Захворюваність зі стійкою втратою працездатності. Поняття про МСЕ

Тимчасова непрацездатність - це неможливість виконувати роботу взагалі або за своєю професією. Така непрацездатність носить щодо короткочасний, тимчасовий характер (див. Дод. 2 «Основи законодавства РФ про охорону здоров'я громадян», розд. 9, ст. 49).

Експертиза тимчасової непрацездатності - вид медичної експертизи, основною метою якої є оцінка стану здоров'я пацієнта, якості та ефективності проведеного обстеження і лікування, можливості здійснювати професійну діяльність, а також визначення ступеня і термінів тимчасової втрати працездатності.

Організація експертизи тимчасової непрацездатності. Експертиза тимчасової непрацездатності здійснюється лікарями лікувально-профілактичних установ. В окремих випадках (у важкодоступних сільських районах, в районах Крайньої Півночі і т.д.) за рішенням органу управління охороною здоров'я проведення експертизи тимчасової непрацездатності дозволяється середньому медичному працівнику. При проведенні експертизи лікар повинен визначити: чи є втрата працездатності, її причину; тривалість і ступінь непрацездатності; трудові функції, доступні хворому; необхідне лікування і режим дня хворого. У разі встановлення факту тимчасової непрацездатності лікар видає хворому листок непрацездатності (лікарняний лист) або інший документ, що засвідчує факт непрацездатності (наприклад, довідку). Листок непрацездатності та довідка мають юридичне і статистичне значення, так як засвідчують тимчасову непрацездатність і виправдовують невихід на роботу, а також служать для обліку і аналізу непрацездатності. Листок непрацездатності є також і фінансовим документом, що дає право на отримання грошової допомоги за загальнообов'язковим державним соціальним страхуванням.

Лікар може одноразово видати лікарняний лист (або інший документ) вперше строком до 10 днів, далі одноосібно може звільнити від роботи на строк до 30 днів. Видача листка непрацездатності або іншого документа здійснюється на підставі запису лікаря в амбулаторній карті, що фіксує скарги хворого, дані об'єктивного обстеження і діагноз захворювання. Лист непрацездатності видають в день звернення, звільняючи від роботи або з дня звернення або з наступного дня, але ні в якому разі його не видають заднім числом (за винятком стаціонару). При порушенні призначеного лікувально-охоронного режиму (в тому числі при алкогольному сп'янінні) лікар робить відповідний запис у листку непрацездатності із зазначенням дати і виду порушення режиму.

Якщо лікування затягується більш ніж на 30 днів, то термін непрацездатності може бути продовжений за поданням лікаря клініко-експертною комісією.

Організація роботи клініко-експертної комісії. Клініко-експертна комісія (КЕК) призначається головним лікарем. До її складу входять заступник головного лікаря поліклініки (або поліклінічного відділення) по клініко-експертній роботі, завідувач відділенням, лікар. Крім експертизи працездатності КЕК контролює якість лікування, що проводиться лікарем; видає висновки про бажаний перекладі працездатного пацієнта на іншу роботу в разі, якщо він за станом здоров'я потребує полегшених або змінених умовах праці; направляє хворого на медико-соціальну експертну комісію (МСЕК); надає відпустки для санаторно-курортного лікування. КЕК лікувальних установ зобов'язані видавати такі довідки (висновку): про необхідність за станом здоров'я надання академічної відпустки або переведення на інший факультет студентів і учнів; про можливість проживання в природно-кліматичних умовах нового місця проживання членів сімей, які виїжджають до нового місця роботи; про медичні показання для переривання вагітності; про наявність права на надання додаткової або окремої житлової площі за медичними показаннями; про оформлення допомоги на дитину-інваліда з дитинства до 16 років та ін.

Тимчасова непрацездатність по догляду за членами сім'ї. Тимчасова непрацездатність часто пов'язана з необхідністю догляду за хворим членом сім'ї. У цьому випадку листок непрацездатності видається: при виникненні загрози для життя і здоров'я хворого при відсутності догляду родичів; при неможливості помістити пацієнта в лікарню в разі наявності показань до цього; при відсутності серед членів сім'ї інших непрацюючих осіб, які могли б доглядати за хворим.

Тривалість оплачуваної тимчасової непрацездатності залежить від віку пацієнта і категорії осіб, які здійснюють догляд за хворим. Видача листка непрацездатності по догляду дозволяється в наступних випадках: по догляду за хронічними хворими; при відмові хворого або його родичів від госпіталізації; по догляду за здоровими дітьми при хвороби матері або встановленні карантину в дитячому закладі, якщо мати знаходиться в черговій відпустці або у відпустці без збереження змісту. Листок непрацездатності може бути виданий будь-якій працюючій члену сім'ї по догляду за дитиною віком до 3 років або дитиною-інвалідом віком до 16 років, якщо мати хвора і не може доглядати за дитиною.

Тимчасова непрацездатність при інфекційних захворюваннях. Листок непрацездатності видається не тільки самим інфекційним хворим, а й особам, які мали контакт з інфекційними хворими, якщо вони становлять небезпеку для оточуючих. Термін, на який видається в такому випадку листок непрацездатності, встановлюється в кожному конкретному випадку. Тимчасово не допускаються до роботи з видачею листка непрацездатності та так звані бактеріоносії, тобто особи, які самі не хворіють, але є джерелом інфекції. Вони отримують лист непрацездатності на час лікування.

До особливих випадках видачі листка непрацездатності відносяться:

косметична операція, якщо вона виконана за медичними показаннями. Якщо така операція виконана тільки за бажанням пацієнта, то листок непрацездатності не видається. Але якщо така операція привела до ускладнень, то листок непрацездатності видається на весь період лікування ускладнення;

протезування в стаціонарних умовах (в стаціонарі протезно-ортопедичних організацій Міністерства праці та соціального розвитку). У графі «вид непрацездатності» має бути записано: «протезування» або «медико-соціальна експертиза»;

травма або захворювання, які є наслідком алкогольного сп'яніння. У листі непрацездатності робиться про це відмітка (отже, пацієнт не отримає оплати за дні хвороби);

звільнення з роботи і невихід на нову, захворювання з тимчасовою втратою працездатності. Після звільнення пройшло не більше 1 міс. і тривалість непрацездатності менше 1 міс. (Якщо звільнення було пов'язано зі скороченням робочих місць, реорганізацією, закриттям підприємства, захворюванням);

лікування від алкоголізму і наркоманії. Листок непрацездатності видається лише в тому випадку, якщо пацієнт лікується в спеціалізованому відділенні або лікарні і повністю проходить курс лікування (при анонімному лікуванні лист непрацездатності не видається, не видається лист непрацездатності та в разі перерваного курсу лікування).

Експертиза стійкої непрацездатності (інвалідності). Стійка непрацездатність, або інвалідність, - це тривала або постійна втрата працездатності, що виникла внаслідок хронічного захворювання або травми, що призвели до значного порушення функцій організму. Прийнятий у листопаді 1995 р Федеральний закон «Про соціальний захист інвалідів в Російській Федерації» визначив нову концепцію інвалідності, визначивши такі основоположні поняття, як «інвалід», «обмеження життєдіяльності», «медико-соціальна експертиза».

У сучасному понятті інвалідом слід вважати особу, яка має порушення здоров'я зі стійким розладом функцій організму, обумовлене захворюваннями, наслідками травм або дефектами, що призводить до обмеження життєдіяльності та необхідності соціального захисту.

обмеження життєдіяльності - відхилення від норми діяльності людини внаслідок порушення здоров'я, яке характеризується обмеженням або відсутністю здатності виконувати певну діяльність, в тому числі здійснювати самообслуговування, пересування, орієнтацію, спілкування, контроль за своєю поведінкою, навчання і трудову діяльність. Соціальні наслідки обмеження життєдіяльності, обумовленого захворюваннями, наслідками травм, дефектами, виражаються в порушенні зв'язків між людиною і суспільством і призводять до необхідності соціального захисту.

Медико-соціальна експертиза встановлює причину і групу інвалідності, ступінь втрати працездатності громадян; визначає види, обсяг і терміни проведення їх реабілітації та заходи соціального захисту; дає рекомендації по трудовому влаштуванню громадян (див. дод. 2 «Основи законодавства РФ про охорону здоров'я громадян», розд. 9).

Інвалідність може характеризуватися повною втратою працездатності, якщо всяка праця внаслідок вираженого порушення функцій організму хворого недоступний або протипоказаний; працю для інваліда доступний в спеціально створених умовах; доступна робота в звичайних умовах професійної праці, але більш низької кваліфікації або меншого обсягу в порівнянні з тією, яку хворий виконував до інвалідності.

Інвалідність встановлюється на 1 рік (при 1-й групі - на 2 роки, окремим категоріям громадян, наприклад ліквідаторам аварії на Чорнобильській АЕС, - на 5 років). У деяких випадках (чоловікам старше 60 років і жінкам старше 55 років, а також інвалідам з необоротними анатомічними дефектами) інвалідність встановлюється безстроково.

Поняття «інвалідність» є не медичним, а юридичним, так як інвалід набуває певні права. Поняття «інвалідність» є також динамічним, так як стан здоров'я може поліпшуватися або погіршуватися.

Групи і причини інвалідності. Залежно від тяжкості захворювання, ступеня порушення функцій організму клінічного і трудового прогнозу розрізняють три групи інвалідності.

Перша група інвалідності встановлюється хворим, які не можуть себе обслуговувати і потребують постійної сторонньої допомоги, догляду або нагляді.

Друга група встановлюється при виражених порушеннях функцій організму, що не викликають повної безпорадності. До цієї групи належать особи, у яких наступила постійна або тривала повна непрацездатність, але які не потребують стороннього догляду. Всі види праці їм протипоказані на тривалий період, так як перебіг захворювання внаслідок трудової діяльності може погіршитися.

Третя група інвалідності встановлюється при значному зниженні працездатності, коли за станом здоров'я необхідний переклад на роботу за іншою спецдальності, нижчої кваліфікації; необхідні значні зміни умов роботи за своєю професією, що призводять до значного скорочення обсягу виробничої діяльності; значно обмежені можливості працевлаштування внаслідок виражених функціональних порушень у осіб з низькою кваліфікацією або раніше не працювали.

У кожному разі встановлення інвалідності обов'язково вказується її причина. Передбачені наступні формулювання причин інвалідності: загальне захворювання; професійне захворювання; трудове каліцтво (виробнича травма); інвалідність з дитинства; інвалідність до початку трудової діяльності; поранення (контузія, каліцтво), одержане при захисті нашої країни або при виконанні інших обов'язків військової служби. Від причин інвалідності залежать призначається пенсія та інші пільги, передбачені для різних категорій інвалідності.

Медико-соціальна експертиза. З метою встановлення групи інвалідності проводиться медико-соціальна експертиза (МСЕ). До установам державної служби медико-соціальної експертизи відносяться бюро медико-соціальної експертизи та Головне бюро медико-соціальної експертизи. Крім визначення групи інвалідності завданнями бюро є: розробка індивідуальних програм по реабілітації інвалідів, сприяння в реалізації заходів щодо соціального захисту інвалідів та оцінка ефективності цих заходів; облік інвалідності; участь в розробці комплексних програм в області профілактики інвалідності, реабілітації та соціального захисту інвалідів.

Показанням для направлення на медико-соціальну експертизу є висновок КЕК про наявність у хворого даних для визначення інвалідності. На медико-соціальну експертизу направляються громадяни, які мають ознаки стійкого обмеження життєдіяльності і працездатності і які потребують соціального захисту: при очевидному несприятливому клінічному і трудовому прогнозі незалежно від термінів тимчасової непрацездатності, але не більше 4 міс. при сприятливому трудовому прогнозі в разі триваючої непрацездатності до 10 міс. (В окремих випадках: травми, стану після реконструктивних операцій, туберкульоз - до 12 міс.); при вирішенні питання про продовження лікування або встановлення групи інвалідності; працюють інваліди для зміни трудової рекомендації в разі погіршення клінічного і трудового прогнозу.

Для проведення медико-соціальної експертизи необхідні крім письмової заяви хворого дані результатів його клінічного обстеження, підписані лікарем, заступником головного лікаря по медико-соціальну експертизу і завірені печаткою лікувально-профілактичного закладу.

Бюро медико-соціальної експертизи. До складу бюро медико-соціальної експертизи відповідно до Примірного положення про установи державної служби медико-соціальної експертизи входять три лікаря різних спеціальностей, фахівець з реабілітації, фахівець із соціальної роботи, психолог. Штатним розкладом передбачено посади старшої медичної сестри, медичного реєстратора, шофера. До складу Головного бюро входять чотири лікаря-фахівця і кілька фахівців з реабілітації та соціальної роботи.

У разі визнання особи інвалідом фахівцями бюро в місячний термін розробляється індивідуальна програма реабілітації. Особі, визнаному в установленому порядку інвалідом, видаються довідка, що підтверджує факт встановлення інвалідності, і індивідуальна програма реабілітації. У разі незгоди хворого з експертним рішенням бюро медико-соціальної експертизи, який проводив огляд, можна оскаржити це рішення, подавши письмову заяву в бюро медико-соціальної експертизи проводила опосвідчення, в Головне бюро медико-соціальної експертизи або до відповідного органу соціального захисту населення. Бюро, яка проводила опосвідчення, в триденний строк з дня отримання заяви направляє його з усіма наявними документами в Головне бюро медико-соціальної експертизи. Головне бюро медико-соціальної експертизи не пізніше 1 міс. з дня отримання заяви проводить медико-соціальну експертизу і на підставі отриманих результатів виносить рішення. Рішення Головного бюро медико-соціальної експертизи може бути оскаржене в місячний термін в органі соціального захисту населення суб'єкта Російської Федерації.

