Екстрена коникотомия проводиться за життєвими показаннями при. Алгоритм надання допомоги при коникотомии

Трахеотомія проводиться не тільки для поліпшення дихання при його механічних розладах, все частіше її виконують для запобігання динамічних розладів дихання. Екстрена трахеотомія пов'язана з великою небезпекою для потерпілого, бо виконується у важкій, напруженій для лікаря обстановці. Ці важкі умови були істотно змінені в 1965 році, коли в усьому світі була прийнята методика, згідно з якою спочатку проводиться ендотрахеальний інтубація, а потім на тлі гарної вентиляції легенів киснем або повітрям, під наркозом, в спокійній обстановці, зі значно меншим ризиком - трахеостомія.

Показання до операції: набряк гортані, дифтерія гортані, злоякісне новоутворення гортані, стеноз гортані.

Інструменти для проведення операції:

1. вузький гострий скальпель

2. кровоспинний затиск

3. хірургічні та анатомічні пінцети

4. тупі гачки для розсовування рани

5. вигнуті ножиці

6. розширювач трахеї

7. набір трахеотомічну трубок.

Трехеотоміческая трубка складається з двох порожнистих трубок, вкладаються одна в іншу. Зовнішня трубка забезпечена щитком з вушками, в які вводять стрічки з марлі для фіксації трубки на шиї хворого, а також дзьобом, яким підтримується внутрішня трубка. Розрізняють верхню трахеотомію - над перешийком щитовидної залози, нижню - нижче перешийка і середню - через перешийок.

Вибір способу анестезії:

1. В екстрених випадках за життєвими показаннями интубацию або коніотомію виробляють без премедикації і анестезії.

2. Якщо є час, внутрішньовенно вводять атропін, знеболюють гортань лідокаїном та іншими місцевими анестетіческого засобами, відсмоктують содержімоегортані, вентилюють киснем через маску легкі і в спокійних умовах виробляють інтубацію.

3. Дітей і неспокійних пацієнтів интубируют після місцевого знеболювання на тлі поверхпостного інгаляційного наркозу і дихання киснем.

4. Для проведення трахеостомії при динамічної дихальної недостатності интубацию виробляють після місцевого знеболювання і форсованої вентиляції легенів киснем, а також апное, викликаного м'язової релаксацією. Потім проводиться відсмоктування вмісту повітроносних шляхів, операція здійснюється під інгаляційним або внутрішньовенним наркозом.

5. Що знаходиться в несвідомому стані пацієнта интубируют після або на фоні внутрішньовенного введення атропіну, без анестезії.

6. При стенозі верхніх дихальних шляхів до завершення інтубації не слід вводити барбітурати та проводити м'язову релаксацію, так як у хворого може наступити ядуха при виникненні технічних труднощів при проведенні інтубації.

Техніка верхньої трахеотомії:

У дорослих воліють виробляти верхню трахеотомію, за винятком тих випадків, коли стеноз розташовується глибоко, як, наприклад, при злоякісній Струм. Хворого поміщають на операційному столі з піднятою грудною кліткою, Під плечі підкладається подушка, голова закидається. Після створення необхідного, як це згадувалося вище, положення хворого на операційному столі і анестезії під персневидним хрящем проводять поперечний розріз. Численні невеликі вени розсікаються між лігатурами. Що йде в краніокаудальном напрямку біла фасциальная лінія розтинають точно посередині. Цим самим звільняються перші два хрящових кільця трахеї, тоді як нижележащие кільця прикриті перешийком трахеї. Перетинають зв'язку в поперечному напрямку, що з'єднує перешийок щитовидної залози з персневидним хрящем. Перешийок щитовидної залози відсувається донизу. Сильно розвинена пірамідальна частка резецируется і забезпечується ретельний гемостаз. Перстнеподібний хрящ відтягується однозубним гачком догори. Цей хрящ так само, як і перший трахеальний, не повинен бути пошкоджений. Під ним розсікають трахеальних мембрану в поперечному напрямку. Потім по середньої лінії донизу розсікають кільце другого трахеального хряща. Таким чином формується Т-образне отвір. Кути розсіченого хряща прошиваються з кожного боку атравматично швом. Краї хряща, подібно віконним стулок відкритого вікна, розводяться в сторони. У цей момент анестезіолог підтягує трахеальних трубку і в звільнився від трахеальной трубки ділянку трахеї дуже обережно заводить канюлю. Якщо планується тривала атравматично вентиляція легенів, замість Т-подібного розрізу трахеї вирізається овальний отвір з 2-3 хряща її. Це дозволяє уникнути некрозу від постійного здавлювання канюлей хрящів трахеї. Для створення герметизма після введення трахеотомічної канюлі застосовують синтетичну трубку з надувати манжеткой або таку манжетку надягають на металеву трахеотомічну канюлю.

