Що таке ревматоїдний артрит: причини, симптоми і лікування. Ревматоїдний артрит пальців рук - перші симптоми і способи лікування Перші ознаки ревматоїдного артриту

Ревматоїдний артрит - захворювання, що зачіпає сполучну тканину і переважно вражає дрібні суглоби. Механізм зародження і розвитку пов'язаний з розмноженням клонів лімфоцитів, які замість боротьби з чужорідними організмами починають атакувати власні здорові клітини. Через такого процесу людина в більшості випадків рано стає інвалідом, можливий навіть летальний результат.

Історія і епідеміологія

У артриту довга історія, коріння якої сягають в 4500-й рік до нашої ери. Сліди захворювання були виявлені на залишках кісток жили в той час на території сучасної Америки індіанців. Згадка симптоматично схожою на ревмоартриті хвороби було знайдено в документі 123-го року. Крім того, фламандські художники часто зображували людей з ознаками, властивими артриту. Так, Рубенс, зобразив на картині «Три грації» свою молоду дружину і ще двох дівчат відобразив деформовані пальці натурниць.

У 1800 році Якоб Ландре-Бове під керівництвом французького психіатра Філіпа Пінеля спостерігав хворих в зараз вже старовинної Паризької лікарні Сальпетрієр. Це дозволило йому зробити перший опис ревматоїдного артриту, правда, він назвав його первинної астенічної подагрою. А що вживається в даний час назва вперше з'явилася через 59 років в трактаті Альфреда Гарро.

Зараз епідеміологія артриту охоплює весь світ і всі етнічні групи. Він діагностується у 0,5-1% населення у віці до 60 років і у 5% літніх людей. Жінки хворіють в 3-5 разів частіше за чоловіків. Щороку на туберкульоз захворює кілька мільйонів людей (найчастіше жінки старше 40 років і чоловіки старше 50) і вмирають десятки тисяч.

Вчені до цих пір не можуть прийти до єдиного висновку про причини ревматоїдного артриту. Висуваються різні припущення, найпопулярніше з яких приписує захворювання інфекційну природу. В рамках цієї теорії якась інфекція проникає в організм і за умови спадкової схильності у людини викликає порушення імунної системи. У тканинах починають відкладатися комплекси з антитіл, вірусів і інших елементів, вони і ушкоджують суглоби.

Побічно підтверджують це припущення показники крові, характерні для артриту, а саме підвищення числа лейкоцитів і швидкість осідання еритроцитів. Але неможливість підібрати ефективний антибіотик для лікування спростовує теорію.

При вивченні історії захворювання артритом було з'ясовано, що в більшості випадків він виникав після важкого фізичного навантаження, емоційного перенапруження, стомлення, гормональної перебудови, перенесеної інфекції, а також інших несприятливих ситуацій. Однак, оскільки артрит виникає вибірково, для його появи повинно скластися кілька факторів.

Аутоіммунна природа хвороби визначається декількома факторами. Вони діляться на три групи:

Крім факторів, що підвищують ризик розвитку захворювання, є ті, що знижують його. Так, жінки, які годують груддю протягом 2 років і довше, хворіють згодом в 2 рази рідше.

При артриті порушується взаємодія клітин в імунній відповіді. Патологічний процес починається і розвивається поступово, проходить при цьому наступні етапи:

Зазвичай артрит починає деформацію з симетрично розташованих на різних руках дрібних суглобів пальців і зап'ясть, але іноді процес може початися і з більших елементів.

Притаманні ознаки захворювання залежать від його стадії прогресування. Всього їх виділяють три:

• періартікулярний набряк синовіальних сумок (викликає біль, підвищення температури, припухлість навколо суглобів);
• прискорений поділ клітин, через якого оболонка суглобів ущільнюється (прояв симптомів першої стадії посилюється);
• вивільнення запаленими клітинами ензиму, який уражує кістки і хрящі (до первинних симптомів ревматоїдного артриту додається деформація суглобів і втрата рухової активності).

Зазвичай перехід від одного етапу до іншого відбувається повільно, протягом декількох місяців, а іноді і років. Кількість уражених суглобів при цьому збільшується. Однак рання діагностика ускладнюється тим, що немає чітко вираженого суглобового синдрому. Він іноді проявляється тільки в півгодинний скутості в другій половині ночі і ранковий час, а також суглобного болю при активних рухах. Зазвичай скутість проходить при знаходженні в нерухомому стані протягом деякого часу.

Монотонний, тривалий, багатий на залишкові явища синдром зазвичай вражає п'ястно-фалангових, колінні, променезап'ясткові, ліктьові і гомілковостопні суглоби. Міжфалангові і суглоби великих пальців кистей зазвичай не зачіпаються.

Крім суглобів, артрит впливає і на інші органи і системи, тому з їх боку відзначаються такі симптоми:

• серцево-судинна система: запальні ураження оболонки серця, імунопатологічні запалення судин, захворювання артерій;
• дихальна система: запалення плевральної порожнини;
• нервова система: захворювання окремих нервів і запалення спинного мозку;
• органи зору: запалення глибинних шарів склери ока;
• нирки: відкладення білково-полісахаридних комплексів в тканинах, запальні захворювання;
• кров: зниження концентрації гемоглобіну.

Крім того, при артриті в скаргах пацієнтів згадуються підвищена стомлюваність, слабкість, невисокий жар, м'язові болі, втрата апетиту і, як наслідок, ваги, депресія, недостатнє вироблення сліз і слини.

Артрит не завжди поводиться однаково. У різних пацієнтів є певні симптоми і особливості прояву захворювання. У зв'язку з цим виділяється кілька варіантів перебігу:

Часто класифікації ґрунтуються на прояві певних симптомів.

Ревматоїдний артрит - не єдине можливе захворювання суглобів. Артрити бувають ще й інфекційними, травматичними, гострими гнійними, артроіднимі, псоріатичні та іншими. І кожен з них має внутрішню класифікацію. Що стосується ревматоидной різновиди, загальноприйнятим є її поділ на три групи:

• серопозитивний;
• інші артрити;
• юнацький.

Перші дві групи діляться ще на кілька одиниць. Так, серопозитивний артрит приймає такі форми:

• зі спленомегалією та лейкопенією (синдром Фелти);
• із залученням інших органів і систем;
• інші артрити;
• неуточнений.

Є поділ і в великій групі інших ревматоїдних артритів. Воно виглядає наступним чином:

• серонегативний;
• хвороба Стілла у дорослих;
• бурсит;
• вузлик;
• інші уточнені артрити;
• неуточнений.

Проте ця класифікація не єдина можлива. Також виділяють наступні стадії клінічних проявів:

• дуже рання (до півроку);
• рання (від півроку до року);
• розгорнута (більше 12 місяців);
• пізня (більше 24 місяців).

В основі іншого розподілу лежить прояв активності хвороби. В рамках цієї класифікації виділяються наступні види:

• ремісія;
• низька;
• середня;
• висока.

Оскільки артрит часто призводить до інвалідності, у міру розвитку захворювання людина втрачає можливість самообслуговування і здійснення різних видів діяльності. За функціональними характеристиками хвороба ділиться наступним чином:

• незатруднённий самостійний догляд за собою, нормальне здійснення всіх видів діяльності;
• збереження самообслуговування і непрофесійної діяльності з порушенням професійної праці;
• можливість самообслуговування при скруті іншої діяльності;
• повне порушення активності.

Крім того, використовуються імунологічні характеристики з розподілом ревматоїдного фактора на сіро-позитивний і сіро-негативний, а також інструментальні, які передбачають рентгенологічну стадію і наявність ерозій.

Сучасні засоби дозволяють поставити діагноз на ранніх стадіях. Так, прогресивним методом з високим ступенем специфічності вважається визначення титру антитіл до циклічного цетруллін-який містить пептиду, який присутній в сироватках 8 з 10 хворих. Крім того, робиться аналіз зразка крові на швидкість осідання еритроцитів, кількість тромбоцитів і ревматоїдний фактор.

Також робиться рентгенографія суглобів. У разі артриту на знімках буде помітно стирання кордонів з'єднуються поверхонь, крайові дефекти кістки, а у важких випадках ще й їх зрощення. При діагностиці важливо враховувати, чи змінився колір шкіри над ураженими суглобами, чи поширився запальний процес на згиначі і розгиначі пальців, деформована чи кисть.

Лікування зазвичай зводиться до уповільнення розвитку захворювання, полегшення життя хворого за допомогою зняття болю і відновлення пошкоджень шляхом хірургічних операцій. Чим раніше буде вжито заходів щодо захисту суглобів і тканин, тим менше шкоди завдасть їм артрит.

Лікування симптомів ревматоїдного артриту має свої особливості при припущенні інфекції, так як в разі її підтвердження, призначаються антибактеріальні препарати. Суглобовий синдром в поєднанні з негативними проявами збоїв в інших системах органів знімається прийомом нестероїдних протизапальних засобів, а потім виборчим введенням в запалені сполуки кісток кортикостероїдів.

Освіта імунних комплексів при хвороби є показанням до проведення плазмаферезу (забору крові з її подальшим очищенням і поверненням в організм), в разі неефективності якого додатково призначаються базисні препарати, що приймаються протягом півроку або більше, якщо поліпшення від їх застосування досить істотні.

Порушення кальцієвого балансу загрожує виникненням остеопорозу, попередити який можна підвищенням всмоктування мінералу в кишечнику і зменшенням швидкості його виведення. Корисно не тільки приймати препарати кальцію, вітамін D і його метаболіти, а й дотримуватися спеціальної дієти, до якої включаються молочні продукти (власне молоко, сир, сметана, особливо багатий на кальцій сир, в тому числі і плавлений) і горіхи (лісові, волоські, мигдаль).

Збереження рухливості суглобів і м'язової маси можна домогтися за допомогою занять лікувальною гімнастикою. Допоміжне значення на ранніх стадіях артриту мають фізіотерапевтичні процедури та санаторно-курортне лікування. Запущена деформація суглобів вимагає введення в них особливих речовин або реконструктивного хірургічного втручання.

Хворим зазвичай виписується чотири групи ліків. Нестероїдні протизапальні препарати і глюкокортикоїди потрібні для зняття неприємних симптомів. Безпосереднє лікування зазвичай здійснюється базисними протиревматичними препаратами і біологічними засобами. У рідкісних випадках призначається п'ята група - міорелаксанти, що дозволяє полегшити біль.

