Ортез після операції на Ахілла. Можливі ускладнення після операції на Ахілла.
Травми трапляються не тільки у спортсменів, але так само вони можуть виникнути у будь-якої людини при надмірному навантаженні, в результаті може статися повний або частковий розрив ахіллового сухожилля, лікування і реабілітація після операції по відновленню якого займають досить багато часу. Однак при виконанні всіх рекомендацій лікаря можна повністю відновитися після такого стану.
Анатомічно ахіллове сухожилля з'єднує кістку п'яти з так званої литкового м'язом. Воно допомагає людині при ходьбі і при бігу, забезпечує функціональність нижніх кінцівок в повсякденному житті, так що при травматизації цього зв'язкового апарату стає просто неможливо ходити і виконувати звичайні дії.
Розрив сухожилля веде до гострого болю, що локалізується в задній частині ноги в області гомілки. Людині неможливо спиратися на хвору ногу, приєднується відчуття скутості, візуально буде визначатися припухлість в місці кріплення сухожилля. У подібній ситуації необхідно якомога оперативніше звернутися в травмпункт, де хворому буде надана кваліфікована допомога.
Лікування розриву ахіллового сухожилля
У травматологічної лікарні потерпілому проводять МРТ, щоб визначити ступінь ураження тканин сухожилля. Виходячи з отриманих даних, доктор призначає лікувальні заходи. При повному розриві цього сухожильного з'єднання проводиться оперативне втручання. Якщо ж розрив частковий, пацієнту накладають так звану гіпсову лонгету приблизно на півтора, два місяці.
Під дією гіпсової пов'язки гомілковостопний суглоб обездвіжівается, що приносить побутові незручності, доводиться ходити на милицях або з паличкою, але чого не зробиш заради відновлення здоров'я.
Крім того, період реабілітації (відновлення) відбувається досить-таки тривалий час і вимагає від пацієнта певних зусиль, щоб повернути втрачену в зв'язку з травмою функцію ахіллового сухожилля.
Розрив ахіллового сухожилля - реабілітація після операції
Зазвичай відновлювальні заходи для сухожилля після операції починають в період від однієї до шести тижнів після проведеного хірургічного втручання. Збільшення навантаження на ногу повинно бути обов'язково узгоджене з лікуючим травматологом.
Реабілітаційна програма враховує всі чотири фази відновлення ахіллового сухожилля (запалення, проліферація, крім того, ремоделяціей, а також матурація). Найбільш слабким зв'язковий апарат в перші шість тижнів після проведення оперативного втручання, а через 12 місяців його механічна міцність починає зростати.
Перша фаза реабілітації
У цей період відбувається захист сухожилля від надмірного згинання, а також спостерігається його активну зрощення. Цей період триває від 1 тижня до 6 тижнів. Пацієнту підбирається ступінь дозованого навантаження, а також визначається оптимальний спосіб іммобілізації.
Для успішного відновлення, а також і зрощення сухожилля необхідна навантаження на так званий м'язово-сухожильний комплекс, що запобіжить подальшу атрофію м'язів, а також контрактуру (нерухомість) суглобів, крім того, тромбоз глибоких вен і артрит.
Після дозованої осьового навантаження до реабілітаційної програми рекомендується додавати заняття на спеціальному велотренажері.
Щоб правильно залікувати усунений розрив, реабілітація включає масаж так званого післяопераційного рубця, що перешкоджає утворенню рубцевих спайок. З метою знеболювання доктор проводить кріотерапію, для зняття набряклості рекомендують кінцівку тримати в піднесеному стані.
Друга фаза реабілітації
Друга фаза реабілітації коригуюча розрив, після операції на ахіллове сухожилля триває від 6 до 12 тижнів. У цей період рекомендується кілька збільшувати мобілізацію кінцівки, а також рекомендуються фізичні вправи на розтягування. За умови, якщо післяопераційна рана повністю епітелізіровалісь, пацієнту дозволяється ходьба по так званій підводній біговій доріжці, в результаті чого знижується осьова навантаження на хвору кінцівку.
