Іннервація очі: як влаштована мережа управління зором. Нерви, що іннервують м'язи ока (III, IV і V пари) Які нерви іннервують очне яблуко

Сьогодні я розповім про те, чому, коли ви нахиляє голову, очей автоматично повертається на заданий кут з дуже точної синхронізацією без втрати об'єктів у фокусі. Ще як ми, лікарі, підключаємо ток до нервів і «продзвонювати» ланцюг, щоб зрозуміти, що все працює. І про те, що буде, якщо ділянки цього ланцюга відрізати або пошкоджувати.

Хай вибачать мене колеги-науковці за спрощення та неканонічність термінологію.

Ну і ще відповідаю на питання, коли видаляти здоровий праве око, якщо у пацієнта серйозна інфекція на лівому.

Дані та управління

Чутлива мережу передає дані (в тому числі сам «відеопотік» з сітківки і відчуття від дотиків до ока), а рухова - сигнали управління. Ці мережі пов'язані і мають перетину у вигляді рефлекторних дуг. Рефлекторні дуги (знову ж спрощуючи) - це кошти для виконання якихось простих програм без задіяння більш високих в ієрархії нервових вузлів.

Коли ви чіпаєте гаряче, то спочатку відсмикнути руку, потім думаєте. Це спрацювала рефлекторна дуга від чутливої \u200b\u200bсистеми руки (перевищення порога по температурі) до рухової (якщо ось цей «датчик» говорить про проблеми - відразу смикаючи на себе!). Зв'язки зроблені на ядрах нервів - вузлах мережі.

Від чутливої \u200b\u200bчастини трійчастого нерва імпульси можуть передаватися в лицевий нерв і спускатися по руховим волокнам до м'язів. Без участі мозку, звичайно.

Трійчастий нерв іннервує все обличчя і частину м'яких тканин склепіння черепа, саме він на зображенні зверху поста. У стовбурі мозку він починається від двох ядер: чутливого і рухового. У нього три основні чутливі гілки (тому і трійчастий). Перша гілка - спинка носа, лоб, верхню повіку і очне яблуко. Друга - гайморові пазухи, зуби верхньої щелепи. Третя - нижня щелепа, шкіра, ясна.

На практиці важливо, що запалення близько або за оком, в порожнині орбіти будуть відчуті, дані зібрані і донесені до вузлів у верхній частині ієрархії - нерви збираються і йдуть в порожнину черепа і підстава. Якщо ламається чутливість - помітно буде по століттях, що відбувається, вони ніби не свої, оніміли. Якщо починається невралгія - коле і болить все обличчя. Якщо у вузлі трійчастого нерва оселився герпес, він може спуститися по гілках і висипати на повіки і крила носа. Навіть на рогівку, що закінчується сумно.

потоки інформації

Особовий нерв відповідає в першу чергу за руху (на підставі мозку до нього приєднується проміжний нерв, що відповідає за смакові і секреторні функції). Він теж дивовижний багато в чому і дуже добре продуманий. Наприклад, скорочення м'язів по одній з його гілок (щоб моргнути через сухість в очах, це відбувається раз в 3-5 секунд) влаштовано так, що ці ж м'язи заодно здавлюють залози в століттях. Залози (мейбоміевие і Цейс) викидають при цьому стисненні секрет, тобто невелика кількість ліпідної фракції слізної плівки. На розслабленні відкривається слізна точка (вхід в слізний мішок), за яким сльоза йде в ніс (нижній його хід). Виходить, що м'яз постійно качає сльозу і відводить її, а нерв управляє цим насосом.

Для слізної залози є окрема гілка (той самий проміжний нерв), що входить до складу рефлекторної дуги з чутливими гілочками трійчастого нерва, що йдуть від слизової носа. Тому якщо ви нюхаєте перець, разом з соплями підуть сльози. А лайфхак в тому, що бити в ніс не тільки боляче, але ще й образливо - навіть здорові мужики плачуть. Не знаю, навіщо вам це стане в нагоді.

Тепер перейдемо до цікавинок. Подивіться картинку. Поки по ній нічого не зрозуміти, але вона стане в нагоді далі:

Рухова іннервація - це не тільки відкрити-закрити очі. Це ще руху в сторони, повороти очі вгору-вниз. Є окремий блоковий нерв, він йде в порожнину орбіти очі і там іннервує верхню косу м'яз, вона опускає і відводить очей назовні. А відвідний нерв відводить очей назовні: це самостійний нерв і окрема м'яз. Решта 4 м'язи управління поворотами ока управляються окоруховим нервом.

Якби ми проектували людини з нуля, напевно, треба було б робити одну систему. Але починаючи з рептилій щось вже пішло не так, тому є окремі нерви, пов'язані дуже великою мережею рефлекторних дуг. Всі положення очі регулюються свідомо і несвідомо, і коли ви повертаєте очей, несвідомо задіюються відразу три різних шляхи для управління м'язами.

складне управління

Другий центр в потиличній частці - мимовільні рухи очей. Коли ви нахиляє голову, очей повертається відразу на потрібний кут. Для цього ядро \u200b\u200bнерва «знімає» дані з вестибулярного апарату і через рефлекторну дугу передає керуючий сигнал на поворот відразу декільком м'язам обох очей.

У дітей ми перевіряємо мимовільні рухи іграшками. Показуємо яскраву цікаву іграшку, потім ховаємо і ведемо з сліпої зони в поле зору. Якщо дитина повертає за нею голову - все в порядку, потиличні центри відпрацювали.

Лобовий центр має більший пріоритет в порівнянні з потиличних. Якщо ми досить уважно дивимося на конкретний предмет, а поруч їде машина, то лобовий центр забороняє відволікатися на таку велику, швидке і гарне, хоча це рефлекс. Тому самі уважні ховрахи отримують по голові бампером.

Є ще коркові центри, що відповідають за складні стану з читання, розпізнаванню образів, оцінку побаченого, зорову пам'ять. З'єднання між корою і ядрами відповідних нервів проходить через таламус. Це скупчення сірої речовини, структура, в якій відбувається обробка і інтеграція практично всіх сигналів, щоб процес йшов плавно і безперервно. Дуже складне місце в управлінні.

Якщо пацієнту вбили цвях в голову і потрапили в лобову частку (або почалося запалення, або недостатня трофіка, пухлини, складне отруєння - в загальному, багато причин пошкоджень), він не може подивитися на якийсь предмет свідомо, з'являються неконтрольовані стереотипні руху (і не тільки око, та, там ще багато інших порушень буде). Якщо в потиличну - свідомо може, ось тільки не розуміє, що бачить, або галюцинує.

Стійкість нервової мережі до пошкоджень

Відповідно до положення очі легко визначити, який з нервів постраждав, наприклад, після ДТП або інсульту. Якщо око дивиться прямо в ніс - це пошкодження нерва, що відводить. Якщо в ніс по характерною діагоналі - пошкодження блокового. Пошкодження окорухового - це очей дивиться назовні, вниз, прикритий століттям більше, ніж здоровий, і болить. Особовий - очей сохне і погано або зовсім не закривається.

У комі у пацієнта майже нічого не працює через пригнічення функції кори, підкіркових і стовбурових структур. Вона може бути раптової або розвиватися поступово. За збереження рефлексів можна оцінювати глибину коми. Будуть залишкові реакції, наприклад, якщо смикнути пінцетом за око - буде легке тремтіння століття, а зіниці продовжують звужуватися на світло.

У пацієнтів у свідомості порушення проведення сигналу теж іноді відбувається. В цьому випадку ми самі мало що можемо зробити - не зовсім наш профіль. Ми відповідаємо, по суті, за відеокамеру, а не проводку і хаб. Тому йдемо до нашого аналогу електрика-сетевика - до невролога. У нього є спеціальний прилад для електронейроміографія - він допомагає досліджувати електричні потенціали нервів і м'язів за допомогою різних впливів (частіше слабкий електричний розряд). Все це точно змиритися. Якщо імпульс проходить, значить, нерв майже в порядку. Нам зазвичай доводять результат, і ми продовжуємо працювати, думаючи, що такий результат могло викликати і як це лікувати.

Але є випадки, коли так поміряти не можна. В око таким приладом ми не заліземо, тому застосовується інший спосіб. Наприклад, при втраті зорового сигналу необхідно з'ясовувати, що це, власне, було: поразка нерва або процеси на сітківці, або взагалі за оком. За електроретінографіі або зоровим викликаним потенціалом можна оцінити рівень поразки, чи потрібно робити операцію (або сенсу немає, якщо проблеми на нервовому мережі).

Волокна від сітківки об'єднуються в зоровий нерв і йдуть через всю голову в потилицю в зорову кору. Над гіпофізом (в хіазмі) частина волокон перехрещуються і змінюються сторонами - це потрібно для синхронізації лівого ока і правого, в «правої» картинці є частина інформації лівої, а в «лівої» - частина інформації правої, тому мозок точно знає, де і що зображено, наскільки близько, а також дозволяє оцінити обсяг. Далі волокна йдуть в бічне колінчасте ядро, отримують первинну обробку сигналу у таламуса і верхнього ядра четверохолмия, далі волокна віялом розпадаються на зорову лучистість, що йде через скроневу частку до зоровій корі.

Відповідно, травма скроні - у пацієнта немає шматка поля зору. Кожне місце ураження має свої особливості. Якщо до ПЕРЕКРЕСТОВ - поле випало тільки з однієї ураженої сторони. Якщо проблема в області ПЕРЕКРЕСТОВ - то випадають зовнішні або внутрішні шматки з двох сторін. Найчастіше зовні. Якщо на рівні зорової кори - найчастіше «випала» точка з одного і симетрична з іншого. Є часткові пошкодження - будуть сегменти, симетричні зліва з носа, праворуч з скроні, але зсунуті в одну сторону. При інсульті в штопорні зоні часто випадає зліва невеликий шматок. Оцінка полів зору дає багато інформації як нам, так і неврологів.

І наостанок - про одне з найбільш нераціональних поводжень імунної системи. Ситуація: очей пошкоджений до розриву оболонок (наприклад, уламок скла увійшов). Імунна система взагалі не знає, що в організмі є очей, влаштована вона так. Але коли склера розривається, в кров починає потрапляти пігментний епітелій сітківки та інші білки. З точки зору імунної системи - це все взагалі деталі не від нашого організму. Імунітет починає їх прибирати. Але він розумний, і іноді навіть занадто - досить швидко знаходиться цілий орган, який складається з таких же білків, а значить, «шкодить» організму. Це очей. І починається хрестовий похід проти нього. Але, повторюся, імунна система розумна. Вона ж знаходить другий такий же орган - і про всяк випадок атакує і його. Причому зміни в здоровому оці можуть початися через 3 тижні і більше після пошкодження першого. Тому при травмах, важких увеитах і ендофтальміти ми спостерігаємо пацієнта регулярно, дивимося антитіла, щоб не пропустити момент.

