Грубий систолічний шум. Систолічний шум в серці

Систолічний шум в серці може вислуховуватися у людини дорослого, але діти частіше схильні до подібного недугу. Медики стверджують, що більшість випадків виявлення цього захворювання відбувається у дітей молодшого або перехідного віку, близько 90%. Молоде покоління 20-29 років теж входить в групу ризику. На думку лікарів, якщо систолічний шум в серці діагностований у дорослої людини, то це є серйозним приводом для проведення ретельного кардіологічного обстеження пацієнта.

Патогенез подібного недуги досить добре вивчений медициною. Вислухати звуки, що видаються головним органом, і виявити відхилення від норми здатний тільки фахівець. Систолічний шуми в області серця являють собою патологію, викликану порушенням в цьому відділі. Доктор може розпізнати такий прояв під час скорочення шлуночків, після першого тону. Освіта цих звуків пов'язано з потоком крові, що відбувається по судженого отвору клапанів шлуночків.

Також систолічний шум здатний з'явитися через виникнення перешкоди природному кровообігу в органі або при циркуляції крові в зворотному напрямку. Подібну патологію поділяють на органічний патологічний процес, для якого характерно розвиток через зміни в серці або його клапанах, а також неорганічний (або функціональний). Лікарі стверджують, що обидва різновиди захворювання несприятливі для пацієнта.

Класифікація шумів:

1. Систолічний шум на верхівці серця.
2. Над областю аорти, що спостерігається при її збільшенні.
3. З'являються при недостатності клапана аорти.
4. Аксилярний, коли звук поширюється за межі органу і чується в області між лопаток і пахвовій зоні.
5. Над артерією легких, в період її розширення.
6. Виникає при нервовому збудженні або під час фізичних навантажень. Часто супроводжується проявом тахікардії, тони дзвінкі.
7. Діагностуються в період лихоманки.
8. З'являються через анемії вираженого перебігу або тиреотоксикозі.

У період перекачування крові серцем можна слухати тони, які утворюються при відкриванні, а також під час закриття клапанів органу - це вважається биттям. Ці звуки можуть бути рівномірними, або спостерігається їх розладнаність. У періодах між ними лікарі іноді визначають шуми, вони викликані зміною напрямку циркуляції крові і коливаннями швидкісного режиму при її русі.

Вперше зафіксувати подібні порушення можна ще у немовляти, що знаходиться в пологовому будинку. Шуми функціонального типу, які виявляються у новонародженого - це цілком нормальне явище, обумовлене особливостями перетворення кровообігу. Доктор Комаровський закликає батьків не лякатися, якщо у їх чада виявлена \u200b\u200bтака патологія, адже це зовсім не означає, що малюкові загрожує порок серця або інше смертельно небезпечне захворювання. Зазвичай ці прояви зникають, не залишивши сліду. Ігнорувати цей стан теж не можна, дитину потрібно регулярно обстежувати і приходити з ним на консультації до спеціалістів.

причини

Етіологія систолических шумів в серці:

• Порушення в перегородці між передсердями. Під таким дефектом медики мають на увазі відсутність частини перегородки між передсердями, яка призводить до скидання крові. Від податливості серцевих шлуночків, а також обсягу руйнівного процесу і залежить рівень виведення крові.
• Систолічний шум в серці у маленької дитини іноді прослуховується через артеріального пороку відкритого типу. Це означає, що посудину, який створений для з'єднання низхідній аорти з легеневою артерією, має маленьку довжину.
• Коарктация аорти. Таким чином медики формулюють вроджений порок серця, який супроводжується сегментарним звуженням просвіту грудної аорти. Цей стан небезпечно, так як аорта буде ставати все тонше, у міру дорослішання хворого.

• Порушення будови перегородки, що знаходиться між шлуночками. Причина такої патології полягає в тому, що порок серця має особливості. Порушення виникає в області між двома шлуночками органу.
• Неправильний венозний легеневий повернення. В цьому випадку можна говорити про аномальний розвиток вен легких, вони не мають сполучення з областю правого передсердя.

Нерідко шуми виявляються, коли прослуховується верхівка серця. У подібного відхилення теж є свої причини. Характеристика таких звукових ефектів змінюється, що залежить від причин, що викликали патологію.

Особливості шуму верхівки органу

При виявленні шуму в серці, який чути з лівого боку грудини, медики можуть запідозрити кілька причин такого відхилення.

