Спірохета бліда: опис. Статистичні показники зараження блідою трепонемой сьогодні. «Солодке життя», або ідеальні умови існування.

Зміст статті

бліда трепонема

Морфологія і фізіологія

T.pallidum має форму спіралі, протоплшматіческій циліндр, який скручений в 8-12 завитків. Від кінців клітини відходять 3 периплазматических джгутика. Бліда трепонема погано сприймає анілінові барвники, тому її фарбують фарбою Романовського-Гімза. Однак найбільш ефективним методом є її вивчення в темнопольному або фазовоконтрастной мікроскопі. Мікроаерофіл. На штучних поживних середовищах не росте. Т. pallidum культивують в тканини яєчка кролика, де вона добре розмножується і повністю зберігає свої властивості, викликаючи у тварини орхіт. Антигени. Антигенна структура Т. pallidum складна. Вона пов'язана з білками зовнішньої мембрани, липопротеидами. Останні є перехресно реагують антигенами, загальними для людини і великої рогатої худоби. Вони використовуються в якості антигену в реакції Вассермана для серодиагностики сифілісу.

Патогенність і патогенез

До факторів вірулентності блідою трепонеми відносять білки зовнішньої мембрани і ЛПС, що проявляють свої токсичні властивості після звільнення з клітки. Разом з тим, очевидно, здатність трепонеми при розподілі утворювати окремі фрагменти, які проникають всередину тканин, також можна віднести до факторів вірулентності. У патогенезі сифілісу розрізняють три стадії. При первинному сифілісі спостерігається утворення первинного вогнища - твердогошанкра в місці вхідних воріт інфекції, з наступним проникненням в регіонарні лімфовузли, де збудник розмножується і накопичується. Первинний сифіліс триває близько 6 тижнів. Друга стадія характеризується генералізацією інфекції, що супроводжується проникненням і циркуляцією збудника в крові, що супроводжується шкірними висипаннями. Тривалість вторинного сифілісу у нелікованих хворих коливається в межах 1-2 років. У третій стадії виявляються інфекційні гранульоми (гуми, схильні до розпаду), що локалізуються у внутрішніх органах і тканинах. Даний період у нелікованих хворих триває кілька років і закінчується поразкою ЦНС (прогресивний параліч) або спинного мозку (спинна сухотка).

імунітет

При сифілісі має місце гуморальний і клітинний імунну відповідь. Утворені антитіла не мають протектівнимі властивостями. Клітинну імунну відповідь пов'язаний з фіксацією збудника і утворенням гранульом. Однак елімінації трепонем з організму при цьому не відбувається. Разом з тим несприятливі умови середовища індукують утворення трепонемами цист, які локалізуються в стінці кровоносних судин. Вважають, що це свідчить про перехід захворювання в стадію ремісії. Поряд з цистами трепонеми утворюють L-форми. При сифілісі формується ГЗТ, яка може бути виявлена шкірно-алергічної пробою з убитої суспензією трепонем. Вважають, що прояв третинного періоду сифілісу пов'язане з ГЗТ.

Екологія і епідеміологія

Сифіліс - типово антропонозная інфекція. Хворіють тільки люди, які є резервуаром інфекції в природі. Передача інфекції відбувається статевим шляхом і значно рідше - через білизну та інші предмети. У зовнішньому середовищі (повітря) трепонеми швидко гинуть.

Сифіліс та інші трепонематози

Сифіліс - хронічна інфекційна венерична хвороба людини, має циклічний прогресуючий перебіг, вражає шкіру, слизові оболонки, внутрішні органи і нервову систему. Збудником захворювання є Treponema pallidumРозрізняють три основні періоди розвитку сифілісу, методи лабораторної діагностики яких мають свої особливості. У ранній період хвороби матеріалом для лабораторної діагностики служить виділення з твердого шанкра, пунктат з лімфатичних вузлів, зіскрібки з розеол, сифилид подібне. При вторинному і третинному періодах досліджують сироватку крові і ліквор.В зв'язку з тим, що виділення чистих культур трепонем в звичайних бактеріологічних лабораторіях неможливо, під час первинного періоду хвороби (рідко пізніше) проводять бактериоскопический метод діагностики. Починаючи з вторинного періоду, використовують, в основному, серологічні методи.

бактериоскопическое дослідження

Перед взяттям патологічного матеріалу спочатку сифилитическую виразку протирають ватним тампоном, для видалення сального нальоту і контамінуючоі мікрофлори. Потім дно твердогошанкра дратують скальпелем або металевої лопаткою або енергійно стискають виразку з боків пальцями в гумових рукавичках до виділення ранового ексудату. При небольшомколічества прозорої рідини її можна внести в краплю 0,85% розчину хлориду натрію. При неможливості взяти матеріал з дна шанкра (фімоз, рубцювання виразки і ін.) Проводять пункцію регіонарних лімфатичних узлов.Каплю рідини з виразки або пунктату наносять на тонке предметне скло (1,1-1,2 мм), накривають покривним склом і досліджують в темному полі зору (краще!), або за допомогою фазово-контрастного або аноптрального мікроскопа.Бледная трепонема в темному полі зору має вигляд злегка блискучою тонкою ніжною спіралі з крутими рівномірними округлими первинними завитками. Рухи плавні, тим вона вигинається під кутом. Але особливо характерні для неї Маятнікообразние коливання. Збудник сифілісу необхідно відрізняти від Treponema refringens (що колонізує зовнішні статеві органи), яка товщі, грубіше, з нерівномірними великими завитками і має активні безладні рухи, але не згинається. Трепонеми фузосп-ірохетозного симбіозу відрізняються тонким малюнком, пологими завитками і безладним двіженіем.Прі діагностиці ротового сифілісу бліду трепонем слід диференціювати і від зубних трепонем, особливо Т. dentium, а також від Т. buccalis. Першу з них взагалі важко відрізнити від сифілітичного. Вона, правда, коротше, має 4-8 гострих завитків, маятникообразное рух відсутній. Т. buccalis товщі, має грубі початкові завитки і безладне двіженіе.Прі будь-яких сумнівах потрібно враховувати, що все сапрофітні трепонеми, на відміну від блідої, добре фарбуються аніліновими барвниками. Вони не проникають в лімфатичні вузли, тому дослідження пунктатів має велику діагностичну цінність. Виявлення в пунктаті лімфатичних вузлів типових трепонем беззаперечно підтверджує діагноз сіфіліса.Ітак, темнопольная дослідження надавлені краплі є найкращим методом виявлення збудника сифілісу. Його переваги полягають в тому, що матеріал досліджують швидко, а морфологія трепонем в живому стані найбільш характерна. Тушові мазки за методом Буррі тепер не іспользуют.В разі неможливості провести дослідження в темному полі зору можна використовувати різні методи фарбування. Бліда трепонема погано сприймає анілінові барвники. З багатьох запропонованих способів забарвлення кращі результати отримують при використанні забарвлення по Романовеькім-Гімзою. Виготовлені мазки фіксують метиловим спиртом або в суміші Никифорова. Чіткість результати отримують, коли фарбу Романовського-Гимзе наливають в препарат. Для цього в чашку Петрі поміщають уламки сірників, на них поміщають предметне скло мазком вниз і наливають барвник до тих пір, поки він змочіть мазок. Час забарвлення при цьому подвоюють. При мікроскопії блідітрепонеми мають ніжно-рожевий колір, а інші види трепонем фарбуються в синій або синьо-фіолетовий цвет.Можно використовувати і метод сріблення Морозовим. Трепонеми повністю зберігають свої морфологічні особливості та виглядають під мікроскопом коричневими або майже чорними. Але посріблені препарати довго не зберігаються. Останнім часом методи фарбування трепонем застосовують редко.Еслі розпочато лікування сифілісу хіміопрепаратами, виявити збудник в патологічних матеріалах навіть за допомогою темного поля зору практично не вдається. При отриманні негативного аналізу його необхідно повторити.

