Історії хвороби. Історія хвороби - інфекції - оперізуючий герпес Скарги хворої при надходженні на стаціонарне лікування на біль, гіперемію і множинні висипання в області лівої половини язика, нижньої губи, підборіддя

подробиці

Клінічний діагноз:

Основне захворювання - Оперізуючий герпес в зоні іннервації Th 3 -Th 7 зліва; поширена гангліокожних форма з приєднанням вторинної інфекції.

ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА

1. ПІБ - К.Х.М.

2. Пол - жіночий

3. Вік - 67 роки

4. Постійне місце проживання - Респ. Інгушетія, м Карабулак

5. Професія - пенсіонер

СКАРГИ (при надходженні) на: інтенсивні пекучі болі в лівій половині грудної клітини, шкірні висипання, загальну слабкість.

ІСТОРІЯ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ (Anamnesis morbi)

Вважає себе хворою з 4 грудня 2010 року, коли, через 2 дні після переохолодження, з'явилася нудота, слабкість, підвищення температури тіла до 38 о С вранці, стабілізація до 36,6 о С ввечері, болі в лівій половині грудної клітини, на наступний день на шкірі грудної клітки зліва з'явилися бульбашкові висипання. Лікувалася амбулаторно. Місцево застосовувала розтирання, хлоргексидин, тридерм, зволожуючий крем; всередину - но-шпа, вольтарен, антибіотик (назва не пам'ятає) - без значущого ефекту, збереглися сильні болі в області висипань, з'явилися мокнучі кірки. Направлена \u200b\u200bна консультацію в лікаря-інфекціоніста, 19 грудня госпіталізована в інфекційне відділення ЦКБ УДП РФ для обстеження і лікування.

Епідеміологічний анамнез:

Чи не працює, займається домашнім господарством. Житлово-побутові умови задовільні. Виїзди за межі місця проживання (за останні 2 роки), контакти з хворими людьми і тваринами, парентеральні маніпуляції (за останні 6 місяців) заперечує.

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ (Anamnesis vitae)

Народилася в 1943 році, росла і розвивалася нормально.

Перенесені захворювання: вітряна віспа в дитинстві, інфаркт міокарда в 1975 році після самовільного аборту, стапедопластика з приводу отосклерозу справа і зліва (1995-97гг), хронічний холецистит, хронічний панкреатит.

Спадковість і сімейний анамнез: батько помер в середньому віці, причина - хвороба серця (нозологію не пам'ятає), мати померла в похилому віці від серцевої недостатності (етіологію не знає), родичі здорові, п'ять вагітностей, четверо дітей, діти здорові.

Характер харчування:регулярне, повноцінне, збалансований раціон.

Шкідливі звички: куріння, вживання алкоголю і наркотиків заперечує.

Алергологічний анамнез і лікарську непереносимість: не обтяжений.

СЬОГОДЕННЯ СТАН (Status praesens)

ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД

Загальний стан:

при надходженні стан середньої тяжкості, задовільний на момент курації

Свідомість: ясне

Стан психіки: не змінено

положення хворого: Сидячи, скутість в рухах лівої руки і нахилах.

Статура: нормостенический тип, зростання 165см, вага 55 кг (ІМТ \u003d 20,2), постава сутула, хода повільна.

Температура тіла: 36,6 о С.

Вираз обличчя: спокійне.

Шкірні покриви: смагляві; на шкірі лівій половині грудної клітини в зоні іннервації Th 3 -Th 7 на тлі гіперемії спостерігаються зливні мокнучі кірки і ерозії з мізерним гнійним виділенням. Шкіра суха, тургор знижений.

Нігті: правильної форми (форми «годинних стекол» і койлоніхія немає), рожевого кольору, смугастість відсутня.

Видимі слизові: рожевого забарвлення, вологі; склери бліді; висипань і дефектів немає;

Тип оволосіння: жіночий.

Підшкірно-жирова клітковина: Помірно розвинена, безболісна при пальпації.

Лімфатичні вузли: потиличні, привушні, підщелепні, шийні, надключичні, підключичні, пахвові, ліктьові, пахові і підколінні лімфатичні вузли - не пальпуються.

М'язи: розвинені слабко. Тонус нормальний. Хворобливості і ущільнень при пальпації немає.

Кістки: деформацій і хворобливості при пальпації, поколачивании немає.

Суглоби: конфігурація не змінена, при пальпації безболісні. Набряклі стопи і гомілки; гіперемії немає. Рухи безболісні, їх обмежень не спостерігається.

СИСТЕМА ОРГАНІВ ДИХАННЯ

Ніс: форма носа не змінена, дихання через ніс вільне.

Гортань: деформацій і набряклості в області гортані немає; голос тихий, чистий.

Грудна клітка: форма грудної клітини нормостеническая. Симетрична. Над-і підключичні ямки виражені. Ширина міжреберних проміжків помірна. Епігастральній кут 90 о. Лопатки та ключиці виступають помірно. Лопатки щільно прилягають до грудної клітки. Деформації хребетного стовпа немає.

Дихання: грудного типу. Число дихальних рухів - 18 в хвилину. Дихання ритмічне, однакової глибини і тривалості фази вдиху і видиху. Обидві половини рівномірно беруть участь в акті дихання.

Пальпація: Безболісна. Ригидная.

Перкусія легень: утруднена зліва через вираженої хворобливості в області ураження шкіри.

при порівняльної перкусії: вислуховується ясний легеневий звук над симетричними ділянками легень.

Топографічна перкусія:

Верхня межа легень:

Нижня межа легень:

Екскурсія нижнього краю обох легень по середній аксилярній лінії: 4 см.

Аускультація.

Основні дихальні шуми: везикулярнедихання над усіма точками аускультації легких. Ослаблене в нижніх відділах.

Побічні дихальні шуми: хрипи не вислуховуються. Шуму тертя плеври немає. Крепітація невислуховується.

Бронхофонія: однакова з усіх боків.

СИСТЕМА органів кровообігу

Огляд шиї: Зовнішні яремні вени і сонні артерії без патологічних змін. Танці каротид немає.

Огляд області серця: Епігастральній пульсація відсутня. Кісткових деформацій немає.

Пальпація: утруднена зліва через вираженої хворобливості в області ураження шкіри.

серцевий поштовх: Не пальпується.

епігастральній пульсація: відсутній

Перкусія: утруднена зліва через вираженої хворобливості в області ураження шкіри.

Відносна тупість серця:

Ширина судинного пучка 4 см

Абсолютна тупість серця

Аускультація:

Тони: Тони серця ритмічні; ритм правильний; ЧСС - 70 уд / хв.

Перший і другий тони ясні; розщеплення або роздвоєнь немає.

Додаткових тонів, ритму галопу, ритму «перепела», систолічного галопу невислуховується, шумів немає, шум тертя перикарда відсутня.

Шумов немає.

Шум тертя перикарда відсутній.

дослідження судин:

Скроневі, сонні, променеві, стегнові, підколінні, заднеберцовие артерії еластичні, безболісні. Пульсація аорти в яремній ямці відсутня. Знижено пульсація артерій тилу стопи

Шуми над стегновими і сонними артеріями не вислуховуються.

