При якому дослідженні пацієнту призначають дієту шмідта. Біологічний матеріал - кал

Протягом доби збирають усі сечі в один балон без консерванту, яку треба зберігати в холодному місці. Після закінчення збору сечу в балоні ретельно збовтують, відзначають загальну кількість, відливають 200 мл і відправляють до лабораторії. На етикетці пишуть «Моча на цукор», коли потрібно визначити кількість цукру в окремих порціях, то сечу збирають у три різні ємності (з 6.00 до 14.00, з 14.00 до 22.00, з 22.00 до 6.00) та відповідно сечу відправляють у трьох банках із зазначенням кількості сечі.

Правила взяття біопроб для бактеріологічного дослідження

Будь-який матеріал для бактеріологічних досліджень необхідно збирати тільки в стерильний посуд, дотримуючись правил асептики, і до лікування антибактеріальними препаратами (посуд готується до бактеріологічної лабораторії). Зібраний матеріал має бути доставлений до лабораторії, можливо в стислі терміни, але пізніше 1-2 години після забору. У виняткових випадках матеріал може зберігатися при кімнатній температурі (кров на стерильність) і в холодильнику при t=+4º до 2-4 годин – решта матеріалу. Транспортування проб до лабораторії має здійснюватися у спеціальних ємностях з дотриманням правил протиепідемічної безпеки. Матеріал, що спрямовується на бактеріологічні дослідження, супроводжується напрямом, де необхідно вказати: ЛПЗ, відділення, номер палати, П.І.Б. пацієнта, вік, вид доставленого матеріалу, мета дослідження, дату та час забору матеріалу.

Технологія взяття сечі на флору

Сечу для бактеріологічного дослідження беруть за допомогою стерильного катетера, який запроваджується після ретельного обмивання зовнішніх статевих органів та спринцювання переднього відрізка уретри. Навіть при дотриманні цих пересторог першу порцію сечі виливають, а в стерильний посуд збирають наступні порції. У тих випадках, коли чомусь не можна ввести катетер, пацієнту після ретельного підмивання та спринцювання пропонують помочитися самому; при цьому також використовують тільки другу порцію сечі, яка пройшла через сечівник, вже обмитий першою порцією. Дослідження сечі повинне проводиться по можливості незабаром після її виділення, інакше потрапили в неї, незважаючи на всі обережності, випадкові мікроби швидко розмножуються і ускладнюють визначення патогенної флори.

Дослідження калу Взятие. Умови зберігання та доставки калу для дослідження.

Підготовка пацієнта. Перед дослідженням калу скасовується прийом медикаментів, що впливають на секреторні процеси, а також посилюють перистальтику кишечника, і медикаментів, домішки яких у калі змінюють його колір або заважають при мікроскопічному або хімічному дослідженні (проносні, ваго- і симпатикотропні засоби, сульфат барію, препарати вісму заліза, каолін, ректальні свічки, приготовані на жировій основі, ферментні препарати, Н2-блокатори та інші препарати), що впливають на процеси перетравлення та всмоктування.

Не можна спрямовувати кал на дослідження після клізм, а також рентгенологічного дослідження шлунка та кишечника (домішка барію); Дослідження калу бажано проводити не раніше, ніж через 2 доби після рентгенологічного дослідження.

При дослідженні на ступінь засвоєння поживних речовин необхідно протягом 4-5 днів дотримуватись уніфікованої дієти, що містить встановлену кількість різних харчових продуктів. Можна використовувати дві дієти – Шмідта та Певзнера; дієта Шмідта є щадною, дієта Певзнера представляє максимальне харчове навантаження для здорової людини.

ДІЄТА ШМІДТА: денний раціон (розподіляється на 5 прийомів їжі); 1 – 1,5 л. молока, 2-3 яйця некруто, білий хліб з олією, 125г рубаного м'яса, 200 г картопляного пюре, вівсяна каша; загальна калорійність – 2250 ккал.

ДІЄТА ПЕВЗНЕРА: денний раціон: 200г білого та 200г чорного хліба, 250г смаженого м'яса, 100г олії, 40г цукру, смажена картопля, морква, салати, квашена капуста, гречана та рисова каші, компот, свіжі фрукти; загальна калорійність – 3250 кал.