От якось так. Тепер по анекдоту «твої очі, як призовники: один косить, а другий блакитний» ви зможете приблизно поставити діагноз. Тільки не лікуєте, несіть пацієнта в лікарню.

Зоровий нерв (n. Opticus, n. II) поділяють на чотири частини:

• внутрішньоочну (pars intraocularis) довжиною 0,8 мм,
• глазничную (pars orbitalis) довжиною 24-25 мм,
• канальну (pars canalis), що не перевищує 8-10 мм і, нарешті,
• внутричерепную (pars intracranialis) протяжністю 10-16 мм.

Містить в середньому 1,5 млн аксонів. Діаметр нерва в області диска зорового нерва (ДЗН) дорівнює 1,5 мм; безпосередньо позаду ДЗН за рахунок мієлінізації нервових волокон нерв потовщується вдвічі (до 3,0 мм); в очній частині його товщина сягає 4,5 мм, що обумовлено появою периневральних оболонок.

Велике клінічне значення має різниця між довжиною очноямкової частини зорового нерва (25 мм) і відстанню від заднього полюса ока до canalis opticus (18 мм). Обумовлений семімілліметровим "запасом" S-подібний вигин зорового нерва забезпечує безперешкодний рух очного яблука, а також відіграє найважливішу демпфуючу роль при травмах.

III пара черепних нервів

Окоруховий нерв (n. Oculomotorius, n. III) складається з трьох компонентів з чітко визначеними функціями.

• соматичний еферентної (Моторний) компонент іннервує 4 з 6 екстраокулярних м'язів і м'яз, що піднімає верхню повіку, тим самим граючи провідну роль в забезпеченні мимовільних і довільних рухів очей.
• вісцеральний еферентної (Моторний) компонент забезпечує парасимпатичну іннервацію м'язи, звужує зіницю (зіничний рефлекс) і війкового м'яза (акомодаційна функція).
• , Що забезпечують проприоцептивную чутливість іннервіруємих м'язів. Налічує 24 000 аксонів.

соматичний еферентної (Моторний) компонент починається від комплексу ядер (два головних бічних крупноклітинних ядра, два додаткових дрібноклітинних ядра Якубовича-Едінгера-Вестфаля і додаткове дрібноклітинна непарне акомодаційна ядро \u200b\u200bперліт), що лежать в центральному сірій речовині покришки середнього мозку під дном сильвиева водопроводу на рівні верхніх горбків четверохолмія.

На корональні зрізі стовбура ядра окорухового нерва формують букву V, обмежену з внутрішньої сторони ядром Якубовича-Едінгера-Вестфаля і знизу-латерально - медіальний поздовжнім пучком. Вихідні з ядерного комплексу моторні та вісцеральні еферентні волокна направляються вперед, в вентральному напрямку, здійснюють частковий перехрест і проходять крізь червоне ядро.

Після виходу з ніжок мозку в межножковой ямці окоруховий нерв проходить поруч з межножковой цистерною, наметом мозочка, між задньою мозковою та верхньої мозочкової артеріями.

Інтракраніальна порція n. III складає 25 мм. Прободая тверду мозкову оболонку, проникає в латеральну стінку синуса, де розташовується над блоковим нервом. Входить в очну ямку через інтракональную порцію верхньої глазничной щілини. Зазвичай на рівні стінки синуса розділяється на верхню і нижню гілки.

Верхня гілка піднімається назовні від зорового нерва, іннервує м'яз, що піднімає верхню повіку і верхню пряму м'яз. Більша нижня гілка ділиться на три гілки - зовнішню (парасимпатичний корінець до війкового вузла і волокна для нижньої косою м'язи), середню (нижня пряма) і внутрішню (медіальну пряма м'яз).

Таким чином, окоруховий нерв іннервує наступні м'язи:

• іпсилатеральний верхню пряму м'яз;
• м'яз, що піднімає верхню повіку, по обидва боки;
• іпсилатеральний медіальну прямий м'яз;
• контрлатеральную нижню косу м'яз;
• іпсілалатеральную нижню пряму м'яз.

Ядра окорухового нерва
1 - парасимпатическое ядро \u200b\u200bЯкубовича-Едінгера-Вестфаля (1 `- ядро \u200b\u200bперліт),
2 - ядро, іннервує іпсилатеральний нижню пряму м'яз,
3 - ядро, іннервує іпсилатеральний верхню пряму м'яз,
4 - центрально розташоване непарне хвостове ядро, іннервують обидві м'язи, що піднімають верхню повіку,
5 - ядро \u200b\u200bконтрлатеральной нижньої косою м'язи.
6 - ядро \u200b\u200bипсилатеральной медіальної прямого м'яза,
7 - ядро \u200b\u200bблокового нерва, що іннервує контрлатеральную верхню косу м'яз,
8 - ядро \u200b\u200bвідвідного нерва, що іннервує іпсилатеральний латеральну прямий м'яз.

вісцеральний еферентної (Моторний) компонент починається в додаткових дрібноклітинних бічних ядрах Якубовича-Едінгера-Вестфаля. Прегангліонарних парасимпатичні волокна направляються вентрально через середній мозок, міжніжкова ямку, запалі синус, верхню очну щілину разом з соматичними моторними волокнами.

При проходженні в стінці синуса парасимпатичні волокна розосереджені дифузно, а після виходу окорухового нерва з верхньої глазничной щілини групуються в його нижній гілки (що проходить латеральніше нижньої прямого м'яза і входить в нижню косу м'яз ззаду-знизу). З нижньої гілки через парасимпатичний (окоруховий) корінець волокна потрапляють в ресничний вузол, де лежить другий нейрон розглянутого шляху.

Постгангліонарні волокна залишають ресничний вузол у складі 5-6 коротких війкових нервів, що входять в задній полюс ока недалеко від зорового нерва, переважно з скроневої сторони. Далі волокна йдуть вперед в періхоріоідальном просторі і закінчуються в ресничной м'язі і м'язі, що звужує зіницю, 70-80 окремими радіальними пучками, иннервируя їх секторально.

Соматичні аферентні волокна починаються від пропріорецепторов окорухових м'язів і проходять в складі гілок окорухового нерва до синуса. У стінці останнього вони через сполучні гілки вступають в очний нерв і далі досягають трійчастого вузла, де розташовуються I нейрони.

II нейрони, що відповідають за проприоцептивную чутливість, знаходяться в среднемозгового ядрі V пари (в покришці середнього мозку).

IV пара черепних нервів

Ядро блокового нерва (n. IV) розташоване в покришці середнього мозку на рівні нижніх горбків четверохолмия спереду від центральної сірої речовини і вентральнее сильвиева водопроводу. Зверху до ядра блокового нерва прилягає комплекс ядер окорухового нерва. Інший сусідами структурою є міелінізірованних медіальний подовжній пучок.

Волокна, які вилітають із ядро, направляються дорсально, огинаючи водопровід середнього мозку, перехрещуються в верхньому мозковому вітрилі і виходять на дорсальній поверхні стовбура мозку позаду контрлатерального нижнього горбка даху середнього мозку (пластинки четверохолмия). Таким чином, блоковий нерв - єдиний нерв, чиї волокна роблять повний перехрест і виходять на дорсальній поверхні мозку.

Після виходу зі стовбура мозку в охоплює (або четверохолмную) цистерну блоковий нерв огинає з латеральної боку ніжку мозку і згортає до передньої поверхні стовбура, розташовуючись разом з окоруховим нервом між задньою мозковою та верхньої мозочкової артеріями. Потім входить в латеральну стінку синуса, де розташовується поблизу від n. III, V 1, VI.

Через найдовшою (~ 75 мм) интракраниальной частини блоковий нерв частіше за інших черепних нервів страждає при ЗЧМТ. Він входить в очну ямку через екстракональную порцію верхньої глазничной щілини, зверху-зовні щодо загального сухожильного кільця Цінна, через що після виконання ретробульбарной анестезії може спостерігатися відведення і опущення очного яблука.

В очній ямці блоковий нерв направляється медіально між верхнім м'язовим комплексом і верхньою стінкою очниці і входить в проксимальну третину верхньої косою м'язи. Крім соматичних еферентних волокон він містить і аферентні волокна, що забезпечують проприоцептивную чутливість иннервируемой м'язи. Хід даних волокон аналогічний таким, що перебуває в n. III. Містить найменше (1500) кількість волокон.

VI пара черепних нервів

Ядро відвідного нерва (n. VI) знаходиться в каудальному відділі покришки варолиева моста, практично на середньої лінії під дном четвертого шлуночка (ромбовидна ямка) на рівні лицевого горбка, досередини і дорсальнее ядра лицьового нерва.

Корінцеві волокна нерва направляються вперед, долають всю товщу моста і виходять на нижню (вентральную) поверхню мозку в борозні між вароліевим мостом і пірамідою довгастого мозку. Далі нерв, що відводить збоку від базилярної артерії піднімається вгору вздовж передньої поверхні моста до кам'янистої частини скроневої кістки, де разом з нижнім кам'янистим синусом виявляється під окостенілої каменисто-клиноподібної зв'язкою Грубера (ligamentum petrosphenoidalе), яка формує з верхівкою піраміди скроневої кістки канал Дорелло.

Далі нерв робить різкий поворот вперед, прободает тверду мозкову оболонку і вступає в запалі синус, залягаючи латеральнее внутрішньої сонної артерії. Відвідний нерв - єдиний нерв, зрощений не з стінкою синуса, а з сифоном внутрішньої сонної артерії.

Вийшовши з синуса, нерв входить в очну ямку через інтракональную порцію верхньої глазничной щілини, розташовуючись під окоруховим нервом, і підходить до латеральної прямому м'язі. Через протяжної интракраниальной частини і залягання у вузькому кістковому каналі Дорелло відвідний нерв часто страждає при ЗЧМТ.

V пара черепних нервів

Трійчастий нерв (n. Trigeminus, n. V) є найбільшим черепним нервом. Складається з чутливого (radix sensoria) і рухового (radix motoria) компонентів.