Артеріальний пульс на обох променевих артеріях однаковий, арітмічен, слабкого наповнення і слабкого напруги \u003d 119 уд. \\ Хв.

Артеріальний тиск 130/80 мм. рт. ст.

Дослідження вен: зовнішні яремні вени набряклі. Видима пульсація, венний пульс відсутній.

«Шум дзиги» невислуховується.

СИСТЕМА ОРГАНІВ ТРАВЛЕННЯ

Диспепсичні явища: не виявляються

Апетит: хороший, відрази до їжі немає.

Стілець: регулярний, оформлений.

Порожнина рота: язик рожевий, вологий, обкладений жовтим нальотом. Десни, м'яке і тверде небо рожеві, геморагій і виразок немає. Запах з рота відсутній.

Живіт: Симетричний, бере участь в акті дихання. Видимоїперистальтики, венозної перистальтики немає. М'який, при пальпації безболісний.

Перкусія: Над всією поверхнею живота визначається тимпанічний перкуторний звук; вільної або осумковані рідини в черевній порожнині не визначається.

Поверхнева орієнтовна пальпація: живіт м'який. Розходження прямих м'язів живота, гриж, пальпованих пухлиноподібних утворень не визначається. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний.

Методична глибока ковзна пальпація по Образцову-Стражеско: сигмовидна кишка пальпується в лівій здухвинній ділянці у вигляді еластичного циліндра, діаметром 2 см з рівною поверхнею, безболісна, легко зміщується, не бурчить. Сліпа кишка пальпується в правій здухвинній ділянці, у вигляді мягкоеластіческой циліндра, діаметром 3 см, з рівною поверхнею, безболісна, легко зміщується, бурчить при пальпації. Поперечно-ободова кишка не пальпується. Нижня межа шлунка методом аускульто-перкусії визначається на 3 см вище пупка. Висхідна, спадна ободова кишка не пальпуються. Велика кривизна шлунка, воротар не пальпується.

Печінка і жовчний міхур

огляд:

Випинання в області правого підребер'я немає, обмеження цієї області в диханні немає.

перкусія:

Межі печінки по Курлову:

пальпація:

Розміри печінки по Курлову:

Права серединно-ключично лінія - 10 см.

Передня серединна лінія - 9 см.

Ліва Реброва дуга - 9 см.

Нижній край печінки на рівні реберної дуги, при пальпації безболісний, еластичної консистенції з заокругленим краєм.

Жовчний міхур не пальпується. Симптом Керра і френикус-симптом негативні. Симптоми Ортнера - Василенко не виявляються.

селезінка

Огляд: випинання в області лівого підребер'я немає, обмеження цієї області в диханні немає.

перкусія:

Поздовжній розмір 10 см

Поперечний розмір 7 см

Пальпація: не пальпується.

СИСТЕМА ОРГАНІВ сечовиділення

Сеча світло-жовтого кольору, прозора, домішок крові немає.

огляд:

В області попереку видимих \u200b\u200bзмін не виявлено. Гіперемії, припухлості шкіри немає.

перкусія:

Симптом поколачивания від'ємний.

Тупий перкуторний звук в надлобковій області.

пальпація:

Нирки і сечовий міхур не пальпується.

При пальпації в реберно-хребетної точці і по ходу сечоводів болючості немає.

ЛОР-ОРГАНИ

Слизова ротоглотки звичайного пофарбування, без нальоту. Носові дихання не утруднене.

ОЧІ

Скарг не пред'являє. Склери чисті.

НЕРВОВА СИСТЕМА І ОРГАНИ ПОЧУТТІВ

Скарги: на поганий сон, пов'язаний з больовим синдромом.

Головного болю, запаморочення, порушень рухових функцій, чутливості немає.

огляд

Свідомість не порушено, орієнтована в навколишньому середовищі, місце і час. Інтелект збережений. Осередкової і менінгеальної симптоматики немає.

ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ

Діагноз: Оперізуючий герпес в зоні іннервації Th 3 -Th 7 зліва; поширена гангліокожних форма з приєднанням вторинної інфекції.

- скарг під час вступу

- даних анамнезу хвороби:

- даних анамнезу життя:

- : На шкірі лівій половині грудної клітини в зоні іннервації Th 3 -Th 7 на тлі гіперемії спостерігаються зливні мокнучі кірки і ерозії з мізерним гнійним виділенням.

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз на стадії герпетичних висипань проводиться з наступними захворюваннями:

1) зостероформним простим герпесом:

· Глибоке ураження шкірних покривів;

2) пикою:

· Слабо виражений синдром інтоксикації;

· Відсутність регіонарного лімфаденіту;

· Характерний больовий синдром;

· Одностороннє ураження шкіри з нетиповою для пики локалізацією, відповідає певним дерматоми;

3) істинної екземою:

· Характерний больовий синдром;

· Одностороннє ураження шкіри, що відповідає певним дерматоми.

ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ

1. Клінічний аналіз крові;

2. Загальний аналіз сечі;

3. Біохімічний аналіз крові;

5. Консультація дерматолога.

ПЛАН ЛІКУВАННЯ

1) Постільний режим;

2) водний режим: уражені ділянки не мити, виключити травматизацію шкіри мочалкою, рушником;

3) противірусна терапія - Ацикловір 400 мг по 1 таблетці 5 разів на добу - для пригнічення реплікації вірусу Herpes zoster;

4) з урахуванням приєднання вторинної інфекції - антибіотикотерапія препаратом Цепорекс 500 мг по 1 таблетці 4 рази на добу;

5) для боротьби з больовим синдромом - Найз 100 мг 1 раз в день,

Sol. Diclofenac -natrii 2,5% - 3 ml внутрішньом'язово на ніч;

6) з метою поліпшення репаративних процесів Sol. Actovegini 10 ml внутрішньовенно крапельно 1 раз в день;

7) місцево обробляти область ерозій 1% розчином метиленового синього, що володіє дезинфікуючим і протизапальну дію;

8) физиолечение -лазеротерапія, голкорефлексотерапія - з метою регресу симптомів невралгії.

Дані лабораторних та інструментальних методів дослідження І КОНСУЛЬТАЦІЇ ФАХІВЦІВ

Аналіз крові (загальний).

Загальний аналіз сечі

Відносна щільність 1015 мг \\ см3, рН - 7, білок - 0 мг \\ л , реакція на уробилин в нормі. Глюкоза, кров, лейкоцити, білірубін, кетони, нітрити - негативні.

Мікроскопія осаду: еритроцити і клітини перехідного епітелію поодинокі в препараті, лейкоцити 1-2 в полі зору, циліндри, клітини ниркового епітелію, бактерії не знайдені. Кристали солей не знайдені.

Біохімічний аналіз крові.

ЕКГ від 20.12.2010

Висновок: ритм синусовий, 84 / хв, нормальне положення ЕОС, помірні зміни міокарда.

Консультація дерматолога 19.12.2010

Діагноз: Оперізуючий герпес в зоні іннервації Th 3 -Th 7 зліва; поширена форма з приєднанням вторинної інфекції.

КЛІНІЧНЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЗА ХВОРИМ

Стан хворої середньої тяжкості, скарги на сильні болі в лівій половині грудної клітини, загальну слабкість, поганий сон. На місці герпетичних висипань скоринки, ерозійні поверхні, з мізерним гнійним виділенням. ЧДД 17 / хв, ЧСС 70 / хв, АТ 130/80.

Стан середнього ступеня тяжкості, скарги на сильні болі в лівій половині грудної клітини, слабкість, поганий апетит. На місці герпетичних висипань скоринки, ерозійні поверхні, з мізерним гнійним виділенням. ЧДД 18 / хв, ЧСС 80 / хв, АТ 135/80.

Стан середнього ступеня тяжкості, скарги на сильні болі в лівій половині грудної клітини, погане самопочуття. З боку місцевого процесу спостерігається позитивна динаміка: епітелізація ерозивно поверхні під лівою молочною залозою, на бічній поверхні грудної клітки, ділянки мокнутия зберігаються тільки на спині ближче до хребта. ЧДД 16 / хв, ЧСС 78 / хв, АТ 120/80.

ЗАКЛЮЧНИЙ ДІАГНОЗ

Клінічний діагноз:Оперізуючий герпес в зоні іннервації Th 3 -Th 7 зліва; поширена гангліокожних форма з приєднанням вторинної інфекції.

Діагноз поставлений на підставі:

- скарг під час вступу: На інтенсивні пекучі болі в лівій половині грудної клітини, шкірні висипання, загальну слабкість;

- даних анамнезу хвороби:фактор переохолодження, характерна циклічність прояву симптомів: інкубаційний період 2 дні, поява бульбашкових висипань на наступний день після виникнення больового синдрому, який супроводжувався симптомами інтоксикації і підвищенням температури тіла до 38 о С;

- даних анамнезу життя: перехворіла на вітряну віспу в дитинстві;

- даних об'єктивного дослідження хворого: На шкірі лівій половині грудної клітини в зоні іннервації Th 3 -Th 7 на тлі гіперемії спостерігаються зливні мокнучі кірки і ерозії з мізерним гнійним виділенням;

- даних лабораторних методів дослідження: Підвищення рівня КФК до 665.7 мед / л свідчить про масивному цитолізу, при цьому серцева фракція МБ-КФК залишається в межах норми; інші зміни в клінічному і біохімічному аналізі крові носять пороговий характер і пов'язані з тривалою інтоксикацією;

- консультації дерматолога, Виключила суміжну патологію і підтвердила діагноз оперізувального герпесу;

- клінічного спостереження,виявив поступовий регрес шкірної симптоматики на тлі проведеної терапії.

Атопічний дерматит. Ліхенізація, свербіж. Почалося з дитячого діатезу на обличчі. Потім пройшло, залишилося передній ліктьовий області і в кутах рота. Намагалася лікуватися дієтою протягом півроку - не допомогло. Ефективна насильства терапія: преднізолон, діпраспам. Допомагає настоянка пустирника в початкових стадіях загострення. Супрастин. 62 роки. Феназепам на ніч. Мало допомагає. Цукровий діабет. Причина загострення - знервована обстановка будинку. Можлива наявність діабетичного генералізованого свербежу.

Сверблячка по всьому кожному покрову. Сверблячка посилюється о 4 годині ночі. З анамнезу відомо, що в травні вперше з'явився свербіж без видимої причини. Поставили діагноз алергічний дерматит. Місцево лікували протисвербіжні мазями. Целестодерм. Всередину антигістамінними препаратами. Супутні: АГ, викорінення матки в 1996, ендометріоз шийки матки. Аналіз: алергія на новокаїн, загальний аналіз сечі без патологій, біохімія без патологій, підвищений загальний білірубін. ШОЕ 8. Невелика еозинофілія 8. Діагноз: почесуха, проріго (паранеоплазіі або захворювання печінки). Невелика ектерічние склери. Призначено діспраспам.

44 роки. Скарги на висипання в області кистей, колінних і ліктьових суглобів, нижніх третин гомілки. Сильний свербіж. Захворіла влітку в червні, коли з'явилися висипання. Лікувалася за місцем проживання. Стероїди, протигістамінні препарати. Сверблячка трохи зменшився, потім проявилися з більшою силою. Став турбувати свербіж. В аналізах абсолютна норма. Діагноз: атопічний дерматит. Терапія: озонотерапія.

Озонотерапія надає імуностимулюючий, протизапальний і адаптивний ефект.

Горбок має запальний характер. Вузлик - гранульома. Бульбашка відрізняється від міхура відрізняється тільки за розміром.

Бульбашка - міхур

Розеола - еритема (пляма)

Петехии - бульбашки

Еритема, гнійники і зливні папули. Розацею (демодекс) або періоральний дерматит. Розацею - захворювання сполучної тканини. Погіршується на воду. Демодекс (кліщ) може бути винен, а може бути не винен. Розацею може бути вилікувана при дотриманні мазей, примочок, дієти (

Геморагічні плями: петехії, бульбашки, вібіціз.

Еритема, запальні плями, лусочки. Загострення на воду. Кератодермія на підошвах і ступнях. Діагноз: псоріаз або екзема.

Дерматити, токсикодермії та екзема.

Токсидермія розвивається при впливі алергену на шкіру гематогенно. Поширена, фіксована.

Запальні (змінює колір)

1. Алергічні (свербіж)

   Інфекційні (інтоксикація, температура)

Незапальні (не змінює колір)

1. ревматичні

   пігментація

вірусні дерматози

Класифікація вірусних дерматозів

Бородавки (папіломовіруси)

2. Вульгарні (звичайні)

   підошовні

   гострі кондиломи

Контагіозний молюск (ДНК-вірус)

Вузлики доильщиц (Вірус з групи поксвирусов)

Простий герпес (Вірус простого герпесу)

Оперізуючий герпес (Вірус варицелла-зостер)

Простий герпес - найбільш поширене вірусне захворювання людини. Інфікованість майже 100%. Захворюваність (клінічні прояви) - майже 30%.

У новонародженого можуть бути присутніми антитіла до ВПГ від матері, які зникають до 2-5 років. ВПГ може викликати гінгівостоматит. Перший контакт організму з вірусом називається первинним герпесом.

Особливість клініки первинного простого герпесу

Гострий початок вірусного процесу

Велика кількість висипань, що займають велику площу

Збільшення і болючість регіонарних лімфатичних вузлів

лихоманка 39-40º

Різке наростання антитіл до ВПГ в сироватці крові

Особливо важкі ураження спостерігаються у новонароджених при інфікуванні з статевих шляхів матері. Розвиваються великі ерозивні поверніть і ураження внутрішніх органів.

Не потрібно лікувати вірусоносіїв, тому що не існує ефективних засобів, однак при зниженні імунного статусу можливий розвиток герпесу.

