Шифр МКБ 10 хронічний пієлонефрит. Обструктивний пієлонефрит - патологія, пов'язана з закупоркою сечовивідних шляхів

У неї було включено таке захворювання, як хронічний пієлонефрит. Це був десятий перегляд списку, і тому він став називатися МКБ-10. Розглянемо докладніше, що таке пієлонефрит. Коди за МКХ-10 цього захворювання також будуть описані в статті.

причини хвороби

Одне з найнебезпечніших захворювань нирок - це хронічний пієлонефрит (код за МКХ-10 № 11.0) - патологія складного запального течії. Захворювання відрізняється болючою симптоматикою, виникає при попаданні в сечовивідні шляхи інфекційного збудника, який за сечового каналу піднімається до нирці і проникає в тканини органу.

При первинному проникненні інфекції істотно знижується імунний опір організму, вторинне її прояв викликано вже освітою мікробних колоній, що розвиваються стрімко, але практично безсимптомно. Називають такий хронічний (код в МКБ-10 № 11.1).

Розглядається захворювання не можна назвати виключно жіночим, але, за статистикою, з семи пацієнтів тільки один чоловік. Обумовленість такої мікробної вибірковості лежить в складності, з якою доводиться стикатися хвороботворної бактерії, піднімаючись по вузькому і довгому сечового каналу чоловіки. Як правило, ще на півдорозі до заповітної нирці мікроб гине або виводиться з відпрацьованою рідиною. Жіночий сечовий канал набагато ширше і коротше, проникнення до органу через нього не складає для бактерії особливих труднощів.

провокуючі фактори

Низький імунітет сам по собі не здатний протистояти інфікування, але якщо організм ослаблений супутнім захворюванням або знаходиться в стані особливої \u200b\u200bсприйнятливості, то не змусить себе чекати і загострення хронічного пієлонефриту (код за МКХ-10 № 11).

Одним з факторів, що підвищують сприйнятливість організму до мікробного зараження, може бути:

цукровий діабет;
тривале переохолодження;
спадковий фактор;
часті інфекційні захворювання;
вагітність.

Необструктивний хронічний пієлонефрит (код за МКХ-10 №11.0), часто виникає на тлі прихованих запальних процесів, рефлюксу і нерідко стає ускладненням будь-якого основного захворювання.

клінічна картина

Тубулоінтерстіціальний, що не уточнений як гострий або хронічний, пієлонефрит (код за МКХ-10 № 12) з'являється вже на стадії виникнення мікробної колонії в нирках, коли продуктами життєдіяльності мікроорганізмів забиваються ниркові канальця і \u200b\u200bфільтруючий орган перестає нормально функціонувати. При цьому виникає хвороблива симптоматика, яку часто сприймають за прояви остеохондрозу, поперековий простріл або звичайну застуду.

При деяких захворюваннях проявляються багато симптоми, характерні для хронічного пієлонефриту. Під кодом по МКБ-10 84.0, наприклад, зашифрована така патологія, як поліп ендометрію. Клінічна картина цього захворювання дуже схожа на прояви розглянутої хвороби нирок. Так, при цих патологіях спостерігаються:

загальна набряклість, особливо помітна вранці в області перенісся і під очима;
озноб і температура до 39 град .;
підвищення артеріального тиску;
погано пахне сеча через високий вміст в ній гною;
погіршення сну і апетиту;
головні, м'язові болі.

При гострому пієлонефриті терапія спрямована головним чином на зняття болю. Оперативно прийняті медикаменти зазвичай допомагають швидко. Позбувшись від хворобливих ознак, пацієнти часто кидають лікування на половині курсу, припиняють дотримуватися дієти. При відсутності лікування хвороба з гострою (код № 10) переходить в хронічну форму пієлонефриту (код за МКХ-10 №11).

форми пієлонефриту

Пієлонефрит хронічного перебігу може прийняти одну з наступних форм за видом і тяжкості клінічного прояву:

анемічних форма - при якій на першому місці з-за інтоксикації, що негативно впливає на вироблення еритропоетину, виступає анемія;
гипертензивная - характеризується нестабільним підвищенням артеріального тиску;
нефротична - виражена серйозними збоями білкового і ліпідного обміну в організмі;
септическая - активізується в моменти сильних загострень хвороби, з характерними температурними стрибками і ознаками токсичного отруєння;
латентна - протікає в прихованій формі, часто безсимптомно. Така форма захворювання виснажує організм і довго залишається недіагностованою;
рецидивна - дана форма володіє мінливим характером - від різких раптових загострень до тривалих пауз ремісії.

стадії пієлонефриту

Наслідком неповноцінного лікування або відсутності такого зазвичай є поступове перетікання гострого пієлонефриту в хронічний (коди за МКХ-10 № 11.1 або № 11.0). Потрібно розуміти, що захворювання, навіть на першій стадії будь-який з форм, явище необоротне. Можна зупинити його розвиток і продовжувати ремісії грамотним лікуванням, але повністю вилікувати нирки вже не вдасться.

У розшифровці коду хронічного пієлонефриту по МКБ-10, на жаль, відсутній опис стадій захворювання. Тому слід зупинитися на їх розгляді докладніше.

I стадія - поступова втрата функціональності збірних канальців;
II стадія - усугубляющаяся атрофія канальців і розростання сполучної тканини;
III стадія - загибель великої кількості ниркових клубочків і деформація ниркової тканини, що нагадує будову тканини щитовидки;
IV стадія - заміна коркового речовини нирки на сполучну тканину.

діагностика

У розшифровці коду пієлонефриту по МКБ-10 етіологія і симптоматика не описані. У зв'язку з цим на практиці часто виникають проблеми при диференціації патологій. Щоб не допустити помилок в комплекс діагностичних процедур в обов'язковому порядку включають лабораторні дослідження сечового осаду за методами:

Каковского - Аддіс;
Штенгеймера - Мальбина.

Крім того, проводиться бактериурия і біопсія ниркової тканини на розпізнавання мікробної середовища. Загальний клінічний аналіз крові також береться в першу чергу, і вже на підставі цих первинних результатів вибудовується подальша діагностична стратегія.

Якщо виявлено інфекційний агент, який викликав хронічний пієлонефрит, в код за МКХ-10, відповідний формі захворювання, додають додатковий код (В95-В97).

В ході діагностики також виконують:

рентгенологічне дослідження на предмет встановлення видимих \u200b\u200bзмін нирок і визначення тонусу верхніх сечових шляхів;
ренографію;
скеннографію;
піелографію;
гістологічне вивчення ниркової тканини.

Останній метод діагностики використовується рідко, з огляду на те, що попередні способи встановлення діагнозу зазвичай дозволяють визначити характер перебігу захворювання та зробити правильний висновок.

Медикаментозне лікування пієлонефриту

Під весь час терапії стан хворого контролюється щомісячної здачею аналізів, які покликані не тільки оцінити стан здоров'я пацієнта, але також підтвердити ефективність лікування і хорошу сприйнятливість організму до призначених препаратів. Термін лікування рідко становить менше чотирьох місяців, але полегшення зазвичай настає набагато раніше. Важливо довести курс до кінця, щоб не дозволити хвороби піднятися на щабель вище.

В основі лікування знаходяться антибіотики широкого спектру дії, що пригнічують грамнегативну флору, але при цьому не роблять на нирки токсичного ефекту. До таких засобів відносять антибактеріальні засоби фторхинолонового ряду: "Цефуроксим", "Ципрофлоксацин", "Цефенім", "Норфлоксацин".

Лікування народними методами

Лікування домашніми засобами будь-якого пієлонефриту неприпустимо і небезпечно. Однак багато народних кошти можуть використовуватися в комплексі з медикаментозною терапією, призначеної лікарем. Особливо добре вони допомагають при гострих формах хвороби, що супроводжуються сильним запальним процесом і болем.

Для зняття гострих симптомів 1 ст. ложку листя брусниці заливають 250 мл окропу і близько 10 хвилин томят на маленькому вогні під кришкою. Потім відвар слід остудити, процідити і приймати по 3 ст. ложки 3 р / день натщесерце.
При сильних болях у попереку при пієлонефриті: зробити 10% -й концентрат зі звичайної харчової солі і води, змочити в ньому бавовняний тканину і закріпити її на попереку на всю ніч. Робити це потрібно щодня протягом 2 тижнів.
Траву вівса заварюють окропом у співвідношенні 1:10, потім томят під кришкою півгодини, а після охолодження проціджують і п'ють по 150 мл 2 р / день. Можна робити більш концентрований розчин і додавати його в ванну при купанні - ефект буде вище при спільному внутрішньому і зовнішньому застосуванні відвару.

профілактика

Для профілактики пієлонефриту існує кілька рекомендацій, дотримання яких нескладно, так як вони не суперечать загальним правилам підтримки організму в здоровому тонусі:

Потрібно постаратися усунути з життя такі фактори, як алкоголь, міцну каву і куріння, причому пасивне куріння становить не меншу небезпеку, ніж активне.
Важливо провести обстеження всього організму на предмет прихованого джерела інфекції. Нерідкі випадки, коли бактерії, що потрапляють в кров, а потім в нирки, починають свій шлях від каріозного зуба або запалених гайморитом носоглоткових пазух.
Якщо пієлонефрит вже присутній в анамнезі, аналізи сечі і крові потрібно здавати мінімум два рази на рік.
Намагайтеся щорічно проходити санаторне лікування мінеральними водами або грязями.

Навіть дороге лікування не дасть ніяких результатів на тлі важкого, малопоживним раціону з нерівномірним розподілом жирів, білків і вуглеводів. При пієлонефриті акцент ставиться на їжі рослинного походження, переважно сирою. З тваринних білків допускається біле куряче м'ясо і мілководна риба.

Обструктивний пієлонефрит спочатку може бути не пов'язаним з інфекційним процесом, але згодом до нього приєднується бактеріальне запалення. Лікування цього захворювання може бути складним - в залежності від того, яка причина його спровокувала.

обструктивний пієлонефрит

Під обструктивним розуміють запалення ниркових мисок або чашок, пов'язане з утрудненням відтоку сечі з органу. Іншими словами, якщо сечовивідні шляхи в нирках перекриваються каменів, пухлиною або по іншим причинам, виникає запальний процес - пієлонефрит. У рідкісних випадках патологія буває самостійною, набагато частіше вона проявляється на тлі іншого захворювання.

Основними проявами патології бувають біль, порушення сечовипускання і висока температура тіла. Обструктивний пієлонефрит частіше виникає у дорослих - в дитячому віці патологія зустрічається набагато рідше.

Код захворювання по МКБ-10:

№11.1. Хронічний обструктивний пієлонефрит.
№10. Гострий.

У обструктивний пієлонефрит здатний перейти і звичайний гострий нефрит - при тривалій відсутності лікування, коли продукти запалення закупорюють шляху виведення сечі з нирок. Хвороба може ускладнюватися смертельно небезпечною патологією - нирковою недостатністю.

форми

Первинним обструктивним пієлонефритом вважається захворювання, спочатку вражає нирку, що приводить до розвитку запального процесу і звуження або повного перекриття сечовивідних шляхів. Але найчастіше зустрічається вторинний обструктивний пієлонефрит - він виникає як ускладнення інших захворювань.

Класифікація пієлонефриту по локалізації запального процесу така:

Лівобічний.
Правобічний.
Двосторонній (змішаний).

За типом перебігу пієлонефрит буває гострим, хронічним. Гострий процес розвивається вперше, має яскраву симптоматику, часто протікає важко. Хронічний обструктивний пієлонефрит супроводжується періодичними рецидивами та ремісіями.