• чутлива частина забезпечує тактильної, температурної та больової іннервації лобно-тім'яну область волосистої покриву голови, повіки, шкіру обличчя, слизові оболонки носа і порожнини рота, зуби, очне яблуко, слізну залозу, окорухові м'язи і ін.
• рухова часть забезпечує іннервацію жувальних м'язів. Рухові волокна містяться тільки в ніжнечелюстном нерві, що є змішаним нервом. Він же забезпечує і проприоцептивную чутливість жувальних м'язів.

Трійчастий вузол і комплекс ядер трійчастого нерва

Трійчастий (напівмісячний, Гассер) вузол (gangl. Trigeminale) забезпечує чутливу іннервацію особи. Розташований в сформованої листками твердої мозкової оболонки трійчастого порожнини (cavum trigeminale, s. Meckel), що розташовується на однойменному вдавлення (impressio trigeminalis) верхівки піраміди скроневої кістки.

Порівняно великий (15-18 мм) трійчастий вузол розташовується увігнутістю назад і опуклістю вперед. Від його переднього опуклого краю відходять три основні гілки трійчастого нерва:

• очної (V 1) - залишає порожнину черепа через верхню очну щілину,
• верхньощелепної (V 2) - залишає порожнину черепа через круглий отвір,
• нижньощелепний (V 3) нерв - залишає порожнину черепа через овальний отвір.

Руховий корінець огинає трійчастий вузол з внутрішньої сторони, направляється до овального отвору, де вступає до складу третьої гілки трійчастого нерва, перетворюючи її в змішаний нерв.

Трійчастий вузол містить псевдоуніполярние клітини, периферичні відростки яких закінчуються в рецепторах, що забезпечують дотик, тиск, дискримінаційну, температурну і больову чутливість. Центральні відростки клітин трійчастого вузла входять в варолиев міст у місця відходження від останнього середньої ніжки мозочка і закінчуються в мостовому (головному чутливому) ядрі трійчастого нерва (тактильна і дискримінаційна чутливість), ядрі спинномозкового шляху трійчастого нерва (больова і температурна чутливість) і ядрі среднемозгового шляху трійчастого нерва (проприоцептивная чутливість).

мостове (Nucl. Pontinus n. Trigemini), або головне чутливе ядро, Знаходиться в дорсо-латеральнойчасті верхнього відділу моста, латеральнее рухового ядра. Аксони других, т. Е. Які формують це ядро, нейронів переходять на протилежну сторону і в складі контрлатеральной медіальної петлі піднімаються до вентролатерального ядру таламуса.

Волокна відчуття дотику беруть участь у формуванні дуги рогівкового рефлексу. Імпульси від слизової оболонки ока по очному нерву досягають мостового ядра трійчастого нерва (аферентна частина дуги). Потім через клітини ретикулярної формації імпульси переключаються на ядро \u200b\u200bлицевого нерва і по його аксонам досягають кругового м'яза ока, забезпечуючи рефлекторне закриття обох очей при дотику до одного з них (еферентна частина дуги).

Ядро спинномозкового шляху (Nucl. Spinalis n. Trigemini) є продовженням донизу головного чутливого ядра на всьому протязі довгастого мозку аж до драглистого речовини (substantia gelatinosa) задніх рогів шийного відділу спинного мозку (С 4). Забезпечує больову і температурну чутливість. Аферентні волокна до цього ядра надходять по спинномозговому шляху трійчастого нерва.

У каудальную частина (pars caudalis) ядра спинномозкового шляху трійчастого нерва волокна приходять в строгому соматотопической порядку, розташовуючись у вигляді перевернутої проекції обличчя та голови. Волокна больової чутливості, що йдуть в складі очного нерва (V 1), закінчуються найбільш каудально, потім слідують волокна верхнечелюстного нерва (V 2), і, нарешті, найбільш рострально (краніальної) розміщуються волокна в складі нижньощелепного нерва (V 3).

До спинномозговому шляху трійчастого нерва приєднуються ноцицептивних волокна від VII, IX та X пар черепних нервів (зовнішнє вухо, задня третина язика, гортань і глотка). Середня частина (pars interpolaris) ядра спинномозкового шляху отримує больову афферентацию від пульпи зубів. Можливо, середня і ростральна (pars rostralis) частини також відповідають за сприйняття тиску і дотику.

Аксони других нейронів, Що виходять з ядра спинномозкового шляху, переходять на протилежну сторону у вигляді широкого веерообразного пучка, який, проходячи крізь міст і середній мозок до таламуса, закінчується в його вентролатеральном ядрі.

аксони третіх (Таламических) нейронів проходять в задній ніжці внутрішньої капсули до каудальної частини постцентральна звивини, де розташовується проекційний центр загальної чутливості для області голови. Продовженням мостового ядра догори є ядро \u200b\u200bсреднемозгового шляху трійчастого нерва (nucl. Mesencephalicus n. Trigemini). Розташоване латеральніше водопроводу, воно відповідає за проприоцептивную чутливість, яка походить від барорецепторів і рецепторів м'язових веретен жувальної, мімічної і глазодвигательной мускулатури.

рухове, Або жувальний, ядро (Nucl. Motorius n. Trigemini s. Nucl. Masticatorius) розташоване в латеральної частини покришки мосту, медиальнее чутливого. Воно отримує імпульси від обох півкуль, ретикулярної формації, червоних ядер, даху середнього мозку, медіального поздовжнього пучка, среднемозгового ядра, з яким рухове ядро \u200b\u200bоб'єднано моносинаптічеськие рефлекторної дугою. Аксони рухового ядра формують руховий корінець, що йде до

• жувальних (латеральна і медіальна крилоподібні, жувальна, скронева) м'язам;
• м'язі, напружує барабанну перетинку;
• м'язі, напружує піднебінну фіранку;
• щелепно-під'язикової м'язі;
• переднього черевця двубрюшной м'язи.

Очний нерв (V 1) залягає в стінці синуса латеральнее внутрішньої сонної артерії, між окоруховим і блоковим нервами. Входить в очну ямку через верхню очну щілину, в просвіті якої розділяється на три гілки (лобовий, слізний і носореснічного), що забезпечують чутливу іннервацію очниці і верхній третині особи.

• Лобовий нерв - найбільший, розташовується в очниці між м'язом, що піднімає верхню повіку, і окістям верхньої стінки очниці, іннервує внутрішню половину верхньої повіки і відповідні відділи кон'юнктиви, лоб, шкіру волосистої частини голови, лобові пазухи і половину порожнини носа. Покидає орбіту у вигляді кінцевих гілок - надглазничного і надблоковой нервів.
• Слізний нерв - найтонший, що залягає вздовж верхнього краю латеральної прямого м'яза, забезпечує чутливу іннервацію кон'юнктиви та шкіри в області слізної залози. Крім того, містить постгангліонарні парасимпатичні волокна, що забезпечують рефлекторне сльозотеча.
• Носореснічного нерв - єдина гілка очного нерва, що входить в очну ямку через інтракональную частина верхньої глазничной щілини. Віддає маленьку гілку, яка формує чутливий корінець війкового вузла. Ці волокна проходять ресничний вузол транзитом, не беручи участь в синаптичній передачі, т. К. Є периферичними відростками псевдоуніполярних клітин трійчастого вузла. Вони залишають ресничний вузол у вигляді 5-12 коротких війкових нервів, що забезпечують чутливу іннервацію рогівки, райдужної оболонки і війкового тіла. Дані нерви містять також симпатичні вазомоторні волокна з верхнього шийного вузла. Носореснічного нерв віддає ряд гілок: два довгих війкових нерва; передній і задній (нерв Люшка) гратчасті нерви (іннервація слизової оболонки носа, клиноподібної пазухи і задніх комірок гратчастої кістки); подблокового нерв (іннервація слізних канальців, медіальної зв'язки століття, а також кінчика носа, що пояснює походження симптому Хатчінсона (1866) - висипання везикул на крилах або кінчику носа при оперізуючий лишай).

Як уже згадувалося, верхньощелепної нерв (V 2) , Хоча і прилягає впритул до стінки синуса, але все-таки не залягає між листками формує його зовнішню стінку твердої мозкової оболонки. На виході з круглого отвору верхньощелепної нерв віддає велику (товщиною до 4,5 мм) гілка - подглазнічний нерв (n. Infraorbitalis). Разом з однойменною артерією (a. Infraorbitalis - гілка a. Maxillaris) він входить в орбіту через нижню очноямкову щілину (в її центрі), залягаючи під окістям.

Далі нерв і артерія лягають на нижній стінці очниці в однойменну борозну (sulcus infraorbitalis), яка наперед перетворюється в канал довжиною 7-15 мм, що йде в товщі очноямкової поверхні тіла верхньої щелепи практично паралельно медіальної стінці очниці. Канал відкривається на обличчі в області собачої ямки підочноямковим отвором (foramen infraorbitale), округлої форми, діаметром 4,4 мм. У дорослих воно розташовується в 4-12 мм нижче середини подглазничного краю (в середньому 9 мм).

Слід зазначити, що, всупереч існуючій думці, над- і подглазнічное отвору не розташовані на одній вертикалі, іменованої лінією Гіртля. Більш ніж в 70% спостережень відстань між підочноямковим отворами перевищує на 0,5-1 см відстань між надочноямковими вирізками. Зворотна ситуація характерна для тих випадків, коли замість надглазничной вирізки формується однойменний отвір. Вертикальна відстань між надглазничной вирізкою і підочноямковим отвором в середньому становить 44 мм.

З підскроневої ямки через нижню очноямкову щілину в орбіту також входить, перфоріруя її окістя, виличної нерв (n. Zygomaticus), де він відразу ж ділиться на дві гілки: скулоліцевую (r. Zygomatico-facialis) і скуловісочную (r. Zygomatico-temporalis) ; обидва нервових стовбура входять в однойменні канали виличної кістки, щоб пройти до шкіри виличної і скроневої областей.

Від скуловісочной гілки в очниці відходить вже згадуваний раніше важливий анастомоз до слізного нерву, що містить постгангліонарні парасимпатичні волокна, що йдуть від крилопіднебінної вузла.

VII пара черепних нервів

Лицевий нерв (n. Facialis, n. VII) складається з трьох компонентів, кожен з яких відповідає за певний вид іннервації:

• рухова еферентна іннервація мімічних м'язів, що походять з другої зябрової дуги: заднє черевце двубрюшной, шілопод'язичная і стременцевий м'язи, підшкірний м'яз шиї;
• секреторна еферентна (парасимпатична) іннервація слізної, піднижньощелепної і під'язикової залоз, залоз слизової оболонки носоглотки, твердого та м'якого піднебіння;
• смакова (спеціальна аферентна) іннервація: смакові рецептори передніх двох третин мови, твердого та м'якого піднебіння.

