Матка порожнистий орган. Анатомічна будова матки

Матка (uterus) є непарним гладкомишечним порожнистим органом, в якому відбуваються процеси розвитку ембріона і виношування плоду. Розташована матка в порожнині малого тазу, мезоперитонеально, ззаду від сечового міхура, попереду від прямої кишки. У жінок репродуктивного віку довжина матки становить приблизно 7-8 см, ширина - 4 см. У родили жінок маса матки дорівнює 40-50 г, у народжували - близько 80 (пов'язане з гіпертрофією м'язової оболонки). Матка - досить рухливий орган, і в залежності від розташування сусідніх органів вона може займати різне положення. У нормі матка знаходиться в положенні антефлексио (поздовжня вісь орієнтована уздовж осі таза), антеверзіо (наповнений сечовий міхур, а також пряма кишка злегка нахиляють матку вперед). Велика частина поверхні органу, крім вагінальної частини шийки матки, покрита очеревиною.

Матка складається з трьох частин:

• дно матки - виступає трохи вище лінії впадання маткових труб, це опукла верхня частина;
• тіло матки - середня частина конусоподібної форми;
• шийка матки - звужена нижня округлена частина.

Нижній відділ шийки матки вдасться у піхву, і називається вагінальної частиною, верхній відділ, що лежить вище піхви - надвлагалищной частиною. На вагінальної частини розташований отвір шийки матки, у що не родили жінок має округлу форму, а у народжували - щелевидную.

Шари стінки матки

Стінка матки має три шари:

• периметрій (серозний шар) - на більшій поверхні передньої, задньої стінки і дна матки щільно зрощені з міометрієм, в області перешийка прикріплюється пухко;
• миометрий (м'язовий шар) - складається з трьох шарів гладкої мускулатури (зовнішнього поздовжнього, середнього колового, внутрішнього поздовжнього) з домішкою еластичних волокон і волокнистої сполучної тканини;
• ендометрій (слизова оболонка) - утворений циліндричним епітелієм, які мають поверхневий (функціональний) і глибокий (базальний) шари.

Матка при вагітності

Матка при вагітності зазнає суттєвих змін. Активно збільшується м'язовий шар. М'язові волокна збільшуються в довжину, а також стають більш об'ємними. Крім того, в них збільшується вміст білка - актомиозина, який відповідає за м'язові скорочення. Для попередження передчасного скорочення мускулатури матки існує гормон прогестерон. При недостатній його виробленні виникають скорочення м'язового шару матки. У цьому випадку мова йде про підвищений тонус матки. Періодично виникає підвищення тонусу матки є варіантом норми, але постійне значне підвищення тонусу матки може негативно позначитися на розвитку плоду, так як при скороченні м'язового шару стискаються кровоносні судини, в результаті чого порушується живлення плоду. Основну небезпеку становить недостатнє кровопостачання мозку плода. Матка при вагітності збільшується вже з перших тижнів, досягаючи максимальних розмірів до терміну пологів.

М'язи матки завжди знаходяться в тонусі, не тільки при вагітності. Вони постійно то розслабляються, то скорочуються. Підвищення тонусу матки спостерігається при статевому акті, а також при менструації, що в першому випадку сприяє просуванню сперматозоїдів, у другому - відторгнення функціонального шару ендометрія.

Ерозія шийки матки, лікування

Одним з поширених захворювань репродуктивної системи жінки є ерозія шийки матки. Лікування даної патології високоефективно, але має проводитися вчасно. Під терміном «ерозія шийки матки» мається на увазі осередок пошкодження слизової оболонки шийки матки. Лікування ерозії включає наступні методи:

• конизация;
• лазерна коагуляція;
• хімічна коагуляція;
• радіохірургічний метод.

Міома матки, лікування

Ще однією поширеною патологією є міома матки. Це доброякісне новоутворення, що виникає в міометрії. Міома є хаотично переплітаються гладкі м'язи. Вузли міоми досягають досить великих розмірів, можуть важити кілька кілограмів. Симптомами цієї патології є меноррагии, біль і відчуття тиску внизу живота. Також можуть виникати симптоми порушення функціонування сусідніх органів: прямої кишки, сечового міхура, що виникають при великих розмірах міоми матки. Лікування даного захворювання може носити вичікувальний характер (це виправдано при медленнорастущих міомі). Крім медикаментозної терапії, для лікування міоми застосовуються такі методи, як видалення матки, емболізація маткових артерій, ФУЗ-абляція міоми.

видалення матки

Видалення матки, або гістеректомія, - одне з найпоширеніших оперативних втручань у гінекологічній практиці. Видалення матки застосовується при тих захворюваннях, коли використання альтернативних методів лікування неможливо. Показаннями до проведення даного оперативного втручання є, крім міоми матки, є ендометріоз, випадання матки, аномальні маткові кровотечі, рак матки, рак шийки матки, яєчників, маткових труб.

Залежно від обсягів видаляються тканин розрізняють такі види гістеректомії:

• субтотальная гістеректомія (ампутація матки) - проводиться із збереженням шийки;
• тотальна гістеректомія (екстирпація) - матка видаляється з шийкою;
• гістеросальпінгооваріектомія - матка видаляється з придатками;
• радикальна гістеректомія - матка видаляється з придатками, шийкою, верхньою частиною піхви, а також навколишнього клітковиною, лимфоузлами.

Анатомія жіночої репродуктивної системи досить складна і її головним органом є матка. Цей орган складаються з декількох частин, доповнений придатками і т. П. Всі вони виконують цілий ряд найважливіших функцій, найбільш значуща з яких, з точки зору еволюції, репродуктивна. У даній статті розказано про те, яке будова матки, які зміни вона зазнає при вагітності і які особливості і патології може мати.

визначення

Що таке матка? Це основна частина репродуктивної системи. Вона, разом з іншими важливими функціональними складовими, є основним органом, необхідним для зачаття і виношування дитини. В даному матеріалі вона розглянута разом з придатками, тому що без них не функціонує. Структура і її будова разом з придатками представляє схема в даній статті.

шийка

Шийка являє собою цервікальний канал. Зсередини він вистелений ендометрієм, а складається з еластичної м'язової тканини. Структура шийки матки також передбачає наявність великої кількості цервікальних залоз, які виробляють особливу цервікальногослизу. Довжина шийки становить 3-4 см, але змінюється протягом вагітності.

Ця частина з'єднує порожнину матки з піхвою. Саме по цервікальному каналу сперматозоїди проникають в порожнину для запліднення в ній яйцеклітини.

тіло

Тіло матки - осн6овная частина цього органу. Воно має округлу або злегка яйцеподібну форму, яка змінюється при вагітності. Складається з порожнини і стінок, якими ця порожнина сформована. Нижньої (щодо розташування в організмі) своєю частиною тіло з'єднується з шийкою матки, під тупим кутом, якщо розташування шийки нормально. З двох сторін до органу приєднуються фаллопієві труби.

Норма габаритів для цієї частини органу така:

1. Вага матки - 50-60 г, у жінок, які народили - до 80 г;
2. Довжина матки - 4-7 см;
3. Ширина - до 4 см;
4. Товщина матки - 4-5 см.

Детальніше читайте в статті: «».

