Правила госпіталізації. Показання та протипоказання до госпіталізації хворих з ГПМК Екстрені показання

Вам необхідно визначити:
- чи був це непритомність або судоми;
- ймовірну причину непритомності, грунтуючись на оцінці клінічних даних і ЕКГ;
- чи потребує пацієнт в госпіталізації.

Чи був це непритомність або судоми?
Для проведення диференціальної діагностики між вазовагальние синкопальним станом, кардіальним синкопальним станом (напад Морганьї-Адамс-Стокса) і судомами необхідно ретельно зібрати анамнез у пацієнта і будь-яких очевидців подій. Не забувайте, що мимовільні рухи (включаючи тоніко-клонічні судоми через 30 секунд після зупинки серця) часто зустрічаються при непритомності і не обов'язково вказують на епілепсію.

На що слід звернути увагу при зборі анамнезу?

Фонові стану:
Будь схожий напад в анамнезі.
Важка черепно-мозкова травма в анамнезі (наприклад, з переломом кісток черепа або втратою свідомості).
Родова травма, фебрильні судоми в дитинстві, менінгіт або енцефаліт.
Епілепсія у найближчих родичів.
Захворювання серця (? В анамнезі інфаркт міокарда, гіпертрофічна або дилатаційна кардіоміопатія, подовжений інтервал QT [ризик розвитку шлуночкової тахікардії]).
Прийом лікарських препаратів.
Зловживання алкоголем або наркоманія.
Безсоння.

до нападу:
- Продромальні симптоми: спостерігалися симптоми з боку серцево-судинної системи (наприклад, запаморочення, серцебиття, біль у грудях) або вогнищева неврологічна симптоматика (аура)?
- Умови виникнення нападу, наприклад, фізичне навантаження, положення стоячи, сидячи або лежачи, уві сні.
- Остання дія перед втратою свідомості (наприклад, кашель, сечовипускання або поворот голови).

приступ:
- Чи була якась вогнищева неврологічна симптоматика на початку нападу: тривалий поворот голови, або відхилення очних яблук, або односторонні посмикування кінцівок?
- Чи був крик? Може спостерігатися в тонической фазі судом.
- лительного втрати свідомості.
- опутствующіе приступу прикус мови, мимовільне сечовипускання або травма.
- Зміна кольору обличчя (блідість часто спостерігається при непритомності, рідко - при судомах).
- Патологічний пульс (можна оцінити за достовірними свідченнями свідків).

після нападу:
- як швидко пацієнт прийшов до тями або ж деякий час зберігалося сплутана свідомість або головний біль?
- Оцінка клінічних даних і ЕКГ дозволяє встановити найбільш ймовірну причину непритомності приблизно у 50% пацієнтів.
- Оцініть розгорнутий аналіз крові, вміст креатиніну, електролітів (включаючи магній у пацієнтів, що приймають діуретичні і антиаритмічні препарати) і глюкози в крові.
- Якщо під час обстеження серцево-судинної системи або на ЕКГ виявляється патологія, виконайте рентгенографію органів грудної клітини.

На що необхідно звернути увагу при обстеженні:
- Рівень свідомості (повністю чи орієнтований пацієнт).
- Пульс, артеріальний тиск, температура тіла, частота дихання, сатурація.
- Систолічний АТ сидячи, лежачи і через 2 хв після вставання (зниження артеріального тиску більш ніж на 20 мм рт. Ст. Є патологією; наявність супутньої симптоматики).
- Пульс на артеріях (оцініть наявність шумів на магістральних артеріях і симетричність пульсу).

Набухання шийних вен (при наявності підвищеного тиску в яремних венах виключіть ТЕЛА, легеневу гіпертензію і тампонаду серця).
- Серцеві шуми (аортальнийстеноз і гіпертрофічна кардіоміопатія можуть викликати синкопальний стан при навантаженні; міксома передсердь може протікати під маскою мітрального стенозу).
- Рухливість шиї (чи викликають руху шиєю переднепритомний стан? Чи спостерігається ригідність м'язів потилиці?).
- Очаговий неврологічна симптоматика: як мінімум, оцініть поля зору, силу кінцівок, сухожильні і підошовні рефлекси.
- Очне дно (наявність крововиливів або набряку диска зорового нерва).

Показання до госпіталізації при непритомності

Пацієнти з вазовагальние або ситуаційним синкопальним станом не потребують госпіталізації. Більшість інших пацієнтів з непритомністю повинні бути госпіталізовані для спостереження, щонайменше, на період 12-24 ч.

Показаннями для обов'язкової госпіталізації є непритомність і:
Інфаркт міокарда або кардіоміопатія в анамнезі (? Шлуночковатахікардія).
Болі в грудній клітці (? Гострий інфаркт міокарда або розшарування аорти).
Раптова головний біль (? Субарахноїдальний крововилив).
Набухання шийних вен (? ТЕЛА, легенева гіпертензія або тампонада серця).
Ознаки вираженого ураження клапанного апарату серця (? Аортальнийстеноз, міксома передсердь).
Ознаки застійної серцевої недостатності (? Шлуночковатахікардія).
Патологічна ЕКГ.

