Шляхи потрапляння екзогенної інфекції в рану. Шляхи проникнення інфекції в рану

Для огляду внутрішньої і зовнішньої поверхні порожнистих органів і тк, розташованих в порожнинах. прилади забезпечені освітлювальної системою і спец інструментами для забору матеріалу для дослідження. Виділяють 2 типу ендоскопів: жорсткі (оптична трубка- металева), гнучкі (трубка зі скловолокна). Цей метод-високоінформативний, можна визначати непрямі симптоми патологічних процесів.

2. Резус - фактор. Його значення при переливанні крові. визначення

Присутній в крові у 85%. Система р-ф представлена \u200b\u200b5тью Аг-й: D, C, c, E, e. За наявності Аг Rh 0 (D) кров ділять на резус-позитивну і резус-негативну. Резус антиген з'являється у ембріона з 5-8й тижні. визначення. 1) У клінічній практиці-експрес метод, визначення стандартним універсальним реагентом в пробірці без підігріву. 2) лабораторні методи: А) метод аглютинації в сольовому середовищі Б) метод аглютинації в присутності желатину В) непрямий антіглобулінний тест (реакція Кумбса) Г) реакція з анти-D-моноклональними АТ.

3. Реакція організму при гострій гнійної інфекції (місцева, загальна).

Загальні- Залежить від кількості і вірулентності потрапили мікробів, від імуно-біологічних сил організму. Местние- почервоніння (ruber), місцевий жар (calor), припухлість (tumor), біль (dolor), порушення функцій (funcio iaesa).

4. Під час трансфузии у хворого з'явилися ознаки занепокоєння, ....

Чи не сумісність групи крові або резус-фактора-гемотрансфузіозний шок. Перевірити групу крові донора і реципієнта. Лікування- Припинити трансфузіологію і підключають систему з сольовим розчином, не витягуючи голки. Інфузійна терапія-кровозамінники (декстран), р-р соди (бікарбонату натрію), крісталойдние розчини., ГКС (преднізалон,), амінофілін, фуросімід. Антигістамінні.

1. Шляхи проникнення інфекції в операційну рану.

1) екзогенні: а) повітряно-краплинним шляхом, б) кантактно (інструменти, білизна, руки хірурга, перев'язувальний матеріал), в) імплантаційним (шовний і пластичний матеріал, протези)

2) ендогенний: а) інфекція шкіри пацієнта, б) інфекція внутрішніх органів. Профілактікі.в-к інфекцій. Організаційні заходи, пов'язані з роботою хірургічного відділення та стаціонару в цілому (правила асептики, антисептики). контактних інф. Все, що стикається з раною, повинно бути стерильно (хірургічні інструменти, перев'язувальний матеріал, хірургічне білизна, руки хірурга, шкіра хворого). Імплетаціонной інфекції. Найсуворіша стерилізація всіх впроваджуваних предметів . ендогенної інфекції. Профілактика перед планової операціей- не можна оперувати якщо є запальний процес, в продромальний період грипу, після гострої інфекційної інфекції. Профілактика перед екстреної операціей- потрібно знати про існуючі осередках ендогенної інфекції, щоб перед операцією і після призначати додаткове лікування (антибіотики).

2. Реакція організму на кровотечу. Симптоми гострої і хронічної крововтрати.

Кровотеченіе- витікання крові з просвіту кровоносної судини внаслідок його пошкодження або порушення проникності його стінки. 3 поняття-власне кровотеча, крововилив, гематоми. реакції організму: Розвивається гіповолемія- зниження об'єму циркулюючої рідини .-\u003e судинні зміни-пов'язана з рефлекторною реакцією. Роздратування валюморецепторов серця і великих судин-\u003e активація гіпоталамуса, гіпофіза, надпочечніков-\u003e компенсаторно0преспосабітельние зміни в організмі: 1.веноспазм, 2.пріток тканинної рідини, 3.тахікардія, 4.олігурія, 5.гіпервентеляція, 6.періферіческій артеріолоспазм. В системі кровообігу: 1) централізація кровообігу 2) децентралізація кровообігу 3) порушення реологічних властивостей крові 4) метаболічні зміни 5) зміни в органах. симптоми.