Третя фаза реабілітації
У цей період відбувається раннє зміцнення сухожилля. Цей реабілітаційний період триває від 12 тижнів до 20. Відбувається відновлення амплітуди активних рухів в нозі. У цей період можна займатися на тренажерах за спеціально розробленою програмою. Після відновлення ходи можна приступати до бігу на так званій підводній біговій доріжці.
Інтенсивність вправ, що виконується пацієнтом, повинна регулюватися реабілітологом. Критерієм переходу до четвертої фази є відновлення здатності хворого балансувати на одній нозі.
Четверта фаза реабілітації
У цей період починається підвищена фізична активність, наближена до спортивних навантажень. Ця фаза триває від 20 до 28 тижнів. Зазвичай вона рекомендована особам, які професійно займаються спортом, щоб повернути їх в колишню форму.
На двадцятому тижні після хірургічного втручання виконують так зване изокинетических тестування, при цьому лікар реабілітолог отримає необхідні об'єктивні дані про витривалість м'язів гомілки, про їх силі.
висновок
Якщо у сухожилля стався розрив, лікування починають з термінового звернення до травматологічного пункту. Процес реабілітації повинен проводитися під керівництвом фахівця.
24-12-2012
Ахіллове сухожилля триголовий м'язи гомілки здатне витримати тягу в 400 кг. Проте розрив ахіллового сухожилля - травма, особливо в спорті, на жаль, не рідкісна. На щастя, сьогодні вона цілком виліковна за допомогою операції. А використовуючи методику відомого лікаря-реабілітолога Марка Гершбурга, можна за лічені місяці відновити працездатність цього важливого органу до колишнього рівня.
Період іммобілізації ( перші 15 міс. після операції)
Відразу ж після операції накладається гіпсова пов'язка. У перші три тижні після операції виконуються вправи в вихідних положеннях лежачи і сидячи: спеціальні вправи для пальців стопи, тазостегнового суглоба і - якщо дозволяє гіпс - для колінного суглоба.
Комплекс спеціальних вправ (4-5 тижнів після операції):
- Сидячи на підлозі, згинання та розгинання пальців стопи (з першого тижня) (1 хв.);
- лежачи на спині, імітація їзди на велосипеді, вперед і назад (якщо дозволяє гіпс - з першого тижня) (1-2 хв.);
- лежачи на животі, зустрічні згинання ніг в колінних суглобах (якщо дозволяє гіпс - з першого тижня) (1 хв.);
- сидячи на стільці, натиснення підошовної частиною стопи на гіпсову пов'язку (спочатку навчитися виконувати аналогічне рух здоровою ногою), ступінь напруги - мінімальна (час одного напруги змінюється від 1 до 8 сек., паузи - 3 сек., загальний час - до 3 хв. );
- лежачи на здоровому боці, кругові рухи в тазостегновому суглобі в обидві сторони по черзі (5 хв.);
- сидячи, розгинання гомілки від 90 до 180 "з додатковим обтяженням, розрахованим на 20-30 рухів (2-3 серії);
- лежачи на спині, ноги випрямлені. Піднімання таза з опорою на п'яти і лопатки (1 хв.).
Період відновлення функції гомілковостопного суглоба ( від 1,5 міс. до 3,5 міс. після операції)
Щоб уникнути ускладнень потрібно відразу після зняття гіпсового «чобітка» строго виконувати призначений руховий режим. «Вчитися ходити» слід на підборах (до 4-5 см), т. К. Розгинання гомілковостопного суглоба обмежено. У перші 2-3 дні (а в зимовий час - до 57 днів) ходити потрібно з милицями і по рівній трасі, керуючись такими правилами:
- становище поздовжньої осі ступні повинно бути строго паралельним напрямку руху;
- підбирається невелика довжина кроку (приблизно полстопи). При цьому має відчуватися легке натяг в зоні операції.
У міру відновлення більш повного розгинання стопи довжина кроку поступово збільшується до довжини однієї стопи, а потім до трьох довжин стопи. У міру відновлення нормальної довжини кроку висота каблуків зменшується до 3 сантиметрів. Зазвичай для цього потрібно 5-7 днів. Ще 5-7 днів потрібно для того, щоб спортсмен міг тренуватися в ходьбі в кросівках. У деяких випадках можна використовувати підкладку в подпяточний області з повсті, фетру або щільної гуми висотою в 1 см. Тривалість тренування в ходьбі поступово збільшується від 15-20 хв. до 4560 хв. до двох місяців після операції. Тренування в ходьбі є підготовкою до бігу. Для початку повільного бігу визначаються дві обов'язкові умови:
- відсутність перевантажувальних ускладнень;
- виконання нормативу в ходьбі - 6 км за одну годину (до 4 міс. після операції).