Причини і патогенез

У більшості випадків патологія виникає через зниження імунітету в нирках на тлі довготривалих чинників, а також внаслідок застою сечі, до чого ведуть такі проблеми:

, або мочекам'яна хвороба. Це - найпоширеніша причина обструкції сечовивідних шляхів. Конкременти можуть формуватися в сечовому міхурі або в системі чашок і мисок, але з струмом сечі вони здатні переміщатися і закупорювати будь-яку ділянку системи. Часто камінь закриває просвіт сечоводу, тому застій сечі утворюється в ниркової тканини і балії.
Новоутворення нирки, сечоводу, а також пухлини сусідніх органів, в тому числі кишечника. Здавлювання шляхів відтоку сечі викликає обструкцію і подальше запалення.
Вроджені аномалії будови нирок, сечоводів. Звуження, стриктури сечоводів в цій групі причин тримають лідерство, вони ж є визначальними факторами ризику по розвитку пієлонефриту у дітей. Аномалії будови органів сечовидільної системи можуть бути і придбаними, наприклад, з'явилися пості травм або операцій.
Доброякісна гіперплазія передміхурової залози. Просвіт уретри, здавлений аденомою простати, звужується, що викликає застій сечі, розвиток запалення і його підйом в нирки.
Сторонні тіла. Дуже рідко, але фахівці діагностують перекриття сечовивідних шляхів у маленьких дітей сторонніми предметами. Також ця причина може мати дію при відкритій травмі нирки.

Форма обструктивного пієлонефриту багато в чому залежить від ступеня перекриття сечовивідних шляхів. Гострий пієлонефрит виникає при раптовому і повне закриття шляхів відтоку сечі, і саме при абсолютній обструкції розвивається важка форма хвороби з яскравою клінічною симптоматикою.

Для сечокам'яної хвороби або аномалій будови нирок характерно тривалий перебіг і часткова обструкція, тому вони стають основою для розвитку хронічного пієлонефриту. Проте, зміна положення каменю може спровокувати загострення пієлонефриту. Для пухлин характерна наростаюча обструкція, яка здатна привести до розвитку обох форм пієлонефриту.

Інфекція може проникати в місце застою сечі двома шляхами - гематогенним (з потоком крові з інших джерел інфекції) і, набагато частіше, урогенним. У другому випадку запалення починається в уретрі або сечовому міхурі, а потім проникає в нирки. Трапляється, що інфекційний процес в нирках вже має місце - це буває у хворих з хронічним необструктивним пієлонефритом.

Викликати запалення можуть представники патогенної і умовно-патогенної мікрофлори, такі, як:

стафілококи;
ентерококи;
Кишкова паличка;
Синьогнійна паличка;
протей;
стрептококи;
Змішана мікрофлора (2/3 випадків).

Якщо у пацієнта є хронічний пієлонефрит, з часом тканина в уражених зонах нирки відмирає, заміщається рубцями, отже, паренхіма нирки зменшується - виникає дисфункція органу з розвитком ниркової недостатності.

симптоми

Гострий обструктивний пієлонефрит у дітей і дорослих починається гостро - з різкого болю в поперековій області. При перекритті сечоводу каменем виникає ниркова колька з нестерпним болем, від якої погано допомагають анальгетики. Біль віддає в пах, стегно. Також є ознаки високої температури тіла (до 40 градусів), рясного виділення поту, причому з'являються вони вже на тлі ниркової коліки - до кінця першої доби.

На стороні ураженого органу (зліва чи справа) спостерігається напруга передньої стінки очеревини, присутня сильна болючість при пальпації в проекції нирки. Є порушення процесу сечовипускання, затримки виділення сечі, часом присутня кров у сечі. Людина скаржиться на слабкість, нездужання, головний біль, нудоту, нерідко з'являється блювота. Максимуму ознаки інтоксикації досягають до 3-4 дня з моменту появи болів в нирці.

Причиною основного ознаки гострого обструктивного пієлонефриту - - є розширення чашечки і миски застояної сечею, що призводить до набухання капсули з роздратуванням нервових закінчень.

При хронічному обструктивному пієлонефриті болю ниючі, що виникають регулярно, неінтенсивні. Також спостерігаються загальна слабкість, зниження працездатності, почастішання позивів до сечовипускання, дискомфорт при поході в туалет. При довгостроково поточної хвороби у людини може розвинутися нетримання сечі.

діагностика

У постановці діагнозу основну роль грає збір анамнезу і з'ясування наявної хронічної патології нирок (стриктур, нефролітіазу і т.д.), а також зіставлення анамнезу з поточними клінічними ознаками. Під час фізикального огляду виявляються хворобливість ураженої зони, порушення рухливості нирки і її збільшення з-за набряку, напруженість м'язів спини і живота.

З лабораторних та інструментальних методів діагностики проводяться наступні:

Загальний аналіз сечі. У сечі з'являються білок, помірна кількість еритроцитів, велика кількість лейкоцитів.
Бактеріологічний посів сечі. Виявляються бактерії - збудники запального процесу.
Загальний аналіз крові. Є підвищення лейкоцитів, ШОЕ, нейтрофілів, а також анемія.
Оглядова. Спостерігається збільшення нирки, візуально помітні пухлини, камені, стриктури, чужорідні тіла.
. Дає можливість виявити всі запальні вогнища в нирках, зони деструкції при хронічному пієлонефриті, встановити причину патології.
,. Найчастіше рекомендуються для диференціювання пухлин нирок або уточнення типу конкрементів для вибору лікування.

лікування

Для усунення причини захворювання і виник запального процесу в більшості випадків застосовують комбінований метод. Конкременти з нирки видаляють за допомогою оперативного втручання, або малоінвазивних методик дроблення каменів. При повній закупорці сечовивідних шляхів найчастіше проводиться екстрена операція. При пухлинах нирок, навколишніх органів, по можливості, здійснюється хірургічне втручання і променева терапія, хіміотерапія. Стриктури сечоводів і інші аномалії будови сечовидільної системи у дітей і дорослих видаляють шляхом ендоскопічних операцій.

Консервативне лікування спрямоване на усунення інфекційного процесу і зняття симптоматики. Використовуються такі види препаратів:

Спазмолітики - екстракт беладони, Платифиллин,.
Протизапальні засоби - Ібупрофен, Нурофен.
спрямованої дії - Неграм, Невіграмон, а також уросептики - Фурадонин, Фуромаг.
Антибіотики широкого спектра дії - Ампіцилін, Олететрин, Канамицин, цепорін, Тетрациклін.

При хронічному обструктивному пієлонефриті, крім зазначених препаратів, рекомендуються імуномодулятори (Уроваксом), рослинні протизапальні засоби (Канефрон). У дітей при важкому перебігу захворювання нерідко практикується лікування гормональними протизапальними препаратами (Преднізолон). Взагалі, лікування хронічної форми патології може проводитися роками із застосуванням різних антибіотиків і антисептиків, що чергуються і комбінуються між собою. Корисно використовувати в терапії журавлину, екстракт цієї ягоди і препарати на її основі. Показано лікування в санаторіях, фізіотерапія (електрофорез, магнітотерапія, СМВ-терапія).

На переводяться лише пацієнти з вираженими стадіями ниркової недостатності, яка найчастіше розвивається при важких формах сечокам'яної хвороби. При обструктивному пієлонефриті необхідно скоригувати харчування.

Дієта зобов'язана зменшувати навантаження на нирки, допомагати нормалізації відтоку сечі. Слід відмовитися від пересоленої, жирної їжі, Гострих і смажених страв, кондитерських виробів, випічки. Треба пити багато рідини - від 2,5 літрів на добу.

Прогноз і ускладнення

Гострий обструктивний процес в нирках загрожує розвитком ниркової недостатності, некрозом ниркових сосочків, паранефритом. Рідкісними, але самими небезпечними ускладненнями часом стають сепсис, бактеріальний шок. При хронічній формі патології хворі нерідко страждають від нефрогенної артеріальної гіпертонії, хронічній нирковій недостатності. Прогноз багато в чому залежить від причини захворювання і швидкості надання медичної допомоги. Вроджені аномалії будови органів зазвичай успішно коригуються, як і більшість форм сечокам'яної хвороби. При пухлинних патологіях нирок прогноз залежить від стадії хвороби і виду пухлини.

Пієлонефрит є захворюванням нирок, провоковане патогенними мікроорганізмами, які проникають в нирки і викликають запальні процеси в нирках. У Росії діє Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду, що дозволяє вести облік захворюваності, причин скарг пацієнтів і звернень до медичних установ, а також проводити статистичні дослідження. Пієлонефрит МКБ 10 ідентифікує в хронічній і гострій формі. З даного матеріалу ви дізнаєтеся що позначає пієлонефрит код за МКХ 10, класифікацію форм захворювання в даній системі, а також симптоми, причини і методи лікування патології.

Гострий пієлонефрит МКБ 10

Гострий тубулоінтерстіціальний нефрит - це повна назва даної патології в Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду. Гострий пієлонефрит код за МКХ 10 визначається номером 10. Також даним кодом позначається гострий інфекційний інтерстиціальний нефрит і гострий пієліт. Коли в діагностиці захворювання важливо визначити збудник, медики використовують коди B95-B98. Така класифікація застосовується при подібних агентів, які стали причиною захворювання: стрептококи, стафілококи, бактерії, віруси та інфекції. Використання даних кодів не є обов'язковим в первинному кодуванні захворювання.

причини пієлонефриту

Найбільш часто пієлонефрит виникає в період міжсезоння, коли організм піддається різним зовнішнім факторам, які стають пусковим механізмом для розвитку захворювання. Саме захворювання викликають патогенні мікроорганізми, серед них:

стафілококи;
псевдомонади;
ентерококи;
ентеробактерій;
ксібелла і інші.

Проникнення даних бактерій в порожнину сечового міхура, де вони розмножуються і здійснюють свою життєдіяльність, відбувається через уретру. Часто збудником пієлонефриту стає кишкова паличка, яка потрапляє в організм після дефекації через близьке розташування анального отвору і уретри. Провокуючим фактором патології може бути зниження імунітету внаслідок:

перенесення простудних і вірусних захворювань;
спостерігаються інфекційних процесів;
переохолодження організму;
нехтування правилами інтимної гігієни;
цукровий діабет;
проблеми з відтоком сечі: неповне випорожнення, зворотний відтік сечі;
сечокам'яна хвороба з ускладненнями.

У групі ризику виникнення пієлонефриту знаходяться люди, схильні до захворювань сечостатевої системи. Також зіткнутися з даною патологією можуть люди з вродженими хворобами нирок, сечового міхура і статевих органів. Підвищується ймовірність захворіти при наявності перенесених операцій, вікові зміни, травмах, а також активного статевого життя.

Симптоматика гострої форми

При гострому перебігу пієлонефриту симптоми проявляються практично відразу після поразки ниркової балії хвороботворними мікроорганізмами. Розпізнати захворювання можна по виникнення наступної клінічної картини:

Хворобливі відчуття в районі нирок під час ходьби, фізичної активності і навіть в стані спокою. Болі можуть локалізуватися в одній області, а можуть поширюватися по всій нижній частині спини, носячи оперізуючий характер. При постукуванні в районі нирок, а також пальпації живота, може спостерігатися посилення болів.
Спостерігається погіршення самопочуття, підвищена стомлюваність, загальна слабкість і нездужання.
Відсутність апетиту, наявність нудоти і блювоти.
Підвищення температури тіла, що супроводжується ознобом, яке може тривати протягом тижня.
Почастішання сечовипускання і помутніння сечі.
Набряки повік і кінцівок.
Блідість шкірних покривів.

