Шанкр на голівці у чоловіків. Первинний період сифілісу. Первинна сифілома.

Клінічна картина. Первинний сифіліс характеризується розвитком на місці впровадження блідих трепонем твердого шанкра (ulcus durum, первинна сифілома) і регіонарного лимфангита і лімфаденіту. Іноді між шанкром і збільшеними регіонарними лімфатичними вузлами можна бачити і пальпувати тяж регіонарного лимфангита.

Таким чином, клінічні прояви первинного періоду сифілісу представлені трьома елементами:твердий шанкр, регіонарний лімфаденіт і регіонарний лімфангіт.

В кінці первинного періоду іноді спостерігаються загальні розлади гриппоподобного характеру: головний, кістково-суглобові і м'язові болі, загальна слабкість, безсоння, підвищення температури тіла.

твердий шанкр

Твердий шанкр частіше зберігається до початку вторинного періоду і незабаром заживає, рідко існує до декількох тижнів і після появи генералізованої висипки, ще рідше заживає до настання вторинних проявів. Це залежить в основному від його розмірів. Супутній регіонарнийлімфаденіт виникає зазвичай через 7-10 днів після появи твердого шанкра. Твердий шанкр являє собою досить характерну ерозію або виразку, однак він не відразу приймає ці риси. Після закінчення інкубаційного періоду на місці впровадження трепонем спочатку з'являється червона пляма, що переходить потім в щільний вузлик з різко окресленими кордонами. Протягом майже 7- 10 днів вузлик значно збільшується в розмірах, а інфільтрація його заснування приймає характер специфічного ущільнення. Внаслідок порушення харчування епідермісу, викликаного характерним для сифілісу ураженням судин, в центрі інфільтрату відбувається некротізація і утворюється ерозія або виразка.

Основні клінічні ознаки типового твердого шанкра: ерозія (виразка) з відсутністю островоспалітельних явищ; Одиночний або одиничність; правильні (округлі або овальні) обриси; чіткі межі; величина - з дрібну монету; піднесеність елемента над оточуючої здорової шкірою (слизовою оболонкою); гладке, блискуче ( «лаковане») дно; пологі (блюдцеобразние) краю; синюшно-червоний колір дна; убоге серозне відокремлюване; плотноеластіческій ( «хрящевидний») інфільтрат в основі (вузлуватий, пластинчастий, листоподібний); безболісність; устойчівостьк місцевої дезінфікуючої і протизапальної терапії.

Поряд з описаною класичною формою твердогошанкра зустрічаються різні відхилення в одному або декількох з перерахованих його ознак, що створює досить численні різновиди первинної сіфіломи. Множинні шанкери зустрічаються рідко (приблизно у 1/5 хворих). Число їх рідко перевищує 10. Множинність шанкров пояснюється наявністю у хворого в момент зараження численних дрібних порушень цілісності шкіри або слизової оболонки. Вирішальну роль можуть грати супутні шкірні захворювання, наприклад екзема або короста, особливо при локалізації на статевих органах. Характерно, що як би численні не були тверді шанкр, всі вони знаходяться в одній і тій же стадії розвитку, якщо вони стали результатом одночасного проникнення інфекції через кілька вхідних воріт. Це так звані шанкери-близнюки. Якщо інфікування відбувалося в різний час (наприклад, в результаті повторних статевих контактів з інтервалом в декілька днів), то шанкери будуть з'являтися в різні терміни і відрізнятися один від одного ступенем зрілості. Це так звані послідовні шанкери. Гігантські тверді шанкр зазвичай розташовуються на місцях з рясною підшкірної жирової клітковиною: в області лобка, живота. Величина їх може досягати дитячої долоні. Карликовий твердий шанкр відрізняється вкрай малими розмірами - до макового зерна, проте під збільшувальним склом виявляють все характерні ознаки первинної сіфіломи. Дифтеритические тверді шанкр, вкриті сіруватою некротической плівкою, зустрічаються досить часто. Корковий твердий шанкр спостерігається на місцях, де легко відбувається висихання виділень: на обличчі (ніс, підборіддя), на шкірі губ, іноді на животі, стовбурі статевого члена. Він може мати велику схожість з пиодермических елементами: імпетиго, ектімой. Щілиноподібні шанкери, що нагадують за формою тріщину, листи книги, локалізуються зазвичай в дрібних складках шкіри: в кутах рота, в міжпальцевих складках, в області заднього проходу. Ерозивний шанкр Фольмана не має в підставі чіткого ущільнення, зазвичай локалізується на голівці статевого члена. Тверді шанкр, розташовані у зовнішнього отвору уретри, в складках заднього проходу і на мигдалинах, можуть супроводжуватися значною хворобливістю. Локалізація твердогошанкра залежить від шляху зараження даного хворого сифілісом. При статевому зараженні твердий шанкр виникає, як правило, на статевих органах або на прилеглих до них ділянках (лобок, живіт, внутрішня поверхня стегон, промежину, область заднього проходу). Шанкр на шийці матки зустрічаються у 12% хворих жінок. У зв'язку з цим велике значення набуває огляд жінок при підозрі на сифіліс за допомогою вагінального дзеркала. У деяких випадках при статевому зараженні твердий шанкр розташовується екстрагенітальної (наприклад, на губах, мові, молочних залозах, пальцях рук). Екстрагенітальні шанкери можуть розташовуватися на будь-якій ділянці шкірного покриву і слизових оболонок. Друге місце після статевих органів за частотою локалізації первинної сіфіломи займає слизова оболонка рота (губи, ясна, язик, м'яке піднебіння, мигдалини). Інші локалізації твердого шанкра зустрічаються рідко.

До атипових твердогошанкра відносятьіндуративний набряк, шанкр-амигдалит і шанкр-панарицій .

індуративний набряк    виникає зазвичай на статевих губах або на крайньої плоті. Уражена ділянка збільшується в 2-4 рази, стає щільним, шкіра набуває застійну синюшного забарвлення або зберігає нормальний колір. Характерні безболісність поразки і відсутність островоспалітельних явищ, що відрізняє індуратівний набряк від процесів типу бартолинита або запального фімозу (такі діагнози найчастіше ставлять хворим).