• вроджений стеноз тканин артерії легенів;
• порушення в будові перегородки між шлуночками органу;
• обструктивна кардіоміопатія;
• тетарда фала.

У грудній клітці справа систолічний шум може означати, що відбулося звуження просвіту аорти. Подібні звуки відрізняються від інших, вони здатні здобувати грубий, скребе і інтенсивний тембр. Під час вислуховування пацієнт повинен сидіти, так як в цьому положенні обстеження проводиться більш точно. Діагностика показує розширення просвіту аорти, а також кальциноз клапанного апарату цій галузі.

Які патології провокують:

У період статевого дозрівання нерідко медики виявляють систолічний шуми, це пов'язано з тим, що підліток починає швидко рости, а м'яз серця не встигає за таким прискореним темпом. У зв'язку зі змінами з'являються характерні звуки в головному органі, але вони зникають самостійно, коли всі процеси тіла стабілізуються.

Дівчата теж схильні до виникнення систолических шумів в серці, коли настає період гормональної перебудови. Найчастіше подібні стану виявляються під час початку менструального циклу і проходять без застосування терапії. Зайва вага у підлітків теж нерідко стає провокуючим фактором до появи характерних звуків при прослуховуванні органу.

Симптоми у дорослих і дітей

Доросла людина може ідентифікувати у себе небезпечні симптоми і повідомити про це лікаря. Якщо проблема стосується дітей, то батькам потрібно уважно стежити за їх станом, так як захворювання серця дуже небезпечні. Необхідно вчасно виявити патологію і почати лікування, якщо воно потрібно.

Прояви у дорослих:

• набряклість нижніх кінцівок;
• задишка і утруднення дихання в положенні лежачи;
• загальна слабкість;
• блідість шкірних покривів;
• запаморочення;
• після фізичних навантажень хворий може відчувати посилене биття серця;
• різка зміна настрою.

Нерідко у людей, які страждають подібним захворюванням, відбуваються напади задухи в нічний час. Непритомність теж може свідчити про такому недугу. Болі в області грудини фіксуються хворими не завжди, але, в деяких випадках вони мають місце.

Прояви у дітей:

Діти, у яких виявлені шуми в серці, потребують обстеження. Іноді допомогти малюкам можна тільки за допомогою оперативного втручання, тому час втрачати не можна.

Лікування та прогноз

Діагностика грає найважливішу роль в стабілізації стану хворих. Методів, що дозволяють з'ясувати точну причину виникнення патології, існує кілька.

Способи обстеження:

• ЕКГ (електрокардіограма);
• аускультація;
• рентгенологічне дослідження грудної клітини;
• ангіографія;
• серцева катетеризація;
• ехокардіограма;
• спеціальні тестування.

Подібний синдром краще виявляється при обстеженні методом аускультації. Даний спосіб діагностики повинен проводитися кожного пацієнта з відхиленнями.

Терапії полягає в призначенні медикаментів. Якщо лікування не приносить відчутного поліпшення, то лікар ставить питання про проведення хірургічного втручання.

препарати:

1. Сечогінні засоби, які необхідні для стабілізації рівня кров'яного тиску і виведення зайвої рідини з організму хворого.
2. Антикоагулянти, призначаються для запобігання формування тромбів, які часто стають причиною розвитку інсультів і інфарктів.
3. АПФ-інгібітори. Потрібні для поліпшення діяльності серця і нормалізації артеріального показника.
4. Бета-блокатори. Покращують биття серця і застосовуються для стабілізації тиску.
5. Статини. Є препаратами, що знижують рівень поганого холестерину в крові і перешкоджають утворенню нових атеросклеротичних бляшок. Це допомагає поліпшити роботу всього серцевого відділу.

При виявленні систолических шумів в серці людини медики говорять про сприятливий прогноз, але є винятки.

У нормі у людини серце має працювати без присутності шумів, але бувають ситуації, коли звуки виникають під впливом непатологічних факторів, ця проблема цілком вирішувана і нестрашно. Тільки досвідчений лікар-кардіолог зможе розібратися в кожному окремому випадку і точно виявити наявність або відсутність захворювання.

