Асцит - методи діагностики та лікування, профілактика і прогноз. Рідина в черевної порожнини по узі Про що говорить рідина в черевній порожнині

Асцит або по-іншому водянка - патологічне скупчення слизової рідини в черевній області. Кількість її може перевищувати 20 літрів. Асцит черевної порожнини виникає при ціррозном ураженні печінки (75%), а також при онкології (10%) і при серцевій недостатності (5%). Зовні хвороба проявляється тим, що живіт значно збільшується в розмірах і прогресуючим наростанням ваги. Лікування захворювання найчастіше здійснюється хірургічним шляхом, хворому проводиться лапароцентез (відкачка рідини спеціальним апаратом).

Причини розвитку захворювання

Скупчення рідини в черевній порожнині відбувається в кожному організмі по-різному. Для того щоб краще розуміти сам механізм, потрібно трохи розібратися в анатомії людини.

Усередині черевна порожнина покрита оболонкою з сполучної тканини, яка деякі органи обволікає повністю, а деякі частково або не стосується зовсім. Ця тканина забезпечує нормальну роботу всіх органів, тому як з неї виділяється спеціальна рідина, яка не дозволяється органам склеиваться. Протягом доби вона неодноразово виділяється і всмоктується, тобто регулярно оновлюється.

Асцит викликає порушення основної функції черевної порожнини: виділення і зворотне всмоктування рідини, а також бар'єрна захист від різних шкідливих речовин.

Цироз є головною причиною появи асциту:

• печінкою синтезується меншу кількість білка;
• здорові печінкові клітини поступово заміщаються сполучними;
• зменшення кількості білка-альбуміну призводить до зниження плазмового тиску;
• рідина залишає стінки судин і потрапляє в порожнину тіла і тканини.

Цироз печінки провокує підвищення гідростатичного тиску. Рідина не може перебувати в стінках судин і видавлюється назовні - розвивається асцит.

Намагаючись зменшити тиск в судинах, в організмі посилюється лімфовідтік, але лімфатична система не встигає виконувати свою роботу - відбувається значне підвищення тиску. Рідина, яка потрапляє в черевну порожнину, якийсь час всмоктується, але потім і це перестає відбуватися.

Онкологічні або запальні захворювання призводять до того, що очеревина починає виділяти надто велика кількість рідини, яку назад всмоктувати не виходить, порушується лімфовідтік.

Основні причини виникнення асциту:

1. Проблеми з печінкою.
2. Гострі і хронічні серцеві захворювання.
3. Пошкодження слизової оболонки черевної порожнини, внаслідок перитоніту різної етіології та злоякісного утворення.
4. Хвороби сечостатевої системи, в тому числі ниркова недостатність і сечокам'яна хвороба.
5. Захворювання травного тракту.
6. Білкова недостатність.
7. Аутоімунні захворювання, наприклад, червоний вовчак.
8. Серйозні порушення харчування: голодування.
9. Асцит черевної порожнини у новонароджених дітей є результатом гемолітичної хвороби плода.

симптоматика захворювання

Асцит може розвиватися довго: від 1 місяця до півроку, а може виникнути спонтанно в результаті тромбозу ворітної вени. Перші симптоми захворювання виникають, коли рідина в черевній порожнині накопичується в кількості близько 1 тис. Мл.

симптоми:

• здуття живота і підвищене газоутворення;
• распирающие відчуття в животі;
• абдомінальний біль в черевній області;
• печія;
• збільшення розмірів живота, випинання пупка;
• збільшення ваги;
• патологічно прискорене серцебиття і задишка;
• складності при спробі нахилитися;
• набряк нижніх кінцівок;
• можлива пупкова грижа, геморой, випадання прямої кишки.

Коли людина знаходиться в положенні стоячи живіт має округлу форму, але в положенні лежачи він як би розтікається. На шкірі з'являються глибокі розтяжки. Збільшуються тиск робить вени з боків живота дуже помітними.

Портальна гіпертензія викликає такі симптоми, як нудота, блювота, жовтяниця, відбувається це через блокаду підпечінковій судин.

Асцит на тлі туберкульозного перитоніту проявляється зниженням ваги, інтоксикацією, підвищенням температури. Визначаються збільшені лімфовузли вздовж кишечника.

Асцит при серцевій недостатності супроводжується набряками стоп і гомілок, акроцианозом, болем правої сторони грудної клітини.

Підвищення температури тіла не є прямим симптомом захворювання, але виникає при деяких захворюваннях, що провокують асцит:

1. перитоніт;
2. панкреатит
3. цироз;
4. Злоякісні пухлини.

Якщо причиною захворювання служить мікседема, то температура, навпаки, може бути значно нижче норми - близько 35 градусів. Пов'язано це з тим, що щитовидна залоза виробляє недостатню кількість гормонів, в результаті знижується метаболізм і здатність організму виділяти тепло.

фактора ризику

Деякі люди схильні до захворювання більше інших. Особи, які входять до групи ризику:

1. Люди, які беруть на протязі тривалого часу спиртовмісні напої та наркотичні засоби.
2. Люди, які зазнали переливання крові.
3. Страждаючі від гепатитів, необов'язково вірусної природи.
4. Ті, хто має значне перевищення ваги.
5. Страждаючі від цукрового діабету другого типу.
6. Ті, хто має підвищений рівень холестерину в крові.

Класифікація асциту

Класифікується захворювання в залежності від того скільки рідини знаходиться в животі, наявності інфікування і відповідної реакції на проведення лікувальної терапії.

Кількість рідини поділяє хвороба на три типи:

1. Початкова стадія асциту з невеликою кількістю рідини (не більше 1,5 літра).
2. Друга стадія з помірним вмістом рідини в черевній порожнині. Супроводжується набряками і збільшенням живота в обсягах. Хворий страждає від нестачі кисню при незначному фізичному активності, печії, запорів і відчуття тяжкості в животі.
3. Третя стадія з великою кількістю рідини або масивна водянка. Шкіра на животі сильно розтягує і стоншується, крізь неї добре помітні вени очеревини. Хворий страждає від серцевої недостатності і нестачі повітря. Рідина в черевній порожнині може інфікуватися і почнеться перитоніт. Є висока ймовірність летального результату.

Залежно від наявності інфекції або її відсутності хвороба ділиться на 3 стадії:

1. Стерильний асцит. Вивчена рідина показує відсутність бактерій.
2. Інфікований асцит. Проведений аналіз показує наявність бактерій.
3. Спонтанний перитоніт.

Варіант відповіді на початок лікування дозволяє розділити хвороба на два типи:

1. Захворювання піддаються медикаментозному лікуванню.
2. Захворювання, що виникає вдруге і не піддаються медикаментозному лікуванню.

діагностика захворювання

Для постановки діагнозу потрібно проведення комплексу різних процедур, за результатами якого можна з точністю сказати про кількість рідини всередині черевної порожнини і приєднання різних ускладнень.

1. Огляд - в залежності від того в якому становищі знаходиться людина, при постукує руху можна виявити притуплення звуку. При поштовхах в бік однієї долонею, друга долоню, яка фіксує живіт, відчуває помітні і коливання рідини всередині.
2. Рентгенографічне дослідження - дозволяє виявити асцит з кількістю рідини більше півлітра. При виявленні в легенях туберкульозу можна зробити попередній висновок, що захворювання має туберкульозну етіологію. При виявленні плевриту і розширення меж серця можна припустити, що причиною захворювання стала серцева недостатність.
3. Ультразвукове дослідження - дозволяє визначити наявність асциту, а також виявити цироз печінки або наявність злоякісних пухлин в черевній порожнині. Допомагає оцінити прохідність крові по венах і судинах. Дослідження грудної області дозволяє виявити захворювання серця.
4. Лапароскопія - пункція черевної порожнини, що дозволяє взяти рідина для проведення лабораторного дослідження з метою визначення причин захворювання.
5. Гепатосцінтіграфіі - дозволяє визначити ступінь ураженості і яскравість вираженість змін в печінці, викликаних цирозом.
6. МРТ і КТ - дозволяють визначити всі місця, де знаходиться рідина, що зробити іншими засобами не вдалося.
7. Ангіографія - рентгенографічне дослідження, проведене поряд з введенням контрастної речовини. Дозволяє визначити локалізацію уражених судин.
8. Коагулограма - дослідження крові, що дозволяють визначити швидкість її згортання.
9. Лабораторно визначаються показники: глобуліни, альбуміни, сечовина, креатин, натрій, калій.
10. 10. Виявлення рівня α-фетопротеїну проводиться для діагностики онкологічних захворювань печінки, здатних привести до асцит.