При неможливості використовувати зазначені дієти досить звичайної змішаної їжі, що містить необхідні речовини в помірній, але достатньої кількості.

Методика взяття матеріалу:збір калу для дослідження здійснює сам пацієнт відповідно до інструкції. Посуд для збору калу повинен бути чистим, сухим, без домішок води та дезінфікуючих засобів; слід уникати домішок до випорожнень сечі, виділень із статевих органів та інших речовин, у тому числі ліків. Бажано мати скляний широкогорлий посуд, не слід використовувати флакони з вузьким горлом, сірникові коробки, папір. Кал для дослідження забирають із різних місць разової порції, загальна кількість – 10-15г.

Умови доставки та зберігання:кал для дослідження доставляється до лабораторії вранці. Бажано, щоб із моменту дефекації до дослідження пройшло трохи більше 12 годин. Зберігати необхідно до дослідження у холодильнику при температурі 3-5с.

Перетравлення їжі починається вже в ротовій порожнині, де вона подрібнюється і змочується слиною до утворення кашкоподібної маси. Недостатньо подрібнена їжа може виділятися з організму малозміненому вигляді, наслідком чого є порушення засвоєння харчових речовин. Крім того, недостатньо подрібнена їжа викликає посилення моторики шлунка, що може призвести до проносу та розвитку ендогенної аліментарної дистрофії.

Слина- Безбарвна, злегка опалесцентна рідина слаболужної реакції. Вона складається з води різних солей, деяких органічних речовин, птіаліну (амілази) та невеликої кількості мальтози.

Амілазарозщеплює крохмаль їжі на еритро- та ахродекстрини, які потім перетворюються (під дією цього ж ферменту) на дисахарид-мальтозу, що розщеплюється під дією ферменту мальтози до глюкози. Дія амілази продовжується і в шлунку доти, поки їжа не просочиться кислим вмістом шлунка. Через 20-30 хв після потрапляння їжі в шлунок дія птіаліну в кислому середовищі припиняється. До цього часу крохмаль майже повністю перетворюється на декстрини та мальтозу.

У шлунку їжа піддається подальшій механічній обробці та впливу ферментів шлункового соку.

Соляна кислота шлункового сокузмінює колоїдний стан білків та рослинної клітковини, готуючи їх до подальшого перетравлення. Завдяки цьому під впливом пепсину перетравлюються фібрин, колаген та сполучна тканина. М'язові волокна звільняються в шлунку від сполучнотканинних прошарків і сарколеми, внаслідок чого зникає спочатку поперечна, а потім і поздовжня смугастість, а краї волокон закруглюються. У такому стані більшість м'язових волокон надходить у дванадцятипалу кишку.

Під дією соляної кислоти шлунка клітковина, що утворює оболонки рослинних клітин, набухає та мацерується.

Тривалість травленняу шлунку залежить від кількості та якості їжі. Їжа, багата на вуглеводи, надходить у кишки швидко, білкова їжа - повільніше, а жирна довго затримується в шлунку.

Найшвидше проходить через травний канал молочна їжа, яка містить лактозу, що посилює перистальтику. Рідини можуть відразу зі шлунка надходити в кишки, причому теплі проходять швидше, ніж холодні. У середньому їжа перебуває у шлунку від 1,5 до 5 год, за великої кількості - до 6-8 год.

У дванадцятипалій кишціїжа остаточно розщеплюється ферментами панкреатичного та кишкового соків за участю жовчі. Ферменти, що містяться в секреті дванадцятипалої кишки, здатні розщеплювати різні харчові речовини навіть у тому випадку, якщо вони недостатньо підготовлені до травлення на попередніх етапах (у порожнині рота та шлунку). Тому перетворення харчових речовин у дванадцятипалій кишці мають важливе значення для травлення та всмоктування.

Трипсинпанкреатичного соку легко перетравлює м'язові волокна, але в колаген і щільну сполучну тканину (сухожилля, зв'язки, хрящі та інших.) діє слабо. Альфа-хімотрипсин, карбоксипептидази, A- та B-еластаза беруть участь у гідролізі білків до амінокислот, які всмоктуються.