Стадії розвитку рецидиву

Передвісники (печіння, поколювання) - кілька годин, до доби

еритематозна

везикулезная

коркова

клінічне одужання

Чим раніше застосовані противірусні засоби, тим краще ефект. Тому слід звертати увагу хворого на прояви першої стадії. При частих рецидивах на губі може розвинутися елефантіазом-подібна форма зі стійким набряком.

Zoster ніколи не рецидивує.

Кожна десята спроба до самогубства - важка форма генітального герпесу. Зазвичай рецидив триває 7-8 днів. Лікування спрямоване на скорочення тривалості до 2-3 днів:

таблетовані

1. ацикловір

   1. Зовіракс

      Віролекс

      Ацикловір-Акрі

валтрекс

2. Флакозіл

3. Алпизарин

1. ацикловір

   1. Тріаптер

Препарати для профілактики простого герпесу

герпетична вакцина

Індуктори інтерферону (ридостин, циклоферон, неовир, ізопринозин, ликопид)

Іммунозаместітелі (віферон)

Хіміопрепарати (ацикловір, валтрекс, фамвір) - приймаються постійно і вимагають великих матеріальних витрат. Діють на вірус і після закінчення їх прийому все поновлюється з колишньою частотою. Чи не діють на імунну систему.

Вірус оперізувального герпесу: У дорослих оперізувальний герпес, у дітей вітряна віспа. Вірус може зберігатися в гангліях і викликає оперізуючий герпес, але ніколи не викликає рецидивів, за винятком течії на тлі імунодефіциту, наприклад СНІДу.

Дорослий зазвичай не заражаються. Зазвичай заражаються діти. HerpesZosterможет бути Паранеопластіческая захворюванням, тобто проявом якоїсь злоякісної пухлини. Дорослі не заражаються, заражаються діти. Можливий розвиток при зниженні імунітету (цитостатики - лікування ВКВ і ін.).

Процес починається з сильних болів, які тривають кілька днів. Процес оперізувального герпесу носить односторонній характер по ходу якогось нерва.

Можливий розвиток важкої гангренозний форми, після чого залишаються рубці. Поширена виразково-гангренозна форма на тлі СНІДу.

При лікуванні оперізувального герпесу необхідно купірувати процес. Застосування препаратів типу ацикловіру необхідно, тому що болю можуть зберігатися роками після висипання. Ризик розвитку постгерпетична невралгія знижується при застосуванні ацикловіру, вітамінів В. Місцево - анілінові барвники, щоб не приєдналася інша інфекція. УФ призводить іноді до загострення, тому зараз це не застосовується.

різновиди сверблячки

фізіологічний

патологічний

спонтанний

фокальний

розсіяний

конверсійний

центральний

Умовно-рефлекторний

Алергія параметри сверблячки

локалізація

провокуючі фактори

виразність

1. добовий ритм

   Реакція на лікування

Сверблячка як симптом

загального заболванія

шкірного захворювання

нейродерматози

Сверблячка при загальних захворюваннях

Цукровий діабет

Хвороби нирок (уремія)

Хвороби печінки (холестаз)

1. сверблячка вагітних

   Сверблячка і СНІД

   психосоматичні захворювання

   глистові інвазії

Сверблячка при шкірних захворюваннях

1. вошивість

   Флеботодермія (постійний атаки комах)

   герпетиформний дерматит

   алергічний дерматит

   токсидермія

3. Червоний плоский лишай

   дерматофитии

нейродерматози:

Свербіж шкіри як діагноз

кропив'янка

Атопічний дерматит

Свербіж шкіри - як діагноз

Генеразілованний свербіж шкіри

Локалізований свербіж шкіри

холодової сверблячка

сонячний свербіж

аквагенной свербіж

старечий свербіж

кропив'янка(Морфологічні варіанти)

1. папулезная

   уртикарний дерматографізм

   Гігантська (набряк Квінке)

Атопічний дерматит (провідні клінічні ознаки)

сгибательная ліхенізація

Початок в ранньому дитинстві

сезонна залежність

Пруриго - може бути вузлуватої.

Принципи лікування атопічного дерматиту

1. Обмеження водних процедур (а при псоріазі - навпаки).

   Гіпоалергенна дієта. Навіть якщо алерген не викликає погіршення стану, краще не їсти його, поки загострення (апельсини).

   менше пилу

Загальна медикаментозна терапія

1. кортикостероїди

   цитостатики

Зовнішнє лікування

1. редукція

   кератопластика

Немедикаментозні терапія

1. фізіотерапія

   рефлексотерапія

   Історія хвороби - герпес - інфекційні хвороби

   Клінічний діагноз:

   Хвороби, що супруводжують:

   ІХС, НК I, гіпертонічна хвороба II ст., Інсулінонезалежний цукровий діабет II типу, хронічний атрофічний гастрит, хронічний холецистит, аденома передміхурової залози

   I. Паспортна частина

   Прізвище ім'я по батькові: -

   Вік: 76 рік (14.11.1931)

   Постійне місце проживання: м Москва

   Професія: пенсіонер

   Дата надходження: 06.12.2007

   Дата курації: 19.10.2007 - 21.10.2007

   II.Жалоби

   На біль, гіперемію і множинні висипання в області чола справа, набряк верхньої повіки правого ока, головний біль.

   III.Історія цього захворювання (Anamnesis morbi)

   Вважає себе хворим з 6 грудня 2007 року, коли вперше, вночі з'явилися головний біль і набряк верхньої повіки правого ока. На ранок набряк посилився, в області правої половини лоба була відзначена гіперемія і висип у вигляді множинних бульбашок. Температура тіла 38,2 ° С. З приводу вищеописаних симптомів викликав швидку допомогу, зроблена ін'єкція анальгіну. Ввечері 6 грудня 2007 року хворий госпіталізований в ЦКБ УД РФ №1.

   IV.Історія життя (Anamnesis vitae)

   Ріс і розвивався нормально. Освіта вища. Житлові умови задовільні, харчування повноцінне регулярне.

   Шкідливі звички: куріння, вживання алкоголю, наркотичних речовин заперечує.

   Перенесені захворювання: дитячі інфекції не пам'ятає.

   Хронічні захворювання: ІХС, НК I, гіпертонічна хвороба II ст., Інсулінонезалежний цукровий діабет II типу, хронічний атрофічний гастрит, хронічний холецистит, аденома передміхурової залози

   Алергологічний анамнез: непереносимості харчових продуктів, ліків, вакцин і сироваток немає.

   V.Наследственность

   У родині наявність психічних, ендокринних, серцево-судинних, онкологічних захворювань, туберкульозу, цукрового діабету, алкоголізму заперечує.

   VI.Настоящее стан (Status praesens)

   Загальний огляд

   Стан середньої важкості, свідомість - ясна, положення - активне, статура - правильне, конституційний тип - астенічний, зріст - 170 см, вага - 71 кг, ІМТ - 24,6. Температура тіла 36,7 ° С.

   Здорові шкірні покриви блідо-рожевого кольору. Шкіра помірно волога, тургор збережений. Оволосіння за чоловічим типом. Нігті довгастої форми, без смугастість і ламкості, симптому «вартових шибок» немає. Видимі слизові блідо-рожевого кольору, зволожені, висипань на слизових (енантему) немає.

   Підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно, відкладення рівномірний. Набряків немає.

   Привушні лімфовузли справа пальпуються у вигляді округлих, м'яко-еластичної консистенції, хворобливих, рухливих утворень, розміром 1 х 0,8 см. Потиличні, привушні зліва, підщелепні, підборіддя, під'язикові, шийні (задні і передні), надключичні, підключичні, пахвові, ліктьові, пахові, підколінні лімфатичні вузли не пальпуються.

   М'язи розвинені задовільно, тонус симетричний, збережений. Кістки не деформовані, безболісні при пальпації і поколачивания, симптому «барабанних паличок» немає. Суглоби не змінені, болючості, гіперемії шкіри, набряклості над суглобами немає.

   Система органів дихання

   Форма носа не змінена, дихання через обидва носові ходи вільний. Голос - захриплості, афонії немає. Грудна клітка симетрична, викривлення хребта немає. Диханнявезикулярне, рухи грудної клітки симетричні. ЧДД \u003d 18 / хв. Дихання ритмічне. Грудна клітка безболісна при пальпації, еластична. Голосове тремтіння проводиться однаково на симетричні ділянки. Над всією поверхнею грудної клітини виявляється ясний легеневий перкуторний звук.

   Система органів кровообігу

   Верхівковий поштовх візуально не визначається, інших пульсацій в ділянці серця немає. Межі абсолютної і відносної тупості не зміщені. Тони серця ритмічні, приглушені, число серцевих скорочень - 74 в 1 хвилину. Додаткові тони не вислуховуються. не вислуховуються. Пульсація скроневих, сонних, променевих, підколінних артерій і артерій тилу стопи збережена. Артеріальний пульс на променевих артеріях однаковий праворуч і ліворуч, посиленого наповнення і напруження, 74 в 1 хвилину.

   Артеріальний тиск - 140/105 мм рт.ст.

   Система органів травлення

   Мова блідо-рожевого кольору, вологий, сосочковий шар збережений, нальотів, тріщин, виразок немає. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. При пальпації живіт м'який, безболісний. Розміри печінки по Курлову: 9-8-7 см Край печінки загострений, м'який, безболісний. Жовчний міхур, селезінка не пальпується.

   Система органів сечовиділення

   Симптом поколачивания негативний. Сечовипускання вільне, безболісне.

   Нервова система і органи чуття

   Свідомість не порушено, орієнтований в навколишній обстановці, місце і час. Інтелект збережений. Грубої неврологічної симптоматики не виявляється. Менінгеальних симптомів немає, зміни тонусу і симетрії м'язів немає. Гострота зору знижена.

   VII. локальний статус

   Шкірний процес гострого запального характеру в області правої половини лоба, правої брови, верхнього правого століття. Висипання множинні, згруповані, не зливаються, еволюційно поліморфні, несиметричні, розташовуються по ходу першої гілки правого трійчастого нерва.

   Первинні морфологічні елементи - везикули блідо-рожевого кольору, що виступають над поверхнею гіперемійованою шкіри, діаметром 0,2 мм, полушаровидной форми, з округлими обрисами, кордони нерізкі. Везикули заповнені серозним вмістом, покришка щільна, поверхня гладка.

   Вторинні морфологічні елементи - корки, невеликі, округлі, діаметром 0,3 см, серозні, жовто-коричневого кольору, після зняття залишаються мокнучі ерозії.

   Висипання суб'єктивними відчуттями не супроводжуються.

   Діагностичних феноменів немає.

   Волосяний покрив без видимих \u200b\u200bзмін. Видимі слизові блідо-рожеві, вологі, висипань немає. Нігті кистей і стоп не змінені.

   VIII.Данние лабораторних та інструментальних досліджень

   1.Загальні аналіз крові від 07.12.2007: помірна лейкоцитопенія і тромбоцитопенія

   2.Общій аналіз сечі від 07.12.2007: в межах норми

   3.Біохіміческій аналіз крові від 12.12.2007: в межах норми

   4.Реакція Вассермана від 12.10.2007 негативна

   IX.Клініческій діагноз і його обгрунтування

   Клінічний діагноз: Оперізуючий герпес I гілки правого трійчастого нерва

   Діагноз поставлений на підставі:

   1. Скарг хворого на біль, гіперемію і множинні висипання в області чола справа, набряк верхньої повіки правого ока

   2. Анамнезу: гострий початок захворювання, що супроводжується симптомами загальної інтоксикації (підвищення температури, головний біль)

   3. Клінічної картини: Множинні везикули розташовуються на гиперемированной шкірі по ходу першої гілки правого трійчастого нерва, в результаті еволюції яких утворюються корки.

   4. Наявності соматичних захворювань - цукровий діабет, що приводить до порушення периферичного кровообігу і зниження місцевого імунітету

   X. Диференціальний діагноз

   Диференціальний діагноз проводиться з наступними захворюваннями:

   1. Простий герпес. Для простого герпесу характерні рецидиви, а не гостре, раптовий початок. Як правило, вік прояви захворювання - до 40 років. Тяжкість симптомів при простому герпесі менше. При простому герпесі висипань менше і не характерно їх розташування по ходу нервових волокон.

   2. Герпетиформний дерматитом Дюринга. При герпетиформним дерматиті Дюринга спостерігається поліморфізм елементів, є уртикарний і папульозні елементи, не характерні для оперізуючого герпесу. Герпетиформний дерматит Дюринга - хронічне рецидивуюче захворювання. Чи не характерно больовий синдром і розташування елементів по ходу нервових волокон

   3. Бешиха. При бешиховому запаленні висипання відрізняються більш вираженою червоністю, більшою відмежованістю набряку від здорової шкіри, валікообразнимі краями, нерівними краями. Вогнища ураження суцільні, шкіра щільна, висипання розташовуються не по ходу нервів.

   4. Вторинний сифіліс. При вторинному сифілісі реакція Вассермана позитивна, висипання носять генералізований характер, безболісні, спостерігається справжній поліморфізм

   XI. лікування

   1.Режим загальний. Необхідна консультація невропатолога для встановлення ступеня ураження I гілки трійчастого нерва справа.

   Виняток подразнюючої їжі (алкоголь, гострі, копчені, солоні і смажені страви, консерви, шоколад, міцний чай і кава, цитрусові).

   3.Общая терапія

   3.1. Фамвір (Фамцикловір), 250 мг, 3 рази на добу протягом 7 днів. Етіотропне противірусне лікування.

   3.2. Натрій саліциловий, 500 мг, 2 рази на добу. Для зняття периневрального набряку.

   3.3. Противірусний гамма-глобулін. 3 мл в / м протягом 3 днів. Імуностимулюючу, противірусну дію.

