Кровопостачання спинного мозку схема. хребетна артерія

8.1. Кровопостачання головного мозку

Кровопостачання головного мозку забезпечується двома артеріальними системами: внутрішніх сонних артерій (каротидних) і хребетних артерій (рис. 8.1).

хребетні артерії беруть початок від підключичних артерій, входять в канал поперечних відростків шийних хребців, на рівні I шийного хребця (C \\) залишають цей канал і проникають через великий потиличний отвір в порожнину черепа. При зміні шийного відділу хребта, наявності остеофитов можливо здавлення хребетної артерії ПА на цьому рівні. У порожнині черепа ПА розташовуються на підставі довгастого мозку. На кордоні довгастого мозку і моста мозку ПА зливаються в загальний стовбур великої базилярної артерії.У переднього краю моста базилярная артерія розділяється на 2 задні мозкові артерії.

Внутрішня сонна артерія є гілкою загальної сонної артерії,яка зліва відходить безпосередньо від аорти, а справа - від правої підключичної артерії. У зв'язку з таким розташуванням судин в системі лівої сонної артерії підтримуються оптимальні умови кровотоку. У той же час при відриві тромбу з лівої області серця емболії значно частіше потрапляє в гілки лівої сонної артерії (пряме сполучення з аортою), ніж в систему правої сонної артерії. Внутрішня сонна артерія проникає в порожнину черепа через однойменний канал

Мал. 8.1.Магістральні артерії головного мозку:

1 - дуга аорти; 2 - плечоголовний стовбур; 3 - ліва підключична артерія; 4 - права загальна сонна артерія; 5 - хребетна артерія; 6 - зовнішня сонна артерія; 7 - внутрішня сонна артерія; 8 - базилярна артерія; 9 - очна артерія

(Can. Caroticus),з якого виходить з обох боків турецького сідла і зорового перехрещення. Кінцевими гілками внутрішньої сонної артерії є середня мозкова артерія,що йде по латеральної (Сільвієвій) борозни між тім'яної, лобової і скроневої частками, і передня мозкова артерія(Рис. 8.2).

Мал. 8.2.Артерії зовнішньої і внутрішньої поверхонь півкуль великого мозку:

а- зовнішня поверхня: 1 - передня тім'яна артерія (гілка середньої мозкової артерії); 2 - задня тім'яна артерія (гілка середньої мозкової артерії); 3 - артерія кутової звивини (гілка середньої мозкової артерії); 4 - кінцева частина задньої мозкової артерії; 5 - задня скронева артерія (гілка середньої мозкової артерії); 6 - проміжна скроневаартерія (гілка середньої мозкової артерії); 7 - передня скронева артерія (гілка середньої мозкової артерії); 8 - внутрішня сонна артерія; 9 - ліва передня мозкова артерія; 10 - ліва середня мозкова артерія; 11 - кінцева гілка передньої мозкової артерії; 12 - латеральна очноямково-лобова гілка середньої мозкової артерії; 13 - лобова гілка середньої мозкової артерії; 14 - артерія прецентральной звивини; 15 - артерія центральної борозни;

б- внутрішня поверхня: 1 - перікаллезная артерія (гілка середньої мозкової артерії); 2 - парацентральная артерія (гілка передньої мозкової артерії); 3 - предклінье артерія (гілка передньої мозкової артерії); 4 - права задня мозкова артерія; 5 - тім'яно-потилична гілка задньої мозкової артерії; 6 - шпорная гілка задньої мозкової артерії; 7 - задня скронева гілка задньої мозкової артерії; 8 - передня скронева гілка мозкової артерії; 9 - задня сполучна артерія; 10 - внутрішня сонна артерія; 11 - ліва передня мозкова артерія; 12 - поворотна артерія (гілка передньої мозкової артерії); 13 - передня сполучна артерія; 14 - очноямкові гілки передньої мозкової артерії; 15 - права передня мозкова артерія; 16 - гілка передньої мозкової артерії до полюса лобової частки; 17 - мозолістокраевая артерія (гілка передньої мозкової артерії); 18 - медіальні лобові гілки передньої мозкової артерії

Зв'язок двох артеріальних систем (внутрішніх сонних і хребетних артерій) здійснюється завдяки наявності артеріального кола великого мозку(Так званого виллизиева кола).Дві передні мозкові артеріїанастомозуючих за допомогою передній сполучної артерії.Дві середні мозкові артеріїанастомозуючих з задніми мозковими артеріями за допомогою задніх сполучних артерій(Кожна з яких є гілкою середньої мозкової артерії).

Таким чином, артеріальний коло великого мозку утворюють артерії (рис. 8.3):

Задні мозкові (сістемапозвоночних артерій);

Задня сполучна (система внутрішньої сонної артерії);

Середня мозкова (система внутрішньої сонної артерії);

Передня мозкова (система внутрішньої сонної артерії);

Передня сполучна (система внутрішньої соннойартеріі).

Функція виллизиева кола - підтримання адекватного кровотоку в головному мозку: при порушенні кровотоку в одній з артерій відбувається компенсація завдяки системі анастомозів.

Передня мозкова артерія кровоснабжает (рис. 8.4):

Кору великого мозку і субкортікальной біла речовина медіальної поверхні лобової і тім'яної часткою частини нижньої (базальної) поверхні лобової частки;

Мал. 8.3.Артерії підстави мозку:

1 - передня сполучна артерія;

2 - поворотна артерія (гілка передньої мозкової артерії); 3 - внутрішня сонна артерія; 4 - передня мозкова артерія; 5 - середня мозкова артерія; 6 - передньолатеральну таламостріарние артерії; 7 - передня ворсинчатая артерія; 8 - задня сполучна артерія; 9 - задня мозкова артерія; 10 - верхня мозочкова артерія; 11 - основна артерія; 12 - артерія лабіринту; 13 - передня нижня мозочкова артерія; 14 - хребетна артерія; 15 - передня спинномозкова артерія; 16 - задня нижня мозочкова артерія; 17 - задня спинномозкова артерія

Верхні відділи прецентральной і постцентральна звивин;

Нюховий тракт;

Передні 4/5 мозолистого тіла;

Головку і зовнішню частину хвостатого ядра;

Передні відділи чечевицеобразного (лентикулярному) ядра;

Передню ніжку внутрішньої капсули.

Мал. 8.4.Кровопостачання півкуль великого мозку і стовбура мозку:

а) I - фронтальний зріз на рівні найбільш виражених базальних ядер,

II- фронтальний зріз на рівні ядер таламуса. Червоним кольором позначено басейн середньої мозкової артерії, синім - передньої мозкової артерії, зеленим - задньої мозкової артерії, жовтим - передній ворсинчатой \u200b\u200bартерії;

б) басейни: 1 - задній мозкової артерії; 2 - верхній мозжечковой артерії; 3 - парамедианного артерій (від основної артерії); 4 - задній нижній мозжечковой артерії; 5 - передній спинномозкової артерії і парамедианного артерій (від хребетної артерії); 6 - передній нижній мозжечковой артерії; 7 - задній спинномозкової артерії

Коркові гілки передньої мозкової артерії спускаються по зовнішній поверхні півкуль, анастомозируя з гілками середньої мозкової артерії. Таким чином, середня частина предцентральной і постцентральна звивин (проекція рук) васкулярізуется відразу з двох басейнів.