госпіталізація часто показана при:
Раптової втрати свідомості з травмою або приступом серцебиття; або втрати свідомості при фізичному навантаженні.
Прийомі лікарських препаратів, що впливають на тривалість інтервалу QT (хінідин, дизопірамід, прокаїнамід, аміодарон, соталол).
Вираженою ортостатичної гіпотензії (зниження систолічного артеріального тиску більш ніж на 20 мм рт. Ст. У положенні стоячи).
Віці пацієнта старше 70 років.

Показання до госпіталізації в кардіологічне відділення та ЕКГ-моніторування:
Пацієнти з ЕКГ-ознаками порушення провідності, але без абсолютних показань до проведення тимчасової кардіостимуляції: синусова брадикардія< 50 в 1 мин, не связанная с приемом р-блокаторов; остановка синусового узла на 2-3 с; двухпучковая или трехпучковая блокада.
Пацієнти з ризиком шлуночкової тахікардії: інфаркт міокарда в анамнезі, кардіоміопатія, подовжений інтервал QT.

Показання до тимчасової кардіостимуляції:
АВ-блокада II або III (повна) ступеня.
Зупинка синусового вузла\u003e 3 с.
синусова брадикардія< 40 в 1 мин, не купируемая введением атропина.
Порушення функції постійного водія ритму.

Передбачається органічна причина синкопальні стани:
Організуйте проведення відповідних досліджень, щоб підтвердити або спростувати ваш попередній діагноз (наприклад, ехокардіографія [аортальнийстеноз], вентиляційно-перфузійні сканування легень [ТЕЛА]).
Якщо результати досліджень є сумнівними або негативними, подальше ведення таке ж, як і при синкопальном стані неясною природи.

Синкопальное стан невідомої причини:
У пацієнтів старше 60 років при невідомих причин непритомності необхідно виключити гіперчутливість каротидного синуса.
Необхідно порадити пацієнтам з синкопе неясною природи не керувати транспортним засобом до з'ясування причини непритомності і її усунення.

Показання для екстреної госпіталізації хворого в цілодобовий стаціонар:

Загальна хірургія:

1. 
   гострий апендицит
2. 
   гострий холецистит
3. 
   гострий панкреатит
4. 
   Проривна виразка шлунка і палої кишки
5. 
   Гострі шлунково-кишкові кровотечі
6. 
   ущемлені грижі
7. 
   перитоніти
8. 
   Гостра кишкова непрохідність
9. 
   мезентеріальний тромбоз

11. Інфікована кіста підшлункової залози

13. Пухлини шлунково-кишкового тракту, ускладнені непрохідністю, кровотечею, перфорацією, жовтяницею

14. Відкрита і закрита травма органів черевної порожнини

15. Рани м'яких тканин тулуба, шиї

16. Проникаючі поранення грудей

17. Хвороба Крона ускладнена: перфорація, кровотечі, непрохідність кишки

18. Неспецифічний виразковий коліт з хірургічними ускладненнями: перфорація виразки, кровотеча

19. Стеноз воротаря шлунка

20. Заворот жирових підвісків і перфорація дивертикулів ободової кишки

21. Гнійний холангіт

22. Механічна жовтяниця, в т.ч., пухлинного генезу

23. Сторонні тіла шлунково-кишкового тракту

гнійна хірургія :

1. 
   Залишкові гнійники черевної порожнини
2. 
   Нагноівшіеся кісти черевної порожнини (печінки, підшлункової залози, селезінки, брижі кишечника, внеорганние)
3. 
   гострий парапроктит
4. 
   Гострий некротизуючий тромбофлебіт гемороїдальних вен
5. 
   Георраідальние кровотечі з анемією
6. 
   Нагноівшіеся кіста куприка
7. 
   Заочеревинні флегмони, в т.ч., флегмони тазу
8. 
   гострий остеомієліт
9. 
   Флегмони м'яких тканин

11. Гнійні рани м'яких тканин, ускладнені ліфангоітом і лімфаденітом

12. Правець і сказ

13. Клостродіальная і неклостродіальная анаеробна інфекція

14. Внутрішні і зовнішні кишкові свищі, ускладнені синдромом поліорганної недостатності або гнійним запаленням

1. 
   Зовнішні жовчні і панкреатичні свищі з нагноєнням, кровотечею.
2. 
   Великі нагноившиеся опікові рани
3. 
   Післяопераційні гнійні ускладнення
4. 
   Пролежні, ускладнені нагноєнням, флегмоной

1. Ниркова колька

2. Гострі гнійні захворювання верхніх сечових шляхів

1. 
   Гострі гнійні захворювання чоловічих статевих органів
2. 
   Гостра затримка сечі вперше виникла
3. 
   Рецидив гострої затримки сечі після катетеризації сечового міхура у хворих з раніше встановленим діагнозом
4. 
   макрогематурия
5. 
   парафімоз
6. 
   Травма органів сечовидільної системи
7. 
   Пухлини сечостатевої системи, ускладнені

1.Острий порушення мозкового кровообігу (геморагічний чи ішемічний інсульт)

1. 
   Гострий менінгіт (неінфекційний)
2. 
   гострий енцефаліт
3. 
   Абсцес головного мозку