   4.Местная терапія

   Віролекс (ацикловір) - очна мазь. Наносити тонким шаром на уражене повіку 5 разів на добу протягом 7 днів

   5.Фізіотерапія

   5.1. Діатермія 10 сеансів по 20 хв. сила струму 0,5A. Зменшення подразнення ураженої нерва

   5.2. Лазеротерапія. Довжина хвилі 0.89 мкм (ІК-випромінювання, імпульсний режим, лазерна випромінює головка ЛО2, вихідна потужність 10 Вт, частота 80 Гц). Відстань між випромінювачем і шкірою 0,5-1 см Перші 3 процедури: час впливу на одне поле 1,5-2 хв. Далі 9 процедур: час впливу на одне поле 1 хв.

   Стимуляція імунної системи і зменшення подразнення ураженої нерва

   6.Санаторно-курортне лікування Закріплення результатів терапії

   XII. прогноз

   Для одужання - сприятливий

   Для життя - сприятливий

   подробиці

   Клінічний діагноз:

   Хвороби, що супруводжують:

   ІХС, НК I, гіпертонічна хвороба II ст., Інсулінонезалежний цукровий діабет II типу, хронічний атрофічний гастрит, хронічний холецистит, аденома передміхурової залози

   I. Паспортна частина

   Прізвище ім'я по батькові: ---

   Вік: 76 рік (14.11.1931)

   Постійне місце проживання: м Москва

   Професія: пенсіонер

   Дата надходження: 06.12.2007

   Дата курації: 19.10.2007 - 21.10.2007

   II.Жалоби

   На біль, гіперемію і множинні висипання в області чола справа, набряк верхньої повіки правого ока, головний біль.

   III.Історія цього захворювання (Anamnesis morbi)

   Вважає себе хворим з 6 грудня 2007 року, коли вперше, вночі з'явилися головний біль і набряк верхньої повіки правого ока. На ранок набряк посилився, в області правої половини лоба була відзначена гіперемія і висип у вигляді множинних бульбашок. Температура тіла 38,2 ° С. З приводу вищеописаних симптомів викликав швидку допомогу, зроблена ін'єкція анальгіну. Ввечері 6 грудня 2007 року хворий госпіталізований в ЦКБ УД РФ №1.

   IV.Історія життя (Anamnesis vitae)

   Ріс і розвивався нормально. Освіта вища. Житлові умови задовільні, харчування повноцінне регулярне.

   Шкідливі звички: куріння, вживання алкоголю, наркотичних речовин заперечує.

   Перенесені захворювання: дитячі інфекції не пам'ятає.

   Хронічні захворювання: ІХС, НК I, гіпертонічна хвороба II ст., Інсулінонезалежний цукровий діабет II типу, хронічний атрофічний гастрит, хронічний холецистит, аденома передміхурової залози

   Алергологічний анамнез: непереносимості харчових продуктів, ліків, вакцин і сироваток немає.

   V.Наследственность

   У родині наявність психічних, ендокринних, серцево-судинних, онкологічних захворювань, туберкульозу, цукрового діабету, алкоголізму заперечує.

   VI.Настоящее стан (Status praesens)

   Загальний огляд

   Стан середньої важкості, свідомість - ясна, положення - активне, статура - правильне, конституційний тип - астенічний, зріст - 170 см, вага - 71 кг, ІМТ - 24,6. Температура тіла 36,7 ° С.

   Здорові шкірні покриви блідо-рожевого кольору. Шкіра помірно волога, тургор збережений. Оволосіння за чоловічим типом. Нігті довгастої форми, без смугастість і ламкості, симптому «вартових шибок» немає. Видимі слизові блідо-рожевого кольору, зволожені, висипань на слизових (енантему) немає.

   Підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно, відкладення рівномірний. Набряків немає.

   Привушні лімфовузли справа пальпуються у вигляді округлих, м'яко-еластичної консистенції, хворобливих, рухливих утворень, розміром 1 х 0,8 см. Потиличні, привушні зліва, підщелепні, підборіддя, під'язикові, шийні (задні і передні), надключичні, підключичні, пахвові, ліктьові, пахові, підколінні лімфатичні вузли не пальпуються.

   М'язи розвинені задовільно, тонус симетричний, збережений. Кістки не деформовані, безболісні при пальпації і поколачивания, симптому «барабанних паличок» немає. Суглоби не змінені, болючості, гіперемії шкіри, набряклості над суглобами немає.

   Система органів дихання

   Форма носа не змінена, дихання через обидва носові ходи вільний. Голос - захриплості, афонії немає. Грудна клітка симетрична, викривлення хребта немає. Диханнявезикулярне, рухи грудної клітки симетричні. ЧДД \u003d 18 / хв. Дихання ритмічне. Грудна клітка безболісна при пальпації, еластична. Голосове тремтіння проводиться однаково на симетричні ділянки. Над всією поверхнею грудної клітини виявляється ясний легеневий перкуторний звук.

   Система органів кровообігу

   Верхівковий поштовх візуально не визначається, інших пульсацій в ділянці серця немає. Межі абсолютної і відносної тупості не зміщені. Тони серця ритмічні, приглушені, число серцевих скорочень - 74 в 1 хвилину. Додаткові тони не вислуховуються. не вислуховуються. Пульсація скроневих, сонних, променевих, підколінних артерій і артерій тилу стопи збережена. Артеріальний пульс на променевих артеріях однаковий праворуч і ліворуч, посиленого наповнення і напруження, 74 в 1 хвилину.

   Артеріальний тиск - 140/105 мм рт.ст.

   Система органів травлення

   Мова блідо-рожевого кольору, вологий, сосочковий шар збережений, нальотів, тріщин, виразок немає. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. При пальпації живіт м'який, безболісний. Розміри печінки по Курлову: 9-8-7 см Край печінки загострений, м'який, безболісний. Жовчний міхур, селезінка не пальпується.

   Система органів сечовиділення

   Симптом поколачивания негативний. Сечовипускання вільне, безболісне.

   Нервова система і органи чуття

   Свідомість не порушено, орієнтований в навколишній обстановці, місце і час. Інтелект збережений. Грубої неврологічної симптоматики не виявляється. Менінгеальних симптомів немає, зміни тонусу і симетрії м'язів немає. Гострота зору знижена.

   VII. локальний статус

   Шкірний процес гострого запального характеру в області правої половини лоба, правої брови, верхнього правого століття. Висипання множинні, згруповані, не зливаються, еволюційно поліморфні, несиметричні, розташовуються по ходу першої гілки правого трійчастого нерва.

   Первинні морфологічні елементи - везикули блідо-рожевого кольору, що виступають над поверхнею гіперемійованою шкіри, діаметром 0,2 мм, полушаровидной форми, з округлими обрисами, кордони нерізкі. Везикули заповнені серозним вмістом, покришка щільна, поверхня гладка.

   Вторинні морфологічні елементи - корки, невеликі, округлі, діаметром 0,3 см, серозні, жовто-коричневого кольору, після зняття залишаються мокнучі ерозії.

   Висипання суб'єктивними відчуттями не супроводжуються.

   Діагностичних феноменів немає.

   Волосяний покрив без видимих \u200b\u200bзмін. Видимі слизові блідо-рожеві, вологі, висипань немає. Нігті кистей і стоп не змінені.