Експертиза непрацездатності дозволяє з урахуванням медичних і соціальних критеріїв оцінити можливості даної людини виконувати свої професійні обов'язки. При цьому необхідно розмежувати поняття працездатність і непрацездатність, визначити їх медичні та соціальні критерії.

працездатність

- це стан організму, при якому сукупність фізичних і духовних можливостей дозволяє людині виконувати роботу певного обсягу і якості. Виділяють два види її порушення: тимчасова і стійка непрацездатність. В основі їх диференціації клінічний і трудовий прогноз, тобто медичний і соціальний критерії.

Медичний критерій

- точний діагноз відповідно до прийнятої класифікації, що відображає стадію розвитку, клінічний варіант і ступінь тяжкості перебігу захворювання, фазу хвороби, при загостренні - ступінь тяжкості загострення, ступінь функціональних порушень, ускладнення; хвороби, що супруводжують.

соціальний критерій

- характер і умови праці пацієнта, що визначають трудовий прогноз при конкретному захворюванні. Лікаря необхідно з'ясовувати і фіксувати в медичній документації характер і умови праці пацієнта: наявність несприятливих виробничих умов і професійних шкідливих умов, організацію, періодичність і ритм роботи, навантаження на окремі органи і системи, положення тіла під час роботи, виробничі обов'язки і навички, кваліфікацію.

Однак наявність хвороби не завжди супроводжується непрацездатністю. Так, при наявності однакового діагнозу питання про працездатності пацієнтів вирішується по-різному: при гнійничковому ураженні кистей кухар непрацездатний, бухгалтер може виконувати свої професійні обов'язки. Таким чином, при наявності хвороби людина може бути працездатним, якщо захворювання не перешкоджає виконанню професійної праці, і непрацездатним, якщо виконання роботи ускладнене або неможливе.

Прічінойнетрудоспособності не завжди є захворювання самого пацієнта, причиною може бути відсторонення від роботи здорового працівника, на приклад - з карантину.

Медичний і соціальний критерії повинні бути завжди чітко визначені і відображені в медичній документації відповідно до вимог чинного законодавства в сфері соціального страхування громадян.

Таким чином, під непрацездатністю слід розуміти стан, обумовлене хворобою, травмою, її наслідками або іншими причинами, коли виконання професійної діяльності - повністю або частково, протягом обмеженого часу або постійно - неможливо. За тривалістю розрізняють тимчасову (ВН) і стійку непрацездатність.

тимчасова непрацездатність

- неможливість здійснення працівником трудових обов'язків, обумовлена \u200b\u200bмедичними причинами, а також соціальними факторами, передбаченими чинним законодавством, мають тимчасовий, оборотний характер, коли найближчим часом очікується одужання або поліпшення стану і відновлення працездатності. ВН може бути повною і частковою.

повна ВН- нездатність працівника до праці на певний термін і необхідність лікування і дотримання режиму.

часткова ВН - такий стан організму, коли працівник через хворобу (травми) не може виконувати свою звичайну професійну діяльність, але без шкоди для здоров'я може виконувати іншу, з іншим обсягом і режимом.

Тимчасова непрацездатність може бути в результаті

• захворювання і травми, отруєння (інші наслідки дії зовнішніх причин);
• доліковування в санаторно-курортних установах;
• догляду за хворим членом сім'ї;
• карантину;
• вагітності та пологів;
• усиновлення дитини;
• протезування в умовах стаціонару.

Проблеми ВН вирішує експертиза ВН - вид медичної експертизи, основною метою якої є оцінка стану здоров'я пацієнта, обгрунтованість діагнозу, якості та ефективності проведеного обстеження і лікування, можливості здійснювати професійну діяльність, а також визначення ступеня і термінів ВН, в тому числі своєчасне направлення на МСЕ і ін.

ЛН видається застрахованим непрацездатним громадянам РФ, а також постійно або тимчасово проживають на території РФ іноземним громадянам, особам без громадянства, у тому числі особам, які мають захворювання або травма настали протягом 30 календарних днів з дня припинення роботи за трудовим договором, здійснення службової або іншої діяльності або в період з дня укладення трудового договору до дня його анулювання;

громадянам, визнаним безробітними і які перебувають на обліку в територіальних органах Федеральної служби з праці та зайнятості, в разі захворювання, травми, вагітності та пологів.

Право на видачу ЛН

при наявності ліцензії на медичну діяльність, включаючи роботи по експертизі ВН, мають:

• лікуючі лікарі медичних організацій (МО) державної та приватної форм охорони здоров'я;
• лікуючі лікарі клінік науково-дослідних установ (інститутів) - НДІ, в тому числі клінік протезування і протезобудування;
• фельдшери і зубні лікарі МО - у випадках, встановлених уповноваженим федеральним органом виконавчої влади.

Не мають права видачі ЛН

медичні працівники установ:

• швидкої допомоги;
• переливання крові;
• медичних організаційособого типу (центрів медичної профілактики, медицини катастроф, бюро судово-медичної експертизи);
• установ охорони здоров'я з нагляду в сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини;
• приймальних відділень стаціонарів;
• бальнеологічних лікарень і грязелікарень.

ЛН не видається громадянам, що не підлягає соціальному страхуванню:

• військовослужбовцям;
• співробітникам поліції;
• співробітникам ФСБ, ФСО, УФСІН, наркоконтролю;
• учням, студентам, аспірантам, докторантам;
• індивідуальним підприємцям, нотаріусам, адвокатам, які не уклали договір добровільного соціального страхування;
• особам, які перебувають під арештом, і при проведенні судово-медичної експертизи,
• працездатним працівникам, направленим з періодичних медичних оглядів на стаціонарне та амбулаторне обстеження для з'ясування причини захворювання і встановлення його зв'язку з професійними шкідливостями;
• призовникам, спрямованим військкоматами на обстеження для уточнення придатності до військової служби;
• працездатним на період обстеження і консультації;
• час перебування у відпустці без збереження заробітної плати, відпустці у зв'язку з вагітністю та пологами, відпустці по догляду за дитиною до 3-х років. При збереженні ВН ЛН видається з дня закінчення зазначених відпусток.

Контроль за дотриманням Порядку видачі та оформлення ЛН здійснюється ФСС РФ.

Нормативно-правова база ЕВН

ЕВН здійснюється відповідно до Конституції Російської Федерації; Федеральнимзаконом от21.11.2011 р № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації»; Федеральнимзаконом от16.07.1999 р № 165-ФЗ «Про основи обов'язкового соціального страхування» (ред. Від 11.07.2011 р); Федеральним Законом от29.12.2006 р № 255-ФЗ «Про обов'язкове соціальне страхування на випадок тимчасової непрацездатності та у зв'язку з материнством» (ред. Від 29.12.2012 р).

З 2011 р експертиза ВН проводиться відповідно до наказу Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації (далі МОЗ і СР РФ) від 29.06.11 р № 624н «Про затвердження порядку видачі листків непрацездатності»; наказом МОЗ і СР РФ від 24.01.12 р № 31н «Про внесення змін до Порядку видачі листків непрацездатності, затверджений наказом МОЗ і СР РФ від 29.06.11 р № 624н»; наказом МОЗ РФ від 27.12.2011 р № 1687н «про медичні критерії народження, формі документа про народження та порядку її видачі».

Документи, що засвідчують тимчасову непрацездатність

Документом, що засвідчує ВН, є листок непрацездатності (ЛН) - документ суворої звітності, є підставою для звільнення застрахованої особи від роботи, призначення і оплати допомоги по ВН, вагітності та пологах за рахунок коштів Фонду соціального страхування (ФСС).

Форма бланка ЛН затверджена наказом МОЗ і СР РФ № 347н від 26.04.11 р «Про затвердження форми бланка листка непрацездатності».

У разі захворювання студентів і учнів, для звільнення їх від навчання, видається довідка форми 095у. При захворюванні студента в період проходження оплачуваної виробничої практики видається ЛН до її закінчення, при триваючої непрацездатності - виписується довідка форми 095-у.

Якщо ВН студента в період виробничої практики обусловленапроізводственной травмою або професійним захворюванням, ЛН видається на весь період непрацездатності;

Організація і порядок проведенняекспертізивременной непрацездатності медичних організаціях

Порядок організації та проведення відомчого контролю якості встановлюється уповноваженим центральним органом виконавчої власті.Внутренній контроль якості і безпеки медичної діяльності, включаючи експертизу тимчасової непрацездатності, проводиться по декількох рівнях: 1-й рівень - експертиза лікаря і завідувача відділенням; 2-й рівень - експертиза заступника головного лікаря з ЕТН; 3-й рівень - експертиза ВК.

Організація і порядок проведення ЕТН будуються виходячи з функцій кожного з перерахованих рівнів.

Функціональні обов'язки учасників експертизи тимчасової непрацездатності

У разі непрацездатності ЛН видається лікуючим лікарем - лікарем, який надає медичну допомогу пацієнту в період його спостереження і лікування в МО. При огляді пацієнта він вирішує не тільки лікувально-діагностичні завдання, а й визначає можливість продовження ним трудової діяльності.

При проведенні ЕТН лікуючий лікар

• визначає ознаки тимчасової втрати працездатності на основі оцінки стану здоров'я, характеру і умов праці, соціальних факторів;
• фіксує в медичній документації скарги, анамнез, об'єктивні дані, що підтверджують діагноз і непрацездатність; призначає необхідні обстеження і консультації; формулює діагноз із зазначенням ступеня тяжкості, функціональних порушень, ускладнень;
• рекомендує лікувально-оздоровчі заходи, вид лікувально-охоронного режиму;
• визначає терміни ВН з урахуванням особливостей захворювання (основного і супутніх);
• видає ЛН (довідку), призначає повторну явку до лікаря з відміткою про це в медичній карті;
• відображає динаміку захворювання при наступних оглядах, ефективність проведеного лікування, обґрунтовує продовження термінів непрацездатності;
• своєчасно (не пізніше 15 дня) направляє пацієнта для вирішення питання на ВК про продовження ЛН понад 15 днів, вирішення питання про подальше лікування та інших експертних питань.

При направленні на ВК оформляється епікриз. В епікризі повинні бути відображені: тривалість лікування, починаючи з першого дня непрацездатності, незалежно від того, де і в який МО розпочато лікування; номер ЛН; діагноз; проведене лікування і його ефективність; скарги пацієнта і його стан на момент подання на ВК; клінічний і трудовий прогноз; мета направлення на ВК (продовження лікування вказуйте термін продовження і за яким режиму буде продовжено лікування; твердження уявлення на МСЕ, визначення працездатності або професійної придатності, надання академічної відпустки, працевлаштування та ін.).

• При порушенні режиму робить відповідний запис в ЛН і медичній карті із зазначенням виду та дати порушення.
• При відновленні працездатності та виписці на роботу відображає в медичній документації об'єктивний статус і обґрунтовує закриття ЛН.
• Виявляє ознаки стійкої втрати працездатності, своєчасно організовує направлення пацієнта на ВК і оформлення на МСЕ.
• Здійснює диспансеризацію довгостроково і часто хворіють пацієнтів (що мають в рік 4 і більше випадків і 40 і більше днів непрацездатності по одному захворюванню або 6 і більше випадків і 60 і більше днів з урахуванням усіх захворювань).
• Аналізує причини захворюваності з тимчасовою втратою працездатності та первинного виходу на інвалідність, бере участь в розробці заходів щодо їх зниження.
• Постійно удосконалює знання питань експертизи ВН.

Завідуючий відділенням

• здійснює постійний контроль виконання лікарями функцій по організації і проведенню лікувально-діагностичного процесу і ЕВН, видачі та правильності оформлення документів, що засвідчують ВН, своєчасного направлення пацієнтів на ВК і МСЕ, а також правильного оформлення документації;
• проводить експертну оцінку якості надання медичної допомоги пацієнтам на різних термінах лікування з обов'язковим особистим оглядом і записом в первинних медичних документах, а також здійснює експертну оцінку медичної документації після закінчення періоду ВН або при перекладі пацієнта на інший етап лікування;
• контролює своєчасне підвищення кваліфікації лікарів з питань ЕТН;
• аналізує щомісяця причини і терміни ВН, первинного виходу на інвалідність пацієнтів і клініко-експертні помилки лікарів відділення.

Заступник головного лікаря з експертизи тимчасової непрацездатності

• здійснює вибірковий контроль (за медичною документацією або після особистого огляду пацієнтів) за виконанням лікарями роботи з діагностики, лікування, реабілітації та ЕВН;
• бере участь у вирішенні складних клініко-експертних питань;

аналізує клініко-експертні помилки, доповідає наврачебних конференціях результати аналізу і проводімихмеропріятій щодо зниження захворюваності з тимчасовою утратойтрудоспособності;

• здійснює взаємодію з бюро МСЕ, враховує і аналізіруетрасхожденія експертних рішень, помилок і порушень порядканаправленія пацієнта на МСЕ і регулярно доповідає на лікарських конференціях;
• розглядає позови і претензії медичних страховихорганізацій, територіальних виконавчих органів ФСС, скарги пацієнтів з питань качествамедіцінской допомоги та ЕТН;
• організовує навчання лікарів з питань ЕТН.