Серологічна діагностика сифілісу

При проведенні серологічних реакцій тепер використовують такі уніфіковані в Україні методи досліджень: реакції зв'язування комплементу (РСК), імунофлуоресценції (РІФ), іммобілізації трепонем (PIT), мікрореакцію преципитации (МПР) і імуноферментний аналіз (ІФА) .На протязі багатьох років основною і найбільш найпоширенішою реакцією вважалася реакція зв'язування комплементу або реакція Вассермана (РВ, RW). Для її постановки використовують сироватку крові хворого на сифіліс і спинномозкову рідину при ураженні нервової сістеми.Методіка постановки реакції Вассермана не відрізняється від техніки проведення РСК. Різниця лише в тому, що для РВ використовують не тільки специфічний трепонемний, а неспецифічний кардіоліпіновий антіген.l Взяття 5-10 мл крові з ліктьової вени проводять натщесерце або не раніше 6 годин після прийому їжі. Не можна брати кров у хворих з підвищеною температурою, після вживання алкоголю і жирної їжі, у вагітних жінок за 10 днів до пологів і породіль. Добуту з крові сироватку прогрівають при температурі 56 ° С протягом 30 хв для інактивації власного комплементу. РВ обов'язково ставлять з двома антигенами: специфічним і неспеціфіческім.Спеціфіческій ультраозвученій трепонемний антиген готують з культур блідих трепонем (штам Рейтера), вирощених в пробірках і підданих дії ультразвуку. Його випускають у вигляді лиофильно висушеного порошку. Неспецифічний кардіоліпіновий антиген готують шляхом спиртового екстрагування ліпідів з бичачого серця і очищення від баластних сумішей, розфасовують в ампули по 2 мл. Для введення антигену в РВ його титрують відповідно до даної інструкції. Безпосередньо перед постановкою РВ проводять титрування комплементу і гемолітичної сироватки за такою ж схемою, як і в РСК. Реакцію Вассермана ставлять як якісним, так і кількісним методом. Якісну реакцію проводять в трьох пробірках з двома антигенами за звичайною схеме.Результати реакції оцінюють по 4 плюсовій системі: позитивна реакція - коли є повна або значна затримка гемолізу (4 +, 3 +); слабоположітельная реакція - часткова затримка гемолізу (2 +); сумнівна реакція - незначна затримка гемолізу (1 +). У разі виникнення повного гемолізу РВ вважають отріцательной.Каждую сироватку, яка дала позитивну якісну реакцію, необхідно досліджувати і кількісним методом з послідовним її розведенням від 1:10 до 1: 640.Тітром досліджуваної сироватки (титр реагинов) вважають те максимальне її розведення, при якому настає повна (4 +) або значка (3 +) затримка гемолізу. Кількісний метод постановки РВ має важливе значення для оцінки ефективності лікування сифілісу. Швидке зниження титру реагинов вказує на успішну терапію. Якщо титр сироватки довго не знижується, це свідчить про відсутність ефективності застосовуваних препаратів і необхідність змінити тактику леченія.Прі пілозрі на серонегативний первинний сифіліс або прихований, третинний чи вроджений, рекомендують ставити реакцію Вассермана на холоді по тій же схемі. У разі підозри на нейросифилис РВ проводять із спинномозковою рідиною, яку інактивують, оскільки вона не містить власного комплементу. У реакцію вводять нерозведений ліквор і в розведеннях 1: 2 і 1: 5.Реакція Вассермана стає позитивною через 2-3 тижні після появи твердого шанкра. При вторинному сифілісі вона випадає позитивною в 100% випадків, в третинному - в 75% .Крім того, в комплексі серологічних реакцій (КСР) як скринінг-тест використовують мікрореакцію преципитации з плазмою крові або інактивованої сироваткою.

мікрореакція преципитации

Мікрореакцію преципитации ставлять з кардіоліпіновим антигеном. Принцип реакції полягає в тому, що при додаванні до плазми або сироватці крові хворого на сифіліс емульсії кардіоліпінового антигену утворюється преципітат (комплекс антиген-антитіло), який осідає у вигляді пластівців білого кольору. Користуються такою методикою: в лунку пластини вносять піпеткою три краплі плазми (або інактивованої сироватки), потім додають одну краплю емульсії стандартного кардіоліпінового антигену. Компоненти реакції змішують струшуванням пластини протягом 5 хв, після чого додають три краплі 0,9% розчину хлориду натрію і залишають при кімнатній температурі ще на 5 хв. Обов'язковому контролі з слабопозитивний сироваткою крові. Результати оцінюють неозброєним оком над штучним джерелом освітлення. При появі в лунці великих пластівців реакцію вважають позитивною (4 +, 3 +), середніх і дрібних - як слабоположітельние (2 +, 1 +). При негативному результаті преципитат НЕ образуется.Мікрореакцію преципитации можна проводити і кількісним методом для встановлення титру преципитирующих антитіл і оцінки на цій основі ефективності лікування. Більш високі титри МРП отримують з плазмою, ніж з сироваткою. За кордоном аналогом МРП з сироваткою хворого є VDRL (Veneral disease research laboratoiy), а з плазмою - RPR (Rapid plasma reagin).

Реакція імунофлюоресценції (РІФ)

До групи специфічних реакцій, які широко вживаються для серологічної діагностики сифілісу, відноситься непряма реакція імунофлюоресценції. Як антиген, в ній використовують суспензію патогенних блідих трепонем штаму Нікольса з паренхіми яєчок кролика на 7-й день після зараження. Реакцію ставлять в двох модифікаціях: РИФ-АБС і РІФ-200. У першому варіанті використовують сорбент антитіл (сонікат) - ультраозвученій трепонемний антиген для РСК. Його випускає Каунаське підприємство по виробництву бактерійних препаратів (Литва). При варіанті РІФ-200 сироватку хворого розводять у 200 разів з метою зняти вплив групових протітрепонемніх антітел.Постановку РИФ-АБС проводять на тонких, добре знежирених предметних стеклах. На зворотному боці скла склорізом позначені 10 кружечків діаметром 0,7 см. В рамках гуртка на скло наносять антиген - завись блідих трепонем - в такій кількості, щоб в поле зору їх було 50-60. Мазки висушують на повітрі, фіксують над полум'ям і 10 хв в ацетоні. В окрему пробірку вносять 0,2 мл сорбенту (сонікату) і 0,5 мл сироватки крові хворого, добре перемішують. Суміш наносять на мазок (антиген) так, щоб рівномірно його покрити, витримують 30 хв у вологій камері при 3 7 ° С (II фаза реакції). Після цього мазок промивають фосфатним буфером, висушують і наносять на нього антішобулінову флуоресцентних сироватку на 30 хв, ставлять у вологу камеру при 37 ° С (II фаза). Препарат знову промивають фосфатним буфером, висушують і досліджують під люмінесцентним мікроскопом.Прі позитивної реакції блідітрепонеми випромінюють золотисто-зелене світло, при негативній - НЕ светятся.Техніка постановки РІФ-200 таке ж, як і РИФ-АБС, тільки сироватку крові хворого попередньо розводять в 200 разів фосфатним буфером. При проведенііреакціі імунофлюоресценції із спинномозковою рідиною хворого на сифіліс нервової системи використовують РІФ-ц і РИФ-10, тобто ліквор вводять в реакцію неінактівованім і розведеним, або розведеним 1:10.

Реакція імобілізація блідих трепонем (PІT)

Реакція імобілізація блідих трепонем (PІT) заснований на феномені втрати їх рухливості в присутності марлеві протітрепонемніх антитіл сироватки хворого і комплементу в умовах анаеробіозу. Як антиген в реакції використовують суспензію блідих трепонем з тестикулярной тканини кролика, зараженого лабораторним штамом Нікольса. Суспензія розводять стерильним 0,85% розчином хлориду натрію так, щоб в поле зору було 10-15 спірохет.Для проведення реакції в стерильній пробірці змішують 0,05 мл сироватки крові хворого, 0,35 мл антигену і 0,15 мл комплементу. Досвід супроводжують контролями сироватки, антигена і комплементу. Пробірки поміщають в анаеростат, створюють анаробні умови і витримують в термостаті 18-20 год при температурі 35 ° С. Потім з кожної пробірки готують препарат надавлені краплі, підраховують не менше 25 трепонем і відзначають, скільки з них рухливих і скільки нерухомих. Відсоток специфічної іммобілізації блідих трепонем підраховують за формулою: х = (А-В) / В * 100, де X - відсоток іммобілізації, А - число рухомих трепонем в контрольній пробірці, В - число рухомих трепонем у дослідній пробірці. Реакція вважається позитивною, коли відсоток іммобілізації становить 50 і більше, слабопозитивний - від 30 до 50, сумнівною - від 20 до 30 і негативною - від 0 до 20.У практичних лабораторіях використовують більш простий меланжерній метод PIT за М.М. Овчинниковим. Анаеробні умови досвіду створюються приміщенням реагує суміші (сироватки, антиген, комплемент) в меланжери, обидва кінці якого закривають гумовим кільцем. Меланжерна методика дозволяє обійтися без складного обладнання та апаратури для створення анаеробіозу, але дає такі результати, що не посту паюте класичної мікроанаеростатній методіке.Реакціі іммобілізації трепонем і иммунофлуоресценции вважають найбільш специфічними в серологічної діагностиці сифілісу. І все ж, PIT, незважаючи на її специфічність, не рекомендують для використання в широкій практиці через трудомісткість постановки.