Рекомендується в усіх хірургічних установах мати постійно готовими до застосування стерильні трубки для трахеотомії, як синтетичні, так і металеві канюлі різних розмірів, а також стерильний набір інструментів для проведення трахеотомії.

Рану звужують накладенням швів по обидва її боки. Цим попереджають виникнення підшкірної емфіземи великих розмірів і полегшують зміну.

Техніка нижньої трахеотомії:

У дітей грудного та раннього дитячого віку анатомічні співвідношення ускладнюють проведення верхньої трахеотомії. Крім того, трахея розташована знизу від перешийка щитовидної залози поверхнево. Тому в таких випадках роблять нижню трахеотомію.

Втручання виробляють подібно верхній трахеотомії. Зазвичай проводять серединний вертикальний розріз від нижнього краю перстневидного хряща до вирізки рукоятки грудини. Після розтину серединної фасциальной білої лінії розтягують гачками обидві грудино-ключично-соскоподібного м'яза в сторони. Що лежить попереду трахеї розпластане венозний сплетіння частково відтягують гачком донизу, а частково лигируют і розсікають. У нижнього краю перешийка щитовидної залози розсікають в поперечному напрямку предтрахеальнимі пластинку. Перешийок щитовидної залози ретрофасціально отпрепаровивают від трахеї і відтягується гачком догори. Далі операція проводиться, як при верхній трахеотомії.

Ускладнення при трахеотомії можна розділити на три групи:

Ø виникають під час операції

Ø заподіяні канюлей

Ø виникають після того, як канюля видалена.

Пошкодження органів шиї, які можуть виникнути при трахеотомії, вже були описані. Найбільш небезпечними є пошкодження великих кровоносних судин. При цьому потерпілий може протягом декількох хвилин загинути від кровотечі або повітряної емболії. Пошкодження стравоходу може статися в тому випадку, коли кінчик скальпеля під час розрізу передньої стінки трахеї проскочить через задню стінку і проникне в просвіт стравоходу. Цей отвір зашивають зазвичай 1 - 2 серозними швами. Важких ускладнень, як правило, не наступає. Знаходження в трахеї канюлі насамперед може викликати небезпеку кровотечі. Це кровотеча з великих судин, найчастіше воно настає з плече-головного стовбура. Виникаючі після деканюляціі ускладнення полягають в основному в стійко зберігається трахеальном свище в області трахеотомічну отвори і навколишньому це місце стеноз трахеї. Лікування цих ускладнень є завданням лярінгологов.

Закриття трахеостоми:

Канюля не повинна перебувати в трахеї ні на один день довше необхідного часу. Як тільки стан хворого і його кардіореспіраторний функції дозволять, починають виробляти деканюляціі. Хворого починають привчати до фізіологічного дихання через рот і ніс, відновлюють можливість говорити, застосовуючи т. Н. тренувальну канюлю. Це найчастіше вдається протягом декількох днів. Потім зовнішній отвір канюлі поступово або відразу закривається. Якщо цей захід проходить без розладів дихання, то канюля видаляється. Отвір прикривається сухою стерильною пов'язкою і через кілька днів затягується. Самостійне закриття отвору порушується, коли хрящ трахеї внаслідок тиску канюлі некротизований або цей отвір стало занадто великим. В обох випадках розрослися грануляційні тканини порушують дихання, що супроводжується ціанозом. У всіх ускладнених випадках, а також коли деканюляціі не вдається, необхідна консультація з Ларингологія.

Конікотомія є різновидом трахеотомії і ні в якій мірі не замінює повністю трахеотомію і виконується тільки в екстрених умовах, коли неможливо провести трахеотомію. Хворого поміщають на операційному столі з піднятою грудною кліткою, під плечі підкладається подушка, голова закидається. Під місцевим знеболенням проводиться над персні-щитовидної зв'язкою між щитовидним і персневидним хрящем поперечний розріз шкіри. Що лежить персні-щитовидна зв'язка розтинають скальпелем впоперечном отвір розширюється обертовим рухом ручки скальпеля стане достатнім для інтубації трахеї.

