Гіперкальціємія: що це таке, причини, ознаки, лікування ідіопатичної хвороби. Гіперкальціємія: симптоми, причини і лікування захворювання Хвороба з частим сечовипусканні при надмірному кальції

Якщо в сироватці (плазмі) крові виявляється велика кількість кальцію, Значить, має місце порушення, яке носить назву гіперкальціємія.

- «м'який камінь», «м'який метал», що надає твердість і міцність кісткової тканини і зубної емалі. Кальцій був відкритий в самому початку 19 століття (1808 г), але ніхто тоді й гадки не мав, наскільки важливий цей елемент в біологічному сенсі.

Здавалося б, чим більше кальцію в організмі, тим здоровіше будуть наші кістки, тим біліше будуть посмішки. Але ж ні, в організмі, та не в крові. Вся справа в тому, що кальцій - внутрішньоклітинний катіон (Са2 +), зосереджений переважно в кістках, а в периферичну кров у великих кількостях виходить при патологічних станах, залишаючи місце свого звичного проживання (в крові кальцію всього нічого - тільки 1% від загальної кількості, кордону нормальних значень для лабораторних досліджень - від 2,1 до 2,6 ммоль / л). Виявлення гіперкальціємії при проведенні біохімічного аналізу крові змушує лікаря задуматися про ті порушення, які могли привести до подібного результату.

Все у владі гормонів?

Передумов, які змусили внутрішньоклітинний катіон кальцій залишати клітини кісткової тканини, досить багато. Хоча на перший план, безумовно, самі по собі напрошуються висновки: кістки страждають, відбувається резорбція (руйнування) їх структурних одиниць. І, напевно, це і є головна причина підвищення концентрації загального кальцію (пов'язаного + іонізованого) в крові (гіперкальціємія)? Але чому цей процес відбувається? Що призводить до нього?

Відомо, що кісткова система - основне сховище кальцію. Там він міститься у вигляді малорозчинних мінералів (гідроксиапатиту) і з'єднань з фосфором, які не настільки стійкі і дуже легко розпадаються при впливі деяких факторів. Поступаючи з продуктами харчування і водою в шлунково-кишковому тракті, цей елемент всмоктується і переходить в плазму, яка і доставляє його кістках.

За обмін кальцію в організмі, в основному, відповідають 3 гормону:

, Гормон паращитовидних залоз, паратгормон - він - найсильніший, тому головний;
- його виробляють С-клітини «щитовидки», він вступає в протиборство з паратгормоном, коли ПТГ перестає адекватно функціонувати і необгрунтовано збільшує рівень кальцію в крові, тобто, сприяє розвитку гіперкальціємії. Конфронтація кальцитонина з ПТГ складається в придушенні кальцитонином активності остеокластів, «пожирають» кісткову тканину;
Кальцитриол - метаболіт вітаміну D, який спонукає всмоктування кальцію (Ca) і фосфору (P) в шлунково-кишковому тракті, а також допомагає паратгормону, посилюючи його дію в ході зворотного всмоктування Ca в канальцях нирок.

І все ж головний з них - паратіреотропний гормон.

вплив паратгормону

Якщо ПТГ синтезується понад необхідність, на підвищення кальцію в плазмі він перестає відповідати, а продовжує активно працювати (наприклад, при гиперпаратиреозе) - в крові гиперкальциемия буде забезпечена. Це відбувається наступним чином:

Під впливом паратгормону починають активно функціонувати остеокласти - гігантські клітини-макрофаги, що руйнують кістки і, тим самим, що звільняють шлях кальцію з клітин;
Кальцій, що знаходиться в неміцною зв'язку з фосфором, швидко покидає клітини і йде в міжклітинний простір, фосфор також направляється слідом;
Посилюючи реабсорбцію в канальцях нирок, паратгормон зменшує виведення кальцію з сечею, чим підвищує його рівень в крові (гіперкальціємія);
Паратиреоїдний гормон шляхом зменшення реабсорбції фосфору в нирках, підсилює його виведення з організму, що в кінцевому підсумку призводить до збільшення концентрації кальцію в крові, тобто, до гіперкальціємії.

З огляду на те, що гіперкальціємія - ознака лабораторний, встановлений після тестування крові на предмет вмісту кальцію в цій біологічному середовищі, підвищений рівень даного елемента передбачає пошук інших лабораторних ознак, в першу чергу - дослідження. На підставі отриманих результатів виділяють дві форми патології (два лабораторних симптому).

а. Гіперкальціємія з високими значеннями ПТГ характерна для:

Гіперплазії паращитовидних залоз (ПЩЗ);
Доброякісної пухлини однією з ПЩЗ (аденома виробляє паратгормон);
Синдрому множинної ендокринної неоплазми;
Станів, обумовлених впливом медикаментозних засобів.

б. Гіперкальціємія з низькою концентрацією ПТГ, формується у випадках:

Занадто високою продукції ПТГсП, що буває при злоякісних пухлинах молочної залози, саркоїдозі, туберкульозному процесі (позалегеневі), карциноми легенів або нирок, метастазах з інших органів в кісткову систему (кістки належать до органів-мішеней);
множинної;
Інтоксикацій, викликаних надмірним надходженням вітаміну D або A.

Стало бути, причини поразки (розсмоктування) кісток, в основному, криються в неправильному поведінці гормонів, що регулюють кальцієвий обмін? Значить, вони одночасно є причинами підвищення даного елемента в плазмі крові?

Всі причини гіперкальціємії

Роль гормонів, які зайняті підвищенням і зниженням рівня кальцію в залежності від потреб організму, очевидна і незаперечна. Однак існують і інші причини, не пов'язані з функціонуванням гормонів, тому навряд чи читач отримав повні відповіді на питання, що виникають щодо свого власного захворювання. У зв'язку з цим, доцільно доповнити перелік причин, уточнивши, яка патологія веде до збільшення концентрації даного макроелементи в крові або що пацієнт робить не так, підвищуючи своїми діями рівень кальцію в плазмі. Отже, це:

Первинний гіперпаратиреоз:

непостійний, епізодичний;
як один із симптомів синдрому множинної ендокринної неоплазми - МЕН;

Онкологічний злоякісний процес:

новоутворення, які синтезують паратиреоїдного гормон що зв'язує протеїн - ПТГсП;
висока концентрація кальцію в крові, обумовлена \u200b\u200bпатологічним розчиненням кісток при множинній мієломі, (окремі варіанти пухлин лімфатичної системи здатні самостійно виробляти ПТГсП);
рідкісна патологія - ектопічне виділення паратгормона злоякісним новоутворенням (неадекватна продукція ПТГ пухлинами різних локалізацій);

Гранульоматозне процеси:

саркоїдоз - під впливом ферменту саркоїдозні гранул неактивний попередник вітаміну D3 переходить в активну форму - кальцитріол, стимулюючий клітини (остеокласти), які починають руйнувати кісткову тканину, що є причиною виходу кальцію в кровоносне русло (паратіреотропний гормон пригнічується надлишком Са).