1. 
   Гострий інфаркт міокарда
2. 
   Гострий коронарний синдром
3. 
   нестабільна стенокардія
4. 
   Вперше виникла стенокардія
5. 
   ТЕЛА (при відсутності тромбозу, тромбофлебіту вен кінцівок)
6. 
   Ускладнений гіпертонічний криз
7. 
   Гострий інфекційний ендокардит
8. 
   гострий міокардит
9. 
   Ревматизм, активна фаза 2-3 ступінь активності

11. Інші захворювання серцево-судинної системи при розвитку загрозливих для життя ускладнень:

Показання для планової госпіталізації в цілодобовий стаціонар

• 
  неможливість проведення лікувальних заходів в амбулаторно-поліклінічних умовах;
• 
  неможливість проведення діагностичних заходів в амбулаторно-поліклінічних умовах;
• 
  необхідність постійного лікарського спостереження не менше 3-х разів на добу;
• 
  необхідність цілодобового виконання лікувальних процедур не менше 3-х разів на добу;
• 
  ізоляція за епідеміологічними показниками;
• 
  загроза для здоров'я і життя оточуючих;
• 
  ускладнена вагітність і пологи;
• 
  територіальна віддаленість хворого від стаціонару (з урахуванням потенційно можливого погіршення);
• 
  неефективність амбулаторного лікування у часто і тривало хворіють.

Показання для планової госпіталізації в денний стаціонар

• 
  продовження (завершення) курсу лікування, призначеного в цілодобовому стаціонарі, в стані не потребує спостереження у вечірній і нічний час, в умовах активного стаціонарного режиму;
• 
  проведення складних діагностичних заходів, неможливих в амбулаторно-поліклінічних умовах і не потребують цілодобового спостереження;
• 
  наявність гострого або загострення хронічного захворювання, при відсутності показань до госпіталізації в цілодобовий стаціонар і необхідності проведення лікувальних заходів не більше 3-х разів на добу;
• 
  необхідність проведення реабілітаційних заходів, неможливих в амбулаторно-поліклінічних умовах;
• 
  наявність поєднаної патології у хворого, що вимагає коригування лікування, в стані, що не потребує спостереження у вечірній і нічний час;
• 
  неможливість госпіталізації в цілодобовий стаціонар в ситуаціях, що залежать від хворого (годувальниці, маленькі діти і інші сімейні обставини) і не потребує постільного режиму.

Порядок госпіталізації хворого в стаціонар

2.1 Екстрена госпіталізація здійснюється негайно незалежно від наявності або відсутності паспорта, поліса і результатів обстеження на амбулаторному етапі

2.2. Планова госпіталізація здійснюється при наявності у хворого паспорта, поліса і необхідного обсягу обстеження, виконаного на амбулаторному етапі (Додаток 2)

2.2.1. При відсутності у хворого, що надходить на планову госпіталізацію, необхідного обстеження, вона відкладається і хворому рекомендується виконати необхідні дослідження в амбулаторних умовах, з інформованої згоди хворим обстежитися на платній основі.

2.2.2. При відсутності у планового хворого медичного полісу, лікар пояснює йому, що необхідно зробити для отримання поліса, при відмові отримувати поліс з інформованої згоди хворого його обстеження і лікування проводяться на платній основі.

2.2.3. Термін очікування планової госпіталізації не повинен перевищувати 1 місяця.

Додаток 2

Обсяг мінімального обстеження на амбулаторному етапі

Кардіологія

Загальний аналіз крові

В результаті непередбаченої надзвичайної ситуації часто необхідно продовжувати лікування в лікарні. Потрібна госпіталізація пацієнта. Госпіталізація також може знадобитися в ряді інших умов, які не вимагають термінової медичної допомоги, але вимагають короткострокового або довгострокового спостереження групою фахівців.

Госпіталізація також може знадобитися при виконанні певних процедур, медичних аналізів, планованих операцій. Але що саме означає госпіталізація?

відділення госпіталізації

Як терміна госпіталізація означає процес напрямки, прийому і розміщення пацієнта в лікарні. Залежно від стану пацієнти розміщуються в найбільш підходящому відділенні.

Наприклад, діти з інфекціями поміщаються в дитячому (педіатричному відділенні) інфекційному відділенні, спеціально призначеному для обмеження поширення інфекційних захворювань.

В залежно від етіології та типу захворювання, пацієнти можуть госпіталізуватися в відділенні кардіології (серцево - судинні захворювання), шлунково - кишкова відділення (при захворюваннях травної системи), нефрології (нирки), легеневе відділення (для респіраторних захворювань). У гематологічному відділенні перебувають пацієнти із захворюваннями, що вражають кров і лімфатичну систему.

При наявності травм, що впливають на нервову систему із запальним, дегенеративним, идиопатическим, аутоімунним характером, пацієнтів направляють в неврологічний відділ. Для запланованого доопераційного або термінового хірургічного лікування пацієнтів поміщають в хірургічне відділення. Госпіталізація також можлива в психіатричних палатах і спеціалізованих клініках, призначених для лікування симптомів і стабілізації психічного і емоційного стану пацієнтів.

мета госпіталізації

Головна мета госпіталізації - задовольнити потреби пацієнта і підтримувати оптимальне здоров'я, лікування і відновлення, як фізично, так і розумово. Залежно від конкретної ситуації і потреб ви отримаєте необхідне медичне обслуговування.

У лікарні, крім лікарів (ваш лікуючий лікар та інші фахівці), ви також зустрінете медсестер (можливо, перших медичних працівників, з якими ви зіткнетеся при переході через поріг лікарні).