5.пухлини гортані

доброякісні пухлини:

Папіломи можуть бути твердими і м'якими (в залежності від кількості сполучної тканини в стромі). Симптоматика залежить від локалізації і поширення процесу. Улюблене місце локалізації - передня третина голосових складок і коміссуру. Поширений процес (паппіломатоз) частіше у дітей. У дорослих одинична локалізація, іноді вся гортань. У дорослих пухлина схильна до малігнізації. Рання ознака - захриплість до афонії. Пізніше приєднуються утруднення дихання.

Діагностика: у дітей - пряма ларингоскопія, у дорослих - непряма ларингоскопія. Пухлина сіра, поверхня зерниста, в складки не проростає і не порушує рухливість голосових складок. Мікроларингоскопія більш інформативна. Лікування хірургічне (видалення ендоларінгеально).

При папилломатозе - видалення пухлини наружниі шляхом. (Трахеостомія).

Гемангіоми локалізуються у верхніх відділах гортані.

Фіброангіоми рідкісні, на голосових складках. Ростуть повільно, зростання деструкционная. При локалізації в верхньому відділі гортані - покашлювання і відчуття чужорідного тіла, через роки - захриплість, біль і домішки крові в мокротинні, іноді спонтанні інтенсивні кровотечі. При локалізації процесу на складках перші симптоми пов'язані проявляються зміною голосу. Потім приєднується кашель, кровохаркання, порушення дихання. Лікування хірургічне (ендоларінгеально видалення), при дифузних ангіома показано багаторазове криовоздействие.

злоякісні пухлини найчастіше уражається верхній відділ гортані (сильно розвинена лімфатична система), Рідше середній, ще рідше - нижній.

Рак надгортанника росте вгору і кпереди, поширюється на переддверно складки, валлекули, корінь язика. При ураженні вільної частини надгортанника - видалення надгортанника, при двох інших локалізаціях - горизонтальна резекція гортані. На вестибулярну складку частіше переходить пухлина середнього відділу. Складка передодня збільшується і прикриває голосову. Рак шлуночка важко диагносцировать (при фіброскопії).

При локалізації пухлини в середньому відділі гортані зустрічаються екзофітні і інфільтративні форми. Процес згодом проростає голосову м'яз і призводить до іммобілізації голосової складки. Екзофітна пухлина росте повільніше, ніж інфільтративна.

У нижньому відділі рак виникає рідше. Для пухлин денной локалізації характерний ендофітний ріст (вони майже не підносяться над поверхнею слизової). Спочатку процес односторонній, потім переходить на іншу сторону через подкоміссуральную область. Швидше до процесу залучаються голосові складки. Новоутворення верхнього і середнього відділу ростуть вперед і догори. Процес може вийти за межі гортані. Метастазує лімфогенно в глибокі лімфоухли шиї. Віддалені метастази - в середостінні, легенів, хребті, ребрах, шлунку, головному мозку. Симптоматика при ураженні верхнього відділу мізерна (явища дисфагії, пізніше незручність при ковтанні, відчуття стороннього тіла, пізніше - біль, іноді кашель, попёрхіваніе, парестезії, домішки крові в мокротинні). При ураженні середнього відділу - дисфонія (захриплість, Афон), при ураженні нижнього відділу - нападоподібний кашель, порушення дихання, а потім зміни голосу.

Діагностика: непряма ларингоскопія, пряма ларингоскопія, мікроларингоскопія, рентгенографія, томографія, комп'ютерна томографія, Фіброларінгоскопіі, гістологічне дослідження, Термографія. Лікування: провідні методи - хірургічний і променевий. Застосовують три види операцій: повне видалення гортані (ларінгектомія), варіанти резекції (горизонтальна, фронтальна, діагональна, саггитальной,), реконструктрвние втручання.

Володіння технікою виконання коникотомии може виявитися рятівним шансом при асфіксії у хворого. Звичайно, цене просто, і сподіватися, що людина без медичної освіти зможе нею оволодіти, було б дивно. Але все-таки ця інформація може виявитися корисною.