Середня мозкова артерія забезпечує кровопостачання (рис. 8.4):

Кори великого мозку і підкіркового білої речовини здебільшого зовнішньої поверхні великих півкуль;

Коліна і передніх 2/3 задньої ніжки внутрішньої капсули;

Частини хвостатого і чечевицеобразного ядер;

Зорової лучистости (пучка Грациоле);

Центру Верніке скроневої частки;

Тім'яної частки;

Середній і нижній лобових звивин;

Задненижней відділу лобової частки;

Центральної часточки.

На підставі мозку середня мозкова артерія віддає кілька глибинних гілочок, відразу впроваджуються в речовина мозку і васкулярізующіх коліно і передні 2/3 задньої ніжки внутрішньої капсули, частина хвостатого і чечевицеобразного ядер. Одна з глибоких гілок - артерія чечевицеобразного ядра і смугастого тіла, що відноситься до системи таламостріарних артерій, служить одним з основних джерел крововиливу в базальні ядра і внутрішню капсулу.

Інша гілочка - передня ворсинчатая артеріянерідко відходить безпосередньо від внутрішньої сонної артерії і забезпечує васкуляризацію судинних сплетінь, а також може приймати участь в кровопостачанні хвостатого і чечевицеобразного ядер, рухової зони внутрішньої капсули, зорової лучистости (пучка Грациоле), центру Верніке скроневої частки.

У латеральній борозні від середньої мозкової артерії відходить кілька артерій. Передня, проміжна і задня скроневі артерії васкулярізуют скроневу частку, передня і задня тім'яні артерії забезпечують харчування тім'яної частки, до лобної долі направляється широкий загальний стовбур, що розпадається на очноямково-лобову гілку (васкулярізует середню і нижню лобові звивини), артерію предцентральной борозни (заднее- нижній відділ лобової частки) і артерію центральної борозни (кровоснабжает центральну часточку).

Середня мозкова артерія васкулярізует не тільки кору великого мозку, але і значну частину білої речовини, в тому числі під

корою верхнього відділу центральної часточки, що відноситься до басейну передньої мозкової артерії, і внутрішню капсулу. Тому закупорка глибокої центральної гілочки середньої мозкової артерії викликає рівномірну геміплегію з поразкою і особи, і руки, і ноги,а ураження поверхневої предцентральной гілки - нерівномірний гемипарез з переважним ураженням м'язів обличчя і руки. Задня мозкова артерія васкулярізует:

Кору великого мозку і субкортікальной біла речовина потиличної частки, заднього відділу тім'яної частки, нижньої і задньої частин скроневої частки;

Задні відділи зорового бугра;

гіпоталамус;

Мозолисте тіло;

Хвостате ядро;

Частина зорової лучистости (пучка Грациоле);

Субталамическое ядро \u200b\u200b(льюісово тіло);

четверохолміе;

Ніжки мозку.

Кровопостачання стовбура великого мозку і мозочка забезпечується хребетними артеріями, базилярної та задніми мозковими артеріями (рис. 8.5, 8.6).

базилярна артерія (Так звана основна) бере участь в васкуляризації моста мозку і мозочка. Кровопостачання мозочка здійснюється трьома парами мозочкових артерій, дві з яких відходять від основної артерії (верхня і передня нижня), а одна (задня нижня) є найбільшою гілкою хребетної артерії.

хребетні артерії утворюють базилярную артерію, віддають дві гілочки, які зливаються в передню спинномозкову артерію, дві задні спинномозкові артерії, не зливаються і йдуть окремо з боків задніх канатиків спинного мозку, а також дві задні нижні мозочкові артерії. Хребетні артерії васкулярізуют:

Продовгуватий мозок;

Заднє-нижні відділи мозочка;

Верхні сегменти спинного мозку.

Задня нижня мозочкова артерія васкулярізует:

Верхнебокових відділи довгастого мозку (веревчатие тіла, вестибулярні ядра, ядро \u200b\u200bповерхневої чутливості трійчастого нерва, подвійне ядро \u200b\u200bстовбура спіноталаміческого шляху);

Задненижней відділ мозочка.

Мал. 8.5.Артерії вертебробазилярной системи:

а- основні сегменти хребетної артерії (V1-V4): 1 - підключична артерія; 2 - загальна сонна артерія; 3 - зовнішня сонна артерія; 4 - основна артерія; 5 - задня мозкова артерія; 6 - потилична артерія; б- кровопостачання стовбура мозку і мозочка: 7 - основна артерія, мостові гілки; 8 - внутрішня сонна артерія; 9 - задня сполучна артерія; 10 - середня мозкова артерія; 11 - передня мозкова артерія; 12 - шкаралупа; 13 - внутрішня капсула; 14 - хвостате ядро; 15 - таламус; 16 - задня мозкова артерія; 17 - верхня мозочкова артерія; 18 - лабіринтова артерія;

в- поперечний зріз моста; кровопостачання: 19 - основна артерія; 20 - медіальні гілки; 21 - медіолатеральном гілки; 22 - латеральні гілки

Мал. 8.6.Судини основи мозку (схема):

1 - мозкова частина внутрішньої сонної артерії; 2 - середня мозкова артерія; 3 - передня мозкова артерія; 4 - передня сполучна артерія; 5 - задня сполучна артерія; 6 - задня мозкова артерія; 7 - основна артерія; 8 - верхня мозочкова артерія; 9 - передня нижня мозочкова артерія; 10 - задня нижня мозочкова артерія; 11 - хребетна артерія

Характерною відмінністю кровопостачання мозку є відсутність звичної «ворітної» системи. Гілки артеріального кола великого мозку не входять до мозкову речовину (як це спостерігається в печінці, легенях, нирках, селезінці та інших органах), а стеляться по поверхні мозку, послідовно віддаючи численні тонкі гілочки, що відходять під прямим кутом. Подібним чином, з одного боку, забезпечує рівномірний розподіл кровотоку по всій поверхні великих півкуль, а з іншого - створює оптимальні умови васкуляризації для кори великого мозку. Цим же пояснюється відсутність в речовині мозку судин крупного калібру - переважають дрібні артерії, артеріоли, капіляри. Найбільш розгалужена мережа капілярів виявляється в області гіпоталамуса і в субкортікальной білій речовині.

Великі мозкові артерії на поверхні мозку проходять в товщі павутинної оболонки, між

її парієтальним і вісцеральним листками. Положення цих артерій фіксоване: вони підвішені на трабекулі павутинної оболонки і, крім того, підтримуються своїми гілочками на певній відстані від мозку. Зсув мозку щодо оболонок (наприклад, при травмі голови) призводить до розвитку субарахноїдального крововиливу за рахунок розтягування і надриву «зв'язуючих» гілочок.

Між судинною стінкою і мозковою тканиною є внутрішньомозкові периваскулярні простору Вирхова-Робена, які

Мал. 8.7.Відня особи і твердої мозкової оболонки:

I - верхній сагітальний синус; 2 - нижній сагітальний синус; 3 - велика мозкова вена; 4 - поперечний синус; 5 - прямий синус; 6 - верхній і нижній кам'янисті синуси; 7 - внутрішня яремна вена; 8 - позадічелюстной вена; 9 - крилоподібними венозний сплетіння; 10 - лицьова вена;

II - нижня глазничная вена; 12 - верхня глазничная вена; 13 - межпещерістие синуси; 14 - запалі синус; 15 - тім'яної випускник; 16 - серп великого мозку; 17 - верхні мозкові вени

повідомляються з субарахноїдальним простором і є внутрішньомозковими ліквороноснимі шляхами. Закупорка гирла простору Вирхова-Робена (в місцях входу в мозок судин) порушує нормальну циркуляцію спинномозкової рідини і може призводити до возникно- вению явищ внутрішньочерепної гіпертензії (рис. 8.7).

