Діагностика дискінезії. Дискінезія жовчного міхура та жовчовивідних шляхів: симптоми, діагностика, лікування

Жовч, що виробляється в печінці, надходить у дванадцятипалу кишкупо протоках, які називають жовчовивідними шляхами. Коли функціонування цих проток порушується, говорять про дискінезію жовчовивідних шляхів. Майже 15% пацієнтів, у яких виявлено будь-які патології в роботі жовчного міхура, страждають саме на це захворювання.

Причини дискінезії жовчовивідних шляхів

Залежно від причини виділяють первинну та вторинну форму захворювання.

Виникненню первинного порушення моторики жовчовивідних проток можуть сприяти такі фактори:

• , депресія та інші психічні розлади;
• неправильне харчування та порушення його режиму (погане пережовування, їжа всухом'ятку, постійне вживання жирної їжі та фастфуду, переїдання тощо);
• малорухливий спосіб життя (у тому числі у людей похилого віку і лежачих хворих);
• захворювання, частіше уроджені, що супроводжуються зниженням м'язового тонусу.

Вторинні порушення функцій жовчних проток можуть виникати з таких причин:

• захворювання печінки та самого жовчного міхура ( , );
• хронічне захворюванняорганів травної системи ( , та ін);
• кишкові інфекції ( черевний тиф, ієрсиніоз, бруцельоз, холера та ін) і ;
• гормональні порушення в організмі;
• вроджені анатомічні порушення у будові жовчного міхура та жовчних проток.

Типи захворювання

Виділяють три типи цього захворювання:

• гіпертонічний – частіше зустрічається у молодому віці та пов'язаний з підвищенням скорочувальної функції жовчного міхура та його проток;
• гіпотонічний – зазвичай діагностується у пацієнтів віком від 40 років, виникає внаслідок зниження моторики органів шлунково-кишкового тракту;
• змішаний – у різний часприсутні симптоми обох типів дискінезії, їх ознаки хоч і дуже схожі, все ж таки мають відмінності.

Симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів

Біль.При гіпотонічній дискінезії тупий ниючий біль у правому підребер'ї є майже завжди, стихає в нічний час, посилюється після їди. При гіпертонічному типі захворювання больовий синдром досить інтенсивний, віддає в праву рукуі лопатку, що виникає в результаті прийому жирної їжі, фізичного навантаження, стресової ситуації, триває до півгодини. А між нападами пацієнти можуть скаржитися на тяжкість та невеликий дискомфорт у лівому підребер'ї, загальне самопочуттяцілком задовільний.

Гіркий присмак у роті та білий чи жовтуватий наліт мовою.Ці симптоми більш характерні для гіпотонічного типу дискінезії, але можуть бути при гіпертонічному. Гіркота частіше відчувається після сну, через якийсь час після звичайного прийому їжі або фізичного навантаження, а може бути постійно.

Нудота та блювання.Цей симптом обов'язково чимось провокується, найчастіше він з'являється при рясному прийоміжирної їжі, переїдання або якщо прийом їжі відбувався дуже швидко. При дискінезії жовчовивідних шляхів блювання неперетравленою їжеюз домішкою гіркої жовчі виникає на піку болю.

Розлади випорожнень.При дискінезії жовчовивідних проток порушується надходження жовчі до кишечника. При гіпотонічному типі порушення нестача жовчі призводить до погіршення моторики кишечника, перетравлення жирів, внаслідок чого уповільнюється проходження харчової грудки травним трактом, виникають і надмірне утворення газів у кишечнику. При гіпертонічному типі дискінезії жовчі в кишечнику може бути достатньо, але вона може викидатися як під час прийому їжі, так і в порожній кишечник. Внаслідок цього посилюється перистальтика, сповільнюється всмоктування води та виникає . Нерідко це відбувається після нападу.

. При будь-якому типі дискінезії жовчовивідних проток порушується травлення, погіршується всмоктування поживних речовин, особливо страждає на жировий обмін. Крім того, при нестачі жовчі знижується апетит. При тривалому перебігу захворювання пацієнти починають повільно втрачати вагу.

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів

Якщо захворювання носить вторинний характер, то в першу чергу необхідно лікувати хворобу, яка призвела до порушення в роботі жовчного міхура та проток, якими відтікає жовч. Симптоми дискінезії можуть пройти самостійно за умови правильного лікування основної патології.

Причини первинної дискінезії жовчовивідних шляхів також піддаються корекції. Якщо порушення мають психоемоційну природу, то може знадобитися консультація психотерапевта та призначення, а за необхідності – антидепресантів та транквілізаторів.

Дієта

За будь-якого типу дискінезії лікування необхідно починати з дотримання дієти, зазвичай раціон відповідає столу №5 за Певзнером. Виключається будь-яка смажена, жирна, копчена, солона, кисла їжа, незбиране молоко, алкоголь, а також будь-які інші продукти, що стимулюють процеси травлення. При гіпертонічному типі дискінезі

та додатково виключаються свіжі фрукти.

У період загострення, особливо в перші дні, їжу краще готувати в пароварці, додатково подрібнювати, харчуватися 5-6 разів на день невеликими порціями по 200-300 г. Після зникнення симптомів дотримуватися суворої дієти слід ще кілька місяців.

У період ремісії при дискінезії жовчовивідних шляхів дієта стає менш строгою, проте зловживати жирним і смаженим все ж таки не варто.

При будь-яких захворюваннях печінки та жовчного міхура рекомендується дотримуватись дієти постійно.

Препарати при дискінезії жовчовивідних шляхів

Призначенням лікарської терапії має займатися лікар. Якщо дієта за будь-якого типу захворювання принципово не відрізняється, то лікарська терапія при гіпер-і гіпотонічному типі дискінезії має суттєві відмінності.

Спазмолітикипризначаються лише за гіпертонічної формі хвороби. Вони необхідні зниження тонусу жовчовивідних шляхів і розслаблення сфінктерів, що перешкоджають відтоку жовчі. Найчастіше призначаються препарати, діючою речовиноюяких є дротаверин. Папаверин також може використовуватись при лікуванні цього захворювання, за своїм ефектом він поступається дротаверину в кілька разів і призначається при легких нападах.

