Верхній шийний симпатичний вузол де знаходиться. Шийний відділ симпатичного стовбура: топографія, вузли, гілки, область іннервації

Симпатичний стовбур (truncus sympathicus) парний, утворений вузлами, з'єднаними між собою симпатичними волокнами. Симпатичний стовбур розташований на бічній поверхні хребта на всій його довжині. Кожен вузол симпатичного стовбура представляє скупчення вегетативних нейронів, за допомогою яких відбувається перемикання здебільшого прегангліонарних волокон, що виходять зі спинного мозку і утворюють білі сполучні гілки (rr. Communicantes albi). Прегангліонарних волокна контактують з вегетативними клітинами у відповідному вузлі або надсилаються в складі міжвузлових гілок в вище або розташовані нижче вузли симпатичного стовбура. Білі сполучні гілки розташовуються в грудному і верхньому поперековому відділах. У шийних, крижових і нижніх поперекових вузлах такі сполучні гілки відсутні. Вузли симпатичного стовбура також пов'язані особливими волокнами зі спинномозковими нервами - сірі сполучні гілки (rr. Communicantes grisei), що складаються в основному з постгангліонарних симпатичних волокон. Сірі сполучні гілки відходять від кожного вузла симпатичного стовбура до кожного спинномозговому нерву, в складі якого вони спрямовуються на периферію, досягаючи іннервіруємих органів - м'язів, гладких м'язів і залоз.

Симпатичний стовбур умовно ділиться на шийний, грудний, поперековий і крижовий відділи.

Шийний відділ симпатичного стовбура включає три вузла: верхній, середній і нижній.

Верхній вузол (gangl. Cervicale superius) має веретеноподібну форму розміром 5 * 20 мм. Розташований на поперечних відростках II - III шийних хребців, покритий предпозвоночной фасцією. Від вузла відходить сім основних гілок, що містять постгангліонарні волокна для іннервації органів голови і шиї.
1. Сірі сполучні гілки до I, II, III шийним спинномозкових нервів.

2. Яремний нерв (n. Jugularis) розділяється на дві гілки, волокна яких приєднуються до блукає і язикоглоткового нерва в області їх нижніх вузлів, і на гілку, волокна якої приєднуються до під'язикової нерва.

3. Внутрішній сонний нерв (n. Caroticus internus) проникає в адвентіцію внутрішньої сонної артерії, де його волокна утворюють однойменне сплетіння. Від сплетення цієї артерії в ділянці її входу в сонний канал скроневої кістки відокремлюються симпатичні волокна, що утворюють глибокий кам'янистий нерв (n. Petrosus profundus), що проходить в крилоподібний канал (canalis pterygoideus) клиноподібної кістки. Вийшовши з каналу, вони проходять через крилонебную ямку, приєднуючись до постгангліонарних парасимпатичних нервах крилонебного вузла і чутливих нервах n. maxillaris, і розходяться до органів особи. Від внутрішнього сонного сплетення в сонному каналі відходять гілки, які проникають в барабанну порожнину, що беруть участь в утворенні сплетення барабанної порожнини (plexus tympanicus). У порожнині черепа продовженням внутрішнього сонного сплетення є пещеристое, волокна якого розподіляються по гілках судин головного мозку, формуючи сплетіння передній, середній мозковій артерій (plexus arteriae cerebri anterior et medius), a також сплетіння очної артерії (plexus ophthalmicus). Від пещеристого сплетення відходять гілки, що проходять в ресничний парасимпатичний вузол (gangl. Ciliare), приєднуючись до його парасимпатическим волокнам для іннервації м'яза, що розширює зіницю (m. Dilatator pupillae).

4. Зовнішній сонний нерв (n. Caroticus externus) товщий в порівнянні з попереднім. Навколо однойменної артерії він формує зовнішнє сплетіння (plexus caroticus externus), з якого волокна розподіляються на всі її артеріальні гілки, що забезпечують кров'ю лицьовий відділ голови, тверду мозкову оболонку і органи шиї.

5. Гортанно-глоткові гілки (rr. Laryngopharyngei) розподіляються по судинах стінки глотки, формуючи глоткове сплетіння (plexus pharyngeus).

6. Верхній серцевий нерв (n. Cardiacus superior) іноді справа відсутня, опускається поруч з шийним відділом симпатичного стовбура. У грудній порожнині бере участь в утворенні поверхневого серцевого сплетення, розташованого під дугою аорти.

7. Гілки, що входять до складу диафрагмального нерва, закінчуються в перикарді, плеврі, діафрагмі, парієтальноїочеревині діафрагми, зв'язках і капсулі печінки.

Середній вузол (gangl. Cervicale medium), розміром 2x2 мм, розташований на рівні VI шийного хребця на місці перетину нижньої щитовидної і загальної сонної артерій; часто відсутня. Від цього вузла відходять чотири види гілок:

1. Сірі сполучні гілки до V і VI шийних спинномозкових нервів.

2. Середній серцевий нерв (n. Cardiacus medius), що розташовується позаду загальної сонної артерії. У грудній порожнині бере участь в утворенні глибокого серцевого сплетення, розташованого між дугою аорти і трахеєю.

3. Гілки, які беруть участь в утворенні нервового сплетення загальної сонної і підключичної артерій, а також сплетіння нижньої щитовидної артерії. У цих органах формуються вегетативні сплетення.

4. міжвузлових гілку до верхнього шийного симпатичного вузла.

Нижній вузол (gangl. Cervicale inferius) розташований вище підключичної артерії і позаду хребетної артерії. Іноді з'єднується з I грудним симпатичним вузлом і отримує назву шийно-грудного (зірчастого) вузла (gangl. Cervicothoracicum s. Stellatum). Від нижнього вузла відходять 6 гілок.
1. Сірі сполучні гілки до VII і VIII шийних спинномозкових нервів.

2. Гілка до сплетіння хребетної артерії (plexus vertebralis), яке поширюється в череп, де формує БАЗИЛЯРНОГО сплетіння і сплетіння задньої мозкової артерії.

