КТ, МР і церебральна ангіографія судин головного мозку - процес дослідження і ціна. Умови, підготовка, процедура проведення церебральної ангіографії та можливий ризик, пов'язаний з нею Техніка проведення церебральної ангіографії дитині 11 місяців

При захворюваннях, викликаних неправильною роботою судин головного мозку, виникає необхідність провести точну діагностику, щоб призначити медикаментозне лікування або провести оперативне втручання. Ангіографія - сучасний метод обстеження, що допомагає розглянути патологію, не завдаючи шкоди пацієнтові.

Що таке ангіографія

Складно побачити судини, якщо просто зробити рентгенівський знімок. Особливість ангіографії в тому, що вводиться спеціальна контрастна речовина, за допомогою якого при рентгенографічних огляді вдається на знімках розглянути зміни. Методика допомагає виявляти:

пухлини;
патології артерій і вен;
фази мозкового кровообігу;
захворювання тканин.

При виконанні ангіографії судин головного мозку контрастні речовини подають в сонну або хребетну артерії. Препарати містять в складі йод. Слід з обережністю використовувати їх пацієнтам, які мають на неї алергію. Необхідно уважно поставитися до нефротоксичности - вражаючій дії препарату на нирки. Для огляду застосовують контрастні речовини:

верографін;
кардіотраст;
урографін;
гіпак;
Трийодтраст.

Показання до призначення дослідження

Ангіографія головного мозку використовується з метою визначення патологій, діагностики захворювань, планування операцій. Призначають це метод в разі:

підозр на пухлину;
частою втрати свідомості;
тромбозу венозного синуса;
стенозу (звуження) судин;
емболії мозкових артерій;
церебрального атеросклерозу;
судинних аневризм;
затяжний головного болю;
частого запаморочення.

Чи є протипоказання

Ангіографія має протипоказання, які залежать від способу проведення. Є обмеження однакові для всіх методів:

вагітність;
психічні розлади;
лактація;
патології щитовидки;
недостатність нирок;
алергія на йод;
серцева недостатність;
цукровий діабет;
погана згортання крові;
ожиріння (пацієнт не поміщається в апарат).

Протипоказанням для класичного методу і комп'ютерної томографії є \u200b\u200bзаборона на рентгенівське опромінення. Магнітно-резонансна ангіографія може мати обмеження, пов'язані з використанням магнітного поля. Сюди відносять:

імплант-водій серцевого ритму;
клаустрофобію;
електронні імпланти вуха;
металеві деталі в організмі - пластини, суглоби.

Способи проведення обстеження

При проведенні ангіографії контрастну речовину подають через пункційну голку або підводять катетер до потрібного судинному руслу. Потім починають обстеження. За локалізацією контрастування розрізняють ангіографію:

загальну - контраст через катетер подається в грудну або черевну аорту;
селективну - речовина вводиться в церебральні судини;
суперселективного - контраст за допомогою катетера підводять до найтонших гілках судинного русла.

Існує кілька способів виконання ангіографії судин головного мозку, які відрізняються методикою візуалізації. Кожен має свої особливості, призначається фахівцями відповідно до показань у пацієнта і необхідним обсягом інформації. Для обстеження використовують класичний спосіб - проводять рентген головного мозку після введення контрасту, по серії знімків виявляють патології.

Сучасні методики ангіографії більш інформативні:

комп'ютерна томографія судин головного мозку дозволяє зробити серію знімків з контрастною речовиною на комп'ютерному томографі, з подальшою 3D-візуалізацією того, як буде виглядати загальна картина;
магнітно-резонансна томографія допускає проводити огляд без контрастування, але в особливих випадках можливе його використання.

КТ-ангіографія судин головного мозку

При виконанні комп'ютерної томографії в вену ліктьового згину руки вводиться контрастна речовина. Це зручно - відсутня хірургічне втручання, як при пункції. Потім проводиться послойная зйомка головного мозку, знімки за допомогою спеціальних програм обробляються в об'ємні зображення, на яких чітко видно судини. Результати дослідження можуть показувати патології, служать інформацією для проведення операцій. Рентгенівське випромінювання при цьому виді обстеження значно нижче, ніж при класичному.

МР-ангіографія

МРА судин головного мозку виконується, коли у хворого є алергія на йод в контрастних речовинах або протипоказано рентгенівське опромінення. Магнітно-резонансний томограф використовує в роботі магнітне поле. Дослідження проводиться безболісно. МР-ангіографія судин головного мозку дає дуже точну діагностику, в результаті дослідження видається тривимірне зображення, проводиться перевірка стану судин і капілярів.

інші методи

Один з найбільш прогресивних методів дослідження - МСКТ: мультиспіральна комп'ютерна томографія судин головного мозку. Його відрізняє висока швидкість проведення сканування. Трубка обертається по спіралі навколо хворого при поступовому переміщенні столу. Тривимірні зображення характеризуються високою чіткістю. Флуоресцентна ангіографія використовується для дослідження судин сітківки ока. Спеціальний контраст вводиться в вену, з кров'ю він надходить в око і при спеціальному освітленні видно судини, виявляються патології.