Жовчогінні засобишироко застосовуються при дискінезії жовчовивідних шляхів, але якщо у пацієнта є супутня жовчнокам'яна хвороба, вони протипоказані. Ці препарати збільшують кількість жовчі, що відділяється, підвищують тонус жовчного міхура і знижують тонус проток і сфінктерів, які зустрічаються на шляху прямування жовчі до кишечника. Вибір препарату краще все ж таки довірити лікарю, тому що група лікарських засобів дуже велика, і вони містять різні діючі речовини.

Наприклад, препарат Гепабене, що містить екстракти розторопші плямистої та дим'янки аптечної, призначається при гіпертонічній дискінезії, а Хофітол, основною речовиною якого є екстракт артишоку польового, частіше рекомендується при гіпотонічному типі захворювання. Обидва препарати відносяться до групи жовчогінних, але по-різному впливають на організм.

Вегетативна нервова система безпосередньо впливає на регуляцію моторики жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, тому до складу комплексної терапії включаються засоби, що тонізують або розслабляють її.

При гіпертонічній дискінезії призначаються седативні препаратирослинного походження (настій валеріани, собачої кропиви, Персен та ін), а також ліки, що гальмують процеси збудження в центральній нервовій системі (наприклад, мікстура Бехтерева). Гіпотонічний тип захворювання потребує призначення засобів, що тонізують вегетативну нервову систему(Женьшень, елеутерокок, лимонник китайський та ін).

Мінеральні води

Лікування мінеральними водами проводиться лише у період ремісії. При захворюваннях печінки та жовчовивідних шляхів застосовуються сульфатні та гідрокарбонатно-натрієві води (Смирнівська, Слов'янівська, Іжевська, Єсентуки №4 та №17, Боржомі та ін.). Перед початком такого лікування необхідно ретельно вивчити склад та властивості мінеральних вод, тому що всі вони впливають на травну системузагалом, і як небажаний ефект можна «заробити» діарею.

Фізіотерапія

При підвищеному тонусі жовчовивідних проток призначається електрофорез із папаверином або платифіліном, парафінові аплікації, магнітотерапія, хвойні ванни.
При гіпотонічній формі дискінезії рекомендується електрофорез із пілокарпіном, діадинамотерапія та імпульсна магнітотерапія.

Оперативне лікування при дискінезії жовчовивідних шляхів не показано.

22.01.2017

Дискінезія – захворювання ШКТ, коли жовч неправильно надходить у дванадцятипалу кишку, у результаті порушується травлення. Пацієнти, у яких підозрюється дискінезія жовчовивідних шляхів, скаржаться на нудоту, блювання, гіркоту та неприємний запах у роті, біль під ребрами з правого боку.

Причини, через які виникає дискінезія жовчного міхура, бувають органічними (коли уражені жовчні шляхи) та функціональними (коли порушені регуляторні функції нервової системи).

Для такого діагнозу, як дискінезія жовчовивідних шляхів, причини важливо виявити точно, щоб призначити адекватне лікування, це допоможе уникнути ускладнень у вигляді жовчнокам'яної хвороби.

Типи дискінезії

Дискінезія жовчних шляхів класифікується медиками на: первинну та вторинну за певними ознаками – характер причини, часу розвитку.

Первинні типи дискінезії виникають і натомість пороків розвитку проток, безпосередньо жовчного міхура та її сфінктерів. Хвороба може розвиватися самостійно чи під впливом зовнішніх чинників. За самостійного розвитку вродженої форми дискінезії її прояви починаються з дитинства. Але нерідко незначні вади у розвитку жовчного міхура та його проток компенсуються пристосувальними механізмами. І в такому випадку захворювання дискінезія жовчовивідних шляхів дається взнаки в більш дорослому віці за наявності факторів, що викликають до цього.

Вторинні дискінезії з'являються через набуті хвороби інших органів травлення на тлі факторів.

З урахуванням особливості скорочення м'язів жовчовивідних проток, дискінезія може бути віднесена до однієї з трьох форм: гіперкінетична, гіпокінетична, гіпотонічно-гіперкінетична.

Гіперкінетична дискінезія також називається гіпермоторною, гіпертонічною. Ця форма захворювання характеризується надмірною кількістю жовчі, що викидається в 12-палу кишку. Причина – в активних скороченнях стінок жовчного міхура та жовчних проток. Найчастіше спостерігається у молодих пацієнтів.

При дискінезії жовчовивідних шляхів у гіпокінетичній формі жовчний міхур працює мляво, в результаті в 12-палу кишку проходить мало жовчі. Така гіпотонічна (гіпомоторна) дискінезія спостерігається у людей віком від 40 років і у тих, хто схильний до неврозів.

Змішана, або гіпотонічно-гіперкінетична дискінезія кишечника має ознаки обох вище перерахованих форм хвороби. У такому разі один із органів жовчовидільної системи працює активно, інший мляво. Наприклад, жовчний міхур активно працює, а протоки мляво функціонують. Робота органів у неузгодженому режимі призводить до порушень. З урахуванням того, який орган працює не узгоджено, виділяють дисфункцію жовчного міхура або дисфункцію сфінктера Одді. Кожна з недуг потребує призначення певних препаратів, процедур.

Причини дискінезії

З урахуванням факторів, що викликали хворобу, всі форми дискінезії поділяють на первинні та вторинні. Причини дискінезії первинного типу – вроджені, відзначається порок у розвитку жовчовидільної системи:

• звуження / закупорка просвіту у жовчному міхурі;
• подвоєння проток, жовчного міхура;
• перегородки у протоках, жовчному міхурі.

Причинами вторинних дискінезій стають несприятливі фактори, різні захворювання:

• гастрит, дуоденіт, виразка шлунка або 12-палої кишки;
• холецистит, панкреатит, холангіт та жовчнокам'яна хвороба;
• вірусний гепатит, стрес, невроз, гіпотиреоз, ваготонія;
• післяопераційний стан після проведеної резекції шлунка та ін;
• системні захворювання ( цукровий діабет, дистрофія та ін.).

Крім перелічених вище причин, хвороба дискінезія жовчовивідних шляхів може виявлятися у людей, які належать до групи ризику за певними факторами. До таких факторів відносяться:

• спадковість;
• дефіцит вітамінів та мінералів;
• гельмінтоз;
• лямбліоз;
• неправильний графік харчування та схильність до шкідливих продуктів;
• кишкові інфекції;
• запалення в черевної порожнини(Пієлонефрит, аднексит, апендицит);
• збій гормонального фону (при вагітності, під час прийому гормонів, пухлинах, ПМС, ожирінні);
• ВСД та стреси;
• перенапруга у розумовій та фізичній сфері;
• гіподинамія, м'язова слабкість;
• астенічну статуру;
• алергічні захворювання;
• остеохондроз.

