Наслідки перелому кісток тазу. Лікування перелому кісток тазу і правила реабілітації Перелом тазових кісток терміни лікування

Переломи кісток таза завжди є важкими ушкодженнями, особливо якщо при цьому травмується сечовий міхур, і сечовипускальний канал. Частота переломів тазу становить від 3 до 7% по відношенню до всіх переломів.

Найчастіше переломи тазу зустрічаються у осіб у віці 20-50 років, при цьому у чоловіків в 2 рази частіше. Найбільш часто пошкоджуються лобкові кістки. У 25-30% випадків переломи кісток тазу комбінуються з пошкодженням інших кісток скелета або органів таза. При цьому найчастіше настає пошкодження уретри і сечового міхура і порівняно рідко пошкодження прямої кишки, матки і піхви.

У механізмі виникнення переломів кісток таза велике значення надається здавлення його в бічному або передньо-задньому напрямку. При такому механізмі травми порушується цілість тазового кільця, причому в передньому відділі настає перелом лобкової і сідничної кісток, що утворюють запирательное отвір, а в задньому відділі відбувається вертикальний перелом клубових кісток. Можливі й інші комбінації.

Ізольовані переломи кісток тазу виникають частіше під впливом безпосереднього удару. Зустрічаються також відривні переломи кісток і гребеня клубової кістки, сідничного бугра в результаті різкого, надмірного скорочення прикріплюються до них м'язів.

Розрізняють такі види переломів тазу.
1. Переломи, що не порушують цілість тазового кільця (наприклад, ізольовані переломи крижів, куприка, лобкової і сідничної кісток, отрийние переломи клубової кістки).
2. Переломи з порушенням цілості тазового кільця (наприклад, двосторонні переломи лобкової і сідничної кісток, вертикальний перелом тазу типу Мальгеня і т. Д.).
3. Переломи дна вертлюжної западини з центральним вивихом стегна або без зміщення стегна.

Крім того, переломи тазу можуть бути неускладнених або супроводжуватися ушкодженнями уретри, сечового міхура і прямої кишки.

Симптоми і діагностика. Велике значення має анамнез (виявлення обставин і механізму травми). Скарги хворого ще більш орієнтують лікаря в проведенні цілеспрямованого дослідження. При огляді іноді виявляється типове вимушене положення кінцівок (положення «жаби»): ноги зігнуті і розведені в колінних суглобах. Він виявляється особливо чітко при двосторонньому переломі переднього півкільця.

При локалізації перелому ближче до лонного зчленування розведення кінцівок викликає болі в зв'язку з напругою м'язів і хворі намагаються утримувати ноги в положенні приведення. При переломах переднього відділу тазового кільця відзначається також симптом «прилиплої п'яти» - хворий не може підняти ногу, випрямлену в колінному суглобі. При переломах тазового кільця типу Мальгеня може наступити зміщення половини таза, що при огляді виявляється у вигляді укорочення кінцівки на стороні пошкодження. При огляді можна також виявити припухлість і крововилив в паховій області вище пупартовой зв'язки, в промежині, а також в інших місцях відповідно локалізації перелому.

Велике значення в діагностиці має обережна ретельна пальпація, за допомогою якої в більшості випадків можна встановити локалізацію перелому, зміщуваність уламків, асиметрію в розташуванні кісткових виступів. Дослідження функції нижніх кінцівок при підозрі на перелом таза може надати істотну допомогу в діагностиці.

Важливим в діагностиці пошкодження таза є симптом Вернейля - біль виникає в місці перелому при обережному здавленні тазу і симптом Ларрея - біль виникає в глибоко розташованих тазових кістках при розвороті тазового кільця при тиску на гребені клубових кісток. При підозрі на перелом крижів, куприка, дна вертлюжної западини доцільно проведення ректального дослідження. Функція нижніх кінцівок майже завжди порушена при переломі тазового кільця. При переломах кульшової западини визначається різка болючість при спробі рухів в тазостегновому суглобі. При центральному вивиху стегна, коли голівка стегнової кістки проникає в порожнину таза через зруйновану вертлюжної западини, великий вертел зміщений глибоко всередину.

Перша допомога. При транспортуванні хворого укладають на жорсткі носилки або дерев'яний щит. У випадках переломів без порушення тазового кільця досить покласти під зігнуті в колінних суглобах ноги щільний товстий валик, наприклад з ковдри. При розриві симфізу потрібно простирадлом або рушником туго стягнути таз і верхні відділи стегон.

Лікування. ефективним методом знеболювання при переломах кісток таза є метод внутрітазовой анестезії по Школьникова і Селіванова. Вона надає тривалий знеболюючий ефект. При знеболюванні за цим методом розчин новокаїну потрапляє в ложі клубової м'язи і поширюється по фасціальним просторів і каналу попереково-клубової м'язи. Широкий контакт розчинуновокаїну з великою кількістю нервових стовбурів, нервових і судинних сплетінь тазової області забезпечує повноту і тривалість знеболюючого ефекту. Внутрітазовая анестезія виконується лікарем.

Техніка проведення анестезії. Положення хворого - на спині. Шкіру в області передньо-верхньої ості клубової кістки обробляють настоянкою йоду. На 1 см досередини від передневерхней ості тонкою голкою анестезують ділянку шкіри 1-2 мл 0,25% розчином новокаїну. Потім голку довжиною 14-15 см, насаджені на шприц з новокаїном, вколюють через анестезували ділянку шкіри під ость спереду назад зрізом до внутрішньої поверхні клубової кістки. Вводячи розчин новокаїну, просувають голку назад на глибину 12-14 см. Просуванню голки має передувати введення розчину новокаїну. Весь час необхідно відчувати близькість клубової кістки. При виконанні зазначеної методики кінець голки виявляється у внутрішній клубової ямці, куди вводять 0,25% розчин новокаїну. При односторонньому переломі розчин новокаїну вводять на стороні перелому в кількості 400-500 мл, при двосторонньому - по 250-300 мл з кожного боку.