Підготовка до процедури

До проведення дослідження пацієнт не повинен приймати їжу протягом 10 годин і 4 години не пити. Йому потрібно зняти всі металеві предмети. При тому, що потрібне хірургічне втручання для введення контрасту, призначають:

пробу на алергію до йоду;
аналізи сечі і крові;
дослідження функції нирок;
консультації анестезіолога, терапевта.

Як проходить дослідження судин головного мозку та шиї

Проводиться обстеження в умовах клініки. Після підготовки і подачі контрастної речовини пацієнта кладуть на стіл і спеціальним обладнанням виробляють сканування головного мозку. Отримане зображення допомагає точно встановити діагноз, щоб лікуючий лікар призначив терапію або операцію. Після обстеження судин шиї та головного мозку хворий кілька годин залишається в лікарні, потім виписується.

Можливі ускладнення та наслідки після церебральної ангіографії

Вивчення судин головного мозку за допомогою ангіографії може мати невеликі ускладнення. До них відносять:

хворобливі відчуття в місці установки катетера;
алергічні реакції на контрастні препарати;
набряклість, викликану пошкодженням артерії при проколі;
порушення роботи нирок при виведенні контрасту;
серцеву недостатність;
потрапляння контрастної речовини в навколишні тканини;
інсульт - в рідкісному випадку.

Через два дні після проведення ангіографічної дослідження вен, судин і артерій головного мозку пацієнт відчує себе впевнено, якщо буде дотримуватися певних правил. Протягом першої доби необхідно:

витримати постільний режим;
не знімати пов'язку;
виключити фізичні навантаження;
не брати водні процедури;
пити більше рідини;
не курити;
утриматися від сексу;
не сідати за кермо.

Де зробити і скільки коштує обстеження головного мозку

Ангіографічне дослідження судин головного мозку проводять в клініках, де є відповідне обладнання, медичних центрах. Вартість процедур в Москві і на периферії не має великих відмінностей. Разбежка цін становить:

МРТ артерій - 3500-4600 р .;
КТ-ангіографія - 3200-8000 р .;
МРТ мозку, артерій і венозних синусів - 7200-11000 р.

Ангіографія - це апаратне рентгенологічне дослідження кровоносних судин, Прменяются в рентгеноскопії, рентгенографії, комп'ютерної томографії та «операційному театрі».

Ангіографія судин головного мозку передбачає використання контрастної речовини, що дає можливість побачити лімфатичні судини, артерії, вени, на відміну від рентгенограм.

Сучасні контрастні препарати, що використовуються в рентгенології досить безпечні і практично не дають ускладнень.

У чому суть методу

Ангіографічне дослідження дає можливість обстежити тяжкість стану кровотоку і глибину патології судин.

За допомогою ангіографії виявляються аневризми, атеросклеротичні бляшки, закупорки судин, тромби.

ангіографія може застосовуватися для дослідження серця, черевної порожнини, шиї, кінцівок, головного мозку, грудної клітки, а також різних за розміром судин - від капілярів до аорти.

Ангіографію призначають в крайніх випадках, коли інші діагностичні методи не дають результату.

Коли і кому призначається ангіографія

Ангіографія може призначатися при такого роду пошкодженнях і пороках розвитку судин, як:

аневризма;
атеросклероз;
дефекти і пошкодження внутрішніх органів;
мальформация;
тромбоз;
пухлинні процеси.

Однак у цієї процедури є і свої протипоказання.

Ангіографія не проводиться при наявності таких проблем:

алергія на йодовмісні препарати;
психічні розлади;
гострі запальні процеси і інфекційні захворювання;
серцеві, ниркові, печінкові проблеми;
тромбофлебіт;
важкий стан пацієнта.

Способи проведення дослідження

Існує кілька різних видів ангіографії судин головного мозку.

КТ-ангіографія судин головного мозку

Ангіографія з використанням комп'ютерної томографії (КТА) дає докладне зображення судин і показує особливості кровотоку. При цьому використовується внутрішньовенне контрастне підсилення.

Після проведення КТА проводиться реконструкція зображення.

Однозначно позитивним аспектом цього способу є пацієнта.

КТ-ангіографія часто виконується при стенозі, тромбозі, аневризмах, дефектах розвитку судин.

протипоказаннями є алергії на контрастну речовину, цукровий діабет, вагітність, ожиріння, проблеми зі щитовидною залозою, мієлома, захворювання серця, неприборкана аритмія і тахікардія.

Дослідження проводиться амбулаторно. Контрастну речовину в обсязі приблизно 100 мл вводиться в венозний катетер, який встановлюється в ліктьову вену. Пацієнт при цьому лежить на столі комп'ютерного томографа.

Рентгенівські промені сканують досліджувану ділянку паралельно з введенням контрастної речовини.

МР-ангіографія судин головного мозку

Магнітно-резонансна ангіографія (МРА) дозволяє вивчити функції кровотоку і його анатомічні особливості.

Основою магнітно-резонансного дослідження є відстеження енергетичних змін в тканинах, їх структури і хімічного складу. Контрастні речовини в МРА практично не використовуються (зрідка на основі гадолінію для отримання високоточних зображень).

МРТ-ангіографія судин головного мозку використовується для діагностики розшарування аневризми, вроджених дефектів серця, васкуліт.