Симптоми дискінезії

При такому захворюванні, як дискінезія жовчного міхура, симптоми можуть відрізнятися, оскільки одні пацієнти відчувають цілий ряд відчуттів, інші – лише деякі. Незалежно від виду, симптоми дискінезії жовчовивідних проток, характерні для кожної недуги, виявляються різною мірою.

Єдиною відмінністю гіпермоторного типу від гіпомоторного буде характер болючих відчуттів. Спочатку можна розглянути симптоми дискінезії жовчного міхура, потім кожного типу окремо.

Усі види дискінезії характеризуються наявністю диспепсичного, больового, астеновегетативного та холестатичного синдрому, у кожного – свій набір симптомів. Больовий синдром відрізнятиметься залежно від форми дискінезії.

Холестатичний синдром спостерігається у пацієнтів, у яких жовч подається до дванадцятипалої кишки у недостатній кількості. Загострення дискінезії можна розрізнити за такими симптомами:

• колір калових мас і сечі темніший за звичайний;
• шкіра, слизові, склери очей, сльози та слина набувають жовтого відтінку;
• печінка збільшується у розмірах;
• з'являється свербіж шкіри.

Холестатичний синдром виявляється у 50% пацієнтів з будь-якою формою дискінезії.

Диспепсичний синдром розвивається у вигляді розладу травлення через неправильну кількість жовчі, що потрапляє в кишечник. У такому разі дискінезія кишечника проявляється такою симптоматикою:

• втрата апетиту;
• блювання, нудота, відрижка після їди;
• здуття живота;
• неприємний запах із ротової порожнини;
• поява нальоту мовою (білого, жовтуватого);
• відчуття сухості, гіркого смаку в роті вранці відразу після пробудження;
• запор (при гіперкінетичній формі), пронос (при гіпокінетичній формі).

Астеновегетативний синдром – це оборотні порушення нервової регуляції функції органів. У такому характері дискінезія жовчного міхура визначається так:

• слабкість, підвищена стомлюваність;
• різка зміна настрою, дратівливість;
• порушення сну;
• посилене потовиділення;
• зниження артеріального тиску та сексуальної активності;
• головний біль.

Больовий синдром при гіпертонічній дискінезії

Щоб приймати знеболювальні ліки чи народні засоби, потрібно знати причину походження болю. При дискінезії гострий біль виникає в правій стороніпід ребрами, віддає в лопатку, праву частинуспини, руку, ключицю. Іноді напад болю відчувається як під ребрами, а й у області шлунка. Рідко больові відчуттяз правого боку ребер віддають у лівий бікв області серця.

У такому разі напад болю плутають із стенокардією. Інтенсивний біль триває близько 20 хвилин, може повторюватися багато разів на день. Провокувати біль може порушення дієти, сильні фізичні, розумові чи психоемоційні навантаження. Коли біль відпускає, залишається відчуття тяжкості праворуч під ребрами, яке не минає.

Больові відчуття можуть бути на тлі нудоти та блювання, які не приносять пацієнту полегшення. При пальпації живота біль посилюється. Інтенсивність болю при гіпертонічній дискінезії пов'язана з тим, що жовчний міхур активно скорочується, тоді як сфінктери закриті. В результаті стає неможливим відтік жовчі, виникає сильний тиск і, як наслідок, біль.

Болі при жовчній колькі

Жовчною колікою називають сильне раптове скорочення жовчного міхура. Болісні відчуття виявляються під ребрами з правого боку, незалежно від їди, стресів або фізичних навантажень. Якщо пацієнт не знає, що у нього можлива дискінезія жовчного міхура, такі болі можуть налякати його – біль супроводжується серцебиттям, страхом, онімінням кінцівок. Пацієнти можуть підозрювати інфаркт, і відразу викликають швидку допомогу», настільки сильно може налякати дискінезію кишечника.

Больовий синдром гіпотонічної форми дискінезії

При цій формі ДЖВП болючі відчуття розмазані, зразкове місце болю - праве підребер'я. Точно вказати пальцем, де відчувається напад, людина не може, оскільки дискомфорт поширений на правий бік ребер. Також болі віддають у лопатку та праву частину спини. Це ниючий, тупий і біль, що розпирає, практично неминуча. Посилення болю відчувається при поїданні жирної їжі. Якщо в такі моменти дотримуватися дієти і приймати жовчогінну, інтенсивність больових спазмів можна знизити. Загальний термін больового синдромудосягає кількох днів, часом – тижнів.

Причина болю - мала скорочувальна діяльність жовчного міхура, в результаті якої в ньому накопичується надлишок жовчі, розтягуючи дно і викликаючи постійний тупий біль. При пальпуванні дванадцятипалої кишки або процедури зондування дуоденального біль може зменшитися або пройти. Але зупинятись на цьому етапі не слід – без лікування хвороба нікуди не піде.

Симптоматика змішаної дискінезії

Дискінезія гіпотонічно-гіпертонічної форми характеризується ниючими болями в правій стороні ребер, що поєднуються з відчуттям тяжкості. Крім болю, пацієнт може відчувати сухість у роті, можлива поява запорів. Характерні ознакиастеновегетативного синдрому – різка зміна настрою, висока стомлюваність, дратівливість без особливих причин.

Інші симптоми або слабко виражені, або відсутні. Змішану форму дискінезії також характеризує збільшений у розмірах мову, якою можна помітити відбитки зубів. Пацієнти страждають через запор, пряма і сигмовидна кишказаповнюються каловими масами, що погано відходять.

Діагностика

Лікар аналізує анамнез скарг пацієнта. Цікавиться, чи носить біль хронічний характер протягом тривалого часу або симптоми з'явилися нещодавно. Оцінює жовтяничність шкіри, питає про виникнення різних симптомів, із чим вони пов'язані.

Після опитування слідує фізикальний огляд. Якщо підозрюється дискінезія жовчовивідних шляхів, оцінюється забарвлення шкіри та слизових, конституція пацієнта. Проводиться пальпація щодо наявності болю в правій частині ребер, яка може посилюватися при вдиху. Простукуванням визначаються розміри селезінки, печінки.