До запалення при артриті призводить активність циклооксигенази, представленої в двох ізоформах - ЦОГ-1 і ЦОГ-2. Більшість нестероїдних препаратів більшою мірою впливають на ЦОГ-1, але вона виконує фізіологічно важливі функції, тому її пригнічення призводить до ускладнень у вигляді утворення виразок, порушення функцій нирок і печінки, ураження головного мозку.

Є препарати, які в більшій мірі впливають на ЦОГ-2, пригнічення якої не загрожує побічними ефектами, і чим більше селективно вплив кошти, тим менше ризик ускладнень. До щодо селективних інгібіторів ЦОГ-2 відносяться мелоксикам і лорноксикам, їх зазвичай приймають по 15 мг на добу з подальшим переходом на 7,5 мг.

Високу селективність мають целекоксиб і етірікоксіб. Саме ці препарати мають високі протизапальними і знеболюючими характеристиками і практично не мають побічної дії щодо шлунково-кишкового тракту. Приймають їх по 200 мг 2 рази на добу, людям з масою тіла менше 50 кг краще починати зі 100 мг на добу.

Лікар повинен призначити тільки один нестероїдний препарат, так поєднання двох і більше коштів не підвищує ефективності, але в кілька разів збільшує ризик побічних ефектів.

стероїдні гормони

Самий який призначається глюкокортикостероїд - Дипроспан. Він має пролонговану дію, приймається в високих дозах і, як і інші стероїдні гормони, виконують відразу кілька функцій:

Лікування симптомів ревматичного артриту стероїдними гормонами здійснюється завдяки зняттю запалення.

Препарати цієї групи найбільш важливі при артриті. Раніше їх приймали в мінімальних дозах, з поступовим збільшенням концентрації препарату, але тепер вважається виправданим відразу призначати високі дози. Це пов'язано з тим, що на ранніх стадіях ще немає освіти агресивних тканин, деформації та інших важких ускладнень, а базисні препарати можуть попередити розвиток цих станів і забезпечити загальну ремісію. Кращими препаратами, призначеними в першу чергу, є:

• Метотрексат.
• Лефлуномід.
• Сульфасалазин.
• Пеницилламин.
• Гидроксихлорохин.

Додатково можуть бути призначені циклофосфамід, азатіоприн, циклоспорин. Ефективність дії будь-якого з препаратів повинна ретельно контролюватися. Якщо за 1,5-3 місяці прийому немає поліпшень, потрібно знайти інший засіб або поєднувати малоефективне з невеликою дозою кортикостероїдів. Знайти дійсно відповідні ліки потрібно менше ніж за півроку. При цьому весь час слід контролювати прогресування хвороби і виявляти побічні ефекти від медикаментів.

Іноді організм хворого нечутливий до дії базисних препаратів або, навпаки, погано реагує на них. Тоді в оболонці суглобової поверхні секретується занадто велика кількість цитозольного ферменту, який руйнує дисульфідні зв'язку в клітинній мембрані. З клітинних лізосом витікають ферменти, які пошкоджують кістки і хрящі на своєму шляху.

Організму доводиться реагувати викидом протизапальних цитокінів, що виробляються імунокомпетентними клітинами, але вони запускають клітинні реакції, які тільки більше посилюють симптоматику. В результаті простір між кістками звужується, вони піддаються ерозії, хрящі та суглоби пошкоджуються настільки, що справа іноді закінчується фізичної непрацездатністю.

Не допустити цей процес допомагають біологічні засоби. Одні з них блокують цитокіни і їх рецептори (наприклад, інфліксімаб, етанерцепт, анакінри), інші є антилімфоцитарними (ритуксимабу), треті пригнічують внутрішньоклітинні шляхи передачі сигналів (тофацітініб). Також покладаються надії на специфічні регулятори диференціювання Т-клітин, серед яких виділяється галофугінон.

Супутні захворювання і прогноз

Артрит може поєднуватися з іншими хворобами, що зачіпають суглоби. Чим довше його не лікувати, тим вище ймовірність виникнення наслідків у вигляді наступних захворювань:

• остеоартроз, що супроводжується ураженням хрящової тканини;
• ревматизм, що характеризується запаленням сполучної тканини, найчастіше в оболонках серця;
• системні хвороби сполучної тканини.

На жаль, артрит не проходить безслідно. Він скорочує тривалість життя на кілька років, через хронічне запалення в два рази підвищує ризик розвитку серцевих захворювань, призводить до атеросклерозу і зростання загального рівня холестерину. Особливо несприятливий прогноз очікується в наступних випадках:

• запалення все більшої кількості суглобів при кожному загостренні;
• поразку відразу декількох систем органів;
• висока активність захворювання і відсутність ремісії більше року;
• безперервне збільшення швидкості осадження еритроцитів;
• швидке прогресування;
• погана переносимість базисних препаратів через наявність певних антигенів.

Однак своєчасне виявлення захворювання і ранній початок терапії можуть допомогти людині більш тривалий час зберігати рухливість суглобів і працездатність, відтягнути незворотні зміни.

Профілактичні заходи можуть бути спрямовані як на уникнення хвороби, так і на захист від його ускладнень. У першому випадку можна знизити ризик виникнення захворювання за допомогою наступного комплексу заходів:

Якщо артрит вже проявив себе, уникнути ускладнень і загострень можна за допомогою вторинної профілактики. Вона містить в собі:

• регулярний прийом виписаних лікарем протирецидивних і інших лікарських засобів;
• заняття лікувальною фізкультурою, що запобігає знерухомлення або атрофію, а також деформацію суглобів (плавання, їзда на велосипеді, спортивна ходьба і інше);
• дотримання дієти, підібраною фахівцем (зазвичай рекомендації зводяться до збільшення кількості ягід, фруктів, овочів і горіхів в раціоні з обмеженням цукру, кави, простих вуглеводів);
• прийом жирних кислот омега-3, які зменшують запальний процес і побічні ефекти від медикаментозних засобів.

На жаль, профілактичні заходи тільки знижують ризики виникнення артриту, а не дають 100% -ї гарантії захисту від нього. Але практично завжди можна уникнути ускладнень.

Відноситься до системних захворювань сполучної тканини. Це хронічне захворювання, інфекційно-запального походження, при якому уражаються переважно периферичні дрібні суглоби. Характеризується руйнівними процесами в суглобової тканини, прогресивним перебігом з розвитком анкилозов (повна нерухомість в суглобі). Крім усього іншого ревматоїдний артрит розглядається як аутоімунне захворювання, тобто захисна система перестає відрізняти чужі, сторонні мікроорганізми (віруси, бактерії) від своїх власних клітин, і таким чином спрямовує свою агресію на власний організм.

Протягом багатьох десятиліть здійснювалися спроби знайти патогенний інфекційний агент, що викликає ревматоїдний артрит.

На користь наявності інфекційного процесу говорять такі симптоми захворювання як:

гострий початок
Підвищена температура тіла і потовиділення
Збільшення лімфатичних вузлів

З іншого боку немає чітких критеріїв для приналежності ревматоїдного артриту до інфекційного захворювання:

Хвороба не має сезонності
Чи не передається через гемотрансфузії або пересадку органів
Ні ефективності при лікуванні антибіотиками

Якщо хтось із членів сім'ї хворий на ревматоїдний артрит, то ризик захворювання інших членів дуже незначний.

Причини і фактори, що привертають в розвитку ревматоїдного артриту

генетична схильність

На користь цієї теорії говорить те, що у пацієнтів, що страждають на ревматоїдний артрит є особливі гени, які видозмінюють рецептори на поверхні мембран клітин організму. В результаті імунна система не розпізнає свої клітини і виробляє специфічні антитіла проти них, для руйнування і видалення з організму. До таких генів відноситься DRB1.

Інфекційні захворювання

Існують різні віруси, наявність в організмі яких, підвищує ризик захворіти на ревматоїдний артрит. До них відносяться:

Симптоми ревматоїдного артриту

Клінічні прояви залежать від ряду факторів:

тяжкості перебігу
Локалізації патологічного вогнища
оборотності процесу
патологічних змін
наявності ускладнень

У 70% випадків захворювання починається в холодну пору року. Провокуючими факторами є: вірусні, бактеріальні інфекції, травми, хірургічні втручання, харчова алергія та ін. Характеризується повільним перебігом з поступовим наростанням клінічних симптомів. При ревматоїдному артриті переважно уражаються дрібні периферичні суглоби кистей, стопи. Згодом до патологічного процесу залучаються інші органи і системи - так звані позасуглобні прояви ревматоїдного артриту.

У латентному (прихованому) періоді хвороби, ще до появи виражених клінічних симптомів ураження суглобів відзначаються:

Існує кілька варіантів початку захворювання: гострий, підгострий

У більшості випадків ревматоїдний артрит характеризується підгострим початком. При цьому хворий скаржиться на:

Болі в суглобах характеризуються рядом ознак:

Біль носить запальний характер
Постійна
ниючий
Хвилеподібна характер - біль може посилюватися до вечора
Усувається при прийомі протизапальних препаратів
Характерно симетричне ураження суглобів

Найчастіше в процес втягуються дрібні суглоби кистей, стоп, зап'ястя, колінних, ліктьових. Рідше запалюються тазостегнові, плечові і хребетні суглоби. Кількість уражених суглобів варіює залежно від активності перебігу захворювання. Найчастіше проявляється поліартритом (поразка 3 і більше суглобів). Рідше зустрічаються пошкодження 2 (олігоартріт) або одного (моноартрит) суглобів.

2) Болі в м'язах

Симптом, який супроводжує гостре запалення. Носить ниючий, тривалий характер.

3) Лихоманку

Лихоманка відображає наявність запального процесу. Чим активніше розвивається захворювання, тим вище піднімається температура тіла.

4) тертя скутість

Ранкова скутість, тривалість якої становить від 30 хвилин до години і більше, з'являється вранці після сну. Характеризується обмеженням рухливості і посиленням болю в уражених суглобах, при спробі здійснити який-небудь рух. Пояснюється тим, що за ніч в порожнині суглобів накопичується запальнийексудат (рідина), а також порушеним добовим ритмом виділення глюкокортикоїдних гормонів.