Систолічний шум в серці здатний серйозно погіршити здоров'я і життя людини. При постановці такого діагнозу лякатися не варто, треба пройти всі обстеження і лікуватися, якщо потрібно. Сучасна медицина може допомогти в цьому випадку. Є ряд медикаментів, що дозволяють нормалізувати стан таких пацієнтів, а якщо ситуація важка, оперативне втручання поліпшить прогноз.

Вам також може бути цікаво:

Прослуховування роботи серця за допомогою фонендоскопа є одним з головних методів діагностики захворювань серцево-судинної системи. Грамотний фахівець може легко диференціювати підозрілі ознаки від нормальних проявів.

Лікарі вважають, що особливо важливо оцінювати систолічний шум на верхівці серця, оскільки цей показник допомагає виявити певні патології. Консультація кардіолога допоможе пацієнтові дізнатися більше про серцевих шумах.

Систолічний шум в серці буває органічний і функціональний

Серце є головним органом серцево-судинної системи. Це м'язовий насос, який підтримує постійний рух крові в судинах і кровопостачання всіх тканин організму.

Завдяки скорочень органу венозна кров повертається від клітин в легеневу тканину для насичення киснем, а артеріальна кров постійно транспортує кисень і поживні речовини. Навіть короткочасний збій в роботі серцевого м'яза може привести до смерті пацієнта. В першу чергу пошкоджуються органи, сильно залежні від надходження крові, включаючи головний мозок і нирки.

З точки зору анатомії серце поділене на чотири відділи - два передсердя і два шлуночка.

У лівому передсерді і лівому шлуночку знаходиться артеріальна кров, а в правому передсерді і правому шлуночку - венозна. Під час скорочення серцевого м'яза кров з правого відділу потрапляє в легеневу тканину, а кров з лівого відділу вкидається в аорту і поступає в артерії організму. При цьому орган входить в фазу активності під час скорочення (систолу) і повертається до короткої фазі спокою між скороченнями (диастолу) для наповнення відділів серця перед новим скороченням.

Оскільки робота серцево-судинної системи супроводжується різними шумами, аускультація серця є ефективним першим обстеженням. Лікар прикладає головку фонендоскопа до певних точок на передній поверхні грудей пацієнта для вислуховування звуків і оцінки роботи серця. Певні шуми обумовлені моментом скорочення міокарда, спаданням внутрішніх клапанів органу, занедбаністю крові та іншими станами. Умовно шуми ділять на систолические і діастолічний.

Крім шумів для лікаря важливо враховувати тони серця. Виділяють 4 тони, що виникають в різні фази роботи органу. Перші два тони пов'язані з скорочувальної активністю міокарда і клапанами, тому вони найкраще прослуховуються. Для оцінки роботи різних відділів серця і судин лікар може прикладати головку фонендоскопа в різні ділянки, включаючи міжреберні проміжки і подгрудінной область.

Можливі причини

За класифікацією більшість шумів ділять на функціональні і органічні. Функціональні шуми, до яких відносять і систолічний шум на верхівці серця, не обов'язково є ознакою патології і часто виникають у здорових людей, А органічні шуми вказують на певну структурну патологію серця.

Вважається, що верхівковий шум під час скорочення міокарда виникає через зміни характеру руху крові по судинах.

Причини «невинних» шумів:

• Висока фізична активність.
• Вагітність.
• Лихоманка.
• Недостатня кількість еритроцитів (кров більш рідка, через що виникає турбулентний плин).
• Надлишкова гормональна активність щитовидної залози (гіпертиреоз).
• Період швидкого зростання органів і тканин (дитинство і юнацтво).

Таким чином, нешкідливі серцеві шуми в області верхівки органу виникають при швидкому кровотоці і інших цілком звичайних станах.

Більше інформації про причини появи шумів в серці у дітей можна дізнатися з відео:

Можливі причини виникнення патологічних шумів:

1. Наявності відкритого овального отвору між передсердями. Це призводить до змішування крові і порушення насосної функції органу.
2. Порушення анатомії і функцій серцевих клапанів. Більшість вроджених аномалій впливає на закриття клапанів. У пацієнтів зі стенозом клапанів виникає порушення руху крові по відділах серця.
3. Кальцифікація клапана - затвердіння анатомічної структури, що утрудняє роботу серця.
4. – інфекційне захворювання, Що характеризується вірусним або бактеріальним ураженням внутрішньої оболонки серця і клапанів. Інфекція може поширитися на орган з інших анатомічних областей. Якщо вчасно не лікувати таке захворювання, можливе виникнення структурної патології.
5. Ревматична лихоманка - аутоімунне захворювання, При якому захисні системи організму атакують здорові тканини. Ревматичне ураження серця може виникати на тлі неправильного лікування інфекційних захворювань.