Лікування асцитичної синдрому

Асцит черевної порожнини найчастіше є проявом іншого захворювання, тому лікування підбирається виходячи зі стадії і тяжкості основою хвороби. Сучасній медицині є два способи терапії: консервативна і хірургічна (лапароцентез). Більшості пацієнтів призначається другий спосіб лікування, так як він вважається найбільш ефективним, при цьому він значно знижує ризик рецидиву і несприятливий наслідків.

Консервативна терапія використовується найчастіше, коли хворому вже допомогти не можна і метою лікарів є полегшення стану і максимальне поліпшення якості життя. Таке лікування призначається в важких випадках цирозу печінки і на пізніх стадіях раку.

Обидва варіанти лікування не є нешкідливими, тому варіант терапії підбирається завжди індивідуально.

Лікування консервативним шляхом

Лікарська терапія проводиться комплексна. Препарати призначаються для того щоб виводити асцитичної рідина виводилася з організму, для цього необхідно: зменшити надходження натрію в організм, забезпечити рясне його виведення з сечею.

Хворий щодня повинен отримувати не менше 3 г солі. Повна відмова від неї погіршує білковий обмін в організмі. Використовуються діуретичні засоби.

Фармакологія не має в своєму арсеналі ні один засіб, який би повністю відповідав вимогам лікарів. Найсильніший діуретик Лазикс вимиває калій з організму, тому в додаток хворому призначаються препарати, наприклад, Панангин або Оротат калію, які відновлюють його рівень.

Використовуються і калійзберігаючі сечогінні засоби, до них відноситься Верошпирон, але і він має неприємними побічними ефектами. При виборі відповідного лікарського засобу необхідно враховувати особливості організму і його стан.

Сечогінні засоби доцільно використовувати для лікування асциту при наявності набряків, так як вони виводять рідина не тільки з черевної порожнини, а й з інших тканин.

При цирозі печінки часто використовуються такі препарати, як Фозінопрл, Каптоприл, Еналаприл. Вони підсилюють виведення натрію з сечею, при цьому не зачіпаючи калій.

Після того як набряклість кінцівок спаде, варто зменшити споживання кухонної солі.

Коли консервативне неефективно або недоцільно проводиться лапароцентез.

Оперативне втручання

Хірургічне лікування полягає в виведення надлишкової рідини шляхом проколола живота. Подібна процедура називається лапароцентез. Призначається вона при значному наповненні черевної порожнини при асциті рідиною. Процедура проводиться під місцевою анестезією, хворий при цьому знаходиться в положенні сидячи.

Під час проведення парацентезу в нижній частині живота хворому робить прокол, через який будуть відсмоктувати рідину. Процедура може бути виконана за один раз, а може бути встановлений спеціальний катетер на кілька днів, подібні рішення приймає лікар виходячи зі стану хворого і тяжкості захворювання.

Якщо кількість рідини перевищує 7 літрів, то лапароцентез проводиться в кілька етапів, так як зростає ризик ускладнень - різке падіння тиску і зупинка серця.

Асцит і онкологія

Асцит в тандемі з раковим захворюванням стан саме по собі небезпечне, але, крім цього, він може стати причиною і інших наслідків:

1. Дихальна недостатність.
2. Непрохідність кишечника.
3. Спонтанний перитоніт.
4. Гідроторакс.
5. Випадання прямої кишки.
6. Гепаторенальний синдром.

Наявність одного з перерахованих ускладнень вимагає якнайшвидшого лікування. Несвоєчасно розпочата терапія може привести до смерті хворого.

профілактичні заходи

Профілактика асциту полягає в попередженні хвороб його викликають. При наявності проблем з серцем, нирками чи печінкою необхідно регулярно проходити огляд у лікаря і при необхідності своєчасно проходити лікування. Важливо вчасно лікувати захворювання інфекційного характеру, не зловживати алкоголем, стежити за харчуванням і фізичною активністю.

З особливою уважністю до свого здоров'я варто ставитися людям після 50 років і мають будь-які хронічні захворювання. Так, розвиток асциту у віці після 60 років, на тлі гіпотонії, цукрового діабету, ниркової та серцевої недостатності значно знижують ризик на успішний результат захворювання. Дворічна виживаність в настільки зрілому віці при асциті черевної порожнини становить 50%.

асцит - це вторинне стан, при якому відбувається скупчення транссудату або ексудату в черевній порожнині. Симптоми патології проявляються збільшенням розмірів живота, болями, задишкою, відчуттям важкості і іншими ознаками.

Ще асцит в медицині називають черевною водянкою, яка може супроводжувати безлічі хвороб з області гінекології, гастроентерології, урології, кардіології, лимфологии, онкології та ін. Асцит не є самостійним захворюванням, а виступає як симптом того чи іншого тяжкого порушення в організмі. Асцит черевної порожнини не виникає при легких патологіях, він завжди супроводжує хворобам, що загрожують життю людини.

Статистика асциту вказує на те, що він більш ніж у 70% дорослих людей розвивається в результаті хвороб печінки. Пухлини внутрішніх органів призводять до розвитку асциту в 10% випадків, ще по 5% припадає на серцеву недостатність та інші захворювання. У той час як у дітей розвиток асциту найчастіше сигналізує про.

Встановлено, що максимальна кількість рідини, що скупчується в черевній порожнині при асциті у пацієнта, може досягати 25 літрів.

причини асциту

Причини асциту черевної порожнини різноманітні і завжди пов'язані з якимось серйозним порушенням в організмі людини. Черевна порожнина є замкнутим простором, в якому не повинно утворюватися зайвої рідини. Це місце призначене для внутрішніх органів - там знаходиться шлунок, печінку, жовчний міхур, частина кишечника, селезінка, підшлункова залоза.

Очеревина вистелена двома шарами: зовнішнім, який кріпиться до стінки живота, і внутрішнім, який прилягає до органів і оточує їх. У нормі між цими листами завжди є незначна кількість рідини, яка є результатом роботи кровоносних і лімфатичних судин, що знаходяться в порожнині очеревини. Але ця рідина не накопичується, так як практично відразу після виділення вона всмоктується лімфатичними капілярами. Що залишається незначна частина необхідна для того, щоб петлі кишечника і внутрішні органи могли вільно пересуватися в черевній порожнині і не склеювалися між собою.

Коли відбувається порушення бар'єрної, видільної та резорбтивной функції, ексудат перестає нормально всмоктуватися і накопичується в животі, в результаті чого і розвивається асцит.

Причини асциту наступні:

Хвороби печінки. В першу чергу, це, а також і синдром Бадда-Кіарі. Цироз може розвиватися на тлі, стеатоза, прийому токсичних лікарських засобів, та інших факторів, але завжди супроводжується загибеллю гепатоцитів. В результаті нормальні клітини печінки заміщуються рубцевої тканиною, орган збільшується в розмірах, віджимає комірну вену і тому розвивається асцит. Також сприяє виходу зайвої рідини зниження онкотичного тиску, тому що сама печінка вже не в змозі синтезувати білки плазми і альбуміни. Погіршує патологічний процес цілий ряд рефлекторних реакцій, що запускаються організмом у відповідь на печінкову недостатність;

Хвороби серця. Асцит може розвиватися через, або через констриктивному перикардиту. Серцева недостатність може бути наслідком практично всіх кардіологічних захворювань. Механізм розвитку асциту в даному випадку буде пов'язаний з тим, що гіпертрофована серцевий м'яз не в змозі перекачувати необхідні обсяги крові, яка починає накопичуватися в кровоносних судинах, в тому числі і в системі нижньої порожнистої вени. В результаті високого тиску рідина буде виходити з судинного русла, формуючи асцит. Механізм розвитку асциту при перикардиті приблизно такий же, але в даному випадку запалюється зовнішня оболонка серця, що призводить до неможливості його нормального наповнення кров'ю. Надалі це позначається на роботі венозної системи;