3. Панаріцій-гострий гнійний процес, що локалізується в м'яких тканинах долонної поверхні пальців ,. класифікаціявід локалізації: шкірний (гнійний пухирець. Лікування- січуть відшарованої гноєм епідерміс), підшкірний (уражається нігтьова фаланга, пульсуючий біль. Лікування- двома бічними розрізами розкривається гнійний вогнище і виконується некректомія), околоногтевой (пароніхія), подногтевой (відшарування нігтьової пластинки, через нігтьову пластинку просвічується гній. Лікування- частково резецируется нігтьова пластинка), сухожильний (гній в сухожильно піхві, біль у всьому пальці, колбасовідное потовщення, палець в змушене напівзігнутому положенні. Лікування- двома паралельними розрізами розкривають синовиальное піхву для наскрізного дренування), кістковий (булавовидное потовщення паьца, гнійна рана зі Свищева ходом до кістки. Лікування- виконується секвестр-некректомія), суглобової (біль і веретеноподібне збільшення суглоба. Лікування- контрлатеральной розрізи з наскрізним дренуванням), пандактелітё (залучаються всі Бразил тканини, безліч гнійних ран, деструкція кісток, некроз сухожиль. Лікування- двома бічними ра зрезамі розкривається вогнище і виконується некректомія).

Запобігти проникненню і розвиток різних інфекцій може кожна людина, головне - знати основні небезпеки, які підстерігають на кожному кроці, і шляхи їх поширення. Джерела інфекції - це місця проживання і життєдіяльності мікроорганізмів.

Розрізняють два види джерел поширення інфекції - екзогенні та ендогенні. У першому випадку мова йде про джерела, які знаходяться поза організмом людини, у другому - факторах, які перебувають в організмі хворого.

У свою чергу, до екзогенних джерел поширення інфекцій відносять:

Хворих з гнійно-септичними захворюваннями;
тварин;
Бацилоносіїв.

Не варто забувати, що для ослабленого організму потенційну небезпеку становлять не тільки виражені патогенні мікроорганізми, а й умовно-патогенні, які є невід'ємною частиною різних тканин і органів людини, але за певних обставин стають джерелом захворювань. Подібна мікрофлора також присутній на сторонніх предметах, якими оточений людина.

Іноді людина може сам не хворіти, але бути переносником вірусів, тобто бацилоносієм. В даному випадку ймовірно поширення інфекції як на ослаблених людей, так і на здорових, хоча і в різному ступені.

У рідкісних випадках у ролі джерел екзогенної інфекції виступають тварини.

Патогенна мікрофлора проникає в організм людини таким шляхами:

повітряним;
крапельним;
контактним;
імплантаційним;
Фекально-оральним;
Вертикальним.

1. При повітряному способі поширення інфекції мікроорганізми атакують людини з навколишнього повітря, в якому вони знаходяться в підвішеному стані або в складі частинок пилу. Людина, роблячи вдихи, може заразитися будь-яким захворюванням, яке може передатися таким чином.

2. Під крапельним способом поширення інфекції на увазі проникнення в рану збудників, які містяться в дрібних краплях виділень з верхніх дихальних шляхів. Але в цю середу мікроорганізми потрапляють від зараженої людини при кашлі, розмові та чханні.

3. Коли говорять про контактну шляху поширення інфекції, то мова йде про потрапляння мікробів через предмети в рани і пошкоджені ділянки шкіри при безпосередньому контакті. Таким чином можна заразитися через хірургічні та косметологічні інструменти, предмети особистого та суспільного користування, одяг і так далі.

4. При імплантаційному зараженні збудники проникають в організм людини у разі різних операцій, які мають на увазі залишення в тілі сторонніх предметів. Це можуть бути і шовні матеріали, і синтетичні протези судин, і штучні клапани серця, електрокардіостимулятори і т.п.

5. Фекально-оральне зараження - це проникнення інфекції в організм людини через шлунково-кишковий тракт. Патогенна мікрофлора може потрапити в шлунок через немиті руки, брудні і заражені продукти харчування, воду і грунт.

6. Під вертикальним способом поширення інфекції мається на увазі передача вірусів від матері плоду. В даному випадку найчастіше говорять про ВІЛ-інфекції та вірусних гепатитах.

Ендогенна інфекція провокує захворювання зсередини або з боку покривів людського тіла. До основних її вогнищ відносяться:

запалення покривного шару - епітелію: карбункули, фурункули, екземи, піодермії;
вогнищеві інфекції шлунково-кишкового тракту: панкреатит, карієс, холангіт, холецистит;
інфекції дихальних шляхів: трахеїт, бронхіт, пневмонія, гайморит, абсцес легенів, бронхоектаз, фронтит;
запалення урогенітального тракту: сальпінгоофорит, простатит, цистит, уретрит, пієліт;
осередки невідомих інфекцій.