Рухові волокна складають основну частину лицьового нерва, секреторні і смакові відокремлені від рухових самостійної оболонкою і формують проміжний нерв (Врісберга, Саполіні, n. Intermedius). За Міжнародною анатомічною номенклатурою проміжний нерв є складовою частиною лицьового нерва (n. VII).

Рухове ядро \u200b\u200bлицевого нерва локалізується в вентролатеральном відділі покришки моста на кордоні з довгастим мозком. Вихідні з ядра волокна спочатку направляються медіально і дорсально, огинаючи у вигляді петлі ядро \u200b\u200bвідвідного нерва (внутрішнє коліно лицьового нерва). Вони формують на дні четвертого шлуночка лицьовій горбок, colliculus facialis, потім направляються Вентра-латерально до каудальної частини моста і виходять на вентральній поверхні мозку в мостомозжечковом кутку.

Корінець нерва знаходиться поряд з корінцем VIII пари (переддверно-улітковий нерв), вище і латеральніше оливи довгастого мозку, маючи в своєму складі волокна проміжного нерва. Далі лицьовий нерв входить у внутрішній слуховий прохід і потім в канал лицевого нерва (Фаллопій канал кам'янистій частині скроневої кістки). У місці вигину каналу розташовується колінчастий вузол (gangl. Geniculi).

На рівні колінчастого вузла дві порції лицьового нерва розділяються. Рухові волокна проходять транзитом через колінчастий вузол, потім повертають під прямим кутом до заду-латерально, направляються вниз і виходять з піраміди скроневої кістки через шилососцевидного отвір. Після виходу з каналу лицьовий нерв віддає гілки до шілопод'язичная м'язі і заднього черевця двубрюшной м'язи, а потім утворює сплетіння в товщі привушної залози.

Іннервація довільних рухів лицьових м'язів здійснюється гілками привушного сплетення:

• скроневі гілки (rr. temporales) - задня, середня і передня. Вони іннервують верхню і передню вушну м'язи, лобне черевце надчерепной м'язи, верхню половину кругового м'яза ока і м'яз, зморщується брову;
• 2-3 виличні гілки (rr. Zygomatici), направляються вперед і вгору, підходячи до виличним м'язам і до нижньої половині кругового м'яза ока (що треба враховувати при виконанні акинезії по Nadbath, O'Brien, van Lindt);
• 3-4 досить потужні щічні гілки (rr. Buccales) відходять від верхньої головної гілки лицьового нерва і посилають свої гілки до великої виличної м'язі, м'язі сміху, щічної м'язі, м'язам, що піднімає і опускає кут рота, кругової м'язі рота і носової м'язі;
• крайова гілка нижньої щелепи (r. marginalis mandibulae) - іннервує м'язи, що опускають кут рота і нижню губу, а також підборіддя м'яз;
• шийна гілка (r. colli) у вигляді 2-3 нервів підходить до підшкірної м'язі шиї.

Таким чином, лицьовий нерв іннервує протрактори (м'язи, змикається очну щілину) - m. orbicularis oculi, m. procerus, m. corrugator supercilii і один ретрактор століття - m. frontalis. Регуляція довільних рухів лицьових м'язів здійснюється моторної корою (прецентральная звивина, gyrus praecentralis) через корково-ядерний тракт, що проходить в задній ніжці внутрішньої капсули і досягає як ипси-, так і контрлатерального рухового ядра лицьового нерва.

Частина ядра, иннервирующая верхні мімічні м'язи, отримує ипси- і контрлатеральную іннервацію. Частина ядра, иннервирующая нижні мімічні м'язи, отримує корково-ядерні волокна тільки від контрлатеральной моторної кори. Цей факт має велике клінічне значення, так як центральний і периферичний параліч лицьового нерва супроводжується різною клінічною картиною.

Топическая діагностика периферичного паралічу лицьового нерва (схема Ерба)

Одностороннє переривання корково-ядерного шляху залишає интактной іннервацію лобового м'яза (центральний параліч). Поразка на рівні ядра, корінця або периферичного нерва викликає параліч всіх мімічних м'язів ипсилатеральной половини особи - периферичний параліч Белла.

Клініка периферичного паралічу:

• виражена лицьова асиметрія;
• атрофія м'язів обличчя;
• опущення брови;
• згладжена лобових і носо-губної складок;
• опущення кута рота;
• сльозотеча;
• лагофтальм;
• неможливість щільного змикання губ;
• випадання їжі з порожнини рота при жуванні на ураженій стороні.

Поєднання паралічу Белла з порушенням функції відвідного нерва свідчить про локалізацію патологічного вогнища в стовбурі мозку, з патологією переддверно-улітковий нерва вказує на наявність вогнища у внутрішньому слуховому проході.

Центральний параліч лицьового нерва виникає в результаті ураження нейронів моторної кори або їх аксонів в складі корково-ядерного тракту,що знаходиться в задній ніжці внутрішньої капсули і закінчується в руховому ядрі лицьового нерва. В результаті страждають довільні скорочення нижніх м'язів контрлатеральной боку особи.Довільні рухи м'язів верхньої половини обличчя зберігаються завдяки їх двосторонньої іннервації.

Клініка центрального паралічу:

• асиметрія особи;
• атрофія м'язів нижньої половини обличчя на протилежній поразці стороні (на відміну від периферичного паралічу);
• немає опущення брови (на відміну від периферичного паралічу);
• немає сглаженности лобових складок (на відміну від периферичного паралічу);
• збережений кон'юнктивальний рефлекс (в зв'язку зі збереженою іннервацією кругового м'яза ока);
• згладжена носо-губної складки на протилежній поразці стороні;
• неможливість щільного стиснення губ на протилежній поразці стороні;
• випадання їжі з рота при жуванні на протилежній поразці стороні.

Секреторні парасимпатичні волокна лицьового нерва стимулюють секрецію поднижнечелюстной, під'язикової і слізної залоз, а також залоз слизової оболонки носоглотки, твердого та м'якого піднебіння.

Еферентні парасимпатичні волокна беруть початок від дифузного скупчення нейронів в каудальному відділі моста, розташованих під руховим ядром лицьового нерва. Дані скупчення нейронів називають верхнім слюноотделительную ядром (nucl. Salivatorius superior) і слізним ядром (nucl. Lacrimalis). Аксони цих нейронів виходять в якості складової частини проміжного нерва.

П ромежуточний нерв покидає стовбур мозку латеральнее рухового корінця лицьового нерва. В каналі лицевого нерва вегетативні волокна поділяються на два пучка - великий кам'янистий нерв (іннервує слізну залозу, а також залози носа і піднебіння) і барабанну струну (іннервує поднижнечелюстную і під'язикову слинні залози).

У складі барабанної струни також проходять чутливі волокна (смакова спеціальна чутливість) до передніх 2/3 мови. Відокремившись від колінчастого вузла, великий кам'янистий нерв йде вперед і медіально, виходить з скроневої кістки через ущелину каналу великого кам'янистого нерва і проходить по однойменній борозні до рваному отвору. Через нього нерв потрапляє на основу черепа, де з'єднується з глибоким кам'янистим нервом (n. Petrosus profundus) з симпатичного сплетення внутрішньої сонної артерії. Їх злиття веде до утворення нерва крилоподібного каналу (n. Canalis pterygoidei, відіева нерв), що проходить по крилоподібними каналу до крилопіднебінної вузлу (gangl. Pterigopalatinum).В області вузла нерв крилоподібного каналу з'єднується з верхнещелепними нервом (V 2 ).

Постгангліонарні волокна, що відходять від нейронів крилопіднебінної вузла, через виличної і скуловісочний нерви досягають слізного нерва (n. Lacrimalis, V 1), в складі якого іннервують слізну залозу. Таким чином, парасимпатична іннервація слізної залози здійснюється незалежно від іннервації очного яблука і в більшій мірі пов'язана з іннервацією слинних залоз.

Війковий вузол (ganglion ciliarе) грає найважливішу роль в забезпеченні чутливої, симпатичної і парасимпатичної іннервації очноямкових структур. Це сплощене чотирикутне освіту величиною 2 мм, прилегле до зовнішньої поверхні зорового нерва, розташоване в 10 мм від зорового отвору і в 15 мм від заднього полюса ока.

Війковий вузол має три корінця

• Добре виражений чутливий корінець містить чутливі волокна від рогівки, райдужної оболонки і війкового тіла, що входять до складу носореснічного нерва (V 1);
• Парасимпатический (руховий) корінець в складі зовнішньої гілочки нижньої гілки n. III досягає війкового вузла, де формує синаптичну передачу і виходить з війкового вузла у вигляді коротких війкових нервів, що іннервують м'яз, звужують зіницю, і ресничную м'яз;
• Тонкий симпатичний корінець війкового вузла, будова якого, як і всієї симпатичної системи очниці до кінця не вивчено.

Симпатична іннервація очі бере початок в ресничном-спинномозковому центрі Будге (бічні роги C8-Th2). Вихідні звідси волокна піднімаються вгору - до верхнього шийного вузла, де переключаються на наступний нейрон, аксони якого формують сплетення на внутрішній сонній артерії (plexus caroticus internus). Покинувши сифон ВСА симпатичні волокна входять в корінець відвідного нерва, але незабаром переміщуються з нього в носореснічного нерв, разом з яким через верхню очну щілину потрапляють в очну ямку, про-ходячи транзитом через ресничний вузол. У вигляді довгих війкових нервів вони іннервують м'яз, що розширює зіницю, і, можливо, хоріоідальние судини. Друга порція симпатичних волокон входить в очну ямку разом з очної артерією і іннервує верхню і нижню м'язи хряща століття, глазничную м'яз Мюллера, орбітальні судини, потові залози і, можливо, слізну залозу.

Іннервація співдружніх рухів очей

Центр горизонтального погляду (бруківці центр погляду) залягає в Парамедіанна формації моста поблизу ядра відвідного нерва. Через медіальний подовжній пучок посилає команди ипсилатерально ядру відвідного нерва і контрлатеральной ядру окорухового нерва. В результаті Ипсилатеральная латеральна пряма м'яз отримує команду до абдукції, а контрлатеральной медійна пряма м'яз - до аддукціі. Крім окорухових м'язів медіальний подовжній пучок пов'язує в єдиний функціональний комплекс передню і задню групу шийних м'язів, волокна від преддверно і базальних ядер, а також волокна кори великого мозку.

Іншими потенційними центрами рефлекторних горизонтальних співдружніх рухів очей є 18 і 19 поля потиличної частки великого мозку, а довільних рухів - поле 8 по Бродману.

