Неспецифічний виразковий коліт. хвороба Крона

Важке захворювання невідомої етіології. Передбачається, що це аутоімунна проблема. Повністю позбавитися від неї поки що дозволяє лише хірургічна операція.

Що таке виразковий коліт?

Неспецифічний виразковий коліт (НВК) або виразковий коліт - це хронічне захворювання товстої кишки, яке разом з хворобою Крона відносять до групи "запальні хвороби кишечника" (IBD). Слово «коліт» означає запалення товстого відділу кишківника, «виразковий» - підкреслює його відмінну рису, утворення виразок.

У порівнянні з хворобою Крона, НВК діагностують в 3 рази частіше. За статистикою американських фахівців, на 100 000 чол. в середньому припадає 10-12 з таким діагнозом. Жінки хворіють дещо частіше чоловіків. Більшість випадків діагностують у віці 15-25 років (20-25% пацієнтів молодше 20) або 55-65 років. У дітей молодше 10 зустрічається дуже рідко.

Причини і фактори ризику розвитку виразкового коліту

Причини НВК невідомі. Більшість дослідників схиляється до думки, що це аутоімунна проблема. Встановлено фактори ризику:

• генетичні. Виразковим колітом часто хворіють люди, які мають кровних родичів з таким же діагнозом. Якщо бути точним, то така закономірність спостерігається в 1 з 4 випадків. Також НВК особливо поширений серед окремих етнічних груп (наприклад, євреїв), що також наводить на думку про успадковане характер хвороби;
• фактори навколишнього середовища. Найбільше хворих реєструється серед жителів північних регіонів Східної Європи і Америки. На поширеність виразкового коліту впливають забруднення повітря, дієта. Також відмічено, що в країнах з високим рівнем гігієни НВК більш поширений;
• прийом нестероїдних протизапальних препаратів.

Класифікація неспецифічного виразкового коліту (коди за МКХ)

За міжнародною класифікацією хвороб 10-го перегляду НВК має код К51.

Залежно від локалізації запалення розрізняють кілька підкласів:

K51.0 - тонкий і товстий відділ кишечника (ентероколіт)

K51.1 - клубова кишка (ілеоколіт)

K51.2 - пряма кишка (проктит)

K51.3 - пряма і сигмовидна (ректосігмоідіт)

K51.4 - ободова кишка

Також в цю групу захворювань відносять мукозних проктоколіт (К 51.5) - лівобічний коліт, що вражає пряму і сигмовидну кишки, і спадну частина ободової кишки до селезінкової кута.

Симптоми і ознаки неспецифічного виразкового коліту

Залежать від локалізації, площі запалення і тяжкості запалення.

Основні ознаки НВК:

• повторювана діарея (пронос), нерідко з кров'ю, слизом або гноєм;
• болю в животі;
• часті позиви до спорожнення кишечника.

Багато пацієнтів скаржаться на слабкість, втрату апетиту і ваги.

Для НВК характерно чергування загострень і періодів з помірним проявом симптомів або навіть безсимптомних. При погіршенні можуть додатися:

• хворобливість суглобів (артрити);
• виразки слизової оболонки порожнини рота;
• хворобливість, почервоніння і набряки ділянок шкіри;
• запалення очей.

У важких випадках піднімається температура, дихання стає швидким і поверховим, серцебиття - швидким або нерегулярним, а кров в калі - більш помітною.

У більшості пацієнтів складно виявити конкретні фактори, що провокують загострення. Однак відомо, що це можуть бути інфекційні захворювання і стрес.

діагностика НВК

Виключно за симптомами діагноз поставити неможливо. Тільки виключивши інші ймовірні і більш поширені причини хворобливого стану, лікар може підтвердити наявність саме цього захворювання. Зазвичай проводяться:

Назавжди позбутися проблеми дозволяє тільки хірургічне втручання. І навіть операція не гарантує повного одужання.

Головне завдання медикаментозної терапії - пом'якшити симптоми, перевести захворювання в безсимптомну форму і постаратися, щоб така ремісія тривала якомога довше.

Призначають такі групи препаратів:

• протизапальні лікарські засоби. Як правило, становлять основу лікування. На першому етапі - аміносаліцілати у вигляді таблеток або ректальних свічок. У важких випадках або при відсутності ефекту в схему лікування додають кортикостероїди. Вони відрізняються більш виражену протизапальну дію, а й серйозними побічними ефектами. Мета їх прийому - як можна довше стримувати розвиток загострення. Їх часто призначають для підтримання ремісії.
• імунодепресанти (циклоспоріни, інфліксімаб, азатіоприн) - препарати, що пригнічують імунні реакції. Їх призначають для полегшення симптомів і перекладу в ремісію.
• антибіотики - для контролю інфекції;
• протидіарейні препарати;
• знеболюючі (парацетамол). Хворим НВК протипоказаний прийом ульцерогенна препаратів: ібупрофену, диклофенаку, напроксену і містять їх коштів;
• препарати заліза - для лікування анемії.

Хірургічне лікування при виразковий коліт

Головний мінус операції - її травматичність. У більшості пацієнтів видаляють фрагмент товстого кишечника, іноді з анусом. Для виведення калових мас формують ілеостому: в черевній стінці роблять невеликий отвір, до якого прикріплюють край тонкого кишечника. Фекалії збираються в невеликий пакет (калоприемник), який кріпиться до ілеостомія.

Це рішення може бути довічним або тимчасовим. У другому випадку з тонкого кишечника паралельно формують резервуар, який приєднують до ануса. Поки цей штучний «мішок» заживає, випорожнення відбувається через тимчасову ілеостому. При наступній операції її зашивають. З'являється можливість виводити калові маси природним шляхом. Але частота випорожнень при цьому набагато вище норми (до 8-9 разів на добу).

Дієта при виразковий коліт

Харчування важливо для профілактики загострень. При погіршенні стану дієту треба дотримуватися обов'язково. Загальні рекомендації:

• обмежити споживання молочних продуктів;
• вибирати їжу з низьким вмістом жиру;
• зменшити вміст грубої клітковини в раціоні (свіжі фрукти, овочі, цільнозернові крупи). Овочі та фрукти краще готувати на пару, гасити або запікати;
• відмова від алкоголю, гострої їжі, що містять кофеїн напоїв.

Також у кожного пацієнта бувають «особисті» продукти, що посилюють хворобу. Щоб їх виявити, корисно вести харчовий щоденник.

Важливо вживати їжу часто і потроху, пити достатню кількість води, приймати мультивітаміни.

ускладнення захворювання

• кишкова кровотеча;
• перфорація кишечника;
• сильне зневоднення;
• остеопороз;
• дерматит;
• артрит;
• кон'юнктивіт;
• виразка рота;
• рак товстого кишечника;
• збільшення ризику утворення тромбів;
• токсичний мегаколон;
• ураження печінки (рідко).

Правильний спосіб життя при виразковий коліт

Стрес може спровокувати загострення, і важливо вміти з ним справлятися. Універсального ради немає. Одному допомагає спорт, іншому - медитація, дихальні практики, третій відновлює душевну рівновагу, займаючись своїм хобі або спілкуючись з близькими.

прогноз

Сучасні ліки добре контролюють симптоми у більшості пацієнтів. При грамотному лікуванні серйозні ускладнення досить рідкісні. Приблизно у 5% пацієнтів в подальшому діагностують рак товстого кишечника. Чим тривалішою і важче НВК, тим вище ймовірність виникнення онкологічних проблем. Ризик розвитку пухлини нижче при ураженні прямої кишки і нижньої частини тонкого відділу кишечника.

профілактика

Заходи профілактики на сьогоднішній день не розроблено. Адже до сих пір незрозуміло, чим конкретно викликається виразковий коліт. Пацієнтам рекомендується регулярно проходити колоноскопію, щоб вчасно помітити онкологічні зміни і приступити до лікування раку на ранніх стадіях.

Наскільки небезпечний і як лікується виразковий коліт?

Хронічний і гострий виразковий коліт (НВК) - це одні з найбільш серйозних захворювань шлунково-кишкового тракту. Способів назавжди позбутися від цієї хвороби немає, а лікування (переклад хвороби в ремісію) від неї досить складне і тривале.

Виразковий коліт не має точно встановленої причини виникнення, але вчені припускають, що тригером запуску хвороби є помилка в роботі імунної системи. Більш того, нерідко появи хвороби передують певні чинники (спожитий алкоголь, отруєння, інші хвороби шлунково-кишкового тракту), що тільки ускладнює з'ясування точної причини виникнення захворювання.

У даній статті ми детально поговоримо про те, як лікувати таке захворювання, використовуючи медикаментозне лікування і лікування в домашніх умовах. Ми також розглянемо відгуки та думки пацієнтів щодо деяких видів терапії.

Що таке неспецифічний виразковий коліт?

Виразковий коліт являє собою досить серйозне і потенційно небезпечне для життя захворювання, що характеризується хронічним перебігом і складністю в лікуванні. Таке захворювання має хвильову течію, коли періоди загострення хвороби змінюються нетривалої ремісією.

Хронічний виразковий коліт виникає через генетичні збої на тлі впливу несприятливих факторів. Незважаючи на те, що лікувати хворобу можна, досягнення її повного усунення не представляється можливим.

Тому лікування зводиться до введення хвороби в стадію тривалої ремісії. Але цього вдається домогтися далеко не у кожного пацієнта. Особливо важкий прогноз в тих випадках, коли діагностується неспецифічний виразковий коліт у дітей. Розвиток хвороби до повноліття відрізняється підвищеною резистентністю до терапії і статистично великим шансом на розвиток ускладнень.

Хвороба уражає слизову оболонку товстої і прямої кишки, викликаючи розвиток на її поверхні ерозій і гнійників. При середніх і важких течіях захворювання пацієнту видається довідка про інвалідність, так як дана патологія істотно знижує працездатність хворого.

Статистика: як часто зустрічається НВК?

За сучасними оцінками приблизно у кожного 35-100 людини на 100 000виявляється тією чи іншою мірою тяжкості неспецифічний виразковий коліт. Виходить, що даною патологією хворіє приблизно 0,01% населення Землі.

При цьому відмічено, що частіше за все початок хвороби припадає на молодий працездатний вік (20-30 років), тоді як у людей похилого віку розвиток виразкового коліту зустрічається порівняно рідко.

На жаль, даних за кількість хворих в Російській Федерації немає. У США облік ведеться, і на даний момент кількість хворих виразковим колітом в цій країні становить 2 мільйони людей.

Гострий і хронічний виразковий коліт: відмінності і особливості

Дане захворювання у всіх випадках має хронічний перебіг. Після гострого періоду воно переходить у хронічний, час від часу переходячи від стадії ремісії до стадії рецидиву. У МКБ-10 (так звана міжнародна класифікація хвороб 10 з'їзду) хвороба ділиться на наступні підвиди:

• хронічний ентероколіт з ураженням товстої кишки (код МКБ-10: К51.0);
• хронічний ілеоколіт (код МКБ-10: К51.1);
• хронічний проктит з ураженням прямої кишки (код МКБ-10: К51.2);
• хронічний ректосігмоідіт (код МКБ-10: К51.3);
• мукозних проктоколіт (код МКБ-10: К51.5);
• атипові форми виразкового коліту (код МКБ-10: К51.8);
• неуточнені форми виразкового коліту (код МКБ-10: К51.9).

Що очевидно, підвиди розділені між собою локалізацією і ступенем тяжкості процесу. Для кожного окремого підвиду є своя базисна схема терапії, універсального лікування всіх видів виразкового коліту не існує.