Дані симптоми проявляються практично при кожному випадку виникнення пієлонефриту. Також існує перелік симптомів не характерних для даного захворювання, проте вказують на нього:

Токсичне отруєння, що є результатом життєдіяльності бактерій. Проявляється лихоманкою і сильним підвищенням температури (до 41 ° С).
Почастішання серцебиття, що супроводжується больовим синдромом.
Зневоднення організму.

Ігнорування подібних симптомів може привести до ускладненого перебігу пієлонефриту і переходу гострої форми в хронічну.

Хронічний пієлонефрит МКБ 10

Повна назва цього захворювання за Міжнародною класифікацією хвороб позначається як хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит. Хронічний пієлонефрит код за МКХ 10 ідентифікують номером 11. Код № 11 включає в себе також хронічні форми таких захворювань, як інфекційний інтерстиціальний нефрит і пієліт. У більш вузької класифікації хр пієлонефрит МКБ 10 підрозділяється ще на кілька пунктів. Номером 11.0 позначається необструктивний хронічний пієлонефрит, тобто такий, при якому відтік сечі відбувається в звичайному режимі. Номером 11.1 позначають обструктивний хронічний пієлонефрит, при якому порушується функція сечовивідної системи. При необхідності в документації вказують не тільки позначає хр пієлонефрит код за МКХ 10, але і збудник захворювання за допомогою кодів B95-B98.

Симптоматика хронічної форми

Хронічна форма хвороби в чверті випадків є продовженням гострої форми пієлонефриту. Через особливості будови жіночої сечостатевої системи, жінки більш схильні до розвитку даного захворювання. Хронічний пієлонефрит найчастіше протікає в прихованій формі, тому симптоматичні прояви є дуже слабкими:

Хворобливості в попереку зазвичай не виникає. Спостерігається слабо позитивний Симптом Пастернацького (виникнення хворобливих відчуттів при простукуванні попереку).
Порушення відтоку сечі не спостерігається, проте збільшується кількість вироблюваної сечі, змінюється її склад.
Присутні головні болі, слабкість, підвищена стомлюваність.
Спостерігається підвищення кров'яного тиску.
Знижується гемоглобін.

Хронічний пієлонефрит може загострюватися кілька разів на рік під час міжсезоння або внаслідок перенесення інших захворювань. При загостренні хронічна форма подібна за симптомами гострої.

діагностика

При виникненні перших симптомів захворювання необхідно звернутися до лікаря-уролога, який вислухає скарги пацієнта і призначить ряд аналізів для підтвердження діагнозу. Виявити пієлонефрит допоможуть наступні інструментальні та лабораторні методи дослідження:

УЗД нирок. Патологічних змін виявляють конкрементів, змінами в щільності і розмірах органу.
Комп'ютерна томографія нирок. Допоможе визначити стан органу і ниркової балії, а також виключити ймовірність сечокам'яної хвороби і аномалій будови нирок.
Екскреторна урографія вказує на обмеження рухливості хворих нирок, наявність деформації ниркової балії або зміна контуру.
Оглядова урографія допоможе визначити збільшення розмірів органу.
Радіоізотопна ренографія дозволить оцінити функціональну здатність нирок.
Загальний аналіз крові. У результатах аналізу буде відображатися підвищення рівня лейкоцитів з одночасним зниженням рівня еритроцитів.
Біохімічний аналіз крові. Вказує на зниження альбумінів, підвищення вмісту сечовини в плазмі крові.
Аналіз сечі. Спостерігається наявність білка, підвищення кількості лейкоцитів і рівня солей.
Бактеріологічний посів сечі. Виявляє кишкову паличку, стафілокок або інші мікроорганізми, що провокують виникнення пієлонефриту.

Проба Зимницкого дозволяє проаналізувати здатність органу до концентрації сечі. За допомогою проби медики визначають кількість і щільність взятого матеріалу, а також порівнюють отриманий зразок з добовою нормою сечі у здорової людини.
Проба по Нечипоренко вказує на підвищення рівня лейкоцитів і зниження рівня еритроцитів, наявність бактерій, а також простих і епітеліальних циліндрів в сечі.

При хронічному пієлонефриті свідчення можуть трохи відрізнятися від показань аналізів в гострій формі захворювання: не визначаються патогенні мікроорганізми, а також не виявляються запальні процеси. Однак досвідчений лікар за результатами аналізів і проявів захворювання завжди може поставити правильний діагноз і призначити своєчасне лікування.

лікування

Препарати для лікування пієлонефриту може призначати тільки фахівець. Самолікування може стати причиною ускладнень і труднощів з лікуванням пієлонефриту в майбутньому. Найчастіше лікарі призначають такі терапевтичні методи:

Прийом антибактеріальних препаратів. Антибіотики ефективні в усуненні мікроорганізмів, які є головним збудником патології. Лікарі призначають як внутрішньовенний, так і пероральний прийом антибіотиків при відсутності протипоказань. Це можуть бути такі препарати, як Ампіцилін, Цефотаксим, Цефтриаксон або Ципрофлоксацин.
Прийом рослинних препаратів. Кошти на основі рослинних компонентів дозволяють відновити функціональні можливості нирок, зменшити запальні процеси і стимулювати сечовипускання.
Симптоматичне лікування. При високій температурі і сильному больовому синдромі рекомендується здійснювати прийом жарознижуючих і знеболюючих препаратів.

Лікування пієлонефриту може зайняти від тижня до декількох місяців в особливо складних випадках.

Інфекційна хвороба органів нирок, що характеризується ураженням чашково-мискової системи або тканин органу, називається пієлонефрит. Дане захворювання небезпечно швидким розвитком в хронічну форму, хронічний пієлонефрит по МКБ 10 має код N11.

Якщо хвороба супроводжується гнійним запаленням, це може привести до летального результату, важливо не запускати патологію на початковому етапі. Хронічний пієлонефрит практично неможливо вилікувати, однак сучасні медичні засоби дозволяють запобігти розвитку захворювання і досягти тривалої ремісії, завдяки чому хворий не відчуває дискомфорту і уникає загрози для життя.

Класифікація

В основному, даному захворюванню схильні маленькі діти у віці до 3 років, в результаті ймовірності рефлюксу і молоді дівчата, початківці вести сексуальне життя. Також хвороба може розвинутися у літніх людей і у жінок в період вагітності.

Хр пієлонефрит по МКБ 10 має код N11, підрозділяється за кількома ознаками.

Залежно від походження:

вторинний (обструктивний код N1) - виникає в результаті застійних явищ в тканинах нирок, при зниженні імунітету, наявності урогенітальних проблем, на тлі інфекційного захворювання та інших патологій.
первинний (необструктивний, код N0) - запальний процес, не обумовлений порушеннями уродинаміки і захворюваннями нирковою системи.

За формою захворювання - стан ремісії або загострення.
за локалізованість - односторонній або двосторонній.

Хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит (код N8 або N11.9, якщо неуточнений) вражає межуточную (інтерстиціальну) тканину.

симптоматика

У реміссіонной період хвороба майже не проявляється, можливе незначне підвищення температури тіла, виникнення слабкості, часте сечовипускання, Болі в нижній частині спини.

Під час загострення пієлонефрит по МКБ 10 N11 характеризується наступними симптомами:

різке підвищення температурних показників, можливо до критичної позначки (до 40 градусів);
підвищена стомлюваність, можливо усугубляющаяся безсонням;
часті мігрені;
гострий біль в поперековому відділі, що супроводжується ознобом;
набряки обличчя і нижніх кінцівок;
підвищене сечовипускання, незалежно від обсягу споживаної рідини;
неприємний запах і мутний зовнішній вигляд урини.

При виникненні подібних ознак необхідно звернутися до лікаря, який проведе дослідження і поставить діагноз. В першу чергу, призначається аналіз сечі, який допомагає виявити пієлонефрит завдяки наявності в урине крові і білка.

Лікування і профілактика

У МКБ 10 пієлонефрит входить в розділ сечостатевих хвороб. Проведення лікування даного захворювання в період загострення проводиться виключно в стаціонарі. Обов'язково дотримуватися постільного режиму, приймати антибактеріальні препарати і імуноукріпляючих кошти.

Допомогти в боротьбі з хворобою може і народна медицина, Яка пропонує відвари і настої з лікарських трав і ягід, що володіють сечогінними властивостями (наприклад, брусниця).

Хворому потрібно внести коригування в режим харчування, слід дотримуватися спеціальної дієти і споживати багато води (в тому числі лікувальної мінеральної) .Що стосується діагностування хронічного пієлонефриту, необхідно дотримуватися системи, обов'язково проходити диспансеризацію не менше, ніж раз на рік, а краще, кожні півроку . Також рекомендується виключити вживання алкогольних напоїв, а в холодну пору року тепло одягатися і не допускати переохолодження організму.

Включені: хронічний:

інфекційний інтерстиціальний нефрит
пиелит
пієлонефрит

При необхідності ідентифікувати інфекційний агент використовують додатковий код (B95-B98).

включені:

Інтерстиціальнийнефрит БДУ
пієліт БДУ
пієлонефрит БДУ

Виключений: калькульозний пієлонефрит (N20.9)

виключені:

камені нирки і сечоводу без гідронефрозу (N20.-)
вроджені обструктивні зміни ниркової балії і сечоводу (Q62.0-Q62.3)
обструктивний пієлонефрит (N11.1)

При необхідності ідентифікувати токсичну речовину використовують додатковий код зовнішніх причин (клас XX).

У Росії Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) прийнята як єдиний нормативний документ для обліку захворюваності, причин звернень населення до медичних установ усіх відомств, причин смерті.

МКБ-10 впроваджена в практику охорони здоров'я на всій території РФ в 1999 році наказом МОЗ України від 27.05.97г. №170

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ в 2017 2018 році.

Із змінами і доповненнями ВООЗ рр.

Обробка і переклад змін © mkb-10.com

Етіологія гострого пієлонефриту і актуальні методи лікування недуги

Гострий пієлонефрит нирок, згідно зі статистичними даними, зустрічається часто, поступаючись лише інфекції верхніх дихальних шляхів.

Тому бажано заздалегідь ознайомитися з питанням, що таке гострий пієлонефрит. Симптоми і лікування характерні для цієї недуги розберемо докладно - це дозволить оперативно відреагувати в тому випадку, якщо відбулося захворювання.

Гострий пієлонефрит: етіологія і патогенез

Первинне запалення, з'являється зазвичай після ангіни, шкірного фурункульозу, маститу та інших інфекційних захворювань.