Ендогенне інфікування здійснюється такими способами, як контактний, гематогенний і лімфогенний. У першому випадку бактерії можуть потрапити в рану з довколишніх від операційних розрізів поверхонь шкіри, з просвітів розкритих внутрішніх органів під час операцій або ж з вогнища запалення, що знаходиться поза зоною хірургічного втручання. Такі шляхи поширення інфекції, як гематогенний і лімфогенний, означають проникнення вірусів в рану по лімфатичних і кровоносних судинах від вогнища запалення.

Госпітальна інфекція

Поняття госпітальної інфекції з'явилося в 70-80 роках 20 століття, оскільки почастішали випадки захворюваності на інфекції, викликаними високопатогенними штамами мікроорганізмів, які циркулюють всередині лікувальних установ, при цьому за їх межами практично не зустрічаються. Дані штами утворилися шляхом відбору найбільш пристосованих антибіотикорезистентних мікроорганізмів, що розповсюджуються від хворих пацієнтів до персоналу лікарень і навпаки. До таких мікроорганізмів відносять: кишкову паличку, золотистого стафілокока, протея, синьогнійну паличку, пептококки, бактероїди, а також гриби. За визначенням ВООЗ, зараження ВІЛ і вірусним гепатитом в лікарнях відносять також до даного типу поширення інфекції.

Резервуарами внутрішньолікарняних інфекцій є:

шкіра;
волосся;
ліжко хворих;
спецодяг персоналу;
порожнину рота;
кишечник (фекалії).

Основним шляхом передачі інфекцій всередині лікарняних установ є контактний, хоча раніше вважався повітряний.

На жаль, повністю виключити ймовірність зараження госпітальних шляхом неможливо, але на сьогоднішній день вироблено низку заходів, що допомагає істотно знизити ризик захворюваності.

Було відмічено, що чим більше пацієнт або працівник перебуває в лікарняному закладі, тим вище ризик зараження інфекціями. Особливо це стосується пацієнтів з гнійно-септичними захворюваннями. Госпітальні інфекції частіше розвиваються у хворих, які змушені тривалий час перебувати на лікарняному ліжку і обмежені в рухах.

У багатьох розвинених країнах сьогодні проводять постійний бактеріологічний моніторинг збудників госпітальної інфекції. При виявленні певних мікроорганізмів проводять відповідні профілактичні заходи поширення інфекції.

Попередження інфекційних ускладнень в хірургії. Асептика, загальні питання. Стерилізація. Обробка рук хірурга

1. Асептика

Асептика є комплексом заходів, спрямованих на попередження забруднення операційної рани мікроорганізмами. Принципи асептики здійснюються за допомогою різних методів: хімічних, фізичних, біологічних. Принципи асептики повинні дотримуватися ретельно і неухильно, починаючи з першого контакту хворого з лікарем в приймальному відділенні, з лікарем швидкої допомоги. Лікарі першого контакту, стикаючись з пораненнями і травмами, повинні надати першу медичну допомогу і як можна швидше доставити хворого в стаціонар. Для попередження попадання в рану інфекції на неї відразу ж накладається стерильна марлева пов'язка. У хірургічному стаціонарі принципи асептики забезпечуються правильною організацією роботи персоналу, правильним плануванням відділень, ретельної теоретичної підготовкою з даного питання. Основним завданням асептики в хірургічному стаціонарі є недопущення потрапляння в рану мікробних агентів. Всі контактують з раною інструменти, тканини, матеріали, руки хірурга повинні бути стерильними. Крім попередження подібного шляху потрапляння інфекції в рану, необхідно попередити повітряно-крапельний шлях передачі інфекції.

Одним з основних моментів є організація роботи стаціонару. У кожному хірургічному стаціонарі виділяють різні відділення відповідно до спеціалізації. До таких відділеннях відносять торакальне, урологічне, відділення кардіохірургії і т. П. Обов'язково є відділення гнійної хірургії. Це відділення має бути ізольованим від інших відділень, медичний персонал, самі хворі не повинні контактувати з хворими з інших відділень. Якщо ж такого відділення в стаціонарі не передбачено, у відділенні повинні бути окремі операційні, маніпуляційні, перев'язувальні для хворих гнійно-запальними захворюваннями. Лікарі, медичні сестри, матеріали та інструменти, а також палати для таких хворих повинні бути відокремлені від інших пацієнтів. Крім цього, відомо, що вміст мікроорганізмів в повітрі операційної протягом дня значно збільшується, тому вкрай важливо при роботі в операційній переодягатися в стерильний одяг, використовувати стерильні марлеві маски, шапочки, повністю обмежуючи будь-яку можливість потрапляння мікроорганізмів в рану. Особливо важливо дотримуватися цих правил студентам, котрі спостерігають за ходом операції безпосередньо біля операційного поля.

