Карієс цементу клініка діагностика диференційна діагностика. Клініка, діагностика, диференціальна діагностика, лікування карієсу цементу Додаткова інформація для пацієнта

Карієс цементу (K02.2)

Стоматологія

Загальна інформація

Короткий опис

Затверджено Постановою № 15
Ради Асоціації громадських об'єднань
«Стоматологічна Асоціація Росії» від 30 вересня 2014 року

Клінічні рекомендації (протоколи лікування) «Карієс зубів» розроблені Московським державним медико-стоматологічним університетом ім. А.І.Евдокімова МОЗ РФ (Кузьміна Е.М., Леонтьєв В.К., Максимовський Ю.М., Малий А.Ю., Смирнова Т.А.,), Центральним науково-дослідним інститутом стоматології та щелепно-лицевої хірургії МОЗ РФ (Боровський Є.В., Вагнер В.Д.).

ВИЗНАЧЕННЯ ПОНЯТТЯ
карієс зубів(К02 по МКБ-10) - це інфекційний патологічний процес, що виявляється після прорізування зубів, при якому відбуваються демінералізація і розм'якшення твердих тканин зуба з подальшим утворенням дефекту у вигляді порожнини.

нозологічна форма: Карієс цементу

стадія: будь-яка

фаза: Стабілізація процесу

ускладнення: Без ускладнень

Код за МКХ-10: К02.2

Критерії та ознаки, що визначають модель пацієнта

Пацієнти з постійними зубами.
- Здорові пульпа і періодонт зуба.
- Наявність каріозної порожнини, розташованої в пришийковій області.
- Наявність м'якого дентину.
- При зондуванні каріозної порожнини відзначається короткочасна хворобливість.
- Болі від температурних, хімічних і механічних подразників, що зникають після припинення подразнення.
- Здорові пародонт і слизова оболонка рота.
- Відсутність мимовільних болів на момент огляду і в анамнезі.
- Відсутність болючості при перкусії зуба.
- Відсутність некаріозних уражень твердих тканин зуба.

Порядок включення пацієнта в Клінічні рекомендації (протоколи лікування) «Карієс зубів»

Стан пацієнта, яке задовольняє критеріям і ознаками діагностики даної моделі пацієнта.

діагностика

Вимоги до діагностики амбулаторно-поліклінічної

Характеристика алгоритмів і особливостей виконання діагностичних заходів
Діагностика спрямована на встановлення діагнозу, який відповідає моделі пацієнта, виключення ускладнень, визначення можливості приступити до лікування без додаткових діагностичних і лікувально-профілактичних заходів.
З цією метою всім пацієнтам обов'язково проводять збір анамнезу, огляд рота і зубів, а також інші необхідні дослідження, результати яких заносять в медичну карту стоматологічного хворого (форма 043 / у).

збір анамнезу
При зборі анамнезу з'ясовують наявність скарг на характер болю від подразників, алергічний анамнез, наявність соматичних захворювань. Цілеспрямовано виявляють скарги на болі і дискомфорт в області конкретного зуба, скарги на застрявання їжі, як давно вони з'явилися, коли пацієнт звернув увагу на них. З'ясовують професію пацієнта, здійснює хворий належний гігієнічний догляд за ротом, час останнього відвідування лікаря-стоматолога.

Візуальне дослідження, огляд рота за допомогою додаткових інструментів
При огляді рота оцінюють стан зубних рядів, звертаючи увагу на наявність пломб, ступінь їх прилягання, наявність дефектів твердих тканин зубів, кількість видалених зубів. Визначають інтенсивність карієсу (індекс КПУ - карієс, пломба, видалено), індекс гігієни. Звертають увагу на стан слизової оболонки рота, її колір, зволоженість, наявність патологічних змін. Обстеженню підлягають всі зуби, починають огляд з правих верхніх молярів і закінчують правими нижніми молярами. Обстежують всі поверхні кожного зуба, звертають увагу на колір, рельєф емалі, наявність нальоту, наявність плям наявність плям і їх стан після висушування поверхні зубів, дефектів.
Зондом визначають щільність твердих тканин, оцінюють текстуру і ступінь однорідності поверхні, а також больову чутливість.
Звертають увагу на те, щоб зондування проводилося без сильного тиску. Виявляють наявність плям на видимих \u200b\u200bповерхнях зубів, площа, форму країв, текстуру поверхні, щільність, симетричність і множинність вогнищ ураження з метою встановлення ступеня вираженості захворювання і швидкості розвитку процесу, динаміки захворювання, а також диференціальної діагностики з некаріозних уражень. При зондуванні виявленої каріозної порожнини звертають увагу на її форму, локалізацію, величину, глибину, наявність розм'якшених тканин, зміна їх кольору, болючість або навпаки відсутність больової чутливості. Особливо ретельно обстежують апроксимальні поверхні зуба.
Проводиться термодіагностика.
Перкусія використовується для виключення ускладнень карієсу.
Для підтвердження діагнозу проводять рентгенографію.

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію по медтурізма

лікування

Вимоги до лікування амбулаторно-поліклінічному

Характеристика алгоритмів і особливостей виконання немедикаментозної допомоги
Немедикаментозная допомога спрямована на попередження розвитку каріозного процесу і включає два основних компоненти: забезпечення належної гігієни порожнини рота і пломбування каріозної дефекту. Лікування карієсу цементу пломбуванням дозволяє домогтися компенсації функції і стабілізації (рівень переконливості доказів А).

Алгоритм навчання гігієні рота

перше відвідування
Лікар-стоматолог або гігієніст стоматологічний визначає гігієнічний індекс, потім демонструє пацієнтові техніку чищення зубів зубною щіткою і зубними нитками, використовуючи моделі зубних рядів, або інші демонстраційні засоби.
Чищення зубів починають з ділянки в області верхніх правих жувальних зубів, послідовно переходячи від сегменту до сегменту. У такому ж порядку проводять чистку зубів на нижній щелепі.
Звернути увагу на те, що робочу частину зубної щітки слід розташовувати під кутом 45 ° до зуба, виробляти очищаючі руху від ясен до зуба, одночасно видаляючи наліт з зубів і ясен. Жувальні поверхні зубів очищати горизонтальними (зворотно-поступальними) рухами так, щоб волокна щітки проникали глибоко в фісури і міжзубні проміжки. Вестибулярну поверхню фронтальної групи зубів верхньої і нижньої щелеп очищати такими ж рухами, як моляри і премоляри. При чищенні оральної поверхні ручку щітки розташовувати перпендикулярно до оклюзійної площини зубів, при цьому волокна повинні перебувати під гострим кутом до зубів і захоплювати не тільки зуби, але і ясна.
Завершують чистку круговими рухами зубної щітки при зімкнутих щелепах, здійснюючи масаж ясен справа наліво. Тривалість чистки становить 3 хвилини.
Для якісної чистки контактних поверхонь зубів необхідно використовувати зубні нитки.
Індивідуальний підбір засобів гігієни рота здійснюється з урахуванням стоматологічного статусу пацієнта (стану твердих тканин зубів та тканин пародонта, наявності зубощелепних аномалій, знімних і незнімних ортодонтичних та ортопедичних конструкцій) (див.Додаток 2 ).

друге відвідування
З метою закріплення отриманих навичок проводиться контрольоване чищення зубів.

Алгоритм контрольованої чищення зубів

перше відвідування
- Обробка зубів пацієнта забарвлює засобом, визначення гігієнічного індексу, демонстрація пацієнту за допомогою дзеркала місць найбільшого скупчення зубного нальоту.
- Чищення зубів пацієнтом в його звичайній манері.
- Повторне визначення гігієнічного індексу, оцінка ефективності чистки зубів (порівняння показників індексу гігієни до і після чистки зубів), демонстрація пацієнту за допомогою дзеркала забарвлених ділянок, де зубної нарахування ні вдалий при чищенні.
- Демонстрація правильної техніки чищення зубів на моделях, рекомендації пацієнту по корекції недоліків гігієнічного догляду за порожниною рота, використання зубних ниток і додаткових засобів гігієни (спеціальних зубних щіток, зубних йоржиків, Монопучкова щіток, іригаторів - за показаннями).

наступні відвідування
Визначення гігієнічного індексу, при незадовільному рівні гігієни рота - повторення процедури.
Пацієнта інструктують про необхідність бути на профілактичний огляд до лікаря не рідше 1 разу на півроку.

Алгоритм професійної гігієни рота і зубів
Етапи професійної гігієни:
- навчання пацієнта індивідуальної гігієни рота;
- видалення над- і підясневих зубних відкладень;
- полірування поверхонь зубів, в тому числі і поверхонь коренів;
- усунення факторів, що сприяють накопиченню зубного нарахування;
- аплікації ремінералізуючих і фторідсодержащіх коштів (за винятком районів з високим вмістом фтору в питній воді);
- мотивація пацієнта до профілактики та лікування стоматологічних захворювань.

Процедура проводиться в одне відвідування.

При видаленні над- і підясневих зубних відкладень (зубний камінь, щільний і м'який зубний нарахування) слід дотримуватися ряду умов:
- видалення зубного каменю проводити з аплікаційними знеболенням;
- провести антисептичну обробку порожнини рота розчином антисептика (0,06% розчином хлоргексидину, 0,05% розчином перманганату калію);
- ізолювати оброблювані зуби від слини;
- звернути увагу, що рука, що утримує інструмент, повинна бути фіксована на підборідді пацієнта або сусідніх зубах, термінальний стрижень інструменту розташовується паралельно осі зуба, основні рухи - ричагообразние і зскрібає - повинні бути плавними, що не травмують.

В області металокерамічних, керамічних, композитних реставрацій, імплантатів (при обробці останніх використовуються пластикові інструменти) застосовується ручний спосіб видалення зубних відкладень.

Ультразвукові апарати не слід використовувати у пацієнтів з респіраторними, інфекційними захворюваннями, а також у хворих з кардіостимулятором.

Для видалення нальоту і полірування гладких поверхонь зубів рекомендується використовувати гумові ковпачки, жувальних поверхонь - обертові щіточки, контактних поверхонь - флоси і абразивні штріпси. Полірувальну пасту слід використовувати, починаючи з крупнодісперсной і закінчуючи дрібнодисперсного. Фторідсодержащіе полірувальні пасти не рекомендується використовувати перед проведенням деяких процедур (герметизації фісур, відбілювання зубів). При обробці поверхонь імплантатів слід використовувати дрібнодисперсні полірувальні пасти і гумові ковпачки.

Необхідно усувати фактори, що сприяють накопиченню зубного нальоту: видаляти нависають краю пломб, проводити повторну полірування пломб.

Періодичність проведення професійної гігієни рота і зубів залежить від стоматологічного статусу пацієнта (гігієнічного стану рота, інтенсивності карієсу зубів, стану тканин пародонта, наявності незнімної ортодонтичної апаратури і стоматологічних імплантатів). Мінімальна періодичність проведення професійної гігієни - 2 рази в рік.