Про що мова

Поняття "коникотомия" відноситься до екстреної медицини. Так називають операцію, пов'язану з розтином гортані між персневидним і щитовидним хрящем. Інакше це можна назвати розтином конічної зв'язки, яка розташована між цими хрящами. Лікарі часто називають зв'язку мембраною. Складається вона з еластичних волокон, набряк яких і призводить до асфіксії.

Іноді термін «коникотомия» замінюють синонімами - «коніотомія» або «крікотіреотомія». Однак техніка виконання коникотомии від цього не змінюється.

Показання для проведення

Позначимо основні випадки, в яких проводиться коникотомия. Показання для проведення операції - гострі випадки асфіксії. Причини асфіксії можуть бути наступними:

набряклість тканин гортані на тлі інфекційних процесів;
стрімка алергічна реакція;
різкий спазм від впливу хімічних речовин або фізичних перешкод;
потрапляння стороннього тіла;
ускладнення при інтубації;
поранення, несумісні з ларингоскопії;
новоутворення в області верхніх дихальних шляхів.

Протипоказання до коникотомии

Оскільки коникотомия - це екстрена операція, то протипоказань до її проведення майже немає. Проводиться вона і дорослим, і дітям, які досягли 8-ми років. Якщо необхідність у проведенні маніпуляції виникає раніше цього віку, то техніка виконання коникотомии буде значно відрізнятися. Досвідчені лікарі це знають і враховують.

Інструменти і матеріали, які використовують для коникотомии

Набір для екстреної коникотомии повинен бути в будь-якому медичному закладі і у бригад швидкої допомоги.

Зазвичай в нього входять:

допустимий вид Ранорозширювач;
трубки для трахеотомії;
спеціальна широка голка або судинний катетер (для пункції менбрани);
довгий пінцет;
шприц для анестезії;
ножиці;
перев'язувальний та фіксує матеріал (бинт, вата лейкопластир).

Багато відомих фірм випускають спеціальні набори для коникотомии. Наприклад, в набір Portex входить спеціальний укорочений скальпель, еластичний провідник з трахеальной канюлей, коннектор і катетер. А Cook Crit. Care в свій набір включає:

шприц об'ємом 5 мл;
пункційну голку для трахеї;
провідник;
скальпель і пристосування Мелькер (загострений розширювач з канюлею).

В екстреному випадку лікар може провести коникотомию гострим ножем, замість скальпеля, а трахеотомічну трубку замінити побутової гумової або пластикової. У хід можна пустити навіть циліндр від кулькової ручки. Незважаючи на ризик травматизму, це може виявитися єдиним шансом врятувати хворого.

Техніка проведення для дорослих

Потерпілий (хворий) лежить на спині, під лопатками розміщений валик, голова закинута. Лікар обробляє шкіру шиї антисептиком, надягає рукавички і робить місцеву анестезію.

Вказівним пальцем знаходить проміжок між персневидним і щитовидним хрящем.
Притискає щоб він не рухався під час маніпуляції.
Другою рукою бере скальпель і виконує поперечний розріз. Довжина розрізу - приблизно 2 см, він повинен розітнути шкіру і зв'язку в вищевказаному місці.
Отвір, що утворився розтягується розширником (для трахеї або Труссо). Далі в отвір вводиться трахеотомічну трубка.
Після фіксації трубки ранорасшірітель виймається і виконується підключення кисневої суміші.

Якщо замість розрізу проводять пункцію, що на дорослого виробляє слабовиражений ефект, то в трахею вводять спеціальну голку або судинний катетер. З судинного катетера обов'язково виймають після введення голку, вона блокує надходження повітря.

Особливості дитячої коникотомии

Дітям молодше восьми років проведення коникотомии не рекомендується через високу ймовірність пошкодити щитовидну залозу, або яремну вену. Для дитячої коникотомии лікар буде використовувати товсту голку, не розрізаючи, а проколюючи шкіру і мембрану. Голку обов'язково вводять під кутом 45 ° по ходу трахеї.

можливі ускладнення

Незважаючи на те що коникотомия - це найдоступніший і безпечний спосіб відновити прохідність в дихальних шляхах, можуть виникнути ускладнення.

Статистичні дані дають різні дані про ускладнення коникотомии. Деякі джерела стверджують, що вони становлять майже 40%. Найбільш частими є:

кровотечі в результаті судинних ушкоджень;
травмування хрящів;
поранення щитовидної залози;
травма тканин стравоходу;
неправильна установка трубки (поза просвіту або в підслизовий шар трахеї);
поранення голосових зв'язок.