Після проведення внутрітазовой анестезії хворому необхідно надати повний спокій, дати гарячий чай, укутати хворого або обкласти його грілками, що не укладаючи їх в області таза, так як застосування тепла в місці перелому в ранні терміни після травми може призвести до посилення кровотечі.

лікування переломів кісток таза проводиться диференційовано в залежності від локалізації і характеру перелому. В основу застосування тієї чи іншої методики лікування повинна бути покладена наведена вище класифікація переломів кісток таза.

при переломах кісток таза, що не порушують цілість тазового кільця, Результати лікування в більшості випадків сприятливі. Лікування таких хворих не вимагає спеціальних методик і полягає в створенні хворому спокою. Хворий повинен бути покладений на ліжко з жорстким матрацом. При переломах крижів і куприка під таз хворого підкладають гумовий круг. Для зменшення напруги мускулатури і зменшення болю ноги згинають в колінних і тазостегнових суглобах і злегка розводять їх в тазостегнових суглобах. Під зігнуті в колінних суглобах ноги підкладають подушки.

Стан хворих швидко поліпшується, і через кілька днів вони зазвичай вже не відчувають болю в місці перелому. З перших днів рекомендується проводити лікувальну гімнастику.

Терміни перебування в ліжку - від 3 до 6 тижнів в залежності від виду перелому.

Лікування хворих з переломами кісток тазу, що порушують цілість тазового кільця (Рис. 57, 58), проводять методом скелетного витягнення. Для усунення зміщення на стороні пошкодження спицю або скобу проводять над виростків стегна і поступово наростаючим вантажем виробляють витягування по довжині. Для додання хворому в ліжку правильного положення на іншу ногу накладають клейове витягування.

Рис. 57. Порушення безперервності тазового кільця тільки в передньому відділі.

Рис. 58. Порушення безперервності тазового кільця в передньому і задньому його відділах (перелом типу Мальгеня).

При двосторонніх переломах здійснюють скелетневитягування за обидві ноги. Ніжний кінець ліжка піднімають на 15-20 см, з тим щоб створити елемент протівотягі. Вантажі, поступово нарощуючи, доводять до 10-12 кг. У разі, якщо перелом тазового кільця супроводжується розривом лонного зчленування, необхідне застосування гамака. Гамак робиться з подвійною смуги фланелі, при цьому ширина його визначається відстанню від IX-X ребер хворого до великого рожна. В кінці гамака вшиваються круглі дерев'яні розпірки для шнурів на обох кінцях. Шнури проводяться через блоки, укріплені на балканської рами. Контроль за станом уламків здійснюється повторної рентгенографией.

Скелетневитягування триває 1,5 міс, після чого продовжується клейове витягування ще протягом місяця. Через 3 міс від початку лікування хворому дозволяють ходити на милицях. Сидіти і ходити з повним навантаженням дозволяється через 4-5 міс. Рання ходьба і сидіння можуть привести до повторного зміщення відламків. Терміни відновлення працездатності - від 2,5 до 5 міс після травми.

При ізольованих розбіжності лонного зчленування, що буває у жінок після пологів, лікування проводиться підвішуванням хворий на гамаку (рис. 59) протягом 2 міс.

Рис. 59. Лікування шляхом підвішування в гамаку при розбіжності лонного зчленування.

Перелом тазових кісток належить до найбільш небезпечних і важких травм опорно-рухової системи, і тяжкість таких пошкоджень обумовлюється масивною кровотечею з уламків і м'яких тканин і настанням травматичного шоку, який провокується втратою крові і інтенсивним больовим синдромом. Подібні травми завжди потребують надання екстреної допомоги, Зупинці кровотечі і купірування болів. Згодом пошкодження, що супроводжуються ураженням нервів, можуть призводити до нетримання сечі, сексуальної дисфункції і різних неврологічних ускладнень.

У цій статті ми ознайомимо вас з різновидами травми, її симптомами, частими супутніми ушкодженнями, наслідками і способами надання першої допомоги, діагностики та лікування переломів кісток таза. Ця інформація буде корисна, і ви зможете надати долікарську допомогу потерпілому і задати ваші запитання доктору.

За різними даними статистики такі травми становлять від 4 до 7% від усіх переломів і частіше трапляються у дітей 8-14 років. Причиною їх появи можуть ставати аварії на автомобільних і залізних дорогах, обвали будівель, падіння з висоти, аварійні ситуації на виробництвах і інші травмонебезпечні випадки. Такі переломи часто поєднуються з ураженням внутрішніх органів і кровоносних судин, Яке значно обтяжує стан потерпілого. У деяких випадках перелом тазових кісток за типом тріщини викликається раптовим і сильним м'язовим скороченням (зазвичай така причина спостерігається серед спортсменів). Як правило, подібні травми є стабільними і не викликають пошкоджень внутрішніх органів.

трохи анатомії

Таз - це система з декількох з'єднаних між собою в кільце кісток, які розташовуються в підставі хребетного стовпа. Він є опорою для більшої частини скелета, пов'язує корпус тіла і ноги і виконує захисні функції для розташованих в ньому внутрішніх органів.

Тазове кільце складається з наступних кісток:

• клубової;
• лонної;
• сідничної;
• крижів.

Кістки тазового кільця з'єднані кістковими швами і нерухомі. Лонні кістки попереду змикаються і утворюють лобковий симфіз, а клубові ззаду прикріплюються до крижів. З зовнішньо-збоку все тазові кістки беруть участь в формуванні частини тазостегнового суглоба - вертлюжної западини.