Гострий пієлонефрит у дітей і дорослих проявляється у вигляді таких симптомів:

головний біль;
загальна слабкість. Однак діти, навпаки, можуть мати сильне загальне збудження;
хворобливі відчуття в області суглобів, а також м'язів рук і ніг;
нудота, періодично супроводжується блювотою;
з огляду на виділення великої кількості поту виділяється невелика кількість сечі. При цьому в цілому порушень сечовипускання не спостерігається;
озноб характерний для такої форму недуги, як гострий гнійний пієлонефрит;
нерідко одночасно з ознобом виникає пітливість, підвищується температура. Вона то досягає позначки в 40 градусів, то опускається до 37,5, утворюючи так звані гектической коливання. Такі коливання можуть відбуватися по кілька разів за одну добу, сигналізуючи, що утворилися нові гнійники;
тупі больові відчуття в області попереку. Цим відчуттям, як правило, властиво тривати в області під ребрами або в паху. Вони виникають приблизно на другий-третій день після виникнення недуги. Але іноді проявляються пізніше. Якщо дискомфорт спостерігається з одного боку, значить, виник односторонній пієлонефрит. Якщо ж з двох сторін - відповідно, двосторонній. При рухах ногами, кашлі, неакуратних поворотах ці відчуття посилюються;
для дітей можуть бути характерні прояви подразнень менінгеальних оболонок. Іншими словами, їм стає складно здійснювати рухи шиєю, до кінця розгинати ноги. Дитині стає складно переносити яскраве світло, гучні звуки, різкі запахи. Іноді дратують і дотику.

Для вторинного запалення характерні такі ознаки гострого пієлонефриту:

коліки в області нирок трапляються в тому випадку, якщо сеча при відтоку зустрічається з камінням. Це явище супроводжується підвищенням температури до 39 градусів і загальним погіршенням самопочуття. Особливо різко змінюється температура у дітей;
людина відчуває постійні головні болі;
часто виникає жага;
поперекові болі набувають постійного характеру;
спостерігається більш прискорене, ніж зазвичай, серцебиття;
під час сечовипускання спостерігаються проблеми.

діагностика

Диференціальна діагностика гострого пієлонефриту включає наступні процедури:

пальпація області під ребрами і попереку. При цьому діагнозі, як правило, м'язи живота і попереку знаходяться в напруженому стані, а нирка - в збільшеному. Зіткнення ребра долоні з 12 ребром при простукуванні призводить до хворобливих відчуттів. Лікар повинен виключити ймовірність захворювання пацієнта апендицитом, панкреатитом, гострим холециститом, Тифом, сепсисом, менінгітом, виразкою;
урологічний огляд. Чоловікам потрібно пройти огляд ректальним способом, жінкам - вагінальним;
загальний аналіз сечі - необхідний для визначення вмісту бактерій і лейкоцитів, еритроцитів, білка. Такий підхід допомагає визначити, чи заважає току сечі камінь, а також встановити, односторонній у пацієнта пієлонефрит або двосторонній. Руйнування в тканинах нирок і сечоводі визначаються завдяки еритроцитів;
посів сечі - допомагає визначити вид бактерій, а також ступінь їх чутливості до тих чи інших антибіотиків. Цей метод дослідження вважається майже ідеальним для перерахованих цілей;
біохімічне дослідження сечі - виявляє збільшення кількості креатиніну і зменшення калію, сечовини. Така картина якраз характерна для гострого пієлонефриту;
проба Зимницьким - допомагає визначити кількість сечі за добу. У хворої людини обсяг нічний сечі буде перевищувати денний;
біохімічне дослідження крові - якщо підвищиться вміст креатиніну і сечовини, що характерно для цього захворювання, аналіз зможе його зафіксувати;
УЗД - дозволяє оперативно і з великим ступенем точності діагностувати збільшення розмірів нирки, зміна її форми. Також стає очевидним наявність каменів в нирках. Визначається з високою точністю і їх місце розташування.

Безпосередньо сам гострий пієлонефрит код за МКХ-10 має N10-N11.

При підтвердженні недуги обов'язково потрібно пройти госпіталізацію - це допоможе точніше встановити форму захворювання і його стадію.

лікування

Хворому при підтвердженні діагнозу призначається постільний режим. Його тривалість залежить від безлічі факторів - присутності або відсутності ускладнень, інтоксикації.

Хворим небажано зайвий раз навіть підніматися з ліжка. Про фізичних навантаженнях різного ступеня інтенсивності й мови бути не може.

Причому бажано при загостренні проходити лікування в стаціонарному режимі під цілодобовим наглядом фахівців. Як тільки ускладнення прибираються, знижується загострення, нормалізується показник артеріального тиску, режим стає менш суворим.

Наступне обов'язкова вимога для якнайшвидшого одужання - сувора дієта при гострому пієлонефриті. Строго забороняються в будь-яких дозах гострі приправи, смажена їжа, консервована їжа, алкогольні напої. Навіть така корисна їжа, як бульйон, може завдати шкоди в тому випадку, якщо він є наваристим. Вся перерахована їжа здатна дратівливо впливати на органи, задіяні у виділенні сечі.

А ось що можна, і навіть потрібно робити, так це випивати щодня не менше двох або двох з половиною літрів води.

Якщо надається можливість, можна збільшити обсяг і до трьох літрів. Це сприяє зняттю інтоксикації.

Так як рідина не затримується в організмі, можна не переживати, що велика кількість води завдасть шкоди.

Однак тоді, коли спостерігається загострення хронічного пієлонефриту, лікування водою необхідно пригальмувати. Бажано знизити обсяг споживаної рідини таким чином, щоб він дорівнював обсягу виділеної за добу.

Втім, зовсім необов'язково споживати виключно воду. Її можна замінити свіжими натуральними соками, зеленим чаєм, компотом, відваром шипшини, морсом із журавлини, киселем, зеленим чаєм, мінеральною водою. Так само, як і води, в організмі хворого на пієлонефрит має бути достатня кількість солі.

Бажано включити в раціон велика кількість кисломолочної їжі і продуктів, які багаті вуглеводами, жирами білками, вітамінами.

Загальна калорійність страв повинна складати не більше ккал - мається на увазі щоденний раціон дорослого пацієнта.

Вітаються також фрукти, овочі, каші. М'ясо теж бажано, але тільки в тому випадку, якщо воно подається в відвареному вигляді і без гострих спецій.

При первинному захворюванні призначається лікування гострого пієлонефриту антибіотиками широкого спектра дії. Але після того, як фахівець визначить чутливість, він може призначити препарати з цільовою спрямованістю.

Найчастіше прописуються такі антибіотики, як Цефуроксим, Гентамицин, Цефаклор, Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Офлоксацин, Цефиксим. Втім, якщо захворювання протікає важко і лікування не приносить відчутних результатів, лікар може призначити інші ліки. Або прописати їх комбінацію - все дуже індивідуально.

Антибактеріальні препарати прописують в залежності від того, чутливий до них збудник пієлонефриту чи ні. Однак антибіотики при гострому пієлонефриті в будь-якому разі не можна пити довше шести тижнів - в іншому випадку захворювання може отримати статус хронічного або, якщо почали проявлятися поліпшення, виникне рецидив. Рекомендується в середньому кожні п'ять або сім днів міняти ліки.

Що стосується протизапальних засобів, то найчастіше рекомендуються Фурагин, Уросульфан, Бісептол, грамурин, Фурадонин, Невіграмон.

Якщо сталася закупорка сечоводу каменем невеликого розміру, можна дочекатися його самостійного відходження.

Катетеризація є відмінним помічником в цьому випадку. Якщо лікарська терапія і катетеризація не допомагає три доби, не виключається хірургічне втручання для того, щоб видалити камінь. Якщо утворення велике, втручання проводиться відразу ж.

Далі проводиться штучний висновок рідини - дренування. Паралельно з ним лікар прописує терапію, що складається з прийому антибактеріальних засобів. Завдяки їй знімаються озноб і підвищена температура тіла, купіруються больові відчуття.

при такому серйозне захворювання, Як гострий пієлонефрит, лікування обов'язково потрібно пройти під наглядом фахівця, самолікування неприпустимо.

Відео по темі

Ще більше корисної інформації про хронічний гострий пієлонефрит - причини, етіологія і способи лікування хвороби - в телепередачі «Жити здорово!» з Оленою Малишевої:

Гострий і хронічний пієлонефрит - захворювання не найприємніші, однак виліковує. Якщо вчасно почати правильне лікування під наглядом фахівців, від нього можна запобігти ускладненням гострого пієлонефриту і позбутися від недуги. Прогноз в подібному випадку практично завжди є сприятливим.

Пієлонефрит - код по МКБ 10

Хвороба, викликана проникненням патогенної мікрофлори в ниркові балії, називається пієлонефрит. Він відноситься до одних з найбільш частих нефритичного розладів. Пієлонефрит по МКБ має код N10 і N11, якщо мова йде про гострій формі. Захворювання небезпечне тим, що може легко розвинутися в хронічну або приєднається вже гнійне запалення, що може поставити під загрозу життя хворого.

Гострий пієлонефрит МКБ 10

Стаж роботи 18 років.

До збудників нефритичного недуги відносять різні бактерії, в першу чергу кокові і протей. Інфікування може бути як висхідним (урогенний), тобто піднімається по сечовивідних шляхах, так і тих, що сходять (гематогенне), тобто інфекція заноситься з потоком крові. Групи ризику як такої немає, хворіють на пієлонефрит і діти, і підлітки, і дорослі, і літні люди. Однак шанси приєднання цієї хвороби тим вище, чим більше розладів сечостатевої системи є у людини. Найбільш часто інфекція ниркових мисок приєднується при нефроптоз, дістопіі.

Гострий пієлонефрит (МКБ 10 код - N10) має досить погано виражені симптоми:

температура тіла вище 38 градусів;
виражений больовий синдром в поперековій ділянці, захоплюючий м'язову масу спини;
головний біль, практично не проходить, в тому числі і під дією знеболювальних препаратів;
слабкість, млявість, сонливість;
пригнічений психічний стан, Депресія;
відсутність апетиту;
підвищений діурез, або ж просто часте сечовипускання;
муть в сечі, виражений неспецифічний неприємний запах від неї.

Подібною симптоматикою володіють не тільки багато інших урогінетальние захворювання, але також ГРВІ, що істотно ускладнюють діагностику. Діагноз ж ставиться тільки за результатами лабораторних досліджень крові та сечі, а також на підставі результатів ультразвуоковго дослідження і рентгенографії. При підтвердженні пієлонефриту (код за МКХ N10) проводяться додаткові дослідження для виявлення збудника (коди B95-B97). Ця дія необхідно зробити для призначення «адресних» антибактеріальних препаратів, оскільки антибактеріальна терапія строго обов'язково, а застосування антибіотиків широкого спектру дії в даному випадку себе не виправдає і виникне ризик розвитку так званої суперинфекции, тобто патоген мутує і буде імунна до більшості лікарських препаратів, що потребують вже тривалої терапії, хворий при цьому сильно "важчає". Мої пацієнти користуються перевіреним засобом, завдяки якому можна позбутися урологічних проблем за 2 тижні без особливих зусиль.

Лікування пієлонефриту (код за МКХ 10 N10) проводиться тільки в умовах стаціонару, терапія займає від трьох тижнів (первинний, без ускладнень, початок лікування своєчасне) до трьох і навіть чотирьох місяців (рецидив, з ускладненнями). Вона містить в собі:

антибактеріальну терапію для боротьби зі збудником;
уросептіческіе препарати;
іммунокоррегирующие кошти в поєднанні з вітамінами;
дезінтоксикаційні ліки, в першу чергу крапельниці з полііонних розчинами і діуретиками;
можливий гемодіаліз і плазмофорез, якщо стан хворого погіршується;
НПЗЗ при знятті загострення;
щадна дієта;
деякі народні засоби, в першу чергу трав'яні і ягідні відвари.

Незважаючи на те, що гостра форма недуги досить важкі переноситься, особливо в перші дні, прогноз в цілому вважається сприятливим за умови неухильного дотримання всіх призначень лікаря.