3. Нижній серцевий нерв (n. Cardiacus inferior), що розташовується зліва позаду аорти, праворуч - позаду плечоголовний артерії; бере участь в утворенні глибокого сплетення серця.

4. Гілки до діафрагмального нерва сплетення не утворюють. Досягають плеври, перикарда і діафрагми.

5. Гілки до сплетіння загальної сонної артерії (plexus caroticus communis).

6. Гілки до підключичної артерії (plexus subclavius).

Грудні вузли (ganglia thoracica) розташовуються з боків грудних хребців на шиях ребер, покритих парієтальної плеврою і внутригрудной фасцією (f. Endothoracalis). Грудні симпатичні вузли мають в основному шість груп гілок:

1. Білі сполучні гілки входять в вузли від передніх корінців міжреберних нервів ().

2. Сірі сполучні гілки відходять від вузлів до міжреберних нервах.

3. Середостіння гілки (rr. Mediastinales) починаються від V верхніх симпатичних вузлів і вступають в область заднього середостіння. Беруть участь в утворенні стравохідного і бронхіального сплетінь.

4. Грудні серцеві нерви (nn. Cardiaci thoracici) починаються від IV - V верхніх симпатичних вузлів, входять до складу глибокого серцевого сплетення і грудного аортального сплетення.

5. Великий внутренностний нерв (n. Splanchnicus major) формується з гілок V-IX грудних симпатичних вузлів. Нерв розташовується під внутригрудной фасцією. Через отвір між медіальної і проміжної ніжками діафрагми великий внутренностний нерв проникає в черевну порожнину, закінчуючись в вузлах черевного сплетення. Нерв містить велику кількість прегангліонарних волокон, які перемикаються в вузлах черевного сплетення на постгангліонарні волокна, і менше постгангліонарних волокон, вже перемкнулися в грудних вузлах симпатичного стовбура.

6. Малий внутренностний нерв (n. Splanchnicus minor) утворюється з гілок X-XII вузлів. Через діафрагму спускається латеральнее великого внутренностного нерва і досягає чревного сплетення. Прегангліонарних волокна переключаються на постгангліонарні в симпатичних вузлах, а інша група прегангліонарних волокон, перемикання в грудних вузлах, направляється до органів.

Поперекові вузли (ganglia, lumbalia) симпатичного стовбура є продовженням ланцюжка вузлів грудної частини, розташованої між латеральної і проміжної ніжками діафрагми. Вони включають 3-4 вузла, розташованих з боків хребта на медіальному краї m. psoas major. Справа вузли видно латеральнее нижньої порожнистої вени, а зліва - латеральнее аорти. Гілки поперекових симпатичних вузлів:

1. Білі сполучні гілки підходять тільки до I, II вузлів від I і II поперекових спинномозкових нервів.

2. Сірі сполучні гілки з'єднують поперекові вузли з усіма поперековими спинномозковими нервами.

3. Поперекові внутренностние нерви (nn. Splanchnici lumbales) від усіх вузлів приєднуються до черевний (plexus celiacus), ниркового (plexus renalis), верхнього брижових (plexus mesentericus superior), черевному аортальному (plexus aorticus) і верхнього подчревного (plexus hypogastricus superior) , сплетення.

Крижові вузли (ganglia sacralia) симпатичного стовбура включають 3-4 парних крижових і 1 непарний куприкова вузли, які розташовуються медиальнее передніх крижових отворів.
1. Сірі сполучні гілки прямують до спинномозковим і крижового нервах.

2. внутренностних нерви (nn. Splanchnici sacrales) беруть участь у формуванні вегетативних сплетінь малого таза. Вісцеральні гілки утворюють нижню підчеревне сплетіння (plexus hypogastricus inferior), що знаходиться на гілках внутрішньої клубової артерії; по її гілкам симпатичні нерви досягають органів таза.

Центральна частина симпатичної нервової системи (СНС) представлена \u200b\u200bядрами бічних рогів сірої речовини спинного мозку, які є лише в 15-16 сегментах - від останнього шийного або першого грудного до третього поперекового. У кожному сегменті міститься три пари ядер: проміжно-бічні, що складаються з головної та канатиковой частин, вставні і центральні. (Рис.2) Більшість симпатичних нейронів знаходиться в проміжно-бічних ядрах, званих також інтермедіолатеральнимі або просто латеральними ядрами бічних рогів. Вони є основними джерелами прегангліонарних волокон майже для всіх симпатичних гангліїв. Виняток становить нижній брижових вузол, який отримує 75% прегангліонарних волокон з центральних ядер. Вважається, що в різних частинах проміжної зони локалізовані функціонально різні нейрони. Зокрема, нейрони, що іннервують ефекторні освіти шкіри і судини скелетних м'язів, займають в проміжно-бічних ядрах більш латеральне положення, а нейрони, які беруть участь в іннервації внутрішніх органів, лежать медіальніше.

Мал. 2. Симпатичні ядра спинного мозку і автономна рефлекторна дуга спинального рівня.

Симпатичні ядра бічних рогів: 1 - центральне; 2 - вставні; 3 - проміжно-бічне; 4 - чутливі нейрони спинномозкового вузла; 5 - асоціативні нейрони задніх рогів спинного мозку; 6 - нейрони симпатичних ядер спинного мозку; 7 - еферентної нейрон Навколохребцеві симпатичного вузла.

Симпатичні ядра спинного мозку складаються з дрібних мультиполярних нейронів веретеновидной форми. Це асоціативні нейрони автономної рефлекторної дуги. На їхніх тілах і дендритах утворюють синапси аксони:

а) псевдоуніполярних нейронів спинномозкових вузлів, несучих імпульси від внутрішніх органів;

б) чутливих нейронів ВНС (клітин Догеля II типу), тіла яких розташовуються в вегетативних гангліях;

в) спадні з центрів регуляції вегетативних функцій, що знаходяться в довгастому мозку.