Шанкр-амигдалит    слід відрізняти від ерозивного (виразкового) твердогошанкра на мигдалинах. Для шанкра-амигдалита характерно тільки різке, зазвичай одностороннє збільшення мигдаликів. Мигдалина щільна, островоспалітельние явища відсутні. Шанкр-амигдалит дуже схожий з індуративним набряком. Даний атиповий шанкер нерідко помилково приймають за банальну ангіну. Л1анкр-панарицій - найбільш атиповий з усіх шанкров. Він дійсно дуже схожий на банальний панарицій: на дистальній фаланзі, частіше вказівного або великого пальця кисті, на тлі синюшно-червоною набряклою шкіри розташовується глибока виразка з нерівними, що нависають, як би ізгризаннимі краями і гнійно-некротичних нальотом. Шанкр-панарицій супроводжується різкими, «стріляють» болями. Найчастіше він зустрічається у хірургів, гінекологів, патологоанатомів і є результатом професійного зараження, рідко діагностується вчасно. Зазвичай діагноз сифілісу ставлять вже після появи висипань вторинного періоду.

Шанкр-панарицій    не слід змішувати з типовими шанкрами на пальці. Гістологічно типовий твердий шанкр являє собою інфільтративно-ерозивно або інфільтративно-виразкові утворення з характерними змінами в судинах дерми. Він має ряд патогистологических ознак: відсутність епідермісу (і частини дерми) в центральній зоні препарату внаслідок утворення вогнищ і зон некрозу; в дермі - щільний інфільтрат з лімфоцитів і плазматичних клітин, по периферії інфільтрат має околососудістого розташування; зміна кровоносних і лімфатичних судин дерми у вигляді проліферації і інфільтрації всіх оболонок (панваскуліт) з облітерацією і тромбозом деяких судин; безліч блідих трепонем у всіх ділянках (особливо в стінках судин і в їх кола).

Твердий шанкр - це серйозний дзвінок, що сповіщає про початок небезпечної хвороби. При появі такого симптому необхідно терміново звернутися до лікаря, і, поки не пізно, приступити до ефективного лікування. Цей первинний період сифілісу поки ще не призвела до тяжких наслідків, а, значить, сучасна медицина здатна надати реальну допомогу.

Твердий шанкр являє собою темно-червону виразку округлої форми з піднятими краями і твердим хрящеобразним підставою. Він не є самостійним захворюванням, а виражає основний симптом первинної стадії сифілісу. З огляду на це такий прояв нерідко називають первинної сифілома.

З'являється первинний сифіліс через 3-4 тижні після зараження блідою трепонемой (спірохети), і ознаки сифілісу починаються саме з формування шанкра. Такий прояв першої стадії сифілісу типово як для чоловіків, так і для жінок, причому твердий шанкр часом визнається фахівцями за маркер хвороби, так як його перше місце розташування вказує на місце проникнення збудника в організм.

Шанкр при сифілісі має свої особливості: обмежену ділянку локалізації; відсутність впливу на внутрішні органи; позитивний прогноз лікування. Іншими словами, на першій стадії хвороба не впроваджується глибоко в організм, і на цьому етапі лікування проводиться за стандартною схемою.

ознаки

Симптоми первинного сифілісу в формі шанкра можуть мати різну локалізацію. З урахуванням переважання зараження статевим шляхом найбільш типова локалізація твердого шанкра - зовнішні статеві органи. Найбільш часто у жінок уражаються статеві губи і клітор, у чоловіків - головка, тіло пеніса, внутрішня і зовнішня поверхня крайньої плоті. Дещо рідше відзначається патологія в чоловічій уретрі, жіночих вагінальних стінках і маткової шийці.

Практично кожен десятий випадок хвороби характеризується екстрагенітальні розташуванням перших проявів: рот, язик, область губ, глотка і мигдалини, жіноча молочна залоза.

Коли розвивається первинний сифіліс, симптоми пов'язані з формуванням твердого шанкра. Початкові ознаки сифілісу виглядають як пляма червоного відтінку на шкірному покриві або слизовій оболонці. Поступово руйнується епітелій з утворенням ерозії. Поява типовою виразки (шанкра) обумовлюється досягненням спирохетой підшкірної клітковини, Підслизової прошарку, а то і в м'язового шару.

Можна виділити наступні характерні ознаки сифілісу в формі твердогошанкра: утворення округлої виразки розміром від 2 до 50 мм (найбільш поширений розмір - 10-15 мм) з твердим буро-червоним дном; гнійний наліт на дні виразки жовтуватого відтінку; незмінність форми і відсутність запальної реакції на оточуючих тканинах. Найважливіша особливість - твердий шанкр не має свербіння і больового синдрому.

При натисканні на краю освіти з'являється симптом так званого «плаче шанкра» - виділення на поверхні виразки прозорої рідини з легким жовтуватим відтінком.

Твердий шанкр можна класифікувати за розміром наступним чином:

1. Діаметр 1,5-5 мм - мініатюрний (карликовий), найбільш небезпечний по заражающей здатності.
2. 10-25 мм - шанкр середнього розміру.
3. 35-55 мм - гігантський шанкр з частою локалізацією на стегнах, особі, плечах, лобку.

Через 4-5 тижнів (іноді через 2,5-3 місяці) тверді шанкр зникають самостійно, але це не говорить про припинення хвороби. Якщо таке явище не є результатом лікувальних заходів, то причини криються в переході сифілісу в наступну фазу - приховану клінічну форму, яка потім переходить в виражений вторинний сифіліс.

Завершальним етапом запущеного первинного сифілісу стає збільшення розмірів лімфатичних вузлів.

лікування

Первинний сифіліс - це та стадія хвороби, коли лікування дозволяє назавжди позбавити людину від патології.
Лікування при цьому ставить такі завдання: ліквідація збудника; блокування поширення хвороби; виключення рецидивів і ускладнень; відновлення уражених тканин; підвищення імунітету. Слід чітко розуміти, що лікувати треба не твердий шанкр, а безпосередньо сифіліс. Для цього застосовується комплексна консервативна терапія з призначенням системних препаратів і засобів зовнішнього використання (місцева терапія).

Базовим препаратом для боротьби з блідою трепонемой є Екстенцилін, який вводиться 2 прийомами шляхом внутрішньом'язової ін'єкції. Крім основного засобу проводяться ін'єкції Біциліну-5, а також приймаються таблетки Еритроміцин і Доксициклин.

