Базаліома – фото шкіри, початкова стадія, небезпечні ознаки, лікування та видалення. Базально-клітинний рак (базаліома) Базаліома на руці

(Базально-клітинний рак) - злоякісна пухлина шкіри, що розвивається з клітин епідермісу. Вона отримала свою назву через схожість клітин пухлини з клітин базального шару шкіри. Базаліома має основні ознаки злоякісного новоутворення: проростає в сусідні тканини і руйнує їх, рецидивує навіть після правильного виконаного лікування. Але на відміну з інших злоякісних пухлин базаліома мало дає метастазів. Відносно базаліоми можливе хірургічне лікування, кріодеструкція, лазерне видалення та променева терапія. Лікувальна тактика підбирається в індивідуальному порядку, залежно від характеристик базаліоми.

Загальні відомості

Причини виникнення базаліоми

Базаліома зустрічається в основному у людей старше 40 років. До факторів, що сприяють її розвитку, відносять часте і тривале перебування під прямим сонячним промінням. Тому жителі південних країн і люди, які працюють на сонці, більш схильні до захворювання на базаліому. Люди, які мають світлу шкіру, хворіють частіше, ніж темношкірі. Контакт із токсичними речовинами та канцерогенами (нафтопродукти, миш'як та ін.), постійне травмування певної ділянки шкіри, рубці, опіки, іонізуюче випромінювання також є факторами, що підвищують ризик виникнення базаліоми. До факторів ризику відноситься зниження імунітету на фоні терапії імунодепресантами або тривалого захворювання.

Виникнення базаліоми у дитини чи підлітка малоймовірне. Однак зустрічається вроджена форма базаліоми - синдром Горліна-Гольца (необазоцелюлярний синдром), що поєднує в собі плоску поверхневу форму пухлини, кісти нижньощелепної кістки, вади розвитку ребер та інші аномалії.

Класифікація базаліоми

Симптоми базаліом

Найчастіше базаліома розташовується на обличчі чи шиї. Розвиток пухлини починається з виникнення на шкірі невеликого вузлика блідо-рожевого, червоного або тілесного кольору. На початку захворювання вузлик може нагадувати звичайний прищик. Він повільно росте, не викликаючи жодних болючих відчуттів. У його центрі з'являється сіра скоринка. Після її видалення на шкірі залишається невелике заглиблення, яке незабаром знову покривається скоринкою. Характерною для базаліоми є наявність навколо пухлини щільного валика, добре помітного при розтягуванні шкіри. Дрібні зернисті утворення, з яких складається валик, схожі на перлини.

Подальше зростання базаліоми часом призводить до утворення нових вузликів, які з часом починають зливатися один з одним. Розширення поверхневих судин призводить до появи в ділянці пухлини "судинних зірочок". У центрі пухлини може відбуватися виразка з поступовим збільшенням розміру виразки та її частковим рубцюванням. Збільшуючись у розмірах, базаліома може проростати в навколишні тканини, у тому числі хрящі та кістки, викликаючи при цьому виражений больовий синдром.

Вузликово-виразкова базаліома характеризується появою ущільнення, що виступає над шкірою, має округлу форму і схожого на вузлик. Згодом ущільнення збільшується і покривається виразками, його обриси набувають неправильної форми. Навколо вузлика утворюється характерний «перлинний» пояс. У більшості випадків вузликово-виразкова базаліома розташовується на столітті, в області носогубної складки або у внутрішньому куті ока.

Прободающая форма базаліоми виникає переважно у місцях, де шкіра постійно травмується. Від вузлично-виразкової форми пухлини її відрізняє швидке зростання і виражене руйнування навколишніх тканин. Бородавчаста (папілярна, екзофітна) базаліома своїм зовнішнім виглядом нагадує цвітну капусту. Вона являє собою щільні вузли напівкулястої форми, що розростаються на поверхні шкіри. Особливістю бородавчастої форми базаліоми є відсутність деструкції та проростання в навколишні здорові тканини.

Нодулярна (великовузлична) базаліома - це одиночний вузол, що виступає над шкірою, на поверхні якого видно «судинні зірочки». Вузол росте не в глиб тканин, як вузликово-виразкова базаліома, а назовні. Пігментна форма базаліоми має характерний зовнішній вигляд - вузлик з навколишнім "перловим" валиком. Але темна пігментація центру або країв пухлини робить її схожою на меланому. Склеродерміформна базаліома відрізняється тим, що характерний вузлик блідого забарвлення в міру збільшення перетворюється на плоску і щільну бляшку, краї якої мають чіткий контур. Поверхня бляшки шорстка і з часом вона може виразкуватись.

Рубцово-атрофическая форма базаліоми також починається з утворення вузлика. У міру зростання пухлини у її центрі відбувається деструкція з утворенням виразки. Поступово виразка збільшується та підходить до краю пухлини, при цьому в центрі виразки відбувається рубцювання. Пухлина набуває специфічного вигляду з рубцем у центрі та виразкованим краєм, в області якого триває пухлинне зростання.

Плоска поверхнева базаліома (педжетоїдна епітеліома) є множинними новоутвореннями величиною до 4см, які не проростають у глиб шкіри і не піднімаються над її поверхнею. Утворення мають різне забарвлення від блідо-рожевого до червоного кольору та підняті «перлинні» краї. Така базаліома розвивається протягом кількох десятиліть і має доброякісний перебіг.

Пухлина Шпіглера ("тюрбанна" пухлина, циліндрома) - це множина пухлина, що складається з покритих телеангіектазіями рожево-фіолетових вузлів розміром від 1 до 10 см. Базаліома Шпіглера локалізується на волосистій частині голови, має тривалий доброкаче.

Ускладнення базаліоми

Хоча базаліома є одним із видів раку шкіри, вона відрізняється відносно доброякісним перебігом, оскільки не дає метастазів. Основні ускладнення базаліоми пов'язані з тим, що вона може поширюватися на навколишні тканини, спричиняючи їхнє руйнування. Тяжкі ускладнення аж до летального результату виникають, коли процес зачіпає кістки, вуха, очі, оболонки головного мозку тощо.

Діагностика базаліоми

Діагностика проводиться шляхом цитологічного та гістологічного дослідження зіскрібка або мазка-відбитка, взятих з поверхні пухлини. У ході дослідження під мікроскопом виявляють тяжі або гніздоподібні скупчення клітин округлої, веретеноподібної або овальної форми. По краю клітини оточені тонким ободоком цитоплазми.

Проте гістологічна картина базаліоми буває так само різноманітна, як і її клінічні форми. Тому важливу роль має її клінічна та цитологічна диференціальна діагностика з іншими шкірними захворюваннями. Плоску поверхневу базаліому диференціюють від червоного вовчаку, червоного плоского лишаю, себорейного кератозу та хвороби Боуена. Склеродерміформну базаліому диференціюють від склеродермії та псоріазу, пігментну форму – від меланоми. За необхідності проводять додаткові лабораторні дослідження, створені задля виключення схожих з базаліомою захворювань.

Лікування базаліоми

Спосіб лікування базаліоми підбирається індивідуально залежно від розмірів пухлини, її розташування, клінічної форми та морфологічного вигляду, ступеня проростання у сусідні тканини. Має значення первинне виникнення пухлини або рецидив. Враховуються результати лікування, вік і супутні захворювання пацієнта.

Хірургічне видалення базаліоми є ефективним та найпоширенішим способом її лікування. Операція проводиться за обмежених пухлин, розташованих у відносно безпечних для хірургічного втручання місцях. Резистентність базаліоми до променевої терапії або її рецидивування є також показанням для хірургічного видалення. При склеродерміформній базаліомі або рецидивах пухлини висічення проводять із застосуванням хірургічного мікроскопа.

Кріодеструкція базаліоми рідким азотом – швидка та безболісна процедура, проте вона ефективна лише у випадках поверхневого розташування пухлини та не виключає виникнення рецидиву. Променева терапія базаліоми при невеликому розмірі процесу І-ІІ стадії проводиться шляхом близькофокусної рентгенотерапії ураженої ділянки. У разі великого ураження остання комбінується з дистанційною гамма-терапією. У складних випадках (часті рецидиви, великий розмір пухлини або її глибоке проростання) рентгенотерапія може поєднуватись з хірургічним лікуванням.

Лазерне видалення базаліоми добре підходить людям похилого віку, у яких хірургічне лікування може викликати ускладнення. Воно застосовується також у разі локалізації базаліоми на обличчі, оскільки дає добрий косметичний ефект. Місцева хіміотерапія базаліоми проводиться шляхом нанесення аплікацій з цитостатиків (фторурацил, метатрексат та ін.) на уражені ділянки шкіри.

Прогноз базаліоми

Загалом, завдяки відсутності метастазування, прогноз захворювання сприятливий. Але в занедбаних стадіях і за відсутності адекватного лікування прогноз базаліоми може бути дуже серйозним.

Велике значення для одужання має раннє лікування базаліоми. Через схильність базаліоми до частого рецидивування пухлина більше 20 мм вже вважається запущеною. Якщо лікування проведено поки що пухлина не досягла таких розмірів і не почала проростати підшкірну клітковину, то в 95-98% спостерігається стійке лікування. При поширенні базаліоми на тканини, що підлягають після лікування, залишаються значні косметичні дефекти.