Імуноферментний аналіз (ІФА)

Імуноферментний аналіз (ІФА) проводять як з кадріоліпіновім антигеном (неспецифічна, відбіркова реакція), так і трепонемним (специфічна реакція), яка підтверджує діагноз сіфіліса.Прінціп непрямого методу ІФА полягає в тому, що в антигену, адсорбованого на твердій фазі в лунках планшета вносять досліджувану сироватку. Якщо вона містить антитіла проти трепонем, утворюється комплекс антиген-антитіло (II фаза). Після відмивання незв'язаних неспецифічних антитіл в лунки вносять антіглобуліновой сироватку, кон'юговані з ферментом (найчастіше з пероксидазою хрону). Кон'югат міцно приєднується до комплексу антиген-антитіло (II фаза) .Після відмивання незв'язаного кон'югату в лунки додають забарвлює субстрат ОФД - ортофенілендіамін (III фаза). Пероксидазну реакцію зупиняють, додаючи сірчану кислоту. Для контролю ставлять такі ж проби з позитивним і свідомо негативною сивороткамі.Учет результатів аналізу проводять за допомогою фотометра, який визначає оптичну щільність в двохвильовому режимі (492 нм і 620 нм). Для постановки реакції ензімміченіх антитіл, крім фотометра, потрібні одно- та восьмиканальні автоматичні піпетки з поліпропіленовим наконечником і відповідні набори діагностичних тест-сістем.Метод ІФА знаходить широке застосування в серологічної діагностиці сифілісу. Він однаково ефективний для виявлення хвороби в інкубаційному періоді (через 1-2 тижні після інфікування), при клінічних проявах хвороби і прихованих його формах. Дуже часто ІФА використовують при скринінгових обстеженнях населення, особливо на станціях переливання крови.В лабораторній практиці іноді застосовують також реакцію імунної прилипання (РІП) і реакцію непрямої гемаглютинації (РНГА). Перша з них грунтується на тому, що патогенні тестикулярні трепонеми штаму Нікольса при змішуванні з сироваткою хворого в присутності комплементу і еритроцитів людини прилипають до поверхні червоних кров'яних тілець. РНГА досить широко використовується для діагностики сифілісу завдяки своїй методичній простоті. Вона стає позитивною вже через три тижні після зараження. Позитивний результат реакції залишається роками після одужання. Аналогом цієї реакції за кордоном є ТРНА (Treponema pallidum haemoagglutination).

Ціна прийому: 1500 руб.

Записатися на прийом 1500 руб. Інфекціоністи в Москві

сифіліс - інфекційне захворювання, Викликане блідої спірохети (Treponema pallidum), що виявляється різноманітної клінічною симптоматикою в залежності від стадії перебігу. Шлях зараження переважно статевий, але також є ризик зараження через предмети гігієни і побуту, що контактують зі статевими органами.

збудник сифілісу

Спірохета - строгий анаероб (добре росте і розмножується в безкисневих умовах), але навіть при цьому він може зберігатися протягом 3 днів на предметах побуту. До дії мінусових температур вони стійкі і можуть знаходиться в прижиттєвому стані протягом року. Набагато більш згубно дію високих температур (Близько 60С) - гинуть протягом 20 хвилин, при кип'ятінні гинуть миттєво. При дії антисептичних засобів і дезінфікуючих також настає швидка загибель.

Збудник сифілісу спирохета бліда (модель)

Причини зараження - безладні статеві зв'язки і, за рідкісним винятком - нехтування особистою гігієною.

симптоми сифілісу

Клінічні прояви будуть залежати від стадії інфекційного процесу, компенсаторних реакцій організму і стану імунної системи як на момент зараження, так і на момент перебігу. Сифіліс має 3 періоди перебігу.

Інкубаційний період - відсутність симптомів від моменту зараження до перших проявів. Цей період може тривати від 15 днів до 2 міс (тривалість буде залежати від імунного фону і прийому антибіотиків).

Первинний період (первинний сифіліс) - проникнення збудника у внутрішнє середовище з розмноженням в місці проникнення і міграцією в регіонарні лімфовузли. У міру розмноження трепонем в місці проникнення, утворюється твердий шанкр - плотноеластіческій інфільтрат (виразка або ерозія) виникає через 4 тижні від моменту зараження, хворобливість або незначна, або відсутня зовсім. Тому, якщо шанкр з'явиться на шийці матки або мигдалинах, пацієнт може і не помітити, що хворий.

Як тільки збудник поширюється по лімфатичних судинах і досягає лімфовузлів, виникає лимфангит (що йдуть неподалік лімфатичні судини від твердого шанкра починають бути болючими при пальпації і через порушення відтоку лімфи, може ще приєднатися інфільтративний набряк тканин - це притаманне для області мошонки, крайньої плоті, статевих губ, мигдалин) і лімфаденіт (склероденіт) - збільшення прилеглих від твердого шанкра ліфоузлов. Лімфовузли збільшуються на 7-10 день від появи твердого шанкра, безболісні, плотноеластічни, не спаяні з собою і оточуючими тканинами, розміром з квасолю.

Всі ці 4 симптому послідовно приєднуються один до одного протягом 1,5-2 місяців в середньому. Після цього виникає наступне період -

вторинний сифіліс. Відбувається генералізація інфекції до 3 місяця від моменту зараження і триває 3-5 років, цей період характеризується множинними різними на вигляд висипаннями в різних органах і тканинах, а значить і абсолютно будь-якими симптомами в залежності від того, яка система / орган вражений більше і наскільки він був до цього скомпрометований, тобто здоровий він був на момент поразки - якщо так, то і прояви сифілісу будуть мінімальні. В цьому періоді є продромальний симптоми (як при простудних захворюваннях - загальне нездужання, болю в м'язах, суглобах, поява температури), вони тривають 7-10 днів до появи сіфілому (розеолезно-папульозні висипання) - найчастіше це маленькі червоні цятки, з чіткими кордонами , не зливаються між собою. При натисканні зникають, а потім з'являються, або можуть пожовтіти через руйнування еритроцитів. Тканини ці висипання не руйнують і, при протівосіфілітіческоголікування зникають миттєво. Ці висипання носять рецидивуючий характер, тобто виникають повторно, але вже не так виражені і набагато в менших кількостях.

Суб'єктивними відчуттями ці висипання не виявляються, крім як на волосистій частині голови - відчуття свербіння і виникнення алопеції (випадання волосся ділянками). Висипання можуть бути різними - від нешкідливих плям, до гнійників - що ускладнює діагностику, т.к приєднується вторинна інфекція. Також залишається лімфаденіт. При відсутності лікування або іммунопатологіі виникає

третинний сифіліс - до 3-10 років від моменту зараження. Цей період характеризується появою гум (інфільтративний обмежений горбок, плоноеластічний і схильний до розпаду і рубцювання) у внутрішніх органах і кістках. Вісцеральний сифіліс - це синонім третинного. Гуми утворюються у внутрішніх органах і кістках, і тягнуть за собою важкі дегенеративні зміни внутрішніх органів і кісток. Залежно від ураженого органу, будуть відповідні симптоми:

ураження ЦНС - дегенерація особистості;
ураження кісток / суглобів - періостіти, артрити;
ураження внутрішньочеревних лімфовузлів - мезаденит, з вираженим больовим синдромом.

І ще дуже багато можливих симптомів, В залежності від локалізації уражень. Не лікувалися сифіліс веде до смерті хворого.

природжений сифіліс у дітей виникає при трансплацентарному зараженні плода, після достатнього розвитку плацентарного кровообігу (з 3 місяці вагітності), т.к через плаценту спірохети не проникають. У разі народження життєздатного дитини, вроджений сифіліс підрозділяється на ранній і пізній.

Ранній вроджений сифіліс проявляється папульозний висипом на сідницях, ураженням слизової оболонки носа, руйнування носової перегородки, гепатоспленомегалією, гідроцефалією, а також в подальшому відставанні в розумовому і фізичному розвитку.
Пізній вроджений сифіліс характеризується тріадою Гетчинсона: патологія зубів (бочкоподібні центральні верхні різці) + паренхіматозний кератит (ураження рогівки) + лабіринтова глухота. Можливі й інші прояви, відповідні третинному сифілісу у дорослих.

Під час вагітності у матері, яка хворіє на сифіліс чи хворіла, але не знятої з обліку - збирається консиліум і вирішується питання про переривання вагітності або збереження, але з урахуванням антибіотикотерапії.

Самодіагностика і самолікування неприпустимі, тому що через різноманітність клінічної картини (варіабельність висипань, часті латентні періоди) велика можливість помилкової діагностики з наступним зараженням оточуючих і ризиком інвалідизуючих ускладнень.

Особливо це стосується висипань, вони настільки різноманітні, що їх доводиться відрізняти їх від таких шкірних проявів як:

герпес, шанкріоформная піодермія, міліарний туберкульоз (з такими захворюваннями диференціюють в перший період);
кір, краснуха, тифи, рожевий і висівковий лишай, Гострі кондиломи (при вторинному сифілісі).