Але в чому ж відмінності гострого процесу від хронічного при даному захворюванні? Справа в тому, що хвороба тільки починається гостро, але цим не обмежується. Вона переходить в хронічну стадію, яка час від часу переходить зі стадії ремісії в стадію рецидиву.

При гострому початку хвороби все її симптоми досягають піку інтенсивності (маніфестація). Через деякий час симптоми згасають, і хворий помилково вважає, ніби пішов на поправку і хвороба відступає. Насправді ж вона переходить в стадію ремісії, і статистично протягом наступного року ймовірність її рецидиву становить 70-80%.

Неспецифічний виразковий коліт (відео)

Причини появи виразкового коліту

Точні причини цього захворювання науці невідомі. Однак практично всі лікарі в світі схильні вважати, що є три основні причини виникненняНВК. А саме:

1. Генетичний фактор.
2. Бактеріальна і вірусна інвазія.
3. Агресивна вплив зовнішнього середовища.

Генетична схильність є на даний момент основною передбачуваною причиною НВК. Статистично помічено, що ризик розвитку виразкового коліту вище у тих людей, що мають обтяжений сімейний анамнез. Наявність у родичів виразкового коліту або хвороби Крона приблизно на 35-40% підвищує ризик розвитку хвороби у потенційного хворого.

Більш того, є дані про те, що значну роль у розвитку хвороби має і дефект певних генів. Це вроджена особливість, що виникає навіть у тих випадках, коли найближчі родичі дефектного гена не мали.

Бактеріальна і вірусна інвазія сама по собі не вважається причиною розвитку НВК. Але в медицині існує версія, що саме бактеріальна і вірусна інфекція є тригером запуску розвитку хвороби у тих хворих, у яких до неї є генетична схильність.

Те ж саме стосується і агресивного впливу факторів зовнішнього середовища (куріння, деякі дієти, травми і так далі). Самі по собі ці чинники причиною бути не можуть, але у деяких пацієнтів вони стали попередніми подіями розвитку виразкового коліту.

Симптоми виразкового коліту

Симптоми НВК неспецифічні і нагадують симптоми багатьох інших захворювань шлунково-кишкового тракту. Через це значно подовжується час від початку розвитку захворювання (коли з'являються перші симптоми), до моменту постановки діагнозу.

В цілому ж виразковий коліт у переважної більшості пацієнтів має наступні симптоми:

1. Часта діарея, стілець набуває кашкоподібну форму, нерідко є домішки гною і зеленуватою слизу.
2. Хибна тяга до дефекації, імперативні позиви.
3. Болі різної інтенсивності (суто індивідуальний ознака) в області живота (в переважній більшості випадків у його лівій половині).
4. Лихоманка з температурою від 37 до 39 градусів за Цельсієм. Помічено, що чим важче протікає захворювання, тим вище температура.
5. Істотне зниження апетиту і зміна смакових уподобань.
6. Втрата ваги (так проявляється тільки хронічний тривалий виразковий коліт).
7. Водно-електролітні патологічні зміни від легких до важких.
8. Загальна слабкість, млявість і розлади концентрації.
9. Болі різної інтенсивності в суглобах.

Існують також і позакишкові прояви неспецифічного виразкового коліту. А саме:

• нодулярна еритема;
• помірна і гангренозна піодермія (як ускладнення виразкового коліту);
• афтознийстоматит;
• різні артралгії (в тому числі і анкілозуючийспондиліт);
• увеїт;
• епісклерит;
• первинний склерозуючий холангіт.

Діагностика виразкового коліту

Діагностика даного захворювання при типовому його розташуванні і протягом не викликає труднощів у досвідчених лікарів гастроентерологів та проктологів. Але остаточний діагноз ніколи не ставиться лише по одному фізикальному (поверхневому) огляду, і для його точного встановлення проводиться наступна медична діагностика:

1. Фіброілеоколоноскопія (діагностика кишечника по всій його протяжності на 120-152 см початкової довжини, і ректороманоскопією на 60 см дистальної частини ближче до анусу).
2. Клінічна діагностика крові.
3. Біохімічний аналіз крові.
4. Аналіз фекального кальпротектіна.
5. ПЛР дослідження крові.
6. Бактеріальний посів калу.

Медикаментозне лікування виразкового коліту

Лікування медикаментозними засобами досить ефективно для введення хвороби в стадію тривалої ремісії. Але чи можливо повністю вилікувати цю хворобу? На жаль, але на даний момент повністю вилікувати хворобу не можна. Однак інтенсивно ведуться дослідження в провідних наукових лабораторіях світ, і в майбутньому, можливо через 10-15 років, завдяки генній терапії хвороба можна буде вилікувати назавжди.

Лікування народними засобами в домашніх умовах не надає належного ефекту, а іноді і погіршує ситуацію. Застосовувати лікування народними засобами в домашніх умовах можна тільки після консультації з лікарем, але розраховувати на будь-яку ефективність такої терапії не доводиться, вона лише знижує вираженість симптомів хвороби.

Основна медикаментозна терапія спрямована на усунення запалення, аутоімунної реакції організму і на регенерацію уражених тканин. Так основою терапії є застосування «Сульфасалазину» і «месалазином». Ці препарати забезпечують протизапальний і регенеративний ефект. У підвищених дозах їх призначають при загостренні захворювання.

Також в базисну терапію входять гормональні препарати - «Преднізолон» і «Дексаметазон». Але при середній і легкої тяжкості хвороби вони призначають рідко, їх виправдано застосовувати або при загостренні хвороби, або при стійкості до лікування за допомогою сульфасалазину і месалазину.

Свою ефективність також показали біологічні засоби, серед яких кращі «Ремикейд» і «Хуміра». У деяких випадках лікарі вдаються до призначення «Ведолізумаба», хоча він все ще досліджується на наявність серйозних ускладнень від застосування.

Дієта при виразковий коліт

Дієта є дуже важливим складовим компонентом загального лікування неспецифічного виразкового коліту. Харчування при даної хвороби повинне мати меню, в якому складові елементи їжі розподілені наступним чином:

• 200-230 г вуглеводів;
• 115-120 грам білків;
• 50-55 грам жирів.

Дієта має заборони на вживання деяких продуктів харчування. Чи не дозволяється їститакі страви:

1. Будь-яка випічка із здобного тіста.
2. Жирні і рибні супи.
3. Пшоняна крупа.
4. Смажене, жирне і копчене м'ясо.
5. Смажена, жирна і копчена риба.
6. Цибуля, часник, будь-які гриби і редис.
7. Кислі фрукти і ягоди.
8. Будь-які соління, гострі і кислі спеції (в тому числі хрін і гірчиця).
9. Будь-які алкогольні напої.

Незважаючи на настільки серйозні заборони, дана дієта дозволяє вживати багато інших смачних страв. Так можна їсти такі продукти харчування:

• підсушений хліб з пшениці, будь-які дієтичні печива;
• бульйони на рибі, м'ясі і, відповідно, овочах;
• розварені каші, овочеві пюре і навіть вермішелі (але без додавання спецій!);
• телятина, нежирне кроляче м'ясо, парові котлети, птиця (але тільки без шкіри!);
• нежирна і тільки відварна риба;
• кабачкової пюре, гарбуз, морква;
• будь-які солодкі фрукти і ягоди (причому в будь-якому вигляді!);
• негострі сири, фруктові і ягідні підливи;
• петрушка кріп;
• сметана, кефір і сир.

Харчування при цій хворобі повинно бути незвичайно дрібний, по 6-8 разів на день. При цьому харчування повинно бути невеликими порціями, переїдати не просто не рекомендується, але і заборонено через надмірну навантаження на систему шлунково-кишкового тракту.

Коліт виразковий неспецифічний - опис, симптоми (ознаки), діагностика, лікування.

Короткий опис

Неспецифічний виразковий коліт(НВК) - хронічне запальне захворювання товстої кишки невідомої етіології, яке характеризується виразково - некротичними змінами її слизової оболонки.

Код за міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10:

• K51 Виразковий коліт

Захворювання завжди починається з прямої кишки і поширюється в проксимальному напрямку. Тотальне ураження товстої кишки зустрічається в 25% випадків. У важких випадках поразка може поширюватися на підслизову, м'язову і серозну оболонки кишкової стінки. Характерні утворення виразок в товстій і прямій кишках, кровотечі, абсцедирование крипт слизової оболонки і запальний псевдополіпоз. Захворювання часто викликає анемію, гіпопротеїнемію і електролітний дисбаланс, з меншою частотою може призводити до перфорації або утворення раку ободової кишки.

частота- 2-7: 100 000. Два піку захворюваності - 15-30 років (більший пік) і 50-65 років (менший). Переважаюча підлога - жіночий.

КласифікаціяЗа клінічним перебігом гостра форма Хронічна рецидивна Хронічна безперервна За ступенем тяжкості Легкий ступінь тяжкості Стілець 4 р / сут і рідше, кашкоподібний Домішка крові в калі в невеликій кількості Лихоманка, тахікардія, анемія нехарактерні; маса тіла не змінюється, ШОЕ не змінена Важкий перебіг Стілець 20-40 р / добу, рідкий Кал в більшості випадків містить домішки крові Температура тіла 38 ° С і вище Пульс 90 в хвилину і частіше Зменшення маси тіла на 20% і більше Виражена анемія ШОЕ більше 30 мм / год Середня ступінь тяжкості включає показники, що знаходяться між параметрами легкої і важкої ступенів.

Симптоми (ознаки)

клінічна картина

Початок захворювання може бути гострим або поступовим.

Основна ознака - багаторазовий водянистий стілець з домішкою крові, гною і слизу в поєднанні з тенезмами і помилковими позивами на дефекацію. У період ремісії діарея може повністю припинитися, але стілець зазвичай кашкоподібний, 3-4 р / сут, з незначним включенням слизу і крові.

Переймоподібні болі в животі. Найчастіше це область сигмовидної, ободової і прямої кишок, рідше - область пупка і сліпої кишки. Характерно посилення болю перед дефекацією і ослаблення після спорожнення кишечника. Локалізація болю залежить від рівня ураження. Характерно посилення болю перед дефекацією і ослаблення після спорожнення кишечника.

Можливе ураження інших органів і систем Шкіра і слизові оболонки: дерматит, афтозний стоматит (5-10%), гінгівіти і глоссіти, вузлувата (1-3%) і мультиформна еритема, гангренозна піодермія (1-4%), виразки нижніх кінцівок Артралгії і артрит (в 15-20% випадків), в т.ч. і спондиліт (3-6%) Офтальмологічні ускладнення (4-10%): епісклерит, увеїт, іридоцикліт, кон'юнктивіт, катаракта, ретробульбарний неврит зорового нерва, виразки рогівки Печінка: жировий гепатоз (7-25%), цироз (1-5 %), амілоїдоз, первинний склерозуючий холангіт (1-4%), хронічний активний гепатит.

діагностика

Лабораторні дослідженняАналіз периферичної крові Анемія (постгеморагічна - в результаті втрати крові; реакція кісткового мозку на приховане запалення, порушення всмоктування заліза, фолієвої кислоти, вітаміну В 12) Лейкоцитоз різного ступеня вираженості Збільшення ШОЕ Гіпопротромбінемія Гіпоальбумінемія внаслідок мальабсорбції амінокислот Підвищення змісту a 1 - і a 2 - глобулінів Гіпохолестеринемія Електролітні порушення Гіпокаліємія в результаті зниження всмоктування як безпосередньо іонів, так і вітаміну D Гіпомагніємія.