У порожнині тазу знаходяться репродуктивні, сечовивідних органи, частина кишечника, великі нерви і кровоносні судини.

Класифікація

Вид перелому кісток тазу визначається різними механізмами травми. Наприклад, характер розлому буде залежати від напрямку (бічне, переднезаднее) і ступеня здавлення. Переломи кісток таза поділяють на такі групи:

1. Стабільні. У цю групу входять крайові або ізольовані переломи, які не викликають порушення цілісності тазового кільця.
2. Нестабільні. Такі переломи викликають порушення цілісності тазового кільця. До них відносять вертикально і обертально нестабільні переломи. При вертикальних відбувається порушення цілісності тазового кільця в двох точках - в його передньому і задньому відділі, а при обертальних зміщення відламків відбувається в горизонтальному напрямку.
3. Переломовивихи. Такі травми поєднуються з вивихом в крижово-клубової або лонном зчленуванні.
4. Переломи дна або країв вертлюжної западини. Такі травми іноді можуть поєднуватися з вивихом стегнової кістки.

супутні пошкодження

При переломах тазових кісток завжди розвивається масивна кровотеча. При ізольованому або крайовому переломі менш значна і складає близько 200-500 мл, а при нестабільних вертикальних переломах втрата може становити від 3 і більше літрів.

Важкі травми тазових кісток часто поєднуються з ураженням знаходяться в порожнині тазу органів. Зазвичай відбувається травмування сечівника або сечового міхура, а в окремих випадках - прямої кишки і піхви. При ураженні цих органів їх вміст виливається в порожнину таза, інфікує її і призводить до розвитку гнійних процесів.

Ряд переломів тазових кісток викликає здавлення нервових стовбурів і корінців, що знаходяться в поперековому відділі. Згодом такі травми призводять до неврологічних розладів.

симптоми

Всі прояви перелому кісток тазу можна розділити на місцеві та загальні. Характер місцевих симптомів залежить від області розташування травми тазового кільця.

місцеві симптоми

Переломи тазових кісток виявляються такими симптомами:

• різка і інтенсивний біль в області травми;
• набряк;
• утворення гематоми;
• деформація таза.

У деяких випадках відламки є рухомими і при тому, що промацує можна почути їх хрест - крепитацию.

Травма тазового кільця

При таких переломах у потерпілого болю стають інтенсивнішими при рухах нижньої кінцівки і спробах здавлювання таза в бічному напрямку або пальпації тазової області. При відсутності порушення цілісності кільця тазових кісток біль локалізується в зоні промежини.

Якщо травма супроводжується порушенням цілісності переднього тазового півкільця, то при русі ніг або при стисненні таза в передньо-задньому або бічному напрямку біль посилюється. При переломах близько симфізу потерпілий змушений зрушувати зігнуті ноги, а спроба їх розведення провокує появу вираженої болю. При переломах верхньої гілки лобкової або сідничної кістки потерпілий приймає позу «жаби» - лягає на спину і розводить напівзігнуті ноги в сторони. А при переломах заднього півкільця хворий лягає на протилежний травмі бік і у нього різко вагаються руху ноги з боку перелому.

Травма лонної кістки

Такі переломи зазвичай не викликають руйнування кільця тазових кісток і провокуються компресією таза або сильним ударом. Крім звичайних місцевих симптомів, подібні травми зазвичай поєднуються з пошкодженням і порушенням функцій тазових органів, рухів ніг і появою симптому «прилиплої п'яти» (лежачи на спині, людина не може підняти випрямлену ногу). Травма внутрішніх органів і формування гематоми в області передньої черевної стінки викликає поява симптомів «».

Травма передневерхней ості

При таких переломах відламки зсуваються донизу і назовні. При цьому зміщення викликає вкорочення ноги. Потерпілий намагається ходити спиною вперед - в такому положенні больовий синдром стає менш інтенсивним, т. К. Нога пересувається не вперед, а назад. Цей симптом отримав назву «симптом Лозинського».

Травма крижів і куприка

При таких переломах у потерпілого біль підсилюється при тиску на крижі і акт дефекації стає утрудненим. Якщо травма супроводжується ураженням нервів крижів, то можливий розвиток енурезу і порушення чутливості в області сідниць.

Травма клубової кістки і верхніх відділів вертлюжної западини

При таких переломах біль локалізується в області крила клубової кістки. У потерпілого порушуються функції тазостегнового суглоба.

перелом Мальгеня

Такі травми супроводжуються розломом і заднього, і переднього тазового півкільця. Таз стає асиметричним, з'являються крововиливи в промежині і / або області мошонки і патологічна рухливість, що виникає при бічному здавленні.

Травми вертлюжної западини

При таких переломах у потерпілого біль різко посилюється при спробах осьового навантаження або лупцювання по стегну. Порушуються функції тазостегнового суглоба, а при наявності вивиху стегна відбувається порушення розташування великого вертіла.

загальні симптоми

У 30% травмованих ізольовані переломи кісток тазу призводять до розвитку. А при поєднаних або множинних травмах шоковий стан присутній у всіх постраждалих. Травматичний шок викликається інтенсивним болем, що виникає через пошкодження або компресії дуже чутливих нервових закінчень області таза, і масивної втратою крові. При шоці у потерпілого виявляються такі ознаки:

• блідість;
• холодний липкий піт;
• тахікардія;
• артеріальна гіпотензія;
• втрата свідомості (в деяких випадках).

У разі нещасного випадку внутрішніх органів, освіті заочеревинної гематоми або гематоми в передній черевній стінці у потерпілого з'являється клінічна картина «гострого живота». Пошкодження сечового міхура призводить до порушення виділення сечі і гематурії, а поразка сечівника супроводжується затримкою сечі, появою синця в промежині і кровотечею з уретри.