Пієлонефрит (МКБ 10): причини, діагностика, симптоми

Гострий пієлонефрит МКБ 10

причини пієлонефриту

перенесення простудних і вірусних захворювань;
спостерігаються інфекційних процесів;
переохолодження організму;
нехтування правилами інтимної гігієни;
цукровий діабет;
проблеми з відтоком сечі: неповне випорожнення, зворотний відтік сечі;
сечокам'яна хвороба з ускладненнями.

Симптоматика гострої форми

Хворобливі відчуття в районі нирок під час ходьби, фізичної активності і навіть в стані спокою. Болі можуть локалізуватися в одній області, а можуть поширюватися по всій нижній частині спини, носячи оперізуючий характер. При постукуванні в районі нирок, а також пальпації живота, може спостерігатися посилення болів.
Спостерігається погіршення самопочуття, підвищена стомлюваність, загальна слабкість і нездужання.
Відсутність апетиту, наявність нудоти і блювоти.
Підвищення температури тіла, що супроводжується ознобом, яке може тривати протягом тижня.
Почастішання сечовипускання і помутніння сечі.
Набряки повік і кінцівок.
Блідість шкірних покривів.

Токсичне отруєння, що є результатом життєдіяльності бактерій. Проявляється лихоманкою і сильним підвищенням температури (до 41 ° С).
Почастішання серцебиття, що супроводжується больовим синдромом.
Зневоднення організму.

Хронічний пієлонефрит МКБ 10

Симптоматика хронічної форми

Хворобливості в попереку зазвичай не виникає. Спостерігається слабо позитивний Симптом Пастернацького (виникнення хворобливих відчуттів при простукуванні попереку).
Порушення відтоку сечі не спостерігається, проте збільшується кількість вироблюваної сечі, змінюється її склад.
Присутні головні болі, слабкість, підвищена стомлюваність.
Спостерігається підвищення кров'яного тиску.
Знижується гемоглобін.

діагностика

УЗД нирок. Патологічних змін виявляють конкрементів, змінами в щільності і розмірах органу.
Комп'ютерна томографія нирок. Допоможе визначити стан органу і ниркової балії, а також виключити ймовірність сечокам'яної хвороби і аномалій будови нирок.
Екскреторна урографія вказує на обмеження рухливості хворих нирок, наявність деформації ниркової балії або зміна контуру.
Оглядова урографія допоможе визначити збільшення розмірів органу.
Радіоізотопна ренографія дозволить оцінити функціональну здатність нирок.
Загальний аналіз крові. У результатах аналізу буде відображатися підвищення рівня лейкоцитів з одночасним зниженням рівня еритроцитів.
Біохімічний аналіз крові. Вказує на зниження альбумінів, підвищення вмісту сечовини в плазмі крові.
Аналіз сечі. Спостерігається наявність білка, підвищення кількості лейкоцитів і рівня солей.
Бактеріологічний посів сечі. Виявляє кишкову паличку, стафілокок або інші мікроорганізми, що провокують виникнення пієлонефриту.

Проба Зимницкого дозволяє проаналізувати здатність органу до концентрації сечі. За допомогою проби медики визначають кількість і щільність взятого матеріалу, а також порівнюють отриманий зразок з добовою нормою сечі у здорової людини.
Проба по Нечипоренко вказує на підвищення рівня лейкоцитів і зниження рівня еритроцитів, наявність бактерій, а також простих і епітеліальних циліндрів в сечі.

лікування

Прийом антибактеріальних препаратів. Антибіотики ефективні в усуненні мікроорганізмів, які є головним збудником патології. Лікарі призначають як внутрішньовенний, так і пероральний прийом антибіотиків при відсутності протипоказань. Це можуть бути такі препарати, як Ампіцилін, Цефотаксим, Цефтриаксон або Ципрофлоксацин.
Прийом рослинних препаратів. Кошти на основі рослинних компонентів дозволяють відновити функціональні можливості нирок, зменшити запальні процеси і стимулювати сечовипускання.
Симптоматичне лікування. При високій температурі і сильному больовому синдромі рекомендується здійснювати прийом жарознижуючих і знеболюючих препаратів.

Лікування пієлонефриту може зайняти від тижня до декількох місяців в особливо складних випадках.

Пієлонефрит по МКБ 10 - класифікація хвороби

Пієлонефрит - це запальне захворювання нирок. Уражаються безпосередньо балії і тканину (в основному проміжна). Хворіють люди різного віку, але у жінок в силу структурних особливостей патологія зустрічається частіше, ніж у чоловіків.

Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб десятого перегляду (МКБ-10) стан віднесено до XIV класу «Хвороби сечостатевої системи». Клас розділений на 11 блоків. Позначення кожного блоку починається з букви N. Кожна хвороба має тризначне або чотиризначне позначення. Запальні захворювання нирок відносяться до рубрик (N10-N16) і (N20-N23).

Чим небезпечний недуга

Запальне захворювання нирок - поширена патологія. Захворіти може будь-яка людина. Група ризику обширна: діти, молоді жінки, вагітні, літні чоловіки.
Нирки- провідний фільтр організму. За добу вони пропускають через себе долітров крові. Варто їм захворіти, як вони не справляються з фільтрацією токсинів. отруйні речовини знову надходять в кров. Розносяться по всьому організму і отруюють його.

Перші симптоми не відразу асоціюються з хворобами нирок:

Підвищення артеріального тиску.
Поява сверблячки.
Набряки кінцівок.
Почуття втоми, невідповідне навантаженням.

Лікування симптомів без консультацій з фахівцями, в домашніх умовах, призводить до погіршення стану.

Недуга можуть спровокувати будь-які чинники, що оточують сучасну людину: стрес, переохолодження, перевтома, ослаблений імунітет, нездоровий спосіб життя.

Захворювання небезпечне тим, що може стати хронічним. При загостренні патологічного процесу поширюється на здорові ділянки. В результаті цього паренхіма гине, орган поступово зморщується. Його функціонування знижується.

Захворювання може призвести до формування ниркової недостатності і необхідності підключення апарату «штучна нирка». В подальшому може знадобитися пересадка нирки.

Особливо небезпечні наслідки - приєднання гнійної інфекції, некротізація органу.

У МКБ-10 позначені:

Гострий пієлонефрит. код N10

Гостро протікає запалення, викликане інфікуванням тканин нирок. Найчастіше вражає одну з нирок. Може розвиватися як в здорової нирці, так і протікати на тлі захворювання нирки, аномалії розвитку або порушення процесів виведення сечі.

Для ідентифікації інфекційного агента використовують додатковий код (B95-B98): В95 - для стрептококів і стафілококів, В96 - для інших уточнених бактеріальних агентів і В97 - для вірусних агентів.

Хронічний пієлонефрит. код N11

Зазвичай розвивається внаслідок недотримання терапевтичного режиму гострого стану. Як правило, пацієнт знає про свою хворобу, але часом вона може протікати латентно. Висловлені під час загострення симптоми поступово вщухають. І створюється враження, що недуга відступила.

У більшості випадків патологія виявляється при диспансеризації, при аналізі сечі у зв'язку з іншими скаргами (наприклад, підвищений тиск) або захворюваннями (наприклад, сечокам'яна хвороба).

При зборі анамнезу у цих хворих іноді виявляються симптоми перенесеного циститу та інших запальних захворювань сечовивідних шляхів. Під час загострень пацієнти скаржаться на біль у ділянці нирок, невелику температуру, пітливість, виснаження, занепад сил, зниження апетиту, диспепсії, сухість шкіри, підвищення тиску, біль при сечовипусканні, зменшення кількості сечі.

Необструктивний хронічний пієлонефрит, пов'язаний з рефлюксом. Код N11.0.

Рефлюкс - зворотний струм (в даному контексті) сечі з сечового міхура в сечоводи і вище. Основні причини:

Переповнення сечового міхура.
Камені сечового міхура.
Гіпертонус сечового міхура.
Простатит.

Хронічний обструктивний пієлонефрит. код N11.1

Запалення розвивається на тлі порушення прохідності сечових шляхів внаслідок вроджених або придбаних аномалій розвитку сечової системи. Згідно зі статистикою обструктивна форма діагностується в 80% випадків.

Необструктивний хронічні пієлонефрити БДУ N11.8

При цій патології сечоводи не блокувати конкрементами або мікроорганізмами. Прохідність сечових шляхів збережена, сечовипускання не порушено ні якісно, \u200b\u200bні кількісно.

Пієлонефрит БДУ. код N12

Діагноз ставиться без додаткових уточнень (гострий або хронічний).

Калькульозний пієлонефрит. код N20.9

Розвивається на тлі ниркових конкрементів. Якщо вчасно виявити наявність каменів і почати лікування, то можна уникнути хронізації недуги.

Камені можуть роками не давати про себе знати, тому їх діагностика скрутна. Поява сильних болів в поперековій області означає тільки одне - пора звернутися до кваліфікованого фахівця. Сумно, що більшість пацієнтів з небажанням звертаються до лікарів при перших симптомах захворювання.

З вищесказаного випливає, що ця хвороба - справжній хамелеон серед інших патологій. Підступна в своїй любові приймати обличчя інших захворювань, вона може завершитися сумно. Прислухайтеся до свого організму. Чи не заглушає біль та інші симптоми самолікуванням. Звертайтеся своєчасно за допомогою.

Пієлонефрит у дітей

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)

версія: Клінічні протоколи МОЗ РК

Загальна інформація

Короткий опис

DMSA dimercaptosuccinic acid

Класифікація

діагностика

Перелік основних і додаткових діагностичних заходів

Вимірювання артеріального тиску

Біохімічний аналіз сечі (добова екскреція білка, оксалатів, уратів, кальцію, фосфору)

Дослідження імунного статусу

Кал на дисбактеріоз

Загальний аналіз сечі (1-ий, 3-ий, 7-й, 14-й дні, далі індивідуально) або аналіз сечі по Нечипоренко при мінімальних змінах в загальному аналізі

Посів сечі на флору і чутливість до антибіотиків (до початку АБТ)

Клінічний аналіз крові

Визначення СРБ в сироватці крові

Біохімічний аналіз крові (загальний білок і фракції, креатинін, сечовина, сечова кислота)

Розрахунок СКФ по Шварцу

УЗД нирок і сечового міхура до і після мікціі в умовах фізіологічної гідратації

Аналізи сечі на урогенітальну інфекцію (хламідії, мікоплазми, уреаплазми)

Вірусологічне обстеження (ВПГ, ЦМВ, вірус Епштейн-Барра)

Посів сечі на грибкову і анаеробну інфекції

Ритм і обсяг спонтанних сечовипускань з урахуванням випитої рідини

Проба з фуросемідом і водним навантаженням

Екскреторна урографія (не проводиться при зниженою СКФ і креатинемії)

Аналіз сечі за Зимницьким

Дослідження титруемой кислотності

Мікроальбумін, β2-мікроглобуліну, α1-мікроглобуліну в сечі

Ферментурії (ЛДГ, ГГТ, ЛФ, ін.)

Статична реносцинтіграфія (не раніше, ніж через 6 місяців після купірування клініко-лабораторних ознак пієлонефриту)

Озноб, лихоманка 38 ° С;

Загальна слабкість, нездужання, відмова від їжі

Можуть бути болі в області попереку

Можуть виявлятися симптоми дизурії, набряки.

Температура тіла субфебрильна або нормальна

При пальпації позитивний синдром Пастернацького

Підвищення ШОЕ 20 мм / год;

Підвищення СРБмг / л;

Підвищення ПКТ в сироватці 2 нг / мл.