Якщо техніка виконання коникотомии порушена або маніпуляція проведена несвоєчасно, хворий може загинути.

Конікотомія (крикоконікотомія) - операція, яку проводять при порушенні прохідності верхніх дихальних шляхів і необхідності забезпечення надходження кисню в них. Не можна сказати, що техніка проведення коникотомии у дорослих досить проста, але цю маніпуляцію можна проводити при екстреної необхідності. Чи не багато хто зможе зважитися на цю операцію.

Проводячи цю процедуру в екстреній ситуації поза стаціонаром, потрібно проколоти крікоперстеневідную мембрану між перстеневідним і щитовидним хрящем (в народі його називають кадик) будь-яким підручним інструментом - кухонним ножем або товстою голкою і бажано ввести в отвір будь-яку трубку, наприклад, від кулькової ручки. Як ви розумієте, в екстреній ситуації під рукою цього може не виявитися.

Приклад з життя: Компанія молодих людей, серед яких були лікарі, у вуличному кафе відзначали свято, сміялися, веселилися. Одній з дівчат шматок шашлику потрапив в горло, закрив дихальні шляхи - асфіксія. Спочатку ніхто нічого не зрозумів і не встиг зорієнтуватися. Смерть наступила в перебігу декількох хвилин.

Що це таке

Конікотомія проводиться при різних стенозах, порушеннях прохідності верхніх дихальних шляхів. Вона полягає в розтині персневидно зв'язки або введенні в трахею пункційної голки, по проекції якої вводиться розширювач або катетер для подачі кисню. При деяких захворюваннях або нещасних випадках показана екстрена коникотомия, техніка виконання якої підручними засобами може врятувати людям життя.

перстеневідний хрящ
щитовидний хрящ

Слід пам'ятати, що відразу за дугою перстеневідного хряща знаходиться щитовидна залоза, її пошкодження викликає сильне кровоточія.
Одна з методик проведення коникотомии полягає в наступній послідовності дій: необхідно пальпаторно визначити локалізацію дуги перстеневідного хряща і нижнього краю щитовидного. Скальпель з вузьким лезом ставлять строго по середній лінії шиї відразу над дугою перстеневідного хряща ріжучої кромкою догори. Потім скальпель одним рухом вколюють в гортань на глибину близько 1,5, але не більше 2 см. Далі, не витягуючи скальпель, роблять невеликий розріз догори на кілька мм. На завершення потрібно прибрати скальпель і вставити трубку для подачі кисню пацієнту.

Конікотомія і трахеотомію мають відмінності, які полягають в рівні розтину трахеї. Тому при захворюваннях верхніх дихальних шляхів роблять трахеотомію, яка може бути тимчасовою і постійною, і її ж використовують для накладання стоми. Висока розсічення трахеї під час коникотомии може викликати запальні реакції і зміни в області голосових зв'язок, що небезпечно. При необхідності тривалого забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів (пухлини, стенозу) ставлять трахеостому.

Показання та протипоказання

Якщо порушена прохідність верхніх дихальних шляхів, то проводиться екстрена коникотомия, показання до якої включають наявність стенозу верхніх дихальних шляхів через ларингоспазма, слизу, внаслідок фізичних, хімічних впливів або алергічної реакції. Її також застосовують при дихальних порушеннях у новонароджених, коли складно забезпечити достатнє надходження кисню.

Екстрена коникотомия у дітей, техніка виконання якої мало чим відрізняється від проведення її у дорослих, повинна проводитися тільки спеціалістами. Напрямок голки має йти по серединній лінії, строго по ходу трахеї через високу ймовірність пошкодження щитовидної залози, сонної артерії або яремної вени. Щоб уникнути ускладнень при коникотомии, можливість пошкодження судин часто є протипоказанням до цієї маніпуляції, якщо вік дитини менше восьми років, а лікар, який проводить таку маніпуляцію, не має достатнього досвіду. Це може призвести до кровотечі і летального результату.

анестезія

за екстреними показаннями коникотомию часто можуть проводити в домашніх умовах і навіть без анестезії, так як в цей момент важливіше забезпечити доступ кисню хворому, ніж знеболити його. Але при планових показаннях, а саме погіршення функції дихання і необхідності проведення кисневої терапії, вона проводиться під місцевим знеболенням.