Ліпазау присутності жовчних кислот розщеплює тригліцериди (нейтральні жири) на гліцерин та жирні кислоти (пальмітинову, олеїнову, стеаринову). Жирні кислоти в лужному середовищі вмісту дванадцятипалої кишки під впливом жовчних кислот перетворюються переважно на дисоційовані нестійкі мила, які потім розчиняються і всмоктуються. Під дією амілази панкреатичного соку полісахариди гідролізуються з утворенням мальтози.

Жовчпосилює дію амілази, трипсину, і особливо ліпази (у 15-20 разів) панкреатичного соку. Крім того, жовч забезпечує утворення стійких жирових емульсій, що створює оптимальні умови для дії ліпази. Жовчні кислотисприяють розчиненню жирних кислот та всмоктування продуктів перетравлення жирів. Жовч діє пригнічуючи пепсин шлункового соку, а також разом з панкреатичним і кишковим соками нейтралізує кислий харчовий хімус, що надходить зі шлунка, і цим перешкоджає руйнуванню трипсину під впливом пепсину.

Секреція слизової оболонки кишокпід час травлення триває до 8 год. Одним із основних ферментів кишкового соку є пептидази, які розщеплюють поліпептиди та пептони до амінокислоти. До цих ферментів відноситься лейцинамінопептидаза, що відщеплює NH 2 -кінцеві залишки амінокислот. Таким чином, у кишках білки повністю гідролізуються до вільних амінокислот, які легко всмоктуються. У кишковому соку містяться також нуклеази, що розщеплюють нуклеїнові та полінуклеїнові кислоти:

• β-фруктофуранозидаза (інвертаза, сахараза), що розщеплює β-D-фруктофуранозиди, у тому числі сахарозу, на глюкозу та D-фруктозу;
• β-галактозидаза (лактаза), що розщеплює лактазу на глюкозу та галактозу;
• кишкова мальтаза, що розщеплює мальтозу.

У кишковому соку знаходиться велика кількість ліпази, а також ентерокіназа- Фермент ферменту. Вона переводить неактивний фермент підшлункової залози трипсиноген в активний трипсин.

Велике значення у процесі травлення має слиз, що є складовою кишкового соку. Адсорбуючи на поверхні ферменти, слиз сприяє їх дії. Травлення в тонкій кишці триває 4-5 год. За цей час усі харчові речовини повністю розщеплюються ферментами кишкового соку і продукти гідролізу, що утворилися, повільно всмоктуються. Незначною мірою всмоктування відбувається і в шлунку, де можуть всмоктуватися вода, алкоголь, глюкоза та мінеральні солі.

У місці переходу тонкої кишкиу товсту розташований м'язовий жом, який постійно перебуває у стані помірного скорочення. Його періодичне розслаблення сприяє надходженню хімусу невеликими порціями в товсту кишку, де у процесі пересування харчової маси відбувається її перемішування формування калу. У секреті слизової оболонки товстої кишки містяться пептидаза, нуклеаза, амілаза, β-фруктофуранозидаза (сахараза) мальтаза, β-галактозидаза (лактаза) та інші ферменти.

Всмоктування харчових речовину товстій кишці відбувається у незначній кількості, а в дистальних відділах кишки воно майже повністю відсутнє. У сліпій кишці та у висхідній частині поперечної ободової кишкивсмоктується до 90% води.

Оформлений нормальний калмає нейтральну або слаболужну реакцію, містить стеркобілін (гідробілірубін), сильно змінені м'язові волокна, рослинну клітковину, мила; можлива наявність мізерної кількості жирних кислот. Нейтральний жир відсутній. Крім того, у калі знаходяться скатол, фенол, індол, лейцин, копроетерин (з холестерину), пуринові основи (гуанін, аденін та ін.), нерозчинні солі натрію, кальцію, магнію та заліза фосфат, а також елементи слизової оболонки кишок (епітелій , муцин) та бактерії, серед яких переважають кишкова паличка та ентерокок.

Дослідження калу

Дослідження калунайбільш доцільно проводити після попередньо призначеної хворому на пробну дієту. Найбільш поширеними є дієти Шмідта та Певзнера.

Дієта Шмідта: 1-1,5 л молока, 2-3 яйця некруто, 125 г слабо прожареного рубаного м'яса, 200-250 г картопляного пюре, слизовий відвар (40 г вівсяної крупи), 100 г білого хліба або сухарів. 50 г олії. Енергетична цінність – 10467 кДж. При нормальному травленні залишки пиши в калі не виявляються.