Внутрішньомозкова капілярна система відрізняється рядом особливостей:

Капіляри мозку не мають клітин Роже, що володіють скорочувальної здатністю;

Капіляри оточені лише тонкою еластичної оболонкою, нерастяжимой в фізіологічних умовах;

Функції транссудации і всмоктування виконують прекапіляри і посткапілярів, причому відмінності швидкості кровотоку і внутрішньосудинного тиску створюють в прекапіляри умови для транссудации рідини, а в посткапілярів - для всмоктування.

Таким чином, ускладнена система прекапілярів - капіляр - посткапілярів забезпечує рівновагу процесів транссудации і всмоктування без допомоги лімфатичної системи.

Синдроми ураження окремих судинних басейнів. При порушенні кровотоку в передній мозковий артерії спостерігаються:

Нерівномірний контралатеральний гемипарез і контралатеральная гемігіпестезія з переважним ураженням ноги

(Верхній відділ центральної часточки) на протилежній вогнищу стороні. Парез руки швидше відновлюється, при класичному варіанті відзначається монопарез і моногіпестезія нижньої кінцівки;

На паралізованою нозі можуть відзначатися негрубі порушення чутливості;

Контралатеральні вогнища хапальний і аксіальні рефлекси (растормаживаются підкіркові автоматизми);

Гомолатеральной гемиатаксия (порушення корковою корекції рухів по лобно-мостомозжечковому шляху);

Гомолатеральной апраксія (коркові зони праксису і мозолисте тіло), при монопарези ноги може виявлятися апраксия руки на тій же стороні;

Зміна психіки - так звана лобова психіка (апатоабулических, розгальмовано-ейфорійний або змішаний варіанти);

Гіперкінези м'язів обличчя і руки (ураження переднього відділу хвостатого і чечевицеобразного ядер) гомолатерально;

Порушення нюху (нюховий тракт) гомолатерально;

Розлад сечовипускання по центральному типу при двосторонній поразці.

середньої мозкової артерії спостерігаються такі симптоми:

Контралатеральная вогнища гемиплегия / гемипарез (рівномірна при ураженні глибоких гілок середньої мозкової артерії і нерівномірна при закупорці коркових гілок);

Контралатеральная вогнища гемианестезия / гемігіпестезія;

Пригнічення свідомості;

Поворот голови і погляду в бік вогнища (ураження адверсівних поля);

Моторна афазія (центр Брока лобової частки), сенсорна афазія (центр Верніке скроневої частки) або тотальна афазія;

Двостороння апраксія (при ураженні нижнього полюса лівої тім'яної частки);

Порушення стереогноза, анозогнозия, порушення схеми тіла (верхні відділи правої тім'яної частки);

Контралатеральная гемианопсия.

при закупорці передній ворсинчатой \u200b\u200bартеріїрозвивається клінічний синдром у вигляді геміплегії, гемианестезии, гемианопсии,

таламических болів, грубих вазомоторних порушень з набряком уражених кінцівок.

При порушенні кровообігу в басейні задньої мозкової артерії виникають:

Контралатеральнпя гомонимная гемианопсия, половинна або квадрантная (ураження внутрішньої поверхні потиличної частки, шпорної борозни клина, мовній борозни);

Зорова агнозія (зовнішня поверхня лівої потиличної частки);

Таламический синдром: контралатеральні вогнища гемианестезия, гемиатаксия, гемианопсия, таламические болю, трофічні і емоційні порушення і патологічні установки кінцівок (наприклад, таламическая рука);

Амнестическая афазія, алексія (ураження суміжних областей тім'яної, скроневої і потиличної долі зліва);

Атетоїдную, хореіформние гіперкінези гомолатерально;

Альтернирующие синдроми ураження середнього мозку (синдроми Вебера і Бенедикта);

ністагм;

Симптом Гертвіга-Мажанді;

Периферична гемианопсия, обумовлена \u200b\u200bпоразкою задніх відділів зорових трактів (повна половинна гомонимная гемианопсия на протилежному боці з випаданням реакції зіниць зі «сліпих» половин сетчаток);

Корсаковский синдром;

Вегетативні порушення, розлади сну. гостра закупорка базилярної артерії викликає:

Паралічі кінцівок (геми-, тетраплегии);

Розлади чутливості з однієї або обох сторін по проводниковому типу;

Поразка черепних нервів (II, III, V, VII), частіше у вигляді альтернирующих стовбурових синдромів, часто є розбіжність оптичних осей очних яблук по горизонталі або по вертикалі (дисфункція медіального поздовжнього пучка);

Зміна м'язового тонусу (гіпотонія, гіпертонія, децеребрационная ригідність, горметония);

Псевдобульбарний параліч;

Порушення дихання.

поступова закупорка базилярної артерії (тромбоз) характеризується повільним розгортанням клінічної картини. На початку

з'являються минущі симптоми: запаморочення, похитування при ходьбі, ністагм, парези і гипестезии кінцівок, асиметрія особи, окорухові розлади.

При порушенні кровообігу в басейні хребетної артерії виникають:

Потилична головний біль, запаморочення, шум, дзвін у вухах, ністагм, фотопсии, відчуття «туману» перед очима;

Порушення дихальної та серцево-судинної діяльності;

Контралатеральная геміплегія і гемианестезия тулуба і кінцівок;

Гомолатеральнимі порушення поверхневої чутливості на обличчі;

Бульбарний синдром;

Корінцевий синдром на шийному рівні.

Може спостерігатися альтернирующий синдром Валленберга- Захарченко,характерний для закупорки задньої нижньої мозочкової артерії.

при ураженні задньої нижньої мозочкової артерії спостерігаються:

Запаморочення, нудота, блювота, гикавка;

Гомолатеральнимі порушення поверхневої чутливості на обличчі (ураження спинномозкового шляху V нерва), зниження рогівкового рефлексу;

Гомолатеральной бульбарний парез: осиплість голосу, розлади ковтання, зниження глоткового рефлексу;

Порушення симпатичної іннервації очі - синдром Бернара- Горнера (ураження низхідних волокон до ціліоспінального центру) на стороні ураження;

Мозочкова атаксія;

Ністагм при погляді в сторону вогнища ураження;

Контралатерально легкий геміпарез (ураження пірамідного шляху);

Больова і температурна гемианестезия на тулубі та кінцівках (спиноталамический шлях) контралатерально вогнища.

8.2. венозний відтік

Відтік крові з мозку здійснюється за системою поверхневих і глибоких мозкових вен, які впадають в венозні синуси твердої мозкової оболонки (рис. 8.7).

Поверхневі мозкові вени - верхніі нижні- збирають кров з кори півкуль великого мозку і субкортикального білої речовини. Верхні впадають в верхній сагітальний синус, нижні -

в поперечний синус і інші пазухи основи черепа. Глибокі вени забезпечують відтік крові з підкіркових ядер, внутрішньої капсули, шлуночків мозку і зливаються в одну велику мозкову вену,яка впадає в прямий синус. Відня мозочка впадають у велику мозкову вену і синуси основи черепа.