   VIII.Данние лабораторних та інструментальних досліджень

   1.Загальні аналіз крові від 07.12.2007: помірна лейкоцитопенія і тромбоцитопенія

   2.Общій аналіз сечі від 07.12.2007: в межах норми

   3.Біохіміческій аналіз крові від 12.12.2007: в межах норми

   4.Реакція Вассермана від 12.10.2007 негативна

   IX.Клініческій діагноз і його обгрунтування

   Клінічний діагноз: Оперізуючий герпес I гілки правого трійчастого нерва

   Діагноз поставлений на підставі:

   1. Скарг хворого на біль, гіперемію і множинні висипання в області чола справа, набряк верхньої повіки правого ока

   2. Анамнезу: гострий початок захворювання, що супроводжується симптомами загальної інтоксикації (підвищення температури, головний біль)

   3. Клінічної картини: Множинні везикули розташовуються на гиперемированной шкірі по ходу першої гілки правого трійчастого нерва, в результаті еволюції яких утворюються корки.

   4. Наявності соматичних захворювань - цукровий діабет, що приводить до порушення периферичного кровообігу і зниження місцевого імунітету

   X. Диференціальний діагноз

   Диференціальний діагноз проводиться з наступними захворюваннями:

   1. Простий герпес. Для простого герпесу характерні рецидиви, а не гостре, раптовий початок. Як правило, вік прояви захворювання - до 40 років. Тяжкість симптомів при простому герпесі менше. При простому герпесі висипань менше і не характерно їх розташування по ходу нервових волокон.

   2. Герпетиформний дерматитом Дюринга. При герпетиформним дерматиті Дюринга спостерігається поліморфізм елементів, є уртикарний і папульозні елементи, не характерні для оперізуючого герпесу. Герпетиформний дерматит Дюринга - хронічне рецидивуюче захворювання. Чи не характерно больовий синдром і розташування елементів по ходу нервових волокон

   3. Бешиха. При бешиховому запаленні висипання відрізняються більш вираженою червоністю, більшою відмежованістю набряку від здорової шкіри, валікообразнимі краями, нерівними краями. Вогнища ураження суцільні, шкіра щільна, висипання розташовуються не по ходу нервів.

   4. Вторинний сифіліс. При вторинному сифілісі реакція Вассермана позитивна, висипання носять генералізований характер, безболісні, спостерігається справжній поліморфізм

   XI. лікування

   1.Режим загальний. Необхідна консультація невропатолога для встановлення ступеня ураження I гілки трійчастого нерва справа.

   2.Діета

   Виняток подразнюючої їжі (алкоголь, гострі, копчені, солоні і смажені страви, консерви, шоколад, міцний чай і кава, цитрусові).

   3.Общая терапія

   3.1. Фамвір (Фамцикловір), 250 мг, 3 рази на добу протягом 7 днів. Етіотропне противірусне лікування.

   3.2. Натрій саліциловий, 500 мг, 2 рази на добу. Для зняття периневрального набряку.

   3.3. Противірусний гамма-глобулін. 3 мл в / м протягом 3 днів. Імуностимулюючу, противірусну дію.

   4.Местная терапія

   Віролекс (ацикловір) - очна мазь. Наносити тонким шаром на уражене повіку 5 разів на добу протягом 7 днів

   5.Фізіотерапія

   5.1. Діатермія 10 сеансів по 20 хв. сила струму 0,5A. Зменшення подразнення ураженої нерва

   5.2. Лазеротерапія. Довжина хвилі 0.89 мкм (ІК-випромінювання, імпульсний режим, лазерна випромінює головка ЛО2, вихідна потужність 10 Вт, частота 80 Гц). Відстань між випромінювачем і шкірою 0,5-1 см Перші 3 процедури: час впливу на одне поле 1,5-2 хв. Далі 9 процедур: час впливу на одне поле 1 хв.

   Стимуляція імунної системи і зменшення подразнення ураженої нерва

   6.Санаторно-курортне лікуванняЗакріплення результатів терапії

   XII. прогноз

   Для одужання - сприятливий

   Для життя - сприятливий

   Клінічний діагноз:

   Хвороби, що супруводжують:

   ІХС, НК I, гіпертонічна хвороба II ст., Інсулінонезалежний цукровий діабет II типу, хронічний атрофічний гастрит, хронічний холецистит, аденома передміхурової залози

   I. Паспортна частина

   Прізвище ім'я по батькові: -

   Вік: 76 рік (14.11.1931)

   Постійне місце проживання: м Москва

   Професія: пенсіонер

   Дата надходження: 06.12.2007

   Дата курації: 19.10.2007 - 21.10.2007

   II.Жалоби

   На біль, гіперемію і множинні висипання в області чола справа, набряк верхньої повіки правого ока, головний біль.

   III.Історія цього захворювання (Anamnesis morbi)

   Вважає себе хворим з 6 грудня 2007 року, коли вперше, вночі з'явилися головний біль і набряк верхньої повіки правого ока. На ранок набряк посилився, в області правої половини лоба була відзначена гіперемія і висип у вигляді множинних бульбашок. Температура тіла 38,2 ° С. З приводу вищеописаних симптомів викликав швидку допомогу, зроблена ін'єкція анальгіну. Ввечері 6 грудня 2007 року хворий госпіталізований в ЦКБ УД РФ №1.

   IV.Історія життя (Anamnesis vitae)

   Ріс і розвивався нормально. Освіта вища. Житлові умови задовільні, харчування повноцінне регулярне.

   Шкідливі звички: куріння, вживання алкоголю, наркотичних речовин заперечує.

   Перенесені захворювання: дитячі інфекції не пам'ятає.

   Хронічні захворювання: ІХС, НК I, гіпертонічна хвороба II ст., Інсулінонезалежний цукровий діабет II типу, хронічний атрофічний гастрит, хронічний холецистит, аденома передміхурової залози

   Алергологічний анамнез: непереносимості харчових продуктів, ліків, вакцин і сироваток немає.

   V.Наследственность

   У родині наявність психічних, ендокринних, серцево-судинних, онкологічних захворювань, туберкульозу, цукрового діабету, алкоголізму заперечує.

   VI.Настоящее стан (Status praesens)

   Загальний огляд

   Стан середньої важкості, свідомість - ясна, положення - активне, статура - правильне, конституційний тип - астенічний, зріст - 170 см, вага - 71 кг, ІМТ - 24,6. Температура тіла 36,7 ° С.

   Здорові шкірні покриви блідо-рожевого кольору. Шкіра помірно волога, тургор збережений. Оволосіння за чоловічим типом. Нігті довгастої форми, без смугастість і ламкості, симптому «вартових шибок» немає. Видимі слизові блідо-рожевого кольору, зволожені, висипань на слизових (енантему) немає.

   Підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно, відкладення рівномірний. Набряків немає.

   Привушні лімфовузли справа пальпуються у вигляді округлих, м'яко-еластичної консистенції, хворобливих, рухливих утворень, розміром 1 х 0,8 см. Потиличні, привушні зліва, підщелепні, підборіддя, під'язикові, шийні (задні і передні), надключичні, підключичні, пахвові, ліктьові, пахові, підколінні лімфатичні вузли не пальпуються.