У симпатичних нейронів спинного мозку дендрити короткі, не мають мієлінової оболонки, розгалужуються поблизу перікаріона. Їх аксони тонкі, утворюють, як правило, міелінізірованние волокна, які виходять з спинного мозку в складі передніх корінців, закінчуються в симпатичних нервових вузлах і тому називаються прегангліонарними волокнами. Периферична частина СНС включає нервові вузли, стовбури (нерви), сплетіння і закінчення. Симпатичні нервові вузли поділяються на околопозвоночниє (паравертебральні) і предпозвоночной (превертебральние).

паравертебральні вузли розташовані по обидва боки хребта від основи черепа до куприка. Вони лежать поблизу тіл хребців, оточені пухкою волокнистою сполучною тканиною; в грудної та черевної порожнини покриті відповідно плеврою і очеревиною. Вузли кожної сторони пов'язані між собою поздовжніми гілками, утворюючи ланцюжки, названі симпатичними стовбурами. Нижче діафрагми симпатичні стовбури поступово зближуються і на рівні першого куприкового хребця з'єднуються в непарний копчиковую вузлі. Поздовжні міжвузлові гілки складаються з мієлінових і безміелінових волокон. Крім того, існують аналоги за будовою поперечні коміссури, що з'єднують вузли правої і лівої сторони. Розміри вузлів симпатичних стовбурів різні: від мікроскопічних до декількох сантиметрів в довжину.

Симпатичні стовбури (СС) мають множинні зв'язку: з ядрами спинного мозку і зі спинномозковими нервами - за допомогою білих і сірих сполучних гілок, а з внутрішніми органами, судинами і предпозвоночной нервовими сплетеннями - через вісцеральні гілки. Колір сполучних гілок обумовлений наявністю мієліну в оболонці нервових волокон: білі сполучні гілки складаються в основному з мієлінових волокон, а сірі - з безміелінових (Рис. 3).

Білі сполучні гілки утворюються аксонами нейронів симпатичних ядер спинного мозку. Аксони виходять з спинного мозку в складі передніх корінців, вступають в спинномозковій нерв, потім відокремлюються від нього у вигляді білих сполучних гілок і входять в найближчий вузол СС. Білі сполучні гілки є тільки в грудному і поперековому відділах СС, тобто на рівні тих сегментів спинного мозку, де є симпатичні ядра.

Вступники в вузли СС прегангліонарних волокна поводяться неоднаково. Одні з них закінчуються, утворюючи синапси на ефекторних нейронах вузла (Ріс.3,4). Аксони цих ефекторних нейронів утворюють безміеліновие постгангліонарні волокна, які складають основний компонент сірих сполучних гілок.

Мал. 3. Білі і сірі сполучні гілки в симпатичної нервової системи.

Мал. 4. Перемикання симпатичного прегангліонарних волокна, що пройшов транзитом через паравертебральні вузол, на еферентної нейрон превертебральних вузла.

Останні включаються в спинномозкові нерви і в їх складі йдуть до іннервіруємих органів. За такою схемою ефекторних шляху отримують симпатичну іннервацію судини скелетної мускулатури, піломоторних м'язи шкіри, потові і сальні залози.

Інша частина прегангліонарних волокон проходить через вузли СС не перериваючись, залишаючи їх в складі сірих сполучних або вісцеральних гілок і направляються для перемикання на еффекторний нейрон в превертебральние вузли (Рис. 3) або безпосередньо до органів грудної, черевної та тазової порожнин, де утворюють синапси в вузлах нервових сплетінь самих органів. (Рис. 4)

Сірі сполучні гілки відходять від всіх вузлів симпатичного стовбура. У їх складі є також аферентні волокна, утворені дендритами нейронів спинномозкових вузлів і аксонами клітин Догеля II типу, тіла яких розташовані в вегетативних вузлах. Характерною особливістю сірих сполучних гілок є їх зв'язок з судинами: просуваючись разом з ними, вони поширюються на значні відстані, здійснюючи ефекторну і чутливу іннервацію судин тіла і внутрішніх органів.

Вісцеральні (органні) гілки СС відходять від його вузлів, а також від міжвузлових гілок до внутрішніх органів і судин (серцеві, легеневі гілки і ін.). До їх складу входять: постгангліонарні волокна, що беруть початок в вузлах симпатичного стовбура, прегангліонарних волокна, що проходять через них без перемикання, а також аферентні волокна від тих же джерел, що і в сірих сполучних гілках. Вісцеральні гілки іннервують органи не тільки своєю, а й протилежного боку, слідуючи до них в складі поперечних комиссур СС.

У симпатичних стовбурах виділяють шийний, грудний, поперековий і крижовий відділи. У кожному відділі зазвичай міститься менша кількість вузлів, ніж сегментів спинного мозку. У дітей паравертебральних вузлів більше, ніж у дорослих, так як в постнатальному онтогенезі деякі з них зливаються один з одним, утворюючи більш великі вузли. З цієї ж причини нерідко спостерігаються відмінності за кількістю, розмірами, локалізації і мікроскопічній будові вузлів симпатичних стовбурів правої і лівої сторони. Знання цих особливостей будови симпатичних стовбурів має клінічне значення, так як при деяких патологічних станах потрібно хірургічне або фармакологічне втручання на рівні паравертебральних симпатичних вузлів.