Місцева терапія виконує роль симптоматичного лікування. Для усунення виразок і регенерації пошкоджених тканин проводять обробку розчинами Бензилпенициллина і Димексиду. Ці процедури підвищують ефективність базової терапії, забезпечуючи проникнення препаратів. З метою прискорення регенеруючих процесів призначаються такі зовнішні кошти, як ртутна, гепариновая, ерітроміціновая, синтоміцинова і леворіновую мазь. При лікуванні проявів в ротовій порожнині застосовується полоскання розчином фурациліну, борної кислоти   або грамицидина.

Лікування первинного сифілісу проводиться строго за призначеною лікарем схемою. При розробці такого алгоритму враховується тяжкість перебігу хвороби, локалізація твердих шанкров, індивідуальні особливості організму, особливо в частині переносимості антибіотиків. При необхідності для виключення алергічних реакцій   призначаються антигістамінні препарати (тавегіл, супрастин).

Твердий шанкр є характерною ознакою   першій стадії сифілісу. Якщо ефективне лікування почати на цьому етапі, то позитивний результат гарантований.

Первинний сифіліс є початковою стадією перебігу захворювання. Твердий шанкр (тверда виразка, первинна сифілома, первинний дефект), регіональний лімфаденіт і запалення лімфатичних судин - основні ознаки первинного сифілісу. У початковій стадії захворювання серологічні проби негативні (серонегативний сифіліс), у другій половині захворювання серологічний реакції стають позитивними (серопозитивний сифіліс). В даний час дещо змінилися прояви первинного сифілісу: подовжився Інкубаційний період, Частіше стали реєструватися множинні шанкр, виразкові, герпетичні і гігантські невиразкового шанкери.

Причиною сифілісу є бактерія. Це спіралевидні мікроорганізм, що володіє вираженою рухливістю. Бактерії при несприятливих умовах здатні перетворюватися в зерна, цисти і L-форми. При зниженні імунітету вони реверсируют (перетворюються в спиралевидную форму), що обумовлює рецидиви захворювання. При фагоцитозі блідітрепонеми не руйнуються, а тривало зберігаються в клітинах, укладені в полімембранную фагосому, що обумовлює тривалий прихований (латентний) перебіг сифілісу. Статевий шлях є основним при передачі інфекції від хворої людини.

Мал. 1. На фото прояви первинного сифілісу - твердий шанкр у чоловіків і жінок.

Інкубаційний період і патогенез захворювання

Вхідними воротами для збудників сифілісу є пошкоджені слизові оболонки і шкірні покриви. Період хвороби від моменту проникнення збудників в організм хворого до появи первинних змін (твердогошанкра) називається інкубаційним. Протягом інкубаційного періоду бактерії інтенсивно розмножуються в лімфатичних судинах і вузлах. Розмноження блідих трепонем відбувається шляхом ділення зі швидкістю одну поділку за 30 - 32 години. Клінічні прояви захворювання в цей період відсутні, серологічні проби залишаються негативними. Тривалість інкубаційного періоду в середньому становить від 3 до 4 тижнів. Іноді інкубаційний період коротшає до 8 - 15 днів, або подовжується до 190 днів. У разі одночасного зараження їх 2-х джерел реєструється вкорочення інкубаційного періоду. При прийомі антибіотиків після зараження відзначається його подовження.

Після закінчення інкубаційного періоду на місці впровадження блідих трепонем з'являється первинна сифілома - твердий шанкр (тверда виразка), ерозивний або виразковий шанкр, відзначається збільшення регіонарних лімфовузлів (регіонарнийлімфаденіт), а пізніше починає реагувати на інфекцію весь лімфатичний апарат (сифілітичний лімфаденіт або полисклераденит). При максимальному накопиченні в лімфатичну систему, бактерії через грудну лімфатичну протоку проникають в підключичну вену. Розвивається сифілітична септицемія. У частини хворих цей період проявляється підвищенням температури тіла, сильними головними і м'язово-суглобовими болями, слабкістю, загальним нездужанням.

Поширення блідих трепонем з кров'ю по всьому організму знаменує розвиток наступного етапу захворювання -.

• Первинний афект (первинна сифілома), утворюється через 3 - 4 тижні після первинного зараження.
• Протягом 1 - 2 тижнів твердий шанкр збільшується в розмірах, а далі через 6 - 8 тижнів виразка рубцюється навіть без лікування, ерозія епітелізіруется через 4 - 5 тижнів.
• На 5 - 6 день з моменту появи первинної сіфіломи збільшуються регіонарні лімфатичні вузли.
• Через 5 - 6 тижнів розвивається полисклераденит, що говорить про генералізації специфічного процесу.
• Через 3 - 4 тижні після зараження стають позитивними серологічні реакції.
• Первинний період протікає близько 7 тижнів.
• Закінчення первинного періоду відзначається з моменту виникнення вторинних сифилидов.

Мал. 2. Поява твердих шанкров в області ануса і порожнини рота пов'язано зі статевими збоченнями.

Твердий шанкр - перший симптом сифілісу

Через 3 - 4 тижні з моменту зараження у хворого на місці впровадження збудників захворювання з'являється первинна сифілома - виразка або ерозія.

виразкапри сифілісі має твердий інфільтрат біля основи, за що отримала назву «твердої» виразки або твердого шанкра. При глибокої виразці інфільтрат біля основи потужний, має хрящоподібну структуру.

при ерозіїінфільтрат біля основи виражений слабо, малопомітний при огляді.

Первинні сіфіломи при сифілісі безболісні і навіть без лікування через 6 - 8 тижнів виразки рубцюються, через 4 - 5 тижнів епітелізіруются ерозії, через що хворі часто не звертаються до лікарів і пропускають сприятливий період для ефективного лікування. Поява твердого шанкра, розвиток регіонального лімфаденіту і лимфангита, позитивні специфічні серологічні реакції - основні ознаки первинного періоду сифілісу. Лікування захворювання в цей період завжди закінчується повним одужанням.

Твердий шанкр - найважливіша ознака первинного сифілісу.

Мал. 3. Первинний сифіліс - твердий шанкр на статевому члені.