Звертають увагу на етапність висипань, супутні прояви, морфологію висипань і т.д. - всі ці описи вимагають клінічного досвіду.

Аналізи на сифіліс:

До основних методів діагностики відносять:

1. Бактеріоскопічний метод (він спрямований на виявлення збудника в мазку-відбитку шанкра або біоптаті лімфовузла) - цей метод проводять в перші 4 тижні від моменту зараження.

2. Серологічний метод (метод визначення IgM - говорить про фазу гострої реакції, і визначається тільки за допомогою РІФ-абс і ІФА - тільки вони визначають імуноглобуліни М, використання інших серологічних методів буде давати помилкові результати серонегативной реакції, так як вони направлені на виявлення IgG - він говорить про хронізації процесу).

Перші 2 методи використовують при первинному сифілісі; При вторинному і третинному - використовують серологічні методи на виявлення IgG (RW, РНГА, РІФ). При діагностиці вродженого сифілісу використовують ІФА і РИФ-абс (в перші 3 місяці), а вже після - RW, РНГА, РІФ.

Тобто на ранніх стадіях сифілісу з'являються імуноглобуліни класу М (IgM) трепонемная походження - в лабораторіях так і пишуть. А на пізніх стадіях пишуть про наявність IgG трепонемная походження. І в залежності від того, які Ig (імуноглобуліни) визначаються, кажуть про гострий або вже довгостроково протікає процесі. Але на який саме серологічний тест відправити хворого, вирішує дерматовенеролог визначаючи при цьому клінічну стадію.

3. Інші лабораторні методи діагностики будуть менш інформативні і, крім як загальної картини запалення або іммунопатологіі ніяких результатів не дадуть.

лікування сифілісу

Лікування не є специфічним і проводиться великими дозами антибіотиків, чутливих до збудника сифілісу, до цих груп відносять: тетрациклін (доксіцеклін), еритроміцин, азитроміцин (сумамед), цефтриаксон.

Лікування проводять під контролем біохімічних показників і ОАК, ОАМ - для спостереження за компенсаторними реакціями з боку органів і систем.

Лікування триває в середньому 2 місяці, і лікування при вагітності не має принципових відмінностей від звичайного стаціонарного. Лікування партнера обов'язково, це називається превентивна терапія (лікування для осіб, які перебувають в тісному контакті з зараженим). З метою особистої гігієни використовують окремий посуд, рушник та інші особисті предмети побуту. Також після статевого акту або іншого контакту потрібно використовувати 0,05% хлоргікседіна біглюконат, розчин альбуциду (його можна і потрібно мати в особистій аптечці) - використання для будь-яких частин тіла, з яким стався контакт.

профілактика сифілісу

Специфічних методів реабілітації, профілактики та режиму харчування не розроблені на сьогоднішній день. Можна, звичайно спробувати обробити антисептичними розчинами заражене місце відразу після контакту, але ризик виникнення захворювання залишиться досить великий, хоча і трохи знизиться.

Консультація лікаря по темі сифіліс:

Питання: Чи розвивається імунітет після перенесеного захворювання?
Відповідь: однозначної думки на цей рахунок немає, т.к в крові деяких людей, які не хворіли на сифіліс, виявлені трепонемостатіческіе, трепонемоцидное антитіла, що перешкоджають зараженню. Також, на момент хвороби формується нестерильний імунітет, але на момент латентного перебігу він слабшає і можливе повторне зараження понад те, що вже є - тобто формування суперинфекции. Але однозначно можна сказати, що стійкого імунітету після перенесеного захворювання немає.

Питання: Чому настає уявне благополуччя і ніяких проявів хвороби може і не бути?
Відповідь: таке виникає в первинному і вторинному періодах, це пов'язано з будовою блідої спірохети, а саме наявністю у неї капсулоподібної оболонки, що захищає її від фагоцитозу, в результаті чого відбувається неповне знищення трепонем і перебування їх в L-формі ( «спляче» стан) - захист від антитіл і антибіотиків, а й захист від розвитку захворювання. Цей же ефект відповідає на питання про « повторному зараженні при відсутності контакту з хворим »- тобто відбувається пробудження« сплячих »трепонем.

Питання: Чи небезпечні інші шляхи передачі?
Відповідь: малоймовірні, але можливі через предмети побуту.

Питання: Чи залишаються шрами після шкірних проявів?
Відповідь: можуть залишатися, тільки якщо не було розпочато своєчасне лікування і сталося виразка (утворилися виразки) або ж той же механізм але в місцях частій травматизації (анальна область, мигдалини).

Питання: Правові аспекти при приховуванні цього захворювання?
Відповідь: за умисне приховування венеричних захворювань, що спричинило за собою зараження інших осіб розглядається як адміністративне правопорушення ФЗРФ №116 ст.6.1-6.3, так і переслідується кримінальним кодексом РФ в статті 121.

Лікар Шабанова И.Е

- це одне з найдавніших захворювань. Найбільшого поширення це захворювання отримало в середньовіччі в країнах Західної Європи. Про це захворювання важливо сказати, що воно є за всіма критеріями венеричним - передається в основному статевим шляхом, вражає статеві органи і викликано конкретним збудником - бліда трепонема.

Причина сифілісу - бліда трепонема

Як першопричини сифілісу є інфікування блідою трепонемой організму людини. Ця бактерія є палочкообразной, довгою і тонкою бактерією, яка може химерно спиралеобразно скручуватися. Так само збудник сифілісу може виробляти обертальні і згинальні руху.

Як і всі, бліда трепонема обмежена від зовнішнього середовища зовнішньою стінкою складається з ліпопротеїдів і білкових молекул. Ліпопротеїни здійснюють функцію механічної цілісності мембрани, а білки вбудовані в них грають біль специфічних рецепторів, які визначають властивості бактерії: «любов» до поразки певних клітин організму, сама поразка реалізується завдяки самому властивості конкретного білка в стінці блідої трепонеми.

Цікавим є той факт, що в організмі людини бліда трепонема може бути в різних формах. При несприятливих умовах ця бактерія може трансформуватися в так звані L форми, при яких вона стає більш стійкою до дії і специфічним антитіл.

Механізм ураження і поширення збудника сифілісу

Бліда трепонема - після контакту зі слизовою або шкірних покривів інфікованої людини бліда трепонема проникає в глибокі шари покривного епітелію. Проникаючи глибше, бактерія надає шкідливу дію на стінку судин - викликаючи локальне її руйнування і формування микротромбов. Тому подальший процес руйнування ураженої тканини відбувається через некроз (омертвіння) тканин з їх подальшим руйнуванням. Поширення блідої трепонеми в найближчі тканини відбувається зі струмом лімфи.

У віддалені органи бліда трепонема потрапляє з током крові. Доступ в кровоносне русло бліда трепонема отримує в результаті токсичної дії на уражені судини. Тому на пізніх стадіях можливе ураження сифілісом серця, скелета та інших органів, що містять сполучну тканину.

Варто звернути увагу на те, що бліда трепонема, навіть будучи поглинутою імунної клітиною, може зберігати свою життєздатність, перебуваючи всередині фагоцити. Тим самим підвищується стійкість збудника сифілісу до антибіотиків і неспецифическому.

Способи інфікування сифілісом

Статевий шлях -переважна більшість випадків сифілісу викликані статевим способом інфікування. Причому інфікування може відбуватися при будь-якому вигляді статевого контакту (оральний, анальний та інше). В даному виді інфікування ключовим моментом є потрапляння блідої трепонеми на слизову або в область дефекту шкіри. Найбільшу концентрацію блідих трепонем спостерігають у виділеннях з сифілітичною виразки, в спермі йди піхвових.

Побутовий шлях -в ряді випадків спостерігається ураження слизової порожнини рота блідою трепонемой. У зв'язку з цим слина такого хворого може містити велику кількість трепонем. Тому інфікування через поцілунки, спільний посуд, сигарети можливо. Так само не можна виключати передачу інфекції через загальне рушник, нижню білизну і т.д.

Трансфузійний або трансплантаційний(При переливанні компонентів крові або трансплантації органу).
Як ми вже говорили вище трепонема в стані проникати в кров і розноситися з потоком крові в усі тканини і органи. Тому при переливанні крові таких пацієнтів або пересадці органу можливе інфікування сифілісом. Цей шлях малоймовірний, тому що всі біологічні рідини, призначені для переливання і донорські органи, проходять ретельну перевірку, в тому числі і на предмет наявності сифілісу.

Професійний -мається на увазі підвищений ризик інфікування медичних працівників, співробітників стоматологічних кабінетів, косметологів і працівників тату салонів. Всі маніпуляції, що призводять до пошкодження шкірних покривів і контакті з кров'ю потенційно небезпечні щодо інфікування блідою трепонемой.