2. Стерилізація

Це метод, спрямований на усунення живих мікроорганізмів і їх спор з поверхні матеріалів, інструментів та інших предметів, що вступають в контакт з ранової поверхнею до, після і під час операційного втручання.

Стерилізації повинні бути піддані перев'язувальний матеріал, білизна, шовний матеріал, гумові рукавички (деякі нескладні амбулаторні маніпуляції, наприклад забір крові на аналіз, можуть проводитися в одноразових стерильних рукавичках), інструментарій. Розрізняють такі методи стерилізації.

1. Кип'ятіння (тривалість його залежить від виду забруднення).
2. Обробка текучим паром або парою, що подається під тиском в спеціальному апараті - автоклаві (для стерилізації забрудненого перев'язувального матеріалу, білизни, халатів, бахіл). Контроль над температурою в ньому здійснюється різними методами. Одним з таких методів є приміщення в бікс пробірок, що містять речовини, температура плавлення яких відповідає або трохи нижче необхідної температури в стерилізаційному апараті. Плавлення цих речовин свідчить про досягнення необхідної для стерилізації температури.
3. Бактерицидна дія ультрафіолетового випромінювання (для знезараження повітря операційних, перев'язувальних і маніпуляційних).

Бактерицидні лампи включаються в кінці робочого дня після прибирання приміщення на 3 год, а якщо протягом дня відзначається великий потік хворих, доцільно проводити обробку лампами і протягом дня.

Обробка рук хірурга за способом Спасокукоцького - Кочергіна

Обробка рук є одним з найважливіших методів асептики, що дозволяє повністю запобігти доступ мікроорганізмів до операційного поля.

Перед обробкою рук за цим способом необхідно вимити руки з милом і щіткою. Руки хірурга ретельно намилюють за допомогою щітки в певному напрямку. Починають обробляти руки з проксимальних фаланг пальців, спочатку їх долонну, а потім тильну поверхню. Ретельно обробляють кожен палець і міжпальцеву, враховуючи відповідні значення послідовність.

Потім миють зап'ясті: спочатку з долонній, потім з тильного боку. У такій же послідовності обробляють передпліччя. Першою миють ліву руку, потім за таким же принципом праву. Це дозволяє очистити шкіру рук від забруднень, отриманих протягом дня при професійній та побутової діяльності. Надалі обробка шкіри рук проводиться за спеціальною методикою. Перший етап включає в себе обробку рук в 0,5% -ному розчині нашатиртного спирту.

Послідовність обробки рук хірурга повинна ретельно дотримуватися. Розчин нашатирного спирту поміщають в два тази, в кожному з яких послідовно за описаною методикою обробляють руки протягом 3 хв: спочатку в одному тазу, а потім протягом такого ж часу - в іншому. Після цього руки промокають стерильною серветкою, а потім витирають насухо.

Другий етап - обробка рук в такій же послідовності 96% -ним спиртовим розчином протягом 4-5 хв. Після цього хірург надягає стерильні рукавички, після чого він може стосуватися тільки операційного поля.

Особлива увага приділяється обробці рук хірурга, який працює у відділенні гнійної хірургії. Контроль за стерильністю повинен бути особливо ретельним, для чого необхідно проводити обробку рук не тільки до операційного втручання, а й після огляду гнійної рани, маніпуляцій в ній, перев'язок. Для цього руки обробляють по вказаній методиці марлевими тампонами, змоченими етиловим 70% -ним спиртом, протягом 3 хв.

Серед ускладнень в хірургії найбільш часто зустрічаються інфекційні.Вони можуть привести до смертельного результату, незважаючи на блискуче виконану операцію. Попередження таких ускладнень - головний принцип хірургії, в основі якого лежать асептика і антисептика.

Асептика - комплекс заходів, спрямованих на попередження потрапляння збудників інфекції в рану або організм людини.