Хвороби нирок. Обумовлюється асцит хронічної, яка виникає в результаті найрізноманітніших хвороб (, гломерулонефрит, і т. Д.). Хвороби нирок призводять до того, що підвищується артеріальний тиск, натрій разом з рідиною затримується в організмі, в результаті формується асцит. Зниження онкотичного тиску плазми, що приводить до асцит, також може відбуватися на тлі нефротичного синдрому;

асцит може розвиватися при пошкодженні лімфатичних судин. Це трапляється через травму, через наявність в організмі пухлини, що дає, через зараження філяріями (, що відкладають яйця в великих лімфатичних судинах);

Різні ураження очеревини здатні спровокувати асцит, серед них розлитої, туберкульозний і грибковий перитоніт, перитонеальний карциноз, шлунка, молочної залози, яєчників, ендометрія. Сюди ж відноситься псевдоміксома і мезотеліома очеревини;

полісерозит є захворюванням, при якому асцит виступає в комплексі з іншими симптомами, серед яких плеврит і перикардит;

Системні захворювання здатні приводити до накопичення рідини в очеревині. Це ревматизм, та ін .;

Асцит у новонароджених дітей теж зустрічається і найчастіше є результатом гемолітичної хвороби плода. Вона, в свою чергу, розвивається при внутрішньоутробному імунологічному конфлікті, коли кров плода й матері не поєднуються з ряду антигенів;

білкова недостатність - один з факторів, що сприяють формуванню асциту;

Хвороби органів травлення здатні спровокувати надмірне скупчення рідини в черевній порожнині. Це може бути, хронічна, хвороба Крона. Сюди ж можна віднести будь-які процеси, що відбуваються в очеревині і перешкоджають лимфатическому відтоку;

Привести до асцит здатна мікседема. Це захворювання супроводжується набряком м'яких тканин і слизових оболонок, маніфестує при порушенні синтезу тироксину і трийодтироніну (гормонів щитовидної залози);

Серйозні похибки в харчуванні здатні викликати асцит черевної порожнини. Особливо небезпечні в цьому плані голодування і суворі дієти. Вони призводять до того, що в організмі вичерпуються білкові запаси, падає концентрація білка в крові, наслідком чого стане виражене зниження онкотичного тиску. В результаті рідка частина крові виходить із судинного русла і формується асцит;

У ранньому віці асцит супроводжує ексудативні ентеропатія, гіпотрофії і вроджений нефротичний синдром.

Отже, в основі асциту можуть перебувати найрізноманітніші запальні, гідростатичні, метаболічні, гемодинамічні і інші порушення. Вони тягнуть за собою ряд патологічних реакцій організму, в результаті яких інтерстиціальна рідина пропотіває крізь вени і накопичується в очеревині.

Першим симптомом асциту є небувале збільшення живота, а точніше, його здуття. Головна причина цього в тому, що там накопичується величезна кількість рідини, і вона практично не виходить. Людина виявляє у себе асцит зазвичай тоді, коли не може влізти в звичний одяг, яка ще недавно підходила йому за розміром.

Якщо у вас виник асцит черевної порожнини, то в організмі напевно є хоча б два серйозних функціональних порушень, що потрібно вилікувати. Найчастіше це неправильна робота кишечника, розлад шлунка або патологія печінки.

Швидкість наростання симптомів безпосередньо пов'язана з тим, що саме стало причиною асциту. Процес може розвиватися швидко, а може зайняти кілька місяців.

Симптомами асциту черевної порожнини виступають такі клінічні ознаки:

Почуття розпирання в черевній порожнині;

Виникнення болю в області живота і таза (біль у животі);

Проблеми з травленням і сечовипусканням;

Напади нудоти;

Важкість у животі;

Збільшення живота в об'ємі. Якщо хворий знаходиться в горизонтальному положенні, то живіт вибухає на всі боки і нагадує зовнішнім виглядом черевце жаби. Коли людина стоїть, живіт звисає;

Випинання пупка;

Симптом коливання живота або флуктуація. Завжди виникає при наповненні черевної порожнини рідиною;

Чим більше рідини накопичується в черевній порожнині, тим сильніше стає задишка, посилюються набряки нижніх кінцівок, рухи стають уповільненими. Особливо важко хворому нахилятися вперед;

Через збільшення внутрішньочеревного тиску можливо випинання стегнової, або пупкової грижі. На цьому ж фоні може розвинутися і варикоцеле. Не виключено випадання прямої кишки.

Симптоми асциту будуть дещо відрізнятися в залежності від етіологічного фактора, який його спровокував:

Симптоми асциту при туберкульозному перитоніті.В цьому випадку асцит є наслідком туберкульозного ураження статевої системи, або кишечника. Хворий починає стрімко втрачати вагу, у нього, наростають симптоми інтоксикації організму. Збільшуються лімфатичні вузли, які проходять уздовж брижі кишечника. В осаді взятого за допомогою пункції ексудату крім лімфоцитів і еритроцитів будуть виділені мікобактерії;

Симптоми асциту при перитонеальному карциноз.Якщо асцит формується через наявність в очеревині пухлини, то симптоми захворювання будуть в першу чергу залежати від того, який орган вона вразила. Проте, завжди при асциті онкологічної етіології відбувається збільшення лімфатичних вузлів, які можна прощупати через черевну стінку. В осаді випоту будуть присутні атипові клітини;

Симптоми асциту на тлі серцевої недостатності.У хворого спостерігається синюшність забарвлення шкірних покривів. Нижні кінцівки, особливо стопи і гомілки, будуть дуже сильно набрякати. При цьому печінка збільшується в розмірах, виникають болі, що локалізуються в правому підребер'ї. Не виключено скупчення транссудату в плевральнихпорожнинах;

Симптоми асциту на тлі тромбозу ворітної вени.Пацієнт буде пред'являти скарги на сильні болі, печінка збільшується в розмірах, але не сильно. Є високий ризик розвитку масивної кровотечі з гемороїдальних вузлів, або з вен стравоходу, які зазнали варикозного розширення. Крім збільшення печінки спостерігається збільшення розмірів селезінки.

Інші симптоми асциту:

Якщо причиною патології є портальна гіпертензія, то хворий сильно втрачає у вазі, його нудить і рве. Шкірні покриви жовтіють, на животі з'являється венозний малюнок на кшталт «голови медузи»;

На білкову недостатність, як на причину асциту, вказують сильні набряки кінцівок, скупчення рідини в плевральній порожнині;

При Хілезний асците (на термінальній стадії цирозу печінки) рідина дуже швидко прибуває, що позначається на розмірах живота;

Шкірні симптоми виходять на перший план при асциті, що розвивається на тлі ревматичних патологій.

стадії асциту

Існує три стадії асциту, які визначаються кількістю рідини в порожнині очеревини:

Перша стадія - асцит транзиторний. При цьому обсяги рідини не перевищують 400 мл. Помітити симптоми асциту самостійно практично неможливо. Зайву рідину можна побачити під час проведення інструментальних обстежень (під час МРТ або ультразвукового дослідження). Робота органів черевної порожнини через скупчення таких об'ємів рідини не порушується. Якщо людина і зауважує у себе якісь патологічні симптоми, то вони будуть пов'язані з основною хворобою, що провокує асцит.

Друга стадія - асцит помірний. Обсяги рідини, одномоментно знаходиться в черевній порожнині, може досягати 4 літрів. У цьому випадку хворий вже помічає у себе тривожні симптоми, живіт збільшується і під час стояння починає звисати. Посилюється задишка, особливо в лежачому положенні. Лікар здатний визначити асцит на основі огляду пацієнта і пальпації його черевної порожнини.

Третя стадія - асцит напружений. Обсяги рідини будуть перевищувати 10 літрів. При цьому в черевній порожнині сильно підвищується тиск, що призводить до проблем з функціонуванням внутрішніх органів. Стан людини погіршується і вимагає негайної лікарської допомоги.

Окремо виділяють рефрактерний асцит. В цьому випадку патологія найчастіше не піддається лікуванню, і рідина, незважаючи на проведену терапію, продовжує прибувати в черевну порожнину. Прогноз розвитку хвороби несприятливий для життя пацієнта.