ендокринопатії:

Тиреотоксикоз (гіпертиреоз - хвороба, яка виникає в результаті посиленої функції щитовидної залози, а надмірна кількість тиреоїдних гормонів також руйнує кісткову тканину);
феохромоцитома - пухлина надниркових залоз, здатна сама синтезувати ПТГсП;
недостатність кори надниркових залоз (гостра) - лікування гормонами кори надниркових залоз швидко знижує рівень кальцію до норми;

Вплив ліків:

препарати, до складу яких входить літій - він збільшує продукцію ПТГ і підвищує зворотне всмоктування Са в нирках;
тіазидові;
великі дози вітаміну Д;
високий рівень вітаміну А в організмі, гіперавітаміноз А дає різноманітну симптоматику: збільшення вмісту Ca в плазмі, переломи кісток в результаті остеопорозу, запалення ясен, почервоніння шкірних покривів, облисіння;

Молочно-лужний синдром (абсорбтивной форма гіперкальціємії):

може формуватися у людей, без міри вживають молоко, яке, як відомо, є джерелом даного макроелементи;
у пацієнтів з проблемами шлунково-кишкового тракту, постійно «гасять» печію антацидними препаратами, в складі яких присутній кальцій.

Інші передумови підвищення кальцію в крові:

тривала іммобілізація, яка може сприяти руйнуванню кісток і виходу Са в кровотік;
синдром тривалого здавлення (краш-синдром) з розвитком гострої ниркової недостатності - гостра ниркова недостатність (при руйнуванні м'язової тканини починають «отримувати свободу» і іони кальцію);
туберкульозний процес в кістках;
пересадка нирки;
зневоднення організму;
гіпокальціуретіческая гіперкальціємія - рідкісна спадкова патологія, обумовлена \u200b\u200bрозладами ендокринної (околощітовідние залози) і видільної (нирки) системи;
інфантильна ідіопатична гіперкальціємія (синдром Вільямса-Бойри);
хронічна запально-дистрофічна патологія кишечника (ентероколіт) в стадії, яка не піддається лікуванню;
хвороба Педжета.

Як правило, всі перераховані причини викликають гіперкальціємію у дорослих. У дітей подібний стан спостерігається нечасто, в основному, у немовлят недоношених і слабких. Гіперкальціємія у дітей, якщо вона не ідіопатична, зазвичай симптомів не дає, лікування її - дотримання дієти, рекомендованої лікарем. Найбільш частою причиною у найменших дітей служить передозування вітаміну D, Який призначають буквально з перших місяців життя. Або ж хвороба, отримана у спадок - ідіопатична форма гіперкальціємії.

симптоми гіперкальціємії

Ознаки підвищеної концентрації Са в крові можна і не помітити, якщо концентрація елемента злегка відхиляється від верхньої межі норми. Ступінь вираженості клінічних проявів безпосередньо залежна від тяжкості патології (чим вище Са +, тим яскравіше симптоми).

Легка форма зазвичай протікає без будь-яких ознак хвороби, людина не скаржиться на втому, працює в звичному режимі і до лікарів не звертається. Помірна ступінь гіперкальціємії починає вносити дискомфорт: часто виникає безпричинна сонливість серед білого дня, з'являється слабкість, падає настрій і апетит. По-справжньому позбавляє спокою виражений ступінь гіперкальціємії:
На їжу дивитися не хочеться (аж до розвитку анорексії);
Систематично мучать запори і біль у животі;
Не покидає відчуття нудоти, нерідко трапляється блювота;
Постійно хилить до сну;
Виділяється велика кількість сечі;
Настрій - гірше нікуди, ніщо не радує, до роботи душа не лежить;
Мускулатура слабшає, рухова активність падає;
З'являються зміни з боку серця на ЕКГ (коротшає інтервал QT), помітно знижується частота серцевих скорочень (брадикардія), виникає ризик зупинки серцевої діяльності (асистолія);
У нирках йде процес каменеутворення, тому все частіше докучають напади ниркової коліки;
Не виключається формування нефрокальциноза (вапняної дистрофії) і хронічної ниркової недостатності.

Особливий стан, що вимагає негайної та інтенсивної допомоги - гіперкальціємічний криз (ГК), який найчастіше розвивається на тлі гіперпаратиреозу, що протікає відносно тривалий час. ГК, крім гиперпаратиреоза, може виникати при отруєнні організму кальциферол (вітамін D), а також при високому рівні Ca в крові, обумовленому злоякісним онкологічним процесом.

Кальцієва інтоксикація починає розвиватися і стає помітною при концентрації елементу ≈ 3,5 ммоль / л і, якщо не вжити жодних заходів, то підвищення рівня Ca до 3,9 ммоль / створить високу ймовірність розвитку криза. Симптоми ГК різноманітні, оскільки випливають із порушень функціонування різних органів і систем:

Шлунково-кишковий тракт: відраза до їжі, практично нестримне блювання, можливі кровотечі з шлунково-кишкового тракту, болі в шлунку, ознаки гострого панкреатиту (оперізуючий біль), запор;
Видільна система: значне виділення сечі з появою ознак дегідратації на першому етапі розвитку криза, потім - зменшення кількості сечі з наступним припиненням і освіти її, і виділення;
Шкірні покриви: нестерпний зуд, розчухи;
Опорно-руховий апарат: сильний біль в кістках і м'язах, м'язова слабкість;
Центральна нервова система: стан глибокої депресії, сплутаність свідомості, психомоторне збудження, кома;
Серцево-судинна система: порушення ритму, тромбози, не виключається розвиток ДВС-синдрому, зупинка серця.

При рівні кальцію в межах 4,9 ммоль / л з'являються ознаки шоку останньої, третьої, стадії (незворотний шок): тахікардія: ЧСС - вище 140 уд / хв, гіпотонія: АТ - нижче 60 мм. рт. ст, ТºС - низька, пульс - настільки слабкий, що його не завжди вдається визначити.

Тим часом, перераховані вище симптоми (а тим більше, ознаки гіперкальціеміческого криза), в общем-то, можуть простежуватися у дорослих. У дітей же сама гіперкальціємія - рідкісна патологія, вона якщо і трапляється, то частіше протікає без особливих симптомів. Однак в якості прикладу можна показати идиопатическую форму хвороби, з якої боротьба вельми складна і розтягується на роки через її спадкового характеру.

Вроджена гіперкальціємія - «обличчя ельфа»

Інфантильна ідіопатична гіперкальціємія (синдром Вільямса-Бойри, синдром «обличчя ельфа») - діагноз дитячий, причому встановлюється відразу після народження. Захворювання, пов'язане з підвищеною чутливістю до кальцитріолу (вітамін D), формується на генетичному рівні в період внутрішньоутробного розвитку дитини. Поряд з високою гіперкальціємією, у дітей, що мають ідіопатичну форму хвороби, присутні інші розлади обміну, які закладають основу багатою симптоматики. Таких дітей в першу чергу виділяють своєрідні риси обличчя ( «обличчя ельфа»):

Лоб - великий і широкий, перенісся - плоска;
Розліт надбрівних дуг - по серединній лінії;
Губи - досить великі, причому, нижня губа пухлее верхньої;
Щоки - повні, «вгодовані», кілька звисають вниз;
Очі - блакитні, яскраві;
Зуби ростуть кривими, згодом для вирівнювання діти носять пластинку, проте майже завжди зуби залишаються рідкісними;
Особа - трикутне (овал звужується донизу), тому невеликий підборіддя виглядає загостреним.