Як виглядає твердий шанкр

твердий шанкр у вигляді ерозії   має чіткі межі, гладке дно і пологі краю, яскраво-червоного забарвлення, піднятий над рівнем шкіри, гіперемія навколишнього тканини відсутня, біля основи розташований щільний інфільтрат. Відзначається відсутність хворобливості при пальпації. На закритих ділянках тіла (слизові геніталій, порожнину рота) поверхню первинних сіфілому гладенька, має яскраво-червоне забарвлення, волога від ексудату, округлої або овальної форми. Поверхня сіфілому, розташованих на відкритих ділянках тіла, в тому числі на червоній облямівці губ, зсихається в кірку, проте всі ознаки твердої виразки зберігаються.

Ерозивні тверді шанкр зустрічаються в 80% випадків. В останні роки все частіше зустрічаються тверді шанкр, у яких відсутня чітко виражене ущільнення біля основи.

Твердий виразковий шанкр   є більш глибоким дефектом. Розвивається в осіб зі зниженим імунітетом. Дно такої виразки брудно-жовтого кольору, часто з дрібними геморагіями і рясним виділенням. Інфільтрат біля основи часто має вузлувату форму. Гояться такі виразки гладким рубцем з гіпохромною (безбарвним) обідком по периферії. В останні роки все частіше виявляються виразкові шанкр, в тому числі ускладнені пиогенной інфекцією.

Тривалість загоєння первинного дефекту безпосередньо залежить від ступеня вираженості інфільтрату в основі. Якщо інфільтрат біля основи виражений слабо (ерозійні дефекти), то загоєння настає через 1 - 2 тижні, сліду не залишається. Великі шанкери, що мають біля основи потужний інфільтрат, зберігаються до 2 - 3 місяців і часто зберігаються навіть у вторинному періоді сифілісу. Гояться рубцем.

Мал. 4. Виразка при сифілісі має твердий інфільтрат біля основи, за що отримала назву «твердої» виразки.

Величина твердогошанкра

• Величина твердогошанкра в діаметрі становить 1 - 2 см.
• Рідше зустрічаються карликові тверді виразки. Їх розмір становить 2 - 3 мм в діаметрі.
• Зустрічаються гігантські тверді виразки, у яких відзначається виражене ущільнення біля основи. Вони локалізуються на мошонці, лобку, животі, підборідді, передпліччях і внутрішньої поверхні стегон - в місцях рясного розташування жирової клітковини.
• Зустрічаються тверді виразки, схильні до периферичної росту (опікові шанкери). Вони являють собою ерозію з розмитими, неправильної форми краями, зернистим дном, темно-червоного забарвлення.

Мал. 5. Первинний сифіліс - гігантський твердий шанкр передньої черевної стінки живота.

Кількість твердих шанкров

У 60 - 90% випадків зустрічаються поодинокі первинні сіфіломи. Множинні сіфіломи зустрічаються рідше. Вони утворюються при одночасному проникненні збудників в різних місцях або при повторних заражених   протягом перших 10 - 14 днів. Їх кількість може досягати 50 і більше.

Мал. 6. Множинні тверді шанкр у чоловіків і жінок.

Мал. 7. Множинні тверді шанкр з боків вуздечки статевого члена.

Мал. 8. Множинні тверді шанкр на статевому члені.

Різновиди твердогошанкра

• Діфтеріческій шанкр   покритий сірого кольору некротической кіркою.
• герпетиформний шанкр   нагадує генітальний герпес.
• Корковий шанкр.   Розташовуючись на відкритих ділянках, первинні сіфіломи швидко висихають і покриваються корками, нагадуючи пиодермических елементи.
• щілиноподібні шанкери   нагадують тріщини, вони розташовуються в куточках рота, складках шкіри і міжпальцевих проміжках.
• баланіт Фольмана   є рідкісною різновидом первинної сіфіломи. Характеризується наявністю на голівці статевого члена безлічі дрібних ерозій, місцями частково зливаються, з різко відмежовані краями, ущільнення біля основи відсутня або малопомітно.
• Вуздечка статевого члена, зовнішній отвір уретри, складки заднього проходу, мигдалини - основні місця розташування хворобливих шанкров.

Локалізація твердогошанкра

Локалізацію твердих шанкров можна розділити на генитальную, екстрагенітальної і перігенітальную. Первинна сифілома частіше розташовується на статевих органах. Статевий член, мошонка, рідше шкіра лобка, внутрішня поверхня стегон - основні місця їх розташування у чоловіків. Великі і малі статеві губи, клітор, вуздечка, шийка матки і рідко внутрішня стінці піхви - основні місця розташування первинних сіфілому у жінок.

Поява шанкров в області ануса і порожнини рота пов'язано зі статевими збоченнями. Шанкр порожнини рота і навколо соска частіше реєструються у жінок. Первинні дефекти в області ануса частіше реєструються у чоловіків.

Екстрагенітальні шанкери реєструються на губах, мигдалинах, язиці, яснах, шкірі обличчя, в тому числі на століттях, пальцях рук, шкірі живота, стегон і інших частинах тіла.

У 12% випадків локалізацію первинних сіфілому виявити не вдається.

Мал. 9. Первинні сіфіломи на обличчі і верхній повіці.

Ознаки та симптоми сифілісу у чоловіків в первинний період захворювання

Тверді шанкр у чоловіків мають свої особливості, які залежать від місця їх локалізації:

• ерозійні шанкери невеликих розмірів частіше розташовуються на голівці статевого члена;
• виразкові шанкр розташовуються в заголовній борозні, вони великого розміру, мають потужний інфільтрат біля основи;
• первинні сіфіломи, розташовані на вуздечці статевого члена, мають подовжену форму, легко травмуються і кровоточать при ерекції;
• у первинних сіфілому, що розташовуються з боків вуздечки, ущільнення біля основи відсутня;
• в області краю крайньої плоті розташовуються лінійні шанкери;
• ущільнення біля основи шанкра, розташованого в області внутрішнього листка крайньої плоті має вигляд козирка;
• розташований на вінці головки статевого члена твердий шанкр нагадує Ластівчине гніздо;
• при розташуванні в уретрі шанкери мають щільну консистенцію, болючі при пальпації, завжди кровоточать, сечовипускання так само болісно, ​​відзначається убоге серозно-кров'янисті виділення, в деяких випадках при лікуванні виникає рубцеве звуження органу;
• при ураженні лімфатичних капілярів і порушення відтоку лімфи в області мошонки і статевого члена виникає індуратівний набряк, що характеризується різким збільшенням органу, який стає щільним, після натискання ямки не залишається. Болючість відсутня. Набряк спадає повільно навіть на тлі лікування.