Однак займатися бігом у 2-му періоді зарано. Зате саме час виконувати вправи на розтягування, використовуючи т. Н. міні-тренажери. До них відносяться:
- «Гойдалка» - пристрій, що нагадує прес-пап'є;
- ножна педаль - частина швейної машинки;
- підстопниками з «віжками» з шнура або гумового бинта.
Дозувати ці вправи по амплітуді і зусиллям слід дуже обережно, щоб не пошкодити ахіллове сухожилля.
Всі спеціальні вправи в період від 1,5 до 2 міс. після операції об'єднуються в комплекс:
- сидячи на підлозі, згинання та розгинання пальців і гомілковостопного суглоба (1-2 хв.);
- лежачи на підлозі, імітація обертання педалей велосипеда (акцент на роботу стоп) (2-3 хв.);
- лежачи на животі, поперемінні згинання та розгинання стоп (1 хв.);
- сидячи на стільці, одночасно підняти і розвести носки з опорою на п'яти, потім з опорою на шкарпетки підняти і розвести п'яти (1 хв.);
- сидячи на стільці, підйом на носок, долаючи вага гирі (5-10 кг), покладеної на стегно (до стомлення);
- сидячи на стільці, статичний упор ногою в стіну (5-8 сек.) з наступним розслабленням (2-3 сек.) (1-2 хв.).
Через 2 місяці після операції в комплекс вправ входить утримання ваги тіла, стоячи на носках. Рекомендується використовувати різну постановку стоп: строго паралельно один одному, з поворотом шкарпеток назовні і всередину.
Комплекс спеціальних занять ( 2,5-3 міс. після операції)
- Сидячи на підлозі, ноги нарізно, кругові рухи стопами з максимальною амплітудою, поперемінно в обидві сторони (1-2 хв.);
- сидячи на стільці, згинання та розгинання стоп в упорі п'ятами в підлогу (1-2 хв.);
- стоячи, підйом на шкарпетки (10-15 разів);
- стоячи, тримаючись за опору, оперированная нога в положенні заднього поштовху, статичний упор ногою (5-10 сек.) з наступним розслабленням м'язів на 2-3 сек. (5-10 разів);
- стоячи на носках, тримаючись за опору, перенесення ваги з носка на носок (1 хв.);
- стоячи біля опори, ходьба на носках з пружними похитування на опорній нозі (1 хв.); ж) підйом на носок (5-10 разів).
Комплекс вправ в басейні ( близько 2 міс. після операції)
- Тримаючись за поручень, імітація їзди на велосипеді з акцентом на педалювання поперемінно в обидві сторони (1-2 хв.);
- стоячи біля поручня, ноги ширше плечей, поперемінні випади в сторони з максимальним розгинанням стоп (1-2 хв.);
- повільна ходьба з перекатом через подовжній звід стоп (2-3 хв.);
- стоячи на носках у поручня, почергове дотик п'ятою дна з повним розгинанням колінного і гомілковостопного суглобів (1-2 хв.);
- тримаючись за поручень і упираючись стопами в бортик, поперемінні випади в сторони з максимальним розгинанням голеностопа (1-2 хв.);
- ходьба з перекатом через подовжній звід стоп (2-3 хв.);
- плавання брасом;
- ходьба з підніманням на носок;
- плавання на спині.
Тренувально-відновний період ( 3,5 міс. після операції)
Крім вправ 2-го періоду, що розробляють гомілковостопний і колінний суглоби, в 3-му періоді (особливо з 4-го місяця) виконуються наступні вправи:
- підйом на шкарпетки на сходинці 5-7 см (через 5-7 днів - тільки на носок оперированной ноги, тримаючись за опору;
- ходьба в полуприседе - «гусяча ходьба»;
- стрибки зі скакалкою з ноги на ногу;
- стоячи в змішаному упорі руками, вистрибування з полуприседа в полуприсед;
- тримаючись за опору присідання, не відриваючи п'ять від підлоги;
- статичний упор поштовховою ногою (5-8 сек.) в чергуванні з розслабленням м'язи (2-3 сек.)