спеціальні дослідженняРектороманоскопию в період загострення проводять без попередньої підготовки кишечника Колоноскопію призначають після стихання гострих явищ, тому що при тяжкому перебігу хвороби можлива перфорація виразки або токсична дилатація НВК легкого ступеня - зернистість слизової оболонки НВК помірного ступеня тяжкості - слизова оболонка кровоточить при контакті, присутні виразкові ураження і слизовий ексудат НВК важкого ступеня - спонтанні кровотечі з слизової оболонки кишки, великі виразкові ураження і освіту псевдополипов (покрита епітелієм грануляційна тканина) Іригографія Послаблення або відсутність гаустраціі Рівномірний звуження просвіту кишки, її вкорочення і ригідність стінок (вид «водопровідної труби») Поздовжня орієнтація складок слизової оболонки зі зміною структури їх за типом дрібної і крупної сітчасті зазубрені і нечіткість контурів кишкової трубки, обумовлені наявністю виразок і псевдополипов (в фазу загострення) Процедура протипоказана при розвитку токсичного мегаколона Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини особливо важлива у випадках важкого НВК, коли колоноскопія і іррігогр Афія протипоказані Скорочення товстої кишки Відсутність гаустраціі Нерівність слизової оболонки Розширення товстої кишки (токсичний мегаколон) Вільний газ під куполом діафрагми при перфорації.

Диференціальна діагностикаГостра дизентерія Хвороба Крона Туберкульоз кишечника Дифузний сімейний поліпоз товстої кишки Ішемічний коліт.

лікування

ЛІКУВАННЯ

Дієта.Різні варіанти дієти №4. Слід уникати вживання сирих фруктів і овочів з метою механічного щадіння запаленої слизової оболонки ободової кишки. У деяких пацієнтів безмолочна дієта дозволяє знизити вираженість клінічних проявів, але при неефективності від неї слід відмовитися.

тактика ведення

При раптових загостреннях показана розвантаження кишечника з внутрішньовенним введенням рідин протягом короткого періоду часу. Повністю парентеральне харчування дозволяє забезпечити тривалий відпочинок для кишечника.

Саліцілосульфаніламідние препарати ефективні при всіх ступенях тяжкості захворювання, викликаючи ремісію і знижуючи частоту загострень Сульфасалазин по 0,5-1 г 4 р / сут до стихання клінічних проявів, потім по 1,5-2 г / добу тривало (до 2 років) для профілактики рецидивів, або Салазодіметоксін по 0,5 г 4 р / добу протягом 3-4 тижнів, потім по 0,5 г 2-3 р / добу протягом 2-3 тижнів Месалазін - по 400-800 мг 3 р / сут всередину протягом 8-12 тижнів; для профілактики рецидивів - по 400-500 мг 3 р / добу при необхідності протягом декількох років. Препарат слід приймати після їжі, запиваючи великою кількістю води. При лівосторонньому НВК препарат можна застосовувати ректально (свічі, клізма). Показаний при недостатній ефективності і поганий переносимості сульфасалазина.

ГК - при гострих формах захворювання, важких рецидивах і середньотяжким формах, резистентних до інших ЛЗ При дистальних і лівосторонніх колітах - гідрокортизон по 100-250 мг 1-2 р / сут ректально крапельно або в мікроклізмах. При ефективності препарат слід вводити щодня протягом 1 тижня, потім через день 1-2 тижні, потім поступово, протягом 1-3 тижнів, препарат відміняють Преднізолон всередину 1 мг / кг / сут, в украй важких випадках - 1,5 мг / кг / сут. При гострому нападі можливе призначення в / в по 240-360 мг / добу з подальшим переходом на пероральним прийом. Через 3-4 тижні після досягнення клінічного поліпшення дозу преднізолону поступово знижують до 40-30 мг, потім можна приєднати сульфасалазин, надалі продовжують зниження до повного скасування.

Як допоміжний засіб в поєднанні з сульфасалазином або ГК - кромогліціевая кислота в початковій дозі 200 мг 4 р / день за 15 хв до їди.

При легких або помірних проявах без ознак токсичного мегаколона обережно призначають закріплюють (наприклад, лоперамід 2 мг) або антихолінергічні препарати. Однак застосування засобів, активно гальмують перистальтику, може привести до розвитку токсичної дилатації товстої кишки.

Імунодепресанти, наприклад меркаптопурин, азатіоприн, метотрексат (25 мг в / м 2 р / тиждень), гидроксихлорохин.

При загрозі розвитку анемії - препарати заліза всередину або парентерально; при масивних кровотечах - гемотрансфузії.

При токсичному мегаколоні Негайне припинення вживання закріплюють і антихолінергічних препаратів Інтенсивна інфузійна терапія (0,9% р - р натрію хлориду, калію хлорид, альбумін) Кортикотропін 120 ОД / добу або гідрокортизон 300 мг / сут в / в крапельно Антибіотики (наприклад, ампіцилін 2 г або цефазолін 1 г в / в кожні 4-6 год).

ПротипоказанняСульфасалазин протипоказаний при гіперчутливості, печінкової або ниркової недостатності, хворобах крові, порфірії, недостатності глюкозо - 6 - фосфат дегідрогенази, годуванні грудьми Месалазін протипоказаний при гіперчутливості до саліцилатів, хворобах крові, печінкової недостатності, виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, дітям до 2 років, годуванні грудьми.

хірургічне лікуванняПоказання Розвиток ускладнень Токсичний мегаколон при неефективності інтенсивної медикаментозної терапії протягом 24-72 ч Перфорація Рясна кровотеча при безуспішною консервативної терапії (рідко) Карцинома Підозра на карциному при стриктурах кишечника Відсутність ефекту від консервативної терапії, швидке прогресування захворювання Затримка росту у підлітків, які не корригируемая консервативним лікуванням Дисплазія слизової оболонки Давність захворювання більше 10 років (підвищений ризик виникнення раку) Розрізняють такі групи оперативних втручань Паліативні (операції відключення) - накладення двуствольной ілео - або колостоми Радикальні - сегментарна або резекція ободової кишки, колектомія, колопроктектомія Відновно - реконструктивні - накладення клубово - ректального або клубово - сигмовидної анастомозу кінець в кінець.

ускладненняГостра токсична дилатація (токсичний мегаколон) ободової кишки (до 6 см в діаметрі) розвивається в 3-5% випадків. Обумовлена, ймовірно, важким запаленням з ураженням м'язової оболонки ободової кишки на великій відстані і порушенням нервової регуляції функцій кишечника. Певна роль належить неадекватному призначенню холинолитиков і закріплюють препаратів. Стан зазвичай важке, з високою лихоманкою, болем в животі, значним лейкоцитозом, виснаженням, можливий летальний результат. Лікування - інтенсивна медикаментозна терапія протягом 48-72 ч. Відсутність відповіді на проведене лікування - показання до негайної тотальної колонектомія. Летальність становить близько 20% з більш високим рівнем серед хворих старше 60 років Масивні кровотечі. Основний симптом НВК - виділення крові з прямої кишки (до 200-300 мл / добу). Масивною кровотечею вважають крововтрату не менше 300-500 мл / сут Перфорація виразок товстої кишки при НВК виникає приблизно в 3% випадків і часто призводить до смерті Стриктури при НВК - 5-20% випадків Рак товстої кишки. У хворих з субтотальним або тотальним ураженням ободової кишки і тривалістю захворювання більше 10 років існує підвищений ризик виникнення раку товстої кишки (через 10 років ризик карциноми становить 10% і може зрости до 20% через 20 років і до 40% через 25-30 років) Рак товстої кишки, що виникає на тлі НВК, як правило, многоочаговий і агресивний У хворих з НВК давністю більше 8-10 років слід проводити щорічні колоноскопіческого дослідження з біопсією через кожні 10-20 см. При наявності дисплазії високого ступеня необхідно розглянути можливість профілактичної тотальної колонектомія.

СинонімиКоліт виразково - геморагічний неспецифічний коліт виразковий ідіопатичний коліт виразково - трофічний проктоколіт виразковий ректоколіт виразково - геморагічний ректоколіт геморагічний гнійний.

Скорочення.НВК - неспецифічний виразковий коліт.

МКБ-10 K51 Виразковий коліт

Чи можна назавжди вилікувати неспецифічний виразковий коліт?

Неспецифічний виразковий коліт (НВК) являє собою захворювання товстого кишечника, яке має тільки хронічну форму. Він характеризується важким рецидивуючим перебігом і ерозивно-виразковим ураженням слизової оболонки. НВК має запальний характер, але запалення ніколи не переходить на сусідні органи або тонкий кишечник.

Якщо у людини неспецифічний виразковий коліт, чи можна вилікувати назавжди йому не зможе сказати ні один лікар.

У сучасній медицині не існує ліки від даного захворювання, але розробляється експериментальне лікування, за допомогою якого можна перевести хронічний процес в довічну ремісію.

Захворювання частіше зустрічається в розвинених європейських країнах і США - в середньому 10 осібна 10000 населення. Країни, в яких НВК зустрічається частіше:

Конкретних вікових рамок виникнення НВК не існує. Він може вражати всі вікові групи, але у людей похилого віку ризик виникнення мінімальний. Згідно зі статистикою, єврейська нація схильна до НВК більшою мірою. також зазначається спадкова схильність до захворювання: В сім'ях, де батьки страждають НВК, ризик виникнення захворювання у дітей зростає на більш ніж 15%.

Якщо виявлено неспецифічний виразковий коліт, тривалість життя пацієнтів коротшає в середньому на 10 років.

причини

Достовірна причина виникнення НВК не знайдено. Існує кілька теорій виникнення даного захворювання:

• Вплив факторів зовнішнього середовища. Під впливом вдихається парів хімікатів (тютюновий дим, вихлопні гази) відбувається руйнування слизової оболонки товстого кишечника.
• Прийом лікарських препаратів. Часте вживання антибіотиків викликає дисбактеріоз в кишечнику, в тому числі товстому, що призводить до зниження захисних властивостей слизової оболонки і появи ерозійних ділянок ураження.
• Мікроорганізми. Існує теорія, що НВК є інфекційним захворюванням і його можуть викликати бактерії або віруси.
• Теорія оральних контрацептивів. Пояснює виникнення НВК у жінок, які використовують гормональні засоби попередження вагітності. Естрогени в контрацептиви здатні викликати утворення микротромбов в судинах товстого кишечника.
• Аутоімунне походження захворювання. Вчені вважають, що НВК є аутоімунним захворюванням, при якому імунітет бореться проти клітин товстого кишечника, як проти чужорідних.

Згідно історій хвороби неспецифічного виразкового коліту, існує зв'язок зі спадковими факторами. У більш ніж 15% хворих на НВК в сім'ї також відзначалися випадки даного захворювання.

Класифікація

Неспецифічний виразковий коліт - код по МКБ 10 К51. Також по МКБ 10 НВК класифікується наступним чином:

1. К51.0 - Виразковий ентероколіт;
2. K51.1 - Виразковий ілеоколіт (ураження всіх відділів товстого кишечника);
3. K51.2 - Виразковий проктит (ураження прямої та ободової кишки);
4. K51.3 - Виразковий ректосігмоідіт (ураження прямої та сигмовидної кишки);
5. K51.9 - Виразковий коліт неуточнений.

Крім МКБ 10 існує НВК класифікація в залежності від локалізації:

• тотальний;
• лівобічний;
• проктит;
• Тотальний, який поєднується з ураженням дистального відділу клубової кишки.

симптоми

У людини, хворої на неспецифічний виразковий коліт, симптоми в першу чергу свідчать про порушення роботи прямої кишки. Змінюються акт дефекації і безпосередньо характер випорожнень:

1. Часті позиви до дефекації, кількість відвідувань туалету може досягати 20 і більше разів за добу;
2. Кал має кашкоподібну консистенцію;
3. У випорожненнях з'являються патологічні домішки - кров, слиз, гній;
4. Відзначаються помилкові позиви до дефекації.