Глюкокортикоїди зменшують запальні реакції і кількість ексудату в суглобах. У нормі пік виділення цих гормонів спостерігається в ранкові години.

Поступово симптоми прогресують, порушується функція суглобів, з'являються деформації.

Патологічні зміни окремих суглобів

Поразка суглобів кисті

У 90% випадків при ревматоїдному артриті пошкоджуються суглоби кисті. Зазвичай зміни відзначаються в:

Проксимальних (ближче до п'ястком) міжфалангових суглобах
друге-третє п'ястно-фалангових суглобах
суглобах зап'ястя

У початковій стадії розвивається набряк навколо залучених в процес суглобів. Поряд з ураженням суглобів спостерігається запалення і набряк м'язових сухожиль, прикріплених до даних суглобам. Порушується рухливість через появу болю. Хворий скаржиться на неможливість стиснення кисті в кулак. При частих загостреннях або неефективності лікування з'являються інші ознаки і симптоми захворювання.

Друга стадія процесу характеризується прогресуванням ревматоїдного процесу. На додаток до первинних проявів захворювання в початковій стадії, приєднуються симптоми, пов'язані з різними деформаціями кисті і пальців. До них відносяться такі типи як:

• «Плавник моржа» - деформація п'ястково-фалангових суглобів і відхилення 1-4 пальців в медіальну сторону (до ліктьової кістки)
• «Шия лебедя» - деформація у вигляді згинання п'ястно-фалангових суглобів, перерозгинання проксимальних міжфалангових і згинання дистальних (крайніх) пальцевих суглобів.
• Веретеноподібні пальці - потовщення в області суглобах пальців.

Теносіновіт кисті - запалення піхви сухожиль (оболонки, всередині яких проходять сухожилля). Приєднуються до суглобів і забезпечують рухову функцію. Основні симптоми:

Біль при пальпації
припухлість в області сухожиль
потовщення запалених сухожиль
порушення рухової функції пальців і кисті

Синдром карпального каналу

Ця ознака виникає внаслідок здавлювання серединного нерва. Сухожилля м'язів згиначів пальців, проходять через спеціальний канал, який знаходиться між передпліччям і кистю і називається карпальним. У цьому ж каналі проходить серединний нерв, який здійснює іннервацію долоні і частини пальців. При синовите, сухожилля згиначів пальців товщають і здавлюють серединний нерв. При цьому порушується чутливість і рухова функція перших трьох пальців кисті.

До синдрому відносять:

Поразка ліктьового і лучелоктевого суглобів проявляються болем обмеженням рухливості. При прогресуванні процесу може розвиватися контрактура (обмеження рухливості, коли суглоб перебуває тривалий час в певній позиції), частіше ліктьовий суглоб знаходиться в положенні полусгібанія.

Поразка плечового суглоба залучає за собою запалення м'язів плечового пояса, ключиці, шиї. Виявляється у вигляді підвищення локальної температури, припухлістю, обмеженням рухливості в суглобі. Нерухомість, викликана болем, тягне за собою атрофію (зменшення маси, недостатність функції) м'язів, слабкість капсули суглоба і появи підвивиху головки плечової кістки.

Поразка суглобів стоп супроводжується болем при ходьбі, бігу.Деформації пальців стопи (частіше 2, 3, 4) ускладнюють підбір зручного взуття для ходьби. При ревматоїдному артриті стоп, так само як і при ураженні кистей рук, відзначаються зміщення пальців в зовнішню сторону, патологічне згинання пальців, що в поєднанні з больовим синдромом ще більше знижує стійкість, підтримання рівноваги і рівномірну ходу.

Поразка гомілковостопного суглоба зустрічається рідко і проявляється тими ж основними симптомами, як і при запаленні інших суглобів

гонартроз - запалення колінного суглоба носить особливий характер. Деформації, які відбуваються в суглобі, значно порушують рухову активність хворого. При тривалій нерухомості розвиваються згинальних контрактура суглоба і атрофія чотириголового м'яза (здійснює розгинання в колінному суглобі).
Запальнийексудат накопичується в межсуставной порожнини. При згинанні в колінному суглобі підвищується тиск запальної рідини, яка випинається в підколінну ямку. Вперше цей симптом описав Бейкер, в чию честь його і назвали (кіста Бейкера).

коксартроз - артрит тазостегнового суглоба. Розвивається в рідкісних випадках і носить важкий затяжний характер. Важливими симптомами є біль, що іррадіює (поширюється) в пахову область, почуття укорочення ураженої кінцівки і пов'язана з цим кульгавість при ходьбі. В останні роки все частіше відзначається ішемічний некроз (омертвіння від недостатнього кровопостачання) головки стегнової кістки. Залучення до процесу тазостегнового суглоба має важкі наслідки і призводить до інвалідизації хворого.

Поразка хребетного стовпа. Досить рідкісне прояв хвороби, зустрічається в далеко зайшли стадіях процесу. При ревматоїдному артриті уражається шийний відділ, в основному страждає суглоб атланта (перший шийний хребець). Хвороба виражається в появі болю в області шиї, що віддає в потилицю, плече і руку. При розвитку деформацій виникає крепітація (хруст) і підвивих шийних сегментів, що призводить до обмеження рухливості шиї.

Поразка інших суглобів

грудіноключічно
Акроміально-ключичний
перстнечерпаловидной

Перераховані суглоби мають слабо розвинений суглобової апарат. Рідкість ураження відповідних суглобів пояснюється тим, що при ревматоїдному артриті в процес втягуються в основному суглоби, в яких є суглобова капсула, рідина і значний шар внутрисуставного хряща.

Позасуглобових прояви ревматоїдного артриту

При ревматоїдному артриті в першу чергу уражаються суглоби. Але не можна забувати, що це аутоімунне захворювання, при якому уражаються всі органи і системи де присутній сполучна тканина. Це можуть бути: судини, шкіра, м'язи, дихальна, серцево-судинна системи та інші органи. Як правило, позасуглобні ураження починають проявлятися після закінчення деякого часу, при ускладненні ревматоїдного процесу.

поразка шкіри

Умовою для шкірних проявів є запалення периферичних дрібних артерій і вен. При цьому порушується живлення і обмін речовин в шкірі і підшкірно-жирової клітковини. Основними симптомами є:

Витончення і сухість шкіри
Екхімози (невеликі підшкірні крововиливи)
ламкість нігтів
Некроз тканин в околоногтевой області

ревматоїдні вузлики - це підшкірні щільні утворення невеликого діаметра (до 2см). За однією з найбільш поширених теорій, ревматоїдні вузлики є не що інше як омертвіння тканин навколо запалених дрібних кровоносних судин, з накопиченням в них імунних комплексів і ревматоїдного фактора. Поява вузликів пов'язано із загостренням хронічного процесу. При стиханні запалення вони зникають, або значно зменшуються в розмірі.

Характеристика вузликів:

З'являються на зовнішніх поверхнях кінцівок або в місцях постійного тиску (лікті, потилицю, крижі). Кількість вузликів варіює від одного до десяти. Можливе утворення ревматоїдних вузликів у внутрішніх органах: серце, легких, нервовій системі.

поразка м'язів

Приблизно у 75% з пацієнтів відзначаються болі різної інтенсивності і локалізації. При ревматоїдному артриті уражаються ті групи м'язів, які прикріплюються до пошкоджених суглобів. Поступово, через ослаблення функціональної здатності, знижується тонус і сила м'язових скорочень. Тривала втрата дієздатності призводить до атрофії м'язів і до розвитку додаткових деформацій в кістково-суглобової системи.

Ураження шлунково-кишкового тракту (ШКТ)

Специфічних проявів з боку шлунково-кишкового тракту при ревматоїдному артриті немає. Можуть бути лише загальні порушення травлення, зниження апетиту, метеоризм (підвищене газоутворення в кишечнику). Рідше відзначаються болі в животі, важкість в епігастральній ділянці (верхня третина живота). Ці та деякі інші симптоми найбільш часто з'являються на тлі застосування протизапальних препаратів, які надають подразнюючу вплив, викликають ерозії, виразки слизової оболонки шлунково-кишкового тракту. У 20-30% випадків спостерігається збільшення меж печінки.

Поразка дихальної системи

Мішенню для ревматоїдного артриту при ураженні легеневої системи є плевра (капсула органу) і інтерстиціальна тканина (проміжна структурна тканину легенів).
Ураження плеври супроводжується сухим або ексудативним плевритом.
Плеврит представляє собою запалення листків плеври: внутрішнього і зовнішнього листка, між якими може накопичуватися запальнийексудат.
Поразка интерстиция легеневої тканини проявляється у вигляді інтерстиціальної пневмонії, при якій ускладнюється обмін газами, і легеневої кровотік.

Поразка серцево-судинної системи

Клінічно зустрічається рідко. Ревматоїдний процес може вражати всі шари серця: ендокардит, міокард, перикард, а також коронарні (серцеві) судини.

ендокардит - запалення внутрішньої стінки серця. Ревматоїдні вузлики, що утворюються тут, прикріплюються до клапанів серця і викликають різного роду пороки з порушенням гемодинаміки (кровообігу) і серцевою недостатністю.

міокардит - запалення м'язової стінки серця. При міокардиті найчастіше розвиваються порушення серцевого ритму у вигляді аритмій, екстрасистолій і ін.

перикардит - запалення навколосерцевої сумки. При утворенні ексудату усередині перикарда істотно порушується робота серця.

ураження нирок

Найважчим і прогресуючим перебігом характеризується ниркова патологія. При ревматоїдному артриті проявляється у вигляді гломерулонефриту.

ревматоїдний гломерулонефрит - це запалення клубочків нирок. Циркулюють у крові імунні комплекси накопичуються в ниркових клубочках і, таким чином, надають свою руйнівну дію. Нирки перестають виконувати фільтрацію шкідливих речовин, які накопичуючись в організмі, надають токсичну дію на органи і системи. Поступово розвивається ниркова недостатність.

Поразка нервової системи

Зустрічається тоді, коли патологічний процес зачіпає кровоносні капіляри, кровоснабжающие головний мозок, і оболонки спинних і черепно-мозкових нервів. Захворювання супроводжується різними порушеннями чутливості, паралічами, порушеннями терморегуляції, потовиділення і ін.