Перша допомога

При підозрі на перлом тазових кісток необхідне проведення наступних заходів:

1. Постраждалого винести в безпечне місце.
2. Викликати «швидку».
3. Для боротьби з травматичним шоком дати хворому прийняти знеболюючі препарати: Анальгін з димедролом, Кеторол, Ібуфен ® і ін. Запити таблетки краще міцним теплим солодким чаєм або кавою. При можливості можна зробити внутрішньом'язової ін'єкції анальгетика. Доповнити дію знеболюючих засобів і заспокоїти постраждалого можуть седативні препарати: настоянка валеріани, Валокордин, Корвалол та ін.
4. При наявності відкритих ран обробити їх антисептичним розчином і накрити серветкою з стерильного бинта, зафіксувавши її лейкопластирем.
5. Укласти хворого в позі жаби на рівну тверду поверхню (дерев'яний щит або зняту двері), накриту не надто м'яким матрацом. Згодом на цій же поверхні його можна транспортувати до лікувального закладу. Під зігнуті коліна підкласти виготовлений з підручних засобів валик висотою 60 см або подушку. Голову підняти. Укрити потерпілого.
6. Пояснити хворому, що пересувати ноги не можна.

правильно надана долікарська допомога при переломах тазових кісток у багато разів скорочує ризик розвитку ускладнень і настання летальних випадків. Транспортувати хворого необхідно максимально щадяще, т. К. Виконати достатню іммобілізацію при таких травмах не в умовах медичного закладу неможливо.

Можливі наслідки

Переломи тазових кісток можуть призводити до таких наслідків:

• ушкодження сечостатевих органів і кишечника;
• сексуальні дисфункції;
• пошкодження нервів, сухожиль і кровоносних судин;
• парестезії при компресії нервів;
• відкриті кровотечі;
• інфікування при відкритих травмах або пошкодженні внутрішніх органів;
• , І інші захворювання кісткового апарату;
• гіпо- або атрофія м'язів;
• формування кісткових наростів;
• та ін.

При важких переломах у потерпілого відбувається вкорочення ніг, порушується (повністю або частково) рухливість нижніх кінцівок. При таких травмах зрощення кісток може значно сповільнюватися.

Віддалені наслідки таких травм можуть бути присутніми протягом багатьох років або всього життя.

Масивні крововтрати, що виникають при деяких переломах тазових кісток, можуть ставати причиною настання летального результату в перші години після травми. Смертність у пережили перші дні не перевищує 5%.

діагностика

Після огляду і опитування потерпілого травматолог призначає проведення рентгенографії. При необхідності рекомендується виконання КТ і / або МРТ.

При виявленні симптомів "гострого живота» може проводитися лапароскопія, лапароцентез або діагностична лапаротомія. Якщо є підозра на травму сечовивідних органів, то виконується УЗД сечового міхура і уретрографія.

лікування

Після надходження постраждалого в стаціонар в першу чергу проводиться протишокова терапія, яка полягає в купірування болю, відшкодування втраченої крові та іммобілізації області перелому.

Купірування больового синдрому

Для знеболення можуть використовуватися наркотичні анальгетики (Морфіну гідрохлорид, промедол і ін.) І виконуватися новокаїнові блокади. Введення місцевого анестетика може викликати зниження артеріального тиску, тому в таких ситуаціях він може вводитися тільки після відшкодування крововтрати. У випадках переломів Мальгеня потерпілого вводять в лікувальний наркоз.

Заповнення втраченої крові

При масивних крововтратах, важкому шоці і поєднаних травмах заповнення втраченої крові виконується в перші ж години. Для цього потерпілому переливаються великі обсяги крові. При ізольованих переломах тазових кісток для компенсації крововтрати виконуються дробові переливання крові протягом 2-3 діб. Внутрішньовенні вливання доповнюються введенням розчинів глюкози, кровозамінників та плазми крові.

іммобілізація

Тривалість і різновид іммобілізації при переломах кісток таза визначається локалізацією травми і цілісністю тазового кільця. При ізольованому або крайовому переломі потерпілого фіксують в гамаку або на щиті. У більш рідкісних випадках для знерухомлення застосовуються валики для колінної і підколінної області та шини Беллера. При порушенні цілісності тазового кільця проводиться скелетневитягування.

консервативна терапія

При стабільних переломах зрощення тазових кісток може відбуватися тільки при іммобілізації хворого і не вимагає хірургічного лікування. Додатково хворому призначається медикаментозна терапія:

• знеболюючі препарати;
• препарати кальцію і полівітамінні комплекси;
• антибіотики (при відкритих переломах).

Після зрощення кісток для хворого складається індивідуальна програма реабілітації, що включає в себе лікувальну фізкультуру, масаж і фізіопроцедури.

хірургічне лікування

Виконання хірургічної операції при переломах тазових кісток рекомендується в наступних випадках:

• наявність травм тазових органів;
• розрив симфізу і значне розходження лонних кісток;
• неефективність консервативної терапії при наявності значних зсувів уламків.

Для зіставлення кісткових уламків виконується остеосинтез за допомогою спиць, гвинтів і металевих пластин. Зазвичай для фіксації таких пристосувань використовується зовнішній фіксатор. Такі втручання проводяться під загальним наркозом. Під час операції хірург завжди проводить ретельну ревізію внутрішніх органів, нервів і судин і при необхідності усуває виявлені пошкодження.

Після завершення остеосинтезу хворому призначається медикаментозна терапія, а після зрощення кісток складається програма реабілітації.

реабілітація

Хворі при переломах таза під час лікування і відновного періоду повинні включати в свій щоденний раціон достатню кількість продуктів, які багаті кальцієм:

• риба;
• молочні продукти;
• бобові (стручкова квасоля, соя та ін.);
• свіжі овочі та зелень;
• горіхи, кунжут, мак;
• плоди шипшини та інші ягоди;
• хурма та інші фрукти.