Йдучи до цієї методики самостійно, потрібно дуже чуйно реагувати на найменші неполадки в оперованому суглобі і, як то кажуть, думати головою. Наприклад, виконуючи «підйом на шкарпетки на сходинці», центр ваги зміщується спочатку в бік здорової ноги. І потрібно гранично чітко контролювати свої відчуття, щоб плавно збільшувати навантаження і через тиждень підніматися на носок тільки оперированной ноги.
І останнє: те, що період реабілітації вже третій, не означає, що робити можна все що завгодно, т. К. Чоловік, котрий переніс подібну операцію, повинен залишатися під ретельним наглядом в медичному центрі до повного одужання. Крім того: всі фізичні навантаження і терміни реабілітації повинні бути узгоджені з лікарем. Не забувайте цього!
Розрив ахіллового сухожилля-історія травм
Схожі матеріали:
Немає схожих матеріалів ...
Ахіллове сухожилля - це одне з найбільш потужних сухожиль, яке знаходиться в людському тілі. Воно здатне витримувати величезні навантаження при пересуванні і виконанні різних дій людиною. Розташувалося воно ззаду на поверхні гомілки і міцно з'єднує її з кісткою п'яти. Опускаючись до п'яткової горбку, воно значно звужується. Знаходиться дане сухожилля в спеціальному каналі, який наповнений спеціалізованої рідиною, що зменшує інтенсивність тертя. Сгибательная функція гомілковостопного суглоба повністю залежить від ахіллесова сухожилля.
Розрив ахілла - це досить поширена травма, яка, за статистичними дослідженнями, найчастіше відбувається у людей, що займаються різноманітними видами спорту або в разі надмірно екстремального проведення часу.
Існує кілька видів пошкодження ахілла:
Причини виникнення
Виникнути травма ахіллового сухожилля може через:
- прямого удару в задню область гомілки, а особливо, якщо сухожилля в цей час знаходиться в натягнутому положенні (найчастіше трапляються подібні травми в момент футбольних тренувань);
- різке збільшення навантажень на нижні кінцівки, Особливо, в разі стрибків;
- падіння з височини з приземленням на витягнутий носок;
- несподіване згинання тильної сторони стопи (попадання в непомічену яму);
- несприятливі погодні умови;
- автокатастрофи.
Також допоміжної ситуацією, яка збільшує можливість порвати Ахілл, стає:
- похилий вік потерпілого. Це відбувається у зв'язку з тим, що люди похилого віку часто стають більш нестійкими, ніж молодь. В результаті цього збільшуються випадки падіння. Також в похилому віці значно погіршується міцність кісток, м'язів і сухожиль;
- заняття спортивною діяльністю, під час якої найбільше навантаження відбувається на нижні кінцівки;
- прийом нестероїдних протизапальних препаратів, які вводять в суглоб голеностопа для зниження в ньому больових відчуттів і запобігання запальних реакцій. Часто саме подібні засоби призводять до послаблення ахілла;
- збільшують ризик розриву ахіллового сухожилля антибактеріальні засоби з ряду фторхінолонів.
симптоматика
Розірваний Ахілл можна діагностувати за допомогою таких виявлених ознак:
- гострий біль в місці локалізації пошкодження;
- характерний звук в момент походження травми, який нагадує хрест;
- погіршення працездатності гомілковостопного суглоба;
- під час навантажень (навіть самих незначних) больові відчуття стають інтенсивнішими;
- кульгавість;
- неможливо зробити згинальні рухи стопою;
- освіту набряклості м'яких тканин;
- виникнення синців в травмованому місці;
- під час процедури пальпації прощупується пара потовщень, характерних такого виду травми.
лікувальна тактика
Лікування розриву ахіллового сухожилля може проводитися як консервативним, так і оперативним способом. Для того щоб вибрати найбільш підходящий метод, лікарю необхідно вивчити всі результати проведених ним досліджень:
- результат рентгенографічного знімка;
- висновок після процедури пальпації;
- Результати МРТ.