Ускладнення ревматоїдного артриту поділяються на системні та місцеві зміни.
Для місцевих ускладнень характерно порушення функцій опорно-рухового апарату. Деформації суглобів ведуть до тривалої втрати працездатності та інвалідизації хворого.
Системні ускладнення виникають після 10-15 років після початку захворювання. До них відносять ураження життєво важливих органів в різного ступеня. До найпоширеніших відносять:

синдром Фелти

Тривала активація імунної системи призводить до збільшення і порушення функцій селезінки. Значно змінюється вміст у крові формених елементів. При проходженні через змінену селезінку руйнуються еритроцити, лейкоцити, тромбоцити. При цьому спостерігаються наступні синдроми:

Тромбоцитопенічна синдром.

Тромбоцитопенія - це зниження кількості тромбоцитів у крові. Недолік тромбоцитів веде до порушення згортання крові. Виявляється у вигляді мелкоточечних крововиливів підвищеною крихкістю капілярів та ін.

Анемічний синдром.

- це зниження кількості еритроцитів і гемоглобіну в крові. Еритроцити беруть участь в доставці кисню до тканин і виведення замість вуглекислого газу. Проявляється підвищеною стомлюваністю, втомою, блідістю шкірних покривів і ін.

Лейкопеніческій синдром.

Лейкопенія - це зменшення кількості лейкоцитів у крові, які надають захисну функцію, при попаданні чужорідних організму речовин. Виявляється частимприєднанням інфекцій. Хворі втрачають у вазі, падає працездатність.

вторинний амілоїдоз

Амілоїд - це патологічно змінений білок, який утворюється в печінці при тривалих хронічних захворюваннях. Амілоїдоз вважається одним з найбільш серйозних ускладнень при ревматоїдному артриті, що призводить до смерті хворого. Амілоїд відкладається в різних органах і системах, накопичується і порушує нормальну функцію останніх. Найчастішим і грізним ускладнення є ураження нирок. Нирки поступово втрачають свою фільтраційну здатність, що призводить до хронічної ниркової недостатності.

Діагностика ревматоїдного артриту, лабораторні та інструментальні методи

Лабораторні дослідження

• Зниження рівня гемоглобіну (Hb норма 120-140г / л). Характерно для тривалого, важкого перебігу хвороби.
• Помірний лейкоцитоз (збільшення кількості лейкоцитів норма 4000-9000 / мл)
• Збільшення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ норма 2-15мм / год). Чим вище рівень ШОЕ, тим активніше протікає запальний процес.

Біохімічний аналіз крові

Характерно збільшення синтезу білків, специфічних для активної фази запалення.

• Підвищення рівня фібриногену (норма 2-4г / л)
• Підвищення сіалових кислот (норма 2-2,36 ммоль / л по нейрамінової кислоті, або 620-730мг / л)
• Підвищення рівня гаптоглобіну (норма 0,44-3,03г / л)
• Підвищення C-реактивного білка (норма менше 5 мг / л)

Аналізи крові при ревматоїдному артриті

• Ревматоїдний фактор в крові
• Виявляється в 60% випадків при ревматоїдному артриті.
• При виникненні запального процесу, під дією невідомого патогенного агента, змінюється структура частини лімфоцитів B (клітини, відповідальні за формування антитіл, тобто Ig). Однак пошкоджені лімфоцити зберігають здатність синтезувати Ig класу M, G. Ці Ig розпізнаються як чужорідні білки для організму, з виробленням нормальних імуноглобулінів проти них. Таким чином, формуються імунні комплекси, що носять назву - ревматоїдний фактор.
• Тест на наявність антцітруллінових антитіл (АЦЦП)
• Є найбільш раннім і одним з найбільш чутливих тестів, ранньої діагностики захворювання. При ревматоїдному артриті тест позитивний в 80-90% випадків.

Що таке антіцітруліновие антитіла

Цитрулін це амінокислота, яка утворюється при запальному процесі. Структурні білки клітини, у яких присутня цитрулін, розпізнаються імунною системою як чужорідний білок, з формуванням до нього специфічних антитіл, з розгортанням аутоімунних запальних процесів.

Антинуклеарних антитіла (ANA)

Виявляються дуже рідко, приблизно в 10% випадків захворювання. Ці антитіла утворюються проти ядер клітин і часто вводять в оману при постановці правильного діагнозу, так як є маркерами захворювання, відомого під назвою Lupus eritematos sistemic (системний червоний вовчак).

Аналіз синовіальної рідини (рідини, що міститься в порожнині суглоба).

При цьому дослідженні виявляють такі ознаки запалення:

• Зміна кольору і прозорості
• Помірний лейкоцитоз (20-40тис. / Мл)
• ревматоїдний фактор
• Рагоціти (лейкоцити, що містять всередині залишки імунних комплексів, ревматоїдного фактора і ін.)

Інструментальні методи дослідження

Артроскопія

Це візуалізація порожнині суглоба за допомогою спеціального оптичного приладу.

Дозволяє оцінити поширеність пошкоджень
Визначає обсяг хірургічного втручання
У разі необхідності бере матеріал на біопсію
Для диференціальної діагностики (туберкульозу, саркоїдозу)

рентгенограма суглобів

Є основними при інструментальному обстеженні хворого, а також використовуються в якості одного з критеріїв для постановки діагнозу. Для визначення стадії рентгенологічних змін було розроблено кілька методик. Серед них виділяють методи: Штейброкера, Шарпа, Ларсена. Кожен спосіб має загальні характеристики (підрахунок кількості ерозій, кіст, ступеня деформації), і служить для визначення ступеня руйнування суглобів.

рентгенографія суглобів

• На ранніх стадіях захворювання не виявляється значних кістково-суглобових змін
• Поступово стоншуються суглобові хрящі, в них з'являються поодинокі ерозії
• Звужується межсуставних щілину
• Надалі з'являється остеопороз, і руйнування суглобів
• Формуються анкілози (зрощення суглобових поверхонь і повна знерухомлених в суглобах)

сцинтиграфия суглобів

Технецій - радіоактивна речовина, накопичується в запалених суглобах. Чим активніше патологічний процес, тим більше зміст техніці в суглобі. Метод дуже чутливий і дозволяє ставити діагноз на ранніх стадіях хвороби.
Біопсія синовіальної оболонки суглоба
Біопсія - це мікроскопічне дослідження шматочка тканини з патологічного вогнища. Проводиться в рідкісних випадках з метою диференціальної діагностики з іншими захворюваннями (пухлини, туберкульоз). При біопсії синовіальної оболонки виявляють зміни, характерні для запального процесу:

• Гіпертрофія (збільшення) ворсинок, які продукують синовіальнурідину
• Проліферація (розростання) синовіальної тканини
• Відкладення запального білка - фібрину, на стінках синовіальної оболонки

Магнітно-резонансна томографія

Також дозволяє визначити ступінь деформації суглобів, але з урахуванням високої вартості не отримала широкого розповсюдження.

Ультрасонографическое дослідження (УЗД) суглобів і внутрішніх органів
Використовується при важкому прогресивному перебігу захворювання, коли в патологічний процес втягуються внутрішні органи. На УЗД можна побачити патологічні зміни в таких органах як: серце, печінка, підшлункова залоза, селезінка та інші органи.
За якими критеріями лікар виставляє діагноз ревматоїдного артриту?

До уваги беруться всі ознаки: скарги пацієнта, лабораторні та інструментальні результати досліджень.

1. ранкова скутість, яка триває годину і більше

2. артрит дрібних кистьових суглобів. Набрякання одного і більше з нижчеперелічених суглобів:

Між проксимальними фалангами пальців
променезап'ясткових
п'ястно-фалангових

3. симетричний артрит. Симетричне ураження суглобів, найбільш часто залучаються до патологічного процесу.
4. Припухлість не менше трьох з нижчезазначених груп суглобів, з обох сторін:

суглоби рук

суглоби ніг

колінні
гомілковостопні
Плюстнефаланговие

5. Присутність ревматоїдних вузликів, які діагностує тільки лікар
6. Визначення ревматоїдного фактора в крові будь-яким доступним лабораторним методом
7. Притаманні рентгенологічні зміни в суглобах і кістках, для ревматоїдного артриту. (Ерозії, субхондральний - тобто подхрящевой остеопороз кістки, різні деформації в суглобі).

Наявність чотирьох і більше з перерахованих вище критеріїв дозволяє поставити діагноз ревматичний артрит.

Медикаментозне лікування ревматоїдного артриту при загостренні - протизапальні препарати, інгібітори фактора некрозу пухлини, стероїдні препарати

Лікування ревматоїдного артриту ділиться на два етапи:

Лікування гострої фази полягає в зменшенні запального процесу. З цією метою в першу чергу призначаються нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ).

Протизапальні препарати з групи інгібіторів циклооксигенази (ЦОГ) 1-2 - група препаратів пригнічують фермент, відповідальний за фізіологічні і запальні реакції.
Золотим стандартом, при виборі препарату з цієї групи, по праву вважається диклофенак. Препарат має найоптимальнішими властивостями при лікуванні загострення захворювання.

Диклофенак більшою мірою зменшує біль, знімає набряк запалених тканин, знижує локальну гіперемію (почервоніння). Максимальна доза препарату становить 150 мг / день.

Найбільш часто використовуються препаратами, в порядку зменшення вираженості протизапального ефекту є наступні:

Диклофенак 100-150мг / день
Індометацин 150мг / день
Напроксен 0.75-1.0мг / день
Ібупрофен 1200-1600мг / день

Особливості прийому препаратів цієї групи

• Вибір препарату проводиться послідовно
• Ефект настає на 3-4 день прийому
• При відсутності ефекту препарат зі слабким дією замінюють
• Небажано застосування в комбінації двох і більше препаратів цієї групи (зростання ризику розвитку побічних ефектів)
• (НПЗЗ) завжди застосовуються після їжі
• (НПЗЗ) чинять сильний подразнюючу дію на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, тим самим при тривалому прийомі можуть викликати появу ерозивних гастритів, виразок шлунка і дванадцятипалої кишки. У зв'язку з цим одночасно, перед прийомом їжі приймаються гастропротектори (захищають слизову) омепразол 20мг, або лансопразол 30 мг.