Алгоритм і особливості пломбування
При карієсі цементу (як правило, порожнини V класу) пломбування проводять в одне або кілька відвідувань. Після діагностичних досліджень і прийняття рішення про лікування на тому ж прийомі приступають до лікування.
Перед початком препарування обов'язково визначають глибину поширення процесу під ясна, при необхідності направляють пацієнта на корекцію (висічення) слизової оболонки ясенного краю для розкриття операційного поля і видалення ділянки гіпертрофованої ясна. У цьому випадку лікування проводиться в 2 і більше відвідувань, т. К. Після втручання порожнину закривають тимчасовою пломбою, в якості матеріалу для тимчасової пломби застосовують цемент або масляний дентин до загоєння тканин ясенного краю. Потім проводять пломбування.
Перед препарування проводиться анестезія (аплікаційна, інфільтраційна, провідникова). Перед проведенням анестезії місце вкола обробляється аплікаційної анестетиками.

Загальні вимоги до препарування порожнин:
- знеболювання;
- максимальне видалення патологічно змінених тканин зуба;
- можливо повне збереження інтактних тканин зуба;
- формування порожнини.

Форма порожнини повинна бути округлої. Якщо порожнину дуже мала, припустимо щадне препарування кулястими борами без створення ретенційних зон (рівень переконливості доказів В).

Для пломбування дефектів застосовуються амальгами, стеклоїономерниє цементи і компомери.

У пацієнтів, які нехтують гігієною рота, рекомендується використовувати стеклоїономерниє (поліалкенатние) цементи, що забезпечують довгострокове фторування тканин зуба пості пломбування та володіють прийнятними естетичними характеристиками.

У пацієнтів літнього і похилого віку, особливо при явищах ксеростомии (знижений слиновиділення), слід застосовувати амальгаму або стеклоїономери. Так само можливе використання компомерів, що володіють перевагами стеклоїономери і високою естетичністю. Композитні матеріали показані при пломбуванні дефектів в тих випадках, коли естетика посмішки дуже важлива (див. Додаток 7).

Пацієнтів призначають на прийом до лікаря мінімум один раз на півроку для проведення профілактичних оглядів.

Вимоги до лікарської допомоги амбулаторно-поліклінічної

Характеристика алгоритмів і особливостей застосування медикаментів
місцеві анестетики
Перед препарування проводиться анестезія (аплікаційна, інфільтраційна, провідникова) за показаннями. Перед проведенням анестезії місце вкола обробляється місцевими анестетиками (лідокаїн, артикаин, мепівакаін і ін.).

Вимоги до режиму праці, відпочинку, лікування і реабілітації
Пацієнти повинні відвідувати фахівця один раз на півроку для проведення профілактичних оглядів та обов'язково для полірування композитних пломб.

Вимоги до догляду за пацієнтом і допоміжним процедурам

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень
Спеціальних вимог немає.

Форма добровільної інформованої згоди пацієнта при виконанні Клінічних рекомендацій (протоколів лікування) «Карієс зубів»
Див. Додаток 3.

Додаткова інформація для пацієнта і членів його сім'ї
Див. Додаток 4.

Правила зміни вимог при виконанні Клінічних рекомендацій (протоколів лікування) «Карієс зубів» і припинення дії вимог Клінічних рекомендацій (протоколів лікування)

При виявленні в процесі діагностики ознак, що вимагають проведення підготовчих заходів до лікування, пацієнт переводиться в Клінічні рекомендації (протоколи лікування), відповідний виявленим захворюванням і ускладнень.
При виявленні ознак іншого захворювання, що вимагає проведення діагностичних і лікувальних заходів, поряд з ознаками карієсу цементу, медична допомога пацієнту надається відповідно до вимог:
а) розділу цих Клінічних рекомендацій (протоколів лікування), відповідного ведення карієсу цементу;
б) Клінічних рекомендацій (протоколів лікування) з виявленим захворюванням або синдромом.

Можливі наслідки і їх характеристики

Вартісні характеристики Клінічних рекомендацій (протоколів лікування) «Карієс зубів»
Вартісні характеристики визначаються відповідно до вимог нормативних документів.

інформація

Джерела та література

1. Клінічні рекомендації (протоколи лікування) по стоматології Стоматологічної асоціації Росії
   1. 1. Алиніц A.M. Пломбування каріозних порожнин вкладками. - М .: Медицина, 1969. 2. Базин А.К. Епідеміологія і комплексна профілактика карієсу зубів у дітей аграрних і промислових районів Новосибірської області: Дис. ... к. М. Н. - Новосибірськ, 2003. 3. Біденко Н.В. Стеклоїономерниє цементи в стоматології. - К .: Книга плюс, 1999. 4. Большаков Г.В. Підготовка зубів до пломбування та протезування. - М .: Медицина, 1983. 5. Борисенко А.В., Неспрядько В.П. Композиційні пломбувальні та облицювальні матеріали в стоматології. - К .: Книга плюс, 2002. 6. Боровський Є.В. Карієс зубів: препарування і пломбування. - М .: АТ «Стоматологія», 2001. 7. Боровський Є.В., Леус П.А. Карієс зубів. - М .: Медицина, 1979. 8. Боян Б., Хрістозов Т. Мікропротезування: Пер. з болт. - Софія: Медицина і фізкультура, 1962. 9. Вайнштейн Б.Р., Городецький Ш.І. Пломбування зубів литими вкладками. - М., 1961. 10. Владимирова І.Ю. Підвищення ефективності лікування карієсу зубів у хворих з цукровим діабетом із застосуванням сверхсверхеластічних матеріалів: Дис. ... к. М. Н. - Новосибірськ, 2003. 11. Грохольський А.П., Центило Т.Д., Заноздра Л.Н., Гиріна Є.В. Реставрація зруйнованих коронок зубів сучасними пломбувальними матеріалами. - К .: УМК КМАПО, 2001. 12. грошики М.І. Профілактика і лікування карієсу зубів. - М .: Медицина, 1980. 13. Дзюба О.М. Клініко-експериментальне обгрунтування причин розвитку і профілактики гіперестезії при використанні композитних матеріалів: Дис. ... к. М. Н. - Єкатеринбург, 2003. 14. Золотова Л.Ю. Оцінка ступеня мінералізації дентину і факторів, що впливають на цей процес в динаміці лікування карієсу в осіб з різним рівнем резистентності зубів: Дис. ... к. М. Н. - Омськ, 2003. 15. Іоффе Е. // Нове в стоматології. Спеціальний випуск. - 1997. - № 3. - С. 139. 16. Іоффе Е. // Нове в стоматології. - 1998. - № 1. - С. 22. 17. Копєйкін В.М., Міргазізов М.З., Малий А.Ю. Помилки в ортопедичної стоматології: Професійні та медико-правові аспекти - 2-е изд, перераб. і доп. - М .: Медицина, 2002. 18. Кузьміна Е.М. Профілактика стоматологічних заболе ваний. Навчальний посібник. - «Полі Медіа Прес», 2001. 19. Ландінова Є.В. Підвищення ефективності лікування карієсу дентину у пацієнтів з декомпенсованою формою захворювання: Дис .... к. М. Н. - Омськ, 2004. 20. Леманн К.М., Хельвіг Е. Основи терапевтичної та ортопедичної стоматології: Пер. з нім. - Львів: ГалДент, 1999. 21. Леонтьєв В.К. Шевироногов В.З., Чекмезова І.В. // Стоматологія, - тисячі дев'ятсот вісімдесят три. - № 5. - С. 7-10. 22. Лукіних Л.М. Лікування і профілактика карієсу зубів. - Н. Новгород: НГМА, 1999. 23. Макєєва І.М. Відновлення зубів світлоотверждаємимі композитними матеріалами. - М .: стоматолог гия, 1997. 24. Максимовський Ю.М., Фурлянд Д.Г. // Нове в стоматології. - 2001.- № 2. - С. 3-11. 25. Малий А.Ю. Медико-правове обґрунтування лікарських стандартів надання медичної допомоги в клініці ор топедіческой стоматології: Дис. ... д. М. Н. - М., 2001. 26. Марусов І.В., Мишнєв Л.М., Соловйова A.M. Спра вочнік лікаря-стоматолога з лікарських препара там - 2002. 27. Мілікевіч В.Ю. Профілактика ускладнень при дефектах коронок жувальних зубів і зубних рядів: Дис. ... к. М. Н. - М., 1984. 28. МКБ-С: Міжнародна класифікація стоматологічних хвороб на основі МКБ-10: Пер. з англ. / ВООЗ: Наук. ред. А.Г. Колесник - 3-е изд. - М .: Медицина, 1997. - VIII. 29. Николишин А.К. Сучасні композиційні пломбувальні матеріали. - Полтава, 1996. 30. Номенклатура робіт і послуг в охороні здоров'я. Затверджено Мінздоровсоцрозвитку 12 липня 2004 р -М .: Ньюдиамед, 2004. 31. Овруцький Г.Д., Леонтьєв В.К. Карієс зубів. - М .: Медицина, 1986. 32. Пахомов Г.М. Первинна профілактика в стоматології. - М .: Медицина, 1982. 33. Радлінський С. // ДентАрт. - 1996. - № 4. -С. 22-29. 34. Радлінський С. // Там же. - 1998. - № 3. -С. 29-40. 35. Рубін Л.Р. Електородонтодіагностика. - М .: Медицина, 1976. 36. Керівництво з ортопедичної стоматології / Под ред. В.Н. Копєйкіна. - М., Медицина. - 1993. 37. Рибаков А.І. Помилки і ускладнення в терапевтичної стоматології. - М .: Медицина, 1966. 38. Сальников О.М. Профілактика ускладнень після протезування кінцевих дефектів зубних рядів: Дис. ... к. М. Н. - М., 1991. 39. Довідник по стоматології / Под ред. В.М. Безрукова. - М .: Медицина, 1998. 40. Стоматологічна захворюваність населення Росії / Под ред. проф. Е.М. Кузьміної. - М .: Інформзлектро, 1999, 41. Терапевтична стоматологія: Підручник / За ред. Ю.М. Максимовська. - М .: Медицина, 2002. 42. Терапевтична стоматологія: Підручник для студен тів медичних вузів / Під ред. Е.В. Боровського. - М .: «Медичне інформаційне агентство», 2004. 43. Devis E.L., Jount R.B. // Dent. Res. - 1996. -Vol. 65. - P. 149-156. 44. Duke E.S. // Dent Clin. North Am. - тисяча дев'ятсот дев'яносто три -Vol. 37. - P. 329-337. 45. Eick J.D., Robinson S.I. // Quintessence Int. - 1993. -Vol. 24.- P. 572-579. 46. \u200b\u200bFusayma T. // Ester. Dent. - 1990. - Vol. 2. -P. 95-99. 47. Hugo В., StassinakisA., Hotz P. , Klaiber В. // Нове в стоматології. - 2001. - № 2. - С. 20-26. 48. Hunt P. R. Micro-conservative restorations for approximal carious lesions // J. Amer. Dent. Assoc. - 1990. - Vol. 120. - P. 37. 49. Jenkins J.M. The physiology and biochemistry of the mouth. 4th ed / - Oxford, 1978. - 600 p. 50. Joffe E. // Нове в стоматології. - 1995. - № 6. - С. 24-26. 51. Naricawa К., Naricawa К. // Стоматологічний збір ник. - 1994. - № 10-11. - С. 17-22. 52. Smith D.C. // Квінтесенція. - 1995. - № 5/6. -З. 25-44.