УЗД нирок: вроджені аномалії розвитку, кісти, камені

Цистографія - міхурово-сечовідний рефлюкс або стан після антірефлюксной операції

Нефросцінтіграфія- вогнища ураження паренхіми нирок

При тубулоинтерстициальном нефриті - діагностична пункційна біопсія нирки (за згодою батьків)

Консультація уролога, дитячого гінеколога

За свідченнями консультації андролога, окуліста, отоларинголога, фтизіатра, клінічного імунолога, стоматолога, невролога

Обструктивний пієлонефрит - патологія, пов'язана з закупоркою сечовивідних шляхів

обструктивний пієлонефрит

Під обструктивним пієлонефритом розуміють запалення ниркових мисок або чашок, пов'язане з утрудненням відтоку сечі з органу. Іншими словами, якщо сечовивідні шляхи в нирках перекриваються каменів, пухлиною або по іншим причинам, виникає запальний процес - пієлонефрит. У рідкісних випадках патологія буває самостійною, набагато частіше вона проявляється на тлі іншого захворювання.

форми

Класифікація пієлонефриту по локалізації запального процесу така:

Причини і патогенез

Нефролітіаз, або сечокам'яна хвороба. Це - найпоширеніша причина обструкції сечовивідних шляхів. Конкременти можуть формуватися в сечовому міхурі або в системі чашок і мисок, але з струмом сечі вони здатні переміщатися і закупорювати будь-яку ділянку системи. Часто камінь закриває просвіт сечоводу, тому застій сечі утворюється в ниркової тканини і балії.
Новоутворення нирки, сечоводу, а також пухлини сусідніх органів, в тому числі кишечника. Здавлювання шляхів відтоку сечі викликає обструкцію і подальше запалення.
Вроджені аномалії будови нирок, сечоводів. Звуження, стриктури сечоводів в цій групі причин тримають лідерство, вони ж є визначальними факторами ризику по розвитку пієлонефриту у дітей. Аномалії будови органів сечовидільної системи можуть бути і придбаними, наприклад, з'явилися пості травм або операцій.
Доброякісна гіперплазія передміхурової залози. Просвіт уретри, здавлений аденомою простати, звужується, що викликає застій сечі, розвиток запалення і його підйом в нирки.
Сторонні тіла. Дуже рідко, але фахівці діагностують перекриття сечовивідних шляхів у маленьких дітей сторонніми предметами. Також ця причина може мати дію при відкритій травмі нирки.

Викликати запалення можуть представники патогенної і умовно-патогенної мікрофлори, такі, як:

стафілококи;
ентерококи;
Кишкова паличка;
Синьогнійна паличка;
протей;
стрептококи;
Змішана мікрофлора (2/3 випадків).

симптоми

діагностика

З лабораторних та інструментальних методів діагностики проводяться наступні:

Загальний аналіз сечі. У сечі з'являються білок, помірна кількість еритроцитів, велика кількість лейкоцитів.
Бактеріологічний посів сечі. Виявляються бактерії - збудники запального процесу.
Загальний аналіз крові. Є підвищення лейкоцитів, ШОЕ, нейтрофілів, а також анемія.
Оглядова рентгенографія. Спостерігається збільшення нирки, візуально помітні пухлини, камені, стриктури, чужорідні тіла.
УЗД нирок. Дає можливість виявити всі запальні вогнища в нирках, зони деструкції при хронічному пієлонефриті, встановити причину патології.
МРТ, КТ. Найчастіше рекомендуються для диференціювання пухлин нирок або уточнення типу конкрементів для вибору лікування.

лікування

Консервативне лікування спрямоване на усунення інфекційного процесу і зняття симптоматики. Використовуються такі види препаратів:

Спазмолітики - екстракт беладони, Платифиллин, Но-шпа.
Протизапальні засоби - Ібупрофен, Нурофен.
Антибіотики направленої дії - Неграм, Невіграмон, а також уросептики - Фурадонин, Фуромаг.
Антибіотики широкого спектра дії - Ампіцилін, Олететрин, Канамицин, цепорін, Тетрациклін.

Дієта зобов'язана зменшувати навантаження на нирки, допомагати нормалізації відтоку сечі. Слід відмовитися від пересоленої, жирної їжі, гострих і смажених страв, кондитерських виробів, випічки. Треба пити багато рідини - від 2,5 літрів на добу.

Прогноз і ускладнення

Гострий обструктивний процес в нирках загрожує розвитком ниркової недостатності, некрозом ниркових сосочків, паранефритом. Рідкісними, але найнебезпечнішими ускладненнями часом стають сепсис, бактеріальний шок. При хронічній формі патології хворі нерідко страждають від нефрогенної артеріальної гіпертонії, хронічній нирковій недостатності. Прогноз багато в чому залежить від причини захворювання і швидкості надання медичної допомоги. Вроджені аномалії будови органів зазвичай успішно коригуються, як і більшість форм сечокам'яної хвороби. При пухлинних патологіях нирок прогноз залежить від стадії хвороби і виду пухлини.

гострий пієлонефрит

Хоча гострий пієлонефрит визначають як запалення нирки і ниркової балії, цей діагноз - клінічний. Термін «інфекція сечових шляхів» вживають в тих випадках, коли інфекція, безумовно, присутній, але немає явних ознак прямого ураження нирок. Термін «бактериурия» застосовують з метою вказати, що бактерії не тільки постійно присутні в сечових шляхах, а й активно розмножуються.

Код за МКХ-10

Причини гострого пієлонефриту

Гострий пієлонефрит - гостра бактерійна інфекція, що виявляється запаленням балії і паренхіми нирки. Найчастіше інфекції сечових шляхів викликають бактерії, що мешкають в товстій кишці. Від 80 до 90% первинних інфекцій сечових шляхів викликає Escherichia coli, у великій кількості присутня в калі.

Штами кишкової палички, виділені при бактеріологічному дослідженні сечі, виявляють і на шкірі навколо зовнішнього отвору сечовипускального каналу, в піхву, в прямій кишці. Не всі штами кишкової палички володіють факторами вірулентності. З численного числа штамів кишкової палички (понад 150), тільки деякі уропатогенов, зокрема серотипи 01.02.04.06,07,075.0150.

До частим збудників сечової інфекції також відносять інших грамнегативних (Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes / agglomerans; Proteus spp.) І грам позитивних (Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus) бактерій родини Enterobacteriaceae. Анаеробні бактерії, присутні в кишечнику в набагато більшій кількості, вкрай рідко вражають нирки. Необхідно також відзначити, що хламідії та уреаплазми не виступають в ролі збудників гострого пієлонефриту. Такі захворювання, як атрофічний вагініт, захворювання, що передаються статевим шляхом (викликані хламідіями, гонококами, герпесвирусной інфекцією), а також кандидозний і трихомонадний вагініт, при яких також виникає прискорене сечовипускання, не відносять до інфекцій сечових шляхів.

серед патогенних збудників велику роль відіграє Proteus mirabilis. Він виробляє уреазу, яка розщеплює сечовину на вуглекислий газ і аміак. В результаті відбувається залуження сечі, і утворюються тріпельфосфатние камені. Осідають в них бактерії, захищені від дії антибіотиків. Розмноження Proteus mirabilis сприяє подальшому підвищення лужності сечі, осадження кристалів трипельфосфатов і формування великих кораловидних каменів.

До уреазопродуціруюшім мікроорганізмам також відносять:

Ureaplasma urealyticum:
Proteus spp.
Staphylococcus aureus;
Klebsiella spp.
Pseudomonas spp.
E. coli.

Змішані інфекції сечових шляхів, коли з сечі виділяють кілька збудників, при первинному гострому пієлонефриті рідкісні. Однак при ускладненому гострому пієлонефриті, викликаному госпітальними (внутрішньолікарняними) штамами мікроорганізмів, особливо у хворих на тлі різних катетерів і дренажів, каменів у сечових шляхах, після кишкових пластик сечового міхура нерідко виділяють змішану інфекцію.

патогенез

Розвиток гострого пієлонефриту бактеріального, безумовно, починається з впровадження бактерій в сечові шляхи. Далі процес протікає в залежності від факторів, властивих мікро- і макроорганізму, і їх взаємодії. Стан загальних і місцевих захисних механізмів визначає сприйнятливість до інфекцій сечових шляхів. Відповідне анатомічне ураження в нирці складається з великої кількості поліморфноядерних лейкоцитів в інтерстиціальному просторі нирки і просвіті канальців, іноді з достатньою щільністю, щоб сформувався абсцес. Абсцеси можуть бути мультифокальних, які передбачають метастатическое поширення з кровотоку (бактеріємія), або, що більш часто, з'являються як фокальна інфекція, що розходиться в нирковому сосочку в межах сегмента нирки, формує клиновидное поразку, яке тягнеться до коркової речовини нирок (висхідний шлях інфікування).

При значно вираженому гострому пієлонефриті (гостра лобарная нефронах) на внутрішньовенних урограммах, комп'ютерних томограмах або ультразвукових сканограммах можна бачити локалізоване, безжідкостное випинання, втягують в процес одну ниркову часточку або більше. Поразка буває важко відрізнити від пухлини або абсцесу.

Відомо 3 шляхи проникнення патогенних мікроорганізмів в сечові шляхи:

висхідний (заселення бактеріями кишкової групи зовнішнього отвору сечовипускального каналу, звідки вони проникають в сечовипускальний канал і сечовий міхур);
гематогенний (наприклад, відсів збудника в нирки з утворенням абсцесу при стафілококової бактеріємії;
контактний (поширення мікроорганізмів з сусідніх органів, наприклад, при міхурово-кишковому свище, формуванні сечового міхура з сегмента кишки).

Шляхом фільтрації бактерії в сечові шляхи зазвичай не проникають.

Найбільш поширений шлях висхідний. По короткому жіночому сечівнику уропатогенние мікроорганізми, що заселили його зовнішній отвір, легко проникають в сечовий міхур, особливо під час статевого акту, тому у жінок, які ведуть активне статеве життя, інфекції сечових шляхів зустрічаються частіше. У чоловіків ризик висхідних інфекцій менше, завдяки більшій довжині сечівника, віддаленості його зовнішнього отвору від ануса і антимікробних властивостей секрету простати. У хлопчиків грудного віку з обрізає крайньою плоттю, у молодих чоловіків, що живуть активним статевим життям, а також у літніх чоловіків скупчення бактерії в складках крайньої плоті, недотримання гігієни і нетримання калу сприяють колонізації сечових шляхів уропатогенов бактеріями. Катетеризація сечового міхура та інші ендоскопічні втручання на сечових шляхах підвищують ризик їх інфікування у осіб обох статей. Після одноразової катетеризації ризик становить 1-4%; при постійній катетеризації і використанні відкритих дренажних систем інфікування сечі і сечових шляхів неминуче виникає через кілька діб.

Мікроорганізми, в тому числі мікобактерії і гриби, можуть проникати в нирки, сечовий міхур і простату гематогенним шляхом з первинного вогнища інфекції в інших органах (наприклад, абсцес нирки і паранефрит, викликані стафілококами або піогенними стрептококом). Безпосереднє поширення інфекції з кишечника в сечовий міхур зустрічається при міхурово-кишкових свищах (як ускладнення дивертикулита, раку ободової кишки, хвороби Крона), при цьому в сечі нерідко виявляють велику кількість різних видів ентеробактерій (змішані інфекції), газ (пневматурія) і кал.