Вони подбають в призначений час про відповідній дозі ліки, призначеного вашим лікарем (будь то для перорального або ін'єкційного використання), будуть супроводжувати вас у відповідних лабораторіях та приміщеннях для проведення необхідних маніпуляцій.

Крім медсестер в ряді лікарень, ви також зустрінете студентів-медиків, які готувалися до практики, медичних фахівців та ін. Крім лікарів і медсестер, основна команда, яка подбає про вас, може включати фізіотерапевтів, дієтологів, психологів та ін.

Показання до госпіталізації

Показання до госпіталізації численні і варіюються в залежності від потреб пацієнта (необхіднодіагностувати конкретне захворювання, провести необхідні дослідження, забезпечити лікування).

форми госпіталізації

В цілому, в залежності від поточної ситуації пацієнта, госпіталізація може бути терміновою і запланованої:

• Невідкладна госпіталізація: відбувається в умовах, які потенційно небезпечні для життя, потребують термінового хірургічного лікування або при важкому загальному стані пацієнта, що вимагає апаратного контролю основних життєво важливих функцій. Надзвичайна госпіталізація пацієнта зазвичай призначається чергової командою швидкої допомоги або в приймальному покої. Приклади необхідності невідкладної госпіталізації включають, наприклад, аддісоніческій криз, анафілактичний шок, інфаркт міокарда, колапс легенів, еклампсію, гострий апендицит і інші.
• Планована госпіталізація: дозволяє вказати день надходження в лікарню. Потрібно виконувати планові операції, хронічні захворювання, проводити дослідження, періодичні переливання крові, гемодіаліз. В документацію для госпіталізації включено відповідний напрям, згідно з яким плановане перебування в лікарні найчастіше видається фахівцем або лікується відповідне хронічне захворювання. У пацієнта є час підготувати (необхідний набір предметів, аксесуарів, документацію, а також час на чисто психічну і емоційну підготовку) і вибрати відповідний день. Планова госпіталізація, наприклад, використовується для оперативного лікування глаукоми, прогресування псоріазу, синдрому хронічного нефриту, хронічної ниркової недостатності та інших.

Необхідність термінової або планованої госпіталізації визначається відповідним лікарем, зі стандартизованими схемами.

Госпіталізація в психіатричну лікарню

Наприклад, у пацієнтів з психічними захворюваннями деякі з основних показань до госпіталізації включають:

• суїцидальні думки і експерименти
• візуальні або слухові галюцинації
• омани (віра в речі, які не вірні)
• проблеми з певною залежністю (алкоголь, наркотик)
• пацієнти не їдять, не сплять більше 5 днів
• хворі нездатні подбати про себе (або нікому подбати про них)

Госпіталізація може бути добровільною або примусовою залежно від тяжкості симптомів у пацієнта.

При деякі з основних показань до госпіталізації включають небезпечні для життя гострі метаболічні ускладнення діабету, нещодавно діагностований діабет у дітей та підлітків, важкі хронічні ускладнення, що вимагають інтенсивної терапії, недавно виявлений або неконтрольований діабет під час вагітності та інші.

Показання госпіталізації також можна поділити на:

• медичні: діагноз пацієнта, стадія захворювання, наявність супутніх захворювань, загальний стан
• соціальні: стан пацієнта також дозволяє проводити домашнє лікування, але через неможливість купити ліки і відсутності людини, щоб подбати про нього, його потрібно госпіталізувати і доглядати в лікарні

Незалежно від причин госпіталізації, майбутнє перебування в стаціонарі (особливо для госпіталізації в перший раз) приховує багато питань, невизначеностей і причин занепокоєння для пацієнтів.

Що взяти в лікарню при госпіталізації

Як підготуватися до майбутньої планової госпіталізації і залишитися в лікарні?

У разі запланованої госпіталізації пацієнт встигає подбати про своєму багажі та надати все необхідне для полегшення перебування в лікарні, а також підготувати необхідні документи з адміністративної точки зору.

При надходженні в стаціонар, вам знадобляться:

• Деякі документи: посвідчення особи, буклет з рецептами (для хронічних захворювань), напрямок для госпіталізації, епікриз і документи з попередніх госпіталізацій, результати недавніх досліджень;
• Невелика сума готівки: вам не рекомендується приносити з собою великі суми грошей, так як деякі інші пацієнти не можуть бути особливо доброзичливими, а оплата картою не завжди можлива. У вас є їжа в лікарні, але вам можуть знадобитися невеликі гроші за каву, чай, їжу, газети і журнали і багато іншого.
• Одяг: треба взяти нічну сорочку, одяг для перевдягання, нижню білизну, тапочки,
  окуляри для читання (в разі, якщо вам це необхідно)
• Ручку і маленьку зошит: якщо виникають питання до Вашим лікуючим співробітникам, ви можете їх заощадити, і вам може знадобитися ручка, і якщо ви любите кросворди
• Туалетні приналежності: зубна паста і зубна щітка, мило, дезодорант, шампунь, гребінець або щітка для волосся, і все, що вам потрібно для підтримки щоденної гігієни
• Проти нудьги: під час вашого перебування в лікарні у вас буде багато вільного часу, тому корисно знайти спосіб уникнути нудьги заздалегідь, взявши ваші улюблені книги, журнали, а в деяких випадках ви можете забрати і в'язання, щоб заповнити ваш час
  фотографії або невеликі особисті речі сентиментальною цінності: часто розлучаючись з вашим будинком, особливо протягом більш тривалого періоду, ви можете відчувати себе самотніми та ізольованими, список приблизно ідентичний (речі приймаються, щоб відтворити відомий і затишний будинок, улюблені іграшки, розважальні ігри).