Центр вертикального погляду, по-видимому, розташований в ретикулярної формації періакведуктальной сірої субстанції середнього мозку на рівні верхніх горбків четверохолмія і складається з декількох спеціалізованих ядер.

• У задній стінці третього шлуночка розташоване престіціальное ядро, що забезпечує погляд вгору.
• Ядро задньої спайки (Даркшевича) відповідає за погляд вниз.
• Проміжне (интерстициальное) ядро \u200b\u200bКахаля і ядро \u200b\u200bДаркшевича забезпечують співдружності ротаторні руху очей.

Можливо, співдружні вертикальні рухи очей також забезпечуються нейрональними скупченнями на передній кордоні верхнього горбка. Ядро Даркшевича і ядро \u200b\u200bКахаля є інтеграційними підкірковими центрами погляду. Від них починається медіальний подовжній пучок, в який входять волокна від III, IV, VI, VIII, XI пар черепних нервів і шийного сплетення.

У відповідь на певні зорові подразнення, що йдуть від сітківки, здійснюються конвергенція і акомодація зорового апарату.

конвергенція очей - зведення зорових осей обох очей на даному предметі - відбувається рефлекторно, поєднаним скороченням поперечно-смугастих м'язів очного яблука. Цей рефлекс, необхідний для бінокулярного зору, пов'язаний з акомодацією ока. Акомодація - здатність ока ясно бачити предмети, що знаходяться від нього на різних відстанях, залежить від скорочення м'язів очі - m. ciliaris і m. sphincter pupillae. Оскільки діяльність мускулатури очі здійснюється спільно зі скороченням його поперечно-смугастих м'язів, вегетативна іннервація ока буде розглянута разом з анімальной іннервацією його рухового апарату.

аферентним шляхомвід м'язів очного яблука (проприоцептивная чутливість) є, за даними одних авторів, самі анімальних нерви, що іннервують дані м'язи (III, IV, VI черепні нерви), за даними інших - n. ophthalmicus (n. trigernini).

Центри іннервації м'язівочного яблука - ядра III, IV, і VI пар. Еферентної шлях - III, IV і VI черепні нерви. Конвергенція очі здійснюється, як вказувалося, поєднаним скороченням м'язів обох очей.

Треба мати на увазі, що ізольованих рухів одного очного яблука взагалі не існує. У будь-яких довільних і рефлекторних рухах завжди беруть участь обидва ока. Ця можливість поєднаного руху очних яблук (погляду) забезпечується особливою системою волокон, що зв'язує між собою ядра III, IV і VI нервів і носить назву медіального поздовжнього пучка.

Медіальний подовжній пучок починається від ядра в ніжках мозку, з'єднується з ядрами III, IV, VI нервів за допомогою колатералей і направляється по мозкового стовбура вниз в спинний мозок, де закінчується, мабуть, в клітинах передніх рогів верхніх шийних сегментів. Завдяки цьому руху очей поєднуються з рухами голови і шиї.

Іннервація гладких м'язів очі - m. sphincter pupillae і m. ciliaris відбувається за рахунок парасимпатичної системи, іннервація m. dilatator pupillae - за рахунок симпатичної. Аферентні шляхами вегетативної системи є n. oculomotorius і n. ophthalmicus.

Еферентна парасимпатична іннервація. Прегангліонарних волокна йдуть з додаткового ядра окорухового нерва (мезенцефаліческая відділ парасимпатичної нервової системи) в складі n. oculomotorius і по його radix oculomotoria досягають ganglion ciliare, Де і закінчуються. У ресничном вузлі починаються постгангліонарні волокна, які через nn. ciliares breves доходять до війкового м'яза і сфінктера зіниці. Функція: звуження зіниці і акомодація ока до дальнього і близькому баченню.

Еферентна симпатична іннервація. Прегангліонарних волокна йдуть з клітин substantia intermediolateralis бічних рогів останнього шийного і двох верхніх грудних сегментів ( СVIII - ThII centrum ciliospinale), Виходять через дві верхні грудні rami commu-nicantes albi, проходять в складі шийного відділу симпатичного стовбура і закінчуються в верхньому шийному вузлі. Постгангліонарні волокна йдуть у складі n. caroticus internus в порожнину черепа і вступають в plexus caroticus internus і plexus ophtalmicus, Після цього частина волокон проникає в ramus commvmicans, що з'єднується з п. Nasociliaris, і nervi ciliares longi, а частина направляється до війкового вузла, через який проходить, не перериваючись, в nervi ciliares breves. І ті й інші симпатичні волокна, що проходять через довгі і короткі війчасті нерви, направляються до дилататор зіниці. Функція: розширення зіниці, а також звуження судин ока.

■ Розвиток очі

■ Очниця

■ Очне яблуко

зовнішня оболонка

Середня оболонка

Внутрішня оболонка (сітківка)

Вміст очного яблука

кровопостачання

іннервація

Глядачеві шляху

■ Допоміжний апарат ока

окорухових м'язи

повіки

кон'юнктива

слізні органи

РОЗВИТОК ОЧІ

Зачаток ока з'являється у 22-денного ембріона у вигляді пари неглибоких інвагінацій (очних борозенок) в передньому мозку. Поступово инвагинации збільшуються і формують вирости - очні пузи- ри. На початку п'ятого тижня внутрішньоутробного розвитку дистальна частина очного міхура вдавлюється, утворюючи очної келих. Зовнішня стінка очного келиха дає початок пігментному епітелію сітківки, а внутрішня - іншим верствам сітківки.

На стадії очних міхурів в прилеглих ділянках ектодерми виникають потовщення - кришталикові плакоіди. Потім відбувається формування кришталикових бульбашок і втягування їх в порожнину очних келихів, при цьому формуються передня і задня камери ока. Ектодерма над очним келихом також дає початок епітелію рогівки.

У мезенхіми, безпосередньо навколишнього очної келих, розвивається судинна мережа і формується судинна оболонка.

Нейрогліальні елементи дають початок мионейральной тканини сфінктера і дилататора зіниці. Назовні від судинної оболонки з мезенхіми розвивається щільна волокниста неоформлене тканину склери. Наперед вона набуває прозорість і переходить в соеди- нительно-тканинну частина рогівки.

В кінці другого місяця з ектодерми розвиваються слізні залози. Окорухових м'язи розвиваються з міотомів, представлених поперечно-смугастої м'язової тканиною соматичного типу. Повіки починають формуватися як шкірні складки. Вони швидко ростуть назустріч один одному і зростаються між собою. Позаду них утворюється простір, який вистилається багатошаровим призматичним епітелієм, - кон'юнктивальний мішок. На 7-му місяці внутрішньоутробного розвитку кон'юнктивальний мішок починає розкриватися. По краю століття утворюються вії, сальні і видозмінені потові залози.

Особливості будови очей у дітей

У новонароджених очне яблуко відносно велика, але короткий. До 7-8 років встановлюється остаточний розмір очей. Новонароджений має відносно велику і більш плоску, ніж у дорослих, рогівку. При народженні форма кришталика сферичная; протягом усього життя він росте і стає більш плоским, що обумовлено утворенням нових волокон. У новонароджених в стромі райдужки пігменту мало або зовсім немає. Блакитний колір очей надає просвічує задній пігментний епітелій. Коли пігмент починає з'являтися в паренхімі райдужки, вона набуває свій власний колір.

очниці

Орбіта(Orbita), або очниця, - парне кісткове утворення у вигляді поглиблення в передній частині черепа, що нагадує чотиригранну піраміду, вершина якої спрямована назад і кілька досередини (рис. 2.1). Очниця має внутрішню, верхню, зовнішню і нижню стінки.

Внутрішня стінка орбіти представлена \u200b\u200bдуже тонкої кісткової платівкою, яка відділяє порожнину очниці від осередків гратчастої кістки. При пошкодженні цієї платівки повітря з пазухи може легко пройти в орбіту і під шкіру повік, викликавши їх емфізему. У верхньо-внут-

Мал. 2.1.Будова орбіти: 1 - верхня глазничная щілину; 2 - мале крило основної кістки; 3 - канал зорового нерва; 4 - заднє загратоване отвір; 5 - орбітальна пластинка гратчастої кістки; 6 - передній слізний гребінь; 7 - слізна кістка і задній слізний гребінь; 8 - ямка слізного мішка; 9 - носова кістка; 10 - лобовий відросток; 11 - нижній очноямковий край (верхня щелепа); 12 - нижня щелепа; 13 - ніжнеглазнічного борозна; 14. подглазнічное отвір; 15 - нижня глазничная щілину; 16 - вилична кістка; 17 - круглий отвір; 18 - велике крило основної кістки; 19 - лобова кістка; 20 - верхній очноямковий край

рішньому кутку орбіта межує з лобової пазухою, а нижня стінка орбіти відокремлює її вміст від гайморової пазухи (рис. 2.2). Це обумовлює ймовірність поширення запальних і пухлинних процесів з придаткових пазух носа в орбіту.

Нижня стінка орбіти досить часто пошкоджується при тупих травмах. Прямий удар по очному яблуку викликає різке підвищення тиску в орбіті, і нижня стінка її «провалюється», захоплюючи при цьому в краї кісткового дефекту вміст очниці.

Мал. 2.2.Орбіта і додаткові пазухи носа: 1 - орбіта; 2 - гайморова пазуха; 3 - лобова пазуха; 4 - носові ходи; 5 - решітчаста пазуха

Тарзоорбитальная фасція і підвішений на ній очне яблуко служать передньою стінкою, що обмежує порожнину орбіти. Тарзоорбитальная фасція прикріплюється до країв орбіти і хрящів століття і тісно пов'язана з теноновой капсулою, яка покриває очне яблуко від лімба до зорового нерва. Спереду тенонова капсула з'єднана з кон'юнктивою і епісклерит, а ззаду відокремлює очне яблуко від орбітальної клітковини. Тенонова капсула утворює піхви для всіх окорухових м'язів.

Основне вміст орбіти - жирова клітковина і окорухових м'язи, саме очне яблуко займає лише п'яту частину обсягу орбіти. Всі освіти, розташовані наперед від тарзоор- бітальной фасції, лежать поза очниці (зокрема, слізний мішок).

Зв'язок очниці з порожниною черепа здійснюється за допомогою декількох отворів.