порожнина

Порожнина матки - це вільний простір, яке є всередині тіла матки і сформовано матковими стінками. Саме в ньому відбувається запліднення яйцеклітини, там згодом формується плацента і ембріон і т. Д. Обсяг цього простору становить 5-6 кубічних сантиметрів. Але під час вагітності він значно збільшується.

стінки

Скільки шарів мають маткові стінки? Якщо дивитися на них в розрізі, то можна виділити три функціональних шару:

1. (Розташований усередині);
2. (М'язовий шар;
3. Субсеррозная оболонка (зовнішній шар).

Така будова постійно для всієї порожнини, тобто, його має як задня, так і передня стінка матки. Стінки матки в нормі мають мінливу товщину, що залежить від стадії менструального циклу. Вони можуть досягати 3-4 см в товщину.

зв'язки

Плацента - тимчасовий орган, який утворюється на ранніх термінах вагітності. Це ембріональна структура, що забезпечує постачання зародка киснем і поживними речовинами, а також функцію виділення. Виконує вона і захисну роль, оберігаючи ...

Прискорений ритм сучасного життя залучає жінку в вир подій, справ, інтересів. У цій метушні представниці прекрасної статі не завжди звертають належну увагу на стан свого жіночого здоров'я. Не помічаючи ознак ...

Матка (uterus) - непарний порожнистий орган, який має грушоподібної форми. У ній виділяють дно (fundus uteri), тіло (corpus), перешийок (isthmus) і шийку (cervix) (рис. 330). Дно матки є найвищою частиною, яка виступає над гирлами маткових труб. Тіло сплощене і поступово звужується до перешийка. Перешийок - найбільш звужена частина матки довжиною 1 см. Шийка матки має циліндричну форму, починається від перешийка і закінчується в піхву передньої і задньої губами (labia anterius et posterius). Задня губа тонша і більше виступає в просвіт піхви. Порожнина матки має неправильну трикутну щілину. В області дна матки розташовується підставу порожнини, в яку відкриваються гирла маткових труб (ostium uteri), вершина порожнини переходить в канал шийки матки (canalis cervicis uteri). У каналі шийки виділяють внутрішнє і зовнішнє отвори. У родили жінок зовнішній отвір шийки матки має кільцеподібну форму, у народжували - форму щілини, що обумовлено її розривами під час пологів (рис. 331).

330. Матка (маткова труба), яєчник і частина піхви (вид ззаду).
1 - fundus uteri; 2 - isthmus tubae uterinae; 3 - mesosalpinx; 4 - tuba uterina; 5 - epoophoron; 6 - ampulla tubae uterinae; 7 - fimbria tubae; 8 - lig. suspensorium ovarii з кровоносними судинами; 9 - ovarium; 10 - lig. ovarii proprii; 11 - lig. teres uteri; 12 - lig. latum uteri; 13 - a. uterina; 14 - vagina; 15 - cervix uteri; 16 - corpus uteri.

331. Влагалищная частина шийки матки (по Р. Д. Синельникова).
А - родили жінки; Б - народжували.

Довжина матки 5-7 см, ширина в області дна 4 см, товщина стінки досягає 2-2,5 см, маса 50 г. У багато маса матки збільшується до 80-90 г, а розміри зростають на 1 см. Порожнина матки вміщує 3 -4 мл рідини, у рожавшіх- 5-7 мл. Діаметр порожнини тіла матки дорівнює 2-2,5 см, у рожавшіх- 3-3,5 см, шийка має довжину 2,5 см, у народжували - 3 см, діаметр дорівнює 2 мм, у народжували - 4 мм. У матці розрізняють три шари: слизовий, м'язовий і серозний.

Слизова оболонка (tunica mucosa seu, endometrium) вистелена миготливим епітелієм, пронизана великою кількістю простих трубчастих залоз (gll. Uterinae). У шийці є слизові залози (gll. Cervicales). Товщина слизової оболонки коливається від 1,5 до 8 мм, що залежить від періоду менструального циклу. Слизова оболонка тіла матки триває в слизову маткових труб і шийки матки, де утворює Пальмовидні складки (plicae palmatae). Ці складки чітко виражені у дітей і родили жінок.

М'язова оболонка (tunica muscularis seu, myometrium) представляє найбільш товстий шар, утворений гладкими м'язами, перемежованими з еластичними і колагеновими волокнами. Виділити окремі м'язові шари в матці неможливо. Дослідження показують, що в процесі розвитку, коли відбувалося злиття двох сечових каналів, циркулярні м'язові волокна взаємно переплелися одна з одною (рис. 332). Крім цих волокон, існують циркулярні волокна, обплітають штопорообразно артерії, орієнтовані радіально від поверхні матки до її порожнини. В області шийки петлі м'язових спіралей мають крутий вигин і формують циркулярний м'язовий шар.

332. Схема взаємного розташування в матці м'язових волокон. Товстими лініями позначені волокна передньої частини стінки матки, які перехрещуються і показують спіральний хід їх в площині розрізів (по Benninghoff).

Серозна оболонка (tunica serosa seu, perimetrium) представлена \u200b\u200bвісцеральної очеревиною, яка міцно зрощена з м'язовою оболонкою. Очеревина передньої і задньої стінок по краях матки з'єднується в широкі маткові зв'язки, внизу на рівні перешийка очеревина передньої стінки матки переходить на задню стінку сечового міхура. У місці переходу формується поглиблення (excavatio vesicouterina). Очеревина задньої стінки матки повністю покриває шийку і навіть зрощена протягом 1,5-2 см із задньою стінкою піхви, потім переходить на передню поверхню прямої кишки. Природно, що це поглиблення (excavatio rectouterina) більш глибоке, ніж міхурово-маткове. Завдяки анатомічної зв'язку очеревини і задньої стінки піхви можливі діагностичні пункції прямокишково-маточного поглиблення. Очеревина матки покрита мезотелием, має базальнумембрану і чотири сполучнотканинних шару, орієнтованих в різних напрямках.

зв'язки. Широка зв'язка матки (lig. Latum uteri) розташовується по краях матки і, перебуваючи у фронтальній площині, досягає бічної стінки малого таза. Цей зв'язок двох посад не стабілізує положення матки, а виконує функцію брижеек. У зв'язці виділяють наступні частини. 1. Брижа маткової труби (mesosalpinx) знаходиться між маткової трубою, яичником і власної зв'язкою яєчника; між листками mesosalpinx розташовуються epoophoron і paroophoron, що представляють собою два рудиментарних освіти. 2. Складка заднього листка очеревини широкої зв'язки утворює брижі яєчника (mesovarium). 3. Частина зв'язки, розташована нижче власної зв'язки яєчника, становить брижі матки, де між її листками і з боків матки залягає пухка сполучна тканина (parametrium). Через всю брижі широкої зв'язки матки проходять до органів судини і нерви.

Кругла зв'язка матки (lig. Teres uteri) парна, має довжину 12-14 см, товщину 3-5 мм, починається на рівні гирла маткових труб від передньої стінки тіла матки і проходить між листками широкої маткової зв'язки вниз і латерально. Потім проникає в паховий канал і закінчується на лобку в товщі великих статевих губ.