Мелоксикам (мовилося) 7.5-15мг / день
Пироксикам 30-40мг / день
Рофекоксиб 12.5мг / день

Дані кошти мають менше побічних ефектів і діють тільки на рівні запального процесу. Застосовуються при непереносимості препаратів першого покоління, захворюваннях шлунково-кишкового тракту, печінки та інших внутрішніх органах. Особливості прийому такі ж, як і для препаратів з першої групи.

Глюкокортикостероїди (ГКСТ)

Глюкокортикостероїди - це гормони натурального або синтетичного походження. Беруть участь у всіх видах обміну, мають іммуннодепрессівной, протизапальну активність.
У разі неефективності прийому нестероїдних протизапальних препаратів, призначаються глюкокортикоїди для зменшення симптоматики не тільки суглобового синдрому, але і ураженні внутрішніх органів при системній формі захворювання.
У практиці частіше використовуються преднізолон і метилпреднізолон. Преднізолон є еталонним препаратом (оптимальна доза 10-15мг день), тому інші глюкокортикоїди рівняються на нього в еквівалентній дозі. Наприклад: 5 мг преднізолону дорівнює

Підходячи до питання про призначення глюкокортикоїдних гормонів, слід враховувати:

Рівень артеріального тиску (не повинен бути вище норми)
Стан імунної системи
Електролітний баланс (вміст в крові іонів K, Ca, Na, CL)
Вік і стать пацієнта

Щоб уникнути численних побічних ефектів від прийому препаратів цієї групи, необхідно знати основні принципи застосування:

• Починати прийом з малих доз, поступово збільшуючи кількість прийнятого препарату
• Прийом в строго певній дозі
• Дотримання добового ритму при прийомі препарату (вранці доза максимальна, поступово знижується до вечора)
• При досягненні терапевтичного ефекту, починають по чуть-чуть знижувати кількість ГКСТ кожні 5-7 днів до повної відмови від застосування препарату, або до мінімальної підтримуючої дози

пульстерапия

Метод із застосуванням цитостатиків

Циклофосфамід (циклофосфан) один раз на місяць вводять 1000 мг протягом року.
Через рік, якщо спостерігається ремісія (поліпшення стану), черговість прийому зводиться до одного разу в 3 місяці по 1000мг.
Прийом скасовують через рік, після стійкої ремісії.

біологічна терапія

Нижче наведені приклади деяких, найбільш часто використовуються препаратів

Основними недоліками біологічних препаратів є дорожнеча, і значне зниження імунітету, при тривалому прийомі.

місцеве лікування

В якості місцевого лікування використовують різні мазі, креми. Вони можуть складатися, як з одного лікарського засобу, так і з декількох. Основний напрямок дії виявляється на місцево запалені тканини навколо уражених суглобів. Найчастіше застосовуються мазі на основі нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), таких як: диклофенак, індометацин.

• Диклофенак - протіововоспалітельний препарат
• Димексид - протіововоспалітельний препарат
• Гепарин - антикоагулянт збільшує проникність судин, тим самим покращуючи мікроциркуляцію крові, сприяє більш глибокому проникненню лікарських засобів
• Лідокаїн - використовують в якості місцевоанестезуючого кошти. Зменшує біль і роздратування в тканинах

Зменшення болю в суглобах і м'язах
Зниження ранкової скутості
Підвищення активності пацієнта

Як фізіотерапевтичних процедур можуть бути використані:

гальванічні струми
Парафінові, озокеритові аплікації
ультразвук
Опромінення інфрачервоними променями

Незважаючи на зменшення болю, значне поліпшення стану хворого, місцеве лікування має другорядне значення, і не може бути використано в якості самостійного методу.

Медикаментозне лікування ревматоїдного артриту в період ремісії - цитостатичні препарати, сульфасалазин, вобензим.
Лікування в даний період полягає в тривалому застосуванні цитостатичних препаратів.
Цитостатики - це група лікарських засобів, що пригнічують життєдіяльність всіх клітин організму, особливо тих, які мають здатність інтенсивно ділитися (клітини шлунково-кишкового тракту, статевих залоз, кровотворної системи, пухлинні).
Надають протипухлинну, иммунносупрессивного, протизапальну, дію. З огляду на високу токсичність, цитостатики застосовуються з особливою обережністю, щоб уникнути необоротних наслідків після прийому препаратів.

Найпоширенішими з препаратів цієї групи є:

Золотим стандартом вважається препарат під назвою метотрексат, який гальмує ріст і розвиток клітин. Дія проявляється повільно, ефект спостерігається після 3-4 місяців лікування.

Підтримуюча терапія починається відразу після встановлення діагнозу. Рекомендована доза становить 7.5-15мг в тиждень. У 80% пацієнтів відзначається позитивний ефект після 3-4 місяців застосування препарату.
Важливим моментом є те, що слід приймати фолієву кислоту в проміжках між прийомами метотрексату. Це зменшить виникнення небажаних побічних ефектів.

Гидроксихлорохин (плаквенил)

Протималярійний препарат, з протизапальною і слабким иммунносупрессивного дією. Застосовується рідко, в основному в комбінованої терапії.

сульфасалазин

Комбінований препарат виявляє помірну протизапальну і протимікробну дію. Має здатність накопичуватися в сполучної тканини. Також як і гидроксихлорохин, використовується з поєднаної терапії при непереносимості до препаратів інших груп.

Вобензим

Один з представників системної ферментотерапии. Являє собою препарат з протизапальною, імуномодулюючою активністю. Руйнує імунні комплекси і стимулює виведення токсичних продуктів метаболізму, що утворюються при запальних реакціях. На тлі прийому вобензиму, відзначається значне поліпшення клінічних симптомів, а також лабораторних показників, що характеризують запальний процес. Рекомендується приймати по 5-10 драже 3 рази в день протягом 8-12 тижнів.

З огляду на, то різноманіття існуючих груп препаратів і методів їх використання, не варто вдаватися до самостійного вибору якого-небудь з них. Матеріал про лікування ревматоїдного артриту, викладений вище, являє собою лише верхівку айсберга всієї інформації, тому не варто недооцінювати саму хворобу і ставлення до неї, а як можна раніше звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.

Перш ніж призначати лікування, лікарю необхідно правильно поставити діагноз, з'ясувати стадію захворювання, перебіг патологічного процесу, а вже потім, з урахуванням індивідуальних особливостей кожного організму і людини в цілому, підібрати відповідне лікування.

• Консультація ревматолога один раз в 6 місяців
• Гімнастичні вправи, лікувальний масаж, санаторно-курортне лікування (бальнеотерапія).
• Рекомендуються легкі гімнастичні вправи для підтримки необхідного обсягу рухів в суглобах, попередження появи остеопорозу (розрядження кісткової тканини, внаслідок вимивання солей кальцію).
• Масаж м'язів необхідний в разі анкилозов (повного знерухомлення в суглобах), для підтримки їх нормального тонусу і маси.
• Бальнеотерапія рекомендується при легкому перебігу захворювання.

• Прийом метотрексату 7.5-15мг один раз в тиждень (за призначенням лікаря)
• Санація хронічних вогнищ інфекції (ангіна, хронічні синусити, пневмонії, пієлонефрит та ін.)
• При нестабільності в суглобах і для попередження розвитку подальших деформацій, використовують ортопедичні шини, нескладні підтримують пристрої.

Що таке серопозитивний ревматоїдний артрит

Ревматоїдним фактором називається вид антитіл, які виробляються самим організмом проти власних імуноглобулінів класу G. Синтезується він клітинами синовіальної оболонки (структурою, що вистилає внутрішню частину суглобової поверхні) суглоба. Потрапляючи в кров, ревматоїдний фактор реагує з імуноглобуліном G і утворює імунний комплекс. Згодом цей комплекс осідає на суглобах і судинах, що живлять цей суглоб. Осівши, імунний комплекс запускає каскад запальних реакцій, які ушкоджують хрящову тканину і інші елементи суглобів.

Ревматоїдний фактор виробляється не тільки при ревматоїдному артриті, але і при ряді інших захворювань. Наприклад, він може свідчити про недавно перенесеної інфекції. Тому певна кількість ревматоїдного фактора може бути присутнім і в нормі. Різниця між позитивним ревматоїдним артритом і недавно перенесеної інфекцією полягатиме в кількості цього фактора. Ревматоїдний артрит вважається позитивним, якщо кількість ревматоїдного фактора в крові перевищує більше 25 МО (міжнародних одиниць) в одному мілілітрі. Якщо ж аналіз видає значення менше 25 МО / мл, то тоді аналіз на ревматоїдний фактор вважається негативним.

Необхідно відзначити, що наявність позитивного ревматоїдного фактора (навіть в межах 50 - 100 МО / мл) не є абсолютним індикатором ревматоїдного артриту. Його присутність є лише одним з численних критеріїв, необхідних для постановки діагнозу.
Що таке серонегативний ревматоїдний артрит?
Серонегативний ревматоїдний артрит означає те, що в крові хворих людей відсутня ревматоїдний фактор. Дана форма захворювання зустрічається у кожного п'ятого пацієнта, що страждає на ревматоїдний артрит (тобто у 20 відсотків хворих). Відсутність цього лабораторного показника є критерієм сприятливого перебігу хвороби. У той же час патологія гірше піддається лікуванню і реагує на базисну терапію. Початок серонегативного ревматоїдного артриту, як правило, гостре і раптове, що відрізняє його від інших форм.

Ревматоїдний фактор - це вид протеїнів, які виступають в якості антитіл. Ці білки синтезуються організмом проти власних імуноглобулінів класу G, які вони сприймають як антигени. Згодом утворюються комплекси, що складаються з ревматоїдного фактора і імуноглобулінів. Певний час вони циркулюють в крові, після чого осідають на поверхнях суглобів. Ці сполуки мають імунними властивостями, завдяки яким запускається каскад імунозапальних реакцій. Однак осідають вони не тільки в суглобах, але і в інших органах, де є сполучна тканина. Цим пояснюються численні поразки внутрішніх органів при ревматоїдному артриті.