Крім «особи ельфа», у дітей з ідіопатичною формою гіперкальціємії відзначається затримка як фізичного, так і інтелектуального розвитку. Хоча діти-ельфи в деяких сферах (музика, наприклад) можуть виявитися обдарованими, дефіцит наочно-образного мислення, поведінкові та психологічні порушення, в більшості випадків не дозволяють навчання в звичайній школі, в основному, в молодших класах їх переводять в корекційний навчальний заклад. Фізичне здоров'я дітей з синдромом Вільямса з самого раннього віку залишає бажати кращого:

Їх важко нагодувати (зниження апетиту або його повна відсутність, часті блювоти, запори), тому вони недобирають вага, ростуть кволими і слабкими. Правда, потім ситуація може змінитися у зворотний бік і маса тіла може стати надмірною;
Малюки погано сплять, рано виявляють гіперактивність, зате сидіти і ходити починають із запізненням;
В їх сечі змінюються якісні та кількісні показники: відносна щільність падає (гипостенурия), освічений і виділяється обсяг урини - збільшується (поліурія);
При огляді таких дітей кидається в очі знижений тонус м'язів (м'язова гіпотонія);
Нерідко у дітей-ельфів діагностуються серцеві вади.

У міру дорослішання дитини ідіопатична форма залишає і інші сліди своєї присутності: концентрація фосфору в крові змінюється, розбудовується функція нирок. У зв'язку з тим, що кальцій йде з кісток в кров, кісткова тканина обизвествляется, змушуючи страждати трубчасті кістки. Однак кальцій, постійно циркулює в крові в надмірних кількостях повинен десь осідати? І він знаходить собі місце, відкладаючись на судинних стінках (аорта), внутрішніх органах (легені), слизових оболонках (шлунок).

Лікування ідіопатичної форми гіперкальціємії складне і, швидше за все, довічне, адже хвороба, крім специфічної зовнішності, з плином часу «обростає» іншими симптомами. Застосовуючи схеми комплексної терапії, лікар, який спостерігає дитину, вчить батьків, як мінімізувати «сюрпризи» цієї рідкісної хвороби. У дорослої людини ідіопатична форма теж нікуди не зникає, але з плином часу, залучаючи різні органи і системи в патологічний процес, створює все нові і нові проблеми, так що з наслідками закладеної в утробі матері патологією доведеться воювати все життя.

лікування гіперкальціємії

Перш ніж приступити до лікування описуваної патології, лікар уважно вивчає показники крові (рівень кальцію, ПТГ, інших гормонів), шукає причину гіперкальціємії.

У випадках, коли концентрація кальцію неухильно прагне вгору (при рівні 3,5 ммоль / л вже помітна кальцієва інтоксикація) і перевищує позначку 3,7 ммоль / л, з'являються розлади з боку ЦНС, але при цьому функція нирок знаходиться в межах норми, проводять інфузійну терапію (Рідина вводять у вену). Крім цього, в подібних випадках вдаються до допомоги сечогінних засобів, які займуться виведенням зайвої кальцію (фуросемід, наприклад).

Хороший ефект при високій гіперкальціємії йде від діалізу, однак цю непросту і недешеву процедуру проводять у випадках важких варіантів, коли інші способи позбутися від кальцію недієві.

Якщо ж гиперкальциемия обумовлена \u200b\u200bдефіцитом гормонів (наприклад, при недостатності кори надниркових залоз) - використовують гормональну терапію (кортикостероїдні препарати, кальцитонін), яка буде перешкоджати виходу кальцію з кісткової тканини.

При гиперпаратиреозе проводять хірургічну операцію - видаляють залозу, яка створює проблеми подібного роду.

З огляду на те, що гіперкальціємія - це переважно симптом якоїсь іншої патології, то лікувальні заходи будуть мати успіх, якщо спрямувати зусилля на боротьбу з основним недугою: Ендокринною патологією, онкологічним процесом, який локалізований в нирках, яєчниках, печінці. Безумовно, дати універсальну пораду таким пацієнтам щодо лікування гіперкальціємії складно, та й нерозумно, адже вони, як правило, знаходяться на обліку, постійно здають аналізи (контроль рівня Ca, гормонів, інші біохімічні тести, необхідні в кожному конкретному випадку), а самодіяльність тут тільки зашкодить.

Відео: гіперкальціємія і гіперпаратиреоз

гіперкальціємія є найбільш частим з небезпечних для життя метаболічних порушень при злоякісних новоутвореннях. Найчастіше гиперкальциемией ускладнюються мієломна хвороба і метастатичний рак молочної залози (до 40% хворих), однак вона може розвинутися і у пацієнтів з лімфогранулематозом, лімфоми, лейкози і т. Д .. Незважаючи на те що до гіперкальціємії можуть приводити багато захворювань, найчастіше її розвиток зумовлений гіперфункцією паращитовидних залоз або різними злоякісними пухлинами.

На частку інших причин доводиться менш 10% випадків гіперкальціємії. Нормальний рівень ПТГ виключає гиперпаратиреоидизм з великим ступенем ймовірності.

Гіперкальціємія, обумовлена злоякісною пухлиною, Найбільш часто має гострий початок і виражену клінічну симптоматику, що вимагає госпіталізації і екстреної допомоги. Навпаки, безсимптомна хронічна гіперкальціємія частіше обумовлена \u200b\u200bгіперфункцією паращитовидних залоз.

При злоякісних новоутвореннях за розвиток відповідають два основні механізми. При одному з них (гуморального) пухлинні клітини виділяють в системний кровотік біологічно активні речовини, що викликають підвищений остеоліз як в зонах метастатичного ураження кісток, так і за його межами. Розвиток гуморально обумовленої гіперкальціємії може спостерігатися і при відсутності метастатичного ураження кісток. Найбільш часто за розвиток такого типу гіперкальціємії у онкологічних хворих відповідає паратіреоідподобная субстанція (протеїн) і активна форма вітаміну D3.

При остеолітичних типі гіперкальціємії руйнування кісткової тканини відбувається тільки в області метастатичного ураження. В даному випадку резорбція кістки зумовлена \u200b\u200bпаракринной (місцевої) стимуляцією остеокластів різними цитокінами, які виділяються пухлинними клітинами. Можливо і поєднання обох механізмів.