Мал. 10. Первинні сіфіломи у чоловіків - локалізація на голівці статевого члена (фото зліва) і в області внутрішнього листка крайньої плоті (фото праворуч).

Мал. 11. Виразкові шанкери, розташовані в головній борозні, великого розміру, мають потужний інфільтрат біля основи і лінійну спрямованість.

Ознаки та симптоми сифілісу у жінок в первинний період захворювання

Твердий шанкр у жінок має свої особливості, які залежать від їх місця розташування:

• ерозійні шанкери частіше розташовуються в області великих статевих губ, рідше реєструється індуратівний набряк;
• у шанкров, розташованих в області сечівника, завжди щільне підставу;
• у шанкров, розташованих в області вульвовагинальной складки, ущільнення біля основи не виражено;
• первинні сіфіломи, розташовані на шийці матки, є ерозії округлих форм, з рівним дном, чітко окресленими кордонами, інтенсивної червоного забарвлення, мізерним серозним виділенням;
• при ураженні лімфатичних капілярів і порушення відтоку лімфи в області клітора і статевих губ виникає односторонній індуратівний набряк, що характеризується значним збільшенням органу, який стає щільним, темно-червоного забарвлення, часто з синюшним відтінком. Після натискання ямки не залишається. Біль відсутній. Набряк спадає повільно навіть на тлі лікування.
• виключно рідко зустрічається первинна сифілома піхви;
• в області соска у жінок реєструються шанкери у вигляді ерозій, як правило, поодинокі, з вираженим ущільненням біля основи, покриваються кіркою;
• вид тріщини півмісяцевої форми має первинний дефект з локалізацією біля основи соска.

Мал. 12. Первинний сифіліс у жінок на великих статевих губах (фото зліва) і шийці матки (фото праворуч).

Мал. 13. Перші ознаки сифілісу у жінок - первинні виразки на статевих органах.

Мал. 14. На фото атипова форма твердого шанкра у жінки - індуративний набряк (фото зліва) і первинний дефект в області соска (фото праворуч).

Поява ерозивно виразки на статевих органах або индуративного набряку великий губи   - перші ознаки сифілісу у жінок.

Інші види твердих шанкров

При первинному сифілісі 75% складають шанкери, розташовані в порожнині рота, на обличчі, дуже рідко - на волосистій частині голови. Решта 25% складають первинні сіфіломи верхніх кінцівок, Ануса, молочних залоз, стегон і живота. Біполярним шанкром називають первинні сіфіломи, що з'явилися одночасно на статевих органах та інших частинах тіла. Зустрічаються рідко.

Тверді шанкери порожнини рота

Серед первинних дефектів екстрагенітальної локалізації найбільш часто зустрічаються тверді шанкр на губах, мигдалинах і мові. Десна, глотка, тверде і м'яке піднебіння - рідкісна локалізація.

Твердий шанкр на губах   майже завжди одиночний, розташовується на червоній облямівці губ, має вигляд виразки або ерозії, покритий щільною кіркою, рідше - нальотом сіруватого кольору. Іноді виразковий дефект гіпертрофується з виникненням хворобливих тріщин. Первинна сифілома містить безліч блідих трепонем. Відзначається збільшення підборіддя і підщелепних лімфатичних вузлів.

Твердий шанкр в кутах рота   має вигляд тріщини. При широко відкритому роті проглядається його овальна форма і ущільнення біля основи.

Твердий шанкр на мовічастіше одиночний, ерозивний або виразковий за характером, іноді має щілинну форму з розташуванням уздовж мови.

шанкр мигдалинможуть мати виразкову, ангіноподобную (шанкр-амигдалит) або комбіновану форми. На збільшеної та щільної мигдалині при виразковій формі з'являється овальної форми кольору м'яса виразка з пологими краями. Навколо виразки слизова оболонка гіперемована.

При шанкрі-амигдалит   мигдалина збільшується і ущільнюється, набуває мідно-червоне забарвлення, островоспалітельние явища відсутні, первинний дефект у вигляді виразки або ерозії і запалення навколишніх тканин відсутня, на поверхні органу знаходиться безліч блідих трепонем.

Поразка очей при сифілісі.

Виділяють шанкери кон'юнктиви, шкіри століття і війкового краю.

Мал. 15. Первинні сіфіломи на губах.

Мал. 16. Сифіліс мови в первинний період - твердий шанкр. Являє собою ерозію або виразку з щільним інфільтратом в основі.

Мал. 17. На фото шанкр-амигдалит.

Первинні сіфіломи прямої кишки

Навколо ануса первинні сіфіломи мають «збористі» вид або вид тріщин. При пальпації відзначається болючість, при дефекації шанкери часто кровоточать. При первинних сифілома прямої кишки відзначається болючість до і після дефекації, випорожнення мають склоподібний характер.

Шанкр-панарицій

Первинні сіфіломи кистей частіше зустрічаються у чоловіків, переважно на кінцевих фалангах великого, вказівного або середнього пальців правої кисті. Через набряку і запалення палець набуває булавоподібні форму і синюшно-червоне забарвлення, з'являються "стріляючі" болі, краю виразки нерівні, що нависають, поїдені, дно виразки покривається некротичних-гнійним виділенням.

Фунгозний шанкр характеризується м'ясистим разрастаниями у вигляді цвітної капусти.

Мал. 18. Шанкр-панарицій.

Ускладнення первинного сифілісу

При приєднанні вторинної інфекції клінічні прояви твердогошанкра можуть змінюватися. Може розвинутися запалення головки статевого члена (баланіт) і внутрішнього листа крайньої плоті (постить). Баланопостит стає причиною розвитку такого ускладнення, як звуження крайньої плоті (фімоз) і утиск головки статевого члена кільцем крайньої плоті (парафимоз). У ослаблених осіб розвивається, гангренизация і фагеденизм. Сприяють розвитку ускладнень зниження імунітету і недотримання гігієни.

Ускладнення у чоловіків розвиваються при локалізації твердих шанкров в вінцевої борозні або на внутрішньому аркуші крайньої плоті.