інформація

ОБЛАСТЬ ЗАСТОСУВАННЯ

У справжніх Клінічних рекомендаціях використані посилання на наступні документи:
. Постанова Уряду Російської Федерації від 05.11.97 № тисячу триста вісімдесят сім «Про заходи щодо стабілізації та розвитку охорони здоров-ня і медичної науки в Російській Федерації» (Відомості Верховної Ради України, 1997, № 46, ст. 5312).
. Наказ Міністерства охорони здоров'я Росії №1664н від 27 грудня 2011р. Про затвердження номенклатури медичних послуг.
. Федеральний закон від 21 листопада 2011р. №323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» (Відомості Верховної Ради України, 2011, № 48, ст. 6724).

ГРАФІЧНЕ, схематичне і табличне представлення КЛІНІЧНИХ РЕКОМЕНДАЦІЙ (ПРОТОКОЛІВ ЛІКУВАННЯ) «КАРІЄС ЗУБОВ»
Не вимагається.

МОНІТОРУВАННЯ

Критерії і методологія моніторингу та оцінки ефективності виконання клінічних рекомендацій (протоколів лікування) «карієс зубів»
Моніторування проводиться на всій території Російської Федерації.
Перелік медичних організацій, в яких проводиться моніторування даного документа, визначається щорічно організацією, відповідальною за моніторування. Медична організація інформується про включення в перелік по мониторированию Клінічних рекомендацій (протоколів лікування) письмово.

Моніторування включає в себе:
- збір інформації: про ведення пацієнтів з карієсом зубів у стоматологічних медичних організаціях;
- аналіз отриманих даних;
- складання звіту про результати проведеного аналізу;
- представлення звіту групі розробників даних Клінічних рекомендацій (протоколів лікування).

Вихідними даними при моніторуванні є:
- медична документація - медична карта стоматологічного хворого (форма 043 / у);
- тарифи на медичні послуги;
- тарифи на стоматологічні матеріали та лікарські засоби.

При необхідності при моніторуванні Клінічних рекомендацій (протоколів лікування) можуть бути використані інші документи.
У стоматологічних медичних організаціях, визначених переліком по мониторированию, раз на півроку на підставі медичної документації складається карта пацієнта (Додаток 5) про лікування пацієнтів з карієсом зубів, відповідних моделям пацієнта в даних Клінічних рекомендаціях (протоколів лікування).

В аналізовані, в процесі моніторингу, показники входять: критерії включення і виключення з Клінічних рекомендацій (протоколів лікування), переліки медичних послуг обов'язкового і додаткового асортименту, переліки лікарських засобів обов'язкового і додаткового асортименту, наслідки захворювання, вартість виконання медичної допомоги по Клінічною рекомендацій (протоколів лікування) і ін.

принципи рандомізації
В даних Клінічних рекомендаціях (протоколів лікування) рандомізація (лікувальних установ, пацієнтів і т. Д.) Не передбачена.

Порядок оцінки і документування побічних ефектів і розвитку ускладнень
Інформація про побічні ефекти і ускладнення, що виникли в процесі діагностики і лікування хворих, реєструється в карті пацієнта (див. Додаток 5).

Порядок виключення пацієнта з моніторування
Пацієнт вважається включеним в моніторування при заповненні на нього Карти пацієнта. Виняток з моніторування проводиться у разі неможливості продовження заповнення Карти (наприклад, неявка на лікарський прийом) (див. Додаток 5). У цьому випадку Карта направляється в організацію, відповідальну за моніторування, з відміткою про причини виключення пацієнта з Клінічних рекомендацій (протоколів лікування).

Проміжна оцінка і внесення змін в клінічні рекомендації (протоколи лікування).

Оцінка виконання Клінічних рекомендацій (протоколів лікування) проводиться один раз на рік за результатами аналізу відомостей, отриманих при моніторуванні.
Внесення змін до Клінічні рекомендації (протоколи лікування) проводиться у разі отримання інформації:
а) про наявність в Клінічних рекомендацій (протоколах лікування) вимог, що завдають шкоди здоров'ю пацієнтів,
б) при отриманні переконливих даних про необхідність змін вимог Клінічних рекомендацій (протоколів лікування) обов'язкового рівня. Рішення про зміни приймається групою розробників.

Параметри оцінки якості життя при виконанні клінічних рекомендацій (протоколів лікування)
Для оцінки якості життя пацієнта з карієсом зубів, що відповідає моделям Клінічних рекомендацій (протоколів лікування), використовують аналогову шкалу (см.приложение 6).

Оцінка вартості виконання клінічних рекомендацій (протоколів лікування) і оцінки якості
Клініко-економічний аналіз проводиться відповідно до вимог нормативних документів.

порівняння результатів
При моніторуванні Клінічних рекомендацій (протоколів лікування) щорічно проводиться порівняння результатів виконання його вимог, статистичних даних, показників діяльності медичних організацій.

Порядок формування звіту

У щорічний звіт про результати моніторування включаються кількісні результати, отримані при розробці медичних карт, і їх якісний аналіз, висновки, пропозиції по актуалізації Клінічних рекомендацій (протоколів лікування).
Звіт подається в групу розробників даних клінічних рекомендацій.
Результати звіту можуть бути опубліковані у відкритій пресі

ПЕРЕЛІК СТОМАТОЛОГІЧНИХ МАТЕРІАЛІВ І ІНСТРУМЕНТІВ, НЕОБХІДНИХ ДЛЯ РОБОТИ ЛІКАРЯ

ОБОВ'ЯЗКОВИЙ АСОРТИМЕНТ

1. Набір інструментів стоматологічних (лоток, дзеркало, шпатель, пінцет стоматологічний, зонд стоматологічний, екскаватори, гладилки, штопфером)
2. Скло стоматологічні для замішування
3. Набір інструментів для роботи з амальгамою
4. Набір інструментів для роботи з KOMI книгам
5. Артикуляційний папір
6. Турбінний наконечник
7. Прямий наконечник
8. Кутовий наконечник
9. Сталеві бори для кутового наконечника
10. Алмазні бори для турбінного наконечника для препарування твердих тканин зубів
11. Алмазні бори для кутового наконечника для препарування твердих тканин зубів
12. Твердосплавні бори для турбінного наконечника
13. Твердосплавні бори для кутового наконечника
14. Дискотримач для кутового наконечника для полірувальних дисків
15. Гумові полірувальні головки
16. Полірувальні щіточки
17. Полірувальні диски
18. Штрипси металеві різного ступеня зернистості
19. Штрипси пластикові
20. Ретракційні нитки
21. Рукавички одноразові
22. Маски одноразові
23. Слиновідсмоктувачі одноразові
24. Склянки одноразові
25. Окуляри для роботи з геліолампой
26. Одноразові шприци
27. карпульних шприц
28. Голки до карпульних шприцу
29. Колірна шкала
30. Матеріали для пов'язок і тимчасових пломб
31. Силікатні цементи
32. Фосфатні цементи
33. Стелоіономерние цементи
34. Амальгами в капсулах
35. Двокамерні капсули для замішування амальгами
30. Капсулосмесітель
37. Композиційні матеріали хімічного затвердіння
38. рідких композити
39. Матеріали для лікувальних і ізолюючих прокладок
40. Адгезивні системи для светоотверждаємих композитів
41. Адгезивні системи для композитів хімічного затвердіння
42. Антисептики для медикаментозної обробки порожнини рота і каріозної порожнини
43. Композиційний поверхневий герметик, пост-бондинг
44. Абразивні пасти, що не містять фтор для очищення поверхні зуба
45. Пасти для полірування пломб і зубів
46. \u200b\u200bЛампи для фотополімеризації композиту
47. Апарат для злектроодонтодіагностікі
48. Міжзубні клини дерев'яні
49. Міжзубні клини прозорі
50. Матриці металеві
51. Матриці сталеві контуровані
52. Матриці прозорі
53. матрицеутримувачів
54. Матрична фіксує система
55. Пістолет-аплікатор для капсульних композитних матеріалів
56. Аплікатори
57. Засоби для навчання пацієнта гігієні порожнини рота (зубні щітки, пасти, нитки, тримачі для зубних ниток)

ДОДАТКОВИЙ АСОРТИМЕНТ

1. Мікромотор
2. Високошвидкісний наконечник (кутовий) для турбінних борів
3. Стерилізатор гласперленовий
4. Апарат ультразвукової для очищення борів
5. Стандартні ватяні валики
6. Бокс для стандартних ватних валиків
7. Фартухи для пацієнта
8. Паперові блоки ми замішування
9. Ватні кульки для висушування каріозних порожнин
10. Квікдам (коффердам)
11. Емалевий ніж
12. Триммери ясенного краю
13. Таблетки для фарбування зубів при гігієнічно заходах
14. Апарат для діагностики карієсу
15. Інструменти для створення контактних пунктів на молярах і премолярах
16. Бори для фіссуротоміі
17. Штрипси для ізоляції проток привушних слинних залоз
18. Захисні окуляри
19. Захисний екран

ФОРМА ДОБРОВІЛЬНОГО інформованої згоди пацієнта під час виконання КЛІНІЧНИХ РЕКОМЕНДАЦІЙ (ПРОТОКОЛІВ ЛІКУВАННЯ)
Додаток до МЕДИЧНОЇ КАРТІ № _____
пацієнт _____________________________________________________________________________________
ПІБ ________________________________________________________________________________________
отримуючи роз'яснення з приводу діагнозу карієс, отримав інформацію:
про особливості перебігу захворювання ____________________________________________________________
вірогідною тривалості лікування _________________________________________________________________
про ймовірне прогнозі ___________________________________________________________________________
Пацієнту запропоновано план обстеження і лікування, що включає _____________________________________
Пацієнту запропоновано __________________________________________________________________________
з матеріалів _________________________________________________________________________________
Орієнтовна вартість лікування становить близько ____________________________________________________
Пацієнту відомий прейскурант, прийнятий в клініці.
Таким чином, пацієнт отримав роз'яснення про мету лікування і інформацію про плановані методах
діагностики та лікування.
Пацієнт був повідомлений про необхідність підготовки до лікування:

____________________________________________________________
Пацієнт був повідомлений про необхідність в ході лікування
______________________________________
_____________________________________________________________________________________________
отримав вказівки і рекомендації по догляду за порожниною рота.
Пацієнт був повідомлений, що недотримання ним рекомендацій лікаря може негативно позначитися на зі стоянні здоров'я.
Пацієнт отримав інформацію про типові ускладнення, пов'язаних з даним захворюванням, з не обхідних діагностичними процедурами і з лікуванням.
Пацієнт був повідомлений про ймовірне перебігу захворювання та його ускладнення при відмові від лікування. Пацієнт мав можливість задати будь-які питання, що цікавлять його питання щодо стану його здоров'я, захворювання і лікування і отримав на них задовільні відповіді.
Пацієнт отримав інформацію про альтернативні методи лікування, а також про їх приблизну вартість.
Розмову провів лікар ________________________ (підпис лікаря).
«___» ________________ 200 ___ г.