Крім порушення дефекації відзначається зміна загального стану. З'являється слабкість, стомлюваність, в ряді випадків підвищується температура тіла до 39 0 С. Через постійні позовів людина не може сконцентруватися на роботі, втрачається увага, знижується працездатність. У зв'язку з втратою великої кількості рідини з калом настає зневоднення. Шкіра людини блідне, порушується сон, зникає апетит. Статева функція знижується, пропадає лібідо. Значно знижується маса тіла.

Порушується водно-електролітний баланс, який призводить до порушення в роботі всіх органів і систем:

• Порушення електролітів призводить до змін в роботі серця. Пацієнт відчуває серцебиття, серцева діяльність стає аритмічний, відзначається задишка.
• Порушується робота сечовидільної системи та нирок. Через втрату рідини фільтраційна здатність нирок знижена, що може привести до ниркової недостатності. Також є ризик утворення каменів в нирках.
• Порушення кістково-суглобової системи. Знижується рухливість суглобів через зниження кількості електролітів, з'являється патологічна ламкість кісток.

діагностика

Починається діагностика НВК зі з'ясування скарг пацієнта. Так як скарги є характерними, після спілкування з пацієнтом легко поставити попередній діагноз. Проводиться об'єктивне обстеження, при якому визначається:

1. Сухість шкіри, зниження її еластичності;
2. Хворобливість в нижній частині живота;
3. Незначні деформації суглобів;
4. Порушення в роботі серця, і прискорений, нерівномірний пульс.

Далі призначають додаткові методи дослідження. В загальному аналізі крові відзначається анемія, лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво. При аналізі сечі - підвищення її щільність, наявність солей, циліндрів. При запущеній формі - поява білка і цукру в сечі. В біохімічному аналізі крові присутній С-реактивний білок і циркулюючі імунні комплекси, які вказують на аутоімунний компонент захворювання.

З інструментальних методів проводять ректороманоскопию, під час якої береться ділянку тканини кишки для біопсії. Відзначається потовщення складок кишки, їх згладжена, набряк слизової оболонки. Характерним симптомом є наявність виразок і ерозій, які неглибоко проникають в товщу кишки і в рідкісних випадках досягають м'язового шару. При мікроскопічному дослідженні визначаються геморагії і зміни в будові капілярів, зменшення кількості келихоподібних клітин.

При наявності відповідних симптомів призначають консультації суміжних фахівців, ЕКГ і рентген.

консервативне лікування

Перед початком лікування обов'язково призначають дієту при неспецифічний виразковий коліт кишечника. Особливості дієти:

• Їжа повинна бути рідкою або м'якою, все тверді продукти необхідно подрібнювати або натирати на тертці;
• Температура страв повинна бути не менше 15 і не більше 65 градусів;
• Дозволяється пити чай, але не гарячий;
• Бульйони дозволяється тільки знежирені, хліб - вчорашній;
• Гостра, смажена або солона їжа протипоказана.

Харчування при НВК має бути збалансованим і багатим вітамінами, приймати їжу необхідно 5-6 разів на добу невеликими порціями. Якщо ж є значне ураження кишечника, пацієнта переводять на парентеральне харчування.

Крім дієти, при виразковому неспецифічному коліті призначають відповідний режим. Пацієнтам забороняються фізичні навантаження, необхідно чергувати режим праці і відпочинку, висипатися.

Основними напрямками в медикаментозному лікуванні є боротьба із запальними змінами і загоєння наявних ерозій. Препаратами, які володіють даними ефектом, є похідні 5-аміносаліцилової кислоти:

Застосовувати їх можна у вигляді таблеток або мікроклізм. Курс лікування - довічний. Крім даних препаратів в комбінації призначаються глюкокортикоїди (дексаметазон або преднізолон). Вводяться внутрішньовенно і застосовуються тільки при рецидив захворювання.

Також застосовується препарат ведолізумаб. Він являє собою антитіло. Ліки нове, тому широко застосування не має. Однак проводилися дослідження, згідно з якими у більшості пацієнтів препарат викликав тривалу ремісію.

Побічною дією препарату проти НВК є уповільнення руху сперматозоїдів. Тому у чоловіків з виразковим колітом настає безпліддя, але оборотне. Якщо препарати скасувати, статева функція відновлюється.

Народні методи лікування

Якщо діагностовано неспецифічний виразковий коліт, лікування народними засобами також може привести до ремісії захворювання, але тільки в поєднанні з медикаментозним лікуванням. Існують способи для внутрішнього застосування або безпосередньо вводяться в пряму кишку. При НВК народні засоби лікування рекомендується підбирати спільно з лікуючим лікарем.

Трави, які допомагають в боротьбі з НВК:

• Звіробій. Його заварюють протягом 1,5 год в пропорції до 2 столових ложок 0,5 л води. Пити необхідно 3 рази на день перед їжею по півсклянки.
• Ромашка. Має пом'якшуючу і загоює. Заварюється так само, як і звіробій і після настоювання додають мед. Приймають 3-4 рази на день.
• Трав'яні кишкові збори. Продаються в аптеках. 2 столові ложки заварюються в 0,5 л окропу і настоюють 2 години. Пити необхідно 4 рази на день за півгодини до їди.

Крім трав всередину можна приймати настоянку прополісу. Вона володіє загоює і антибактеріальним ефектом, а також знімає запалення. Настоянка продається в аптеках і додається в чай ​​або чисту воду по 10 крапель. Приймати її необхідно 3 рази на день перед їжею.

Для мікроклізм застосовують масло обліпихи, так як воно має загоює дією. Рекомендується вводити перед сном, після чого заснути. Курс лікування становить 30 клізм.

експериментальне лікування

У сучасній медицині розроблено експериментальний метод, як лікувати неспецифічний виразковий коліт. Дана методика називається трансплантація калу. Суть її полягає в пересадці нормальної мікрофлори від донора до реципієнта. Так як НВК є захворюванням, при якому порушується баланс мікроорганізмів товстої кишки, пересадка нормальної мікрофлори допомагає загоєнню змін в стінці кишечника і зникнення симптомів. Оскільки метод є експериментальним, його використовують досить рідко і не у всіх лікарнях. Незважаючи на те, що метод не вимагає прийому додаткових медикаментів, дієта при НВК повинна зберігатися.

Донором може стати будь-яка людина, що відповідає таким вимогам:

1. Донором не може бути член сім'ї або людина, яка харчується разом з пацієнтом;
2. Чи не повинен мати захворювання шлунково-кишкового тракту;
3. Наявність гострого інфекційного процесу в організмі, ВІЛ-інфекції, вірусних гепатитів є строгим протипоказанням до донорства;
4. Строго з 18 років.

Після забору калу у донора його перемішують з водою і через колоноскоп вводять в просвіт товстого кишечника на максимальну глибину.

Завдяки цьому методу відомі у хворих на НВК історії одужання. Незважаючи на те, що пересадка калу не виліковує повністю захворювання, можлива довічна ремісія, яку порівнюють з одужанням. Згідно з дослідженнями, таким способом можна відновити 90% мікрофлори ураженої кишечника.

Якщо у людини неспецифічний виразковий коліт, лікування методом пересадки калу в домашніх умовах проводити строго протипоказано.

Неспецифічний виразковий коліт. хвороба Крона

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Архів - Клінічні протоколи МОЗ РК - 2007 (Наказ №764)

Загальна інформація

Короткий опис

Класифікація

1 Ступеня тяжкості неспецифічного виразкового коліту

Класифікація хвороби Крона(Робоча)

Фактори і групи ризику

діагностика

Скарги і анамнез:діарея, болі в правої клубової області, схуднення.

фізикальне обстеження: Діарея, болі в правої клубової області, періанальні ускладнення, лихоманка, позакишкові прояви, внутрішні свищі, втрата маси тіла.

Інструментальні дослідження:

1. ендоскопічні:наявність поперечних виразок, афт, обмежених ділянок гіперемії і набряку у вигляді «географічної карти», свищі з локалізацією на будь-якій ділянці шлунково-кишкового тракту.

2. рентгенологічні:ригідність кишкової стінки і її бахромчасті обриси, стриктури, абсцеси, пухлиноподібні конгломерати, Свищева ходи, нерівномірне звуження просвіту кишечника аж до симптому «шнурка».

3. гістологічні:набряк і інфільтрація лімфоїдними і плазматичними клітинами підслизового шару, гіперплазія лімфоїдних фолікулів і пеєрових бляшок, гранульоми. При прогресуванні захворювання - нагноєння, виразка лімфоїдних фолікулів, поширення інфільтрації на всі верстви кишкової стінки, гіалінові переродження гранульом.

4. ультразвукові:потовщення стінки, зменшення ехогенності, анехогенние потовщення стінки кишечника, звуження просвіту, ослаблення перистальтики, сегментарно зникнення гаустр, абсцеси.

інструментальні дослідження

1. ендоскопічні:відповідно до класифікації.

2. рентгенологічні:грануляції (зернистість) слизової, зрозу і виразки, зубчатість контурів, зморщування.

3. гістологічні:запальна інфільтрація лімфатичними і плазматичними клітинами, розширення залоз, спустошення келихоподібнихклітин, абсцеси крипт, ерозії і виразки з подритимі краями.

Консультації фахівців - за показаннями.

Перелік основних діагностичних заходів

лікування

У лікуванні НВК і БК доведена ефективність 5-аміносаліцилової кислоти (5-АСК), глюкокортикоїдів і цитостатиків. Базисна терапія полягає в призначенні препаратів 5-АСК (бажано в поєднанні з фолієвою кислотою).

Основними показаннями для призначення кортикостероїдів при НВК є: лівосторонні і тотальні ураження з важким перебігом, III ступінь активності, гострі важкі і середньотяжкі форми з позакишкові проявами / ускладненнями.

Показаннями для призначення кортикостероїдів при БК є: анемія важкого ступеня, втрата маси тіла понад 20% вихідної, позакишкові прояви / ускладнення, рецидив після операції.

У пацієнтів з непереносимістю або неефективністю 5-АСК і кортикостероїдів, показані цитостатики (азатіоприн), які також призначають пацієнтам, у яких ремісія досягнута їх застосуванням.

При легкому перебігувикористовують месалазин в дозі 2-4 г / добу переважно в таблетованій формі або сульфасалазин (2-8 г / добу). Перевага віддається месалазину, менш токсичної і який надає менші побічні ефекти. При ізольованому проктиті можливе призначення месалазину в формі ректальних супозиторіїв і клізм (4-8 г / добу).
Для більш стійкого ефекту можлива комбінація препаратів 5-АСК з кортикостероїдами, котрі призначаються у вигляді ректальних клізм (гідрокортизон в дозі 125 мг, преднізолон 20 мг двічі на добу до припинення кров'яних виділень). Після досягнення ремісії пацієнти повинні отримувати протягом як мінімум 2 років підтримуючу терапію месалазином або сульфасалазином (2 г / добу).

При середньо формахпрепарати 5-АСК в вищевказаних дозах комбінують з кортикостероїдами (гідрокортизон або преднізолон). Гідрокортизон вводять ректально в дозі 100-200 мг двічі на добу. Преднізолон призначають також у вигляді клізм по 20 мг двічі на добу або всередину 40 мг на добу (до досягнення ефекту, як правило, протягом першого тижня), 30 мг (наступний тиждень), 20 мг (один місяць) з подальшим зниженням дози на 5 мг / добу. При наявності періанальних ускладнень в комплекс лікувальних заходів включають метронідазол в дозі 1,0-1,5 г / добу. Додаткові препарати (антибіотики, пребіотики, ферменти та ін.) Призначають за показаннями.