   М'язи розвинені задовільно, тонус симетричний, збережений. Кістки не деформовані, безболісні при пальпації і поколачивания, симптому «барабанних паличок» немає. Суглоби не змінені, болючості, гіперемії шкіри, набряклості над суглобами немає.

   Система органів дихання

   Форма носа не змінена, дихання через обидва носові ходи вільний. Голос - захриплості, афонії немає. Грудна клітка симетрична, викривлення хребта немає. Диханнявезикулярне, рухи грудної клітки симетричні. ЧДД \u003d 18 / хв. Дихання ритмічне. Грудна клітка безболісна при пальпації, еластична. Голосове тремтіння проводиться однаково на симетричні ділянки. Над всією поверхнею грудної клітини виявляється ясний легеневий перкуторний звук.

   Система органів кровообігу

   Верхівковий поштовх візуально не визначається, інших пульсацій в ділянці серця немає. Межі абсолютної і відносної тупості не зміщені. Тони серця ритмічні, приглушені, число серцевих скорочень - 74 в 1 хвилину. Додаткові тони не вислуховуються. не вислуховуються. Пульсація скроневих, сонних, променевих, підколінних артерій і артерій тилу стопи збережена. Артеріальний пульс на променевих артеріях однаковий праворуч і ліворуч, посиленого наповнення і напруження, 74 в 1 хвилину.

   Артеріальний тиск - 140/105 мм рт.ст.

   Система органів травлення

   Мова блідо-рожевого кольору, вологий, сосочковий шар збережений, нальотів, тріщин, виразок немає. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. При пальпації живіт м'який, безболісний. Розміри печінки по Курлову: 9-8-7 см Край печінки загострений, м'який, безболісний. Жовчний міхур, селезінка не пальпується.

   Система органів сечовиділення

   Симптом поколачивания негативний. Сечовипускання вільне, безболісне.

   Нервова система і органи чуття

   Свідомість не порушено, орієнтований в навколишній обстановці, місце і час. Інтелект збережений. Грубої неврологічної симптоматики не виявляється. Менінгеальних симптомів немає, зміни тонусу і симетрії м'язів немає. Гострота зору знижена.

   VII. локальний статус

   Шкірний процес гострого запального характеру в області правої половини лоба, правої брови, верхнього правого століття. Висипання множинні, згруповані, не зливаються, еволюційно поліморфні, несиметричні, розташовуються по ходу першої гілки правого трійчастого нерва.

   Первинні морфологічні елементи - везикули блідо-рожевого кольору, що виступають над поверхнею гіперемійованою шкіри, діаметром 0,2 мм, полушаровидной форми, з округлими обрисами, кордони нерізкі. Везикули заповнені серозним вмістом, покришка щільна, поверхня гладка.

   Вторинні морфологічні елементи - корки, невеликі, округлі, діаметром 0,3 см, серозні, жовто-коричневого кольору, після зняття залишаються мокнучі ерозії.

   Висипання суб'єктивними відчуттями не супроводжуються.

   Діагностичних феноменів немає.

   Волосяний покрив без видимих \u200b\u200bзмін. Видимі слизові блідо-рожеві, вологі, висипань немає. Нігті кистей і стоп не змінені.

   VIII.Данние лабораторних та інструментальних досліджень

   1.Загальні аналіз крові від 07.12.2007: помірна лейкоцитопенія і тромбоцитопенія

   2.Общій аналіз сечі від 07.12.2007: в межах норми

   3.Біохіміческій аналіз крові від 12.12.2007: в межах норми

   4.Реакція Вассермана від 12.10.2007 негативна

   IX.Клініческій діагноз і його обгрунтування

   Клінічний діагноз: Оперізуючий герпес I гілки правого трійчастого нерва

   Діагноз поставлений на підставі:

   1. Скарг хворого на біль, гіперемію і множинні висипання в області чола справа, набряк верхньої повіки правого ока

   2. Анамнезу: гострий початок захворювання, що супроводжується симптомами загальної інтоксикації (підвищення температури, головний біль)

   3. Клінічної картини: Множинні везикули розташовуються на гиперемированной шкірі по ходу першої гілки правого трійчастого нерва, в результаті еволюції яких утворюються корки.

   4. Наявності соматичних захворювань - цукровий діабет, що приводить до порушення периферичного кровообігу і зниження місцевого імунітету

   X. Диференціальний діагноз

   Диференціальний діагноз проводиться з наступними захворюваннями:

   1. Простий герпес. Для простого герпесу характерні рецидиви, а не гостре, раптовий початок. Як правило, вік прояви захворювання - до 40 років. Тяжкість симптомів при простому герпесі менше. При простому герпесі висипань менше і не характерно їх розташування по ходу нервових волокон.

   2. Герпетиформний дерматитом Дюринга. При герпетиформним дерматиті Дюринга спостерігається поліморфізм елементів, є уртикарний і папульозні елементи, не характерні для оперізуючого герпесу. Герпетиформний дерматит Дюринга - хронічне рецидивуюче захворювання. Чи не характерно больовий синдром і розташування елементів по ходу нервових волокон

   3. Бешиха. При бешиховому запаленні висипання відрізняються більш вираженою червоністю, більшою відмежованістю набряку від здорової шкіри, валікообразнимі краями, нерівними краями. Вогнища ураження суцільні, шкіра щільна, висипання розташовуються не по ходу нервів.

   4. Вторинний сифіліс. При вторинному сифілісі реакція Вассермана позитивна, висипання носять генералізований характер, безболісні, спостерігається справжній поліморфізм

   XI. лікування

   1.Режим загальний. Необхідна консультація невропатолога для встановлення ступеня ураження I гілки трійчастого нерва справа.

   Виняток подразнюючої їжі (алкоголь, гострі, копчені, солоні і смажені страви, консерви, шоколад, міцний чай і кава, цитрусові).

   3.Общая терапія

   3.1. Фамвір (Фамцикловір), 250 мг, 3 рази на добу протягом 7 днів. Етіотропне противірусне лікування.

   3.2. Натрій саліциловий, 500 мг, 2 рази на добу. Для зняття периневрального набряку.

   3.3. Противірусний гамма-глобулін. 3 мл в / м протягом 3 днів. Імуностимулюючу, противірусну дію.

   4.Местная терапія

   Віролекс (ацикловір) - очна мазь. Наносити тонким шаром на уражене повіку 5 разів на добу протягом 7 днів

   5.Фізіотерапія

   5.1. Діатермія 10 сеансів по 20 хв. сила струму 0,5A. Зменшення подразнення ураженої нерва

   5.2. Лазеротерапія. Довжина хвилі 0.89 мкм (ІК-випромінювання, імпульсний режим, лазерна випромінює головка ЛО2, вихідна потужність 10 Вт, частота 80 Гц). Відстань між випромінювачем і шкірою 0,5-1 см Перші 3 процедури: час впливу на одне поле 1,5-2 хв. Далі 9 процедур: час впливу на одне поле 1 хв.

   Стимуляція імунної системи і зменшення подразнення ураженої нерва

   6.Санаторно-курортне лікування Закріплення результатів терапії