Пацієнт погодився з запропонованим планом лікування, у чому
розписався власноручно ______________________________________________________________________
(Підпис пацієнта)
або
розписався його законний представник _____________________________________________________________

або
що засвідчують присутні при бесіді __________________________________________________
(Підпис лікаря)
_______________________________________________________
(Підпис свідка)
Пацієнт не погодився з планом лікування
(Відмовився від запропонованого виду протеза), у чому розписався власноручно.
(Підпис пацієнта)
або розписався його законний представник __________________________________________________________
(Підпис законного представника)
або
що засвідчують присутні при бесіді ______________________________________________________
(Підпис лікаря)
_______________________________________________________
(Підпис свідка)
Пацієнт виявив бажання:
- додатково до запропонованого лікування пройти обстеження
- отримати додаткову медичну послугу
- замість запропонованого матеріалу пломби отримати
Пацієнт отримав інформацію про зазначений методі обстеження / лікування.
Оскільки даний метод обстеження / лікування також показаний пацієнтові, він внесений в план лікування.

(Підпис пацієнта)
_________________________________
(Підпис лікаря)
Оскільки даний метод обстеження / лікування не показаний пацієнтові, він не внесений до плану лікування.
«___» ___________________ 20 ____ г. _________________________________
(Підпис пацієнта)
_________________________________
(Підпис лікаря)

ДОДАТКОВА ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТА

1. Запломбовані зуби необхідно чистити зубною щіткою з пастою так само, як природні зуби - два рази на день. Після їжі слід полоскати рот для видалення залишків їжі.
2. Для чищення міжзубних проміжків можна використовувати зубні нитки (флоси) після навчання їх застосування та за рекомендацією лікаря-стоматолога.
3. При виникненні кровоточивості при чищенні зубів не можна припиняти гігієнічні процедури. Якщо кровоточивість не проходить протягом 3-4 днів, необхідно звернутися до лікаря.
4. Якщо після пломбування та закінчення дії анестезії пломба заважає змиканню зубів, то необхідно найближчим часом звернутися до лікаря.
5. При пломби з композитних матеріалів не слід приймати їжу, що містить природні та штучні барвники (наприклад: чорницю, чай, кава і т. П.), Протягом перших двох діб після пломбування зуба.
6. Можливо тимчасове поява болю (підвищеної чутливості) в запломбованому зубі під час прийому і пережовування їжі. Якщо зазначені симптоми не проходять протягом 1-2 тижнів., Необхідно звернутися до лікуючого стоматолога.
7. При виникненні в зубі різкого болю необхідно якомога швидше звернутися до лікуючого стоматолога.
8. Щоб уникнути відколів пломби і прилеглих до пломби твердих тканин зуба не рекомендується приймати і пережовувати дуже жорстку їжу (наприклад: горіхи, сухарі), відкушувати від великих шматків (наприклад: від цільного яблука).
9. Раз на півроку слід відвідувати стоматолога для проведення профілактичних оглядів та необхідних маніпуляцій (при пломбах з композитних матеріалів - для полірування пломби, що збільшить термін її служби).

КАРТА ПАЦІЄНТА

Історія хвороби № ____________________________

Найменування установи

Дата: початок спостереження _________________ закінчення спостереження ___________________________

П.І.Б. ____________________________________________________ вік.

Діагноз основний ______________________________________________________________________

Хвороби, що супруводжують: ____________________________________________________________

Модель пацієнта: ______________________________________________________________________

Обсяг наданої нелікарської медичної допомоги: ____________________________________

Лікарська допомога (вказати застосовуваний препарат):

Лікарські ускладнення (вказати прояви): Найменування препарату, їх викликав: Вихід (за класифікатором результатів):

Інформація про пацієнта передана в установу, моніторірующее Протокол:

(Назва установи) (Дата)

Підпис особи, відповідальної за моніторування протоколу

У медичному закладі: _____________________________________________________________

Карієс - досить поширене стоматологічне захворювання, що порушує структурну цілісність зуба. У занедбаному стані здатне привести до повної втрати органу.

Патологія провокує появу ряду більш серйозних діагнозів і потребує негайної терапії.

На жаль, більшість пацієнтів ігнорують цю проблему до того моменту, коли без допомоги фахівця вже не обійтися. На даному етапі лікування вже більш кардинальне, іноді єдине рішення - ампутація зруйнованого зуба.

Карієс цементу - це часткове ураження органу, зосереджене в цементній галузі зуба. Розвивається на тлі оголення кореневої частини і появі ясенної кишені, що вважається аномальним явищем. Часто захворювання діагностують як карієс кореня.

При цьому патологічні бактерії і мікроорганізми вражають внутрішню частину органу, залишаючи цілісними емаль і дентин.

Таке явище, в основному спостерігається у людей старшої вікової групи, у яких з плином часу відбуваються процеси атрофії кісткової тканини ясен, що призводить до часткового оголення кореня.

причини появи

Головна причина розвитку даного виду захворювання - негативний вплив на тканини зуба патогенних мікробів типу Lactobacillus, Streptococcus mutans.

У свою чергу, спровокувати їх виникнення в порожнині рота, а також сприяти їх активному розмноженню, можуть такі чинники:

1. ксеростомія - проявляється в аномальному зменшенні слинної маси, що омиває слизову і щелепної ряд, а також в порушенні її якісного складу. Ці процеси викликають поступову деминерализацию поверхневого шару емалі.

   Вона, в свою чергу, вже не в змозі оберігати зуби від зовнішнього впливу мікробів. Примітно те, що ксеростомія може викликати прийом певних лікарських препаратів антигистаминной групи, діуретиків, заспокійливих і антидепресантів.

2. Неналежний догляд за порожниною рота - недостатньо ретельно проведені гігієнічні процедури нездатні якісно очистити коронковую частина органу від нальоту і кам'янистих відкладень.
3. Пришийковий вид карієсу - вчасно не усунений, він активно поширюється на область кореня і вражає його тканини.
4. Некоректно проведене протезування - штучна коронка недостатньо щільно прилягає до ясен, і в наявній щілини, скупчуються мікроби.
5. неповноцінне харчування - систематична нестача мінералів і вітамінів призводить до демінералізації твердих тканин, а в поєднанні з великою кількістю вуглеводів в порожнині рота починають активно розвиватися бактерії, що викликають карієс.
6. захворювання пародонту.
7. Онкологія відділів голови при проведенні променевої терапії.

Різновиди, їх дія і правила застосування для надійного захисту емалі зубів.

У цій все найцікавіше про сучасний лікуванні карієсу між передніми зубами.

симптоми

Залежно від області локалізації захворювання спостерігається і характерна для кожного випадку клінічна картина. При цьому, вона може бути практично невираженою, якщо патологія прихована в зубодесневом кишені.

У такій ситуації аномалія діагностується, як правило, вже на запущеній стадії, коли на області ясна розвивається гострий, видимий неозброєним оком, пульпіт.

При відкритій формі патології цементу проявляється наступна симптоматика:

• порушення зовнішньої привабливості - особливо помітно на фасадній частині щелепного ряду, коли біля основи органів з'являються характерні руйнівні прояви частини зовнішньої поверхні зуба;
• деяка хворобливість в процесі прийому їжі - при попаданні фрагментів їжі або під впливом холодних або гарячих продуктів виникає больовий синдром різного ступеня інтенсивності.

методи діагностики

Професійні способи диференціальної діагностики патології цементу кореня включають в себе наступні комплексні маніпуляції з використанням сучасних апаратних і інструментальних варіантів:

1. Ретельне очищення зубів від нальоту і твердих нашарувань, оскільки саме вони є основними провокаторами розвитку захворювання. В процесі очищення застосовують кюрети, скейлери, ультразвукові ковпачки, а також прилад апаратної чищення Air Flow.
2. Відділення діагностується фрагмента кореня від слинної рідини - використовується техніка коффердам.
3. Пряме зондування кореневої поверхні - спеціальний гострий зонд миттєво фіксує вогнища ураження по шорсткою структурі поверхні тканини.
4. Загальний рентген - виявляє наявність кишень у підозрілої коронки, карієс всередині кореня на рентгені виглядає як затемнений ділянку. Щоб діагностувати прихований тип патології, застосовують візограф - ідеальне рішення для візуального розгляду аномалії в різних проекціях.
5. термодіагностика - максимально точно констатує стадийную ступінь ураження органу. При цьому хворий зуб піддають дії занадто гарячою або, навпаки, дуже холодної води - якщо больовий синдром епізодіч і краткоеменен - \u200b\u200bце початковий поріг захворювання, якщо біль імпульсивна, не проходить - це явна ознака наявності пульпітних утворень.
6. Елекроондотометрія - точкове вплив на область пульпи електричних імпульсів різного ступеня інтенсивності. Чим більше пощипування в ураженій області, тим запущеними і виражено діагноз.

лікування

Терапія патології цементу, в залежності від ступеня ураженості органу, передбачає два варіанти вирішення цієї проблеми:

• консервативний;
• хірургічний.

Перший доцільний на стадії, коли процеси незворотного руйнування зуба ще не запущені. Другий проводиться при появі кишень, коли пломбування каналів - єдине рішення.

Які діагностичні заходи проводяться для виявлення, що застосовується в сучасних стоматологічних клініках.

Читайте відгуки про капи Invisalign, про їх переваги та недоліки в порівнянні з аналогами інших виробників.

За цією адресою пропонуємо з'ясувати, як очистити золоті коронки від залишків зубів.

консервативний

Особливості пломбування порожнин при карієсі кореня передбачають проведення наступних маніпуляцій:

• професійна чистка щелепного ряду - усунення кам'янистих відкладень і зубного нальоту;
• ліквідація їх провокуючих чинників - заходи щодо корекції протезних конструкцій, комплексна терапія пародонту та інших запальних процесів порожнини рота;
• вплив на коронковую частина органу ремінералізующая компонентами - дана методика передбачає застосування фторовмісних сполук і антисептичних речовин. Для більш ефективної обробки до них додають іони міді і кристали кальцію.

оперативні

Методика передбачає хірургічний варіант вирішення цієї проблеми ясенних тканин і коронкової частини зуба.

Технологія передбачає виконання наступного комплексу заходів:

• місцеве знеболення - забезпечується методом прямого впливу наркотичного засобу на область ураження. Зона ін'єкції попередньо змочується купирующим больовий синдром гелем або спреєм;
• оскільки убезпечити оброблювану зону шляхом кофердама досить складно, доктор проводить часткове розсічення зони ясна способом діатермокоагуляції;
• наступний етап - корекційна стягування крайової поверхні м'яких тканин ясен спеціальними зупиняють кров нитками;
• потім, доктор усуває уражені фрагменти дентину, утворюючи оброблену порожнину. Для діагностики зони очищення застосовують спеціальний склад - маркер карієсу;
• за медичними показаннями, стоматолог ампутує нерв і проводить комплексну пломбування каналів;
• завершальна стадія - ротова порожнина в повному обсязі піддається повної дезінфекції антисептичними препаратами.

Вибір пломбувальних засобів визначається анатомією порожнини, загальною клінічною картиною стану тканин ясен, місцем локалізації ураженого фрагмента щелепного ряду.

В даному випадку для пломбування каналів доцільно застосування таких компонентів:

1. амальгами - використовуються вкрай рідко, оскільки їх застосування передбачає повну відсутність вологого середовища в ротовій порожнині, а досягти цього практично неможливо. Крім того, до складу матеріалу, входить ртуть, для її замішування потрібна індивідуальна захист.
2. компомери - забезпечують досить міцну і міцну пломбу, яка витримує велике механічне тиск ззовні. Показані до використання в маленьких порожнинах. Мінус матеріалу - не надто міцна фіксація.
3. склоіномірні - ідеальний варіант для реставрації великих уражених патологією, площ. Засіб чудово кріпиться, не реагує на вологу, в його складі ремініралізірующіе компоненти, що регенерують структуру органу.