Базальноклітинним раком шкіри називається одна з найбільш поширених онкологічних пухлин, що формується з клітин базального шару епідермісу. За результатами статистичних досліджень, це захворювання діагностується у 45-90% з усіх випадків ракових захворювань шкіри.

Пухлини цього виду раку характеризуються повільним розвитком і майже ніколи не метастазують. Щоб докладніше дізнатися про те, що таке базаліома шкіри, потрібно ознайомитися з можливими причинами її виникнення, формами, симптомами та способами лікування.

Причини

Як і у будь-яких інших ракових захворювань, причиною базальноклітинного раку є негативний вплив навколишнього середовища та внутрішні патологічні зміни в організмі. До основних факторів, які можуть спровокувати розвиток базального раку шкіри, відносять:

тривалий вплив ультрафіолетового опромінення;
вплив іонізуючого випромінювання;
тривалий прийом деяких груп ліків;
професійна діяльність, яка передбачає взаємодію з канцерогенними чи радіоактивними речовинами;
генетична схильність;
шкідливі звички, зокрема куріння та алкогольна залежність;
опіки.

Базальноклітинний рак може утворитися як наслідок після деяких захворювань шкірного покриву, наприклад, псоріазу чи хронічного дерматиту.

Класифікація патологічних новоутворень

Грунтуючись на локалізації та гістологічній будові пухлини, новоутворення базального раку шкіри прийнято розділяти на такі види:

вузликово-виразкові пухлини;
склеродерміформні;
прободаючі;
пігментні;
педжетоїдні;
бородавчасті;
нодулярні;
рубцево-атрофічні.

Виходячи з форми базальноклітинної карциноми, симптоматичні прояви та характер розвитку можуть відрізнятися.

Вузликово-виразкові

Освіта маленького розміру, що розвивається на верхніх шарах дерми як світло-рожевий або червоний вузлик, що має щільну консистенцію. Розміри такої пухлини до 5 мм, при цьому можна спостерігати витончення шкіри в ураженій ділянці з характерним сальним блиском. У міру розвитку пухлина стає більше з утворенням виразок неправильної форми. Такі виразки можуть кровоточити, але в дні з'являється сальний наліт.

Прободаючі пухлини

Клінічна симптоматика прободающих новоутворень схожа з вузликово-виразковими. Ці пухлини частіше виникають на шкірних покривах, які найбільше піддаються зовнішньому механічному впливу, при цьому прободають новоутворення характеризуються швидким розвитком.

Склеродерміформна форма

На первинному етапі розвитку пухлини, на шкірі з'являється маленький вузлик, що має правильну форму із щільною консистенцією. Прогресуючи, новоутворення стає більших розмірів, перетворюючись на тверду бляшку.

Папілярна (бородавчаста) базаліома

Пухлина складається з маленьких вузликів, що мають щільну консистенцію, що сильно виступають над шкірним покривом. Зовні пухлина має вигляд цвітної капусти, стрімко розростається, збільшуючись у розмірах.

Нодулярна (великовузлична) базаліома

Виниклі освіти не проростають у глибокі верстви дерми, а характеризуються зростанням нагору. Це напівкулясті одиночні вузлики, які на розвиненій стадії сильно виступають над шкірним покривом.

Пігментна форма

Вузлики невеликих розмірів, що характеризуються швидким прогресуванням та виразками. У міру розвитку всередині вузлика схожого на бляшку виникає виразка, а по краях пухлини виникає валик із перламутровим відтінком. Найчастіше ці новоутворення розташовуються в області обличчя на щоках та підборідді.

Педжетоподібна базаліома

Хвороба, що характеризується наявністю множинних вогнищ пухлини, схильних до інфільтрації епідерміс, при цьому, не виступаючи над його поверхнею. Новоутворення мають світло-рожевий, червоний або коричневий колір та плоску форму. Розміри пухлин не перевищують 5 см у діаметрі.

Симптоми

Клінічна симптоматика базаліом залежить безпосередньо від форми онкопатології та локалізації новоутворення. Пухлини базально клітинного раку шкіри ростуть повільно, не викликаючи больового синдрому. У поодиноких випадках пацієнти можуть скаржитися на печіння або свербіж у ураженій ділянці. Базаліоми можуть бути:

вузловими;
поверхневими;
рубцевими;
виразковими.

Найчастіше спостерігаються вузлові різновиди базальноклітинного раку, у тому числі з течією онкології утворюються інші форми базалиом. Спочатку у хворих з'являється вузлик округлої форми червоного кольору, який поступово стає більшим.

Поверхневі базаліоми мають вигляд бляшки червоно-коричневого кольору із чітко окресленими краями. Розміри таких новоутворень варіюються 1-3 см. Такі пухлини можуть розвиватись роками, при цьому не метастазують.

Виразкові пухлини вважаються найнебезпечнішими. У міру прогресування вони проростають у навколишні тканини, зокрема кістки та хрящі. Зовнішньо на дні виразки можна спостерігати темну кірку з піднятими над шкірним покривом рожевими краями.

Рубцеві новоутворення мають вигляд щільних рубців, що виступають над поверхнею шкіри.

Цей тип раку частіше формується на відкритих ділянках шкірного покриву, в ділянці голови, особливо обличчя. До групи підвищеного ризику потрапляють люди після 50-ти років. Найчастіше вогнища ракового ураження формуються на носі, навколо рота та в носогубній складці. Також базаліома може утворюватися на волосистій частині голови, шиї та повіках.

Найчастіше базаліоми залишаються доброякісними утвореннями, але внаслідок постійного зростання виникає руйнація тканин, що знаходяться поруч (хрящів, кісток черепа і т.д.). Внаслідок розвитку такої пухлини у хворих може розвинутися тромбоз судин мозкових оболонок, що може призвести до летального результату.

Діагностика

Коли з'являються перші ознаки, що вказують на базаліому шкіри, пацієнти зазвичай звертаються за допомогою до дерматолога. Первинний огляд проводиться за допомогою спеціального пристрою (дерматоскоп) для отримання зображення пухлини, навіть якщо її приховує шар шкіри, що ороговіли. Також пацієнтам призначається:

загальний аналіз крові та сечі;
біохімічний аналіз крові;
цитологічне дослідження зіскрібка з поверхні новоутворення;
гістологічне дослідження тканин.

У процесі діагностування раку шкіри важливо диференціювати його від інших можливих захворювань із схожою симптоматикою:

плоский лишай;
червоний вовчак;
себорея;
псоріаз.

Точний діагноз може поставити лише лікар-онколог, ґрунтуючись на результатах усіх проведених досліджень.

Лікування

Грунтуючись на результатах статистичних досліджень, приблизно 20% хворих, у яких розвивається базальноклітинний тип раку, своєчасно не звертаються за медичною допомогою та проводять самостійне лікування народними засобами або за допомогою препаратів зовнішнього застосування.

Самостійні спроби лікування базальноклітинного раку шкіри в домашніх умовах категорично забороняються, тому що подібна терапія не тільки не принесе бажаного результату, а може погіршити ситуацію.

Це може викликати збільшення глибини та площі ураження, і навіть підвищити ризик появи метастазів.

До основних методів терапії базаліом відносять:

хірургічне лікування;
хіміотерапія;
близькофокусна променева терапія;
кріодеструкція;
кюретаж із електрокоагуляцією;
фотодинамічна терапія (ФДТ).

Методи лікування базаліоми визначаються лише після проведення всіх діагностичних заходів, у ході яких встановлюється форма та ступінь розвитку новоутворення.

Оперативний метод

Проведення операції має на увазі хірургічне висічення пухлини, захоплюючи по периферії до 5 мм здорових тканин, після чого проводиться гістологічний аналіз країв посіченої області. При великому ураженні з інфільтрацією сусідні тканини необхідно виконати широке видалення новоутворення з подальшою пластичною корекцією ранової поверхні.

Результативність хірургічного методу лікування таких новоутворень приблизно 95%, причому подальше спостереження після проведення операції триває протягом 5 років. Ризик рецидиву базально-клітинного раку збільшується при розмірах пухлини більше 1 см в діаметрі, або якщо посічена пухлина вже рецидивна. Також базаліома часто рецидивує, якщо місцем локалізації була область носа, волосистої частини голови, повік та вух.

Зазвичай проводиться мікрохірургічна малоінвазивна операція, що дозволяє мінімізувати можливість пошкодження непоражених ділянок тканин. У такому випадку висікається лише видима частина пухлини, після чого пошарово наносяться горизонтальні зрізи тканин із проведенням гістологічного дослідження.

Променева терапія із застосуванням рентгенівського опромінення

Такий спосіб лікування може бути призначений, якщо у пацієнта є протипоказання до проведення операції з висічення пухлини. Також опромінення базаліом призначається літнім пацієнтам віком 60 років і більше. У процесі проведення процедури виконується опромінення вогнищ пухлини дрібними дозами радіації. Небезпека застосування променевого опромінення полягає в тому, що це може спровокувати розвиток променевого дерматиту, алопецію або розвиток злоякісної пухлини.