керівник МО

• є відповідальним за ЕТН в МО, видає накази з питань її організації і проведення;
• затверджує склад ВК, положення про структуру та організацію роботи ВК та її підкомісій;
• призначає осіб, відповідальних за облік, отримання, зберігання і витрачання бланків документів, що засвідчують ВН громадян, створює умови для їх оформлення і видачі, контролює їх роботу;
• застосовує заходи дисциплінарного і матеріального впливу до працівників, які допустили клініко-експертні помилки, порушення порядку проведення ЕТН, правил зберігання, обліку, оформлення та видачі документів, що засвідчують ВН, при необхідності, в установленому чинним законодавством порядку, направляє матеріали в слідчі органи для вирішення питань про притягнення винних до кримінальної відповідальності.

лікарська комісія

• проводить експертну оцінку якості та ефективності лікувально-діагностичного процесу;
• подовжує листки непрацездатності при ВН понад 15 днів;
• вирішує питання ЕВН в складних і конфліктних ситуаціях;
• рекомендує направлення хворих на МСЕ;
• дає рекомендації з працевлаштування за медичними показаннями;
• оформляє ЛН на спеціалізоване лікування в клініки НДІ, на санаторно-курортне лікування при важкої виробничу травму і в інших випадках, передбачених законодавством;
• видає висновок про надання академічних відпусток за станом здоров'я учням середніх і вищих навчальних закладів.

Оформлення листка непрацездатності

Записи в ЛН виконуються російською мовою друкованими великими літерами чорнилом чорного кольору або із застосуванням друкуючих пристроїв. Допускається використання гелієвої , капілярної або пір'яний ручки. Не допускається використання кулькової ручки. Записи не повинні заходити за межі кордонів осередків.

Друку МО, установи МСЕ можуть виступати за межі спеціальних відведеного місця, але не повинні потрапляти на осередки інформаційного поля бланка ЛН.Оттіск друку МО організації повинен відповідати назві, зазначеній в її статуті.

З метою збереження лікарської таємниці за погодженням з пацієнтом при оформленні ЛН в деяких спеціалізованих МО (психіатричних, наркологічних організаціях, центрах з профілактики та боротьби зі СНІДом та інфекційними захворюваннями та ін.) Можуть бути використані спеціальні печатки або штампи без вказівки профілю організації, а в графі «спеціальність лікаря» вказується спеціальність лікаря загального профілю - терапевт, педіатр, сімейний лікар, зубний лікар, фельдшер і т.д. У подібних випадках використовуються спеціальні штампи і печатки установи без вказівки його профілю.

При наявності помилок в заповненні ЛН він вважається зіпсованим і натомість оформляється дублікат.

Обов'язковою умовою оформлення ЛН є заповнення всіх осередків, починаючи з першої.

У рядку «найменування медичної організації» вказується повне або скорочене найменування організації (особи), яка має ліцензію на медичну діяльність, включаючи роботи (послуги) з ЕТН;

Встроке «адреса медичної організації» вказується адреса (назва міського чи сільського поселення, вулиці, номера будинку, корпусу, квартири (офісу), відповідний адресою фактичної видачі ЛН і здійснення медичної діяльності згідно з ліцензією на медичну діяльність. Внесення зазначених даних здійснюється через інтервал в одну осередок, номер корпусу вказується через знак «/» у клітинці після номера будинку, номер квартири (офісу) вказується через пробіл в одну клітинку після номера будинку або корпусу (наприклад, | Ч | І | Т | А || в | л || З | Е | Р | Про | У | А ||| 5 | / | 3 |.

У рядку «ПІБ» у відповідних осередках вказується прізвище, ім'я та по батькові (по батькові вказується при його наявності) тимчасово непрацездатного громадянина відповідно до документа, що посвідчує особу.

Місце роботи (найменування організації) вказується зі слів громадянина: повне або скорочене найменування організації (відокремленого підрозділу); прізвище та ініціали страхувальника - фізичної особи (з інтервалом в одну клітинку між прізвищем та ініціалами);

Прізвище медичного працівника, який видав ЛН, і його ініціали вказуються з пропуском в одну клітинку між прізвищем та ініціалами.

З метою збереження лікарської таємниці наказом МОЗ № 624 визначено коди причин непрацездатності з додатковими кодами і кодами зміни.

додаткові коди

У рядку «дата 1» проставляються дата зміни причини непрацездатності, передбачувана дата пологів, дата початку путівки при лікуванні або доліковуванні в санаторіях або клініках НДІ.

У рядку «дата 2» проставляється дата закінчення путівки на лікування (доліковування).

При відновленні працездатності ЛН закривається наступним днем \u200b\u200bпісля огляду, в рядку «Приступити до роботи» в осередках вказується дата відновлення працездатності. В інших випадках при оформленні ЛН використовуються коди розділу «Інша»:

У рядку «Основне» робиться позначка «V» в разі, якщо ЛН видано для подання за основним місцем роботи (в тому числі при роботі в одного роботодавця, що пов'язано з технічними особливостями програми).

У рядку «За сумісництвом» робиться позначка «V» в разі, якщо ЛН видано для подання за місцем роботи за зовнішнім сумісництвом і вказується номер ЛН, виданого для подання за основним місцем роботи (Рис. № 1/1, 1/2).

Приклад: Хворий працює у двох роботодавців протягом декількох років. Тимчасово непрацездатний зв'язку з гострим захворюванням з 17.01 по23.01, виписаний на роботу з 24.01. Листок непрацездатності за основним місцем роботи № 001234567891.

Есліна момент настання ВН, відпустки у зв'язку з вагітністю та пологами громадянин працює у кількох роботодавців, а в два попередніх роки був зайнятий у тих же роботодавців, видається кілька ЛН (за кожним місцем роботи).

Якщо ж громадянин на момент настання ВН, відпустки у зв'язку з вагітністю та пологами працює у кількох роботодавців і в два попередні роки був зайнятий у інших роботодавців, видається один ЛН для подання по одному з останніх місць роботи за вибором громадянина.

У разі, якщо громадянин на момент настання ВН, відпустки у зв'язку з вагітністю та пологами працює у кількох роботодавців, а в двох попередніх роках був зайнятий у цих, так і у інших роботодавців,

видається або кілька ЛН (за кожним місцем роботи), або один ЛН для подання по одному з останніх місць роботи за вибором громадянина.

При наявності інформації про те, що громадянин визнаний в установленому порядку безробітною, в рядку «Перебуває на обліку в державних установах служби зайнятості» робиться позначка «V»; в разі проставлення даної позначки рядків і «(місце роботи - найменування організації)», «Основне», «За сумісництвом» - не заповнюються.

Оформлення дубліката ЛН

При псуванні або втраті ЛН за рішенням ВК оформляється дублікат ЛН.

При втраті ЛН необхідно надання довідки з місця роботи про те, що допомога за даний час не виплачувалося. Весь термін ВН вноситься в один рядок графи «Звільнення від роботи», дані про видачу дубліката вносяться в медичну карту пацієнта. При наявності помилок в заповненні ЛН вважається зіпсованим і натомість нього оформляється «дублікат».

Порядок видачі листка непрацездатності у різних клінічних ситуаціях

Порядок видачі листка непрацездатності при захворюваннях, професійних захворювань, травмах, в тому числі отриманих внаслідок нещасного випадку на виробництві, отруєннях (деяких інших наслідки впливу зовнішніх причин)

При амбулаторному лікуванні захворювань (травм), пов'язаних з ВН, лікуючий лікар видає (подовжує) одноосібно на строк до 15 календарних днів включно (Рис. № 2).

Приклад: Хворий непрацездатний зв'язку з ГРВІ з 27.01 по 31.01, при огляді 31.01 працездатність відновлена.

Термін одноразового звільнення від роботи залежить від діагнозу (з урахуванням орієнтовних термінів ВН і частоти оцінки динаміки стану пацієнта).

При термінах ВН, що перевищують 15 календарних днів, ЛН продовжується за рішенням ВК на термін не більше 15 днів (Рис. № 3).

Приклад: Хворий непрацездатний зв'язку з ГРВІ з 27.01 по 10.02, при огляді 10.02 непрацездатність зберігається, спрямований на ВК.

Фельдшер і зубний лікар видають і продовжують ЛН на термін до 10 днів. При збереженні ВН понад 10 днів подальше продовження ЛН має здійснюватися за рішенням ВК МО (без участі середніх медичних працівників).

Дата видачі листка непрацездатності.

ЛН видається за бажанням пацієнта в день звернення його в МО або в день закриття ЛН. Оформлення ЛН для призначення і виплати допомоги здійснюється МО в день його закриття. При амбулаторному лікуванні ЛН оформляється при встановленні факту непрацездатності.

При виписці зі стаціонару ЛН видається на весь період стаціонарного лікування в день виписки (Рис. № 4), для іногородніх при збереженні непрацездатності - з урахуванням днів проїзду до місця проживання.

Приклад: Пацієнт перебував на лікуванні в стаціонарі з 02.02 по 16.02. При виписці трудоспособностьбольного відновлена.

При збереженні непрацездатності стаціонар має право продовжити ЛН на термін до 10 днів. У разі відновлення працездатності ЛН закривається лікарями стаціонару.

У разі тривалого лікування медична організація видає новий

ЛН (продовження) і одночасно оформляетпредидущійЛН для призначення і виплати допомоги по ВН.

Документ, як правило, видається і закривається в одній МО. Але, якщо паціентнаправлен для продовження лікування в іншу МО, закриття ЛН повинна виконати та організація, в яку пацієнт направлений. Можлива ситуація, коли непрацездатний на день виписки зі стаціонару громадянин направляється для продовження лікування в іншу МО, куди громадянин є вже працездатним. В такому випадку МО, в яку був спрямований громадянин, повинна заповнити в ЛН рядок «Приступити до роботи» і закрити його.

Видача ЛН при встановленні факту непрацездатності здійснюється на підставі запису лікаря в медичній документації, що обгрунтовує тимчасове звільнення від роботи, при пред'явленні документа, що підтверджує особу пацієнта. Продовження ЛН здійснюється лікарем після особистого огляду і підтверджується записом в медичній карті амбулаторного (стаціонарного) хворого.

При амбулаторному лікуванні продовження листка непрацездатності здійснюється з дня, наступного за днем \u200b\u200bогляду громадянина лікарем. Кожне продовження листка непрацездатності записується в окремі рядки таблиці «Звільнення від роботи».

Продовження ЛН здійснюється з урахуванням орієнтовних термінів ВН, допустиме відхилення від яких не повинно перевищувати 30% .У період між засіданнями ВК продовження ЛН здійснюється лікуючим лікарем під контролем завідувача відділенням, який при огляді пацієнта підписує толькозапісь огляду в медичній карті.

Інформація про ЛН із зазначенням номера, дат видачі та продовження, повторної явки на прийом, виписки на роботу, направлення пацієнта в іншу МО заноситься в медичну документацію. При відсутності медичної документації записи, що обгрунтовує ВН, ЛН вважається виданим не обгрунтовано.

Відповідно до статті 59 ФЗ №323-ФЗ при очевидному несприятливому клінічному і трудовому прогнозі не пізніше чотирьох місяців з дати началаВН пацієнт направляється для проходження МСЕ з метою оцінки обмеження життєдіяльності.

При сприятливому клінічному і трудовому прогнозі не пізніше десяти місяців з дати початку ВН при стані після травм і реконструктивних операцій і не пізніше дванадцяти місяців при лікуванні туберкульозу пацієнт або виписується до заняття трудовою діяльністю, або направляється на МСЕ. Періодичність продовження ЛН за рішенням ВК не менше, ніж через 15 календарних днів.

При захворюваннях, професійних захворювань, травмах, в тому числі, отриманих внаслідок нещасного випадку на виробництві, коли лікування проводиться в амбулаторних умовах, ЛН видається в день установлення непрацездатності на весь період ВН, включаючи неробочі святкові та вихідні дні.

Громадянам, які звернулися за медичною допомогою в кінці робочого дня, ЛН, за їхнім бажанням, видається з наступного календарного дня.

При чергових оглядах пацієнта необхідно відображати в документації динаміку його стану, зміни в перебіг захворювання, при необхідності вносити зміни в терапію і обґрунтовувати подальше звільнення від роботи.

Діагноз повинен встановлюватися відповідно до Міжнародної статистичної класифікації хвороб Х перегляду із зазначенням етіології, тяжкості і характеру перебігу, стадії, провідного клінічного синдрому, ускладнень і порушення функції організму.

Підставою для видачі ЛН найбільш часто є гостре або загострення хронічного захворювання (загострення, декомпенсація, пароксизми). Якщо має місце пароксизм, криз, колька, то вказується дата їх виникнення (то ж для гострого інфаркту міокарда, порушення мозкового кровообігу).

При вирішенні питання про працездатності пацієнта, крім медичних критеріїв, повинні враховуватися соціально-професійні чинники, які впливають на показання до видачі ЛН, терміни ВН і враховуються при виписці пацієнта на роботу (наприклад: ЛН при легкому загостренні хронічного холециститу видається тільки особам, зайнятим важкою фізичною працею).