У відео дивіться етапи лікування кореня зуба.

вартість

Ціна процедури складається з ряду факторів - ступеня ураження, застосовуваної методикою терапії, пломбувальних матеріалів і регіону.

Лікування карієсу цементу поверхневого виду варіює в межах 2 000-3 000 рублів, хірургія буде коштувати на порядок дорожче.

В середньому, з урахуванням пломбувального компонента ця сума коливається від 3 500 до 6 000 рублів.

можливі ускладнення

Визначено патології, які є наслідком карієсу цементу зуба:

• пульпіт - осередкове запалення пульпи органу. Має гостру і хронічну форму. Лікується за допомогою комплексного очищення каналів кореня і їх подальшої пломбуванням якісними композитами;
• періодонтит - патологія внутрішніх тканин апикального періодонтиту, супроводжувана сильним больовим синдромом;
• щелепної периостит - наслідок описаного вище діагнозу при стійкій його занедбаності. Виявляється як гостре запалення тканин окістя. Супроводжується температурою, болем, загальною слабкістю;
• остеомієліт - супроводжується гнійними вогнищами. Хворий скаржиться на щелепних біль, набряклість щоки, перестомлюваності;
• абсцеси - складне запалення, протікає гостро, з вираженою симптоматикою. Відрізняється одонтогенною природою. У занедбаній стадії дуже небезпечно і становить загрозу для життя.

профілактика

Фахівці виділяють наступні дії, що мінімізують ризик розвитку карієсу цементу:

• щоденна, не менше 2 разів на добу чистка зубів з застосуванням професійних паст;
• застосування зубної ниток;
• скорочення споживання цукровмісних продуктів;
• застосування фторовмісних препаратів;
• вміст у раціоні овочів і фруктів.

Тривалість заняття __ хв.

1. НАУКОВО-МЕТОДИЧНЕ ОБГРУНТУВАННЯ ТЕМИ:

Карієс кореня зуба є одним з основних поразок твердих тканин зуба,

що виникають після порушення зубодесневого прикріплення і появи рецесії ясен.

2. МЕТА ЗАНЯТТЯ:

Навчити студентів проводити лікування карієсу цементу, попередити можливі ускладнення на етапах лікування, вивчити методи профілактики.

В результаті освоєння теми заняття студент повинен:

знати:особливості оперативного лікування карієсу цементу.

вміти: проводити етапи препарування і пломбування при лікуванні карієсу цементу.

володіти: методами оперативного лікування карієсу цементу.

3. Контрольні питання:

1. Лікування карієсу цементу.

2. Етапи препарування і пломбування при лікуванні карієсу цементу.

3. Ускладнення при лікуванні карієсу цементу.

4. Профілактика розвитку карієсу цементу.

АНОТАЦІЯ.

Після постановки діагнозу карієсу кореня зуба і виявлення можливих факторів ризику планують лікувально-профілактичні заходи для даного пацієнта.

При глибокому карієсі кореня зуба обов'язково, а при поверхневому карієсі кореня зуба за показаннями, слід проводити препарування і пломбування каріозних порожнин. В процесі препарування і пломбування каріозних поразок кореня зуба, близько розташованих до ясенного краю, необхідно вирішувати наступні завдання:

Захист ясна від механічних і хімічних ушкоджень;

Ретракція ясен для створення доступу до каріозної порожнини;

Забезпечення сухості операційного поля (захист від крові, ясенний і ротової рідини, від ексудату з періодонтальних кишень).

К.Мелконян повідомляє, що при підясневих розташуванні карієсу кореня необхідні клаптева операція в області причинного зуба і пломбування порожнини в ході оперативного втручання.

Препарування каріозних порожнин при карієсі кореня зуба має певні особливості:

Виняток етапу розкриття каріозної порожнини;

Проведення некректомії без профілактичного видалення інтактних тканин;

Формування додаткового майданчика на оральної поверхні кореня зуба для поліпшення доступу до каріозної порожнини на контактній поверхні кореня зуба (за показаннями);

Препарування краю кореневої порожнини з прямокутним уступом для запобігання стоншування країв пломби (за показаннями);

Формування порожнини овальної форми;

Створення ретенційних борозен в дентині на оклюзійної і придесневой стінках (за показаннями;

Створення скоса емалі (2-5мм), якщо частина порожнини розташована в області емалево-цементної межі.

При початковому і поверхневому кариозном ураженні в періоді ремісії можноогранічіться профілактичними заходами за умови дотримання пацієнтом лікарських рекомендацій. При швидкопрогресуючому перебігу карієсу кореня проводять консервативне (без пломбування) або оперативне (препарування, пломбування) лікування. При виборі тактики лікування враховують глибину ураження твердих тканин кореня зуба і рівень мотивації пацієнта до підтримки здоров'я ротової порожнини.

Лікування початкового (без утворення порожнини) і поверхневого карієсу кореня зуба (порожнину до 0, 5 мм глибиною) доцільно проводити по можливості без пломбування. При цьому рекомендується застосування медикаментозних засобів в поєднанні з ретельною, регулярної індивідуальної і професійної гігієною ротової порожнини. Рекомендується застосування фторовмісних лаків і гелів з додаванням антисептика і без нього. Високу ефективність показали препарати, що містять амінофторид, 0,4% фторид олова, 0,05-2% фторид натрію, 4% фторид титану в поєднанні з антисептиками - 1-5% хлоргексидином, 1% тимолом, триклозаном, а також системи з контрольованим вивільненням фторидів.

Ефективно проведення глибокого фторування в терапії поверхневого карієсу кореня зуба із застосуванням дентин-герметизирующего ликвида, що містить кристали фторидів особливо високої дисперсності і іони міді. Разом з тим, в літературі є повідомлення про доцільність використання фторидів в поєднанні з препаратами кальцію (10% розчин глюконату кальцію і 0,5-1% розчин фториду натрію у вигляді аплікацій, казеїнова фосфопептідная аморфна кальцієво-фосфатна паста в поєднанні з фторидом натрію) .

Слід зазначити, що ефективність лікувально-профілактичних заходів при поверхневому карієсі кореня підвищується при поєднанні фізичних факторів (аргоновий лазер, вплив озону) і препаратів фтору. У практичному аспекті видається цілком обґрунтованим і перспективним використання захисних Силантьєв для відкритого дентину, здатних попереджати стирання шийок зубів, знижувати число каріесогенних асоціацій мікроорганізмів на кореневих поверхнях усувати або зменшувати чутливість дентину оголених коренів, виділяти іони фтору тривалий час.

Питання вибору пломбувальних матеріалів для лікування карієсу кореня зуба остаточно не вирішене. Це пов'язано з труднощами в забезпеченні доступу до кореневих каріозною порожнинах (особливо апроксимальні), складнощами в досягненні сухості операційного поля, з особливостями фіксації пломб до дентину і цементу, з наявністю значних навантажень на стиск-розтяг в придесневой області зуба.

В даний час найбільш прийнятними для пломбування порожнин в області кореня зуба вважаються стеклоїономерниє цементи, компомери, композити рожевих кольорів (за показаннями).

На думку багатьох авторів, найбільш оптимальним матеріалом щодо закриття дефектів карієсу кореня є гібридний двокомпонентний СИЦ потрійного затвердіння «Vitremer» компанії ЗМ ESPE, в якому вперше застосована технологія потрійного затвердіння: світлова, хімічна і стеклоїономерниє реакція.

Однак використання цього матеріалу при пломбуванні відкритого карієсу кореня в області фронтальних зубів не дозволяє домогтися задовільних естетичні результатів, тому ряд авторів рекомендує застосовувати композитний цемент Relyx ARC ЗМ ESPE. Він застосовується з адгезивной системою ЗМ ESPE Single Bond і призначений для фіксації всіх видів ортопедичних і ортодонтичних конструкцій, коли необхідна підвищена сила зчеплення, хороша естетика і висока надійність.

Найбільш цікавим і перспективним матеріалом є мінеральний тріоксідний агрегат, основу якого складає портланд-цемент (PRORoot MTA). Час затвердіння матеріалу після замішування - близько 3 годин. Значення рН матеріалу в момент замісу складає 10,2 і підвищується до 12,5 протягом трьох годин після замішування. Міцність на стиск зростає з плином часу, від 40 МРа через 24 години до 67 МРа через 21 день.

До основних властивостей матеріалу відносяться:

Надійна крайова герметизація

Висока біологічна сумісність матеріалу, який сприяє регенерації мінералізованих тканин (кістки, цементу, дентину);

Зручність у роботі, і, що особливо значимо при пломбуванні каріозних поразок кореня - стійкість у вологому середовищі, яка визначається механізмом затвердіння портланд-цементу - гідратації кальцій-силікатних сполук.

На наш погляд, при виборі матеріалу для пломбування коренів доцільно поділ карієсу кореня на:

Відкритий, що розташовується над ясенним краєм при рецесії ясен;

Прихований, діагностується в пародонтальному кишені, і недоступний візуальному огляду;

За глибиною порожнини на корені зуба (початковий, поверхневий до 0,5 мм і глибокий - понад 0,5 мм);

За розташуванням - I клас (тільки контактні поверхні) або II клас (вестибулярні, оральні поверхні);

За естетичним вимогам (фронтальні зуби або моляри) так як принципово змінюватиметься хід лікування.

Алгоритм вибору пломбувального матеріалу для закриття карієсу кореня.

При початковому карієсі кореня ми вважаємо за доцільне тільки проведення програми профілактики і покриття оголених кореневих поверхонь Силантьєв «Seal and Protect», препарати кальцію, фтору. Відкриті кореневі каріозні порожнини покриваються на етапі професійної гігієни, приховані - після хірургії тканин пародонта.

Поверхневий і глибокий, більш 0,5 мм, карієс кореня на контактних поверхнях ми пропонуємо пломбувати наступними матеріалами:

Відкритий-СИЦ Vitremer, Ketac Molar, Relyx / 3M ESPE, компомер Dyract АР / Dentsply, РгоRооt, амальгама.

Прихований карієс кореня пломбируется на етапі хірургічного лікування: СИЦ Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, амальгама, що містить фтор.

Відкритий карієс кореня доцільно на вестибулярних і оральних поверхнях пломбувати - СИЦ Vitremer, Relyx, 3M ESPE, Ketac Molar, компомер Dyract АР - композити Filtek Z250 / 3M, ProRoot (білого кольору). Приховані каріозні порожнини в ході хірургії пародонту закриваються СИЦ Vitremer, Ketac Molar, ProRoot.

Лікування відкритих і прихованих порожнин на корені зуба ми пропонуємо проводити в ході терапії пародонтальних тканин, що включає:

Проведення професійної гігієни порожнини рота ( «scaling») і вирівнювання поверхні кореня ( «root planing»), яка здійснюється з використанням системи «Пьезон-майстер 400»

Усунення місцевих чинників, що сприяють накопиченню і активації дії мікробного фактора: в тому числі пломбування відкритих дефектів кореня

Функціональне виборче прішліфовиваніе

Шинування рухомих зубів

II етап. хірургічне лікування

Корекція м'яких тканин передодня порожнини рота

відкритий кюретаж

клаптеві операції

Гінгівектомія.