Паратіреоідподобная субстанція (Білок, частково гомологічний нормальному паратиреоїдного гормону, але відмінний від нього при імунологічному визначенні) відповідає за розвиток гіперкальціємії при багатьох солідних пухлинах, проте в онкогематологічної практиці має клінічне значення тільки у пацієнтів з Т-клітинної лімфомою / лейкемію. При лімфогранулематозі, неходжкінських лімфомах, мієломної хвороби розвиток гуморально обумовленої гіперкальціємії частіше пов'язане з надмірною освітою активної форми вітаміну D3 (1,25 ОН2-вітамін D3) під впливом специфічних ферментів, що містяться в пухлинних клітинах.

Виявлення цитокінів, що відповідають за остеолітичний тип гіперкальціємії, Важко в зв'язку з неможливістю їх визначення в системному кровотоці. Вважається, що в розвитку остеолітичної гіперкальціємії при різних злоякісних новоутвореннях задіяні ІЛ-1, ІЛ-6, фактор некрозу пухлини, PgE і т. Д. Однак найбільш ймовірно, що в більшості випадків розвиток гіперкальціємії у пацієнтів із злоякісними пухлинами зумовлено комплексом біологічно активних субстанцій . Крім того, необхідно пам'ятати, що наявність у хворого злоякісної пухлини не виключає наявності інших причин гіперкальціємії (хронічна ниркова недостатність, передозування вітамінів груп D і А, гіпертиреоз і т. Д.).

Клінічні прояви гіперкальціємії різноманітні і зачіпають багато органів і системи, а також здатні «маскуватися» під інші захворювання. Розвиток гіперкальціємії може супроводжуватися такими симптомами: спрага, втрата ваги, поліурія, дегідратація, м'язова слабкість, летаргія, судоми, психоз, нудота, блювота, запори, кишкова непрохідність, ниркова недостатність, брадикардія і шлуночкові аритмії. Тяжкість проявів варіює в широких межах в залежності від вираженості гіперкальціємії, швидкості збільшення рівня кальцію і загального стану пацієнта. У пацієнтів з гостро розвивається гиперкальциемией найбільш частими початковими симптомами є нудота, блювота, спрага і поліурія.

При відсутності кваліфікованої допомоги розвивається ступор або кома, що може бути прийнято (з огляду на спрагу, поліурію в анамнезі і т. д.) за прояви цукрового діабету. У даній ситуації постановка правильного діагнозу і початок специфічної терапії є життєво важливими, так як розвивається внаслідок блювоти і поліурії дегідратація може значно погіршити перебіг гіперкальціємії, замикаючи «порочне» коло.

Рівень загального кальцію сироватки (Рутинно визначається в більшості лабораторій) зазвичай адекватно відображає вираженість гіперкальціємії.
Однак тільки 40% кальцію сироватки присутній в фізіологічно активної іонізованої формі, в той час як 50% зв'язано з білками крові (в основному з альбуміном) і до 10% утворює комплекси з аніонами (бикарбонатом, фосфатом, цитратом і ін.). Біологічні (і патологічні) ефекти підвищення рівня кальцію залежать саме від величини іонізованої фракції. Частка іонізованого кальцію збільшується при гіпоальбумінемії і, відповідно, знижується при гіперпротеїнемії (наприклад, при мієломної хвороби). Коли зміни зачіпають тільки рівень альбуміну, для більш точної характеристики вираженості гіперкальціємії може бути використана наступна формула:

корегований кальцій (ммоль / л) \u003d загальний кальцій (моль / л) + 0,8 х.

Якщо у пацієнта є виражена гіперпротеїнемія, Необхідно пряме визначення іонізованого кальцію в лабораторії.

Зрозуміло, найкращим лікуванням гіперкальціємії, Обумовленої пухлинним ростом, є лікування основного захворювання, проте дане ускладнення найбільш часто спостерігається у пацієнтів з поширеними пухлинами, резистентними до протипухлинної терапії. У зв'язку з цим, а також враховуючи, що гиперкальциемия становить безпосередню загрозу для життя хворого, основним методом екстреної терапії є симптоматичні заходи, спрямовані на зниження рівня кальцію в крові (за рахунок підвищення екскреції кальцію з сечею і зменшення резорбції кісткової тканини).

спроби зменшити надходження кальцію в організм (Дієта зі зниженим вмістом кальцію) при гіперкальціємії, спричиненій пухлиною, неефективні.
Повинен бути припинений прийом препаратів, Що знижують екскрецію кальцію (тіазидні діуретики), що зменшують нирковий кровообіг (нестероїдні протизапальні засоби, Н2-блокатори), і, зрозуміло, препаратів, безпосередньо викликають гіперкальціємію (препарати кальцію, вітамін D, ретиноїди).

Ключовим моментом в екстреної терапії хворих з гіперкальцемія є гідратація, яка, крім збільшення екскреції кальцію, дозволяє уникнути наслідків зневоднення, обумовленого блювотою і полиурией. У той же час навіть масивна гідратація (4 л на добу і більше) не дозволяє купірувати гиперкальциемію у більшості пацієнтів із злоякісними новоутвореннями. При проведенні такого лікування тимчасова нормалізація рівня кальцію спостерігається лише у третини хворих. Раніше широко використовувалася методика створення «форсованого діурезу» за допомогою фуросеміду, за даними досліджень, на жаль, не підвищує ефективності гідратаціонной терапії.

Більш того, фуросемід потенційно здатний збільшити явища гіповолемії і реабсорбцію кальцію в нирках. Гідратація, однак, залишається необхідним початковим компонентом терапії хворих з гіперкальціємією, так як необхідна для корекції гіповолемії (представляє найбільшу небезпеку для життя) і дозволяє зберегти адекватну функцію нирок, перешкоджаючи кристалізації солей кальцію в канальцях.

Першою лінією терапії, спрямованої на зниження резорбції кісткової тканини, Зараз визнані бісфосфонати (синтетичні аналоги пірофосфату, стійкі до впливу пірофосфатази). Дані препарати, зв'язуючись з молекулами кісткового матриксу (кристалічні гідроксіапатиту), пригнічують метаболічну активність остеокластів, що призводить до зменшення резорбції кісткової тканини і відповідно зниження екстракції з неї кальцію. Перевагами бісфос-Фонат, визначальними їх широке використання, є висока ефективність (гіперкальціємія купірується у 80-100% хворих) при малій токсичності (у 20% хворих може розвиватися підвищення температури тіла, грипоподібний синдром або помірно виражені місцеві реакції в області введення). Ефект бісфосфонатів розвивається досить швидко (протягом декількох днів) і довго зберігається.

На даний момент для використання доступні такі препарати, які показали свою клінічну ефективність: Ареду (памідронат), Бондронат (ібандронат), Зомета (золендронат). Кальцитонін (миакальцик) також має здатність знижувати рівень кальцію за рахунок збільшення його ниркової екскреції і зниження резорбції кісткової тканини. Даний препарат є найбільш швидкодіючим (початок дії через 2-4 год). Основним недоліком кальцитонина є короткочасність дії. Пік терапевтичної дії доводиться на 24-48 год лікування з подальшим швидким зниженням ефекту. Кортикостероїди також здатні гальмувати резорбцію кісткової тканини остеокластами, однак через меншої активності та більшої кількості побічних ефектів їх використовують тільки у пацієнтів з пухлинами, чутливими до даного виду терапії. Плікаміцін (мітраміцін) і нітрат галію, використовувані в зарубіжній практиці при резистентності до терапії бісфосфанатамі, в Росії недоступні.