протипоказаннями є встановлені імпланти, кардіостимулятори, нервові стимулятори, крововосстанавлівающіе кліпси, інсулінові насоси, протези клапанів серця, серцева недостатність, вагітність, клаустрофобія.

Церебральна ангіографія судин головного мозку

Церебральна ангіографія є своєрідним «золотим стандартом» вивчення судин головного мозку.

Автор цього способу - Егас Моніц, який виконав ангіографію вперше в 1927 році.

Спосіб має найвищу цінність, оскільки дозволяє точно виявити аневризми, звуження судин або місце їх закупорки, пухлини головного мозку.

Катетер вводиться в посудину через стегнову артерію і прямує до сонної артерії. У русло судин вводять контрастну речовину і роблять рентгенівські знімки для визначення стану припливу і відтоку венозної крові.

Під час проведення церебральної ангіографії можливо хірургічне втручання. Інформативність способу набагато перевершує КТА і МРА.

артеріографія

Артеріографія передбачає введення контрастної речовини в просвіт судини, що дозволяє визначати наявність пухлин, розташованих близько до кровоносних судинах, патології артерій та інші порушення кровообігу.

Найчастіше цей спосіб використовують для дослідження кінцівок.

Артеріографія відносно проста, проводиться амбулаторно, але болюча, оскільки контраст досить швидко рухається по артеріях.

Рентгеноконтрастні препарати (близько 30-40 мл) вводяться через катетер або безпосередньо в артерію під сильним тиском в напрямку кровотоку (рідше проти течії крові).

Цей спосіб дозволяє діагностувати зміни навіть у найглибших артеріях, за чим стежать за допомогою екрану рентгенівського апарату.

венографія

Інша назва венографии - флебографія. Суть способу відповідає його назві.

венографія дозволяє побачити розподіл вен, Активно використовується при варикозі і тромбозі, а також аритмії. Пацієнту рекомендується під час процедури спокійно дихати і розслабитися.

Це простий і безболісний спосіб, але в рідкісних випадках можливе погіршення самопочуття після процедури, поява флебита - запалення в місці введення контрасту.

Флебографія передбачає використання малих кількостей контрастного препарату, який вводиться безпосередньо в вену (пряма венографія). Після процедури роблять ін'єкцію з використанням 60 мл фізрозчину, щоб очистити судини.

Найбільш виправдано застосовувати венографію перед операцією на венах.

Непряму венографію можна виконувати трьома способами:

контраст вводиться в артерію, а далі потрапляє в вени через капіляри;
контраст вводиться в тканини ураженого органу, який необхідно дослідити, а на знімках при цьому зображені вени, що відводять кров з органу;
контраст вводиться безпосередньо в костномозговое простір.

лімфографія

Лімфографія - спосіб дослідження лімфатичної системи також з використанням рентгеноконтрастного речовини.

Дослідження проводиться в трьох проекціях і дані вивчаються безпосередньо після введення контрасту (рання лімфограмма) і через 1-2 доби (пізні лімфограмми).

Ранні лімфограмми дають можливість досліджувати стан лімфатичних судин, пізні - лімфатичних вузлів.

Даний спосіб дозволяє виявити зміни в зовнішніх і загальних клубових, пахових, над- і підключичних, поперекових, пахвових лімфовузлах; виявити наявність пухлинних процесів і оптимізувати лікування раку.

Як проходить процес дослідження

При ангіографії пацієнта кладуть на стіл, фіксують його положення і підключають до кардіомонітор.

Перед введенням контрасту виконують премедикацію, тобто роблять ін'єкції анальгетиків, транквілізаторів, антигістамінний препаратів.

У посудину, через який необхідно провести дослідження (найчастіше це стегнова артерія) вводять за допомогою пункції (проколу) спеціальний катетер. Катетеризація дозволяє ввести контрастну речовину, як правило, це препарат йоду. Місце проколу знеболюють.

Ангіографію роблять протягом 40 хвилин. Лікар контролює дії за допомогою рентгенотелевіденія. Медичні висновки робляться після прояву і проглядання знімків.

можливими ускладненнями можуть бути:

впровадження контрастного препарату в тканини за межами судини (екстравазація), що призводить до пошкоджень шкіри і підшкірних тканин;
алергічна реакція на контрастний препарат;
порушення в роботі нирок.

У сучасній ангіографії використовуються цифрові технології, що робить дослідження малотравматичним для пацієнта і високо інформативним для лікаря.

Підготовка до процедури

Ангіографії обов'язково передують клінічне обстеження і аналізи з метою виявити наявність протипоказань.

Процедура проводиться натщесерце. Перед ангиографией виключають алкоголь (за 14 днів до дослідження).

Напередодні пацієнтові призначають антигістамінні і заспокійливі препарати. Як правило, за кілька годин (6-8) до початку проведення ангіографії пацієнтові не можна нічого їсти і пити.

Щоб ангіографія дала достовірні і точні результати, слід зняти з тіла все прикраси і видалити інші металеві предмети. Місце проколу повинно бути чистим і виголеним.

Перед початком дослідження лікар отримує принципове письмову згоду пацієнта на процедуру.