антисептика - комплекс заходів, спрямованих на боротьбу з інфекцією в організмі людини, попередження або ліквідацію інфекційного запального процесу.

Обидва методи являють собою єдине ціле в профілактиці хірургічної інфекції. Розглядати їх слід з точки зору взаємини джерела інфекції, шляхів її передачі та сприйнятливості організму.

Будь-яка наука проходить певні етапи розвитку. У хірургії корінний переворот настав з впровадженням антисептики і асептики, визначили межу між доантісептіческім і антисептичну періодами. І це не випадково, так як летальність в доантісептіческій період навіть після невеликих розрізів або проколів сягала понад 80%. У XIX столітті навіть у такого хірурга, як Більрот, летальність після мастектомії і струмектоміі становила 50%. Хворі вмирали від нагноєнь ран, пики, гангрени, сепсису. Пріоритет в розробці антисептичний методу належить англійському хірургу Джозефу Лістеру (1829-1912). Його роботи справили переворот в хірургії та започаткували новий етап в її розвитку.

Хірурги XVIII століття ототожнювали гнійні ускладнення ран (флегмону, пику, правець та ін.) З гниттям, обумовленим, на їхню думку, впливом на рану повітря, який охолоджує і висушує рану. Тому вони рекомендували накладати оклюзійні, повітронепроникні пов'язки, а англійський хірург Бенджамен Белл радив робити перев'язки якомога швидше, щоб обмежити час впливу повітря (особливо «нечистого») на рану. Його співвітчизник Прайнгль вважав, що для очищення повітря треба краще вентилювати госпітальні приміщення.

Французький хірург Путо (XVIII століття) встановив важливий факт, який мав значення для подальшого формування основних положень контактного інфікування ран: гнійне ранові відокремлюване від одного хворого при попаданні в рану іншого викликає у останнього гнійне запалення. Так, при використанні вже був у використанні перев'язувального матеріалу або матеріалу, який забруднений руками, «зараженими поганим повітрям хворих», відбувається зараження ран.

Припущення про роль мікробів у розвитку гнійних ускладнень ран висловлювали і інші хірурги. Н.І. Пирогов під час Кримської війни (1853-1856) писав: «... можна сміливо стверджувати, що велика частина поранених вмирає не стільки від самих ушкоджень, скільки від госпітальної зарази ... Від нас недалеко той час, коли ретельне вивчення травматичних і госпітальних миазм дасть хірургам інший напрямок ». Н.І. Пирогов вважав, що зараза ( «міазми») передається через руки, білизну, матраци, перев'язувальний матеріал, і рекомендував у зв'язку з цим гігієнічні заходи. Він застосовував для лікування ран спирт, йод, нітрат срібла, здатні знищити «міазми».

Пріоритет в системному застосуванні антисептики належить угорському лікаря-акушера І. Земмельвайс, застосував в 1847 р для знезараження родових шляхів породіль, рук, інструментів і всіх інших предметів, що стикаються з родовими шляхами, розчин хлорного вапна. До цього методу І. Земмельвайс підійшов не випадково: він експериментально довів наявність забрудненого початку в виділеннях з матки жінок, хворих пологової гарячкою (сепсисом): кролики, в кров яких вводили виділення, гинули. Виходячи з цього, І. Земмельвайс вважав, що перенесення заразного початку від хворої породіллі до здорової, проникнення його через велику ранову поверхню, якої є матка після пологів, призводять до розвитку сепсису. Застосування запропонованого І. Земмельвайс методу обробки призвело до зниження летальності в його клініці на третину. Однак метод не набув поширення, так як більшість хірургів вважали причиною зараження ран повітряну інфекцію.

Безпосередньою причиною до розробки Дж. Лістером антисептичний методу в хірургії послужило відкриття в 1863 р причини бродіння і гниття Луї Пастером, який встановив, що в їх основі лежать проникнення і життєдіяльність специфічних мікроорганізмів. Л. Пастер розробив і методи попередження цих процесів. Безперечна заслуга Дж. Лістера полягає в тому, що він переніс відкриття Л. Пастера в хірургію, провів паралелі між гниттям і нагноєнням ран, вважаючи причиною нагноєння проникнення ззовні якихось хвороботворних начал. Виходячи з цього, він запропонував закривати рану спеціальної пов'язкою, який не проникає повітря, а для попередження гниття в рані використовувати фенол. Вибір фенолу не був випадковим - вона є складовою частиною дьогтю, а дьогтем в той час заливали помийні ями для попередження гниття в них. За кілька років до цього Лемер встановив дезинфікуючу дію фенолу. Використавши фенол для лікування відкритих переломів, Дж. Лістер отримав прекрасний результат. Після дворічних досліджень він створив систему профілактики гнійних ускладнень ран і в 1867 р опублікував працю під назвою «Про новий спосіб лікування переломів і гнійників з зауваженнями про причини нагноєння». Суть профілактики полягала в боротьбі з повітряної і контактної інфекцією і зводилася до знищення бактерій за допомогою фенолу в повітрі, на руках, інструментах та інших предметах, що стикаються з раною. Ефективність системи профілактики інфекційних ускладнень за допомогою методу Лістера переконливо підтверджувалася зниженням в кілька разів частоти смертей від гнійних ускладнень.