Тривалість зрощення тазових кісток визначається безліччю факторів, і назвати точний термін відновлення їх цілісності неможливо. Швидкість їх зрощення залежить від віку, типу кістки, області перелому, якості кровопостачання пошкодженої ділянки, наявності у постраждалого супутніх захворювань, що ускладнюють зрощення кісток, шкідливих звичок та ін.

Важливе значення при загоєнні тазових кісток має дотримання всіх рекомендацій лікаря. При невиконанні таких рекомендацій відламки можуть зростатися неправильно і викликати розвиток ускладнень в майбутньому.

Назвати точні терміни відновлення кісток може тільки лікар, який керується даними рентгенографії. Як правило, термін загоєння становить близько 1-1,5 місяців, а повне відновлення пацієнта можливо через кілька місяців після травми.

Для повного відновлення хворого в програму реабілітації включають такі заходи:

• прийом препаратів для відновлення кісток;
• лікувальна гімнастика;
• масаж;
• лікувальний витягування;
• криомассаж;
• використання мазей, кремів і гелів;
• фізіотерапевтичні процедури.

Після огляду лікаря хворому дозволяється ходьба з використанням милиць або ходунків. Навіть після стабільних переломів використання таких пристроїв необхідно протягом 3 і більше місяців. При цьому людина деякий час кульгає. Тривалість прогулянок при таких травмах повинна збільшуватися поступово і рекомендуватися лікарем.

Таз є кільцевою структурою нижньої частини хребта. Обидві сторони тазу складаються фактично з трьох кісток (клубової, сідничної і лобкової). Сильні зв'язки приєднують до тазу маленьку трикутну кісточку, звану хрестцем. Вся ця конструкція має чашоподібний вид з двома порожнинами, які називали вертлюжної западини, які і є гніздами для тазостегнових суглобів.

Усередині тазового кільця розташовані травні і репродуктивні органи, а також великі нерви і кровоносні судину, що йдуть до ніг, проходять через таз. Таз служить точкою кріплення для м'язів не тільки ніг, але і верхньої частини тулуба. З урахуванням всіх цих життєво важливих структур, що працюють через таз, перелом кісток тазу може викликати серйозне кровотеча, пошкодження нервів і травму внутрішніх органів.

Перелом кісток тазу, найчастіше зустрічається у підлітків, що займаються спортом і літніх людей, які страждають на остеопороз.

Дуже часті випадки, коли, під час заняття спортом, підліток думає що потягнув м'яз, а тим часом у нього стався перелом таза, по типу тріщини. Такі переломи відбуваються від раптового скорочення м'язів. Так як м'язи задньої поверхні стегна дуже сильні (у спортсменів, особливо) їх скорочення може так сильно потягнути сідничний кістка, що там станеться тріщина або навіть від неї отторгнется маленький шматочок. Зазвичай при подібних переломах таз залишається стабільним і внутрішні органи не ушкоджуються.

Так як багато людей похилого віку страждають остеопорозом, у них може статися перелом кісток тазу навіть тоді, коли вони просто стоять, виходять з ванни або спускаються сходами. Як правило, при таких переломах, хоча і зламана одна з кісток таза, його структурна цілісність не порушується.

Але найбільше переломів кісток таза буває при аваріях і падіннях з висоти. Залежно від напрямку і ступеня сили, ці травми можуть бути небезпечними для життя, і для їх лікування потрібно хірургічне втручання.

Симптоми перелому кісток тазу

Перелом таза, явище дуже хворобливе, до того ж місце травми відразу опухає і синіє.

Зазвичай, коли трапляється травма таза, людина намагається додати собі вимушене положення, при якому зігнуті стегна і коліна, і таким чином знизити больові відчуття. Якщо перелом стався під час аварії, або при падінні з висоти, у постраждалих, крім проблем з кістками таза, відзначаються, живота, і .До того ж додається серйозне кровотеча, що може викликати у потерпілого шоковий стан. Тому, при підозрі на перелом кісток тазу, найкраще, що можуть зробити оточуючі люди, це стабілізувати таз і швидко доставити людину до лікарні.

Діагностика перелому кісток тазу

При підозрі на перелом таза обов'язково призначають:

1. Рентгенівське обстеження тазу потерпілого;
2. комп'ютерну томографію (Для визначення тяжкості травми таза та інших поєднаних ушкоджень кровоносних судин і нервів, якщо вони є).

лікування

нехірургічного лікування

Стабільні переломи, такі як перелом-відрив невеликого шматочка тазової кістки, під час зіткнення спортсменів один з одним, як правило, загоюються без хірургічного втручання. Потерпілому пропонують використовувати милиці або ходунки, щоб зменшити тиск ваги тіла на таз і ноги. Зазвичай так людині доводиться ходити протягом трьох місяців або до тих пір, поки перелом не заживе. З ліків виписуються знеболюючі і препарати, що зменшують згортання крові, наприклад, аспірин.

хірургічне лікування

Тазові переломи, що виникають в результаті автоаварій і падінь з висоти, вважаються дуже небезпечними, оскільки можуть викликати велике внутрішнє кровотеча, тому таким постраждалим роблять операції.

Найчастіше, хірурги, для стабілізації таза, використовують зовнішній фіксатор. Цей пристрій має довгі гвинти, які вставляються в кістки таза по обидва боки і закріплюються зовні, на спеціальній рамці. Зовнішній фіксатор дозволяє лікарям контролювати стан внутрішніх органів, кровоносних судин і нервів, що знаходяться в області таза.