Приховані каріозні порожнини пломбуються на етапі основних хірургічних втручань на тканинах пародонта

III етап. Підтримуюча терапія, яка проводиться 2-3 рази на рік, що залежить від ступеня тяжкості захворювань пародонту, що включає:

Професійну гігієну порожнини рота, обов'язковий гігієнічний контроль

Місцеву протизапальну терапію

Проведення профілактичних заходів, спрямованих на редукцію карієсу кореня, по запропонованій програмі

Пломбування відкритих дефектів кореня

Функціональне виборче прішліфовиваніе.

Помилки і ускладнення, що виникають при лікуванні каріесаПрі лікуванні карієсу зубів лікар виконує цілий ряд різноманітних маніпуляцій. При не дуже ретельному або неправильному їх виконанні може виникнути ряд ускладнень - як під час власне оперативного опрацювання, препарування і пломбування каріозної порожнини, так і в різні терміни після пломбування зубів. Тому доцільно виділяти ускладнення, що виникають при препаруванні і пломбування каріозної порожнини, і ускладнення, які з'являються після леченія.Ошібкі і ускладнення, що виникають при препаруванні і пломбування каріозної порожнини.

Недостатнє препарування (обробка) каріозної порожнини.При препаруванні каріозної порожнини необхідно самим ретельним чином видалити некротизовані, патологічно змінені тканини зубів. Залишення ділянок розм'якшеного дентину призводить згодом до інфікування нижчих його ділянок і розвитку вторинного карієсу або запалення пульпи - пульпіту. Якщо навіть не виникає таких неприємних ускладнень, то розм'якшений дентин вбирає в себе пігменти, змінюється його колір, що призводить до потемніння коронки зуба. При виникненні вторинного карієсу руйнуються тканини зуба, що оточують пломбу, і вона випадає.

Багато помилок може виникнути при порушенні режиму препарування. До них відносяться: перегрівання і опік твердих тканин (особливо дентину), перегрівання пульпи (нагрів до 70 ° С викликає її некроз) і ін.

Травматично препарування призводить до сильних больових відчуттів, а якщо застосовують анестезію, - то до подразнення і запалення пульпи. В цілому ретельне дотримання правил препарування каріозної порожнини дозволяє уникнути цілого ряду ускладнень.

Перфорація дна каріозної порожнинивиникає при необережному або грубому препаруванні дна каріозної порожнини бором або екскаватором. Потрібно враховувати топографію порожнини зубів і рогів пульпи.

При перфорації дна каріозної порожнини виникає різкий біль внаслідок травми пульпи (при препаруванні порожнини під анестезією ця ознака може бути не виражений, що викликає у лікаря деяке почуття безпечності). У місці перфорації з'являється крапля крові або серозно-кров'янистої рідини. Внаслідок перфорації пульпи розвивається гострий травматичний пульпіт (випадкове оголення або поранення пульпи). Поранення пульпи буває при значному травмуванні бором або іншим інструментом (екскаватором) коронкової пульпи. Тому це ускладнення лікують так само, як і гострий травматичний пульпіт (антисептична обробка каріозної порожнини, застосування паст з гідроксидом кальцію, антибіотиками, ферментами та ін).

Тактика лікування залежить від ступеня пошкодження пульпи: при випадковому оголенні проводять консервативне (біологічний метод) лікування, а при випадковому пораненні пульпи - ампутацію або екстирпацію її в залежності від ступеня травми, локалізації зуба (різець або моляр), розташування каріозної порожнини на коронці зуба, віку хворого та інших факторів.

Перфорація стінки каріозної порожнинивиникає при травматичному препаруванні і неправильної оцінки співвідношення каріозної порожнини і коронки або загальної осі зуба. При цьому зазвичай травмується ясна, що супроводжується болем і незначним кровотечею. Необхідно ретельно дослідити місце перфорації щоб уникнути помилки. Зазвичай при перфорації стінки кровотечу з рани ясна зупиняють ватяними кульками, змоченими в розчині пероксиду водню або іншими кровоспинними засобами. Перфоративное отвір обережно препарують відповідно до правил препарування каріозної порожнини і заповнюють пломбувальних матеріалів при пломбуванні каріозної порожнини. Дуже ефективним є застосування в таких випадках стеклоїономерних цементів та компомерів.

Пошкодження бором сусідніх зубів. Ступінь пошкодження твердих тканин сусіднього (що примикає до порожнини) зуба може бути різною - від незначного дефекту поверхневого шару емалі до повного її відсутності. Незначні дефекти емалі обробляють фторлаком або іншими фторвмісними (ремінералізує) препаратами. Дуже хорошого ефекту досягають при закритті таких пошкоджень світлоотверждаємимі адгезивними системами композиційних матеріалів.

Фірмою «Dentsply» пропонується для цієї мети герметик - «Seal & Protect». При наявності дефекту емалі з порушенням емалево-дентинного з'єднання його закривають відповідним пломбувальних матеріалів (з препарування дефекту або при використанні композитів без значного препарування твердих тканин ураженого сусіднього зуба).

Пошкодження ясенного краю. При цьому відзначаються біль в яснах і кровотеча з неї. Кровотеча зупиняють ватяними кульками, змоченими в 3% розчині перекису водню або іншого кровоспинний засіб. Після цього оброблену каріозну порожнину ретельно промивають, висушують і пломбують. Для попередження цього ускладнення потрібно обережно препарувати каріозну порожнину, уникаючи травмування ясен, при необхідності проводити ретракцію ясна.

Ряд помилок і ускладнень відбувається під час пломбування каріозної порожнини.

При пломбуванні важливо правильно вибрати пломбувальний матеріал і його приготувати. Неправильний вибір матеріалу призводить до косметичних недоліків, викликає швидке руйнування і випадання пломби внаслідок невідповідності міцності матеріалу жувального тиску. При приготуванні пломбувального матеріалу і заповненні ним каріозної порожнини потрібно ретельно дотримуватися інструкції заводу-виготовлювача. Нехтування цими правилами різко знижує фізико-механічні властивості і міцність пломби, сприяє її швидкому руйнуванню, зміни кольору і виникнення інших ускладнень.

Нависають краю пломби травмують ясна, створюють умови для скупчення залишків їжі між зубами. Це призводить до виникнення ускладнень (вторинного карієсу, запальних захворювань пародонту). Для запобігання ускладнень, які можуть виникнути при пломбуванні каріозної порожнини, потрібно ретельно виконувати всі правила заповнення каріозної порожнини пломбувальних матеріалів використовувати.

Неправильний вибір і приготування пломбувального матеріалунерідко призводять до виникнення безпосередніх ускладнень. Потрібно пам'ятати, що будь-яке порушення технології приготування пломбувального матеріалу і методики пломбування викликає різке порушення якості пломби. Вибір матеріалу визначається клінічною ситуацією, і відхилення в бік естетики на шкоду міцності або навпаки надалі призводить до руйнування пломби або ж порушення косметичного ефекту пломбування.

Що ви дізнаєтеся в цій статті:

• Що це взагалі таке? Карієс кореня, визначення.
• Його поширеність і актуальність даної проблеми. Епідеміологія карієсу кореня.
• Яким він буває? Класифікація карієсу кореня.
• Що викликає цю проблему? Механізм розвитку карієсу кореня зуба.
• Як знайти цю хворобу у пацієнта? Діагностика карієсу кореня.
• Що ми побачимо в роті? Клінічні прояви карієсу кореня.
• Як це лікується? Карієс кореня зуба лікування.

Чи готові? Тоді давайте починати!

Визначення Карієсу кореня зуба.

Розумна книга говорить, що карієс кореня - це результат взаємодії комплексу несприятливих факторів, що ведуть до виникнення та прогресування процесу демінералізації в області кореня зуба.

Говорячи простіше, це карієс, який з'явився на корені зуба,оголеному через рецесії ясен.

Епідеміологія карієсу кореня

Захворюваність карієсом кореня стає дедалі більше у літніх людей. Це пов'язують з тим, що:

• Стало більше людей з хворобами періодонта, так як їх профілактика неефективна
• Поліпшилася стоматологічна допомога, і зараз у пенсіонерів в роті набагато більше зубів.
• Ну і збільшилася тривалість життя, куди ж без цього

Як би там не було, в нашій країні сьогодні карієсом кореня хворіє

• 1,3% у віці 25-29 років
• і 35,2% (у віці 55-64 року)

Класифікація карієсу кореня

У Міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10) карієс кореня розташований в розділі К02 карієс зубів. Ось ця класифікація:

К02 Карієс зубів

• К02.0 Карієс емалі
• К02.1 Карієс дентину - і тут
• К02.2 Карієс цементу - ось він
• К02.3 призупинити карієс зубів - і тут
• К02.4 Одонтоклазія
• К02.8 Інший уточнений карієс зубів
• К02.9 Карієс зубів неуточнений

Класифікація карієсу кореня по Леус

Леуc П.А. , Борисенко Л.Г.

За глибиною ураження тканин кореня:

1. Без освіти порожнини
2. З утворенням порожнини

За перебігом карієсу кореня:

1. активне ураження
2. Вторинний карієс (активний або неактивний)
3. неуточнений

Механізм розвитку карієсу кореня зуба

Тут ми розповімо факторах ризику, що призводять до карієсу кореня. Їх ділять на 2 групи:

• Фактори, які впливають на періодонт, це:
• Недостатня профілактика, в т.ч. гігієна, як особиста, так і професійна
• Власне пародонтоз, і пов'язана з ним рецесія ясен (оголення кореня)
• похилий вік
• Анатомічні особливості рота пацієнта (дрібне переддень, коротка я вуздечка, патологія прикусу)

ЯК РЕЗУЛЬТАТ - порушення прикріплення ясен і оголення кореня

• Після оголення кореня в гру вступають фактори, що викликають карієс
• Нераціональне харчування (вуглеводи)
• Недолік фтору (в їжі і зубній пасті)
• Недостатнє кол-во або склад слини

ЯК РЕЗУЛЬТАТ - розвиток карієсу на поверхні кореня.

Залишається ще одне питання, чому на корені карієс розвивається швидше, ніж на коронці зуба?

Відповідь: Тому, що цемент кореня чутливіші до кислот, ніж високомінералізована емаль. Для порівняння: розчинення емалі починається при pH менше 5,5. А цементу - при 6,2 - 6,7. Є різниця?

Діагностика карієсу кореня

Діагностують карієс кореня як і інші хвороби за допомогою основних і додаткових методів дослідження:

• Основні - це опитування, огляд, зондування, перкусія, пальпація. З їх допомогою можна побачити каріозну порожнину на поверхні кореня, визначити її топографію (на якій поверхні кореня розташована), глибину, краї тощо.
• додаткові:

1. Це індексна оцінка гігієни (OHI-S, PLI), стану ясен (GI, індекс рецесії ясен), стану періодонта (КПІ)
2. Також, діагностичні тести: (дослідження слини на pH).
3. Рентгенологічне дослідження (bite-wing-рентгенографія, ортопантомограмма)

За допомогою рентгена можна знайти приховані каріозні порожнини під яснами, або прилеглі до сусіднього зуба.

Клінічні прояви карієсу кореня.