Лабораторна діагностика

При таких захворюваннях, як дискінезія жовчного міхура, у загальному аналізі крові може бути відхилень. Запальні захворюваннявизначатимуться високим показником лейкоцитів, прискоренням осідання еритроцитів.

При здачі загального аналізусечі її темний колір та жовчні пігменти можуть говорити, що у пацієнта дискінезія жовчовивідних шляхів. Проте ці результати що неспроможні служити для постановки діагнозу, потрібна комплексна діагностика.

Пацієнту рекомендується здати кров на біохімію, за результатами визначає рівень креатину, сечової кислоти, загального білка по фракціях, лужної фосфатази, аланінамінотрансферази, аспартатамінотрансферази, білірубіну, електролітів.

Ліпідограма дозволить уточнити рівень жироподібних речовин у крові, а з ним – наявність порушень норми вмісту ліпідів.

Обов'язково здати кров на маркери вірусних гепатитів, які можуть шкодити печінці. Здається аналіз калу на наявність найпростіших, круглих та плоских хробаків.

Усі перелічені аналізи покликані виключити супутні захворювання, визначити причину порушення роботи жовчного міхура, проток.

Інструментальна діагностика

На ультразвуковому дослідженні можна виявити форму, параметри жовчного міхура, наявність каменів, перетяжок та перегинів. Після УЗД натщесерце виконують дослідження із пробним сніданком, у якому підвищено вміст жирів (яєчні жовтки, сметана та ін.). Через півгодини та годину повторюють УЗД, під час якого лікар оцінює скорочення міхура. При такому дослідженні на жовчному міхурі дискінезія визначається формою (гіперкінетична або гіпокінетична).

При дуоденальному зонді в 12-палу кишку вводять зонд через ніс або рот на певний час. З певною регулярністю за допомогою зонда беруть жовч на аналіз, визначають ознаки запалення, наявність каменів та ін.

Під час фіброезофагогастродуоденоскопії за допомогою ендоскопа оцінюють стан поверхні шлунка, стравоходу, 12-палої кишки. Таке дослідження призначають у разі, якщо підозрюють, що дискінезія жовчного міхура викликана захворюванням вищевказаних органів.

Під час пероральної холецистографії пацієнту пропонують випити контрастну речовину, що акумулюється у жовчному міхурі. Потім роблять рентген та оцінюють розміри, форму, наявність аномалій у розвитку жовчного міхура.

При внутрішньовенній холецистографії пацієнту вводять контрастну речовину внутрішньовенно. Як і в попередньому методі діагностики, визначають параметри та аномалії у розвитку жовчного міхура. Така діагностика протипоказана за наявності алергії на препарати йоду.

Серед інших методів інструментальної діагностики нерідко призначають ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатиграфію, яка поєднує в собі ендоскопію та рентгенографію. Це дозволяє отримати зображення жовчовивідних проток.

Інший спосіб діагностики, що дає точне зображення печінки, жовчовивідних шляхів – гепатобіліарна сцинтиграфія. Пацієнту вводять внутрішньовенно радіоактивну речовину, що дозволяє отримати радіоізотопне зображення.

Лікування дискінезії

Докладно, як лікувати дискінезію жовчовивідних шляхів, скаже лікар після того, як поставить точний діагноз і збере весь анамнез. Лікування комплексне, мета якого – нормалізувати відтік жовчі, запобігти її застою у міхурі. В цілому, при діагнозі дискінезія жовчного міхура лікування полягає в наступному:

• дотримання режиму роботи та відпочинку;
• дієтичний стіл №5;
• вживання мінеральної води;
• жовчогінні препарати при дискінезії жовчовивідних проток призначаються в комплексі з болезаспокійливими ферментами;
• фізіотерапевтичні процедури – аплікації парафіну, діадинамічні струми, електрофорез;
• масаж, акупунктура;
• прийом седативних, тонізуючих та заспокійливих препаратів, що нормалізують роботу нервової системи;
• санаторне лікування.

При такому діагнозі, як дискінезія жовчовивідних шляхів, лікування засноване на прийомі ліків, тюбажах, нормалізації режиму дня. Інші з перелічених пунктів є допоміжними. Щоб основні ознаки дискінезії жовчовивідних проток пройшли, знадобиться близько 4 тижнів лікування.

Щодо допоміжних методів, коли йдеться про лікування дискінезії народними засобами, то їх можна застосовувати довше, повторюючи курси за потребою.

При такій недузі, як дискінезія жовчовивідних шляхів, симптоми та лікування – тісно пов'язані, а препарати підбираються залежно від типу хвороби (для жовчоутворення, для жовчовиділення).

При гіпертонічній дискінезії призначають нікодин, оксафнамід, мінеральні води із слабкою мінералізацією. Як фітотерапія призначають настої з ромашки, м'яти перцевої, собачої кропиви, кропу, кореня солодки і валеріани.

Коли дискінезія жовчовивідних шляхів віднесена до гіпотонічного типу, лікар призначає сульфат магнію, фламін, панкреозимін, холецистокінін, мінеральні води з високою мінералізацією. Як фітотерапія застосовують настої з ромашки, кропиви, плодів шипшини, кукурудзяних рил, безсмертника, звіробою і материнки.

Коли діагностовано внутрішньопечінковий холестаз, призначають тюбажі двічі на тиждень. Пацієнту прописують холеретики, тонізуючі препарати, холекінетики. Якщо результати аналізу значиться підвищена активність АлТ, то холеретики не призначають.

Прогноз лікування ДЖВП

Точне дотримання всіх приписів лікаря, бажання одужати можуть сприяти тому, що дискінезія жовчовивідних шляхів вже за кілька тижнів не відчуватиметься і турбуватиме хворого. Багато в чому успіх лікування залежить від нормалізації режиму роботи та відпочинку, збалансованого харчування, стресостійкості. Сучасні методики та нові препаратипри грамотному застосуванні дають відмінні результати, дозволяючи повернутися до нормального життя досить швидко.

Нормальна робота жовчовивідних шляхів (ЖВП) регулюється вегетативною нервовою системою та деякими нейропептидними гормонами, що виробляються у шлунково-кишковому тракті. При порушенні їх взаємодії виникають функціональні розлади тонусу та моторики жовчного міхура, його проток та сфінктерів – дискінезія.