Після закінчення процедури на місце проколу накладають пов'язку, що давить і призначають постільний режим на 24 години, також пацієнтові слід пити багато рідини, щоб з організму вивести йод і його продукти.

розшифровка результатів

Картина, яку лікар бачить на зображеннях рентгенівських знімків після ангіографії, специфічна для різних видів судин.

Нормою для всіх видів судин вважаються рівні контури, розмірене звуження просвіту, «розгалуження, як на деревах».

Рентгенівські промені проникають в організм по-різному, все залежить від щільності тканини. На знімках щільність тканин організму показана в білому, чорному кольорах і різних відтінках сірого кольору.

Так, кісткова тканина має білий колір, судини і спинномозкова рідина - чорний, речовина головного мозку - сірий.

вартість процедури

Ціна ангіографії судин головного мозку лежить в діапазоні 3000-5000 рублів залежно від конкретного типу дослідження.

висновки

Методика ангіографії при діагностиці судинних патологій визнана найбільш передовою в усьому світі.

вона дозволяє виявити локалізацію і ступінь ураження судин, що часто рятує не тільки від можливих ускладнень недуг, але і попереджає можливий летальний результат.

Левова частка пацієнтів після дослідження відчувають себе нормально і через добу спостереження в стаціонарі їх відпускають додому. За статистикою тільки в 5% випадків можуть спостерігатися ускладнення.

Церебральна ангіографія - апаратне діагностичне обстеження, спрямоване на вивчення стану судин головного мозку і процесів кровообігу. Дана методика дозволяє своєчасно виявити судинні мозкові порушення і попередити подальший розвиток патологій з приєднанням вкрай небезпечних наслідків.

Ангіографічне дослідження судин - це інструментальна методика дослідження кровоносної системи людини. Такі методи дозволяють припустити поразку церебральних судин, судинних русел. Процедура є інвазивним способом, тому що в процесі діагностики в область судини хворого вводиться контрастна речовина.

Ангіографія церебральних судин допомагає своєчасно виявити такі потенційно небезпечні порушення:

звуження і розширення стінок судин;
тромбоутворення;
розвиток пухлин;
кровотечі.

Методика полегшує процес постановки хворому вірного діагнозу і розробку максимально ефективного, безпечного терапевтичного курсу.

Види церебральної ангіографії

Відповідно до встановленої класифікації, ця діагностична методика підрозділяється на 2 види:

Селективний - прицільний, локальний. При проведенні селективної церебральної ангіографії в артеріальна судина, що забезпечує живлення одного з мозкових відділів, здійснюють введення йодовміщуючої контрастного препарату.
Оглядовий - розширений дослідницький метод. Контрастну речовину вводять в область магістральної артерії, що відповідає за загальне мозкове кровопостачання і живлення. Використовуючи цю методику, фахівець може уважно дослідити повністю все мозкові судини.

Оптимальний вид і спосіб проведення визначається фахівцем в індивідуальному порядку з урахуванням особливостей і тяжкості клінічного випадку.

Показання та загальні протипоказання

Показаннями до церебральної ангіографії мозкових судин служать:

гематоми і внутрішні крововиливи;
пухлинні новоутворення як доброякісного, так і злоякісного походження;
порушення кровообігу, що протікають у важкій або гострій формі;
аневризма мозкових судин;
артеріальна емболія;
стенози, атеросклерозі церебрального типу;
епілептичний синдром;
перенесений в недавньому часі інсульт;
тромбоз мозкових артерій;
крововилив внутрішньочерепний;
мальформация артеріовенозного типу;
розриви, травматичні ушкодження мозкових артерій;
запальні ураження в області судин мозку;
атеросклероз;
ураження центральної нервової системи геморагічного виду;
патології в будові вен і артеріальних судин як вродженого, так і набутого характеру;
варикоз;
інфаркт.

Крім того, церебральна ангіографія робиться при виявленні у хворого наступних клінічних симптомів, що вказують на наявність важких судинних патологій:

підвищений внутрішньочерепний тиск;
порушення слухової функції, присутність шуму у вухах;
часто виникає непритомний стан;
періодично з'являється запаморочення;
напади головного болю;
мігренозні напади;
прояв локальних неврологічних ознак, супутніх ураження будь-яких мозкових часток;
постійне відчуття нудоти.

Дана процедура проводиться не тільки з метою діагностики та контролю за станом хворого, але і в період його підготовки до оперативного втручання для оцінки прохідності судинного русла.

Таке діагностичне обстеження проводиться не завжди. Проводити його не рекомендується в таких випадках:

наявність алергії в анамнезі, гіперчутливість і індивідуальна непереносимість йодовмісних засобів;
психічні відхилення і розлади;
кома;
недостатність нирок;
порушення печінкових функцій, що протікають в ускладненій формі;
загальний важкий, ослаблений стан хворого;
гостра або тяжка форма серцевої недостатності;
знижена здатність згущуватися крові, тромбоцитопенія, гемофілія;
гостра форма інфаркту міокарда;
процеси запального, інфекційного характеру, що протікають в гострій формі;
анемія, що протікає у важкій формі.