Дієта Певзнера: 400 г хліба, ними 200 г чорного; 250 г м'яса, смаженого шматком; 100 г олії, 40 г цукру, гречана та рисова каша, смажена картопля, морква, салат, квашена капуста, компот із сухофруктів, свіжі яблука. Енергетична цінність – 13607 кДж.

Дієту в кожному конкретному випадку вибирають з урахуванням стану органів травлення хворого та звичного для нього харчування. Дієта Певзнера дає велике навантаження на травний апарат і тому допомагає виявити порушення функції травлення навіть невеликого ступеня. Дієта Шмідта - щадна, застосовується в тих випадках, коли дієта Певзнера виявляється занадто дратівливою. Одночасно з дієтою хворому дають якусь індиферентну барвник (карболен, кармін) і стежать за його появою в калі.

Збирати калслід у чистий посуд, бажано скляний, або парафіновані стаканчики. Неприпустимо спрямовувати кал на дослідження в сірникових і картонних коробках, тому що при цьому з калу в папір вбирається рідина, і його консистенція може змінюватися. Дослідити кал необхідно пізніше як за 8-12 год після його виділення, оскільки під впливом мікроорганізмів і ферментів у ньому можуть статися зміни. Найкраще досліджувати кал, отриманий внаслідок самостійної дефекації, без сторонніх домішок (сечі, хлориду барію, жиру, води після клізми тощо). Поміщають кал у витяжну шафу або добре вентильовану кімнату, де її готують до дослідження.

Кал досліджують макроскопічно, мікроскопічно, хімічно та бактеріологічно.

Перед копрологічним (copros – кал, logos – вивчення) дослідженням слід переконатися, що пацієнт не приймає лікарські засоби, домішки яких заважають мікроскопічному дослідженню та впливають на зовнішній вигляд калових мас, а також посилюють перистальтику кишківника. До таких ліків відносяться всі проносні, ваго- та симпатикотропні засоби (атропін, платифілін, метацин, адреналін, норадреналін, нафтизин, мезатон, ефедрин, ізадрин, обзидан, анаприлін, прозерин та ін.), каолін (глина біла), бар , препарати вісмуту, заліза, а також препарати, що вводяться в ректальних свічках, виготовлених на жировій основі.

При дослідженні, метою якого є вивчення ступеня засвоєння різних компонентів їжі, доцільно застосовувати дієти, що містять дозовані певні набори продуктів.

Найбільшого поширення набули дієти Шмідта та Певзнера.

Дієта Шмідта щадна:

• 1-й сніданок: 0,5 л молока, чаю чи какао; білий хліб із олією; яйце некруто;
• 2-й сніданок: 0,5 л рідкої вівсяної каші, звареної на молоці;
• обід: 125 г добре подрібненого худого м'яса, злегка обсмаженого в маслі (всередині сирого), 200-250 г картопляного пюре;
• полуденок: те саме, що й на 1-й сніданок, крім яйця;
• вечеря: 0,5 л молока або тарілка рідкої вівсяної каші, білий хліб з олією та 1-2 яйця некруто (або яєчня).

Загальна калорійність дієти – 2.250 ккал.

Дієта Певзнера заснована на максимальному для здорової людини харчовому навантаженні. До раціону входять:

• 400 г хліба (у т. ч. 200 г чорного);
• 250 г м'яса, смаженого шматком;
• 100 г олії вершкового;
• 40 г цукру;
• гречана та рисова каші;
• смажена картопля, салати, квашена капуста, компот, свіжі фрукти.

Загальна калорійність дієти – 3.250 ккал.

Дієту для пацієнта вибирає лікар з урахуванням стану травного тракту.

При пробній дієті Шмідта за умов нормального травлення харчові залишки в калі не виявляються.

У калі здорової людини, що отримувала дієту Певзнера, міститься велика кількість неперетравної клітковини і трохи м'язових волокон.

Пробну дієту дають протягом 4-5 днів, фекальні маси збирають для дослідження за третьої, четвертої та п'ятої дефекацій за умови щоденного самостійного спорожнення кишечника. Триразове дослідження фекалій дає найточніше уявлення про функціональний стан травного тракту.