Етапи та інструменти

Якщо показана екстрена коникотомия, методика і алгоритм виконання її простий:

після обробки передньої поверхні шиї дезинфікуючим засобом роблять пункцію персневидно мембрани (зв'язки);
після пункції до голки або катетера за допомогою шланга підключають кисень. Швидкість його введення потрібно відрегулювати, щоб уникнути баротравми легенів;
для тривалого використання катетер закріплюють лейкопластирем.

Техніка виконання коникотомии також розглянута в відео, з яким ви можете ознайомитися, щоб отримати більш детальне уявлення про процедуру.

Укладання для коникотомии являє собою набір, який може бути одноразовим або багаторазовим. У набір інструментів для екстреної коникотомии як в дитячий, так і для дорослих, входить: скальпель, пункційна голка великого діаметра зі шприцом або голка з провідником і катетером, який ставлять після проколу персневидно зв'язки.

Ця екстрена процедура виконується при гострому порушенні дихання, викликаним ларингоспазмом у хворого, коли немає можливості провести інтубацію або трахеотомію. Після неї, якщо відновити прохідність дихальних шляхів у пацієнта складно, роблять трахеотомію і ставлять трахеостому. Отвір і рана від попередньої маніпуляції поступово гояться самостійно.

Я створив цей проект, щоб простою мовою розповісти Вам про наркозі та анестезії. Якщо Ви отримали відповідь на питання і сайт був корисний Вам, я буду радий підтримці, вона допоможе далі розвивати проект і компенсувати витрати на його обслуговування.

коникотомия

Матеріальні ресурси.

Прилади, інструменти, вироби медичного призначення:

Скальпель 2 шт.

Пінцет 2 шт.

Ножиці.

Білизняні цапки 4шт.

Шприц з ін'єкційної голкою

Трахеотомічну рубки різних розмірів (для дорослих - зовнішнім діаметром 6 мм, для дітей-3 мм) або трубка, виготовлена \u200b\u200bз ендотрахеальної трубки (наскрізь зрізана на відстані 5-6 см від коннектора)

0,25% розчин новокаїну 50 мл

Іодонат 1%

Хлоргексидину біглюконат 0,5%

Гумові рукавиці

Лікарські засоби

антисептичний розчин - дві разові дози

Дезинфікуючий засіб

70% етиловий спирт-10 мл

анальгетики

Лікарські засоби за призначенням лікаря (судинозвужувальні, кардиотоники)

Інший споживаний матеріал

Бинти (середні, широкі)

вата медична

Стерильний перев'язувальний матеріал

лейкопластир

рукавички стерильні

Характеристика методики виконання простої медичної послуги

Конікотомія- це екстрена операція, що проводиться за життєвими показниками, як крайня міра при гострій дихальній недостатності, викликаної потраплянням чужорідного тіла в дихальні шляхи, коли його не вдається екстрено витягти іншими способами. Застосовується у дорослих і дітей старше 8 років, так як до 8 років велика небезпека пошкодження хрящової гортані. При використанні голки порушується цілісність тільки конічної зв'язки. Конікотомія (розсічення конічної зв'язки) є безпечним методом в порівнянні з трахеотомією, так як:

5 в цьому місці трахея розташована найближче до шкірних покривів

6 немає великих судин і нервів

7- маніпуляція щодо проста у використанні

Алгоритм надання допомоги при коникотомии

Підготовка до процедури

1. Покласти пацієнта на спину з закинутою головою і підкладеним під лопатки валиком.

2. Вимити і осушити руки (з використанням мила або антисептика).

3. Одягти рукавички.

4. Двічі обробити поверхню шиї іодонатом.

5. Обкласти передню поверхню шиї пелюшками, закріпити їх Цапка.

6. Провести місцеву інфільтративну анестезію шкіри передньої поверхні шиї 0,25% розчином новокаїну за місцем передбачуваного розрізу (між щитовидним і персневидним хрящем).

виконання процедури

1. Покласти 1 і 2 пальці лівої руки на бічні поверхні щитовидного хряща. Вказівним пальцем намацати проміжок між щитовидним і персневидним хрящами.

2. У зазначеному проміжку роблять поперечний розріз до 1,5 см завдовжки.