У шийному відділі найчастіше є 2-4 вузла: верхній, середній, хребетний і нижній. Верхній (краніальний) шийний вузол довжиною 1,5 - 10 см - один з найбільш великих, має веретеновидную форму, розташовується на рівні верхніх шийних хребців позаду внутрішньої сонної артерії. Середній шийний вузол характеризується овальної або трикутної формою, меншими розмірами (0,75 - 1,5 см), знаходиться на рівні від четвертого до сьомого шийного хребця. Він нерідко відсутня. Хребетний вузол довжиною 0,4 - 1,0 см, має округлу або трикутну форму, розташовується на рівні шостого або сьомого шийного хребця поруч з хребетної артерією. Нижній шийний вузол веретеновидной форми, довжиною близько 2 см - найбільш постійний, знаходиться між поперечним відростком сьомого шийного хребця і головкою першого ребра. Він часто зливається з верхнім грудним вузлом, утворюючи великий зірчастий вузол. Оскільки шийні вузли не мають власних білих сполучних гілок, прегангліонарних волокна до них надходять з грудних сегментів спинного мозку. (Рис.5)

Мал. 5. Хід прегангліонарних волокна з симпатичного ядра спинного мозку в шийний вузол симпатичного стовбура.

При цьому, піднімаючись в складі поздовжніх міжвузлових комиссур, вони можуть проходити не перериваючись через кілька вузлів і в кожному з них віддавати колатералі, що утворюють в цих вузлах синапси на ефекторних нейронах, аксони яких, утворюючи сірі сполучні гілки, включаються до складу спинномозкових нервів. Тому роздратування одного паравертебрального вузла може викликати реакцію в зоні іннервації декількох спинномозкових нервів.

Шийний відділ СС віддає сірі сполучні і вісцеральні гілки. Сірі сполучні гілки виходять з вузлів і міжвузлових комиссур, вступають в шийні спинномозкові нерви, а також в шийному і плечове сплетення; частина сірих гілок бере участь в утворенні сплетення по ходу хребетної артерії і її гілок. Вісцеральні гілки шийного відділу СС підрозділяються на судинні та органні. Перші йдуть до судин шиї та голови, утворюють навколо них сплетіння. У товщі нервових гілок і в місцях їх переплетення є вузли, що складаються з нейронів Догеля I і II типу. Друга група вісцеральних гілок утворює серцеві нерви (верхній, середній, нижній) і віддає гортанно-глоткові гілки. Деякі вісцеральні гілки доходять до своїх мішеней через зв'язку з черепними нервами і з парасимпатичними вузлами (війковим, привушних). Крім того, частина вісцеральних гілок шийного відділу йде до органів грудної та черевної порожнин в складі діафрагмального нерва.

Грудний відділ СС включає від 9 до 12 вузлів неправильної багатокутної форми довжиною 1 - 16 см, розташованих під плеврою по лінії головок ребер. Цей відділ має обидва типи сполучних гілок (білі і сірі), а також вісцеральні гілки. За білим з'єднувальним гілкам надходять прегангліонарних волокна. Одні з них закінчуються синапсами в вузлах цього відділу, інші в складі вісцеральних гілок йдуть до вузлів предпозвоночной сплетінь. З кожного вузла виходять в міжреберні проміжки сірі сполучні гілки, що складаються з постгангліонарних волокон, утворених аксонами нейронів даного відділу. Вони вступають в спинномозкові нерви і в зоні їх розгалуження забезпечують симпатичну іннервацію судин, піломоторних м'язів, залоз, клітин дифузної ендокринної системи.

Вісцеральні гілки, як і в шийному відділі СС, включають еферентні (пре- і постгангліонарні) і аферентні волокна. Аферентні волокна грудного відділу СС утворені периферійними відростками нейронів спинномозкових вузлів і аксонами клітин Догеля II типу, тіла яких розташовані в вузлах черевної порожнини, переважно в ауербаховому сплетінні кишечника. Ці афференти в предпозвоночной сплетеннях вступають в вісцеральні гілки, далі через СС і білі сполучні гілки включаються в спинномозкові нерви і по ним доходять до спинномозкових вузлів і через задній корінець - до симпатичних ядер спинного мозку.

Вісцеральними гілками грудного відділу СС є:

1. Грудні серцеві нерви (відходять від 5-6 вузлів), які приєднуються до шийних серцевим нервах і включаються до складу поверхневого сплетення серця.

2. Легеневі гілки - вступають в легеневе сплетення.

3. Середостіння гілки - беруть участь в утворенні сплетень середостіння плеври, судин, тимуса, а також грудного аортального і стравохідних сплетінь.

Вісцеральні гілки, які прямують у черевну порожнину, утворюють великий і малий внутренностние нерви. Великий внутренностний нерв утворюється вісцеральними гілками V - X вузлів, проникає через діафрагму в черевну порожнину і вступає в вузол чревного сплетення. Малий внутренностний нерв складається з вісцеральних гілок X - XI грудних вузлів і також проникає в черевну порожнину. Частина його волокон вступає в вузли чревного сплетення, решта розподіляється в нирковому і надпочечнніковом сплетеннях.

Поперековий відділ СС складається з 2-7 вузлів, містить сполучні і вісцеральні гілки. Білі сполучні гілки приходять в вузли від 2-х - 3-х верхніх поперекових спинномозкових нервів, а сірі сполучні гілки відходять до всіх поперекових спинномозкових нервів. Вісцеральні гілки різної товщини пов'язують поперековий відділ з предпозвоночной сплетеннями черевної порожнини, з сплетеннями поперекових артерій та інших судин, і, крім того, безліч вісцеральних гілок відходить до парієтальноїочеревині і заочеревинної сполучної тканини.

Крижовий (або тазовий) відділ СС містить зазвичай по чотири вузли, з'єднаних поздовжніми і поперечними комісурами. Стовбури правої і лівої сторони поступово зближуються і зливаються в непарному копчиковую вузлі. Сірі сполучні гілки відходять до крижовий і куприкового спинномозкових нервів, а вісцеральні - до верхнього і нижнього подчревного сплетення, подчревного нервах, до органів і судинним сплетенням малого таза.

Превертебральние вузли СНС є складовими елементами предпозвоночной сплетінь автономної нервової системи, розташованих попереду хребетного стовпа по ходу аорти і її гілок. У цих сплетеннях проходять пре- і постгангліонарні симпатичні волокна, численні гілки блукаючого нерва і вісцеральні афференти. По ходу сплетінь, крім вузлів, розташовуються і окремі нейрони.