Для дослідження в лабораторію направляють добову кількість калу. Відомо, що кількість випорожнень, що виділяються щодня, і в нормальних умовах коливається у значних межах, що залежить від кількості та складу харчування.

При рослинному харчуванні кількість фекалій набагато більша, ніж при харчуванні тваринною їжею.

За Шмідтом після пробної дієти протягом доби у здорової людини виділяється 200-250 г екскрементів. Збільшення добової кількості калу (поліфекалію) може бути обумовлено порушенням всмоктування, жовчовиділення, захворюваннями шлунка, підшлункової залози та кишечника.

Ось чому для дослідження ступеня засвоєння їжі має бути зібрана вся добова порція фекалій.

Дослідити кал потрібно пізніше 8-12 год після його виділення (зберігати при 3-5°С).

Збирають кал у чистий сухий скляний посуд. У ньому не повинно бути домішок сечі та інших речовин. Враховуючи, що потрібно знати точну кількість випорожнень, посуд, в який їх збирають, попередньо зважують.

Відомо, що у калі міститься безліч мікроорганізмів (мільярди!). І хоча більшість їх мертва збір, зберігання та транспортування фекалій здійснюють, дотримуючись необхідних заходів інфекційної безпеки:

• одягнути рукавички;
• при необхідності взяти частину проби, використовуючи шпатель, який потім знищити (спалити);
• зберігати пробу (при необхідності) у спеціальному холодильнику;
• ємність із пробою щільно закрити кришкою;
• зняти рукавички, вимити руки.

Запам'ятайте!До лабораторії не можна доставляти кал після клізми, введення свічок, прийому внутрішньо барвників, касторової та вазелінової олії, беладонни, пілокарпіну, заліза, вісмуту, барію.

Для виявлення у калі прихованої крові (з метою виявлення прихованої кровотечі з органів травного тракту) пацієнта готують до збирання випорожнень протягом 3 днів. Оскільки лабораторне дослідження ґрунтується на виявленні в калі заліза, що входить до складу гемоглобіну, з дієти виключають продукти, що містять залізо (м'ясо, рибу, помідори, яблука, усі зелені овочі, печінку, ікру, гранати, гречану кашу). Ці продукти можуть дати хибно-позитивний результат (рис. 13.1).

Мал. 13.1. Підготовка пацієнта до дослідження калу на приховану кров

У цей час не можна давати пацієнтові лікарські препарати, що містять залізо. При кровотечі з ясен протягом усього періоду підготовки до дослідження пацієнт не повинен чистити зуби щіткою. Порекомендуйте йому замість чищення зубів полоскати рот 3-відсотковим розчином бікарбонату натрію, або іншими антисептичними розчинами.

Для достовірності дослідження потрібно бути впевненим, що виключено попадання крові у фекалії з гемороїдальних вен, що кровоточать, при кровотечі з тріщини в області задньопрохідного отвору, піхви.

Дослідження калу- важливе діагностичне обстеження, особливо для пацієнтів із різними порушеннями шлунково-кишкового тракту. З його допомогою можна отримати необхідні відомості про патологічні зміни в травної системита про їх характер.

Основні способи дослідження калу

1. Копрологічне дослідження калу допомагає оцінити характер можливих патологій у системі травлення. Його суть полягає в оцінці хімічних та фізичних властивостейкалу. Основні критерії, які враховуються під час аналізу:

- Консистенція, показник якої залежить від кількості вмісту в калових масах води, слизу та жиру. У калових масах здорової людини вміст води вбирається у 80%;

Кількість. У нормі цей показник дорівнює 100-200 г на добу для дорослих. Для дітей від 60 до 90 г;

Запах, який у нормі визначається вживаною їжею. Специфічний запах може сигналізувати про різні аномалії;

Колір калу, який також безпосередньо залежить від їжі або прийому медикаментів;

Реакція РН. У нормі цей показник варіюється в межах від 6,7 до 7,5;

- Мікроскопічне дослідження калудозволяє виявити залишки сполучних та м'язових волокон, крохмаль, клітковину, нейтральні жири, жирні кислоти, мило, кристалічні утворення та слиз. Крім того, мікроскопічне дослідження калу виявляє залишки клітинних елементів, серед яких є лейкоцити, макрофаги, еритроцити, кишковий епітелій, а також клітини ракових пухлин;

Розшифрування копрологічного дослідження калу вважається незавершеним без хімічного аналізу на визначення: пігментів крові, розчинного слизу, амінокислот та аміаку, стеркобіліну.