3. Вказівним пальцем лівої руки промацують мембрану, розташовану між щитовидним і персневидним хрящами, і перфорируют її кінчиком скальпеля.

4. У просвіт гортані через розріз водять трахеотомічну рубку.

5. Краї рани обробляють розчином іодоната.

6. Навколо трахеотомічної трубки укладають дві надрізані до середини марлеві серветки (розрізами навпаки).

Примітка. У зв'язку з нестачею часу операція виконується, як правило без знеболювання, а так само без дотримання правил асептики (обробки рук і операційного поля, обкладання операційного поля стерильною білизною). Залежно від обставин операція може виконуватися з використанням підручних засобів (столового або складаного ножа, трубки від кулькової ручки, шматка трубки від системи для переливання крові і т.п.).

Крім того, є спеціальний інструмент - конікотом, який представляє собою стілет- катетер; їм проколюють передню поверхню гортані.

Додаткові відомості про особливості виконання методики:

Конікотомія проводиться згідно з технологією виконання простої медичної послуги

У багатьох країнах світу проводяться пошуки найбільш технічно простих і безпечних оперативних втручань, які могли б бути виконані за максимально короткий час лікарем будь-якої спеціальності при механічному закриття дихальних шляхів людини. Адже трахеотомія все таки небезпечна для життя людини. Лікар, виконуючи таку операцію вперше, в примітивних умовах, без помічників, може не впоратися з хворим, який метається в нападах асфіксії, що призведе до його загибелі.

Конікотомія (Коніотомія, крікотіреотомія) повинна використовуватися при серцево-легеневої реанімації як метод термінового відновлення прохідності дихальних шляхів. Показанням для коникотомии є механічна асфіксія, алергічні реакції (,), Тобто закриття дихальних шляхів різної етіології, що виникають на рівні голосової щілини або вище. Неможливість здійснення інтубації трахеї і наявність повного перекриття в області гортані і вище вимагають негайного розкриття перстнещітовідной (персневидно) зв'язки.

При коникотомии розсікають НЕ перстнеподібний (cricoid) і не щитовидний (thymid) хрящі, а розташовану між ними зв'язку (ligamentum cricothyroideum). Цей зв'язок двох посад, яку лікарі частіше називають мембраною, складається з еластичних волокон, які як раз і набрякають і призводять до хірургічного втручання саме в цій області.

Така маніпуляція, на жаль, не має достатньо широкого поширення в клінічній практиці, хоча в ситуації надання ШВЛ вона може виявитися незамінною.

Для виконання коникотомии потрібно всього кілька десятків секунд, тоді як для трахеотомії потрібні хвилини, причому, після спеціальних інтенсивних тренувань.

Перстневидного мембрана розташована між нижнім краєм щитовидного і верхнім - перстневидного хрящів гортані. Між нею і шкірою є незначний шар м'язових волокон, де відсутні великі судини і нерви, за винятком перстнещітовідной артерій. Знайти мембрану досить легко. Якщо брати за орієнтир верхню вирізку щитовидного хряща, то спускаючись по середньої лінії, натрапимо на невелику западину між передньою дугою перстневидного хряща і нижнім краєм щитовидного. Це і є перстневидного мембрана. У жінок і дітей щитовидний хрящ може контуріровани гірше, ніж перстнеподібний. Тоді, просуваючи палець вгору по середній лінії від яремної вирізки грудини, знаходимо виступає перстнеподібний хрящ, а вище над ним - мембрана. Голосові зв'язки розташовані над мембраною, а тому при коникотомии вони зазвичай не пошкоджуються.

техніка операції
Положення голови - максимальне відкидання назад; нижня щелепа піднята; підлопаткові ділянки впираються на валик висотою 10-15 см. Великим і середнім пальцем лікар фіксує гортань за бічні поверхні щитовидного хряща, а вказівним визначає мембрану. за нігтя вказівного пальця, Торки його тупим ребром скальпеля, лезо направляють поперечно до шкіри. Проводять проколювання шкіри близько 1.5 см і підлеглих тканин до моменту розкриття-проштовхування (провалювання) інструменту в гортань.

Операція виконується технічно просто, незалежно від стану хворого і його конституційних особливостей (коротка шия, велика кількість жирової клітковини і т.д.), адже перстневидного мембрана розташовується майже на поверхні і легко пальпується через шкіру. Оскільки мембрана витягнута в поперечному напрямку, а її вертикальний розмір досягає всього декількох міліметрів, перетин слід робити поперечним, тобто проводити поперечну коникотомию (рис. 1, А, Б).