Як буде йти одужання, залежить від типу перелому і загального стану пацієнта. Кожен випадок необхідно оцінювати індивідуально, особливо коли мова йде про нестабільних переломах. Деякі травми таза такі, що доводиться людини класти на витягування, а коли перераховані вище способи зафіксувати кістки тази не допомагають - лікарям доводиться робити операцію і вставляти в тазові кістки внутрішні фіксатори типу пластин і гвинтів.

прогноз

Стабільні переломи таза найчастіше гояться без проблем.

Тазові переломи, що трапилися під час аварії або падіння з висоти, досить небезпечні і загрожують багатьма ускладненнями, головні з яких:

• важкі внутрішні кровотечі;
• ушкодження внутрішніх органів;
• пошкодження нервів і кровоносних судин;
• інфекції.

Якщо лікарям вдається впоратися з усіма цими ускладненнями, то перелом заживає добре. Людина, після того як йому знімуть всі фіксатори, кілька місяців кульгає. Це відбувається через пошкодження м'язів оточуючих таз, але потім все проходить.

Привіт, дорогі відвідувачі сайту! Тазостегновий суглоб з'єднує кістка стегна з тазової кісткою. Це найбільший суглоб в людському організмі і тому його перелом загрожує великими складнощами.

Часто тріщина в тазостегновому суглобі трапляється у літніх людей. Таке відбувається через зниження активності в організмі, порушення обмінних процесів і виникнення всіляких запальних процесів.

В такому випадку відбувається пошкодження верхніх ділянок стегна. У літньому віці на лікування йде набагато більше часу.

Перш ніж дізнатися, що робити в такій ситуації, варто розібратися з основними причинами виникнення тріщини.

Ось вони:

1. Травми або перелом часто відбуваються у людей старше 55 років. При цьому ризики ускладнень підвищуються.
2. Жінки більш схильні до такого пошкодження, ніж чоловіки. При цьому, чим вище зростання, тим більша ймовірність отримати травму.
3. Сильні фізичні навантаження.
4. Проблеми виникають у пацієнтів з наявністю запальних недуг суглобів і кісток. З віком зростає ризик розвитку артрозу, артриту або остеопорозу. Ці хвороби розм'якшують кісткові тканини. При цьому навіть невелика травма може викликати негативні наслідки.

У молодшому віці така травма може трапитися, наприклад, після автомобільної аварії. До факторів ризику відноситься порушення координації, неврологічні хвороби і порушення координації.

У літньому віці проявляється висока крихкість кісток.

симптоми травми

У людей з невеликим больовим порогом - це може бути просто вивих або розтягнення.
Точний діагноз може поставити тільки лікар.

Але є деякі характерні ознаки:

1. У положенні лежачи стопа неприродно вивернута назовні.
2. При переміщенні стопи в нормальне положення відчувається сильний біль.
3. Біль відчувається навіть при простукуванні п'яти.
4. Не виходить підняти п'яту.
5. При переломі шийки спостерігається інтенсивний біль в паховій області.
6. Під час обстеження спостерігається сильна пульсація артерії, яка проходить в районі стегна.

Всі ці прояви не можна ігнорувати. Адже кістки можуть зростися неправильно і перелом закінчиться інвалідністю.

Синці або гематоми можуть виникнути через кілька днів після травми. При переломі трапляється порушення в голівці стегна.

Через що може постраждати і крутив стегнової кістки.

Перша допомога

У багатьох виникає питання, чи можна ходити при такій травмі. Насправді до приїзду лікаря хворого взагалі не можна самостійно переміщати. Необхідно відразу ж викликати швидку допомогу.

Якщо виникла кровотеча, то потрібно накласти джгут з підручних засобів. При цьому не можна турбувати місце травми.
Ось деякі рекомендації:

1. Пошкоджена кінцівку фіксується в одному положенні, без зрушень.
2. Важливо домогтися знерухомлення ноги за допомогою спеціальної шини або навіть палиці або гілки.
3. Суглоби ноги і таз повинні бути закріплені.
4. Щоб позбутися від болю потрібно приймати анальгетики.

особливості лікування

Від цього ж залежать і терміни лікування.
Консервативні методи часто застосовуються при переломі без ускладнень у дітей або у молодих людей. При цьому забезпечується знерухомлення суглоба і витягування спеціальним пристосуванням.

Це дозволяє утримувати ногу в правильному положенні.
Лікування у дитини або у дорослого обов'язково передбачає відсутність навантаження. На відміну від удару в цьому випадку постільний режим може бути показаний довгий час - до півроку.

Також призначаються спеціальні уколи.
У складних ситуаціях потрібно хірургічне втручання. Операція дозволяє значно зменшити період реабілітації після травми. Ендопротезування або кісткова аутопластика дозволяють зменшити ризики виникнення ускладнень.

народні методики

Народні засоби застосовуються як доповнення до основного лікування, а також для захисту від виникнення хвороб, які можуть з'явитися після травми.

Наприклад, можна приготувати відвар, який зміцнює хрящі. Для його приготування потрібно взяти в рівних частинах кору верби, корінь лопуха, листя берези, коріння петрушки і квітки липи. Суху суміш потрібно залити гарячою водою і довести до кипіння. Настій потрібно пити двічі на день.

реабілітація

Період відновлення залежить від стану організму і від того, наскільки точно пацієнт дотримується рекомендацій лікаря

Щоб виключити навантаження на суглоб використовуються милиці.

Існують наступні методи реабілітації:

1. ЛФК виконується з дозволу лікаря. Рухова активність починається з переворотів тулуба. Потім застосовується лікувальна гімнастика і дихальні вправи.
2. Фізіопроцедури і спеціальний масаж.
3. Призначаються хондопротектори і препарати кальцію, які підтримують хрящову тканину.