Перше - це скарги. Пацієнт частіше скаржиться на:

• Естетичний дефект (не гарно) якщо карієс на вестибулярної поверхні передніх зубів.
• Дискомфорт під час їжі, біль при чищенні зубів
• Симптоми хвороби періодонта (кровоточивість ясен, рухливість зубів і т.д.)
• Короткочасна біль від подразників (Зуби заходяться від морозива, гарячого чаю). Біль зникає, коли прибирають причину.

За перебігом карієс кореня буває:

• Активне поразка - при цьому краю порожнини подритие. Порожнина заповнена розм'якшеним тканинами. Є тенденція до швидкого збільшення її розмірів.

• Призупинити карієс - краю порожнини гладкі, щільні, пологі (НЕ подритие). Дно порожнини щільне, блискуче. Чи не прагнути збільшитися.

• Вторинний карієс - відновлення процесу в області ремісії або після лікування (на місці пломби).

За глибиною ураження:

• Без освіти порожнини - пляма білого кольору. Щільність менше, ніж у
  нормального цементу.

• З утворенням порожнини - будь-який з описаних в п.1. каріозних дефектів.

Залежно від того, яку поверхню зуба він вражає

Карієс може вражати будь-яку поверхню кореня, або 2 поверхні, або все поверхні по колу (циркулярний поширення)

І останнє, по МКБ-10. Виділяють карієс цементу і карієс дентину

• Карієс цементу вражає тільки цемент кореня зуба
• Карієс дентину поширюється також вглиб на дентин

Класифікація закінчилася, клінічні прояви теж.

Якщо узагальнити, то карієс кореня - це пляма або порожнину на поверхні кореня зуба. Її краї подритие або гладкі краями.

Порожнина може знаходиться над або під яснами.

Лікування карієсу кореня зуба

Лікування карієсу кореня, як і простого карієсу, починають з мотивації та профілактики. Про це докладніше читайте в нашій статті по ссилочку.

Карієс в стадії плями лікують за допомогою консервативної ремтерапія. застосовують:

• Препарати фтору - лаки, гелі, розчини (Фтор в формі фториду натрію, амінофторид, фториду олова і ін.)
• Препарати кальцію (10% Кальцій глюконат).
• Антисептики (Хлоргексидин 1-2%)

Аплікації цих препаратів сприяють ремінералізації тканин зуба, призупинення та зворотному розвитку карієсу в стадії плями. Цемент кореня (за рахунок своєї пористості) легше інших тканин зуба здатний ремініралізоваться.

• Десінтетайзери - знижують чутливість зубів.

Карієс в стадії дефекту твердих тканин лікується за допомогою препарування і пломбування.

1. Розкриття. При карієсі кореня вхід в каріозну порожнину широкий, без нависають країв. Тому розкриття не проводиться.
2. Розширення. Профілактичне розширення порожнини (препарування здорового дентину) проводять тільки при швидкопрогресуючому карієсі кореня.
3. Некректомія. Оскільки відстань від дна порожнини до пульпи невелика, некректомія проводиться обережно. Видаляють тільки розм'якшений дентин.
4. Формування каріозної порожнини. Порожнина овальної форми. Якщо вона розташована на апроксимальной поверхні, створюють додатковий майданчик на оральної. Якщо порожнина розташована в області емалі, створюють скіс, шіріной2-5 мм.
5. Пломбування. Через високу вологість поблизу ясна (ясенної рідини), вибирають пломбувальний матеріал, який не боїться вологи. Це СИЦ, амальгама або компомер.

І на завершення резюмуємо основні елементи статті:

• Карієс кореня - це порожнина на корені зуба
• Поширеність 35,2% у віковій групі 55-64 роки
• Класифікація ВООЗ - карієс цементу. І клінічна класифікація проф. Девін
• 2-х етапний механізм розвитку: оголення кореня + карієсогенні чинники
• Діагностика - як стандартний карієс + дослідження періодонта.
• Клініка: Карієс плями і Порожнинної карієс. Швидкопрогресуючий з подритимі краями і ремісія з гладкою поверхнею
• Лікування: Рем. Терапія - карієс плями або препарування / пломбування - порожнинний карієс.

На цьому все. Вчіться, розвивайтеся, читайте інші статті. Успіхів!

Карієс Кореня Зуба оновлено: Грудень 22, 2016 автором: Олексій Василевський

Найчастіше (приблизно в 60-90% випадків) карієс цементу зуба розвивається у людей похилого віку внаслідок захворювань ясен різного походження. При цьому в більшості випадків між яснами і зубом утворюється патологічний кишеню - місце скупчення різних мікроорганізмів, які не тільки провокують руйнування зубодесневого прикріплення, що призводить до розхитування зуба, але і викликають розчинення цементу кореня з поглибленням в кореневій дентин (стрептококи).

Результатом руйнування цементу і дентину карієсом є спершу освіту невеликої каріозної порожнини, яка рано чи пізно призводить до проникнення інфекції всередину зуба із залученням до запалення тканин пульпи ( «нерва»).

Додаткові фактори ризику, що призводять до карієсу цементу:

• Пришийковий або циркулярний карієс. Якщо каріозний процес в придесневой області отримує доступ до цементу кореня зуба, то утворюється свого роду «подвійний» карієс з двома видами локалізації: над яснами і під яснами. Тут грає роль яке порушення прилягання ясна, що охоплює шийку зуба, або оголення кореня з яких-небудь причин.
• Неправильно встановлена \u200b\u200bкоронка або порушення терміну давності її фіксації. При погрішності протезування коронками можливо зайве введення її країв під ясна, або недоведення до встановлених нормами меж ясна. Підсумком цього є або травма ясен з формуванням локальних хвороб ясен, або постійна затримка їжі в місці, де коронка не доходить до ясенного краю, що також призводить до запалення. В результаті цього карієсогенні мікроорганізми можуть легко проникнути під ясна із залученням до процесу цементу кореня.
• Порушення гігієни порожнини рота. Постійне накопичення зубного нальоту в пришийковій області зуба або неякісної коронки без правильної і регулярної гігієни часто призводить до приясенній і підясневих карієсу за рахунок каріесогенних факторів розчинення зубної емалі і цементу кореня.

Клінічні ознаки

Залежно від розташування каріозного вогнища під яснами визначається і характерна для карієсу цементу клініка. Так, при локалізації карієсу в зубодесневом кишені, коли запалені ясна закриває корінь від зовнішніх подразників, мова йде про закрите розташуванні. У таких випадках клініка карієсу цементу кореня не яскрава. Як правило, у людини немає ніяких хворобливих відчуттів або вони виражені незначно.

При відкритому розташуванні карієсу цементу крім кореня в процес руйнування буває також залучена пришийкова область. Залежно від глибини каріозного ураження, можуть бути скарги на:

• порушення естетики (особливо на передніх зубах)
• почуття дискомфорту при прийомі їжі
• виникнення болю від хімічних (солодкого, кислого), термічних (холодного і гарячого) і механічних (при проникненні їжі під ясна) подразників.

«КЛІНІКА, Диференціальна діагностика і лікування КАРІЄСУ цементу»

Віддалені результати пломбування дефектів зубів композиційними матеріалами за даними (Макєєва І. М., Шлеметьева Г. Н., Туркіна А. Ю., 2002) найгірше в пришийковій області. Тільки третина пломб через дворічний період спостереження задовольняла клінічним вимогам. Найчастіше зустрічалися порушення крайового прилягання, поява видимої кордону з тканинами зуба, випадання пломби, прояви гінгівіту.

Помилковими рекомендаціями щодо лікування прішєєчних дефектів є: твердження про відсутність механічних навантажень на пломбу; вказівка \u200b\u200bна лікування в пришийковій області без препарування, застосування при цьому компомерів і мікрогібридних композитів. В пришийковій області можуть локалізуватися ураження різного генезу, які вимагають різноманітного лікування з урахуванням особливостей етіології і патогенезу, а також властивостей застосовуваних матеріалів.

Карієс цементу (карієс кореня) -каріозное поразку оголилося кореня зуба. Такий карієс зазвичай вражає бічні зуби і частіше поширений у літніх людей. У стоматологічній літературі карієс кореня позначають як «карієс цементу», «корінцевий» або «старечий карієс». Це пояснюється тим, що у літніх людей частіше оголюються корені зубів внаслідок рецесії ясен, частіше розвивається пародонтит, порушується контакт проксимальних поверхонь, що призводить до ретенції залишків їжі, і частіше реєструється зменшення швидкості слиновиділення.

Кореневої карієс починається на рівні емалево-цементної межі. Він може вражати будь-яку поверхню зуба, але частіше починається з проксимальної поверхні апікальних контактного пункту. Спочатку каріозний вогнище представляє собою поверхнево розташований ділянка розм'якшення твердих тканин зуба з нечіткими межами, має темний колір і схильний до поширення (більше по периферії, ніж углиб).

На рентгенограмі каріозний вогнище розташовується на проксимальної поверхні нижче емалево-цементної межі, і, хоча ні контактний пункт, ні емаль коронки зуба спочатку не уражаються, карієс може поширитися в вигляді підповерхневої демінералізації і на емаль.

Кореневої карієс часто рецидивує, якщо поверхня кореня залишається оголеною, зберігаються гіпосалівація і незадовільний гігієнічний стан порожнини рота. При цьому виникає необхідність в проведенні профілактики рецидивів каріозного процесу і аплікаціях фторсодержащих складів в домашніх умовах.

Карієс кореня зуба не є тільки проблемою одного або декількох зубів. Проблема карієсу кореня пов'язана, перш за все, зі збільшенням тривалості життя населення, тобто, мають значення геронтологические особливості якості життя.

У таблицях 31, 32 і 33 представлені етіологічні чинники, клінічні прояви та особливості пломбування каріозної поразки пришийковій області зубів у літніх пацієнтів.

Таблиця 25

Фактори ризику виникнення карієсу цементу (карієсу кореня зуба)

Таблиця 26

Етіологія та клінічна картина карієсу кореня зуба

Таблиця 27

Технології реставрації зубів при карієсі кореня

3. Питання для самоконтролю

1. Будова і функції кореневого цементу.

2. Схема обстеження стоматологічного хворого.

3. Вітальне фарбування тканин зуба.

4. Оцінка ступеня ризику виникнення карієсу кореня

5. Клініка, диференціальна діагностика карієсу цементу.

6. Особливості препарування каріозних порожнин на корені зуба.

7. Пломбувальні матеріали для пломбування порожнин на корені зуба.

8. Профілактика ускладнень, що виникають в найближчі і віддалені терміни після лікування.