Протипоказана дана методика і дітям, які не досягли дворічного віку, через відсутність достатньої інформації про вплив рентгенографічного випромінювання на дитячий організм.

Обстеження при вагітності і годуванні грудьми

Категорично заборонено проведення цієї діагностичної методики вагітним і жінкам в період грудного годування. Це обмеження обумовлено відсутністю повного спектру інформації щодо впливу рентгенографічних променів на плід і стан здоров'я новонародженого.

Підготовка до обстеження

Для забезпечення граничної безпеки хворого, виключення можливих алергічних реакцій і попередження ризиків несприятливих наслідків до проведення діагностики рекомендується відповідним чином готуватися. Спочатку пацієнтам призначають пробу, щоб визначити чутливість організму до йоду.

Для цих цілей в вену хворого вводиться незначна кількість контрастної речовини, після чого за пацієнтом ретельно спостерігає лікар. При розвитку алергічних реакцій, набряклості, кашльового синдрому, нудоти ангіографію мозкових судин не проводять.

Грамотна підготовка додатково включає:

аналіз на згортання крові;
лабораторне дослідження сечі з кров'ю;
електрокардіограму;
флюорографію.

У число обов'язкових підготовчих заходів входить консультація фахівця-анестезіолога і відвідування лікаря-терапевта.

За тиждень до передбачуваної діагностики слід припинити прийом антикоагулянтів та інших медикаментозних препаратів, що впливають на показники згортання крові.

Останній прийом їжі повинен проходити за 8 годин до початку обстеження. Пити рідину заборонено за 4 години до діагностики. Від вживання алкогольних напоїв доведеться утримуватися протягом 2 тижнів до цієї діагностичної процедури.

При стресах, страхах, тривожності, хвилюванні лікар-діагност призначає хворому медпрепарати з седативною, заспокійливої \u200b\u200bгрупи, легкі транквілізатори.

Як проводиться ангіографія судин головного мозку: методи проведення

Сплановано поетапне проведення:

Очищення шкіри дезінфікуючими засобами.
Пункція шкірних покривів.
Постановка катетера.
Введення через встановлений катетер контрастної речовини для отримання максимально точного зображення.
Рентгенографічні знімки в різних проекціях.
Інтерпретація діагностики.

Існує 3 різновиди, що відрізняються між собою за способом візуалізації.

Класична ангіографія

При проведенні цієї методики роблять пункцію, після чого контрастне з'єднання вводять в зону сонної артерії хворого. Процедуру проводять під дією місцевих анестетиків. На наступних етапах роблять рентгенівські знімки в двох проекціях з перервою в кілька секунд для оцінки різних фаз мозкового кровотоку.

KT-ангіографія

Інноваційний і достовірний метод діагностичного дослідження. Цей спосіб передбачає введення контрастної речовини в район ліктьової вени. Потім лікар робить серію рентгенографічних знімків головного мозку в різних проекціях з подальшою комп'ютерною візуалізацією судинного русла і реконструкцією 3D-зображення.

До основних переваг цієї методики (в порівнянні з вищеописаним способом) можна віднести менші показники променевого навантаження на організм хворого.

МР-ангіографія

Техніка передбачає проведення дослідження за допомогою магнітних полів. Для цих цілей не завжди потрібно використовувати контрастні препарати, завдяки чому методика має меншу кількість протипоказань. В ході діагностики фахівці оцінюють фази кровообігу і стан судин, спостерігаючи за змінами в їх тканинах.

Дана методика дозволяє максимально точно досліджувати судинний малюнок і визначити навіть найнезначніші відхилення в артеріальному будові. Цей метод вважається менш небезпечним, але не проводиться у людей з ожирінням, на клаустрофобію.

Орієнтовна вартість проведення ангіографії судин головного мозку

Ціна залежить від способу, респектабельності клініки, кваліфікації фахівців і якості використовуваного обладнання. Вартість класичного ангіографічної дослідження - 4000-5000 руб. KT обійдеться хворим в 6500-18000 руб .; МР - варіює в проміжку від 5000 до 30000 руб ..

оцінка результату

Розшифрувати результати, отримані в ході ангіографії, фахівець зможе на підставі рентгенографічних знімків, що дозволяють оцінити артеріальний вигин, присутність або відсутність судинних звужень, присвятив.

При наявності пухлинного новоутворення відзначається випрямлення і зміщення кровоносних судин, локалізованих поруч з патологічним вогнищем.

Атеросклеротичні розлади діагностуються при нерівномірному звуженні судинного просвіту.

можливі ускладнення

Можливі ускладнення ангіографії:

кровотечі;
емболія;
судомний синдром;
судинні спазми;
порушення процесів кровообігу головного мозку;
пошкодження стінок мозкових судин;
прояв неврологічних симптомів;
запальні процеси, обумовлені попаданням контрастного сполуки в тканини, прилеглі до кровоносних судинах;
ниркова недостатність, що протікає в гострій формі;
прояв реакцій алергічного характеру.

При відсутності у хворого абсолютних протипоказань і грамотної підготовки до діагностики ризики перерахованих вище ускладнень зводяться до мінімальних показників.