Масаж здатний поліпшити кровообіг і відтік лімфи, а також захищає кінцівки від виникнення пролежнів.

Крім того, це міра профілактики від пневмонії. Масаж допомагає нормалізувати тонус м'язів і запобігти їх атрофію.
А лікувальна гімнастика запобігає виникненню ускладнень і є профілактикою остеопорозу.

Переломи кісток таза є досить поширеними і в той же час важкими травмами. На їх частку припадає до 15% випадків у загальній структурі ушкоджень опорно-рухової системи людини. А топографічна близькість внутрішніх органів і, відповідно, високий ризик ускладнень з їх боку, роблять такі переломи вкрай актуальною проблемою сучасної медицини. Тому потрібно докладніше зупинитися на характеристиках подібної травми і методах лікувальної корекції.

Загальні відомості

Тазове кільце є важливим компонентом кісткової системи. Воно служить опорою для тулуба, поєднуючи його з нижніми кінцівками, І забезпечує захист для внутрішніх органів, розташованих в безпосередній близькості. Ця структура формується за допомогою з'єднання крижів і обох тазових кісток, а останні, в свою чергу, складаються з клубової, лобкової і сідничної. Саме задня частина кільця відчуває найбільше навантаження в повсякденному житті, витримуючи вагу тіла.

Стабільність таза забезпечується не тільки кістково-хрящовими зчленуваннями, а й зв'язками, що йдуть від крижів до клубових кісток і сідничного і лонним горбах. Вони вберігають структури кільця від надмірної ротації і зміщення. Крім того, важливу роль в підтримці нормального розташування кісток грають м'язи і фасції тазового дна.

причини

Пошкодження тазових кісток досить різноманітні. Але загальним моментом в їх розвитку стає додаток значної зовнішньої сили. Механізм такої травми може бути прямим або непрямим:

• Удар в область тазу.
• Падіння на тверду поверхню.
• Здавлення тазу в поздовжньої або бічній площині.
• Стрибки на ноги з висоти.
• Різке скорочення м'язів.

З огляду на багату васкуляризацію і інтенсивну іннервацію тазової зони, при переломах часто виникають ускладнення у вигляді внутрішньої кровотечі і больового шоку. А осколкові ушкодження або зміщення кісткових фрагментів часто провокують порушення цілісності внутрішніх органів: сечового міхура, прямої кишки, матки та ін. Це і обумовлює важкі наслідки після подібних травм.

Переломи таза розвиваються при сильному прямому або непрямому механічному впливі, після якого пошкоджуються не тільки кістки, але і судини, нерви, внутрішні органи.

Класифікація

З огляду на складність будови тазової області і різноманіття механізмів травми, переломи кісток бувають різними. Їх класифікація базується на локалізації та характер пошкодження, залученості в процес прилеглих органів. Таким чином, серед переломів тазу виділяють кілька клінічних груп:

• 1 - Крайові пошкодження (клубових крил, сідничних горбів,).
• 2 - Без порушення безперервності кісткового кільця (однієї гілки сідничної або лобкової кісток).
• 3 - З порушенням безперервності кільця (в передньому, задньому або обох відділах).
• 4 - Переломи вертлюгової западини (даху, дна або центральний вивих).
• 5 - Переломи з пошкодженням внутрішніх органів.

Половину всіх ушкоджень таза складають переломи 3 групи, що порушують цілісність кісткового кільця. У його передньому відділі можуть травмуватися обидві лобкові і сідничні гілки, також буває розбіжність лонного симфізу. Пошкодження заднього відділу характеризуються переломами крижів або розривами його зчленувань з клубовими кістками. А найбільш важкими в цій групі вважаються переломи переднього і заднього півкілець: одно-, двосторонні, діагональні.

У класифікації також враховуються і інші характеристики: наявність зміщення кісткових фрагментів, пошкодження судин, нервів, шкірних покривів (Відкриті і закриті переломи). Це стає підставою для повного клінічного діагнозу.

Клінічна класифікація переломів тазової області враховує вид і локалізацію пошкодження кісткових структур, а також травмування внутрішніх органів.

симптоми

Спочатку слід розглянути симптоми, властиві безпосередньо переломів, а потім переходити до наслідків травми таза. Найменш складні для діагностики пошкодження без зміщення кісткових структур, що входять в перші 3 групи за класифікацією. Таких пацієнтів турбує біль в області таза, яка часто стають перешкодою для самостійного пересування.

При огляді видно ознаки механічної травми: садна, синці, набряк, гематома. Пальпація в місці пошкодження болюча, а при осколкових переломах можна почути крепитацию кісткових уламків. Добре помітна деформація таза, яку визначають, вимірюючи відстані між анатомічними утвореннями: мечовиднимвідростком (лобковим симфізом) і клубовими остюками.

Характерними ознаками окремих переломів тазу є:

• «Поза жаби» (Волковича) - лежачи на спині з розведеними в сторони і зігнутими в колінах ногами.
• Симптом заднього або бокового ходу - пацієнтові легше йти спиною вперед.
• Симптом «прилиплої п'яти» - неможливість відірвати від ліжка пряму ногу.
• Позитивний симптом осьового навантаження - біль в місці перелому при стисканні таза.

У пацієнтів з переломами 3 групи симптоми пошкодження стають набагато більш яскравими за рахунок зміщення кісткових структур. Деформація виражена сильніше і видно неозброєним оком. За рахунок дислокації однієї половини догори відзначається скорочення однойменної кінцівки. При розривах лонного зчленування в цій області пальпируется дефект - збільшена відстань між кістками. Але на додаток до порушення цілісності тазового кільця, в подібних випадках з'являються ознаки травматичного шоку і внутрішньої кровотечі, які можуть представляти реальну загрозу для життя.