Відсутність цього чинника не означає того, що перераховані вище механізми не відбуваються при серонегативном ревматоїдному артриті. Поразка суглобів і внутрішніх органів також характерно для цієї форми артриту. Негативний аналіз на ревматоїдний фактор лише говорить про те, що його немає в підвищеної концентрації. Певне ж кількість цього параметра все одно присутній в плазмі крові. Кількість ревматоїдного фактора в межах 25 - 30 МО (міжнародних одиниць) на мілілітр крові оцінюється як негативний результат. Необхідно відразу зазначити, що кожна лабораторія оперує своїми межами.

Тому як часто бувають хибнопозитивні і помилково негативні результати аналіз повторюють кілька разів. Навіть якщо кілька зроблених поспіль аналізів не виявляють наявність цього фактора, це не виключає ревматоїдний артрит. Якщо є інші обов'язкові критерії для постановки діагнозу, то він ставиться на їх підставі.

Як проявляється ювенільний ревматоїдний артрит

Ювенільний ревматоїдний артрит проявляється множинними суглобовими і позасуглобовими симптомами. Він є формою ревматоїдного артриту, який проявляється у дітей і підлітків.

Поразка великих і середніх суглобів;
підвищена температура;
поліморфний висип;
ураження нирок;
ураження серця;
ураження легень;
гепатоліенальнийсиндром;
лімфаденопатія.

Поразка великих і середніх суглобів

Хворобливість в суглобах виникає як в стані спокою, так і при русі. Однак дуже часто діти не можуть описати характер болю. Шкіра над ураженими суглобами часто змінена, а саме стає блідою і сухою. Також присутні зміни з боку м'язів - м'язи, прикріплені до уражених суглобів, швидко атрофуються (стають тонкими і втрачають свої функції).

Ті суглоби, в яких відбуваються деструктивні зміни, швидко деформуються. Суглобові поверхні кісток утворюють єдине кісткове зрощення, в результаті чого суглоб стає нерухомим. Такий феномен називається анкілозом.

Підвищена температура

З підняття температури може дебютувати захворювання, якщо це гостра або підгостра форма. В цьому випадку вона піднімається до 37,5 - 38 градусів. Підйом температури спостерігається в ранкові години. До обіду або вечора вона може різко опуститися до нормальних меж (36,6 градуса). Підйоми температури супроводжуються сильним ознобом, а падіння - підвищену пітливість.

поліморфний висип

При ювенільному артриті висип з'являється на висоті лихоманки. Далі вона може періодично з'являтися і зникати. При цьому вона не супроводжується свербінням або іншими неприємними відчуттями. Характер висипу може бути найрізноманітнішим.

Висип при ювенільному ревматоїдному артриті буває наступних видів:

Плямистий висип;
висип у вигляді кропивниці;
геморагічний висип;
папульозний висип.

ураження нирок

Ураження нирок може бути на рівні різних структур, але частіше за все розвивається амілоїдоз. При амілоїдозі в паренхімі нирок накопичується мутований білок, який називається амілоїд. В здоровому організмі цього білка не існує, але він утворюється при тривалих, хронічних захворюваннях. Амілоїдоз нирок протікає дуже повільно, але він неминуче веде до ниркової недостатності. Виявляється набряками, білком в сечі, накопиченням продуктів обміну в організмі (наприклад, сечовини).

поразка серця

При ювенільному ревматоїдному артриті може дивуватися як серцевий м'яз, так і оболонки, що покривають серце. У першому випадку захворювання протікає у вигляді міокардиту. Міокардит супроводжується слабкістю і неповноцінністю серцевої діяльності.

Серце, яке в нормі виконує функцію насоса в організмі (прокачує кров по всьому тілу), в цьому випадку не здатне забезпечувати киснем весь організм. Діти скаржаться на слабкість, задишку, швидку стомлюваність.

Також при ревматоїдному артриті може пошкоджуватися і перикард з розвитком перикардиту. Залучення в патологічний процес і серцевого м'яза, і перикарда, називається миоперикардита.

ураження легень

Ураження легень може протікати у вигляді склерозирующего альвеолита або плевриту. У першому випадку стінки альвеол заміщуються сполучною тканиною. В результаті цього еластичність альвеол і самої легеневої тканини знижується. У разі плевриту в плевральній порожнині накопичується випіт (запальна рідина), який поступово здавлює легке. І в першому, і в другому випадку основним симптомом є задишка.

гепатоліенальнийсиндром

Гепатоліенальнийсиндром характеризується збільшеною печінкою і селезінкою. Найчастіше ж збільшується тільки печінку (гепатомегалія), що проявляється тупий ниючий біль в правому підребер'ї. Якщо ж збільшується і селезінка (спленомегалія), то біль з'являється ще й зліва. Однак у маленьких дітей будь-яка абдомінальний біль локалізується навколо пупка. Тому виявити збільшену печінку і селезінку вдається тільки при медичному огляді під час пальпації.

лімфаденопатія

Лімфаденопатією називається збільшення лімфатичних вузлів. Збільшуються ті вузли, які локалізуються близько запаленого суглоба. Якщо уражаються скронево-нижньощелепних суглоби, то збільшуються шийні і підщелепні вузли; якщо колінний суглоб - то підколінні вузли. Таким чином, лімфаденопатія носить реактивний характер, а не якийсь специфічний.

Ювенільний ревматоїдний артрит може протікати в декількох варіантах:

• олігоартікулярний варіант - з ураженням двох - трьох, але не більше чотирьох суглобів;
• поліартікулярний варіант - з ураженням більше чотирьох суглобів;
• системний варіант - з ураженням і внутрішніх органів, і суглобів.

Які перші симптоми ревматоїдного артриту

Перші симптоми ревматоїдного артриту дуже різноманітні. У близько 60 відсотках випадків хвороба починається поступово, з появою ознак загальної інтоксикації організму і наростанням основних симптомів протягом декількох місяців. У 30 - 40 відсотків хворих початкова симптоматика ревматоїдного артриту обмежується місцевими ознаками запалення суглобів.

Всі початкові симптоми ревматоїдного артриту можна розділити на три основні групи.

Групами перших симптомів ревматоїдного артриту є:

Симптоми загальної інтоксикації організму;
симптоми суглобових уражень;
симптоми позасуглобових уражень.

Симптоми загальної інтоксикації організму

Через тривале запального процесу в організмі виснажуються захисні бар'єри і системи. Організм слабшає, і з'являються ознаки загальної інтоксикації продуктами розпаду запальних реакцій.

Симптомами загальної інтоксикації організму при ревматоїдному артриті є:

Загальна втома;
слабкість у всьому тілі;
розбитість;
ломота у всіх суглобах і кістках;
ниючі болі в м'язах, які можуть зберігатися тривалий час;
блідість шкіри обличчя і кінцівок;
похолодання долонь і стоп;
пітливість долонь і стоп;
зниження або втрата апетиту;
зниження маси тіла;
підвищена температура тіла до 37,5 - 38 градусів;
озноб;
збільшення периферичних лімфатичних вузлів.

Інтоксикаційні симптоми з'являються з певною періодичністю. Ступінь їх прояву безпосередньо залежить від загального стану організму хворого. При загостренні хронічних хвороб або зниженні імунітету ця симптоматика посилюється.

Симптоми суглобових уражень

Основними проявами ревматоїдного артриту є ураження суглобів. У початковій стадії хвороби суглобові симптоми викликані активним запальним процесом в суглобах і утворився періартікулярний (навколосуглобових) набряком.

Першими симптомами суглобових уражень при ревматоїдному артриті є:

артрит;
ранкова скутість;
біль в суглобі;
зменшення амплітуди рухів.

артрит

• Артрит є запалення всіх тканин, що формують і оточуючих суглоб.
• Суглоби, уражені при ревматоїдному артриті, різні за розташуванням і кількістю.
• У понад 65 відсотків хворих початок захворювання проявляється поліартритом. Зазвичай він симетричний і охоплює дрібні суглоби пальців рук і ніг.
• Артрит характеризується рядом місцевих неспецифічних симптомів.

Хворобливість суглоба при пальпації (обмацуванні);
припухлість суглоба і прикріплених до нього сухожиль;
підвищення місцевої температури;
іноді легке почервоніння шкіри навколо суглоба.

Біль в суглобі

Суглобові болі при ревматоїдному артриті є постійними, ниючі. Невелика фізичне навантаження і навіть звичайні рухи в суглобах викликають посилення болю. Після розминки або до кінця робочого дня біль має тенденцію до послаблення. Полегшення триває не більше 3 - 4 годин, після чого біль знову посилюється. Для зменшення больового синдрому хворий мимоволі тримає уражений суглоб в зігнутому положенні.

Зменшення амплітуди рухів

Через навколосуглобових набряку і больових відчуттів в запалених суглобах зменшується амплітуда рухів. Особливо це помітно при ураженні п'ястно-фалангових і міжфалангових суглобів рук. У пацієнтів з ревматоїдним артритом спостерігаються труднощі з дрібною моторикою рук. Їм стає важко застібати ґудзики, протягувати нитку в голку, тримати дрібні предмети.

Симптоми позасуглобових уражень

Зазвичай при ревматоїдному артриті симптоми позасуглобових уражень з'являються на більш пізніх стадіях хвороби. Однак деякі з них можуть спостерігатися разом з першими суглобовими симптомами.

Симптомами позасуглобових уражень, які можуть з'явитися на початку захворювання, є:

Підшкірні вузлики;
ураження м'язів;
васкуліт (запалення судин) шкіри.

підшкірні вузлики

При ревматоїдному артриті виявляються підшкірні вузлики в області уражених суглобів. Вони являють собою дрібні округлі освіти щільні по консистенції. Найбільш часто вузлики розташовані на розгинальній поверхні ліктя, кисті і на ахіллове сухожилля. Вони не викликають ніяких больових відчуттів.

поразка м'язів

Часто одним з перших симптомів ревматоїдного артриту стає м'язова слабкість. М'язи поблизу запалених суглобів атрофуються і зменшуються в розмірах.

васкуліт шкіри

Шкірний васкуліт з'являється в дистальних областях рук і ніг. На нігтях і подушечках пальців можна побачити безліч коричневих точок.
Ревматичний артрит, який дебютує з ураженням суглобів нижніх кінцівок, іноді супроводжується важким васкулитом у вигляді шкірних виразок на ногах.