Головна зв'язка матки (lig. Cardinale uteri) парна. розташовується у фронтальній площині в підставі lig. latum uteri. Починається від шийки матки і прикріплюється до бічної поверхні таза, фіксує шийку матки.

Прямокишково-маткова і міхурово-маткова зв'язки (ligg. Rectouterina et vesicouterina) відповідно з'єднують матку з прямою кишкою і сечовим міхуром. У зв'язках зустрічаються гладкі м'язи.

Топографія і положення матки. Матка розташовується в порожнині малого таза між сечовим міхуром спереду і прямою кишкою ззаду. Пальпірованіе матки можливо через піхву і пряму кишку. Дно і тіло матки рухливі в малому тазу, тому наповнений сечовий міхур або пряма кишка впливає на стан матки. При спорожнених органах таза дно матки направлено вперед (anteversio uteri). У нормі матка не тільки нахилена вперед, але і зігнута в області перешийка (anteflexio). Протилежне становище матки (retroflexio), як правило, вважається патологічним.

Функція. У порожнині матки виношується плід. Під час пологів плід і плацента скороченням м'язів матки виганяють з її порожнини. При відсутності вагітності настає відторгнення гіпертрофованої слизової оболонки в період менструального циклу.

Вікові особливості. Матка у новонародженої дівчинки має циліндричну форму, довжину 25-35 мм і масу 2 м Шийка матки в 2 рази довше, ніж її тіло. У шеечном каналі є слизова пробка. У зв'язку з малими розмірами малого тазу матка знаходиться високо в черевній порожнині, досягаючи V поперекового хребця. Передня поверхня матки стикається із задньою стінкою сечового міхура, задня стінка - з прямою кишкою. Правий і лівий краю стикаються з сечоводами. Після народження протягом перших 3-4 тижнів матка росте швидше і формується чітко виражений передній вигин, який потім зберігається у дорослої жінки. До 7 років з'являється дно матки. Розміри і маса матки більш постійні до 9-10 років. Тільки після 10 років починається швидке зростання матки. Її маса залежить від віку і вагітностей. У 20 років матка важить 23 г, в 30 років-46 г, в 50 років - 50 г.

До внутрішніх жіночих статевих органів належать: яєчник, маткова труба, матка і піхва.

А) МАТКА(uterus, metra, hyster)

Матка - це непарний порожнистий м'язовий орган грушоподібної форми.

Функції матки:

Виношування плоду;

Вигнання плоду при пологах.

Матка розташовується в порожнині малого таза між прямою кишкою і сечовим міхуром.

У цьому положенні її фіксують зв'язки: широкі, круглі, лобково - шеечная і прямокишково-маткові, крижово - маткові.

Довжина матки у дорослої жінки становить 7-8 см, ширина - 4 см, товщина - 2-3 см.

Маса матки у родили жінок коливається від 40 до 50 г, а у народжували досягає 80-90 м

Під час вагітності матка піднімається з порожнини малого таза в черевну порожнину і

на 9 місяці досягає ребрових дуг і мечоподібного відростка грудини. До кінця вагітності матка кілька опускається.

Під час вагітності матка збільшується, набуває яйцевидну форму, маса її збільшується в 20 разів і до кінця вагітності досягає до 1кг.

Після пологів матка швидко зменшується в розмірах і опускається до пупка, на 10 день знаходиться на рівні лобкового симфізу.

поверхні матки:

Передня поверхня - міхурна , звернена до сечового міхура;

Задня поверхня - кишкова , звернена до прямій кишці.

Між задньою поверхнею матки і прямою кишкою є простір - дугласом кишеню (Матково - ректальне поглиблення). При перфорації стінки матки, при позаматкової вагітності, травмах, при перитоніті в цьому місці може накопичуватися кров, гній, серозна рідина, що призводить до розвитку запальних процесів у черевній порожнині і в порожнині малого тазу.

краї матки (Бічні)

частини матки:

1. Далеце верхня стовщена опукла частина матки, що піднімається у вигляді склепіння над отворами маткових труб і утворює з ними кути - роги матки.

2. Тїлоце середній відділ матки.

3. Шейка- це нижня звужена частина матки, вона становить 1/3 довжини матки і складається з 2 частин.

Частини шийки матки:

- надпіхвова частина - верхня частина шийки матки, становить 2/3 шийки;

- вагінальна частина (рильце матки) - нижня частина шийки матки.

Місце переходу тіла матки в шийку звужене і носить назву перешийка матки .

Положення матки в тазу

Матка має значну рухливістю і в залежності від стану сусідніх органів може займати різне положення.

У нормі дно матки направлено вперед - матка нахилена вперед.

Такий стан матки отримало назву нахил вперед - антеверзіо , при цьому тіло матки утворює з шийкою кут, відкритий допереду - вигин матки допереду - антефлексио .

порожнина матки

Порожнина матки на фронтальному розрізі має форму трикутника, вершиною зверненого вниз і переходить у вузький канал шийки матки.

У кутах підстави трикутника відкриваються маткові труби - яйцеводи.

Вершина трикутника звернена вниз і переходить в канал шийки матки - цервікальний канал .

Цервікальний канал вгорі відкривається в порожнину матки внутрішнім отвором матки - це внутрішній зів матки.

Внизу цервікальний канал відкривається в піхву зовнішнім отвором матки- зовнішній зів матки , Цей отвір матки обмежена губами: передній і задній(Більш тонкої).

У родили жінки зовнішній отвір матки (зовнішній зів матки) кругле, а у народжували має форму поперечної щілини.

стінка матки

Стінка матки товста і складається з 3 оболонок.

Оболонки стінки матки:

1. З лізістая оболонка (ендометрій) - це внутрішня оболонка, що вистилає матку зсередини, покрита одношаровим циліндричним війчастим (миготливим) епітелієм.

Слизова оболонка має безліч маткових залоз.

Ендометрій має 2 шари:

Базальний шар - нижній, лежить в основі;

Функціональний шар - верхній (поверхневий). Він відривається під час менструації.

2. Мишечная оболонка (миометрий ) - це середня оболонка матки, складається з 3 шарів гладких м'язів - зовнішнього і внутрішнього поздовжнього, середнього - циркулярного (круга).

Товста м'язова оболонка матки забезпечує вигнання плода при пологах.

3. З ерозная оболонка (периметрій) - це зовнішня оболонка матки, утворена очеревиною, яка покриває матку зверху, спереду і ззаду (крім бічних країв і частини шийки спереду).

З боків матки передній і задній листки очеревини з'єднуються і утворюють широку зв'язку матки.

Навколо шийки матки під очеревиною є скупчення жирової сполучної тканини - параметрий (Околоматочная клітковина)

Запальні процеси в матці:ендометрит, міометрія, периметрит, параметрит.

б) МАТОЧНІ ТРУБИ(tubae uterinae, salpinx)

Запалення маткових труб називається сальпінгіт.

Маткові труби (фаллопієві труби, яйцеводи) - це парні циліндричні органи, довжиною 10 - 12 см і діаметром 2 - 4 мм.

Маткові труби розташовані в порожнині малого таза по обидва боки від дна матки, в верхньому краї широкої зв'язки матки.

Маткові труби починаються від кутів матки, спочатку розташовуються під прямим кутом до матки майже горизонтально, потім, досягнувши стінки таза, вони розташовуються дугою навколо латеральної боку яєчника, утворюючи вигин, і закінчуються у медіальної поверхні яєчника.