Кюретаж із проведенням електрокоагуляції

Цей спосіб є найбільш доступним при лікуванні базальноклітинного раку і в той же час простий у застосуванні. Методика має на увазі видалення основної маси уражених тканин за допомогою металевої кюретки, після чого проводиться електрокоагуляція ложа пухлини. Одним з важливих недоліків цього способу є можливість гістологічного контролю, і велика ймовірність рецидивів, якщо розміри новоутворень перевищують 1 см. Також після видалення пухлини у пацієнтів залишаються серйозні косметичні дефекти.

Кріодеструкція за допомогою рідкого азоту

Спосіб відрізняється відносно низькою вартістю проведення процедури та можливістю її проведення в амбулаторних умовах, при цьому косметичні пошкодження мінімальні. Але застосовується кріодеструкція рідко, оскільки необхідне проведення багаторазових сеансів та відсутня можливість проведення гістологічного контролю. При цьому способі лікування так само велика ймовірність рецидивів.

Фотодинамічне лікування

Інноваційний метод боротьби з базальноклітинним раком, що має на увазі вплив на новоутворення лазера без фотосенсибілізатора з низькою інтенсивністю довжини хвилі. При цьому внаслідок світлохімічної реакції утворюються речовини, що викликають апоптозу клітин пухлини. Таким чином, ракові клітини визначаються організмом як чужорідні і він формує імунну відповідь на їх розвиток.

Хіміотерапія

Цей спосіб не зарекомендував себе як результативна методика лікування базальноклітинного раку шкіри. Хіміотерапію можна виконувати лише при поверхневому базально-клітинному раку з незначною площею ураження. Зазвичай хіміотерапію призначають як доповнення до основного оперативного лікування, або якщо є протипоказання для його застосування.

Проведення системної хіміотерапії має на увазі крапельне внутрішнє введення спеціальних медичних препаратів, які негативно впливають на ракові клітини. Також можуть бути призначені креми та емульсії. Результативність даної методики спостерігається лише на ранніх етапах розвитку, і лише у 70% випадків.

Прогноз та профілактика

Прогноз при розвитку онкопатології шкіри та тривалість її лікування залежать від форми новоутворення, але зазвичай у пацієнтів є великі шанси на успішне лікування. Методи діагностики та лікування визначаються локалізацією та стадією розвитку онкозахворювання шкіри, але найбільш результативним способом терапії залишається проведення хірургічного висічення новоутворення.

До профілактичних заходів, які знижують ризик розвитку базаліом шкіри, можна віднести регулярний догляд та контроль за шкірою на обличчі та тулубі та регулярне медичне обстеження, що дозволяє виявити онкологію на ранньому етапі розвитку. Так як основна локалізація пухлин голова, слід уникати тривалого впливу ультрафіолетового опромінення та використовувати головні убори як захист від сонячних променів.

Базаліома (базально-клітинний рак шкіри) – злоякісна пухлина, яка бере свій початок із поверхневого шару шкіри. Клітини неоплазії схожі з такими базального шару плоского епітелію, внаслідок чого пухлина і отримала свою назву. За поширеністю базаліома займає чи не перше місце у світі, випереджаючи рак молочної залози, шлунка, легені. Щороку діагностується близько 2,5 мільйонів нових випадків хвороби, а частку базаліоми припадає до 80% всіх злоякісних пухлин шкірних покривів.

Діагноз базаліоми не викликає таких емоцій та страху, як інші різновиди раку, головним чином через повільне зростання пухлини. Базаліома не схильна, довгий час не завдає ніяких незручностей крім косметичного дефекту, тому хворі не поспішають із відвідуванням лікаря, у кращому випадку просто ігнорують факт наявності новоутворення, а іноді й займаються самолікуванням. Сподіваючись на те, що пухлина пройде сама, хворі чекають на час, затягуючи візит до фахівця на роки. Така безтурботність призводить до діагностики запущених форм базаліоми, яка легко могла бути вилікувана ще на ранніх етапах свого розвитку.

базіліома (базально-клітинний рак шкіри = базальноклітинна карцинома)

Вкрай рідкісне метастазування не виключає цієї пухлини з числа злоякісних, а здатність вростати в навколишні тканини і руйнувати їх призводить нерідко до сумних наслідків.Відомі випадки, коли літні пацієнти, не довіряючи лікарям, лікувалися вдома народними засобами або навіть побутовою хімією у вигляді агресивних засобів для чищення (так-так, буває і таке!). Пухлина росла хоч і повільно, але швидко покривалася виразками, руйнувала навколишні тканини, судини, нерви, тому лікарі виявлялися безсилими, а трагічний результат був вирішений наперед.

Базаліому можна віднести до тих видів раку, які не просто піддаються терапії, а можуть бути повністю вилікувані за умови своєчасності діагностики. Важливо також відзначити, що і на пізніх стадіях прогноз для життя після видалення пухлини може бути хорошим, проте операція, яку буде змушений виконати хірург, може бути каліючою та спотворюючою.

Певний час тому базаліома віддавали проміжне положення між злоякісними та доброякісними новоутвореннями, а лікуванням її могли займатися дерматологи та хірурги. В останні роки підхід змінився, і хворі на цей вид прямують до онколога.

Серед хворих переважають люди похилого віку, чоловіки і жінки однаково схильні до пухлини. Базаліома частіше діагностується у світлошкірих блакитнооких осіб, любителів засмаги в солярії та під відкритим сонцем. Можливість виїжджати на південь, до моря жителям північних регіонів дає можливість не лише погрітися на сонечку, а й таїть небезпеку надмірного ультрафіолетового випромінювання, що підвищує ризик раку шкіри у рази. Улюбленою локалізацією пухлини стають відкриті ділянки тіла – обличчя, шия, повіки.

Причини базаліоми

Шкіра - найбільший за площею орган людського тіла, що постійно контактує із зовнішнім середовищем і відчуває на собі весь спектр несприятливих впливів. З віком ймовірність пухлин шкіри зростає, тому переважна більшість пацієнтів переступила 50-річний рубіж. У дітей та підлітків базаліома практично не зустрічається, а випадки її діагностики найчастіше пов'язані з наявністю вроджених аномалій (синдром Горліна-Гольця, що включає базально-клітинний рак та інші вади розвитку).

Факторами, що призводять до появи базаліоми шкіри, вважають:

Вплив ультрафіолету.
Іонізуюче випромінювання.
Канцерогенні та токсичні речовини.
Травми, опіки шкіри, рубцеві зміни.
Патологія імунітету.
Вірусні інфекції.
Спадкова схильність.
Літній вік.

Серед усіх факторів ризику найбільше значення приділяється впливу ультрафіолету,чи то сонячне випромінювання або лампи в солярії. Тривале перебування на сонці, особливо в години максимальної його активності, робота на відкритому повітрі згубно впливають на поверхневий шар шкіри, викликають у ньому пошкодження та мутації, що стає тлом для ракової пухлини. Зменшення щільності озонового шару призводить до проникнення більшої кількості сонячної радіації, через що очікується приріст числа хворих у майбутньому.

Світлошкірі жителі, позбавлені достатньо захисного пігменту меланіну, особливо схильні до сонячних опіків. Чим ближче розташований регіон до екватора, тим вища частота пухлини, особливо у схильних осіб. Вважається, що люди кельтського походження мають більш високу ймовірність захворювання, ніж решта.

Оскільки базаліома виникає від впливу зовнішніх причин, то страждають, як правило, відкриті ділянки шкіри – обличчя, шия, куточок ока. Помічено, що у населення Великобританії базаліома частіше зростає на правій половині тіла, тоді як у мешканців багатьох інших країн – ліворуч. Така незвичайна закономірність пояснюється нерівномірністю засмаги під час керування автомобілем.

Іонізуюче випромінюванняпризводить до пошкодження хромосомного апарату клітин шкіри, збільшуючи ризик раку. Зовнішні канцерогени та токсичні речовини (вуглеводні, миш'як, сажа) при контакті зі шкірою мають дратівливу та ушкоджуючу дію на її клітини, тому особам, змушеним контактувати з подібними речовинами за родом професійної діяльності, потрібно бути гранично обережними.

Рубці, хронічні виразки, спадкові аномалії,такі як альбінізм і пігментна ксеродерма роблять шкіру дуже вразливою, а ризик раку у таких пацієнтів дуже великий. Крім того, стан імуносупресії, Викликане вродженими причинами, прийомом протипухлинних препаратів або опроміненням нерідко супроводжується появою базально-клітинного та інших різновидів раку шкіри.

різні передракові зміни та пухлини шкіри

Певне значення відводиться та вірусної інфекції, коли мікроорганізм сам мешкає у клітинах шкіри та викликає їх мутації, а також у випадках ВІЛ-інфекції у стадії розвиненого імунодефіциту.

Прояви базально-клітинного раку шкіри

Прояви базаліоми при сформованому новоутворенні досить характери, що дозволяє досить точно поставити діагноз при огляді пацієнта. Зовнішні ознаки визначаються видом пухлини.

На початковій стадії базаліома може мати вигляд звичайного «прищика», який не завдає ніяких незручностей. З часом, у міру зростання пухлини, освіта набуває вигляду вузла, виразки або щільної бляшки.

локалізації, типові для різних пухлин

Форми базаліоми:

Вузликово-виразкова.
Поверхнева.
Виразкова.
Бородавчата.
Рубцово-атрофічна.
Пігментна.