Фактори ризику захворювань серця:

• Сімейний анамнез, обтяжений захворюваннями і аномаліями серця.
• Порушення протікання вагітності.
• прийом лікарських засобів, Що впливають на стан органу.

Найчастіше серцеві шуми є єдиними помітними проявами патології.

додаткові ознаки

Патологічний систолічний шум на верхівці серця може супроводжуватися найрізноманітнішої симптоматикою, оскільки така ознака вказує на різні патології серця. Найчастіше у пацієнтів з аномалією протягом тривалого часу відсутні симптоми.

Можливі ознаки:

• Набряк шиї і кінцівок.
• Порушення дихання.
• Хронічний кашель.
• Збільшення печінки.
• Роздуті шийні вени.
• Порушення апетиту.
• Сильне потовиділення.
• Біль у грудях.
• і слабкість.

При виявленні перелічених симптомів слід звернутися до лікаря.

методи діагностики

При підозрі на захворювання серця і судин необхідно звернутися до терапевта або кардіолога. Під час прийому лікар запитає пацієнта про скарги, вивчить анамнестичні дані для виявлення факторів ризику і проведе фізикальне обстеження.

Прослуховування серця, а також загальний огляд допомагає виявити ознаки і ускладнення захворювань. Для уточнення стану хворого лікар призначає інструментальні та лабораторні дослідження.

Призначаються діагностичні процедури:

1. - метод оцінки біоелектричної активності серця. Отримана кардіограма допомагає виявити порушення роботи органу.
2. - візуальне обстеження серця, що дозволяє визначити ефективність роботи органу. Для проведення тесту використовується ультразвукове обладнання.
3. Стрес-тест - проведення електрокардіографії під час фізичного навантаження для виявлення прихованих захворювань.
4. Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія - високоточні методи сканування, що дозволяють отримувати зображення органів з високою роздільною здатністю.
5. Аналіз крові на гормони, електроліти, формені компоненти, біохімію плазми і маркери серцевих захворювань.

Після діагностики лікар може підібрати певне лікування.

способи лікування

Лікування залежить від виявленого захворювання. Якщо шуми виникають на тлі вроджених аномалій, на зразок незакритий овального вікна, кардіолог призначить операцію, під час якої дефект буде усунено.

Якщо ж структурного відхилення ще не виникло, пацієнту може допомогти терапевтичне лікування, спрямоване на відновлення нормальної роботи органу. Важливо своєчасно звернутися до лікаря зі скаргами для проходження обстеження.

Систолічний шум в серці вислуховується між тонами серця в момент скорочення його шлуночків. Причиною, що породжує такий стан, є турбулентність кровотоку. Систолічний шуми, що прослуховуються в серце, можуть мати як функціональне, так і органічне походження. Вихрові руху обумовлені наявністю звужень і перешкод, що заважають течією крові, а також появою зворотного потоку крові через серцеві клапани.

Чим обумовлені функціональні відхилення

Сила шуму безпосередньо не пов'язана зі ступенем звуження. Якщо зменшується в'язкість крові, створюються умови, що сприяють виникненню турбулентності. Поява функціональних шумів може бути обумовлено наступними факторами:

• мітральної недостатністю, коли звучання прослуховується на верхівці серця;
• розширенням аорти, а також недостатністю її клапана;
• розширенням легеневої артерії;
• фізичним перенапруженням і нервовим збудженням;
• лихоманкою;
• тиреотоксикозом;
• анемією.

Розширення судин характеризується звуженням їх усть, тому найбільш гучні шуми чутні на початку скорочення міокарда (систоли). Недостатність аортального клапана пов'язана зі швидкістю руху крові крізь звужене гирлі. Фізіологічні шуми, що прослуховуються на обмеженій ділянці, часто з'являються в старшому підлітковому віці (17-18 років). Вони зазвичай бувають пов'язані з астенічним типом статури.