І незважаючи на те, що і раніше висловлювалися припущення про роль якихось зовнішніх чинників у розвитку септичних ускладнень і пропонувалися ті або інші засоби для попередження ускладнень, заслуга Дж. Лістера в тому, що він створив систему профілактики - антисептичний метод. Основними компонентами цієї системи були багатошарова лістеровская пов'язка, обробка рук, інструментів, стерилізація повітря в операційній. Пов'язка складалася з наступних шарів: до рани прилягала пов'язка з шовку, просоченого 5% розчином фенолу, поверх неї накладали 8 шарів марлі, просоченої тим же розчином з додаванням каніфолі, покривали прогумованої тканиною або клейонкою і фіксували марлевими бинтами, просоченими фенолом. Руки хірурга, інструменти, перев'язувальний та шовний матеріал мили 2-3% розчином фенолу. Операційне поле обробляли тим же розчином. В операційній за допомогою пульверизатора розпорошували розчин фенолу до і під час втручання для стерилізації повітря.

Застосування методу Лістера призвело до зниження частоти гнійних ускладнень ран, але виявило і недоліки. Використання розчинів фенолу, крім позитивного, надавало і негативну дію, викликаючи загальну інтоксикацію хворих, опік тканин в області рани, ураження нирок, захворювання хірургів (дерматит, опіки, екзему рук). Були спроби замінити фенол іншими речовинами: розчином ртуті дихлорида (сулеми), борної або саліцилової кислоти, перманганату калію та ін. Однак чим сильніше виявлялося антимікробну дію використовуваних засобів, тим більш вираженим було їх токсичний вплив на організм.

В історії антисептики відомі і драматичні моменти. Так, висловлену Л. Пастером в 1880 р думка про те, що все гнійні запалення мають одного збудника, Е. Бергман поставив під сумнів як недоказові і тому сумнівну. Швейцарський хірург К. Гарре (1857-1928) для доказу правоти Л. Пастера втёр собі в шкіру лівого передпліччя мікробну культуру стафілокока з колоній, отриманих при посіві гною хворого на остеомієліт. На місці інфікування розвинувся великий карбункул, оточений численними дрібними фурункулами. При посіві гною був виділений стафілокок. Лікар видужав. Провівши експеримент на собі, він дослідним шляхом довів, що стафілококи викликають різні гнійні захворювання: абсцес, фурункул, карбункул, остеомієліт.

Поступово інтерес до методу Лістера і його модифікацій втрачався, і через 25 років на зміну йому прийшов асептичний метод, який полягав в стерилізації всіх предметів, що стикаються з раною. Основоположником асептики став німецький хірург Е. Бергман, який працював раніше в Росії. На конгресі хірургів в Берліні в 1890 році він доповів про новий метод боротьби з ранової інфекцією і продемонстрував успішно прооперованих в асептичних умовах хворих. Головуючий на конгресі Дж. Лістер привітав Е. Бергмана з успіхом, назвавши асептичний метод блискучим завоюванням хірургії.

В основі запропонованого асептичного методу лежить принцип знищення мікробної флори на всіх предметах, що стикаються з раною, впливом високої температури (кип'ятіння, дією гарячої пари і ін.). Починаючи з 1892 р метод асептики став застосовуватися в багатьох клініках світу. Результати були настільки разючі, що з'явилися заклики повністю відмовитися від антисептичний методу (боротьба з інфекцією в організмі людини) і навіть виключити антисептичні засоби з хірургічної практики. Однак обійтися без них в хірургії виявилося неможливим: обробка рук хірурга та операційного поля, санація гнійних порожнин і багато інших заходів нездійсненні без антибактеріальних препаратів, тим більше що з часом з'явилися нові малотоксичні антисептичні засоби, а методи антисептики поповнилися не тільки хімічними, а й фізичними засобами (лазер, ультразвук і ін.).