Після того, як діагноз потерпілого буде повністю вивчений - доктор визначає тип необхідного лікування. Також методика лікувальної тактики залежить від віку пацієнта і його особливостей організму. Найчастіше, якщо у потерпілого немає ніяких протипоказань до здійснення операції, то лікарі рекомендують проведення саме хірургічного втручання.
Консервативне лікування застосовується в найбільш легких ситуаціях (неповний розрив, розтягування сухожиль і т.п.). Полягає цей терапевтичний метод в фіксації травмованої кінцівки за допомогою гіпсової пов'язки або спеціалізованого ортеза. У положенні піднятою п'яти проводиться знерухомлення кінцівки. Такий стан дозволяє зробити відстань між розірваними частинами сухожилля мінімальним.
Зовнішня терапія хороша тим, що дозволяє вберегти потерпілого від неправильної реакції на наркоз і знижує до мінімуму ризик занесення інфекції, який можливий при відкритому втручанні.
Недоліки консервативного методу лікування:
- часте повторне виникнення розривів;
- триваліший період відновлення;
- нерідке виникнення неприємних наслідків після травми.
Хірургічне втручання полягає в тому, що під час нього проводиться розріз м'яких тканин в нижньому районі гомілки і через даний отвір проводиться відновлення цілісності порваного сухожилля. Якщо його стан досить мізерне, то в ході операції травмований Ахілл зміцнюється за допомогою інших зв'язок або спеціальних штучних матеріалів.
При накладенні чрезкожних швів місця розривів міцно зіставляються між собою. Єдиний недолік проведення такої закритої операції вважається той, що лікуючий лікар може неправильно зіставити пошкоджені частини сухожилля через те, що не має зорового доступу до них.
Для того, щоб максимально убезпечити пацієнта під час проведення хірургічного втручання - лікар повинен використовувати спеціальні антибактеріальні препарати і робити розриви невеликих розмірів.
Реабілітація після розриву ахіллового сухожилля
Для повного відновлення працездатності кінцівки, якій нещодавно був поставлений діагноз: «розривів ахілла» лікуючий лікар призначає початок реабілітаційного періоду. Його тривалість повністю залежить від ступеня тяжкості сталася травми, в середньому, повний період дорівнює шести місяцям. Можуть бути призначені такі методи реабілітації (в тому числі і після операції):
- розробляє масаж;
- лікувальна фізкультура;
- фізіотерапевтичні процедури.
Розробляють вправи повинні строго призначатися вашим лікарем, грунтуючись на поставленому вам діагноз. Будь-які неправильні дії і маніпуляції здатні погіршити існуючу проблему. Фізичні навантаження потрібно проробляти спершу в мінімальній кількості, поступово підвищуючи їх складність, тривалість та чисельності повторів.
Фізіотерапія та процедури масажу повинні проводитися кваліфікованим фахівцем, щоб також не привести ситуацію до ускладнень. Періодичність даних процедур також встановлює лікуючий лікар потерпілого.
наслідки
- постійний тупий біль в області травми;
- неповне відновлення рухової функції голеностопа;
- занесення інфекції (в разі оперативного способу лікування);
- атрофія м'язів;
- тромбоз глибоких венах.
Основне завдання всіх сухожиль людського тіла - це передача м'язової сили на певні структури. Простіше кажучи, вони грають роль важелів, беручи участь в згинанні, розгинанні і обертанні сегментів тіла в суглобах. Ахіллове сухожилля відповідає за згинання і обертання стопи і гомілки. Можна сміливо сказати, що воно - одна з головних структур, відповідальних за прямоходіння людини, що забезпечує стабільність стопи і амортизацію.
травми
У численних дослідженнях була виявлена залежність частоти травм від роду діяльності людини. Однозначно вище частоти розривів у тих пацієнтів, у яких воно спочатку було піддано різним надмірним навантаженням.
- Спортсмени, особливо бігуни, стрибуни, волейболісти, гімнасти.
- Танцюристи і артисти балету.
- Люди з вродженими особливостями будови - наприклад, коротким сухожиллям. Такий стан називається «кінська стопа».
- Пацієнти з первинним запаленням сухожилля і синовіальної сумки в області п'яткової бугра - синовіт, бурсит, тендовагініт.