Вузьким кінцем маткова труба відкривається в порожнину матки, а розширеним - в порожнину очеревини поруч з яєчником. Таким чином, у жінок порожнину очеревини через просвіт маткових труб, порожнину матки і піхву повідомляється із зовнішнім середовищем.

Збудники статевих інфекцій і інші мікроорганізми в жіночій статевій системі поширюються висхідним шляхом - через піхву в матку, потім в маткові труби і яєчники. Це може привести до запальних процесів в жіночих статевих органах і безпліддя.

Функції маткових труб:

Проведення яйцеклітини від яєчника в порожнину матки (тому їх ще називають яйцеводи);

Маткові труби є місцем запліднення яйцеклітини сперматозоїдами.

Отвори маткової труби:

Черевний отвір (d 2 мм) - повідомляє її з черевною порожниною;

Маточне отвір (d 1 мм) - повідомляє її з порожниною матки.

Частини маткової труби:

1. В оронко -це частина маткової труби, звернена до черевної порожнини, має черевне отвір, оточене великою кількістю бахромок (фімбрій), одна з яких - яєчникова бахромка (fimbria ovarica) прикріплюється до яєчника (по ній рухається яйцеклітина в маткову трубу).

2. А мпула -це найдовша і широка частина маткової труби, наступна за воронкою, на яку припадає майже половина всієї її довжини (d 3 - 5 мм), має вигнуту форму.

3. Перешийок (істміческого частина - від isthmus - перешийок) -це медійна найвужча частина маткової труби (d 1,6-1,8 мм), що розташовується медіальніше від ампули, підходить до кута матки між її дном і тілом.

4. Маткова частина (інтерстиціальна - внутрістеночних) -це частина маткової труби, укладена в товщі стінки матки і що відкривається в її порожнину маточним отвором труби.

Шари стінки маткової труби:

1. Слизова оболонка -це внутрішня оболонка, що вистилає трубу зсередини, покрита одношаровим призматичним (циліндричним) війчастим миготливимепітелієм, війки якого мерехтять в сторону матки.

Слизова оболонка утворює численні розгалужені складки, більш розвинені в воронці і ампулі, де вони заповнюють весь їх просвіт.

Частина клітин слизової оболонки позбавлені вій - секреторні клітини, вони виробляють поживні речовини для яйцеклітини і сперматозоїдів.

Після аборту, ендометриту (післяпологового або інфекційного) на слизовій оболонці маткових труб і матки можуть утворитися спайки, які призводять до безпліддя і позаматкової вагітності, тому що яйцеклітина не може проникнути в порожнину матки.

2. М ишечная оболонка -це середня оболонка маткової труби, вона потовщується в напрямку від ампули до матки, складається з 2 шарів гладких м'язів - товстого внутрішнього циркулярного і тонкого зовнішнього поздовжнього

3. З ерозная оболонка -це зовнішня оболонка маткової труби, утворена очеревиною, яка покриває маткові труби і матку зверху і з боків, утворюючи широку зв'язку матки.

Передній і задній листок широкої зв'язки матки, з'єднуючись під маткової трубою, утворюють брижі маткової труби - мезосальпинкс.

в) піхви(vagina)

Запалення піхви називається вагініт.

Піхва є розтяжну уплощенную в передньо - задньому напрямку трубку завдовжки 8-10 см, яка верхнім широким кінцем охоплює шийку матки, а нижнім, проникаючи через сечостатеву діафрагму таза, відкривається в переддень отвором піхви.

Цей отвір у дів закрито дівочої плівою (hymen), Що відмежовує переддень від піхви. Дівоча пліва розділяє зовнішні і внутрішні жіночі статеві органи.

Дівоча пліва являє собою полулунную або продірявлену пластинку, являющую подвійний складкою слизової оболонки, яка під час першого статевого акту розривається, а її залишки атрофуються.

попереду піхви розташовуються сечовий міхур і сечовипускальний канал, ззаду - пряма кишка, з якою воно зростається.

У піхви виділяють переднюі задню стінки,стикаються один з одним.

Порожнина піхви щелевидная.

Стінки піхви, охоплюючи вагінальну частину шийки матки, утворюють навколо неї куполоподібної поглиблення, зване склепінням піхви.

Звідпіхви ділиться на передній, задній і два бічних (правий і лівий) склепіння.

Задній звід піхви найбільш глибокий, і з нього беруть матеріал для дослідження на гінекологічні мазки. У гінекологічних мазках розрізняють 4 ступеня чистоти піхви.

Стінка піхви складається з трьох оболонок :

1) З лізістая оболонка- це внутрішня оболонка, що покриває піхву зсередини, вистелена багатошаровим плоским неороговевающим епітелієм, утворює численні поперечні вагінальні складки. Слизова піхви не має залоз.

Цитологічні мазки слизової оболонки піхви дозволяють досліджувати стан епітелію, яке залежить від гормонального фону і фаз менструального циклу.

Клітини поверхневого шару епітелію багаті глікогеном, який під впливом ферментативних процесів розпадається з утворенням молочної кислоти. Це надає вагінального слизу кислу реакцію, бактерицидну по відношенню до патогенних мікробів.

2) м'язова оболонка- це середня оболонка, складається з 2 шарів гладких м'язів - внутрішнього циркулярного і зовнішнього подовжнього. Вгорі волокна м'язової оболонки піхви переходять в мускулатуру матки, внизу вплітаються в скелетні м'язи промежини.

Поперечно скелетні м'язи промежини навколо отвору піхви і сечівника утворюють довільний уретро-вагінальний сфінктер.

3) адвентіціальная оболонка- це зовнішня оболонка піхви, складається з пухкої волокнистої сполучної тканини, забезпечена еластичними і м'язовими волокнами, містить венозний сплетіння і нерви.

Також навколо піхви є скупчення сполучної жирової тканини - паравагінальним клітковина.

г) яєчників(ovarium, oophorum)

Яєчник - це парна жіноча статева залоза змішаної секреції, масою 5-8 м яєчник має овоидную форму, кілька сплощений в передньо-задньому напрямку.

Біля яєчників розташовані рудиментарні освіти - придатки яєчника.

Функції яєчника:

Екзокринної (внешнесекреторная) - вироблення жіночих статевих клітин - яйцеклітин.

Ендокринна (внутрисекреторная) - вироблення жіночих статевих гормонів - естрогенів і гормону жовтого тіла яєчника - прогестерону.

Запалення яєчників називається оофорит .

Розташовується яєчник вертикально на бічних стінках малого тазу, по обидва боки матки, під матковими трубами.

фіксуються власної і підвішують зв'язками яєчника. Очеревина утворює брижі яєчника, за допомогою якої орган прикріплений до широкої зв'язці матки.

Структура внутрішніх статевих органів схематично представлена \u200b\u200bна рис. 1.2.

піхву (Vagina) - рястяжімая м'язово-фіброзна трубка довжиною близько 10 см. Воно кілька зігнуто, опуклість звернена до заду. Верхнім своїм краєм піхву охоплює шийку матки, а нижній край відкривається в переддень піхви.