Відповідно до Міжнародної класифікації прийнято виділяти три типи зростання новоутворення:

Поверхневий.
Склеродермічний.
Фіброзно-епітеліальний.

Найчастішим різновидом базаліоми вважається вузликовий варіант,що проявляється появою невеликого безболісного рожевого вузлика на поверхні шкіри. У міру зростання вузликів схильний покритися виразками, тому на поверхні з'являється поглиблення, покрите скоринкою. Новоутворення повільно збільшується в розмірах, можлива також поява нових подібних структур, що відображає поверхневий мультицентричний тип росту пухлини. З часом, вузлики зливаються між собою, утворюючи щільний інфільтрат, що проникає все глибше в тканину, що підлягає, залучаючи не тільки підшкірний шар, але і хрящі, зв'язки, кістки. Вузликова форма найчастіше розвивається на шкірі обличчя, столітті, в ділянці носогубного трикутника.

види базаліоми: поверхнева, вузликова, рубцово-атрофічна, пігментна, виразкова.

Вузлова форматакож проявляється зростанням неоплазії як одиночного вузла, але, на відміну попереднього варіанта, пухлина не схильна проростати підлягають тканини, а вузол орієнтований назовні.

Поверхневий варіант зростанняхарактерний для щільних бляшковидних форм пухлини, коли вогнище поразки поширюється вшир на 1-3см, має червоно-коричневий колір, має безліч дрібних розширених судин. Поверхня бляшки вкрита кірками, може ерозуватись, але перебіг цієї форми базаліоми сприятливий.

Бородавчаста (папілярна) базаліомавідрізняється поверхневим зростанням, не викликає деструкцію тканин, що підлягають, і зовні схожа на цвітну капусту.

Пігментний варіант базаліомимістить меланін, що надає їй темного кольору і подібності з іншою дуже злоякісною пухлиною – .

Рубцово-атрофічна базаліома (склеродермоподібна)нагадує зовні щільний рубець, розташований нижче за рівень шкіри. Цей вид раку протікає з чергуванням рубцювання та ерозування, тому у хворого можна спостерігати вже освічені пухлинні рубці, і свіжі ерозії, вкриті скоринками. У міру виразки центральної частини, пухлина розширюється, зачіпаючи нові ділянки шкіри по периферії, тоді як у центрі формуються рубці.

Виразкова форма базаліомидосить небезпечна, оскільки схильна швидко руйнувати підлягають і оточуючі пухлину тканини. Центр виразки западає, покритий сіро-чорною кіркою, краї піднесені, рожево-перламутрові, з великою кількістю розширених судин.

Найчастішими і в той же час найбільш небезпечними місцями локалізації базаліоми вважаються куточки очей, повіка, носогубні складки, волосиста частина голови.

Основні симптоми базаліоми зводяться до наявності описаних вище структур на шкірі, які тривалий час не турбують, але все ж таки збільшення їх розмірів, нехай навіть протягом декількох років, залучення в патологічний процес оточуючих м'яких тканин, судин, нервів, кісток і хрящів дуже небезпечно. У пізній стадії пухлини хворі відчувають біль, порушення функції ураженої частини тіла, можливі кровотечі, нагноєння у місці зростання новоутворення, формування нориць у сусідні органи. Велику небезпеку становлять пухлини, що руйнують тканини ока, вуха, що проникають у порожнину черепа та проростають оболонки мозку. Прогноз у випадках несприятливий.

відмінності пухлин шкіри: 1 – нормальна родимка, 2 – дизплазія невуса (родимки), 3 – старечий кератоз, 4 – плоскоклітинний рак, 5 - базально-клітинний рак (базаліома) 6 - меланома

Метастази пухлини надзвичайно рідкісні, але можливі. Проростання неоплазії в м'які тканини, відсутність чітких меж можуть створити певні складності при її видаленні, тому рецидив базаліоми – явище не рідкісне.

Діагностика базаліоми

Оскільки базаліома розташовується поверхнево, великих труднощів у діагностиці немає. Як правило, для цього достатньо візуального огляду пухлини. Лабораторне підтвердження здійснюється за допомогою цитологічного та гістологічного методів.

Для цитологічної діагностикибереться мазок-відбиток або зіскрібок з поверхні неоплазії, в якому виявляються характерні клітини новоутворення. При гістологічному дослідженніФрагменту тканини є можливість не тільки точно встановити вид неоплазії, а й диференціювати його від інших видів шкірних захворювань.

При поширенні пухлини вглиб тканин може бути проведено ультразвукове дослідження, КТ, рентгенографія, що дозволяють з'ясувати глибину і ступінь залучення кісток, хрящів, м'язів у патологічний процес.

Відео: фахівець про виявлення раку шкіри

Лікування базаліоми

Вибір тактики лікування визначається локалізацією пухлини, характером ураження тканин, віком хворого і супутньою патологією. Важливо також знати, що процес носить первинний характер або це рецидив, оскільки базаліома схильна рецидивувати після її видалення.

Найбільш ефективним способом лікування базаліоми вважається хірургічне видалення.Однак на шляху хірурга можуть зустрітися значні перешкоди, зумовлені головним чином локалізацією базаліоми. Так, пошкодження тканин століття, куточків очей часто не дають можливості повністю видалити новоутворення через наслідки, несумісні з нормальним функціонуванням згодом. У таких випадках лише рання діагностика та своєчасне звернення пацієнта до онколога можуть дати можливість провести радикальне видалення пухлини без косметичного дефекту.

Радикальне висічення пухлини дозволяє провести її морфологічне дослідження та показано при більш агресивних формах, коли ризик рецидивування високий. При локалізації вогнища ураження на обличчі у ряді випадків при проведенні операції використовують хірургічний мікроскоп, що дозволяє чітко контролювати необхідні межі втручання.

При необхідності дуже дбайливого видалення базаліоми з максимальним збереженням неуражених тканин використовується метод Моса, коли в процесі операції проводять гістологічне дослідження зрізів пухлини, що дозволяє вчасно «зупинитися» хірургу.

Променева терапія застосовується у складі комбінованого лікування при запущених формах захворювання,а також як ад'ювантний вплив після висічення пухлини для профілактики рецидивів. При неможливості виконання операції онкологи також вдаються до опромінення. Для цього використовується рентгенотерапія або дистанційне опромінення при великому вогнищі ураження.

Метод ефективний, але слід враховувати високий ризик променевого дерматиту та зростання інших пухлин, що виникають після опромінення базаліоми, тому завжди варто добре зважити доцільність цього виду лікування.

Хіміотерапіяпри базаліомі може бути застосована лише місцево у вигляді аплікацій (фторурацил, метотрексат).

кріодеструкція пухлини

В даний час широко поширені щадні методикилікування пухлини – кріодеструкція, електрокоагуляція, кюретаж, лазерна терапія, які успішно проводять дерматологи.

Кріодеструкція має на увазі видалення пухлини за допомогою рідкого азоту.Процедура безболісна і проста у виконанні, але можлива лише за невеликих поверхневих новоутворень і виключає ймовірності рецидиву.

Лікування лазером дуже популярне в дерматології, але і в онкології воно застосовується цілком успішно.Зважаючи на гарний косметичний ефект лазерна терапія застосовна при локалізації пухлини на обличчі, а у літніх хворих, у яких операція може бути пов'язана з різними ускладненнями, таке лікування переважно.

Ефективність фотодинамічної терапії та введення інтерферонів у пухлинну тканину продовжує досліджуватись, але застосування цих методів вже показує хороші результати.

У всіх випадках варто враховувати можливі косметичні наслідки видалення пухлини, тому перед онкологами завжди стоїть завдання вибору найбільш щадного методу лікування. З огляду на велику частоту запущених випадків не завжди вдається видалити пухлину без видимого дефекту.

Через недовіру багатьох пацієнтів до традиційної медицини та схильності захоплюватися народними рецептами, окремо варто зазначити неприпустимість лікування народними засобами будь-якого виду злоякісних пухлин шкіри.Базаліома - не виняток, хоч і росте вона повільно і протікає найчастіше сприятливо. Пухлина сама по собі схильна покритися виразками, а різні примочки і змащування можуть ще більше посилити цей процес, викликати запалення з приєднанням інфекції. Після такого самолікування лікар опиняється перед необхідністю проведення радикальних та спотворюючих операцій, а в гіршому випадку хворий взагалі може не встигнути звернутися до фахівця.

Для профілактики пухлини варто дбайливо ставитись до шкіри, уникати надмірного сонячного опромінення, добре подумати перед відвідинами солярію. У період сонячної активності, на пляжі, відпочинку на відкритому сонці слід завжди використовувати сонцезахисні засоби, а берегти очі та повіки від згубних впливів допоможуть сонячні окуляри.

Якщо базаліома все-таки з'явилася, то зневірятися не варто, ця пухлина - цілком виліковний вид раку шкіри, але тільки за умови своєчасного виявлення та адекватної терапії. Більше 90% пацієнтів, які вчасно звернулися до лікаря, повністю виліковуються від неоплазії.

Відео: базаліома у програмі "Жити Здорово!"