Небезпека поранення задньої стінки при цьому практично відсутня, оскільки, на відміну від трахеї, перстнеподібний хрящ при розгинанні голови не сплющується і його найбільш масивна і міцна частина - друк - знаходиться на тильній стінці. Після вилучення скальпеля краю рани розширюють будь-яким інструментом - браншамі пінцета, ручкою скальпеля, кровоспинну зажимом тощо. Тоді крізь отвір в гортань вводять пластикову або металеву трубку, що завжди є під рукою лікаря.

У непристосованих, примітивних умовах замість скальпеля можна використовувати складений ніж, бритву, а трубку замінити циліндром від авторучки, шматком гумової або пластикової трубки від фонендоскопа і т.п.

Рис. 1 - техніка коникотомии
А - напрямок розтину персневидно зв'язки (мембрани);
Б - визначення місця проколу;
В і Г - правильне і неправильне напрямки інструменту;
Д - пункційна коникотомия.

Для виконання коникотомии дорослим пацієнтам лікар R. J. Melker (госпіталь Флорида, США) запропонував обладнання, вироблене фірмою Cook Crit. САRЕ (рис. 2). До його складу входять:

шприц 5 мл
голка для пункції трахеї
провідник
скальпель
пристрій Мелькер (гострий розширювач і накладена на нього канюля з закінченням для дихання, що дозволяє проводити механічну вентиляцію легенів)

Рис. 2 - сучасний прилад для проведення коніотоміі доктора Мелькер

Маніпуляція виконується двома етапами в випадках надання невідкладної допомоги хворому.

Етап I. Чи не є обов'язковим. Класична трахеотомічну позиція пацієнта: крікотіреотомія можна здійснити навіть у хворого з травмою шийного відділу хребта, відповідно забезпечивши тількистабілізацію його голови і шиї.
Перш за все необхідно пальпаторно ідентифікувати щитовидний, а також перстнеподібний хрящі. По середній лінії між ними встромляє скальпель, який викликає надріз шкіри і підшкірної клітковини на власну ширину.
Етап II. Голка для пункції трахеї з'єднується зі шприцом, заповненим фізіологічним розчином. Отже лікар вводить її під кутом 45 ° в рану; направляючи внутрішньотрахеальне кінець голки, потягує поршень на себе. Поява бульбашок повітря вказує на правильну локалізацію закінчення канюлі.

Коникотомия фірми Rüsch й інші прилади для розтину мембрани

Останнім часом випускаються спеціальні коникотомия (наприклад, німецькою фірмою Rüsch), які значно спрощують процедуру коникотомии. Вони складаються з бритви-жала - для розтину шкіри, троакара для проведення в гортань спеціальної канюлі і самої канюлі. Операція займає 15-30 секунд: інструмент прикладають до області мембрани, проводять конікотом в гортань, де залишають канюлю, конікотом забирають ...
Багато лікарі не розсікають мембрану, а проводять її пункцію за допомогою коротких і товстих голок (типу Дюфо). Їх вводять в мембрану через шкіру, в кількості 3-5 штук (рис. 1, Д). Варто відзначити, що це помітно прискорює надання допомоги потерпілому. Але при цьому сумарна площа просвіту від введених голок залишається меншою, ніж площа від розтину мембрани, а тому не може на тривалий час забезпечувати дихальну функцію хворого.

Ускладнення при коникотомии

Серед ускладнень, які можна спостерігати при виконанні коникотомии, варто відзначити можливість поранення голосових зв'язок, Що може привести до афонії через неправильне просування скальпеля догори. Тому рекомендується направляти різальний інструмент кілька вниз.

може початися кровотеча з перешийка щитовидної залози при її високому стоянні. Після ліквідації небезпеки асфіксії кров зупиняють, прошиваючи уражені ділянки.
Термінової ситуації вимоги по стерильності дотримуються досить відносно, однак порушувати їх свідомо, звичайно, не варто.

Конікотомія в будь-якому варіанті її виконання є тимчасовим заходом, після якого необхідні інші втручання - трахеотомія або інтубація. Несвоєчасна або некваліфіковано надана медична допомога може мати для хворого летальні наслідки.