Які існують стадії ревматоїдного артриту

Існує кілька варіантів стадій ревматоїдного артриту. Так, є клінічні стадії і рентгенологічні стадії цього захворювання.

• перша стадія - виявляється набряком синовіальної сумки суглоба, який викликає біль, місцеву температуру і припухлість біля суглоба;
• друга стадія - клітини синовіальної оболонки під впливом запальних ферментів починають ділитися, що призводить до ущільнення суглобової сумки;
• третя стадія - відбувається деформація суглоба (або суглобів) і втрата його рухливості.

• Рання стадія - триває перші шість місяців. У цій стадії немає основних симптомів захворювання, а виявляється вона періодичної температурою і лімфаденопатією.
• Розгорнута стадія - триває від шести місяців до двох років. Вона характеризується розгорнутими клінічними проявами - з'являється припухлість і біль в суглобах, відзначаються зміни з боку деяких внутрішніх органів.
• Пізня стадія - через два роки і більше від початку захворювання. Починають розвиватися ускладнення.

• Стадія ранніх рентгенологічних змін - характеризується ущільненням м'яких тканин і розвитком навколосуглобових остеопорозу. На рентгенологічної плівці це виглядає у вигляді підвищеної прозорості кістки.
• Стадія помірних рентгенологічних змін - характеризується наростанням остеопорозу і додаванням кістообразних утворень в трубчастих кістках. Також на цій стадії суглобова щілина починає звужуватися.
• Стадія виражених рентгенологічних змін - проявляється наявністю деструктивних змін. Особливістю цієї стадії є поява деформацій, вивихів і підвивихів в запалених суглобах.
• Стадія анкилоза - полягає в розвитку кісткових зрощень (анкилозов) в суглобах, як правило, в суглобах зап'ясть.

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов'язкова!

опис

визначення

Причина розвитку

Хто входить до групи ризику?

Симптоми і ознаки

Близько 10% людей мають атипові ознаки прояву ревматоїдного артриту: лихоманку, загальну слабкість, запалення тільки одного суглоба. Основними симптомами є скутість, біль і слабкість в уражених суглобах. Жорсткість і скутість зазвичай посилюються після періоду бездіяльності. Частий симптом - ранкова скутість ( триває більше однієї години). За тривалістю цього симптому можна визначити ступінь розвитку захворювання.

Запалення синовіальної оболонки викликає набряк, обмеження, хворобливість рухів в суглобі. Суглоб теплий на дотик. Множинний набряк суглобів веде до накопичення рідини в синовіальному просторі, потовщення суглобової капсули і синовіальної оболонки. Пацієнт змушений тримати суглоб в напівзігнутому стані, так як це зменшує біль. Згодом хронічне запалення призводить до кісткової деформації. Також є багато несуглобовий проявів ревматоїдного артриту.

діагностика

Рентгенівське дослідження не завжди ефективно на ранніх стадіях захворювання, коли немає видимих \u200b\u200bзмін в структурі кістки і суглоба. Однак воно добре допомагає оцінити ступінь ерозії кісток, звуження суглобової щілини і зміни суглобових поверхонь. Також рентгенівський метод дозволяє оцінити реакцію організму пацієнта на терапію.

профілактика

лікування

Основні цілі терапії ревматоїдного артриту

• Зменшення хворобливості.
• Скорочення запалення.
• Контроль процесу хвороби, з можливістю ранньої ремісії.
• Збереження працездатності.

Фізичні вправи і фізіотерапія

Лікування по пунктам

• Полегшення симптомів і скорочення запалення. Для зменшення болю і скутості використовуються прості анальгетики та нестероїдні протизапальні препарати. Якщо немає протипоказань з боку серцево-судинної системи, використовуються коксиби, до них відносяться препарати Celebrex і Prexige.
• Базисні протизапальні препарати. Важливим методом терапії є раннє інтенсивне лікування за допомогою БПВП. Ці препарати зменшують разрушаемость суглоба і нівелюють потенційну шкоду від рентгенівського випромінювання. Використовуються препарати: метотрексат, хлорохін, сульфасалазин. Також розробляється методика лікування TNF-антагоністами ( чинники некрозу пухлини). В даний момент така терапія коштує досить дорого і використовується нечасто.
• Кортизон. Низькі дози препаратів кортизону роблять благотворний вплив на запальний процес, особливо в період до призначення БПВП. Проте, побічні ефекти препарату виключають його тривале використання. Ін'єкції внутрішньом'язово або безпосередньо в суглоб можуть «погасити» локальні вогнища запалення, а великі дози кортизону можуть врятувати життя в екстремальних випадках, наприклад при розвитку системного захворювання і залученні інших органів.

хірургічне лікування

висновок

Середня тривалість життя людей з ревматоїдним артритом знижується незначно, а при правильно підібраному курсі лікування медикаментами, якість життя нічим не відрізняється від якості життя здорової людини.

Слід звернутися до лікаря, якщо:

• Ви відчуваєте постійну втому і поганий апетит, в родині є випадки ревматоїдного артриту.
• Ви вже хворієте на ревматоїдний артрит і відчуваєте погіршення стану ( біль, набряк суглобів, обмеження руху).
• Ви знаходитесь на лікуванні базисними протизапальними препаратами і відчуваєте болю в шлунку, відзначалися випадки чорного стільця, блювоти кров'ю.
• Ви приймаєте ліки для лікування ревматоїдного артриту, але біль, обмеження рухів і набряки суглобів зберігаються.

• Не бійтеся дізнатися думку фахівця.
• Дізнавайтеся більше про медикаменти, які можливо доведеться приймати.
• Запам'ятайте, діагноз ставиться в клініці, а не в лабораторії або рентген -кабінет.
• Найважливіший фахівець для Вас - лікар-ревматолог, а не хірург.
• Ремісія захворювання є метою лікування - не погоджуйтеся на менше.
• Позитивний психологічний настрій не менш важливий, ніж правильно підібрана програма лікування.

Артрит - запальне ураження суглобів. Недуга вражає пальці рук, ніг, колінні, ліктьові, гомілковостопні суглоби. У молодому віці розвивається ревматизм, в старшому (від 40 років) - ревматоїдний артрит. У чому проявляються відмінності ревматичного артриту від ревматоїдного, розповість стаття.

ревматичний артрит

Це - одна з різновидів артриту (запалення суглобів). Причина його розвитку - ревматизм, виявляється в запаленні сполучної тканини. В результаті відбувається повільне руйнування суглобів. Виникає хвороба і у дорослих, і у дітей. Важливо почати якомога раніше і не допустити його перехід в хронічну форму.

особливості патології

Причиною ревматичного артриту стає перенесена інфекція, що вражає колінний, гомілковостопний, ліктьовий, плечовий, кульшовий суглоби. Вона виникає в 80% випадків в результаті захворювань верхніх дихальних шляхів, викликаних стрептококами. До первинного фактору виникнення хвороби лікарі відносять ревматизм. Інфекція при неправильному лікуванні або несвоєчасної терапії переходить на сполучні тканини, зачіпаючи область суглобів.

Фахівці виділяють ряд хвороб, в результаті яких може виникнути ревматичний артрит:

• тонзиліт;
• фарингіт;
• Гайморит.

Ревматоїдний і ревматичний артрит проявляються по-різному. Останній виникає різко і протікає стрімко, у хворого спостерігається лихоманка через запального процесу в хрящовій тканині, суглобах.

Однак гостра форма проявляється не завжди. Симптоматика залежить від форми хвороби:

• Гостра - патологія розвивається стрімко (протягом 3 місяців), має виражені ознаки;
• Подострая - розвивається повільно, симптоматика менш виражена;
• Затяжна - симптоми мало виражені;
• Безперервно-рецедівірующая;
• Латентна - захворювання має прихований характер, симптоми практично відсутні.

симптоми

Ознаки ревматичного артриту проявляються на 2-4 тижні після інфікування. Хворий відчуває біль в області великих суглобів, спостерігається лихоманка.

Характерними є такі ознаки:

• В області ураженого суглоба починається гіперемія (почервоніння), шкіра стає чутливою;
• Згодом втрачається рухливість суглобів;
• Виникає підвищене потовиділення;
• Присутній задишка при фізичної активності;
• Больові відчуття в області грудної клітини;
• Спостерігається набряклість в області ураженого суглоба.

діагностика

Існують діагностичні відмінності від ревматизму, щоб поставити остаточний діагноз, ортопеди використовують такі методи:

• Огляд пацієнта, збір анамнезу;
• Аналіз на виявлення в організмі стрептокока;
• Діагностика крові (біохімічний аналіз, загальний);
• Аналіз синовіальної рідини для з'ясування рівня фібрину і мононуклеарів;
• Рентген;

лікування

Терапія ревматичного артриту комплексна, в неї входить різні методи. Головною складовою є медикаментозне лікування - прийом нестероїдних протизапальних засобів, антиревматичних ліків, антибіотиків, кортикостероїдних засобів, вітамінних комплексів.

Також в терапії необхідні:

• Режим харчування. З щоденного раціону слід прибрати гриби, шпинат, виноград, щавель, бобові, цукор, спеції, бульйони. Виключаються всі жирні, гострі і копчені страви. Слід дотримуватися дієтичного харчування, в яке входить вживання овочів, фруктів, білкової їжі;
• Фізіотерапія. Необхідна для досягнення тривалої ремісії, передбачає курс в 10процедур;
• ЛФК (лікувальна фізкультура). Пацієнту призначається комплекс вправ, що стимулюють рухливість суглобів. Особливо корисна ЛФК після важкої форми ревматичного артриту для повного відновлення.

Пацієнтам з ревматичний артрит показано санаторно-курортне лікування.

Зверніть увагу!

На стадії ремісії важливим є профілактика захворювання. Слід проводити регулярні курси вітамінотерапії, попереджати розвиток інфекцій верхніх дихальних шляхів.

Ревматоїдний артрит - порівняльна характеристика

Патологія відноситься до артритів хронічного типу. У чому різниця між ревматичних і ревматоїдний артрит - друга патологія відрізняється поразкою суглобів з обох сторін тіла і аутоімунної етіологією. Це яскрава відмінна риса захворювання, яка допомагає поставити точний діагноз, в сукупності з іншими ознаками недуги.