Основні вимоги, що пред'являються до антисептичним засобам, такі: бактерицидну або бактеріостатичну дію на мікроорганізм; відсутність дратівної токсичного впливу на тканини при місцевому застосуванні; збереження властивостей при зіткненні з біологічними рідинами (кров'ю, ексудатом, гноєм) і повітрям (вони не повинні бути летючими); крім того, їх виробництво повинно бути дешевим.

ДЖЕРЕЛА І ШЛЯХИ ПОШИРЕННЯ ІНФЕКЦІЇ В ХІРУРГІЇ

під джереломінфекції розуміють місця проживання, розвитку, розмноження мікроорганізмів. По відношенню до організму хворого (пораненого) можливі екзогенні (поза організмом) і ендогенні (всередині нього) джерела хірургічної інфекції.

Основні джерела екзогенної інфекції- хворі з гнійно-запальними захворюваннями, бацилоносії, рідше - тварини (схема 1). Від хворих з гнійно-запальними захворюваннями мікроорганізми потрапляють у зовнішнє середовище (повітря, навколишні предмети, руки медичного персоналу) з гноєм, слизом, мокротою і іншими виділеннями. При недотриманні певних правил поведінки, режиму роботи, спеціальних методів обробки предметів, інструментів, рук, перев'язувального матеріалу мікроорганізми можуть потрапити в рану і викликати гнійно-запальний процес. Мікроорганізми проникають в рану із зовнішнього середовища різними шляхами: контактним -при зіткненні з раною інфікованих предметів, інструментів, перев'язувального матеріалу, операційної білизни; повітряним- з навколишнього повітря, в якому мікроорганізми перебувають; імплантаційним- інфікування при залишенні в рані на тривалий час або постійно тих чи інших предметів (шовного матеріалу, кісткових фіксаторів та інших імплантатів), інфікованих при виконанні операції або внаслідок порушення правил стерилізації.

Схема 1. Екзогенне інфікування.

Тварини як джерело хірургічної інфекції відіграють меншу роль. При обробці туш хворих тварин можливе зараження сибіркою. З випорожненнями тварин в навколишнє середовище можуть потрапити збудники правця, газової гангрени. На оточуючих предметах, в землі ці мікроорганізми тривалий час перебувають у вигляді спор. При випадкових травмах вони можуть проникнути в рану з землею, обривками одягу і іншими предметами і викликати специфічне запалення.

джерелом ендогенної інфекціїє хронічні запальні процеси в організмі, як поза зоною операції (захворювання шкіри, зубів, мигдалин і ін.), так і в органах, на яких проводиться втручання (апендицит, холецистит, остеомієліт та ін.), а також мікрофлора порожнини рота, кишечника , дихальних, сечових шляхів та ін. Шляхи інфікування при ендогенної інфекції - контактний, гематогенний, лімфогенний (схема 2).

Схема 2. Ендогенне інфікування.

Контактнаінфікування рани можливо при порушенні техніки операції, коли в рану можуть потрапити ексудат, гній, кишковий вміст, або при перенесенні мікрофлори на інструментах, тампони, рукавичках внаслідок недотримання запобіжних заходів. З вогнища запалення, розташованого поза зоною операції, мікроорганізми можуть бути занесені з лімфою (лімфогеннийшлях інфікування) або з потоком крові (гематогеннийшлях інфікування).

Методами асептики ведуть боротьбу з екзогенної інфекцією, методами антисептики - з ендогенної інфекцією, в тому числі проникла в організм із зовнішнього середовища, як це буває при випадкових пораненнях. Для успішної профілактики інфекції необхідно, щоб боротьба велася на всіх етапах (джерело інфекції - шляхи інфікування - організм) шляхом комбінації методів асептики і антисептики.

Для попередження інфікування навколишнього середовища при наявності джерела інфекції - хворого з гнійно-запальним захворюванням - необхідні в першу чергу організаційні заходи: лікування таких хворих в спеціальних відділеннях хірургічної інфекції, виконання операцій і перев'язок в окремих операційних і перев'язувальних, наявність спеціального персоналу для лікування хворих і догляду за ними. Таке ж правило існує і для хірургії в амбулаторних умовах: прийом хворих, лікування, перев'язки та операції виконують в спеціальних кабінетах.