До сих пір у вітчизняній літературі прийнято вважати головним і чи не єдиним шляхом інфікування нирки - гематогенний. Таке уявлення штучно створено з часів Москальова та інших експериментаторів, що вводили тваринам збудник внутрішньовенно, при цьому створюючи суправезікальную обструкцію сечоводу, шляхом його перев'язки. Однак ще класики урології на початку минулого століття топические форми гострого інфекційно-запального процесу в нирці чітко розділяли на «пієліт, гострий пієлонефрит та гнійний нефрит». Більшість авторів сучасної зарубіжної літератури, а також експерти ВООЗ в своїй останній класифікації (МКБ-10) вважають уріногенний шлях інфікування нирок основним.

Висхідний (уріногенний) шлях інфікування підтверджений в експериментальних роботах великого числа вітчизняних і зарубіжних дослідників. При цьому було показано, що бактерії (протей, кишкова паличка та інші мікроорганізми сімейства Enterobacteriaceae), внесені в сечовий міхур, швидко розмножуються і поширюються вгору по сечоводу, досягаючи балії. Факт висхідного процесу в просвіті сечоводу був доведений флюоресцирующей мікроскопією на бактеріях Teplitz і Zangwill З балії мікроорганізми, розмножуючись, досягають мозкової речовини з поширенням у напрямку до кори нирки.

Введення в кровоносне русло культур мікроорганізмів переконливо показало, що мікроорганізми не проникають з кровоносного русла в сечу через неушкоджені нирки, тобто загальноприйняте досі серед лікарів поняття, що каріозний зуб може бути причиною гострого пієлонефриту, не витримує ніякої критики і з цієї причини, і за різними збудників гострого пієлонефриту і карієсу.

Переважно висхідний шлях інфікування сечових шляхів і нирки відповідає і клінічними даними: велика частота одностороннього неускладненого гострого пієлонефриту у жінок, зв'язок з циститом, наявність Р-фімбрій у кишкової палички, за допомогою яких вона адгезіруют до уротеліальной клітці, і генетична ідентичність бактерій, виділених у жінок з первинним гострим пієлонефритом з сечі, калу і піхви.

Різні топические форми гострого запалення нирки характеризуються і Різними шляхами її інфікування: для пиелита звичайний висхідний (уріногенний) шлях інфікування, для пієлонефриту - уріногенний і уріногенно-гематогенний, для гнійного нефриту - гематогенний.

Гематогенний шлях інфікування або реінфікування нирки може ускладнити перебіг неускладненого уріногенний гострого пієлонефриту при розвитку бактеріємії, коли вогнищем інфекції в організмі служить сама вражена нирка. Даним міжнародного мультицентрового дослідження PEP-study, при гострому пієлонефриті діагноз уросепсис в різних країнах встановлюють в 24%, а за даними дослідників, - всього в 4%. Очевидно, в Україні недооцінюють стан важкості перебігу гнійного гострого пієлонефриту, ускладнилися бактериемией, що зарубіжні автори інтерпретують як уросепсис.

До факторів ризику розвитку абсцесу нирки відносять наявність інфекції сечових шляхів в анамнезі, сечокам'яна хвороба, міхурово-сечовідний рефлюкс, нейрогенні дисфункції сечового міхура, цукровий діабет і вагітність, а також властивості самих мікроорганізмів, які виробляють і набувають гени патогенності, гени високої вірулентності і резистентність до антибактеріальних препаратів. Локалізація абсцесу залежить від шляху поширення інфекції. При гематогенному поширенні уражається кіркова речовина нирки, а при висхідному, як правило, - мозковий і кіркова речовина.

Перебіг гострого пієлонефриту і ризик ускладнень визначаються первинним або вторинним характером інфекції. Первинний (неускладнений) гострий пієлонефрит добре піддається антибактеріальної терапії і не призводить до пошкодження нирки. Важкий перебіг первинного гострого пієлонефриту може привести до зморщування коркового речовини, однак віддалене вплив цього ускладнення на функцію нирок невідомо. при вторинних інфекціях нирок можливі важкі ураження паренхіми нирок, абсцес і паранефрит.

Симптоми гострого пієлонефриту

Симптоми гострого пієлонефриту можуть змінюватися від сепсису, викликаного грамнегативними бактеріями, до ознак циститу з невираженими болями в ділянці нирок.

Симптоми гострого пієлонефриту проявляються найчастіше в слабовираженних локальних ознак запалення. Стан хворого середньої важкості або важкий. Основні симптоми гострого піелонефртіа наступні: нездужання, загальна слабкість, підвищення температури тіла до ° С, озноб, пітливість, болі в боці або в поперековій ділянці, нудоту, блювоту, головний біль.

Нерідко спостерігають симптоми циститу. Характерна болючість при пальпації і поколачивания в реберно-хребетному куті на стороні поразки, почервоніння обличчя, тахікардія. У хворих з неускладненій на гострий пієлонефрит, як правило, відзначається нормальне артеріальний тиск. У пацієнтів з гострим пієлонефритом на фоні цукрового діабету, структурних або неврологічних аномалій може бути артеріальна гіпертензія. У 10-15% хворих можлива мікро- або макрогематурія. У важких випадках розвивається уросепсис, викликаний грамнегативними бактеріями, некроз ниркових сосочків, гостра ниркова недостатність з олігурією або анурією, абсцес нирки, паранефрит. У 20% хворих виявляють бактериемию.

При вторинному ускладненому гострому пієлонефриті, в тому числі у госпіталізованих пацієнтів і хворих з постійними сечовими катетерами, клінічні симптоми гострого пієлонефриту коливаються від безсимптомної бактеріурії до важкого уросепсиса і інфекційно-токсичного шоку. Погіршення стану може початися з різкого посилення болю в ділянці нирок або нападу ниркової коліки внаслідок порушення відтоку сечі з балії нирки.

Характерна гектическая лихоманка, коли гіпертермія до ° С змінюється критичним падінням температури тіла до субфебрильних цифр з проливним потім і поступовим зниженням інтенсивності болю, аж до повного зникнення. Однак, якщо перешкода відтоку сечі не було усунуто, стан хворого знову погіршується, посилюються болі в області нирок і повторно виникає лихоманка з ознобом. Виразність клінічної картини цього урологічного захворювання варіює залежно від віку, статі, попереднього стану нирок і сечовивідних шляхів, наявності госпіталізацій до справжнього надходження і т.д. У хворих похилого та старечого віку, у ослаблених хворих, а також при наявності важких супутніх захворювань на тлі імуносупресивної стану клінічні прояви захворювання стерті або перекручені.

У дітей симптоми гострого пієлонефриту проявляються у вигляді підвищення температури тіла, виникнення блювоти, болю в животі, іноді рідкого стільця. У немовлят і маленьких дітей симптоми гострого пієлонефриту може бути стертою і представлена \u200b\u200bтільки збудливістю і лихоманкою Мати може відзначити неприємний запах сечі і ознаки напруги при сечовипусканні. Діагноз встановлюють, якщо в аналізі свежевипущенной сечі виявляють гній, лейкоцити і бактерії.

Збудники ускладнених інфекцій сечових шляхів частіше бувають змішаними важче піддаються лікуванню, більш вірулентніші і стійкі до антибактеріальних препаратів. Якщо у госпіталізованого хворого раптово виникли ознаки септичного шоку (особливо після катетеризації сечового міхура або ендоскопічних втручань на сечових шляхах), навіть за відсутності симптомів інфекції сечових шляхів слід запідозрити уросепсис. При ускладнених (вторинних) інфекцій сечових шляхів ризик уросепсиса, некрозу ниркових сосочків, абсцесу нирки і паранефрита особливо високий.

Де болить?

Діагностика гострого пієлонефриту

Діагноз неускладненого (необструктивного) гострого пієлонефриту підтверджують позитивним культуральним бактеріологічним дослідженням сечі (мікробне число - понад 10 4 КОЕ / мл), пов'язаним з пиурией. Цей клінічний синдром фактично зустрічається тільки у жінок, найбільш часто у віці від 18 до 40 років. Приблизно у 50% пацієнтів з болями в ділянці нирок і / або лихоманкою виявляють бактериурию з нижніх відділів сечовивідних шляхів. І навпаки, часто у пацієнтів з симптомами або без симптомів циститу джерелом бактериурии можуть бути верхні сечовивідні шляхи. Приблизно 75% хворих неускладненій на гострий пієлонефрит мають в анамнезі інфекцію нижніх сечовивідних шляхів.

Клінічна діагностика гострого пієлонефриту

Діагностика гострого пієлонефриту має важливе значення, внаслідок тяжкості стану пацієнта, виявлення обструкції сечових шляхів. Іноді буває важко визначити стадію розвитку інфекційно-запального процесу в нирці, яка не завжди відповідає клінічній картині захворювання. Хоча інфекції нижніх і верхніх сечовивідних шляхів диференціюють за клінічними даними, точно встановити локалізацію інфекції по ним неможливо. Навіть такі ознаки, як лихоманка і болі в боці, не є строго діагностичними для гострого пієлонефриту, так як зустрічаються при інфекції нижніх сечовивідних шляхів (цистит) і навпаки. Приблизно 75% пацієнтів з гострим пієлонефритом мали в анамнезі попередні інфекції нижніх сечовивідних шляхів.

При фізикальному обстеженні часто виявляють напруження м'язів при глибокій пальпації в реберно-хребетному куті. Гострий пієлонефрит може симулювати симптоми ураження шлунково-кишкового тракту з болями в животі, нудотою, блювотою і діареєю. Асимптомної прогресування гострого пієлонефриту в хронічний його протягом при відсутності явних симптомів може відбуватися у хворих з імунним дефіцитом.

Лабораторна діагностика гострого пієлонефриту

Діагностика гострого пієлонефриту заснована на загальному аналізі сечі і бактеріологічному дослідженні сечі на мікрофлору і чутливість до антибактеріальних препаратів. При підозрі на гострий пієлонефрит необхідно, крім клінічних симптомів, використовувати методи для уточнення локалізації інфекції.

В загальному аналізі крові зазвичай виявляють лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво. Концентрація сечовини і креатиніну в сироватці крові зазвичай в межах норми. У пацієнтів з тривалою ускладненої інфекцією може бути азотемія і анемія, якщо в запальний процес залучені обидві нирки. Також можлива протеїнурія, як при неускладненому, так і при ускладненому гострому пієлонефриті. Зниження концентраційної здатності нирок - найбільш постійний ознака гострого пієлонефриту.

Велике значення має правильний збір сечі для дослідження. Уникнути забруднення сечі мікрофлорою сечовипускального каналу можна тільки при надлобковій пункції сечового міхура. Таким способом можуть отримувати сечу у грудних дітей і хворих з пошкодженням спинного мозку. В інших випадках до нього вдаються, коли іншими способами одержати сечу неможливо.

Для дослідження беруть середню порцію сечі при самостійному сечовипусканні. У чоловіків попередньо відводять крайню плоть (у необрізаних) і обмивають головку статевого члена водою з милом. Перші 10 мл сечі - змив з сечовипускального каналу, далі - сеча з сечового міхура. У жінок ймовірність забруднення набагато вище.

В аналізах сечі лейкоцитурія і бактеріурія виявляється не у всіх пацієнтів з гострим пієлонефритом. При дослідженні сечі у пацієнтів з переважно кірковим розташуванням вогнищ інфекції (апостематозний гострий пієлонефрит, абсцес нирки, перінефрітіческій абсцес) або при обструктивному гострому пієлонефриті (при блокуванні відходження сечі з ураженої нирки) лейкоцитурии бактериурии може і не бути.