При виборі тактики ведення хворого з гиперкальциемией необхідно оцінити тяжкість стану хворого і рівень кальцію в крові. Рівень загального кальцію більше 3 ммоль / л і / або наявність симптомів гіперкальціємії (особливо дегідратації, порушень ЦНС) є абсолютним показанням для госпіталізації. У разі гіперкальціємії пацієнтові негайно повинна бути почата гідратація. Швидкість регідратації залежить від вираженості дефіциту води і наявності у пацієнта супутніх серцево-судинних і ниркових захворювань. При вираженій дегідратації і відсутності супутньої патології оптимальним можна вважати введення фізіологічного розчину зі швидкістю 300- 400 мл / год протягом 3-4 ч. Більш повільна гідратація необхідна при наявності кардіальної патології, особливо застійної серцевої недостатності.

Строгий контроль за диурезом (З поправкою на вихідну дегідратацію), рівнем електролітів (калію, магнію, натрію, хлору) і креатиніну є необхідним при проведенні такої терапії. Використання фуросеміду допустимо тільки в разі затримки рідини після адекватної регідратації. Відразу ж після того, як буде налагоджений адекватний діурез (зазвичай через 2-3 години після початку гідратації погодинний діурез стає рівним обсягу рідини, що вводиться), необхідно почати введення бісфосфонатів в рекомендованій дозі (ареду 90 мг, Бондронат 2-6 мг або Зомета 4 мг ). У зв'язку з ризиком розвитку нефротоксичності необхідно строго дотримуватися рекомендовану швидкість введення (тривалість інфузії: ареду і Бондронат - не менше 2 ч, Зомета не менше 15 хв). Для пацієнтів, які перебувають в критичному стані і / або при рівні кальцію понад 3,8 ммоль / л, рекомендується використовувати комбінацію БІСФОСФОНАТІВ з кальцитонином (8 ME кожні 6 ч, внутрішньом'язово 2 3 дні), що дозволяє домогтися більш швидкого ефекту.

Кожна людина знає, що кальцій необхідний організму для міцності кісток, зубів, і нормальної роботи м'язів, а його нестача призводить до тяжких наслідків. Але і надлишок цього мікроелемента в крові шкідливий організму, людина починає погано себе почувати, від дисбалансу страждають внутрішні органи.

Виникнути гіперкальціємія може не тільки через надмірне вживання кальцію, але і через різних порушень в роботі внутрішніх органів. Найчастіше патологія пов'язана саме з іншим серйозним захворюванням, тому гиперкальциемия вимагає обов'язкового лікування під контролем досвідченого фахівця. В іншому випадку, стан провокує серйозні ускладнення.

профілактика

Попередити спадкові захворювання, які провокують гиперкальциемію, неможливо. Так як на даний момент не існує методів дослідження, які дозволили б виявити патологію ще в утробі матері. Але, якщо в роду присутні люди з мутацією гена, то велика ймовірність передачі патології дитині.

Попередити гіперкальіцемію, пов'язану з порушенням харчування, проблемами шлунково-кишкового тракту, іммобілізацією, і навіть пухлинами цілком можливо, дотримуючись наступні рекомендації.

Необхідно вести здоровий і активний спосіб життя, правильно харчуватися, робити зарядку, не вживати алкоголь і наркотики. Здоровий спосіб життя - це профілактика багатьох хвороб, таким чином можна знизити ризик виникнення пухлин в організмі, попередити порушення в роботі органів шлунково-кишкового тракту.
Якщо в роду були родичі, які страждали від злоякісних захворювань, людині потрібно уважно ставитися до свого здоров'я і регулярно проходити обстеження. Чим раніше буде виявлена \u200b\u200bпатологія, тим менше негативних наслідків виникне.
Якщо пацієнт довгий час піддається іммобілізації через травму, необхідно якомога раніше почати реабілітацію з активними діями. Як тільки лікар дає добро на лікувальну фізкультуру, пацієнт не повинен лінуватися, до ЛФК потрібно поставитися відповідально, це допоможе попередити цілий ряд захворювань, серед них атрофія м'язів, гіперкальціємія через руйнування кістки, тромбоз вен або артерій в іммобілізованою області.
Не можна без показань приймати вітамін Д і кальцій і давати ці препарати дитині. Якщо пацієнту здається, що йому необхідно приймати вітаміни, необхідно спочатку відвідати лікаря і здати аналізи, а тільки потім, якщо фахівець призначить, починати їх приймати.
Дуже важливо стежити за своїм харчуванням, все повинно бути в міру. Не варто зловживати продуктами з кальцієм, пити занадто багато молока, особливо при проблемах зі шлунком.

Безумовно, передбачити всі на світі просто неможливо, тому рекомендується просто вести здоровий спосіб життя і вчасно відвідувати фахівців, не приймати ліки без призначення лікаря. Правильне ставлення до свого здоров'я допоможе уникнути багатьох проблем.

Про хворобу (відео)

Гіперкальціємія - цим терміном в медицині позначається стан людини, при якому рівень вільного кальцію в крові підвищений. Причин такого патологічного стану досить багато, є навіть характерні симптоми для гіперкальціємії.

Класифікація

У медицині прийнято розрізняти три ступеня гіперкальціємії:

легка - свідчення рівня вільного кальцію в крові не будуть перевищувати 2 ммоль / л, а загального кальцію - 3 ммоль / л;
середня тяжкість - загальний кальцій перебуває в межах 3 - 3,5 ммоль / л, вільного - 2 - 2, 5 ммоль / л;
важка - рівень вільного кальцію 2, 5 ммоль / л і вище, загального - 3, 5 ммоль / л і вище.

Чому виникає синдром гіперкальціємії

Найчастіше, а саме в 9 з 10 випадків діагностування даної патології, причинами розвитку синдрому гіперкальціємії є або онкологічний процес в організмі, або патології паращитовидних залоз. Згадані патології призводять до «розсмоктуванню» кісткової тканини (кісткова резорбція), що супроводжується виходом іонів кальцію в кров. Синдром гіперкальціємії може бути присутнім при таких захворюваннях онкологічного характеру:

пухлини нирок;
новоутворення в легенях;
хвороби крові (мієломна хвороба,);
рак передміхурової залози;
рак товстої кишки.

Лікарі виділяють і ще кілька чинників, які можуть вважатися причиною розвитку даного стану:

гіпервітаміноз D;
хвороба Педжета;
сімейна гіпокальціуріческая гіперкальціємія;
тривале знерухомлення;
тиреотоксикоз;
метафізарний хондродисплазія Янсена;
підвищене всмоктування кальцію в тонкому кишечнику з одночасним зниженням його виділення сечею;
дефіцит лактази вродженого характеру;
тривалий прийом препаратів літію;
гостра або хронічна недостатність надниркових залоз;
тривалий прийом теофіліну і тіазиднихдіуретиків.