Критеріями відновлення працездатності та виписки на роботу є: зворотний розвиток морфологічного процесу при гострих захворюваннях, стабілізація процесу - при хронічних захворюваннях, відновлення функцій органів і систем або їх компенсація, нормалізація результатів додаткових методів дослідження і т. Д.

ВидачаЛН за минулі дні, Коли громадянин не був оглянутий медичним працівником, заборонена.У виняткових випадках ЛН може бути виданий за минулий період за рішенням ВК при зверненні громадянина в МО або відвідуванні його медичним працівником на дому.

При змінному характері роботи пацієнта, якщо на момент звернення за медичною допомогою на пункт охорони здоров'я ( станція швидкої допомоги, приймальне відділення больніци- в діючих нормативних документах не вказані), Пацієнт був непрацездатний, йому видається довідка довільної форми. У довідку включається інформація про точний час звернення за медичною допомогою, докладний опис клінічних проявів захворювання, результати проведеного обстеження, обсяг наданої допомоги і оцінка стану працездатності. Рішення про видачу ЛН в цих випадках приймає ВК МО за місцем постійного нагляду за пацієнтом. У разі рішення ВК про видачу ЛН, він видається на підставі довідки з моменту звернення на пункт охорони здоров'я і продовжується при збереженні ВН (Рис. № 5).

Приклад: Хворий працює таксистом (робота змінна), 31.12. о 20 годині звернувся на СШМД, діагностована ГРВІ, видана довідка, що підтверджує непрацездатність. Рекомендовано звернутися в поліклініку 02.01. При огляді в поліклініці 02.01 непрацездатність зберігається.

Якщо на момент огляду в МО ознаки непрацездатності не виявлено, ЛН видається з часу звернення на пункт охорони здоров'я і закривається з дня огляду.

порушення режиму

Порушеннями встановленого режиму є

Одним з найбільш часто зустрічаються порушень режиму є несвоєчасна явка на прийом до лікаря. Оформлення ЛН залежить від того чи зберігається при подальшому огляді непрацездатність пацієнта. У разі несвоєчасного явку на прийом працездатного пацієнта робиться відмітка в графі «Порушення режиму» - код 24 і вказується дата призначеної явки на прийом; залишилися незаповненими рядки в розділі «Звільнення від роботи» перекреслюються прямою лінією; в графі «Інша» проставляється код 36 і вказується дата явки (Рис. № 6).

Приклад: Хвора тимчасово непрацездатна з 12.01 по 19.01, повторна явка призначена на 19.01. З'явилася на прийом тільки 23.01, при огляді - працездатність відновлена.

Якщо пацієнт при несвоєчасній явку визнаний непрацездатним, в графі «Порушення режиму» проставляється код 24 і вказується дата призначеної явки на прийом; окремим рядком вказується час неявки на прийом з підписом голови ВК (продовження ЛН пізнім числом); подальше продовження ЛН проводиться на загальних підставах (Рис. № 7).

Приклад: Хвора тимчасово непрацездатна з 12.01 по 19.01, повторна явка 19.01. З'явилася на прийом тільки 23.01, при огляді непрацездатність зберігається.

У випадках, коли захворювання або травма виникли внаслідок алкогольного або наркотичного сп'яніння, робиться відмітка про факт сп'яніння в медичній документації і в ЛН.Констатація факту сп'яніння здійснюється відповідно до Інструкції про порядок медичного огляду для встановлення факту вживання алкоголю і стану сп'яніння »від 1.09. 88 р № 06 - 14/33 - 14 та наказом МОЗ РФ № 308 від 14.07.03 р «Про медичний огляд на стан сп'яніння».

Опосвідчення має проводитись МО, що має ліцензію на даний вид діяльності, спеціально навченим персоналом (які мають сертифікат на даний вид роботи). У медичній карті відображаються клінічні ознаки сп'яніння і результати лабораторних досліджень на етанол в біологічних середовищах і видихуваному повітрі.

Критерії, за наявності яких є достатні підстави вважати, що є стан сп'яніння і необхідно направлення на медичний огляд (наказ МОЗ РФ № 308): запах алкоголю з рота, нестійкість пози, порушення мови, виражене тремтіння пальців рук, різка зміна забарвлення шкірного покриву обличчя , поведінка, що не відповідає обстановці.

Якщо пацієнт, який має ЛН, є на прийом в стані сп'яніння, відмітка про факт сп'яніння робиться в графі «порушення режиму» (код порушення режиму 28 із зазначенням дати). У тих випадках, коли при первинному зверненні виявлена \u200b\u200bнепрацездатність, пов'язана з сп'янінням, крім причини непрацездатності (захворювання, травма та ін.), Вказується додатковий тризначний код 021.

Громадянам, які потребують лікування в спеціалізованих МО (СМО), ЛН видається безпосередньо в СМО, у виняткових випадках ЛН видається при направленні СМО відповідного профілю для продовження лікування.

Громадянину, який є тимчасово непрацездатним, спрямованому на консультацію (обстеження, лікування) в МО, що знаходиться за межами адміністративного району, за рішенням ВК видається ЛН на число днів, необхідних для проїзду до місця знаходження відповідної МО.

При ВН в зв'язку з захворюванням (травмою, отруєнням) в період чергової відпустки, ЛН видається на загальних підставах, в тому числі в період доліковування в санаторно-курортному закладі.

При ВН жінки, що здійснює догляд за дитиною до досягнення нею віку 3-х років, що працює на умовах неповного робочого дня або вдома, ЛН видається на загальних підставах.

Громадянам, направленим за рішенням суду на судово-медичну, судово-психіатричну експертизу, визнаним непрацездатними, ЛН видається з дня надходження на експертизу.

В окремих випадках (складні урологічні, гінекологічні, проктологічні і інші дослідження, маніпуляції, процедури) при амбулаторному лікуванні за переривчастих методу ЛН може бути виданий за рішенням ВК переривчасто, на дні втручань.

Якщо непрацездатність виникла під час перебування за кордоном, то після повернення в країну, документ, що підтверджує ВН (після легалізації перекладу), може бути замінений за рішенням ВК МО на ЛН.

Громадянам, направленим МО і органами управління охороною здоров'я на лікування в клініки НДІ курортології, фізіотерапії та реабілітації, санаторно-курортні установи, в тому числі спеціалізовані (протитуберкульозні), ЛН видається медичним працівником на підставі рішення ВК на час лікування, проїзду до місця лікування і назад (Рис. № 8).

Приклад: У хворого путівка № 2378519 в Томський НДІ кардіології (свідоцтво про Державну 213456789) з 1.02 по 24.02. На дорогу необхідно 4 дні.

При відповідних медичних показаннях ЛН продовжується лікуючим лікарем зазначених клінік.

Порядок направлення громадян на МСЕ

На МСЕ направляються громадяни, які мають стійкі обмеження життєдіяльності і працездатності і які потребують соціального захисту, за висновком ВК при:

• очевидному несприятливому клінічному і трудовому прогнозі незалежно від термінів ВН, але не пізніше 4-х місяців від дати її початку;
• сприятливому клінічному і трудовому прогнозі при ВН, що триває більше 10 місяців (в окремих випадках: стану після травм, реконструктивних операцій), при лікуванні туберкульозу - понад 12 місяців);
• необхідності зміни програми професійної реабілітації працюючим інвалідам в разі погіршення клінічного і трудового прогнозу незалежно від групи інвалідності і термінів ВН.

При направленні на МСЕ заповнюється форма № 088 / у-06 «Направлення на медико-соціальну експертизу організацією, яка надає лікувально-профілактичну допомогу», затверджена наказом МОЗ і СР РФ від 31.01.07 р № 77 «Про затвердження форми направлення на медико соціальну експертизу організацією, яка надає лікувально-профілактичну допомогу ».

При встановленні інвалідності термін ВН завершується датою, безпосередньо передує дню реєстрації документів в бюро МСЕ (Рис. № 9).

Приклад: Хворий тимчасово непрацездатний з 12.01 в зв'язку з ускладненим ГІМ (88 днів). Клінічний і трудовий прогноз неблагопріятни.Лісток нетрудоспособностіпродлен ВК з 09.04 по14.04, ВК рекомендувала оформити пацієнта на МСЕ. Спрямований на МСЕ 14.04, документи в бюро зареєстровані 15.04; 17.04 визнаний інвалідом 2 групи.

Тимчасово непрацездатним особам, яким не встановлено інвалідність, ЛН може бути виданий за рішенням ВК до відновлення працездатності на термін не більше 4-х місяців після дати реєстрації документів в установі МСЕ, з періодичністю продовження ЛН за рішенням ВК не рідше ніж через 15 днів, або повторного направлення на МСЕ.

При відмові громадянина від напрямку на МСЕ або несвоєчасної явки його на МСЕ з неповажної причини ЛН не продовжується з дня відмови від напрямку на МСЕ або дня реєстрації документів в установі МСЕ відомості про це вказуються в ЛН і в медичній карті амбулаторного (стаціонарного) хворого.

Порядок видачі листка непрацездатності на період санаторно-курортного лікування та медичної реабілітації

Направлення хворих на доліковування в спеціалізовані санаторно-курортні установи проводиться тільки безпосередньо після стаціонарного лікуваннязгідно з Переліком захворювань, затверджених нормативними документами.

Направлення хворих на доліковування в санаторії з амбулаторно-поліклінічних установ не проводиться.ЛН видається МО, що направляє громадянина на доліковування і продовжується лікуючим лікарем за рішенням ВК спеціалізованого санаторно-курортного закладу на весь період доліковування, але не більше 24 календарних днів.

Приклад: Хвора знаходиться на лікуванні в кардіологічному відділенні стаціонару з 15.01 по 6.02 з приводу ГІМ, з 7.02 спрямована на доліковування в санаторій.

У ЛН, виданому на період стаціонарного лікування, в рядку «Інша» проставляється код 37 «в разі направлення на доліковування безпосередньо після стаціонарного лікування» (Рис. № 10/1). Продовження ЛН оформляється в МО, що направляє громадянина на доліковування (Рис. № 10/2). У графі «З якого числа» таблиць и «Звільнення від роботи» вказується дата початку лікування. Подальше оформлення ЛН здійснюється лікуючим лікарем санаторно-курортного закладу (відділення): в рядку «Перебував у стаціонарі" зазначаються терміни перебування в санаторії, в графах «З якого числа» і «За яке число» таблиці «Звільнення від роботи» одним рядком вказується термін перебування в санаторно-курортному закладі (відділенні).

Післязакінчення доліковування при прийнятті рішення ВК спеціалізованого санаторно-курортного закладу про працездатності громадянина, закриття ЛН проводиться санаторно-курортним закладом.

При триваючої ВН на період закінчення доліковування, пацієнт направляється з ЛН на лікування в МО за місцем проживання.

При направленні осіб, які постраждали у зв'язку з важким нещасним випадком на виробництві, на санаторно-курортне лікування в період ВН (до направлення на МСЕ) ЛН видається на весь період лікування і проїзду.

При напрямку МО хворих на туберкульоз за туристичними путівками до спеціалізованих (протитуберкульозні) санаторії на лікування при виявленої активній формі туберкульозу в разі, коли санаторне лікування замінює стаціонарне лікування, а також на доліковування після стаціонарного лікування ЛН видається за рішенням ВК протитуберкульозного диспансеру та продовжується ВК спеціалізованого (протитуберкульозного ) санаторію на весь період лікування, доліковування і проїзду.

Порядок видачі листка непрацездатності по догляду за хворим членом сім'ї

ЛН по догляду за хворим членом сім'ї видається медичним працівником одного з членів сім'ї (опікуну, піклувальнику, іншому родичу), яка фактично здійснює догляд.

ЛН видається по догляду за хворим членом сім'ї:

• дитиною віком до 7 років, дитиною-інвалідом віком до 15 років - при амбулаторному лікуванні або спільне проживання одного з членів сім'ї в стаціонарі на весь період гострого захворювання або загострення хронічного захворювання;
• дитиною віком від 7 до 15 років - при амбулаторному лікуванні або спільне проживання одного з членів сім'ї в стаціонарі на термін до 15 днів по кожному випадку захворювання, якщо за медичним висновком не потрібно більшого терміну;
• дітьми у віці до 15 років, інфікованими ВІЛ, при хвороби, пов'язаної з поствакцинальних ускладненням, злоякісними новоутвореннями, а також важкими захворюваннями крові - на весь період спільного перебування з дитиною в стаціонарі;
• дітьми у віці до 15 років, які проживають в зоні відселення або зоні проживання з правом на відселення, евакуйованими та переселеними з зон відчуження, відселення, проживання з правом на відселення, включаючи тих, які на день евакуації перебували у стані внутрішньоутробного розвитку, а також за дітьми першого і наступних поколінь громадян, які народилися після радіоактивного опромінення одного з батьків - на весь час хвороби;
• дітьми у віці до 15 років, що страждають захворюваннями внаслідок радіаційного впливу на батьків, - на весь час хвороби;
• старше 15 років - при амбулаторному лікуванні на термін до 3 днів, за рішенням ВК - на термін до 7 днів по кожному захворюванню. ЛН по догляду за дорослим видається тільки в амбулаторно-поліклінічних умовах у разі гостро виник (при загостренні хронічного) захворювання і неможливості госпіталізації (Рис. № 11).