вертикальний -від матері до плоду сифіліс може передаватися як в період внутрішньоутробного розвитку дитини, так і в процесі пологів. Тому всі вагітні проходять обстеження на венеричні інфекції. У разі виявлення інфікованості на сифіліс призначається курс лікування і вирішується в індивідуальному порядку питання про метод розродження.

Види сифілісу - симптоматика

З огляду на той факт, що сифіліс -це захворювання, яке має велике різноманіття симптомів, є необхідність розглянути їх окремо і зв'язати з клінічними стадіями інфекційного процесу. Отже, сифіліс розвивається стадийно - кожна стадія свідчить про еволюцію захворювання і поширенні інфекції.

Первинний сифіліс

Проявляється через 10-90 днів після первинного інфікування. Основним симптомом в цій стадії є формування сифилитической виразки (сифилитической гранульоми). Формуються ці виразки в місці проникнення блідої трепонеми через зовнішні покриви. У цьому вогнищі відбуваються всі процеси, які описані вище:

Проникнення трепонем в глибокі шари слизових,
Розмноження на обмеженій ділянці блідих трепонем
Токсичне ураження бактеріями судин цій галузі,
Формування тромбів в уражених ділянках судин
Омертвіння шкіри або слизової, в якій немає циркуляції крові
Формування твердої ущільненої скоринки над виразкою.

Варто відзначити, що в місці твердого шанкрі дуже висока концентрація блідих трепонем - тому в цей період хворий найбільш небезпечний для оточуючих.

У тому випадку, якщо адекватного лікування в цей період не вжито, що з струмом лімфи блідітрепонеми поширюються в довколишні органи - лімфатичні вузли. У відповідь на проникнення в лімфовузли бактерій, останні запалюються, ущільнюються, збільшуються в розмірах, вони стають болючими.

вторинний сифіліс

Формування симптомів вторинного сифілісу пов'язані з поширенням блідих трепонем з потоком крові по всьому організму. Найбільш специфічними симптомами цієї стадії сифілісу є поява шкірної висипки або підшкірних ущільнень.

Висип на шкірі (плямиста або вузликова висипка) - характеризується локальними ущільненнями, що підносяться над загальним рівнем, з почервонінням і точковими підшкірними крововиливами. Ці вузлики містять в собі багато блідих трепонем, тому, при їх пошкодженні висока небезпека інфікування оточуючих людей побутовим способом.

Підшкірні вузлики (горбки) - так само є скупченням блідих трепонем. Вони характеризуються визначеним на дотик ущільненням під шкірою, безболісним і підноситься над рівнем шкіри.

вогнищева алопеція - спостерігається лише серед 10-15% інфікованих сифілісом. Характерно многоочаговое з чіткими кордонами облисіння (плішивість).

третинний сифіліс

При прогресуванні інфекційного процесу, що поширилися по організму трепонеми посилено розмножуються, виділяючи в зовнішнє середовище безліч токсинів і пошкоджуючи сполучну тканини всіх тканин і органів. Особливо важко уражаються на цій стадії такі органи як: головний мозок, серце, нирки.
При ураженні головного мозку можуть виникати ознаки, паралічі, парези, наступати глухота. Психо-емоційні порушення так само властиві - часті зміни і нервового збудження (емоційна лабільність).

діагностика сифілісу

Грунтується діагностика сифілісу на кількох основних елементах: огляд пацієнта і збір потрібної інформації, аналіз крові на виявлення трепонеми або з метою виявлення антитіл до неї.

Огляд пацієнта / пацієнтки

Цей вид обстеження може дати дуже важливу інформацію:

Виявлення сифилитических виразок (укритих виразками гранульом) на статевих органах, в області промежини або в ротовій порожнині
Шкірні прояви вторинного сифілісу (висипання, горбки)
Вогнищеві облисіння на волосистої частини голови

При спілкуванні лікар обов'язково буде цікавитися підозрілими статевими контактами, чи було в минулому, будь-яке венеричне захворювання. Чи проводилося лікування венеричних захворювань і сифілісу в минулому.

Лабораторні аналізи при сифілісі

Виявляють саму бліду трепонем

темнопольна мікроскопія - взятий з первинного вогнища сифілісу (сифілітична виразка) матеріал досліджується в спеціальному апараті. Завдяки светопреломляющие властивостями бактерії вона видна як біла спиралевидная смужка.

Пряма реакція флуоресценції - в ході цього дослідження взятий з сифілітичною виразки біоматеріал забарвлюється спеціальної флуоресцірубющей фарбою (світиться).

ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) - даний метод здійснюється за допомогою спеціальної апаратури. Завдяки спеціально створеним умовам відбувається багаторазове копіювання генетичного матеріалу трепонеми, якщо такий є в досліджуваному матеріалі.

Виявляють антитіла до бліда трепонема

мікрореакція преципитации - дослідження дозволяє виявити антитіла до уражених сифілісом клітинам. Метод частіше використовується не для діагностики сифілісу, а для виявлення ефективності проведеного лікування і оцінки вилікування.

реакція Вассермана - за допомогою цього обстеження оцінюється активність зв'язування ланцюжків білкових молекул беруть участь в імунній відповіді (комплемент). Результат оцінюється в плюсах і може бути або позитивним, або негативним. Позитивний результат може бути 3-х ступенів: один полюс (+) - коли результат сумнівний, два плюса (++) - коли результат слабоположітелен, 3 плюса (+++) - коли результат позитивний, 4 плюса (++++) - коли результат резкоположітелен. У перших 2-х випадках (1 і 2 плюса) інтерпретувати результат складно - необхідно додаткові дослідження, в разі якщо є 3 і 4 плюса - результат можна інтерпретувати як підтверджує наявність сифілісу.

Реакція імунофлуоресценції (РІФ) -досліджувана сироватка крові змішується з реагентом, що містить мічені флюоресцирующим речовиною антитіла. Антитіла проти трепонеми з сироватки специфічно взаємодіють з міченими антитілами реагенту. Після зв'язування проводиться дослідження біоматеріалу.

Імуноферментний аналіз (ІФА) - за допомогою цього аналізу можна виявляти різні класи антитіл IgG, IgM. Так само важливою перевагою дослідження є можливість виявлення кількості антитіла різних класів. Ці властивості дослідження дозволяють виявляти саме захворювання, його активність, ефективність проведеного лікування і визначати вірогідність лікування пацієнта.
Заснований метод на специфічній взаємодії антитіла та антигену в досліджуваному матеріалі (кров людини).

лікування сифілісу

У наш час сифіліс можна вилікувати на будь-якій стадії. Однак легше він лікується на початковій стадії, коли інфекція локалізована і немає поширення по всьому організму.
Тому відповідальність, компетентність лікаря і старанність пацієнта - основні чинники успішного лікування сифілісу.

Правила лікування сифілісу:

Основним в лікуванні сифілісу є антибактеріальні препарати різних груп: Тетрациклін, Макроліди (еритроміцин, медікаміцін), Фторхінолони (ципрофлоксацин), Азітноміцін.
Курс лікування призначається лікарем венерологом індивідуально, тривалість прийому медикаментів, а також добове дозування миє бути адекватно встановлена лише лікарем фахівцем.
У тому випадку, якщо пацієнт звернувся за медичною допомогою на ранній стадії сифілісу, то лікування антибіотиками тривалістю в 2-3 місяці призводить до повного виліковування.
У тому випадку, якщо звернення за лікуванням відбувається пізніше - в більш просунутій стадії, то буде потрібно тривалий прийом антибактеріальних препаратів - близько року.
Перед початком лікування потрібно зробити лабораторні аналізи крові, які дозволяють визначити види антитіл і їх кількість. Ці показники в процесі лікування будуть змінюватися, тому вони будуть індикаторами ефективність проведеного лікування і вилікування.
Імуномодулюючі препарати застосовуються з метою стимуляції імунітету. Справа в тому, що антибіотики є лише допоміжною зброєю проти блідої трепонеми, основну ж роботу по знищенню трепонем виконує імунна система. Тому препарати з групи часто необхідні. На жаль, препарати цієї групи мають ряд побічних ефектів, Тому їх призначення можливе лише лікарем.

Діагностика вилікування сифілісу

Грунтується на зникнення симптомів сифілісу (сифілітичні виразки, висипання на шкірі).
Результати лабораторних досліджень, в яких відслідковується динаміка концентрації в крові антитіл, наявність або відсутність IgM, дані микрореакции преципитации.

профілактика сифілісу

Природні правила профілактики інфікування будь-яким венеричним захворюванням прийнятні і щодо сифілісу.