Подальше ведення: динамічне спостереження після досягнення ремісії полягає в проведенні ендоскопічного дослідження не рідше одного разу на 2 роки на протязі як мінімум 8 років.

Перелік основних медикаментів:

* - препарат, що входить в список життєво-важливих лікарських засобів

Детально розглянуто коліт, симптоми хвороби, його поширеність. Представлена ​​розгорнута характеристика видів активності коліту, його диференційованої діагностики і популярних методик лікування

Детально розглянуто коліт, симптоми хвороби, його поширеність.

Представлена ​​розгорнута характеристика видів активності коліту, його диференційованої діагностики і популярних методик лікування.

↯ Більше статей в журналі

Зі статті Ви дізнаєтесь

поширеність коліту

Виразковий коліт, симптоми якого будуть розглянуті далі, являє собою запальне захворювання кишечника, має невстановлену етіологію. Хвороба має хронічну рецидивуючу форму.

Допомагають виявити виразковий коліт симптоми, які поєднуються з позакишкові проявами. Про них ми поговоримо далі.

Лікування коліту - комплекс злагоджених дій лікуючого лікаря і самого пацієнта. У спеціальній пам'ятці можна ознайомитися з основною інформацією про прояви і лікування хвороби.

Виразковий коліт, симптоми і лікування якого тут розібрані, зустрічається часто у представників європеоїдної населення світу, а також у жителів сходу. Зустрічається приблизно з однаковою частотою у чоловіків і жінок.

Це запальне захворювання кишечника зустрічається з частотою близько 6-8 випадків на 100 тис. Населення. Найбільш схильні до захворювання пацієнти у віці від 15-35 років.

Нерідко реєструються сімейні випадки захворювання (за різними даними від 2-20% випадків).

Хвороба може бути як придбаної, так і обумовленої генетичними особливостями пацієнта.

Для фахівців це означає, що виразковий коліт, симптоми якого тут описані, може бути обумовлений як зовнішніми чинниками, так і внутрішніми, генетичними.

Класифікація: тяжкість, ураження, симптоми коліту

Хронічний коліт код за МКХ 10 має позначення К51.

Для того, щоб надати конкретному пацієнту якісну допомогу при його хвороби, лікар повинен оцінити:

1. Протяжність і локалізацію запалення в кишечнику.
2. Тяжкість захворювання при його загостренні.
3. Характер перебігу хвороби.

При постановці діагнозу виразковий коліт, лікування якого буде описано нижче, перш за все спрямована на пряму кишку, оскільки саме з неї найчастіше починається захворювання.

В такому випадку зазвичай говорять про дистальному коліті.

При поширенні хвороби в запальний процес втягуються інші відділи товстої кишки, по висхідній.

У 80% випадків відзначається лівобічний коліт хронічний МКБ, коли запалення вражає товсту кишку тільки до селезінкової вигину.

Залежно від інших варіантів перебігу хвороби лікар може поставити діагноз тотальний або субтотальний коліт.

Розглянемо кілька класифікацій в залежності від того, як розвивається коліт симптоми цих видів хвороби.

За поширеністю ураження

Як було зазначено вище, лікуючий лікар повинен визначити зону, яку в першу чергу вразила хвороби.

За ознакою поширення виділяють:

1. Тотальний коліт.

2. субтотальную коліт.

3. Лівий коліт (поширюється до селезінкової вигину).

4. Класичний дистальний коліт, який проявляється в двох варіантах:

• проктосигмоидит;
• проктит.

Класифікація за ступенем тяжкості симптомів

Хронічний коліт МКБ 10 визначають також за класифікацією Truelove і, в основі якої лежить ознака загострення по тяжкості симптомів. Даний підхід найбільш зручний і простий для будь-якого клініциста, оскільки дозволяє визначити тяжкість атаки хвороби.

За класифікацією виділяється легкий, середньотяжкі і важкий коліт.

У таблиці представлені коліт симптоми, які дозволяють визначити тяжкість хвороби.

Ми бачимо, що дана класифікація враховує як зовнішні прояви хвороби, так і дані лабораторних досліджень та інші симптоми.

При цьому спостерігається певна взаємозв'язок між тяжкістю загострення хвороби і локалізацією запального процесу.

За характером перебігу

Неспецифічний виразковий коліт МКБ 10 також підрозділяється залежно від характеру перебігу на три форми:

рецидивирующая форма

При рецидивах хвороби у пацієнта спостерігаються різні за тривалістю атаки хвороби, які чергуються з різними за тривалістю періодами ремісії.

Якщо повторні рецидиви зустрічаються частіше 2-х разів на рік, захворювання характеризується як часто-рецидивуючий.

Безперервно протікає коліт, симптоми якого доповнюються рецидивами не менше 2-х разів на рік

Така форма хвороби зустрічається у 10% хворих. Лікування НВК в безперервно протікає формі характеризується тим, що протягом тривалого часу лікарям не вдається домогтися ендоскопічної та клінічної ремісії пацієнта

фульмінантна форма

Найважча і ускладнена форма хвороби, її клінічна маніфестація.

Клінічні ознаки і симптоми коліту

При підозрі на коліт симптоми вивчаються фахівцями всебічно.

До найбільш типовим відносяться наступні:

1. Гематохезія. Це перший симптом, який повинен насторожити самого пацієнта, він характеризується наявністю крові в калі. Залежно від характеру гематохезии лікар може визначити місце локалізації запального процесу при коліті.
2. Стілець переважно в нічний час.
3. Рідкий стілець.
4. Пекучі, тягнуть і ріжучі болі в прямій кишці (тенезми).
5. Втрата ваги.
6. Болю в животі.
7. Запори.

Діарея при коліті має геморагічний характер, при цьому симптоми періодично можуть пропадати і не насторожувати пацієнта.

При виразковий коліт атаки починаються несподівано і проявляються такі чином:

• в стільці присутній слиз і кров;
• різкі позиви до дефекації;
• переймоподібні болі внизу живота.

При ураженні ректосігмоідного відділу товстого кишечника стілець пацієнта може бути сухим і щільним, однак між епізодами дефекації у нього може виділятися слиз з кров'ю.

З розвитком запального процесу частота актів дефекації може зростати до 10 в день і більше, навіть у нічний час.

При цьому самі позиви супроводжуються тягнуть і болями. При розвитку хвороби кал може містити крім слизу велика кількість гною і крові.

Неспецифічний виразковий коліт, лікування якого не дотримується або ігнорується, може приймати фульмінантну (токсичну форму). У пацієнта з'являються ознаки перитоніту і болю в животі, температура тіла зростає до 40 ° С з іншими ознаками інтоксикації.

На тлі цього симптоми коліту доповнюються загальною слабкістю, схудненням, анемією і лихоманкою.

позакишкові прояви

Лікування виразкового коліту призначається і при наявності трьох видів позакишкових проявів:

1. Порушення, що розвиваються паралельно основному загострення.

До них відносяться:

• гангренозна піодермія;
• вузлувата еритема;
• афтознийстоматит;
• епісклерит;
• периферичний артрит.

Один з цих ознак завжди зустрічається у 30% пацієнтів з діагностованим колітом.

2. Порушення, обумовлені неспецифічним виразковим колітом, але проявляються незалежно від інших його симптомів:

• увеїт;
• сакроілеіт;
• анкілозуючийспондиліт;
• склерозуючий холангіт.

3. Порушення, що розвиваються на тлі проблем з кишечника. Дана група порушень спостерігається переважно після розвитку хвороби Крона тонкої кишки і проявляються як:

• мальабсорбция (супроводжується дефіцитом мінеральних речовин і деяких жиророзчинних вітамінів). Виявляється у вигляді порушень згортання, анемії, нестачі магнію і кальцію;
• утворення жовчних каменів;
• гідронефроз і гідроуретер;
• амілоїдоз.

Окремо характеризуючи симптоми коліту, виділяють групу тромбоемболічнихускладнень, які не віднесені до жодної з цих груп, оскільки одночасно відносяться до всіх трьох через множинних факторів.

Діагностика виразкового коліту

Багато пацієнтів затягують візит до лікаря, тому від появи перших симптомів до встановлення правильного діагнозу часто проходить тривалий проміжок часу.

Ця ситуація виникає з різних причин:

1. Суб'єктивні (багато фахівців недостатньо добре знають клінічну картину хвороби);
2. Об'єктивні (необхідна складна комплексна діагностика, а симптоми хвороби різноманітні).

Для того, щоб визначити коліт симптоми, застосовується комплексна діагностика, яка включає фізикальне, лабораторні та інструментальні дослідження).

Мовні модулі спілкування з пацієнтом

Мовні модулі - це особлива технологія, яка дозволяє лікарю грамотно вибудувати, чітко і переконливо сформулювати переваги того чи іншого виду лікування, легко і безболісно працювати з їх скаргами.

Готових мовних модулів для медпрацівників дуже мало. Один з них досуп для скачування в Системі Головний лікар. Завантажити зразок можуть клієнти Системи і

фізикальне обстеження

Для того, щоб визначити симптоми і призначити лікування виразкового коліту, недостатньо оцінити стан органів черевної порожнини і кишечника. Фахівцем повинні бути планомірно і в комплексі дослідження все системи та органи організму.

Обстеження включає в себе:

• пальпацію та візуальне вивчення слизових оболонок, шкірних покривів, а також підшкірно-жирової клітковини;
• оцінку морфологічних і функціональних особливостей суглобового апарату пацієнта;
• при аналізі стану серцево-судинної та дихальних систем фахівець повинен пам'ятати про комплекс позакишкових уражень. Якщо обстежуються пацієнти старшої вікової групи, важливо пам'ятати про можливі супутніх хворобах (ІХС, обструктивна хвороба легень тощо);
• пальцеве дослідження товстої кишки, оскільки у пацієнта може розвиватися колоректальна карцинома.

Лабораторні дослідження

Перед тим, як призначити лікування коліту, фахівець повинен провести лабораторні дослідження. Вони спрямовані на виявлення позакишкових проявів коліту, оцінку активності хвороби і визначення ускладнень.

Надалі при лікуванні проводяться повторні лабораторні дослідження для оцінки динаміки стану пацієнта, оцінки результативності лікування, а також проведення лікарського моніторингу.

Лабораторних патогномонічних тестів для первинної однозначної діагностики коліту на даний момент не існує.

інструментальні дослідження

Визначити коліт, симптоми, які були названі вище, допомагає і комплекс інструментальних методів діагностики. Розглянемо найбільш популярні з них.

• Метод рентгенологічного дослідження.
• Метод УЗД-дослідження. УЗД допомагає визначити вираженість запалення в різних ділянках товстої кишки, проконтролювати ефективність лікування. Про адекватність і результативності призначеної терапії свідчить зменшення товщини запаленої кишки. Збільшується також діаметр кишкового просвіту.
• Морфологічні методи дослідження. Кожен окремо взятий ознака виразкового коліту неспецифичен для даної хвороби, однакодля постановки діагнозу, визначення активності запалення і визначення ускладнень хвороби значення має комплексне гістологічне обстеження.
• Ілеоколоноскопія. Один з найбільш інформативних методик діагностики коліту. Однак, на пізніх стадіях хвороби даний метод може бути небезпечний, зважаючи на великий ризик перфорації кишечника і розвитку токсичної дилатації.
• Денситометрія. Метод показаний пацієнтам, які тривалий час приймають глюкокортикоїди, оскільки здатний визначити порушення щільності кісткової тканини.