Приклад: У пацієнтки 67 років ГПМК, від госпіталізації відмовилася, доглядає дочка.

При необхідності ЛН по догляду за хворою дитиною може видаватися поперемінно різним членам родини. При захворюванні двох і більше дітей видається один ЛН по догляду за ними. При захворюванні другого (третього) дитину в період хвороби першого ЛН, виданий по догляду за першою дитиною, продовжується до одужання всіх дітей без заліку днів, які співпали з днями звільнення від роботи по догляду за першою дитиною. При цьому в ЛН вказуються дати початку і закінчення захворювання, імена, вік всіх дітей.

ЛН по догляду не видається:

• за хворим членом сім'ї старше 15 років при стаціонарному лікуванні;
• за хронічними хворими в період ремісії;
• якщо доглядає знаходиться в черговій відпустці або відпустці без збереження змісту; відпустці у зв'язку з вагітністю та пологами; відпустці по догляду за дитиною до досягнення нею віку 3 років.

При захворюванні дитини в період, коли мати (інший член сім'ї, фактично здійснює догляд за дитиною) не потребує звільнення від роботи, ЛН по догляду за дитиною видається з дня, коли мати повинна приступити до роботи.

У ЛН, який оформляється по догляду за хворим членом сім'ї, вказується причина ВН «догляд за хворим членом сім'ї»; прізвище, ім'я, по батькові, вік громадянина (дитини), за якими здійснюється догляд, а також родинні зв'язки.

При одночасному догляді за двома і більше дітьми в ЛН вказуються прізвище, ім'я, по батькові, вік кожної дитини, за яким здійснюється догляд.

Порядок видачі листка непрацездатності при карантині

Під карантином розуміється система заходів, спрямованих на запобігання поширенню інфекційних захворювань. При карантині тимчасово відсторонюються від роботи фактично працездатні особи, які контактували з хворими.

При тимчасове відсторонення осіб, які контактували з інфекційним хворим, або при бактеріоносійстві ЛН видається лікарем-інфекціоністом, в разі його відсутності - лікарем тільки за поданням епідеміолога. Тривалість відсторонення від роботи визначається термінами ізоляції осіб при різних інфекційних захворюваннях. Терміни ізоляції визначені методичними рекомендаціями «Терміни ізоляції хворих на інфекційні захворювання та осіб, соприкасавшимися з ними», затвердженими МОЗ 15.10.80 р

Працівникам підприємств громадського харчування, водопостачання, дитячих установ при наявності у них гельмінтозу ЛН видається на весь період дегельмінтизації.

При карантині ЛН по догляду за дитиною до 7 років, які відвідують дошкільний заклад, або членом сім'ї, визнаним в установленому порядку недієздатним, видається лікуючим лікарем, який здійснює нагляд, одному з членів сім'ї (опікуну) на весь період карантину на підставі рішення Уряду РФ або органу виконавчої влади суб'єкта РФ, органу місцевого самоврядування, а також рішення уповноважених посадових осіб, федерального органу виконавчої влади або його територіальних органів, у віданні яких знаходяться об'єкти оборони та іншого спеціального призначення, прийнятого відповідно до статті 31 федерального закону від 30.03.1999 N 52-ФЗ «Про санітарно-епідеміологічне благополуччя населення».

Порядок видачі листка непрацездатності при протезуванні

При напрямку МО пацієнта на протезування в стаціонарне спеціалізована установа ЛН видається на час проїзду до місця лікування. Виданий ЛН продовжується в стаціонарі на весь період протезування і час проїзду до місця проживання. При протезуванні в амбулаторно-поліклінічних умовах ЛН не видається.

Порядок видачі листка непрацездатності у зв'язку з вагітністю та пологами

ЛН видається лікарем акушером-гінекологом, при його відсутності - лікарем загальної практики (сімейним лікарем), а при відсутності лікаря - фельдшером.

Видача ЛН проводиться в 30 тижнів вагітності одноразово на 140 (70 + 70) календарних днів (Рис. № 12).

Приклад: 12.01 в жіночу консультацію звернулася вагітна для оформлення відпустки по вагітності та пологах, термін вагітності 30 тижнів, протягом вагітності без ускладнень, на облік встала в 10 тижнів вагітності.

При багатоплідній вагітності - в 28 тижнів на 194 календарних дня (84 + 110). Термін непрацездатності включається в один рядок таблиці «звільнення від роботи», причина непрацездатності - 05, в графі «Дата 1» вказується термін пологів; робиться відмітка про ранній постановці на облік.

Якщо жінка при зверненні в МО в установлений термін відмовляється від отримання ЛН по вагітності та пологах, відмова фіксується у медичній документації. При повторному зверненні жінки до пологів за ЛН він видається на 140 календарних днів (на 194 дня - при багатоплідній вагітності) з дати первинного звернення, але не раніше 30 (28) тижнів.

При встановленні діагнозу багатоплідної вагітності під час пологів ЛН видається додатково на 54 календарних дня МО, де відбулися пологи.

При ускладнених пологах ЛН видається додатково на 16 календарних днів МО, де відбулися пологи.

При пологах, що наступили в період з 22 до 30 повних тижнів вагітності, ЛН видається на 156 календарних днів.

У разі переривання вагітності при терміні до 21 повного тижня вагітності ЛН видається на весь період непрацездатності, але не менше 3 днів.

Жінкам, які проживають (працюючим) у населених пунктах, що зазнали радіоактивного забруднення внаслідок аварії на ЧАЕС, виробничому об'єднанні «Маяк», скидів радіоактивних відходів у річку Теча, ЛН на дородовий відпустку видається на 90 календарних днів.

При настанні терміну допологового відпустки в період перебування жінки в щорічній основній чи додатковій оплачуваній відпустці, відпустці по догляду за дитиною до 3 років, ЛН видається на загальних підставах (відпустка вважається не відбувся).

Жінці, яка усиновила дитину віком до 3-х місяців, в тому числі від сурогатної матері, ЛН видається з дня усиновлення на період до 70 календарних днів (при одночасному усиновлення двох і більше дітей - на 110 днів) з дня народження дитини.

При проведенні процедури екстракорпорального запліднення ЛН видається жінці МО, що має ліцензію на медичну діяльність, включаючи роботи по акушерству та гінекології та експертизи ВН, на весь період лікування до визначення результату процедури і проїзду до місця проживання і назад. У разі відсутності ліцензії у МО, що проводила процедуру екстракорпорального запліднення, ЛН видається жінці МО по її місцем проживання на підставі виписки (довідки) з медичної карти.

При операції переривання вагітності ЛН видається на весь термін непрацездатності, але не менше 3-х днів.

Лікарська комісія медичної організації

Структура і організація роботи

ВК створюється для колегіального обговорення і прийняття рішення з питань діагностики, лікування, реабілітації, визначення працездатності громадян, професійної придатності деяких категорій працівників та інших медико-соціальних питань, а також для здійснення контролю якості та ефективності лікувально-діагностичних заходів, в тому числі оцінки обґрунтованості і ефективності призначення лікарських засобів.

Порядок створення та діяльності лікарської комісії регламентують Федеральний Закон № 323-ФЗ від 21.11.2011.г. «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» (стаття 48 «Лікарська комісія і консиліум лікарів») і наказ Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку РФ від 5 травня 2012 року № 502н "Про затвердження порядку створення і діяльності лікарської комісії медичної організації".

Лікарська комісія створюється на підставі наказу керівника МО.В залежності від поставлених завдань, особливостей діяльності МО за рішенням керівника МО в складі ВК можуть формуватися підкомісії:

• лікувально-контрольна комісія (розгляд випадків порушення ведення лікарської діяльності);
• підкомісія з вивчення летальних випадків (ПИЛИ);
• підкомісія зі знищення використаних ампул (і т.п.) з під наркотичних засобів;
• підкомісія зі знищення наркотичних і психотропних речовин, з включенням представників органів внутрішніх справ, органів охорони навколишнього середовища;
• підкомісія з перевірки доцільності застосування і обігу наркотичних і психотропних речовин;
• підкомісія по організації додаткового лікарського забезпечення (ДЛО):
• по санкціонування призначення лікарських препаратів (ЛП);
• по контролю за призначенням та випискою ЛП;
• по контролю обліку, зберігання і витрачання рецептурних бланків.
• підкомісія з контролю санітарно-епідеміологічного режиму та профілактики внутрішньолікарняних інфекцій (ВЛІ).

Положення про ВК (підкомісії ВК), яке регламентує цілі, завдання та функції ВК (її підкомісій), порядок роботи, обліку та подання звітності за підсумками діяльності, і склад ВК (її підкомісій) затверджуються керівником МО.

ВК (підкомісія ВК) складається з голови, одного або двох заступників голови, секретаря та членів комісії.

Головою ВК призначається керівник МО або заступник керівника (керівник структурного підрозділу), в посадові обов'язки якого входить вирішення питань, віднесених до компетенції комісії.

До складу ВК і її підкомісій включаються завідувачі структурними підрозділами, лікарі-фахівці з числа працівників МО. Обов'язки щодо участі в роботі ВК повинні бути включені до функціональних обов'язків співробітників.

Лікарі представляють хворого на ВК, але не є членами ВК

Голова ВК (підкомісії) несе відповідальність за її діяльність, своєчасність, обгрунтованість і об'єктивність прийнятих рішень.

Секретар ВК (підкомісії ВК) складає плани-графікізаседаній; готує матеріали для засідання; повідомляються членам ВК про дату і час проведення засідання; оформляетрешеніеВК (її підкомісії) і веде спеціальний журнал, в який заносяться прийняті ВКрешенія; організовує зберігання матеріалів роботи ВК та її підкомісій .

Засідання ВК і підкомісій проводяться не рідше одного разу на тиждень на підставі планів-графіків, які затверджуються керівником МО.В разі потреби за рішенням керівника МО можуть проводитися позапланові засідання ВК (підкомісії ВК).

Рішення ВК (підкомісії) вважається прийнятим, якщо його підтримало дві третини членовкоміссіі.Решеніе оформляється у вигляді протоколу.

Виписка з протоколу рішення ВК видається на руки пацієнту або його законному представнику на підставі письмової заяви.

Голова ВК щоквартально, а також за підсумками року подає керівникові МО письмовий звіт про роботу ВК і її підкомісій.

Контролює работуВК і її підкомісій керівник МО.

Функції лікарської комісії

• прийняття рішень з питань профілактики, діагностики, лікування, медичної реабілітації та санаторно-курортного лікування громадян в найбільш складних і конфліктних ситуаціях, що вимагають комісійної розгляду;
• вирішення питань ЕТН у випадках, встановлених законодавством РФ;
• проведення експертизи професійної придатності деяких категорій працівників;
• оцінка якості, обґрунтованості та ефективності лікувально-діагностичних заходів, в тому числі призначення ЛП;
• оцінка дотримання в МО встановленого порядку ведення медичної документації;
• розробка заходів щодо усунення та попередження порушень в процесі діагностики і лікування пацієнтів;
• вивчення кожного випадку смерті пацієнта з метою виявлення причини смерті, а також вироблення заходів щодо усунення порушень в діяльності МО і медичних працівників у разі, якщо такі порушення призвели до смерті пацієнта;
• прийняття рішення з питань призначення та корекції лікування (включаючи наркотичні та психотропні ЛП) з метою обліку даних пацієнтів при забезпеченні ЛП відповідно до законодавства РФ;
• проведення відбору пацієнтів для надання високотехнологічної медичної допомоги;
• винесення медичного висновку про наявність (відсутність) медичних показань і медичних протипоказань для медичної реабілітації та санаторно-курортного лікування громадян;
• видача висновку про потребу ветерана в забезпеченні протезами (крім зубних протезів), протезно-ортопедичними виробами;
• проведення обов'язкових попередніх та періодичних медичних оглядів (обстежень) працівників, зайнятих на важких роботах і на роботах зі шкідливими і (або) небезпечними умовами праці;
• видача довідки про відсутність медичних протипоказань для роботи з використанням відомостей, що становлять державну таємницю;
• винесення медичного висновку про те, що при вилученні органів і тканин для трансплантації (пересадки) у живого донора його здоров'ю не буде завдано значної шкоди;
• аналіз захворюваності, в тому числі матерів і новонароджених, внутрішньолікарняними інфекціями, розробка і реалізація заходів щодо профілактики захворюваності ВЛІ;
• організація і проведення внутрішнього контролю якості та безпеки медичної діяльності (за рішенням керівника МО);
• взаємодія в роботі з питань, що належать до компетенції ВК, з територіальними фондами обов'язкового медичного страхування, регіональними відділеннями ФСС РФ, територіальними органами Федеральної служби з нагляду в сфері охорони здоров'я і соціального розвитку та Федеральної служби з нагляду в сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини, федеральними установами МСЕ, зі страховими МО, іншими органами і організаціями;
• розгляд звернень (скарг) з питань, пов'язаних з наданням медичної допомоги громадян в МО;
• інші функції, передбачені федеральними законами, нормативними правовими актами Президента, Уряду РФ, федеральних органів виконавчої влади та органів державної влади суб'єктів РФ.

стійка непрацездатність - це тривала або постійна втрата працездатності, що виникла внаслідок хронічного захворювання або травми, що призвели до значного порушення функцій організму. Ухвалений, в листопаді 1995р. Федеральний закон «соціальний захист інвалідів РФ» визначив нову концепцію інвалідності, визначивши такі основоположні поняття, як «інвалід», «обмеження життєдіяльності» «медико-соціальна експертиза» і ін.