Верхня глазничная щілину з'єднує порожнину орбіти з середньою черепною ямкою. Через неї проходять такі нерви: окоруховий (III пара черепно-мозкових нервів), блоковий (IV пара черепно-мозкових нервів), очноямковий (перша гілка V пари черепно-мозкових нервів) і відвідний (VI пара черепно-мозкових нервів). Через верхню очну щілину проходить також верхня очна вена - основний посудину, за яким відтікає кров з очного яблука і орбіти.

Патологія в області верхньої глазничной щілини може привести до розвитку синдрому «верхньої глазничной щілини»: птоз, повної нерухомості очного яблука (офтальмоплегии), мідріаз, параліч акомодації, порушення чутливості очного яблука, шкіри чола і верхньої повіки, утруднення венозного відтоку крові, яке обумовлює виникнення екзофтальму.

Відня орбіти через верхню очну щілину проходять в порожнину черепа і впадають в кавернозний синус. Анастомози з венами особи, перш за все через ангулярного вену, а також відсутність венозних клапанів, сприяють швидкому поширенню інфекції з верхньої частини обличчя в орбіту і далі в порожнину черепа з розвитком тромбозу кавернозного синуса.

Нижня глазничная щілину з'єднує порожнину орбіти з крилопіднебінної і скронево-нижньощелепний ямками. Нижня глазничная щілина закрита сполучною тканиною, в яку вплетені гладкі м'язові волокна. При порушенні симпатичної іннервації цього м'яза виникає енофтальм (западання очей-

ного яблука). Так, при ураженні волокон, що йдуть від верхнього шийного симпатичного вузла в очну ямку, розвивається синдром Горнера: частковий птоз, міоз і енофтальм. Канал зорового нерва розташований у вершини очниці в малому крилі основної кістки. Через цей канал виходить в порожнину черепа зоровий нерв і входить в орбіту очна артерія - основне джерело кровопостачання ока і його допоміжного апарату.

ОЧНЕ ЯБЛУКО

Очне яблуко складається з трьох оболонок (зовнішньої, середньої і внутрішньої) і вмісту (склоподібного тіла, кришталика, а також рідкої вологи передньої і задньої камер ока, рис. 2.3).

Мал. 2.3.Схема будови очного яблука (сагітальний зріз).

зовнішня оболонка

Зовнішня, або фіброзна, оболонка ока (Tunica fibrosa)представлена \u200b\u200bрогівкою (Cornea)і склерою (Sclera).

рогова оболонка - прозора безсудинних частину зовнішньої оболонки ока. Функція рогівки - проведення і заломлення променів світла, а також захист вмісту очного яблука від несприятливих зовнішніх впливів. Діаметр рогівки становить в середньому 11,0 мм, товщина - від 0,5 мм (в центрі) до 1,0 мм, переломлюються здатність - близько 43,0 дптр. У нормі рогова оболонка - прозора, гладка, блискуча, сферичная і високочутлива тканину. Вплив несприятливих зовнішніх факторів на рогівку викликає рефлекторне стискання століття, забезпечуючи захист очного яблука (рогівковий рефлекс).

Рогова оболонка складається з 5 шарів: переднього епітелію, боуменовой мембрани, строми, десцеметовой мембрани і заднього епітелію.

переднійбагатошаровий плоский незроговілий епітелій виконує захисну функцію і при травмі повністю регенерує протягом доби.

боуменова мембрана- базальна мембрана переднього епітелію. Вона стійка до механічних впливів.

Строма(Паренхіма) рогівкискладає до 90% її товщини. Вона складається з безлічі тонких пластин, між якими розташовані сплощені клітини і велика кількість чутливих нервових закінчень.

"Десцеметова мембрана є базальнумембрану заднього епітелію. Вона служить надійним бар'єром на шляху поширення інфекції.

задній епітелійскладається з одного шару клітин гексагональної форми. Він перешкоджає надходженню води з вологи передньої камери в строму рогівки, що не регенерує.

Харчування рогової оболонки відбувається за рахунок перикорнеальной мережі судин, вологи передньої камери ока і сльози. Прозорість рогівки обумовлена \u200b\u200bїї однорідною структурою, відсутністю судин і строго визначеним змістом води.

лімб- місце переходу рогової оболонки в склеру. Це напівпрозорий ободок, шириною близько 0,75-1,0 мм. У товщі лімба розташований шлеммов канал. Лімб служить гарним орієнтиром при описі різних патологічних процесів в рогівці і склери, а також при виконанні хірургічних втручань.

Білкова- непрозора частина зовнішньої оболонки ока, що має білий колір (білкову оболонку). Її товщина сягає 1 мм, а найтонша частина склери розташована в місці виходу зорового нерва. Функції склери - захисна і формотворчих. Білкова за своєю будовою схожа з паренхімою рогової оболонки, проте, на відміну від неї, насичена водою (через відсутність епітеліального покриву) і непрозора. Крізь склеру проходять численні нерви і судини.

Середня оболонка

Середня (судинна) оболонка ока, або увеального тракт (Tunica vasculosa),складається з трьох частин: райдужки (Iris),циліарного тіла (Corpus ciliare)і хороідеі (Choroidea).

Райдужна оболонкаслужить автоматичною діафрагмою очі. Товщина райдужки всього 0,2-0,4 мм, найменша - в місці переходу її в циліарного тіло, де можуть відбуватися відриви райдужки при травмах (ірідодіаліз). Райдужка складається з сполучнотканинної строми, судин, епітелію, що покриває райдужку спереду і двох шарів пігментного епітелію ззаду, забезпечує її непрозорість. Строма райдужної оболонки містить безліч клітин-хроматофорів, кількість меланіну в яких визначає колір очей. У райдужній оболонці міститься відносно невелика кількість чутливих нервових закінчень, тому запальні захворювання райдужки супроводжуються помірним больовим синдромом.

зіниця- круглий отвір в центрі райдужки. Завдяки зміні свого діаметра зіницю регулює потік променів світла, що падають на сітківку. Величина зіниці змінюється під дією двох гладких м'язів райдужної оболонки - сфінктера і дилататора. М'язові волокна сфінктера розташовані кільцеподібно і отримують парасимпатичну іннервацію від окорухового нерва. Радіальні волокна дилататора иннервируются з верхнього шийного симпатичного вузла.

циліарне тіло- частина судинної оболонки ока, яка у вигляді кільця проходить між коренем райдужної оболонки і хориоидеей. Кордон між циліарного тілом і хориоидеей проходить по зубчастої лінії. Циліарне тіло виробляє внутрішньоочну рідина і бере участь в акті акомодації. В області циліарного відростків добре розвинена судинна мережа. У цилиарном епітелії відбувається утворення внутрішньоочної рідини. цилиарная

м'яз складається з декількох пучків різноспрямованих волокон, що прикріплюються до склери. Скорочуючи і підтягуючись наперед, вони послаблюють натяг ціннових зв'язок, які йдуть від циліарного відростків до капсулі кришталика. При запаленні циліарного тіла процеси акомодації завжди порушуються. Іннервація циліарного тіла здійснюється чутливими (I гілка трійчастого нерва), парасимпатическими і симпатичними волокнами. У цилиарном тілі значно більше чутливих нервових волокон, ніж в райдужці, тому при його запаленні больовий синдром різко виражений. хоріоідея- задня частина увеального тракту, відокремлена від циліарного тіла зубчастої лінією. Хоріоідея складається з декількох шарів судин. Шар широких хоріокапілляров прилягає до сітківки і відділений від неї тонкою мембраною Бруха. Зовнішнє розташований шар середніх судин (переважно артеріол), за яким знаходиться шар більш великих судин (венул). Між склерою і хориоидеей є супрахориоидальное простір, в якому транзитом проходять судини і нерви. У хориоидее, як і в інших відділах увеального тракту, розташовуються пігментні клітини. Хоріоідея забезпечує харчування зовнішніх шарів сітківки (нейроепітелія). Кровотік в хориоидее уповільнений, що сприяє виникненню тут метастатических пухлин і осідання збудників різних інфекційних захворювань. Хоріоідея не отримує чутливої \u200b\u200bіннервації, тому хоріоідітах протікають безболісно.

Внутрішня оболонка (сітківка)

Внутрішня оболонка ока представлена \u200b\u200bсітківкою (retina) - високо- кодіфференцірованной нервової тканиною, призначеної для сприйняття світлових подразників. Від диска зорового нерва до зубчастої лінії розташовується оптично діяльна частина сітківки, яка складається з нейросенсорного і пігментного шарів. Наперед від зубчастої лінії, розташованої у 6-7 мм від лімба, вона редукується до епітелію, що покриває цилиарное тіло і радужку. Ця частина сітківки не бере участі в акті зору.

Сітківка зрощена з хориоидеей тільки по зубчастої лінії спереду і навколо диска зорового нерва і по краю жовтої плями ззаду. Товщина сітківки становить близько 0,4 мм, а в області зубчастої лінії і в жовтій плямі - всього 0,07-0,08 мм. харчування сітківки

здійснюється за рахунок хоріоідеї і центральної артерії сітківки. Сітківка, як і хоріоідея, не має больовий іннервації.

Функціональний центр сітківки - жовта пляма (макула), являє собою безсудинного ділянку округлої форми, жовтий колір якого обумовлений наявністю пігментів лютеїну і зеаксантину. Найбільш світлочутлива частина жовтої плями - центральна ямка, або фовеоли (рис. 2.4).

Схема будови сітківки

Мал. 2.4.Схема будови сітківки. Топографія нервових волокон сітківки

У сітківці розташовані 3 перших нейрона зорового аналізатора: фоторецептори (перший нейрон) - палички і колбочки, біполярні клітини (другий нейрон) і гангліозних клітини (третій нейрон). Палички і колбочки є рецепторну частина зорового аналізатора і знаходяться в зовнішніх шарах сітківки, безпосередньо у її пігментного епітелію. палички,розташовані на периферії, відповідальні за периферичний зір - поле зору і светоощущеніє. колбочки,основна маса яких зосереджена в області жовтої плями, забезпечують центральний зір (гостроту зору) і кольоровідчуття.

Висока роздільна здатність жовтої плями обумовлена \u200b\u200bтакими особливостями.

Судини сітківки тут не проходять і не перешкоджають попаданню променів світла на фоторецептори.

У центральній ямці розташовуються тільки колбочки, всі інші шари сітківки відтіснені до периферії, що дозволяє променям світла потрапляти прямо на колбочки.

Особливе співвідношення нейронів сітківки: у центральній ямці на одну колбочку припадає одна біполярна клітина, а на кожну біполярну клітину - своя ганглиозная. Так забезпечується «пряма» зв'язок між фоторецепторами і зоровими центрами.