Переломи вертлюгової западини характеризуються болем в тазостегновому суглобі і обмеженням рухливості в ньому. Виявляється скорочення кінцівки в порівнянні з неушкодженою стороною. Больові відчуття посилюються при навантаженні по осі і постукуванні по великому рожна стегна.

Клінічна картина травм тазової області, з урахуванням їх виду, складається із симптомів власне перелому і ознак, характерних для пошкодження внутрішніх органів, судинних і нервових структур.

наслідки

Слід окремо згадати наслідки пошкоджень кісток таза. Деякі з них нерозривно пов'язані з клінікою перелому (3 і 5 група ушкоджень), а інші можуть розвиватися незалежно від виду отриманої травми. Багато з них становить небезпеку для здоров'я пацієнта, а деякі асоціюються з прямим ризиком для його життя. Тому необхідно приділити підвищену увагу таким станам. До них слід віднести:

• Внутрішнє або забрюшинное кровотеча.
• Геморагічний і травматичний шок.
• емболія легеневої артерії.
• Пошкодження сечового міхура, уретри, прямої кишки, статевих органів.
• Інфекційні ускладнення: тромбофлебіт, остеомієліт.
• Неврологічні порушення: радикуліти, гіпотрофія м'язів, парестезії, хронічні болі.
• Зміна ходи, кульгавість.
• Складнощі в пологах у жінок.
• Інвалідність.

Щоб уникнути несприятливих явищ, в кожному з випадків після отриманої травми потрібно якомога раніше звертатися до лікаря. Рання діагностика істотно підвищує ефективність подальшого лікування і відновлення пацієнта.

діагностика

Незважаючи на досить характерні клінічні ознаки, Підтвердити перелом таза можна лише інструментальними засобами. Діагностична програма при таких травмах повинна включати:

• Комп'ютерну томографію.
• Магнітно-резонансну томографію.

Однак, далеко не завжди вдається провести повноцінне обстеження в силу важкого стану пацієнта і необхідності термінового проведення інтенсивної терапії. Тоді діагноз встановлюється лише на підставі клінічної картини перелому. Якщо є підозра на пошкодження внутрішніх органів, то діагностична програма розширюється - виконують УЗД, ретроградну урографію.

Діагностика ушкоджень тазової області складається з клінічних та додаткових методів, Що підтверджують припущення лікаря.

лікування

лікувальні заходи при переломах тазових кісток засновані на характері ушкодження і клінічній картині травми. Кожен випадок має розглядатися в індивідуальному порядку, оскільки існують різні нюанси в підходах до терапії цієї категорії пацієнтів. Але існують і загальні принципи лікування на різних етапах.

догоспітальна допомогу

Безпосередньо після травми потерпілому потрібно надати першу допомогу. Стан пацієнта може бути важким через внутрішню кровотечу або шоку. Тому транспортування до медичного закладу повинна здійснюватися після проведення або на тлі первинних заходів:

• Іммобілізація таза за допомогою або спеціальних костюмів.
• Положення пацієнта лежачи на жорсткому щиті.
• Максимальне обмеження пересувань.
• Інфузійне введення кровозамінників та знеболюючих засобів.

Це дозволить уникнути ризику ускладнень і мінімізувати ступінь пошкодження. Подальша допомога вже буде надаватися на госпітальному етапі кваліфікованим персоналом.

Медикаменти

З огляду на тяжкість травми, починати лікування в стаціонарі необхідно з проведення інтенсивної медикаментозної терапії. І тільки після виведення пацієнта з шоку, компенсації крововтрати і усунення больового синдрому можна переходити до наступного етапу. Рекомендується введення таких препаратів:

• Сольові розчини (Трисоль).
• Кровозамінники (Гелофузин, Рефортан).
• Анальгетики (омнопон, Кетанов).

Широко застосовують з місцевим анестетиком - новокаїн. Це є досить ефективним способом профілактики і усунення шоку при пошкодженнях таза і навколишніх органів.

Медикаментозна терапія повинна починатися якомога раніше. Перелік використовуваних препаратів і дозування визначаються лікарем.

репозиція

При переломах зі зміщенням необхідно досягти ранньої і ефективної репозиції кісток таза. Методи, що застосовуються з цією метою, залежать від виду перелому. Але кожен з них полягає в іммобілізації пацієнта в певному положенні на термін від 3 тижнів до 2 місяців, поки не відбудеться загоєння кісткового дефекту. Найбільш поширені такі способи:

• Положення лежачи на щиті.
• Валики під колінами і попереком.
• Ортопедичні подушки.
• Шини Белера.
• Підвішування в гамаку.
• Скелетневитягування.
• Спеціальні пояса,.

Якщо ефект від консервативної репозиції не спостерігається протягом декількох діб, то потрібно переходити до хірургічних методів відновлення цілісності тазових кісток, оскільки через 1,5-2 тижні навіть операція стане нездійсненним. Це проводять за допомогою ручного зіставлення або остеосинтезу металевими пластинами.

реабілітація

Після виконання репозиції і загоєння перелому пацієнти потребують реабілітаційних заходах. Вони дозволяють відновити рухову функцію і нормалізувати стан органів малого таза. Для цього використовують такі методи лікування:

• Фізіопроцедури.
• Гімнастика.
• Масаж.

Завдяки додатковим терапевтичним заходам реабілітація після перелому тазу проходить швидше, і пацієнт зможе швидше повернутися до активного життя. Але повного відновлення працездатності все ж доведеться чекати від 1 до 3-4 місяців.

Таким чином, пошкодження кісток таза вважаються дуже серйозною травмою. І щоб запобігти її виникненню, слід завжди дотримуватися техніки безпеки. А уберегтися від ускладнень і несприятливих наслідків перелому можна лише при своєчасному і повному наданні лікарської допомоги.