методи лікування

Методи лікування асциту будуть ефективні лише в тому випадку, якщо вони почали реалізовуватися вчасно. Для початку лікар повинен оцінити стадію патології і з'ясувати, що стало причиною її розвитку.

Терапія ведеться за наступними напрямками:

Основними препаратами, що допомагають виводити зайву рідину з організму, є діуретики. Завдяки їх прийому вдається домогтися переходу зайвої рідини з черевної порожнини в кров'яне русло, що сприяє зменшенню симптомів асциту. Для початку пацієнтам призначають найменшу дозу діуретиків, щоб мінімізувати ризик розвитку побічних ефектів. Важливий принцип лікування сечогінними препаратами - це повільне наростання діурезу, який не буде приводити до значних втрат калію та інших найважливіших метаболітів. Найчастіше рекомендують прийом препаратів Альдактон, Верошпирон, Триамтерен, Амілорид. Паралельно призначають препарати калію. Одночасно в схему лікування вводять гепатопротектори.

При цьому лікарі здійснюють щодобовий контроль діурезу хворого і при неефективності лікування дозу препаратів збільшують, або замінюють їх більш сильними засобами, наприклад, тріампур або на Діхлотіазід.

Крім сечогінних пацієнтам призначають ліки, спрямовані на зміцнення стінок судин (вітамін С, вітамін Р, Діосмін), а також препарати, що перешкоджають виходу рідини за межі судинного русла (Реополиглюкин).

Покращує обмін печінкових клітин введення білкових субстратів. Найчастіше для цієї мети застосовують концентровану плазму, або розчин Альбуміну в 20% -ої концентрації.

Антибактеріальні препарати призначають в тому разі, якщо захворювання, що викликало асцит, має бактеріальну природу.

дієта

Харчування хворого повинне бути збалансованим і висококалорійним, що дозволить забезпечити потреби організму у всіх необхідних йому мікроелементах. Важливо обмежити споживання солі, а в чистому вигляді включати її в меню заборонено зовсім.

Обсяги споживаної рідини також повинні бути скоректовані в меншу сторону. Хворим не рекомендується за добу випивати більше 1 літра рідини без урахування супів.

Важливо, щоб щоденний раціон пацієнта був збагачений білковою їжею, але її кількість не повинна бути надмірною. Споживання жирів слід скоротити, особливо це стосується хворих, у яких асцит був спровокований панкреатитом.

Хірургічне втручання

Лапароцентез при асциті черевної порожнини виконують в тому випадку, якщо пацієнт залишається стійкий до медикаментозної корекції. Для відтоку рідини можлива постановка перітонеовенозного шунта з частковою деперітонізаціей стінок черевної порожнини.

Операції, спрямовані на зниження тиску в портальній системі, є непрямими втручаннями. До них можна віднести протокавеальное шунтування, редукцію селезеночного кровотоку, внуртіпеченочное портосистемного шунтування.

Що стосується трансплантації печінки, то це дуже складна операція, яка може бути виконана при стійкому асциті. Але, як правило, знайти донора для пересадки органу є важким завданням.

Лапароцентез черевної порожнини при асциті

Лапароцентез черевної порожнини при асциті є хірургічною маніпуляцією, при якій рідина з черевної порожнини видаляють пункційної. За один раз не слід відкачувати більше 4 літрів ексудату, так як це загрожує розвитком колапсу.

Чим частіше здійснюють пункцію при асциті, тим вище ризик розвитку запалення очеревини. Крім того, підвищується ймовірність формування спайок і ускладнень від проведеної процедури. Тому при масивних асцитах краще установка катетера.

Показаннями до проведення лапароцентеза є напружений і рефрактерний асцит. Рідина може бути відкачана з допомогою катетера, або вона просто вільно витікає в заздалегідь підготовлений посуд після установки в черевну порожнину троакара.

Відповіді на популярні питання:

Як швидко набирається рідина при асциті?Швидкість набору рідини в черевній порожнині безпосередньо залежить від того, яке захворювання є причиною асциту. Найповільніше цей процес відбувається при серцевих патологіях, а швидше за все - при злоякісних пухлинах і Хілезний асците.

Скільки живуть з асцитом черевної порожнини при онкології?Сам асцит безпосередньо не впливає на тривалість життя хворого. Однак його розвиток через онкологічних хвороб погіршує прогноз на виживання. Термін життя пацієнта залежить від ефективності проведеного лікування. Встановлено, що при частих рецидивах асциту, стійкого до терапії, більше 50% хворих помирають протягом року.

Чи можна при асциті робити клізму?Як правило, клізму при асциті виконують тільки в умовах медичного закладу в якості підготовчого заходи перед хірургічним втручанням.

Чи можна їсти кавун при асциті? при асциті можна включати в меню, так як його м'якоть має сечогінний ефект і сприяє виведенню зайвої рідини з організму.

Освіта: Московський державний медико-стоматологічний університет (1996 г.). У 2003 році отримав диплом навчально-наукового медичного центру управління справами президента Російської Федерації.

Деякі захворювання викликають порушення циркуляції лімфатичної рідини в порожнині живота. В результаті виникає асцит, який є небезпечним для життя станом.

Причини розвитку патології

Асцит (черевна водянка) не є самостійним захворюванням. Скупчення рідини в порожнині живота це самостійний симптомокомплекс, ускладнення основного захворювання. Транссудат накопичується через утрудненого відтоку лімфи або недостатнього харчування серозної оболонки, яка обволікає органи черевної порожнини. Основні ознаки водянки - сильно збільшений живіт і періодичні болі, без постійної локалізації.

Якщо в животі виявлена \u200b\u200bнадмірна вільна рідина, це означає, що в організмі йде інтенсивний розвиток основної патології.

Чому відбувається порушення циркуляції вільної лімфи? Є кілька причин, що сприяють цьому процесу. До них відносяться:

Подібні причини сприяють виникненню асциту при тривалому перебігу провокуючого фактора, в стадії декомпенсації.

захворювання печінки

Деструктивні процеси, які відбуваються в печінці при різних патологіях, призводять до поступового відмирання клітин паренхіми і переродження тканин. До них відносяться:

Дистрофічні процеси викликають ураження судинної системи, утруднення кровотоку і уповільнення відтоку вільної рідини, що циркулює по заочеревинному простору.

Переважна кількість пацієнтів, у яких діагностовано скупчення транссудату, мають циротичні ураження печінки, в стадії декомпенсації або в термінальній фазі.

Цирозу супроводжує портальна гіпертензія. Воротна вена і прилеглі судини піддаються дистрофічних змін і ускладнюють відтік крові. У брюшине виникає порушення кровообігу і іннервації, що сприяє інтенсивному утворенню вільної лімфатичної плазми. Повільний відтік транссудата сприяє накопиченню його в великому обсязі.

Серцево-судинні патології

Захворювання серця і судинної системи провокують перебої в стабільному кровообігу. Струм крові сповільнюється або має нерівномірний розподіл, що призводить до порушення харчування тканин. В результаті ослаблення стінок судин і утрудненого кровотоку, тканини починають інтенсивно виробляти транссудат. Спочатку рідина зберігається в структурі тканин, викликаючи набряки. Якщо джерело деструктивних змін не куповані, зайва вода просочується в порожнині, обмежені очеревиною.

Поступове накопичення рідини в черевній порожнині викликано наступними патологіями:

Серцево-судинним захворюванням часто супроводжують набряки тканин. Асцит виникає в стадії хронічного перебігу хвороб, при надлишку транссудата в тканинах і утрудненому відтоку лімфи.

інші причини

Інтенсивна водянка спостерігається при онкології органів черевної порожнини. Метастази, які утворюються при карциноматозі серозної оболонки (очеревини) та інших видах ракової пухлини, викликають відмирання клітин і функціональні порушення, що супроводжуються виділенням великої обсягу лімфатичної рідини.

Порушення фільтраційної і видільної функцій нирок також призводить до застою рідини і її надмірного виділення. Асцит, спровокований нирковою дисфункцією, проявляється при наступних деструктивні процеси:

При ниркових патологіях відбувається значна втрата альбуміну. В результаті виникають глобальні набряки всіх тканин.