Виділяють предпозвоночной сплетення шиї, грудної, черевної та тазової порожнин.

Нервові сплетення шиї формуються в основному за рахунок гілок шийних і верхніх грудних вузлів СС.

У грудній порожнині великі предпозвоночной сплетення знаходяться в області серця, воріт легкого, уздовж низхідній аорти і навколо стравоходу. Сплетення серця утворюються симпатичними і парасимпатичними нервами. Симпатичні нервові гілки походять від шийних і верхніх грудних вузлів СС: це верхній, середній і нижній серцеві нерви і грудні серцеві нерви. Парасимпатичні нерви, які беруть участь в утворенні сплетень серця, будуть охарактеризовані в наступному розділі.

В останні десятиліття в зв'язку з впровадженням в практику пересадки серця вивченню його іннервації приділялося багато уваги. Встановлено, що жоден з шийних серцевих симпатичних нервів і гілок блукаючих нервів самостійно не доходять до серця. Вони утворюють між собою множинні зв'язку, обмінюючись сполучними гілками. Потім вони утворюють на шиї і в грудній порожнині «шийно-грудне» сплетіння, що включає до 200 гілок, які іннервують органи шиї і середостіння, в тому числі і серце. Безпосередньо до серця підходять змішані нерви, що виходять з шийно-грудного сплетення. Ці нерви проходять під епікардом, розпадаються на гілки і утворюють там 6 сплетінь, тісно взаємопов'язаних між собою. Кожне сплетіння призначене для певних територій і містить велику кількість вегетативних вузлів. Нервові гілки з-під епікардом йдуть углиб і утворюють міокардіальної і ендокардіальних сплетення. Сплетіння всіх трьох шарів з'єднані між собою і їх волокна переходять з одного шару в інший. Найбільша щільність адренергічних симпатичних волокон спостерігається в області синусно-передсердного і передсердно-шлуночкового вузлів провідної системи серця. Рясно іннервіровани і аортальні клапани. У міокарді нерви йдуть по ходу гілок вінцевих артерій, які по щільності розташування нервових рецепторів стоять на першому місці серед судин серця. Нерви, що оточують вінцеві артерії, розташовуються в адвентиції, а на рівні артеріол проникають і в м'язовий шар. Нерви супроводжують судини до їх найдрібніших розгалужень і рецептори є навіть на капілярах. У серцевих сплетеннях знаходиться велика кількість нервових клітин і вузликів.

В області коренів легень розташовується легенева сплетіння, утворене гілками від п'яти верхніх грудних вузлів СС і гілочками блукаючих нервів. У мережах легеневого сплетення міститься велика кількість нервових вузлів і розташованих поодинці нейроцитів. Від легеневого сплетення нерви поширюються по ходу судин і бронхів, і в судинно-бронхіальних пучках утворюють сплетення менших розмірів.

Предпозвоночной сплетення черевної порожнини розташовуються попереду черевної аорти і навколо її гілок. До їх числа відносяться: чревное, верхнє брижове, черевний аортальне, нижнє брижове, верхнє і нижнє підчеревні сплетення і з'єднують їх підчеревні нерви.

чревного сплетіння - найбільше з предпозвоночной нервових сплетінь черевної порожнини - розташовується навколо однойменної артерії. У чревного сплетіння вступають великий і малий внутренностние нерви і вісцеральні гілки верхніх поперекових вузлів СС; всі вони містять пре- і постгангліонарні еферентні симпатичні волокна. У складі цього сплетення є два превертебральних чревного вузла - правий і лівий - лежать симетрично по боках від чревной артерії. Лівий вузол прилягає до аорті, а правий - до нижньої порожнистої вени, між печінкою і голівкою підшлункової залози. На одній стороні (частіше правої) черевний вузол представлений одним масивним утворенням, а на іншій стороні може бути один основний і кілька додаткових дрібних вузлів, або велика кількість невеликих вузлів різної величини. Вузли двох сторін з'єднані трьома поперечними комісурами (верхньої, середньої, нижньої). По ходу нижньої коміссури розташовуються нервові вузли різних розмірів. У складі комиссур проходять постгангліонарні волокна з чревного вузлів і гілки великих внутренностних нервів, що складаються з прегангліонарних волокон. Вони беруть участь в іннервації органів протилежного боку. Переважна більшість прегангліонарних волокон, що закінчуються в чревного вузлах, виходять з XI грудного сегмента спинного мозку.

Від чревного вузлів відходять нерви, які утворюють сплетення по ходу гілок черевної артерії, що прямують до різних органів. До числа цих органних сплетінь відносяться:

а) печінковий;

б) селезінкове;

в) шлункова (переднє і заднє);

г) підшлункової залози;

д) надниркової;

е) диафрагмальное (парне), яке отримує також гілки з диафрагмального нерва.

Від чревного сплетення також йдуть гілки до верхнього брижових сплетення і до аортопочечному вузлу.

Верхнє брижове сплетіння оточує однойменну артерію. Воно тісно пов'язане з чревного сплетінням, і їх часто об'єднують під однією назвою - "сонячне сплетіння". У верхньої брижової сплетінні є великий однойменний нервовий вузол і різні за розміром і формою дрібні вузли. Сплетення утворене прегангліонарними волокнами, які пройшли через чревного сплетіння без перемикання, а також постгангліонарними симпатичними і аферентні волокнами.

Верхнє брижове сплетіння іннервує головним чином тонкий кишечник і проксимальну частина товстої кишки. Нерви йдуть по ходу кишкових артерій. Між кишковими нервами є численні зв'язки, що забезпечують координацію рухів різних частин кишечника.