Класифікація
Наведемо детальну класифікацію травм із зазначенням причин, що викликали те чи інше ушкодження.
- Розтягування сухожилля - механізм травми тут може бути будь-який - аналогічний таким при розриві ахілла. Різниця в тому, що сила травмуючого фактора була менше межі міцності сполучнотканинних волокон сухожилля - тому відбулося тільки розтягуванні волокон і їх разволокнение без порушення цілісності.
- Розрив ахіллового сухожилля - порушення цілісності сполучнотканинних волокон сухожилля з явними порушеннями функції. Розрив ахілла буває повним і неповним.
При неповному розриві або надриві відбувається часткове пошкодження сухожилля, при повному структура його порушена повністю. Окремим пунктом виноситься відрив сухожилля від п'яткової бугра.
Залежно від характеру травми виділяють:
Залежно від механізму і дії травмуючого фактора виділяють:
- Пряме пошкодження. Такі травми виходять в результаті ударів тупими або гострими предметами безпосередньо в область сухожилля.
- Непряме пошкодження виникає при надмірному скороченні і напрузі литкового м'яза. Таку ситуацію можна спостерігати при невдалому приземленні з стрибка, падіння на стопи з висоти, механічному розтягуванні литкового м'яза при фіксованій стопі - це буде закритий розрив ахіллового сухожилля.
симптоми
Симптоми травми ахілла будуть прямо залежати від ступеня розриву і виду отриманої травми. Перелічимо основні ознаки:
Допомога
До доставки хворого в лікувальний заклад потрібно вміти надати мінімальну першу допомогу. Відразу хочеться звернути увагу читачів, що абсолютно неприпустима будь-яка самодіяльність. Важливо лише залишити хворого в стабільному стані до прибуття лікарів. Необхідно суворо дотримуватися наведених нижче рекомендацій:
Це все, що ви можете зробити до надходження хворого в руки медпрацівників, які почнуть надавати потерпілому професійну допомогу.
лікування
Лікувальні заходи будуть залежати від характеру травми.
При неповному розриві або розтягуванні ахілла без порушення цілісності шкірних покривів лікування найчастіше консервативне. Хворому накладають спеціальні гіпсові лонгет або ортопедичні «чобітки» - ортези, що створюють максимально зручне положення для пошкодженого сухожилля.
При повних розривах сухожилля, на жаль, не обійтися без операції. Суть оперативного втручання полягає в зшиванні кінців розірваного сухожилля за допомогою різних матеріалів і шовних технік.
Після оперативного лікування пошкоджену стопу загіпсовують в спеціальний чобіток і починається досить тривалий період реабілітації, який займає до 6-8 тижнів.
реабілітація
фізіотерапія
Реабілітація після розриву ахіллового сухожилля - це дуже важливий період у відновленні функції кінцівки. Як ми вже говорили, цей відрізок часу починається відразу після операції і займає близько 2 місяців.
Обов'язковою умовою грамотного відновлення після травми є носіння спеціальних ортопедичних чобітків - ортезів. Ці пристрої тримають стопу в вимушеному положенні, знімаючи навантаження з ахіллового сухожилля і прискорюючи процеси його загоєння. Обов'язково для таких чобітків наявність невеликого каблука - 2,5-3 см. Приблизно через 6 тижнів ортез змінюється на зручну ортопедичне взуття з анатомічним каблуком.
Фізіотерапевтичне лікування спрямоване на поліпшення кровотоку в пошкодженому сухожиллі, Ліквідацію набряку і зменшення больового синдрому. Найбільш ефективні теплові процедури: УВЧ, Віддалений телемоніторинг стану здоров'я - 5800 руб.
Триголовий м'яз гомілки складається з трьох головок: двох поверхневих і однієї глибокої. Поверхневі головки - внутрішня і зовнішня - утворюють гомілку. Третя глибока головка утворена камбаловидной м'язом. На середині гомілки все три головки утворюють найпотужніше сухожилля у всьому тілі людини пяточное, або ахіллове.
У нижньому відділі гомілки ахіллове сухожилля кілька звужується і прикріплюється до бугра п'яткової кістки.
Функція триголовий м'язи гомілки полягає в тому, що вона є потужним сгибателем стопи і гомілки.