Функціональні шуми у дітей виникають в різні вікові періоди. При формуванні серця його різні відділи розвиваються нерівномірно, це обумовлює невідповідність розмірів камер серця і розмірів отворів судин. Нерівномірність розвитку стулок клапанів може призводити до неспроможності їх замикаючої функції. Ці причини призводять до появи турбулентності кровотоку. Шуми у дитини дошкільного віку зазвичай прослуховуються над легеневою артерією, а у школярів - над серцевої верхівкою.

Органічні дефекти клапанів і стеноз судин

Шуми органічного походження виникають при наявності стенозу гирла судин або при недостатності серцевих клапанів.

Стеноз гирла аорти характеризується грубим звучанням, яке прослуховується в напрямку від грудини до шийних артерій правого боку. Максимум звучання припадає на другу частину систоли. Розширення аорти характеризується наявністю максимуму звучання в початковий період стиснення. При атеросклерозі судин присутній аортомітральний шум, який прослуховується над серцевої верхівкою.

Якщо звужене отвір легеневої артерії, сильний шум прослуховується в міжребер'ї зліва і поширюється в бік лівої ключиці.

Дефекти міжшлуночкової перегородки проявляються грубим звучанням зліва у грудини. Неспроможність мітрального клапана проявляється шумом у верху, а тристулкового - внизу грудини.

У дітей з шумами пов'язані вроджені вади серця і судин. Якщо виявляються постійно прослуховують шуми, дитини необхідно ретельно обстежити.

Методи діагностики та лікування

при диференціальної діагностики важливо виявити момент виникнення і тривалість систолічного шуму. Для цього призначаються необхідні лабораторні аналізи і проводяться такі дослідження:

• рентгенографія, що дозволяє виявити збільшені розміри серцевих камер, потовщення стінок і гіпертрофію серця;
• ЕКГ, що виявляє перевантаження ділянок серця;
• ЕхоКГ, що використовується для визначення органічних змін;
• катетеризація серця (введення тонкого катетера через вену або артерію), яка дає можливість виміряти величину перепаду тиску в області серцевих клапанів.

При наявності систолічного шуму можуть з'явитися такі симптоми, як задишка, стомлюваність, запаморочення, посилене серцебиття, аритмія. Психологічний стан пацієнта може проявлятися зниженням апетиту, безсонням або депресією. Залежно від характеру явища і причин його виникнення призначається медикаментозне або хірургічне лікування. При функціональному характері систолічного шуму в серці іноді буває досить регулярного лікарського контролю.

При виявленні шумів необхідно відразу звернутися до лікаря-кардіолога. діагностичні дослідження, Призначені лікарем, допоможуть виявити причину виникнення відхилень в роботі серця. Під час лікування потрібно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря і вести правильний спосіб життя. Здоров'я серця безпосередньо залежить від своєчасності всіх виконаних дій.

Систолічний шум в серці є акустичне прояв, провоковане зміною характеру течії крові в судинах. Пацієнтам, у яких діагностовано подібне відхилення, потрібно пам'ятати, що воно не небезпечно, але може повідомляти про деякі проблеми і збої у функціонуванні серцево-судинної системи. Подібні звуки мають чітку амплітуду, яка прослуховується в проміжку 1 і 2 серцевого тону, а саме при скороченні шлуночків. Проявником звуку в цій ситуації виступає збій струму крові біля клапанів серця.

Види систолічного шуму

Існують дві групи шумів:

• функціональні;
• органічні.

Функціональні шуми Ніяк не взаємозалежні з хворобами серця, прояв фізіологічних звуків може бути спровоковано іншими захворюваннями в організмі людини. Органічні шуми обумовлені неправильною роботою серцевого м'яза.

Функціональні шуми характеризуються такими параметрами:

1. Вони мають досить м'який тембр і інтенсивність, прослухати їх досить важко.
2. А також можуть посилюватися в момент активних фізичних навантажень.
3. Характерною особливістю є те, що вони не виробляють резонанс з прилеглими органами і тканинами.
4. З серцевими ритмами їх ніщо не пов'язує, вони можуть бути викликані різкою зміною положення тіла. У більшості випадках вони стають помітними, коли пацієнт займає горизонтальне положення, а його голова трохи піднята.

Діти також схильні до виникнення подібного відхилення. Іноді виникнення пов'язане з анатомічними особливостями будови легеневих артерій у малюків.

Це обумовлено приляганням до передньої площини грудної клітини. У цих випадках зміни називають пульмональний, їх можна прослухати над артерією.