Бацилоносіїв (до них відносять людей практично здорових, але виділяють в навколишнє середовище патогенну мікрофлору, найчастіше з носа, глотки) необхідно усунути від роботи в хірургічних установах і провести відповідне лікування, повернутися до роботи їм дозволяють лише після бактеріологічного контролю.

Шкірні покриви і слизові оболонки ізолюють внутрішнє середовище від зовнішньої і надійно захищають організм від проникнення мікробів. Будь-яке порушення їх цілісності є вхідними воротами для інфекції. Стало бути, все випадкові рани свідомо інфіковані і вимагають обов'язкової хірургічної обробки. Інфікування може відбутися ззовні (екзогенно) повітряно-крапельним шляхом (при кашлі, розмові), контактним шляхом (при торканні рани одягом, руками) або зсередини (ендогенно). Джерелами ендогенної інфекції є хронічні запальні захворювання шкіри, зубів, мигдалин, шляхи поширення інфекції - потік крові або лімфи.

Як правило, рани інфікуються гнійними мікробами (стрептококи, стафілококи), але може статися зараження і іншими мікробами. Дуже небезпечно інфікування рани паличками правця, туберкульозу, газової гангрени. Попередження інфекційних ускладнень в хірургії грунтується на найсуворішому дотриманні правил асептики і антисептики. Обидва методи є одним цілим в профілактиці хірургічної інфекції.

Антисептика - комплекс заходів, спрямований на знищення мікробів у рані. Розрізняють механічний, фізичний, біологічний і хімічний методи знищення.

Механічна антисептика включає в себе проведення первинної хірургічної обробки рани і туалету її, т. Е. Видалення згустків крові, сторонніх предметів, висічення нежиттєздатних тканин, промивання рани порожнини.

Фізичний метод заснований на застосуванні УФО, яке має бактерицидну дію, накладення марлевих пов'язок, які добре вбирають ранові відокремлюване, сушать рану і цим сприяють загибелі мікробів. Цей же метод передбачає застосування концентрованого сольового розчину (закон осмосу).

Біологічний метод заснований на застосуванні сироваток, вакцин, антибіотиків і сульфаніламідів (у вигляді розчинів, мазей, присипок). Хімічний метод боротьби з мікробами сприяє прийняттю різних хімічних засобів, які називаються антисептиками.

Препарати, що застосовуються проти збудників хірургічної інфекції, можна поділити на 3 групи: дезінфікуючі, антисептичні та хіміотера-певтіческіе. Дезінфікуючі речовини призначені переважно для знищення збудників інфекції у зовнішньому середовищі (хлорамін, сулема, потрійний розчин, формалін, карболова кислота). Антисептичні засоби застосовують для знищення мікробів на поверхні тіла або в серозних порожнинах. Ці препарати не повинні всмоктуватися в значній кількості в кров, так як можуть надавати токсичну дію на організм хворого (йод, фурацилін, риванол, перекис водню, перманганат калію, діамантовий зелений, метиленовий синій).

Хіміотерапевтичні засоби добре всмоктуються в кров при різних способах введення і знищують мікроби, що знаходяться в організмі хворого. До цієї групи належать антибіотики і сульфаніламіди.

Асептика (від грец. А- отрицат. Частка і septikos - викликає гниття, нагноєння), сукупність механічних, фізичних і хімічних методів і прийомів, покликаних унеможливлювати впровадження патогенних мікробів в рани і в організм в цілому. Асептика є комплексом заходів, спрямованих на створення безмікробних, стерильних умов хірургічної роботи. Механічна асептика включає в себе первинну обробку випадкових ран в перші 6 годин після її виникнення, а також механічну обробку - миття в гарячій воді з милом інструментів та інших предметів, які при зіткненні з поверхнею рани можуть її інфікувати. Фізична асептика становить основу асептики. Вона полягає у знищенні мікробів шляхом стерилізації інструментів та інших предметів шляхом кип'ятіння в розчинах соди (вуглекислої або двовуглекислої), бури, їдкого лугу. Хімічна асептика - застосування дезінфікуючих речовин при підготовці рук хірурга і його помічників, операційного поля, а також при стерилізації шовного матеріалу шляхом імпрегнації його бактерицидними і бактеріостатичними речовинами. Методи і прийоми асептики застосовують в тісному зв'язку з методами антисептики, тобто використовують асептики-антисептичний метод, характерний для сучасної хірургії.