Зберігання подружньої вірності чи дотримання принципів моногамності у відносинах із партнером або партнеркою.
Використання презерватива при випадкових статевих зв'язках.
Якщо у Вас є підозри на інфікованість сифілісом, то провести лабораторні дослідження варто негайно.

У разі призначення лікування потрібне проведення повного курсу і контролю вилікування. Лише після лабораторного підтвердження вилікування можна перервати курс лікування за згодою лікуючого лікаря.

Сифіліс у дітей і вагітних

У світі існує багато різних бактерій і вірусів. Вони можуть викликати серйозні захворювання в людському організмі і тим самим сильно підірвати його здоров'я.

Однією з них є бліда діагностована трепонема. Для людського організму вона є джерелом поширеного венеричного недуги, під назвою сифіліс. На жаль, але він погано піддається лікуванню і занадто заразний.

Що означає це захворювання

Є бактерії спірохети, до них і відноситься бліда трепонема. Це мікроб, він прозорий, тонкі і схожий на штопор, через свого спірального тіла.

Воно складається в середньому з десяти витків.

Внутрішня будова бактерії таке:

Нуклеоїд з ДНК.
Цитоплазма з різними компонентами, які контролюють метаболічні процеси і синтез білка.
Цитоплазматична мембрана.
Зовнішня стінка клітини, яка захищає бактерію від впливу лікарських препаратів і антитіл організму.
На кінцях є органи руху, вони допомагають бактерії переміщатися по організму. Для переміщення вона використовує чотири руху: згинальні, обертальний, поступальний, контрактильного. При русі завитки можуть міняти свою чисельність.

Трепонема є класичною формою сифілісу. Але крім неї, є ще три підвиди захворювання, але вони характерні не для всіх географічних зон. Отже, це:

Фрамбезії, які зустрічаються в Африці, Південно-Східної Азії.
Пінти, часто діагностують в Латинській Америці.
Беджель зустрічаються на Близькому Сході.

Підходяще середовище для бактерій

Трепонема, це бактерія, яка може збагачуватися енергією, не вдаючись до допомоги кисню. Для її розмноження необхідна волога і тепло. У людському тілі вона розвивається в лімфатичної системи. Через те, що вона занадто рухлива, вона з легкістю може проникнути в середину нашого тіла, використовуючи для цього поріз шкірного покриву або слизову оболонку. Вона як штопор входить в тіло і розташовується в найближчому лімфатичному вузлі. Згодом вона починає розмножуватися і охоплює всі лімфатичну систему. Крім того, відбувається пошкодження кровоносних судин, через що утворюються тромби.

Поширення бактерії по тілу відбувається за допомогою кровотоку і струму лімфи, таким чином, вона може виявитися в будь-якому органі або системі. Цей етап називають вторинним сифілісом. Ця бактерія дуже живуча і стійка до лікарських препаратів.

Щоб бактерія добре себе «відчувала» в організмі, їй необхідна нейтральне середовище. Через це, її не можна виявити на стінках піхви, тому що кисле середовище не дає їй рухатися. Однак для неї підійде шийка матки або зовнішні статеві органи.

Розмноження бактерії відбувається поділом на окремі частини, в яких містяться всі структури клітини.

Як поводиться бактерія в несприятливих умовах

Якщо існує загроза для бактерії, вона починає «захищатися». Вона може прийняти одну з двох форм, які допоможуть їй вижити, це:

Циста. Для цього, бактерія скручується в сферу і починає виділяти слиз для свого захисту. Можна сказати, що це своєрідна сплячка, тому що в цей період не виявляються жодні симптоми захворювання. Цей стан називають латентною формою сифілісу. При найменших змінах умов, бактерія знову «оживає».
L-форма. Це означає, що бактерія втратила захисну стінку і через те, що не завершила поділу, вона збільшилася. Саме зараз вона важко піддається лікуванню.

Коли бактерія залишає людське тіло, і виявляється в сухому середовищі, вона гине. Якщо ж вона потрапляє у воду, або в мокрий одяг, життя її продовжується на кілька днів. Якщо на бактерію впливати температурою понад шістдесят градусів Цельсія, вона гине через п'ятнадцять хвилин. Якщо температура досягне ста градусів, це відбудеться миттєво. При нулі градусів, життя бактерії тривати два дні.

Якщо говорити про середовище, то лужна і кисла діють на неї згубно. Від неї можна позбутися якщо помитися господарським милом або слабким кислотним розчином, також підійде лужний розчин.

Також для її усунення можна скористатися антисептиками, вона гине відразу після обробки:

Сулеми (0,001%);
Хлоргексидину (0,05%);
Фенолу (1-2%);
Спирту (70%).

Якщо застосувати горілку, то її тривалість життя збільшується до двадцяти хвилин.

Щоб впоратися з бактерією, яка вже проникла в організм, необхідно використовувати антибіотики:

Тетрациклін.
Пеніцилін.
Цефалоспорин.
Макроліди.

В основному для лікування застосовують пеніцилін, якщо він не допомагає, то в якості аналогів використовують інші препарати. Також вони допоможуть, якщо у хворого індивідуальна непереносимість кошти.

Хто може інфікуватися

До групи ризику входять люди у віці від двадцяти до сорока п'яти років, при цьому пік інфікування приходить на тридцять років.

Необхідно відзначити, що кілька років тому, ця недуга вражав в основному чоловіків, які користувалися послугами жінок легкої поведінки.

На сьогоднішній день, ситуація повністю змінилася, і захворювання все частіше діагностують жінкам, які перебувають в дітородному віці. Таким чином, поширюється вроджений сифіліс. З кожним роком цифра новонароджених, з діагнозом вроджений сифіліс, збільшується.

Зв'язок між трепонемой і сифілісом

Трепонемою називають збудник захворювання сифіліс, а це венеричний недуга. В організм вона проникає крізь пошкодження шкірного покриву або мікроскопічні травми слизової. Також може проникнути через кров.

Основний шлях передачі цієї бактерії, це статевий контакт, рідше вона може проникнути в момент проведення оперативних втручань, в рідкісних випадках бувають побутові шляхи зараження (через предмети одягу, посуд, особисті речі).

Також бувають випадки передачі бактерії від матері до дитини, під час проходження родових шляхів, або ж в період лактації.

У будь-якому випадку, інфікування відбувається від хворих людей.

Сифіліс завжди повільно розвивається, але робить це досить впевнено. Інкубаційний період може тривати до півтора місяців.

Розвиток хвороби може проходити в трьох стадіях:

Первинну. В цьому випадку, в тому місці, де бактерія проникла, буде виявлено твердий шанкр. У хворого з'явиться нездужання, невисока температура тіла, ломота в костях, запалення Лімфаузли.
Вторинну. На цьому етапі, бактерії поширюються по всьому організму, уражаються внутрішні органи і різні системи. Під час розвитку цього захворювання, у хворого виникає гепатит, нефроз, панкреатит, артрит. Головною відмінністю цієї стадії називають висип на шкірному покриві і слизової, а також збільшення лімфатичних вузлів.
Третинну. Під час цієї стадії, формуються дифузні і інфільтративні освіти. Починають з'являтися яскраві симптоми, але все ж приховане розвиток захворювання переважає. Ця стадія починається приблизно через п'ять років після інфікування.

Однак найнебезпечнішим є первинний сифіліс, тому що саме в цей період, захворювання передається найчастіше. Адже в цей час на шкірному і слизовому покриві з'являються виразки. При одиничному статевому контакті, зараження відбувається в тридцяти відсотках випадків, якщо ж близькість постійна, тоді ймовірність інфікування досягає ста відсотків.

Імунітет до захворювання

У людській природі немає імунітету до сифілісу, однак деякі дослідження підтвердили, що окремі люди все ж його мають. Це проявляється у виробленні антитіл, які не дають інфекції розмножуватися.

Також слід сказати, що у людей пройшли лікування, немає довічного імунітету, вона з легкістю можуть заразитися повторно. Але це може відбутися не менше ніж через один рік після пройденої терапії, якщо буде прямий контакт з інфікованим.

Коли в організмі присутня ця інфекція, то він виробляє нестерильний імунітет. Його можна виявити після інкубаційного періоду і тримається поки не усувати всі трепонеми. Основні симптоми з'являються в другій стадії, і сифіліс стає прихованим.

Але слід зазначити, що імунітет не може захистити людину від суперінфекції. Це означає, що в організм проникла нова бактерія, при тому, що ще не закінчилося лікування старої. При цьому стають явними ознаки того періоду розвитку, на якому в даним момент знаходиться захворювання.

діагностика сифілісу

Щоб діагностувати захворювання, необхідно підійти до питання комплексно. Перше, що робить лікар, це оглядає пацієнта, уточнює проявилися ознаки і скарги. При цьому визначається освіту шанкра, висипу або виразок на шкірному покриві. Таким чином, можна встановити стадію розвитку захворювання.