Черевний аортальне і нижнє брижове сплетення розташовані навколо відповідних артеріальних стовбурів. Вони утворені, як і попередні сплетення, пре- і постгангліонарних симпатичним і аферентні волокнами. На гілках черевного аортального сплетення, протягом всього шляху є нервові вузли різної форми і величини. До складу нижнього брижових сплетення входить великий нижній брижових і ряд дрібних вузлів. Гілки черевного аортального сплетення формують яічковую і яєчникових сплетення, відходять до сечоводу, беруть участь в утворенні зв'язків з іншими сплетеннями і включаються в парні ниркові сплетення. В освіті останніх беруть участь також гілки сонячного сплетення, вісцеральні гілки поперекового відділу СС, висхідні стовбури від нижнього брижових і верхнього подчревного сплетінь. У складі ниркового сплетення містяться 1-2 великих і численні дрібні нервові вузли.

Гілки нижнього брижових сплетення іннервують ліву ободову, сигмовидну, пряму кишку і сечоводи.

Верхнє підчеревне сплетіння (одиночне) розташоване забрюшинно на тілах нижніх поперекових хребців. Воно утворено продовженням гілок черевного аортального та нижнього брижових сплетінь. У нього вступають також вісцеральні гілки поперекових вузлів СС, стволики з трьох верхніх крижових спинномозкових нервів, з ниркового і обох брижових сплетінь. В нервах верхнього подчревного сплетення містяться аферентні і еферентні (пре- і постгангліонарні) волокна до органів малого таза. Це сплетіння ділиться на правий і лівий підчеревні нерви, які спускаються в малий таз по сторонам від прямої кишки і, розпадаючись на гілки, вступають в нижню підчеревне (тазове) сплетіння. У складі верхнього подчревного сплетення, подчревних нервів і їх гілок знаходяться нервові вузлики і окремі нейрони. Від верхнього подчревного сплетення і подчревних нервів відходять гілки до дистальному відділу товстої кишки, сечового міхура, сечоводу, артеріях малого таза і висхідні гілки до верхніх сплетення.

Нижня підчеревне (тазове) сплетіння - одне з найбільш великих вегетативних сплетінь. Воно включає симпатичні і парасимпатичні компоненти. Симпатична система в ньому представлена \u200b\u200bподчревного нервами, що складаються в основному з постгангліонарних волокон, і вісцеральними гілками з крижових вузлів СС, а парасимпатична - тазовими внутренностних нервами, які утворюються прегангліонарними волокнами, що виходять з крижових парасимпатичних ядер. Це парні освіти, розташовані симетрично у бічних стінок малого таза в оточенні пухкої волокнистої сполучної тканини і жирової клітковини між сечовим міхуром і прямою кишкою. Вони мають вигляд сетеподобних пластин, освічених переплетенням нервових стовбурів і комісуральних гілок. По ходу нервів і в місцях перетину є велика кількість нервових вузлів, які розташовуються або концентровано, утворюючи суцільні вузлові пластини, або окремими групами. Усередині нервових стовбурів між пучками нервових волокон міститься велика кількість нервових клітин, розташованих поодинці. Від нижнього подчревного сплетення відходять численні гілки, які беруть участь в утворенні ряду органних сплетінь, таких як, ректальні, сечоміхуреві, сплетення сім'явивідних протоки і передміхурової залози, матково-піхвове і запалі (статевого члена і клітора).

Симпатичний стовбур, truncus sympathicus, парний, складається з ланцюжка вузлів, ganglia trunci sympathici, пов'язаних міжвузловими гілками, rami interganglionares. Обидва стовбура лежать на бічних поверхнях хребта на всій його довжині і на п'ятій точці з'єднуються в загальному копчиковую вузлі. Симпатичний стовбур розділяється на чотири відділи: шийний, грудний, поперековий і крижовий.
Шийний відділ симпатичного стовбура розташовується по сторонах хребта на глибоких м'язах шиї. Він складається з верхніх та середніх шийних вузлів, ganglia cervicales superius et medius, і шийно-грудного (зірчастого) вузла, gangl. cervicothoracicum (slellatum). Середній шийний вузол найменший, може бути представлений декількома вузлами. Загальна кількість вузлів в шийному відділі може коливатися від 2 до 6. Від шийних вузлів відходять нерви до голови, шиї і грудей.

Малюнок: Схема будови симпатичного стовбура. Праворуч - спинний мозок з сімпаті¬ческім центром в бічних рогах; в середині симпатичний стовбур; зліва - преверте-бральние нервові сплетення (6, 7) і іннервіруемие симпатичним нервом органи. Пунктирною лінією позначені прегангліонарних нервові волокна, суцільний - постгангліонарні.
1 - верхній шийний вузол симпатичного стовбура; 2 - середній шийний вузол; 3 - зірчастий вузол; 4 - другий грудної вузол симпатичного стовбура; 5 - верхній крижовий вузол симпатичного стовбура; 6 - тазове нервове сплетіння; 7 - чревное нервове сплетіння; 8- нирка; 9 - матка; 10 - сечовий міхур; 11 - худа кишка; 12 - дванадцятипала кишка; 23 _ шлунок; 14 - печінка; 15 - легке; 16 - серце; 17 - трахея; 18 - щитовидна залоза; 19 - гортань; 20 - внутрішній сонний нерв.