З венозних синусів кров відтікає по внутрішнім яремних венах, хребетним венах, потім по плечеголовного венах і впадає у верхню порожнисту вену. Крім того, для забезпечення відтоку крові певне значення мають диплоические вени черепаі емісарні вени,з'єднують синуси з зовнішніми венами черепа, а також дрібні вени, що виходять з черепа разом з черепними нервами.

Характерними особливостями вен мозку є відсутність в них клапаніві велика кількість анастомозів.Розгалужена венозна мережа мозку, широкі синуси забезпечують оптимальні умови для відтоку крові із замкнутої черепної порожнини. Венозний тиск в порожнині черепа практично дорівнює внутричерепному. Цим обумовлено підвищення внутрішньочерепного тиску при венозному застої і, навпаки, порушення венозного відтоку при внутрішньочерепної гіпертензії (пухлини, гематома, гіперпродукція цереброспинальной рідини і т.п.).

Система венозних синусів налічує 21 синус (8 парних і 5 непарних). Стінки синусів утворені листками відростків твердої мозкової оболонки. На зрізі синуси мають досить широкий просвіт трикутної форми. Найбільшим є верхній сагітальний синус.Він йде по верхньому краю серпа великого мозку,отримує кров з поверхневих мозкових вен і широко пов'язаний з диплоические і емісарні венами. У нижньому відділі серпа великого мозку розташовується нижній сагітальний синус,анастомозирует з верхнього сагітального синусів за допомогою вен серпа великого мозку. Обидва сагиттальних синуса пов'язані з прямим синусом,знаходяться в місці з'єднання серпа великого мозку і намету мозочка. Спереду в прямий синус впадає велика мозкова вена, що несе кров з глибоких відділів мозку. Продовженням верхнього сагітального синуса під мозочкового намету є потиличний синус,що йде до великого потиличного отвору. У місці прикріплення мозочкового намету до черепа йде парний поперечний синус. Всі зазначені синуси з'єднуються в одному місці, утворюючи загальне розширення - синусний стік (confluens sinuum).У пірамід скроневої кістки поперечні синуси роблять вигин вниз і далі під назвою сигмовидної синусіввливаються у внутрішні яремні

вени. Таким чином, кров з обох сагиттальних, прямого і потиличного синусів зливається в синусний стік, а звідти по поперечним і сигмовидної синусів потрапляє у внутрішні яремні вени.

На підставі черепа розташована густа мережа синусів, які беруть кров від вен підстави мозку, а також від вен внутрішнього вуха, очей і обличчя. По обидва боки від турецького сідла розташовані запалі синуси,які за допомогою клиновидно-тім'яних синусів,що йдуть уздовж малого крила клиноподібної, так званої основної, кістки анастомозируют з верхнього сагітального синусів. Кров з печеристих синусів по верхнім і нижнім кам'янистим синусамвливається в сигмовидної синус і далі у внутрішню яремну вену. Запалі, а також нижні кам'янисті синуси обох сторін анастомозируют позаду турецького сідла за допомогою межпещерістого синусаі венозного базилярного сплетення.

Зв'язок синусів основи черепа з очними венами, венами особи (кутові вени, крилоподібні венозне сплетіння) і внутрішнього вуха може обумовити поширення інфекції (наприклад, при отиті, фурункулах верхньої губи, вік) на пазухи твердої мозкової оболонки і викликати синусит і синус-тромбоз. Поряд з цим при закупорці печеристих або кам'янистих синусів порушується венозний відтік по очним венах і виникає набряк обличчя, повік, окологлазной клітковини. Зміни на очному дні, що виникають при внутрішньочерепної гіпертензії, обумовлені порушенням венозного відтоку з порожнини черепа і, отже, утрудненням надходження крові з очної вени в запалі синус.

8.3. Кровопостачання спинного мозку

У кровопостачанні спинного мозку беруть участь 3 довгі поздовжні артерії: передня і дві задні спинномозкові артерії, що віддають тонкі гілочки в речовину головного мозку; між артеріями існує мережа анастомозів, обплітають спинний мозок з усіх боків (рис. 8.8).

Передня спинномозкова артерія утворюється при злитті двох гілочок, що відходять від внутрішньочерепної частини правої і лівої хребетних артерій, і примикає до передньої поздовжньої щілини спинного мозку.

Таким чином, на підставі довгастого мозку формується ромб «артеріального кола Захарченко»,його верхній кут представлений початком базилярної артерії, а нижній - передній спинномозкової артерією.

Мал. 8.8.Схема кровопостачання спинного мозку:

а- артерії спинного мозку: 1 - задня спинномозкова артерія; 2 - передня спинномозкова артерія; 3 - корешковая артерія; 4 - вододіл; 5 - хребетна артерія; 6 - висхідна шийна артерія; 7 - вододіл; 8 - дуга аорти; 9 - грудна міжреберна артерія; 10 - аорта; 11 - вододіл; 12 - артерія Адамкевича; 13 - поперекова артерія;

б- вени спинного мозку: 14 - хребетна артерія; 15 - глибока шийна вена; 16 - спинномозкова вена; 17 - корешковая вена; 18 - нижня яремна вена; 19 - під- ключичная вена; 20 - права БРАХІОЦЕФАЛЬНИХ вена; 21 - ліва БРАХІОЦЕФАЛЬНИХ вена; 22 - додаткова полунепарную вена; 23 - непарна вена; 24 - полунепарную вена;в- поперечний розпил хребта і зріз спинного мозку; кровопостачання: 25 - гілка спинномозкового нерва; 26 - передній корінець; 27 - епідуральний простір; 28 - судинна корона; 29 - передні спинномозкові артерія і вена; 30 - задні спинномозкові артерії; 31 - задня спинномозкова вена; 32 - передня корешковая вена; 33 - заднє зовнішнє хребетна венозний сплетіння; 34 - м'яка мозкова оболонка; 35 - спинномозковий нерв; 36 - спинномозкової ганглій

дві задні мозкові артеріївідходять від внутрішньочерепної частини обох хребетних артерій (іноді з нижніх мозочкових артерій), а також є продовженням вгору і вниз задніх корінцевих артерій. Вони проходять уздовж задньої поверхні спинного мозку, прилягаючи до лінії входження задніх корінців.

Основними джерелами кровопостачання спинного мозку служать артерії, розташовані поза порожниною черепа і хребта. До спинному мозку підходять гілки від позачерепних частини хребетних артерій,глибокої шийної артерії(З реберно-шийного стовбура), інших проксимальних гілок підключичної артерії,а також від задніх міжреберних, поперекових і латеральних крижових артерій.Задні міжреберні, поперекові і латеральні крижові артерії віддають спинномозкові гілки,проникаючі в хребетний канал через міжхребцеві отвори. Віддавши гілки до хребта і спинномозговому вузлу, спинномозкові артерії діляться на кінцеві гілки, що йдуть разом з передніми і задніми корінцями, - передні і задні корінцеві артерії.Частина корінцевих артерій виснажується в межах корінця, інші вступають в перімедуллярную судинну мережу (комплекс дрібних артерій і вен в м'якій оболонці спинного мозку) або кровоснабжает тверду мозкову оболонку. Ті корінцеві артерії, які досягають спинного мозку і зливаються з передньої і задніми спинномозковими артеріями, називають корінцево-спинномозковими (радікуломедуллярнимі) артеріями.Саме їм належить основна роль в кровопостачанні спинного мозку. Налічується 4-8 передніх і 15-20 задніх корінцево-спинномозкових артерій. Найбільшою з передніх корінцево-спинномозкових артерій є велика передня корінцево-спинномозкова артерія(Так звана артерія поперекового потовщення, або артерія Адамкевича),яка кровоснабжает нижню половину грудного і весь попереково-крижовий відділ.