Однак для підтвердження попереднього діагнозу, слід провести ряд лабораторних досліджень, в цьому допоможе мікробіологія:

Бактеріоскопічне дослідження. Для цього, беруть матеріал з шкірних ушкоджень, а також тріщин слизової, і вивчають їх під мікроскопом, намагаючись розглянути трепонеми.
Серологічні дослідження. Вони допоможуть виявити в організмі антитіла, які виробляються для захисту організму. Якщо антитіла виявлені, тоді діагноз підтверджується. Однак на їх основі можна не тільки поставити діагноз, але контролювати проведену терапію.

Як діагностики використовують такі серологічні проби:

Вассермана.
Імунофлюоресценції.
Іммобілізації блідих трепонем.
Пасивної гемаглютинації.

Всі серологічні проби виявляють імунні процеси, що відбуваються в організмі сифілітика. Також на їх основі розробляють ефективне лікування.

терапія захворювання

Перші медикаменти для лікування сифілісу, були розроблені кілька сотень років тому, і в їх основу лягли сполуки ртуті. Потім ці компоненти замінили на миш'як, йод і вісмут. Однак вони разом з хворими клітинами знищували і здорові. Пізніше їх замінили іншими компонентами.

Нам сьогоднішній день терапія підбирається в залежності від стадії хвороби, і її розвитку.

Первинний сифіліс усувається за два місяці, якщо дотримуватися всіх призначень лікаря. В якості терапії використовують антибіотики і таблетки, які приймають в стаціонарі під наглядом лікаря. Паралельно з ними, приймають кошти зміцнюють імунітет.

Вторинний і третинний сифіліс лікують також антибіотиками, які застосовують орально і ін'єкційно. Вся терапія триває не менше трьох тижнів.

Особливе лікування повинно бути призначене пацієнтові, якщо при діагностуванні сифілісу, у нього було виявлено інше венеричне захворювання. В цьому випадку, буде проводитися лікування не тільки трепонеми, а й супутнього недуги.

Якщо у людини прихована форма, пізня або вроджена, тоді внутрішньом'язово вводять бийохинол. Паралельно з лікуванням, проводиться обстеження партнерів.

Терапія вагітних проходить також специфічно. Його початок має припасти на тридцять другий тиждень терміну, щоб скоротити можливість інфікування плода. Таким жінкам роблять ін'єкції пеніциліну.

Новонароджених інфікованих дітей лікують внутрішньовенними і внутрім'язовими уколами, застосовуючи для цього такі препарати, як міарсенол, соварсен і інші. Пізні стадії сифілісу лікують йодистим калієм.

Рекомендація. Кожен інфікована людина повинна розуміти, що в світі немає вакцини, яка може позбавити від недуги за дуже короткий час. А на сьогоднішній день багато клінік пропонують усунути сифіліс двома ін'єкціями.

Не вірте їм, це обман. Якщо вводити антибіотики таким способом, то організм просто звикне до них і лікування буде марним.

Можливі профілактичні заходи

Перше, що повинен припинити людина, це безладні статеві зв'язки з незнайомими людьми. У деяких випадках, навіть презерватив не зможе захистити. Але якщо статевий контакт без захисту все ж трапився, тоді необхідно терміново обробити статеві органи антисептиком.

Через один місяць, краще здати аналізи і пройти огляд у лікаря. Не варто приймати самостійних заходів з лікування, тому що хвороба може тільки сховатися, що в подальшому утруднить терапію.

Якщо ви живете в одному будинку з інфікованою людиною, намагайтеся менше з ним контактувати і не користуватися одними речами. Після того, як пройшло ефективне лікування, все чого торкався хворий необхідно прокип'ятити.

Профілактичним заходом можна назвати і регулярні походи до лікаря, не менше двох разів на рік.

Жінки в період виношування малюка повинні стояти на обліку у акушера-гінеколога. Якщо у жінки вже було це захворювання, то вона повинна бути на особливому контролі у лікаря.

Крім того, слід правильно дотримуватися правил особистої гігієни. Після кожного статевого контакту слід ретельно мити статеві органи з милом. Це слід робити після басейну і лазні.

Після незахищеного статевого контакту краще зробити спринцювання.

Бліда трепонема (Treponema pallidum) є збудником сифілісу. Це венеричне захворювання відоме з давніх часів, однак його збудник був відкритий тільки в 1905 році австрійськими вченими Е. Гоффманом і Ф. Шаудином. Його назвали блідою (pallidum) спірохети.

Маючи дуже тонке спиралевидное тіло, блідітрепонеми легко проникають через слизові оболонки і пошкоджені шкірні покриви в організм людини частіше при статевому контакті, в тому числі в збоченій формі, значно рідше - контактним шляхом або безпосередньо з кров'ю. Блідітрепонеми вражають слизові оболонки, шкірні покриви і внутрішні органи. Після періоду розмноження на місці впровадження збудників сифілісу утворюється первинна сифілома (, «Тверда» виразка). Перебіг захворювання хвилеподібний і поетапне.

Специфічні після манифестного течії мимоволі зникають, а далі знову з'являються, змінюючи своє забарвлення. Тривалість рецидивного перебігу захворювання протікає близько 2-х років і є найважливішою ознакою раннього сифілісу. Сіфіліди, позбавлені епітелію, містять велику кількість блідих трепонем. З роками заразність хворих на сифіліс зменшується.

Бліда трепонема відноситься до загону Spirochaetales, сімейству Spirochaetaceae, роду Treponema. Спірохети володіють унікальним будовою і морфологією. Вони широко поширені в природі. Це тонкі, досить довгі, гнучкі і рухливі бактерії. Патогенними для людини є чотири підвиди Treponema pallidum:

Treponema pallidum pallidum викликає сифіліс.
Treponema pallidum pertenue є причиною фрамбезії (невенеричного сифіліс, тропічна гранульома).
Treponema carateum викликає захворювання пінта.
Treponema pallidum endemicum є причиною ендемічного сифілісу (невенеричного сифіліс дитячого віку, Беджель).

Захворювання, викликані патогенними трепонемами, мають хронічне хвилеподібний перебіг. Сифіліс поширений повсюдно, а пінта, фрамбезия і беджель зустрічаються тільки в тропічних країнах і мають доброякісний перебіг.

Мал. 1. Вид блідої трепонеми в електронному мікроскопі.

Стійкість збудників у зовнішньому середовищі

Бліда трепонема стійка до низьких температур. До одного року витримує заморожування. Зберігаються патогенні штами збудників в безкисневому середовищі при низьких температурах (20 - 70 ° С) або висушеними із замороженого стану.
Трепонеми зберігають свою вірулентність на предметах навколишнього середовища до моменту висихання. При температурі до 42 ° С активність бактерій спочатку підвищується, а потім вони гинуть. При нагріванні до 60 ° С трепонеми зберігають свою активність протягом 15 хвилин. Більше 3-х діб збудники сифілісу зберігають свої патогенні властивості в трупному матеріалі.
Поза організмом людини бактерії швидко гинуть. При температурі 100 ° С вони гинуть миттєво. Блідітрепонеми чутливі до дезінфікуючих засобів і деяких антибіотиків.

Мал. 2. Для виявлення бактерій застосовується реакція імунофлюоресценції.

Збудники сифілісу в організмі хворого

У цей період бактерії знаходяться в осередках ураження і тканинної рідини в спиралевидной формі, а сам хворий стає розповсюджувачем інфекції. Особливо заразні хворі у вторинному періоді - періоді рецидивного сифілісу. Періоди затихання захворювання пов'язані з тим, що велика частина трепонем знаходиться внутрішньоклітинно (в фагоцитах). В такому стані бактерії не здатні розмножуватися і поширюватися по організму.

Блідітрепонеми здатні ховатися від негативного впливу факторів навколишнього середовища, перетворюючись в L-форми і цисти, що пояснює хронічний перебіг захворювання. На пізніх стадіях сифілісу заразність хворих мінімальна. Загальна кількість збудників знижено. Реакція організму на інфекцію ослаблена.

Мал. 3. Мікроскопія мазка, приготовленого методом сріблення. Збудники сифілісу мають темне забарвлення. У жовтий колір пофарбовані клітини інфікованих тканин.

Характеристика збудника: зовнішня будова

Бліда трепонема за зовнішнім виглядом нагадує штопор. Вона має 8 - 14 рівної величини завитків, висота яких зменшується на кінцях. Спиралевидная форма збудника зберігається у всіх випадках і при будь-яких умовах. Довжина мікроорганізму становить від 5 до 15 мкм, ширина - 0,2 мкм.

Мал. 4. На фото збудник сифілісу Treponema pallidum (вид в електронному мікроскопі).