госпіталізація дітей

Рекомендується спочатку ознайомити дитину з ситуацією в лікарні, пояснивши йому простою мовою, з чим він зіткнеться і що очікувати. Ви не повинні боятися, не повинні передавати свої страхи і турботи.

Деякі діти (в основному у віці від 3 до 6 років) сприймають перебування в лікарні як покарання за деякі зі своїх дій. Вам потрібно пояснити їм, що необхідність перебування в лікарні не покарання, а необхідність знову бути здоровим, енергійним, повним бажання грати. Підлітки потребують належного підході, щоб запобігти бажання повстання і саботаж медичних маніпуляцій.

ризики госпіталізації

Госпіталізація не приховує певні ризики, небезпеки пов'язані з характером маніпуляцій, досліджень і терапевтичних стратегій.

Можливі ускладнення в результаті дослідження (наприклад, при прийомі крові), небажані ефекти, що виникають в результаті використання конкретного препарату або комбінації ліків, післяопераційна інфекція або кровотеча після певного хірургічного втручання, внутрілікарняна інфекція та інші.

Треба повідомити всі відомі алергічні реакції, це знижує ризик контакту з відомими алергенами, включаючи ліки.

У більшості випадків ризик побічних ефектів препаратів, що вводяться нижче, ніж користь для пацієнта, будучи переважно м'якими, передбачуваними і схильними до корекції.

Ризики для пацієнта існують в разі відмови від госпіталізації, відмови від лікування або виконання певних маніпуляцій. В цьому випадку пацієнти добровільно піддаються непередбачуваного ризику серйозного погіршення стану здоров'я. Заповнюючи відмовний заяву про госпіталізацію, хворі відкрито заявляють про своє небажання лікуватися, піддаючи себе і своїх близьких ризику.

При виписці пацієнта з лікарні, незалежно від тривалості перебування в медичному закладі, при необхідності, проводиться домашня терапія, прийом на основі ліків.

Дата виписки пацієнта визначається лікуючим лікарем в залежності від стану пацієнта, поліпшенням після терапії, основними показниками і іншими факторами. Пацієнт може бути передчасно написаний на його власне прохання, і в цьому випадку необхідно ознайомитися з ризиками, яким він піддається.

Якщо повторна госпіталізація необхідна протягом короткого часу (повторна госпіталізація) в тій же або іншій лікарні, дотримується відповідна процедура. Велика кількість повторних госпіталізацій в країні говорить про низьку якість охорони здоров'я (необхідність повторної госпіталізації тільки через пару тижнів після виписки передбачає погане первинне лікування).

Правила госпіталізації пацієнтів в стаціонар

Умови надання медичної допомоги в ГБУЗ РК «Інтінское ЦМЛ» здійснюються відповідно до Постанови Уряду Республіки Комі від 01.01.2001 року № 000 «Про затвердження територіальної програми державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги на території Республіки Комі на 2016 рік і на плановий період 2017 і 2018 років ».

Умови надання медичної допомоги за екстреними і невідкладними показниками

Госпіталізація в стаціонар але екстреним і невідкладними показниками здійснюється:

Лікарями первинної ланки;

Перекладом з іншого лікувально-профілактичного закладу;

Самостійно звернулися хворих.

На госпіталізацію в стаціонар направляються пацієнти з попередніми або встановленим раніше діагнозом.

Хворий повинен бути оглянутий лікарем в приймальному відділенні не пізніше 30 хвилин з моменту звернення, при загрозливих для життя станах - негайно. У випадках, коли для остаточної постановки діагнозу потрібні динамічне спостереження і повний обсяг невідкладних лікувально-діагностичних заходів, допускається перебування хворого в приймальному відділенні до двох годин.

Госпіталізація дітей до 4х років здійснюється з одним з батьків, старше 4-х років питання про госпіталізацію з законним представником вирішується в залежності від медичних показань.

У разі необхідності один з батьків (законних представників) або інший член сім'ї може перебувати разом з хворою дитиною до 18 років. При цьому особи, які здійснюють догляд за хворою дитиною зобов'язані дотримуватися цих Правил.

Показання до госпіталізації:

· Стан, що вимагає активного лікування (надання реанімаційних заходів та інтенсивної терапії, проведення оперативного та консервативного лікування);

· Стан, що вимагає активного динамічного спостереження;

· Необхідність ізоляції;

· Проведення спеціальних видів обстеження;

· Обстеження за напрямками медичних комісій військкоматів.

Види медичної допомоги визначаються відповідно до ліцензії лікувально-профілактичного закладу (далі - ЛПЗ) встановленого зразка. У випадках, коли необхідні види допомоги виходять за рамки можливостей ЛПУ, хворий повинен бути переведений в ЛПУ з відповідними можливостями або повинні бути притягнуті до лікування компетентні фахівці.