лікування асциту

Успіх лікувальних заходів залежить від своєчасної діагностики стану і виявлення причини, що спровокувала скупчення рідини. Для постановки діагнозу застосовується УЗД, МРТ, рентгенологічне обстеження. Для виявлення джерела водянки, проводять додаткову диференціальну діагностику, із застосуванням ЕКГ, лабораторних аналізів крові і сечі, біопсії тканин.

Транссудат накопичується в порожнині живота поступово, у міру прогресування основного захворювання. План лікування пацієнта складається з декількох пунктів:

• видалення надлишків рідини;
• стабілізація стану;
• терапія основної патології.

При великому обсязі води хворому призначають лапароцентез.

В процесі процедури встановлюють дренаж і виводять накопичився транссудат.

Якщо асцит є наслідком термінальній стадії цирозу, вилікувати його можна тільки при трансплантації печінки.

Консервативна терапія асциту включає медикаментозні препарати, фізіолікування і дотримання дієтичного харчування. У таблиці наведено лікарські препарати, спрямовані на купірування симптомокомплексу.

Пацієнту обмежують добове кількість споживаної рідини, до 1,5 л. З раціону виключають сіль і призначають дієту, багату на білки (стіл №7 по Певзнером).

Прогноз для життя

Початкова стадія асциту, з невеликою кількістю транссудата, що не становить безпосередньої небезпеки для життя. Ця форма підлягає лікуванню і не сильно позначається на якості життя пацієнтів, при своєчасному лікуванні і дотриманні правильного способу життя.

Прогноз для життя пацієнтів, які мають складний асцит, внаслідок декомпенсації або термінальній стадії основного захворювання, не так втішний. Декомпенсовані хворі піддаються ризику летального результату в 20% випадків, протягом 3-7 років. Термінальна фаза асциту веде до смерті пацієнта, в 70% при хронічному перебігу, і в 95%, при гострому перебігу патології.

Скупчення рідини в заочеревинному просторі може бути викликано різними причинами. Транссудат, що накопичується за серозної оболонкою, що не становить безпосередньої загрози для життя, якщо патологія діагностована на ранній стадії. Своєчасні терапевтичні заходи дозволяють зупинити розвиток асциту, відновити функціональність органів і систем, які спровокували патологічний стан.

Асцит може розвиватися стрімко (протягом декількох днів) або протягом тривалого періоду (тижнів або місяців). Клінічно наявність вільної рідини в черевній порожнині виявляється при досягненні досить великого обсягу - від 1,5 л.

Кількість рідини в черевній порожнині іноді досягає значних цифр - 20 л і більше. За походженням асцитичної рідина може бути запального характеру (ексудат) і незапального, будучи наслідком порушення гідростатичного або колоїдно-осмотичного тиску при патологіях кровоносної або лімфатичної системи (транссудат).

Більш ніж в 80% випадків асцит викликається декомпенсацією хронічного захворювання або гострим запальним процесом в печінці

причини

Виділяють кілька груп захворювань, при яких розвивається асцит:

• патології, що супроводжуються підвищенням тиску в ворітної вени печінки, тобто портальною гіпертензією (цироз печінки, хвороба Бадда - Кіарі, тромбоз в системі портальної вени, синдром Стюарта - Брас);
• злоякісні новоутворення (карціноматоз очеревини, первинний рак печінки, синдром Мейгса, мезотеліома очеревини, саркома великого сальника, псевдоміксома очеревини);
• застійні явища в системі нижньої порожнистої вени (хронічний констриктивний перикардит, правошлуночкова серцева недостатність);
• запальні процеси в черевній порожнині (туберкульозний перитоніт, бактеріальний перитоніт, полісерозит при системний червоний вовчак, альвеококкоз очеревини);
• інші стани (нефротичний синдром, хвороба Уиппла, кишкова лімфангіектазія, хвороба Менетрие, мікседема, хронічний панкреатит, білкові набряки при голодуванні).

Більш ніж в 80% випадків асцит викликається декомпенсацією хронічного захворювання або гострим запальним процесом в печінці. Друга за частотою причина асциту - неопластичні процеси в черевній порожнині (близько 10%). Захворювання серцево-судинної системи тягнуть розвиток асциту приблизно в 5% випадків, інші причини зустрічаються досить рідко.

Ризик повторного розвитку асциту протягом 6 місяців - 43%, протягом 1 року - 69%, протягом 2 років - 74%.

види

Залежно від кількості рідини в черевній порожнині говорять про декілька ступенях патологічного процесу:

1. Невеликий асцит (не більше 3 л).
2. Помірний (3-10 л).
3. Значний (масивний) (10-20 л, в окремих випадках - 30 л і більше).

За інфікованості асцитичної вмісту виділяють:

• стерильний (неінфікованих) асцит;
• інфікований асцит;
• спонтанний бактеріальний перитоніт.

По відповіді на проведену терапію асцит буває:

• транзиторним. Зникає на тлі проведеного консервативного лікування паралельно з поліпшенням стану пацієнта назавжди або до періоду чергового загострення патологічного процесу;
• стаціонарним. Поява рідини в черевній порожнині не є випадковим епізодом, в незначному обсязі зберігається навіть незважаючи на адекватну терапію;
• резистентним (торпідний, або рефрактерним). Великий асцит, який не вдається не тільки лікувати, але і навіть зменшити великими дозами діуретиків.

Якщо скупчення рідини продовжує неухильно збільшуватися і досягає величезних розмірів, всупереч проведеного лікування, такий асцит називають напруженим.

ознаки

Основні ознаки асциту - рівномірне збільшення обсягу живота і наростання маси тіла. Нерідко збільшення обсягу живота при асциті пацієнти помилково приймають за прояв ожиріння, вагітності або захворювань кишечника, що супроводжуються підвищеним газоутворенням.

Асцит може розвиватися стрімко (протягом декількох днів) або протягом тривалого періоду (тижнів або місяців).

У положенні стоячи живіт виглядає непропорційно великим, отвисшим, в положенні пацієнта лежачи на спині розпластуються бічні фланки живота (спостерігається «жаб'ячий живіт»). Шкіра передньої черевної стінки натягнута, блискуча, напружена. Можливі розширення і випинання пупкового кільця через підвищення внутрішньочеревного тиску.

Якщо асцит спровокований підвищенням тиску в портальній вені, відзначаються розширення і звивистість вен передньої черевної стінки ( «голова Медузи»). Для цирозу характерні шкірні «печінкові знаки»: ладонная еритема, судинні зірочки на грудях і плечах, коричнева пігментація лоба і щік, білий колір нігтьових пластин, пурпура.

діагностика

Для достовірного підтвердження асциту необхідний комплексний підхід до діагностики:

• збір анамнезу (інформація про перенесені інфекційні захворювання, можливе зловживання алкоголем, хронічної патології, попередніх епізодах асциту);
• об'єктивне обстеження пацієнта (огляд, пальпація органів черевної порожнини, перкусія живота в горизонтальному, вертикальному положенні і на боці, а також визначення флуктуації рідини);
• УЗ-дослідження;
• комп'ютерна томографія;
• діагностичний лапароцентез (прокол передньої черевної стінки з подальшим дослідженням асцитичної рідини).

лікування

Для усунення асциту в першу чергу необхідно лікувати основне захворювання.

Лікувальні заходи:

• дієта з обмеженням рідини і солі;
• сечогінні засоби (діуретики);
• гемодинамически активні нейрогормональні модулятори - бета-блокатори, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (іАПФ), антагоністи рецепторів ангіотензину (АРА II);
• засоби, що підвищують в крові онкотическое (препарати плазми крові і альбуміну) і осмотичний (антагоністи альдостерону) тиск;
• препарати для поліпшення ниркової фільтрації;
• гепатопротектори;
• антибіотикотерапія (в разі необхідності);
• лікувальний лапароцентез для зменшення обсягу асцитичної рідини;
• хірургічне лікування, в важких випадках - трансплантація печінки.

Більш ніж в 80% випадків асцит викликається декомпенсацією хронічного захворювання або гострим запальним процесом в печінці.