На поверхні спинного мозку розташовуються непарні передня і задня спинномозкові вени і дві парні поздовжні перед- небоковие і зад-ньобічні вени, з'єднані анастомозами.

Корінцеві вени відносять кров з венозної мережі спинного мозку в переднє і заднє хребетні венозні сплетення, які розташовуються в епідуральної клітковині між двома листками твердої мозкової оболонки. З венозних сплетінь кров вливається в області шиї в хребетні, міжреберні і поперекові вени. Варикозне розширення внутрішніх хребетних венозних сплетінь може привести до здавлення спинного мозку в хребетному каналі.

синдроми ураження

при половинному ураженні спинного мозку розвивається синдром БроунСекара,який, як правило, пов'язаний з ішемією в басейні передньої спинномозкової артерії (так як борознисті артерії, що відходять від передньої спинномозкової артерії, кровопостачають тільки одну половину спинного мозку). При цьому на тулуб зберігається глибока чутливість, так як задній канатик кров'ю з задньої спинномозкової артерії.

Поперечне ураження спинного мозку виникає при одночасному порушенні кровообігу в басейні передньої і задніх спинномозкових артерій і характеризується розвитком нижньої пара тетраплегии (в залежності від рівня ураження), випаданням всіх видів чутливості, порушенням тазових функцій.

Можливо ізольоване ураження басейну передньої і задньої спинномозкових артерій.

При ураженні передньої спинномозкової артерії (Синдром оклюзії передньої спинномозкової артерії, або синдром Преображенського) спостерігаються:

Розвиток парезів або паралічів (на рівні поразки - млявий параліч, нижче цього рівня - спастичний);

Порушення больової і температурної чутливості по проводниковому типу;

Розлад тазових функцій;

Пропріоцептивна і тактильна чутливість збережена. При порушенні кровообігу в басейні передньої мозкової

артерії вище шийного потовщення відзначається спастична тетраплегія; нижче шийного потовщення (на рівні грудних сегментів) - спастична параплегія.

Переднерогового синдром (передня поліоміелоішемія) виникає при тромбозі передній спинномозкової артерії. Вибіркове ураження рухових нейронів пояснюється тим, що сіра речовина спинного мозку відрізняється більшою чутливістю до ішемії, ніж біле. Цей синдром частіше виникає при ураженні на рівні поперекового потовщення. Клінічна картина нагадує поліомієліт (розвиток млявих парезів нижніх кінцівок). На відміну від поліомієліту відсутня лихоманка, крім того, синдром з'являється в більш пізньому віці. Часто спостерігаються симптоми-провісники.

Синдром центромедуллярного інфаркту (Ішемічне ураження спинного мозку в центральній частині його діаметра навколо

центрального каналу) характеризується млявими паралічами м'язів тулуба і кінцівок і сегментарними розладами чутливих ності (сірінгоміеліческіх синдром).

При порушенні кровообігу в басейні задньої спинномозкової артерії відзначаються:

Порушення глибокої чутливості по проводниковому типу;

Спастические (рідше мляві) паралічі;

Тазові розлади.

Синдром закупорки великий передній спинномозкової артерії (Сім-птом поразки нижньогрудних і поперекових сегментів) включає:

Мляву або нижню Параплегія або парапарез;

Розлади поверхневої чутливості по проводниковому типу, починаючи з рівня від Th 2-3 до Th 12;

Розвиток трофічних порушень;

Розлади функції тазових органів.

Синдром закупорки нижньої додаткової передньої корінцево-спинномозкової артерії (Артерія Депрож-Гуттерона). Ця артерія є у 20% людей і бере участь в кровопостачанні кінського хвоста і каудального відділу спинного мозку. При її оклюзії можуть розвинутися:

Млявий параліч нижніх кінцівок, переважно в дистальних відділах;

Зниження чутливості в аногенітальний зоні і на нижніх кінцівках;

Тазові розлади за периферичним типом.

Синдром Станіловского-Танона (Ураження передньої частини попереково-крижового потовщення) характеризується:

Млявою нижньої параплегией з арефлексією;

Порушенням больовий і температурної чутливості в зоні поперекових і крижових сегментів;

Трофічними порушеннями в зоні іннервації поперекових і крижових сегментів;

Розладом функції тазових органів за периферичним типом (нетримання).

Хоча корінцеві артерії, що відходять від аорти, супроводжують нервові корінці на багатьох рівнях, більшість з них не беруть участі в кровопостачанні самого СМ. Основне кровопостачання передніх відділів СМ відбувається тільки з 6-8 радикулярних (т.зв. «радикуліт-мозкових») артерій. Вони відходять на строго певних рівнях, але сторона відходження може варьіровать73 (с.1180-1):

С3 - відходить від вертебральной артерії

С6 - зазвичай відходить від глибокої шийної артерії

С8 - зазвичай відходить від реберно-шийного стовбура

NB: С6 і С8: у ≈10% населення немає передньої радикулярної (спінальної?) Артерії на нижнешейном уровне14

артерія Адамкевича (див. нижче)

Парні задні артерії розвинені менш виразно, ніж передня спинномозкова артерія; вони отримують кровопостачання з 10-23 радикулярних гілок.

Кровопостачання грудного відділу СМ є обмеженим і прикордонним; він отримує кров тільки з вищевказаних радикулярних артерій Т4 або Т5. Тому ця зона більш схильна до судинних порушень.

Артерія Адамкевича (т.зв. велика передня радикулярная артерія)

основне джерело кровопостачання СМ на протязі від ≈Т8 до конуса

в 80% випадків відходить між Т9 і L2 (між Т9 і Т12 в 75% випадків); в інших 15% випадків вона відходить вище між Т5 і Т8 (в цих випадках нижче може бути додаткова радикулярная артерія)

зазвичай досить велика, дає гілки в ростральними і каудальному напрямках (остання зазвичай більше), що на АГ має характерний вигляд шпильки для волосся

3.4. Церебро-васкулярная анатомія

3.4.1. Судинні мозкові басейни

На рис. 3-9 представлені території, постачається кров'ю основними мозковими артеріями. Як для магістіральних мозкових артерій15, так і для артерій, що живлять центральні відділи мозку [лентікуло-стріарні артерії, поворотні артерії Гюбнера (т.зв. середня стриарная артерія) і ін.] Характерна значна варіабельність як в зонах їх кровопостачання, так і в місцях їх відходження від ПМА і СМА.

Мал. 3-9. Басейни кровопостачання півкуль великого мозку

3.4.2. Артеріальний кровопостачання мозку

Символ «» позначає область, які живлять зазначеної артерією. Ангіографічні діаграми описуваних судин см. Церебральна ангіографія, с.557.

Віллізіев коло

Правильно сформований Віллізіев коло є тільки в 18% випадків. Гіпоплазія однієї або обох ЗСА зустрічається в 22-32% випадків; сегмент А1 може бути гипоплазирована або відсутній в 25% випадків.

У 15-35% випадків одна ЗМА отримує кровопостачання через ЗСА з ВСА, а не з ВБС, а в 2% випадків обидві ЗМА кровоснабжаются через ЗСА (фетальний кровоснабжеііе).