причини гіперкальціємії

Рівень кальцію в крові є постійною величиною в нашому організмі. Високі показники чинять негативний вплив на канальці нирок, що призводить до зниження здатності цих органів концентрувати сечу. Результатом стає виділення великої кількості сечі, а наслідком всього цього комплексу проблем - зростання рівня кальцію в крові.

Помірна гиперкальциемия провокує збільшення скоротливості серцевого м'яза, а підвищена кількість рівня кальцію в крові - знижує скоротність. Надлишок кальцію призводить до розвитку аритмії, впевненому підвищенню артеріального тиску. Найбільш серйозний наслідок підвищення кальцію в крові - це раптова серцева смерть, або зупинка серця. Такий стан, на щастя, зустрічається вкрай рідко.

Високий рівень кальцію в крові негативно впливає і на роботу центральної нервової системи. На початку патологічного процесу людина буде відчувати лише підвищену втому, слабкість, невмотивовану дратівливість, легку загальмованість і ненав'язливу. Але в міру прогресування синдрому гіперкальціємії перераховані симптоми стають більш вираженими, що може привести до дезорієнтації хворого в часі / просторі і комі.

Зверніть увагу: потрібно вміти відрізняти розглянуту патологію від псевдогіперкальціеміі. Таке «хибне» стан характеризується підвищенням рівня альбуміну в крові, що і зумовлює зростання рівня загального кальцію. Нерідко подібне порушення зустрічається при прогресуванні мієломної хвороби, або на тлі. Відрізнити ці два стани легко: при реальній гіперкальціємії рівень вільного кальцію в крові буде значно підвищено, а от у другому випадку - залишається в межах норми.

Симптоми синдрому гіперкальціємії

Якщо розглядається захворювання протікає в легкій ступеня, то будь-які виражені клінічні прояви будуть відсутні. Якщо ж підвищення рівня кальцію в крові протікає в середнього або важкого ступеня, то хворий буде відзначати такі симптоми:

загальна слабкість;
легка;
загальмованість;
галюцинації;
порушення орієнтації в просторі і оточенні;
порушення свідомості (аж до коми).

При високому рівні кальцію в крові будуть визначатися і чіткі симптоми з боку серцево-судинної системи:

впевнене;
раптова зупинка серця.

При патологічному ураженні органів сечовидільної системи буде відзначатися збільшення об'єму сечі, а при запущеній патології - навпаки, зменшення обсягу.

Симптоми ураження травної системи при синдромі гіперкальціємії:

розлади стільця (присутні, в основному,);
зниження апетиту, аж до повної відмови від їжі;
болю в епігастрії, оперізуючого характеру, що виникають відразу після прийому їжі.

У разі тривалого перебігу гіперкальціємії у хворого може відбутися кальциноз структур нирок, кальцій буде відкладатися в клітинах судин, шкіри, легенів, серця і шлунка.

Зверніть увагу: найчастіше хворі потрапляють до лікаря зі скаргами на болі в суглобах і кістках. Саме в цьому випадку фахівці проводять обстеження і виявляють гіперкальціємію.

Найбільш небезпечна ситуація розвивається при гіперкаліцеіміческом кризі. Він характеризується нудотою і постійної / неконтрольованої блювотою, потужним больовим приступом в області живота, судомами, раптовим підвищенням температури тіла. Свідомість хворого в такому випадку буде закручений, що закінчується ступором і комою. На жаль, в більшості випадків врятувати хворого при стрімкому розвитку гіперкальціеміческого криза неможливо.

діагностичні заходи

Діагностика полягає не тільки в тому, щоб конкретно виявити розглядається захворювання - важливо з'ясувати причину, яка привела до такого порушення. Запідозрити синдром гіперкальціємії лікар може, грунтуючись на скарги пацієнта і зіставляючи їх з присутністю онкологічного захворювання в анамнезі. Але і ці дані не дозволяють поставити діагноз, пацієнт обов'язково повинен пройти повноцінне обстеження. Як правило, фахівці рекомендують здати аналізи крові для визначення рівня загального кальцію (дослідження проводиться двічі) і визначення рівня вільного кальцію.

Для того щоб результати обстеження були максимально достовірними, пацієнт повинен дотримуватися деяких правил:

За добу до призначеного дослідження не вживати алкогольні напої.
За 30 годин до призначеного обстеження уникати важких фізичних навантажень.
З харчування за три дні до здачі аналізів виключаються продукти з високим вмістом кальцію, так як це може «змазати» результати.
За 8 годин пацієнт повинен повністю відмовитися від прийому їжі.

Якщо аналізи крові на рівень загального і вільного кальцію виявили, що показники завищені, то лікар повинен буде з'ясувати і справжню причину такої патології. Саме для цього хворому буде призначено додаткове обстеження:

аналіз сечі для визначення кількості кальцію, що виділяється з нею;
аналіз крові на присутність показників кісткового метаболізму;
аналіз сечі для виявлення або підтвердження відсутності в ній білка Бенс-Джонса;
аналіз крові на рівень ПТГ і ПТГ-подібних пептидів;
з акцентом на ниркові проби.

Якщо синдром гіперкальціємії пов'язаний з онкологічною патологією, то у хворого буде виявлено знижений рівень фосфату в крові, підвищений рівень ПТГ-подібних пептидів, а ось в сечі буде виявлено нормальне або трохи вище норми вміст кальцію в сечі.

Якщо розглянутий синдром пов'язаний з миеломной хворобою, то в сечі буде виявлено білок Бенс-Джонса, а в крові - високий рівень ШОЕ і нормальний рівень фосфатів.

При проведенні діагностичних заходів можуть застосовуватися і інструментальні методи:

нирок;
рентгенографія кісток;
денситометрія (дозволяє діагностувати остеопороз).

лікування гіперкальціємії

Гіперкальціємія, що протікає в важкого ступеня, вимагає надання негайної кваліфікованої медичної допомоги.

Невідкладна допомога

Якщо лікар «бачить» важку ступінь розглянутого стану, то хворого поміщають в стаціонар і проводять ряд заходів інтенсивної терапії:

Зверніть увагу: результатом введення фуросеміду може стати зниження рівня калію і магнію в крові, тому лікар повинен постійно контролювати вміст цих мікроелементів.

при або ниркової недостатності проводити інфузійну терапію категорично протипоказано, тому хворим призначають перитонеальний діаліз або гемодіаліз;
внутрішньовенне введення бісфосфонатів - препаратів, які знижують рівень кальцію в крові;
введення кальцитоніну внутрім'язовим, внутрішньовенним або підшкірним шляхом.