За різними даними, симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів не з чуток відомі більше третини світового населення. Проте точнішу цифру захворюваності встановити досить складно через труднощі діагностики цього патологічного стану.

Таке захворювання, як дискінезія жовчовивідних шляхів, у дорослих зустрічається частіше, ніж у дітей. Цією недугою страждають люди переважно молодого та середнього віку, при цьому чоловіки хворіють майже вдесятеро рідше, ніж жінки.

ПРИЧИНИ

Дискінезія жовчовивідних шляхів може розвиватися первинно, як наслідок збою нейрогуморальної регуляції відтоку жовчі під впливом деяких зовнішніх факторів. Вторинні дискінезії формуються на тлі існуючих патологій внутрішніх органів.

Дискінезія ЖВП класифікується з етіології, локалізації та типу виявлених розладів моторно-тонічної функції.

За генезом:

• Первинна.
• Вторинна.

За формою:

• Порушення функції жовчного міхура та загальної жовчної протоки (гіпо-або гіперкінетичний тип).
• Дисфункція сфінктера Одді (спазм).

Варіанти дискінезії ЖВП:

• Гіпотонічний.
• Гіпертонічний.
• Змішаний – зустрічається відносно рідко.

СИМПТОМИ

Симптоми дискінезії ЖВП дуже різноманітні і залежить, головним чином, від механізму розвитку захворювання.

Основні прояви дискінезії ЖВП:

• Головним симптомом дискінезії жовчовивідних шляхів є біль різного характеру та інтенсивності в області правого підребер'я.
• При гіпертонічному типі захворювання характерні гострі, нападоподібні болі, які з'являються вночі і пов'язані з прийомом їжі. Такі болі часто поширюються на праве плече, лопатку.
• Болі тягнучого, ниючого характеру розвиваються при гіпотонічному варіанті перебігу дискінезії жовчовивідних шляхів. Тривалість їх може становити кілька годин, інколи ж - і днів. Характерно значне зменшення інтенсивності болю після їди або жовчогінних препаратів.
• Больові відчуття часто супроводжуються нудотою, відрижкою, блюванням. Нерідкі запори або, навпаки, діарея.
• , відчуття тяжкості у животі.
• У більшості таких хворих виявляється підвищена стомлюваність, дратівливість, слабкість, пітливість, тахікардія та інші ознаки вегетативної дисфункції.

Характерною особливістю цього патологічного стану є підвищення температури тіла та інших ознак запальної реакції.

При поєднанні дискінезії ЖВП із супутніми захворюваннями ШКТ першому плані виходять прояви основний патології (гастриту, гепатиту, холангіту тощо. буд.), що значно утрудняє діагностику.

ДІАГНОСТИКА

Перед тим, як лікувати дискінезію жовчовивідних шляхів, необхідно точно визначити тип функціональних порушень при цій патології.

Враховуючи, що у дорослих симптоми та лікування дискінезії жовчовивідних шляхів, які зазвичай корелюють із захворюваннями шлунково-кишкового тракту та інших внутрішніх органів, необхідно максимально повно провести діагностику на предмет виявлення такої супутньої патології.

Принципи діагностики дискінезії ЖВП:

• Анамнез. Виявляються всі можливі фактори, що ведуть до формування порушень нормального функціонування жовчовивідних шляхів (стреси, спосіб життя, перенесені захворювання тощо).
• Специфічні скарги та симптоми захворювання.
• Клінічний огляд. Виявляються різноманітні прояви порушення роботи вегетативної нервової системи. Під час проведення пальпації визначається болючість у проекції жовчного міхура. Нерідко діагностуються позитивні «міхурові» симптоми (Керра, Мерфі тощо).
• При лабораторне обстеженнявідхилень зазвичай не виявляється.
• Ультразвукова діагностика стану жовчного міхура та жовчовивідних шляхів.
• Холецистографія із застосуванням контрастування.
• Ендоскопічні методи (фіброезофагогастродуоденоскопія, ретроградна холангіопанкреатографія).
• Фракційне дуоденальне зондування.
• Радіоізотопні методи.

ЛІКУВАННЯ

Враховуючи, що симптоми та лікування дискінезії ЖВП прямо залежать від типу порушень нейрогуморальної регуляції та характеру можливої ​​супутньої патології, необхідно сформулювати індивідуальний підхід до терапії кожного хворого.

Насамперед, слід виключити дію факторів, що схиляють (стреси, гіподинамія, супутні захворювання і т. д.). Оптимізація способу життя з достатньою тривалістю нічного сну та щоденними фізичними навантаженнями є важливою складовою успішної терапії цієї патології.

У лікуванні дискінезії жовчовивідних шляхів незалежно від її виду значну роль відіграє дієтотерапія. Іноді лише дотримання правильної дієти дозволяє помітно покращити стан хворого при цьому захворюванні.

При дискінезії жовчовивідних шляхів показано дієту №5 за Певзнером.

УСКЛАДНЕННЯ

Тривалий перебіг дискінезії жовчовивідних шляхів часто провокує виникнення органічних захворювань біліарної системи: холелітіазу, холангіту, гепатиту тощо.

Іноді до патологічного процесу залучаються й інші структури шлунково-кишкового тракту, наприклад, підшлункова залоза з розвитком панкреатиту.

ПРОФІЛАКТИКА

Що таке дискінезія жовчовивідних шляхів добре відомо людям із низькою фізичною активністю та неправильним харчуванням. Тому головним напрямом профілактики є нормалізація життя: регулярні фізичні навантаження, повноцінне харчування, усунення стресових чинників тощо.

При ранній діагностиці дискінезії жовчовивідних шляхів, дотриманні дієти та правильному медикаментозне лікуванняпрогнозу на одужання сприятливий

У разі розвитку ускладнень чи наявності супутньої патології прогноз погіршується.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter

Дискінезії жовчовивідних шляхів (ДЖВП)- це розлади скорочувальної, рухової здатності, зміни тонусу жовчного міхура, жовчних проток та їх сфінктерів, що призводить до порушення відтоку жовчі. Дискінезії мають переважно функціональне походження і дуже рідко органічне.

В основі дискінезії лежить порушення послідовності скорочення та розслаблення жовчних шляхів та системи сфінктерів. Залежно від етіології виділяють первинні та вторинні ознаки дискінезії жовчовивідних шляхів. Первинні симптоми дискінезії: функціональні захворювання жовчовивідної системи, спричинені розладом нейрогуморальних регуляторних механізмів.