Приклад формулювання діагнозу - виразковий коліт

Наведемо дві найбільш поширені формулювання хвороби, в яких застосовується розглянута вище класифікація Truelove і Witts

• неспецифічний виразковий коліт, активність по Truelove 1, дистальна форма, рецидивуючий перебіг;
• неспецифічний виразковий коліт, активність по Truelove 3, тотальна форма, часто рецидивуючий перебіг. Позакишкові прояви захворювання: гангренозна піодермія

Коди за МКХ-10

Неспецифічний виразковий коліт МКБ 10 має загальну кодування - К51. Залежно від форми і типу коліту застосовується додаткова кодування:

лікування коліту

Захворювання коліт, симптоми якого були розглянуті вище, підлягає комплексній терапії.

Лікування коліту переслідує три головні завдання:

1. Зупинити чергове загострення хвороби.
2. Підтримати ремісію хвороби.
3. Запобігти розвитку хвороби та її ускладнень, в тому числі такого серйозного ускладнення, як колоректальний рак.

Показниками того, що перебіг захворювання знаходиться під ефективним контролем при призначеної терапії, є:

• відсутність оперативних втручань;
• відсутність повторних госпіталізацій хворого в стаціонар;
• призначення пацієнту глюкокортикоїдів.

Для адекватності та ефективного лікування пацієнт повинен враховувати ряд факторів:

1. Вік і стать пацієнта.
2. Наявність у нього інших хвороб.
3. Наявність лікарської непереносимості.
4. Локалізація запального процесу.
5. Наявність позакишкових проявів.
6. Активність хвороби.

Лікування коліту найчастіше медикаментозне, при ускладненнях і несприятливому розвитку хвороби - хірургічне

Медикаментозне лікування коліту

Лікування НВК залежить від форми хвороби, вона визначає комплекс препаратів, які знімуть симптоми хвороби і вплинуть на активність хвороби.

1. Лікування коліту в стадії важкого загострення:

• найбільш ефективне і дуже що застосовується засіб - глюкокортикоїди. Доведено неефективність цієї групи препаратів для підтримки тривалої ремісії;
• при активності захворювання, відповідній формі Truelove 3, лікування хвороби починається з введення преднізолону парентерально в дозі близько 240-300 мг в качки;
• при відсутності ефекту від призначення преднізолону протягом тижня, необхідно розглянути питання про призначення циклоспорину (внутрішньовенно або парентерально), який дозволяє домогтися купірування загострення.

Серед глюкокортикоїдних препаратів виділяються препарати зі зниженим системним дією. Наприклад, свою ефективність довів будесонид при призначенні пацієнтам, у яких коліт симптоми знаходиться в стадії невисокої активності загострення.

2. Лікування коліту пацієнтам при помірній активності загострень:

• при лікуванні НВК легких і середньо форм свою ефективність показали препарати 5-АСК, до яких відноситься сульфасалазин і месалазин. Дозування препаратів - 2,5-3 мг на добу, при наявності клінічної ремісії знижується.

3. Лікування НВК при загостреннях дистальних форм:

• супозиторії і клізми використовуються в якості монотерапії, якщо форма хвороби легка або середньотяжкий;
• при наявності проктосигмоидита призначають у вигляді клізм топические препарати або розчини на основі піни;
• у багатьох клінічних випадках фахівці поєднують пероральні і топічні форми препаратів;
• при лівосторонньому коліті препарати групи АСК-5 призначають два рази на добу. Якщо клінічний відповідь на зазначену терапію відсутня, розглядається питання про застосування піни або клізм на основі глюкокортикоїдів.

4. Противорецидивная терапія і лікування НВК. Для профілактики рецидивів ефективні всі ті ж препарати групи 5-АСК, але при цьому їх доза істотно знижується в порівнянні з ситуацією лікування активної фази хвороби

5. Застосування меркаптопурина і азатіоприну при лікуванні НВК. Раніше застосування даних препаратів було спірним - багато дослідників говорили, що у пацієнтів в цьому випадку зростають ризики розвитку колоректального раку за рахунок їх іммуносупрессорного дії.

Однак останні дослідження показали, що дані підозри не мають під собою підстав.

Сьогодні імуносупресори застосовують, якщо препарати 5-АСК виявилися неефективними для запобігання рецидивам. При їх призначенні важливого значення набуває своєчасний лікарський моніторинг, який включає в себе контрольні щотижневі і щомісячні тести, в тому числі симптоми коліту

Також в якості підтримуючої терапії пацієнтам можуть призначити метотрексат, який менш ефективний, ніж азатіоприн, проте часто показує позитивні результати терапії. При його призначенні також проводиться лікарський моніторинг.

6. Лікування коліту инфликсимабом. Даний препарат призначається, якщо інші розглянуті схеми лікування коліту в якості підтримуючої терапії показали свою безрезультативність. Препарат призначають у вигляді крапельниці внутрішньовенно, курс повторюється кожен 8 тижнів.

При цьому паралельно відстежується клітинний склад крові, печінкові маркери, аналізується загальний стан хворого.

7. Антибіотики при коліті. При діагнозі виразковий коліт зазвичай антибіотики не призначаються, але при наявності сильного запалення і загрозу розвитку токсичної дилатації доцільно використовувати антибактеріальні медикаменти широкого спектру дії (ципрофлоксацин, метронідазол).

8. Додаткові комплексні методи лікування:

• сольові розчини;
• білкові препарати;
• опіоїди;
• холінолітики;
• лоперамид;
• пробіотики.
• переливання еритроцитарної маси;
• плазмаферез.

Успіх лікування часто залежить від того, наскільки успішно фахівцями буде підібрана замісна і базисна терапія, які повинні ефективно діяти в комплексі.

Три стандарту якості медичної допомоги, щоб поліпшити роботу клініки

Іркутський діагностичний центр вмонтував в систему менеджменту якості на основі ISO принципи бережливого виробництва і міжнародні стандарти JCI.

З урахуванням вимог стандартів Центр виділив кілька груп потенційних ризиків: пов'язані з інфраструктурою, пацієнтами та персоналом.

Визначили тимчасові втрати, зайві пересування персоналу, дефекти і ризики медичних помилок.

На основі проведеного аналізу фахівці Центру розробили нову схему процесу невідкладної допомоги та впровадили нові СОПи. Читайте про успішний досвід колег в журналі «Охорона здоров'я»

хірургічне лікування

Один з поширених методів лікування виразкового коліту - колектомія.

До абсолютних показань для проведення операції відносяться:

1. Колоректальний рак.
2. Важкі кровотечі.
3. Перфорація кишечника.
4. Неефективність медикаментозного лікування пацієнтів з токсичної дилатацією товстого кишечника протягом 2-3 діб.

При призначенні цього виду оперативного втручання фахівець повинен оцінити всі можливі її наслідки, а також можливе погіршення якості життя пацієнта в післяопераційний період і тривалу реабілітацію.

5789 0

Виразковий коліт (ЯК)- це хронічне захворювання товстої кишки, що характеризується геморрагически-гнійним запаленням, головним чином слизової оболонки і підслизового шару, кишечника з розвитком місцевих і системних ускладнень.

КОД ПО МКБ-10
К51. Язвений коліт.
К51.0. Виразковий (хронічний) ентероколіт.
К51.1. Виразковий (хронічний) ілеоколіт.
К51.2. Виразковий (хронічний) проктит.
К51.3. Виразковий (хронічний) ректосігмоідіт.
К51.4. Псевдополіпоз ободової кишки.
К51.5. Мукозних проктоколіт.
К51.8. Інші виразкові коліти.
К51.9. Виразковий коліт неуточнений.

Епідеміологія

Класифікація

• дистальний(У вигляді проктиту або проктосигмоидита);
• лівобічний(Ураження ободової кишки до правого вигину);
• тотальний(Поразка всієї ободової кишки з залученням до патологічного процесу, в ряді випадків, термінального відрізка клубової кишки).

• легке;
• середньої тяжкості;
• важке.

• гостра(Перша атака);
• блискавична(Як правило, з летальним результатом);
• хронічна рецидивуюча(З повторюваними загостреннями, частіше сезонного характеру);
• безперервна(Тривале більше 6 міс загострення за умови адекватного лікування).

• токсичний мегаколон;
• перфорація товстої кишки;
• масивне кишкова кровотеча.

Етіологія

• Безпосередній вплив невстановлених екзогенних факторів навколишнього середовища; в якості основної причини розглядають інфекцію.
• Аутоімунний механізм (на тлі генетичної схильності), при якому вплив одного або декількох «пускових» чинників призводить до каскаду реакцій, спрямованих проти власних антигенів. Аналогічна модель характерна і для інших аутоімунних захворювань.
• Дисбаланс імунної системи шлунково-кишкового тракту, на тлі якого вплив різноманітних несприятливих чинників призводить до надмірного запального відповіді, який виникає через спадкових або набутих порушень в механізмах регуляції імунної системи.

патогенез

Важливу роль в патогенезі ЯК відводять порушення бар'єрної функції слизової оболонки кишечнику і її здатності до відновлення. Вважають, що через дефекти слизової оболонки в глибші тканини кишки можуть проникати різноманітні харчові та бактеріальні агенти, які потім запускають каскад запальних та імунних реакцій.

Патоморфологія

У гострій стадії ЯК відзначають ексудативний набряк і повнокров'я слизової оболонки з потовщенням і плавним складок. У міру розвитку гострого процесу або переходу його в хронічну стадію наростає деструкція слизової оболонки, виникають виразки, які проникають до підслизового або, рідше, до м'язового шару.

Для хронічного ЯК характерні псевдополіпи (запальні поліпи). Це острівці слизової оболонки, що збереглася при її руйнуванні, або ж конгломерат, утворений внаслідок надмірної регенерації залозистого епітелію.

діагностика

клінічне обстеження

Інтенсивність симптомів ЯК корелює з протяжністю патологічного процесу по кишці і вагою запальних змін. Легкі атаки ЯК при тотальному ураженні проявляються незначним почастішанням стільця і ​​невеликою домішкою крові в калі.

при загостренні середньої тяжкостівідзначають прискорений стілець до 5-6 разів на добу з постійною домішкою крові, переймоподібні болі в животі, субфебрильна температура, швидку стомлюваність. У ряду хворих виникають позакишкові симптоми (артрит, вузлувата еритема, увеїт та ін.). Середньотяжкі атаки ЯК в більшості випадків успішно піддаються консервативному лікуванню сучасними протизапальними засобами, в першу чергу глюкокортикоїдами.

для важкого тотального ураженнятовстої кишки характерна профузная діарея з домішкою значної кількості крові в калових масах, іноді виділення крові згустками; переймоподібні болі в животі перед актом дефекації; анемія; симптоми інтоксикації (лихоманка, зменшення маси тіла, виражена загальна слабкість). Особливо несприятливий перебіг спостерігають у хворих з блискавичною формою ЯК. Можливий розвиток ускладнень, що загрожують життю, - токсичний мегаколон, перфорації товстої кишки і масивного кишкової кровотечі.

ускладнення

Токсична дилатація товстої кишки - одне з найнебезпечніших ускладнень ЯК, що розвивається внаслідок важкого виразково-некротичного процесу в товстій кишці, виникає в результаті припинення перистальтичних скорочень стінки товстої кишки і, як наслідок, накопичення в просвіті кишкового вмісту. При цьому розширення ободової кишки або сегмента досить швидко досягає критичної величини (до 11-15 см).

Грозний симптом розвитку дилатації - раптове уражень стільця на тлі діареї, здуття живота, а також больовий синдром і наростання симптомів інтоксикації. Простим і цінним діагностичним прийомом служить динамічне рентгенологічне дослідження органів черевної порожнини, при якому відзначають збільшення пневматоз і ступеня розширення ободової кишки.