інвалід- особа, яка має порушення здоров'я зі стійким розладом функцій організму, обумовлене захворюваннями, наслідками травм або дефектами, що приводять до обмеження життєдіяльності та викликає необхідність соціального захисту.

Медико-соціальна експертиза (МСЕ) - це визначення в установленому порядку потреб особи, яка оглядається в заходи соціального захисту, включаючи реабілітацію, на основі оцінки обмежень життєдіяльності, викликаних стійким розладом функцій організму.

МСЕ здійснюється Державною службою медико-соціальної експертизи, що входить в систему органів соціального захисту населення РФ. МСЕ встановлює причину і групу інвалідності, ступінь втрати працездатності, визначає види, обсяг і терміни проведення реабілітації, заходи соціального захисту, дає рекомендації з працевлаштування

обмеження життєдіяльності - це повна або часткова втрата особою здатності або можливості здійснювати самообслуговування, самостійно пересуватися, орієнтуватися, спілкуватися, контролювати свою поведінку, навчатися і займатися трудовою діяльністю.

Класифікація параметрів обмеження життєдіяльності здійснюється за трьома ступенями:

1. 
   незначно виражені порушення функцій
2. 
   помірно виражені порушення функцій
3. 
   значно виражені порушення функцій.

Підставою для визнання людини інвалідом є:

1. 
   порушення здоров'я зі стійким розладом функцій організму, обумовлене захворюваннями, травмами або дефектами
2. 
   обмеження життєдіяльності
3. 
   необхідність здійснення заходів соціального захисту громадянина.

2 група - соціальна недостатність. вимагає соціального захисту, внаслідок порушення здоров'я, зі стійко вираженим розладом функцій організму в результаті захворювання, травми або дефекту, що призводить до вираженого обмеження однієї з категорій життєдіяльності - 2-я ступінь. Ці хворі не потребують стороннього догляду, але всі види праці їм протипоказані на тривалий період

3 група - соціальна недостатність. вимагає соціального захисту, внаслідок порушення здоров'я, в результаті захворювання, з помірним розладом функцій організму в результаті захворювання, травми або дефекту призводить незначно вираженого обмеження однієї з категорій життєдіяльності - 1-я ступінь. У цих хворих значно знижена працездатність, станом їх здоров'я потрібна зміна умов праці.

Критеріями встановлення інвалідності, без термінів преосвідетельствованія є:

1. 
   неможливість усунення та зменшення соціальної недостатності інваліда внаслідок тривалого обмеження його життєдіяльності (при термінах спостереження не менше 5 років), викликаного порушенням здоров'я зі стійкими незворотними морфологічними змінами та порушеннями функцій організму.
2. 
   Неефективність реабілітаційних заходів, що призводить до необхідності постійної соціального захисту.
3. 
   Інші критерії передбачені чинним законодавством

До установам державної служби МСЕ відносяться: бюро МСЕ і головне бюро МСЕ

Формування мережі бюро МСЕ проводиться виходячи з чисельності населення проживає на території, як правило, один заклад на 70-90 тис. Чол.

Міська швидкої медичної допомоги;

Центральна (міська, районна);

Обласна, в тому числі дитяча (крайова, республіканська, окружна).
1.1.2. Спеціалізовані лікарні, в тому числі:

Відновного лікування, в тому числі дитяча;

гінекологічна;

Геріатричний;

Інфекційна, в тому числі дитяча;

наркологічна;

онкологічна;

офтальмологічна;

Психоневрологічна, в тому числі дитяча;

Психіатрична, в тому числі дитяча;

Психіатрична (стаціонар) спеціалізованого типу;

Психіатрична (стаціонар) спеціалізованого типу з інтенсивним спостереженням;

Туберкульозна, в тому числі дитяча.
1.1.3. Госпіталь.

1.1.4. Медико-санітарна частина, в тому числі центральна.

1.1.5. Будинок (лікарня) сестринського догляду.

1.1.6. Хоспіс.

1.1.7. Лепрозорій.
1.2. диспансери:

Лікарсько-фізкультурний;

кардіологічний;

Шкірно-венерологічний;

мамологічний;

наркологічний;

онкологічний;

офтальмологічний;

протитуберкульозний;

психоневрологічний;

Ендокринологічний.
1.3. Амбулаторно-поліклінічні заклади

1.3.1. Амбулаторія.

1.3.2. Поліклініки, в тому числі:

Міська, в тому числі дитяча;

Центральна районна;

Стоматологічна, в тому числі дитяча;

Консультативно-діагностична, в тому числі для дітей;

психотерапевтична;

Фізіотерапевтична.
1.4. Центри, в тому числі науково-практичні:

Відновної терапії для воїнів-інтернаціоналістів;

Відновної медицини і реабілітації;

геріатричний;

Діабетологіческій;

Наркологічний реабілітаційний;

Професійної патології;

З профілактики та боротьби зі СНІД та інфекційними захворюваннями;

Клініко-діагностичний;

Патології мови і нейрореабілітації;

реабілітації;

Медичної та соціальної реабілітації;

Загальної лікарської (сімейної) практики;

Консультативно-діагностичний, в тому числі для дітей;

Реабілітації слуху;

Лікувальної фізкультури та спортивної медицини;

Мануальної терапії;

Лікувального та профілактичного харчування;

Спеціалізованих видів медичної допомоги;

Психофізіологічної діагностики.
1.5. Заклади швидкої медичної допомоги

і заклади переливання крові

1.5.1. Станція швидкої медичної допомоги.

1.5.2. Станція переливання крові.

1.5.3. Центр крові.

1.6. Заклади охорони материнства і дитинства

1.6.1. Перинатальний центр.

1.6.2. Пологовий будинок.

1.6.3. Жіноча консультація.

1.6.4. Центр планування сім'ї та репродукції.

1.6.5. Центр охорони репродуктивного здоров'я підлітків.

1.6.6. Будинок дитини, в тому числі спеціалізований.

1.6.7. Молочна кухня.
1.7. Санаторно-курортні установи

1.7.1. Бальнеологічна лікарня.

1.7.2. Грязелікарня.

1.7.3. Курортна поліклініка.

1.7.4. Санаторій, в тому числі дитячий, а також для дітей з батьками.

1.7.5. Санаторій-профілакторій.

1.7.6. Санаторний оздоровчий табір цілорічного дії.
2. Заклади охорони здоров'я особливого типу

2.1. центри:

Медичної профілактики;

Медицини катастроф (федеральний, регіональний, територіальний);

Медичний мобілізаційних резервів "Резерв" (республіканський, крайової, обласної, міської);

Ліцензування медичної та фармацевтичної діяльності (республіканський, крайової, обласної);

Контролю якості і сертифікації лікарських засобів;

Медичний інформаційно-аналітичний;

Інформаційно-методичний по експертизі, обліку і аналізу звернення засобів медичного застосування.
2.2. бюро:

Медичної статистики;

патологоанатомічне;

Судово-медичної експертизи.

2.3. Контрольно-аналітична лабораторія.

2.4. Військово-лікарська комісія, в тому числі центральна.

2.5. Бактеріологічна лабораторія з діагностики туберкульозу.
3. Заклади охорони здоров'я з нагляду

в сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини

3.1. Центри гігієни та епідеміології.

3.2. Центри державного санітарно-епідеміологічного нагляду.

3.3. Протичумний центр (станція).

3.4. Дезінфекційний центр (станція).

3.5. Центр гігієнічного освіти населення.

4. Аптечні заклади

4.1. Аптека.

4.2. Аптечний пункт.

4.3. Аптечний кіоск.

4.4. Аптечний магазин.

1.Лечебная-профілактичні установи (лікарні, диспансери, пологові будинки та інші установи), які використовуються з метою викладання вищими медичними навчальними закладами (факультетами) або в наукових цілях медичними науковими організаціями, є клінічними установами.

2.Учрежденія охорони здоров'я, передбачені підрозділом 1.1 "Лікарняні установи" справжньою Номенклатури, можуть мати в своєму складі поліклініку (амбулаторію).

3. При наявності двох і більше закладів охорони здоров'я одного найменування, підвідомчих одному органу державної або муніципальної влади, кожному з них присвоюється порядковий номер.

4.Фельдшерско-акушерські пункти (ФАП) є структурними підрозділами закладів охорони здоров'я.

5.Здравпункти (лікарські, фельдшерські) є структурними підрозділами закладів охорони здоров'я або організацій і призначені для надання першої медичної допомоги робітникам, службовцям і учням.

6.Санітарная авіація може входити до складу обласної, крайової, республіканської лікарні або установи охорони здоров'я медицини катастроф і діє на правах її відділення.

7.Клінікі - лікувально-профілактичні заклади (лікарні, пологові будинки та інші заклади охорони здоров'я), що входять до складу вищих медичних освітніх установ, медичних наукових організацій або підлеглі медичним вузам і науковим організаціям, є їх структурними підрозділами.

8. До спеціалізованих відносяться будинки дитини для дітей:

З органічним ураженням центральної нервової системи з порушенням психіки;

З органічним ураженням центральної нервової системи, в тому числі на дитячий церебральний параліч, без порушення психіки;

З порушеннями функції опорно-рухового апарату та іншими вадами фізичного розвитку без порушення психіки;

З порушеннями слуху та мовлення (глухонімих, оглухлих, слабочуючих);

З порушеннями мови (заїкається, з алалією та іншими порушеннями мови);

З порушеннями зору (сліпих, слабозорих);

- з туберкульозною інтоксикацією, малими та затихаючі формами туберкульозу;

Санаторний.

9. До центру медичної та соціальної реабілітації відноситься:

Відділення постійного проживання для підлітків і дорослих інвалідів з важкими формами дитячого церебрального паралічу, самостійно не пересуваються і себе не обслуговують.

10. Повне найменування установи охорони здоров'я, передбаченого цією Номенклатури, може містити відомості про відомчої приналежності (Росздрава, МВС Росії та ін.) І функціональної приналежності (клінічна).

навчальне видання

Шкоро Надія Михайлівна
Економіка і управління охороною здоров'я

Судово-медичним експертам необхідно встановлювати ступінь стійкої втрати загальної працездатності при кваліфікації ступеня тяжкості тілесного ушкодження, коли тяжкість його визначається не по небезпеки для життя, а по результату ушкодження, оскільки розмір стійкої втрати працездатності є критерієм його тяжкості.

Крім того, необхідність у визначенні стійкої втрати загальної та професійної працездатності виникає, коли ставиться питання про матеріальне відшкодування шкоди здоров'ю, заподіяної ушкодженням у зв'язку з побутовими або транспортними травмами, а також при цивільних позовах до батьків на утримання дітей, до дітей від хворих або непрацездатних батьків, в шлюборозлучних справах і ін.

Під працездатністю взагалі розуміють сукупність фізичних і духовних можливостей людини, які залежать від стану здоров'я і дозволяють йому займатися трудовою діяльністю.

Розрізняють загальну, професійну і спеціальну.

Загальною працездатністю називають здатність людини до некваліфікованої праці.

Професійна працездатність - здатність людини до роботи в певній професії.

Спеціальна працездатність означає, що людина може працювати в певній спеціальності (наприклад, не просто будівельник, а будівельник-монтажник, не просто лікар, а хірург або рентгенолог і ін.).

Відповідно до чинного кримінального, цивільного і трудового законодавства відшкодування шкоди, що завдається, здоров'ю пошкодженням, проводиться шляхом відшкодування збитків, які несе потерпілий у зв'язку з втратою або зменшенням заробітної плати. Розмір збитків в свою чергу залежить від ступеня втрати працездатності суб'єктом, які постраждали від пошкодження.

«Інструкція про виробництво судово-медичної експертизи в СРСР» (1978) вимагає, щоб експертизи визначення стійкої втрати працездатності проводилися тільки комісією. Комісії, які працюють при Бюро судово-медичної експертизи, складаються з судово-медичного експерта і досвідчених лікарів (хірургів, терапевтів, невропатологів та ін.). У завдання цих комісій входить вирішення питань про наявність стійкої втрати працездатності та її ступеня, встановлення причинного зв'язку між травмою і ступенем втрати працездатності, про необхідність санаторно-курортного лікування, додаткового харчування, стороннього догляду, протезування та ін.

Експертизи встановлення стійкої втрати загальної та професійної працездатності виробляють за ухвалою суду.

В результаті втрати працездатності розвивається непрацездатність, яка може бути або стійкою (т. Е. Постійній), або тимчасової (т. Е. Такий, коли через певний проміжок часу здоров'я потерпілого і його працездатність відновлюються).

Визначення тимчасової втрати працездатності проводиться лікарями стаціонарів і поліклінік і лікарсько-контрольними комісіями (ЛКК) лікувальних установ. Вони видають хворому або постраждалому від травми листок тимчасової непрацездатності або довідку, після закінчення дії якої людина знову повертається до свого колишнього праці. Стійка втрата працездатності та її розміри (ступінь і характер інвалідності) визначаються, крім судово-медичних експертів, також і лікарсько-трудовими комісіями (). У завдання ЛТЕК входить визначення стійкої втрати працездатності, що настала в результаті захворювань або травм, отриманих в зв'язку з виробничою діяльністю.