«Кінцеві» освіти

Кінці у більшості трепонем загострені. На них розташовані вирости дископодібної форми ( блефаропласт) З прикріпленими до них у кількості 10 - 11 фибриллами.

Фібрили тягнутися уздовж тіла трепонеми і обвивають його, забезпечуючи бактерії спиралевидную форму. З кожного кінця відходить по 2 самостійних пучка фібрил. Вони розташовуються під зовнішньою стінкою, проходячи над цитоплазматичної мембраною. Під цитоплазматичної мембраною також виявлені фібрили. Вони більш тонкі і численні. Фібрили зовнішнього пучка забезпечують трепонема рух, вони в два рази товще. Вони являють собою довгі трубочки, що складаються з білка флагеліна, досить стійкого до впливу ряду ферментів. Фібрили внутрішнього шару відіграють роль каркаса.

На одному з кінців бактерії є два округлих освіти ( губчасте тіло). Воно забезпечує активне проникнення бактерій в клітини господарів.

Блідітрепонеми можуть здійснювати поступальні (назад і вперед), обертальні, згинальні, хвилеподібні (судомні) і гвинтоподібні руху.

Мал. 5. На фото бліда трепонема (культуральная форма).

Мал. 6. На фото блідітрепонеми зі збільшенням в 3000 раз (темнопольная мікроскопія). Даний вид дослідження дозволяє реєструвати форму і рух живих бактерій.

Внутрішня будова блідих трепонем (ультраструктура)

Мукопротеідной «чохол»

Тіло бактерії оточене слізевідним безструктурним речовиною (мікрокапсули). Ця мукополісахаридних субстанція захищає трепонеми від фагоцитів і антитіл. Капсульне речовина продукується самою трепонемой.

цитоплазматична мембрана

Цитоплазматична мембрана бактерій виконує ряд життєво важливих функцій: транспортну, захисну, є місцем локалізації антигенів і ферментів, вона бере активну участь в діленні клітини, L-трансформації і спорообразовании. Цитоплазматична мембрана має тришарове будову. Її внутрішній шар утворює в протоплазматическими циліндрі численні вирости, за рахунок чого здійснюється активне перенесення ззовні поживних речовин. Від стану цитоплазматичної мембрани залежить життєдіяльність бактерій.

протоплазматична циліндр

Протоплазматична циліндр знаходиться під зовнішньою стінкою. Структура цитоплазми блідих трепонем дрібногранулярна. У прозору гіалоплазму занурені гранули-рибосоми і безліч пластинчастих структур. Рибосоми забезпечують синтез білка в бактеріальній клітині. У цитоплазмі також присутній нуклеотид, який не має обмежувальної мембрани. Він тягнеться по всій довжині протоплазматіческого циліндра.

мезосоми

Мезосоми є похідними цитоплазматичної мембрани. Вони займають половину або цілу вісь діаметра трепонеми. Мезосоми забезпечують енергією бактеріальну клітину в точках посиленого зростання при спорообразовании і розподілі. Їх функція аналогічна мітохондрій. Мезосоми розрізняються за характером будови, але кількість їх завжди дуже велике.

Мал. 7. Ультраструктура блідої трепонеми. Мукопротеідной чохол зверху, далі тришарова клітинна стінка, всередині - цитоплазматична мембрана і циліндр з нуклеотидів, Мезосоми, рибосомами і іншими включеннями. На фото добре проглядаються фібрили, що йдуть уздовж тіла бактерії.

Розмноження блідих трепонем

Розмноження збудників сифілісу відбувається шляхом поперечного ділення. Розподіл бактеріальної клітини триває близько 33 годин і відбувається тільки при температурі близько 37 ° C. Іноді блідітрепонеми діляться відразу на кілька частин.

Мал. 8. На фото блідітрепонеми.

Форми існування збудників сифілісу

У несприятливих умовах (вплив антибіотиків, антитіл, фізичних і хімічних факторів навколишнього середовища, виснаження живильного середовища) бактерії трансформуються в L-форми, розпадаються на зерна, утворюють цисти і кокові форми. У таких формах трепонеми можуть тривалий час існувати в організмі хворого, а потім реверсировать, обумовлюючи рецидив сифілісу.

Блідітрепонеми в L-формі здатні проникати в організм людини навіть при відсутності пошкоджень на шкірі і слизових оболонках, проходять через фільтри, які застосовуються при обробці шкіри.

При зараженні цист-формами бактерій відзначається подовження інкубаційного періоду, виникнення прихованих форм захворювання і розвиток стійкості до антибактеріальних препаратів.

цисти

Несприятливі умови існування призводять до того, що бліда трепонема перетворюється на цисти. Вона згортається в клубок, а навколо утворюється бесструктурная прозора оболонка (чохол), що складається іноді з декількох шарів. Все морфологічні елементи збудника при цьому зберігаються. Існування цист спокою пояснює існування прихованих форм захворювання, тривале і млявий перебіг, стійкість до антибактеріальних препаратів. У міру давності захворювання кількість цист збільшується. Дослідниками доведено, що цістообразованіе - це захисна реакція, що забезпечує виживання і розмноження збудників сифілісу.

L-форми

В L-форми трепонеми перетворюються під впливом цілої низки факторів. Трепонеми набувають кулясту форму, через блокування синтезу стоншується клітинна стінка, призупиняється розмноження, але зберігається зростання і інтенсивність синтезу ДНК. У цитоплазмі L-форм бактерій визначається гігантський нуклеотид, всередині якого знаходиться велика кількість ниток, що містять ДНК.

Спіралеподібні форми блідих трепонем переважають на ранніх стадіях сифілісу. У цей період бактерії розташовуються внеклеточно, інтенсивно діляться, що робить їх вразливим до дії антибіотиків.
У вторинному періоді рецидивного сифілісу трепонеми розташовуються не тільки внеклеточно, а й усередині фагоцитів, виявляється велика кількість цист, більш стійких до лікування.
На пізніх стадіях захворювання відзначається значне зниження спіралеподібних форм трепонем, збільшення числа цист і L-форм. Загальна кількість збудників знижено. Реакція організму ослаблена.

Мал. 9. Добре проглядаються бактерії в мазках, приготовлених методом імпрегнації сріблом (методика Левадіті).

Блідітрепонеми під мікроскопом

У цитоплазмі збудників сифілісу знаходиться велика кількість гідрофобних компонентів, через що вони погано фарбуються аніліновими барвниками. За методом Романовського-Гимзе бактерії забарвлюються в блідо-рожевий колір, за що отримали назву «блідітрепонеми».

Добре проглядаються трепонеми за допомогою фазово-контрастної (темнопольной) мікроскопії. У свежеприготовленном мазку з живими збудниками в темному полі видно плавно згинаються спіралеподібні бактерії. Від сапрофітних спирохет, які зустрічаються в порожнині рота і на слизових оболонках статевих органів, блідітрепонеми відрізняються рівномірністю завитків, вони більш тонкі, здійснюють плавні хвилеподібні рухи і здатні згинатися під кутом.
Добре проглядаються бактерії в мазках, приготовлених методом імпрегнації сріблом (методика Левадіті). Трепонеми фарбуються в чорний колір і добре видно на тлі забарвлених в жовтий колір клітин досліджуваних тканин. Срібло осідає на бактеріальних клітинах, збільшуючи їх діаметр.
Для виявлення бактерій застосовується реакція імунофлюоресценції. Бактерії в мазку, оброблені люминесцирующей сироваткою, світяться в ультрафіолетових променях люмінесцентного мікроскопа.

Мал. 10. На фото блідітрепонеми під мікроскопом: імпрегнація сріблом (фото зліва), мікроскопія в темному полі (фото посередині), реакція імунофлюоресценції (фото праворуч).

Культуральні властивості збудників сифілісу

Блідітрепонеми є облігатними анаеробами - живуть і ростуть в умовах відсутності молекулярного кисню. Бактерії практично не ростуть на штучних поживних середовищах. Для їх вирощування використовуються середовища, що містять кінську і кролячу сироватки, на яких блідітрепонеми ростуть повільно і втрачають вірулентні властивості. Зростання відбувається при температурі 35 0 С. Колонії збудників сифілісу з'являються на 35 (на деяких середовищах на 7 - 9) добу.

Мал. 11. На фото зростання колоній блідих трепонем.

Біохімічні властивості блідих трепонем

Біохімічні властивості збудників сифілісу вивчені мало. Ряд штамів продукують сірководень і індол. Деякі штами розріджують желатин, інші - глюкозу, сахарозу, галактозу і мальтозу з утворенням кислоти. Деякі штами розкладають тільки глюкозу. Кілька штамів збудників піддають гемолизу еритроцити людини.

Мал. 12. На фото блідітрепонеми. Вид в електронному мікроскопі.

Статті розділу "Сифіліс" Найпопулярніше