Перфорація товстої кишки зазвичай відбувається на тлі наростаючої токсичної дилатації або локальних некротичних змін стінки кишки при важкому трансмуральном ураженні. Важливо мати на увазі, що на тлі інтенсивного гормонального лікування, введення антибіотиків, спазмолітиків і анальгетиків у пацієнтів відсутня класична картина «гострого живота», характерна для перфорації полого органу, тому своєчасний діагноз поставити буває дуже складно. Знову допомагає рентгенологічне дослідження, коли відзначають появу вільного газу в черевній порожнині. Слід пам'ятати, що успіх операції безпосередньо залежить від своєчасності встановлення діагнозу і давності розвитку перитоніту.

Перфорація товстої кишки - найбільш часта причина смерті при блискавичній формі ЯК, особливо при розвитку гострої токсичної дилатації. Внаслідок великого виразково-некротичного процесу стінка товстої кишки стоншується, втрачає свої бар'єрні функції і стає проникною для різноманітних токсичних продуктів, що знаходяться в просвіті кишки. Крім розтягування кишкової стінки, вирішальну роль у виникненні перфорації грають порушення мікроциркуляції і проліферація бактеріальної флори, особливо кишкової палички з патогенними властивостями. У хронічній стадії захворювання дане ускладнення зустрічається рідко і протікає в основному в формі періколітіческого абсцесу. Лікування перфорації тільки хірургічне.

Рак на тлі ЯК . У популяції хворих з виразковим колітом рак товстої кишки зустрічається достовірно частіше, особливо при давності захворювання ЯК більше 10 років. Несприятливі особливості такого раку - злоякісні малодиференційовані форми, множинне і швидке метастазування, широту поразки товстої кишки пухлиною. При ЯК можлива так звана тотальна форма раку товстої кишки, коли внутрістеночних зростання пухлини при гістологічному дослідженні знаходять у всіх відділах, в той час як візуально кишка може бути не змінена. Основним методом вторинної профілактики раку при ЯК служить щорічна диспансеризація хворих, особливо з тотальними формами і давністю захворювання більше 10 років, множинна біопсія слизової оболонки навіть при відсутності візуальних змін.

Ризик розвитку раку товстої кишки при ЯК різко зростає при тривалості захворювання понад 10 років, особливо якщо коліт виник у віці молодше 18 років. Ризик ще вище при початку захворювання в дитячому віці (до 10 років).

Системні ускладнення ЯК інакше називають позакишкові проявами. У хворих можуть бути присутніми ураження печінки, слизової оболонки порожнини рота, шкіри, суглобів. Точний генез позакишкових проявів до кінця не вивчений. У їх формуванні беруть участь чужорідні, в тому числі токсичні, агенти, що надходять в організм з просвіту кишки, і імунні механізми. вузлувата еритемавиникає не тільки як реакція на прийом сульфасалазина (пов'язана з сульфапіридин), її спостерігають у 2-4% пацієнтів і поза зв'язком з прийомом препарату. гангренозна піодермія- досить рідкісне ускладнення (1-2% пацієнтів). епісклеритзустрічається у 5-8% хворих із загостренням ЯК; гостра артропатія - у 10-15%. артропатіяпроявляється асиметричним ураженням великих суглобів. анкілозуючийспондилітвиявляють у 1-2% пацієнтів. Ураження печінки виникає у 33,3% хворих ЯК, проявляючись у більшості або транзиторним підвищенням рівня трансаміназв крові, або гепатомегалией. Характерним серйозним гепатобіліарної поразкою служить первинний склерозуючий холангіт, Що представляє собою хронічне стенозирующее запалення внутрішньо- і позапечінкових жовчних проток. Він зустрічається приблизно у 3% хворих ЯК.

інструментальні методи

• I ступінь (мінімальна активність) - набряк слизової оболонки, гіперемія, відсутність судинного малюнка, легка контактна кровоточивість, мелкоточечние геморагії;
• II ступінь (помірна активність) - набряк, гіперемія слизової оболонки, зернистість, контактна кровоточивість, ерозії, зливні геморагії, фібринозний наліт на стінках;
• III ступінь (виражена активність) - поява множинних зливаються ерозій і виразок на тлі вищеописаних змін в слизовій оболонці, в просвіті кишки гній і кров;
• IV ступінь (різко виражена активність) - крім перерахованих змін, відбувається формування псевдополипов і грануляції, що кровоточить.

рентгенологічне дослідженняполягає в проведенні ирригоскопии і оглядової рентгеноскопії черевної порожнини. Для активної стадії процесу ЯК при виконанні бариевой клізми характерні наступні рентгенологічні ознаки: відсутність гаустр, згладжена контурів, виразки, набряк, зубчатість, подвійний контур, псевдополіпоз, перебудова по подовжньому типу складок слизової оболонки, наявність вільної слизу. При тривало поточному ЯК через набряк може виникнути потовщення слизової і підслизової оболонок. В результаті збільшується відстань між задньою стінкою прямої кишки і передньою поверхнею крижів. Після спорожнення товстої кишки від барієвої суспензії виявляють відсутність гаустр, переважно поздовжні і грубі поперечні складки, виразки і запальні поліпи.

Оглядова рентгенографія черевної порожнини має велике значення в діагностиці важких ускладнень ЯК, зокрема гострої токсичної дилатації товстої кишки. При I ступеня дилатації збільшення діаметра кишки в її найширшому місці становить 8-10 см, при II - 10-14 см і при III - понад 14 см.

Диференціальна діагностика

сальмонельознерідко симулює картину ЯК, так як протікає з діареєю і лихоманкою, але кривава діарея з'являється тільки на другому тижні хвороби. З інших форм коліту інфекційного генезу, що вимагають диференціації від ЯК, слід зазначити гонорейний проктит, псевдомембранозний ентероколіт і вірусні захворювання.

Найбільш складна диференціальна діагностика між ЯК, хворобою Кронаі ішемічним колітом.

Г.І. Воробйов

Визначення.Неспецифічний виразковий коліт (НВК) - хронічне аутоімунне захворювання, що викликає виразково-некротичні зміни в товстій кишці, а також множинні системні ураження.

МКБ10:К51 - Виразковий коліт.

Етіологія.Етіологічними факторами НВК можуть бути невідомі форми вірусної і / або бактеріальної інфекції в поєднанні з генетичною схильністю до цього захворювання.

Патогенез.У патогенезі захворювання провідне значення має імунна гіперреактивність, спровокована етіологічними факторами. Локальний патологічний процес починається з фіксації в стінці товстої кишки імунних комплексів. Потім виникає нейтрофильная інфільтрація, набряк слизової оболонки прямої і ободової кишки. З'являються виразки, мікроабсцеси, а іноді і перфорація стінки кишки. Надалі формуються фіброз слизової оболонки, підслизового шару, стриктури, гіперпластичні процеси в слизовій нерідко з формуванням псевдополипов, злоякісної пухлини. Виникають системні ураження: суглобів (поліартрит), шкіри (вузлувата еритема, гангренозна піодерамія і ін.), Очей (панфтальміт), жовчовивідної системи і печінки (склерозуючий холангіт, жировий гепатоз), щитовидної залози (аутоімунний тиреоїдит), крові (аутоімунна гемолітична анемія ). Тривалий перебіг НВК призводить до формування вторинного амілоїдозу внутрішніх органів: кишечника, нирок, печінки та ін.

Клінічна картина.Захворювання протікає в гострій, хронічній та рецидивуючої формах.

Гостра (блискавична) форма зустрічається рідко. Протікає вкрай важко. Вражає весь товстий кишечник. Часто призводить до смертельного результату.

Хронічна форма характеризується поступовим початком, наполегливою, безперервно прогресуючим перебігом, вираженими системними проявами захворювання.

Рецидивирующая форма зустрічається частіше за інших. Відрізняється порівняно сприятливим перебігом з періодами загострення, що змінюються тривалими ремісіями, іноді спонтанним одужанням.

У типових випадках захворювання починається з ураження прямої кишки, що викликає появу червоної крові в нормально сформованому калі. Протягом декількох років це може бути єдиним проявом НВК. З прогресуванням патологічного процесу хворі починають відчувати загальну слабкість, відсутність апетиту, дискомфорт або болі в животі, "безпричинну" лихоманку. Порушення функції кишечника невизначені - у деяких хворих має місце схильність до закрепів, у деяких - до послаблення стільця. Однак незабаром провідним симптомом захворювання стає частий стілець з кров'ю, слизом, гноєм. Починають турбувати важкі ректальні тенезми, інтенсивні переймоподібні болі в животі, кілька зменшуються після дефекації. У частини хворих до цих порушень приєднується лихоманка, вони починають прогресивно втрачати масу тіла.

При об'єктивному дослідженні хворих з НВК зазвичай виявляють здуття живота, болючість при пальпації товстої кишки. Ректальне дослідження виявляє Періанальної роздратування, тріщини, фістули, абсцеси в стінці кишки. В виділяється з товстої кишки можуть міститися кров, гній, слиз при мінімальному обсязі власне фекалій.

При НВК, особливо при гострому перебігу захворювання можливе формування токсичний мегаколон (colitis gravis), що є однією з найбільш частих причин смерті при НВК. Для цього вкрай важкого стану характерно:

Зменшення частоти дефекацій.

Інтенсифікація болів в животі.

Раптова лихоманка до 39-40 0 С.

Різко виражений токсикоз з ознаками енцефалопатії - загальмованість, дізоріентація, сплутаність свідомості.

Ослаблення або повне зникнення шумів перистальтики кишечника.

Різке зниження тонусу передньої черевної стінки, через яку легко прощупується розтягнута товста кишка.

На оглядовій рентгенограмі живота видно розтягнуті ділянки товстої кишки.

Вкрай тяжким ускладненням НВК є перфорація стінки ураженої товстої кишки з виходом її вмісту в черевну порожнину. До симптомів цієї поразки відносяться:

Приступ інтенсивних болів у животі.

Поява локального або поширеного напруження м'язів передньої черевної стінки.

Різке збільшення частоти пульсу.

Лейкоцитоз з токсичною зернистістю нейтрофілів.

Виявлення вільного газу під діафрагмою на оглядовій рентгенограмі живота.

Для НВК характерні системні прояви. До них відносяться зрушення, пов'язані з порушенням функції кишечника і загального метаболізму: зменшення м'язової маси, затримка росту у дітей, різноманітні симптоми авітамінозу, полигландулярной ендокринної недостатності, загальна астенія з порушенням психоемоційної сфери (емоційна лабільність, дратівливість, плаксивість).

До системних зрушень, обумовленим аутоімунної гиперреактивностью відносяться:

Поліартрит з переважним ураженням великих суглобів, анкілозуючий спонділартріт.

Шкірні поразки: вузлувата еритема, різноманітні висипання, у важких випадках виразковий дерматит, гангренозна піодермія.

Поразка очей: ірит, іридоцикліт, увеїт, епісклерит, кератит.

Запалення слизової рота: афтозний або виразковий стоматит, гінгівіт, глосит.

Аутоімунний тиреоідит.

Аутоімунна гемолітична анемія, тромбоцитопенічна пурпура.

Амілоїдоз з переважним ураженням нирок, формуванням нефротичного синдрому.

Поразка жовчовивідної системи і печінки і у вигляді склерозирующего холангіту дрібних внутрішньопечінкових проток, жирового гепатозу.

Діагностика.

Загальний аналіз крові: гіпохромна анемія, лейкоцитоз із зсувом формули вліво, збільшена ШОЕ. При тяжкому перебігу з аутоімунноїгемолітичної анемією виявляються ретикулоцитоз, тромбоцитопенія.

Біохімічне дослідження крові: гіпоальбумінемія, гіпергаммаглобулінемія, підвищена активність лужної фосфатази і гамма-глутамілтранспептидази при виникненні склерозирующего холангіту, різноманітні електролітні розлади.