Передня і задня стінка піхви стикаються між собою. Шийка матки вдається в порожнину піхви, навколо шийки утворюється желобообразних простір - звід піхви (fortnix vaginае). У ньому розрізняють заднє склепіння (більш глибокий), передній (більш плоский) і бічні склепіння (правий і лівий). Передня стінка піхви у верхній частині прилягає до дна сечового міхура і відділена від нього рихлою клітковиною, а нижня частина стикається з сечівником. Верхня чверть задньої стінки піхви з боку черевної порожнини покрита очеревиною (ректально-маточне поглиблення - ехcavatio retrouterina); нижче задня стінка піхви прилягає до прямої кишки.

Стінки піхви складаються з трьох шарів: зовнішній шар (щільна сполучна тканина), середній (тонкі м'язові волокна, що перехрещуються в різних напрямках) і внутрішній (слизова оболонка піхви, покрита багатошаровим плоским епітелієм). У слизовій оболонці піхви залози відсутні. У бічних відділах вагінальних стінок іноді зустрічаються залишки вольфових ходів (гартнерових каналів). Ці рудиментарні обра-пізнання можуть служити вихідним пунктом для розвитку кіст піхви.

матка (Uterus, s. Metra, s. Hysteria) - непарний порожнистий м'язовий орган, розташований в малому тазі між сечовим міхуром (спереду) і прямою кишкою (ззаду). Матка має грушоподібної форми, сплюснуту в передньо-задньому напрямку, довжиною близько 7 - 9 см у родили і 9-11 см у жінки, що родила; ширина матки на рівні маткових труб становить приблизно 4 - 5 см; товщина матки (від передньої поверхні до задньої) не перевищує 2 - 3 см; товщина стінок матки рівна 1 - 2 см; середня вага її коливається в межах від 50 г у родили до 100 г у багато народжують. Положення матки в малому тазу не постійно. Воно може змінюватися в залежності від ряду фізіологічних і патологічних факторів, наприклад при вагітності або наявності різних запальних і пухлинних процесів кок в самій матці, так і в її придатках, а також органах черевної порожнини (пухлини, кісти і т. П.).

У матці розрізняють тіло (corpus), перешийок (istmus) і шийку (cervix), представлені на рис. 1.3. Тіло матки має трикутне обрис, поступово звужуючись у напрямку до шийки (див. Рис. 1.3, а). Орган розділений вираженою перетяжкою на зразок талії, шириною близько 10 мм. У шийці розрізняють надпіхвову (верхні 2/3) і влагалищную (нижня 1/3) частини.

Верхня частина матки, яка виступає вище рівня відходження маткових труб, утворює дно матки (fundus uteri). Трохи нижче наперед від місця відходження маткових труб з обох сторін відходять круглі маткові зв'язки (lig. Rotundum, s. Teres), а на тій же висоті ззаду прикріплюються власні зв'язки яєчників (lig. Ovarii proprii). У матці розрізняють передню, або міхурово (facies vesicalis), і задню, або кишкову, поверхню (facies intestinalis), а також правий і лівий бічні краю (margo uteri dexter et sinister).

Зазвичай між тілом і шийкою матки є кут, відповідний в середньому 70-100 ", відкритий допереду (аnteflexio); вся матка, крім того, нахилена вперед (anteversio). Це положення матки в малому тазу вважається нормальним.

Стінка матки складається з наступних шарів: слизової оболонки (endometrium), м'язового шару (myometrium) і очеревинної покриву (реrimrtrium).

Ендометрій представлений двома шарами: базальним (глибоким) і функціональним (поверхневим), зверненим в порожнину матки. Ендометрій вистилає порожнину матки зсередини і зрощена з м'язовою оболонкою без підслизового шару. Товщина слизової досягає 1 мм і більше. В стромі базального шару, що складається з сполучнотканинних клітин, розташовані вивідні частини залоз, що знаходяться у функціональному шарі. Епітелій залоз однорядний циліндричний. Функціональний шар ендометрія, що складається з цитогенной строми, залоз і судин, надзвичайно чутливий до дії стероїдних статевих гормонів, він вистелений поверхневим епітелієм, подібним за структурою епітелієм залоз (рис. 1.4).

М'язовий шар матки (міометрій) складається з трьох потужних шарів гладком'язових волокон. Частина поверхневих м'язових пучків поширюється на маткові зв'язки. Практично важливою є загальноприйнята схема будови міометрія щодо переважного напрямку різних його верств. Зовнішній шар має в основному поздовжній напрямок, середній - циркулярний і косе, внутрішній - поздовжній. У тілі матки найбільш розвинений циркулярний шар, в той час як в шийці її - поздовжній. В області зовнішнього і внутрішнього зіву, а також маткових отворів труб м'язові волокна розташовуються переважно циркулярно, утворюючи як би подобу сфінктерів.

Рис. 1.3. Анатомічні частини матки:

а - фронтальний розріз; б - сагітальний розріз; 1 - тіло матки, 2 - перешийок, 3 - шийка (надпіхвова частина), 4 - шийка (вагінальна частина)

Рис. 1.4. Структура ендометрія (схема):

I - компактний шар ендометрія; II - спонгіозний шар ендометрія; III - базальний шар ендометрія; IV - міометрій; А - артерії міометрія; Б - артерії базального шару; В - спіральні артерії функціонального шару; Г - залози

Тіло матки і задня поверхня надвлагалищной частини шийки матки покриті очеревиною.

Шийка матки є продовженням тіла. У ній розрізняють два відділи: вагінальну частину (portio vaginalis) і надпіхвову (рокешщ supravaginalis), що знаходиться вище місця прикріплення до шийки склепінь піхви. На кордоні між тілом матки і шийкою розташовується невеликий відділ - перешийок (istmus uteri), з якого під час вагітності формується нижній сегмент матки. Канал шийки матки має два звуження. Місце переходу шийки матки в перешийок відповідає внутрішнього зіву. У піхві канал шийки відкривається зовнішнім зевом. Цей отвір буває круглим у родили жінок і поперечно-овальним - у народжували. Вагінальна частина шийки матки, що розташовується спереду зовнішнього зіву, називається передньою губою, а частина шийки матки ззаду від зовнішнього зіву - задній губою.

Топографічно матка знаходиться в центрі малого таза - правильне положення. Запальні або пухлинні процеси органів малого таза можуть зміщувати матку наперед (antepositio), назад (retropositio), вліво (sinistropositio) або вправо (dextropositio). Крім того, при типовому розташуванні матка цілком нахилена вперед (аnteversio), а тіло і шийка матки утворюють кут в 130-145 °, відкритий спереду (аnteflexio).

Придатків матки:

Маточні труби (Tuba uterinae) відходять з обох сторін від бічних поверхонь дна матки (див. Рис. 1.2). Цей парний трубчастий орган довжиною 10-12 см укладений в складку очеревини, що становить верхню частину широкої маткової зв'язки і носить назву «брижі труби» (mesosalpinx). Розрізняють чотири відділи її.

Маткова (інтерстиціальна, внутрістеночних) частину труби (раrs uterina) - найвужча (діаметр просвіту в атом відділі але більше 1 мм), розташована в товщі стінки матки і відкривається в її порожнину (ostium uterinum tube). Довжина інтерстиціальної частини труби коливається від 1 до 3 см.