• При приєднанні трихомонадною або бактеріальної інфекції навколо первинних сіфілому розвивається гостре запалення, яке ускладнюється звуженням крайньої плоті, що унеможливлює відкрити головку статевого члена. Статевий член збільшується, червоніє і стає болючим. Насильницьке відкриття головки статевого члена може призвести до парафімозу. Несвоєчасне надання медичної допомоги може привести до омертвіння крайньої плоті і тканин головки статевого члена.
• При інфікуванні В. fusiformis розвивається гангренизация шанкров. На поверхні твердої виразки утворюється струп чорного кольору, після відторгнення якого оголюється глибока виразка. Відзначається різка набряклість і гіперемія навколишніх тканин. Загальний стан хворого різко погіршується.
• Навколишні тканини набряклі і гіперемована. Погіршується.
• При прогресуванні захворювання відзначається поширення процесу за межі твердого шанкра. Виникають кровотечі. В результаті некрозу головка статевого члена може отторгнуться, трапляється прорив і руйнування уретри ( фагеденизм).

Мал. 19. На фото шанкр уретри, ускладнений баланопоститом.

Мал. 20. Ускладнення твердого шанкра у чоловіків - фімоз.

Мал. 21. Ускладнення твердого шанкра у чоловіків - парафимоз.

Мал. 22. Ускладнений перебіг первинних сіфілому у чоловіків.

Мал. 23. Розвиток гангренозного запалення первинної сіфіломи.

Регіональний лімфаденіт, лімфангіт і полисклераденит

регіональний лімфаденіт

Регіональний лімфаденіт (склераденіт) є після твердого шанкра другим за важливістю симптомом первинного сифілісу. Склераденіт розвивається через 6 - 7 днів після первинного прояву сифілісу - твердогошанкра і часто на боці ураження (одностороння локалізація).

Лімфатичні вузли безболісні, дерев'янистої щільності, рухливі, з оточуючими тканинами не спаяні. Іноді лімфатичні вузли з'являються одночасно з первинної сифілома. Одночасно може збільшитися кілька лімфатичних вузлів, найбільший з них розташовується ближче до твердого шанкру. При приєднанні вторинної інфекції лімфатичні вузли згуртовуються в конгломерати, яскраво виражені явища периаденита, іноді утворюються свищі. Сифілітичний лімфаденіт дозволяється повільно.

Паховий лімфаденіт частіше буває двостороннім, він розвивається при локалізації твердого шанкра на зовнішніх статевих органах, ліктьові і пахвові лімфовузли збільшуються при локалізації сіфілому на кистях рук, шийні і підщелепні - при локалізації на нижній губі, предушние і підщелепні - при локалізації на верхній губі, Підщелепні, шийні і предушние - при локалізації на мигдалинах, під'язикові - на мові, предушние - на шкірі вік, пахвові - при локалізації первинної сіфіломи на шкірі молочної залози, при локалізації твердого шанкра в прямій кишці і на шийці матки збільшуються лімфатичні вузли, розташовані в малому тазу.

Мал. 24. Регіональний лімфаденіт є після твердого шанкра другим за важливістю симптомом первинного сифілісу. На фото паховий лімфаденіт.

сифілітичний лимфангиит

Запалення лімфатичних судин (лімфангіт) є третім головним симптомом первинного сифілісу. Збудники сифілісу розмножуються в лімфатичну систему і першими в цьому процесі уражаються лімфатичні судини. Лимфангиит починається від місця появи первинної сіфіломи і доходить до довколишніх лімфовузлів. Запалені судини потовщуються і стають схожими на плотноеластіческій хворобливий шнур. Лимфангиит, як і лімфаденіт, дозволяється повільно.

Мал. 25. На фото склерозуючий лимфангиит.

полисклераденит

У частини хворих на 5 - 6 тижні захворювання розвивається полисклераденит або сифілітичний поліаденіт - множинне збільшення підшкірних лімфатичних вузлів. Вони набувають щільно-еластичну консистенцію, безболісні, овоидной форми, рухливі, за розміром трохи менше, ніж збільшені регіонарні лімфатичні вузли. При максимальному накопиченні в лімфатичну систему, бактерії через грудну лімфатичну протоку проникають в підключичну вену. Розвивається сифілітична септицемія. У хворого з'являється загальне нездужання і слабкість, сильний головний і кістково-суглобові болі, підвищується температура тіла. Поширення блідих трепонем з кров'ю по всьому організму знаменує розвиток наступного етапу захворювання - вторинного сифілісу.

3543

Сифілітичний шанкр у чоловіків: фото початковій стадії, види

Сифілітичний шанкр є першою стадією сифілісу, проявляється шанкр у чоловіків після закінчення інкубаційного періоду. На першій стадії симптоми хвороби явні - це шанкери (в перекладі з французької - виразки). Вони і є основними симптомами першої стадії сифілісу.

Симптоми і ознаки

Спочатку з'являється почервоніння, потім на місці почервоніння утворюється папула, а після розриву папули на її місці формується шанкр. Виразка (шанкр), зазвичай круглої або овальної (довгастої) форми, чіткими межами, які виступають над поверхнею шкіри на 1-2 мм. Навколо виразок шкірний покрив має здоровий рожевий колір. При натисканні з ранки витікає секрет, що є розповсюджувачем бактерії. Підстава виразки має на дотик тверду хрящеобразную структуру.

Найчастіше місцями локалізації стають статеві органи, тому що інфекція передається статевим шляхом.

Початкова стадія зазвичай проходить безболісно, ​​тому що виразки утворюються на шкірі, не мають виражених запалень і місцевої болю.

локалізація виразок

Шанкр сифілітичний у чоловіків і жінок локалізується на шкірних покривах статевих органів, а саме:

• За вінцевої борозні;
• В області мошонки і яєчок;
• На голівці статевого члена;
• На шкірі крайньої плоті;
• лобку;
• На поверхні статевих губ.

Розвивається склераденіт і лімфаденіт (запалення лімфовузлів). Наближені до зони локалізації лімфовузли, збільшуються в розмірах. Надалі хвороба зачіпає всі лімфовузли. До завершення першої стадії розвивається сифілітичний поліаденіт (запалення декількох груп лімфатичних вузлів), що є першим і основним ознакою другої стадії.
  Так само існують атипові шанкери, з нехарактерними для сифілісу симптомами.

На першій стадії вони проявляються у вигляді помітного на фото у чоловіків набряку. Так само він може проявлятися:

• На мошонці;
• На голівці статевого члена;
• В області крайньої плоті;
• На поверхні шийки матки;
• На поверхні клітора.