Автор вибірково відповідає на адекватні запитання читачів у межах своєї компетенції та лише в межах ресурсу ОнкоЛіб.ру. Очні консультації та допомогу в організації лікування на даний момент не надаються.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Базально-клітинний рак (базаліома)

Що таке Базально-клітинний рак (базаліома)

Базально-клітинний рак (син.: базаліома, карциноїд шкіри, базально-клітинна епітеліома)- це різновид раку шкіри, який найчастіше зустрічається на обличчі чи шиї, нерідко на повіках чи носі.

Базально-клітинний рак шкіри виникає після 40 років, частіше у чоловіків. Особи негроїдної та монголоїдної раси практично не уражаються.

Ракові клітини походять із базального, тобто. найглибшого шару шкіри.

Що провокує Базально-клітинний рак (базаліома)

Фактори ризику базальноклітинного раку шкіричисленні. Найбільшу роль грає сумарна доза опромінення сонцем (особливо УФ-В).

Інші фактори ризику включають чоловічу стать, літній вік, кельтське походження, світлу шкіру, схильність до сонячних опіків, роботу на відкритому сонці. Захворюваність збільшується в міру наближення до екватора. У більшості випадків пухлини локалізуються на відкритих ділянках тіла, особливо на голові та шиї. У жителів США частіше уражається ліва половина тіла, у жителів Великобританії – права, що пов'язують із нерівномірною інсоляцією при керуванні автомобілем. Очікується, що зменшення озонового шару атмосфери призведе до подальшого зростання захворюваності.

При підвищеній концентрації миш'яку в питній воді, а також у працюючих з миш'яком та його сполуками ризик базальноклітинного раку шкіри суттєво зростає. При цьому поряд з пухлиною нерідко відзначаються ознаки хронічного отруєння миш'яком (зокрема миш'яковий кератоз).

Менш часта причина захворювання - поліциклічні ароматичні вуглеводні, які містяться в кам'яновугільній смолі, сажі, горючих сланцях.

Важливим фактором ризику є знижений імунітет, зумовлений захворюванням або прийомом імунодепресантів. Ризик базальноклітинного раку прямо пропорційний тривалості імуносупресивної терапії.

Ризик базальноклітинного раку підвищений при деяких спадкових захворюваннях (альбінізмі, пігментній ксеродермі, синдромі Горліна-Гольця).

Зрештою, до факторів ризику належать іонізуюче випромінювання, термічні опіки, рубці, хронічні виразки.

Патогенез (що відбувається?) під час Базально-клітинного раку (базаліоми)

Базальноклітинний ракможе розвиватися de novo або, рідше, на ділянках шкіри, пошкоджених хімічними, термічними та іншими агентами. Виникнення пухлини пов'язують із тривалою інсоляцією (особливо вулиць зі світлою шкірою), впливом хімічних канцерогенів, іонізуючого випромінювання. При цьому латентний період після дії іонізуючого випромінювання становив 20-30 років.

Певна роль у розвитку пухлинивідводиться спадковим та імунологічним факторам. Базальноклітинний рак агресивніше протікають при імуносупресії. У хворих на базальноклітинний рак спостерігається зниження функціональної активності Т-лімфоцитів та кілерної цитотоксичності. При базальноклітинному раку з агресивним зростанням відзначається зменшення кількості Т-лімфоцитів у периферичній крові. Однак точне значення як системної, так і місцевої імунної відповіді у запобіганні росту та розвитку пухлини вичерпно не досліджено. Залишається безліч важливих проблем, що вимагають свого вирішення і є сферою підвищеного інтересу та ретельного дослідження протягом найближчих десятиліть.

Неопластичне перетворення клітини, Як вважають, відбувається внаслідок низки порушень у її геномі, які ведуть до прогресивного порушення контролю за зростанням та диференціюванням клітини. Цитогенетичні зміни виражаються у транслокації, ампліфікації, подвоєнні ділянок хромосом, які можуть призвести до активації онкогенів або делеції ділянок хромосоми, здатної викликати інактивацію генів-супресорів пухлини. Існує чотири класи протоонкогенів: фактори росту, рецептори фактора росту, перетворювачі сигналів рецептора фактора росту та фактори транскрипції.

Відомо, що найчастішим видом хромосомної аберації у більшості солідних новоутворень є делеція 1-2 ділянок хромосоми, проте при базальноклітинному ракунайчастіше спостерігається транслокація, яка вражає різні ділянки хромосом, тоді як делеція зустрічається рідко. Проте, незважаючи на високу частоту транслокацій при базальноклітинному раку, наявність активації онкогенів за цієї пухлини доведено лише в поодиноких дослідженнях. Була виявлена висока активність /os-онкогену при інфільтративних формах базальноклітинного раку і низька - в добре відмежованих пухлинах. Однак ця активація не пов'язана безпосередньо з генетичними змінами /os-гену і є вторинною, пов'язаною з мутацією генів, які відповідають за транскрипцію/os-онкогену. Аналогічно і bcl-2-ген, відповідальний за запрограмовану загибель клітини, активніший при базаліомі, але при цьому не відбувається змін його структури.

Ряд дослідників виявили у невеликій кількості випадків базальноклітинного раку точкові мутації онкогенів H-ras та K-ras. Однак пухлини з ras-мутаціями не відрізняються за будь-якими клінічними або гістологічними ознаками від тих, у яких ras-мутації не були знайдені. Точкові мутації або ампліфікації в N-ras-базальноклітинному раку помічені не були. Ці дані свідчать, що ras-активація відіграє вторинну роль патогенезі базаліом і причиною пухлинної проліферації базалоидных клітин. Мутації інших онкогенів та його роль розвитку і прогресії базальноклітинного раку нині вивчені недостатньо. Отримані цитогенетичні дані не вказують на зміну певного онкогену або гена-супресора, що має важливе патогенетичне значення у розвитку базальноклітинного раку.

Очевидно, жодне з генетичних порушень не є ключовим у патогенезі захворювання, виникнення базальноклітинного ракуобумовлено, скоріше, загальною генною нестабільністю. Однак у середині 90-х з'явилися повідомлення у тому, що у 9-й хромосомі геному людини є ген, мутації якого призводять до розвитку базальноклітинного раку. Ймовірна причина мутацій – ультрафіолетове опромінення. УФО призводить до кількох типів ушкодження генів, включаючи утворення фотодимерів, обривів ланцюжка ДНК. Точкові мутації гена р53 під впливом УФО виявляють у 40-56% випадків базаліом; крім того, мутації xas протоонкогенів також зумовлені ультрафіолетовим опроміненням.

Показано, що фактори росту та цитокіни відіграють ключову роль у диференціації та проліферації клітин базальноклітинного раку. Так, при базальноклітинному раку відзначено активне вироблення цитокінів, зокрема інтерлейкінів-4, 5, 10. Подібний профіль цитокінів відповідає Th, які активують гуморальний і пригнічують клітинний імунітет.

Роль гормонів і простагландинів при базальноклітинному раку не така велика.

У розвитку пухлин солідної будови дуже велике значення має ангіогенез, який необхідний для зростання потреби пухлини в кисні і поживних речовинах. Телеангіектазії можуть досягати великих розмірів при базальноклітинному раку, а некроз центральної частини пухлини (виразка) може бути обумовлений недоліком кровопостачання. J.E. Wolf та W.R. Hubler, досліджуючи вироблення факторів ангіогенезу у 20 випадках базальноклітинного раку, спостерігали активне новоутворення судин і припустили, що у механізмі ангіогенезу значну роль відіграє фактор зростання фібробластів.

Відомо, що базальноклітинний рак зростає повільно. На підставі авторадіографічних досліджень з тимідинової міткою показано, що мітотична активність у вузлових базаліомах відзначається головним чином у периферичних зонах пухлинних комплексів. У більш агресивних гістологічних підтипах, таких як інфільтруюча або морфеаподібна базаліома, мітотичні фігури зустрічаються частіше і виявляються по всій площі комплексів. Більш точним індикатором проліферації, що виявляє клітини, що у процесі підготовки до поділу, тобто. у S-фазі клітинного циклу є білок PCNA. Виявлено, що S-фаза в клітинах базаліом триваліша (від 18 до 20 год), ніж S-фаза в нормальних кератиноцитах епідермісу (16 год). Імуногістохімічне визначення наявності PCNA в ядрах пухлинних клітинах підтвердило дані досліджень з тимідинової міткою. У добре відмежованих вузлових утвореннях кількість PCNA-позитивних клітин становить приблизно 10-20% клітин пухлини, тоді як більш агресивних пухлинах їх кількість збільшується до 30-40%. Існують дані, що частота рецидивування може корелювати із високим PCNA-індексом. У нешкірних новоутвореннях доведено наявність зв'язку цього показника з прогресією пухлини від дисплазії до раку та з погіршенням прогнозу. Ймовірно, така кореляція може існувати і в базаліомах, але її наявність поки що не була доведена.

Пухлинна прогресія- результат балансу між клітинною проліферацією та загибеллю клітин. Висока проліферативна активність, що спостерігається у базальноклітинному раку, не корелює з повільним клінічним зростанням більшості пухлин. Наприклад, було встановлено, що час подвоєння клітин базальноклітинного раку в середньому дорівнює 9 дням, тоді як пухлини в цілому збільшуються приблизно на 1 -6 мм на рік. Тому для базальноклітинного раку має бути також характерна інтенсивна загибель клітин. Вона найбільш очевидна у великих вузлових базальноклітинних раках, з кістозним переродженням у центрі пухлини. Базальноклітинний рак агресивних гістологічних підтипів не показує таких очевидних ознак дегенеративних змін. У підтипах базальноклітинного раку, що повільно ростуть, швидкість росту може бути частково визначена апоптозом, запрограмованою формою загибелі клітини, той час, як в агресивних типах апоптоз може бути знижений.