Перешийок маткової труби (istmus tubae uterinae) - короткий відрізок труби після виходу її з стінки матки. Довжина його не більше 3-4 см, проте товщина стінки цього відділу труби найбільша.

Ампула маткової труби (ampulla tubae uterinae) являє собою розширюється назовні звиту і найбільш довгу частину труби (близько 8 см). Діаметр її становить в середньому 0,6-1 см. Товщина стінок менше, ніж перешийка.

Воронка маткової труби (infundibulum tubae uterinae) - найбільш широкий коночних віддав труби, що закінчується безліччю виростів або бахромок (fimbriae tubae) довжиною близько 1 -1,6 см, оздоблюють брюшное отвір маткової труби і оточуючих яєчник; найдовша з бахромок, близько 2-3 см завдовжки, нерідко розташовується по зовнішньому краю яєчника, фіксується до нього і називається яєчникової (fimbriae ovarica).

Стінка маткової труби складається з чотирьох шарів.

1. Зовнішня, або серозна, оболонка (tunica serosa).

2. Подсероеная тканину (tela subserosa) - пухка сполучнотканинних оболонка, слабо виражена лише в області перешийка я ампули; на маткової частини і в області воронки труби подсерозной тканину практично відсутня.

3. М'язова оболонка (tunica muscularis) складається з трьох шарів гладкої мускулатури: дуже тонкого зовнішнього - поздовжнього, більш значного середнього - циркулярного і внутрішнього - поздовжнього. Всі три шари м'язової оболонки труби тісно переплетені між собою і безпосередньо переходять до відповідних шари міометрія матки.

4. Слизова оболонка (tunica mucosa) утворює в просвіті труби поздовжньо розташуванні трубні складки, більш виражені в області ампули.

Основна функція маткових труб полягає в транспортуванні заплідненої яйцеклітини в матку за рахунок перистальтичних скорочень м'язового шару.

яєчник (Ovarium) - парний орган, який є жіночої статевої залозою. Розташовується зазвичай на бічній стінці таза в поглибленні парієтальної очеревини, у місце розподілі загальної клубової артерії на зовнішню і внутрішню - в так званій яєчникової ямці (fossa ovarica).

Довжина яєчника 3 см, ширина 2 см, товщина 1-1,5 см (див. Рис. 1.2). У ньому розрізняють дві поверхні, два полюси і два краї. Внутрішньою поверхнею яєчник звернений до середньої лінії тіла, зовнішньої - дивиться вниз і назовні. Один полюс яєчника (матковий) з'єднується з маткою за допомогою власної зв'язки яєчника (lig. Ovarii proprium). Другий полюс (трубний) звернений до вирви труби, до нього прикріплена трикутної форми складка очеревини - зв'язка, підвішуються яєчник (lig. Suspensorium ovarii) і спускається до нього від прикордонної лінії. У зв'язці проходять яєчникові судини і нерви. Вільний закруглений край яєчника звернений в порожнину очеревини, інший край (прямий) утворює ворота яєчника (hilus ovarii), прикріплений до заднього листка широкої зв'язки.

На більшій частині поверхні яєчник не має серозного покриву і покритий зародишвіим (Зачатковость) епітелієм. Лише незначна чисть брижових краю в області прикріплення брижі яєчника має очеревинної покрив ь вигляді невеликого білуватого обідка, (так звана біла, або прикордонна, лінії, або кільце Фарра - Вальдейера.

Під епітеліальних покровом розташована білкову оболонку, що складається з сполучної тканини. Цей шар без різкої межі переходить в потужний корковий шар, в якому у великій кількості знаходяться зародкові (прімордіальние) фолікули, фолікули на різних стадіях дозрівання, атретіческіе фолікули, жовті і білі тіла. Мозковий шар яєчника, що переходить в ворота, багато забезпечений кровоносними судинами і нервами (рис. 1.5).

Рис. 1.5. Поздовжній розріз через яєчник (схема):

1 - очеревина; 2 - фолікули в різних стадіях дозрівання; 3 - біле тіло; 4 - жовте тіло; 5 - судини в мозковому шарі; 6 - нервові стовбури

Крім mesovarium, розрізняють наступні зв'язки яєчника.

Підвішуються снязка яєчника (Lig. Suspensorium ovarii), раніше позначалася як яєчники-тазовий або воронко- тазовий зв'язка. Цей зв'язок двох посад являє собою складку очеревини з проходять в ній кровоносними судинами (а. Еt v. Оvarica), лімфатичних судинах і нервами яєчника, натягнуту між бічною стінкою таза, поперекової фасцією (в області ділення загальної клубової артерії на зовнішню і внутрішню) і верхнім ( трубним) кінцем яєчника.

Власна зв'язка яєчника (Lig. Ovarii proprium), представлена \u200b\u200bу вигляді щільного фіброзно-гладеньком'язового шнурка, проходить між листками широкий маткової зв'язки, ближче до заднього її листка, і з'єднує нижній кінець яєчника з боковим краєм матки. До матці власна зв'язка яєчника фіксується в області між початком маткової труби і круглої зв'язки, назад і догори від останньої, і товщі зв'язки проходять rr. ovarii, є кінцевими гілками маткової артерії.

Аппендікулярние - яєчникова зв'язка Кладо (lig. Appendiculoovaricum Clado) тягнеться від брижі червоподібного відростка до правого яєчника або широкої зв'язці матки у вигляді складки очеревини, що містить волокнисту сполучну тканину, м'язовий волокна, кровоносні і лімфатичні судини. Зв'язка непостійна і спостерігається 1/2 -1/3 жінок.

Кровопостачання внутрішніх статевих органів

кровопостачання матки відбувається за рахунок маткових артерій, артерій круглих маткових зв'язок і гілок яєчникових артерій (рис. 1.6).

Маткова артерія (а.uterina) відходить від внутрішньої клубової артерії (а.illiaca interna) в глибині малого тазу поблизу від бічної стінки таза, на рівні 12-16 см нижче безіменній лінії найчастіше разом з пупкової артерією; нерідко маткова артерія починається відразу під пупкової артерією, підходить до бічної поверхні матки на рівні внутрішнього зіва. Продовжуючи далі вгору по боковій стінці матки ( «ребру») до її кутку, маючи в цьому відділі виражений стовбур (діаметром близько 1,5-2 мм у родили і 2,5-3 мм у жінок, які народили), маткова артерія розташовується майже на всьому протязі поруч з «ребром» матки (або відстає від нього на відстані не більше 0,5-1 см. Маткова артерія на всьому своєму протязі віддає від 2 до 14 (в середньому 8-10) гілок нерівного калібру (діаметром від 0, 3 до 1 мм) до передньої і задньої стінок матки.

Далі маткова артерія направляється медіально і вперед під очеревиною над м'язом, що піднімає задній прохід, в основу широкої зв'язки матки, де від неї зазвичай відходять гілки до сечового міхура (rami vesicales). Не доходячи 1-2 см до матки, вона перехрещується з сечоводом, розташовуючись зверху і спереду від нього і віддаючи йому гілку (ramus utericum). Далі маткова артерія ділиться на дві гілки: шеечно-влагалищную, що живить шийку і верхню частину піхви, і висхідну гілку, що йде до верхнього кута матки. Досягнувши дна, маткова артерія ділиться на дві кінцеві гілки, що йдуть до труби (ramus tubarius) і до яєчника (ramus ovaricus). У товщі матки гілки маткової артеріїанастомозуючих з такими ж гілками протилежної сторони. Артерія круглої маткової зв'язки (а.ligamenti teres uteri) є гілкою а.epigastrica inferior. Вона підходить до матки в складі круглої маткової зв'язки.