Церебральна ангіографія судин головного мозку - це сучасна інструментальна діагностична процедура, яка дозволяє в буквальному сенсі побачити необхідну ділянку кровоносної системи. Перед тим як проводиться сканування, в досліджуваний посудину вводять контрастну речовину. З його допомогою на рентгенівському знімку будуть чітко проглядатися всі порушення вен і артерій, якщо вони є.

Незважаючи на те що ангіографія судин голови та шиї є високоточної процедурою, у неї є свої недоліки і протипоказання.

Ангіографія - це узагальнена назва всіх діагностичних заходів, метою яких є дослідження судин на властивостях рентгенівських променів. Тому таким способом можна отримати інформацію про стан будь-якої ділянки кровоносної системи. Наприклад, коронарографія - це той же метод діагностики, але тільки в даній ситуації буде розглядатися стан вен, артерій і судин серця.

принцип діагностики

Ангіографія судин головного мозку та шиї виконується тільки з рентгенконтрасних речовиною. Його вводять безпосередньо в ту посудину, який необхідно досліджувати. Такий спосіб називається пункційним. Якщо зробити таку маніпуляцію технічно неможливо, то пацієнту контраст буде вводитися периферически. Як правило, це стегнова артерія. Пацієнту встановлюється катетер, який просувають по руслу до того місця, яке потребує діагностиці. Коли речовина заповнить судинний канал, лікар робить серію знімків. Вони виконуються в бічній і прямій проекції.

Отримувані в процесі такого дослідження зображення розшифровуються рентгенологом або провідним лікарем.

Якщо є видимі відхилення від норми, на підставі ангіографії та інших аналізів пацієнта буде призначено відповідне лікування.

види ангіографії

Залежно від того, яка частина судин мозку потребує дослідження, пацієнту можуть призначати:

Оглядову церебральну ангіографію. Контраст вводять в магістральну артерію, яка постачає кров'ю головний мозок. Такий вид діагностики дозволяє візуалізувати всі судини.
Селективну. Контраст вводиться локально в артерію, яка забезпечує подачу крові в невелику частину мозку.
Суперселективного. В процесі діагностики в одному з кровоносних басейнів досліджується посудину меншого калібру.

Науковий прогрес дозволив удосконалити рентгенологічну ангіографію. Цього вдалося досягти завдяки комп'ютерній (КТ) та магнітно-резонансної томографії (МРТ). Інформація, яку можна отримати в процесі обстеження, більш детальна, так як апарат робить серію пошарових знімків. Потім комп'ютер обробляє отриману інформацію і видає зображення в тривимірному просторі. Цей вдосконалений метод називають мультіспіральной комп'ютерною томографією (МСКТ). У порівнянні зі звичайною ангіографією, така діагностика вважається більш безпечною для пацієнта.

Показання та протипоказання

За рахунок того що ангіографія судин шиї та головного мозку може мати негативні наслідки для пацієнта, дану процедуру обстеження призначають тільки в разі крайньої необхідності, коли немає іншої можливості провести дослідження.

Показанням до цієї діагностиці може стати:

підозра на артериовенозную або артеріальну аневризму судин головного мозку;
визначення ступеня звуження судин;
діагностика закупорки судинного русла;
установка зв'язку між судинами і пухлиною перед майбутньою операцією;
контроль розташування кліпс, які встановлюються на судини та ін.

Скарги пацієнтів на головний біль, шум у вухах, запаморочення і інші схожі симптоми, не є приводом для проведення такої процедури.

Ангіографічнийознака метод не є повністю безпечним для пацієнта, тому існує ряд протипоказань. Діагностика не рекомендована з наступних причин:

алергічна реакція на контрастну речовину;
деякі неврологічні захворювання;
психічні розлади;
хронічна або гостра ниркова недостатність, яка унеможливлює нормальний процес виведення контрастної речовини з організму;
інфаркт міокарда;
порушення згортання крові;
вагітність і період грудного вигодовування;
дитячий вік до 2 років;
застуда, грип та ін. патології, які можуть спровокувати розвиток ускладнень.

підготовчі заходи

Після того як лікар проінформує пацієнта, що таке ангіографія судин головного мозку, а також розповість про існуючі ризики, необхідно буде підписати угоду на проведення даного дослідження. Тільки після цього починається процес підготовки.

Крім загального аналізу крові, сечі та іншого, пацієнту обов'язково роблять алергічну пробу на контрастну речовину.

Якщо не вдається підібрати відповідний препарат, подальша підготовка стає безглуздою.

Щоб дослідження пройшло без ускладнень, пацієнтові рекомендується відмовитися від вживання спиртних напоїв. Необхідно поінформувати свого лікаря про всі препарати, що приймаються. Від деяких лікарських засобів доведеться відмовитися, наприклад, від тих, що впливають на згортання крові.

За 12 годин до початку дослідження заборонено приймати їжу. На момент проведення діагностики на пацієнта не повинно бути ніяких металевих предметів.