NB: ПСА розташовується над верхньою поверхнею хіазми зорових нервів.

Анатомічні сегменти внутрішньочерепних мозкових артерій

Табл. 3-9. Сегменти внутрішньої сонної артерії

сонна артерія: традиційна числова система найменування сегментов16 була в рострально-каудальному напрямку (тобто проти напрямку кровотоку, а також номенклатурних систем для ін. артерій). Запропоновано ряд інших номенклатурних систем для подолання цієї невідповідності, а також для позначення анатомічно важливих сегментів, які не були враховані спочатку (див., Напр., Табл. 3-917). Подробиці див. Нижче

передня мозкова артерія (ПМА) 18, сегменти:

А1: ПМА від гирла до ПСА

А2: ПМА від ПСА до місця відходження каллезо-маргінальної артерії

А3: від гирла каллезо-маргінальної артерії до верхньої поверхні мозолистого тіла в 3 см від його коліна

А4: перікаллезний сегмент

А5: кінцеві гілки

середня мозкова артерія (СМА) 18, сегменти:

М1: СМА від гирла до розвилки (на передньо-задньої АГ це горизонтальний сегмент)

М2: СМА від розвилки до виходу з Сільвієвій щілини

М3-4: дистальні гілки

М5: кінцеві гілки

задня мозкова артерія (ЗМА) (існують кілька номенклатурних схем позначення її сегментів, напр., за назвами цистерн, через які вони проходят19,20):

Р1 (ножковой цистерни): ЗМА від гирла до ЗСА (ін. Назви цього сегмента: мезенцефально, прекоммунікантний, циркулярний, базилярний і ін.).

мезенцефальние перфорується артерії ( покришку, ніжки мозку, ядра Едінгера-Вестфаля, III-го і IV-го ЧМН)

міжніжкова довгі і короткі таламоперфорантние артерії (1-а з двох груп задніх таламоперфорантних артерій)

медійна задня ворсинчатая артерія (в більшості випадків відходить від Р1 або Р2)

Р2 (що охоплює цистерни): ЗМА від гирла ЗСА до гирла нижньої скроневої артерії (ін. Назви цього сегмента: посткоммунікантний, перімезенцефальний).

латеральна (с.105 - медійна) задня ворсинчатая артерії (в більшості випадків відходить від Р2)

таламо-колінчаті таламоперфорантние артерії (2-а з двох груп задніх таламоперфорантних артерій)  колінчаті тіла і подушку

артерія гіпокампу

передня скронева (анастомозирует з передньої скроневої гілкою СМА)

задня скронева

ножковая перфорує

тім'яно-потилична

Р3 (четверохолмной цистерни): ЗМА від гирла нижньої скроневої гілки до гирла кінцевих гілок.

четверохолмние та колінчасті гілки  четверохолмную платівку

задня перікаллезная артерія (артерія валика мозолистого тіла): анастомозирует з перікаллезной артерією з ПМА

Р4: сегмент після відходження тім'яно-потиличної і шпорної артерій, включає коркові гілки ЗМА

Мал. 3-10. Віллізіев коло (вид з підстави мозку)

Кровопостачання передніх відділів

Внутрішня сонна артерія (ВСА)

Гостра закупорка ВСА призводить до інсульту в 15-20% випадків.

Сегменти ВСА і їх гілки

«Сифон ВСА»: починається від заднього коліна кавернозной частини ВСА і закінчується у розвилки ВСА (включає кавернозний, офтальміческая і коммунікантний сегменти) 17

С1 (шийний): починається від розвилки загальної сонної артерії. Проходить разом з внутрішньої яремної веною і блукаючим нервом в каротидному чохлі; постгангліонарні симпатичні волокна (ПГСВ) охоплюють його. Розташовується ззаду і медіальніше зовнішньої сонної артерії. Закінчується біля входу в канал сонної артерії. Не має гілок

С2 (кам'янистий): також оточений ПГСВ. Закінчується біля заднього краю рваного отвору (нижче і медіальніше краю гассерова вузла в Мекелевой пазусі). Має 3 сегменти:

вертикальний сегмент: ВСА піднімається вгору, а потім згинається, утворюючи

заднє коліно: наперед від кохлео, потім згинається в передньо-медіальному напрямку, утворюючи

горизонтальний сегмент: розташовується глибше і медіальніше великого і малого кам'янистого нервів, попереду від барабанної перетинки (БП)

С3 (сегмент рваного отвору): ВСА проходить над рваним отвором (а не крізь нього), утворюючи латеральное коліно. Підніметься в каналикулярной порції до околоселлярного положення, прободая ТМО, проходячи через петролінгвальную зв'язку і стає кавернозним сегментом. Гілки (на АГ зазвичай не видно):

каротіко-тимпаническая гілка (непостійна)  барабанна порожнина

крилопіднебінна (vidian) гілка: проходить через рваний отвір, є в 30% випадків, може тривати у вигляді артерії крилонебного каналу

С4 (кавернозний): покритий судинної мембраною, що вистилає синус, все ще обплутаний ПГСВ. Проходить вперед, потім вгору і медіально, загинається назад, утворюючи медіальну петлю ВСА, проходить горизонтально і загинається вперед (частина передньої петлі ВСА) до переднього клиноподібної відростка. Закінчується у проксимального дурального кільця (яке неповністю охоплює ВСА). Має багато гілок, найбільш важливими з яких є:

менинго-гіпофізарний стовбур (найбільша і найбільш проксимальная гілка):

артерія Тенторіум (артерія Бернасконі і Кассінарі)

дорсальная менінгеальна артерія

нижня гипофизарная артерія ( задню частку гіпофіза): її оклюзія викликає інфаркти гіпофіза при післяпологовому синдромі Шеха; однак, розвиток нецукрового діабету спостерігається рідко, тому що стебло гіпофіза зберігається)

передня менінгеальна артерія

артерія нижній частині каверзні синуса (мається на 80%)

капсулярні артерії Макконнел (маються на 30% випадків): кровопостачають капсулу гіпофіза21

С5 (клиновидний): закінчується у дистального дурального кільця, яке повністю охоплює ВСА; після нього ВСА розташовується вже інтрадурально

С6 (офтальміческая): починається від дистального дурального кільця і \u200b\u200bзакінчується проксимальніше гирла ЗСА

офтальміческая артерія (ОФТАН) - в 89% случає відходить від ВСА дистальнее кавернозного синуса (інтракавернозному відходження спостерігається в 8% випадків; ОФТАН відсутня в 3% случаев22). Проходить через зоровий канал в орбіту. На бічній АГ має характерний багнетоподібний вигин

верхні гіпофізарні артерії  передню частку гіпофіза і стебло (це перша гілка супракліноідной частини ВСА)

задня сполучна артерія (ЗСА):

кілька передніх таламоперфорірующіх артерій ( зоровий тракт, хиазму і задні відділи гіпоталамуса): см. Кровопостачання задніх відділів нижче)

передня ворсинчатая артерія: відходить на 2-4 мм дистальніше ЗСА  частина зорового бугра, медіальні відділи блідої кулі, коліно внутрішньої капсули (ВК) (в 50% випадків), нижню частину задньої ніжки ВК, гачок, ретролентікулярние волокна (променистий вінець) ( оклюзійні синдроми см. с.751)

сегмент сплетення: входить в супракорнуальний кишеню височного роги  тільки цю частину судинного сплетення

С7 (коммунікантний): починається відразу ж проксимальніше гирла ЗСА, проходить між II-им і III-ім ЧМН, закінчується нижче передньої продірявленій субстанції, де ділиться на ПМА і СМА

Середня мозкова артерія (СМА): гілки і Ангіографічнийознака вид см. Рис. 19-3, с.560.

