфаркт, тромбоз вісцеральних судин, интестинальная ішемія кишечника.

Вікіпедія, називаючи причини тромбоутворення в судинах брижі, вказує на розвиток:

• атеросклеротичного ураження;
• ендокардиту та інфаркту;
• підвищеної згортання крові;
• інфекції, запального процесу або пухлини в черевній порожнині;
• портальної гіпертензії.

Удари в живіт можуть викликати розрив брижових судин з подальшим відшаруванням їх внутрішньої оболонки (інтими) і закупоркою просвіту.

Говорячи про причини мезентериального тромбозу, необхідно виділити тих, хто входить до групи ризику і повинен постійно стежити за станом здоров'я.

Маються на увазі люди, які страждають від:

• серцево-судинних захворювань;
• цирозу печінки;
• тривалого зневоднення;
• наслідків хіміотерапії;
• нестачі рухової активності.

Мезотромбоз, як і тромбоемболія, може виникати після операції на серці і у літніх, а також у пацієнтів, що мають в анамнезі тромбофлебіт нижніх кінцівок.

Симптоми і стадії

Про даному захворюванні написаний далеко не один реферат, в якому говориться, що мезентеріальний тромбоз становить небезпеку для життя незалежно від його різновиду.

При наявності хронічної форми або ураженні брижової вени пацієнт має трохи часу для усунення проблеми.

Однак при гострому мезентеріальні тромбозі хворий може загинути протягом доби. Також існує змішаний тип патології.

Коли раптово розвивається гострий тромбоз, в його прогресуванні можна виділити 3 фази з відповідними проявами:

1. Стадія ішемії. Пацієнт страждає від хворобливих нападів в животі, розлади стільця і \u200b\u200bблювоти з виділенням жовчі.
2. Стадія інфаркту. Відзначаються ознаки у вигляді сильних болів, здатних спровокувати больовий шок, і такі симптоми, як блідість шкіри, синюшність губ, зростання значень АТ або температури, здуття живота, кал з кров'яними вкрапленнями.
3. Стадія перитоніту. Болі стають нестерпними, живіт твердне, зникає кишкова перистальтика. Виникає прорив стінки органу з надходженням вмісту кишки в черевну порожнину.

Розвитку тромбозу мезентеріальних артерій передують деякі симптоми. Сигналом до можливої \u200b\u200bпоразки судин брижі можуть стати болі, що посилюються після тривалої ходьби або прийому їжі, чергування проносів і запорів, схуднення.

патогенез

Від ураження брижєєчного судини зазвичай страждають люди середнього віку та літні, що пов'язано з особливостями розвитку атеросклерозу. Жінки частіше стикаються з даним захворюванням, ніж чоловіки.

Завдяки вісцеральним венах і артеріях здійснюється постачання кров'ю кишечника. При попаданні в них тромбів відбувається перекриття кровоносноїрусла - часткове / повне, що викликає певні наслідки.

Розвиток венозного мезентериального тромбозу на стадії ішемії супроводжується кисневим голодуванням тканин з їх подальшим омертвлянням. Якщо в перші кілька годин хворий не отримає кваліфікованої допомоги, некротізація обернеться перитонітом і сепсисом, що часто призводить до трагічного фіналу.

Зазвичай тромби формуються у верхній брижових артерії (в 90% випадків), набагато рідше ураженими виявляються нижні артерії або вени.

діагностика

При найменших ознаках, що вказують на тромбоз мезентеріальних судин, пацієнта доставляють в клініку для обстеження та надання медичної допомоги. Через схожість з багатьма кишковими захворюваннями виникає потреба в диференціальної діагностики.

Лікар займається оглядом хворого і збирає інформацію про прояви порушення.

Постановка діагнозу здійснюється за допомогою:

• аналізів крові і сечі;
• УЗД органів черевної порожнини;
• ангіографії;
• лапароскопічного методу.

Останній спосіб використовується при гострій формі мезотромбоза, що дозволяє за короткий термін визначити характер ураження.

Лікування мезентериального тромбозу

Результати терапії безпосередньо залежать від часу постановки діагнозу і складання лікувальної схеми. При тромбозі мезентеріальних вен або артерій передбачається використання препаратів і хірургічне втручання. Більш актуальним способом лікування є операція.

медикаментозний метод

Консервативна терапія доречна лише при хронічному перебігу патології, коли циркуляція крові в брижових судинах частково збережена.

Пацієнту призначають:

• антикоагулянти (Гепарин);
• дезагреганти (трентал, Гемодез).

Ліки вводяться парентеральним способом, при цьому стан контролюється за допомогою аналізів.

Хірургічне втручання

Якщо интестинальная ішемія відрізняється гострим характером та інтенсивної симптоматикою, операція буде єдино вірним рішенням. Допомога пацієнтові в даному випадку виявляється ще по дорозі в лікарню, оскільки кожна упущена хвилина може коштувати потерпілому життя.

щоб послабити клінічні прояви, Медики вдаються до:

• тромбоектоміі, при якій згусток крові витягується без висічення ділянки кишечника;
• реконструктивної операції на артерії, коли тромб забирається разом з частиною судини, яка зазнала поразки;
• резекції некротизованих зон кишки.

Також можливе проведення операції комбінованого типу.

На пізніх етапах хвороби хірургічне втручання відрізняється особливою складністю. Найчастіше після проведених маніпуляцій через 6-12 годин доводиться робити повторну операцію.

Прогноз при мезентеріальні тромбозі

При розвитку даного порушення велике значення має його стадія, точна і своєчасна постановка діагнозу, а також правильність дій фахівця.

Найвищий рівень виживання відзначається у пацієнтів з 1 стадією мезотромбоза, яким видалили кров'яний згусток до того, як утворився некроз. Наявність 2 і 3 стадій істотно знижує шанси на одужання. Навіть в результаті успішного хірургічного лікування гине близько 70-80% пацієнтів.

Причина криється в:

• сильної інтоксикації організму;
• підвищеної складності операції;
• захворюванні, що викликала закупорку брижових судини.

Хворі, які страждають від гострих порушень мезентериального кровообігу в стадії декомпенсації, без оперативного лікування часто помирають.

ускладнення

Перекриття просвіту брижових судин сприяє розвитку некротичних процесів і перитоніту. Як вже говорилося, при подібних ускладненнях виживають лише одиниці.

профілактика захворювання

Завдяки дотриманню профілактичних заходів людина, що знаходиться в групі ризику, може врятувати собі життя.

1. Важливо позбутися від факторів, на тлі яких ризик виникнення патології зростає в рази. Зокрема, мова йде про нікотинової та алкогольної залежності, нестачі рухової активності, ожирінні.
2. Регулярна здача крові на аналіз дозволить вчасно виявити порушення згортання. Обстеження необхідно проходити 1 раз на протязі 6 місяців.
3. Не можна запускати хвороби кишечника. При виявленні новоутворення потрібно вчасно від нього позбавлятися. Якщо лікар прописує протипухлинні ліки, обов'язково здається кров на коагулограму. При необхідності слід приймати препарати, які перешкоджають формуванню тромбів.
4. Якщо на органах черевної порожнини була проведена операція, важливо в точності дотримуватися лікарських настанови, що стосуються періоду реабілітації.

З метою профілактики допускається використання рецептів народної медицини. Головне, застосування настоянок і відварів узгодити з лікарем.

Небезпека мезентериального тромбозу полягає в тому, що він здатний раптово починатися, викликаючи за короткий термін летальний результат.

Самолікування тільки прискорить небажаний фінал, тому перші підозри на проблеми з судинами повинні стати сигналом до негайного звернення за кваліфікованою допомогою.