1. Сірі сполучні гілки, rami communicantes grisei, з шийним і плечових сплетеннями.
2. Внутрішній сонний нерв, n. caroticus internus, відходить зазвичай від верхніх і середніх шийних вузлів до внутрішньої сонної артерії, навколо якої формує внутрішнє сонне нервове сплетіння, plexus caroticus internus, що поширюється і на її гілки. Від сплетення відгалужується глибокий кам'янистий нерв, n. petrosus profundus, що йде до gangl. pterygopalatinum.
3. Яремний нерв, n. jugularis, виникає від верхнього шийного вузла і в межах яремного отвору поділяється на дві гілки: одна йде до верхнього вузла блукаючого нерва, інша - до нижнього вузла мовно-глоткового нерва.
4. Хребетний нерв, n. vertebralis, відходить від нижнього або нижнього додаткового шийного вузла (gangl. vertebrale) до хребетної артерії, навколо якої формує хребетна нервове сплетіння, plexus vertebralis.
5. Серцеві шийні верхні, середні і нижні нерви, nn. cardiaci cervicales superior, medius et inferior, беруть початок від відповідних шийних вузлів і входять до складу шийно-грудного нервового сплетення.
6. Зовнішні сонні нерви, nn. carotici externi, відходять від верхнього і середнього шийних вузлів до зовнішньої сонної артерії, де беруть участь в утворенні зовнішнього сонного сплетення, plexus caroticus externus, яке поширюється і на гілки артерії.
7. Гортанно-глоткові гілки, rami laryngopharyngei, йдуть від верхнього шийного вузла до глотковому нервового сплетіння і в якості сполучної гілки до верхнього гортанного нерву.
8. Підключичні гілки, rami subclavii, відходять від шийно-грудного вузла до підключичної артерії і приймають участь в формуванні plexus subclavius. Нерідко відходять від підключичної петлі, ansa subclavia, яка утворена поділом межузловой гілки між середнім шийним і шийно-грудним вузлами.
Грудний відділ симпатичного стовбура включає 9 - 12 грудних вузлів, ganglia thoracica, від яких виникають такі гілки.
1. Білі сполучні гілки, rami communicantes albi, що з'єднують грудні спинномозкові нерви з грудними вузлами симпатичного стовбура. За цим гілкам і вузлів йдуть прегангліонарних волокна з nucleus intermediolateralis.
2. Сірі сполучні гілки, rami communicantes grisei, відходять від грудних вузлів до грудним спинномозкових нервів.
3. Великий внутренностний нерв, n. splanchnicus major, формується злиттям окремих стовбурів, що виникають від V - IX грудних вузлів симпатичного стовбура. Загальний стовбур проникає між ніжками діафрагми в черевну порожнину, де входить до складу чревного нервового сплетення.
4. Малий внутренностний нерв, n. splanchnicus minor, утворюється, як і великий, об'єднанням окремих гілок, що йдуть від X - XI грудних вузлів. Проходить разом з великим внутренностних нервом через діафрагму і включається до складу ниркового або чревного нервового сплетення.
5. Грудні серцеві нерви, nn. cardiaci thoracici, відгалужуються від верхніх 4 - 5 грудних вузлів і входять до складу грудної частини шийно-грудного нервового сплетення.
6. Легеневі гілки, rami pulmonales, йдуть до легеневих нервовим сплетенням.
7. Аортальні гілки, rami aortici, йдуть до аортальному нервового сплетіння.
Поперековий відділ симпатичного стовбура складається з 3 - 4 поперекових вузлів, ganglia lumbalia, розташованих у медіального краю великого поперекового м'яза. Від вузлів виникають такі нерви:
1. Білі сполучні гілки, rami communicantes albi, що з'єднують III (або I - III) поперекові спинномозкові нерви з поперековими вузлами.
2. Сірі сполучні гілки, rami communicantes grisei, що з'єднують поперекові вузли з поперековим нервовим сплетінням.
3. Поперекові внутренностние нерви, nn. splanchnici lumbales, що йдуть до черевний, почечному, аортальному, брижових сплетення.
Крижовий відділ симпатичного стовбура включає до свого складу 3 - 4 крижових вузла, ganglia sacralia, що лежать медіальніше передніх крижових отворів. Обидва симпатичних ствола з'єднуються в непарний копчиковую вузлі, gangl. coccygeum impar, на передній поверхні куприка. Гілки крижових вузлів наступні:
1. Сірі сполучні гілки, rami communicantes grisei, що йдуть до крижового нервового сплетення;
2. Вісцеральні гілки, rami viscerales, що йдуть до тазового нервового сплетіння.

Захворювання має різні назви: при ураженні одного вузла - сімпатогангліоніт, при ураженні декількох вузлів - полігангліоніт, або трунціт Іноді говорять про ганглионеврит, так як дуже важко визначити, які структури при цьому уражаються переважно вузли або нерви. Не слід плутати з ураженням спинномозкових гангліїв, які також діагностуються як гангліоніти або гангліоневріти.

Етіологія і патогенез

Симпатичні гангліоніти чаші виникають при гострих інфекційних захворюваннях (грип, кір, дифтерія, пневмонія, ангіна, скарлатина, дизентерія, сепсис, бешиха) і хронічних інфекціях (туберкульоз, сифіліс, бруцельоз, ревматизм). Ймовірно, можливі і первинно-вірусні ураження. Мають значення порушення обміну речовин, інтоксикації, новоутворення (як первинні гангліоневроми, так і метастатичні).

клінічна картина

Виділяють сімпатогангліоніти: шийні, верхньо-і нижнегрудного, поперекові, крижові. Основним симптомом є періодично загострюється біль пекучого характеру, яка не має чітких меж. Виявляються парестезії, гипестезии або гіперестезії, різко виражені розлади піломоторних, вазомоторной, секреторною і трофічної іннервації

Особливу клініку мають ураження чотирьох шийних симпатичних вузлів: верхнього, середнього, додаткового і зірчастого (середній і додатковий вузли є не у всіх людей).

Поразка верхнього шийного вузла проявляється порушенням симпатичної іннервації ока (синдром Бернара-Горнера). Нерідко при цьому спостерігаються судиноруховий порушення в тій же половині особи. При подразненні цього вузла виникають розширення зіниці (мідріаз), розширення очної щілини, екзофтальм (синдром Пурфюр дю Пти). Основною особливістю поразок верхнього шийного симпатичного вузла є те, що локалізація хворобливих проявів не відповідає зоні іннервації якого-небудь соматичного нерва. Біль може поширюватися на половину обличчя і навіть всю половину тулуба (по гемитипу), що пояснюється залученням до процесу всієї симпатичної ланцюжка. При дуже сильних болях в особі і зубах поразка цього вузла може служити причиною помилкового видалення декількох зубів. Одним з провокуючих чинників є переохолодження, однак можуть грати роль і різні запальні процеси, оперативні втручання на шиї і ін. При великій тривалості захворювання хворі стають емоційно-лабільними, вибуховими, порушується сон. Зміна психіки нерідко розвивається по типу астеноіпохондріческіе синдрому.