Функціональні шуми можуть проявлятися через гиалиноза серцевого м'яза, в цій ситуації систолічний шум на верхівці серця буде прослуховуватися. Серед причин виникнення виділяють недокрів'я і передавлювання судин.

Спровокувати органічні шуми може клапанний або септальний недолік міжпередсердної або міжшлуночкової перегородки.

Характеристики їх такі:

1. У цих проявів переважає різкий, виражений і тривалий характер.
2. Звукові відхилення виходять за межі серцевої зони і віддають в межлопаточную або пахвову зону.
3. У моменти фізичних навантажень шуми зростають, після завершення заходів вони зникають не відразу, можуть досить довго зберігати свою виразність.

Органічні прояви знаходяться в тісному зв'язку зі звуками серця.

Причини появи шумів в серці

Шуми в серці можуть проявлятися по декількох провокуючим їх підоснова. Систолічний шум має особливість виникати внаслідок аортального стенозу. Під подібним терміном можна розуміти як вроджене, так і отримане протягом життя потоншення отворів аорти, яке відбувається через зрощення стулок клапана. Цей захід призводить до утруднення течії крові всередині порожнини серця. Подібну патологію в кардіології відносять до найбільш поширеним пороків серця, які діагностують у пацієнтів середнього і старшого віку. При цьому відхилення часто проявляється аортальна недостатність і мітральний порок. Захворювання може прогресувати через те, що аортальний апарат схильний до кальцинації. При даному висновку значно завантажується лівий шлуночок, тоді від недостатності надходить крові починає гинути серцевий м'яз і мозок.

Саме аортальна недостатність - основна причина утворення шуму в серці. Захворювання полягає в тому, що клапан серця не може повністю закриватися.

Патологія часто виникає на тлі ендокардиту, що має інфекційний характер, Спровокувати виникнення якого можуть:

• сифіліс;
• атеросклероз;
• ревматизм.

Мітральної зригування - менш поширений, але все ж існуючий провокатор систолічного шуму. У цьому випадку джерело криється в швидкоплинному переміщенні через скорочення рідини і газу, які локалізуються в пустотних органах м'язів. Подібне явище носить патологічний характер. Такий діагноз розвивається внаслідок порушення функцій роздільних перегородок.

Основні симптоми систолических шумів серця

При фізіологічних шумах можлива поява таких симптомів:

• підвищена стомлюваність організму;
• блідість шкірних покривів особи;
• слабкість, пригніченість;
• тремор кінцівок;
• скидання ваги;
• підвищена дратівливість;
• задишка після фізичних навантажень;
• набряклість ніг;
• почастішання серцебиття;
• запаморочення;
• втрата свідомості.

Для патологічних шумів характерно:

• порушення ритму серця;
• задишка, що виникає не тільки в момент навантажень, але і в стані спокою;
• напади нічного задухи;
• набряклість кінцівок;
• підвищена подразливість;
• запаморочення, що закінчуються втратою свідомості;
• серцеві болі;
• болю за грудиною.

Важливо при перших симптомах пройти обстеження, особливо - якщо тривожні симптоми проявилися у малюка. Тільки лікар зможе визначити, які патологічні процеси відбуваються в серці у дитини.

Слід враховувати, що кожен вид шуму часто може бути викликаний певними особливостями організму, але шуми в серці не можуть мати непатологіческіе характер.

Діагностика систолических шумів

Визначення серцевих хвороб в кожному випадку починається з діагностики присутності або відсутності шумів. Обстеження проводиться в положенні лежачи і стоячи, а також після легких фізичних занять. Ці заходи потрібні для того, щоб точно виявити шум, який може проявлятися з різних причин.

Визначаючи характер шумів, варто врахувати, що у них може переважати різна фазность (систола і діастола), може змінюватися їх тривалість і провідність.

На етапі діагностики вкрай важливо визначити центр шуму. Легкі прояви рідко обіцяють серйозні проблеми - на відміну від шумів, що мають жорсткий характер.

В ході дослідження необхідно обмежити внесердечние шуми, які знаходяться за межами серцевого м'яза. Ці прояви виразно чутні при перикардиті. Їх можна визначити тільки в період систоли.