Розподіл маткової артерії може здійснюватися по магістральному або розсипний типу. Маткова артерія анастомозирует з яєчникової, це злиття здійснюється без видимого зміни просвітів обох судин, так що визначити точне місце анастомозу практично неможливо.

У тілі матки напрямок гілок маткової артерії переважно косе: зовні всередину, від низу до верху і до середини;

При різних патологічних процесах відбувається деформація звичайного напрямки судин, причому істотне значення має локалізація патологічного вогнища, зокрема по відношенню до того чи іншого шару матки. Наприклад, при субсерозних і виступаючих над рівнем серозної поверхні інтерстиціальних фіброміомах матки судини в області пухлини як би обтікають її по верхньому і нижньому контурам, в результаті чого звичайне для даного відділу матки напрямок судин змінюється, відбувається їх викривлення. Більш того, при множинних фіброміомах наступають настільки значні зміни в архітектоніці судин, що визначити будь-яку закономірність стає неможливим.

Анастомози між судинами правої і лівої половини матки на будь-якому її рівні досить рясні. У кожному разі в матках жінок можна виявити 1-2 прямих анастомозу між великими гілками I порялка. Найбільш постійним з них є горизонтальний або злегка дугоподібний коронарний анастомоз в області перешийка або нижнього відділу тіла матки.

Рис. 1.6. Артерії тазових органів:

1 - черевна аорта; 2 - нижня брижова артерія; 3 - загальна клубова артерія; 4 - зовнішня клубова артерія; 5 - внутрішня клубова артерія; 6 - верхня сіднична артерія; 7 - нижня сідничний артерія; 8 - маткова артерія; 9 - пупкова артерія; 10 - міхуреві артерії; 11 - вагінальна артерія; 12 - нижня статева артерія; 13 - промежинна артерія; 14 - нижня прямокишкова артерія; 15 - артерія клітора; 16 - середня прямокишкова артерія; 17 - маткова артерія; 18 - трубна гілка

маткової артерії; 19 - яєчникова гілка маткової артерії; 20 - яєчникова артерія; 21 - поперекова артерія

кровопостачання яєчника здійснюється яєчникової артерією (а.ovarica) і яєчникової гілкою маткової артерії (г.ovaricus). Яєчникова артерія відходить довгим тонким стовбуром з черевної аорти нижче ниркових артерій (див. Рис. 1.6). У деяких випадках ліва яєчникова артерія може відходити від лівої ниркової артерії. Спускаючись ретроперитонеально уздовж великого поперекового м'яза, яєчникова артерія перехрещується з сечоводом і проходить в зв'язці, підвішують яєчник, віддаючи гілка яєчника і труби і ана-стомозіруя з кінцевим відділом маткової артерії.

Маткова труба отримує кров з гілочок маткової і яєчникової артерій, які проходять в мезосальпинкс паралельно трубі, анастомозируя між собою.

Рис. 1.7. Артеріальна система матки і придатків (по М. С. Малиновському):

1 - маткова артерія; 2 - спадний відділ маткової артерії; 3 - висхідний відділ маткової артерії; 4 - гілки маткової артерії, що йдуть в товщу матки; 5 - гілка маткової артерії, що йде в мезоварій; 6 - трубна гілка маткової артерії; 7 - порядкові яєчникові гілки маткової артерії; 8 - трубно-яєчникова гілка маткової артерії; 9 - яєчникова артерія; 10, 12 - анастомози між маткової і яєчникової артеріями; 11 - артерія круглої маткової зв'язки

Піхву кров'ю судинами басейну а.iliaca interna: верхня третина отримує харчування з м cervicovaginalis маткової артерії, середня третина - з а. vesicalis inferior, нижня третина - з а. haemorraidalis і а. pudenda interna.

Таким чином, артеріальна судинна мережа внутрішніх статевих органів добре розвинена і надзвичайно багата анастомозами (рис. 1.7).

Кров від матки відтікає по венах, що створює маточне сплетіння - plexus uterinus (рис. 1.8).

Рис. 1.8. Відня тазових органів:

1 - нижня порожниста вена; 2 - ліва ниркова вена; 3 - ліва яєчникова вена; 4 - нижня брижова вена; 5 - верхня прямокишкова вена; 6 - загальна клубова вена; 7 - зовнішня клубова вена; 8 - внутрішня клубова вена; 9 - верхня сіднична артерія; 10 - нижня сідничний вена; 11 - маткові вени; 12 - вени сечоміхуреві; 13 - сечоміхуреві венозний сплетіння; 14 - нижня статева вена; 15 - вагінальне венозний сплетіння; 16 - вени ніжок клітора; 17 - нижня прямокишкова вена; 18 - цибулинна-запалі вени входу в піхву; 19 - вена клітора; 20 - вагінальні вени; 21 - маточне венозне сплетіння; 22 - венозний (пампініформное) сплетіння; 23 - ректальне венозне сплетіння; 24 - серединна крестцовое сплетіння; 25 - права яєчникова вена

З цього сплетення кров відтікає за трьома напрямками:

1) v. ovarica (з яєчника, труби і верхнього відділу матки); 2) v. uterina (з нижньої половини тіла матки і верхньої частини шийки); 3) v. Iliaca interna (з нижньої частини шийки і піхви).

Plexus uterinus анастомозирует з венами сечового міхура і прямої кишки. Відня яєчника відповідають артеріях. Утворюючи сплетіння (рlexus pampiniformis), вони йдуть в складі зв'язки, підвішують яєчник, впадають в нижню порожнисту або ниркову вену. З маткових труб кров відтікає по венах, які супроводжують трубні гілочки маткових і яєчникових артерій. Численні вени піхви утворюють сплетіння - рlеxus venosus vaginalis. З цього сплетення кров тече по венах, які супроводжують артерії, і впадає в систему v. iliaca interna. Венозні сплетення піхви анастомозируют зі сплетеннями сусідніх органів малого таза і з венами зовнішніх статевих органів.

Лімфатична система матки

Лімфатична система матки і тісно пов'язана з нею лімфатична система маткових труб і яєчників досить багата. Її умовно ділять ні внутріорганную івнеорганние. причому перша поступово переходить у другу.

внутріорганная(Інтравісцеральня) лімфатична система починається з ендометріальною мережі лімфатичних судин; ця мережа предстовляет собою рясно аностомоеірующіе один з відповідними отводящими лімфатичними системами, ніж та пояснюється той факт, що пухлини поширюються не по площині ендометрії, а майнові назовні, в сторону придатків матки.

Внеорганние (екстравісцеральние) відводять лімфатичні судини матки спрямовуються переважно назовні від матки, по ходу кровоносних судин, тісно стикаючись з ними.

Відводять внеорганние лімфатичні судини матки ділять на дві групи.