Копрограма: в випорожненнях макроскопически видно слиз, згустки крові. Мікроскопічно: еритроцити, лейкоцити, скупчення клітин кишкового епітелію, кристали жирних кислот. Різко позитивна проба Трибуле на розчинну білок (ексудат) в калі.

Імунологічний аналіз: підвищений вміст циркулюючих в крові імунних комплексів, імуноглобулінів, позитивна реакція Кумбса при аутоімунної гемолітичної анемії.

Колоноскопія: зникнення нормальної складчастості слизової, запальнийексудат з слизу, гною, крові. Слизова гіперемована, з множинними геморагіями, розширеними дрібними судинами. У важких випадках на тлі гиперемированной, місцями гранулирующей слизової видно множинні виразки, псевдополіпи (покрита епітелієм грануляційна тканина).

Іригоскопія з барієвої клізмою: звуження і вкорочення кишки (феномен «водопровідної труби»), згладженість контурів слизової, зникнення гаустраціі, виразкові ніші, дефекти наповнення в місцях формування псевдополипов.

Диференціальний діагноз.Проводять в першу чергу з бактеріальної та амебної дизентерію.

З метою розмежування НВК від бактеріальної дизентерії виробляють посіви проб калу на диференціальні поживні середовища. Дослідження випорожнень за допомогою люмінесцентної мікроскопії і реакції вугільної агломерації дозволяє отримати експрес-висновок про наявність дизентерії.

Для диференціації НВК від амебної дизентерії враховують такі характерні симптоми амебіазу, як кров у калі у вигляді «малинового желе», склоподібна слиз у вигляді «жаб'ячою ікри», мікроскопічна візуалізація тканинної і гістолітичних форм амеби в свіжих випорожненнях.

Для диференціальної діагностики від інших захворювань, що мають схожу клінічну картину, пухлинного ураження, використовують результати гістологічного дослідження біоптатів слизової оболонки товстої кишки. Враховуються характерні для НВК системні прояви захворювання.

План обстеження.

Загальний аналіз крові.

Аналіз сечі.

Копрограма.

Біохімічне дослідження крові: загальний білок і фракції, активність лужної фосфатази, гамма-глутамілтранспептидази.

Імунологічне дослідження: вміст циркулюючих імунних комплексів, імуноглобулінів, проба Кумбса.

Ректороманоскопія, колоноскопія.

Іригоскопія.

УЗД органів черевної порожнини, нирок.

Лікування.Призначається дієта з підвищеним вмістом тваринного білка і невеликим обмеженням жирів. У разі втрати понад 15% маси тіла призначають парентеральне харчування через підключичний катетер. Крапельно вводять ліпофундін, інтраліпід, Віталіпід, розчини глюкози, електролітів.

Як засіб базисного протизапального лікування НВК використовуються препарати 5-аміносаліцилової кислоти:

Сульфасалазин в таблетках (0.5) в дозі від 1.5 до 12 г на добу в залежності від важкості перебігу захворювання.

Салофалк (тідокол, месалазин) в таблетках (0.25) дають в добовій дозі до 1,5 г при легких формах, і до 3 г при середньо формах НВК.

Салазопірідазін і салазодіметоксін в таблетках (0.5) зазвичай призначається по 1 таблетці 4 рази на день. При тяжкому перебігу захворювання доза може бути збільшена до 4 г на добу.

Глюкокортикоїди рекомендується приймати всім хворим з важким перебігом НВК, при середньо формах при наявності системних уражень, при відсутності ефекту від інших методів лікування. Преднізолон дають всередину в добовій дозі 40-60 мг протягом 3-5 місяців з наступною поступовою відміною.

Цитостатики застосовують тоді, коли необхідно зменшити дозу вводяться глюкокортикоїдів або припинити лікування ними:

Азатіоприн по 1 таблетці (0.05) 3 рази в день протягом 3-4 тижнів.

Циклоспорин починаючи з дози 15 мг на добу протягом 2 тижнів, потім дозу знижують до індивідуально підібраного мінімального рівня, що забезпечує ремісію НВК.

При загрозі розвитку токсичний мегаколон, сепсису призначають антибактеріальні препарати. Застосовують цефалоспорини, метронідазол, бісептол. Після курсу терапії антибіотиками намагаються відновити нормальну кишкову мікрофлору, призначаючи перорально бактисубтил, біфідумбактерин, біфікол протягом не менше 2-3 місяців.

Для боротьби з інтоксикацією і електролітними розладами призначають внутрішньовенні краплинні інфузії розчинів глюкози, Рінгера, фізіологічного розчину.

У багатьох випадках високий терапевтичний ефект дають гемосорбция і плазмоферез, що дозволяють зменшити вміст в крові циркулюючих імунних комплексів.

При неефективності консервативного лікування виконується резекція ураженої товстої кишки.

Прогноз.Летальність протягом 20 років хронічного перебігу хвороби досягає 40%. При легких формах НВК прогноз значно сприятливішими.

Етіотропної терапії виразкового коліту не існує.

Проводять симптоматичне лікування, яке спрямоване на придушення запального процесу.

Вибір препарату (аміносаліцілати, кортикостероїди, імунодепресанти та антибактеріальні засоби) залежить від активності захворювання, наявності ускладнень, локалізації та поширеності процесу.

При резистентності до проведеної терапії або розвитку ускладнень вдаються до хірургічного лікування.

• цілі лікування
  • Усунення захворювання (хірургічна резекція при виразковий коліт).
  • Купірування загострень захворювання.
  • Підтримка ремісії захворювання.
  • Попередження розвитку ускладнень.

• Показання до госпіталізації
  • Наявність показань до хірургічного лікування.
  • Наявність дегідратації.
  • Неконтрольовані болю.
  • Неконтрольована діарея.

• методи лікування
  • • Медикаментозна терапія при загостренні виразкового коліту

      При загостренні виразкового коліту найбільш широко продовжують використовувати аміносаліцілати і кортикостероїди. Їх ефективність була доведена в численних плацебо-контрольованих дослідженнях.

      Медикаментозне лікування загострення захворювання легкого та середнього ступеня тяжкості:

      • месалазин (Пентаса, Салофальк) всередину 3-4 г / сут, знижуючи дозу при досягненні ремісії, приблизно на 1 г / тиждень або
      • сульфасалазин (Сульфасалазин-ЕН) 6-8 г на добу, знижуючи дозу при досягненні ремісії,
      • преднізолон (Преднізолон) всередину 20-30-60 мг / сут або метилпреднізолон у відповідній дозі, знижуючи дозу в залежності від клінічної картини на 5-10 мг / тиждень.
      • Розроблено лікарські форми цих препаратів для місцевого застосування у вигляді свічок, суспензій, які показані при легких формах і обмеженому ураженні прямої кишки.

      Медикаментозне лікування важкого загострення виразкового коліту:

      • преднізолон (Преднізолон) в / в або всередину 100 мг / сут, знижуючи дозу в залежності від клінічної картини на 5-10 мг / тиждень. Після поліпшення стану хворого можна поступово переходити на аміносаліцілати.
      • При неефективності / непереносимості кортикостероїдів: азатіоприн (Азатіопрін) всередину 2,5 мг / кг / добу (або 6-меркаптопурин) або циклоспорин в / в 4 мг / кг / сут 1-2 тижнів, потім всередину 5 мг / кг 6 міс.
      • При частковій непрохідності або токсичному мегаколоні призначають парентеральне харчування.
      • При лихоманці, клінічних симптомах сепсису показана антибактеріальна терапія: ципрофлоксацин (Ципролет, Ципрофлоксацин, Цифран) в / в 500 мг кожні 8 год або іміпенем (Тиенам) в / в 500 мг кожні 8 год.

      Медикаментозне лікування при хронічному активному перебігу виразкового коліту:

      • преднізолон (Преднізолон) в / в або всередину 60 мг / сут, підбираючи дозу в залежності від активності захворювання +/-
      • азатіоприн (Азатіопрін) в / в 2-2,5 мг / кг / добу або
      • меркаптопурин в / в 1 мг / кг / сут.
      • При важких формах виразкового коліту крім базисної теапіі застосовують трансфузійної терапії для зниження токсемії, нормалізації мікроциркуляції (реополіглюкін), корекції електролітних порушень. З метою елімінації токсинів і циркулюючих імунних комплексів застосовується плазмаферез і гемосорбція.
      • В останні роки накопичується досвід застосування біологічної терапії - моноклональних антитіл до чинника некрозу пухлини альфа (інфліксімаб- ремікейд). Позитивний ефект досягається в 75-80% випадків, настає швидко і триває не менше 12 тижнів після одноразового введення.
    • Підтримуюча медикаментозна терапія

      Підтримуюча терапія визначається вибором лікарського засобу для лікування гострого процесу. Так для підтримання ремісії після використання місцевих і системних форм аміносаліцілатов переходять на підтримуючу дозу в тій же формі введення. Доведено, що ризик розвитку рецидиву знижується при постійному прийомі підтримуючої дози аміносалацілатов, причому при дистальному коліті більш ефективно місцеве введення лікарських засобів.

      При тотальному коліті приблизно однаково ефективні аміносаліцілати і сульфасалазин, однак застосування останнього обмежується побічними ефектами.

      Після терапії кортикостероїдами можливе використання аміносаліцілатов в підтримуючої дозі (0,75-2 г / сут), а також перехід на цитостатики: азатіоприн (Азатіопрін) з розрахунку 2 мг / кг або меркаптопурин. Після циклоспорину застосовують тільки цитостатики.

• Оцінка ефективності лікування

  Зникнення симптомів, нормалізація ендоскопічної картини і лабораторних показників свідчить про ефективність терапії.

  Ефективність застосування аміносаліцілатов оцінюють на 14-21-й день терапії, кортикостероїдів - на 7-21-й день, азатиоприна - через 2-3 міс.

• Подальше спостереження за хворими (диспансерне спостереження)

  Тривалість і поширеність процесу повинні бути задокументовані в історії хвороби пацієнта і в амбулаторній карті.

  Ректороманоскопія зазвичай проводиться кожного разу при загостренні виразкового коліту і планово щорічно в порядку контролю всім хворим, які знаходяться під диспансерним наглядом. Прицільну біопсію слизової оболонки прямої кишки рекомендується проводити при кожній ректороманоскопії з метою уточнення діагнозу та виявлення дисплазії.

  Колонофіброскопія з множинною прицільною біопсією показана при тотальному коліті, існуючому понад 10 років, вона не є обов'язковою при лівосторонньої локалізації процесу.

  Дослідження крові та функціональних проб печінки проводиться щорічно. Макроцитоз може бути пов'язаний з прийомом сульфасалазина, але треба мати на увазі й інші причини (прийом алкоголю, дефіцит вітаміну В 12 і фолієвої кислоти, гемоліз, мікседема).

  Незначне збільшення активності АсАТ або АлАТ є підставою до повного виключення алкоголю на 4-6-й тижнів і повторному дослідженню трансаміназ. Якщо і після цього зберігається підвищений рівень АСТ або АЛТ, то необхідно, якщо це можливо, скасувати сульфасалазин та інші лікарські препарати на 3-4 міс.

  Дослідження сироваткових маркерів вірусів гепатиту В, С, і біопсія печінки показані, якщо протягом 3-4 міс зберігається збільшення АсАТ понад 2 норм.

  Постійне (більше 3-4 міс) або понад 3 норм збільшення лужної фосфатази є підставою до проведення УЗД для виключення холестазу, а також і первинного склерозирующего холангіту, який діагностується за допомогою ендоскопічної ретроградної панкреатохолангиографии (ЕРПХГ).