Крім відмінностей в приводах для визначення стійкої втрати працездатності МСЕК і при судово-медичній експертизі, існує різниця і в принципах оцінки розміру втрати працездатності: ЛТЕК оцінює його стосовно до трьох груп інвалідності та у відсотках, в той час як судово-медичні експерти, виходячи з вимог судів, визначають розміри стійкої втрати працездатності тільки в процентах по відношенню до повної працездатності, яка приймається за 100%.

Для визначення розміру стійкої втрати загальної працездатності використовують таблицю, розроблену Головним управлінням державного страхування Міністерства фінансів СРСР від 12.05.74 № 110 «Про порядок організації і проведення лікарсько-страхової експертизи»).

Розмір стійкої втрати професійної працездатності встановлюється індивідуально, з урахуванням стану здоров'я, особливостей професії та ін., Так як у різних людей приблизно одне й те саме пошкодження може мати різні наслідки. Крім того, компенсаторні та адаптаційні можливості у різних людей також неоднакові, що залежить від віку, освіти, професійних навичок, часу, що пройшов з часу травми, і ін.

При визначенні розміру стійкої втрати професійної працездатності враховують рекомендації Міністерства соціального забезпечення РРФСР для ЛТЕК про порядок визначення професійної працездатності.

Судово-медичні експертні комісії визначають розмір стійкої втрати працездатності після ретельного огляду потерпілого і вивчення його медичних документів (в оригіналі) і обставин справи. Таке огляд потерпілого виробляють тільки після визначився результату ушкодження.

«Правилами судово-медичного визначення ступеня тяжкості тілесних ушкоджень» передбачено, що у інвалідів стійку втрату працездатності в зв'язку з отриманим ушкодженням визначають як у практично здорових людей незалежно від інвалідності та її групи. У дітей стійку втрату працездатності встановлюють за тими ж правилами.

Стійка непрацездатність - це тривала або постійна непрацездатність або значне обмеження працездатності, викликане хронічним захворюванням (травмою, анатомічним дефектом), який привів до значного порушення функцій організму. Залежно від ступеня втрати працездатності встановлюється інвалідність.

Встановлення стійкої непрацездатності - складний і відповідальний акт, в якому беруть участь органи охорони здоров'я (лікарі, клініко-експертні комісії) і органи

0\u003e Експертиза працездатності О431

соціального захисту населення. Визначення стійкої непрацездатності та групи інвалідності - не одномоментний акт, а тривалий процес, який базується на вивченні динаміки захворювання і починається в ЛПУ. Лікарі виявляють ознаки стійкої непрацездатності, а органи соціального захисту населення встановлюють її законодавчо. У зв'язку з цим на віруючих ЛПУ незалежно від їх рівня, профілю, відомчої належності та форми власності лежить особлива відповідальність. Вони повинні бути грамотними в питаннях експертизи стійкої непрацездатності, вміти своєчасно виявляти ознаки інвалідності та оперативно направляти на медико-соціальну експертну комісію, правильно і інформативно заповнювати документи, що направляються на комісію.

Стійка непрацездатність, або інвалідність, є юридичною категорією, так як інвалід набуває певні права: право обмежити або повністю припинити професійну діяльність, право на пенсійне або на повне державне забезпечення (будинки-інтернати), право направлення на перенавчання, пільги при оплаті комунальних послуг, проїзду на громадському транспорті та ін.

Правильна оцінка працездатності визначається комплексним методом, що включає всебічне клінічне обстеження хворих з визначенням функцій органів і систем, а також вивчення характеру та умов праці, що впливають на організм хворого.

Пацієнтів направляє на медико-соціальну експертну комісію (МСЕК) ЛПУ.

Право направляти громадян на медико-соціальну експертизу мають лікуючі лікарі амбулаторно-поліклінічних і лікарняних установ різних рівнів і форм власності з ухваленням напрямку клініко-експертною комісією установи (форма направлення затверджується Міністерством охорони здоров'я України за погодженням з Міністерством соціального захисту населення Росії).

Встановлено певний порядок направлення хворих на медико-соціальну експертизу.

Лікуючий лікар проводить ретельне клінічне, лабораторне, інструментальне, рентгенологічне обстеження хворого, при необхідності залучаючи різних фахівців, завідувача відділенням. Лікуючий лікар також визначає умови, характер і тяжкість праці, наявність професійних шкідливих умов, уточ-

ЧАСТИНА II «Розділ 11

О Експертиза працездатності -О-

няет, як хворий справляється з роботою, і трудову установку хворого.

Завідувач відділенням спільно з лікуючим лікарем, зіставляючи дані про функціональні порушення внаслідок патологічного процесу з умовами праці хворого, визначає працездатність. Цей висновок фіксується в амбулаторній карті. При показаннях для направлення на медико-соціальну експертизу хворого направляють на КЕК, яка і виносить відповідне рішення.

На медико-соціальну експертизу направляються хворі, у яких хворобливі явища стали стійкими, незважаючи на застосування різних методів лікування (амбулаторного, стаціонарного, спеціалізованого санаторно-курортного і т.д.), і повністю або частково перешкоджають професійної праці, тобто особи, які мають ознаки інвалідності. При цьому тимчасова непрацездатність, як зазначалося вище, не повинна перевищувати 4 міс.

На медико-соціальну експертизу направляються особи, які не мають ознак стійкої непрацездатності, у випадках, коли тимчасова непрацездатність триває 10 міс (в окремих випадках: травми, стану після реконструктивних операцій, туберкульоз - 12 міс). На медико-соціальну експертизу направляються і працюють інваліди для зміни трудової рекомендації при погіршенні клінічного і трудового прогнозу.

У «Напрямку на МСЕК» вказують число виданих листків непрацездатності, їх початок і закінчення, а також причину тимчасової непрацездатності.

Лікуючий лікар, описуючи об'єктивний статус хворого, представляє дані про функціональний стан найбільш уражених органів і систем організму. У «Напрямку на МСЕК» також записуються висновкиконсультантів. Обов'язкові укладення терапевта, невропатолога, хірурга, офтальмолога, а для жінок - гінеколога.

Діагноз при направленні на медико-соціальну експертизу повинен бути сформульований відповідно до МКБ-10. Повний клінічний діагноз повинен містити визначення нозологічної форми, характеру і ступеня функціональних порушень, стадії хвороби, перебігу із зазначенням частоти, тривалості та тяжкості загострень. Крім основного діагнозу, в «Напрямку на МСЕК» повинні бути відображені всі супутні захворювання.

Крім цього «Направлення на МСЕК», потрібно правильно оформлений листок непрацездатності. У листку непрацездатності вказується дата направлення на експертизу (заповнюється КЕК, підписується її головою і завіряється круглою печаткою ЛПУ).

Хворий направляється на експертизу з відкритим листком непрацездатності. Лікарі-експерти медико-соціальної експертної комісії оформляють «Акт огляду у МСЕК», який містить паспортні та професійні дані, результати експертного обстеження, що включають скарги хворого, клініко-трудовий анамнез, дані експертів - терапевта, невропатолога і хірурга (або інших фахівців залежно від захворювання), результати додаткових досліджень, діагноз експертної комісії і докладний експертне рішення. Висновок комісії про визначення інвалідності, продовження тимчасової непрацездатності фіксується в листку непрацездатності із зазначенням дати огляду, підписується головою і завіряється печаткою медико-соціальної експертної комісії.

При встановленні інвалідності термін тимчасової непрацездатності закінчується датою реєстрації направлення на МСЕК. У цьому випадку лікар в графі листка непрацездатності «приступити до роботи» пише «з такого-то числа визнаний інвалідом такий-то групи». З дня огляду нараховують пенсію по інвалідності.

Особам, які не визнаними інвалідами, листок непрацездатності продовжується ЛПУ до відновлення працездатності або повторного направлення на медико-соціальну експертизу.

Медико-соціальна експертна комісія має право повернути хворого в ЛПУ як недостатньо обстеженого, в цих випадках на час огляду листок непрацездатності

продовжується.

При відмові хворого від направлення на медико-соціальну експертизу або несвоєчасної явки на експертизу з неповажної причини листок непрацездатності не продовжується з дня відмови або дня реєстрації документів медико-соціальною експертною комісією. Відмова або неявка вказується у листку непрацездатності. У графі листка непрацездатності «відмітка про порушення режиму» вказується «відмова від напрямку на МСЕК» або «неявка на МСЕК» і ставиться дата відмови або неявки.

434 ^ ЧАСТИНА II<> розділ 11

МСЕК проводять обстеження хворих за місцем проживання. Огляду підлягають:

1) робітники, службовці та інші громадяни, на яких поширюється державне соціальне страхування;

2) учні вищих, середніх спеціалізованих навчальних закладів, курсів з підготовки кадрів, аспіранти, клінічні ординатори;

3) громадяни, у яких порушення працездатності виникло в зв'язку з виконанням державних обов'язків або боргу громадянина щодо врятування людського життя, по охороні державної власності і державного правопорядку;

4) робітники, службовці, що припинили роботу, колишні військовослужбовці, члени сімей, що втратили годувальника, за наявності у них прав на призначення пенсії;

5) інваліди з дитинства;

6) члени сім'ї непрацюючих пенсіонерів для встановлення надбавки до пенсії;

7) робітники, службовці, які отримали каліцтво або інше ушкодження здоров'я, пов'язане з їх роботою, для встановлення ступеня втрати працездатності з метою визначення розміру відшкодування підприємствами заподіяної шкоди; ступінь втрати працездатності визначається в процентному відношенні;

8) колгоспники, фермери та члени їх сімей;

9) інваліди для переогляду;

10) інваліди з дитинства I та II груп та інші особи, які не мають права на пенсію та які звертаються за призначенням допомоги, право на отримання якого обумовлена \u200b\u200bінвалідністю;

11) особи, які направляються в будинку інвалідів та інтернати.

Крім того, експертні комісії проводять огляд інвалідів за направленням органів соціального захисту населення з метою визначення медичних показань для отримання автомототранспорту і протипоказань до його водіння. В цьому випадку, а також при огляді осіб з метою приміщення в будинок інвалідів необхідні відповідні документи з точним зазначенням причини і цілі напрямки на медико-соціальну експертизу.

При направленні на експертизу робочих і службовців, які припинили роботу або непрацюючих, колишніх військовослужбовців, членів їх сімей, а також членів колгоспів, фермерів та членів їх сімей требует-

V- Експертиза працездатності -Ф- 435

ся довідка з районного відділу соціального захисту населення, військкомату, сільського правління про отримання права на пенсію при встановленні інвалідності.

Громадянин за своєю ініціативою або на свій розсуд не може звернутися до комісії для проведення медико-соціальної експертизи, він може бути направлений для цієї мети тільки ЛПУ.

Для експертизи стійкої непрацездатності в нашій країні створена розгалужена мережа медико-соціальних експертних комісій, що знаходиться у віданні органів соціального захисту населення.

Структура і діяльність комісій визначаються спеціальними законодавчими і нормативними актами (Типовими положеннями, Інструкцією по визначенню груп інвалідності, Списком професійних захворювань та Інструкції щодо застосування списку професійних захворювань і ін.).

Основні функції медико-соціальної експертної комісії зводяться до встановлення інвалідності та визначення її причин і групи. У кожному конкретному випадку інвалідність може бути встановлена \u200b\u200bвід загального захворювання, професійного захворювання, трудового каліцтва, інвалідності з дитинства; для військовослужбовців причиною інвалідності можуть бути поранення, контузія, каліцтво, отримані при захисті Батьківщини або при виконанні інших обов'язків військової служби, або захворювання, пов'язане з перебуванням на фронті, або каліцтво, отримане в результаті нещасного випадку, не пов'язаного з перебуванням на фронті, а в спеціально передбачених законодавством випадках - захворювання, отримане при виконанні обов'язків військової служби. Законодавством Російської Федерації можуть бути встановлені й інші причини інвалідності.

Значне місце в діяльності експертної комісії займають заходи по відновленню працездатності, профілактики інвалідності та використання залишкової працездатності інвалідів. Комісія дає трудові рекомендації, розробляє заходи щодо відновлення працездатності інвалідів. Істотну роль в профілактиці інвалідності грає право комісії на санкціонування доліковування і продовження тимчасової непрацездатності, що часто дозволяє спільними зусиллями лікарів і експертів домогтися повного відновлення працездатності. Рекомендації експертної комісії з медико-соціальної реабілітації інвалідів, яким інвалідність встановлена \u200b\u200bчасів-

436 < ЧАСТЬ II > розділ 11

але, на термін, необхідний для відновного лікування, отримання нової спеціальності, адаптації до нових умов праці та життя, також сприяють відновленню працездатності.

Експертні комісії створюються за територіальною ознакою. Основними органами медико-соціальної експертизи є первинні комісії, які здійснюють первинне огляд хворих і повторне інвалідів. Первинні районні, міські та міжрайонні експертні комісії організовуються на базі ЛПУ. Крім первинних, створюються республіканські, крайові, обласні, а в Москві і Санкт-Петербурзі - центральні міські медико-соціальні експертні комісії.

Комісії поділяють на комісії загального профілю та спеціалізовані.

До складу експертної комісії загального профілю входять 3 лікаря (терапевт, хірург, невропатолог), представники управління (відділу) соціального захисту населення, представник профспілкової організації та медичний реєстратор.