Жовч виробляється у печінці від 0,6 до 1,5 літрів на добу. Регулярне вироблення жовчі необхідне нормального травлення. Спочатку з печінки жовч надходить у печінкові протоки, звідти через загальну жовчну протоку і протоку міхура в жовчний міхур. Жовчний міхур, скорочуючись, порціями виводить жовч у дванадцятипалу кишку в ділянці Фатерова соска. Порційне надходження жовчі та панкреатичного соку в дванадцятипалу кишку регулюється сфінктером (м'язовим кільцем) Одді.

Дискінезія жовчовивідних шляхів частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків.

Типи дискінезії жовчовивідних шляхів (ДЖВП).

• Гіпотонічна (зниженням тонусу сфінктерів)
• Гіпертонічна (підвищення тонусу сфінктерів)
• Гіпокінетична (гіпомоторна) - зниженням моторної функції жовчовивідних шляхів
• Гіперкінетична (гіпермоторна) - підвищення моторної функції жовчовивідних шляхів

Причини.

Первинні причини дискінезії жовчовивідних шляхів.

• Розлади нейрогуморальних регуляторних механізмів жовчовивідних шляхів,
• Тривале, систематичне порушення режиму харчування (нерегулярний прийом їжі, переїдання, звичка ситно їсти перед сном, зловживання гострою. жирною їжею),
• , стреси,
• Малорухливий спосіб життя, вроджена слаборозвинена м'язова маса.

Вторинні причини дискінезії жовчовивідних шляхів

• Раніше перенесений гострий вірусний гепатит,
• інфекції
• Гормональні порушення ( , порушення менструального циклу, недостатність ендокринних залоз: гіпотиреоз, нестача естрогенів та ін.),
• При жовчнокам'яній хворобі, холециститах, гастритах, гастродуоденітах, виразковій хворобі, ентеритах,
• Алергічні захворювання,
• Хронічні запальні процесичеревної порожнини (хронічне запалення яєчників, коліт, апендицит та ін.),
• При перегинах шийки чи тіла жовчного міхура (органічні причини).

Клінічні ознаки.

Загальні ознаки.
Хворі скаржаться на слабкість, стомлюваність, дратівливість, безсоння, головний біль, тахікардію, пітливість, мерзлякуватість, похолодання кінцівок.

Специфічні симптоми.
Виникають тяжкість, біль у правому підребер'ї, правій ділянці епігастральної зони, здуття живота, бурчання, метеоризм, відрижка повітрям, гіркота в роті (особливо вранці), підвищене слиновиділення, нудота, блювання, часті запори, рідше пронос.

Для гіпермоторної дискінезії характерні гострі приступоподібні болі різної інтенсивності в правому підребер'ї, часто віддають в праву лопатку і плече, гіркоту в роті, розлад стільця. Напади можуть провокувати гостра, жирна їжа, фізична напруга, стрес.
Для гіпомоторної дискінезії характерні тупі, ниючі болі, тяжкість у правому підребер'ї, зниження апетиту. Через застою жовчі часто з'являються нудота, відрижка, запори. В основному ці симптоми з'являються через 1 годину після їжі, але можуть проявитися і незалежно від їди.

У жінок симптоми дискінезії посилюються в передменструальний період та перші дні місячних, часто супроводжуються нудотою та блюванням. Дискінезії жовчовивідних шляхів у чоловіків можуть призвести також до сексуальних розладів.
Прояв тих чи інших симптомів, їхня вираженість залежить від типу та ступеня розвитку дискінезії, а також супутніх захворювань, нервової системи хворого. Хвороба роками може виявлятися лише загальною стомлюваністю, слабкістю, емоційною лабільністю, дискомфортом та тяжкістю у правому підребер'ї, без болю.

Захворювання проявляється періодами загострення та ремісії. Напади часто провокуються порушеннями дієти, стресами, фізичними навантаженнями, простудними захворюваннямита ін.

Ускладнення.

Тривала дискінезія жовчного міхура може призвести до хронічного холециститу, утворення каменів.

Діагностика дискінезії жовчного міхура.

Анамнез, огляд хворого.
При вираженому порушенні відтоку жовчі, холестазі можливі жовтушність склер, шкірних покривівмова може бути обкладений білим або жовтуватим нальотом.
Пальпація болюча в області жовчного міхура, особливо на глибокому вдиху, а також в епігастрії та холедохопанкреатичної зоні Шоффара-Ріве(холедохопанкреатичний трикутник між серединною лінією живота та лінією, проведеною від пупка вправо вгору під кутом 45 гр). Печінка може бути збільшена.

• УЗД - Визначають обсяг жовчного міхура до і після (через 30 хв) жовчогінного сніданку. У нормі після жовчогінного сніданку обсяг жовчного міхура скорочується на 40%.
• Дуоденальне зондуванняе з метою дослідження та аналізу жовчі, отриманий порціями
• Рентгенологічні методи:холецистографія та холангіографія.

ЛІКУВАННЯ ДИСКИНЕЗІЇ ЖОВЧОВИВОДНИХ ШЛЯХІВ.

Насамперед важливе дотримання лікувальної дієти, з'ясування причини дискінезії, лікування основного захворювання.

Дієтотерапія.

Показано часте, дробове харчуваннядрібними порціями до 5-6 разів на день, призначають
До раціону включаються продукти, що сприяють виведенню жиру з печінки (тріска, молочні продукти, особливо сир), овочі, фрукти, а також рослинна олія.
У раціоні обмежують яйця, м'ясні, рибні та грибні бульйони, підливи та супи, тваринні жири, крім невеликої кількості вершкового масла.

Виключаються:

• гострі, смажені страви, газовані, холодні напої, алкоголь, бобові, цибуля, часник. Така їжа може спровокувати сильний спазм жовчних шляхів.

Важливо завжди вживати лише теплу та свіжу їжу. Продукти вживають у відвареному чи запеченому вигляді. М'ясо та рибу можна запікати після попереднього відварювання. Солити їжу можна нормально (при загостренні сіль обмежується).
Вечеря має бути легкою, не пізніше ніж за 2-3 години до сну. При загостренні захворювань печінки та жовчного міхура, що супроводжуються гастритом, страви дієти №5 готуються у протертому вигляді, з дієти виключають сирі овочі та фрукти, чорний хліб; всі страви варять на пару чи у воді (не запікають).