1. Лімфатичні судини першої (нижньої) групи, що відводять лімфу приблизно від двох верхніх третин піхви та нижньої третини матки (переважно від шийки), розташовуються в основі широкої зв'язки матки і вливаються у внутрішнє клубові, зовнішні і загальні клубові, поперекові, крижові і аноректальні лімфатичні вузли.

2. Лімфатичні судини другий (верхній) групи відводять лімфу від тіла матки, яєчників і маткових труб; вони починаються переважно від великих подсерозной лімфатичних синусів і йдуть головним чином в верхнім відділі широкої зв'язки матки, прямуючи до поперекового і крижового лімфатичних вузлів, а частково (в основному від дна матки) - по ходу круглої матичного зв'язки до пахових лімфатичних вузлів.

3. Центральним місцем розташування лімфатичних вузлів третього етапу є загальні клубові лімфатичні вузли і вузли, розташовані в області біфуркації аорти.

Лімфатичні вузли четвертого і наступних етапів розташовуються найчастіше: справа - на передній поверхні нижньої порожнистої вени, ліворуч - у лівій півкола аорти або безпосередньо на ній (так звані парааортальні вузли). З обох сторін лімфатичні вузли лежать у вигляді ланцюжків.

Лімфовідтікання від яєчниківздійснюється через лімфатичні судини в області воріт органу, де виділяють подьяічніковое лімфатичне сплетення (plexus lymphaticus subovaricus), до парааортальаим лімфатичних вузлів.

Лімфатична система правого яєчника пов'язана з лімфатичною системою ілеоцекального кута і червоподібного відростка.

Іннервація жіночих статевих органів

Іннервація внутрішніх статевих органів здійснюється вегетативною нервовою системою. Вегетативні нерви містять симпатичні і парасимпатичні волокна, а також еферентні і аферентні. Одним з найбільших еферентних вегетативних сплетінь є черевне аортальне сплетення, яке розташоване по ходу черевної аорти. Гілкою черевного аортального сплетення є яєчникова сплетіння, іннервує яєчник, частина маткової труби та широкої зв'язки матки.

Інший гілкою є нижня підчеревне сплетіння, яке формує органні вегетативні сплетення, в тому числі матково-піхвове. Матково-піхвове сплетіння Франкенгейзера розташоване вздовж маткових судин в складі кардинальних і крижово-маткових зв'язок. Це сплетіння містить і аферентні волокна (корінці Th1О - L1).

Фіксуючий апарат ВНУТРІШНІХ статевих органів ЖІНКИ

Фіксуючий апарат внутрішніх статевих органів жінки складається на підвішують, що закріплює н підтримує апаратів, яким забезпечується фізіологічне положення матки, труб я яєчників (рис. 61).

підвішуючий апарат

Об'єднує собою комплекс зв'язок, що з'єднують матку, труби і яєчники зі стінками таза і між собою. У цю групу відносять круглі, широкі зв'яжи матки, а також підвішують і власні зв'язки яєчника.

Круглі зв'язки матки (Lig. Teres uteri, dextrum et sinistrum) представляють собою парний тяж довжиною 10-15 см, товщиною 3-5 мм, що складається з сполучнотканинних і гладком'язових волокон. Починаючись від бічних країв матки трохи нижче і кпереди від початку маткових труб з кожного боку, круглі зв'язки проходять між листками широкої маткової зв'язки (внутрібрюшннно) і направляються до бічної стінки таза, забрюшинно.

Потім вступають у внутрішнє отвір пахового каналу. Дистальна третину їх розташовується в каналі, потім зв'язки виходять через зовнішній отвір пахового каналу і розгалужуються в підшкірній клітковині статевих губ.

Широкі зв'язки матки (Lig. Latum uteri, dextrum et sinistrum) представляють собою фронтально розташовані дуплікатури очеревини, що є продовженням серозного покриву передньої і задньої поверхні матки в сторони від «ребер» її і матеріали, що розщеплюються на листки пристеночной очеревини бічних стінок малого таза - зовні. Вгорі широку зв'язку матки замикає маточнпя труба, розташована між двома її листками; внизу зв'язка розщеплюється, переходячи в парієтальних очеревину дна малого таза. Між листками широкої зв'язки (головним чином в їх підставі) залягає клітковина (параметрий), в нижній частині якої з однієї й іншої сторони проходить маткова артерія.

Широкі зв'язки матки лежать вільно (без натягу), слідують за рухом матки і не можуть, природно, грати істотної ролі в утриманні матки в фізіологічному положенні. Говорячи про широку зв'язці матки, не можна не згадати про те, що при інтралігаментарная пухлинах яєчників, розташованих між листками широкої зв'язки, в тій чи іншій мірі порушується звичайна топографія органів малого таза.

Що підвішують зв'язки яічі ика (Lig. Suspensorium ovarii, dextrum et. Sinistrum) йдуть від верхнього (трубного) кінця яєчника і маткової труби до очеревині бічної стінки таза. Ці відносно міцні, завдяки проходять в них судинах (а. Еt v. Оvагiсае) і нервах, зв'язки утримують яєчники в підвішеному стані.

Власні зв'язки яєчник а (1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. Sinistrum) представляють собою досить міцний короткий фіброзно-глодкомишечний шнурок, що з'єднує нижній (матковий) кінець яєчника з маткою, і проходять в товщі широкої зв'язки матки.

Закріплює, або власне фіксує, апарат (Retinaculum uteri) являє собою «зони ущільнення», що складаються з потужних сполучнотканинних тяжів, еластичних і гладких м'язових волокон.

В закріплює апараті розрізняють наступні частини:

Передню частину (рars аntеrior retinaculi), до якої відносять лонно-міхурово або лобково-міхурово зв'язки (ligg. Pubovesicalia), що продовжуються далі в вигляді пузирноматочних (міхурово-шийкових) зв'язок (ligg. Vesicouterina s. Vesicocervicalia);

Середню частину (раrs media retinaculi), що є найпотужнішою в системі закріплює апарату; до неї відноситься в основному система кардинальних зв'язок (1igg. cardinalia);

Задню частину (рars posterior retinaculi), яка представлена \u200b\u200bкрижово-матковими зв'язками (1igg. Sacrouterina).

На деяких з перерахованих зв'язок слід зупинитися докладніше.

1. Міхурно-маткові, або міхурово-шеечние, зв'язки являють собою фіброзно-м'язові пластинки, що охоплюють сечовий міхур з обох сторін, фіксуючи його в певному положенні, і утримують шийку матки від зміщення назад.

2. Головні, або основні (кардинальні), зв'язки матки є скупченням переплетених між собою щільних фасциальних і гладко-м'язових волокон з великою кількістю судин і нервів матки, розташованим біля основи широких маткових зв'язок у фронтальній площині.

3. Крижово-маткові зв'язки складаються з м'язово-фпброзних пучків і відходять від задньої поверхні шийки матки, дугоподібно охоплюючи з боків пряму кишку (вплітаючись в її бічну стінку), і фіксуються до парієтальних листки тазової фасції на передній поверхні крижів. Піднімаючи покриває зверху очеревину, крижово-маткові зв'язки утворюють прямокишково-маткові складки.

Підтримуючий (опорний) апарат об'єднується групою м'язів і фасцій, що утворюють дно таза, над яким розташовуються внутрішні статеві органи.