процес дослідження

Перед тим як роблять прокол, місце пункції обробляється антисептичним препаратом. Щоб пацієнт не відчував неприємних відчуттів, роблять наркоз, як правило, місцевий. До пацієнта обов'язково підключають апаратуру, яка дозволяє стежити за серцебиттям. Після цього роблять пункцію судини. Якщо такої можливості немає, то роблять прокол сонної артерії. При введенні катетера в стегнову артерію пацієнту попередньо роблять розріз на шкірі. Це дозволяє зробити точний прокол з першого разу. Просування катера по кровоносному руслу не викликає больових відчуттів. Контроль за напрямком його пересування здійснюється за допомогою рентгенівського апарату. Коли катетер досягне своєї мети, пацієнтові вводять контраст. У цей момент може з'явитися відчуття жару, металевий присмак у роті і прилив крові до обличчя. Такі відчуття триватимуть недовго.

Коли контраст буде введений, починають робити серію знімків, які відразу проявляють. При необхідності лікар може ввести додаткову дозу контрастної речовини для кращої візуалізації стану вен. Після того як буде зібрана вся необхідна інформація, з судинного русла витягують катетер, а на місце проколу накладають стерильну пов'язку. Після мозкової ангіографії пацієнт повинен протягом 6-10 годин залишатися під наглядом лікаря.

Мультиспіральна ангіографія артерій шиї і судин головного мозку (МСКТ) відрізняється від звичайної тим, що доза радіаційного опромінення, одержувана пацієнтом, значно нижче, а якість знімків краще.

можливі ускладнення

Незалежно від того, якою буде зроблений прокол (шийної артерії, стегнової або конкретного судини), негативні наслідки можуть бути такими:

блювота;
падіння артеріального тиску;
почервоніння і свербіж в місці проколу (алергічна реакція);
порушення серцевого ритму;
спазм судин головного мозку (може спровокувати гостре порушення мозкового кровообігу);
судоми;
запалення підшкірної клітковини, якщо контрастну речовину потрапить в м'які тканини;
кровотеча в місці проколу;
анафілактичний шок.

Щоб мінімізувати ризик розвитку ускладнень після проведення ангіографії, пацієнту рекомендується протягом перших 2 діб дотримуватися постільного режиму. Будь-які фізичні навантаження протипоказані. Слід вживати якомога більше рідини, але не проводити водні процедури. Знімати пов'язку з місця проколу можна буде тільки після дозволу лікаря.

Відсоток летального результату від ангіографії судин головного мозку та шиї невеликий, але все ж він є. З цієї причини слід відповідально поставитися до вибору медичного закладу, де буде проводитися дана процедура.

Вконтакте

Це рентгенологічний інструментальний метод обстеження, суть якого полягає у введенні в судинне русло головного мозку контрастної речовини з подальшим виконанням рентгенографії.

Завдяки контрастному речовині на знімку виходить судинний малюнок у вигляді зліпка, на якому видно зміни стінок, місця звуження просвіту артерій або наявності перешкоди для кровотоку, аномалії і випинання стінок. Дане дослідження є інвазивним, тобто таким, при якому виконується операція пункції (проколу) судини черепа, з подальшим введенням в нього контрастної речовини.

Ангіографія (АГ) головного мозку, запропонована E. Moniz в 1927?., Вперше була використана для виявлення внутрішньочерепної гематоми W. Lohr в 1936 році. Будучи набагато більш демонстративної і менш небезпечною, ніж пневмоенцефалографія, ангіографія, особливо з появою ареактівное контрастних речовин, швидко вийшла на перше місце серед методів інструментальної діагностики при черепно-мозковій травмі. У 50-60 роки церебральна АГ була провідним інструментальним методом для ургентної і планової топічній, нозологічної і диференціальної діагностики оболонкових гематом. При цьому в 70-і роки методи прямої неінвазивної візуалізації головного мозку різко обмежили застосування церебральної АГ в клініці черепно-мозкової травми. Будучи інвазивних методом, церебральна АГ здатна виявити лише непрямі ознаки вогнищевих забоїв мозку, внутрішньомозкових гематом а також більшості наслідків і ускладнень травми. Разом з тим церебральна АГ залишилася в арсеналі інструментальних методів діагностики при ЧМТ, особливо коли потрібно вирішувати питання диференціальної діагностики з судинними ураженнями, або виявляти васкулярній наслідки і ускладнення черепно-мозкової травми.

Методика.

Підготовка до процедури

Етап підготовки до проведення цього дослідження є не менш важливим, він включає:

· Згоду в письмовому вигляді пацієнта на проведення церебральної ангіографією, після того, як медичний персонал довів інформацію про суть, методику та можливі ускладнення дослідження;
· Введення транквілізаторів або седативних препаратів напередодні дослідження для зняття напруги і занепокоєння у пацієнта;
· За показаннями повторне введення седативних препаратів і протиалергічних засобів безпосередньо перед проведенням церебральної ангіографії;
· Забезпечення проведення процедури натщесерце після 12-ти годинного утримання пацієнта від прийому їжі - відмова від вечері і сніданку напередодні дослідження.

Це важливо! Є кілька умов, необхідні для проведення церебральної ангіографії судин головного мозку - асептичні умови для запобігання попадання інфекції в місці пункції судини, бригада лікарів - рентгенолог, анестезіолог і кардіореаніматологи. Також після проведення процедури пацієнт ще деякий час повинен перебувати під медичним наглядом.