9443 0

Виявлення та інтерпретація серцевих шумів нерідко представляють складність і вимагають досвіду і знань фізіології і кардіології. В даний час при наявності шуму пацієнта негайно направляють на ЕхоКГ. Шуми є яку було чути вібрацію, викликану турбулентним кровотоком. Їх описують з використанням великої кількості характеристик, наведених в табл. 1. Шуми різняться за інтенсивністю (гучності), як описано в табл. 2.

Таблиця 1.

опис шумів

Таблиця 2.

Градації інтенсивності шуму

функціональні шуми

Не всі шуми бувають патологічними, досить часто зустрічаються функціональні шуми, що виникають при гіперкінетичному кровообігу, наприклад у здорових дітей, а також при вагітності, тиреотоксикозі, на тлі лихоманки та анемії. Їх наявність може зажадати виконання ЕхоКГ, щоб переконатися в тому, що шум дійсно функціональний. Такі шуми завжди систолические, зазвичай тихі або помірної інтенсивності, мають "музичний" відтінок, не бувають грубими або дують.

систолічний шуми

Кровотік через патологічно змінені структури призводить до формування шуму внаслідок наявності градієнта тиску (на патологічно зміненому клапані, в області дефекту перегородки, при коарктації і т.п.). Шум тим голосніше, чим більше градієнт тиску і чим вище швидкість кровотоку. Шум не виникає, поки не починається вигнання крові з ЛШ, і досягає максимуму в момент найбільшого кровотоку через звужений отвір. Отже, при важкому стенозі пік шуму реєструється в пізню систолу. Шум припиняється до початку II тону, оскільки припиняється серцевий викид. Отже, шум має форму крещендо-декрещендо. Такий шум називають шумом вигнання. Оскільки шум залежить від кровотоку, він може слабшати або зникати, коли ступінь ураження клапана буде дуже вираженою і це призведе до СН. Систолічний шум регургітації на МК може виникнути відразу, як тільки починається ІЗОВОЛЕМІЧНА скорочення, тобто до початку викиду, оскільки зворотний потік крові виникає одночасно з початком підвищення тиску в шлуночку і триває до появи II тону або закінчується трохи раніше. Це відбувається через різницю тиску між ЛШ і ЛП під час систоли. Часто II тон перекривається шумом. Шуми цього типу, що займають всю систолу, називають пансистолічний або голосистолічний. Пансистолічний шум виникає також при дефекті міжшлуночкової перегородки (ДМШП). Однак у багатьох хворих з мітральної регургітацією неспроможність клапана виявляється неповною, і тоді шум починається в середині або навіть в кінці систоли і триває до II тону. Пізні систолічний шуми можуть мати форму крещендо, що нагадує шум вигнання, проте вони виникають набагато пізніше в систолу, перекривають II тон, а потім раптово обриваються. Досвідченому лікареві нескладно це визначити, особливо за відсутності вираженої тахікардії, проте іноді систолічний щиголь в середині або кінці діастоли помилково приймають за II тон, і шум трактують як діастолічний.

диастолические шуми

Диастолические шуми на АВ-клапанах дуже складно почути. Ці шуми зазвичай низькочастотні, і недосвідчений лікар може прийняти їх за зовнішній шум. Зазвичай діастолічний шум буває ознакою мітрального стенозу (іноді - стенозу ТК), а ці пороки зустрічаються все рідше в розвинених країнах. Діастолічний шум мітрального стенозу посилюється в положенні хворого на лівому боці при вислуховуванні області верхівки конусом фонендоскопа і / або після фізичного навантаження. Среднедіастоліческіе шуми посилюються безпосередньо перед початком наступної систоли, оскільки в пресістоле потік крові через МК зростає внаслідок скорочення передсердя (табл. 3). Таке Пресістоліческій посилення зазвичай зникає при розвитку ФП, однак іноді може зберігатися.

Таблиця 3.