Розрив ахіллового сухожилля може бути відкритим і закритим (подкожньм).
Відкриті пошкодження ахіллового сухожилля є наслідком впливу гострих (ріжучих і колючих) предметів на задньо-нижню поверхню гомілки.
Пам'ятати! Всі рани, особливо локалізовані поблизу ахіллового сухожилля, повинні бути ретельно обстежені, необхідна також перевірка функції триголовий м'язи гомілки.
Закритий, підшкірний розрив ахіллового сухожилля. Механізм травми - результат скорочення триголовий м'язи гомілки, сила якого перевищує міцність сухожилля.
Непрямий: раптове, різке, насильницьке розтягнення триголовий м'язи гомілки і (внаслідок цього розтягування) її надмірне скорочення при одночасній дії сили тяжіння тіла.
Таке пошкодження ахіллового сухожилля наступає в момент стрибка або приземлення після стрибка у стрибунів, волейболістів, гімнастів, фехтувальників, у артистів балету.
Прямий: удар тупим предметом по ахіллового сухожилля призводить до раптового різкого скорочення триголовий м'язи гомілки і розриву сухожилля.
Багато дослідників вважають, що розрив ахіллового сухожилля виникає внаслідок його хронічного захворювання від перенапруження. У спортсменів, танцюристів, акробатів дегенеративні зміни ахіллового сухожилля носять професійний характер.
Локалізація розриву ахіллового сухожилля
1. Верхня третина ахіллового сухожилля на сухожильно-м'язової кордоні.
2. Середня третина - в власне ахіллове сухожилля (найбільш часта локалізація).
3. Нижня третина - над бугром п'яткової кістки.
4. Відрив сухожилля від п'яткової бугра:
- без пошкодження кістки;
- з відривом частини бугра.
Студент і лікар повинні знати, що розриви ахіллового сухожилля можуть бути повними і неповними.
Клінічні симптоми.
Різкий біль в місці пошкодження ( "ніби палицею вдарили по нозі"). Біль постійна, ниючий.
- Огляд виявляє западання над місцем розриву, вираженість якого залежить від величини набряку і крововиливу; набряк, крововилив, яке може поширюватися від місця розриву ахіллового сухожилля до стегна (крововилив проявляється через 2-3 дні після розриву).
- Пальпація виявляє дефект сухожилля: пальпуються два потовщення в місцях розташування центрального і периферичного кінців розірваного сухожилля.
- Активне згинання стопи неможливо при повному розриві ахіллового сухожилля; при частковому розриві активні рухи можливі, але ослаблені.
- Пасивні руху в гомілковостопному суглобі можливі, але різко болючі внаслідок розтягування решт розірваного ахіллового сухожилля.
- Позитивний симптом Томпсона: литковий м'яз здавлюють рукою у верхній третині, в нормі стопа приймає положення згинання. При розриві ахіллового сухожилля зі здавленням литкового м'яза натяг сухожилля не передається на п'ятковий бугор, і рух в гомілковостопному суглобі (підошовне згинання стопи) відсутній.
- Повне випадання функції триголовий м'язи гомілки: хворий не може встати на полупальци пошкодженої ноги.
- Кульгавість при ходьбі внаслідок випадання функції триголового м'яза.
- Позитивний симптом Пирогова: хворий лежить на кушетці на животі, стопи звисають через край. Хворому пропонують скоротити триглаві м'язи обох гомілок, при цьому на здоровій нозі проявляються контури зовнішньої і внутрішньої головок литкового м'яза, на пошкодженій нозі головки литкового м'язи не контурируются.
лікування.
Оперативне лікування розривів ахіллового сухожилля є методом вибору. Знеболювання - місцева анестезія, перидуральная, внутрішньокісткова анестезія, але найкращим методом знеболювання можна вважати провідникову анестезію сідничного нерва 1,5% розчином тримекаина або 2% розчином лідокаїну.
Відкриті ушкодження:
Без дефекту сухожилля і разволокненія його кінців сухожилля зшивають кінець в кінець вузловими і П-образними лавсановими швами, хромованим кетгутом або дротом за способом Бюннеля (через б тижнів дротяний шов видаляється спеціальною петлею через верхній полюс рани);
- при дефекті сухожилля або його разволокнение необхідно пластичне відновлення сухожилля; мостовидной аутопластика по Чернавського, аутопластика по Нікітіну, лавсанопластіка.