Найчастіше пунктируют стегнову артерію, так як це дозволяє контрастувати відразу 4 судини: 2 сонні і 2 хребетні артерії. Дослідження показано в тих випадках, коли результати КТ і магнітно-резонансної томографії (МРТ) головного мозку, магнітно-резонансної ангіографії або спинномозкової пункції дозволяють припустити поразку церебральних судин.

За 15-20 хв до АГ хворому вводяться 2 мл папаверину (но-шпи), 2 мл супрастину (димедролу), 0.5 мл атропіну, дітям дози відповідно знижуються. При будь-якому стані потерпілого проводиться ретельна анестезія 2% розчином новокаїну місця пункції судини. У дітей до 7 років і у дорослих з психомоторнимзбудженням, епілептичними припадками, порушеннями свідомості при виконанні АГ місцеве знеболення доповнюють внутрішньовенним наркозом.

Пункцію артерій здійснюють тонкостінними голками довжиною 6-8 см з мандреном і з зовнішнім діаметром для дорослих 1,4--2,0 мм; для дітей - 0,8--1,0 мм.

Кут скосу голки - 40-50 °. Для катетеризаційна АГ використовують голки типу троакара з гострим мандреном або люеровскіе пункцій. Для отримання ангиограмм застосовують 50-60% розчини трійодістих контрастних речовин (верографін, урографін і ін), а також сучасні неіонні рентгеноконстрастние речовини (омнипак, ультравіст і ін.).

Техніка пункційної каротидної АГ. Положення хворого на столі зі злегка закинутою головою. Широко обробляють шкіру шиї розчином йоду. Груди закривають стерильною білизною. Лікар 2-4 пальцями лівої руки пальпують артерію, частіше всњего на рівні нижнього краю щитовидного хряща. Після анестезії 2% розчином новокаїну (5 мл) ангіографічної голкою проколюють шкіру. Загальну сонну артерію фіксують пальцями і, злегка поздовжньо притискаючи до поперечних відростках шийних хребців, голку обережно направляють до сонної артерії. Лікар починає відчувати через голку пульсацію артерії, як тільки голка досягає її стінки. Легким колючим рухом під кутом 60-70 ° пунктируют артерію. При достатньому досвіді і добре заточеною гострої голці можлива пункція тільки передньої стінки. Часто проколюють передню і задню стінки артерії. Голку кілька нахиляють, зменшуючи кут по відношенню до стінок артерії, і в такому положенні починають виводити. При виході із задньої стінки кінчика голки з'являється пульсуючий струмінь крові. Вводиться мандрен, голка ще більше нахиляється і проводиться по ходу артерії злегка назовні на 1-2 см. Видаляють мандрен, голку з'єднують з перехідною трубкою. Повітря з останньої витісняється або кров'ю з голки, або її попередньо заповнюють контрастною речовиною і з'єднують зі шприцом.

У дітей, особливо дуже маленьких і з короткою шиєю, пунктировать загальну сонну артерію вкрай важливо в найбільш низькій точці, де вона починає пальпувати.

Зазвичай роблять по 4-5 знімків в прямій і бічній проекціях. Необхідно прагнути до того, щоб на ангиограммах виходило зображення судин в артеріальній, капілярної і венозної фазах. Для цього враховується лінійна швидкість мозкового кровотоку. У нормі вона становить 5-8 сек, при внутрішньочерепної гіпертензії сповільнюється до 10-15 сек. Зазвичай для заповнення басейну загальної сонної артерії вводять 8-10 мл контрастної речовини за 1-2 сек. Після закінчення АГ голку обережно видаляють, місце пункції притискають на 10-15 хвилин марлевим тампоном. Далі на це місце кладуть вантаж (мішечок з піском) на 1-1,5 години.

Види церебральної ангіографії

· Ангіографія внутрішньої сонної артерії (каротидна ангіографія) застосовується при діагностиці патологічних процесів у великих півкулях головного мозку. Її виконують шляхом черезшкірної пункції загальної сонної артерії на шиї, або за допомогою катетеризації через стегнову артерію.
· Для розпізнавання патологічних процесів в області задньої черепної ямки досліджують судини вертебробазилярной системи (вертебральна ангіографія) шляхом катетеризації хребетної артерії.
· Селективна тотальна церебральна ангіографія здійснюється катетеризаційна методом, по черзі контрастують всі ті речі, які беруть участь в кровопостачанні головного мозку. Метод зазвичай показаний хворим, які перенесли субарахноїдальний крововилив, для виявлення джерела кровотечі (як правило, артеріальної або артеріовенозної аневризми).
· Суперселективного церебральну ангіографію (катетеризацією окремих гілок середньої, задньої або передньої мозкової артерій) зазвичай застосовують для виявлення уражень судин і для виконання ендоваскулярних втручань (наприклад, установка окклюзірующего балона в афферентном посудині аневризми для її виключення з кровообігу).

Церебральна ангіографія має величезне значення в нейрохірургії в якості важливого дополнітеьного діагностичного методу. Так як за допомогою ангіографії можна виявити ряд захворювань в різних стадіях розвитку, на різних рівнях розміщення і запобігти летальному результату і тяжкі наслідки для організму людини.

церебральний ангіографія кровообіг мозок