Диференціальна діагностика систолических шумів

Ранній діастолічний шум

Ранні диастолические шуми виникають внаслідок регургітації крові на АК або ПК. Вони мають форму декрещендо і йдуть безпосередньо за II тоном. Це є результатом того, що максимальна різниця тиску між посудиною і порожниною шлуночка виникає на початку діастоли. Незначна аортальна регургітація призводить до появи короткого м'якого раннього діастолічного шуму, який складно почути, проте інтенсивність шуму може збільшитися при нахилі хворого вперед і на видиху. Ці дії роблять регургитацию краще чутної за рахунок більш близького розташування серця до передньої поверхні грудної клітки. Наростання інтенсивності шуму може бути пов'язано зі збільшенням ступеня пороку, але іноді виникають парадоксальні ситуації. Коли хронічна аортальна регургітація буває дуже важкою, зворотний потік крові з аорти в шлуночок виникає дуже швидко, і шум стає гучним, але дуже коротким. Цей феномен виражений ще більшою мірою при розвитку гострої аортальної регургітації внаслідок пошкодження клапана при ендокардиті, расслаивающей аневризмі або травмі. До виникнення вад ЛШ має нормальний розмір, і раптовий великий обсяг регургітації миттєво наповнює його до максимальної межі, приводячи до закриттю МК. Це веде до вкрай низького серцевого викиду і появи дуже короткого шуму. клінічними ознаками бувають колапс, синусова тахікардія і поява аускультативной картини, що нагадує ритм галопу. Досвідчений кардіолог відразу ж розпізнає важку ступінь гострої аортальної регургітації і призначить відповідне обстеження, включаючи невідкладну ЕхоКГ. Найчастіше екстрене хірургічне втручання на АК дозволяє врятувати життя хворого, однак якщо діагноз не поставити своєчасно, наслідки можуть бути фатальними. Легенева гіпертензія призводить до появи раннього діастолічного шуму, який має нижчий тон, ніж шум аортальної регургітації. Ранній діастолічний шум чути у верхній частині грудини по лівому її краю і слід за гучним пульмональним компонентом II тону (ознака легеневої гіпертензії).

сістолодіастоліческій шуми

Сістолодіастоліческій шуми рідко зустрічаються у дорослих. Це шуми, чутні на протязі всього серцевого циклу. Систолічний компонент зазвичай голосніше діастолічного, однак складається враження, що між ними немає інтервалу, і їм дуже підходить назва "машинні шуми", оскільки такий шум схожий на звук працюючого двигуна. Сістолодіастоліческій шум може бути ознакою відкритої артеріальної протоки, недиагностированного в дитинстві. Однак найбільш часто у дорослих сістолодіастоліческій шум буває ознакою гостро розвинулась фістули між правими і лівими камерами серця. При цьому потік крові здійснюється і в систолу, і в діастолу. Найбільш типовим прикладом служить розрив синуса Вальсальви, хоча інфекційний ендокардит може привести до формування артеріовенозного і праволевого шунта.

Шуми на сонних артеріях

Систолічний шум на сонних артеріях має такі властивості.

1.Может проводитися з клапанів серця - зазвичай з аортального, хоча гучні мітральні шуми також можуть бути чутні на шиї. Той же шум буде чути і над поверхнею грудної клітини.

2.Може виникати внаслідок ураження сонних артерій, в цьому випадку він чути тільки на шиї. Іноді складно зрозуміти, присутній поєднане ураження клапана і сонних артерій або ізольоване ураження АК.

іррадіація шумів

Іррадіація шумів складна, і в цілому будь-який шум може проводитися в будь-яку точку грудної клітини. Проте є типові області - верхівкова / митральная, пульмональная, аортальна і трикуспидальная зони з іррадіацією на сонні артерії, в спину і / або пахвову область. Необхідно пам'ятати, що гучні шуми при ПМК і розриві хорди можуть проводитися куди завгодно, в тому числі на судини шиї, і нагадувати шум при аортальному стенозі. Більш того, для шуму аортального стенозу у літніх хворих характерно більш гучне звучання на верхівці, ніж в класичних точках аускультації. Це відбувається внаслідок емфіземи легенів у літніх і заважає аускультації, особливо на підставі серця. Аортальні шуми, чутні тільки на верхівці, часто проводяться на сонні артерії.

Інші аускультативні феномени

Шум тертя перикарда, що виникає при перикардиті, обумовлений тертям запалених листків перикарда одна об одну з кожним скороченням серця. Це непостійний скребуть звук з систолічним і діастолічним компонентами. Він краще чути в положенні хворого лежачи на спині, може зникати, коли пацієнт сідає з нахилом вперед - в цьому положенні, як правило, зменшується і біль, пов'язаний з перикардитом. Завжди слід думати про наявність перикардиту, коли ви бачите хворого, що сидить на ліжку, нахиленого вперед.

Roger Hall, Iain Simpson

Збір анамнезу і фізикальне обстеження хворих з захворюваннями серцево-судинної системи