4. Запитання і завдання для самостійної роботи

ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ

Виберіть один або кілька правильних відповідей

1. ЦЕМЕНТ КОРЕНЯ ЗУБА МАЄ ВЛАСТИВІСТЮ

1. регенерації
2. проникності
3. дезінтеграції
4. оксигенації
5. реминерализации

2. При карієсі цементу ПАЦІЄНТ СКАРЖИТЬСЯ НА

1. короткочасну біль від хімічних і температурних

подразників, що проходить після їх усунення

1. біль при накусиваніі на зуб
2. иррадиацию болю
3. приступообразную біль
4. нічну біль

3. НА ВИНИКНЕННЯ КАРІЄСУ цементу НАДАЄ ВПЛИВ

1) рівень лізоциму в слині

2) аномалії положення зубів

3) швидкість секреції і склад слини

4) оголена поверхня кореня

5) висока резистентність емалі4. ВЕДУЧА РОЛЬ У РОЗВИТКУ КАРІЄСУ цементу НАЛЕЖИТЬ

1) Str. Salivaris

3) лактобацили

5) E. coli5. ЗОНДУВАННЯ каріозних порожнин В МЕЖАХ цементу КОРЕНЯ ЗУБА болісно

1. по дну
2. по стінках, цементо-дентин з'єднанню
3. по краю порожнини
4. по цементу
5. по дну і стінок

6. До ДОДАТКОВИМ МЕТОДАМИ ДІАГНОСТИКИ КАРІЄСУ цементу відносяться

1) рентгенографія

2) вітальне фарбування

3) визначення електропровідності твердих тканин зуба

4) титр лактобактерій порожнини рота

5) визначення в'язкості слюни7. Каріозних порожнин НА ДОКОРІННО 12 ЗУБА ставляться по КЛАСИФІКАЦІЇ МКБ-10 К

1. карієсу емалі (в стадії плями)
2. карієсу дентину (порожнини середньої глибини)
3. карієсу емалі (поверхневий карієс)
4. карієсу цементу
5. клиновидних дефектів

8. патогенетичних ПРОФІЛАКТИКА СПРЯМОВАНА НА

1. усунення або обмеження впливу на окремі

ланки патогенезу хвороби.

1. покликана запобігати розвитку і поява

рецидивів хвороби після її лікування

1. запобігання втрати функції, відновлення

її після перенесених захворювань і травм

1. недопущення або усунення дії

етіологічного фактора

1. усунення етіологічного фактора

9. ХЛОРГЕКСИДИН Є

1. фенольні сполуки
2. флуорід
3. оксигенируется
4. бігуанідом

10. тимолом Є

1. фенольні сполуки
2. четвертинним амонієвою з'єднанням
3. флуорід
4. бігуанідом
5. оксигенируется

11. ХЛОРГЕКСИДИН антибактеріальні ЕФЕКТИВНІШЕ У ВИГЛЯДІ

1. розчину
2. зубної пасти
3. зубних ниток
4. пародонтальних пов'язок

12. НИЗЬКИЙ РИЗИК ВИНИКНЕННЯ КАРІЄСУ ПОВ'ЯЗАНИЙ З

1. бактеріями, що виділяють кислоту
2. частим вживанням вуглеводів
3. відсутністю фторидів, погіршенням реминерализации

13. ВИСОКИЙ РІВЕНЬ РИЗИКУ ВИНИКНЕННЯ КАРІЄСУ ПОВ'ЯЗАНА З

1. малою кількістю бактерій, хорошою гігієною порожнини рота
2. великою кількістю каріесогенних бактерій, зниженням рН
3. їжею з низьким вмістом цукру
4. високою швидкістю слиновиділення
5. присутністю фторидів, поліпшенням реминерализации

14. ЗАСІБ «керованого ДОСТАВКИ» ПРЕПАРАТІВ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ КАРІЄСУ цементу

1. пародонтальні пов'язки
2. рідина для полоскання рота
3. зубна паста
4. лаки і гелі
5. місцеве зрошення

15. БАКТЕРИЦИДНИЙ ЕФЕКТ хлоргексидину ПОВ'ЯЗАНИЙ З

1. окислювальним дією
2. створенням «депо» тривалого виділення
3. його здатністю сприяти колонізації зубних бляшок S. mutans
4. розчиненням зубних відкладень
5. прямим впливом препарату на бактеріальні мембрани, що викликає різке підвищення їх проникності

4.2.1. Пацієнт Н., 49 років, скаржиться на оголення коренів зубів, поява на них дефектів, які помітив 2 місяці тому. Об'єктивно: на вестибулярній поверхні в пришийковій області 42 і 32 зубів є дефекти твердих тканин в межах цементу і поверхневого дентину кореня зуба у вигляді порожнини з «розмитими» контурами, зонд затримується, відзначена короткочасний біль при зондуванні стінок і від температурного подразника (холодна вода) .

1. Поставте діагноз.

2. Назвіть вирішальні чинники розвитку даного захворювання.

3. Обгрунтуйте вибір захворювань для диференціальної діагностики

4. Назвіть основні методи лікування.

5. Ускладненням яких захворювань може бути дана клінічна ситуація?

4.2.2. При обстеженні пацієнтки П., 53 років, на коренях 33, 34 виявлені дефекти тканин неправильної форми, рясний м'який зубний наліт. Рецесія ясен 3 мм. Тісна положення зубів у фронтальному відділі нижньої щелепи.

1. Який попередній діагноз можна поставити?

2. Які методи лабораторної та інструментальної діагностики допоможуть встановити діагноз «карієс зубів»?

3. Тактика лікування хворий.

4. Обгрунтуйте вибір пломбувальних матеріалів.

Діагностика карієсу цементу, не виходячи з дому

При закритому положенні карієсу цементу буває досить складно самостійно виявити у себе дефект. У таких випадках зазвичай він виявляється лише під час проведення процедури кюретажа (вискоблювання) патологічних ясенних кишень, або під час пластики ясна у стоматолога-хірурга або стоматолога-пародонтолога.

При відкритому розташуванні карієсу цементу на передніх зубах у поєднанні з пришийкову карієсом, як правило, вже на стадії каріозного плями без каріозної порожнини і будь-якої симптоматики, можна запідозрити серйозні проблеми і звернутися до лікаря. Тим більше що мова в даному випадку йде про комфорт спілкування з близькими, друзями, колегами та іншими людьми.

При великих каріозних порожнинах, що йдуть із зовнішнього поверхні зуба вглиб під ясна, зазвичай з'являються реакції на холодне, гаряче, солодке, кисле, а також почуття оскоми, біль при прийомі їжі. Нерідко ясна відходить від зуба настільки, що під нею видно уражену карієсом ділянку цементу кореня і сам корінь. У таких випадках потрібно негайно звернутися до фахівця для проведення додаткових досліджень і підтвердження діагнозу.

Професійні методи діагностики

При закритому положенні карієсу цементу кореня потрібні додаткові маніпуляції для постановки діагнозу із застосуванням інструментальних і апаратних методів. В рамках проведення диференціальної діагностики можна застосовувати такі підходи:

• Видалення над і підясневих зубних відкладень: очищення зубного нальоту і каменю з усіх поверхонь зубів. Так як захворювання ясен найчастіше провокуються зубним каменем і нальотом, то для постановки правильного діагнозу потрібно ретельно очистити зону огляду від відкладень. Для цього застосовуються ручні способи (скейлери, долота, кюрети і т.д.), ультразвукові наконечники і апарати для ультразвукового очищення зубів (наконечник для стоматологічної установки Скейлер, Piezon-master і ін.), А також обробка зубів апаратом Air Flow.
• Ретельна ізоляція обстежуваного кореня від слини. Для цього застосовується коффердам - \u200b\u200bяк найкращий варіант для захисту від слини і зручності дослідження кореня, але можна обійтися і звичайними ватяними валиками.
• Зондування поверхні кореня. При цьому використовується тільки гострий зонд, що дозволяє відрізнити здорову тканину від ураженої карієсом за характерною шорсткості поверхні.
• Рентгенографічне дослідження. Дозволяє не тільки виявити підясенні порожнини у підозрілого зуба або під коронкою, але і виявити найменші приясенній дефекти в області контактних стінок щільно прилягають один одному. При цьому на рентгенівському знімку зуба можна побачити навіть незначне «затемнення», що свідчить про те, що рентгенівські промені легко проходять через уражену карієсом тканину, а значить, що каріозний процес вже торкнувся як мінімум цемент, а як максимум - дентин кореня. Для виявлення прихованого під яснами карієсу широко застосовують візіограф - апарат, що передає дані на комп'ютер і дозволяє виявити дефект і розглянути його в збільшеному зображенні або під різним кутом.

Ідеальним варіантом є комплекс діагностичних заходів, що поєднують дані, отримані пацієнтом під час самостійної діагностики з описом характерних скарг, а також послідовне застосування професійних методів діагностики - від видалення зубного каменю і нальоту з усіх поверхонь зубів до рентгенодіагностики.

Такий підхід в подальшому дозволяє провести ще ряд додаткових досліджень для диференціальної діагностики карієсу цементу від пульпіту або періодонтиту в разі виникнення труднощів. А саме: термометрію (реакція зуба на холодну воду або нагрітий інструмент), ЕОД (реакція «нерва» зуба на певну силу струму, характерна для того чи іншого діагнозу, за допомогою апаратів Електроодонтометрія) і ін.

Сучасні підходи до лікування та специфіка вибору пломбувального матеріалу

Сучасні підходи до лікування карієсу кореня дозволяють проводити процедуру в один і в кілька відвідувань - це багато в чому залежить від клінічної ситуації. Якщо ясна закриває каріозну порожнину, кровоточить або є серйозною перешкодою для успішного пломбування, то в перші відвідини часто проводять корекцію ясна (висічення).

Після видалення заважає ділянки м'якої тканини каріозну порожнину після обробки (або без неї) закривають тимчасовою пломбою з стеклоиономерного цементу або звичайного масляного дентину. Після загоєння ясна пацієнта запрошують на повторний прийом і проводять пломбування.

Основні принципи обробки каріозної порожнини:

1. Обов'язкове знеболення, так як тканини кореня є найбільш чутливою зоною для механічної обробки.
2. Максимальна висічення змінених в кольорі і розм'якшених тканин на поверхні кореня з використанням сучасних технік.
3. Збереження непошкоджених карієсом ділянок поверхні кореня.
4. Формування порожнини округлої форми.

Для лікування карієсу цементу застосовуються матеріали, стійкі до впливу ясенної рідини, слини і крові під час пломбування зуба. Такими матеріалами є стеклоїономерниє цементи і компомери.

Для контролю якості лікування необхідно прийти на повторний прийом після проведення пломбування через 2-3 дня (при художньої реставрації) і обов'язково - через півроку на профілактичний огляд для виключення дефектів пломби і рецидиву карієсу.

У скільки може обійтися лікування

Як правило, приватні клініки встановлюють ціни на послуги, виходячи зі складності лікування та вартості використовуваних матеріалів. Крім статусу клініки, рівня її оснащення, підготовки фахівців і т.д. лікування карієсу цементу закладається в прайс-лист як найскладнішого в технічному виконанні. При цьому окремо фіксується ціна на застосування під час лікування тих чи інших апаратів і препаратів (наприклад, для видалення розрослася в каріозну порожнину ясен), а також матеріалів для пломб: стеклоїономерниє цементи, компомери, композити та ін.

Комбіновані техніки із застосуванням коффердама для ізоляції робочої зони, робота в 4 руки з асистентом стоматолога, лікування карієсу цементу в 2-3 відвідування стоять, звичайно, дорожче простого пломбування.

А застосування ортопедичних методів лікування зубів (коронки, вкладки) спільно з терапевтичними заходами (пломби) або без них коштують у кілька разів дорожче.

Спроба провести діагностику і лікування карієсу цементу кореня безкоштовно (по ОМС) може закінчитися плачевно - не забувайте, що це складний випадок. В силу завантаженості і слабкою оснащеності більшості стоматологічних відділень (особливо сільських) і поліклінік є високий ризик отримати безкоштовну або дешеву пломбу, яка при порушенні техніки пломбування випаде вже через кілька місяців.