При набряку шкіра стає червонувато-синюшного кольору. Але на відміну від звичайного набряку, вм'ятини при натисканні на отечную поверхню, не залишається.
  Улюблене місце появи сифілісу - це ротова порожнина. Перші симптоми, як правило, видно вже через місяць після інфікування. Інфекція може бути занесена в ротову порожнину під час банального відвідування стоматолога, або інших операцій всередині порожнини рота.
  Що ж може спровокувати появу симптомів сифілісу в порожнині рота?

• Нестерильні інструменти;
• Мікротріщини і ранки на слизовій оболонці ротової порожнини;
• Попадання бактерії в кров під час ін'єкції;

Найбільш часто шанкери розташовуються по крайней облямівки губ, на поверхні піднебінних мигдалин, або на слизовій поверхні середньої частини мови.

Тут хвороба локалізується в вигляді таких проявів, як шанкр на губі, шанкр на мові і шанкр амигдалит.

види шанкров

Розрізняють ерозивно, виразкову та ангіни-подібну шанкери (шанкр амигдалит).
  Спочатку мигдалина червоніє, з'являється ерозія, потім утворюється виразка, а після відбувається збільшення лімфовузлів. Шанкр має круглу або овальну (довгасту) форму. Рівні виступаючі над поверхнею мигдаликів краю, а так само щільне дно (підстава).

  Для ерозивно і виразкової типам шанкр, характерний однобічний характер уражень. Розвивається склераденіт підщелепних лімфовузлів специфічної етіології, а так само склераденіт передніх і задніх шийних лімфовузлів.

Сифіліс може розвиватися всередині ротової порожнини і вражати одну з мигдалин.

Таке ураження носить назву шанкр амигдалит, і є атиповим для сифілісу проявом твердогошанкра. При цьому, з того боку де влаштувалася бактерія, виникає збільшення лімфовузлів підщелепної і шийної областей (задній і передній). Мигдалина, з боку проникнення бактерії збільшується. Набуває червонувато-малиновий колір і стає щільна на дотик.
  Затуляючи просвіт горла, збільшена мигдалина провокує зміну голосу. При цьому можуть спостерігатися такі симптоми:

• Дискомфортні відчуття при ковтанні їжі;
• Загальний стан нездужання;
• Підвищена температура тіла.

Однак не варто плутати ці симптоми з ангіною, тому що запалення має односторонній характер. В даному випадку, схожість симптомів з ангіною, ускладнюють діагностику сифілісу. Незважаючи на це, починаючи з 4-го тижня, бактерії активно розмножуються і можна діагностувати захворювання. Для цього необхідно здати аналізи і провести діагностику. Серологічні реакції на той час, можуть показати позитивну реакцію, даючи зрозуміти, що можна приступити до лікування.

Першим зовнішнім проявом сифілісу є твердий шанкр, це первинна сифілома, що утворюється на місці проникнення блідої трепонеми в організм. Це морфологічний виявлення на шкірі або слизових отримало свою назву від французького слова Le chancre, що в перекладі означає червоточина або виразка. Шанкр утворюється при зараженні деякими інфекційними хворобами, до яких відноситься і сифіліс.

Хоча поява ерозій і вважається первинною ознакою сифілісу, з моменту зараження до появи твердого шанкра проходить не менше місяця. За цей час спірохети встигають влаштуватися на слизових багатьох органів, проникнути в найближчі лімфовузли, і викликати запалення в них. Тому відкладати початок лікування не можна ні на секунду, подальший розвиток захворювання піде швидко, і ураження органів з кожним днем ​​буде збільшуватися.

види

Як виглядає на руці

Класифікація сіфіломи грунтується на зовнішньому вигляді, кількість, місце розташування, розміри і інших відмінних ознаках.

По виду ураження тканин розрізняють:

• Ерозивний, який стосується поверхневі шари слизової;
• Виразковий, здатний проникати в глибокі шари.

За кількісним присутності шанкр може бути:

• одиночним;
• Множинним.

За розміром сіфіломи бувають:

• Карликовими, менше 1 см в діаметрі;
• Середніми, до 2х см в діаметрі;
• Гігантськими, що досягають 5 см в діаметрі.

За місцем виникнення розрізняють:

• Екстрагенітальні, місце появи яких, вважається нетиповим, це мова, горло, ясна, ноги, лобок, анус або груди. Найчастіше екстрагенітальні є гігантські прояви сифілісу, що утворюються в області живота, мошонки, стегон.
• Генітальні, сіфіломи типової локалізації на статевих органах, на їх частку припадає 90% випадків утворення твердого шанкра.
• Біполярні шанкери, розташовані одночасно на статевих органах та інших частинах тіла, наприклад, голові, обличчі, горлі.

Формуючись під кінець латентного періоду, на місці проникнення трепонеми, твердий шанкр є доброякісною формою захворювання, так як;

• має обмежені місця локалізації, в основному на статевих органах і в роті;
• для активної форми   цього періоду характерно мономорфность і нечисленність;
• внутрішні органи на даному етапі серйозно не порушені;
• легко піддається кваліфікованому лікуванню, і проходить без будь-яких наслідків для хворого.

особливості розвитку

Твердий шанкр на мові

За своїм зовнішнім виглядом шанкр являє собою ерозію або виразку. Ерозивно освіту є частішим, і становить 85% від загального числа хворих. Виразкові ураження формується під впливом супутніх негативних чинників. Наприклад, у людей мають хронічні інфекційні захворювання, Сильну інтоксикацію, слабку імунну систему   внаслідок вікових змін.

Крім цього, виразки первинної сіфіломи можуть формуватися при ігноруванні хворим правил особистої гігієни або ж внаслідок самолікування підручними засобами.

Сам твердий шанкр не можна назвати справжнім первинним показником сифілісу. Перш ніж на слизовій або шкірі сформується характерне утворення, йде розвиток первинного склерозу, що протікає абсолютно безсимптомно, і не викликає тривоги, ні у хворого, ні у лікаря.

Починається все з невеликого округлого почервоніння, що не доставляє ніякого занепокоєння. Протягом 2-х - 3-х днів почервоніла шкіра стає опуклою, приймає напівкулясту форму. Поверхня папули починає лущитися, і з'являється перша хворобливість при дотику.