2. Дослідження калуна приховану кров проводиться з метою діагностувати можливу кровотечу в шлунково-кишковому тракті. Прихована кров у калі може бути по різних причин, але найпоширенішими з них вважаються:

- цироз печінки;

Язвений коліт;

Варикозне розширення вен стравоходу;

Туберкульоз кишківника;

Черевний тиф;

Геморой;

Доброякісні та злоякісні новоутворенняу шлунку чи кишечнику;

Ерозії чи виразки шлунка, товстого кишечника чи дванадцятипалої кишки.

У більшості випадків дослідження калу на приховану кров проводять за допомогою мікробіологічного дослідження калу або хімічної реакції на гемоглобін.

3. Дослідження калу на наявність у ньому яєць гельмінтів чи найпростіших.

4. Бактеріологічне дослідження калу здійснюється для виявлення збудника, що викликає інфекційне захворюваннякишківника.

Підготовка для здавання калу

Від того, наскільки грамотно буде підготовлений пацієнт перед обстеженням, залежить правильність результатів. Тому для того, щоб знати, як здавати копрологічне дослідження калу, потрібно запам'ятати ряд рекомендацій:

За кілька днів до обстеження слід скасувати прийом лікарських препаратів. Їхні домішки можуть впливати на зовнішній вигляд калових мас, ускладнити мікроскопічне дослідження та посилити перистальтику кишечника. До таких препаратів відносяться: ефедрин, сульфат барію, активоване вугілля, неостигміну метилсульфат, пілокарпін, препарати заліза, вісмуту, а також проносні засоби та масляні клізми.

Бажано відкоригувати харчовий режим пацієнта. Для цього за 5 днів до копрологічного дослідження призначають пробну дієту з чітким змістом певного набору продуктів. Найчастіше застосовують дієту Шмідта чи Певзнера.

Дієта Шмідтащадна. До її складу входять нежирне м'ясо, вівсяні пластівці, картопляне пюре, яйця, пшеничний хліб та напої (чай, молоко, какао). В результаті дотримання раціону дієти, у здорової людини в калі не виявляються харчові залишки.

Дієта Певзнерарозроблено з урахуванням максимального харчового навантаження на організм здорової людини. До її складу входять: салати, смажена картопля та м'ясо, каші з гречаної та рисової крупи, квашена капуста, олія, пшеничний та житній хліб, компоти та свіжі фрукти. В цьому випадку, дослідження калу у здорової людини виявить велику кількість неперетравленої клітковини та деяку кількість м'язових волокон.

За три дні перед здаванням аналізу калу на приховану кров, пацієнтам призначається дієта з вживанням лише молочних та рослинних продуктів. Дуже важливо виключити всі залізовмісні продукти, наприклад, печінку, м'ясо, зелені овочі, помідори, рибу, яйця, гречану кашу. Вони можуть виступити в ролі каталізатора у реакціях, які застосовуються для виявлення прихованої крові у калі. Крім того, результат аналізу буде не достовірним, якщо у пацієнта спостерігається кровоточивість ясен, носові кровотечі або кровохаркання.

Безпосередня підготовка перед дослідженням

Кал збирається в чистий та сухий флакон із пробкою. Кожен пацієнт повинен бути навчений технікою збору калу. Для цього потрібно спорожнити кишечник у судно, щоб у кал не потрапила вода. Після цього чистою паличкою потрібно взяти з різних місць випорожнення приблизно по 5-10 грам калу. Помістити їх у флакон і закрити кришкою.

Якщо при здачі калу на приховану кров у пацієнта кровоточать ясна, тоді рекомендується не чистити зуби щіткою протягом трьох днів до обстеження, а також полоскати рот содовим розчином.

Для бактеріологічного дослідження калута дослідження калу на дисбактеріоз має видаватися стерильна пробірка з консервантом

Кал у лабораторію потрібно здати не пізніше ніж через 8 годин після його збору.

Щоб отримати точне уявлення про функціональний стан всього шлунково-кишкового тракту, потрібно пройти триразове дослідження калових мас.