профілактика

Асцит є ускладненням загальних захворювань, тому основна міра його профілактики - своєчасне і адекватне лікування основного захворювання. Крім того, сприяють попередженню асциту:

• суворе дотримання рекомендацій лікаря;
• відмова від зловживання алкоголем;
• дотримання дієти.

Дворічна виживаність у пацієнтів з асцитом - 50%. При появі рефрактерного асциту половина пацієнтів помирають протягом року.

Наслідки і ускладнення

Асцит може призводити до наступних негативних наслідків:

• дихальна недостатність (через збільшення обсягу черевної порожнини і обмеження екскурсії діафрагми);
• спонтанний бактеріальний перитоніт;
• рефрактерний асцит;
• печінкова енцефалопатія;
• гепаторенальний синдром.

Виникнення спонтанного бактеріального перитоніту у пацієнтів з цирозом печінки призводить до повторних кровотеч з варикозно розширених вен стравоходу. Смертність після першого епізоду кровотечі становить 30-50%. У 70% пацієнтів, які пережили один епізод кровотечі з варикозних вен стравоходу, кровотечі виникають повторно. Ризик повторного розвитку асциту протягом 6 місяців - 43%, протягом 1 року - 69%, протягом 2 років - 74%.

прогноз

Дворічна виживаність у пацієнтів з асцитом - 50%. При появі рефрактерного асциту половина пацієнтів помирають протягом року.

Несприятливі прогностичні фактори для хворих з асцитом:

• похилий вік (старше 60 років);
• низький артеріальний тиск (систолічний тиск менше 80 мм рт. ст.);
• зниження швидкості клубочкової фільтрації (менше 500 мл / хв);
• зменшення вмісту сироваткового альбуміну (менше 28 г / л);
• гепатоцелюлярної карциноми;
• цукровий діабет.

Відео з YouTube по темі статті:

Оновлення: Грудень 2018

Скупчення рідини в черевній порожнині, через яку відбувається збільшення живота, називається асцитом. Цей стан зустрічається не так вже й часто, проте його розвиток практично завжди свідчить про наявність важкого захворювання. Воно може виникати при ураженні печінки, серця, нирок і ряду інших органів. Головне при цьому - своєчасно визначити причину його розвитку і провести правильне лікування.

У переважній більшості випадків, люди з асцитом - це пацієнти з тривалим стажем, які знають про своє хворому органі. Однак трапляються випадки, коли цей стан є дебютом хвороби. Сучасну інформацію про те, що може стати причиною асциту, сучасних методиках діагностики і лікування, ви може дізнатися з цієї статті.

причини асциту

Даний стан може виникати через великої кількості різних хвороб, однак найбільш часто, причина асциту укладена в одному з трьох органів - печінка, серце або нирки. Їх поразка супроводжується накопиченням рідини по всьому організму, в тому числі у внутрішніх органах, під шкірою і в черевній порожнині. До більш екзотичним причин відносять деякі гормональні розлади, туберкульоз, пошкодження лімфатичних судин і ряд інших патологій.

ураження печінки

Хвороби печінки - найчастіша причина асциту. Скупчення рідини в порожнині живота може виникати при ураженні її клітин або через стискання ворітної вени.

Печінкові клітини щохвилини виробляють велику кількість речовин, в тому числі альбуміни, білки, деякі вітаміни (A, E, D, K), «корисний» холестерин, що згортають кров речовини і т.д. Білок, вироблений печінкою, необхідний для утримання рідини в просвіті судин. Він притягує на себе воду, завдяки чому, у здорової людини не виникають набряки. При пошкодженні клітин знижується кількість виробленого білка, через що рідина починає пропотевать через стінку судин у тканини і порожнини (черевну, грудну, околосердечную і т.д.).

Також причиною асциту може стати здавлення ворітної (портальної) вени. Це велика судина, який розташовується на задній поверхні печінки, в невеликій вирізки. При збільшенні органу, вена може сильно здавлювати, що призводить до підвищення тиску крові на її стінки. Через це рідина «продавлюється» через вену і потрапляє відразу в порожнину живота.

У таблиці нижче описані захворювання печінки, при яких відбувається порушення роботи клітин, збільшення органу або все разом. При розвитку асциту, їх необхідно виключати в першу чергу.

Незважаючи на велику кількість різноманітних захворювань печінки, поставити правильний діагноз можна за станом пацієнта і результатами деяких досліджень. Яких саме? Інформація про це представлена \u200b\u200bнижче.

поразка серця

Кров рухається по організму за рахунок безперервної роботи серця і судин. При порушенні функцій серцевого м'яза - потік крові починає сповільнюватися, що призводить до її застою і виходу рідини в органи і тканини. В першу чергу, набряки виникають на ногах і руках. Однак при вираженій серцевій недостатності, рідка частина крові може накопичуватися навколо внутрішніх органів і в порожнині живота.

Асцит на тлі серцево-судинних захворювань може виникати при:

Пошкодженні серцевого м'яза. Через зменшення кількості працюючих клітин і заміщення їх на сполучну тканину, може виникати недостатність органу. До пошкодження можуть приводити:

• будь-які форми ішемічної хвороби серця, в тому числі інфаркт і стенокардія;
• інфекції (ендо-, пери- і міокардит);
• аутоімунні захворювання (червоний вовчак, склеродермія та інші);
• амілоїдоз - порушення обміну в організмі, через якого в стінках органів відбувається відкладення патологічно білка (амілоїду);
• травми і поранення органу.

Перевантаження відділів серця. Деякі захворювання призводять до виникнення підвищеного тиску на стінки органу і їх розтягування. Таке перевантаження може виникати внаслідок затримки крові в шлуночках / предсердиях або при підвищеному тиску в судинах. Причиною перевантаження можуть служити:

• Гіпертонічна хвороба, при пізньому початку терапії або неправильному лікуванні. Після постановки діагнозу, пацієнту необхідно постійно приймати препарати, що знижують тиск, і періодично відвідувати дільничного терапевта (1 раз в рік). При втраті контролю над перебігом патології (при постійно-підвищеному тиску) - необхідно повторно звернутися до лікаря;
• Артеріальні гіпертензії, які можуть виникати при гормональних порушеннях (синдромі Іценко-Кушинга, гіпертиреозі і т.д.), ураженні ниркової тканини, пошкодженні відділів головного мозку;
• Вроджені і набуті вади, такі як незарощення межжелудочкавая / міжпередсердна перегородки, стенози або недостатності клапанів, стеноз або коарктація (розширення) аорти та інші.

Кардіоміопатії. Це група генетичних захворювань, при яких порушується будова стінки серця. Існує два варіанти - або вона ставати занадто товстою (гіпертрофічна форма), або стоншується (дилатационная форма).

Серцева недостатність - це стан, що вимагає правильного і своєчасного лікування. Розвиток асциту при патології серця завжди є несприятливою ознакою, що свідчить про недостатній обсяг терапії або тяжкому перебігу хвороби.

ураження нирок

Даний орган виконують велику кількість функцій, одна з яких - видалення зайвої рідини і токсинів з організму. Протягом доби, нирки фільтрують близько 180 літрів крові. При ураженні ниркової тканини цей процес порушується, що призводить до накопичення рідини в різних частинах організму: на ногах і руках, на обличчі, в порожнинах живота, серця і у внутрішніх органах.

Погіршує даний стан постійні втрати білка з сечею, які виникають через руйнування ниркового фільтра. Так як білка в кровоносних судинах ставати менше - артерії та вени не можуть утримати всю рідку частину крові. В результаті набряки стають ще більше і поширюються по всьому організму.