Ультраструктурними ознаками апоптозу у клітціє:
1) наявність конденсації ядерного хроматину;
2) фрагментоване ядро з інвагінацією ядерної мембрани;
3) гладка поверхня клітин внаслідок втрати периферичних ворсинок;
4) руйнація цитоплазми.

Такі фрагментовані клітини пухлинипіддаються фагоцитозу суміжними кератиноцитами або мігруючими макрофагами. Встановлено, що процес апоптозу регулюється білками-продуктами певних онкогенів. Зокрема білок онкогену bcl-2 є блокатором апоптозу. В одному з досліджень було показано, що клітини базальноклітинного раку інтенсивно експресують bcl-2. Однак такі дослідження повинні бути виконані на матеріалі великої кількості різноманітних гістологічних підтипів базальноклітинного раку, так як діапазон мітотичної активності та сфери дії апоптозу в різних підтипах може бути дуже широким. Крім того, було зазначено, що присутність апоптотичних клітин може значно змінюватись і в індивідуальних пухлинах.

Амілоїдне переродження клітин пухлинитакож робить певний внесок у повільне клінічне зростання базаліом. У деяких пухлинах більшість паренхіми заміщена амілоїдом, що утворився з пухлинних кератиноцитів.

Симптоми Базально-клітинного раку (базаліоми)

Базальноклітинний рак часто протікає безсимптомно, проте можливі виразка та кровоточивість. Хворі скаржаться на наявність виразки чи пухлини, які повільно збільшуються протягом кількох місяців чи років, безболісні, іноді супроводжуються свербінням.

Пухлина розвивається із кератиноцитів базального шару епідермісу.

Виділяють такі клінічні форми базаліом:вузлову, поверхневу виразкову, рубцеву. Клінічна картина базаліоми залежить від розташування та форми пухлини.

Вузлова формає найпоширенішою формою базаліоми. Виглядає вона як напівкулястої форми вузол з гладкою поверхнею, рожево-перламутрового кольору, щільної консистенції. У центрі вузла є заглиблення. Вузол повільно збільшується у розмірах, досягаючи 5-10 мм у діаметрі. На його поверхні часто можна бачити телеангіектазію. Вузол базаліоми зовні нагадує перлину. Всі інші клінічні форми розвиваються із вузлової форми базально-клітинного раку.

Поверхнева формавиглядає як бляшка з характерними чіткими, піднятими, щільними, восковидно-блискучими краями. Діаметр вогнища коливається від 1 до 30 мм, контури вогнища неправильні або округлі, колір червоно-коричневий. На поверхні бляшки видно телеангіектазії, ерозії, коричневі кірки. Поверхнева форма характеризується повільним зростанням та доброякісним перебігом.

Рубцева форма базаліоми шкіривиглядає як плоский щільний рубець, сіро-рожевого кольору, розташований нижче за рівень навколишньої шкіри. Краї осередку чіткі, підняті, з перламутровим відтінком. По периферії утворення на кордоні з нормальною шкірою є одна або кілька ерозій, покритих скоринками рожево-коричневого кольору. Частина ерозій рубцюється, а частина - поширюється поверхнею на здорові ділянки шкіри. У розвитку цієї форми базаліоми можна спостерігати періоди, коли у клінічній картині переважають рубці, а ерозії бувають невеликих розмірів або відсутні. Можна також спостерігати великі, плоскі, вкриті скоринками ерозії з невеликими рубцями на периферії вогнища.

На тлі вузлової або поверхневої форми базаліоми можуть з'являтися виразки. Виразкова форма базаліомипритаманний деструюючий ріст із руйнуванням навколишніх м'яких тканин та кісток. Виразка при базаліомі шкіри округлої чи неправильної форми. Дно її вкрите сіро-чорною кіркою, сальне, горбисте, червоно-коричневого кольору. Краї виразки підняті, валикоподібні, рожево-перламутрового кольору, з телеангіектазії.

Зустрічаються і первинно-множинні базаліоми. Описаний синдром Горліна, що характеризується поєднанням безлічі базаліом шкіри з ендокринними та психічними порушеннями та патологією кісткового скелета.

Базально-клітинний рак шкіри характеризується повільним інвазивним зростанням. Вона зазвичай локалізована у первинному осередку; частота метастазування становить лише 0,0028-0,1%. Глибина інвазії та ризик рецидиву залежать від розмірів, локалізації та гістологічних особливостей пухлини, давності захворювання, стану імунітету та інших особливостей організму хворого.

Найнебезпечніша локалізація – центральна частина обличчя (ніс, носогубні складки, шкіра навколо рота та очей), вушні раковини, волосиста частина голови.

Пігментована форма базальноклітинного раку та поверхнева форма базальноклітинного раку, а також вузликово-виразкова форма базальноклітинного раку, якщо вона представлена дрібним невиразкованим вузлом, добре піддаються лікуванню.

Інші, і особливо склеродермоподібна форма базальноклітинного раку, становлять серйозну небезпеку.

Наявність в анамнезі базальноклітинного або плоскоклітинного раку значно збільшує ризик розвитку нових злоякісних пухлин шкіри.

Діагностика Базально-клітинного раку (базаліоми)

Візуальні методи діагностики.Клінічні прояви базаліоми досить характерні, і великих діагностичних труднощів типові випадки базаліоми не становлять. Як правило, на поверхні елемента є поодинокі або множинні вогнища мікроерозій, покриті скоринками, що легко відокремлюються.

Лабораторні методи діагностикиЦитологічне дослідження мазка-скарифікату з ерозованих ділянок практично завжди дозволяє верифицировать діагноз.

Лікування базально-клітинного раку (базаліоми)

При лікуванні базально-клітинного раку шкіривикористовують електрокоагуляцію та кюретаж, висічення, кріодеструкцію, променеву терапію та інші методи, зокрема метод Моса: висічення пухлини з інтраопераційною мікроскопією заморожених горизонтальних зрізів для визначення обсягу операції.

Вибір залежить від особливостей пухлини, віку, загального стану та побажань хворого.

Дерматологи найчастіше використовують електрокоагуляцію та кюретаж. Метод виправданий при невеликих первинних пухлинах низького ступеня злоякісності з безпечною локалізацією.

При необхідності провести гістологічне дослідження вдаються до висічення. Цей метод переважний при пухлинах з більш злоякісним перебігом та небезпечною локалізацією. Він дозволяє також досягти найкращих косметичних результатів.

Показання до кріодеструкції збігаються із показаннями для електрокоагуляції та кюретажу; при глибокій інвазії необхідно використовувати кріозонд.

До променевої терапії вдаються нечасто, проте вона дуже ефективна, а за неможливості хірургічного втручання – незамінна. Променеву терапію використовують як ад'ювантну при пухлинах високого ступеня злоякісності. Призначення променевої терапії молодим хворим потребує виваженого підходу через ризик променевого дерматиту та індукованих злоякісних новоутворень.

Метод Моса дозволяє максимально зберегти здорові тканини. Він показаний при рецидивних пухлинах, небезпечної локалізації, великих розмірах або розмитих межах пухлини, а також при необхідності дуже дбайливого висічення (наприклад, при локалізації на віку).

При поверхневій формі базальноклітинного раку можливе місцеве лікування фторурацилом (крем). В даний час досліджується ефективність ін'єкцій фторурацилу у вогнище ураження.

При деяких первинних пухлинах з успіхом застосовують ін'єкції у осередок ураження інтерферонів.

Фотодинамічна терапія (в/в введення фотосенсибілізуючої речовини з подальшим опроміненням видимим світлом) застосовується при первинно-множинних пухлинах, проте метод недостатньо вивчений.

Досить широко використовується лазерна хірургія.

Профілактика Базально-клітинного раку (базаліоми)

Людям з підвищеним ризиком розвитку базально-клітинного раку шкіри, особливо тим, у кого біла шкіра та світле волосся, рекомендується уникати тривалого перебування під відкритим сонцем. Використовуйте сонцезахисні окуляри для захисту ніжної шкіри повік від ультрафіолетового світла. Захисні головні убори, тенти тощо. також важливі при проведенні часу просто неба. 14.01.2020

На робочій нараді в уряді Санкт-Петербурга прийнято активніше розвивати програму профілактики ВІЛ-інфекції. Одним із пунктів є: тестування на ВІЛ інфекції до 24% населення у 2020 році.

Pfizer розповідає про транстиретинову амілоїдну кардіоміопатію. 14.11.2019

Фахівці сходяться на думці, що необхідно привернути увагу громадськості до проблем серцево-судинних захворювань. Деякі з них є рідкісними, прогресуючими та важко діагностованими. До таких відноситься, наприклад, транстиретинова амілоїдна кардіоміопатія.

14.10.2019

12, 13 та 14 жовтня, в Росії проходить масштабна соціальна акція з безкоштовної перевірки згортання крові - «День МНО». Акція присвячена Всесвітньому дню боротьби з тромбозами.