Лікування легкої та середньої гіперкальціємії

Коли важкий стан пацієнта буде купировано, терапевтичні заходи не припиняються - вони тривають, але в іншому обсязі. Пацієнту призначаються:

памідронова кислота внутрішньовенно крапельно 1 раз на півтора місяця протягом 2-5 років;
кальцитонін - щодня, шляхом підшкірних або внутрішньом'язових ін'єкцій;
глюкокортикостероїди - наприклад, преднізолон;
мітоміцін - протипухлинний препарат, який призначається тільки в тому випадку, якщо гиперкальциемия присутній на тлі онкологічного захворювання;
галію нітрат - вводиться внутрішньовенно, сприяє зниженню швидкості виходу кальцію з кісток.

Якщо у пацієнта була діагностована бессимптомная або легка гіперкальціємія, то інфузійну терапію не проводять, а призначають бісфосфонати всередину.

Синдром гіперкальціємії - це стан, який представляє певну небезпеку для здоров'я і навіть життя людини. Якісь конкретні прогнози лікарі таким хворим не дають - все залежить від того, яке основне захворювання має місце бути. У деяких випадках для нормалізації рівня кальцію в крові достатньо скасувати лікарські препарати, у багатьох випадках розглядається стан вимагає довічного прийом медикаментів для корекції рівня кальцію в крові.

Термін «гиперкальциемия» означає підвищений вміст в крові людини вільного кальцію. У нормі рівень цієї речовини не перевищує 1,4 ммоль / л, а загального кальцію - 2,65 ммоль / л. Причин даної патології існує досить багато, а клінічно вона проявляється комплексом характерних симптомів.

Саме про синдром гіперкальціємії - видах, причини і механізми його розвитку, про ознаки, принципи діагностики та невідкладної допомоги при цьому стані ви дізнаєтеся з нашої статті.

види

Класифікують синдром гіперкальціємії в залежності від рівня в крові вільного і загального кальцію. Виділяють 3 ступеня даної патології:

легку (рівень вільного кальцію не перевищує 2 ммоль / л, загального кальцію - 3 ммоль / л);
середньої тяжкості, або помірну (вміст загального кальцію знаходиться в межах 3-3,5 ммоль / л, вільного - 2-2,5 ммоль / л);
важку (рівень вільного кальцію 2,5 ммоль / л і більше, загального - 3,5 ммоль / л і більше).

Причини виникнення

У 9 з 10 випадків гіперкальціємії її причиною є первинний гіперпаратиреоз (захворювання паращитовидних залоз) або онкологічний процес. Обидва цих стану призводять до, грубо кажучи, розсмоктуванню кісткової тканини (по-науковому - кісткової резорбції) з виходом іонів кальцію в кров. Дана патологія може мати місце при наступних онкозахворюваннях:

(Більш ніж в 30% випадків);
пухлинах нирок;
(Лейкозах, лімфомах, мієломної хвороби);

Іншими причинами гіперкальціємії можуть стати:

хвороба Педжета;
іммобілізація (знерухомлення);
тиреотоксикоз;
посилене всмоктування кальцію в тонкій кишці на тлі зниженого виділення його з сечею;
D, що виник у зв'язку з тривалим прийомом вітаміну D;
тривалий прийом препаратів літію (кальцій крові підвищений помірно, рівень його нормалізується незабаром після скасування провокуючого лікарського засобу);
тривалий прийом теофіліну і тіазиднихдіуретиків;
гостра або;
рідкісне генетичне захворювання - сімейна гіпокальціуріческая гіперкальціємія;
рідкісний різновид карликовості - метафізарний хондродисплазія Янсена;
вроджений дефіцит ферменту лактази.

механізм розвитку

Рівень в крові кальцію - це постійна величина в нашому організмі.

Гіпервітаміноз D супроводжується активізацією процесів всмоктування кальцію в кишечнику і виходу його з кістки в кров.

Первинний гіперпаратиреоз пов'язаний з масивної кісткової резорбцією, посиленим зворотнимвсмоктуванням кальцію в канальцях нирок і синтезом в них же речовини кальцитріолу.

Високий вміст в крові кальцію надає на канальці нирок токсичну дію, наслідком якого стає зниження здатності даних органів концентрувати сечу. Це призводить до виділення великої її кількості - поліурії, яка незабаром змінюється олігоуріей, що виникає унаслідок зниження швидкості клубочкової фільтрації. А останнє, в свою чергу, викликає ще більше зростання вмісту кальцію в крові.

Помірна гиперкальциемия призводить до збільшення скоротливості серцевого м'яза, а виражене підвищення цього мікроелемента в крові має зворотну дію - знижує скоротність. Крім того, надлишок кальцію сприяє розвитку, зростання артеріального тиску. Одним з найбільш серйозних ефектів, що надаються високим рівнем кальцію на серце, є, або зупинка серця. На щастя, зустрічається це стан більш ніж рідко. Як правило, причиною смерті таких хворих стають порушення з боку центральної нервової системи.

Токсична дія надлишку кальцію помітно позначається на функціонуванні нервової системи. Спочатку розлади її виражені незначно і проявляються у вигляді деякої слабкості, дратівливості хворого, легкої депресії, загальмованості. З плином часу вони поглиблюються аж до дезорієнтації людини в просторі і коми.

Слід відрізняти описувану нами патологію від псевдогіперкальціеміі. Цей стан супроводжується підвищенням в крові білка альбуміну, через якого зростає і рівень загального кальцію. Такі порушення іноді зустрічаються при або вираженому зневодненні організму будь-якої природи. Відрізнити справжню гиперкальциемію від її псевдособрата нескладно: достатньо лише звернути увагу на рівень в крові вільного кальцію, який при першій патології буде підвищено, а при другій - виявиться в межах норми.

симптоми

Ознаками гіперкальціємії можуть бути порушення серцевого ритму.

Легка гиперкальциемия не супроводжується якими-небудь вираженими клінічними проявами, а підвищення рівня кальцію в крові середнього ступеня тяжкості і тяжкий справляє помітний вплив на багато систем нашого організму.

Хворі або їх оточують можуть відзначити такі ознаки ураження нервової системи:

загальну слабкість;
загальмованість;
легкі депресивні розлади;
галюцинації;
порушення орієнтації в просторі і оточенні;
порушення свідомості аж до коми.

З боку серця і судин, як правило, визначаються наступні симптоми:

підвищення артеріального тиску;
ознаки серцевої аритмії (перебої в роботі серця, серцебиття, почуття завмирання в грудях);
в окремих випадках можлива раптова зупинка серця - асистолія.

Поразка органів сечовидільної системи супроводжується збільшенням, а в запущеній стадії, навпаки, зменшенням об'єму сечі (полі- або олігоуріей). У сечі при поліурії підвищується вміст іонів калію, магнію, натрію, фосфору - вони активно «вимиваються» з організму (в крові рівень цих речовин виявиться знижений).

Симптомами ураження органів травлення є:

зниження апетиту аж до повної його втрати;
і блювота;
болю в епігастрії натщесерце або відразу ж після прийому їжі (язвенноподобним), лівого підребер'я, болю оперізуючого характеру (панкреатичні);
розлади стільця (як правило,).