Передня мозкова артерія (ПМА): проходить між II-им ЧМН і передньої продірявленій субстанцією. Гілки і Ангіографічнийознака вид см. Рис. 19-2, с.560.

Кровопостачання задніх відділів

Ангіограми і основні гілки см. Рис. 19-5, с.562.

Вертебральна артерія (ВА) є першою і зазвичай основний гілкою підключичної артерії. У 4% випадків ліва ВА може відходити безпосередньо від дуги аорти. ВА має 4 сегмента:

перший: направляється догори і назад і входить в поперечний отвір зазвичай 6-го шийного хребця

другий: піднімається вертикально вгору через поперечні отвори шийних хребців в супроводі мережі симпатичних волокон (з зірчастого ганглія) і венозного сплетення. Він повертає назовні в поперечному відростку С2

третій: виходить з отвору С2, згинається назад і медіально в борозні на верхній поверхні атланта і входить в БЗО

четвертий: проникає через ТМО і з'єднується з протилежного ВА на рівні нижньої межі моста, утворюючи разом з нею основну артерію (ОА)

Гіпоплазія правої ВА зустрічається в 10% випадків, лівої - в 5% випадків.

Гілки вертебральной артерії:

передня менінгеальна: відходить на рівні тіла С2, може брати участь в кровопостачанні Хорді або менингиом БЗО, може бути шляхом колатерального кровопостачання в разі закупорки

задня менінгеальна

мозкові (бульбарні) артерії

задня спинномозкова артерія

задня нижня мозочкова артерія (ЗНМК) - головна гілка: має 4 сегмента, 3 гілки:

передня мозкова: починається біля нижньої межі оливи

латеральна медуллярная (на АГ - каудальная петля): починається у нижнього краю довгастого мозку

задня мозкова: прямує вгору в тонзиліт-медулярної борозні

супратонзіллярная (на АГ - краниальная петля):

ворсинчатая артерія (1-а гілка) (хоріоідальная точка)  судинне сплетіння IV-го шлуночка

термінальні гілки:

тонзиліт-полушарной (2-а гілка)

артерія нижнього хробака (3-я гілка) нижній вигин \u003d копулярная точка

передня спинномозкова артерія

Основна артерія (ОА) утворюється при злитті двох вертебральних артерій. Її гілки:

передня нижня мозочкова артерія (ПНМА): відходить від нижньої частини ОА, направляється назад і латерально попереду VI-го, VII-го і VIII-го ЧМН. Часто утворює петлю, яка заходить у ТСК, де від неї відходить артерія лабіринту. Вона кровоснабжает переднебоковая відділи нижньої частини мозочка, а потім анастомозирует з ЗНМА

внетренняя слухова артерія (артерія лабіринту)

мостові артерії

верхня мозочкова артерія (ВМА)

артерія верхнього хробака

задня мозкова артерія (ЗМА): з'єднується з ЗСА в ≈1 см від гирла. Сегменти і їх гілки см. С.105

Зовнішня сонна артерія

верхня щитовидна артерія: перша передня гілка

висхідна глоткова артерія

мовний артерія

лицьова артерія: її гілки анастомозируют з гілками ОФТАН (важливий шлях колатерального кровопостачання)

потилична артерія

задня вушна артерія

поверхнева скронева артерія

лобова гілка

тім'яна гілка

верхнечелюстная артерія - спочатку проходить всередині привушної слинної залози

середня оболочечная артерія

додаткова оболочечная артерія

нижня альвеолярна артерія

подглазничная артерія

інші: дистальні гілки, які можуть анастомозірованной в гілками ОФТАН в орбіті

Кровопостачання спинного мозку (синонім спинномозкове кровообіг (СК) здійснюється хребетної артерією - гілкою підключичної артерії, а також від задніх міжреберних, поперекових і латеральних крижових артерій спинного мозку: колишню спинномозкову артерію, непарну, що лежить в передній поздовжньої щілини спинного мозку, і парну задню спинномозкову артерію, що прилягає до заднебоковой поверхні спинного мозку. Від цих артерій і речовина мозку відходять численні гілки.

Мал. 5. Схема джерел кровопостачання спинного мозку

: 1 - аорта; 2 - глибока артерія шиї; 3 - передня радікуломедуллярная артерія шийного потовщення; 4 - хребетна артерія; 5 - міжреберні артерії; 6 - верхня додаткова радікуломедуллярная артерія; 7 - велика передня радікуломедуллярная артерія (артерія Адамкевича); 8 - нижня додаткова радікуломедуллярная артерія; 9 - клубово-поперековий артерія; пунктирними лініями позначені межі частин спинного мозку (I - шийна, II - грудна, III - поперекова, IV - крижовий).

Встановлено, що кілька верхніх шийних сегментів спинного мозку постачають кров'ю передня і задня спинальні артерії, що відходять від хребетних артерій. Сегменти, розташовані нижче сегментів CIII-CIV, отримують кров по радікуломедуллярним артеріях. Кожна така артерія, підійшовши до поверхні спинного мозку, ділиться дихотомически на висхідну і спадну галузі, які з'єднуються з аналогічними гілками вище і нижче розташованих радікуломедуллярних артерій і формують уздовж спинного мозку передній і два задніх артеріальних анастомотіческіе тракту (передню і задню спинальні артерії).

Мал. 6 Схематичне зображення кровопостачання сегмента спинного мозку (поперечний розріз):

точками позначена периферична артеріальна зона, косою штрихуванням - центральна артеріальна зона, горизонтальної штрихуванням - зона кровопостачання задньої спінальної артерії; 1 - область перекриття центральної артеріальної зони і зони кровопостачання задньої спінальної артерії; 2 - заглибні гілки; 3 - передня спинальна артерія; 4 - задня спінальна артерія.

По ходу анастомотіческіе трактів є ділянки з протилежно спрямованим кровотоком, зокрема в місцях поділу основного стовбура радікуломедуллярной артерії на висхідну і спадну гілки. У число радікуломедуллярних артерій входить від 2 до 27 (частіше 4-8) передніх артерій і від 6 до 28 (частіше 15-20) задніх. Існує два крайніх типу будови постачають спинний мозок судин - магістральний і розсипний. При магістральному типі є невелике число радікуломедуллярних артерій (3-5 передніх і 6-8 задніх). При розсипному типі таких артерій буває більше (6-12 передніх і 22 і більше задніх). Найбільші передні радікуломедуллярние артерії знаходяться в среднешейном відділі спинного мозку (артерія шийного потовщення) і в нижнегрудном або верхнепояснічних відділі (артерія поперекового потовщення, або велика передня радікуломедуллярная артерія Адамкевича). У хребетний канал артерія Адамкевича входить поряд з одним з спинномозкових корінців, зазвичай зліва. У 15-16% випадків є велика передня радікуломедуллярная артерія, яка супроводжує корінець LV або SI і нижня додаткова радікуломедуллярная артерія, що постачає сегменти епіконуса і конуса спинного мозку.