Протягом наступних днів папула сіфіломи розростається, захоплюючи навколишній простір. Тепер поверхня покривається твердою кіркою, під нею і проходить формування ерозій або виразок. Після відторгнення кірки на поверхні з'являється характерний для первинного сифілісу ознака. Твердий шанкр має правильні овальну або округлу форми, з рівними чіткими кордонами. Шанкр щільні на дотик, їх дно знаходиться на одному рівні з поверхнею шкіри, або трохи піднесено. Важливим моментом для розпізнавання сіфіломи є те, що шанкр, неускладненого перебігу ніколи не буде оточений рваними або стрімкими краями.

Шанкр завжди має гладку поверхню яскравого криваво-червоного кольору, або ж може бути покритий тьмяним сірим з жовтизною нальотом. У деяких випадках наліт може закривати лише центр сіфіломи. Тоді шанкр виглядає як райдужна оболонка, сірий центр, оточений червоним ореолом і далі йде здорова шкіра. Возможет так само варіант петехіальні шанкра, коли на поверхні сірого нальоту помітні точкові крововиливи.

Як виглядає

Якщо поверхню шанкра пошкоджується, відбувається рясне виділення серозної рідини, насиченої колоніями блідої трепонеми. Це виділення представляє максимальну небезпеку в плані зараження.

Шкіра під шанкром завжди ущільнена, утворюючи основу. Це послужило приводом виділити первинну сіфілому як твердий шанкр. Щільне підставу має чіткі краї, що відокремлюють її від інших тканин, і трохи виступає за межі шанкра. Візуально виходить, що виразка або ерозія знаходиться на постаменті, трохи перевищує її власні розміри.

Якщо пропальпировать підставу, то можна відчути подібність тканин з хрящем вушної раковини. Його форма маже бути трьох видів, це:

• вузликове, Що має напівкулясту форму з чіткими межами. Шанкр такого виду завжди проростає глибоко в тканини, зберігаючи при цьому чітко окреслені краю. Улюблена його локалізація, внутрішня поверхня крайньої плоті або вінцева борозна. Таке розташування часто призводить до розвитку фімозу, так як у міру зростання шанкр склерозирующая навколишні тканини.
• пластинчатое, Схоже за зовнішнім виглядом з монеткою. Місця локалізації такого шанкра, це зовнішня поверхня препуциального мішка, стовбур статевого члена, великі статеві губи.
• листоподібне, Можна порівняти з щільним листом паперу. Такий вид зазвичай «прикрашає» головку статевого члена.

Симптоми і зв'язок шанкра з первинним сифілісом

З групи венеричних захворювань сифіліс можна назвати типовим представником з класичними проявами. Саме тому поняття шанкр у більшості людей асоціюється саме з сифілісом. Хоча насправді твердий шанкр з'являється лише на самому початку захворювання, в первинний період, коли трепонема ще не почала активного розмноження і процес можна зупинити.

З того моменту, як утворюється виразка первинної сіфіломи і протягом півтора місяців хворий відчуватиме поступове наростання таких симптомів як:

• Ниючий головний біль;
• Незрозуміла слабкість;
• Неясні болі розлитого характеру в м'язах, суглобах, кістках;
• Безпричинне підвищення температури тіла;
• Ознаки наростаючої анемії.

Особливістю твердогошанкра, про яку мало хто знає, є його здатність самоліквідуватися навіть без будь-якого лікування, через певний проміжок часу. Зазвичай після зникнення твердогошанкра не залишається, ні будь неприємних слідів. У разі множинного виду ерозій можуть залишитися невеликі ділянки зі зміненою пігментацією. Так само після зникнення шанкра, що протікає по типу виразки, з ураженням глибоких шарів шкіри видні ділянки рубцевої тканини округлої форми.

Це цікаво.

Відсутність вираженого больового синдрому веде до того, що багато інфіковані люди відтягують візит до фахівця. Лише неприємний, лякаючий вид твердого шанкра змушує більшість хворих подолати помилковий сором і звернутися до венеролога. Що дозволяє своєчасно діагностувати і вжити заходів адекватного лікування сифілісу.

Але досить великий відсоток інфікованих не звертаються до лікаря з тієї причини, що твердий шанкр знаходиться в недоступному для візуального огляду місці, наприклад, шийка матки або анус. Інша категорія займається самолікуванням, і купірування шанкра сприймають як одужання.

Це найнебезпечніше оману, так з моменту зникнення сіфіломи, сифіліс переходить в більш важку стадію хвороби - вторинний сифіліс.

Атипові форми шанкра

Крім класичної форми перебігу сифілісу, захворювання може розвиватися деякими відхиленнями. Тоді і види шанкра будуть значно відрізнятися від типової первинної сіфіломи, що на багато ускладнює постановку діагнозу, і може бути причиною невірних методів лікування. Наприклад, існують такі форми як:

1. Індурактівний набряк. Поява шанкра цієї форми йде на губах рота і на великих статевих губах. Але він має вигляд ерозії, на великому ущільненні блідо-рожевого кольору з синюшним відтінком, які виходять далеко за межі виразки. Лімфовузли набрякають більш виражено. Без адекватного лікування, такий шанкр буде присутній більш тривалий період
2. Шанкр - панарицій. Ця форма нагадує за своїм виглядом запалення околоногтевих тканин. Для сифілітичного панариция характерно набряк фаланги пальців, сильне почервоніння і хворобливість навіть в спокої. Найчастіше нігтьова пластина відторгається, але відновлення відбувається на багато повільніше.
3. амигдалит. При цій формі сифілісу типово поява шанкра в області мигдалин. Інфікування відбувається після орального сексу. Набряк зачіпає підщелепні лімфовузли. Мигдалини стають щільні і набряклі, сильний біль заважає ковтати і говорити. Катріна симптоматики повністю збігається з проявами звичайної ангіни. Запідозрити первинний сифіліс можна тільки за одностороннім поразки мигдалин і нечутливості до протівоангінной терапії.
4. змішаний шанкр. Це найбільш важка форма, що виникає при зараженні одночасно декількома видами трепонеми. Папілома нагадує гібрид м'якого і твердого шанкра. Так як у м'якого шанкра коротший інкубаційний період, його ознаки з'являються першими, а потім формується ущільнення. Далі сифіліс розвивається за сценарієм твердогошанкра.