Можна включити до раціону пшеничні висівки, приймати зі стравами по 1 столовій ложці на день.

При гіперкінетичній формі обмежують продукти, що стимулюють жовчовиділення (жирне м'ясо, рибу, птицю, олію, прянощі, гриби, бульйони, копченості, газовані продукти і т. д.). При гіпокінетичній формі рекомендуються овочі, фрукти, вершкове масло, вершки, сметану, яйця (в обмеженій кількості).

Лікарська терапія.

Жовчогінні засоби:Холеретики та Холекінетики,
Спазмолітики,
Ферментні препарати
Седативні.

При гіпотонічній дискінезії призначають холеретики.

Холеретики -- препарати, що стимулюють жовчоутворення, що збільшують секрецію жовчі та освіту жовчних кислот. Холеретики бувають із вмістом жовчної кислоти (справжні холеретики), синтетичного, рослинного походження.

• Препарати, що містять жовчні кислоти : Холензім, Аллохол, Холівер, Ліобіл,Дегідрохолева кислота (Хологон).
• Препарати, що мають синтетичне походження: Нікодін, Осалмід, Цикловалон
• Препарати рослинного походження: Зіфлан, Фламін(Квітки безсмертника), Хофітол(листя артишоку), Танацехол(пижма звичайна), Берберіна бісульфат, Фебіхол(корінь куркуми), Холосас(плоди шипшини),
• Мінеральні водитакож мають жовчогінні властивості.

Для корекції роботи вегетативної нервової системи призначаються Тонізуючі препарати :
Екстракт елеутерококу,По 20-30 крапель усередину за півгодини до їди у першій половині дня. Курс – 25-30 днів
Настойка Женьшеня,По 15-25 крапель внутрішньо тричі на день за півгодини до їди. Курс – 30-40 днів.

При гіпертонічній дискінезії призначають холекінетики.

Холекінетики - жовчогінні препарати, що стимулюють скорочувальну функцію жовчного міхура і одночасно знижують тиск і тонус жовчовивідних шляхів, сфінктера Одді, мають спазмолітичну дію.

• Гімекромон (Одестон), Холецистокінін, Магнію сульфат, Пітуїтрин, Сорбіт, Ксіліт, Маніт, Гепабене, Флакумін (листя скумпії),Конвафлавін(трава конвалії далекосхідного).

Спазмолітики - препарати, що розслабляють м'язи жовчовивідних шляхів та сфінктерів, знижує тиск у жовчовивідних шляхах, зменшують болі.

• Платифілін, Папаверін, Но-шпа, Мебеверін (Дюспаталін),застосовується курсами для запобігання розвитку нападів.
• Наркотичні знеболювальні (наприклад, Промедол) застосовуються при різко вираженому больовому синдромі.

Седативні засоби: Броміди (Натрію бромід та Калію бромід), Настоянка собачої кропиви, Валеріани.

Ферменти: Фестал, Дігестал, Мезім-форте, Креон-10 та ін.

Під час ремісії, поза загостренням.

• Можна проводити Беззондові тюбажі за Дем'яновим із слабкими жовчогінними або мінеральною водою із середньою мінералізацією.

Ксіліт, Сорбіт, Магнію сульфат(Англійська сіль).
Розчинити у 100 мл теплої води лікарський засібі випити його протягом 10-15 хвилин невеликими ковтками. Протягом цього можна бути схожим або після цього полежати 30-40 хвилин на правому боці, поклавши теплу грілку на правий бік.
Можна робити тюбажі з нагрітою мінеральною водою, мінеральною водою з медом.Тюбажі повторюються раз на 7-10 днів. Курс – до 8-10 процедур.

При дискінезії з підвищеним тонусом призначаються мінеральні води слабкої мінералізації - «Слов'янівська», «Смирнівська», «Єсентуки №4 і 20», «Нарзан». Воду потрібно пити по 1/2 склянки 3 рази на день за 30 хвилин до їди, без газу, у підігрітому вигляді.

При дискінезії зі зниженим тонусом призначаються також мінеральні води сильної мінералізації - "Есентуки N17", "Джермук", "Арзні" та інші. Її також потрібно пити по 1/2 склянки 2-3 рази на день за 30-60 хвилин до їди, без газу, у нагрітому вигляді.

• Добре допомагають Масаж та лікувальна фізкультура.
• Рекомендовано також періодичне Санаторно-курортне лікування.
• При застої жовчі періодично можна призначати Дуоденальне зондуваннядля випорожнення жовчного міхура.
• Фізіотерапія:електрофорез, ампліпульс терапія, парафінові аплікації, лазерна терапія.

Профілактика дискінезії жовчовивідних шляхів.

Щоб запобігти прояву цього неприємної недуги, слід, не відкладаючи, лікувати всі розлади невротичного характеру, не допускати серйозних стресових ситуацій, регулярно, водночас приймати їжу щодня. Важливіше також нормальний, повноцінний сон та відпочинок.

Викликати дисфункції біліарного тракту здатні психоемоційні дії, що порушують нервову регуляцію, гормональні впливи, інфекції та інтоксикації, глистні інвазії, часті порушення режиму та якості харчування.

Жовч виконує ряд функцій: емульгує жири за допомогою жовчних кислот, активізує моторику тонкої кишки, попереджає адгезію бактерій, сприяє виведенню ряду речовин з організму.

Гіпокінетичний тип

Дискінезія жовчовивідних шляхів за гіпокінетичним типом - це функціональне захворювання, при якому, поряд з відсутністю анатомічних дефектів у жовчовивідній системі, розвивається порушення відтоку жовчі з її застоєм через зниження тонусу та моторики жовчного міхура та проток.

Безпосередньою причиною розвитку цієї хвороби є механізми, вже згадані у визначенні. У свою чергу вони можуть виникати через ряд явищ.

У захворювання існують сприятливі чинники - умови, у яких воно з більшою ймовірністю, ніж серед загальної популяції людей. Як і інші функціональні розлади, дискінезія виникає в осіб з підвищеним рівнем тривожності, нервових особистостей із проявами вегетативних порушень (часті головні болі, похолодання рук та ніг, серцебиття, розлади сну тощо).