Джерелами радікуломедуллярних артерій на рівні шиї є глибокі артерії шиї (рідше хребетні артерії), на рівні грудного відділу - задні міжреберні артерії, на рівні поперекового - поперекові артерії, на рівні крижів - латеральні крижові і клубово-поперекові артерії. Передні радікуломедуллярние артерії постачають кров'ю передні (вентральні) 4/5 поперечника спинного мозку, а гілки задніх радікуломедуллярних артерій - задню частину діаметра.

Подання про передній і двох задніх спінальних артеріях як про основні джерела кровопостачання спинного мозку в даний час залишено. З'ясувалося, що ці судини, що відходять всередині черепа від хребетних артерій, забезпечують васкуляризацию лише самих верхніх ділянок шийного відділу спинного мозку. На всьому іншому протязі харчування спинного мозку здійснюється сегментарними передніми і задніми корінцево-спінальних артеріями (аа. Radieulo-medullaris anterioris et posterioris), які «впадають» в поздовжньо йдуть спинальні артерії.

Кожна корінцево-спінальна артерія живить кілька сегментів. Корінцево-спинальні артерії в нижнешейном і верхнегрудном відділах отримують кров з гілок хребетної артерії і шийних артерій (система підключичної артерії), а нижче - з гілок міжреберних і поперекових артерій, що відходять від аорти (рис. 32). На схемі видно, що від міжреберної артерії (аналогічно і від хребетних, шийних і поперекових артерій) відходить коротка дорсальная артеріальна гілка, а від неї - спінальна гілка (ramus spinalis). Остання, пройшовши через міжхребцевий отвір, ділиться на передню і задню корешковоспінальние артерії, що йдуть разом з нервовими корінцями. Кров з передніх корінцево-спінальних артерій надходить в передню спинальну артерію, а з задніх- в задні спінальні. У тих місцях, де корінцево-спинальні артерії з'єднуються з передньої і задніми спінальних артеріями, діаметр останніх збільшується, а в проміжках зменшується. Напрямок кровотоку в спінальних артеріях в основному каудальное, але місцями кровотік спрямований краніальної; в патологічних умовах напрямок кровотоку може змінюватися.

Передніх корінцево-спінальних артерій менше, ніж задніх, але вони більші. Зазвичай буває 5-8 передніх корінцево-спінальних артерій. У шийному відділі їх в більшості випадків 3, і вони досить великі - близько 1 мм в діаметрі. Верхня і середня частини грудного відділу спинного мозку (від D 3-4 до D 7-8) харчуються лише 2-3 тонкими передніми корінцево-спінальних артеріями. Нижня грудна, поперековий і крижовий частини спинного мозку забезпечуються 1-2 або 3 артеріями. Найбільша з них (до 2 мм в діаметрі) називається артерією поперекового потовщення або артерією Адамкевича. Вимкнення артерії поперекового потовщення дає характерну клінічну картину з важкою симптоматикою. У багатьох випадках (приблизно в 73) вона одна живить всю нижню частину спинного мозку, починаючи з Десятого, а іноді навіть з восьмого грудного сегмента. Ця артерія входить в хребетний канал зазвичай з одним з корінців від Dg до L4, частіше - з X, XI або XII грудним корінцем, в 75% випадків зліва і в 25% випадків справа.

У частині випадків, крім артерії поперекового потовщення, виявляються: невелика артерія, що входить з одним з нижніх грудних корінців, і артерія, що входить з V поперековим або I крижовий корінцем, що постачає конус і епіконуса спинного мозку - артерія Депрож - Готтерона (іноді їх буває дві ). Задніх корінцево-спінальних артерій налічується близько 20; вони меншого калібру, ніж передні. Від передньої спінальної артерії під прямим кутом відходить велика кількість центральних або борознистих артерій (аа. Centralis, або аа. Sulci), які проходять по передній спінальної борозні і поблизу передньої спайки входять в речовину спинного мозку, то в праву, то в ліву його половину поперемінно. Ці артерії постачають близько 4/6 поперечника спинного мозку (рис. 34). Гілки, що відходять від задніх спінальних артерій, входять в області задніх рогів і живлять останні, а також майже повністю задні стовпи і невелику частину бічних.

Спинний мозок кров'ю передньої спинномозкової артерією (a.spinalis anterior), що йде по передній серединній борозні спинного мозку, і двомазадніми спинномозковими артеріями (аа. spinales posteriores), що розташовуються на бічній поверхніспинного мозку. І передня, і задні спинномозкові артерії беруть початок від a. verte oralis ще в порожнині черепа, а нижче сегментів З III - C IV вони формуються окремими радікуломедуллярнимі артеріями, що відходять від міжреберних, поперекових і крижових артерій - гілок аорти (рис. 31, 32).

Вони входять в хребетний канал через foramen inter-vertebrale разом з корінцями спинного мозку. Усього є 64 корінцевих артерії, але основну роль в кровопостачанні спинного мозку грають зазвичай 3-5 з них, найчастіше верхня (Th IV - Th V) і нижня (Li IV - L v) додаткові і велика передня радікуломедуллярная артерія Адамкевича (Th x - Th xII).

Басейн передньої спинномозкової артерії васкулярізует приблизно 4/5 поперечника спинного мозку - передні роги, передні і бічні стовпи і т. Д., Задніх спинномозкових 4 артерій - тільки задні стовпи і задні відділи задніх рогів. На поверхні спинного мозку передня і задня спинномозкові артерії, а також корінцеві артерії з'єднуються анастомозами, що утворюють судинний вінець (vasocorona), гілки якого проникають в білу речовину, передні і задні роги.

Відтік крові з спинного мозку здійснюється через систему поверхневих і глибоких спинномозкових вен і внутрішнє і зовнішнє венозні сплетення. Далі через передні і будівля корінцеві і міжреберні вени відтікає головним чином в нижню порожнисту вену (v. Cava inferior).

Механізм регуляції мозкового кровообігу - нейрогуморальний.

Нервовий механізм передбачає наявність спеціального апарату: рецепторів судин, центрів регуляції, аферентних і еферентних шляхів передачі нервових вплив насудини. Рецепторний апарат представлений баро, тензо-і хеморецепторами. Пресорний вазомоторний центр, підвищує симпатичну активність і секрецію катехоламінів наднирковими, локалізована в латеральних відділах ретикулярної формації стовбура мозку, деггрессорний, гнітючий симпатичну активність -в медіальної частини ретикулярної формації стовбура.

Мозкові судини звужуються під впливом симпатичної іннервації і катехоламінів, а також при нестачі вуглекислого газу або надлишку кисню і розширюються при дії парасимпатичних імпульсів, надлишку вуглекислого газу або нестачі кисню. Стимуляція симпатичних вузлів на шиї значно зменшує мозковий кровотік (на 20-30%).

Поєднання нервової і гуморальної регуляції забезпечує сталість мозкового кровотоку навіть при різких коливаннях загального артеріального тиску. Мозковий кровотік залишається постійним при змінах АТ в межах коливань систолічного тиску від 60 до 220 мм рт. ст. Тільки в разі зниження тиску нижче 60 мм рт. ст. він зменшується, при підвищенні артеріального тиску понад 220 мм рт. ст. він зростає внаслідок пасивного розширення судин.

Важливий фактор безперебійного забезпечення головного і спинного мозку киснем і глюкозою - велика стабільність швидкості кровотоку в капілярах мозку, де вона дорівнює 4-5 см в 1 хв. Будь-яке зміна її в сторону підвищення або зниження веде до гіпоксії мозку.

Стаття на тему Кровопостачання спинного мозку