Закриті (підшкірні) розриви:
Розсічення шкірних покривів і різні варіанти шва "кінець в кінець"; пластичне відновлення з використанням клаптів з проксимального і дистального кінців сухожилля, лавсанопластіка;
- черезшкірний погружной шов при свіжих розривах, запропонований професором кафедри травматології, ортопедії та військово-польової хірургії Російського державного медичного університету С.Г. Гіршіним.
Суть методу полягає в наступному.
Положення хворого на животі з зігнутою в колінному суглобі ногою. Стопа в положенні еквінус (підошовного згинання) стійко фіксована на дерев'яному клині.
- Рівень розриву ахіллового сухожилля визначається пальпаторно; зеленкою відзначаються контури сухожилля, литкового м'яза і диастаз між кінцями.
- Хірургічній ріжучої голкою з ниткою (хромований кетгут) в поперечному напрямку проколюється шкіра разом з сухожиллям безпосередньо біля місця прикріплення до п'яткової бугра.
- Вводиться голка в ту ж точку виколи на шкірі і проводиться назад в косому напрямку. Над шкірою вистоїть Лігатурна петля. Натягом нитки вона легко занурюється під шкіру.
- Аналогічно голка з ниткою проводиться з іншого боку; після 2-3-кратного прошивання сухожилля і шкіри лігатури виводяться в дистальний кінець розриву. Після кожного прошивання нитки натягаються.
- прошиває в поперечному напрямку черевце литкового м'яза в нижній третині гомілки на 6-7 см вище розриву ахіллового сухожилля.
- Поступово після 2-4-кратного прошивання лигатура виводиться в проксимальний кінець розриву сухожилля. Після кожного прошивання нитки натягаються.
- Якщо Лігатурна петля при зануренні зміщує і втягує за собою шкіру, остання звільняється мобілізацією кровоспинну зажимом типу "москіт".
- Лігатури з'єднуються з кожного боку шляхом проведення ниток через ті ж отвори в шкірі, в які виведені лігатури з дистального кінця розірваного сухожилля.
- Кінці обох лігатур одночасно або послідовно зав'язуються з двох сторін при згинанні гомілки в колінному суглобі до 50-80 ° і максимальному згинанні стопи. Вузли після зав'язування легко занурюються "москітом" через ті ж отвори від проколу голки.
- На що утворилися після занурення вузлів точкові ранки на шкірі накладають по одному вузловому шву тонким кетгутом.
- Накладається розсічена гіпсова пов'язка до середньої третини стегна. Гомілка зігнута в колінному суглобі до кута 40-50 °, стопа зігнута до кута 45 °.
Післяопераційний період.
Після операції 1-2 дня проводиться спостереження в стаціонарі; операцію можна виконати як "амбулаторну", тобто хворий після операції виписується додому.
- Через 3 тижні після втручання висока гіпсова пов'язка змінюється на "чобіток". Стопа встановлюється в згинанні під кутом 5-10 °. До гіпсовій пов'язці прігіпсовивается каблук, і хворий повністю навантажує ногу.
- Через 3 тижні гіпсову пов'язку знімають. Сумарний термін фіксації б тижнів.
- Бинтування еластичним бинтом, лікувальна гімнастика, масаж, плавання в басейні, теплі ванни, парафінові аплікації для посилення тонусу і сили литкового м'яза.
- Протягом перших 4-6 тижнів після зняття гіпсової пов'язки необхідно користуватися каблуком висотою не менше 2,5 см.
Працездатність відновлюється через 2,5 місяці після операції на ахіллове сухожилля. До спортивних занять приступають через півроку після операції.
Пам'ятати! Повне відновлення функції триголовий м'язи гомілки при розриві ахіллового сухожилля можливо тільки при своєчасному ранньому оперативному втручанні. Якщо розрив ахіллового сухожилля не діагностована і хворий продовжує ходити, навантажуючи хвору ногу, кінці ахіллового сухожилля поступово віддаляються один про одного, чому сприяє скорочення триголового м'яза в силу її еластичності і опускання п'яткової бугра через випадання функції триголовий м'язи гомілки.