Далеко не кожна хвороба нирок може викликати таку затримку рідини. До руйнування ниркової тканини і порушення процес фільтрації найчастіше призводять такі патології:

• Гломерулонефрит. Під цим терміном розуміють цілу групу захворювань, які об'єднує кілька ознак. Перший - вони практично завжди призводять до руйнування ниркового фільтра і змушують людину використовувати гемодіаліз (на завершальній стадії). Другий - гломерулонефрити це аутоімунні хвороби, які розвиваються через «помилки» захисних систем організму. В результаті клітини крові починають атакувати і руйнувати здорові клітини нирок;
• Тубулоінтерстіціальний нефрит (скорочено - ТІН). Це захворювання, при якому відмирають компоненти ниркового фільтра (канальці). Найчастіше, воно виникає після отруєння різними токсинами, в тому числі важкими металами, ліками, метанолом і іншими речовини. Також випадки розвитку Тіна були відзначені після важких вірусних захворювань, радіаційного опромінення, на тлі раку будь-якого органу;
• Діабетична нефропатія. Діабет - це не просто підвищений рівень глюкози в крові. Це важка хвороба, яка поступово вражає весь організм, в тому числі нирки. При відсутності адекватного лікування і постійного контролю цукру, нирковий фільтр починає повільно і необоротно руйнуватися, що може призводити до поширених набряків іасцит;
• Вроджені вади нирок. Полікістоз, недорозвинення ниркової тканини, відсутність (агенезія / аплазія) нирки - всі ці стани можуть стати причиною затримки рідини в організмі хворого;
• Системні захворювання. Червоний вовчак, вузликовий періартеріїт, ревматоїдний артрит, системна склеродермія - це рідкісні, але важкі захворювання, які пошкоджують сполучні тканини людського організму, в тому числі і нирок;
• Гіпертонічна хвороба. Постійно підвищений тиск негативно позначається на роботі всіх органів, але в першу чергу на серце і нирках. Гіпертонія, яка не лікується або лікується неправильно, неминуче призводить до зморщування нирок і порушення їх функцій.

Запущені захворювання нирок практично завжди протікають важко. При цьому асцит є тільки одним з багатьох симптомів. У таких пацієнтів розвиваються набряки по всьому тілу, погіршується самопочуття, робота серця, мозку та інших органів.

Інші причини асциту

Виключивши наявність захворювань нирок, серця і печінки, як можливих причин, необхідно приступати до оцінки стану інших органів. Проблема може ховатися в порушеному відтоку лімфатичної рідини, зниження функції щитовидної залози або пошкодженні очеревини. Зокрема, скупчення рідини в черевній порожнині може виникати при перерахованих нижче захворюваннях:

симптоми

Скупчення рідини в черевній порожнині буває визначити зовсім непросто. Збільшення живота може виникати не тільки при асциті, але і при панкреатиті, парезі кишечника, кишкової непрохідності, вагітності та ряді інших станів. Тому важливо вміти відрізнити вільну рідину в животі від його здуття, скупчення калових мас, збільшення інших органів і т.д. Для цього можна використовувати такі прості прийоми:

1. Покласти руки на бічні поверхні живота. Після цього однією рукою злегка штовхнути живіт 2-3 рази. Якщо друга рука відчула плескіт рідини або її рух, то, швидше за все причиною збільшення живота є асцит;
2. Оцінити форму живота в двох положеннях: стоячи і лежачи. Якщо у людини зберігається округла форма живота і він кілька відвисає вниз, поки він стоїть, але в положенні лежачи живіт немов «розтікається» і ущільнюється - слід підозрювати наявність рідини.

Також, крім безпосереднього зміни живота у хворого можуть виникнути ряд інших симптомів асциту черевної порожнини, через скупчення рідини і підвищення внутрішньочеревного тиску. До найбільш частих з них відносяться:

• Утруднення дихання, в тому числі поява задишки або вологого кашлю;
• Часті позиви на сечовипускання;
• Розвиток запорів;
• Постійна слабкість і зниження працездатності.

Однак слід зауважити, що набагато простіше і краще буде діагностована хвороба, якщо людина з раптово збільшився животом звернутися до лікаря. Він зможе більш вірогідно оглянути, промацати і «простукать» черевну стінку і, при необхідності, направить пацієнта на дообстеження або в стаціонар.

Як визначити причину асциту

У першому розділі, було приведено величезну кількість причин даного стану. Щоб припустити хворий орган і визначити найбільш ймовірне захворювання, яка є в людини, необхідно комплексне обстеження. Воно повинно починатися з ретельного з'ясування всіх скарг і можливих шкідливих факторів, а закінчуватися проведенням спеціалізованої діагностики. Нижче, ми опишемо принципи проведення даної діагностики та способи з'ясування справжньої причини асциту.

Аналіз всіх скарг і шкідливих факторів

Щоб визначити уражений орган, необхідно в першу чергу з'ясувати - чи немає у людини специфічних симптомів, що вказують на захворювання серця, нирок, печінки, лімфососудов і т.д. Прояви цих хвороб можуть бути досить різноманітні, однак для них характерні деякі спільні риси. Найбільш характерні з них, які допомагають поставити діагноз, описані в таблиці:

Наступним етапом діагностики, після уважного опитування та огляду пацієнта, є здача аналізів і проведення інструментальних обстежень, таких як УЗД, рентген і т.д. У більшості випадків, саме ці методи дозволяють встановити остаточний діагноз і з'ясувати причину розвитку хвороби.

Лабораторна та інструментальна діагностика

Незалежно від специфіки симптомів і впевненості лікаря в конкретному діагнозі, кожному пацієнтові проводять ряд досліджень. Чому це необхідно? Хвороби часто маскуються один під одного - червоний вовчак може ховатися під маскою гломерулонефриту або гіпертиреоз «прикидатися» на гіпертонічну хворобу. Таких прикладів можна навести багато, саме тому для лікування асциту черевної порожнини необхідно звертатися до лікаря і проходити всі необхідні обстеження. Це поліпшить якість терапії та ймовірність одужання.

Призначення на різні обстеження виписуються, в залежності від припущень лікаря. На даний момент не існує універсального аналізу, який зміг би самостійно визначити причину накопичення рідини. Для оцінки роботи кожної системи рекомендуються певні дослідження. Які саме - описано нижче.

лікування

Заходи щодо усунення асциту можна умовно розділити на 2 групи. Перша спрямована на видалення рідини з черевної порожнини за допомогою медикаментів і невеликих оперативних втручань. Друга - на лікування захворювання, що стало причиною асцит. Цей процес, як правило, набагато більш складний і тривалий.

У деяких випадках (наприклад, при цирозі, гломерулонефриті, кардіоміопатії тощо) повністю позбутися від захворювання неможливо, проте можна контролювати його перебіг. Як це зробити? Індивідуальну терапію, при необхідності, підбирає лікар. Ми ж опишемо загальні принципи терапії захворювань.

Видалення рідини з живота

На даний момент, існують рекомендації національних асоціацій лікарів, яким дотримуються лікарі. Вони включають в себе певний алгоритм, за допомогою якого можна ефективно і безпечно усунути асцит. Даний алгоритм включає наступні положення:

Госпіталізація. Лікування необхідно проводити в стаціонарі лікарні 4-х груп пацієнтів:

• З дебютом захворюванням;
• При неефективності терапії в домашніх умовах;
• При великому обсязі рідини в животі;
• При розвитку ускладнень (порушення свідомості, зниження функцій нирок, падінні тиску і т.д.)

Режим. Протягом першого тижня, важливо дотримуватися постільного режиму, так як в горизонтальному положенні поліпшується виведення надлишкової води і натрію, полегшується приплив крові до нирок;

Харчування. Необхідно обмежувати надходження солі (хлориду натрію), так як 1 г натрію притягує на себе 250-300 мл води. Чим більше його надходить в кров - тим більше води затримується в організмі. На час збереження асциту, не рекомендується солити їжу. Після виведення рідини використовувати сіль під час готування дозволяється, однак не слід додатково досолювати їжу;

Водний режим. При відсутності підвищеної температури (понад 37,5 ° С), слід знизити споживання напоїв до 1 літра / добу;

Сечогінні ліки. У більшості випадків, починати усунення рідини необхідно саме з цих препаратів. Існує два основних види діуретичних засобів, які використовують при асциті. Вибір між ними робить лікуючий лікар, залежно від причини хвороби. Це дуже важливий нюанс, так як призначення неправильного ліки може призвести до тяжкої серцевої недостатності, отруєння людини і смерті. Нижче перераховані найбільш часто використовувані препарати:

• петльові діуретики: Фуросемід, Торасемід. Це досить сильні препарати, здатні видаляти великий об'єм рідини з організму. Однак разом з водою, вони виводять життєво-необхідні електроліти - калій і натрій. Тому при захворюваннях, які протікають з дефіцитом цих іонів (наприклад, важка печінкова недостатність), петльові діуретики використовуються з великою обережністю;
• Калій-зберігаючі сечогінні засоби: Спіронолактон, Еплеренон, Канреонат. Дана група діє більш делікатно і не призводить до значних втрат рідини і іонів. Навпаки, вони затримують в організмі калій. Тому ці діуретики протипоказані при вагітності і хворобах, що протікають з порушенням виділення електролітів (наприклад, ниркова недостатність).