Для проведення медико-соціальної експертизи хворих на туберкульоз, психічні, онкологічні, серцево-судинними, очними, професійними захворюваннями, пацієнтів з наслідками травм створені спеціалізовані комісії, які організовуються на базі спеціалізованих ЛПУ - протитуберкульозних, онкологічних, кардіологічних диспансерів, а також великих лікарень та поліклінік . Спеціалізовані експертні комісії складаються з двох лікарів відповідної спеціальності (один з них голова) та лікаря суміжної професії.

Головою комісії (і загального профілю, і спеціалізованої) призначається найбільш досвідчений і знаючий в питаннях медико-соціальної експертизи лікар, який несе відповідальність за роботу комісії, юридичну та клініко-експертну обґрунтованість прийнятих рішень.

Медико-соціальна експертна комісія приймає рішення на основі колегіального обговорення даних медичного огляду хворого з урахуванням його професії і виробничої характеристики з місця роботи. Жоден член комісії не має права одноосібно здійснювати медико-соціальну експертизу і виносити експертне рішення. У зв'язку з цим основним методом роботи комісії є засідання, які проводяться відповідно до календарного плану на основній базі.

О Експертиза працездатності -Ф- 437

Огляд хворих та інвалідів в основному проводиться в приміщеннях комісії, але в необхідних випадках може бути і на дому і в великих ЛПУ, які обслуговують район.

Крім того, з метою підвищення оперативності та якості медико-соціальної експертизи, кращого знання експертами умов виробничої діяльності хворих та інвалідів, кваліфікованих трудових рекомендацій проводяться виїзні засідання безпосередньо на виробництві, в великих ЛПУ, які обслуговують район.

Після закінчення обстеження і огляду хворого членами комісії виноситься колегіальне експертне рішення про працездатності, групу та причину інвалідності, трудових рекомендаціях, а в окремих випадках про термін фактичного настання інвалідності.

На підставі експертного висновку комісії робітники, службовці, колгоспники, фермери і учні за станом здоров'я звільняються від професійної роботи або навчання. Цей висновок оформляється у вигляді «Довідки МСЕК», яка видається інваліду. У довідці зазначають групу і причину інвалідності, трудові рекомендації і термін чергового переогляду. Крім довідок, в 3-денний термін комісії направляють відповідним підприємствам, установам, організаціям повідомлення встановленої форми про прийняте рішення. Відповідно до висновку комісії призначається пенсія інвалідам певних груп, надаються полегшені умови для роботи і визначаються інші види пільг. Без трудової рекомендації медико-соціальної експертизи керівники підприємств і установ не мають права надавати роботу інвалідам.

В необхідних випадках комісія виносить експертний висновок про надання інвалідам мото- і велоколясок або автомобілів з ручним керуванням, забезпеченні протезами і ортопедичними виробами; встановлює показання до напрямку інвалідів I і II груп працездатного віку в стаціонарні установи Міністерства соціального захисту населення Російської Федерації (будинки-інтернати).

Якщо оглянутий хворий не згоден з винесеним рішенням, він протягом 1 міс може подати письмову заяву про це голові експертної комісії, яка проводила експертизу, або керівнику районного відділу соціального захисту на-

438 ОЧАСТИНА II Про *розділ 11

селища. У 3-денний термін вся документація на даного хворого повинна бути передана для розгляду в експертну комісію суб'єкта Федерації або території, що входить в суб'єкт Федерації, або центральну міську комісію (Москва, Санкт-Петербург).

Вищими органами по медико-соціальну експертизу є республіканські, крайові, обласні та центральні міські (в Москві, Санкт-Петербурзі) медико-соціальні експертні комісії. Функціями цих комісій є методичне керівництво діяльністю загальних і спеціалізованих первинних комісій, перевірка обґрунтованості експертних рішень цих комісій, аналіз експертних помилок і узагальнення досвіду роботи. Рішення, що приймаються вищими експертними органами щодо оскарження висновків міських, міжрайонних, районних і спеціалізованих комісій, а також в порядку контролю за правильністю експертних рішень цих комісій, є остаточними.

До складу вищих медико-соціальних експертних комісій входять 4 лікаря: терапевт, хірург, невропатолог і лікар організатор-методист. Головою комісії є головний експерт республіки, краю, області або міста (Москва, Санкт-Петербург).

Рішення вищих експертних комісій (у тому числі при огляді в складних випадках, в порядку контролю або оскарження і в інших випадках) приймаються більшістю голосів членів комісії. У разі рівного розподілу голосів думка голови комісії є вирішальним. Член комісії, який не погоджується з прийнятим рішенням, викладає в письмовому вигляді свою окрему думку, яка долучається до справи.

Вищі експертні комісії організуються при Міністерстві соціального захисту населення РФ і відділах соціального захисту населення.

Норми числа оглянутий для вищих комісій не передбачені, тому вони зобов'язані забезпечити безвідмовний прийом хворих для оскарження рішень первинних комісій.

У Росії в залежності від ступеня втрати працездатності встановлюються інвалідність I, II або III групи.

Найбільш важка інвалідність - інвалідність I групи. Інвалідність I групи встановлюється при повній постійній або тривалій втраті працездатності особам, які потребують повсякденному систематичному стороннього догляду (допомоги, нагля-

4 Експертиза працездатності "О 439

ре). Як правило, це хворі з практично незворотними процесами (кінцева стадія онкологічних захворювань, повний параліч внаслідок перенесеного порушення мозкового кровообігу і т.д.). Інвалідність I групи встановлюється також особам, які мають стійкі і різко виражені функціональні порушення і потребують постійного стороннього догляду або допомоги, але ще можуть бути залучені і пристосовані до окремих видів трудової діяльності в особливо організованих індивідуальних умовах (спеціальні цехи, робота на дому та ін .). До цієї категорії відносяться сліпі, хворі з важкими анатомічними дефектами (висока ампутація нижніх кінцівок), психічно хворі. Встановлення інвалідності I групи не викликає ускладнень у лікарів-експертів, оскільки показання до її встановлення досить чіткі.

Інваліди II групи складають основну масу стійко непрацездатних.

Інвалідність II групи встановлюється особам з повною постійною або тривалою втратою працездатності внаслідок порушень функцій організму, але не потребують постійного стороннього догляду (допомоги, нагляді). Інвалідність II групи встановлюється:

а) особам зі стійкими порушеннями функцій, коли професійна праця повністю недоступний;

б) особам, яким праця протипоказаний, оскільки під впливом трудових процесів може настати погіршення перебігу захворювання. Провідне значення при експертизі має клінічний прогноз. До цієї групи відносять хворих після повторного інфаркту міокарда, гіпертонічну хворобу з частими кризами і т.д .;

в) особам, які хворіють на тяжкі хронічні захворювання (важка форма виразкової хвороби з вираженим занепадом живлення і короткочасними ремісіями; епілепсія з частими нападами), яким праця не протипоказаний, але потрібне створення особливих полегшених умов (робота на дому, в спеціальних цехах зі скороченим робочим днем , додатковими перервами в роботі). У деяких випадках умови для роботи можуть бути створені на самому підприємстві, де інвалід працював до захворювання (в основному для осіб інтелектуальної праці). Наприклад, до провідному конструкторові приїжджають додому консультувати креслення або лікар з великим досвідом продовжує працювати консультантом.

nff *? * !. "-ягл

440 ОЧАСТИНА II 4- розділ 11

Інвалідність III групи встановлюється:

а) особам, які за станом здоров'я не можуть працювати відповідно до колишньої професією і потребують перекладу на роботу більш низької кваліфікації. Наприклад, переклад фрезерувальника 5-6 розряду з гіпертонічною хворобою II стадії на роботу з роздачі інструментів;

б) особам, яким необхідні значні обмеження по професії, що призводить до різкого скорочення обсягу виробничої діяльності. Наприклад, переклад ткалі-багатоверстатниці на обслуговування 3-4 верстатів;

в) особам з низькою кваліфікацією або раніше не працювали зважаючи на значний обмеження можливостей працевлаштування через звуження кола доступних робіт. Наприклад, переклад різноробочого, який страждає попереково-крижовий радикуліт, на посаду вахтера;

г) особам, які мають виражені анатомічні дефекти і деформації (згідно з «Переліком виражених анатомічних дефектів», де міститься докладний опис кожного анатомічного дефекту, що дає підставу для встановлення інвалідності III групи, із зазначенням характеру і ступеня морфологічних порушень). Встановлення інвалідності III групи за цим критерієм ґрунтується тільки на наявності анатомічного дефекту, що передбачає перелiк, незалежно від виконуваної роботи. Виражений анатомічний дефект треба відрізняти від дефектів, які призводять до зниження працездатності. Якщо дефект або деформація не передбачені переліком, питання про групу інвалідності вирішується відповідно до загальних принципів експертизи, тобто з урахуванням здатності виконувати роботу за своєю професією. Так, піаніст, що втратив палець, стає непрацездатним, і йому встановлять інвалідність III групи за критерієм «а» на період, поки він набуває нову професію. Лікаря-терапевта, який втратив палець, інвалідність не буде встановлена.

З метою динамічного спостереження за перебігом патологічного процесу і станом працездатності проводяться систематичні переогляду інвалідів. Інвалідність I групи встановлюють терміном на 2 роки, а II і III групи - на 1 рік. Повторний огляд раніше зазначеного терміну можливо лише в разі з'явилася необхідність перегляду групи інвалідності через погіршення стану хворого.

О Експертиза працездатності -О- 441

Досить часто інвалідність встановлюється без зазначення строку опосвідчення. Це, як правило, робиться при важких захворюваннях без перспективи поліпшення клінічного і трудового прогнозу.

Захворювання і стани, що дають право на встановлення інвалідності безстроково, затверджені законодавчо в «Переліку захворювань, при яких група інвалідності встановлюється без зазначення строку огляду».

Інвалідність встановлюється безстроково особам, які досягли пенсійного віку - чоловікам старше 60 років, жінкам старше 55 років, а також інвалідам, у яких строк переогляду настане після досягнення цього віку. Без строку опосвідчення інвалідність встановлюється - чоловікам старше 55 років і жінкам старше 50 років, безперервно визнаним останні 5 років перед досягненням цього віку інвалідами I групи; інвалідам I і II груп, яким за останні 15 років група інвалідності не змінювався або була встановлена \u200b\u200bбільш висока група; інвалідам Великої Вітчизняної війни I і II груп та особам, які отримали інвалідність I і II групи при захисті СРСР до Великої Вітчизняної війни, незалежно від віку і часу настання інвалідності; інвалідам Великої Вітчизняної війни III групи та особам, які мають інвалідність III групи при захисті СРСР до Великої Вітчизняної війни в разі, якщо їм в останні 5 років поспіль встановлювалася будь-яка група інвалідності; інвалідам Великої Вітчизняної війни III групи, жінкам після досягнення 50 років, чоловікам 55 років.

Інвалідність класифікується не тільки за ступенем втрати або обмеження працездатності, а й в залежності від причин, тобто соціально-біологічних умов, що призвели до неї, які повинні бути юридично обгрунтовані і представлені у відповідних документах. Це: інвалідність внаслідок загального захворювання; інвалідність у зв'язку з трудовим каліцтвом; інвалідність внаслідок професійного захворювання; інвалідність з дитинства; інвалідність до початку трудової діяльності; інвалідність у колишніх військовослужбовців.

Законодавство України встановлює розмір пенсій, характер і обсяг інших видів соціальної допомоги в залежності від групи інвалідності і з урахуванням її причин.

МЕДИЧНЕ СТРАХУВАННЯ 1

Медичне страхування є частиною системи соціального страхування, яке розглядається як гарантована державою система заходів матеріального забезпечення трудящих і членів їх сімей в старості, при хворобі, втрати працездатності, для підтримки материнства і дитинства, а також для охорони здоров'я членів суспільства.

Введення обов'язкового медичного страхування, закон про який прийнятий в червні 1991 р, увійшло в систему соціального страхування Росії на початку 1993 р Більшість роботодавців всіх форм власності сплачують на соціальне страхування внесок 39,0% оплати праці. Основна частина коштів соціального страхування припадає на пенсійне страхування - 28% фонду оплати праці більшості підприємств (понад 70% коштів соціального страхування), крім того, трудящі в обов'язковому порядку вносять в пенсійний фонд 1% заробітної плати. У порівнянні з пенсійним страхуванням кошти ОМС досить незначні і складають 3,6% фонду оплати праці і менше 10% коштів соціального страхування.

На відміну від ОМС як частини системи соціального страхування, що фінансується за рахунок цільового оподаткування, добровільне медичне страхування є важливим видом фінансово-комерційної діяльності, яка регулюється Законом «Про страхування», прийнятим в 1992 р

Під добровільним медичним страхуванням у вузькому сенсі слова розуміють страхування, що забезпечує оплату в основному додаткових медичних послуг (табл. 64).

1 У розділі використані матеріали, підготовлені Е.Н. Савельєвої з навчального посібника під ред. Ю.П. Лісіцина (1998) «Соціальна гігієна (медицина) і організація охорони здоров'я».

Медичне страхування -Ф- 443

Таблиця 64. Порівняльний аналіз основних відмінних рис добровільного медичного страхування і ОМС 1

1 Лісіцин Ю.П., Стародубов В.І., Савельєва Е.Н. Медичне страхування. - М .: Медицина, 1995.