Якщо гіперкальціємія існує тривалий час, у хворого виникає кальциноз структур нирок, крім того, кальцій відкладається в клітинах шкіри, серця і судин, шлунка і легень.

Ще однією досить часто зустрічається скаргою хворих є біль в суглобах і кістках. Пов'язаний цей симптом з причиною захворювання - первинним гіперпаратиреоз або ж метастазированием раку іншої локалізації в кістки.

Ускладненням важкого гиперпаратиреоза є гіперкальціємічний криз. Розвивається він, як правило, при інфекційних хворобах таких пацієнтів, у разі перелому кісток і подальшого тривалого знерухомлення пошкодженої області і самого хворого, а також на тлі вагітності або ж прийому препаратів, що знижують кислотність шлункового соку - антацидів. Всі ці стани можуть спровокувати раптове виражене підвищення рівня кальцію в крові, що супроводжується такими симптомами:

різким підвищенням температури тіла, ознобом;
судомами;
нудотою і нестримним блюванням;
болем у м'язах, суглобах;
інтенсивним болем в області живота.

Свідомість хворого поплутано, потім розвивається ступор, і людина впадає в кому.

На жаль, в 3 з 5 випадків гіперкальціеміческого криза хворого врятувати не вдається.

принципи діагностики

В процесі діагностики перед лікарем стоїть завдання не тільки запідозрити і виявити саму гиперкальциемію, але і з'ясувати, яка патологія до неї привела, щоб згодом спробувати усунути причину.

Запідозрити гиперкальциемію фахівця допоможуть скарги хворого в поєднанні з деякими анамнестичними даними (особливе значення має інформація про захворювання, якими людина страждає, зокрема про онкопатології).

Проводячи об'єктивне обстеження пацієнта, лікар виявить ділянки звапнення шкіри (відкладення в ній кальцію), зміни ходи і / або деформації скелета.

З метою підтвердження або спростування діагнозу гіперкальціємії пацієнту буде рекомендовано дообстеження, яке включає в себе:

визначення в крові рівня загального кальцію (визначається двічі);
визначення в крові рівня вільного кальцію.

Щоб результати виявилися максимально достовірними, пацієнту слід дотримуватися певних правил. В день напередодні дослідження йому необхідно відмовитися від прийому алкогольних напоїв, а також уникати інтенсивних фізичних навантажень. У харчуванні варто виключити з раціону продукти з високим вмістом кальцію (істотно вони картину аналізу крові не змінять, але можуть злегка «змазати» результати). Бажано, щоб пацієнт взагалі відмовився від прийому їжі за 8-12 годин від здачі аналізу, і забір крові відбувався натщесерце.

Якщо ці показники перевищують верхню межу норми, наступний етап діагностики - з'ясування причини такої патології. Пацієнту можуть бути призначені:

аналіз на вміст в крові показників кісткового метаболізму;
аналіз крові на рівень ПТГ і ПТГ-подібних пептидів;
біохімія крові з акцентом на ниркові проби (сечовину, креатинін) і вміст мікроелементів (магнію, фосфору, калію), а також білка;
аналіз сечі з метою виявлення в ній білка Бенс-Джонса;
аналіз сечі для визначення кількості кальцію, що виділяється з неї.

На користь гіперкальціємії, пов'язаної з онкопатологією, свідчить знижений рівень фосфату в крові, підвищений - ПТГ-подібних пептидів, нормальне або вище норми вміст кальцію в сечі.

Якщо описувана нами патологія є наслідком мієломної хвороби, в сечі буде виявлений білок Бенс-Джонса, а в крові підвищена ШОЕ і нормальний рівень фосфатів.

Також хворому з гіперкальціємією показано проведення таких методів інструментальної діагностики:

електрокардіографія (ЕКГ);
рентгенографія кісток;
денситометрія (дослідження, що дозволяє оцінити мінеральну щільність кістки - діагностувати);
УЗД нирок.

тактика лікування

Важка гіперкальціємія є загрозливим життя станом і вимагає надання хворому невідкладної медичної допомоги.

Невідкладна допомога хворому

Коли лікар підозрює у свого пацієнта гиперкальциемію, першочерговим завданням є визначити в його крові рівень вільного і загального кальцію. Якщо ці показники відповідають важкого ступеня підозрюваної патології, людина потребує негайного проведення інтенсивної терапії. Остання включає в себе:

скасування лікарських препаратів, що викликають підвищення в крові рівня кальцію;
внутрішньовенне введення фізіологічного розчину до повної компенсації дефіциту в організмі рідини і відновлення нормального об'єму сечі; як правило, це супроводжується і зниженням кальціємії;
форсований діурез з використанням фуросеміду (до 6 літрів сечі на добу); наслідком такої терапії може стати зниження в крові рівня і магнію, тому лікар, призначаючи її хворому, обов'язково контролює зміст цих мікроелементів;
якщо у пацієнта з гіперкальціємією визначається хронічна або ниркова недостатність, проводити масивну інфузійну терапію (попередні 2 пункту) йому не представляється можливим; таким хворим відразу ж призначають перитонеальний діаліз або; це ефективні методи лікування, що дозволяють за 1-2 діб знизити рівень кальцію в крові на 0,7-3,0 ммоль / л;
внутрішньовенне введення препаратів, які знижують вміст кальцію в крові - бісфосфонатів (памідронат, золендронат, ібандронова кислота);
внутрішньом'язове, внутрішньовенне або підшкірне введення кальцитоніну (препарат, альтернативний бісфосфонатів);
якщо гіперкальціємічний криз є наслідком первинного гіперпаратиреозу, хворий потребує негайного хірургічного втручання в обсязі видалення пухлини паращитовидних залоз.

Лікування середнього та легкого гіперкальціємії

Коли важкий стан купировано, лікування гіперкальціємії не повинно бути зупинено - його продовжують, але в іншому обсязі.

Хворому можуть бути призначені:

бісфосфонати (памідронова кислота) внутрішньовенно крапельно 1 раз в 1-1,5 місяця протягом тривалого часу - 2-5 років; призначають їх, якщо має місце паранеопластический синдром;
кальцитонін (хворий отримує цей препарат паралельно з бісфосфонатами щодня, шляхом внутрішньом'язових або підшкірних ін'єкцій);
глюкокортикостероїди, зокрема преднізолон (їх застосовують з метою попередження звикання до кальцитоніну; також ці препарати зменшують всмоктування кальцію в кишечнику, чим викликають зниження його рівня в крові);
якщо гіперкальціємія пов'язана з онкологічним процесом, а хворий нечутливий до бісфосфонатів, йому призначають протипухлинний препарат мітоміцін;
галію нітрат (знижує темп виходу кальцію з кісток, вводиться внутрішньовенно).

У разі безсимптомного або легкого гіперпаратиреозу, який спровокував розвиток гіперкальціємії, інфузійну терапію не проводять. Призначають хворому бісфосфонати для прийому per os (всередину).