Прозопалгія при симпатичних трунцити відрізняється від інших форм симпаталгії особи значною іррадіацією: наростаючи в інтенсивності, болі в особі иррадиируют по всій половині тіла.

Поразка зірчастого вузла характеризується болями і розладами чутливості в верхньої кінцівки і верхньому відділі грудної клітки.

при ураженні верхніх грудних вузлів біль і шкірні прояви поєднуються з вегетативно-вісцеральними порушеннями (утруднення дихання, тахікардія, болі в області серця). Найчастіше такі прояви більш виражені зліва.

Поразка нижньогрудних і поперекових вузлів призводить до порушення шкірно-вегетативної іннервації нижньої частини тулуба, ніг і вегетативно-вісцеральним розладів органів черевної порожнини.

лікування

У період загострення призначають анальгетики (парацетамол), а також транквілізатори. У разі різко вираженого больового синдрому вводять новокаїн внутрішньовенно або виробляють прегангліонарних новокаїнову блокаду (50-60 мл 0,5% розчину новокаїну вводять паравертебрально на рівні II і III грудних хребців; на курс 8-10 блокад через 2-3 дня). Ефективний тегретол. У гострих випадках одночасно проводять протиінфекційне лікування. Якщо ураження симпатичного стовбура обумовлено грипозної інфекцією, призначають гамма-глобулін. У випадках бактеріальної інфекції (ангіна, пневмонія, ревматизм) проводять курс лікування антибіотиками. При підвищенні тонусу симпатичної частини вегетативної нервової системи показані холіноблокуючу, гангліоблокірующіе, нейроплегі-етичні і спазмолітичні засоби. Холинолитическими властивостями володіють деякі антигістамінні препарати, тому призначають також димедрол, дипразин та ін. При пригніченні симпатичних структур призначають холиномиметические кошти (ефедрин, глутамінова кислота), а також глюконат кальцію, хлорид кальцію. На область уражених ділянок симпатичного стовбура застосовують електрофорез новокаїну, амидопирина, ганглерона, йодиду калію. Показані УФ-опромінення (ерітемние дози), діадинамічні або синусоїдальні модульовані струми, холодні грязьові аплікації, радонові ванни, масаж. Призначають дифенін, полівітаміни, препарати фосфору, заліза, лецитин, алое, склоподібне тіло. Рідко при болях, що не піддаються медикаментозної терапії, виробляють симпатектомію.

Грудний відділ симпатичного стовбура включає 10- 12 груднихвузлів, ganglia thoracica, сплощених, веретеноподібних або трикутної форми. Розміри вузлів рівні 3-5 мм. Вузли розташовуються наперед від головок ребер на латеральної поверхні тіл хребців, позаду внутригрудной фасції і парієтальної плеври. Позаду симпатичного стовбура в поперечному напрямку проходять задні міжреберні судини. До грудним вузлів симпатичного стовбура від всіх грудних спинномозкових нервів підходять білі сполучні гілки, що містять пре-гангліонарні волокна. Від грудних вузлів симпатичного стовбура відходять кілька видів гілок:

1) сірі сполучні гілки,rr. communicdntes grisei, містять постгангліонарні волокна, приєднуються до поруч лежачим спинномозкових нервів;

2грудні серцеві гілки, пп. (rr.) cardidci thordclci, відходять від другого, третього, четвертого, п'ятого грудних вузлів, спрямовуються вперед і медіально і беруть участь у формуванні серцевого сплетення;

3отходящіе від грудних вузлів симпатичного стовбура тонкі симпатичні нерви (легеневі, стравоходу, аортальні) разом з гілками блукаючого нерва утворюють праве і ліве легеневе сплетення,plexus pulmondlis, стравоходу сплетіння,plexus esophagealis [ oesophagedlis], і грудне аортальне сплетення,plexus adrticus thoracicus. Гілки грудного аортального сплетення тривають на міжреберні судини і інші гілки грудної аорти, утворюючи по їх ходу периартеріальні сплетення. Симпатичні нерви підходять також до стінок непарної і напівнепарної вен, грудної протоки і беруть участь в їх іннервації.

Найбільш великими гілками симпатичного стовбура в грудному відділі є великий і малий внутренностние нерви;

4 великий внутренностний нерв, п.splanchnicus major, утворюється з кількох гілок, що відходять від 5-9-го грудного вузла симпатичного стовбура і складаються переважно з прегангліонарних волокон. На латеральній поверхні тіл грудних хребців ці гілки об'єднуються в загальний стовбур нерва, який прямує вниз і медіально, проникає в черевну порожнину між м'язовими пучками поперекової частини діафрагми поруч з непарної веною справа і напівнепарної веною зліва і закінчуються в вузлах черевного сплетення. На рівні XII грудного хребця по ходу великого внутрішнього нерва зустрів чає невеликих розмірів [Грудної! внутренностний вузол,

ganglion [ thoracicus} spldnchnicum;

5 малий внутренностний нерв, п.splanchnicus minor, починається від 10-го і 11-го грудних вузлів симпатичного стовбура і також має в своєму складі переважно прегангліонар-ні волокна. Цей нерв спускається вниз латеральніше великого внутренностного нерва, проходить між м'язовими пучками поперекової частини діафрагми (разом з симпатичним стовбуром) і входить в вузли чревного сплетення. Від малого внутренностного нерва відходить ниркова гілку, мrendlis, закінчується в аортопочечном вузлі чревного сплетення;

6 нижчий внутренностний нерв, п.splanchnicus imus, непостійний, йде поруч з малим внутренностних нервом. Починається від 12-го (іноді 11-го) грудного вузла симпатичного стовбура і закінчується в нирковому сплетінні.