На периферії сітківки, навпаки, на кілька паличок доводиться одна біполярна клітина, а на кілька біполярних - одна ганглиозная клітина. Суммация подразнень забезпечує периферичної частини сітківки виключно високу чутливість до мінімальної кількості світла.

Аксони гангліозних клітин сходяться, утворюючи зоровий нерв. Диск зорового нерва відповідає місцю виходу нервових волокон з очного яблука і не містить світлочутливих елементів.

Вміст очного яблука

Вміст очного яблука - склоподібне тіло (Corpus vitreum),кришталик (Lens),а також водяниста волога передньої і задньої камер ока (Humor aquosus).

Скловидне тіло за вагою й обсягом становить приблизно 2/3 очного яблука. Це прозоре безсудинного драглисте освіту, запов- няющих простір між сітківкою, циліарного тілом, волокнами цинновой зв'язки і кришталиком. Склоподібне тіло відокремлено від них тонкою прикордонної мембраною, усередині якої знаходиться остов з

тонких фібрил і гелевидний речовина. Склоподібне тіло більш ніж на 99% складається з води, в якій розчинено невелика кількість білка, гіалуронової кислоти і електролітів. Склоподібне тіло досить міцно пов'язано з циліарного тілом, капсулою кришталика, а також з сітківкою поблизу зубчастої лінії і в області диска зорового нерва. З віком зв'язок з капсулою кришталика слабшає.

кришталик(Лінза) - прозоре, безсудинного еластичне обра- тання, що має форму двоопуклої лінзи товщиною 4-5 мм і діаметром 9-10 мм. Речовина кришталика напівтвердий консистенції укладено в тонку капсулу. Функції кришталика - проведення і заломлення променів світла, а також участь в акомодації. Сила заломлення кришталика становить близько 18-19 дптр, а при максимальній напрузі акомодації - до 30-33 дптр.

Кришталик розташовується безпосередньо за радужкой і підвішений на волокнах цинновой зв'язки, які вплітаються в капсулу кришталика у його екватора. Екватор розділяє капсулу кришталика на передню і задню. Крім цього, кришталик має передній і задній полюси.

Під передньою капсулою кришталика розташовується субкапсулярні епітелій, який продукує волокна протягом усього життя. При цьому кришталик стає більш плоским і щільним, втрачаючи свою еластичність. Поступово втрачається здатність до акомодації, так як ущільнене речовина кришталика не може змінювати свою форму. Кришталик майже на 65% складається з води, а вміст білка досягає 35% - більше, ніж в будь-якій іншій тканині нашого організму. У лінзі є також дуже невелика кількість мінеральних речовин, аскорбінової кислоти і глютатиона.

внутрішньоочна рідина продукується в циліарного тілі, заповнює передню і задню камери ока.

Передня камера очі - простір між рогівкою, райдужкою і кришталиком.

Задня камера ока - вузька щілина між райдужкою і кришталиком з цинновой зв'язкою.

водяниста волога бере участь в харчуванні безсудинних середовищ очі, а її обмін в значній мірі визначає величину внутрішньоочного тиску. Основний шлях відтоку внутрішньоочної рідини - кут передньої камери ока, утворений коренем райдужки і роговий оболонкою. Через систему трабекул і шар клітин внутрішнього епітелію рідина надходить в шлеммов канал (венозний синус), звідки відтікає у вени склери.

кровопостачання

Вся артеріальна кров надходить у очне яблуко по очної артерії (A. Ophthalmica)- гілки внутрішньої сонної артерії. Очна артерія віддає такі гілки, що йдуть до очного яблука:

Центральна артерія сітківки, яка забезпечує кровопостачання внутрішніх шарів сітківки;

Задні короткі циліарного артерії (кількістю 6-12), дихотомически розгалужуються в хориоидее і супроводжують її кровью;

Задні довгі циліарного артерії (2), які проходять в супрахоріоідальное просторі до циліарного тіла;

Передні циліарного артерії (4-6) відходять від м'язових гілок очної артерії.

Задні довгі і передні циліарного артерії, анастомозируя між собою, утворюють великий артеріальний коло райдужної обо -лочка. Від нього в радіальному напрямку відходять судини, що формують навколо зіниці малий артеріальний коло райдужки. За рахунок задніх довгих і передніх циліарного артерій кров'ю забезпечуються райдужка і циліарного тіло, утворюється перикорнеальная мережу судин, бере участь в харчуванні рогової оболонки. Єдине кровопостачання створює передумови для одночасного запалення райдужної оболонки і циліарного тіла, в той час як хоріоідітах зазвичай протікають ізольовано.

Відтік крові з очного яблука здійснюється по вортікозних (водоворотних) венах, переднім циліарним венах і центральної вени сітківки. Вортікозних вени збирають кров від увеального тракту і залишають очне яблуко, косо пронизуючи склеру поблизу екватора очі. Передні циліарного вени і центральна вена сітківки відводять кров з басейнів однойменних артерій.

іннервація

Очне яблуко має чутливу, симпатичну і парасимпатичну іннервацію.

чутлива іннервація забезпечується глазничная нервом (I гілкою трійчастого нерва), який в порожнині орбіти віддає 3 гілки:

Слізний і надочноямковий нерви, які не мають відношення до іннервації очного яблука;

Носореснічного нерв віддає 3-4 довгих циліарного нерва, які проходять безпосередньо в очне яблуко, а також бере участь у формуванні циліарного вузла.

циліарний вузолрозташований в 7-10 мм від заднього полюса очного яблука і прилягає до зорового нерву. Циліарний вузол має три корінця:

Чутливий (від носореснічного нерва);

Парасимпатический (волокна йдуть разом з окоруховим нервом);

Симпатичний (з волокон шийного симпатичного сплетення). Від циліарного вузла відходять до очного яблука 4-6 коротких

циліарних нервів. До них приєднуються симпатичні волокна, що йдуть до дилататор зіниці (вони не заходять в циліарний вузол). Таким чином, короткі циліарного нерви змішані, на відміну від довжин- них циліарних нервів, що несуть тільки чутливі волокна.

Короткі і довгі циліарного нерви підходять до заднього полюса ока, прободают склеру і йдуть в супрахоріоідальное просторі до циліарного тіла. Тут вони віддають чутливі гілки до райдужці, рогівці і циліарного тіла. Єдність іннервації зазначених відділів ока обумовлює формування при пошкодженні будь-якого з них єдиного симтомокомплекс - рогівкового синдрому (сльозотечі, світлобоязні і блефароспазму). Від довгих циліарного нервів також відходять симпатичні і парасимпатичні гілки до м'язів зіниці і циліарного тіла.

Глядачеві шляху

Глядачеві шляхускладаються з зорових нервів, зорового пере- хреста, зорових трактів, а також підкіркових і кіркових зорових центрів (рис. 2.5).

Зоровий нерв (n. Opticus, II пара черепно-мозкових нервів) формується з аксонів гангліозних нейронів сітківки. На очному дні диск зорового нерва має всього 1,5 мм в діаметрі і обумовлює фізіологічну худобою - сліпа пляма. Залишаючи очне яблуко, зоровий нерв отримує мозкові оболонки і виходить із очниці в порожнину черепа через канал зорового нерва.

зорове перехрещення (Хіазма) формується при перетині внутрішніх половин зорових нервів. При цьому утворюються зорові тракти, які містять волокна від зовнішніх відділів сітківки однойменного очі і волокна, що йдуть від внутрішньої половини сітківки протилежного ока.

Підкіркові зорові центри розташовані в зовнішніх колінчастих тілах, де закінчуються аксони гангліозних клітин. волокна

Мал. 2.5.Схема будови зорових шляхів, зорового нерва і сітківки

центрального нейрона через заднє стегно внутрішньої капсули і пучок Грациоле йдуть до клітин кори потиличної частки в області шпорної борозни (корковий відділ зорового аналізатора).

ДОПОМІЖНИЙ АПАРАТ ОЧІ

До допоміжного апарату ока відносять окорухові м'язи, слізні органи (рис. 2.6), а також повіки і кон'юнктиву.

Мал. 2.6.Будова слізних органів і м'язового апарату очного яблука

окорухових м'язи

Окорухових м'язи забезпечують рухливість очного яблука. Їх шість: чотири прямих і дві косих.

Прямі м'язи (верхня, нижня, зовнішня і внутрішня) починаються від сухожильного кільця Цінна, розташованого біля вершини орбіти навколо зорового нерва, і прикріплюються до склери в 5-8 мм від лімба.

Верхня косий м'яз починається від окістя очної ямки зверху і досередини від зорового отвору, йде вперед, перекидається через блок і, прямуючи кілька кзади і донизу, прикріплюється до склери в верхньо-зовнішньому квадранті в 16 мм від лімба.

Нижня косий м'яз починається від медіальної стінки орбіти позаду нижньої глазничной щілини і прикріплюється до склери в нижньо-зовнішньому квадранті в 16 мм від лімба.

Зовнішня пряма м'яз, що відводить очей назовні, иннервируется відводить нервом (VI пара черепно-мозкових нервів). Верхня косий м'яз, сухожилля якої перекидається через блок, - блоковим нервом (IV пара черепно-мозкових нервів). Верхня, внутрішня і нижня прямі, а також нижня коса м'язи іннервуються окоруховим нервом (III пара черепно-мозкових нервів). Кровопостачання окорухових м'язів здійснюється м'язовими гілками очної артерії.

Дія окорухових м'язів: внутрішня і зовнішня прямі м'язи повертають очне яблуко в горизонтальному напрямку в сторони однойменні назв. Верхня і нижня прямі - в вертикальному напрямку в сторони однойменні назв і досередини. Верхня і нижня косі м'язи повертають очей в сторону, протилежну назвою м'язи (тобто верхня - донизу, а нижня - догори), і назовні. Координовані дії шести пар окорухових м'язів забезпечують бінокулярний зір. У разі порушення функцій м'язів (наприклад, при парезі або паралічі однієї з них) виникає двоїння або ж зорова функція одного з очей пригнічується.

повіки

повіки- рухливі шкірно-м'язові складки, що прикривають очне яблуко зовні. Вони захищають око від ушкоджень, надлишку світла, а миготіння допомагає рівномірно покривати слізної плівкою

рогову оболонку і кон'юнктиву, оберігаючи їх від висихання. Повіки складаються з двох шарів: переднього - шкірно-м'язового і заднього - слизисто-хрящового.