В аналізах сечі еритроцити можуть свідчити про наявність некротичного папиллита. каменів у сечових шляхах, запальному процесі в шийці сечового міхура і т.п.

При підозрі на гострий пієлонефрит обов'язковий бактеріологічний аналіз сечі на мікрофлору і чутливість до антибіотиків. Прийнято вважати діагностично значущим мікробним титром 10 4 КОЕ / мл для діагнозу неускладнений гострий пієлонефрит у жінок. При культуральному дослідженні сечі ідентифікація мікроорганізмів можлива тільки в третині випадків. У 20% випадків концентрація бактерій в сечі буває нижче 10 4 КОЕ / мл.

Хворим також проводять бактеріологічний аналіз крові на мікрофлору (результат позитивний в 15-20% випадків). Дослідження культури мікроорганізмів в крові, особливо при виявленні безлічі мікроорганізмів, більш часто вказує на паранефральні абсцес.

Таким чином, досить часто антибактеріальне лікування призначають емпірично, тобто на основі знання даних бактеріологічного моніторингу в клініці (відділенні), даних про резистентності збудників, грунтуючись на клінічних дослідженнях, відомих з літератури і власних даних.

Інструментальна діагностика гострого пієлонефриту

Діагностика гострого пієлонефриту також включає променеві діагностичні методи: ультразвукове сканування, рентгенологічні та радіонуклідні методи. Вибір методу, послідовність застосування і обсяг досліджень повинні бути достатніми для встановлення діагнозу, визначення стадії процесу, його ускладнень, виявлення функціонального стану і уродинаміки ураженої і контралатеральної нирок. Серед методів діагностики ультразвукове сканування нирок займає перше місце. Однак при необхідності починають дослідження з хромоцистоскопии для виявлення обструкції сечових шляхів або з рентгенівського обстеження нирок і сечових шляхів.

Ультразвукова діагностика гострого пієлонефриту

Ультразвукова картина при гострому пієлонефриті змінюється в залежності від стадії процесу і наявності або відсутності обтурації сечових шляхів. Первинний (необструктивний) гострий пієлонефрит в початковому періоді, в фазі серозного запалення, може супроводжуватися нормальну ультразвукову картиною при дослідженні нирок. При вторинних (ускладнених, обструктивних) гострих пієлонефритах в цій стадії запалення можуть бути виявлені тільки ознаки обтурації сечових шляхів: збільшення розмірів нирки, розширення її чашок і миски. У міру прогресування інфекційно-запального процесу, наростання інтерстиціального набряку ехогенність паренхіми нирки збільшується, краще диференціюються її корковий шар і піраміди. При апостематозном нефриті ультразвукова картина може бути такою ж, як при фазі серозного запалення. Однак рухливість нирки чаші зменшується або відсутній, іноді кордону нирки втрачають чіткість, слабкіше диференціюються корковий і мозковий шари, іноді виявляються безформні структури з неоднорідною ехогенністю.

При карбункул нирки можливо вибухне її зовнішнього контуру, неоднорідність гіпоехогенних структур, відсутність диференціації між кірковим і мозковим шарами. При формуванні абсцесу виявляють гіпоехогенние структури іноді спостерігають рівень рідини і капсулу абсцесу. При паранефрите виході гнійного процесу за межі фіброзної капсули нирки на ехограма видно картина неоднорідної структури з переважанням ехонегатівних компонентів. Зовнішні контури нирки нерівні, нечіткі.

При різних обструкціях (камені, стриктури, пухлини, вроджені обструкції і ін.) Верхніх сечовивідних шляхів спостерігають розширення чашок, балії, іноді верхньої третини сечоводу. При наявності гною, запального детриту в них з'являються неоднорідні і однорідні ехопозітівние структури. Ультразвуковий моніторинг широко застосовують для динамічного спостереження за розвитком гострого пієлонефриту.

Рентгенологічна діагностика гострого пієлонефриту

У минулому в основному застосовували екскреторну урографію. Однак це дослідження виявляє зміни тільки у 25-30% пацієнтів. Тільки у 8% пацієнтів з неускладненій на гострий пієлонефрит були знайдені аномалії, які вплинули на тактику ведення.

Рентгенологічнасимптоматика при необструктивних гострих пієлонефритах на ранніх стадіях (серозне запалення) виражена слабо. Внутрішньовенну урографію не рекомендують проводити протягом перших кількох днів після початку гострого пієлонефриту з наступних причин:

нирка не здатна концентрувати контрастну речовину;
ділатірованний сегмент проксимальної частини сечоводу може бути поплутаний з обструкцією сечоводу;
РКВ може викликати гостру ниркову недостатність у дегидратированного хворого.

Внутрішньовенна урографія не відображено в якості рутинного обстеження у жінок з симптоматичною інфекцією сечових шляхів.

Функція нирок, уродинамика на екскреторних урограммах може бути в межах норми. Можливе невелике збільшення в розмірах контурів нирки і обмеження її рухливості. Однак, якщо процес переходить в гнійну фазу з формуванням карбункулів або абсцесу, розвитку паранефрита, рентгенологічна картина приймає характерні зміни.

На оглядових урограммах можна побачити збільшення в розмірах контурів нирки, обмеження або відсутність її рухливості (на вдиху і видиху), ореол розрядження навколо нирки через набряку клітковини, вибухне контурів нирки через карбункула або абсцесу, наявність тіней конкрементів, нечіткість, згладжена контурів великого поперекового м'яза, викривлення хребта внаслідок ригідності поперекових м'язів і іноді зміщення нирки. Екскреторна урографія дозволяє отримати важливу інформацію про функції нирок, уродинаміки, рентгенівської анатомії нирок і сечовивідних шляхів. Через запалення і набряку інтерстиціальної тканини у 20% хворих відзначають збільшення нирки або її частини. У нефрографіческой фазі буває видно смугастість коркового речовини. Застій сечі в канальцях, обумовлений набряком, і звуження ниркових судин уповільнюють виведення контрастної речовини. При обструкції сечовивідних шляхів виявляють симптоми блокади: «німа або біла» нирка (нефрограмма), контури нирки збільшені, рухливість її обмежена або відсутня. При часткової обструкції сечових шляхів на екскреторних урограммах черезмін можна побачити розширені чашечки, балію, сечовід до рівня обструкції. Затримку РКВ в розширених порожнинах нирки можна спостерігати протягом тривалого часу.

При гострому некротичному папілом (при обструкції сечовивідних шляхів або на тлі цукрового діабету) можливо побачити деструкцію сосочків, зазубринки її контурів, деформацію склепінь форнікс, проникнення контрастної речовини в паренхіму нирки за типом тубулярних рефлюксів.

Комп'ютерна томографія

КТ разом з ультразвукової сонографії найбільш специфічний метод оцінки і локалізації абсцесу нирки і перінефрітіческій абсцесу, однак метод дорогий. Часто можна побачити на сканограммах клинообразную щільну область, яка зникає після декількох тижнів успішного лікування. При гострому пієлонефриті артеріоли звужуються, викликаючи ішемію ниркової паренхіми.

Ділянки ішемії виявляють при КТ з контрастуванням. На томограмах вони виглядають як одиночні або множинні вогнища зниженої щільності. Можливо і дифузне ураження нирки. При КТ визначають зміщення нирки і рідина або газ в періренальном просторі, пов'язані з перінефральним абсцесом. В даний час КТ - більш чутливий метод, ніж УЗД. Вона показана пацієнтам з обструктивним гострим пієлонефритом, бактериемией, параплегией, цукровим діабетом або хворим з гіпертермією, що не купірується протягом декількох днів медикаментозною терапією.

Інші рентгенівські методи діагностики ядерно-магнітна резонансна томографія, ангиографические методи при гострому пієлонефриті - застосовують рідко і за спеціальними показаннями. Вони можуть бути показані при диференціальної діагностики пізніх гнійних проявів або ускладнень карбункулів, абсцесів, паранефрита, нагноившихся кіст з пухлинами та іншими захворюваннями, якщо перераховані методи не дозволяють встановити точний діагноз.

Радіонуклідна діагностика гострого пієлонефриту

Ці методи дослідження для екстреної діагностики гострого пієлонефриту застосовують рідко. Вони дають цінну інформацію про функції, кровообігу нирок і уродинаміки, але на етапах динамічного спостереження і виявлення пізніх ускладнень.

Сцинтиграфія нирок володіє такою ж чутливістю, як і КТ при виявленні ішемії на тлі гострого пієлонефриту. Радіомеченний 11Тс, локалізуючись в клітинах проксимальних канальців, в кірковій речовині нирки, дозволяє візуалізувати функціонуючу ниркову паренхіму. Сканування нирок особливо корисно для визначення залучення нирок у дітей і допомагає диференціювати рефлюкс-нефропатию від локального гострого пієлонефриту.

На ренограмми при первинному необструктивний гострому пієлонефриті судинний і секреторний сегменти сплощені і подовжені в 2-3 рази, фаза екскреції виражена слабо або не простежується. У фазі гнійного запалення за рахунок порушення кровообігу значно знижується контрастність судинного сегмента, секреторний сегмент сплощений і уповільнений, слабо виражений екскреторної сегмент. При тотальному ураженні гнійним процесом нирки можна отримати обструктивную криву лінію при відсутності обтурації верхніх сечовивідних шляхів. При вторинних (обструктивних) гострих пієлонефритах на ренограмми на всіх стадіях запалення можна отримати обструктивний тип кривої, судинний сегмент низький. секреторний уповільнений, а екскреторної сегмент відсутній на стороні поразки.

Що потрібно обстежити?

Диференціальна діагностика

Іноді пацієнт з гострим пієлонефритом може пред'являти скарги на болі внизу живота, а не на характерні болі в боці або в області нирок. Гострий пієлонефрит можна сплутати з гострим холециститом, апендицитом або дивертикулитом і випадковим наявністю бактеріурії і пиурии. Аппендікулярний, тубооваріальний дівертікулярная абсцеси, прилеглі до сечоводу або сечового міхура можуть супроводжуватися пиурией. Біль від проходження каменю по сечоводу може імітувати гострий пієлонефрит, але у пацієнта зазвичай не буває лихоманки або лейкоцитозу. У сечі часто виявляють еритроцити без бактеріурії або пиурии, якщо, звичайно, у нього немає супутньої інфекції сечових шляхів.

До кого звернутись?

Лікування гострого пієлонефриту

Показання до госпіталізації

При відсутності нудоти, блювоти, зневоднення і симптомів сепсису (системної генералізованої реакції організму) лікування гострого пієлонефриту проводиться амбулаторно, але за умови, що хворий буде дотримуватися приписів лікаря. В інших випадках хворих з первинним пієлітом і гострий пієлонефрит (а також вагітних) госпіталізують.

Медикаментозне лікування гострого пієлонефриту

При всіх формах гострого пієлонефриту показаний постільний режим.

Антибактеріальне лікування гострого пієлонефриту призначається амбулаторним хворим терміном на 2-тижні. Керівництво Європейської урологічної асоціації (2006) рекомендує при гострому пієлонефриті легкого ступеня в якості першої лінії терапії в регіонах з зберігається низькою частотою резистентності Е. coli до фторхінолонів (

Поділися в соціальних мережах

Портал про людину і його здорового життя iLive.

УВАГА! САМОЛІКУВАННЯ МОЖЕ БУТИ ШКІДЛИВИМ ДЛЯ ВАШОГО ЗДОРОВ'Я!

Обов'язково проконсультуйтеся з кваліфікованим фахівцем, щоб не завдати шкоди своєму здоров'ю!