Умови надання планової медичної допомоги

Планова госпіталізація здійснюється тільки при наявності у хворого результатів діагностичних досліджень, які можуть бути проведені в амбулаторних умовах, і при можливості проведення необхідних методів обстеження в ЛПУ.

Максимальний час очікування визначається чергою на планову госпіталізацію.

У напрямку поліклініки, виданому пацієнтові, лікар стаціонару вказує дату планованої госпіталізації. У разі неможливості госпіталізувати хворого в призначений термін, лікар відділення сповіщає пацієнта про перенесення дати планової госпіталізації, і погоджує з ним новий термін госпіталізації.

Максимальний термін очікування не може перевищувати 30 днів з моменту видачі лікарем направлення на госпіталізацію (за умови звернення пацієнта за госпіталізацією в рекомендовані лікарем терміни).

Прийом планових хворих здійснюється за попереднім записом. Прийом планових хворих повинен збігатися з часом роботи основних кабінетів і служб медичної установи, що забезпечують консультації, обстеження, процедури. Час очікування прийому - не більше 30 хвилин від часу, призначеного пацієнтові, за винятком випадків, коли лікар бере участь в наданні екстреної допомоги іншому хворому. Про очікуванні прийому хворі повинні бути проінформовані медичним персоналом приймального відділення.

При госпіталізації оформляється медична карта стаціонарного хворого.

Середній медичний персонал зобов'язаний ознайомити пацієнта і / або його батьків з правилами внутрішнього розпорядку для пацієнтів лікарні під розпис, звернути особливу увагу на заборону куріння і розпивання спиртних напоїв в лікарні і на її території.

У разі відмови пацієнта від госпіталізації черговий лікар надає хворому необхідну медичну допомогу і в журналі обліку прийому хворих і відмов у госпіталізації робить запис про стан хворого, причини відмови в госпіталізації та вжиті заходи.

Вимоги до подання хворого при госпіталізації в стаціонар

Направлення на планову госпіталізацію виписується на бланках лікувально-профілактичного закладу, що підлягають суворому обліку.

У напрямку вказуються:

Прізвище, ім'я, по батькові хворого повністю;

Дата народження вказується повністю (число, місяць, рік народження);

Адміністративний район проживання хворого;

Дані чинного поліса обов'язкового медичного страхування (серія, номер,
назва страхової організації, що видала поліс) і паспорта (посвідчення особи);

При відсутності поліса - паспортні дані;

Офіційна назва стаціонару і відділення, куди направляється хворий;

Мета госпіталізації;

Діагноз основного захворювання відповідно до міжнародної класифікації хвороб;

Дані обстеження згідно з обов'язковим обсягом обстеження хворих,
направляються в стаціонари (лабораторного, інструментального, рентгенівського,
консультації фахівців відповідно до стандартів), з
зазначенням дати;

Відомості про епідеміологічне оточення;

Відомості про профілактичні щеплення;

Дата виписки напрямки, прізвище лікаря, підпис лікаря, який видав направлення,
підпис завідуючого терапевтичним відділенням;

Назва лікувального закладу, який направляє хворого на стаціонарне лікування.

Направлення на госпіталізацію громадян, які мають право на отримання набору соціальних послуг, оформляється відповідно до наказу Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації від 22 листопада 2004 року № 000 «Про порядок надання первинної медико-санітарної допомоги громадянам, які мають право на отримання набору соціальних послуг ».

При плановій госпіталізації при собі пацієнт повинен мати такі документи:

2. Свідоцтво про народження або паспорт

3. Страховий медичний поліс

4. Паспорт законного представника (для недієздатних громадян)

5. Дані флюорографії, для жінок - огляд лікаря гінеколога, для чоловіків - огляд лікаря хірурга.

6. Сертифікат про щеплення.

8. Розгорнутий аналіз крові (Hb, Er, L- лейкоформули, час згортання і тривалість кровотечі, тромбоцити).

9. Змінне взуття.

10. Предмети особистої гігієни.

Термін придатності довідок і аналізів - 10 днів, кров на ВІЛ - 3 місяці, дані флюорографії - протягом 1 року.

Діти, що надходять на стаціонарне лікування, повинні мати відомості про відсутність контактів з інфекційними хворими протягом 21 дня до госпіталізації.

Контроль за госпіталізацією хворого здійснює лікуючий лікар, який направив пацієнта в стаціонар.

умови госпіталізації

Загальними показаннями для госпіталізації є:

Наявність абсолютних показань для екстреної та невідкладної госпіталізації;

Неясні і складні випадки при відсутності можливості забезпечити
кваліфіковану консультацію, в тому числі стан з відсутністю ефекту від
проведених лікувально-діагностичних заходів, лихоманка протягом п'яти днів,
тривалий субфебріллітет неясної етіології, інші стани, які потребують
додаткового обстеження, якщо встановити причину в амбулаторних умовах
неможливо;

Наявність абсолютних показань для планової госпіталізації (в тому числі медико-соціальний догляд і догляд за дитиною);

Наявність відносних показань для планової госпіталізації в поєднанні з
неможливістю забезпечити необхідне обстеження та лікування за соціальними
умовами в амбулаторних умовах, трудомісткістю лікувально-діагностичного процесу в догоспітальних умовах, необхідністю підключення спеціалізованих видів
медичної допомоги і послуг (у тому числі оперативного лікування або реабілітації);

Необхідність проведення різних видів експертиз або стаціонарного обстеження
при неможливості провести їх в амбулаторних умовах, в тому числі: антенатальний
лікувально-профілактичний скринінг вагітних, ВТЕ, обстеження за напрямками

військкомату, суду, інші обстеження або експертні оцінки, що вимагають динамічного спостереження та комплексного обстеження.