опис

Розвивається ревматоїдний артрит в результаті аутоімунних процесів в організмі, причиною стає, як і при ревматичному, інфекція, але іншого роду. Збій відбувається при попаданні в організм інфекційних агентів, що руйнують правильне функціонування імунних процесів. В результаті виникає ураження суглобів імунними комплексами антитіл, які борються проти самих себе.

Зверніть увагу!

Ревматоїдний артрит відрізняється від ревматичного не тільки характером протікання і причинами виникнення, але і прогнозом лікування. Останнє захворювання піддається терапії набагато легше і має сприятливі прогнози при своєчасності лікування. Перша хвороба нерідко провокує серйозні ускладнення, призводить до інвалідності пацієнта.

Хворіють в основному люди, старше 40-50 років. Поштовхом для виникнення ревматоидной патології можуть стати:

• Генетична схильність;
• Інфекційні захворювання (вірус краснухи, герпесу, гепатит будь-якої групи, вірус Епстайна-Барра).

симптоматика

Якщо ревматичний артрит розвивається стрімко, то ревматоїдний має поступове наростання запального процесу, симптоми мало виражені. Ураження піддаються спочатку дрібні суглоби, потім великі.

Описати точні симптоми ревматоидной хвороби важко, вони залежать від ряду факторів:

• Тяжкості перебігу недуги;
• Наявності або відсутності ускладнень;
• Локалізації вогнища запалення;
• Оборотності процесу;
• Наявності патологічних змін.

Захворювання має латентну фазу, коли ознаки або приховані, або представляють розпливчасту картину. Пацієнти скаржаться на загальну слабкість, ломоту в суглобах, пітливість, м'язові болі, зниження ваги, незначне підвищення температури тіла.

Ревматоїдний артрит, як і ревматичний, може мати підгострий і гострий початок розвитку. При гострій формі у хворого виявляються:

• Біль в суглобах і м'язах;
• лихоманка;
• Ранкова скутість рухів.

Істотною відмінністю так само є наявність деформації суглобів, ураження дрібних суглобів стоп, ускладнення у вигляді контрактури, анкілози.

діагностичні методи

Для визначення ревматоїдного ураження ортопеди використовують аналогічні дослідження. При серйозно протікання недуги до них додаються магнітно-резонансна томографія, проведення ревмапроби (визначення наявності ревматоїдного фактора).

До стандартних методів діагностування відносяться:

• Аналіз крові (ревмапроба, кількість лейкоцитів, рівень ШОЕ);
• Рентгенографія (відмінні деформації суглобів на знімку);
• Забір синовіальної рідини (при ревматичному ураженні присутні мононуклеари і фібрин, при ревматоїдному - зниження глюкози, підвищений білок, рідина каламутна, жовтуватого відтінку);
• МРТ (допомагає визначити стадію, ступінь ураження).

лікування

Терапія буде залежати від ступеня ураження суглобів, наявності ускладнень. Лікування так само має бути комплексним. У нього входить прийом медикаментів, фізіотерапія, дотримання дієти.

З медикаментів лікарі в стандартній схемі лікування прописують протизапальні препарати, кортикостероїди, НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби), імунодепресанти.

Лікарську терапію слід поєднувати з фізіотерапією, ЛФК, зміною режиму харчування. При запущених формах хвороби рекомендована операція по заміні хворого суглоба. Також важливі профілактичні заходи. Вони аналогічні ревматичному поразки суглобів.

Ревматичний і ревматоїдний артрит - два протилежних за характером протікання і причин виникнення недуги. Об'єднує патології наявність запального процесу в суглобах, схема лікування, методи діагностики.

Що таке ревматоїдний артрит (поліартрит)

Ревматоїдний артрит суглобів - це системне аутоімунні захворювання сполучної тканини, яке характеризується ураженням дрібних суглобів. Якщо мова йде про множині ураженні суглобів, то такий ревматоїдний артрит називають ревматоїдний поліартрит. Лікування ревматоїдного артриту (поліартриту) суглобів повинне бути спрямоване на антибактеріальну, противірусну терапію, усунення хронічного запалення, зняття больового синдрому і аутоімунних проявів, відновлення обміну речовин в суглобовому хрящі, запобігання подальшого руйнування хряща.

Симптоми ревматоїдного артриту (поліартриту)

1. Симптоми запалення суглобів (підвищення температури шкіри над ними, набряк, біль) є постійними (а не тільки в гостру фазу, як при реактивному артриті). Біль постійна, посилюється в стані спокою,часто в ранкові години, хворі дуже важко її переносять, погано сплять, нервують. Припухлість суглобів може бути від незначної до такої міри, що кінцівки взагалі втрачають звичні обриси: мають бочкообразную форму, запальні зміни в суглобах кистей рук призводять до того, що пальці набувають форму сосисок.
2. Ревматоїдний поліартрит зазвичай вражає саме дрібні суглоби (на відміну від остеоартрозу і реактивного артриту, при яких характерне ураження великих суглобів).
3. Для ревматоїдного артриту на відміну від артрозу характерна ранкова скутість тривалістю більше 1 години. При цьому ревматоїдний артрит суглобів з часом викликає атрофію м'язів, розташованих неподалік з ураженим суглобом. Згодом вона буде тільки прогресувати. Якщо порівнювати з артрозом, то для артрозу атрофія м'язів не характерна.
4. Дуже поширений симптом ревматоїдного артриту - симетричність ураження суглобів. Наприклад, ревматоїдний артрит пальців рук. За умови раннього встановлення діагнозу і своєчасного початку лікування подальший розвиток захворювання можна запобігти, в іншому випадку поступово в патологічний процес можуть бути включені всі суглоби. Найбільш часто при ревматоїдному артриті відмічається ураження міжфалангових і променезап'ясткових суглобів (в 55% випадків), плечовий суглоб порівняно рідко втягується в процес, тазостегновий суглоб уражається в 40% випадків (особливо у людей середнього віку), ураження колінного суглоба найбільш характерно для молодих людей і дітей. Гомілковостопні суглоби страждають рідше (в 5% випадків), ураження суглобів стоп відбувається дуже рідко (переважно при поширеному «злокачественно перебіг процесу»).
5. Ревматоїдний артрит (поліартрит) незалежно від тяжкості захворювання часто супроводжується кон'юнктивітом ( запалення слизової оболонки ока). У дітей з ревматоїдним артритом нерідко розвиваються важкі захворювання очей з поразкою склери, внутрішньої оболонки ока, в 1,2% випадків (при важкому перебігу) розвивалася повна сліпота. Поразка очей обумовлено схожістю будови синовіальної оболонки суглоба і тканин ока, тому запальний процес з утворенням ревматоїдних вузликів захоплює і тканини ока.
6. Запальні зміни в легенях різного ступеня зустрічаються у 50% хворих на ревматоїдний артрит. Зазвичай запальні зміни в легенях спочатку протікають приховано, пацієнти можуть відзначати сухий кашель і задишку при загостренні суглобового синдрому, В подальшому при тяжкому перебігу захворювання уражається сполучна тканина і оболонка (плевра) легких і розвиваються важка пневмонія і плеврит, що призводять до фіброзного переродження легеневої тканини (заміні легеневої тканини сполучною, яка не може виконувати дихальну функцію і здатна привести до смерті від дихальної недостатності).
7. Ураження печінки при ревматоїдному артриті (поліартриті) зустрічається дуже рідко (в 1,5% випадків), ураження шлунково-кишкового тракту пов'язано з побічною дією препаратів для лікування ревматоїдного артриту, і відбувається досить рідко. А ось ураження нирок вважається найбільш частою причиною летального результату. У нирках відбувається такий же процес, що і в легких: в результаті запалення відбувається заміна ниркової тканини фіброзом, і нирки перестають виконувати свою роботу. Поразка внутрішніх органів відбувається, як правило, при відсутності лікування ревматоїдного артриту на 3-4-му році від початку захворювання, і вважається ускладненням. Однак, відомі випадки блискавичного перебігу ревматоїдного артриту, коли протягом місяця наступала смерть від гострої легеневої і ниркової недостатності. Причини такого перебігу хвороби досі не з'ясовані, при розтині замість легких і нирок виявляють конгломерат сполучної тканини з численними ревматоїдними вузликами.
8. Вже на ранніх стадіях ревматоїдного артриту (поліартриту) виявляються порушення з боку нервової системи у вигляді підвищеної дратівливості або, навпаки, замкнутості, підвищеної пітливості (особливо долонь і підошов), сухості, депігментації шкіри, ламкості нігтів, а також у вигляді трофічних порушень, що такі характерні для ревматоїдного артриту.
9. Анемія внаслідок уповільнення обміну заліза в організмі, викликаного порушенням функцій печінки; зниження кількості тромбоцитів.

Отже, ревматоїдний артрит, - основні характеристики:

1. наявність інфекції;
2. аутоімунна компонента;
3. наявність запального процесу;
4. ураження суглобів пальців рук і ніг;
5. больовий синдром;
6. ураження нігтів і слизових оболонок (очей, сечового міхура, та ін.).
7. порушення з боку нервової системи.

Причини ревматоїдного артриту (поліартриту)

Причина виникнення ревматоїдного артриту невідома. У ролі можливої \u200b\u200bпричини можуть виступати мікробні або вірусні інфекції, травма, алергія, спадковість, нервовий стрес, надмірна емоційне навантаження(У молодих жінок стресом можуть служити пологи). Подальший розвиток захворювання пов'язане з аутоімунними процесами: Пошкоджені мікробної або вірусною інфекцією тканини суглоба стають «чужими» для організму, і організм починає «знищувати» їх, сприяючи подальшому розвитку захворювання.

Лікування ревматоїдного артриту (поліартриту)

Лікування ревматоїдного артриту (поліартриту) має бути спрямована на:

1. антибактеріальну, противірусну терапію;
2. усунення хронічного запалення;
3. зняття больового синдрому;
4. аутоімунні прояви;
5. відновлення обміну речовин в суглобовому хрящі (тобто запобігання подальшого руйнування хряща) і максимальне збереження функції уражених суглобів;
6. корекцію психо- емоційного стану, усунення симптомів хронічної втоми і наслідків стресу;
7. дезинтоксикацию організму, - виведення токсинів, що утворилися через життєдіяльності вірусів і бактерій;
8. відновлення уражених слизових оболонок (сечового міхура, пр.).