07.05.2019

Захворюваність на менінгококову інфекцію в РФ за 2018 р. (порівняно з 2017 р.) зросла на 10 % (1). Один із поширених способів профілактики інфекційних захворювань – вакцинація. Сучасні кон'юговані вакцини спрямовані на попередження виникнення менінгококової інфекції та менінгококового менінгіту у дітей (навіть раннього віку), підлітків та дорослих.

Медичні статті

Офтальмологія є однією з областей медицини, що найбільш динамічно розвиваються. Щорічно з'являються технології та процедури, що дозволяють отримувати результат, який ще 5-10 років тому видавався недосяжним. Наприклад, на початку XXI століття лікування вікової далекозорості було неможливим. Максимум, на що міг розраховувати літній пацієнт, — це...

Майже 5% усіх злоякісних пухлин становлять саркоми. Вони відрізняються високою агресивністю, швидким поширенням гематогенним шляхом та схильністю до рецидивів після лікування. Деякі саркоми розвиваються роками, нічим не виявляючи себе...

Віруси не тільки витають у повітрі, а й можуть потрапляти на поручні, сидіння та інші поверхні, зберігаючи при цьому свою активність. Тому у поїздках чи громадських місцях бажано не лише виключити спілкування з оточуючими людьми, а й уникати...

Повернути добрий зір і назавжди розпрощатися з окулярами та контактними лінзами – мрія багатьох людей. Зараз її можна зробити реальністю швидко та безпечно. Нові можливості лазерної корекції зору відкриває повністю безконтактну методику Фемто-ЛАСІК.

Базальноклітинний рак (синоніми базаліома, базальноклітинна карцинома) - одна з найпоширеніших пухлин у популяції людини, на частку якої припадає до 75% немеланомних епітеліальних новоутворень шкіри. Згідно з визначенням ВООЗ - це пухлина, що місцево деструює, з клітин базального шару епідермісу/волосяних фолікулів з повільним ростом і рідкісним метастазуванням (рис. нижче).

Найчастішою локалізацією є відкриті ділянки шкіри, які безпосередньо піддаються впливу сонячного світла. Базально клітинний рак шкіри (БКРК) частіше розвивається на шкірі обличчя (82-97% випадків) переважно в області носа та повік, скроневих областей, щоках та лобі, носогубних складках, верхній губі. При цьому базаліома на обличчі часто розвивається у вигляді множинних пухлин. Другою за частотою локалізацією є шкіра шиї, тулуба, волосистої частини голови та вушних раковин (у 7,2% випадків). Значно рідше базаліома розвивається на шкірі спини та кінцівок (у 3,7% випадків).

Базально клітинний рак шкіри (фото)

Епідеміологічні дослідження свідчать про неухильне зростання захворюваності на БКРК у світі в середньому на 3–10% на рік. Код МКБ-10 - С44. Цей вид раку є хворобою переважного похилого віку, на частку яких припадає 72-78% випадків, рідше зустрічається у відносно ранньому віці. Середньостатистичний вік хворих 64,4 року. Виникає частіше у чоловіків, що обумовлено великим впливом ультрафіолетової радіації через специфіку їхньої професійної діяльності. Незважаючи на повільне зростання, рідкісні випадки метастазування (0,051–0,15% випадків) та летальні наслідки базально-клітинний рак шкіри можуть викликати виражену та велику локальну деструкцію м'яких тканин, хрящів та кісткової тканини, викликаючи спотворення косметично значущих зон тіла. Метастазування відбувається лімфогенним/гематогенним шляхом, частіше у легені, печінку, плевру, стравохід, селезінку, серце, очеревину, нирки, надниркові залози, тверду мозкову оболонку.

Пухлина виникає переважно у осіб, які часто/інтенсивно піддаються впливу сонячної радіації. При цьому для розвитку пухлини важливішим фактором є не інтенсивність опромінення, а хронічний ультрафіолетовий вплив. Відповідно, найчастіше зустрічається базаліома шкіри обличчя і особливо базаліома шкіри носа.

Фото. Базаліома носа

Незважаючи на високу частоту розвитку базальноклітинної карциноми, частота її виявлення залишається надзвичайно низькою, становлячи лише 6–8%, що суттєво затримує її лікування.

Патогенез

Провідне значення у патогенезі БКРК належить так званому сигнальному шляху SHH(Hedgehog-сигнальному шляху). Hedgehog-сигналінг здійснює контроль за активністю генів, що беруть участь у морфогенезі та саме його пошкодження, виявляється при БКРК. У Hedgehog комплекс (HSC) безпосередньо входить трансмембранний білок Smo, транскрипційний фактор Ci та протеїнкінази.

Першорядна роль відводиться мутації в гені PTCH, що міститься в хромосомі 9q, яку кодує рецептор SHH. Певну значимість мають і специфічні мутації, що викликаються УФО, у різних онкогенах пухлинно-супресорного гена р53, які зустрічаються практично у 50% випадків. Інші мутації (локуса CDKN2A та генів (H-Ras, K-Ras та N-Ras) виявляються у значно меншій кількості спорадичних випадків БКРК (рис. нижче).

За відсутності ліганди (нейтральні іони/молекули) в ендосомах рецептор Pam трансмембранний здійснює блокування трансмембранного білка SMO. У процесах часткового протеолізу та фосфорилювання транскрипційного фактора беруть активну участь протеїнкінази з мікротрубочками Hh-комплексу. Як наслідок відбувається утворення розщепленої форми фактора GliR, яка, проникаючи в ядро, блокує транскрипцію генів-мішеней. У присутності Hh-ліганду блокуюча дія Path-рецептора припиняється, SMO виходить з ендосом, що викликає дисоціацію білкового Hh-комплексу, втрату його зв'язку з мікротрубочками та утворення нерозщепленої (повної) форми транскрипційного фактора Gli-act, який проникає в ядро та активує транскрипції генів-мішеней Механізм активації сигнального шляху SHH наведено на рисунках і б нижче.

Малюнок а

Малюнок б

У цілому нині механізми активації сигнального шляху представлені малюнку нижче, де А - мутаційний механізм; B – аутокринний; С і D – паракринний механізм.

Класифікація

В основу класифікації покладено різні ознаки. За ступенем поширеності базиломи виділяють кілька стадій:

початкова стадія (преінвазивна карцинома) - незважаючи на наявність ракових клітин пухлина не сформувалася та визначити її надзвичайно складно;
1 стадія – діаметр пухлини досягає 2 см, новоутворення обмежене дермою і на прилеглі тканини не переходить;
2 стадія – діаметр базаліоми досягає 5 см., проростає всю товщину шкіри, на підшкірну клітковину не поширюється;
3 стадія - діаметр перевищує 5 см, поверхня покривається виразками, проростає вглиб шкіри, руйнуючи підшкірну жирову клітковину, сухожилля і м'язи;
4 стадія - пухлина в діаметрі досягає 10 і більше сантиметрів, ушкоджує хрящі, кістки та прилеглі органи.

Відповідно до морфологічних особливостей та зовнішнього вигляду пухлини виділяють поверхневу, нодулярну (вузликову), вузликово-виразкову, виразкову, склеродермоподібну, рубцово-атрофическую, бородавчасту, пігментну форми базаліоми та інші змішані варіанти.

Відповідно до Міжнародної класифікації виділяють кілька типів зростання базиломи: поверхневий, склеродермічний та фіброзно-епітеліальний.

За клінічним проявом виділяється початкова стадія, розгорнута та термінальна. Як правило, базаліома початкової стадії виглядає у вигляді невеликого вузлика діаметром до 2 см, при цьому виразки відсутні. Фото базаліоми початкової стадії нижче.

Розгорнута стадія – пухлина до 5 см з ураженнями м'яких тканин та первинними виразками (фото нижче).

Термінальна стадія - пухлина досягає 10 і більше сантиметрів, покривається виразками, проростає в підлягаючі тканини. Фото базаліоми шкіри обличчя у термінальній стадії можна знайти на спеціалізованих форумах.

Причини

В основі розвитку базиломи шкіри, як уже зазначалося, лежать генетичні порушення. А до найважливіших етіологічних факторів розвитку БКРК належать:

Інтенсивна хронічна ультрафіолетова дія і особливо хвилями короткохвильового спектру (290–320 нм). При цьому латентний період між первинним пошкодженням шкіри ультрафіолетовими променями та клінічною маніфестацією пухлини може варіювати у широких межах, досягаючи 20–50 років.
Несприятливий сімейний анамнез (наявність у роді спадкових синдромів, таких як синдром Базекса, Горліна-Гольтца, базальноклітинного невуса, Ромбо, 1 та 2 типи шкіри) у рамках яких відзначається часте розвиток базиломи.
Придбаний/природжений, у тому числі прийом імуносупресантів, цитостатиків.
Патології з боку шкіри (виразки/рани, що тривало не гояться, хронічні дерматити, рубці від опіків, запальні та дистрофічні процеси, альбінізм, пігментна ксеродермата ін.).
Вплив токсичних/канцерогенних речовин (миш'як, вуглеводні, сажа).
Рентгенівське/радіоактивне та електромагнітне випромінювання.
Вік (після 60 років) та стать (чоловічої).