Лапароцентез. Пункція черевної порожнини при асциті виконується тільки в 2-х випадках:

• При скупченні в черевній порожнині великого об'єму рідини. Такий стан називають «напружений асцит». Якщо не видалити частину води з живота і не знизити внутрішньочеревний тиск, у пацієнта може статися здавлення внутрішніх органів, порушитися робота легенів і серця;
• При неефективності фармакопрепаратов.

У більшості випадків, лапароцентез займає небагато часу - близько 10 хвилин. Одномоментно, хірург може видалити до 2-4 літрів. Усувати відразу весь асцит можна, так як це може призвести до падіння тиску і викликати у пацієнта шоковий стан. Відразу після процедури, необхідно провести внутрішньовенне вливання препаратом альбуміну. Цей розчин допоможе утримати воду в межах кровоносної русла і профилактирует повторне накопичення рідини в животі.

Лікування причини асциту

Крім видалення надлишків води з організму, необхідно також запобігти повторному її накопичення. Для цього необхідно провести повноцінну терапію основного захворювання. Залежно від ураженого органу, пацієнт направляється до лікаря певного профілю: гастроентеролога, кардіолога, нефролога, онколога, фтизіатра і т.д. Тільки лікуючий лікар може врахувати всі необхідні нюанси і підібрати оптимальне рішення. Ми ж можемо описати лише загальні принципи, яким необхідно дотримуватися під час проведення терапії.

печінка

У 80% випадків, асцит виникає через цирозу печінки, який розвинувся на фоні вірусного гепатиту В, С або їх комбінації. Так як ці захворювання довгий час себе ніяк не проявляють, велика частина печінкових клітин встигає зруйнуватися. На її місці виростає сполучна тканина, яка здавлює порожнисту вену і сприяє виходу рідини через її стінки. Інші хвороби призводять до асцит досить рідко.

Найбільше значення в лікуванні хвороб печінки, є усунення шкідливих факторів:

• Якщо у пацієнта присутній вірусний гепатит - необхідне проведення спеціальної противірусної терапії;
• При розвитку аутоімунного гепатиту, біліарного цирозу або склерозирующего холангіту - використовуються глюкокортикоїди або іммуносупрессанти;
• При наявності синдрому Бадда-Кіарі - необхідно відновити прохідність судин печінки, за допомогою медикаментів (фибринолитиков і антикоагулянтів) або операцією.

Крім специфічного лікування, таким хворим обов'язково призначаються гепатопротектори, які захищають збереглися печінкові клітини. До них відносяться:

• Препарати урсодезоксихолевої кислоти: Урсосану, Урсофальк, Урсодез, Ексхол;
• Фосфоліпіди: Ессенціале Форте, Резалют, Есслівер, Антрален.

Щоб визначитися з найбільш придатною для вас схемою терапії, необхідно звернутися до гастроентеролога. Тільки лікар може вибрати найбільш підходящі препарати і правильно провести лікування захворювання. Займатися самолікуванням небезпечно - це може привести не тільки до погіршення самопочуття, а й значно зменшити тривалість життя.

серце

У лікуванні серцевих захворювань є кілька напрямків терапії, які допомагають усунути симптоми хвороби, поліпшити стан серцевого м'яза і збільшити тривалість життя людини. До них відносяться боротьба з підвищеним тиском і надлишкових кількістю холестерину крові, профілактика утворення тромбів при аритміях і захист серця від несприятливих факторів.

Щоб здійснити всі ці завдання, необхідний комплексний підхід і спільна робота пацієнта і лікаря. Як правило, лікування включає в себе наступні компоненти:

Слід ще раз відзначити, що остаточну схему терапії визначає лікуючий лікар. Він може її коригувати на свій розсуд, в залежності від виду та тяжкості патології, стану організму хворого. Проте загальні принципи лікування, яким необхідно дотримуватися, були описані вище.

нирки

Лікування хронічних хвороб нирок, які можуть стати причиною асциту, практично завжди складний і тривалий процес. Залежно від конкретного виду захворювання, вирішується питання про необхідність призначення гормонів-глюкокортикоїдів, проведення операції по корекції вад, постійного гемодіалізу або іншого лікувального заходу. Проте загальні принципи терапії даних патологій єдині. До них належать такі рекомендації:

1. Обмеження солі. Так як при порушенні ниркових функцій порушується виведення електролітів, прийом навіть невеликої кількості солі може привести до затримки рідини і підвищення артеріального тиску. Максимально допустима доза при даних захворюваннях - не більше 1 г / сут. Такої кількості можна досягти, вживаючи прісну їжу і неподсоленние напої;
2. Відмова від алкоголю і куріння;
3. Підтримка достатнього діурезу. При хронічному пошкодженні органу, у людини в крові починають накопичуватися токсичні речовини. Саме вони призводять до порушень сну, постійну слабкість, зниження працездатності і поганого самопочуття. Тому важливо регулярно використовувати сечогінні засоби, для поліпшення виведення «шлаків»;
4. Регулярний контроль токсичних речовин в крові. Цей захід допомагає запобігти розвитку важких ускладнень, таких як ушкодження мозку (енцефалопатія);
5. Зменшення запального процесу. При аутоімунних захворюваннях, таких як гломерулонефрит, червоний вовчак, ревматоїдний артрит, необхідно знижувати імунні функції організму. За рахунок цього, ниркові тканини будуть пошкоджуватися значно менше. Як правило, для цієї мети використовують гормони-глюкокортикостероїди (преднізолон, дексаметазон) або препарати іммуносупрессанти (Сульфасалазин, Метотрексат);
6. Прийом нефропротекторние препаратів. Інгібітори АПФ і БРА крім захисної дії на серце, мають аналогічною дією на нирки. Покращуючи стан їх мікросудин, вони профилактируют їх подальше пошкодження і віддаляють від пацієнта гемодіаліз.

Більшість захворювань, які здатні викликати накопичення рідини в порожнині живота, є хронічними і практично невиліковними. Незважаючи на це, людина може контролювати їх протягом за допомогою адекватного лікування. Перераховані вище рекомендації - один з компонентів такого лікування, яке дозволяє сповільнити пошкодження нирок і збільшити тривалість життя.

часті питання

питання:
Чи можна вилікувати асцит черевної порожнини при онкології?

Це досить складне питання. Видалити рідину, в більшості випадків, не представляє складності. Ця процедура проводиться за принципами, описаним вище. Однак усунути злоякісну пухлину значно важче. При 1-2 стадії, можливе проведення хірургічного лікування з подальшим курсом спеціальної терапії. При пізніх стадіях єдиним виходом є хіміотерапія, яка ефективна далеко не завжди.

питання:
Чи небезпечно використовувати гормони і іммуносупрессанти в лікуванні захворювань нирок?

Дані препарати мають побічну дію, у вигляді зниження імунітету. Це полегшує проникнення інфекції в організм. Однак без використання даних медикаментів, може відбутися руйнування життєво-важливого органу, що неминуче закінчитися смертю. Користь від гормонів і імуносупресантів вище, ніж ризик.

питання:
Як часто накопичує рідину в животі, через закупорку лімфососудов?

питання:
Чи існують народні засоби для лікування асциту черевної порожнини?

Однозначно ні. Асцит - це ознака далеко зайшов захворювання одного з внутрішніх органів. Кожній людині, яка підозрює у себе дану патологію, настійно рекомендується звернутися в лікарню до терапевта.

питання:
Чи існують особливості лікування при гіпотиреозі?

Видалення рідини з живота проводиться за принципами, описані вище. Одночасно з цими заходами, доктора намагаються підтримати функцію щитовидної залози, за допомогою препаратів Тироксину.

питання:
Який прогноз для життя при асциті?

Кожен випадок індивідуальний і залежить від конкретного захворювання. Тому адекватний прогноз може зробити тільки ваш лікуючий лікар.