При направленні на стаціонарне лікування забезпечуються:

Очний огляд пацієнта лікарем;

Оформлення документації по встановленим вимогам (запис в амбулаторній
карті, направлення на госпіталізацію);

Попереднє обстеження (результати аналізів і інших досліджень, рентгенівські
знімки, виписки з амбулаторної картки та інша документація, що дозволяє орієнтуватися в стані здоров'я пацієнта) відповідно до викладеного нижче переліку обов'язкового обсягу обстеження хворих, які направляються на планову госпіталізацію;

Комплекс заходів з надання екстреної допомоги, організації протиепідемічних та інших заходів на етапах надання медичної допомоги пацієнту;

Організація транспортування хворого при екстрених і невідкладних станах;

При необхідності - супровід хворого на наступний етап надання
медичної допомоги (за участю родичів, медичного персоналу або
довірених осіб);

При визначенні абсолютних показань до планової госпіталізації необхідне
амбулаторне обстеження проводиться в строк не більше 10 днів;

При визначенні відносних показань для планової госпіталізації необхідне амбулаторне обстеження проводиться в терміни, зручні для хворого. час
госпіталізації узгоджується з пацієнтом і лікувальним закладом, куди направляється хворий.

Стан, що вимагає активного лікування (надання реанімаційних заходів та інтенсивної терапії, проведення оперативного та консервативного лікування);

Проведення спеціальних видів обстеження;

Антенатальний лікувально-діагностичний скринінг;

Пренатальна діагностика (при неможливості проведення в амбулаторних умовах);

За напрямками райвійськкоматів при первинній постановці на облік осіб, які підлягають призову.

умови перебування

Розміщення хворих проводиться в палатах. Допускається розміщення хворих, що надійшли за екстреними показаннями, поза палати (коридорна госпіталізація) на термін не більше 1 - 2 доби. Напрямок в палату пацієнтів, що поступили на планову госпіталізацію, здійснюється протягом першої години з моменту надходження в стаціонар.

Організацію харчування хворого, проведення лікувально-діагностичних маніпуляцій, лікарське забезпечення здійснюють з моменту надходження в стаціонар.

Лікуючий лікар зобов'язаний інформувати хворого, а у випадках лікування неповнолітніх у віці до 15 років - його батьків або законних представників про хід лікування, прогнозі, необхідному індивідуальному режимі.

Адміністрація ЛПУ зобов'язана забезпечити зберігання одягу та особистих речей пацієнта, що виключає розкрадання і псування, до моменту виписки.

Порядок надання медичної допомоги в стаціонарі

Планова госпіталізація проводиться за напрямками амбулаторно-поліклінічних установ.

При госпіталізації персонал приймального відділення з'ясовує наявність у хворого паспорта, продовженого на поточний рік поліса обов'язкового медичного страхування.

Виписка зі стаціонару

Виписка проводиться щодня, крім вихідних та святкових днів, лікуючим лікарем за погодженням із завідувачем відділення.

Виписка зі стаціонару дозволяється:

При поліпшенні, коли за станом здоров'я хворий може без шкоди для здоров'я продовжувати лікування в амбулаторно-поліклінічному закладі або домашніх умовах;

При необхідності переведення хворого в іншу установу охорони здоров'я;

На письмову вимогу батьків, або іншого законного представника хворого, якщо виписка не загрожує життю і здоров'ю хворого і не є небезпечною для оточуючих.

Виписаний документація видається пацієнту протягом трьох днів після виписки зі стаціонару.

Медична карта стаціонарного хворого після виписки пацієнта зі стаціонару оформляється і передається на зберігання до архіву лікарні.

При необхідності отримання довідки про перебування (терміни перебування) на стаціонарному лікуванні, виписки (копії) з медичних документів та інших документів необхідно звернутися до завідуючого відділенням, в якому перебував на лікуванні пацієнт, у встановлені дні та години прийому. При цьому пацієнту необхідно заздалегідь подати заявку в письмовому вигляді і після закінчення тижня з моменту подачі заявки пацієнт може отримати запитуваний документ.

У разі доставки в організацію охорони здоров'я хворих (постраждалих) в несвідомому стані без документів, що засвідчують особу (свідоцтва про народження, паспорта), або іншої інформації, що дозволяє встановити особу пацієнта, а також в разі їх смерті, медичні працівники зобов'язані інформувати правоохоронні органи за місцем розташування лікарні.

Іноді виникають ситуації, коли пацієнта потрібно госпіталізувати. Що ж це таке - госпіталізація, і в яких випадках вона може бути застосована. Госпіталізацією називається приміщення пацієнта в стаціонар медичної організації приватної або державної форми власності. Залежно від способу доставки пацієнта в лікарню і його стану розрізняють два основних види госпіталізації пацієнтів:

• екстрена госпіталізація - людина знаходиться в гострому стані, яке несе в собі серйозну загрозу його здоров'ю або життю.
• планова госпіталізація - термін приміщення в лікарню заздалегідь обмовляється з лікарем.