Симптоми

Базилома характеризується повільним зростанням, розвивається найчастіше протягом кількох місяців і навіть років. Найбільш активне зростання пухлини спостерігається на периферії вогнища з вираженими явищами клітинного апоптозу. Тому при лікуванні базиломи важливим є чітке визначення меж ураження та повноцінний вплив на зони периферичного зростання.

Клінічна картина захворювання та біологічна поведінка пухлини визначаються її морфогістологічним типом. Фото базаліоми шкіри обличчя різної форми наведено нижче.

Поверхнева форма. Для неї характерне утворення одиничної рожевої плями з піднятими краями та блискучою поверхнею, що нагадує вогнища мікозу, екземи, псоріазу (мал. нижче).

До її різновидів відноситься пігментний БКРК, у якого колір вогнища коричневий. Характерна доброякісна течія. Пляма може довго існувати без збільшення розміру або з повільним та незначним збільшенням його площі. Частота цієї форми близько 10% від усіх базаліом.

Нодулярна (велико-вузликова) форма - форма базаліоми, що найбільш часто зустрічається. На її частку припадає близько 75% всіх випадків. Являє собою екзофітну округлу освіту, що повільно зростає, рожевого кольору. При виразково-вузловому варіанті центральна частина вузла часто покривається виразками і швидко покривається скоринкою. Рідше виразка збільшується в розмірах і набуває форми вирви з утворенням по периферії щільного запального інфільтрату шириною до 1 см. Виразково-інфільтративний БКРК може зруйнувати тканини, особливо при його локалізації біля природних отворів (вушні раковини, ніс, очі). - Прободаючий БКРК (рис. нижче).

Часто вузлові форми містять , що надає утворенню коричневого або чорного забарвлення (пігментний БКРК). Найчастіша локалізація (понад 90%) – шкіра шиї та голови.

Склеродермоподібна (плоска) форма. Характеризується бляшкоподібною освітою з валикоподібними краями, тілесного кольору та з перламутровим блиском. Склеродермоподібна нагадує рубець. Цю форму становить близько 6% від усіх БКРК. У більшості випадків випадків локалізуються на шкірі шиї та голови (рис. нижче).

Для цієї форми характерна агресивна течія, швидке інвазивне зростання в нижчі тканини (жирову клітковину і м'язи). На пізніх стадіях розвитку можливе виразка.

Виразкова форма. Виразка поширюється як по поверхні, а й активно руйнує всі підлягають тканини зокрема і кістки, супроводжується сильним больовим синдромом. Виразка може бути покрита кіркою та має гладкі, щільні, валикоподібні краї (фото нижче).

Інфільтративна форма (зумовлена частіше прогресією плоского та нодулярного варіанта БКРК-фото нижче).

Для неї характерний виражений інфільтративний компонент, схильність до рецидивів та поганий прогноз.
Існує безліч різних варіантів змішаних форм, коли з розвитком пухлини одна форма перетворюється на іншу.

Аналізи та діагностика

Діагностика базиломи базується на виявленні на шкірі характерних новоутворень та проведенні морфологічної верифікації процесу шляхом гістологічного дослідження біопсійного матеріалу або цитологічного дослідження зіскрібка. Для запобігання наявності метастазів у внутрішніх органах/лімфатичних вузлах при необхідності проводять додаткові дослідження – УЗД, рентгенографію, комп'ютерну томографію.

Лікування базаліоми шкіри

Лікування базаліоми шкіри обличчя передбачає повне видалення пухлини з мінімізацією косметичного дефекту та максимального збереження функцій. Способи лікування залежить переважно від потенційного ризику розвитку рецидиву тієї чи іншої форми пухлини, який залежить у свою чергу від агресивності клінічного перебігу та гістологічних ознак. Не менш важливим фактором вибору методу є локалізація пухлини, оскільки збереження функції та мінімізація косметичного дефекту для операції є першорядними, особливо при її розташуванні на відкритих місцях шкіри, таких як обличчя.

Медикаментозне лікування може застосовуватись при формах БКРК із низьким ризиком рецидиву. Незважаючи на невисоку ефективність перевагами місцевого медикаментозного лікування є збереження навколишніх тканин та косметичний ефект, можливість лікування в домашніх умовах. Для цього місцево використовують 5% крем Іміквімод, Курадерм, Інгентол мебулат, 5-фторурацил (5-ФУ), Фторафуроваі Проспідінову мазь, які тонким шаром наносять на добу на уражену ділянку шкіри із захопленням 5-7 мм клінічно незміненої шкіри під оклюзійну пов'язку протягом 2-3 тижнів.

Системна лікарська терапія проводиться при метастатичному варіанті базиломи або неоперабельному місцево-поширеному варіанті пухлини. Іноді її призначають перед хірургічним висіченням пухлини, системної хіміотерапієюпроведенням кріодеструкції. З цією метою призначається препарат інгібітор Hedgehog-сигналінгу Вісмодеглиб, який має вибірковий механізм дії та низьку токсичність. До препаратів з аналогічною дією відноситься і Сонідегіб.

Лікування базально-клітинного раку включає і проведення імунотерапії, яке полягає у системному/місцевому застосуванні імуномодулюючих препаратів, зокрема, рекомбінантних інтерферонів - (свічки), альфа-2b-реаферономи, Інтроном. Реафероні Інтрономвикористовували для обколювання пухлини по 2-3 курси. Препарати досить ефективні, оскільки відзначаються виражені зменшення розмірів пухлин, а частина їх дозволялися рубцевою атрофією.

Базаліома – народні засоби лікування

Існують різні народні способи лікування базаліоми (сік чистотілу, відвар кореня лопуха, листя подорожника, продукти бджільництва та ін), проте практично всі народні засоби не мають доказової бази і використовувати їх як основний метод лікування не рекомендується.

Основними методами лікування базиломи є:

хірургічне лікування;
(Використовується при початкових стадіях захворювання, канцероцидна доза не менше 70 гр.);
електрокоагуляція;
фотодинамічна терапія (руйнування пухлини відбувається за допомогою реалізації фотодинамічної реакції);
кріодеструкція(Видалення пухлини за допомогою рідкого азоту).

Лікарі

Ліки

Препарати для місцевої терапії: Іміквімод, Курадерм, Інгентол мебулат, 5-фторурацил(5-ФУ), Фторафурова мазь, Проспідінова мазь.
Препарати для системної терапії: Вісмодеглиб, Сонідегіб.
Імуномодулюючі препарати: (свічки), Реаферон.

Процедури та операції

Хірургічне висічення проводиться під місцевою анестезією і включає хірургічне еліптичне видалення базаліоми з відступом від її краю 4 мм. Проводиться у випадках, коли пріоритетом перестав бути збереження тканини (на закритих поверхнях тіла). Ефективність пухлин величиною менше 2 див становить 90-95%. Нижче показані фото: базаліома шкіри носа – до та після лікування та базаліома шкіри обличчя (до та після лікування).

Дієта

Спеціальної дієти при базиломі шкіри немає.

Профілактика

В основі профілактики зниження ризику розвитку базиломи лежить захист особливо у дитячому та підлітковому віці від УФО та інших несприятливих факторів впливу, що включає:

Уникнення прямого тривалого впливу сонця та сонячних опіків, частого використання солярію, носіння захисного одягу та окулярів, використання сонцезахисного крему.
Своєчасне лікування довгостроково незагойних свищів/виразок.
Захист грубих рубців на шкірі від механічних травм.
Дотримання особистої гігієни та використання індивідуальних захисних засобів при роботі з речовинами, що містять канцерогени, хімічні реагенти та джерелами випромінювання.

Наслідки та ускладнення

Для базальноклітинного раку характерна відносно доброякісна течія. Основними ускладненнями є її здатність поширюватися на прилеглі тканини, викликаючи їх руйнування та формування косметичного дефекту на шкірі.

Прогноз

Загалом, при своєчасному адекватному лікуванні базально-клітинного раку та відсутності метастазування, прогноз захворювання сприятливий та у 95-98% відзначається стійке лікування. У запущених випадках можуть мати місце виражене руйнування нижчих тканин, включаючи м'язи, хрящі та кістки. При поширенні пухлини на тканини, що підлягають, - високий ризик значного косметичного дефекту. У випадках метастазування пухлини, особливо у життєважні органи, прогноз для життя несприятливий із загальною 5-річною виживаністю близько 10-15%.

Список джерел

Савоськіна В.А. Базальноклітинний рак: епідеміологія, патогенез, клініка, діагностика, сучасні методи лікування // Клінічна імунологія, алергологія, інфектологія., 2016., с. 15-22.
Хлєбнікова О.М. Клініко-морфологічні та імуногістохімічні особливості різних форм базальноклітинного раку шкіри та комплексний метод його лікування. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М: 2007.
Василевська Є.А., Варданян К.Л., Дзибова Е.М. Сучасні методи лікування базальноклітинного раку шкіри // Клінічна дерматологія та венерологія 3, 2015 с. 4-11.
Гамаюнов С.В., Шумська С.В. Базальноклітинний рак шкіри – огляд сучасного стану проблеми. //Практична онкологія. 2012; 13 (2): 92-106.
Новіков А.Г. Клініко-морфологічна характеристика, діагностика та лікування базальноклітинного раку шкіри. Клінічна дерматологія та венерологія. 2012; 3:106-108.