хрящі століття- щільні напівмісячні фіброзні пластинки, які надають форму століть, з'єднуються між собою у внутрішнього і зовнішнього кутів очі сухожильних спайками. На вільному краї століття розрізняють два ребра - переднє і заднє. Простір між ними називається інтермаргінальним, ширина його состав- ляє приблизно 2 мм. У цей простір відкриваються протоки мейбоміевих залоз, розташованих в товщі хряща. На передньому краї століття знаходяться вії, біля коріння яких розташовані сальні залози Цейса і видозмінені потові залози Молля. У медіального кута очної щілини на задньому ребрі століття знаходяться слізні точки.

шкіра вікдуже тонка, підшкірна клітковина пухка і не містить жирової тканини. Цим пояснюється легке виникнення набряків століття при різних місцевих захворюваннях і системної патології (серцево-судинної, ниркової та ін.). При переломах кісток очниці, що утворюють стінки придаткових пазух носа, під шкіру повік може потрапляти повітря з розвитком їх емфіземи.

М'язи століття.У тканинах століття розташована круговий м'яз ока. При її скорочення повіки змикаються. М'яз іннервує лицевий нерв, при пошкодженні якого розвиваються лагофтальм (несмиканіе очної щілини) і виворіт нижньої повіки. У товщі верхньої повіки розташовується також м'яз, що піднімає верхню повіку. Вона починається у вершини орбіти і трьома порціями вплітається в шкіру століття, його хрящ і кон'юнктиву. Середня частина м'язи иннервируется волокнами від шийної частини симпатичного стовбура. Тому при порушенні симпатичної іннервації виникає частковий птоз (один із проявів синдрому Горнера). Решта частини м'язи, що піднімає верхню повіку, отримують іннервацію від окорухового нерва.

кровопостачання століття здійснюється гілками очної артерії. Повіки мають дуже хорошу васкуляризацію, завдяки чому їх тканини мають високу репаративної здатністю. Лімфатичний відтік з верхньої повіки здійснюється в предушние лімфатичні вузли, а з нижнього - в підщелепні. Чутлива іннервація століття забезпечується I і II гілками трійчастого нерва.

кон'юнктива

кон'юнктиваявляє собою тонку прозору мембрану, вкриту багатошаровим епітелієм. Виділяють кон'юнктиву очного яблука (покриває його передню поверхню за винятком рогівки), кон'юнктиву перехідних складок і кон'юнктиву століття (вистилає задню їх поверхню).

Субепітеліального тканину в області перехідних складок містить значну кількість аденоїдних елементів і лімфоїдних клітин, що утворюють фолікули. Інші відділи кон'юнктиви в нормі фолікулів не мають. У кон'юнктиві верхньої перехідної складки розташовуються додаткові слізні залізяки Краузе і відкриваються протоки основний слізної залози. Багатошаровий циліндричний епітелій кон'юнктиви повік виділяє муцин, який в складі слізної плівки покриває рогову оболонку і кон'юнктиву.

Кровопостачання кон'юнктиви йде з системи передніх циліарного артерій і артеріальних судин століття. Лімфовідтікання від кон'юнк- мотиви здійснюється до предушно і підщелепних лімфатичних вузлів. Чутлива іннервація кон'юнктиви забезпечується I і II гілками трійчастого нерва.

слізні органи

До слізним органам відносять слезопродуцірующій апарат і слезоотводящие шляху.

Слезопродуцірующій апарат (Рис. 2.7). Основна слізна залоза розташовується в слізної ямці в верхньо-зовнішньому відділі орбіти. У верхній кон'юнктивальний звід виходять протоки (близько 10) основний слізної залози і безлічі дрібних додаткових слізних залоз Краузе і Вольфрінга. У звичайних умовах для зволоження очного яблука досить функції додаткових слізних залоз. Слізна заліза (основна) починає функціонувати при несприятливих зовнішніх впливах і деяких емоційних станах, що проявляється сльозотечею. Кровопостачання слізної залози здійснюється з слізної артерії, відтік крові відбувається в вени очниці. Лімфатичні судини від слізної залози йдуть в предушние лімфатичні вузли. Іннервація слізної залози здійснюється I гілкою трійчастого нерва, а також симпатичними нервовими волокнами від верхнього шийного симпатичного вузла.

Слезоотводящие шляху.Надходить в кон'юнктивальний звід слізна рідина завдяки Мигальна рухам століття рівномірно розподіляється по поверхні очного яблука. Потім сльоза збирається у вузькому просторі між нижньою повікою і очним яблуком - слізному струмку, звідки вона направляється до слізного озера в медіальному куті ока. У слізне озеро занурені верхня і нижня слізні точки, розташовані на медіальній частині вільних країв повік. З слізних точок сльоза надходить у верхній і нижній слізні канальці, які впадають в слізний мішок. Слізний мішок розташовується поза порожнини орбіти у її внутрішнього кута в кістковій ямці. Далі сльоза надходить в носослізний протоку, який відкривається в нижній носовий хід.

Сльоза.Слізна рідина складається в основному з води, а також містить білки (в тому числі імуноглобуліни), лізоцим, глюкозу, іони К +, Na + і Cl - і інші компоненти. Нормальна pH сльози складає в середньому 7,35. Сльоза бере участь в утворенні слізної плівки, яка оберігає поверхню очного яблука від висихання і інфікування. Слізна плівка має товщину 7-10 мкм і складається з трьох шарів. Поверхневий - шар ліпідів секрету мейбоміевих залоз. Він уповільнює випаровування слізної рідини. Середній шар - сама слізна рідина. Внутрішній шар містить муцин, що виробляється келихоподібних клітинами кон'юнктиви.

Мал. 2.7.Слезопродуцірующій апарат: 1 - залози Вольфрінга; 2 - слізна заліза; 3 - заліза Краузе; 4 - залози Манца; 5 - крипти Генле; 6 - вивідний потік мейбомиевой залози

Рухова іннервація органу зору людини реалізується за допомогою III, IV, VI і VII пар черепних нервів, чутлива - за допомогою першої ( n.ophthalmicus) І частково другий ( n.maxillaris) Гілок трійчастого нерва (V пара черепних нервів).

окоруховий нерв (n.oculomotorius III пара черепних нервів) починається від ядер, що лежать на дні сильвиева водопроводу на рівні передніх горбів четверохолмія. Ці ядра неоднорідні і складаються з двох головних бічних (правого і лівого), що включають по п'ять груп великих клітин ( nuclocilomotoris), І додаткових дрібноклітинних ( nucloculomotorius accessorius) - двох парних бічних (ядро Якубовича - Едінгера - Вестфаля) і одного непарного (ядро перліт), розташованого між ними (рис. 3.15). Протяжність ядер окорухового нерва в передньо-задньому напрямку 5-6 мм.

Від парних бічних крупноклітинних ядер (а-д) відходять волокна для трьох прямих (верхньої, внутрішньої і нижньої) і нижньої косою окорухових м'язів, а також для двох порцій м'язи, що піднімає верхню повіку, причому волокна, що іннервують внутрішню і нижню прямі, а також нижню косу м'язи, відразу ж перехрещуються.

Волокна, що відходять від парних дрібноклітинних ядер, через ресничний вузол іннервують м'яз сфінктера зіниці (m.sphincter pupillae), а відходять від непарного ядра - ресничную м'яз.

За допомогою волокон медіального поздовжнього пучка ядра окорухового нерва пов'язані з ядрами блокового і відвідного нервів, системою вестибулярних і слухових ядер, ядром лицьового нерва і передніми рогами спинного мозку. Завдяки цьому забезпечуються узгоджені рефлекторні реакції очного яблука, голови, тулуба па всілякі імпульси, зокрема вестибулярні, слухові і зорові.

Через верхню очну щілину окоруховий нерв проникає в очну ямку, де в межах м'язової воронки ділиться на дві гілки - верхню і нижню. Верхня топка гілка розташовується між верхньою прямий м'язом і м'язом, що піднімає верхню повіку, і іннервує їх. Нижня, більша, гілка проходить під зоровим нервом і ділиться на три гілочки - зовнішню (від неї відходить корінець до війкового вузла і волокна для нижньої косою м'язи), середню і внутрішню (іннервіруюг відповідно нижню і внутрішню прямі м'язи). корінець ( radix oculomotoria) Несе в собі волокна від додаткових ядер окорухового нерва. Вони іппервіруют ресничную м'яз і сфінктер зіниці.

блоковий нерв (n.trochlearis, IV пара черепних нервів) починається від рухового ядра (довжина 1,5- 2 мм), розташованого на дні сильвиева водопроводу відразу ж за ядром окорухового нерва. Проникає в очну ямку через верхню очну щілину латеральніше м'язової воронки. Іннервує верхню косу м'яз.

відвідний нерв (n.abducens, VI пара черепних нервів) починається від ядра, розташованого в вароліевом мосту на дні ромбовидної ямки. Покидає порожнину черепа через верхню очну щілину, розташовуючись всередині м'язової воронки між двома гілками окорухового нерва. Іннервують зовнішню пряму м'яз очі.

Лицевий нерв ( n.facialis, n.intermediofacialis, VII пара черепних нервів) має змішаний склад, т. Е. Включає не тільки рухові, але також чутливі, смакові і секреторні волокна, які належать проміжного нерву ( n.intermedius Wrisbergi). Останній тісно прилягає до особовим нерву на підставі мозку із зовнішнього боку і є його заднім корінцем.

Рухове ядро \u200b\u200bнерва (довжина 2-6 мм) розташоване в нижньому відділі варолиева моста на дні IV шлуночка. Відходять від нього волокна виходять у вигляді корінця на основу мозку в мостомозжечковом кутку. Потім лицевий нерв разом з проміжним входить до особового канал скроневої кістки. Тут вони зливаються в загальний стовбур, який далі пронизує околоушную слинних залоз і ділиться па дві гілки, що утворюють привушної сплетіння - plexus parotideus. Від нього до мімічних м'язів відходять нервові стовбури, що іннервують в тому числі кругові м'язи очей.

Проміжний нерв містить секреторні волокна для слізної залози. Вони відходять від слізного ядра, розташованого в стовбурової частини мозку і через вузол колінця ( gangl.geniculi) Потрапляють в великий кам'янистий нерв ( n.petrosus major).

Аферентний шлях для основної та додаткових слізних залоз починається кон'юпктівальнимі і носовими гілками трійчастого нерва. Існують і інші зони рефлекторної стимуляції сльозопродукції - сітківка, передня лобова частка мозку, базальний ганглій, таламус, гіпоталамус і шийний симпатичний ганглій.

Рівень ураження лицьового нерва можна визначити за станом секреції слізної рідини. Коли вона не порушена, вогнище знаходиться нижче gangl.geniculi і навпаки.