Шляхи госпіталізації громадянина в лікарняний заклад:

• машиною швидкої медичної допомоги: при нещасних випадках, травмах, гострих захворюваннях і загостренні хронічних захворювань.
• у напрямку амбулаторно-поліклінічного закладу при плановій госпіталізації. Також напрямок може оформити медико-реабілітаційна експертна комісія або військкомат.
• госпіталізація «самопливом» - при самостійному зверненні пацієнта в приймальне відділення стаціонару в разі погіршення його самопочуття.
• Переклад в інше медустанову при необхідності спеціалізованої допомоги або тимчасове закриття медичної організації, де пацієнт перебував до цього.

Показання до госпіталізації і терміни

Екстрена госпіталізація.

показання: гострі захворювання, загострення хронічних хвороб, стану потребують інтенсивної терапії та цілодобового медичного спостереження, інші стани, що загрожують життю і здоров'ю пацієнта або життю і здоров'ю оточуючих.

Е кстренная стаціонарна медична допомога надається невідкладно - цілодобово і без перешкод всім, хто її потребує. Госпіталізація в стаціонар за екстреними показаннями здійснюється за напрямками лікарів медичних організацій будь-якої форми власності (в тому числі індивідуальних підприємців, які здійснюють медичну діяльність), за напрямками фельдшерів-акушерів, бригад швидкої медичної допомоги (лікарської, фельдшерської). Поліс ОМС в таких випадках не потрібно (Федеральний закон 326-ФЗ «Про обов'язкове медичне страхування в РФ»). Досить самостійно звернутися в приймальне відділення стаціонару або викликати «швидку допомогу».

планова госпіталізація - проведення діагностики та лікування, що вимагають цілодобового медичного спостереження. Даному виду лікування в стаціонарі передує обстеження у фахівців, що включає здачу аналізів, рентгенівських знімків, КТ, МРТ і т.д.

Планова госпіталізація здійснюється в терміни, встановлені територіальної програмою державних гарантій надання медичної допомоги, але не більше ніж через 30 днів з моменту видачі лікарем направлення на госпіталізацію (За винятком високотехнологічної медичної допомоги, при наданні якої терміни можуть бути перевищені).

У напрямку поліклініки, виданому пацієнтові, лікар стаціонару вказує дату планованої госпіталізації. Планова госпіталізація здійснюється при наявності у хворого наступних документів: паспорта або іншого документа, що посвідчує особу, чинного поліса ОМС, напрямки з медичної організації первинної медико-санітарної допомоги, результатів діагностичних досліджень, які можуть бути проведені в амбулаторних умовах.

При плановій госпіталізації пацієнта обсяги і терміни проведення лікувально-діагностичних заходів визначаються після його огляду лікарем в день надходження відповідно до затверджених стандартів надання медичної допомоги, протоколами ведення хворих, станом хворого.

У разі порушення термінів госпіталізації

У разі неможливості дотримання передбачених термінів очікування пацієнту повинні забезпечити отримання необхідної медичної допомоги в інших медичних організаціях, що працюють в системі ОМС.

Якщо терміни порушуються або якщо пацієнт не знає, скільки необхідно чекати, то, як радить МОЗ, необхідно відразу ж звертатися до співробітників страхової медичної організації, в якій застрахований пацієнт або в територіальний фонд ОМС.

вибір стаціонару

При плановій госпіталізації. При плановій формі госпіталізації вибір медичної організації здійснюється за направленням лікаря. Однак в разі, якщо в реалізації територіальної програми державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги беруть участь кілька медичних організацій, які надають медичну допомогу за відповідним профілем, лікуючий лікар зобов'язаний поінформувати пацієнта про те, в яких саме стаціонарах, які працюють в системі ОМС, виявляється потрібна медична допомога, і дати напрямок в той стаціонар, який вибрав пацієнт (Федеральний закон-323 «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації»).

За порадою щодо вибору стаціонару пацієнт може звернутися і в свою страхову компанію. Якщо лікар не бажає обговорювати можливі варіанти і давати напрямок з урахуванням вашого вибору, то пацієнту слід зверніться до завідуючого відділенням, головному лікарю поліклініки або ж в свою страхову компанію.

При екстреної госпіталізації. Право вибору стаціонару в системі ОМС діє не тільки при плановій госпіталізації, але тільки якщо мова не йде про загрозу життю пацієнта. При стані, що загрожує життю, пацієнта зобов'язані доставити якомога швидше в найближчий стаціонар, який надає допомогу необхідного профілю.

У всіх інших випадках - право вибору у пацієнта є. Пацієнт має право поставити питання про те, куди його планують госпіталізувати, нагадати про своє право вибору, і йому зобов'язані запропонувати на вибір не менше двох лікарень. Однак станції швидкої та невідкладної допомоги обслуговують певні зони населених пунктів. Лікар «швидкої допомоги» має право відмовити в задоволенні вимоги пацієнта про госпіталізацію його в конкретно названий пацієнтом стаціонар, розташований на іншому кінці міста, тоді як поблизу є кілька лікарень, що мають відділення необхідного профілю.