До дискінезії жовчовивідних шляхів можуть призводити захворювання сусідніх органів – шлунка, кишечника, підшлункової залози. Її можуть спричиняти гастрит, панкреатит, виразкова хвороба.

Як причини також можна розглядати певний спосіб життя. При частому переїданні, нерозробленому режимі харчування, надлишку в раціоні «шкідливої» їжі, порушення з боку жовчовивідних шляхів стають ймовірними.

Іноді дискінезію пов'язують із розладами з боку щитовидної залози, яєчників, а також із підвищеною чутливістю організму до якихось харчових продуктів.

Захворювання нерідко розвивається ще з дитинства. В цьому випадку до нього можуть призвести зараження лямбліями, дизентерія та інші інфекції. Поряд із цим, хвороба може виникнути як результат перегодовування дитини та неблагополучної психологічної ситуації в сім'ї.

Перебіг дискінезії зазвичай хвилеподібний. У певних умовах хвороба проявляється, а згодом ознаки поступово зникають і не відновлюються часом досить довгий час. При цьому якоїсь явної періодичності в загостреннях та ремісіях немає. Вони можуть тривати кілька днів, тижнів чи місяців.

Одна з основних ознак дискінезії за гіпокінетичним типом – біль. Вона зазвичай носить ниючий, розпираючий характер і виникає як наслідок застою жовчі та розтягування міхура та проток. Біль зазвичай локалізується в правому підребер'ї, іноді може переходити на надчеревну ділянку. Вона носить більш менш постійний характер, особливо часто виявляючись після їжі, як правило, в тих випадках, коли людина з'їла щось гостре або жирне. Біль може супроводжуватися багатогодинною нудотою та в деяких випадках блюванням. Також хворих турбує відрижка.

Ця форма захворювання зазвичай зустрічається у астеніків з проявами вегето-судинної дистонії (періодично непокоїть пітливість і похолодання кінцівок, коливання артеріального тиску, дискомфорт у ділянці серця тощо).

Загалом хвороба має доброякісний перебіг та до ускладнень наводить рідко. На тлі застою жовчі можливий розвиток холециститу та жовчнокам'яної хвороби.

У лабораторних аналізах дискінезія ніяк не проявляє. Як інструментальні методи діагностики використовується кілька методик. При дуоденальному зондуванні з вивченням складу жовчі патологічних змін не виявляється, що свідчить на користь того, що захворювання носить функціональний характер. При виконанні УЗД органів черевної порожнини змін, як правило, теж немає, іноді вдається зафіксувати дещо розширений жовчний міхур. Під час холецистографії виявляється евакуація розмаїття за жовчовивідною системою. У сумнівних випадках хворим призначають магнітно-резонансну томографію.

У лікуванні головні акценти розставляються щодо способу життя. Хворі повинні дотримуватися режиму праці та відпочинку, уникати перевантажень, спати не менше 8 годин на день. Пацієнти дотримуються дієти, регулярно харчуються.

Якщо причиною хвороби стали захворювання сусідніх органів черевної порожнини, лікування насамперед має бути спрямоване на них. З ліків рекомендовані засоби, здатні посилювати тонус жовчовивідних проток та міхура. До таких можна віднести, наприклад, сорбіт, ксиліт та ін.

Пацієнтам показано лікувальну фізкультуру, санаторне лікування на курортах з мінеральною водою, тонізуючі душі (Шарко та ін.). Жовчогінну дію надають такі процедури, як електрофорез із магнезією. Для профілактики розвитку жовчнокам'яної хвороби можна застосовувати НВЧ-терапію. Якщо у хворого виражені вегетативні реакції, йому призначають гальванічні струми комірцеву зону, а також лікувальні ванни, наприклад радонові.

Гіперкінетичний тип

Дискінезія за гіперкінетичним типом - це порушення проходження секрету по жовчовивідних шляхах, яке супроводжується їхньою підвищеною готовністю до скорочення та спастичними проявами.

Причини дискінезії жовчовивідних шляхів

Ця форма розвивається під впливом тих самих причин, як і гипокинетична, проте у разі організм реагує ними протилежним чином.

Ознаки дискінезії жовчовивідних шляхів

Біль має більш інтенсивний і гострий характер, ніж при гіпокінетичній дискінезії. Крім того, вона не постійна, а проявляється періодично, носячи спастичний, переймоподібний характер. Розвивається також переважно після їжі, іноді її провокують фізичне навантаження та тряска. Хворих може турбувати нудота, блювання та відрижка.

При гіперкінетичній дискінезії жовчовивідних шляхів біль може провокуватися навіть емоційним стресом. Крім того, у жінок симптоми можуть бути пов'язані із певними фазами менструального циклу.

Ускладнення дискінезії жовчовивідних шляхів

У поодиноких випадках ця форма хвороби ускладнюється жовчнокам'яною хворобою.

Обстеження дискінезії жовчовивідних шляхів

Для підтвердження діагнозу застосовують ті самі методики, що і при гіпокінетичній дискінезії.

Догляд та лікування дискінезії жовчовивідних шляхів

Проводиться корекція способу життя, дотримується дієти. Крім того, хворим з метою покращення відтоку жовчі призначають спазмолітичні препарати(но-шпа та ін). З фізіотерапевтичних методик подібну дію мають магнітотерапія та електрофорез. Ефективними виявляються різні теплові процедури, наприклад, парафінотерапія та аплікації озокериту, стоун-терапія, пелоїдотерапія (лікування піском).

Хворих відрізняє підвищена збудливість та нервозність, тому в деяких випадках їм показані седативні засоби (екстракт валеріани, новопасит). Можуть бути рекомендовані ванни з ефірними оліями лаванди або сосни. Помітний заспокійливий ефект виявляє електрофорез брому.

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів (ДЖВП)

Цілі лікування:

• усунути больові прояви, нормалізувавши функцію сфінктерів біліарної системи;
• профілактувати розвиток холелітіазу.

При гіпермоторній дискінезії призначають міотропні спазмолітики: дротаверин (но-шпа), гімекромон (одестон), мебеверин (дюспаталін), тримебутин (тримедат), а також М-холінолітики: бускопан, платифілін.

Лікування гіпомоторної дискінезії передбачає використання прокінетиків курсом 10-14 днів. Ефективним є препарат гімекромон (одестон). Використовується урсодезоксіхолева кислота (урсосан).

Вторинні дискінезії передбачають лікування основного захворювання.